導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇門急診院感管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

口腔科是醫(yī)院感染的重點部門之一，醫(yī)院感染控制是對醫(yī)患雙方的雙向控制?？谇豢频脑\療操作大多數(shù)都是在口腔內(nèi)進行，操作中的牙科器械與患者血液、唾液、口腔組織頻繁接觸，經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等可以經(jīng)此途徑造成交叉感染。在口腔診療中發(fā)生醫(yī)源性感染不但給患者增加不必的痛苦和負擔，也使口腔醫(yī)生成為傳染性疾病的高危人群。

本文通過找出口腔門診醫(yī)院感染因素，建立健全制度，只有增強醫(yī)護人員安全防患意識，強化無菌觀念，加強器械消毒滅菌，減少診療環(huán)境污染等相應對策，才能最大限度地控制口腔門診醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)患安全。制度健全、管理到位、措施得力，口腔門診醫(yī)院感染得到了有效控制。

醫(yī)院感染因素

環(huán)境污染：口腔診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，一室?guī)讖埦C合治療臺，診療空間小、人流量大、通風不足。高速渦輪手機、超聲潔牙機、牙鉆等在高速旋轉時所產(chǎn)生大量氣溶膠、飛沫，未經(jīng)消毒的修復體打磨、調(diào)合、牙潔后機械拋光等所產(chǎn)生的碎屑或固有顆粒懸浮在空氣中，可在1分鐘內(nèi)散發(fā)細菌1000CFU(菌落計數(shù))［1］，對病室的空氣、物體表面造成很大的污染。

器械及材料污染：①診療器械的污染：口腔內(nèi)存在大量的微生物，包括細菌、病毒、螺旋體等，器械進入患者口腔直接接觸病人的血液和唾液，同時也可被診室環(huán)境、醫(yī)務人員手的污染而導致器械污染。②診療器械清洗、消毒滅菌不徹底：口腔科器械種類多、結構復雜、縫隙較多、使用頻率多、污染嚴重，如手機、吸唾器、水氣槍等內(nèi)部存有大量的有機物，更難清除，如不用酶洗劑和超聲清洗機對器械進行清洗，很難保證器械清洗徹底。③一次性物品及用具不合格：如果不把好一次性消毒滅菌物的進貨關、無菌操作關、儲存關、使用后的處理關，物品進貨不合格或進貨后的幾個關卡中造成污染，也可以發(fā)生交叉感染。

醫(yī)護人員防護意識不強：①手衛(wèi)生觀念不強：醫(yī)務人員給患者診療時時有不戴手套，每診治一患者也不換手套并洗手或手消毒；診療前、脫手套后不洗手或手消毒。有資料表明，手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染30%。據(jù)報道我國大中型醫(yī)院中，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對較低(40%～50%)［2］，口腔科衛(wèi)生洗手合格率70.3%～87.9%，醫(yī)生操作前后未按規(guī)定洗手，帶有血液、唾液的手反復進入患者的口腔，污染消毒物品與器械，極易引起患者間，甚至是醫(yī)生與患者間的交叉感染［3］。②戴口罩不規(guī)范，未能正確使用防護用品：高速旋轉的手機及超聲潔牙機使用時，將含有血液、唾液及其他感染性的碎屑向口周飛濺，不戴護目鏡或面罩防護，可噴濺或污染醫(yī)務人員的眼結膜、口、鼻黏膜，通過皮膚、黏膜吸收而感染；醫(yī)生操作與患者距離較近，這些氣霧集中口周60.96～90.44cm，正是醫(yī)生呼吸的范圍內(nèi)，可通過防護不嚴的口罩進入呼吸道內(nèi)或不戴口罩是直接進入呼吸道內(nèi)。③銳器傷害：口腔科使用的銳器器械種類較多，銳器傷發(fā)生的概率較大，醫(yī)務人員可被患者血液或唾液污染的口腔銳器不慎刺破皮膚，而導致感染機會增多。有資料報道，在口腔銳器傷害中，傷害概率順序依次為探針、醫(yī)用針頭、車針、擴大針、玻璃。

管理對策

成立醫(yī)院感染管理小組，建立健全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并組織落實：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》等要求，建立健全口腔科醫(yī)院感染管理制度。成了醫(yī)院感染管理小組，負責科室醫(yī)院感染控制工作，定期對口腔科的醫(yī)務人員進行院感知識培訓，使醫(yī)務人員樹立牢固的控制觀念。

改善診療環(huán)境，減少傳播機會：改善診療環(huán)境，使牙科綜合治療臺的凈使用面積≥6cm2，綜合治療臺間距≥1.9m。注意診療室的通風，保持空氣新鮮，每天兩次自然通風，每次≥1小時，以帶走空氣中的微生物、氣溶膠等；每天診療前用紫外線進行空氣消毒1～2次，每次至少1小時，以降低空氣病原微生物的濃度。

加強診療器械的消毒管理：嚴格遵守器械消毒滅菌程序，正確使用多酶洗制劑及超聲清洗機。所有口腔器械的清洗、消毒、滅菌，應按照“去污染-清洗-酶洗-沖洗-消毒或滅菌”的程序進行。耐高溫高壓的器械按標準包裝后，一律采用高壓蒸汽滅菌法進行滅菌。凡進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。

加強一次性物品的管理：按正規(guī)渠道進貨，嚴格把好“三證”和“三期”，必須有設備科統(tǒng)一購進；儲存在離地面高度20～25cm、離墻5～10cm、距天花板50cm的無菌物品柜里，在有效期內(nèi)正確使用，不能重復使用一次性消毒滅菌物品；用后按《醫(yī)療廢物管理辦法》進行分類收集、運送、儲存、交接等進行無害化處理。

執(zhí)行標準預防，提高防護能力：從患者的病史及部分檢查中不能完全判斷病人是否感染了HBV、HCV、HIV或其他傳染性疾病，都把接觸病人血液、體液、分泌物或被血液、體液污染的物品都具有潛在感染的危險的觀念，都要加強防護，采取預防隔離措施。

做好監(jiān)測：使用中的含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，使用前監(jiān)測合格才能使用。紫外線消毒進行日常監(jiān)測，每半年對使用中的紫外線燈管照射強度監(jiān)測1次，強度不能＜70μw/cm2；新燈管強度必須＞90μw/cm2。消毒滅菌物品、物表、空氣、醫(yī)務人員手微生物污染監(jiān)測，每季度最少1次；快速壓力蒸汽滅菌器，每包化學監(jiān)測、每鍋工藝監(jiān)測、每周1次生物監(jiān)測，以達到各種質(zhì)量標準。

