導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇權(quán)益管理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

安居樂(lè)業(yè)，安居才能樂(lè)業(yè)。

自從詩(shī)圣杜甫發(fā)出“安得廣廈千萬(wàn)間，大庇天下寒士俱歡顏”的感慨至今，有多少中國(guó)人為圓這個(gè)期盼已久的夢(mèng)而苦苦追求著……以上海市為例：1979年人均住房面積僅4.2m2，住房困難的就達(dá)80萬(wàn)戶(hù)，占市區(qū)總戶(hù)數(shù)的28%.直至1987年，上海居民中還有1.6萬(wàn)戶(hù)居住在人均不足兩平方米的環(huán)境里。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)住宅建設(shè)進(jìn)入了高速發(fā)展時(shí)期，1949年—1978年，城鎮(zhèn)年均住房竣工面積僅為1800萬(wàn)m2，1980年突破了1億m2，1998年為4.75億m2，城鎮(zhèn)人均居住面積達(dá)到9.3m2，比1978年增加5.7m2.到20世紀(jì)末，市場(chǎng)機(jī)制已經(jīng)在住房資源配置中開(kāi)始發(fā)揮重要作用，基本形成了以個(gè)人產(chǎn)權(quán)為主體的住房產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，從新建住房看，個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商品房住宅的比例已經(jīng)接近94%.現(xiàn)在，擁有一個(gè)舒適、優(yōu)美的“安樂(lè)窩”已成為現(xiàn)代人迫切而現(xiàn)實(shí)的愿望。

商品房銷(xiāo)售分為現(xiàn)房銷(xiāo)售和期房銷(xiāo)售。期房銷(xiāo)售即商品房預(yù)售，它是指房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)企業(yè)（簡(jiǎn)稱(chēng)“出賣(mài)人”）將正在建設(shè)中的房屋預(yù)先出售給買(mǎi)受人，并由買(mǎi)受人支付定金或房?jī)r(jià)款的行為。由于我國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)發(fā)育滯后，市場(chǎng)體系不完善，房地產(chǎn)法制不健全，針對(duì)現(xiàn)房銷(xiāo)售而言，商品房預(yù)售，使得買(mǎi)受人在簽訂合同時(shí)，只取得該商品房的期待權(quán)，而非實(shí)際上的所有權(quán)，只有待開(kāi)發(fā)商將房屋建成竣工后交付給買(mǎi)受人，買(mǎi)受人才能享有現(xiàn)實(shí)的所有權(quán)及對(duì)房屋進(jìn)行占有、使用和收益。因而，商品房預(yù)售合同的買(mǎi)受人承擔(dān)了比現(xiàn)房銷(xiāo)售合同更大的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來(lái)，隨著購(gòu)買(mǎi)商品房的增多，消費(fèi)者對(duì)商品房銷(xiāo)售過(guò)程中的廣告不實(shí)、商品房面積“縮水”、質(zhì)量隱患嚴(yán)重等方面的投訴越來(lái)越多，已成為廣大消費(fèi)者投訴的熱點(diǎn)之一。為保護(hù)購(gòu)房者的合法權(quán)益，我國(guó)繼頒布了《中華人民共和國(guó)城市房地產(chǎn)管理法》、《城市商品房預(yù)售管理辦法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理辦法》和《中華人民共和國(guó)合同法》等法律、法規(guī)、規(guī)章后，最高人民法院又于2003年3月24日通過(guò)了《關(guān)于審理商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《解釋》），并于6月1日起開(kāi)始施行。該司法解釋體現(xiàn)了當(dāng)事人意思自治、約定優(yōu)于法定、懲罰性賠償?shù)仍瓌t，買(mǎi)受人可依法行使買(mǎi)賣(mài)合同的撤銷(xiāo)權(quán)、解除權(quán)，要求出賣(mài)人返還已付購(gòu)房款及利息，承擔(dān)違約、修復(fù)及不超過(guò)已付購(gòu)房款一倍的賠償責(zé)任等，從而凸顯了對(duì)廣大買(mǎi)受人合法權(quán)益的保護(hù)。下面，筆者試從以下幾個(gè)方面淺談一下在商品房預(yù)售合同糾紛案件中，對(duì)買(mǎi)受人合法權(quán)益的保護(hù)問(wèn)題。

