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護理查房是臨床護理工作的重要組成部分,是聯(lián)系臨床護理理論和實際的關鍵。通過實施護理查房能培養(yǎng)護士正確的思維方式以及工作作風,且可以有效檢驗護理人員對專業(yè)知識的掌握情況,有助于臨床護理質(zhì)量的提高。目前提高護理查房的質(zhì)量已逐漸成為臨床護理工作的重中之重[1]。兒童是社會中的特殊群體,在社會上具有較高的重視度。因此,臨床兒科護理工作在醫(yī)院各科室工作中的關注度也較高。提高兒科的護理質(zhì)量是目前兒科護理工作的關鍵。兒科患兒年紀小且好動,臨床治療過程中依從性較差,導致臨床護理工作存在較大的難度。另外,兒童由于自身免疫力和抵抗力均較低,往往存在較多的突發(fā)狀況,因此加強護理查房工作是提高兒科護理質(zhì)量的關鍵[2]。本文通過實施對比護理查房前后兒科護士的護理水平,分析探討護理查房對兒科護理質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取鄭州市兒童醫(yī)院兒科護士41名,所有護士均為女性,護士年齡22~45歲,平均(2678±439)歲。其中本科學歷28名,大專學歷11名,中專學歷2名;職位:副主任護師2名,主管護師7名,護師14名,護士18名;工作時間≤1a者5名,2~5a者21名,6~9a者12名,≥10a者3名。
1.2調(diào)查方法
對2015年1月至2016年1月未實施護理查房時護士的護理水平進行問卷調(diào)查,所用問卷為鄭州市兒童醫(yī)院自制調(diào)查問卷,其中包括護理形象,醫(yī)護溝通情況、工作安排情況、護理服務態(tài)度、應急反應能力、病情發(fā)現(xiàn)能力、護理操作技術、護理技術的熟練度以及對護理知識的掌握情況等8個方面,問卷發(fā)放41份,共收回41份,回收率為100%。對鄭州市兒童醫(yī)院2016年1月至2017年1月實施護理查房后的護理人員進行上述問卷調(diào)查,問卷發(fā)放41份,共收回41份,回收率為100%。對比護理查房實施前后護士的護理質(zhì)量。
1.3觀察指標
①比較護理查房實施前后護士理論知識成績和臨床綜合業(yè)務能力評分,臨床綜合業(yè)務能力主要包括護士對護理程序的掌握、溝通交流能力、解決問題的能力以及信息使用能力。②比較護理查房實施前后護士對自身主觀能動性、專業(yè)知識掌握度、自我防范意識、護患溝通能力的滿意度。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS190軟件對調(diào)查分數(shù)進行統(tǒng)計分析,定量資料以(珋x±s)表示,組間比較采用t檢驗,定性資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1護士理論知識成績和臨床綜合業(yè)務能力
護理查房實施后,護士理論知識成績和臨床綜合業(yè)務能力評分均高于護理查房實施前,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)
2.2護士對自身水平滿意情況
護理查房實施后,護士對自身主觀能動性、自我防范意識、專業(yè)知識掌握度以及護患溝通能力均高于實施前,差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。
3討論
護理查房是臨床護理工作中最常用最基本的一項用于了解護士的相關工作性質(zhì)以及評價護士工作質(zhì)量的方法,能顯著提高護士的綜合業(yè)務能力[3]。護士的綜合業(yè)務能力與患者預后效果直接相關,通過護理查房可以在一定程度上提高醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。兒科患兒由于年齡較小、思維方式不完善,治療過程中難以配合,導致患兒臨床治療預后效果受到較大影響[4]。因此對兒科實施護理查房成為提高兒科護理質(zhì)量的重要工作。通過查房可以全面了解患兒潛在的危險因素,進一步明確后期患兒的護理重點。在護理查房中保持和藹的態(tài)度對待患兒,多傾聽患兒的心聲,通過積極與患兒及家屬溝通,增加患兒對醫(yī)護人員的信任,促進患兒臨床治療的依從性[5]。在護理查房過程中,嚴格按照醫(yī)院查房的流程進行,做到早通知、早安排、定期進行總結(jié)等。綜上所述,在兒科護理中實施護理查房,能顯著提高護士的業(yè)務水平和對知識的掌握情況,提高臨床護理質(zhì)量,改善護患關系,具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
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[3]張華,王筱君,王阿麗,等.護理查房的現(xiàn)狀分析與新形式的研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(4):302-304.
