導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇呼吸系統(tǒng)疾病原因，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

結果：56例間質性肺疾病并有呼吸衰竭癥狀的患者其原因為：呼吸道感染20例（35.71%），12例患者因呼吸道感染并間質性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞患者有8例（14.29%），間質性肺疾病急性加重的患者有10例（17.86%），心力衰竭的患者有6例（10.71%），其中接受機械通氣治療的患者有36例，其病死率為50%（18例），另有20例患者接受有創(chuàng)機械通氣治療，其病死率為80%（16例），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，其P

結論：間質性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因包括呼吸道感染、肺栓塞、間質性肺疾病急性加重和心力衰竭，采用無創(chuàng)機械通氣治療的效果明顯優(yōu)于有創(chuàng)通氣治療。

關鍵詞：間質性肺疾病呼吸衰竭機械通氣治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.019

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）01-0015-02

間質性肺疾病發(fā)生于患者體內(nèi)肺泡炎癥和間質纖維化，有著較明顯的呼吸困難并隨著病情的發(fā)展逐漸加重的特點。該疾病對患者的正常肺功能有著較大的影響，能夠導致肺功能的失常和減弱，臨床上常用的治療方法為糖皮質激素治療或免疫抑制劑，但這兩類治療方式并沒有太大的效用，間質性肺疾病晚期的患者其生活質量和生存時間并沒有得到提高或延長[1]。在治療過程中，患者也會因感染等因素導致病情深入發(fā)展并出現(xiàn)呼吸衰竭。當患者有呼吸衰竭現(xiàn)象時，需要第一時間送入呼吸重癥監(jiān)護病房，并開展機械通氣治療。基于上述情況，本文以我院的56例患者為例，簡要分析患者的呼吸衰竭原因和應用機械通氣治療的臨床效果。相關報告整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組選擇我院于2010年1月至2013年6月收治被確診為間質性肺疾病并出現(xiàn)呼吸衰竭入住我院呼吸重癥監(jiān)護病房的患者56例。其中，男性患者36例，女性患者20例，年齡53-79歲，平均年齡為66.5±1.4歲。入選標準為：經(jīng)病理確診為間質性肺疾病，患者的氧合指數(shù)在250以下，同時其呼吸困難癥狀在一個月前已經(jīng)持續(xù)加重，患者均采用機械通氣治療一天以上。其中采用無創(chuàng)機械通氣治療的患者有36例，采用有創(chuàng)機械通氣治療的患者有20例。

1.2一般方法。對56例患者的臨床資料做回顧性分析，內(nèi)容包括臨床癥狀、生命體征（心率、有無雙肺底部吸氣爆裂音、有無杵狀指等）、胸部影像資料、入住呼吸重癥監(jiān)護病房前治療情況、機械通氣治療情況（時間、方式）、患者死亡原因等。

呼吸道感染的診斷標準為：影像學結果顯示患者肺部出現(xiàn)陰影，為浸潤性或間

質性，咳嗽或原有呼吸道疾病加重并有膿痰，發(fā)熱癥狀，肺部有濕性音，對患者采取的抗生素治療效果明顯。

間質性肺疾病急性加重的診斷標準：以“IPF臨床研究國際合作項目”研究組2007年制定的標準為依據(jù)。

肺栓塞：經(jīng)CT造影確認或肺通氣血流灌注掃描確認。

1.3統(tǒng)計學方法。應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P

2結果

呼吸衰竭的原因有：呼吸道感染20例（35.71%），12例呼吸道感染并間質性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞8例（14.29%），間質性肺疾病急性加重10例（17.86%），心力衰竭6例（10.71%），其中接受機械通氣治療的患者有36例，其病死率為50%（18例），另有20例患者接受有創(chuàng)機械通氣治療，其病死率為80%（16例），機械通氣時間均在75天以內(nèi)。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，其P

3結論

間質性肺疾病患者呼吸衰竭癥狀的出現(xiàn)往往顯示患者的病情加重轉急，采用機械通氣治療的效果并不太理想，僅有部分患者救治成功。相關資料顯示，間質性肺疾病急性加重后采取機械通氣治療的患者其死亡率高達86.9%，機械通氣時間平均接近9天[2]。針對間質性肺疾病患者，醫(yī)師需要做好原發(fā)病情控制和患者生命特征檢測，降低相關因素誘發(fā)或加重患者呼吸衰竭的可能性。

本組研究中，導致患者呼吸衰竭的最大因素為呼吸道感染，達到35.71%。其次依次為呼吸道感染并間質性肺疾病程度加重（21.43%），間質性肺疾病急性加重（17.86%），肺栓塞（14.29%），心力衰竭（10.71%）。呼吸道感染與其他因素相比，其可逆性較強，醫(yī)師能夠從感染源的控制等方面入手，降低患者的病死率[3]。部分患者在間質性肺疾病急性加重的同時伴隨有呼吸道感染，此時抗炎治療需要和呼吸道衰竭的治療同時進行，從感染的病因入手，有針對性的展開治療。

機械通氣是目前使用較廣泛的支持呼吸衰竭患者的方法，但其病死率依然較高，患者的氣體交換效果并未得到較好的改善。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比，減少了人工氣道并發(fā)癥和肺部感染的發(fā)生率，其病死率明顯低于有創(chuàng)通氣[4]。因此，無創(chuàng)機械通氣治療可以被優(yōu)先考慮到呼吸衰竭患者的治療中。

參考文獻

[1]虞慧，許峰.侵襲性真菌感染的臨行病學及早期診斷方法[J].西部醫(yī)學，2010（12）：2343―2345

篇2

1 資料與方法

1. 1 一般資料 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用NPPV治療96例， 成功率87.50%（84/96）， 失敗率12.50%（12/96）。失敗病例中男10例， 女2例， 年齡46～92歲。COPD診斷標準參照2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南[1]。入院時動脈血氣分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭。

1. 2 方法 患者均使用美國凱迪泰FLEXO ST25/30 BiPAP呼吸機。工作程序參考Mehta和Hill的建議[2]①進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測。②選擇口鼻面罩或鼻罩， 接輸氧管（氧流量2～6 L/min）。③呼吸機設置：采用BiPAP （S/T）模式。后備頻率10～12/min， 吸氣壓（IPAP）8～12 cmH2O， 呼氣壓（EPAP）4～5 cmH2O， 按照患者的耐受性逐漸增加IPAP至15～25 cmH2O。氧濃度的調節(jié)力求在

1. 3 通氣失敗的判定 ①血氣分析指標進行性惡化如pH40次/min）。⑤無法耐受連接方法。

2 結果

接受NPPV治療COPD 96例中12例失敗， 失敗率12.50%， 失敗原因：Ⅱ型呼吸衰竭不能糾正或加重7例；不能人機協(xié)調2例； 漏氣量大2例， 胃腸脹氣1例；12例中9例立即氣管插管搶救成功， 3例死亡。