二、“五證”與商品房預(yù)售合同效力的認(rèn)定

預(yù)售合同不同于委建合同。所謂“委建合同”，是指當(dāng)事人約定，一方委托另一方建筑房屋，并負(fù)擔(dān)費(fèi)用的合同。關(guān)于委建合同的性質(zhì)有“買(mǎi)賣(mài)契約說(shuō)”、“制作物供給說(shuō)”、“承攬契約說(shuō)”、“承攬與買(mǎi)賣(mài)混同契約說(shuō)”、“承攬、委托與買(mǎi)賣(mài)之混合契約說(shuō)”。而預(yù)售合同有關(guān)付款、標(biāo)的物交付、權(quán)利擔(dān)保、瑕疵擔(dān)保和違約責(zé)任等條款內(nèi)容多與一般買(mǎi)賣(mài)合同相同，在性質(zhì)上屬買(mǎi)賣(mài)合同。商品房預(yù)售可以加快房地產(chǎn)融資，搞活房地產(chǎn)市場(chǎng)。但在房屋預(yù)售中，交易標(biāo)的有許多不確定因素，使預(yù)購(gòu)人所面臨的風(fēng)險(xiǎn)要比一般現(xiàn)房買(mǎi)賣(mài)大得多。例如：有的開(kāi)發(fā)商預(yù)收了購(gòu)房者房款后，由于各種原因，致使所建項(xiàng)目不能繼續(xù)進(jìn)行，甚至停工，給購(gòu)房人造成巨大損失。有時(shí)因?yàn)榉N種原因，個(gè)別開(kāi)發(fā)商未能按期竣工或如期交付房屋，使購(gòu)房人無(wú)法按時(shí)進(jìn)住或出租。有時(shí)購(gòu)房人在交付了首期房?jī)r(jià)款后，個(gè)別開(kāi)發(fā)商會(huì)以種種借口提出后期房?jī)r(jià)款要漲，甚至要求首期已經(jīng)交付的房?jī)r(jià)款要重新加價(jià)等，使購(gòu)房人無(wú)所適從。因此，這種形式具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性和投機(jī)性，為保護(hù)購(gòu)房者的合法權(quán)益，我國(guó)對(duì)商品房預(yù)售的條件和程序進(jìn)行了嚴(yán)格的限制。《中華人民共和國(guó)房地產(chǎn)管理法》第44條規(guī)定，商品房預(yù)售應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）已交付全部土地使用權(quán)出讓金、取得使用權(quán)證書(shū)；（二）持有建設(shè)工程規(guī)劃許可證；（三）按提供預(yù)售的商品房計(jì)算，投入開(kāi)發(fā)建設(shè)的資金達(dá)到工程建設(shè)總投資的25%以上，并已經(jīng)確定施工進(jìn)度和竣工交付日期。（四）向縣級(jí)以上人民政府房產(chǎn)管理部門(mén)辦理預(yù)售登記，取得商品房預(yù)售許可證明。由此可知，房地產(chǎn)商在預(yù)售商品房時(shí)，應(yīng)具備“五證”：《國(guó)有土地使用證》、《建設(shè)用地規(guī)劃許可證》、《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》、《建設(shè)工程施工許可證》、《商品房預(yù)售許可證》。