參考文獻

篇2

1 門診手術室存在感染的因素

1.1 空氣傳播 如空氣中的灰塵、飛沫、細菌。

1.2 接觸傳播

1.2.1 直接傳播 術者手套破裂，手的細菌直接接觸傷口，直接接觸污染的液體。

1.2.2 間接傳播 污染的物品，如器械、敷料。

1.2.3 術前備皮消毒不徹底，消毒液濃度不足不合要求，入室人員上呼吸道感染，患者自身感染，免疫功能低下等。

2 門診手術感染率情況統(tǒng)計

自2002年~2006年5年間，共施行門診手術2403例，感染率見表1。

3 預防措施

3.1 手術室的清潔 保持手術室清潔的和無菌環(huán)境，是預防和杜絕手術感染的主要措施。手術室的清潔工作應定期嚴格執(zhí)行，以盡可能減少空氣及物品上的細菌。流通空氣是簡便有效的空氣清潔方法。如室外空氣清潔無塵，應定期開放門窗，經(jīng)過通風換氣使空氣內(nèi)細菌數(shù)量得以減少。手術間應在手術畢后使室內(nèi)外空氣對流，保持手術空氣清潔，每日手術后應進行清潔掃除，每周進行徹底清掃，包括刷洗地面、墻壁、手術臺、桌柜等。

3.2 手術室的清毒 我院門診手術室就在門診大樓的三樓，嚴格分區(qū)，有2個手術間，一個手術間在限制區(qū)，用來做一些簡單的門診無菌手術；一個手術間在半限制區(qū)，用來做一些簡單的普通手術。2個手術間空氣均為循環(huán)風紫外線清毒器消毒手術間，，時間為每天一小時。(該消毒器是福建新大陸環(huán)?？萍加邢薰疽苿邮紺波段紫外線空氣清毒機)此清毒器快速、可靠、消毒前濕灑地面效果更好。每天手術間地面常規(guī)用“84”消毒液濕拖3次，濕抹地面三次，空氣每日用0.5％84液噴霧3次，本手術間已取消甲醛周末薰蒸(因甲酸對人體刺激性大，易致癌)，一般用乳酸，過氧乙酸每周末輪流薰蒸，一般乳酸用量為100立方米用80％溶液12毫升(加水至20毫升)薰蒸后密閉4~6h，過

氧乙酸用量為每1立方米用20％溶液0.75ml加熱薰蒸，密閉2h。每月監(jiān)測消毒液效果均符合要求，手術間空氣定期做培養(yǎng)，以檢測潔凈度，細菌數(shù)在109~198cfu／m3之間，無超標。

3.3 手術室的器械物品管理 手術室的器械直接與手術病人的皮膚，粘膜，組織器官接觸，器械無菌程序直接關系到病人安危，常備的不同類別的器械均應高壓滅菌，包括縫針、刀片、剪刀等。特殊要求手術都于術前1天預約后準備。對浸泡用的消毒液，每周測試1次并達到要求，一個月物品輪流采樣送培養(yǎng)均符合要不，每日無菌物品滅菌率100％。

3.4 手術過程中無菌操作管理 對入室人員加強管理及培訓，以減速少細菌傳播機會，對參加手術人員必須更換手術室專用衣褲，口罩及帽子，拖鞋。對手皮膚有創(chuàng)傷，患有上呼吸道感染者嚴禁入內(nèi)，嚴格了洗手制度，做到了用物一人一套一消毒，一切用物用過后均按清毒―清潔―滅菌程序，如感染手術及傳染病人用過的物品按另行規(guī)定處理。工作人員每月咽試子培養(yǎng)陰性，每半年的體檢合乎要求。無菌物品專柜存放，標簽清晰，指示卡及指示股帶變色無缺失，無菌日期使用前認真檢查。持物鉗用干桶，每4小時更換一次，手術人員嚴格按無菌要求開包穿手術衣，戴無菌手套、鋪單，正確縫合。我院門診手術室除按正規(guī)操作縫合傷口前后用酒精消毒傷口外還加用一次絡合碘，經(jīng)證實效果好。此外，我院門診手術室護理人員輪流去外地學習進修，以不斷接收新知識提高技術水平。

篇3

雖然人民群眾物質(zhì)生活水平不斷的提高，但因日常飲食及生活作息的不規(guī)律，極易引發(fā)口腔疾病。隨著醫(yī)療技術水平的高速發(fā)展，口腔診療技術越來越多樣化、侵入性操作也隨之增多、診療器械的使用結構也越來越復雜等等相關因素，加之口腔科診療器械容易被患者的口腔血液與口腔分泌物污染，攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多種血源性傳播疾病因子[1]。倘若在口腔診療活動過程中，各項清潔、消毒、滅菌及隔離措施落實不嚴格，極其容易造成交叉感染，即醫(yī)源性感染/醫(yī)院感染，從而引發(fā)相關的醫(yī)療糾紛或事件，因此，口腔科對清洗、消毒、滅菌及隔離等措施要求相對比較嚴格。為做好門診口腔科醫(yī)院感染預防控制，保障醫(yī)療質(zhì)量，本研究做了相關探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年未全面定期實施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學檢查情況作為對照組，將2015年全面定期實施表格式院級與科級檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學檢查作為實驗組，兩組患者在性別、年齡及基礎病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫(yī)療護理人員職稱、學歷、人數(shù)相對無變化。

1.2院科兩級檢查 對照組按照以往醫(yī)院感染管理模式，未制定科室自查具體內(nèi)容及自查頻次。實驗組在醫(yī)院感染管理科的指導下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫(yī)院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫(yī)院感染預防控制相關文獻，制定科室自查內(nèi)容及每周自查制度，并在口腔科《醫(yī)院感染質(zhì)量控制記錄本》予以實時記錄；院級檢查內(nèi)容由醫(yī)院感染管理制定《醫(yī)院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級檢查每半月進行一次，并予以反饋口腔科[2]?？谇豢聘鶕?jù)院級反饋及時召開科室感染管理小組工作會議，研究整改措施；院科兩級分別每月調(diào)查100例就診患者對口腔科醫(yī)療服務滿意情況。

