導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇體委述職報(bào)告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、全面落實(shí)上級(jí)要求，為師生營造平安環(huán)境。

根據(jù)《*縣學(xué)校安全工作目標(biāo)責(zé)任書》要求及教育局有關(guān)安全工作文件精神，我從維護(hù)改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局出發(fā)，高度重視安全工作，切實(shí)把安全工作納入重要議事日程，領(lǐng)導(dǎo)各校及時(shí)成立安全工作檢查小組，定期組織校舍、教學(xué)設(shè)施等排查活動(dòng)，落實(shí)了“月聘請(qǐng)技工綜合檢查，周校內(nèi)安全領(lǐng)導(dǎo)小組綜合檢查，日班主任隨時(shí)檢查”的精神，使安全工作落實(shí)到人，把責(zé)任落到實(shí)處，不流于形式，不走過場。

學(xué)校無小事，安全是大事。根據(jù)上級(jí)部署和總校的安排，我根據(jù)季節(jié)變化、工作需要隨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)各校安全領(lǐng)導(dǎo)小組身體力行，對(duì)每所學(xué)校的學(xué)生宿舍、食堂、實(shí)驗(yàn)室、電教室、值班室、煤氣設(shè)施、供電設(shè)施、倉庫、門衛(wèi)等場所和可能造成安全事故的場所進(jìn)行細(xì)致的排查，做到對(duì)可能和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的隱患現(xiàn)場辦公，能處理的馬上處理，不能馬上決策的，及時(shí)向總校李校長和上級(jí)主管部門進(jìn)行匯報(bào)，以便得到最快處理，做到零時(shí)間協(xié)同各種小學(xué)校長補(bǔ)救完善。

今年上半年的工作中，我領(lǐng)導(dǎo)各校安全小組加大了師生食堂建設(shè)和監(jiān)管的力度，通過食堂和宿舍管理，組織全鎮(zhèn)進(jìn)行拉練觀摩活動(dòng)，由于本工作落實(shí)得力，進(jìn)一步促進(jìn)了各校校園文化生活建設(shè)，活動(dòng)中學(xué)生宿舍行李疊的整齊大方，頗有軍事化管理之風(fēng)，物品擺放有條不紊，食堂管理校校專人負(fù)責(zé)，做到了衛(wèi)生監(jiān)管到位，制度健全，采購定點(diǎn)，貯存與加工機(jī)械化，銷售經(jīng)營讓師生滿意。

同時(shí)，我還同總校具體負(fù)責(zé)的同志不定期到各校進(jìn)行專項(xiàng)檢查，在暗訪和督察中，隨時(shí)對(duì)各校的安全工作提出各種意見。如嚴(yán)格督查專門用于接送中小幼學(xué)生的出租車安全情況；夜間，不定期抽查各校的值班值宿情況；隨時(shí)檢查督導(dǎo)部分學(xué)校小商店夏季銷售冷飲、小食品等情況。所有這些工作，不管咋樣，不管是誰，都絲毫沒有動(dòng)搖我按上級(jí)方針、政策、辦事的信心。

正是因?yàn)槿绱?，我總校有效地遏制了可能發(fā)生的各類安全隱患，確保了師生和學(xué)校財(cái)產(chǎn)的安全。本人在主管安全工作的時(shí)候，始終一絲不茍，恪盡職守，從未懈怠，從來沒有因?yàn)槭韬龃笠?，而造成一點(diǎn)點(diǎn)安全事故。

在一步一個(gè)腳印的工作中，我與各校領(lǐng)導(dǎo)相互協(xié)調(diào)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，不失時(shí)機(jī)地做到了“四個(gè)強(qiáng)化，四個(gè)確?！?，即強(qiáng)化食品衛(wèi)生管理，確保師生飲食安全；強(qiáng)化宿舍值周管理，確保師生住宿安全；強(qiáng)化道路交通管理，確保師生生命安全；強(qiáng)化校園安全管理，確保師生學(xué)習(xí)工作安全。

一年來，各校教育教學(xué)秩序井然，均無安全事故發(fā)生?？梢哉f，這一成績的取得，固然是總校班子成員齊抓共管的結(jié)果，也是對(duì)我個(gè)人以及總校負(fù)責(zé)安全工作的同志共同努力的肯定。

二、抓好體衛(wèi)藝幼教育，為學(xué)生綜合發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

本學(xué)年，我本著“每天鍛煉一小時(shí)，幸福生活五十年”和“健康第一”的思想，加大了“33211工程”的實(shí)施力度，從學(xué)期初便系統(tǒng)的下發(fā)了體衛(wèi)藝工作計(jì)劃，并在計(jì)劃中要求各校在間操課活動(dòng)中落實(shí)“體育、藝術(shù)2+1項(xiàng)目”，通過落實(shí)計(jì)劃，在師生間開展了豐富多彩各類活動(dòng)，各校不同程度的展示了2+1項(xiàng)目活動(dòng)的形式，使師生在活動(dòng)中把2+1項(xiàng)目活動(dòng)推向。

根據(jù)工作需要，在總校黨支部和校務(wù)委員會(huì)的支持下，我分別組織了藝術(shù)節(jié)和運(yùn)動(dòng)會(huì)工作，在各校校長的配合中，一年一度的運(yùn)動(dòng)會(huì)和藝術(shù)節(jié)中，***一中、***三中、***小學(xué)的大型團(tuán)體藝術(shù)操的編排和創(chuàng)作獲得了空前成功。在組織過程中，我與主總校管人員親臨現(xiàn)場，出主意，想點(diǎn)子，做示范，談建議，找不足，尋差距。通過努力今年的團(tuán)體操遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了往年，使我鎮(zhèn)藝術(shù)表演形式邁向了一個(gè)新的臺(tái)階，不但為學(xué)生參與藝術(shù)表演打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生參與藝術(shù)活動(dòng)的興趣和愛好，近二個(gè)月系統(tǒng)地、科學(xué)地業(yè)余訓(xùn)練選拔了能夠參加任何競賽活動(dòng)的體育人才隊(duì)伍。

一分耕耘，一分收獲。在我和總校分管人員共同努力下，在今年全縣中小學(xué)第十五運(yùn)動(dòng)會(huì)和第三屆中小幼藝術(shù)節(jié)上，我總校榜上有名，部分節(jié)目還在全縣獨(dú)占鰲頭，并參加了全市藝術(shù)調(diào)演，在工作成績卓著的基礎(chǔ)上，我個(gè)人也贏得了上級(jí)主管部門的好評(píng)。在***鎮(zhèn)政府組織的第三節(jié)農(nóng)民藝術(shù)節(jié)中，我總校專場晚會(huì)、團(tuán)體操表演、各類藝術(shù)演出都博得了社會(huì)各界人士的一致好評(píng)。

按照國家教委的文件精神，我多次下鄉(xiāng)調(diào)研聽課學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自己業(yè)務(wù)能力的提高，在期初班子會(huì)上及時(shí)提出體衛(wèi)藝師資配備方案，使我總校開齊、開足、開全藝術(shù)類和體健類各科課程；小學(xué)第一學(xué)段每周安排了4節(jié)體育課，第二三血學(xué)段至初中每周均安排了3節(jié)體育課，并在三類小學(xué)安排了專人兼職音美教育教學(xué)工作，為小學(xué)生的終身興趣與愛好奠定了良好的基礎(chǔ)。部分學(xué)校充分發(fā)揮課前歌聲這一活動(dòng)陣地，學(xué)唱了許多適合于校園的歌曲，使每個(gè)學(xué)生均能學(xué)唱5——6首校園歌曲，提高了學(xué)生的審美能力、鑒賞能力和體驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

加強(qiáng)了校園集體舞工作的力度，我在今年9月，根據(jù)上級(jí)部署安排及時(shí)組織了校園集體舞工作的落實(shí)，根據(jù)本鎮(zhèn)實(shí)際，因校因師因生而異，先后按著以下步子開展工作：即首先領(lǐng)導(dǎo)提高認(rèn)識(shí)，師思想，全校集體舞營造氛圍；其次科學(xué)系統(tǒng)管理，工作狠抓落實(shí)，精心設(shè)計(jì)集體舞活動(dòng)；第三師生全員參與，學(xué)科密切配合，通過舞蹈提高質(zhì)量；最后學(xué)生積極參與，活動(dòng)異彩紛呈，體衛(wèi)藝均衡發(fā)展。

由于落實(shí)及時(shí)，方法得當(dāng)，效率高速，在2007年11月末，*縣教育系統(tǒng)“規(guī)范學(xué)校管理，深化課程改革”現(xiàn)場拉練會(huì)上，在我校校園集體舞作為特色工作進(jìn)行了專門觀摩，受到了與會(huì)的近百名領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。12月7日的《赤峰日?qǐng)?bào)》綜合新聞版以我總校落實(shí)校園集體工作做了專門圖片新聞報(bào)道。隨后，部分學(xué)校先后接待了天義實(shí)驗(yàn)小學(xué)、蘇木皋小學(xué)等學(xué)校的觀摩學(xué)習(xí)。

三、抓好布局調(diào)整工作，整合全鎮(zhèn)優(yōu)秀教育資源。

今年，按照教育局、鎮(zhèn)黨委、鎮(zhèn)政府工作要求，和相關(guān)文件精神，我全身心協(xié)助校長抓了全鎮(zhèn)中小學(xué)的布局調(diào)整工作，到9月上旬為止，布局調(diào)整工作均順利完成，由于我工作到位，細(xì)心組織，精心安排，社會(huì)反響較好。

