導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇剖宮產(chǎn)術(shù)后護理要點，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】 番瀉葉；開塞露;剖宮產(chǎn)術(shù)后；促排氣；療效對比

腹部手術(shù)后病人腹脹是常見的并發(fā)癥之一。排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護理措施，必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進排氣，比較臨床療效，以了解哪種藥物療效更好，耐受性更佳。對于產(chǎn)婦來說剖宮產(chǎn)術(shù)后早些排氣，不僅有利于胃腸功能的復(fù)原，而且有利于整個產(chǎn)褥期的恢復(fù)，更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產(chǎn)患者120例，隨機分成2組，每組病例各60例，均為足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年齡在24～38歲，平均年齡29歲，各組孕婦的年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時、24小時、72小時的宮底高度，并觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距胎兒娩出時間計算），進行比較。番瀉葉組在術(shù)后6小時開始給予番瀉葉3g多次開水沖服。開塞露組于術(shù)后6小時給予開塞露栓劑（保定市金鐘制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mL/支，批準文號：國藥準字H13020952），20mL納入。

1.3 統(tǒng)計方法 兩組檢查結(jié)果均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法對促進子宮收縮（宮底高度）的影響 由專人測量產(chǎn)后6小時、24小時、72小時的宮底高度，從表1可以看出番瀉葉組產(chǎn)后72小時促進子宮收縮療效優(yōu)于開塞露組（P＜0.05）。表1 兩種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

2.2 比較兩種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況 在促術(shù)后早期排氣、促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿、促術(shù)后早期排便方面番瀉葉組優(yōu)于開塞露組（P

3 臨床護理要點

3.1 術(shù)前知識介紹 在手術(shù)前對病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等各方面問題。告知病人行剖宮產(chǎn)術(shù)系腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3.2 術(shù)后做好認真詳盡的宣教工作 術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外的發(fā)生。告知病人和家屬，于產(chǎn)后6小時腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話。注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當使用止痛針，如杜冷丁、非那根或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3.3 加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護理 術(shù)后要保持輸液點滴通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量；每半小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，測量4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑；每小時按壓宮底、觀察惡露色和量，并詳細記錄。

3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入所需的鉀，亦可經(jīng)補液加氯化鉀來調(diào)整。

3.5 產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4 討論

番瀉葉成分豐富，含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等，可對腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，增加腸道平滑肌運動，使腸道運動加快，排空全腸道。番瀉葉沖飲，藥液無特殊氣味，操作簡便，效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進腸蠕動，無明顯不良反應(yīng)，也不妨礙食物在小腸的消化和吸收，并可促進胃腸道功能恢復(fù)，有利于患者術(shù)后機體的恢復(fù)，從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點為口服較苦，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難以咽下，同時又由于未進食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開塞露是一種純天然制劑，含甘油，能腸道引起腸蠕動，使位于口的氣體易于排出[2]，主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油，能并刺激腸壁、軟化大便，使其易于排出。開塞露使用操作簡便，安全。其不足之處在于，由于開塞露栓劑容積約20mL，不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故使效果受到影響。另外，若產(chǎn)婦耐受較差時易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。

術(shù)后腹脹主要因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān)）[3]、積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸，食物殘渣積聚）、胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時所致）、低鉀血癥（術(shù)中失血鉀離子丟失過多所致）等都可造成術(shù)后腹脹[4]。

解決腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后的一個重要問題，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，番瀉葉和開塞露用于術(shù)后促排氣各有其獨特的優(yōu)缺點。護士應(yīng)做到及時、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利渡過難關(guān)：包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料等等?？傊o士應(yīng)使用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進產(chǎn)婦食欲，利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳[5]，有利于嬰兒生長發(fā)育[6]。本試驗結(jié)果證實，番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時促進子宮收縮方面療效好于開塞露；在促進早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇2

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-105-02

剖宮產(chǎn)是由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。筆者對本院102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年9月～2010年9月做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦102例，年齡19～41歲。剖宮產(chǎn)原因：過期妊娠21例，巨大兒20例，臀位35例，孕婦自愿要求26例。

1.2 術(shù)后護理

1.2.1 保持傷口清潔，預(yù)防傷口感染腹部傷右分為2種，直切口與橫切口。要注意腹部切口的愈合及護理。產(chǎn)后第2天換敷料時注意檢查傷口有無滲血及紅腫，產(chǎn)婦住院期間需換藥2次。術(shù)后若產(chǎn)婦傷口痛、紅腫，體溫高，要及時檢查傷口，用95%的酒精紗布濕敷傷口，每天2次。如傷口紅腫處有波動感，即為感染，及時拆線引流。

1.2.2 導(dǎo)尿管的護理剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦傷口疼痛，腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)及時大小便。術(shù)前產(chǎn)婦應(yīng)導(dǎo)尿，術(shù)后留置尿管12～24 h，護理人員注意觀察尿的顏色和量。導(dǎo)尿時應(yīng)注意拔管的方法、氣囊導(dǎo)尿管的放置位置，盡量使產(chǎn)婦舒適。一般術(shù)后第2 天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4 h 應(yīng)排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。

1.2.3 清淡飲食，避免嘔吐或腹脹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)暫時禁食，若產(chǎn)婦需要可喂少量溫水。術(shù)后6 h可進食流食，如熬的很濃的湯等，但不可進食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣引起腹脹的食物[1]。排便后方可逐漸過渡到正常飲食，哺乳的產(chǎn)婦可多食用魚湯及水。飲食以高蛋白、高維生素食物為主，避免油膩和刺激性的食物，多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。