晨間護理的時間與方法
時間:早上晨會后,整個查房過程40分鐘左右。
方法:護士長每天晨間聽完交班后,集中夜班護士、白班護士、實習護生到病人床邊進行床邊交接班并針對每位精神科病人進行護理查房,由夜班護士簡要匯報病人的病情情況,護士長組織全體護士進行護理查房,通過提問、討論的方式,指出精神科病人目前存在的主要問題,制訂適當?shù)淖o理措施,適時對病人進行有效的健康教育,同時檢查夜班護理質(zhì)量,指出夜班護理質(zhì)量存在的問題,及時改進。
查房形式及內(nèi)容
實踐性查房:實踐性查房是以加強專科護士對精神科病人病情的全面了解,提高??谱o理技術水平而進行查房,護士長針對精神科病人目前存在的護理問題,指導護士對該科病人的護理工作要點,指導病人安全防范問題、生活護理問題、特殊護理問題的護理要點及重要性。
技術操作性查房:技術操作性查房主要是針對護士技術操作方面進行查房,如:晨間護理對狂躁病人的安全護理、有幻想幻覺病人的護理、有傷人毀物自殺病人的護理、新入院病人的護理等,加強對病人的觀察及護理等的安全防范。
效 果
提高護士素質(zhì)及業(yè)務水平:將晨間護理工作程序化、量化,培養(yǎng)了護士觀察病情的習慣及能力;通過宣教指導,促進護士學習自覺性。護士通過每天查房對各種精神病人疾病知識進行鞏固與學習,激發(fā)了護士學習的熱情,拓寬了知識面,提高了護士對新知識、新技術的了解與應用,提高了重點疾病的護理質(zhì)量,對護理工作中存在的問題能積極的應對。??评碚摷皩?撇僮骱细衤?00%。
提高夜間護理質(zhì)量:精神科病房的護理特點是專科性較強,觀察病人要細心、護理病人要耐心。觀察的主要方法:觀察病人是否安心住院、是否有逃跑行為、是否有傷人毀物行為,特別是安全護理是精神病護理的首要護理問題,所以,在晨間護理查房時要重點關注病人護理安全問題,做好病人防逃跑、防自殺、防傷人毀物工作。對病人的異常行為要及時發(fā)現(xiàn),及時防范。通過檢查護士對病人的基礎護理及專科護理質(zhì)量,有利于對夜班護理質(zhì)量的督導,可以及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進,提高夜間的護理質(zhì)量。
減少護患糾紛:主動關愛病人,教育護士要尊重病人,做好心理疏導等護理工作,對自知力恢復的病人做好康復期的健康教育活動,讓病人安心住院,早日康復,減少護患糾紛。
提高危重病人的護理質(zhì)量:2007年6月~2008年6月收治危重病人26例,精神癥狀很多,幻想、幻覺很嚴重,有傷人毀物、自殺行為。護士長通過晨間護理查房制訂正確的護理計劃及正確的護理措施,對重癥精神科病人實施有效的護理,使26例重癥精神科病人無1例出現(xiàn)外逃、自殺成功者,無1例發(fā)生護理安全事故。都能臨床治愈出院,護理質(zhì)量得到進一步提高。
提高護士長臨床實踐和組織能力:晨間護理的目的是使患者清潔舒適,保持患者、病床、病室三整潔;觀察和了解病情,為診斷、治療和護理計劃提供依據(jù);進行精神護理和衛(wèi)生宣教。護士長每天晨間進行護理查房,動態(tài)評估和掌握病區(qū)的病人的病情變化及護理,對每天工作都能做到心中有數(shù),有利于發(fā)揮督察和指導作用,護士在護理查房中能及時發(fā)現(xiàn)問題并能及時的處理,保證了護理質(zhì)量,有效的提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
病房護士長是醫(yī)院基層護理工作的直接管理者,自身作用發(fā)揮得如何將影響著科室的護理質(zhì)量。護士長查房實際上是護士長對病房管理、護理措施落實、護士技術水平、服務質(zhì)量、患者滿意度的現(xiàn)場檢閱,也是培養(yǎng)護士業(yè)務素質(zhì)的一種手段。同時護士長在科室還扮演著多種角色:如病房管理者、信息傳遞者、護理學科帶頭人、醫(yī)護及醫(yī)患協(xié)調(diào)者等,起到承上啟下,溝通左右的作用,因此護士長工作是一項舉足輕重的工作。我科自2004年實行了護士長堅持每天晨會后帶領護士對住院病人進行查房,經(jīng)過幾年的實踐,取得滿意的臨床效果。
1 護理查房方法
每天晨會書面交班結(jié)束后,護士長帶領夜班護士及白班護士對危重、新入、精神癥狀明顯的患者進行全面、重點的床頭交接班;對康復期精神病患者進行病人活動院子內(nèi)的集體交接班;檢查夜班工作(護理)完成情況:如患者的基礎護理工作、患者的各種需求及對護理服務質(zhì)量的滿意度;興奮、躁動患者夜間睡眠情況;自傷及傷人、毀物病人的安全管理等。做到值班、交接班時“五清楚、五查”,及時指出存在的問題,指導交接及必須交接的內(nèi)容,及時找出潛在的護理隱患,提出防范措施。
2 護理查房的作用
2.1 護理查房對護士的作用
2.1.1 將健康教育貫穿到護理查房中 通過晨會交接班了解病史,掌握了主要的護理問題和護理措施。在護理查房中不失時機地將疾病的知識,藥物作用和不良反應,功能及化驗檢查的注意事項,飲食指導,運動,預防保健知識等傳授給患者,使患者加深印象,促進理解,達到積極配合治療護理,促進患者早日康復[1]。
2.1.2 優(yōu)質(zhì)服務的實施 護士長查房時細心觀察護士們的言談舉止、與患者的溝通交流技術,比如:了解病情時,護士與患者交談稱謂是否恰當?交談技巧及方法是否正確?是否做到說話輕,工作細,服務實等。通過這種親臨實際的了解和觀察,護士長及時發(fā)現(xiàn)不足及時給予糾正,讓護士在一種正性的氛圍中工作,使病人得到一種良好的護理服務。