3 討論

本組12例失敗病例原因分析歸納如下：①肺部感染未控制， 尤其合并有支氣管擴張， COPD因肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭占70%～80%?？股赜行е委熓∈且环矫嬖颍?而NPPV本身易導致痰液粘稠使痰液排出困難[3]甚至形成肺不張， 也是感染控制不佳的原因。這往往與患者通氣需求較大， 或伴有較大漏氣量， 使總的通氣量過大而不能充分濕化有關；②漏氣。這是比較常見的問題， 發(fā)生率高。主要是無創(chuàng)通氣的面罩大小不能滿足患者臉型需要， 或者佩戴過松而漏氣。呼吸機管道密閉出現(xiàn)問題也可導致漏氣。③胃脹氣。主要是因為通氣過程中患者吞咽， 氣體進入胃腸道。④患者不耐受， 拒絕應用無創(chuàng)通氣。更多是心理因素， 擔心面罩更加重呼吸困難， 煩躁不安， 出現(xiàn)人機對抗， 最終治療失敗。

解決方法：①有效的抗生素治療。對于需要機械通氣的慢阻肺急性加重患者， 不論有創(chuàng)或無創(chuàng)， 抗生素的使用可縮短機械通氣的時間。應用廣譜抗生素抗菌譜必須覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌， 其他如腸桿菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、非典型病原體等， 嚴重者必須覆蓋耐藥菌。②根據(jù)患者的臉型、患者的舒適程度、呼吸狀態(tài)、痰液狀態(tài)、配合程度選擇面罩或鼻罩。③呼吸機連接加溫加濕器， 指導患者治療間歇飲水保持水分充足， 使痰液稀釋， 幫助患者翻身、扣背、鼓勵咳痰， 也可以使用振蕩排痰機促進排痰， 保持呼吸道通暢。④防止胃腸脹氣的方法是囑患者帶機期間閉緊嘴巴， 防止氣體進入患者胃腸道導致腹脹；另外限制吸氣壓力， 盡量不超過25 cmH2O。

目前， 無創(chuàng)通氣已經(jīng)是大家公認的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種重要的、有效的治療手段， 為了能更好的合理有效使用無創(chuàng)通氣， 應多總結失敗原因， 可避免病情加重， 降低插管率。

參考文獻

篇3

結果：通過分析可知，造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染出現(xiàn)的主要原因就是狼瘡活動、腎功能損害以及應用糖皮激素與細胞毒性藥物；通過對兩組患者分別進行相應護理，觀察組中患者的感染發(fā)生率為6.7%，對照組中患者的感染發(fā)生率為33.3%，兩組患者之間有顯著差異存在。

結論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的發(fā)生與很多因素之間都存在一定關系，采取心理護理、皮膚護理以及用藥護理等對系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的控制與預防以及患者生活質量的提高有重要作用和意義，應加強注意。

關鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染 原因 臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0309-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床醫(yī)學上是一種結締組織自身免疫性疾病，并且該病的發(fā)病原因還不是很明確。該疾病患者的免疫功能會有所下降，另外，由于對該疾病利用糖皮質激素以及細胞毒性藥物進行治療，導致患者很容易有感染情況發(fā)生，對患者生命健康有著嚴重威脅。本文選擇曾在我院進行治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染患者60例，對其發(fā)生因素進行分析，分別對患者進行常規(guī)護理與綜合護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源。資料來源于曾在我院進行治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例。將這些患者隨機分為數(shù)量相等的兩組，將這兩組患者分別作為觀察組與對照組。觀察組中患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年齡在15―55歲之間，其平均年齡為38.5±2.5歲；對照組中患者30例，其中男性有18例，女性有12例，患者年齡在16―58歲之間，其平均年齡為40.8±2.6歲。兩組患者均自愿配合完成研究，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般情況方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 原因分析。在患者住院期間，評估每位患者情況，并且對患者的年齡、性別以及住院天數(shù)等一般情況進行記錄，另外還要記錄患者的感染部位、合并癥、糖皮質激素與細胞性藥物的使用情況、發(fā)熱程度與時間、抗生素使用情況。通過醫(yī)生指導，將判斷感染的標準制定出來：第一，體溫有3d以上時間超過38℃，用系統(tǒng)性紅狼瘡活動無法解釋，對患者進行抗菌治療有效；第二，存在相應臨床癥狀、體征以及實驗室結果，或者高熱合并嚴重毒血癥；第三，存在由血、尿以及痰等標本所培養(yǎng)出的病原菌。以系統(tǒng)性紅狼瘡疾病的活動指數(shù)積分對其活動性進行判斷。

1.2.2 護理方法。對對照組中患者行常規(guī)護理；觀察組患者行綜合性護理，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：

第一，皮膚護理。使患者皮膚保持清潔完整，防止患者將皮膚抓傷；對于存在皮疹以及紅斑患者勿擠壓皮膚；若患者對光照比較敏感，在其外出時要采取相關措施進行遮陽；對于刺激皮膚的物品，要避免接觸；禁止使用堿性過強肥皂以及各種化妝品與油膏等[1]。

第二，心理護理。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，由于長時間被疾病所折磨，很容易有失望悲觀等情緒產(chǎn)生，護理人員要將成功病例以及該疾病治療進展情況向患者介紹，將疾病的有關知識向患者解釋，使患者將對該疾病誤解以及錯誤認識消除，將戰(zhàn)勝疾病信心樹立起來。要委婉向患者說明不良情緒會導致病情加重，保持良好心理狀態(tài)，與治療主動積極配合，對疾病治療有很好的促進作用，可使疾病復發(fā)減少[2]。

第三，用藥護理。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者用藥種類比較多，并且服藥時間比較長，而這些藥物能夠造成肝腎損害、白細胞減少以及胃腸道反應等，所以對于適應證以及藥物劑量要嚴格掌握，并且對于藥物療效以及所出現(xiàn)的不良反應要嚴密觀察。尤其是對于聯(lián)合使用細胞毒性藥物以及糖皮質激素患者，對患者的白細胞計數(shù)以及其分類結果要隨時了解，若患者粒細胞數(shù)在0.5×109/L之下，要對其進行保護性隔離，同時要使用抗生素進行預防[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析。利用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對患者的臨床效果有關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差進行表示，對于計數(shù)資料用t進行檢驗，對于組間比較利用X2進行檢驗，在本次研究中，以P

2 結果

2.1 分析患者發(fā)生感染的原因。通過分析可知，造成系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染出現(xiàn)的主要原因就是狼瘡活動、腎功能損害以及應用糖皮激素與細胞毒性藥物，兩組患者在感染原因方面無顯著差異存在。

2.2 比較兩組患者的感染發(fā)生率。通過對兩組患者分別進行相應護理，觀察組中患者的感染率為6.7%，對照組中患者的感染率為33.3%，兩組患者之間有顯著差異存在。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生合并感染的因素有很多種。對原發(fā)病進行積極有效治療，對狼瘡活動進行有效控制是感染減少以及避免的基礎，此外，通過對患者進行綜合性護理，能夠更加全面有效地防止合并感染的發(fā)生[4]。從本文研究結果可以看出，通過對患者進行綜合性護理，其感染率僅有6.7%，這表示對患者進行綜合性護理，能夠起到很好的預防感染的效果。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的發(fā)生與很多因素之間都存在一定關系，采取心理護理、皮膚護理以及用藥護理等對系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的控制與預防以及患者生活質量的提高有重要作用和意義，應加強注意。

參考文獻

[1] 翁燕蓉，彭才智.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺部真菌感染患者的護理干預[J].河北中醫(yī)，2013，35（10）：1565-1567

篇4

關鍵詞 食源性疾??；主動監(jiān)測；腹瀉病例；致病菌；護理對策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.030

Childrenoffoodbornediseaseactivesurveillanceresultsofanalysisofthecausesandnursingcountermeasures

LIXin，XIAOXiang-Li，ZHANGXin（HebeiProvincialChildren′sHospital，Shijiazhuang050031）

AbstractObjective：Tounderstandthehospitalfoodbornediseaseactivesurveillance，providethebasisforeffectiveinterventionmeasures.Methods：FromJanuary-December2013，thehospitalinfectiondigestivedepartmentfoodbornediseaseactivesurveillanceregistrationrecordsforanalysis.Results：Incasesoffoodbornediseaseactivesurveillanceoffoodbornepathogenicbacteriadetectionwithdifferentageandseasons，0-1，1-3yearsofagechildrenpronetoinfection.Conclusions：Itisnecessarytofurtherstrengthenthefoodbornediseasesurveillancesystemconstruction，throughanalyzingthecausesoffoodborneillnessactivemonitoringresults，canbetargetedtotakenursingcountermeasures.