1.2.4 鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動以及母乳喂養(yǎng)根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，講明下床活動的意義，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，逐漸增加活動范圍、活動量。早期下床活動利于傷口愈合，促進全身功能恢復(fù)，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連以及肺部并發(fā)癥發(fā)生。對產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，新生兒對的吸吮作用能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道流血，利于母親子宮復(fù)舊[2-3]。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護理①產(chǎn)褥感染：應(yīng)及時給予產(chǎn)婦抗生素治療，護理人員仔細觀察產(chǎn)婦病情，保持外陰清潔，注意體溫、脈搏和子宮恢復(fù)情況。②下肢血栓性靜脈炎：讓患者抬高患肢，適當休息，可按摩患肢改善血液循環(huán)，并且注意體溫和肢體溫度的變化[4]。③術(shù)后出血：剖宮產(chǎn)后子宮收縮不良容易引起出血，對于有妊高癥、術(shù)中出血多、貧血的產(chǎn)婦在術(shù)后要特別注意觀察出血情況，對確認為產(chǎn)后出血的患者及時報告醫(yī)生，采取有效措施進行治療[5-6]。

2 結(jié)果

102例產(chǎn)婦經(jīng)精心護理后均傷口愈合后出院，平均住院天數(shù)為7 d。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、解決難產(chǎn)的重要措施。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)質(zhì)量不斷提高，手術(shù)方式不斷改進，但仍存在不安全的因素，術(shù)后精心細致的護理能夠及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，幫助醫(yī)生將其消滅在萌芽狀態(tài)。同時能夠在精神和心理上給予產(chǎn)婦支持和鼓勵，使其早日康復(fù)。另外要注意產(chǎn)婦的心理護理，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦在心理和生理上都發(fā)生了變化。很多產(chǎn)婦還沒有進入“媽媽”這個角色，有點無所適從，同時麻醉后切口的疼痛和子宮收縮痛又讓她煩躁、焦慮甚至是恐懼，而面對期望已久的孩子時又高興。護理人員應(yīng)給產(chǎn)婦講解術(shù)后基本常識，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，增加產(chǎn)婦的自信心和安全感，取得積極的配合。產(chǎn)婦出院前為其提供詳細的出院計劃，鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，適宜的活動、合理的營養(yǎng)，注意外陰清潔和個人衛(wèi)生，指導(dǎo)自我保健及嬰兒護理。及時有效的護理措施可以促進產(chǎn)婦的早日康復(fù)。

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篇3

作者單位：130021長春市吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦科(林琳)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院院長辦公室（周歡）

林琳：女，本科，護師

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理是婦產(chǎn)科護理人員的一項重要內(nèi)容，而產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的身體健康，也與新生兒的生長發(fā)育息息相關(guān)。腹脹是產(chǎn)婦術(shù)后的常見不良癥狀，其不僅會增加產(chǎn)婦腹壓，影響切口恢復(fù)，使產(chǎn)婦疼痛加劇，嚴重者甚至導(dǎo)致腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險［1］。國內(nèi)在該領(lǐng)域的研究較多，但是相關(guān)內(nèi)容的綜述研究較少，因此，本研究通過總結(jié)國內(nèi)近幾年研究成果，為國內(nèi)護理人員開展剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的預(yù)防和護理提供參考?，F(xiàn)綜述如下。

1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹可由多方面因素引起，其主要原因包括：（1）術(shù)前高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，同時術(shù)前未灌腸導(dǎo)致產(chǎn)婦積食積糞。（2）術(shù)中所運用的麻醉劑和抗菌藥物，部分會抑制消化系統(tǒng)副交感神經(jīng)，引起腹脹。（3）手術(shù)中腸管收到激惹，體液流失使鉀缺乏及術(shù)中因疼痛咽進氣體使腹內(nèi)積氣。（4）術(shù)后產(chǎn)婦害怕疼痛不愿早期下床活動，使腸蠕動減慢，排氣時間延長；頻繁談話等咽入大量氣體，術(shù)后嘔吐使鉀缺乏等導(dǎo)致［2-3］。

2腹脹護理

2.1藥物護理藥物治療是緩解腹脹的常見措施之一，使用方式分腸道用藥、口服和靜脈給藥。

2.1.1清潔灌腸清潔灌腸在剖宮產(chǎn)術(shù)后護理中運用時一方面考慮到灌腸會進一步增加腹壓，容易引起切口裂開；另一方面清潔灌腸反應(yīng)較快，患者控制能力有限，容易污染衣服和被單，不易被產(chǎn)婦所接收。因此清潔灌腸前要綜合考慮各類因素，并注意做好準備工作。

2.1.2靜脈補鉀針對缺鉀引起的腹脹，我們可以通過靜脈注射氯化鉀補充嘔吐和手術(shù)原因所致體液遺失的鉀鹽。

2.1.3排泄類藥物使用排泄類藥物?？芍苯泳徑猱a(chǎn)婦的腹脹癥狀，按照藥物可以分為中藥和西藥兩種，其原理一般都是利用藥物不易被小腸吸收的原理，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，軟化大便，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉的效果；或者通過刺激胃腸道平滑肌加速腸蠕動達到排便排氣的作用。臨床上常見的有甘油、乳果糖以及番瀉葉等中藥制劑。多項研究表明［4-5］，甘油在促進排氣方面有極佳的效果，但其反應(yīng)較快，產(chǎn)婦有時很難自主控制排便時間，常會污染床單，引發(fā)產(chǎn)婦的心理負擔。乳果糖其口感比中藥制劑好，產(chǎn)婦易于接受，可有效緩解便秘，其效果也比中藥制劑更佳［6-7］。而中藥如番瀉葉，可以刺激胃腸道平滑肌加速蠕動達到排便排氣的作用，反應(yīng)較溫和，但因其味苦，產(chǎn)婦難以下咽導(dǎo)致效果欠佳，同時因為中藥味覺刺激較強，容易引起嘔吐，進一步導(dǎo)致產(chǎn)婦缺鉀，使腹脹進一步加重。因此在使用中藥制劑時要注意提高其口感，可以通過將其替換為免煎煮的粉末或瓶裝制劑，同時中和其苦澀味覺也是關(guān)鍵。