我根據(jù)赤政字（2006）13號(hào)《赤峰市人民政府關(guān)于全市中小學(xué)布局調(diào)整的意見》和寧政發(fā)（2003）25號(hào)《*縣人民政府關(guān)于對(duì)撤并學(xué)校資產(chǎn)的處理意見》文件要求，協(xié)調(diào)總校與鎮(zhèn)政府工作，統(tǒng)籌規(guī)劃。先后撤了原二龍西片的齊營子、土龍、四平莊、喇嘛營子、白塔子等六所小學(xué)入喇嘛營子中學(xué)，將該中學(xué)改建為寄宿制中心小學(xué)；撤并興隆街學(xué)校入和碩金和八家小學(xué)，撤洼子廟小學(xué)為教學(xué)點(diǎn)；撤***二中、喇嘛營子中學(xué)的初中年級(jí)分別入***一中，三中、二龍中學(xué)讀書；在二中原址建立完全寄宿制和碩金中心小學(xué)。

正是因?yàn)槲也粩嗟呐ぷ?，從大出著眼，從小處入手，?**鎮(zhèn)總校的教育工作不斷得到合理整和，并有高效地利用了教育資源，確保九年義務(wù)教育各學(xué)階段教育任務(wù)的有效實(shí)施。

四、充分認(rèn)識(shí)自己不足，隨時(shí)調(diào)整工作思路。

篇2

數(shù)學(xué)是一門抽象且多樣化的學(xué)科，數(shù)學(xué)教學(xué)并非是傳授知識(shí)的過程，而是教學(xué)生學(xué)習(xí)方法的過程. 因此，在實(shí)際教學(xué)中，教師必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，重點(diǎn)考慮學(xué)生的終身發(fā)展.

高中數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

數(shù)學(xué)是一門抽象、難懂的學(xué)科，高中數(shù)學(xué)尤為突出.目前很多高中生膽怯學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，對(duì)數(shù)學(xué)沒有興趣，加之在考試中得了低分，使其對(duì)學(xué)好數(shù)學(xué)更沒有自信.高中生壓力較大，導(dǎo)致學(xué)生失去了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，并且有一部分學(xué)生為考試而學(xué)，不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用. 如今高考成為教師和學(xué)生的教學(xué)與學(xué)習(xí)目的，這種現(xiàn)象仍然存在.加之課堂時(shí)間有限，有些教師選擇只講與考試相關(guān)的內(nèi)容，學(xué)生也只練習(xí)這些題型，最終導(dǎo)致學(xué)生機(jī)械化學(xué)習(xí)，沒有掌握良好的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法，數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)不再是在分析和探究中進(jìn)行，并且學(xué)生感受不到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的實(shí)用性，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)越來越艱難，同時(shí)教師教學(xué)也越來越困難.

以學(xué)生為主體，如何確保課堂教學(xué)有效性

（一）深入了解實(shí)際情況，找準(zhǔn)教學(xué)重點(diǎn)

教師在進(jìn)行新課教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要深入了解學(xué)生，了解其對(duì)要學(xué)的新知識(shí)點(diǎn)掌握多少，教學(xué)目標(biāo)中的哪些知識(shí)點(diǎn)已經(jīng)掌握，哪些還沒有掌握，有多少學(xué)生掌握，他們掌握到哪種程度. 了解學(xué)生的這些情況在教學(xué)時(shí)是非常必要的. 因?yàn)檎n上時(shí)間較為緊張，教師需將絕大多數(shù)時(shí)間放在重點(diǎn)上，而不能將所有知識(shí)點(diǎn)“一視同仁”. 因此，教師只有深刻了解學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，才能確定哪些知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解，哪些非重點(diǎn)講解或者可以省略不講，提高課堂教學(xué)效率，同時(shí)這樣也能夠讓學(xué)生感受到課堂上的充實(shí)感.在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生掌握新知識(shí)的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教師的想象.

如在學(xué)習(xí)《數(shù)列》時(shí)，由于在很多趣味題中都涉及了數(shù)列，很多學(xué)生都對(duì)數(shù)列已經(jīng)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和了解，因此，在上課之前，很多學(xué)生都能夠了解數(shù)列的定義，此時(shí)教師就不需要在數(shù)列定義上花費(fèi)太多時(shí)間和精力，而將時(shí)間用于其他知識(shí)點(diǎn)的講解上，如通項(xiàng)公式、實(shí)質(zhì)等.

（二）與實(shí)際結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

數(shù)學(xué)這門學(xué)科較為抽象，且邏輯推理性較強(qiáng)，而高中階段學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)主要是以題海戰(zhàn)術(shù)來進(jìn)行，這就進(jìn)一步加大了數(shù)學(xué)的抽象性. 為了將抽象簡單化、形象化，高中數(shù)學(xué)教師需要將數(shù)學(xué)知識(shí)與生活密切聯(lián)系起來，使學(xué)生對(duì)其有個(gè)初步認(rèn)識(shí)，深知學(xué)習(xí)它的重要性和實(shí)用性，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣.

如在學(xué)習(xí)《等比數(shù)列》時(shí)，教師首先通過多媒體顯示“計(jì)算機(jī)病毒傳播問題”，讓學(xué)生寫出計(jì)算機(jī)病毒傳播所構(gòu)成的數(shù)列，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生寫出一個(gè)無窮等比數(shù)列：1、20、202、203、204、…，通過此問題的提出和解答，學(xué)生驚訝計(jì)算機(jī)病毒如此厲害，傳播速度如此之快. 此時(shí)教師通過多媒體顯示“銀行存款利息問題”，并列出5年內(nèi)各年末的本利和，并寫出計(jì)算過程，在學(xué)生的相互討論下，寫出了各年末本利和：10 000×1.019 8、10 000×1.019 82、10 000×1.019 83、10 000×1.019 84、10 000×1.019 85，此問題一解決，學(xué)生們不僅對(duì)等比數(shù)列有一個(gè)更深入的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)等比數(shù)列的相同點(diǎn)，他們因能夠解決銀行存款利息問題而更有成就感. 此時(shí)，教師通過多媒體顯示“某種細(xì)胞分裂的模型”，并讓學(xué)生寫出每次分裂后細(xì)胞的個(gè)數(shù)，將其寫成一個(gè)數(shù)列，此時(shí)學(xué)生很容易寫出來，學(xué)生因數(shù)學(xué)能夠與生物相連而感到神奇，他們對(duì)數(shù)學(xué)的重要性和實(shí)用性有了更深層次的了解，大大提高了他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣.

在實(shí)際教學(xué)中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到解決實(shí)際問題中去，這樣不僅能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且還能夠培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的能力，讓學(xué)生能夠感到成就感，增強(qiáng)自信心.

（三）巧設(shè)問題，提升學(xué)生的主動(dòng)參與性

新時(shí)代課堂教學(xué)的主體由教師已經(jīng)轉(zhuǎn)為學(xué)生，課堂教學(xué)已經(jīng)不再是教師獨(dú)自的舞臺(tái)，知識(shí)傳授也已經(jīng)不再是“教師講，學(xué)生聽”的方式，而是“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的課堂教學(xué)方式. 以學(xué)生為主的教學(xué)方式給學(xué)生提出了更高要求，要求其需要積極參與課堂教學(xué)，積極思考問題，主動(dòng)提出問題，總之，學(xué)生要成為課堂教學(xué)的主角. 雖然以學(xué)生為主，但是教師還必須發(fā)揮好其主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到課堂中，給學(xué)生時(shí)間和空間去思考、分析、想象、提問.

如在學(xué)習(xí)《點(diǎn)、線、面之間的位置關(guān)系》中“平面”時(shí)，教師列舉了一些生活中常見的給我們以平面的印象的物體，并讓學(xué)生自己列舉生活中哪些物體給我們以平面的形象，教師在上課剛開始就以問題的形式引導(dǎo)學(xué)生觀察、思考，激發(fā)學(xué)生參與的積極性. 經(jīng)過學(xué)生們的觀察、思考和討論，在討論和回答問題過程中可以看出學(xué)生都開動(dòng)腦筋，積極參與.教師通過提問的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，并逐步引入幾何中平面的概念和特性，這使學(xué)生能夠在形象的事物中理解抽象的平面. 又如在復(fù)習(xí)《圓與方程》時(shí)，教師通過多媒體顯示一道有關(guān)圓的方程的題，并給出解答過程（此解答過程不完整），讓學(xué)生討論此題解題過程是否正確. 一般都是教師講評(píng)學(xué)生的解題過程，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變成學(xué)生講評(píng)教師的解題過程，此時(shí)學(xué)生的主動(dòng)參與性立刻提高. 教師在學(xué)生回答的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)《圓與方程》的其他知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，這樣在激發(fā)學(xué)生參與性的同時(shí)，也節(jié)省課堂教學(xué)時(shí)間，提高教學(xué)效率.

（四）一題多解、多變，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力

高中數(shù)學(xué)知識(shí)前后緊密相連，教師在教學(xué)時(shí)應(yīng)整體把握教材內(nèi)容，弄清知識(shí)間的聯(lián)系，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生一題多解，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)采用不同的方法來解題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力.