1.3觀察指標 根據(jù)院科兩級檢查結果整理統(tǒng)計牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風合格率[3]；院科兩級共同制定《口腔科醫(yī)療服務滿意度調(diào)查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計方法 匯總檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

兩組消毒隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生學及患者滿意度比較，對照組科級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調(diào)查的患者滿意度低于實驗組科級檢查合格率；對照組院級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風合格率及科級調(diào)查的患者滿意度亦低于實驗組院級檢查合格率，兩組組間比較P均

3 討論

隨著人民群眾醫(yī)學常識的不斷提高，對血源性傳播疾病的認識越來越高。因此，綜合性醫(yī)院門診口腔診療活動中的感染預防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫(yī)院感染管理的重點科室。在2015年科室層面及醫(yī)院感染管理科院級層面采取院科兩級強化檢查督導模式，明確院科兩級各自醫(yī)院感染管理職責，共同查找感染隱患，強化培訓考核，增強醫(yī)務人員感染防控意識，做好個人標準預防，持續(xù)提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級兩級患者就醫(yī)滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風合格率的持續(xù)提高而上升。因口腔診療相關的牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設備清潔消毒合格率等直接關系到患者直觀的就醫(yī)體驗度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫(yī)滿意度。

因此，針對醫(yī)院感染管理重點預防控制部門應當明確院科兩級感染管理職責，細則檢查相關內(nèi)容，嚴格執(zhí)行檢查頻次，持續(xù)質(zhì)量改進，方能保障醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)安全。

參考文獻：

[1]宋玲娣，周國娟.加強口腔醫(yī)院感染管理的實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（1）：136-137.

篇4

1 門急診輸液的特點

1.1 復雜性

輸液室是門、急診各科病人接受治療的主要部門 ，是護患關系易產(chǎn)生摩擦和沖突的區(qū)域。

1.2 陌生性

輸液病人在輸液室停留時間短，患者多、周轉快，護患關系較為陌生

1.3 特殊性

門急診病人來醫(yī)院就診的時間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時間的不確定

2 門急診輸液室的優(yōu)化管理措施

2.1 加強護士自身素質(zhì)訓練，提高服務質(zhì)量，護士工作為操作過程的行為主體，應具有高尚的道德品質(zhì)、慎獨的精神，良好的語言修養(yǎng)等高層次的素質(zhì)，護士的每項操作都關系到病人安全，加強護理人員人常見病，基礎護理操作的培訓根據(jù)年限的不同采用多形式，多渠道的培訓模式

2.2 加強對藥物知識學習

門診輸液室的藥品種類繁多，且用藥指導已成為護理工作的重要內(nèi)容。遇到新藥及時向藥房要說明書，了解藥物配伍禁忌，注意事項，不良反應等，同時在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，保證藥品使用的安全性［2］。

2.3 告知服務：

接待護士要認真核對藥品并告知病人具體的瓶數(shù)，輸液所需的大致時間，使病人心中有數(shù)；叮囑病人記住治療時間及治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。

2.4 設置合理的輸液流程

將輸液流程輸液過程分為5個環(huán)節(jié)，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環(huán)節(jié)相互關聯(lián)，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。

2.5 個性化指導

對年老，體弱、嬰幼兒嚴格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會在輸液瓶上寫“慢”字，以提醒護士及病人注意并告知病人不要擅自調(diào)速。

2.6 巡回制度落實到位

排班以科學合理動態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合為原則，安排業(yè)務能力強、經(jīng)驗豐富、責任心強、有愛心的護士擔任巡回護士，專門負責輸液巡視，注意輸液過程中的反應[2]。

2.7 注意語言的科學性和藝術性

護士輸液前與病人及時溝通，達到語言安撫的作用，介紹輸液室的環(huán)境，使其產(chǎn)生信賴感，同時，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史和特殊的要求，如對患兒，護士可通過哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時對其進行鼓勵、表揚，與患兒建立良好的關系。對于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱謂以及談話語調(diào)和語速，消除緊張情緒，達到心理舒適。輸液中必須沉著、穩(wěn)健、熟練，快、準、穩(wěn)一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達到生理上的舒適感[3]。

3 總結

我科對輸液室進行優(yōu)化管理后患者的滿意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴格護理操作規(guī)程，嚴格護理查對制度，嚴格的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理才能確保護理安全，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，繼而提高了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

篇5

我院屬二級甲等醫(yī)院，地處鬧市中心，門急診輸液室是人群集中、流動性大的場所，經(jīng)常會出現(xiàn)不可預見的輸液高峰期，且又是醫(yī)院的一個重要的對外服務窗口，對醫(yī)院的形象起著舉足輕重的作用，客觀環(huán)境條件制約及人員配置不足，勢必埋下安全隱患。所以要針對病人的安全需求做出積極和有效的應對，從而使門急診輸液病人得到安全、及時、準確、有效的治療。

1 臨床資料

自2008年8～11月及2009年8～11月，共8個月輸液高峰期期間接受輸液病人41200人次，日均約170人，其中15歲以上者占80%，15歲以下者占20%。

2 客觀環(huán)境條件及人員配置

我院由于各種條件限制，一直以來門診和急診輸液病人共處一區(qū)域，有兩間輸液室，5張觀察床，且方位不一致，呈“Z”字形排列。護理人員17～19人，含護士長1名，另有3名護士未獲得護士執(zhí)業(yè)證，需要帶班，實際上每天上白天班7～9名護士負責所有的門急診輸液、注射、巡視、急診病人的搶救、出診、護送檢查及住院工作。

3 病人的安全需求及應對

3.1安全用藥需求及應對 （1）向病人耐心解釋輸液工作流程，取得病人對我們工作的信任和支持是首要前提。（2）嚴格做好安全防范措施，實行誰接藥誰負責的簽字制度。從擺藥到加藥必須雙人核對，無誤后方可加藥，加藥后在注射單上簽全名，并保留空安瓿，經(jīng)另一人核對藥液質(zhì)量無誤后簽字。（3）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，如加藥時手不可污染注射器軸心和針梗等。（4）多種藥物配伍聯(lián)合用藥，注射針劑及靜脈給藥兩種以上藥物混合使用，甚至西藥與中成藥針劑合用加在同一瓶體液內(nèi)使用，經(jīng)查對配伍表無配伍禁忌方可配藥。（5）不可忽視靜脈輸液微粒的存在。①水劑藥物大部分為玻璃安瓿，在安瓿切割掰開時造成玻璃微粒有不同程度的脫落污染。

②粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，液體和小瓶的膠塞目前各藥廠均采用丁基膠塞，其忍性度差，膠塞易落屑。③配藥時有藥品結晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。（6）查輸液管質(zhì)量，過保質(zhì)期或漏氣的輸液管絕對不可用。（7）輸液護士輸液前再次核對藥液質(zhì)量、注射單及病歷無誤后才可以叫號輸液，同時叫病人或家屬辨認是否是其病歷，核對無誤后方可輸液。（8）對于使用青霉素類藥物的病人，除在注射單上用紅色筆做標記外，還在液體旁先掛紅色的醒目牌做標記，便于查對，確保病人用藥安全。 （9）外帶入醫(yī)院的藥物不接受代注射。（10）輸液前后交代患者或陪同人員未征得護士同意不能隨意更換床位或座位，不能隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，以防發(fā)生意外。（11）加強慎獨修養(yǎng)。護士的慎獨意識和慎獨行為是提高用藥質(zhì)量、確保用藥安全的關鍵所在[1]。（12）告知病人藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，輸液室保證隨時有護士巡視和觀察。

3.2環(huán)境安全需求及應對 （1）保安人員全天不間斷巡邏，防止偷竊及斗毆發(fā)生。（2）在墻壁醒目位置張貼溫馨提示。（3）增加護士做好輸液巡視工作，密切觀察病人病情及輸液情況，確保病人安心、安全治療。（4）定期檢查，及時維修醫(yī)療用品及環(huán)境設施，以保證環(huán)境的安全、清潔、舒適。護理人員進行每日通風、紫外線空氣消毒，每月進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測，以保證微觀環(huán)境的清潔。

3.3靜脈穿刺安全需求及應對 門診輸液病人“藥到病除”的心理特別強，打一針就希望痊愈，癥狀沒有緩解即認為藥物無效，當靜脈穿刺不能“一針見血”或由于護士的健康指導不利，拔針后穿刺部位出現(xiàn)血腫時往往產(chǎn)生抱怨、不信任心理，結果導致護患關系緊張，既影響病人康復，又影響護士在病人心目中的形象[2]。因此，護理人員必須要有過硬的穿刺技術，基本上做到“一針見血”，增加病人和家屬的信賴感[3]，應具有良好的心理素質(zhì)，提高自身的專業(yè)知識水平。

4 討論

門診輸液相對住院治療，患者覺得來去自由，既方便又省錢，尤其受到上班一族及在校師生患者的歡迎，人們越來越多地使用靜脈輸液的方法達到治療、檢查、診斷的目的。為了確保靜脈輸液安全，保證患者的治療效果，在每次靜脈輸液操作中要加強操作人員工作責任心，自覺嚴格執(zhí)行各項規(guī)范的護理操作流程，提高各項護理操作質(zhì)量；需要不斷強化護理人員安全意識，提高應對能力；加強靜脈輸液全過程的巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，把問題消滅在萌芽狀態(tài)中，克服不安全現(xiàn)象；健全風險管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進，關注患者安全;杜絕差錯及醫(yī)療事故發(fā)生，讓患者得到安全、及時、準確、有效的治療，杜絕醫(yī)療糾紛及事故，提高護理工作的安全性。

參 考 文 獻

篇6

中圖分類號：TU246.1+84

文獻標識碼：B 文章編號：1008-0422（2013）05-0088-03

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前言

長期以來，醫(yī)療建筑最重視的是它完善的功能和高效率的管理，近年來，隨著廣大民眾生活水平的提高，患者們的舒適性、便利性及選擇性日益受到重視，這種以患者為中心、以服務為目的的醫(yī)療經(jīng)營理念也越來越深人人心。從而，人民對醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境提出了新的要求，醫(yī)療建筑設計也進入了新的發(fā)展階段。

醫(yī)院是集醫(yī)療技術、復雜功能于一體的建筑類型，如今醫(yī)療建筑設計不僅要滿足醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療技術功能，同時也要為病人、醫(yī)護人員提供舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)診療環(huán)境。這一點在婦女兒童醫(yī)院的設計中，表現(xiàn)得尤為明顯。婦女兒童醫(yī)院區(qū)別于綜合醫(yī)院，是功能特殊具有獨立性的?？漆t(yī)院，它是以婦女、兒童醫(yī)療保健為特色的醫(yī)療中心，科學有效地整合醫(yī)院的人才、信息以及設備等各種資源，進一步提高婦女、兒童的健康水平，全面開展婦女兒童特殊疾病的預防、治療和免疫等研究，為婦女兒童提供更好的宣傳、治療、保健等服務。

本文以懷化市婦幼保健院（懷化市婦女兒童醫(yī)院）新院建設項目（以下簡稱懷化市婦幼保健院）為例，探討在現(xiàn)代醫(yī)院建設理念下婦女兒童醫(yī)院設計方法。

2 項目概況

懷化市婦幼保健院（懷化市婦女兒童醫(yī)院）新院建設統(tǒng)一規(guī)劃，分兩期實施，按800床規(guī)模進行整體規(guī)劃，布置有門急診樓（含醫(yī)技及保健，地上5F，地下1 F）、住院樓一（地上12F，地下1F）、住院樓二（地上16F，地下1F）、辦公及培訓中心（6F）、食堂及活動中心（3F）、洗衣房及污水處理站（地上1F，局部地下室）、鍋爐房（1F）、大門（共3處）及院區(qū)管網(wǎng)等。

項目總用地面積為40682m2，建、構筑物占地面積為9830m2，總建筑面積為89234m2，其中地上建筑面積為75642m2，地下建筑面積為13592m2。

3 功能布局

醫(yī)療建筑功能復雜，其功能布局應分區(qū)明確、流線清晰。婦女兒童醫(yī)院的平面設計要以交通組織為主線，勾畫出平面框架，再結合各功能空間尺度的要求將之細化，從而構成一個完整合理的功能平面。