2.2飲食護理盡早進食可以促進消化液分泌，使胃腸道神經(jīng)興奮，刺激腸道產(chǎn)生排空發(fā)射，有益于胃腸道功能的恢復(fù)［8］。為補充產(chǎn)婦在分娩期間流失的鉀，可以通過食物補充的方法，如多吃香蕉等富含鉀的水果和蔬菜，補充纖維素，以促進排氣，同時，需要注意避免進食易產(chǎn)氣的食物，防止胃腸脹氣的發(fā)生。囑婦科少食多餐，食用清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。醫(yī)務(wù)人員為了結(jié)合食材以及排泄藥物，制定了藥膳，一方面可以運用食物中和中藥的苦澀口感，節(jié)省中藥煎煮時間，減輕產(chǎn)婦的胃腸負擔；另一方面還可以補充產(chǎn)婦的必需營養(yǎng)，達到一舉兩得的效果。

2.3運動及按摩

2.3.1運動運動可以通過改變，刺激胃腸道蠕動，利于腸道排空［9］。過早運動不利于產(chǎn)后切口愈合；過晚則會影響胃腸功能恢復(fù)，因此把握產(chǎn)婦術(shù)后運動量及運動時間十分關(guān)鍵。建議利用循序漸進的方法鼓勵產(chǎn)婦運動，以促進排氣。有研究利用產(chǎn)褥保健操緩解腹脹對產(chǎn)婦具有良好的療效［10］。

2.3.2假吃機體有多種反射區(qū)，我們也可以依據(jù)神經(jīng)體液反射促進腸道排氣，除了及時下床運動促進機體神經(jīng)反射外，還可以利用假吃刺激唾液腺分泌，進一步促進胃腸道運動，同時緩解產(chǎn)婦的精神壓力，促進排氣［11-12］。但是假吃過程中是否會因產(chǎn)婦吞咽過多氣體，進一步使胃腸空氣積聚滯留，加重胃腸功能負擔有待研究。

2.3.3穴位按摩護理人員可以結(jié)合中醫(yī)相關(guān)知識，通過穴位刺激的方法緩解腹脹，傳統(tǒng)的穴位有足三里等［13］。還有研究發(fā)現(xiàn)，人體足底對應(yīng)有不同部位的發(fā)射區(qū)，通過足浴和刺激足底小腸、結(jié)腸、等反射區(qū)可以促進胃腸功能的恢復(fù)。

2.3.4腹部按摩針對便秘患者，倡導(dǎo)其運用腹部按摩的方法興奮副交感神經(jīng)，推動結(jié)腸盲腸的運動，以促進排氣。有研究表明，腹部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦也有一定的效果［14］。

2.4手指擴肛手指擴肛是通過手法刺激肛周神經(jīng)叢，產(chǎn)生排便發(fā)射，促進腸道蠕動，從而達到腸道排空的目的［15］。指法擴肛是一項簡單、易行、有效的促進手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù)的護理措施。

2.5產(chǎn)后康復(fù)治療儀產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是利用低頻脈沖電刺激消化系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)，同時改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，從而促進腸道蠕動，達到縮短排氣時間的目的［16］，多項研究表明，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對緩解產(chǎn)后腹脹具有良好的效果［17-18］。

綜上所述，為了促進剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腸道功能的恢復(fù)，首先分析引起腹脹的原因，結(jié)合飲食、藥物、運動、按摩、機械等方法，尊重產(chǎn)婦個人意愿的同時，盡可能使護理措施達到最大的效果。雖然本研究是按照類別進行總結(jié)，但在實踐操作過程中，護理人員可以結(jié)合多種措施，并依據(jù)現(xiàn)有的資源和條件制定護理計劃，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；心理特征；護理；臨床效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術(shù)效果。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理護理，讓產(chǎn)婦以平和的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，利于母嬰安全，越來越值得手術(shù)室護理人員關(guān)注［1-2］。因此，在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，分析產(chǎn)婦心理特點，針對其可能出現(xiàn)的各種心理問題采取相對應(yīng)的措施，將有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，利于手術(shù)順利進行。本文在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理護理干預(yù)，觀察其對產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦350例。其中急癥手術(shù)248例，擇期手術(shù)102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內(nèi)窘52例，巨大兒25例，羊水過少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :發(fā)放自制的《剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦問卷調(diào)查表》，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及與產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)的心理因素，由護士向孕婦發(fā)放問卷，并回收問卷統(tǒng)計其心理狀態(tài)。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實施心理護理措施，進行效果評價。根據(jù)剖宮產(chǎn)原因的不同，筆者制定出具有針對性的特殊心理治療方案，以進行有計劃的心理護理，如第2胎產(chǎn)婦的心理護理要點以及高齡產(chǎn)婦的心理護理要點等。

2 心理護理

按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)開展護理,在術(shù)前及術(shù)后強化心理護理，主要包括以下幾部分。

2.1 術(shù)前產(chǎn)婦心理特點及護理:一般來說，產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程的了解越全面，負性心理就越輕。因此，護理手術(shù)室的操作護士應(yīng)先到病房探望產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦進行溝通，詳細地說明產(chǎn)婦的實際病情、參加手術(shù)治療的必要性以及講解手術(shù)的目的和各項注意事項等有必要。但應(yīng)注意講解手術(shù)中風(fēng)險時，措辭應(yīng)謹慎，避免給產(chǎn)婦帶來心理壓力；產(chǎn)前應(yīng)以積極態(tài)度對待產(chǎn)婦，營造一個和諧、溫馨的手術(shù)環(huán)境，讓產(chǎn)婦以健康愉悅的心情準備手術(shù)；向產(chǎn)婦及其家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式、步驟，并向產(chǎn)婦講解手術(shù)基本過程及手術(shù)配合注意事項，對手術(shù)的安全性做一定的保證。

2.2 術(shù)中心理特點及護理:進入手術(shù)室后，產(chǎn)婦處于始終清醒的狀態(tài)，護士務(wù)必掌握產(chǎn)婦此時的生理、心理需求，盡量滿足產(chǎn)婦合理的要求及建議；整個生產(chǎn)過程，巡回護士應(yīng)陪伴產(chǎn)婦左右，囑產(chǎn)婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，護理人員要充分利用動作語言的作用，護理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發(fā)，使患者感覺到安全感；術(shù)中和患者交談?wù)Z言要溫柔，態(tài)度可親。