2.1.3 對崗位工作完成情況 護士長在進行護理查房時,能及時檢查夜班護士工作的完成情況,對護理工作完成好的進行表揚,對護理工作不到位或不足的及時指出并要求及時修正。如:患者床單的整潔度;臥位患者皮膚的完整性;口腔護理質(zhì)量情況;入院患者安全檢查、衛(wèi)生處置情況等等。促使每一位護士都能按照崗位職責完成自己的工作,從而提高了護士的自律性和護士的“慎獨”精神[2]。保證各班交接工作的全面性,確保各項護理工作的實效性。
2.1.4 提高護士的業(yè)務技術,引導護士的創(chuàng)造性思維 因為創(chuàng)新是護理事業(yè)發(fā)展的動力,不斷創(chuàng)新將是未來管理的主旋律[3]。在護理查房時,護士長指導護士要善于發(fā)現(xiàn)問題,提出問題。對典型的、疑難的以及護理問題較多的病例,護士長有針對性地對不同層次、年資的護士,提出不同問題,要求護士各抒己見,最后護士長根據(jù)護士回答及護士提出的問題,給予補充和完善。這種形式進一步強化“三基知識”和專科理論的全面運用,不斷提高護士的業(yè)務水平。
2.2 對患者方面的作用 每天晨會后護士長帶領護士以飽滿的熱情,將護士最親切最誠懇的關懷和問候帶給每一位患者。查房時護士長認真詢問病人的病情,了解睡眠情況,進食、服藥情況,生活及心理需求,針對患者心理、生活上存在的實際需求,及時幫助解決,解除患者住院期間的思想顧慮,促進護患關系,提高患者對護理服務的滿意度,減少護患糾紛。
2.3 對病房管理的作用 護士長每天晨會后查房,能及時觀察到病區(qū)內(nèi)環(huán)境,病房的舒適整潔情況。如:院子環(huán)境衛(wèi)生,病房地板、床單元是否清潔干燥,用水、用電、各種設施是否有不安全的因素,通過查房護士長及時發(fā)現(xiàn)問題,及時做出評估,及時整改。如環(huán)境衛(wèi)生的問題督促衛(wèi)生員整改,同時要求責任護士加強對衛(wèi)生員管理和指導。水電、設施等問題通知后勤相關部門盡快給以解決,目的是為患者創(chuàng)造一個安全,舒適,清潔的住院環(huán)境,使病人心情舒暢,安心住院,從而提高患者對治療的依從性,對促進康復和減少復發(fā)具有重要的作用[4]。
3 體會
精神病患者由于大腦功能紊亂而出現(xiàn)思維、情感、行為等方面的異常,在病態(tài)精神活動支配下常常產(chǎn)生一些異常行為。如:幻覺、妄想、不協(xié)調(diào)的情感等癥狀對護理工作提出了更高的要求,因此護士長在預防護理差錯中具有關鍵性作用[5]。所以通過護士長晨會后的查房,可使當班護士對每一位患者的具體情況更加了解,做到心中有數(shù),及時發(fā)現(xiàn)異常情況,減少或杜絕安全隱患。在進行護士長晨會后護理查房中,能適時有效地將健康教育融入其中,增加了患者防病治病知識,促使患者改變不良的生活方式和不健康行為,使查房工作貼近病人的實際,患者容易接受,進一步提高患者對疾病認識。護士長每天晨會后護理查房,有利于護理措施的落實,真正做到:以病人為中心的整體護理,及時為患者排憂解難,從而體現(xiàn)“人本護理”的精神,患者對護理服務滿意度提高到95%以上。自從我科開展護士長晨會后護理查房以來,整體的護理服務質(zhì)量明顯提高,未發(fā)生護患糾紛;感謝信、表揚信不斷,護士工作的主動性、自律性得到提高;同時也使護士長的護理管理理論、專業(yè)理論得到進一步拓展;在護士中樹立了威信,增強了自身的凝聚力和號召力,使各項護理工作順利開展。
參考文獻
1 李美英,彭錦秀.淺談醫(yī)院管理年活動護士長的管理.中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(1):35-36.
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手術室是醫(yī)院對病員進行手術、治療和搶救的重要場所,護士業(yè)務水平的高低直接影響到手術配合質(zhì)量和搶救成敗。隨著醫(yī)學模式的根本性轉(zhuǎn)變、醫(yī)學科學及醫(yī)學技術的迅速發(fā)展,對手術室護士的業(yè)務要求已從簡單的器械傳遞發(fā)展到對患者術前訪視、術中配合、術后評估的以患者為中心的整體護理模式[1],以往的護理培訓僅限于集中講課,形式單一,內(nèi)容簡單。為了適應專科手術護理發(fā)展的需要,筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護理業(yè)務查房,取得了較好的效果,現(xiàn)將實施的體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在科室有護士20名,女18名,男2名。其中本科學歷12名,專科學歷8名;副主任護師1名,主管護師8名,護師12名。
1.2 方法 每月安排1~2次查房,每次查房時間為0.5~1.0 h,由護士長主持,科內(nèi)主管護師輪流主講。遇到特殊的病例,隨時進行查房。主講者尋找具有代表性的病例,查看病歷和護理記錄,發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題,在查房前一星期定出查房的內(nèi)容并公布。參與查房的每位護士根據(jù)自己的經(jīng)驗和所了解的國內(nèi)外最新護理進展,積極發(fā)言,通過討論得出最佳護理方案,最后由組織者將討論內(nèi)容進行總結(jié)。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展,許多新技術、新項目不斷涌現(xiàn)。為使護士能及時了解相關學科的發(fā)展動態(tài),得到知識的補充和更新,對于新開展的手術,要及時進行查房。從手術患者的準備、的擺置、所需的物品到手術的配合等都進行詳細的解說。讓全科護士及時了解新手術的動向,避免以后相關手術配合不足。