如教師給出一道這樣的題：已知Sn是等比數(shù)列的前n項(xiàng)和，S3，S6，S9成等差數(shù)列，證明：a2，a5，a8成等差數(shù)列.

此證明題并不難，學(xué)生基本上都能證明出來，但是從學(xué)生的證明過程來看有所不同. 教師讓采用不同方法證明此題的學(xué)生將其證明過程寫到黑板上，發(fā)現(xiàn)學(xué)生分別從三個(gè)角度出發(fā)，采用三種方法來證明.

學(xué)生1：利用等比數(shù)列求和公式和等差數(shù)列的性質(zhì)，即由Sn=和S3+S6=2S9，得出1+q3=2q6關(guān)系式，再證明結(jié)果.

學(xué)生2：利用等比數(shù)列的另一種求和公式和等差數(shù)列性質(zhì)，即由Sn=和S3+S6=2S9，得出a3+a6=2a9，再證明結(jié)果.

學(xué)生3：利用等比數(shù)列求和的推倒公式和等差數(shù)列的性質(zhì)，即由S2n=Sn（1+qn），S3n=Sn（1+qn+q2n）和S3+S6=2S9，得出q3的具體值，再證明結(jié)果.

可以看出，這三位學(xué)生運(yùn)用題中已知條件，分別采用不同的公式，無論學(xué)生采取哪種方法，此題的目的都是檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)等比數(shù)列和等差數(shù)列的掌握程度. 通過練習(xí)，使學(xué)生對(duì)等比數(shù)列和等差數(shù)列相關(guān)公式和性質(zhì)有了一個(gè)系統(tǒng)了解，在此基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生的發(fā)散創(chuàng)新思維進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而使學(xué)生解決實(shí)際問題的能力有所提升. 在練習(xí)時(shí)，有簡單的證明方法，也有稍復(fù)雜的證明方法，無論是哪種方法，教師都要給予鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生從多個(gè)角度去思考問題.

另外，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一題多變的訓(xùn)練，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生思維的創(chuàng)新性. 在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師適當(dāng)運(yùn)用一題多變的方式，可激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造欲望，訓(xùn)練學(xué)生能夠靈活運(yùn)用知識(shí)，能夠熟練運(yùn)用數(shù)學(xué)方法，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力.

如已知sinα=，且α是第二象限角，求tanα.

對(duì)于此題，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能夠順利解出.

變式1：已知sinα=，求tanα.

變式2：已知sinα=m（m>0），求tanα.

變式3：已知sinα=m（|m|≤1），求tanα.

通過對(duì)例題多角度的變換，學(xué)生能夠了解到這類題型所使用的解題方法和思路相同，并且加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的深刻理解，引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，開闊學(xué)生視野，增強(qiáng)學(xué)生解題的應(yīng)變能力，發(fā)散學(xué)生思維，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力. 總而言之，創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在實(shí)際教學(xué)中循序漸進(jìn)，需要教師的不斷總結(jié)和探究.

（五）注重反思，培養(yǎng)反思意識(shí)

反思能力對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)起到認(rèn)知的重要作用，其不僅僅只是對(duì)知識(shí)的回顧，更是對(duì)所涉及知識(shí)、思路和方法的一個(gè)探究. 學(xué)生在解題時(shí)只注重解出題，基本上不會(huì)對(duì)自己的做題思維和思路進(jìn)行反思，導(dǎo)致在解題時(shí)常出現(xiàn)解題思路單一、方法不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，這種現(xiàn)象明顯表現(xiàn)出學(xué)生思維的不靈活.

如在平面直角坐標(biāo)系xOy中，圓C的方程為x2+y2-8x+15=0，若直線y=kx-2上至少存在一點(diǎn)，使得以該點(diǎn)為圓心，1為半徑的圓與圓C有公共點(diǎn)，則k的最大值是 __________.

篇3

對(duì)于班子工作總結(jié)（實(shí)際上也是述職報(bào)告），代表的是常委集體，需要上常委會(huì)討論?？紤]到報(bào)告人是主要負(fù)責(zé)人，并且需向有關(guān)方面進(jìn)行口頭報(bào)告，受眾主要是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各大班子成員和全體委員，多達(dá)300多人，應(yīng)當(dāng)從謀篇布局、語言文字等各個(gè)方面精心撰寫。

按照當(dāng)前的形勢政策，為盡可能地照顧各位班子成員的工作，謀篇布局上可采取經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化、生態(tài)和黨的建設(shè)等大致思路，其中生態(tài)文明可放在經(jīng)濟(jì)一塊，如需要突出經(jīng)濟(jì)建設(shè)，可對(duì)經(jīng)濟(jì)一塊著重筆墨，分割成若干小部分，使段落均衡美觀。

篇4

【Abstract】Objective To approach the mechanism andguard measure ofhemorrhagic stump after appendectomy， we provide decision for clinical treatment. Methods We retrospective analysis the 12 cases ofhemorrhagic stump after appendectomy. We analysis thehemorrhagic reason， theguard measure and the methods of diagnosis and treatment. Results All of the cases in thisgroup were done the exploratory laparotomy again to confirm that whether the appendiceal stump was bleeding. And all of the cases in thisgroup were been treated. As the result， the 10 cases were been cured， and 2 cases were died. Conclusion The patient which is massivehemorrhage at lowergastrointestinal tract without any cause， is firstly considered that the appendix stump was bleeding after removing the cause by other disease. If non-surgical treatment for a while to the patient was inefficacy， we must operate to cut the belly open as soon as possible. Fast knowledge of anatomy， standard operative procedure and expert operation technique is key to preventhemorrhagic appendiceal stump.

【Key words】appendectomy hemorrhagic stump early diagnosis surgical intervention

闌尾切除術(shù)不僅是臨床常見的手術(shù)，也是普通外科醫(yī)生必須掌握的基本手術(shù)之一。然而，闌尾切除手術(shù)后的并發(fā)癥卻往往被臨床醫(yī)生忽略，尤其是表現(xiàn)為以下消化道大出血的闌尾殘端出血極易誤診、誤治，造成不良后果。近10年來，我們幾家醫(yī)院共收治12例闌尾殘端大出血病人，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男8例，女4例。年齡18～69歲，平均32歲。

本組病例中有6例系本院以急性闌尾炎收入住院治療的病人，其余6例為外院轉(zhuǎn)入的闌尾切除術(shù)后病人。前6例于入院后施行急診闌尾切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：急性單純性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎2例，壞疽性及穿孔性闌尾炎各1例。本組行闌尾切除術(shù)者4例，另2例行闌尾切除加腹腔引流術(shù)。其殘端結(jié)扎后均行荷包包埋處理。術(shù)后24h突然發(fā)生下消化道大出血2例，48h內(nèi)發(fā)生大出血者3例，72h后發(fā)生大出血者1例。每日排出暗紅色血便3-5次，每次便血量400～800ml。外院轉(zhuǎn)入的6例病人分別于術(shù)后24～72h發(fā)生便血、急性貧血或（和）不同程度的失血性休克。

1.2 治療方法 本組10例經(jīng)輸血、補(bǔ)液、止血、抗休克等非手術(shù)治療6～12h無效，病人仍有失血性休克和急性貧血，于再次行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)荷包縫合處青紫腫脹極為嚴(yán)重，結(jié)腸內(nèi)有不同程度的積血；拆開荷包縫線后見闌尾殘端斷面有噴射狀出血者4例，術(shù)中將其殘端行8字縫合后用闌尾系膜覆蓋；另4例見闌尾殘端潰爛、壞死，并有活動(dòng)性出血，其中3例行病灶處理后加盲腸壁修補(bǔ)術(shù)，1例于病灶處理后行盲腸造漏術(shù)。

另2例系外院轉(zhuǎn)入的老年病人于術(shù)后72h發(fā)生便血、急性貧血，曾誤診為消化性潰瘍出血，在外院經(jīng)禁食、補(bǔ)液、輸血、止血，應(yīng)用抗生素等保守治療24h后出血仍未停止，全身情況急劇惡化而轉(zhuǎn)入本院。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備后急診手術(shù)探查，術(shù)中見回盲部嚴(yán)重水腫，盲腸壁廣泛壞死，闌尾殘株及其周圍糜爛、壞死，并有廣泛的滲血及出血，行回盲部切除術(shù)。本組12例所采用的手術(shù)方法包括：①拆除荷包縫合線，將闌尾殘端行8字縫合或（和）切開盲腸壁止血；②將過長的闌尾殘株切除及病灶處理后加盲腸壁修補(bǔ)；③處理病灶的同時(shí)行回盲部切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組治愈10例，病死2例。病死的2例系外院轉(zhuǎn)入病例，其中1例于再次手術(shù)后72h因膿毒性休克和全身衰竭而死亡；另1例于再次手術(shù)后24h死于多器官功能衰竭綜合癥。治愈的10例中有6例于再次手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染3例，腹腔感染2例，炎性腸梗阻1例，均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。