2.3 術(shù)后心理特點及護理 :手術(shù)過后，幫助產(chǎn)婦系好腹帶，平穩(wěn)的移到推車上，動作要輕柔，安全護送回病房。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦一般身體虛弱，術(shù)后需臥床休息一段時間，生活不能完全自理，同時擔心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問題加之術(shù)后疼痛刺激，醫(yī)護人員應(yīng)充分體諒產(chǎn)婦心情，多說順從產(chǎn)婦的話語，指導(dǎo)產(chǎn)婦行放松訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)。還要及時向產(chǎn)婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識。

3 結(jié)果

通過系統(tǒng)化、人性化的術(shù)前術(shù)后心理護理，緩解了產(chǎn)婦不良情緒，350例產(chǎn)婦無1例發(fā)生并發(fā)癥。心理護理干、預(yù)效果見表1。

4 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法之一，手術(shù)會給孕產(chǎn)婦身心帶來一定的刺激，將要行剖宮產(chǎn)的孕婦會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實施［3］。有研究表明，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題會降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［4］。產(chǎn)科護理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)婦的心理 特點，采取相應(yīng)的心理護理措施，做好心理護理，使產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，接受削宮產(chǎn)手術(shù)，并為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。采用心理干預(yù)療法對產(chǎn)婦的心理進行干預(yù)可起到很好的效果。在心理干預(yù)中醫(yī)護人員必須掌握被疏導(dǎo)者足夠的信息，才能制訂出有針對性的心理疏導(dǎo)內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦深化認識［5］。

總之，當今社會絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)40產(chǎn)婦均伴有不同程度的負面心理，做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，改善其不良情緒，以有助于患者術(shù)前具備耐受手術(shù)的良好身心條件及術(shù)后盡早地恢復(fù)其生理功能。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 麻醉與鎮(zhèn)痛 觀察 護理

傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常用間斷肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產(chǎn)科對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的方法鎮(zhèn)痛，取得良好的效果?，F(xiàn)將臨床觀察和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對285例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用自控微量鎮(zhèn)痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產(chǎn)指征。無心肺功能不全及凝血機能障礙，無藥物成癮史。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)護理，給予抗生素、縮宮素5天治療。

1.2 方法 采用揚州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥，導(dǎo)管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調(diào)配，鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。

2 結(jié)果

使用PCA泵均取得滿意鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術(shù)后24h的病人疼痛情況進行統(tǒng)計，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產(chǎn)婦滿意率為98％，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，偶有個別產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應(yīng)。

3 護理

3.1 做好術(shù)前宣教 向病人講明術(shù)后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項［3］，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。

3.2 生命體征觀察 術(shù)后監(jiān)測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數(shù)出現(xiàn)低血壓者及時調(diào)整輸液速度。通過護理，無一例病人發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3.3 護理 術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護導(dǎo)管，防止滑脫或扭曲。導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。

3.4 皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在護理中還應(yīng)注意穿刺點有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現(xiàn)象。

3.5 促進腸道排氣的護理 護理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應(yīng)性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動。早期下床活動，術(shù)后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 導(dǎo)尿管護理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓(xùn)練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內(nèi)在護士協(xié)助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲等方法促進排尿，如以上方法失敗則重插尿管。

3.7 惡心、嘔吐的護理 術(shù)后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分惡心、嘔吐的原因，對因?qū)ΠY處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應(yīng)用胃復(fù)安止吐。出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口，以免導(dǎo)致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.8 下肢麻木的護理 在排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時尤加小心，測試水溫，避免燙傷。

4 體會

PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮(zhèn)痛方式，其優(yōu)越性已得到廣泛認可。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，有效地解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。護理人員也需要加強麻醉學(xué)方面的知識，更多了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，對提高護理質(zhì)量具有重大的意義。

參考文獻

篇6

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P

Key words：Cesarean section；Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是為保證母嬰生命安全時而采取的一項緊急補救分娩措施[1]。隨著社會因素等諸多方面原因的影響，近年來我院剖宮產(chǎn)呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)率達58%左右。在我院床位極度緊張的情況下，如何促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)，降低因剖宮產(chǎn)給母嬰帶來的并發(fā)癥，減少產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、脹痛、提高了母乳喂養(yǎng)率；縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔管時間、排氣時間、進食時間和泌乳時間[2]、減少產(chǎn)婦住院天數(shù)，提高床位使用率和周轉(zhuǎn)率，就成了我們關(guān)注的難點問題，為解決此問題，特對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施護理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～4月100例在我院行剖宮產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，隨機分成干預(yù)組和對照組，每組50例。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦進行傳統(tǒng)護理模式護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施圍術(shù)期心理護理、健康宣教、疼痛管理、護理等護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1圍術(shù)期心理護理 ①產(chǎn)婦的心理狀態(tài)除自身因素外，很大部分還取決于家屬的行為和心理狀態(tài)，因此，責(zé)任護士要做好孕婦心理護理，以親切、友善的態(tài)度積極地與孕婦及家屬進行交流溝通，及時了解他們的心理變化，并幫助解決一些實際的問題，向家屬講解孕產(chǎn)婦的心理變化，從生活上、精神上鼓勵、支持產(chǎn)婦，消除重男輕女的思想等，幫助產(chǎn)婦較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以增強產(chǎn)婦及家屬對護理人員的信任感。②理解產(chǎn)婦，充分尊重產(chǎn)婦隱私，嚴格為產(chǎn)婦保守秘密，凡牽涉產(chǎn)婦秘密問題，盡量避開家屬。③為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的良好治療環(huán)境，避免各種醫(yī)源性刺激對產(chǎn)婦造成的不良影響，進行護理操作時動作宜輕柔，態(tài)度宜親切，橢產(chǎn)婦緩解焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，仔細認真地準備好手術(shù)前的各種準備，在護理過程中盡量體現(xiàn)醫(yī)護人員的人文關(guān)懷，進一步取得孕產(chǎn)婦信任，使其發(fā)揮最大限度的主觀能動性去配合手術(shù)。④剖宮產(chǎn)手術(shù)一般都采用持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦是清醒的，待胎兒取出母體，擦干羊水、處理好臍帶后，接生護士讓嬰兒與產(chǎn)婦第一次親吻并看嬰兒外觀、告訴產(chǎn)婦手術(shù)過程順利、使產(chǎn)婦有安全感，并在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后及時進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