KeywordsFoodbornediseases；Activemonitoring；Diarrheacases；Pathogenicbacteria；Nursingcountermeasures

食源性疾病是指通過攝食進入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染性質或中毒性質的任何疾?。òㄊ澄镏卸荆＝鼛啄?，食品安全事件頻發(fā)，食源性疾病已成為嚴重影響公眾健康的食品安全問題。通過食源性疾病主動監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)食源性疾病暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識別、預警與防控能力，為研究食源性疾病的流行規(guī)律，追溯病因性食品的污染來源，為政府制定和調整食源性疾病防控策略提供技術、科學依據(jù)［1-2］?，F(xiàn)將我院2013年開展的兒童食源性疾病主動監(jiān)測結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料來源于我院2013年1~12月份感染消化科食源性疾病主動監(jiān)測登記記錄。從中選取以腹瀉癥狀為主訴的，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（血便、水樣便、粘液便或膿血便等），并排除克羅恩病、腸易激綜合征、結腸炎等疾病引起的腹瀉病例。將選出的符合食源性疾病主動監(jiān)測標準的門診病例，按季度分組，第一季度103例，第二季度77例，第三季度91例，第四季度129例，共計400例，其中男172例，女228例。

1.2方法

1.2.1病例信息的采集由接診醫(yī)師負責對符合食源性疾病主動監(jiān)測標準的病例進行信息采集，內(nèi)容包括一般情況、臨床癥狀、體征等。

1.2.2糞便樣本的采集對符合監(jiān)測要求的病例進行肛拭子和糞便的采集，置于Cary-Blair運送培養(yǎng)基或無菌糞便采樣杯中，用記號筆清楚地在采集管或采便杯上編號（采樣編號與病例信息表編號一致），并寫上姓名、性別，及時送實驗室檢測。

1.2.3病原菌檢測對采集的樣品進行生物樣本檢驗，檢驗項目沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌為必做項目，酌情增加輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒等檢測項目。

2結果

2.1監(jiān)測對象的基本情況（表1）

2.2檢測結果情況（表2）

2.3致病菌檢出率（表3）

3討論

3.1原因分析表3數(shù)據(jù)顯示，2013年1~12月份我院食源性疾病主動監(jiān)測病例中食源性致病菌檢測結果通過計算總陽性率為27.5%（四季度不同致病菌陽性總數(shù)/病例總數(shù)），提示嬰幼兒感染食源性致病菌的概率非常高，根據(jù)檢測結果顯示0~1、1~3歲年齡段的兒童易感染，其中沙門氏菌二、三季度檢出率較高；諾如病毒三、四季度檢出率稍高；輪狀病毒一四季度檢出率突出；腺病毒檢出率四季持平?？紤]此年齡段的患兒免疫力低，在進食過程中食物、新添加輔食中的操作不當導致污染致病菌或食物中本身攜帶致病菌（肉松、奶粉、蝦泥、動物肝臟、雞蛋等），同時不良的衛(wèi)生行為增加其暴露機會，自我防護意識差等因素［3］，都可以使患兒受到感染引起腹瀉。

3.2護理對策在母乳喂養(yǎng)期，合理母乳喂養(yǎng)、定時定量，尤其在嬰兒出生后的最初幾個月及第一個夏季最為重要，盡量避免夏季斷奶；只吃奶不加輔食的嬰兒會受到感染，最可能是因照顧者的手被污染后沒有及時洗手，使細菌經(jīng)由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有機可乘間接傳染給小寶寶；在添加輔食時，切忌幾種輔食一起添加。

要把好病從口入這一關，注意公共衛(wèi)生，平日多注意食物的保存與生、熟食分開調理避免受污染。所有進食的，比如給小孩吃水果、蔬菜的時候，一定要清洗得非常干凈；比如小嬰兒的奶瓶、擦嘴的毛巾、玩具都要及時消毒，避免細菌滋生。喂食寶寶前務必遵守濕、搓、沖、捧、擦的洗手要訣［4-5］；教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手。

對已有腹瀉癥狀的患兒，尤其是4個月之內(nèi)的嬰兒，盡量堅持母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)里面含有一些小孩容易吸收的成份，而且有對孩子起保護作用的免疫球蛋白等。如果喂配方奶的嬰兒，可以把奶量適當?shù)販p少或稀釋。對已經(jīng)添加輔食的患兒，可以先把輔食減去，喂養(yǎng)的成份盡量單一些。如孩子腹瀉時間已經(jīng)很長，對腸黏膜已經(jīng)產(chǎn)生損傷，腸黏膜受損后，會引起腸黏膜表面的雙糖酶的缺乏，孩子將不能耐受乳糖，無論是配方奶還是母乳當中含有乳糖，孩子食用，就會發(fā)生拉肚子，所以這時候就需更換免乳糖奶粉。

綜上所述，食源性疾病是當今世界分布最廣泛、最常見的疾病之一，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都是一項重要的公共衛(wèi)生問題。開展食源性監(jiān)測主動監(jiān)測，強化體系的建設，有利于降低食源性疾病的發(fā)生。嬰幼兒是食源性疾病的易感人群，通過對嬰幼兒進行食源性主動監(jiān)測，可以有針對性的采取護理對策，達到較高的預防效果。

參考文獻

［1］陳艷，嚴衛(wèi)星.國內(nèi)外急性胃腸炎和食源性疾病負擔研究進展［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2013，25（2）：190-193.

［2］秦麗云，呂國平，王莧，等.石家莊市2010年食源性致病菌主動監(jiān)測結果分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（13）：2415-2418.

［3］孟愛靜.嬰幼兒腹瀉患者的護理體會［J］.中外健康文摘，2014（22）：229-230.

［4］孫愛榮，孫光亮.秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉的整體護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014（5）：2695.