3 討論

闌尾切除術(shù)為臨床廣泛開展而常見的手術(shù)之一，但若闌尾切除術(shù)中處理不當(dāng)亦可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)引以為戒[1]。闌尾殘端大出血，是指闌尾切除術(shù)之后，發(fā)生在闌尾殘端部分的出血，其主要表現(xiàn)為下消化道出血為主。闌尾殘端出血，由于部位特殊，極為隱蔽，尚無特異表現(xiàn)，故其診治棘手。眾所周知，規(guī)范的闌尾切除術(shù)，其殘端是在結(jié)扎后行荷包包埋的。一旦其殘端發(fā)生大出血?jiǎng)t血液直接流入腸腔，其主要表現(xiàn)為下消化道大出血，而腹部并無任何體征，因此，闌尾切除術(shù)后其殘端發(fā)生出血易于誤診，多釀成不良后果。闌尾切除術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥，主要取決于施術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，當(dāng)然與闌尾的病變程度和病人的全身情況，以及局部解剖結(jié)構(gòu)的變化也密切相關(guān)。闌尾切除術(shù)后并發(fā)殘端出血十分少見[2]，常被誤診為消化性潰瘍、胃腸道腫瘤或內(nèi)痔等所致的出血，而延誤了必要的手術(shù)治療，值得臨床應(yīng)引以為戒。

3.1 闌尾殘端出血的原因 臨床實(shí)踐證明，闌尾切除術(shù)后殘端出血，不外乎有以下幾種情況[3]：①闌尾殘端保留過長，或是包埋其殘端的荷包縫合過大，手術(shù)后過長的殘端組織繼續(xù)發(fā)炎、壞死以及形成局灶性潰瘍，致使闌尾基底部的盲腸壁也受到侵蝕和破壞，一旦侵蝕的血管腐蝕破裂即可發(fā)生局部病灶的出血，這種情況一般發(fā)生在手術(shù)后3日左右。②闌尾殘端結(jié)扎線松脫，見于闌尾殘端極度腫脹、增粗，在手術(shù)操作時(shí)其殘端結(jié)扎過松，當(dāng)水腫和炎癥一旦消退，其結(jié)扎線便可松脫，致使其殘端的斷面發(fā)生出血，這種出血一般發(fā)生較早。③鉗夾闌尾根部時(shí)用力過大或結(jié)扎過緊，致使手術(shù)后其殘端再形成一個(gè)新的斷面所致出血，這種出血一般發(fā)生較晚。④局部解剖結(jié)構(gòu)變異，闌尾動(dòng)脈在絕大多數(shù)情況下起源于回結(jié)腸動(dòng)脈，但也有極少數(shù)起源于回結(jié)腸動(dòng)脈的盲腸前支或后支，甚至回腸支，絕大多數(shù)為一終末血管，手術(shù)中只要把這些血管處理穩(wěn)妥，一般在闌尾切除術(shù)后，其殘端是不至于發(fā)生出血的，但有少數(shù)病例為二支血管并存，如其處理不當(dāng)，于闌尾切除術(shù)后早期便可發(fā)生出血。⑤其他，如凝血功能障礙或血液病所致的出血，這在術(shù)前就應(yīng)認(rèn)真檢查，加以防范。

3.2 闌尾殘端出血的診斷 闌尾殘端出血并不多見，由于部位特殊，極為隱蔽，則尚無特異表現(xiàn)，致使術(shù)前診斷困難，故在臨床上往往誤診為消化性潰瘍、腫瘤或內(nèi)痔等疾病所致的出血。因此，我們認(rèn)為，闌尾切除術(shù)后短期內(nèi)（1～7日），突然發(fā)生下消化道大出血，或伴有不同程度的失血性休克以及急性貧血者，在排除消化道疾病或其他出血性疾病的同時(shí)，要高度警惕闌尾殘端出血的可能。如有條件有必要行急診纖維結(jié)腸鏡檢查以及增強(qiáng)CT等檢查，對(duì)明確診斷有重要價(jià)值。但作為一般醫(yī)院，由于條件受限，對(duì)于闌尾切除術(shù)后早期發(fā)生的下消化道大出血者，在排除其他疾病的同時(shí)，經(jīng)短時(shí)間（6～12h）積極地非手術(shù)治療無效者，施行剖腹探查手術(shù)不失為明確診斷和相應(yīng)處理的唯一有效方法。本組所有病例均行再次手術(shù)探查，即明確了出血的部位、原因及其來源，又進(jìn)行了相應(yīng)的處理。

3.3 闌尾殘端出血的治療 手術(shù)中處理闌尾殘端的方法很多[2]，不外乎是闌尾殘端單純結(jié)扎、或縫扎后行荷包包埋等法；殘端結(jié)扎、縫扎后加腸脂垂或闌尾系膜覆蓋固定縫合法，或殘端處理后行“Z字”或“8字”縫合包埋法等。我們的經(jīng)驗(yàn)是，闌尾切除術(shù)中其殘端的處理方法不能一概而論，最好根據(jù)局部病理解剖以及病人的全身情況綜合決定，規(guī)范的手術(shù)操作和嫻熟的手術(shù)技巧不失為預(yù)防闌尾殘端出血的可靠方法。但是，無論采用哪種手術(shù)方法，一旦手術(shù)后發(fā)生殘端出血，如經(jīng)短時(shí)間積極非手術(shù)治療無效者，其明智之舉是盡快的施行剖腹手術(shù)并予相應(yīng)的處理，此為解決主要矛盾和扼制病情進(jìn)展的唯一可靠方法。

3.4 闌尾殘端出血的預(yù)防 臨床實(shí)踐證明，牢固的局部解剖學(xué)知識(shí)，規(guī)范手術(shù)操作，嫻熟的手術(shù)技巧為預(yù)防闌尾手術(shù)后殘端出血的可靠保障。在闌尾切除手術(shù)中，妥善地處理好闌尾及其周圍相應(yīng)的血管至關(guān)重要；盡可能將發(fā)炎的闌尾全部切除，其遺留的殘端（根部）長短適度，以免埋下潛在隱患；鉗夾其根部用力恰當(dāng)，結(jié)扎應(yīng)松緊適度，必要時(shí)可采用縫扎或8字縫合后結(jié)扎，荷包縫合以能包埋其殘端為度，其結(jié)扎要牢固可靠，術(shù)中避免和減少不必要的創(chuàng)傷等均可有效的防止闌尾切除術(shù)后殘端出血的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-145-02

隨著人們生活水平的逐漸提高，人們對(duì)于審美的要求也在日益提升，成人正畸治療的應(yīng)用率也在明顯提高。正畸治療后通常需要保持較長的時(shí)間，但傳統(tǒng)保持器的美觀性較差。近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，使用高強(qiáng)纖維束制作的舌側(cè)保持器逐漸取代了傳統(tǒng)的保持器，成為了成人正畸治療的首選，該保持器具有更加美觀的外形，且牙面無明顯附加物，抗撓曲強(qiáng)度和化學(xué)結(jié)合力更好，因而更加易于被患者接受。本次臨床研究對(duì)成人正畸后用高強(qiáng)纖維束制作舌側(cè)保持器的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2012年1月之間收治的30例成人正畸后用高強(qiáng)纖維束制作舌側(cè)保持器患者為觀察對(duì)象，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在28歲至52歲不等，平均年齡為（42.5±11.2）歲。所有成人正畸患者均自愿選擇高強(qiáng)纖維束制作舌側(cè)保持器治療。

1.2 方法

1.2.1在上下頜使用藻酸鹽印模材料取模，在舌側(cè)的中央窩處由尖牙至尖牙使用0.0175英寸直徑的鎳鈦麻花絲彎制固定弓絲，對(duì)于拔牙的患者，應(yīng)延伸至雙尖牙合面近中窩處，避免對(duì)其咬合功能造成影響[1]。

1.2.2將托槽拆除、剩余粘結(jié)劑去除，刮治上下前牙舌側(cè)，使用橡皮輪進(jìn)行拋光處理。對(duì)于有牙出血的患者，需使用腎上腺素進(jìn)行局部止血處理[2]。

1.2.3從中對(duì)折5根直徑為0.20 mm 的5 cm長結(jié)扎絲，于鄰接點(diǎn)處使用麻花絲進(jìn)行固定，在牙齒接觸點(diǎn)下方將結(jié)扎絲穿過牙齒的唇側(cè)，分別在各個(gè)牙齒的近遠(yuǎn)中端通過持針器使用一根結(jié)扎絲結(jié)扎固定，對(duì)患者牙齒咬合功能進(jìn)行檢查，對(duì)于存在咬合障礙的患者，需重新進(jìn)行固定[3]。

1.2.4酸蝕、沖洗、隔濕、吹干上下前牙舌側(cè)中1/3處，常規(guī)行光固化治療，使用流動(dòng)樹脂光固化上下前牙舌側(cè)，對(duì)患者咬合情況進(jìn)行調(diào)整和檢查，剪開固定的結(jié)扎絲，并自唇側(cè)部位抽出[4]。

1.2.5術(shù)后遵醫(yī)囑前牙禁食硬食，手術(shù)3個(gè)月后接受一次復(fù)查，囑患者每天進(jìn)行自檢，如果發(fā)生粘結(jié)脫落現(xiàn)象，需立即進(jìn)行復(fù)診，強(qiáng)化日?？谇磺鍧嵈胧?，可選擇牙間隙刷[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P