1.2.2健康宣教 由責(zé)任護士用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦進行相關(guān)知識宣教。①各個時間段所需做的準備，如何配合醫(yī)生、護士，手術(shù)前后的注意事項；講解母乳喂養(yǎng)、母嬰同室及皮膚接觸、早吸吮的好處和重要性，鼓勵家屬一同學(xué)習(xí)。②講解手術(shù)環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法，指導(dǎo)手術(shù)中配合的注意事項及要點，特別是取胎兒時深呼吸的的方法和重要性，讓孕婦及家屬預(yù)先知道手術(shù)經(jīng)過，幫助產(chǎn)婦放松心理，消除產(chǎn)婦焦慮和恐懼等負面情緒。③術(shù)前即對患者做好關(guān)于疼痛性質(zhì)、止痛藥物應(yīng)用以及鎮(zhèn)痛泵的使用等知識宣教，讓患者對傷口疼痛形成正確的認識，并意識到術(shù)后早日活動、深呼吸以及咳嗽等康復(fù)措施的重要性。

1.2.3疼痛管理 手術(shù)后傷口疼痛嚴重影響產(chǎn)婦的休息、對恢復(fù)造成不利的影響。①護理人員首先應(yīng)更新觀念，改變認為術(shù)后疼痛是正常的這一傳統(tǒng)觀念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦時的煩躁情緒，改變對短時間內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致成癮這一錯誤認識，當某些患者因疼痛劇烈而要求加大鎮(zhèn)痛藥劑量時，不要誤以為是成癮而錯誤對待，應(yīng)耐心細致地對患者進行講解并安慰，遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物。②我院采用術(shù)后使用自控式鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自我調(diào)節(jié)給藥速度和頻率，使用方便，有效率達96%以上，產(chǎn)婦反應(yīng)良好。

1.2.4護理 可叫家屬共同參與，在護士指導(dǎo)下實施產(chǎn)婦及家屬的自理模式，既滿足了他們的需求，學(xué)會許多知識與技巧又減少護士工作量[4]。術(shù)后每天內(nèi)由責(zé)任護士進行2次護理，產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥，首先用40°的熱毛巾熱敷雙側(cè)5 min左右，促進血循環(huán)；在調(diào)節(jié)好室溫的前提下，產(chǎn)婦側(cè)臥，露出背部，如果能靠在凳子上坐起來也可以，背向護士。護士用雙手無名指、中指、示指的指腹，從上至下從脊柱兩側(cè)由內(nèi)向外進行按摩約5 min，再由根部向乳暈做螺旋按摩后協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，哺乳后兩手相對從邊緣向輕輕擠壓、按摩整個。

1.2.5及管道護理 ①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房，平臥或去枕平臥，護士整理好液體管道、鎮(zhèn)痛泵管道和導(dǎo)尿管，2 h后幫助產(chǎn)婦早期翻身，翻身時應(yīng)先固定傷口。術(shù)后6 h鼓勵并協(xié)助床上活動，8～12 h后取半坐臥位。②拔管前將尿管夾住，1次/2h，共進行2～3次膀胱功能訓(xùn)練，待膀胱充盈后拔管，產(chǎn)婦自行排尿，觀察產(chǎn)婦的排尿情況。

1.2.6飲食護理 術(shù)后6 h開始進食流質(zhì)，但禁食油膩湯類、糖類及奶類等易脹氣食物，待排氣后可進食普通飲食。手術(shù)后家屬對產(chǎn)婦應(yīng)進行細致、周到的照顧，讓產(chǎn)婦感受到親情的溫暖，愉悅的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時間、母乳喂養(yǎng)率、拔管時間、排氣時間、并發(fā)癥、住院天數(shù)都有明顯差異，見表1。

3討論

心情愉悅、身體舒適，無因疼痛而引起的焦躁情緒、家屬的精心呵護、護士專業(yè)的護理，母嬰親情的建立、合理平衡的膳食都是促進產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的重要因素[5-6]。手術(shù)后正確的給予鎮(zhèn)痛藥物或使用自控式鎮(zhèn)痛泵，讓產(chǎn)婦減少因身體不舒適而引起的焦躁情緒，使之能早期活動、進食、有足夠信心進行母乳喂養(yǎng)，促進術(shù)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)率。

剖宮產(chǎn)術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早期活動，可以促進胃腸的蠕動，不僅有助于子宮復(fù)舊，還可以避免腹部脹氣，縮短排氣時間，改善胃腸功能[7-8]。術(shù)后早期進食能夠明顯減少由于腹脹引起的并發(fā)癥，并且補充營養(yǎng)后，可以促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)的信心，滿足嬰兒的需要，從而形成一個良性循環(huán)，達到母嬰健康的目的。

采用熱敷、背部按摩等護理干預(yù)措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的產(chǎn)生，使提早分泌乳汁，減輕脹痛，使局部腫塊變小、變軟，促進乳腺管的通暢和局部血液循環(huán)，同時增加皮膚的韌性和抵抗力，保證母乳喂養(yǎng)，有利于母親的身體健康、子宮復(fù)舊以及新生兒的生長發(fā)育。留置尿管過久容易引起泌尿系統(tǒng)的感染，在膀胱功能訓(xùn)練2～3次后拔除尿管，拔除時間短，減少了尿管的留置時間。

術(shù)后早期翻身并給與舒適，避免了不舒適感，有利于肌肉的松弛、靜脈回流，防止血栓形成，同時還可以促進腸蠕動的恢復(fù)，改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。

通^護理干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥少，恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)率高，縮短了住院天數(shù)，提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，既解決了床位緊張的難題，又提高了產(chǎn)婦及家屬滿意度。