篇5

兒童腎移植一般指受者年齡在18歲以下的腎移植【1】，成功的腎移植不僅提高了患兒的生活質量，而且有助于患兒的生長發(fā)育及身心健康。尿瘺是腎移植術后常見的尿路并發(fā)癥，處理不當可致移植物丟失、嚴重感染、甚至威脅生命【2】。我科自2004年01月至2014年12月共行兒童腎移植術42例，其中4例并發(fā)尿瘺。經(jīng)精心治療和護理后，患兒均康復出院?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病人共4例，女3例，男1例，年齡8-12歲，體重14-27kg。均為首次移植。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎3例，腎病綜合征1例。腎移植前透析狀況：1例行腹膜透析3年，2例行腹膜透析1年余，1例先行腹膜透析1年余，后改行血液透析半年。發(fā)生尿瘺時間：術后1周內(nèi)1例，術后10天內(nèi)1例，2周內(nèi)2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組3例為留置引流管期間，傷口引流液較正常情況下明顯增多，而留置尿管引流量明顯減少；1例已拔除引流管的患兒為自行排尿明顯減少，同時伴有移植腎區(qū)脹痛、發(fā)熱等癥狀。B超提示：移植腎周大量積液。取引流液行生化檢查示肌酐值明顯高于血肌酐值且與尿液肌酐水平相當，證實引流液為尿液。

1.3 結果

均采取保持傷口引流管和導尿管通暢、預防感染、加強營養(yǎng)、適度制動等保守治療。結果均治療成功，未再發(fā)生尿瘺和狹窄。

2 原因分析

腎移植術后尿瘺發(fā)生的原因復雜，大多數(shù)與外科因素有關【3】，內(nèi)科因素占少數(shù)。外科因素主要有：吻合技術及包埋技術的質量不佳，患兒（

本組病例中發(fā)生尿瘺的原因有：2例與傷口愈合不良有關，1例因切口感染所致，1例因輸尿管膀胱再植處縫合不嚴引起吻合口瘺。因此，在兒童腎移植術后并發(fā)尿瘺的病因中，內(nèi)科因素不容忽視。

3 護理體會

由于兒童腎移植在解剖學和生理學上與成人不同，有其自身的特點【5】，如免疫系統(tǒng)較為活躍，發(fā)育遲緩，認知功能也不成熟等。因此，在臨床護理工作中，護理人員要充分認識其特殊性，針對問題采取合理的護理措施，以提高兒童腎移植人/腎存活率，促進患兒身心健康。

3.1 針對性預防護理

3.1.1 急性排斥反應的觀察及護理

研究表明，兒童受者的免疫反應較成人強，Yuge等【6】發(fā)現(xiàn)1-10歲兒童，腎移植術后30%發(fā)生排斥反應，而大于50歲的受者中，僅15%發(fā)生排斥反應。而與成人相比，兒童受者自身產(chǎn)生的肌酐少，體型與成人供腎不成比例，成人供腎絕對腎小球清除率往往大于兒童受者所需，導致急性排斥反應發(fā)生的典型表現(xiàn)如肌酐升高并不一定出現(xiàn)。因此，護理人員應根據(jù)兒童排斥反應早發(fā)、癥狀不典型的特點，密切檢測病情變化，如觀察患兒的生命體征、情緒、移植腎區(qū)情況；注意尿量、尿色及性狀的變化，加強導尿管護理；及時監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、免疫抑制劑濃度、腎臟B超等的檢查結果。一旦發(fā)現(xiàn)急性排斥反應的征兆，立即告知醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進行抗排斥治療，同時，做好保護性隔離工作，預防感染。

3.1.2 營養(yǎng)支持

患兒自幼長期生病，發(fā)育較同齡正常兒遲緩，全身營養(yǎng)狀況差，抵抗力弱，導致傷口愈合能力差，容易并發(fā)尿瘺。本組患兒體重均低于正常，低體重患兒只要病情允許，可鼓勵進食優(yōu)質高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物。提倡在補充足量碳水化合物的基礎上進行優(yōu)質高蛋白飲食，并且混合攝入多種多樣的含蛋白食物，使食物中的蛋白質相互補充，提高膳食中蛋白質的生物價值。

3.1.3 心理護理

患兒年齡小，長期以父母為伴；轉入隔離病房后，與外界隔絕，沒有父母陪伴，較成人更容易產(chǎn)生孤獨、恐懼感；同時，因組織愈合較慢，尿瘺經(jīng)久不愈，患兒依從性變得更差。因此護理人員應重視患兒的心理護理，主動接觸患兒，熱情耐心地與其溝通，在取得患兒信任后，向其講解尿瘺的相關知識，介紹成功病例，鼓勵患兒說出身心的不適。同時，還需做好患兒父母的溝通工作，必要時可將患兒早日轉入普通病房，在其父母的參與下，使患兒積極配合尿瘺的治療，盡早康復。

3.2 常規(guī)觀察及護理

3.2.1 引流管的護理

保持引流管固定、通暢，避免引流管受壓、扭曲或脫落；及時傾倒引流袋內(nèi)液體，防止逆行感染。在患兒留置尿管期間，注意觀察尿管引出液的量、顏色、性質，如尿色較紅，為避免血塊堵塞的可能，應定時擠壓尿管，并注意每小時尿量的變化。

3.2.2 預防感染

做好預防傷口局部及全身感染的護理。加強基礎護理和消毒隔離措施；嚴密監(jiān)測感染的征兆，及時發(fā)現(xiàn)體溫和分泌物的變化；做好切口周圍皮膚護理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，遵醫(yī)囑合理應用抗生素；預防肺部感染，鼓勵患兒床上活動，協(xié)助翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽并觀察痰液的變化，定時口腔護理，注意觀察咽峽、上頜及舌根部有無白膜粘附。一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，及時通知醫(yī)生處理。

參考文獻：

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篇6

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0111-02

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，我國環(huán)境污染程度也不斷加重，導致近年來我國患有系統(tǒng)疾病的人數(shù)不斷增加。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患有較嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病的人群為高齡病人，呼吸系統(tǒng)的各種疾病已經(jīng)成為了我國的一種的常見病。目前臨床針對呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法有很多種。我國老齡病人發(fā)病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有發(fā)病時間較長，不易治愈的特點，能夠影響患者的生活質量[1-3]。當前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的藥物有許多，例如糖皮質激素、抗氧化劑、免疫調節(jié)劑、支氣管擴張劑等。但是常規(guī)診治的方法并不理想，COPD還伴有呼吸衰竭的癥狀，病人的呼吸不順暢及其痛苦，在臨床當中使用有創(chuàng)機械診治病人容易出現(xiàn)呼吸機依賴的情況，而無創(chuàng)機械通氣方法能夠有效的改善這一情況。同時近年來又由于我國的生產(chǎn)力大幅提高，人們物質生活水平的不斷豐富，患有糖尿病的人數(shù)也不斷增多，目前世界衛(wèi)生組織經(jīng)過調查發(fā)現(xiàn)，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發(fā)癥導致死亡的人數(shù)為7 000萬人，所以糖尿病 在近年來已經(jīng)成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病。誘發(fā)糖尿病的因數(shù)有很多，包括不良的因數(shù)習慣，先天的遺傳因數(shù)，后天的藥物破壞，強烈的刺激等等，而導致病人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的因數(shù)也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強烈的刺激，機體內(nèi)環(huán)境距離變化均能導致呼吸系統(tǒng)疾病[4-5]。近幾年國外研究人員，通過大量的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡病人中有很多人有糖尿病的病史。同時也發(fā)現(xiàn)由于呼吸系統(tǒng)疾病合并糖尿病導致死亡的人數(shù)逐年增加。所以該研究通過收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例高齡病人作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例中青年病人作為對照。整理病人分析兩組病人的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。通過實驗分析患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡病人與2型糖尿病疾病的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例高齡病人作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人50例中青年病人作為對照。整理病人分析兩組病人的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。發(fā)現(xiàn)探究組病人有50例。所有研究對象年齡在60～83歲之間，所有研究對象的平均年齡為（73.73±8.91）歲，所有病人的體重在40.12～58.93 kg，平均體重為（51.58±9.25）kg，探究組所有研究對象的學歷分別是，中專以下30名研究對象，大專以下12名研究對象，大學以上有8名研究對象，研究組所有病人患病時間在2～17年不等，平均間隔時間為（9.69±3.95）年。對照組病人中有50例研究對象，對照這種研究對象年齡在27～55歲之間，對照組中平均年齡為（41.98±11.92）歲，所有病人的體重在48.12～51.23 kg之間，平均體重為（48.92±4.65）kg，對照組所有研究對象的學歷分別是，中專以下25名研究對象，大專以下19名研究對象，大學以上有6名研究對象，對照組病人患病時間在4～12年不等，平均患病時間長度為（5.4±3.76）年。所有研究對象均排除嚴重的心臟疾病，腎臟疾病和肝臟疾病。所有研究對象均滿足我國最新出版的第八版內(nèi)科書對慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的判定，對所有研究對象的年齡，身高，體重，心率脈搏和其他疾病進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)兩組病人基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 研究組 收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例高齡患者作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例中青年患者作為對照。整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。針對研究組患者實施調查表法進行調查，再保證采用一對一單獨填寫的方法，進行問卷調查，針對不能不識字的患者醫(yī)護人員幫組患者進行問卷填寫。填寫完畢后總結慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯(lián)系。