購(gòu)房者在簽訂商品房預(yù)售合同時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)開(kāi)發(fā)商是否齊備上述證件及批準(zhǔn)文件。有無(wú)完備的證件，表明商品房買(mǎi)賣(mài)是否屬于合法交易的范疇。因此，相關(guān)的法律、法規(guī)及司法解釋都規(guī)定了“出賣(mài)人未取得商品房預(yù)售許可證明，與買(mǎi)受人訂立的商品房預(yù)售合同，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定無(wú)效”。但是，由于在實(shí)踐中，商品房預(yù)售存在的問(wèn)題較多，也較復(fù)雜，盡管《城市房地產(chǎn)管理法》頒布實(shí)施后，房地產(chǎn)市場(chǎng)相對(duì)比較規(guī)范，但開(kāi)發(fā)商在預(yù)售房屋時(shí)手續(xù)尚不完善的情況仍然存在。如尚沒(méi)有取得預(yù)售許可證、土地使用證及規(guī)劃許可證或者沒(méi)有交土地出讓金。由于出現(xiàn)上述情況，既有當(dāng)事人自身的原因，有的也同政府主管部門(mén)的行為不規(guī)范，對(duì)房地產(chǎn)市場(chǎng)調(diào)控不力有關(guān)。如果不考慮除外情況，一概認(rèn)定買(mǎi)賣(mài)合同無(wú)效，既不利于穩(wěn)定交易秩序，保護(hù)買(mǎi)受人實(shí)現(xiàn)合同目的，同時(shí)也與《合同法》的基本原則相悖。因此，對(duì)此類(lèi)問(wèn)題應(yīng)事實(shí)求是的處理，不能輕易地認(rèn)定為無(wú)效合同。只要時(shí)已經(jīng)取得了相關(guān)證書(shū)，具備預(yù)售條件或經(jīng)政府有關(guān)主管部門(mén)同意的，均不因此影響銷(xiāo)售合同的效力。2003年3月通過(guò)的《解釋》在規(guī)定了“出賣(mài)人未取得商品房預(yù)售許可證明，與買(mǎi)受人訂立商品房預(yù)售合同，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定無(wú)效”之后，也規(guī)定了一個(gè)“但書(shū)”：“但是在前取得商品房預(yù)售許可證明的，可以認(rèn)定有效?！蓖瑫r(shí)第八條還規(guī)定：如果出賣(mài)人故意隱瞞沒(méi)有取得商品房預(yù)售許可證明的事實(shí)或者提供虛假商品房預(yù)售許可證明、導(dǎo)致合同無(wú)效、或被撤銷(xiāo)的，買(mǎi)受人可請(qǐng)求返還已付購(gòu)房款及利息，賠償損失，并可以請(qǐng)求出賣(mài)人承擔(dān)不超過(guò)已付購(gòu)房款一倍的賠償責(zé)任。這樣規(guī)定，既有利于穩(wěn)定交易秩序，也利于買(mǎi)受人實(shí)現(xiàn)合同目的，從而保護(hù)了購(gòu)房者的合法權(quán)益。

三、“樓花”許諾與合同義務(wù)