參考文獻：

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篇7

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0410-02

1 資料和方法

1.1 資料：本科室自2010～2011共行剖宮產(chǎn)術(shù)150例，其中單胎100例，雙胎5例，瘢痕子宮15例，臀位4例，巨大兒2例，胎兒窘迫7例，頭盆不稱11例，胎盤異常6例。年齡23～36歲，平均住院天數(shù)7天，2例術(shù)后出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥，其他手術(shù)全部成功。針對術(shù)后疼痛感的患者進行護理措施的干預(yù)以減輕疼痛感，隨機分為兩組，每組75例，一組為干預(yù)組，一組為對照組。

1.2 方法：手術(shù)方法,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦于妊娠晚期經(jīng)腹切開子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩。對照組采用傳統(tǒng)止痛藥進行疼痛緩解，干預(yù)組在藥物對其止痛的同時，對術(shù)前、中、后的護理特別是對患者的心理疏導(dǎo)進行干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理：進行健康教育以及心理輔導(dǎo)和術(shù)前準備工作、對產(chǎn)婦進行心理護理等。

1.2.2 術(shù)中配合及護理：對于接診患者要做好器械準備，留待巡回護士和助產(chǎn)士，術(shù)中確?；颊呤孢m、安全、情緒穩(wěn)定，術(shù)中要做好護理觀察與相應(yīng)的措施預(yù)案；特別是避免新生兒窒息的預(yù)防與護理和出事前的護理。

1.2.3 術(shù)后護理：術(shù)后的護理要做好床邊的交接班工作，要觀察產(chǎn)婦的臥位及活動規(guī)律，密切留意觀察生命體征、避免產(chǎn)后出血，做好手術(shù)刀口的護理、導(dǎo)管護理、飲食護理，特別是針對產(chǎn)后的疼痛護要耐心對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)和對其進行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力等。

2 結(jié)果

通過對剖宮產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理措施和心理疏導(dǎo)表明：適時的健康教育、心理護理對減輕術(shù)后疼痛感起到一定的心理緩釋與幫助，加之術(shù)后的正確護理，合理飲食，以及預(yù)防手術(shù)區(qū)感染及指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后的技巧等等，都對手術(shù)后患者減輕疼痛和母嬰安全以及術(shù)后康復(fù)均起到了關(guān)鍵性的作用。而且有效地心理疏導(dǎo)會緩釋疼痛感降低對止痛藥物的依賴有顯著性意義！

3 討論

3.1 術(shù)后護理與并發(fā)癥預(yù)防

3.1.1 飲食：未排氣前，避免奶流質(zhì)，多飲果汁，促進排氣，避免引起腸脹氣；腸蠕動恢復(fù)，排氣后進半流質(zhì)飲食逐漸過度到普通飲食；飲食以清淡、易消化、富有營養(yǎng)為原則，多飲水，多進湯汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息與：術(shù)后平臥，次日取半坐臥位，若病情允許，術(shù)后2～3天即可坐起，以利惡露排出；臥床時需經(jīng)常翻身，防止腹腔臟器粘連；病情無特殊，術(shù)后48小時即可下床活動，可增加腸蠕動，促進排氣、排便，預(yù)防腸粘連；

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后一般需要留置導(dǎo)尿管24～48小時，避免膀胱充盈。排氣后拔去導(dǎo)尿管；有意識的進行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并發(fā)癥；保持外陰清潔，每日清洗外陰1～2次，預(yù)防逆行感染；產(chǎn)后流血多發(fā)生于術(shù)后12小時以內(nèi)，要注意陰道流血的情況，如會陰墊更換頻繁，惡露流出量多，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理；惡露有特殊氣味，可能發(fā)生了產(chǎn)后感染，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理。手術(shù)回病房后，嬰兒要與母親皮膚接觸，早吸吮30分鐘，以增加母子感情，促進乳汁分泌，增加子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。母嬰同室，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)后由于腹部有傷口，常因傷口疼痛，活動不便，而影響母乳喂養(yǎng)，應(yīng)有耐心，漫漫掌握喂養(yǎng)的方法，每次喂奶時，可讓家屬在旁邊協(xié)助。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施

3.3.1 自理能力護理措施：在自理能力恢復(fù)以前，加強協(xié)助：進食、休息、穿著、入廁及照料嬰兒；提供病人喜歡吃的食物，并保持食物合適的溫度；提供良好的進餐環(huán)境，如疼痛影響食欲可在進餐前緩解疼痛；飯前飯后做好口腔清潔，飯前應(yīng)洗手；協(xié)助洗臉，如褥汗多時可擦澡；1‰新潔而滅會陰沖洗Bid；協(xié)助穿衣及修飾；及時提供便皿并及時傾倒排泄物；做好嬰兒護理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。

3.3.2 疼痛護理措施：取舒適臥位。（可取半臥位）及時系腹帶，減輕傷口張力，教會患者進行有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口；可提供輕音樂或教患者數(shù)數(shù)以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意或遵醫(yī)囑給予止痛劑；將導(dǎo)尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉而疼痛，觀察傷口情況，有無滲血和出血，護理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人，鼓勵早下床活動和母乳喂養(yǎng)，以利子宮恢復(fù)，做好會陰清潔護理，以防宮腔感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。

3.3.3 腹脹護理措施：鼓勵患者早下床活動以促進腸蠕動；免糖、免奶、半流質(zhì)以防產(chǎn)氣過多，少量多餐半流質(zhì)促進腸蠕動；給予腹部熱敷，輕輕按摩腹部；遵醫(yī)囑新斯的明肌注或穴位封閉；可使用開塞露、肛管排氣、緩瀉劑；可行排氣，如：膝胸位。

總之在患者產(chǎn)后要做到對專業(yè)的耐心解答，對患者提出的問題進行細致回答；并且強調(diào)講解術(shù)后的保健知識，如，飲食、休息、鍛煉、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)以及有效咳嗽等。

飲食上盡量做到免糖免奶半流食，排氣后可進普食，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，多進湯類如雞湯、魚湯等以利體質(zhì)恢復(fù)和乳汁分泌；休息時要保證睡眠9～10h/d以利泌乳，學(xué)會與嬰兒同步休息；鍛煉指的是盡早下床活動以利子宮復(fù)舊、惡露排除及早排氣。產(chǎn)后4天可做產(chǎn)后體操以利體形恢復(fù)；注意會陰清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，因褥汗多注意被褥清潔干燥，室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)30分鐘Bid，產(chǎn)褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂養(yǎng)：早開奶，手術(shù)回來即可開奶，學(xué)會正確哺乳姿勢，嬰兒有效含接；教會病人有效咳嗽，并且提供適合病人需要的學(xué)習(xí)材料。