1.2.2 對照組 收集2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例高齡患者作為研究目標，在選擇患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者50例中青年患者作為對照。整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。對照組患者整理患者分析兩組患者的發(fā)病情況，發(fā)病原因和疾病分布情況。針對研究組患者實施調查表法進行調查，再保證采用一對一單獨填寫的方法，進行問卷調查，針對不能不識字的患者醫(yī)護人員幫組患者進行問卷填寫。填寫完畢后總結慢性阻塞性肺疾病與患者患有2型糖尿病的聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計方法

將該實驗的所以數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 18.00 進行統(tǒng)計學分析，對所有計量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標準差（x±s）的方法進行統(tǒng)計學分析，對所有計數(shù)治療進行t值檢驗。

2 結果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病與2型糖尿病的相關性

經(jīng)過發(fā)放調查問卷進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，高齡患者患有不同的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者合并2型糖尿病的人數(shù)為46人，兩種疾病并發(fā)率為92%。對照組患者中患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者合并患有2型糖尿病的患者人數(shù)為29人，兩種疾病的并發(fā)率為58%，P

2.2 老年呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況

對100該研究進行探究分析的研究對象患有的呼吸系統(tǒng)疾病的種類進行探究發(fā)現(xiàn)，患有呼吸系統(tǒng)感染的人數(shù)為34人，患有慢性阻塞性肺疾病的患者人數(shù)為42人，患有肺癌的人數(shù)為12人，其他疾病14例。所以發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，慢性阻塞性肺疾病和肺癌是本地區(qū)患者患病率較高的幾種疾病。

3 討論

患有較嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病的人群為高齡患者，呼吸系統(tǒng)的各種疾病已經(jīng)成為了我國的一種的常見病。目前臨床針對呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法有很多種。我國老齡患者發(fā)病率最高的慢性阻塞性肺疾病為例子，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有發(fā)病時間較長，不易治愈的特點，能夠影響患者的生活質量。同時世界衛(wèi)生組織經(jīng)過調查發(fā)現(xiàn)，全有每年有9億人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并發(fā)癥導致死亡的人數(shù)為7000萬人，所以糖尿病 在近年來已經(jīng)成為危害全球人民生命安全的第一危害疾病[6-7]。誘發(fā)糖尿病的因數(shù)有很多，包括不良的因數(shù)習慣，先天的遺傳因數(shù)，后天的藥物破壞，強烈的刺激等等，而導致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的因數(shù)也有很多，包括天氣和氣溫的劇烈變化，外界強烈的刺激，機體內(nèi)環(huán)境距離變化均能導致呼吸系統(tǒng)疾病。近幾年國外研究人員，通過大量的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患有不同程度的呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者中有很多人有糖尿病的病史。所以本實驗對2015年2月―2015年7月到該院進行治療患有老年呼吸系統(tǒng)疾病的患者50名高齡患者作為研究目標，通過實驗分析患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者與2型糖尿病疾病的相關性。

實驗發(fā)現(xiàn)，高齡患者患有呼吸系統(tǒng)疾病合并2型糖尿病患者的人數(shù)和發(fā)病率均高于對照組患者。綜上所述患有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者常常合并患有2型糖尿病疾病，在治療高齡患者的呼吸系統(tǒng)疾病時應該注意控制患者的血糖。

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篇7

中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）4-0156-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.077

兒科臨床治療過程中，小兒呼吸系統(tǒng)疾病非常常見，其發(fā)病率在兒科各類疾病的發(fā)病率中占首位，特別是在學齡前期的兒童及嬰幼兒中的發(fā)病率非常高，對于小兒的正常發(fā)育及身體健康具有非常大的影響，及時對其進行有效的診治是非常必要的。本文就主要針對其診治現(xiàn)狀進行簡單分析研究。

1 小兒呼吸系統(tǒng)的生理學特點

站在解剖學的角度對小兒呼吸系統(tǒng)的生理學特點進行簡單分析，發(fā)現(xiàn)其與成人的呼吸系統(tǒng)結構具有較大的差別，其鼻腔相對來說是比較短小的，并且鼻道狹窄，黏膜下層沒有海綿組織，咽部相對來說是垂直、狹窄的，喉部相對比較垂直，支氣管、氣管的管腔彈力纖維組織存在發(fā)育不良的現(xiàn)象，并且其黏膜比較柔弱，難以將廢物有效排除，肺臟中含有豐富的結締組織，含氣量相對較少，而含血量相對較多，這使得其氣體交換面積較小，與成人相比，胸廓及肺的回縮能力均較小，并且由于其血液中各種免疫球蛋白的含量較低，導致其呼吸道免疫功能偏低，這些因素的存在，直接導致了小兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率顯著高于成人[1]。

2 常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病

小兒時期最為常見的一種疾病就是呼吸道感染，該病沒有明顯的季節(jié)性特點，一年四季都有發(fā)生，其中發(fā)病率最高的季節(jié)是春冬季節(jié)[2-3]，在其疾病的診治過程中，一種非常有效的手段就是實施病原學監(jiān)測，這對于小兒呼吸道感染疾病的診治具有非常重要的作用，所以關于小兒呼吸道疾病的病原學研究越來越廣泛，下面就對常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病予以簡單介紹。

2.1 小兒呼吸道的細菌感染

有很多種細菌均能夠導致小兒呼吸系統(tǒng)感染，對其健康造成嚴重威脅，為了對相關的致病細菌有一個詳細的了解，國內(nèi)很多學者在這方面開展了深入的研究，研究結果表明，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等是導致小兒呼吸系統(tǒng)細菌感染的主要致病菌，其中肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌等一些革蘭陰性菌是其主要的病原菌，并且這種類型的病菌具有非常高的耐藥性，這已經(jīng)成為全球共同關注的問題，臨床上主要的消滅微生物病原體的方法就是應用抗生素，但是由于抗菌藥物的廣泛應用，使得耐藥性細菌的發(fā)展速度非?？?，導致抗生素的研發(fā)速度難以滿足實際的抗菌要求，在這方面的研究還有待進一步加強[4]。