現(xiàn)在，有人將房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)商為即將開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)的商品房所作預(yù)售廣告的“許諾”稱(chēng)之為“樓花”許諾。這些廣告或宣傳材料全都圖文并茂，對(duì)所售房屋及其周邊環(huán)境構(gòu)畫(huà)得猶如人間天堂，對(duì)購(gòu)房者頗富吸引力。但是不乏某些開(kāi)發(fā)商為了銷(xiāo)售其商品房，會(huì)用夸大其實(shí)的廣告內(nèi)容來(lái)吸引甚至是誤導(dǎo)消費(fèi)。如××花園稱(chēng)其“環(huán)境幽雅，空氣清新”，其實(shí)那里連綠地建設(shè)也不完善；××小區(qū)稱(chēng)其地點(diǎn)距某車(chē)站只有十幾分鐘的距離，其實(shí)那只是地圖上虛設(shè)的直線距離，根本沒(méi)考慮實(shí)際線路；許諾的汽車(chē)車(chē)庫(kù)卻變成了自行車(chē)車(chē)庫(kù)；什么比鄰的學(xué)校、醫(yī)院、郵局等，更是多少年的遠(yuǎn)景規(guī)劃……許多購(gòu)房者實(shí)際入住后大呼上當(dāng)，卻又感到木已成舟，無(wú)可奈何。在人們?nèi)找婧魡菊\(chéng)信的今天，如何依法解決開(kāi)發(fā)商隨意允諾，任意違反，欺騙購(gòu)房者，從而有效保護(hù)購(gòu)房者的合法權(quán)益呢？對(duì)此問(wèn)題，應(yīng)首先弄清預(yù)售廣告具有何種法律效力？根據(jù)合同法規(guī)定，商業(yè)廣告包括商品房預(yù)售廣告，其性質(zhì)只屬于一種要約邀請(qǐng)或稱(chēng)要約引誘，即希望購(gòu)房者向自己發(fā)出要約購(gòu)買(mǎi)其物業(yè)的意思表示，而并非是向購(gòu)房者作出的承諾。因而不構(gòu)成要約，不能作為買(mǎi)賣(mài)合同義務(wù)。購(gòu)房者只能在購(gòu)房前先針對(duì)廣告內(nèi)容詳細(xì)咨詢(xún)、翻閱房屋設(shè)計(jì)圖紙、看其構(gòu)建格局等，確認(rèn)廣告是否真實(shí)可信，然后再?zèng)Q定是否購(gòu)買(mǎi)。如決定購(gòu)買(mǎi)，應(yīng)盡量將“樓花”許諾在簽訂書(shū)面合同時(shí)重新約定為合同條款，才能使其具有拘束力；但是，并不是在任何情況下，預(yù)售廣告都不具有法律約束力，如果開(kāi)發(fā)商在合同之外的廣告及其宣傳材料中，對(duì)其所售房屋的公用部分的設(shè)施及裝修標(biāo)準(zhǔn)、小區(qū)配套設(shè)施、綠化及社區(qū)公益等問(wèn)題的具體承諾，應(yīng)屬于合同內(nèi)容的一部分或?qū)儆诤贤碾S負(fù)義務(wù)，開(kāi)發(fā)商違反的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。最高人民法院通過(guò)的司法解釋?zhuān)策M(jìn)行了明確規(guī)定。其一，銷(xiāo)售廣告和宣傳資料所做的空泛的，不能具體確定的說(shuō)明、允諾，為要約邀請(qǐng)，不作為合同義務(wù)，購(gòu)房者需與開(kāi)發(fā)商重新約定，簽訂規(guī)范、詳備的商品房預(yù)售合同，而使其成為合同條款。合同樣式可參照建設(shè)部、國(guó)家工商行政管理局印發(fā)的商品房購(gòu)銷(xiāo)合同示范文本；其二，開(kāi)發(fā)商就商品房開(kāi)發(fā)規(guī)劃范圍內(nèi)的房屋及相關(guān)設(shè)施，如公用部分的設(shè)施及裝修標(biāo)準(zhǔn)、小區(qū)配套設(shè)施、綠化及社區(qū)公益建設(shè)等問(wèn)題的具體承諾，并對(duì)商品房買(mǎi)賣(mài)合同的訂立以及房屋價(jià)格的確定有重大影響的，應(yīng)當(dāng)視為要約，作為合同內(nèi)容的一部分或合同的附負(fù)義務(wù)，該說(shuō)明和允諾即使未載入商品房買(mǎi)賣(mài)合同，也應(yīng)當(dāng)視為合同內(nèi)容，當(dāng)事人違反的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。此外，不少開(kāi)發(fā)商的銷(xiāo)售廣告或圖片資料都在不顯眼的角落，有一行意思大概相同的文字“本廣告的最終解釋權(quán)歸開(kāi)發(fā)商所有，相關(guān)數(shù)據(jù)以政府最終批準(zhǔn)文件為準(zhǔn)”。依據(jù)法律規(guī)定，此格式性善告并不能免除開(kāi)發(fā)商的誠(chéng)信責(zé)任，只要其圖片的內(nèi)容符合解釋中規(guī)定的要約條件，開(kāi)發(fā)商違反時(shí)，仍應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。這些規(guī)定為購(gòu)房者權(quán)益的保護(hù)及誠(chéng)信社會(huì)的建立提供了有力的司法保障。

四、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》與懲罰性賠償責(zé)任的適用

我國(guó)于1993年10月31日頒布了《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。其中備受人關(guān)注的當(dāng)屬第49條：“經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用的一倍?！奔赐ǔＫf(shuō)的“雙倍賠償”。商品房銷(xiāo)售案件是否適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》存在較大爭(zhēng)議。主張適用消法的觀點(diǎn)認(rèn)為：商品房本身就是典型的商品，不適用消法沒(méi)有依據(jù)，且適用消法可以充分保護(hù)購(gòu)房者的合法權(quán)益；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：消法制定時(shí)，我國(guó)的房地產(chǎn)市場(chǎng)才剛剛啟動(dòng)，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有將房屋這種不動(dòng)產(chǎn)考慮在內(nèi)，且由于商品房?jī)r(jià)值較大，適用消法可能存在雙倍賠償問(wèn)題，不僅開(kāi)發(fā)商無(wú)法承受，對(duì)欺詐的界定也存在難度。2003年通過(guò)的司法《解釋》在第八、第九條規(guī)定了懲罰性賠償責(zé)任，為商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件提供了明確的法律依據(jù)，且力求最大限度的保護(hù)購(gòu)房者的權(quán)益。其目的在于對(duì)商品房買(mǎi)賣(mài)過(guò)程中因出賣(mài)人惡意違約和欺詐，致使買(mǎi)受人無(wú)法取得房屋的交易行為，予以超出違約責(zé)任范圍的民事責(zé)任追究。對(duì)此，《解釋》第八、第九條規(guī)定了五種情形：商品房買(mǎi)賣(mài)合同訂立后，出賣(mài)人未告知買(mǎi)受人又將該房屋抵押給第三人（第八條）；商品房買(mǎi)賣(mài)合同訂立后，出賣(mài)人又將該房屋出賣(mài)給第三人；故意隱瞞沒(méi)有取得商品房預(yù)售許可證明的事實(shí)或者提供虛假商品房預(yù)售許可證明；故意隱瞞所售房屋已經(jīng)抵押的事實(shí)；故意隱瞞所售房屋已經(jīng)出賣(mài)給第三人或者為拆遷補(bǔ)償安置房屋的事實(shí)（第九條）。凡屬上述五種情形，從而導(dǎo)致商品房買(mǎi)賣(mài)合同目的不能實(shí)現(xiàn)，或?qū)е潞贤瑹o(wú)效、撤銷(xiāo)、解除時(shí)，買(mǎi)受人可以請(qǐng)求返還已付購(gòu)房款及利息，賠償損失，并可請(qǐng)求出賣(mài)人承擔(dān)不超過(guò)已付購(gòu)房款一倍的賠償責(zé)任。