懷化市婦幼保健院包含了門急診樓、兩棟住院樓、辦公及培訓中心以及配套的食堂活動中心等單體建筑。東面臨主干道布置門急診廣場，南面布置住院廣場，西南角為污物出口。

住院樓與門急診樓相鄰貼建，住院樓與門急診樓之間通走到連接，他們之間相對獨立又聯(lián)系緊密。（圖2）

門急診樓分為四個單元，各科室占據(jù)不同的單元，單元之間通過庭院隔開，又以走廊連接。婦女與兒童在疾病類型、性質(zhì)以及就醫(yī)的心理等方面均有所不同，婦女醫(yī)療部門除了對患者進行婦科疾病的治療外，還提供婦女健康的服務與教育，面對的基本上是健康的人群。而兒科的疾病可以通過血液、接觸的用具甚至是空氣在母親與兒童之間相互傳染，其中一些對孕婦的危害尤其嚴重。設計中將保健、門診、急診、兒科門診分區(qū)設置，且有相對獨立的入口及入口門廳。（圖3～5）

門診大廳面向主人口并向城市干道敞開，此方向的維護采用大面積的玻璃幕墻，且大廳上部為五層通高玻璃中庭，使病人在大廳等候、休息時自然光線充足，并可以看到室外的綠化景觀，使大廳空間富于變化和生機的同時能有效的緩解患兒及家屬的恐懼感和焦慮感。

在建筑入口和衛(wèi)生間等處，均應視病殘人員的使用需求考慮無障礙設計，體現(xiàn)了對病人的人本關懷。

住院部是一個相對獨立的功能空間，為避免穿插和干擾，每層為一個護理單元，病房有良好的朝向和視野，主要使用房間最大限度的采用自然采光和通風，減輕對空調(diào)系統(tǒng)的依賴，有利于節(jié)能和降低費用。

4 交通流線

兒童醫(yī)院空間設計應從使用者的角度出發(fā)，包括兒童患者、醫(yī)護人員、陪護家屬、前來探視人員、保健人員等都應逐一考慮。合理的組織空間是對前來就醫(yī)的人流進行統(tǒng)一統(tǒng)籌安排、各種人流有序分流，在使用便捷的同時又降低了交叉感染的幾率。組織好公共空間的流線關系到兒童醫(yī)院整體設計的優(yōu)劣，醫(yī)院的交通流程是否順暢直接影響到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線的便捷和效率的發(fā)揮。兒童醫(yī)院建筑的交通組織除了應符合一般綜合醫(yī)院的規(guī)定外，還應充分考慮兒童醫(yī)院組織模式的特殊性，為醫(yī)療流程的變化留有余地。

在規(guī)劃設計上，懷化市婦幼保健院的設計首先對不同種類的人流、物流在大的概念上給予合理安排，使各部門各有其所，各行其道，盡量避免了迂回交叉和交錯混雜的局面。基地北部為相對獨立的辦公及培訓中心、食堂及活動中心；南面主要是兩棟住院樓和門急診樓。各個功能皆有獨立的出入口，并另設污物出口。門急診樓中，保健、門診、急診、兒科門診各設有相對獨立的人口及入口門廳。

針對門診量非常大的特點，醫(yī)院門急診樓前留出了較大的廣場集散人流、車流。院內(nèi)道路符合城市化的交通組織，建筑物周邊應設置環(huán)形消防車道。門急診樓負一層設有地下停車庫，減輕了門診大樓前交通噪聲的干擾和穿行。

公共空間內(nèi)如果人流組織不當，各空間路徑不流暢，就會造成極其擁擠的現(xiàn)象，室內(nèi)空氣不流通，使病人煩躁，加重病情，特別對于兒童患者的抵抗力較差，更容易增加交叉感染的機會，因此合理的人流組織在兒童醫(yī)院設計中顯得尤為重要。

懷化市婦幼保健院公共空間的水平交通組織對各種人流、物流的流線進行有序的分流，從橫向上和縱向上形成各自不同的路徑，在保證功能的前提下使醫(yī)院的交通系統(tǒng)達到各種流線暢通、快捷有序、不交叉的標準。門急診樓東面設兩部疏散梯，兩部醫(yī)用電梯以及兩部普通客梯，西面設三部疏散樓梯及一部污物電梯。每棟住院樓設兩部疏散樓梯，四部電梯其中一個為污梯。

5 立面造型

醫(yī)院建筑由于功能復雜、各種專業(yè)功能性空間繁多等特點，其外立面造型設計的自由度受到了極大的局限，在滿足功能需求的前提下，懷化市婦幼保健院嘗試設計出新穎活潑的兒童醫(yī)療建筑形象。針對兒童患者這一特殊群體，同時處理好建筑物本身以及周圍環(huán)境的關系，做到既能相互協(xié)調(diào)，又能表現(xiàn)出兒童醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院的特色。

懷化市婦幼保健院在門急診樓設計中采用溫和的弧線型，加之暖色調(diào)的窗框，增加建筑的親和力。立面點窗上下錯落布置，增加了建筑的動感，使建筑顯得活潑生動，消除小朋友對醫(yī)院的恐懼感（圖6）。

6 景觀環(huán)境

醫(yī)院是最貼近使用者的公共設施之一，人類的生老病死、情感的悲歡離合均在此上演，因此設計者不但要從生物醫(yī)學的角度考慮問題，還應從心理學與社會學的角度來考量人文環(huán)境對病患的影響。

婦女與兒童分屬不同年齡層的人群，他們的生活及思維模式有著很大的差別，比如：兒童每天都在成長和變化，喜歡在游戲中學習和生活，因此在設計中必須注重強化兒童就診空間以及病房的環(huán)境設計特色；另外，患病兒童入院治療時通常會有很多家人陪同，這也成為我們在兒童門診與護理單元的空間設計中必須重點考慮的問題；而婦女，尤其是產(chǎn)婦，則更喜歡在溫馨、寧靜的環(huán)境下接受醫(yī)生的幫助（圖7）。

篇7

基地位于主要城市道路交叉口的東南角，用地南側為拉薩河。規(guī)劃將醫(yī)院主體建筑分解為4層的門急診醫(yī)技樓、9層高病房樓和2層裙房，總圖布局簡潔明快。高層病房樓布置在用地東南面，病房樓遠離城市道路同時臨近河道，有利于隔離道路噪音，并充分利用沿河自然景觀資源布置病人休閑療養(yǎng)空間，同時在病房樓北側留出較大的開敞空間。門急診醫(yī)技樓布置在用地西側，布局方正。在城市道路交叉口處設有綠化停車場，形成開闊舒展的環(huán)境空間形態(tài)，減少大體量建筑的對城市空間的壓力，優(yōu)化城市空間形態(tài)。