2.2 小兒呼吸道的病毒感染

導致小兒呼吸道感染的病毒種類非常的多，其中最為常見的有巨細胞病毒、麻疹病毒、SARS病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒，其中最為常見的一種病毒就是呼吸道合胞病毒，目前有關小兒呼吸道病毒感染的研究中，我國相關的研究并不多，有學者在對39例持續(xù)喘息患者的呼吸道分泌物中應用聚合酶鏈反應及測序的方法，從中檢出了12例博卡病毒，這是一種首先由瑞典學者發(fā)現(xiàn)的一種細小病毒，能夠引發(fā)兒童肺炎、支氣管炎等一些呼吸系統(tǒng)疾病，將其與呼吸道合胞病毒感染患者的臨床癥狀進行比較，兩者的大部分臨床癥狀相似，其中較常出現(xiàn)的是發(fā)熱[5]。

另外，有相關的研究中，對342例的急性下呼吸道感染患兒實施研究，發(fā)現(xiàn)其主要感染病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒，而流感病毒及腺病毒、副流感病毒則比較少見，在實際的病毒防治工作中，我國還沒有研制出能夠安全有效的抵抗呼吸道合胞病毒的疫苗，但是對于該病毒，有學者發(fā)現(xiàn)M2-1基因mRNA中的pshRNA7816對于該病毒所導致的細胞病變效應具有明顯的減輕作用，其中M2nRNA的特異性脫氧核酶對于病毒的復制具有良好的抑制作用，并且其具有良好的抗病毒效應，能夠有效的提升被病毒感染了的細胞的存活率，在未來的研究過程中，其有望成為防治呼吸道合胞病毒感染的一種新型基因治療類藥物，對于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有積極的作用[6]。

2.3 支氣管哮喘

支氣管哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中常見的一種形式，其屬于慢性的氣道炎癥性疾病，臨床治療過程中，保證其治療的規(guī)范性與有效性是非常必要的，在長期的研究與實際應用中，有關兒科哮喘的研究不斷深入，并取得了一系列的成果，很多研究投入到了兒科哮喘的研究工作中，有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒中的白三烯受體基因的mRNA表達顯著提升。另外，有學者在對280例毛細支氣管患兒的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒的支氣管炎是很容易發(fā)展成為支氣管哮喘的，導致哮喘發(fā)生及發(fā)展的一種重要因素就是：過敏體質，單純母乳喂養(yǎng)、大劑量靜脈免疫球蛋白、及時接種BGG是其主要的防護措施[7]。

3 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷現(xiàn)狀

3.1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的實驗室檢測

有研究表明，小兒呼吸系統(tǒng)反復感染主要與血清硒、鋅等微量元素以及T細胞亞群等的濃度變化有關，對呼吸系統(tǒng)感染性疾病的小兒的血清硒、鋅等元素的含量進行測定，檢測結果表明，不同呼吸系統(tǒng)疾病的小兒體內(nèi)血清的硒與鋅的濃度具有明顯的變化，主要表現(xiàn)為血硒的升高與血鋅含量的顯著降低[8]。因此，王曾禮[9]認為，在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的早期診斷工作中，可以將患兒體內(nèi)血硒與血鋅的比值作為其中一個參考指標。

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的相關研究中，應用超高倍顯微鏡對咽拭子進行檢查，看其中是否存在支原體活體，以此來對小兒支原體感染進行診斷，研究結果表面，應用這種檢查方法，與血清學檢查的檢出率相似，但是在抽血檢查的過程中，不需要要求患者空腹，并且檢測結果快速、直觀，對于患兒及其家長來說，這種檢查方式的接受度更高。降鈣素原是降鈣素的前肽，其在實際應用中是一種對革蘭陰性細菌感染比較敏感的早期診斷指標[10]。研究表明，其在患兒體內(nèi)的升高程度與患兒體內(nèi)的白細胞數(shù)目沒有相關性，可以將其應用于藥物療效評價及反映細菌感染的嚴重程度工作中[11]。將血清前清蛋白應用于小兒急性呼吸系統(tǒng)的感染的病因檢測中，具有較高的檢出率，可以將其應用于小兒呼吸系統(tǒng)感染的鑒別與療效觀察工作中。

3.2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的儀器檢測

在小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢測中，最為常用的儀器檢測方法就是胸片檢測，其具有簡便、經(jīng)濟、快捷的優(yōu)點，這是胸部檢查過程中的優(yōu)先選擇項目，與胸部透視相比，其顯像更加的清楚，能夠清楚地看到細微的病變情況。但是在實際應用中，如果僅僅是應用X線檢查，出現(xiàn)假陽性的概率比較大，特別是對于一些懷疑是支氣管異物的患兒來說，僅僅依靠X線檢查，很難對其進行準確的診斷，并且對兒童實施X線檢查，對其正常發(fā)育具有一定的影響[12]。

在小兒支氣管哮喘的診斷工作中，一項必不可少的檢查內(nèi)容就是肺功能檢測，通過該項檢測能夠對患兒氣道中是否存在阻塞予以客觀的反映，并且對于哮喘患兒的氣道炎癥的嚴重程度具有良好的評估作用，這是臨床中的一種非創(chuàng)傷性的診斷技術，在呼吸系統(tǒng)疾病早期的診斷過程中發(fā)揮著非常重要的作用，能夠對彌漫性間質性肺疾病、反復呼吸道感染、慢性咳嗽、嬰幼兒喘息等疾病對肺功能的損害程度進行準確的評價，并且其可以為相關藥物及治療方法療效的評定提供有力依據(jù)，特別是在對癥程度的評價工作中，具有非常好的應用效果[13]。由于小兒的依從性比較差，在對其開展肺功能檢測的過程中，應用到的方法與儀器與成人檢測是不同的，兒科肺功能檢測工作中，常用的檢測方法：潮式呼吸意義快速胸腹腔擠壓法、強迫震蕩法、氣流阻斷法、超聲波法、體描儀法等，肺功能檢測在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的檢測工作的應用范圍越來越廣[14]。

纖維支氣管鏡檢測，由于其纖支鏡柔軟可以彎曲，具有較大的視野范圍，將其應用于呼吸系統(tǒng)疾病的檢測中，能夠直接檢查到肺部局部出現(xiàn)的微小病變，并且能夠對氣管及支氣管的動力學狀況具有一個全面的了解，集診斷功能與治療功能于一體，特別是在小兒影像學檢查發(fā)現(xiàn)存在不明原因的肺部病灶、咳血、氣喘、反復咳嗽的檢查中，具有非常好的應用效果，其還能夠作為先天性氣道異常類型及嚴重程度的金標準。但是在實際應用中，該技術是一種侵入性操作，具有較大的風險性，手術后可能會出現(xiàn)術后發(fā)熱、喉痙攣、低氧血癥等并發(fā)癥，對于肺功能嚴重損害、近期具有大量咳血、哮喘急性發(fā)作期、急性上呼吸道感染的患兒是嚴禁使用的，這會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成交大的損傷[15-16]。