2結(jié)果

所有30例觀察對(duì)象均順利完成保持器制作手術(shù)，并分別于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月時(shí)接受了隨訪復(fù)查，復(fù)查結(jié)果證實(shí)，所有患者均無明顯的牙齦炎癥反應(yīng)，且舌側(cè)保持器未發(fā)生斷裂，邊緣完整性較好，且術(shù)后不同時(shí)間復(fù)查成功率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

3.1護(hù)理措施

3.1.1舌側(cè)保持器制作準(zhǔn)備工作

第一，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明高強(qiáng)纖維束的基本特征，使其認(rèn)識(shí)到高強(qiáng)纖維束舌側(cè)保持器的缺陷和優(yōu)勢，在患者知情且同意的情況下開始治療，以提高患者的治療依從性。第二，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使其認(rèn)識(shí)到成人正畸治療后長時(shí)間保持的重要性和必要性，通過交流溝通來了解患者對(duì)于臨床治療的期望值和心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者的緊張心理。

3.1.2用品和器械的準(zhǔn)備

護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將一次性口腔包打開，幫助患者佩戴前襟。將全部手術(shù)器械和物品放在手術(shù)臺(tái)上，常用物品包括：光固化燈、拋光杯、拋光膏、樹脂拋光套裝、車針、慢速彎機(jī)頭、高迅速渦輪機(jī)、牙線、楔子、流體樹脂、高強(qiáng)纖維束、酸蝕劑、雕刻刀、小剪刀和一次性口腔包等。

3.1.3制作舌側(cè)保持器

首先對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面徹底清潔，可將口泰含漱液在口腔中含漱1至2min，將拋光膏涂抹在拋光杯上，由手術(shù)醫(yī)師對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)處理，護(hù)理人員使用強(qiáng)吸吸引器將患者口腔內(nèi)的唾液和口水徹底清除，保證口腔干燥，通過牙線對(duì)舌側(cè)保持器的長度進(jìn)行測量。準(zhǔn)備好流動(dòng)樹脂、粘結(jié)劑、酸試劑等手術(shù)物品，按照牙線的長度準(zhǔn)備高纖維束、牙線和楔子等物品，依據(jù)操作程序?qū)⑵鋫鬟f給手術(shù)醫(yī)師，將患者口腔中的水霧和唾液吸除干凈，幫助操作者在牙齒舌側(cè)中1/3處固定纖維束和流動(dòng)樹脂，但要避免影響咬合功能，光照固化。準(zhǔn)備咬合紙，協(xié)助醫(yī)生洞頜樹脂拋光套裝，拋光牙面。

3.1.4術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確使用牙線，掌握合理的刷牙方法，若患者牙間隙較大，需聯(lián)合使用牙間隙刷，定時(shí)到院接受復(fù)診。

3.2總結(jié)

通常情況下，拆除固定矯治設(shè)備后，牙周組織內(nèi)的膠原纖維需要4至6個(gè)月不等的時(shí)間才能夠完成重建，而彈性纖維則需要1年以上的時(shí)間才能夠完成改建。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，舌側(cè)固定保持器的長時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致牙周組織發(fā)生病理性改變。但也有相關(guān)研究認(rèn)為，舌側(cè)固定保持器的長時(shí)間佩戴會(huì)提高患者牙周疾病的發(fā)生率，其主要原因在于患者佩戴舌側(cè)固定保持器后舌側(cè)菌斑會(huì)大量繁殖，進(jìn)而易產(chǎn)生牙石造成輕度齦炎，所以，患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔措施，保持口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，定期接受牙周情況檢查，同時(shí)，應(yīng)知道患者掌握合理的牙間隙刷和牙線使用方法，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

由本次臨床研究結(jié)果可知，在成人正畸后使用高強(qiáng)纖維束制作舌側(cè)保持器患者臨床護(hù)理過程中存現(xiàn)下述問題：第一，口腔衛(wèi)生宣教的實(shí)施有助于患者舌側(cè)保持器使用成功率的提高，改善牙周健康情況。第二，治療過程中應(yīng)保持口腔干燥，避免影響粘結(jié)效果。第三，在高強(qiáng)纖維束應(yīng)用過程中，需對(duì)牙線長度進(jìn)行測量，按照牙線長度的不同，剪下相應(yīng)的長度。

綜上所述，成人正畸后用高強(qiáng)纖維束制作舌側(cè)保持器患者，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于其牙齦炎癥發(fā)生率的降低，以及治療成功率的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]戴榮，李長濤. 2種舌側(cè)固定保持器與活動(dòng)保持器對(duì)牙周健康的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2007，27（5）：244-245.

[2]鄭光. Hawley保持器聯(lián)合舌側(cè)固定保持器與單純應(yīng)用壓膜式保持器的保持效果臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：99-100.

[3]袁亞迪，苗松.應(yīng)用舌側(cè)固定保持器固定松動(dòng)前牙的臨床觀察[J].口腔材料器械，2013，22（1）：51-52.

篇6

關(guān)鍵詞： 高職院校；學(xué)生綜合素質(zhì)；模擬學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)

Key words： higher vocational colleges；students' comprehensive quality；simulated academic report

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）32-0301-02

1 職業(yè)院校學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀及問題分析

素質(zhì)一般指以人的先天稟賦為基礎(chǔ)，通過環(huán)境教育和自身實(shí)踐而形成的穩(wěn)定的身心品質(zhì)，它綜合反映了人的思想、品質(zhì)、認(rèn)識(shí)、能力等各個(gè)方面。素質(zhì)具有先天性及可塑性，先天性體現(xiàn)的是遺傳因素，可塑性則體現(xiàn)出教育在提高個(gè)體素質(zhì)中的能動(dòng)地位。當(dāng)代大學(xué)生的素質(zhì)主要包括思想政治素質(zhì)、道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和身體及心理素質(zhì)等四個(gè)方面。其中思想政治素質(zhì)和道德素質(zhì)是主導(dǎo)，科學(xué)文化素質(zhì)是核心，身體及心理素質(zhì)是關(guān)鍵。大學(xué)生素質(zhì)的高低，就是對(duì)這四個(gè)方面綜合水平的衡量。

現(xiàn)在高職院校也非常重視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。采用各種方式來提升學(xué)生的思想政治素質(zhì)、道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體及心理素質(zhì)。但是，學(xué)校層面提升綜合素質(zhì)的方式也存在一定的不足，下面一一列舉。

1.1 培養(yǎng)方式名目繁多，活動(dòng)頻仍，學(xué)生疲于應(yīng)付 有些學(xué)校為了提升學(xué)生的思想政治素質(zhì)，讓學(xué)生參加報(bào)告、班會(huì)、討論、參觀等各種活動(dòng)?；顒?dòng)頻率很高，過多占用學(xué)生學(xué)習(xí)、休息的時(shí)間，讓學(xué)生疲于應(yīng)付。

1.2 培養(yǎng)方式流于表面 很多高職院校都設(shè)有心理咨詢室，用以解決學(xué)生的心理問題。但是前去咨詢的學(xué)生不多。這對(duì)學(xué)生的心理素質(zhì)的提升效果甚微。更有甚者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在一年級(jí)進(jìn)行超負(fù)荷的素質(zhì)培養(yǎng)活動(dòng)，到了二年級(jí)后，此類活動(dòng)明顯減少。素質(zhì)培養(yǎng)流于表面，有虎頭蛇尾之嫌。

1.3 輕學(xué)風(fēng)建設(shè)，學(xué)生厭學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重，專業(yè)素質(zhì)不高

高職院校注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)際操作能力，而輕視理論知識(shí)及學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)。學(xué)校在學(xué)風(fēng)建設(shè)方面的力度不大，教學(xué)制度貫徹落實(shí)不到位。松散的教學(xué)管理使得學(xué)生厭學(xué)，從而影響了基礎(chǔ)理論的掌握和學(xué)生自學(xué)能力的提高。而通過我們對(duì)往屆畢業(yè)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，理論基礎(chǔ)及自學(xué)能力的作用舉足輕重。針對(duì)當(dāng)前高職院校對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的不足，筆者所在生物工程學(xué)院創(chuàng)造性地舉辦學(xué)生模擬學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)活動(dòng)，另辟蹊徑，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 關(guān)于模擬學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)

模擬學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)是以生物技術(shù)為總綱，學(xué)生確定研究報(bào)告的題目。在專業(yè)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生圍繞該題目查閱文獻(xiàn)資料。然后，學(xué)生嚴(yán)格按照論文的格式寫出初稿，再經(jīng)過指導(dǎo)老師反復(fù)檢查，學(xué)生依修改意見，經(jīng)多次修改，最終完成論文并進(jìn)行報(bào)告。選中的學(xué)生就其選題給全院學(xué)生作學(xué)生學(xué)術(shù)報(bào)告。同時(shí)，請(qǐng)學(xué)院專業(yè)帶頭人和專業(yè)負(fù)責(zé)人及企業(yè)的專家作為評(píng)審，對(duì)學(xué)生的報(bào)告進(jìn)行評(píng)判，發(fā)掘深具專業(yè)探究精神的學(xué)生。

3 學(xué)生模擬學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)的歷史沿革

報(bào)告會(huì)從2003年就開始舉行。迄今已經(jīng)舉辦了九屆。報(bào)告會(huì)每年都定在12月底舉行，已經(jīng)成為學(xué)院的傳統(tǒng)。