交通流線

整個院區(qū)沿貢布塘路設有兩個出入口：西側主要作為門急診醫(yī)技樓的出入口；東側主要作為住院部的出入口。院區(qū)內(nèi)沿用地設置主要消防環(huán)路，醫(yī)院建筑內(nèi)部出入口沿著醫(yī)院環(huán)路布置。

空間及景觀

本次規(guī)劃布局中保留場地上的原有樹木，著力搭建現(xiàn)代化綠色醫(yī)療平臺。住院部入口廣場是院區(qū)標志性的空間節(jié)點，方案在入口廣場上結合保留樹木，設有集中綠地，營造入口對稱方整的形象，在醫(yī)院的城市形象面上凸現(xiàn)出了綠色花園式的醫(yī)院風貌。門診樓內(nèi)采用中心大廳串聯(lián)東西庭院的手法，增加建筑與環(huán)境的接觸融合，創(chuàng)造園林化的醫(yī)療空間環(huán)境，使主要的醫(yī)療空間最大化的與綠色庭院相互滲透，同時保證了更多功能用房的自然通風采光，達到節(jié)能減排的目的。

建筑設計

（1）門急診醫(yī)技樓：門急診醫(yī)技樓地上4層，中部為門診大廳和公共交通空間，東西兩側串聯(lián)了由門診及醫(yī)技科室形成的若干支空間。具體功能布局如下：一層門診大廳內(nèi)為掛號收費和門診用房；東側為影像中心和急診急救中心；西側為兒科門診和具有獨立出入口的感染門診區(qū)，感染門診嚴格實行醫(yī)患分流制，防止交叉感染。二層西側為外科和內(nèi)科門診；東側為輸液大廳和檢驗科及CCU，輸液大廳在夜間通過獨立的樓電梯與急診和急救區(qū)相連。三層西側為婦產(chǎn)科和五官科，東側為功能檢查和病理科，其中病理科通過電梯和連廊與病房樓2樓的手術區(qū)相聯(lián)系。四層北側為皮膚科和藏醫(yī)理療科，東南側為產(chǎn)房，并與住院部位于4層的產(chǎn)科相連，西南側為辦公區(qū)，辦公區(qū)設有單獨的出入口。門診醫(yī)技用房采用二次候診模式，醫(yī)護用房位于外側，區(qū)域相對獨立。

（2）病房樓：一層為住院部大廳，大廳內(nèi)為出入院處和病員服務中心；南側為醫(yī)院中心配液室，和配電室，消防控制室。二層為手術區(qū)：設有5臺手術，蘇醒室設有5床位，手術室采用潔污廊模式，中間走廊為清潔區(qū)，走廊為非清潔區(qū)。手術中心與中心供應、血庫和病理均有直接連系。手術中心位于病房樓2層，與病區(qū)聯(lián)系緊密，方便住院病人以最短的距離，最短的時間到達手術室進行手術。手術部醫(yī)護人員內(nèi)部用房充足，醫(yī)護人員經(jīng)專用入口，經(jīng)換鞋、更浴通過二次換鞋進入手術區(qū)。三至九層為病房標準層。每個病區(qū)設有標準病房16間。其中床位數(shù)可以根據(jù)實際使用調(diào)整。病區(qū)醫(yī)患用房分區(qū)明確，流線互不干擾。護士站位于病區(qū)入口處且靠近病區(qū)中部，既方便管理，又有利于縮短護士工作距離，提高工作效率?？拷^(qū)入口處還設有病人活動用房和家屬接待區(qū)為病人提供人性化的生活交流空間。另外在端頭設置晾曬平臺，滿足衣物晾曬的需求。病房標準層垂直交通分區(qū)明確：在病人區(qū)域設置3部病梯供病人及探視家屬使用；在醫(yī)護區(qū)域內(nèi)，設藥梯一部、污梯一部、污梯兼做消防梯。醫(yī)患、潔污分用，安全高效。

篇8

血液標本檢查是現(xiàn)代醫(yī)院診療過程中一種極為重要的檢查手段，有助于了解臟器功能及確診，因此門急診病人的血液標本采集顯得更是必要，但由于相關科室有些人員缺乏責任意識，專業(yè)知識不牢固，專業(yè)技能不熟練，使門急診病人在血液標本采集檢查過程中出現(xiàn)不少問題，甚至發(fā)生差錯和事故，影響了醫(yī)療護理工作的正常秩序?，F(xiàn)就我院2007年門急診病人在血液標本采集過程中存在的問題，提出切實可行的決策，提高服務質(zhì)量，保持良好醫(yī)患和諧，病人受益。

1 存在的問題

1.1采血試管不對

如將抗凝管抽成了普通管；要抽兩至三管血的只抽一管血。

1.2標本溶血或凝固

其原因多為：①如采集血標本時定位或進針不準，針尖在血管中探來探去，造成標本溶血；②注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，產(chǎn)生氣泡發(fā)生溶血；③為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血等均易造成溶血；④抗凝管抽血后沒有將試管握于兩掌心來回搓動混勻標本，造成血液凝固或采血量超過抗凝劑的抗凝范圍，導致血液凝固（如血沉只能抽血1.6ml，凝血系列只能抽1.8ml）。

1.3缺乏三查七對意識，試管條碼姓名與申請單不一致

護理人員沒有將檢驗單與試管對號入座，導致試管上的條碼與檢驗單的條碼不對、姓名不對，有的醫(yī)生開的檢驗單字跡潦草，護士看不清，只能照單涂鴉，造成病人不相信是自己的檢驗結果。

1.4基礎知識貧乏

如做血氣分析標本，檢查單上未注明當時病人的體溫，給氧濃度，甚至采靜脈血，如生化標本在輸液側肢體抽血，導致結果不準確。

1.5實習護士單獨操作，工作不嚴謹，操作不熟練。

1.6標本送檢不及時，延誤病人結果。

1.7收費問題

收費室工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)訓練，誤將甲項目收成乙項目，甚至不知道價格；有的醫(yī)生開的醫(yī)學術語、英文縮寫等收費室人員不認識，便斷章取義只收其中一個項目，而檢驗科根據(jù)醫(yī)生開的項目給全做了，病人來取結果時要病人補交化驗費，病人不理解甚至拒絕，發(fā)生爭執(zhí)。