在實際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，只有明確其發(fā)病類型，才能保證相關的治療措施具有一定的針對性，對于提升其治療效果具有積極的作用，下面就對其目前常用的治療方法予以簡單介紹。

4 小兒呼吸系統(tǒng)的治療現(xiàn)狀

4.1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中的常用藥物

氨溴索是小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中常用的一種藥物，由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖學生理特點的特殊性，導致其呼吸道分泌物容易滯留于肺部及氣管中，這會導致小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有較大難度，常出現(xiàn)難以治愈或者是治愈之后反復發(fā)作的情況，鹽酸氨溴索是臨床中廣泛應用的一種祛痰藥物，其能夠有效的稀釋痰液，并且還能夠濕潤呼吸道中的分泌物，維持呼吸道黏膜纖毛上皮細胞的正常功能，對于抑制小兒呼吸系統(tǒng)炎癥的進展具有積極的作用，有研究表明，將鹽酸氨溴索注射液應用于新生兒呼吸窘迫綜合癥的治療中，具有良好的治療效果，并且不會產(chǎn)生明顯的毒副作用[17]。

糖皮質激素類藥物具有各種不同的生理功能，對于呼吸衰竭、感染性休克、膿毒癥型腦病、嚴重喘憋、全身嚴重中毒癥狀、高熱不退等合并癥的重癥肺炎患兒，可以適當?shù)膽锰瞧べ|激素類藥物，但是需要依據(jù)患兒的實際情況，對其用量進行嚴格的控制，對于一般的呼吸系統(tǒng)疾病，是不需要應用糖皮質激素類藥物的，并且該種藥物盡量不要應用于極低體重兒的慢性肺疾病的常規(guī)治療或者預防工作中。

免疫增敏劑，通過為呼吸系統(tǒng)疾病的患兒應用免疫增敏劑來改善其免疫功能，提升其治療效率已經(jīng)成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療過程中的有效手段，依據(jù)來源的不同，可以將免疫增敏劑劃分為：中草藥、化學合成小分子、微生物制劑、生物制劑等多種類型，其中最為常用的一種生物制劑就是免疫球蛋白，其能夠通過調節(jié)補體與細胞因子的功能來誘導靶細胞的凋亡，并通過對樹突狀細胞的活化等方面進行調節(jié)，來維持機體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

其中常用的一種微生物制劑是斯奇康，其能夠通過增強小兒體內(nèi)UK細胞活性及巨噬細胞活性，促進嗜堿細胞膜的穩(wěn)定性，并能夠有效的誘導感染素的生成，從而對機體的體液免疫功能及集體細胞免疫進行調節(jié)[18]。

目前臨床上報道的相關的中藥組分也比較多，如：牛膝多糖、黃蔑多糖、香菇多糖等，其都是活性非常強的生物反應調節(jié)劑，可以多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的提升患兒的免疫能力，以便于在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中取得良好的治療效果[19]。

4.2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的輔助治療措施

目前臨床上常用的輔助治療措施主要有：（1）吸入氧氣霧化，這是一種將氧氣作為驅動氣的霧化吸入法，通過氧霧使藥物形成微小顆粒，治療過程中，患兒在吸入藥物的同時，還會吸入一定量的氧氣，有利于患者肺泡中氧氣與二氧化碳的氣體交換，能夠有效的改善患兒氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀[20]。（2）吸入NO，這是一種內(nèi)源性的血管舒張因子，具有多種生理功能，并且其能夠參與多種疾病的病理生理過程中，其能夠有效的抑制細菌中毒素介導的炎癥反應過程，并且能夠抑制中性粒細胞產(chǎn)生超氧離子、提升肥大細胞膜的穩(wěn)定性，對機體產(chǎn)生有效的免疫保護作用。患兒在吸入NO之后，能夠起到一定的抗炎、抗菌作用，這對于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療具有非常重要的作用，但是對于具體的吸入持續(xù)時間、吸入最佳濃度等的研究還有待進一步深入[21]。

綜上所述，小兒呼吸系統(tǒng)疾病在臨床中非常的常見，并且其種類眾多，導致其發(fā)病的因素也是多種多樣的，依據(jù)患兒的自身特點，分析其發(fā)病原因，及時采取有效的診治措施，對于患兒的恢復是非常必要的，本文就主要對小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點進行了簡單分析，并簡單介紹了其常見的幾種呼吸系統(tǒng)疾病，在此基礎上介紹了其相關的診斷與治療手段，對于臨床實際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治具有非常重要的作用。

參考文獻

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篇8

    在呼吸內(nèi)科輪要二個月了，現(xiàn)把二個月的工作總結如下：

    從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

    在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關系；是否有晝夜節(jié)律性；與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。

    在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。

篇9

中圖分類號 R725.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0070-02

兒童呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見病和多發(fā)病。在住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，絕大部分為肺炎[1]，特別是下呼吸道感染，仍然是世界范圍內(nèi)導致兒童高發(fā)病率和高死亡率的主要原因[2]。兒童呼吸道感染是一個主要疾病，對兒童缺課、家庭經(jīng)濟壓力和社會醫(yī)療保健資源都會造成很大的影響[3]。本文筆者分析昆明地區(qū)冬季兒童急性呼吸道感染的臨床特點及病原學分布，以便早期診斷兒童急性呼吸道感染，并為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月-2013年2月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科住院部收治的急性呼吸道感染患兒96例，診斷標準：急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕等，咽充血，肺部聽診一般正常；支氣管炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、嘔吐等，肺部可聞及散在干音和粗中濕音；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中、細濕音。

1.2 檢查方法

采用直接免疫熒光實驗測定肺炎軍團菌1型、肺炎支原體、Q熱立克次體、肺炎衣原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感1.2.3.型特異性IgM，按陽性標準判斷結果。采用凝集法測定血清結核抗體IgG，按陽性標準判斷結果。

1.3 研究方法

對96例住院兒童的臨床表現(xiàn)及病原學分布特點進行回顧性分析。

2 結果

2.1 一般資料

96例研究對象中，男50例，女46例，男女比例1.1∶1。年齡1個月～14歲。其中6歲12例（圖1）。上呼吸道感染12例，支氣管炎5例，肺炎79例。

2.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱67例，咳嗽89例，痰量多27例，喘息17例，青紫8例，氣促14例，呼吸困難2例，嘔吐22例，食欲下降53例，腹瀉11例。既往有呼吸道感染史21例。

圖1 昆明地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病兒童年齡分布圖

2.3 體征

發(fā)熱27例，呼吸增快86例，心率增快42例，三凹征陽性8例，肺部干濕性音陽性56例。

2.4 實驗室檢查

白細胞升高>12×109/L，13例中性粒細胞百分比升高4～6歲兒童>70%，4～6 d到4～6歲>50%；19例淋巴細胞百分比升高4～6歲兒童>40%，4～6 d到4～6歲>50%；61例血常規(guī)，無改變9例，CRP升高>10 mg/L，21例血沉增快，男

2.5 呼吸道病原學9項結果

96例病例中，陽性41例，檢出率42.71%（圖2），6歲6例（圖3）。肺炎支原體33例（34.38%），6歲4例（圖4）。乙型流感病毒13例，腺病毒5例，副流感病毒1.2.3.型4例，混合感染17例（圖5）。