1.3.2 技術性查房 目的是熟悉各種儀器及新設備的使用,熟練、敏捷地配合好各種手術。首先安排精通業(yè)務的技術能手學習各種儀器及新設備使用方法,熟練掌握后進行現(xiàn)場主講示范,進行操作演示,講解機械的工作原理和清潔保養(yǎng)方法,提高護士的操作水平[2]。并結(jié)合具體手術模擬演示無菌器械臺器械的擺放,掌握手術配合要點,了解手術醫(yī)生的特殊習慣,做到業(yè)務熟練,傳遞器械穩(wěn)、準、快,且方法正確。
1.3.3 教學式查房 目的是增加新知識和解決護士的疑難問題。當在工作中遇到問題時,邀請相關的??浦魅位蜥t(yī)生講課。例如骨科主任講解了螺釘?shù)膮^(qū)別和不同的用途,通過學習,全體護士都對螺釘有了新的了解,在今后手術用物準備和手術配合方面有了很大提高。同時骨科主任還回答了護士的疑問,使骨科知識得到了更新和充實。
1.3.4 業(yè)務性查房 目的是加強護士對疑難復雜手術的了解,提高手術配合質(zhì)量。參加手術配合的責任護士術前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護士了解病例,查閱與該疾病及手術有關的書籍。查房時首先由巡回護士介紹病史和術中護理計劃,器械護士介紹特殊物品準備、手術步驟及術中注意事項,然后主持人就基礎知識、相關護理知識、有關手術內(nèi)容進行提問,大家一起對術中護理計劃加以探討,對術中可能出現(xiàn)的問題提出預防措施,從而使全科護士及時掌握手術配合的全過程,提高分析能力及手術配合質(zhì)量。
1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理,了解他們關心的問題,并滿足患者對護理工作的需求。在進行健康教育時,由部分護士扮演患者或患者的家屬,模擬自己平日訪視時患者的態(tài)度提出各種問題,由指定護士進行回答,然后全體護士進行評價,討論如何回答最為合適。在進行手術擺放時,由護士們扮演患者,結(jié)合具體手術,相互擺放,親身體會患者處于此種時的舒適程度,了解如何調(diào)整既能達到手術要求又不影響手術術野,還能使患者處于最舒適的狀態(tài)。真正做到以患者為中心,改變手術室護士工作的被動性。
1.3.6 總結(jié)性查房 目的在于總結(jié)經(jīng)驗教訓,為手術提供安全保障。主要針對疑難重大手術及搶救手術中存在的不足而進行總結(jié)回顧,由器械護士和巡回護士及時總結(jié)手術配合的經(jīng)驗,找出存在的問題和不足,全體護士分析原因,進行改進,以提高年輕護士的配合水平和應急能力。對手術室易出現(xiàn)的護理差錯由護士長主持進行查房,使大家了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險,加強護士的責任心,預防差錯事故的發(fā)生。
1.4 評價方法 于實行護理查房前后,采用無記名問卷方式評價手術醫(yī)生和術后患者的滿意程度。醫(yī)生滿意度測評內(nèi)容包括服務態(tài)度、工作責任心、儀器使用、手術配合、手術間的管理、物品準備、無菌技術操作、搶救配合、技術水平、理論水平10個方面,每項10分,滿分100分;患者滿意度測評內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、護理操作、服務態(tài)度、健康教育、工作秩序5個方面,每項20分,滿分100分。
1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0進行分析。計量資料采用t檢驗。以P
2 結(jié)果
實行護理查房以后,無論是醫(yī)生滿意度還是患者滿意度,均優(yōu)于實施前,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
護理查房是一種生動直觀的教育形式[3],它能夠解決護理工作中的難點、疑點,是提高護士業(yè)務能力、全面考核護士素質(zhì)的重要途徑[4]。不同形式的護理查房,提高了護士學習積極性,豐富了護士的業(yè)務知識,不僅掌握手術室本科知識,而且熟悉與之相關的內(nèi)、外科專業(yè)知識,同時激勵護士對護理工作進行深入研究,使護理工作變被動為主動,全科護士不僅知道該怎樣做,還知道為什么這樣做,提高了手術配合質(zhì)量和手術成功率,醫(yī)生滿意度較實施前有了顯著提高(P
值得注意的是,主持者自身素質(zhì)是保證護理查房質(zhì)量的關鍵。主持者必須具備豐富的醫(yī)學理論知識并熟悉專科技能,能夠解答護士提出的問題,有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度,善于發(fā)現(xiàn)問題,誘導護士找出不足,同時還具有創(chuàng)新意識,敢于提出自己的獨到見解,啟發(fā)護士思考討論[5]。因此,主持者應注意知識更新,了解國內(nèi)外護理動態(tài),不斷提高自己的綜合素質(zhì)。
參 考 文 獻
[1] 童志丹,宋麗娟,富衛(wèi)華.手術室護理教學查房的嘗試.護士進修雜志,2000,15(11):846-847.
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總結(jié)回顧性查房,提高疑難手術的護理配合
由于有些手術技術難度大、危險性高、對于患者創(chuàng)傷大、護理配合要求也比較高,我們有些低年資的護士明顯存在的護理經(jīng)驗不足。比如各類癌癥手術、脊柱手術、前列腺手術等,對于這一類手術我們在術后選擇參加手術的護士或者高年資的護師一起組織學習,要求詳細講解患者的診斷、臨床表現(xiàn)、手術目的、麻醉方式、手術用物及特殊物品準備,包括基本手術步驟、護理配合、手術的關鍵點、注意事項以及個別醫(yī)生的手法習慣等,預見性地準備好手術中不同階段所需物品和器械,主動配合,確保手術順利完成。