2 對策

2.1 加強責任意識，提升服務質(zhì)量

職業(yè)責任感是影響服務質(zhì)量的重要因素，因此：①加強責任意識，提升服務質(zhì)量應作為一項長期細致的工作來抓；②在日常工作中，強化慎獨意識：即在任何情況下都要忠實于病人的利益；③提升服務意識：牢固樹立為病人服務的觀念，站在病人的角度，設身處地為病人著想，為其解決困難，維護醫(yī)患和諧。對此，醫(yī)院還定期組織關于人際關系和醫(yī)患關系的講座與考試，通過學習，努力規(guī)范自我行為，以高度的責任感和使命感完成各項工作，認真將實際工作與醫(yī)院文化內(nèi)涵、文化理念相結合，提升服務質(zhì)量。

2.2定期開展講座，加強有關專業(yè)知識培訓

①學習檢驗有關知識；每半年請檢驗科工作人員講授標本采集相關知識。如什么項目該抽什么試管，怎樣防止溶血，為什么有些標本需空腹等等，并在每月的業(yè)務學習中有目的的穿插與標本采集相關的學習內(nèi)容，定期組織考試及操作評比，提高護士采集檢驗標本的技術水平及理論水平。②學習采血技能及與病人溝通技巧，并要熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是檢驗科的準確地方，科室將采血規(guī)范要求貼在墻上或壓在桌上，護士長隨時抽查護理人員掌握程度。③收費室人員的培訓。對收費室工作人員開展定期培訓；對常規(guī)的與新開展的檢驗項目的簡寫進行學習考試，并要求熟記價格，對收送血液標本的工人、新上崗人員進行崗前培訓，包括職業(yè)道德學習、醫(yī)院文化學習。

2.3建立和健全規(guī)章制度

①堅持三查七對，明確查對制度是最基本的護理管理制度之一，是確保病人安全強有力的保障，讓每個護士要有清醒的認識，以杜絕差錯為榮，違章操作為恥，做到自覺地將查對制度貫徹在護理操作的每一個環(huán)節(jié)。采血時先將化驗單上的姓名與病人姓名進行查對，核對無誤后將姓名寫在試管上，并將試管條碼貼在相應的檢驗單上，抽完后再次將試管上的姓名與檢驗單上的姓名和病人本人進行核對，并做好采血登記。注意，有多管標本時應先寫姓名抽完血后再撕貼條碼。②嚴格帶教制度：對于進入臨床實習同學做到以身作則，手把手帶教，做到放手不放眼。③實施獎罰制度：每月護士開會時將各類大小采血疏忽進行公布，對抽血操作完成好、與病人溝通好、無疏忽發(fā)生者給予表揚，并與獎金掛鉤；對于采血發(fā)生疏忽較多或事故者，根據(jù)情節(jié)輕重給予相應的處罰措施。④首診首問負責制：對于一些特殊生化檢查的采血時間、取結果時間、注意事項等等，必須如實、詳細、耐心和精確回答，問到誰，誰負責，不能將責任再推向下一站。

2.4保證人力充足

各級醫(yī)院管理者要真正支持重視護理工作，解決護士嚴重缺編的問題，臨床上不能一味縮減護士，提高護士待遇，并且建立良好的后勤服務支持系統(tǒng)，杜絕因為人手少造成的疏忽，保證當班護士有充足的時間與精力進行檢驗標本采集工作。

3 小結

回顧我院門急診在血液標本采集中存在的諸多問題，其關鍵在于有些護理人員責任心不強，專業(yè)知識欠缺，沒有嚴格遵守操作規(guī)程，因此，堅持以“病人為中心”的服務理念，通過建立健全規(guī)章制度，加強培訓，保障充足的人力資源是減少門急診血液標本采集問題的關鍵。

參 考 文 獻

[1]徐國莉，韓玉媛，戚曉蘭.分析前不規(guī)范標本采集的反思[J].中國臨床實驗室雜志，2005:3.

篇9

我院護士總數(shù)有34名，護士10名，除護士長外高年資護士12名，中專畢業(yè)4名，大專5名，本科3名。

1　高年資護士素質(zhì)分析

1.1　有利因素

高年資護士的年齡范圍40歲以上，護齡在20-30年以上，中級職稱，有豐富的臨床經(jīng)驗，知識全面，獨立工作能力強，工作認真負責。高年資護士家庭結構及生活較為穩(wěn)定。

1.2　不利因素

高年資護士身體健康壯況，無成就感，心理負荷過重。

2　高年資護士目前的發(fā)展方向

在護理人才作為科技人才的組成部分，是醫(yī)療機構的一重要戰(zhàn)略資源。將其分流到非護理工作崗位，這一舉措引起高年資護士的怨憤，也是護理人力資源的極大浪費，充分調(diào)動她們的主動性和積極性，發(fā)揮其潛力，使資深護士向護理專業(yè)拓展。

2.1　臨床護理人員的培訓將院內(nèi)護理延伸到社區(qū)

社區(qū)護理是護理學和公共衛(wèi)生學的理論結合，現(xiàn)已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務新的增長點。為滿足社區(qū)護士的需求，資深護士參與社區(qū)和家庭護理，提高社區(qū)護理人員的整體素質(zhì)，將單一的院內(nèi)護理轉變?yōu)樯鐓^(qū)健康護理，院前護理、住院護理、出院護理的全程模式，使護理?？乒ぷ鞲m合老齡人口、慢性病人、殘障人群和婦女兒童等人群的需求。從而實現(xiàn)社區(qū)服務的目標。高年資作為社區(qū)護理、家庭護理的指導者，是護理拓展新的領域的探索。

2.2　積極培養(yǎng)專業(yè)護士，建立護理?？浦贫?，激活護理隊恤

專業(yè)護士，需要資深的?？浦R來支撐。雖是護士，但是對?？漆t(yī)學知識比一般臨床醫(yī)生(除專科醫(yī)生外)懂得還多，專科護士是全院共享的，如造口護士、糖尿病護士、康復護士等。她們擔負起對全院此類病人進行醫(yī)療護理指導的職責，40歲護士的專業(yè)優(yōu)勢，她們能勝任重要的專業(yè)職責。

2.3　高年資護士在院感控制中作用

篇10

2009年至2011年，上海市兒科門急診人次增長18%，出院人數(shù)增長了26%。全市兒科病床使用率為104%，4家兒童?？漆t(yī)院病床使用率達到111%。