2.6 痰培養(yǎng)結果

細菌耐藥情況，詳見表1。

2.7 影像學結果

29例表現(xiàn)為肺間質改變，51例支氣管肺炎改變。

2.8 治療及轉歸

所有患兒入院后均給予抗感染、霧化吸入等對癥支持治療，經(jīng)治療全部痊愈出院。

圖2 直接免疫熒光法篩查呼吸道病原學9項

注：陽性標本顯示2個以上綠色熒光細胞，胞漿呈現(xiàn)明顯的綠色熒光，胞核無熒光；陰性標本呈紅色細胞

圖3 呼吸道病原學9項陽性兒童年齡分布圖

圖4 肺炎支原體陽性兒童年齡分布圖

圖5 呼吸道病原學9項陽性中的病原學分布

3 討論

兒童急性呼吸道感染發(fā)病率較高，常以發(fā)熱、咳嗽、食欲下降為主要臨床表現(xiàn)，提示肺炎支原體感染可能是第一位病因，同時需警惕病毒感染。掌握兒童的生理特點，配合輔助檢查可早期診斷兒童急性呼吸道感染，而明確病原菌是合理用藥的基礎，應提倡多種病原學聯(lián)合監(jiān)測，不濫用抗生素，強調適當?shù)倪x藥，適當?shù)膭┝浚m當?shù)慕o藥途徑，適當?shù)寞煶獭?/p>

表1 痰培養(yǎng)主要病原菌藥敏耐藥率 %

抗菌藥物 大腸埃希菌 肺炎

克雷伯桿菌 金黃色

葡萄球菌 肺炎

鏈球菌

青霉素 - 50.00 100 -

阿莫西林/克拉維酸鉀 0 - - 0

β-內(nèi)酰胺酶 - - 100 -

哌拉西林 100 - - 100

哌拉西林/他唑巴坦 0 - - 50.00

氨芐西林 100 - - 100

氨芐西林/舒巴坦 37.50 - - 50.00

頭孢噻肟 75.00 33.00 - 100

頭孢他定 0 - - 50.00

頭孢吡肟 0 - - 50.00

頭孢唑啉 75.00 - - 100

頭孢曲松 75.00 33.00 - 100

頭孢西丁 - - 66.00 -

頭孢哌酮/舒巴坦 0 - - 75.00

磷霉素 0 - 0 25.00

慶大霉素 0 - 0 50.00

四環(huán)素 25.00 100 0 50.00

美羅培南 0 50.00 - 0

亞胺培南 0 - - 0

厄他培南 0 0 - 0

氨曲南 0 - - 50.00

阿米卡星 0 - - 0

復方新諾明 25.00 100 0 100

環(huán)丙沙星 0 - 0 0

左氧氟沙星 0 0 0 0

ESBLS檢測 75.00 - - 100

萬古霉素 - 0 0 -

紅霉素 - 100 66.00 -

克林霉素 - - 66.00 -

苯唑他林 - - 66.00 -

注：“-”藥敏實驗未做

參考文獻

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篇10

一、空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病

人們每天吸入含大量細菌的空氣以及汽車尾氣排出的顆粒、道路揚塵、花粉等組成的顆粒物質,大氣中可吸入顆粒物被人吸入后累積在呼吸系統(tǒng)中可引發(fā)許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統(tǒng)誘發(fā)哮喘,細顆粒物可引發(fā)心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對大鼠肺的毒性的試驗結果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病大鼠的肺損傷最嚴重。即原有呼吸道疾病的患者對顆粒物的健康效應特別敏感。在國內(nèi)開展的一些流行病學調查顯示大氣顆粒物具有負面健康效應。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生產(chǎn)的擴大導致大氣污染,近年來研究表明哮喘、肺癌的發(fā)病率逐年增加與大氣污染有密切關系。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過1000g/m3時,慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多,其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管黏膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達國家比工業(yè)落后國家的肺癌發(fā)病率高。尾氣是許多大城市大氣污染的主要來源之一。尾氣中可吸入顆粒與氣道黏液纖毛清除機制流行病學研究證明,顆粒與呼吸道癥狀加重、肺功能下降、肺癌病死率及心血管疾病發(fā)病率的增高有密切聯(lián)系,研究表明顆粒物被吸入后作為氣道炎癥反應的刺激誘導因素,引起細胞釋放系列炎癥介質如白細胞介素8（IL-8）等啟動氣道局部炎癥反應,并最終造成氣道上皮受損。居住環(huán)境是人類生存和活動的重要環(huán)境,現(xiàn)代裝飾材料的不斷出現(xiàn),室內(nèi)裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內(nèi)空氣污染日益引起人們的關注。據(jù)調查顯示居室內(nèi)新裝飾的材料甲醛等超標可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是哮喘。

二、吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病

世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計報告,全世界每年至少有250萬人死于吸煙所致疾病,我國煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達到1000萬人,其中我國占200萬人。煙霧首先進入呼吸道,長期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導致呼吸系統(tǒng)疾病,故呼吸系統(tǒng)受害最大,在工業(yè)發(fā)達國家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質與促癌物質。通過吸煙,這些物質就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關系,而進入體內(nèi)的焦油含量又與吸煙的數(shù)量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進肺部的煙量有關。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險度存在明顯的劑量-效應關系。

三、氣候因素與呼吸系統(tǒng)疾病

氣候環(huán)境是人類賴以生存的最基本條件,所以氣候環(huán)境的變化也是最基本最常見的致病原因。氣候因素對呼吸系統(tǒng)疾病的影響尤其明顯。上呼吸道感染與平均濕度關系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關系密切,支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸與平均濕度、平均溫度關系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

由于氣候變化,作為調節(jié)吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時間內(nèi)適應外界溫度等改變而上呼吸道感染多發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病多見于寒冷季節(jié)主要是受涼或溫度變幅較大,削弱上呼吸道的生理防御機制:冬季一般寒冷干燥,鼻黏膜容易發(fā)生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質,特別是鼻腔內(nèi)局部分泌的免疫球蛋白明顯減少;氣溫下降時,鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長;這都為病毒的入侵提供了有利條件。在寒冷環(huán)境中實驗動物經(jīng)過一個時期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細胞浸潤。夏秋季節(jié)由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發(fā)病率增加。我國西北地區(qū)沙塵暴發(fā)生頻繁,對當?shù)鼐用竦纳眢w健康尤其是呼吸系統(tǒng)健康造成了嚴重的威脅。加之該地區(qū)處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產(chǎn)環(huán)境惡劣,醫(yī)療衛(wèi)生條件差,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率較高。

四、社會人口老齡化與呼吸系統(tǒng)疾病

科學和醫(yī)學技術的突飛猛進,醫(yī)療衛(wèi)生條件的極大改善使人類壽命延長。聯(lián)合國最近發(fā)表的一項報告表明,在2050年前,全世界60歲以上的老人將比現(xiàn)在增加2倍。近年來我國人口老齡化現(xiàn)象也日益增長明顯,正以每年3%的速度遞增,以上海為例預計2025年老人將達400萬,占28%以上。由于老年的機體免疫功能低下,極易患呼吸系統(tǒng)疾病,老年人患呼吸系統(tǒng)疾病住院占多數(shù),且COPD、肺癌的發(fā)病以中老年為主,其患病率隨增齡而上升。