參考文獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦;乳脹;原因;護理

我院自1993年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來,我們堅持母乳喂養(yǎng)方針,努力提高母乳喂養(yǎng)率.通過對2007～2008一年來我科發(fā)生的116例乳脹的產(chǎn)婦進行進行觀察和原因分析,其中112例是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,4例是順產(chǎn)母嬰分離的產(chǎn)婦,可見剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦發(fā)生乳脹的主要原因。產(chǎn)婦乳脹給產(chǎn)婦造成了很大身心痛苦,影響母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦身體的康復(fù)。針對這一問題,我們加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)宣教力度,做到早吸吮和按需哺乳,臨床上取得了較好的成效,減少了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳脹的發(fā)生,也提高了產(chǎn)婦的滿意度和母乳喂養(yǎng)率。

1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳脹的原因

1.1 母乳是嬰兒最理想的天然食物,它能為嬰兒提供最佳營養(yǎng),產(chǎn)后早期哺乳是促進和保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。但大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因腹部切口疼痛不愿意喂母乳,認為等身體恢復(fù)才開始母乳喂養(yǎng),導(dǎo)致產(chǎn)后沒有及時進行早吸吮和按需哺乳,是造成乳脹主要原因之一。

1.2剖宮產(chǎn)術(shù)后需進行麻醉術(shù),麻醉術(shù)后常需平臥6～8小時,還有術(shù)后留置尿管、靜脈輸液管、腹部切口壓砂袋等讓產(chǎn)婦活動受限。產(chǎn)婦不愿意喂母乳,有護士在身邊指導(dǎo)就喂,護士離開后就不愿意自覺按需喂母乳,甚至夜間用配方奶取代母乳使之乳脹。

1.3 產(chǎn)婦的愛人及家屬對母乳喂養(yǎng)認識不足,受傳統(tǒng)意識的影響,擔心產(chǎn)婦勞累、術(shù)后禁食無乳汁分泌,乳汁不能滿足嬰兒需要,擔心嬰兒受餓,嬰兒一哭鬧就給予喂配方奶,造成嬰兒錯覺而倒置母乳喂養(yǎng)失敗使之乳脹。

1.4 護士對產(chǎn)婦的宣教與指導(dǎo)不夠全面,不注重檢查產(chǎn)婦喂奶效果,只教會產(chǎn)婦喂奶,不檢查產(chǎn)婦是否按需哺乳從而造成乳脹。

2 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳脹的臨床護理要點

2.1 病房設(shè)專職責(zé)任護士對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行針對性指導(dǎo),加強母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo),把母乳喂養(yǎng)的好處告訴產(chǎn)婦 ,精神上給予安慰、鼓勵和支持,利用責(zé)任心和愛心,幫助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng),多和產(chǎn)婦溝通交談和指導(dǎo),教會產(chǎn)婦喂奶姿勢,讓嬰兒達到有效充分吸吮母乳,讓產(chǎn)婦獲得更多的信心。建立母乳喂養(yǎng)登記本,護士每次給產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教和指導(dǎo)喂奶后由護士和產(chǎn)婦雙簽名,評價產(chǎn)婦喂奶情況。班護士加強巡視和督促產(chǎn)婦喂奶做好記錄。護士長定期檢查,執(zhí)行效果。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后因受限制,護士對產(chǎn)婦應(yīng)耐心指導(dǎo),鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),協(xié)助取適,產(chǎn)婦術(shù)后6小時內(nèi)取平臥位,嬰兒扒在媽媽的胸部上喂奶,護士親自協(xié)助。6小時后取半臥位或側(cè)臥位,都應(yīng)以產(chǎn)婦舒適為準,護士教會正確喂奶姿勢和方法,要實行按需哺乳,夜間也不例外[1]。

2.3 爭取家人的配合與支持,告訴母乳喂養(yǎng)的重要性,相信自己奶量會滿足孩子的需要,通過孩子多吸吮奶量會越來越多,家屬要多給予產(chǎn)婦關(guān)心和體貼,術(shù)后前三天產(chǎn)婦最需要幫組,也是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。護士教會家屬協(xié)助正確的母乳喂養(yǎng)和按需哺乳,減輕產(chǎn)婦心理負擔,避免勞累,讓產(chǎn)婦保持心情舒暢,樹立母乳喂養(yǎng)信心。

2.4 做好護理,告訴產(chǎn)婦乳脹發(fā)生的原因,預(yù)防乳脹關(guān)鍵是早吸吮和勤吸吮。發(fā)生乳脹時,護士應(yīng)耐心安撫產(chǎn)婦,給予按摩蔬通乳腺管,協(xié)助嬰兒多吸吮。必要時遵醫(yī)囑用玄明粉濕敷雙,配合使用電動吸奶器,解除奶脹。鼓勵堅持母乳喂養(yǎng),按需哺乳[2]。

3 結(jié) 果

通過對116例剖宮產(chǎn)發(fā)生乳脹的產(chǎn)婦實施以上護理,乳脹發(fā)生率由5.3%降至0.7%。

4 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生乳脹,給產(chǎn)婦帶來很大的身心痛苦,影響母乳喂養(yǎng)成功。通過加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)的管理,可以減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳脹的發(fā)生,減輕產(chǎn)婦的身心痛苦,提高母乳喂養(yǎng)率。