4 學(xué)生學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)實(shí)施過程

①每位老師指導(dǎo)學(xué)生3至4名為一組。指導(dǎo)老師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能力性，激發(fā)學(xué)生探究問題的興趣，在問題中完成學(xué)術(shù)論文，論文內(nèi)容以綜述為主。②指導(dǎo)老師對(duì)自己小組學(xué)生進(jìn)行第一輪的選拔。第一輪小組內(nèi)的選拔主要考察選題的新穎性、科學(xué)性及論文的語言流暢性，以擇優(yōu)錄取。如果學(xué)生對(duì)第一輪選拔結(jié)果有任何異議，需要具體提出理由，再做討論。③每位指導(dǎo)老師原則上推薦1-2名學(xué)生進(jìn)入下一輪的評(píng)選，如超過2名，需由教研室組織評(píng)審。④評(píng)審小組對(duì)指導(dǎo)教師推薦的學(xué)生論文進(jìn)行無署名評(píng)審，評(píng)選出10篇優(yōu)秀論文，確定報(bào)告會(huì)演講學(xué)生名單，并通知學(xué)生準(zhǔn)備論文主題演講報(bào)告的幻燈片。⑤確定時(shí)間，在學(xué)術(shù)報(bào)告廳進(jìn)行報(bào)告，全院師生參加。

5 學(xué)生模擬學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)提升的作用

5.1 濃郁學(xué)習(xí)交流氛圍，促進(jìn)學(xué)生從厭學(xué)轉(zhuǎn)為愛學(xué)

學(xué)生學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)與學(xué)術(shù)答辯比較類似，臺(tái)上的學(xué)生是答辯人，臺(tái)下的企業(yè)專家、學(xué)院骨干教師是評(píng)委，臺(tái)下還有全院的師生作為觀眾。整個(gè)報(bào)告會(huì)隆重嚴(yán)謹(jǐn)，報(bào)告的學(xué)生面對(duì)評(píng)委、觀眾，就自己的選題進(jìn)行闡述。因?yàn)樯锛夹g(shù)涉及的方向很多，學(xué)生的選題各不相同。并且學(xué)生通過大量的文獻(xiàn)閱讀思考，對(duì)于自己的選題認(rèn)識(shí)非常深刻，超出了一般學(xué)生的認(rèn)知范疇。因此，報(bào)告不是流于形式，而是真正介紹生物技術(shù)新方法、新產(chǎn)品，讓學(xué)生了解生物行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r。學(xué)生報(bào)告完畢后，評(píng)審的專家和教師會(huì)就學(xué)生的報(bào)告提出自己的疑問，我們也鼓勵(lì)臺(tái)下的學(xué)生提問。問答之間，學(xué)生展現(xiàn)出對(duì)選題內(nèi)容的熟悉程度讓學(xué)生驚嘆不已。更增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能掌握的信心，因?yàn)榕_(tái)上的學(xué)生用實(shí)際的表現(xiàn)證明了只要肯探究，專業(yè)能力的提高指日可待。專業(yè)知識(shí)經(jīng)由學(xué)生對(duì)學(xué)生的報(bào)告形式展現(xiàn)出來，這種學(xué)術(shù)交流的方式讓學(xué)生覺得專業(yè)知識(shí)不是那么深不可及，這種學(xué)術(shù)氛圍的營造有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

5.2 增強(qiáng)學(xué)生各種能力 ①資訊能力培養(yǎng)。學(xué)生需要查閱一定的資料來確定報(bào)告題目。圖書館數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)成千上萬，學(xué)生需要在短時(shí)間內(nèi)收集到相關(guān)的材料，并且需要在短時(shí)間內(nèi)消化吸收，這就培養(yǎng)了學(xué)生快速獲取信息、處理信息的能力。②書面寫作能力提高。學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)寫出綜述性論文。論文要求邏輯嚴(yán)密，結(jié)構(gòu)層次合理，文字科學(xué)精準(zhǔn)。學(xué)生在老師指導(dǎo)下，多次修改論文。在修改過程中，斟詞酌句，力求表達(dá)合理，這是鍛煉寫作能力的過程。③克服心理障礙，當(dāng)眾演講，提升心理素質(zhì)。學(xué)生很少有機(jī)會(huì)當(dāng)眾當(dāng)眾演講，上臺(tái)會(huì)存在一定心理障礙。模擬學(xué)術(shù)報(bào)告不僅考驗(yàn)學(xué)生的語言表達(dá)能力，更考驗(yàn)學(xué)生的勇氣、信心等。學(xué)生需要克服心理障礙，才能在演講時(shí)要做到從容不迫。學(xué)生通過當(dāng)眾報(bào)告，心理素質(zhì)得到了提高。④語言表達(dá)能力提升。學(xué)生在報(bào)告時(shí)，對(duì)內(nèi)容熟悉還不夠，還需要用通俗易懂的語言表達(dá)出來，這需要學(xué)生進(jìn)行二次加工，用自己的表達(dá)方式展現(xiàn)給聽眾。這是語言能力提升的過程。

5.3 擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)探究意識(shí) 學(xué)生在查閱文獻(xiàn)準(zhǔn)備論文的過程中，了解了更多專業(yè)相關(guān)的知識(shí)，論文的內(nèi)容大部分來自教材以外。在準(zhǔn)備論文的過程中，學(xué)生需要對(duì)報(bào)告內(nèi)容抽絲剝繭，深入了解。這實(shí)際上就是探究的過程。學(xué)生以學(xué)生報(bào)告為載體，培養(yǎng)了對(duì)專業(yè)知識(shí)的探究

意識(shí)。

6 學(xué)生學(xué)術(shù)文獻(xiàn)綜合學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)的改進(jìn)

學(xué)生學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)迄今已經(jīng)舉辦了十屆，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了充分的鍛煉?，F(xiàn)在，系部也在考慮大范圍推廣這種活動(dòng)。目前，已經(jīng)聯(lián)系了湖北省其他兄弟院校，準(zhǔn)備校級(jí)間的模擬學(xué)術(shù)報(bào)告比賽，藉此比賽，加強(qiáng)校級(jí)交流與合作，更進(jìn)一步提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，為國家培養(yǎng)合格的技術(shù)

人才。

參考文獻(xiàn)：

篇7

我國是肝病大國，各類肝病導(dǎo)致的門脈高壓癥患者數(shù)量眾多，后期并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量低下。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPSS)可以在微創(chuàng)性操作中置入支架進(jìn)行分流，達(dá)到降低門脈壓及控制食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療目的。干細(xì)胞作為一類具有自我更新能力和多向分化潛能的細(xì)胞，利用其組織再生和損傷修復(fù)的功能可一定程度改善終末期肝病患者的肝功能。將TIPSS與干細(xì)胞移植聯(lián)合治療肝硬化門脈高壓癥可很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。我科自2009年以來開展TIPSS與干細(xì)胞移植聯(lián)合治療肝硬化門脈高壓癥4例，均收到顯著效果，現(xiàn)將護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 4例均為住院肝硬化門脈高壓癥患者，其中男3例，女1例，年齡30～58歲，平均47.5歲。肝硬化病程為5～10年，肝功能按CHILD-PUGH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)均為C級(jí)，均多次發(fā)生過食道靜脈破裂大出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療或內(nèi)鏡下硬化劑治療效果欠佳，遂行TIPSS聯(lián)合臍血干細(xì)胞移植術(shù)治療。

1.2 方法 整個(gè)操作是在數(shù)字減影血管造影機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，常規(guī)消毒右側(cè)腹股溝及右側(cè)頸靜脈手術(shù)區(qū)，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺腸系膜上動(dòng)脈插管，間接門脈造影。行右頸內(nèi)靜脈穿刺，送入導(dǎo)管至肝右靜脈，再送入導(dǎo)絲至腸系膜上靜脈;沿導(dǎo)絲送入多測孔導(dǎo)管至脾靜脈遠(yuǎn)端，測壓;經(jīng)肝內(nèi)穿刺通道插管至門靜脈主干，取干細(xì)胞稀釋后注入，用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肝內(nèi)穿刺通道，植入支架;再次測壓。予動(dòng)脈壓迫器壓迫右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，同時(shí)壓迫頸靜脈穿刺點(diǎn)止血，包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)畢。

1.3 結(jié)果 本組4例患者全部一次性操作成功，術(shù)中順利。門脈壓力由3.4～4.3KPa降至2.2～2.7KPa。1周后復(fù)查B超示：門靜脈與下腔靜脈之間可見支架，血流充盈良好。分別于術(shù)后1月、3月進(jìn)行回訪，均無并發(fā)癥發(fā)生及再次出血。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)病人及家屬最關(guān)心的問題進(jìn)行耐心講解，如TIPSS術(shù)的適應(yīng)癥、方法、術(shù)中不適、并發(fā)癥及該術(shù)所需費(fèi)用，操作人員的資歷與經(jīng)驗(yàn)等，列舉手術(shù)成功的例子，從而消除患者恐懼緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 術(shù)前檢查的配合 術(shù)前行肝臟CT及彩色多普勒檢查以明確肝內(nèi)血管解剖情況、血流方向及與周圍的關(guān)系。行胃鏡或上消化道鋇餐檢查。抽血查血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間，合血備血等。行術(shù)前宣教并簽署手術(shù)同意書。