實施護理查房的體會
1通過護理查房,增強醫(yī)護人員的合作
在查房中,護士不僅鞏固了護理知識,也拓寬了視野,更掌握了怎樣更好的配合手術,變被動配合為主動配合,并能及時提醒醫(yī)生,使得醫(yī)護人員配合更加默契,在醫(yī)護合作調(diào)查中大幅度的提高了滿意率。
2通過護理查房,促進護士業(yè)務水平提高
查房前護士要詳細了解患者的資料,參加術前討論,評估護理問題,制定護理計劃;翻閱有關書籍,做好護理筆記;查房時要嚴肅認真,字詞嚴謹,勇于提出自己的獨特見解,以達到共同學習、共同進步的目的。在護理查房中開拓了護士學習的空間,激勵學習動力,培養(yǎng)了護士的思維判斷和解決問題的能力,將理論知識充分運用到每一個護理環(huán)節(jié),促進了業(yè)務水平的提高。
3開展護理評價,提高整體護理水平
通過護理查房,總結(jié)各類手術護理配合的經(jīng)驗,找出問題與不足,不斷的改進和學習,提高了年輕護士在遇到疑難手術、嚴重創(chuàng)傷、大出血等急救手術的配合水平和應急能力,挽救了病人生命,提高了手術成功率,減少和避免了護理缺陷的發(fā)生。由此可見,高質(zhì)量的護理查房是評價護理質(zhì)量,提高護理水平的有效手段,有利于提高護理人員的綜合能力。
總結(jié)
業(yè)務查房:護士長以護理新理念為指導,以疑難、危重及新技術、新業(yè)務等為查房對象。護理查房按照評估、診斷、計劃、實施、評價的護理程序開展[2],把整體護理理念貫穿于護理全過程,培養(yǎng)護士整體護理意識,促使其嚴格按照相關護理程序進行護理工作,切實“以患者為中心”,解決患者的身心健康方面的實際問題。
管理查房:病房的管理能顯示出護士長管理水平和責任心,護士長應重點檢查與護理相關的規(guī)章制度、法律、法規(guī)的執(zhí)行情況,節(jié)假日、夜班崗位職責的落實及護理的質(zhì)量管理等。如護士長每天檢查病房情況,查看病房有無危險設備,有無患者使用高電流的電氣設備,護士是否嚴格按照相關章程進行工作、是否認真等。確保護理常規(guī)、操作規(guī)程及核心制度的落實,從而提高護理安全。
特殊病例查房:針對特殊病例,護士長應隨時進行護理查房,根據(jù)病例提出護理要點及建議,并與參加護理查房的護士進行討論,鼓勵護士根據(jù)自己的經(jīng)驗積極提出自己的見解及看法,通過商討,最終形成最佳的切合實際的護理方案,最后由護士長總結(jié)講評。
教學查房:教學查房主要是檢查臨床護理教學計劃的實施情況,對教學質(zhì)量進行評價。對于實習護士,護士長應首先向其講解科室環(huán)境布局及病房情況,在科室的實習期間,隨機檢查實習同學執(zhí)行各項護理操作規(guī)程情況,是否存在護理遺漏,并給予指導性意見。檢查帶教人員是否著重理論與實際相結(jié)合,同時安排好講課人員,交班時對學員??浦R掌握情況進行抽查,鞏固實習、進修人員對??浦R的掌握,加深其對??浦R的理解和運用。
規(guī)章制度查房:嚴格落實各項規(guī)章制度是降低護理風險,保證護理安全的關鍵,既是對患者的負責也是對自己的保護[3]。護士長應加強規(guī)章制度查房,確保各項規(guī)章制度貫徹良好。護士長要從護士工作的行為準則中檢查各班工作中的落實情況,如辦公室護士發(fā)藥是否三查七對,治療班護士是否按要求更換各種消毒缸等。同時加強護士相關規(guī)章制度教育工作,如交班會時間,提問一些相關內(nèi)容,加強其對規(guī)章制度的理解和應用。
討 論
體現(xiàn)護士長的價值:在護理查房中,護士長發(fā)揮著重要作用,護士長應以管理的思維和責任心通過各種形式的查房,了解臨床各科室患者的病情、護士工作態(tài)度及質(zhì)量,督促護士更好地實踐“慎獨”的工作精神,同時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足,從而提高臨床護理質(zhì)量,確保護理安全及患者滿意度,從而使自身價值在查房中體現(xiàn)。
有利于整體護理的深入開展:以護理新理念為指導,應用護理程序進行護理查房,推進“以患者為中心”的護理查房模式,切實解決患者的身心健康方面的實際問題。在整體護理模式下,臨床護理以評估、診斷、計劃、實施、評價的護理程序為框架,即為患者作出了護理診斷,也提出了護理措施,同時還督導護士認真實施,重視臨床護理質(zhì)量及效果的評價,切實體現(xiàn)了“以患者為中心”,也提高了護士專科知識和工作技能,從而有利于整體護理的深入開展。
提高護士業(yè)務素質(zhì):護理查房將講解、討論與實踐緊密結(jié)合,激發(fā)了護士學習的學習熱情,擴大了護士的知識面,鍛煉了護士臨床思維及護理技能,提高了業(yè)務素質(zhì),從而保證護理的質(zhì)量和效果。
保證護理安全:護理安全是指在護理實踐中,患者不發(fā)生法定的規(guī)章制度以外的死亡或功能、機體結(jié)構(gòu)和心理上的各種非正常損害,是臨床護理管理的重要目標。通過護士長的查房,可以提高護士安全意識,促進其形成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,從而降低護理人員因素造成的護理風險,提高護理安全,達到保證患者安全的目的。
總之,護理安全關系到患者的根本利益,同時也對護理人員自身利益、醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益產(chǎn)生直接的影響[4]。所以落實好護理查房,提高護理質(zhì)量降及護理安全,意義重大。
參考文獻
1 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志,2004,39(3):191-192.