建設情況

2001年至2010年，申康中心完成了4家兒童?？漆t(yī)院的6個基建項目，總建筑面積為236300m2，總投資16億元，其中政府投入9.8億元。

復旦大學附屬兒科醫(yī)院完成了整體遷建，其原來位于市中心區(qū)，現(xiàn)在遷到了閔行區(qū)，整個新院區(qū)占地200畝，建筑面積83000m2，床位達到700張，投資為6.7億元左右，政府投入占65%。

上海市兒童醫(yī)院新院是擇地擴建項目，建筑面積72000m2，總投資4.4億元，其中政府投入3億元，該院老院區(qū)位于市中心，異地擴建后可以增加550張床位。

上海市兒童醫(yī)學中心是一家非常有特色的醫(yī)院，1998年開業(yè)，在“十五”、“十一五”期間持續(xù)進行了擴建。包括一個心臟中心，建筑面積為10000 m2；血液腫瘤中心、后勤保障樓和地下停車庫在“十一五”期間開始建設，目前仍在建設中，建筑面積為25140m2，總投資1.5億元；在“十二五”期間，醫(yī)療綜合樓已經(jīng)立項，目前正進行開工前的準備工作，該項目建筑面積為58427m2，總投資3.7億元。

新華醫(yī)院是綜合醫(yī)院，但兒科是其特色?！笆濉逼陂g，對其兒科門急診、地下車庫進行了改擴建，建筑面積為26400m2，總投資將近1.5億元，其中政府投入占55%；小兒外科臨床醫(yī)學中心樓在“十一五”期間立項，現(xiàn)在建設中，建筑面積17920 m2，總投資1.2億元，政府投入占52%；“十二五”期間，正在申報兒科綜合樓項目，建筑面積初定54060m2，總投資約為4.6億元。

經(jīng)過一系列的兒童?？漆t(yī)院建設，目前上海市在東南、西南、西北、東北這四個區(qū)域分別各有一所三級甲等兒童?？漆t(yī)院，基本形成了覆蓋全市的兒科醫(yī)療服務網(wǎng)絡。

經(jīng)驗總結

總結10年來上海市在兒童專科醫(yī)院建設方面的經(jīng)驗，主要有以下6點：

一是規(guī)劃領先，一定要在全市的層面上對整個兒科醫(yī)學資源的配置做好規(guī)劃，要有明確的發(fā)展目標。

二是根據(jù)上海人口現(xiàn)狀及發(fā)展的可能，將兒科醫(yī)療資源進行合理布局，通過新建、遷建或者異地擴建等來實現(xiàn)。

三是政府要保證投入。

四是基本建設和學科建設同步，不斷提升服務能力。通過基建，硬件設施得到提升，軟件尤其是人才建設和學科隊伍的建設也要跟上。

五是鼓勵特色。上海的四家兒童?？漆t(yī)院各有特色，在建設過程中我們盡量把它們的特色擴大，以臨床醫(yī)學中心為例，凡是有臨床醫(yī)學中心的，都給予單獨立項。在建設規(guī)劃時，我們預留發(fā)展空間，適應將來兒科醫(yī)學發(fā)展的需要。

六是在醫(yī)院建設和發(fā)展當中，要加強引導和監(jiān)管。醫(yī)院建設不是一個盲目無序的過程，需要進行規(guī)劃、設置目標，要控制投資、控制規(guī)模，對工程質(zhì)量嚴格監(jiān)管。

存在的問題

*兒科醫(yī)師缺乏，病床數(shù)不斷減少

上海目前擁有兒科醫(yī)師1994人，大約每1000個兒童有一位兒科醫(yī)生。但是設置兒科的醫(yī)院有所減少，有些二級、三級醫(yī)院的兒科門診或病房已關閉，兒科的病床數(shù)亦在減少，以前每萬人床位數(shù)大約為1.89張，現(xiàn)在已經(jīng)降到了1.51張。

*患者大量集中在4家兒童專科醫(yī)院，服務質(zhì)量難以提高

上海市的兒科門診量主要集中在四家兒童?？漆t(yī)院，占到了全市兒科門診總量的50%。

目前，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒科的服務能力不夠信任。對綜合醫(yī)院的兒科來說，其基本是通科，面對兒科醫(yī)學專業(yè)逐漸細分、形成亞專業(yè)的發(fā)展趨勢，普通百姓反而認為其兒科專業(yè)性不強、水平不高，不愿意來就診；另一方面，綜合醫(yī)院兒科的通科定位也導致其醫(yī)師的事業(yè)歸屬感不強，發(fā)展受限。

上述種種原因?qū)е聝嚎苹颊呒性谏贁?shù)的幾家?？漆t(yī)院里，無論門診還是病房，環(huán)境擁擠，醫(yī)師和護士長時間超負荷工作，勢必影響醫(yī)療服務質(zhì)量。

建議

*建設標準，宜適當提高

根據(jù)兒童?？漆t(yī)院的診療特點、現(xiàn)實狀況以及其?？苹l(fā)展的趨勢，我們認為兒童?？漆t(yī)院的建設標準應適當提高。

目前，上海市的兒童專科醫(yī)院的建設標準是按床位確定的，綜合醫(yī)院平均每床建設面積是120m2，兒童醫(yī)院是110m2。然而，兒童專科醫(yī)院所面對的環(huán)境狀況實際上比綜合醫(yī)院更為復雜。兒童?？漆t(yī)院的很多患者都會有好幾個家長陪同就診，醫(yī)院的門診業(yè)務量遠大于病房的業(yè)務量，新生兒、低齡兒患病的比例遠高于大齡兒，因此兒童醫(yī)院需要更加寬敞合適的環(huán)境、更加便捷的流程。

*功能分區(qū)，應擴大門急診的面積占比

基于兒科患者中門急診患者的比例大于住院患者，復雜病兒的占比相對較低；兒童?？漆t(yī)院的手術患者中大約有60%～80%可以采用日間手術；患常見病、多發(fā)病的兒童往往不去社區(qū)醫(yī)院，而是直接到兒童?？漆t(yī)院就診的特點，我們認為應該擴大門急診的面積占比，而不是單純仿照成人醫(yī)院的標準，把病房建設得很大。在兒童?？漆t(yī)院當中，門急診和病房的面積占比應該得到調(diào)整。

*流程設置，要重視全科門診的設置