2.1.2.2 術(shù)前備皮、做各類過敏試驗(yàn)，導(dǎo)尿，建立靜脈通道(以左下肢靜脈留置針為宜)，囑患者洗澡更衣，必要時(shí)床上擦浴，訓(xùn)練患者床上大小便及呼氣末屏氣訓(xùn)練(20s以上)，停用高蛋白飲食。做好干細(xì)胞的采集、分離和保存?zhèn)溆谩?/p>

2.1.2.3 用物準(zhǔn)備 攜帶病歷、CT片、備用藥品(如杜冷丁、勃樂斯、平衡夜等)，手術(shù)用物記錄本。手術(shù)耗材多為高值耗材應(yīng)于術(shù)前一天做好準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 患者進(jìn)入放射DSA室后，由于室內(nèi)由儀器設(shè)備構(gòu)成，在很大程度上讓患者感覺不適，加上對(duì)手術(shù)恐懼，會(huì)給患者帶來緊張情緒。因此，應(yīng)做好心理護(hù)理，使其放松。告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)與他溝通，有不適或疑問可以及時(shí)進(jìn)行交流。

2.2.2 患者準(zhǔn)備 患者取垂頭仰臥位，頭偏向左側(cè)，肩下墊一軟枕，充分暴露頸靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀并記錄術(shù)前血壓心率情況，注意電極安放位置應(yīng)避免胸前區(qū)及上腹部。

2.2.3 術(shù)中用藥護(hù)理 (1) 勃樂斯或凱時(shí) 門靜脈造影時(shí)常規(guī)使用，便于顯影，利于術(shù)中靶向穿刺。(2)杜冷丁注射液 球囊擴(kuò)張TIPSS分流道過程中，若患者疼痛明顯可肌注。(3)局麻藥、造影劑、肝素鈉用法同常規(guī)介入手術(shù)。(4)其他藥物 術(shù)中出現(xiàn)相應(yīng)情況酌情使用。

2.2.4 術(shù)中監(jiān)護(hù)及記錄 (1)頸靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意有無出血壓迫氣管引起呼吸變化和血氧飽和度變化。(2)術(shù)中常見并發(fā)癥有：①心包填塞：操作時(shí)器械損傷右心房?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)胸悶、氣緊、大汗淋漓、血壓下降等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止手術(shù)積極處理。②腹腔內(nèi)出血：穿刺損傷血管?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)心慌、脈搏加快、血壓下降等，應(yīng)加快輸液速度，做好輸血準(zhǔn)備。③膽系損傷：穿刺損傷肝內(nèi)膽管或分流道阻塞了肝內(nèi)膽管[1]。④急性消化道出血：應(yīng)隨時(shí)觀察患者嘔血、黑便情況，防止誤吸。(3)密切觀察尿量情況：使用造影劑對(duì)腎臟會(huì)有一定影響，可予利尿劑等處理，促進(jìn)造影劑的排泄。(4)護(hù)理記錄：在手術(shù)護(hù)理記錄單上認(rèn)真記錄手術(shù)相關(guān)情況。

2.2.5 院內(nèi)感染的預(yù)防 手術(shù)涉及頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)、經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)、肝內(nèi)分流道開放術(shù)、管腔內(nèi)支架置入術(shù)及干細(xì)胞注入術(shù)等，過程復(fù)雜，所有步驟均應(yīng)在無菌狀態(tài)下操作，因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)間的清潔與消毒，術(shù)前更換無菌儀器罩，術(shù)中提醒醫(yī)生勿跨越無菌區(qū)[1]，術(shù)畢妥善處置各種材料和器械。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 穿刺點(diǎn)情況觀察和護(hù)理 穿刺點(diǎn)予敷料和繃帶包扎，頸靜脈穿刺點(diǎn)局部按壓20～30分鐘，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)予壓迫器壓迫止血8小時(shí)后放松壓迫。注意觀察穿刺部位有無滲血、血腫，觀察右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮溫情況。24小時(shí)后更換敷料，放松繃帶。如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.3.2 病情變化觀察和護(hù)理 術(shù)后患者平臥位24～48小時(shí)，在床上大小便，密切觀察出血是否停止。同時(shí)觀察肝功能，定期察看凝血功能、電解質(zhì)等化驗(yàn)指標(biāo)，予保肝對(duì)癥支持治療，臥床休息，利于肝功能的恢復(fù)。

2.3.3 用藥觀察和護(hù)理 干細(xì)胞移植無排斥反應(yīng)，故可不需特殊用藥，為防止支架阻塞，必須使用抗凝藥物，可根據(jù)凝血功能及血小板計(jì)數(shù)決定肝素鈉用量及時(shí)間。嚴(yán)格掌握使用劑量和方法。一周后，可改為口服藥。服用抗凝藥物期間，特別是前三個(gè)月應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)劑。如出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮膚散在出血點(diǎn)等應(yīng)及時(shí)就診。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 (1)體內(nèi)出血：肝內(nèi)穿刺所致腹腔內(nèi)出血;術(shù)中術(shù)后應(yīng)用抗凝劑;肝硬化致凝血機(jī)制降低;穿刺部位壓迫不當(dāng)?shù)榷际且鸪鲅脑?。?yīng)觀察患者生命體征及腹痛情況。(2)預(yù)防肝昏迷：肝昏迷為主要并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病人有無神志、行為異常傾向，根據(jù)醫(yī)囑口服乳果糖，靜脈滴注抗肝昏迷的藥物，保持大便通暢，限制蛋白質(zhì)攝入。(3)感染：術(shù)后患者抵抗力下降，門體側(cè)肢循環(huán)開放增加了感染幾率，故常發(fā)生感染引起的各種炎癥等。穿刺點(diǎn)常規(guī)換藥，以防感染。本組4例患者術(shù)后1～5天均有輕度體溫升高，體溫波動(dòng)在37.3～38.9℃之間，經(jīng)溫水或酒精擦浴并按醫(yī)囑靜滴抗生素3～5天后，患者體溫均恢復(fù)至正常。(4)分流道狹窄、阻塞的觀察和護(hù)理：分流道狹窄、阻塞是影響遠(yuǎn)期療效的重要因素。術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生分流道閉賽與支架放置不當(dāng)及血栓形成有關(guān)。為了防止血栓形成，術(shù)后需使用抗凝治療，使用抗凝劑易導(dǎo)致出血，故需嚴(yán)密監(jiān)測凝血時(shí)間。在護(hù)理上注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄等。避免接觸利器，穿刺及注射時(shí)注意按壓，以防引起局部出血或形成血腫[3]。

2.3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后增加營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力非常重要，由于術(shù)后活動(dòng)量少，應(yīng)指導(dǎo)可先進(jìn)食高維生素半流質(zhì)，如米粥、果汁為主，促進(jìn)胃腸活動(dòng)，保持大便通暢。之后可進(jìn)食富于營養(yǎng)、易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，但應(yīng)控制蛋白質(zhì)總量的攝入，切勿無暴飲暴食。做好口腔護(hù)理。

2.4 出院指導(dǎo) 做好患者的出院指導(dǎo)是避免再次復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。(1)原發(fā)病的治療：乙肝肝硬化如乙肝病毒在繼續(xù)復(fù)制，應(yīng)抗病毒治療。(2)按要求堅(jiān)持服用抗凝藥物。(3)術(shù)后復(fù)查：術(shù)后第一年每3月復(fù)查血常規(guī)、肝功等及腹部彩超(了解支架血流及暢通情況)，第二年后每半年復(fù)查血常規(guī)、肝功及腹部彩超等。術(shù)后一年行肝內(nèi)分流道直接造影。(4)防止肝性腦病及再次出血的發(fā)生：正確飲食，保持大便通暢，注意觀察大便性狀。如懷疑發(fā)生肝性腦病時(shí)，應(yīng)留人照看，同時(shí)暫停進(jìn)食蛋白飲食，服用乳果糖。并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。(5)其他：避免從事注意力高度集中的操作，如高空作業(yè)、駕車船等危險(xiǎn)工作。

3 討 論

TIPSS術(shù)作為一種非外科門體分流術(shù)，具有很大的臨床應(yīng)用潛力，配合以干細(xì)胞移植治療，成功率高，降門脈壓效果顯著，可作為急性出血內(nèi)科保守治療無效且不能耐受外科手術(shù)者的首選方法。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)很重要。治療前做好患者的心理護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行健康教育，訓(xùn)練呼氣末屏氣，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生及密切觀察患者的生命體征，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，防止患者過早下床及劇烈運(yùn)動(dòng)，做好飲食及出院指導(dǎo)，可有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于有計(jì)劃的健康教育，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，收到了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]　李 偉，梁翠萍，李 肖.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(2)：363.

[2] 廖明燕，劉 林，楊澤松.造血干細(xì)胞移植患者皮下注射低分子肝素常見問題及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(10)：1266-1267.