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(c)-098-01
護理查房是提高護理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法[2],也是我們護理工作的重要組成部分。近幾年來,我院神經(jīng)內(nèi)科有效利用床旁互動式護理查房方法,提高了護理人員分析、解決問題的能力和表達能力,提高了整體護理質(zhì)量,有效地糾正只為了完成臨床查房任務沒有注重查房實效的問題。為更好地詮釋護理查房在患者診斷治療中的重要性,現(xiàn)介紹如下:
1方法與效果
1.1方法
對2007年6月~2009年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的患者進行護理查房,實施如下原則:①在患者床旁由護士長和督導護士主持進行護理查房,在不影響患者正常診療的情況下彈性安排時間30~60 min。②為增長護理人員對危重患者的護理能力,盡量選擇急、危重及特殊患者。③確定查房的病例,為取得患者及患者家屬的同意及配合,由該患者責任護士與患者及患者家屬進行溝通。④患者的責任護士對患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果、目前心理狀態(tài)等基本情況應全面熟悉,并提出相應的護理診斷和護理措施。⑤護士長、督導護士要更全面了解患者的情況,掌握查房時護士需要幫助解決的護理問題和護理操作中的薄弱環(huán)節(jié),圍繞患者當前的治療和護理提出已準備好的問題,同時要有相關護理技術操作進行示范的準備,尊重患者的隱私,不在患者床邊討論涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題[3]。⑥查房的順序:首先由責任護士向大家匯報患者的基本情況并提出護理診斷、護理計劃及護理措施的執(zhí)行等情況,再由參加查房的護士進行完善補充并提出自己想要解決的問題,然后聽取患者及家屬的需求,大家一起討論。最后護士長講解并提問,護士長和督導護士提問參加查房的每名護士,并根據(jù)查房護士的回答給予糾正與解答,完善與修改已擬訂的護理計劃,并讓患者及患者家屬一同參與護理措施的制訂,使護理計劃得到有效的實施。
1.2效果
實施床旁互動式查房的,豐富了護士的專業(yè)知識,增強了護士實際工作能力,提高了護士的整體專業(yè)素養(yǎng),在崗精神飽滿,就職端莊大方,語言表達適當。工作嚴肅認真,始終做到“說話輕、走路輕、關門輕、操作輕”,以保持病室、病房安靜。與此同時,可根據(jù)患者的不同情況,結(jié)合每位患者的病情,在護患雙方共同參與下制訂出合理的護理計劃,并將其有效地實施。在床旁互動式查房的進行中,護理人員更加刻苦、自覺地學習專科理論知識和??谱o理操作技能,形成了良好的學習氣氛。不僅如此,查房過程還可以使患者對疾病有一定的認識,給予衛(wèi)生保健指導,督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心健康,更有利與醫(yī)護人員對患者病情的處理,同時患者與護士之間的感情溝通與交流的機會大大增加,有利于調(diào)整患者不穩(wěn)定的心態(tài),使患者早日康復,研究調(diào)查結(jié)果表明,患者對護理查房感到滿意。
2討論
實施床旁互動式護理查房,提高了護士對整體護理的認知能力[4]。在運用護理程序方面,護士在提出護理診斷時能考慮到患者的首優(yōu)和次優(yōu)問題,關注了患者的疾苦,工作主次分明,在患者及家屬的參與下制訂的護理措施可操作性強,達到了護理的預期目標,把患者的系統(tǒng)管理充分體現(xiàn)在整體護理的思維模式上,而不是生搬硬套一些標準護理計劃,使理論與臨床實踐緊密結(jié)合,提高了神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量。實施床旁互動式護理查房,增加護士與患者之間交流機會,使患者了解疾病的相關知識,有利于疾病早日康復。通過床旁實施護理查房,使患者感到護士的愛護和尊重,這樣就贏得了患者對護士的信任感,使護理工作得到患者的理解和配合,從而改善了護患關系。實施床旁互動式護理查房,培養(yǎng)我科年輕護士臨床護理工作能力。在患者床旁查房互相提問學習,給年輕護士創(chuàng)造鍛煉和學習的機會,遇到不懂問題要及時學習,學會的知識要會在臨床實際中應用。工作中的不斷積累使年輕護士的業(yè)務水平有了很大進步,年輕護士的成長激發(fā)了各級護理人員的學習熱情[5],在科內(nèi)形成了互幫互學共同進步的良好氛圍。在神經(jīng)內(nèi)科面對繁忙的基礎護理工作中,我們不拘于護理查房的形式,更注重的是護理查房的實效性,及時解決患者的治療和護理需求。通過實施床旁互動式護理查房,使護理隊伍在整體業(yè)務能力方面得到提升,護理工作得到患者的高度認可。
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臨床護理教學查房是護理工作中的一項既有實踐意義又有教學意義的護理活動。高質(zhì)量的教學查房,能夠推動護士新業(yè)務、新技術、新理論的學習,幫助其不斷更新補充知識,提高理論思維和綜合分析處理問題的能力,提升護理人員的整體素質(zhì)。同時通過教學查房有助于解決護理疑難問題,促進護理質(zhì)量持續(xù)改進,提高護理服務水平。護士長是醫(yī)院基層科室護理工作的領導者和組織者,查房質(zhì)量的高低,能否達到預期的目的和效果,筆者認為護士長的作用非常關鍵,其作用主要體現(xiàn)在以下方面:
1 組織指揮作用
教學查房是護士長組織、管理能力的體現(xiàn),履行著組織領導者的職能,必須周密計劃,嚴密組織,使參加查房的各級護理人員高度重視,積極準備,才能確保教學查房順利進行,達到預期目的。
1.1 查房前準備充分
除做好自身心理準備外,要選擇好相關病例或查房題目;根據(jù)護士的學歷、資歷、能力和水平界定主查人;護士長要提前閱讀醫(yī)療、護理記錄,做到全面了解,心中有數(shù),同時做好相關理論方面的準備;并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準備,復習相關知識,達到共同預習的目的。
1.2 認真組織,規(guī)范程序
確定查房時間后,主持和參加查房的人員必須準時到位,這不僅體現(xiàn)科室護理人員嚴格的組織性,也體現(xiàn)對患者、對工作的高度負責和認真嚴肅的工作作風[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點,如果采用在病人床邊,要備齊查房用物,參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。