篇9

【中圖分類號】R135【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0349-02

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5個生命體征，并日益受到重視[1]。良好鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后由于疼痛帶來的不適，減輕產(chǎn)婦的痛苦，加速機體的恢復(fù)，使產(chǎn)婦早開奶，早哺乳，促進母乳喂養(yǎng)成功[2]。但術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用也有明顯的副作用，這些副作用如得不到及時的發(fā)現(xiàn)、控制，也會使產(chǎn)婦感到不適，甚至危及生命。因此在剖宮產(chǎn)中選擇合適、有效的鎮(zhèn)痛方法，減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，成為各方面關(guān)注的焦點。我們對我院自2011年以來在剖宮產(chǎn)術(shù)后使用持續(xù)傷口局部鎮(zhèn)痛裝置的臨床護理資料進行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果和護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇使用持續(xù)傷口鎮(zhèn)痛裝置的產(chǎn)婦45例，年齡最小的21歲，最大的36歲，平均年齡28.5歲。初產(chǎn)婦31例，行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的14例。所有產(chǎn)婦術(shù)前沒有凝血系統(tǒng)疾病、HELLP（溶血、肝酶升高和血小板計數(shù)低下）或感染、妊娠期間沒有物使用史或物濫用史。

1.2方法：持續(xù)傷口局部鎮(zhèn)痛裝置由一個彈力泵與一條20號乳膠滴注導(dǎo)管相連組成。乳膠管前端的25cm有均勻打孔，局麻藥借彈力泵以每小時2ml的速度沿整個遠端導(dǎo)管持續(xù)給藥，使藥物均勻的分布于切口組織內(nèi)，從而達到止痛效果。在手術(shù)之前，由麻醉醫(yī)生配制0.25%的羅哌卡因100ml注入彈力泵內(nèi)。在筋膜按常規(guī)方式關(guān)閉后，由手術(shù)醫(yī)生采用插管器將導(dǎo)管在切口中線上大約5cm處穿出皮膚，然后將導(dǎo)管遠端推進到切口的皮下間隙。導(dǎo)管直接定位在筋膜表面的切口中，導(dǎo)管頭伸到切口頂端。然后皮下組織采用0.25%羅哌卡因10ml進行浸潤。表面皮膚切口按常規(guī)方法進行縫合。鎮(zhèn)痛裝置留置48小時。

2結(jié)果

45例患者采用持續(xù)傷口局部鎮(zhèn)痛裝置的過程中，疼痛均被有效控制，患者睡眠好，術(shù)后恢復(fù)良好。產(chǎn)婦的滿意率達95.6%（43/45）。發(fā)生不良反應(yīng)者4例，其中腹脹2例、尿儲留1例、切口滲液1例。經(jīng)采取有效護理措施后均完全緩解。

3護理要點及體會

3.1使用前向患者宣教：使用前首先向患者及家屬說明使用鎮(zhèn)痛裝置的必要性，術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，詳細說明使用方法及注意事項，指導(dǎo)患者使用該鎮(zhèn)痛裝置時如何進行功能活動。尤其要說明該裝置對身體切口愈合無影響，消除患者對術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛裝置的顧慮，使患者以最佳的心理狀態(tài)，順利渡過疼痛期，為盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。

篇10

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-132-01

1 產(chǎn)婦手術(shù)前的護理

1.1 由于產(chǎn)婦不能正常分娩而行剖宮產(chǎn)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情緒低落。應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，有一個健康愉快的心理。認真做好術(shù)前準備工作，主動與產(chǎn)婦交談，耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。如術(shù)前需要導(dǎo)尿，向產(chǎn)婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術(shù)的目的、安全性，告知患者只有手術(shù)才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產(chǎn)婦理解接受，并保持樂觀態(tài)度耐受手術(shù)，向患者宣傳主刀醫(yī)師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境 [1] 。

1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態(tài)度對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護士耐心講明手術(shù)的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術(shù)。

2 手術(shù)中的護理

2.1 助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦一起進入手術(shù)室，講明麻醉與術(shù)中的必要配合。如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當胎兒娩出，經(jīng)處理臍帶、吸痰后，及時抱到產(chǎn)婦面前，及時告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養(yǎng)的信心。

3 手術(shù)后的護理

3.1 知識缺乏 主要包括以下方面:（1）對術(shù)后的不了解;（2）術(shù)后飲食的要求。健康教育內(nèi)容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時對切口的震動和牽拉痛。術(shù)后麻醉消失后，應(yīng)進行肢體活動、翻身，促進惡露排出，防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染;翻身促進腸蠕動恢復(fù)可預(yù)防腹脹。（2）術(shù)后禁食6h，進流質(zhì)飲食1～2天。若排氣進半流質(zhì)飲食，及早進食高蛋白、高維生素食物，促進刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚類，因魚類含有一種有機酸，它有使血小板凝集作用，不利于術(shù)后的止血及傷口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術(shù)切口子宮收縮有關(guān)。健康教育內(nèi)容:教會產(chǎn)婦放松技巧，鼓勵家屬與產(chǎn)婦多交流，讓產(chǎn)婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目。

3.3 母乳喂養(yǎng)知識宣教，剖宮產(chǎn)術(shù)后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護理人員耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦并教會家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養(yǎng)。講解母乳喂養(yǎng)的好處，通過嬰兒吸吮可增進母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會家屬及產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、擠奶手法、幫助和指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦進行按摩、防止皸裂的方法，為防止發(fā)生乳脹，應(yīng)在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側(cè)。如果發(fā)生皸裂，應(yīng)在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時要先吸吮皸裂輕的一側(cè)。

4 出院健康教育

出院后告知家屬及產(chǎn)婦要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥感染。對手術(shù)刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時，禁用手抓。進行適當?shù)捏w育鍛煉，同時經(jīng)常開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營養(yǎng)供給。計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期（42天內(nèi)）禁止性生活，剖宮產(chǎn)術(shù)后形成子宮疤痕，產(chǎn)婦要注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般在術(shù)后2～3年。產(chǎn)后42天回醫(yī)院做健康體檢。

5 結(jié)論

5.1 多元化健康教育指導(dǎo)避免了常規(guī)單一健康教育，護理人員能按時間有計劃的向患者及家屬進行健康教育。健康教育知識掌握效果有明顯提高。

5.2 多元化健康教育的指導(dǎo)，促進了患者家屬的參與，提高了健康教育的質(zhì)量。常規(guī)單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對象，忽略了對家屬的知識宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關(guān)重要作用。對患者家屬同步實施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。