篇8

我們最近開展了腹腔鏡聯(lián)合TEM高位直腸癌和乙狀結(jié)腸癌體外根治切除的腹部無輔助切口手術(shù)，手術(shù)的微創(chuàng)和美觀效果俱佳，檢索文獻(xiàn)，我們采取的手術(shù)方式未發(fā)現(xiàn)相同報(bào)道。

一、臨床資料：

本組病人男10例，女9例，共19例，年齡43-76歲，平均年齡62歲，其中直腸上段癌9例，乙狀結(jié)腸癌10例。

二、手術(shù)方式：

我們自腸系膜下動(dòng)脈根部切斷，游離直腸，乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，松結(jié)脾曲，這樣讓左半結(jié)腸處于游離狀態(tài)，于腫瘤下2cm切斷直腸，自插入TEM鏡殼，把直腸，乙狀結(jié)腸和部分降結(jié)腸從經(jīng)由TEM鏡殼脫出至體外，在體外做直腸癌根治性切除：距離腫瘤上緣10cm切斷乙狀結(jié)腸，并一并切除對(duì)應(yīng)系膜和淋巴結(jié)，保留的結(jié)腸殘端荷包縫合，放人釘座結(jié)扎牢固后送回腹腔，腹腔內(nèi)用腔內(nèi)閉合器關(guān)閉直腸殘端，行乙狀結(jié)腸(或降結(jié)腸)斷端和直腸吻合，手術(shù)全過程一般不足90分鐘。

三、討論：

篇9

除了部門的日常工作以及全校各項(xiàng)活動(dòng)的舉辦外，我即整個(gè)部門還做著學(xué)工部老師，團(tuán)委老師及體育部老師的溝通工作，以及與各院系學(xué)生會(huì)的溝通工作，扮演著上傳下達(dá)的角色，同時(shí)，還要與委員進(jìn)行溝通，以便工作的合理安排，順利開本文展。工作不大，難度卻不小。也因?yàn)檫@樣，工作中間出現(xiàn)過一些問題，遇到過一些困難，也有過很累，很疲倦，覺得快要支撐不住的時(shí)候。好在有諸多方面對(duì)我的大力支持，與全體委員的積極配合，出現(xiàn)的問題一個(gè)一個(gè)的都迎刃而解了。我深知，困難的出現(xiàn)，在所難免，只要自己肯努力，再大的困難都可以解決。所以我堅(jiān)持著，努力著，挑戰(zhàn)著。終于，我得到了回報(bào)，體育部的工作讓我不斷體驗(yàn)著那份問題被逐一擺平的酣暢淋漓的痛快，也讓我不斷的成長。我想，用一本書的名字來形容我的工作再合適不過：痛并快樂著。

在對(duì)部門的管理方面，我做到了自認(rèn)為最重要的兩點(diǎn)：

篇10

Abstract：objective： combined with clinical diagnosis experience， analysis conclusion transurethral plasma arc cutting technique experience for the treatment of high risk patients with hyperplasia of prostate. Methods： a retrospective analysis， from June 2004 to June 2014 alone， 120 cases of the treatment of bipolar transurethral plasma cutting high risk patients with hyperplasia of prostate as the research object. Combined with patients before and after treatment the international prostate symptom score， quality of life score， maximum urinary flow rate to improve the situation， analysis of therapeutic effect. Results： compared with before treatment， the treatment of patients after the prostate score， quality of life score， and the patients gained significant improvement in maximum urinary flow rate， contrast before and after significant difference （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion： bipolar transurethral plasma cutting technique is a high risk of prostate hyperplasia with obvious therapeutic effect， can effectively improve patient quality of life， is suitable for clinical application.

高危前列腺增生癥患者通指年齡超過70歲以上，且伴有多系統(tǒng)疾病的前列腺增生癥患者。該疾病的發(fā)生，會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來諸多負(fù)面影響。目前臨床針對(duì)該疾病保守治療無效的情況下，需采取手術(shù)治療。但老年人本身合并多種原發(fā)性疾病，機(jī)體組織功能嚴(yán)重退化，手術(shù)耐受性低，因此在治療方面頗為棘手。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)（trunsurethral plasmakinetic prostateccto-my ，TUPKRP）自問世以來受到廣泛關(guān)注，投入使用后取得不錯(cuò)反響[1]。本文采取回顧性分析，將我院接診患者作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者的體會(huì)。具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取回顧性分析，將我院2004年6月～2014年6月接診的120例經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象。患者年齡范圍為：70～91歲，平均年齡（80.5±5.4）歲；病程3～13年，平均病程（8.0±3.6）年。其中重度高血壓合并冠心病者36例，心功能不全者27例，糖尿病合并心臟疾病者21例，重度阻塞性肺病19例，中風(fēng)后17例。術(shù)前結(jié)合患者個(gè)人病情，采取對(duì)癥干預(yù)，穩(wěn)定血糖、血壓等生命體征，改善心功能、通氣功能。

1.2方法

正式手術(shù)前，針對(duì)患者合并疾病給予對(duì)癥干預(yù)，直至患者生命體征維持在穩(wěn)定水平方可實(shí)施手術(shù)。TUPKP手術(shù)使用英國產(chǎn)佳樂等離子體雙極電切內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，術(shù)前對(duì)患者行硬膜外麻醉或氣管插管全麻，監(jiān)測血壓、心電、中心靜脈壓等生命體征。將等離子體雙極電切鏡經(jīng)尿道伸入膀胱，查看病灶，確定輸尿管開口位置，了解精阜和前列腺增生情況。倘若前列腺中葉增生嚴(yán)重，則在5、7點(diǎn)處，使用環(huán)狀電切襻于精阜處切兩條標(biāo)志溝后，切除中葉。隨后，于12點(diǎn)處切另一條標(biāo)志溝，順包膜切除左側(cè)葉與右側(cè)葉。倘若發(fā)現(xiàn)前列腺兩側(cè)葉增生比較嚴(yán)重，則需于6點(diǎn)處切除中葉，依術(shù)中情況采用前列腺尖部包膜內(nèi)朝膀胱方向游離然后分塊狀切割，切除完畢后，查看前列腺尖部有無異樣，徹底清除切割下的前列腺組織，插入22Fr或24Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察并記錄患者治療前后，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）以及最大尿流率（QMAX）。IPSS量表共計(jì)7個(gè)條目，每個(gè)條目六個(gè)選項(xiàng)，各選項(xiàng)0～5分不等，總分35分?？偡?～7分表示癥狀較輕、8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）量表共計(jì)1個(gè)條目，共有7個(gè)選項(xiàng)，各選項(xiàng)0～6分不等，總分6分，得分越高代表生活質(zhì)量越佳。最大尿流率（QMAX）使用尿流率計(jì)，記錄排尿過程中連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線峰值。并統(tǒng)計(jì)患者治療前后的剩余尿量變化情況；同時(shí)，自制滿意度調(diào)查量表（執(zhí)行百分制），對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療效果的滿意度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（一（一對(duì)）X±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1治療前后，患者國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及最大尿流率差異明顯（P

表1.患者治療前后國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率對(duì)比（一（一治）X±s）

2.2患者治療前后的剩余尿量以及對(duì)治療效果滿意度有顯著差異（P

表2 治療前后患者的剩余尿量以及對(duì)治療效果滿意度（一（一前）X±s）

3討論

高危前列腺增生為泌尿科常見老年性疾病，考慮到老年患者手術(shù)耐受性低，因此實(shí)施手術(shù)治療難度系數(shù)大。高危前列腺增生的發(fā)生，僅通過藥物治療很難控制病情。在過去，臨床采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療該疾病，不過該手術(shù)方法術(shù)中出血量大，容易引起電切綜合癥，并不能取得理想的治療效果。TUPKRP的誕生是近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的一個(gè)重大突破，在該技術(shù)所具有的汽化切割效應(yīng)，有助于促進(jìn)表層組織汽化以及表層下組織均勻凝固，能夠使深層小靜脈、小動(dòng)脈等迅速閉合，減少術(shù)中出血量。同時(shí)，TUPKRP為低溫操作，不會(huì)對(duì)手術(shù)皮膚的周邊組織造成二次傷害，相較與傳統(tǒng)手術(shù)明顯更具優(yōu)勢。

患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)充分與患者及家屬溝通，完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查。保持水、電解質(zhì)酸堿平衡，改善貧血、低蛋白血癥，治愈并發(fā)癥等。對(duì)存在合并疾病患者，聯(lián)合相關(guān)科室會(huì)診并制定治療計(jì)劃，嚴(yán)格按照正規(guī)程序進(jìn)行內(nèi)科治療，充分了解患者全身情況，全面評(píng)估其手術(shù)耐受性。

術(shù)中應(yīng)注意為保術(shù)后排尿通暢，改善患者癥狀，對(duì)于高危巨大BPH患者，不應(yīng)強(qiáng)求完全切除腺體，依據(jù)術(shù)中情況盡最大程度切除增生腺體，必要時(shí)只安全切除腺體梗阻部分；手術(shù)時(shí)盡量保留膀胱頸的內(nèi)括約肌，以防術(shù)后逆向。

術(shù)后應(yīng)沖凈膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊，防止術(shù)后沖洗組織堵塞尿管，留置22-24F三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)點(diǎn)滴行膀沖洗胱，采用抗菌藥物常規(guī)抗炎治療，同時(shí)治療合并癥。

本文通過對(duì)經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生患者10年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，最終發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生，患者治療前后，國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率均有明顯改善，治療前后各指標(biāo)差異對(duì)比顯著（P

綜上所述，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥患者，能有效改善患者前列腺增生引起的下尿路梗阻癥狀，獲得更為理想的治療效果，進(jìn)而促進(jìn)老年患者生存質(zhì)量的提升。由此可知，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥，具備臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。