2 核心指導作用
護士長是護理學科帶頭人,是新概念、新理論的最先接受者和臨床護理工作的指導者,是教學查房的核心人物,必須具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對選定病例設置相應問題,引導護士圍繞病例或所設立的題目思考,尋找出護理難點、矛盾點,啟發(fā)大家發(fā)表不同的見解,提出相應措施,并能用最新的知識回答護士及患者提出的問題,指導護理人員應用先進的護理理論和相關學科知識為患者解決問題。這就要求護士長對教學查房中的問題要充分備課,從基礎理論到專科理論,從疾病護理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2],并了解本??谱钚伦o理研究或動態(tài),在參與討論時才能發(fā)揮導向指導作用,調(diào)動護士積極思維,營造活躍的氛圍。
3 學習教育作用
護理的科學性和藝術性決定了護理是一種創(chuàng)造性活動[3],需要有新知識、新技術不斷充實,護士長通過教學查房,開展護理繼續(xù)教育,創(chuàng)造良好的學習氣氛,激發(fā)護士學習多學科知識的興趣,拓寬知識面,強化專業(yè)技術知識,提高護士的理論與實踐水平,使教學查房成為推動學科發(fā)展不可缺少的動力。
3.1 即時學習和討論
通過查房進行護理床邊教學,研究解決疑難病例的護理,討論修訂護理方案,啟發(fā)每位護理人員去探索醫(yī)學知識及護理對策,進一步明確護理診斷,制定和完善有效的護理計劃,使病人得到最滿意的護理效果。通過復雜疑難病例的討論學習,可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補作用。
3.2 教學查房相結(jié)合
這種講課形式能促使護士加深對醫(yī)學基礎理論和護理基礎理論的學習,進一步豐富專業(yè)知識。護士長結(jié)合臨床實際進行學習探討,護士們印象深刻、實用。這種理論與實際的結(jié)合,使知識相互滲透、相互交流,同時也提高和鍛煉了護士的講解能力以及語言表達能力。
4 檢查監(jiān)督作用
護理教學查房的過程是護士長對臨床護理進行檢查指導,督促護士學習,查找文獻資料,解決護理疑難問題,提高護理質(zhì)量、技術水平的重要過程。護護士長通過現(xiàn)場對責任護士、病人及家屬的直接信息批饋,起到了對護理工作的檢查監(jiān)督作用。教學查房中,能及時了解護士對護理程序的應用及存在的問題,對實施治療方案和護理措施的合理性、有效性加以控制,從而達到有效的治療目的,進一步督促各項措施的落實。同時檢查和發(fā)現(xiàn)護理人員解決實際問題的能力,調(diào)動護士們的主觀能動性,積極參與對疑難病例的護理難點去出主意、想辦法、下診斷、訂措施,及時解決危重患者護理問題,減少并發(fā)癥,提高護理質(zhì)量。
5 總結(jié)評價作用
護理教學質(zhì)量的總結(jié)評價是保證查房質(zhì)量,防止流于形式的重要手段。護士長在教學查房結(jié)束時,要根據(jù)查房情況,圍繞本次查房教學目標,進行總結(jié)和全面評價,對存在的問題綜合分析,適當給予批評,明確改進措施,保證查房質(zhì)量??偨Y(jié)評價的重點包括:查房組織的嚴謹程度、查房內(nèi)容的準備、基礎理論與臨床相結(jié)合情況、護理程序應用、護理措施切實可行、健康教育個性化、本??谱o理新進展等。護士長作教學查房現(xiàn)場評價要針對患者的具體情況具體分析,以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主,深入分析正確評價患者是否得到了整體的最佳護理。護士長在總結(jié)時還可結(jié)合??品矫娴男录夹g、新業(yè)務進行交流,護理人員相互切磋,取長補短,拓寬護理查房的內(nèi)涵,使護理人員花少量的時間、精力學到更多的知識,達到總結(jié)護理經(jīng)驗,強化護理隊伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識,促進整體護理的深化,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。
[參考文獻]
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1 資料和方法
1.1 一般資料 神經(jīng)內(nèi)科床位43張,護士名,其中主管護師名,護師名,護工名,護齡5年以上名,2~4年名,1年以下名。各組成員按照年齡、職稱、工作經(jīng)驗進行整體搭配分為2個責任組,實行APN連續(xù)排班制,每個責任組人( 護理組長人,責任護士人),負責例患者,每日在崗人(包括護理組長人、A班責任護士3人,P班責任護士2人,N班責任護士2人) 。
1.2 方法 2013年7月~12月實施原有晨間護理工作流程,2014年1月~6月實施環(huán)境整理-基礎護理-護理查房的齊參與型的晨間護理工作流程。
1.2.1原有晨間護理工作流程 07:00~08:25由2名夜班護士協(xié)助患者完成口腔護理、會陰抹洗、鼻飼等基礎護理,08:25晨會集體交接班,夜班護士和值班醫(yī)師各自匯報患者情況,護士長及科主任分別予以點評并傳達院務內(nèi)容,布置當日工作重點。8:30晨會結(jié)束,醫(yī)生開始查房,辦公護士等待處理新的醫(yī)囑,護士長、護理組長、責任護士、夜班護士開始進行晨間護理,晨間護理結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑開始患者的各項檢查、治療及護理工作。
1.2.2 環(huán)境整理-基礎護理-護理查房的齊參與型的晨間護理工作流程
1.2.2.1環(huán)境整理-基礎護理流程
1.2.2.1.1 時間安排 07:30~08:25 神經(jīng)內(nèi)科多數(shù)患者年齡大、病情重,常常伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、吞咽障礙、大小便失禁等,住院時間長,易發(fā)生并發(fā)癥,無疑基礎護理工作繁重,因此在這個薄弱時間段適當增加護理人員,協(xié)助患者做好基礎護理。
1.2.2.1.2 人員安排 由2名護理組長、2名夜班護士、1名護工組成。
1.2.2.1.3 主要內(nèi)容 07:30護理組長帶領2名夜班護士、1名護工開始晨間護理,指導護工整理病房環(huán)境,如抹床頭柜、統(tǒng)一病房物品擺放、整理床單位等,確保為患者提供一個舒適,整潔的環(huán)境,協(xié)助不能自理的患者行洗漱,口腔護理、皮膚護理、會皮膚護理、管道護理等,認真觀察病情、生命體征、準備計算出入量,再次告知當天特殊檢查患者的注意事項,并協(xié)助患者進食,預防誤吸風險。08:25~08:30進行晨會交班。
1.2.2.2 護理查房的工作流程
1.2.2.2.1 時間安排:08:30晨會交班后至09:00,如醫(yī)生剛好進行該患者查房,應先避讓。
1.2.2.2.2 人員安排:由護士長、護理組長、責任護士、實習護士組成。
1.2.2.2.3 主要內(nèi)容 護士長前一天確定一個重點查房患者,告知管床護士做好準備,查房當天,管床護士先報告患者的目前情況,提出護理問題,制定的護理措施及落實情況,然后由護理組長補充,整個過程護士長會提出專科相關的問題,由參與人員發(fā)言,最后由護士長總結(jié)查房內(nèi)容并書寫查房記錄。
1.2.3 效果評價 由護士長-護理組長-質(zhì)控員組成質(zhì)控小組對實施模式轉(zhuǎn)變前(2013年7月至12月)和實施模式轉(zhuǎn)變后(2014年1月至6月)6個月內(nèi),科室用《晨間護理質(zhì)量評分表》[2]評分,內(nèi)容見表一,總分為100分,評價基礎護理落實情況;患者滿意度評價由醫(yī)院病人服務管理中心每月發(fā)放《住院患者滿意度調(diào)查表》的分值進行同期評價;用《晨間護理查房考核標準》[3],內(nèi)容見表二,評價護士??浦R掌握情況。
2 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。
3 結(jié)果
創(chuàng)建環(huán)境整理-基礎護理-護理查房的齊參與型的晨間護理模式后,提高了基礎護理的落實率、患者滿意度、護士的??浦R掌握率,結(jié)果見表三。
4 討論
隨著醫(yī)學模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務提出了更高的要求。為了適應社會的發(fā)展,提高護理服務質(zhì)量,共同提高各院護士長對護理查房的認識,體現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨,進一步規(guī)范護理查房。在大慶總院集團醫(yī)療管理部的組織安排下本院參加了護理觀摩查房經(jīng)驗交流會。交流會由兩家三級醫(yī)院選送的四位護士長對護理查房的多媒體交流及現(xiàn)場實地觀摩查房,與會的所有二級醫(yī)院護士長代表及兩家三級醫(yī)院代表出席?,F(xiàn)將觀摩查房體會總結(jié)如下。
1 方法
1.1 多媒體經(jīng)驗交流,規(guī)范查房形式以本院“床頭互動式”查房為基準,本院一般科室將護理查房形式一般分成兩部分:一部分是將護理個案查房和護理教學查房合并每月進行一次,主要解決危重、疑難典型病例的相關護理難點;另一部分是臨床護理查房,為了鞏固年輕護士的理論知識,一般科室每月組織3~4次的臨床護理查房,根據(jù)患者疾病的特點在床頭交接班時隨機進行。最后回到辦公室集中提問及總結(jié)。臨床護理查房讓護士長、護士和患者之間可以互動提問,解決現(xiàn)存的護理問題。
1.2 以臨床護理查房為例,規(guī)范其程序及護理查房記錄單 以多媒體形式講解護理查房時物品的準備;查房時出入室的順序、站位(可根據(jù)具體科室靈活調(diào)整);強調(diào)注重查房時的人文禮儀,體現(xiàn)護士良好風貌。護理查房的內(nèi)容:①入病房后查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的;②責任護士報告患者病情九知道及護理情況;③責任護士提出護理難點;④查房者(即護士長)對患者進行??谱o理查體;⑤查房者與患者及家屬進行交流,了解患者情況;⑥查房者介紹查體的陽性情況、了解護理缺陷的問題;⑦解答問題,評價護理效果;⑧指導下一步護理措施及先進的護理方法;⑨檢查責任護士健康指導的效果并對患者及家屬進行進一步的健康指導;⑩查房總結(jié),大家感謝患者的配合。B11查房后護士長為護士講解與此疾病有關的相關知識,以業(yè)務培訓結(jié)束此次護理查房。護士長通過查房與患者、護士、護生能夠相互溝通,這種床旁互動式查房形式新穎,突出主題,全面體現(xiàn)出護理查房的個性化、科學性、實用性和靈活性。
1.3 以骨科和心胸外科為實例,進行現(xiàn)場觀摩。
2 體會
2.1 規(guī)范及完善了護理查房程序,提高了規(guī)章制度執(zhí)行力度,有利于提高住院患者的護理質(zhì)量。
2.2 促使護士主動地深入病房搜集資料,適時的健康宣教與溝通滿足了患者的健康教育需求,使患者被重視感增加,同時使護士增強了責任心,有利于護患關系的融洽,也有利于患者疾病的早日康復。
2.3 護理查房是一個共同學習,共同提高的過程,它激勵了護理人員的學習熱情,使病區(qū)護士間形成了良好的學習氛圍。
2.4 提高了護士長及責任護士的教學管理能力,達到教學目的。通過查房中護士長、責任護士的發(fā)言、提問、討論,增強了專業(yè)護士應用護理程序的能力。護生通過查房使之理論聯(lián)系實際,理解和鞏固了所學的知識,培養(yǎng)了學生的觀察、分析能力和臨床應用能力,系統(tǒng)了解了??谱o理程序[2]。
2.5 通過“床旁互動式”護理查房的實施,提高了護理工作質(zhì)量,減少了護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”的問題,從而提高了患者對護理工作的滿意率。
2.6 通過醫(yī)院間護士長護理觀摩查房,護士長在工作中更加注重自身專業(yè)素質(zhì)、溝通能力的提高,及對如何做好護理查房的組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色產(chǎn)生深入思考,讓每一次護理查房都能收到實效。如護士長要具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和創(chuàng)造精神,在護理查房中善于發(fā)現(xiàn)和啟發(fā)護理人員思考,發(fā)表不同見解,尋找出護理缺點及相應護理措施、工作方法;能夠用最新的知識回答護士及患者提出的問題;介紹國內(nèi)外先進經(jīng)驗,以拓寬護理人員的知識面,激勵護理人員的學習熱情和敬業(yè)精神,引導護理人員向應用先進的護理理論和相關學科知識為患者解決問題的護理專家型轉(zhuǎn)變。其作用在于每次進行護理查房都能使護理人員的理論與實踐水平得到提高[1]。