五、計(jì)量規(guī)定與商品房面積“縮水”

商品房面積“缺斤短兩”一直是消費(fèi)者投訴的熱點(diǎn)。為此建設(shè)部制定了《商品房銷(xiāo)售面積計(jì)算及公用建筑面積分?jǐn)傄?guī)則》，國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理部門(mén)也制定了《商品房銷(xiāo)售面積測(cè)量與計(jì)算》，對(duì)商品房的建筑面積、套內(nèi)建筑面積及應(yīng)合理分?jǐn)偟墓媒ㄖ娣e，銷(xiāo)售面積的測(cè)量方法，計(jì)算及測(cè)量偏差都作了相應(yīng)規(guī)定。最新頒布的《商品房銷(xiāo)售管理辦法》與《商品房買(mǎi)賣(mài)合同示范文本》均規(guī)定商品房可以按照套內(nèi)建筑面積或建筑面積計(jì)價(jià)。商品房建筑面積是指層高在2.20米（含2.20米）以上的房屋外墻水平投影面積。套內(nèi)建筑面積由套（單元）內(nèi)的使用面積、套內(nèi)墻體面積、陽(yáng)臺(tái)建筑面積三部分組成。

（一）計(jì)算全部建筑面積的范圍：1.永久性結(jié)構(gòu)的單層房屋，不論其高度均算一層，按其外墻勒腳以上水平面積計(jì)算建筑面積；多層房屋按各層建筑面積的總和計(jì)算。2.穿過(guò)房屋的通道、房屋內(nèi)的大廳、門(mén)廳，不論其高度，均按一層計(jì)算。3.樓梯間、電梯井、提物井、垃圾道、管道井均按房屋的自然層計(jì)算。4.封閉的陽(yáng)臺(tái)、挑廊按其水平投影面積計(jì)算。

（二）計(jì)算一半建筑面積的范圍：1.與房屋相連有上蓋、未封閉的架空通廊和無(wú)柱的走廊、檐廊，按其圍護(hù)結(jié)構(gòu)水平投影面積一半計(jì)算。2.獨(dú)立柱、單排柱的門(mén)廊、車(chē)棚、貨棚、站臺(tái)等永久性建筑，按其上蓋水平投影面積的一半計(jì)算。3.未封閉的陽(yáng)臺(tái)、挑廊按其水平投影面積的一半計(jì)算。

（三）不計(jì)算建筑面積的范圍：1.凸出房屋墻面的構(gòu)件、配件、挑檐、半園柱、勒腳、臺(tái)階等。2.半園柱的雨篷。3.房屋的天面、挑臺(tái)，天面上的花園、游泳池。

（四）應(yīng)分?jǐn)偟墓灿薪ㄖ娣e：1.各產(chǎn)權(quán)戶(hù)共有的電梯井、管道井、樓梯間、垃圾道、配電室、設(shè)備間、公共門(mén)廳、過(guò)道、地下室、值班警衛(wèi)室以及為整幢房屋服務(wù)的共有房屋和管理用房均作為共有部位計(jì)算建筑面積。2.套（單元）與公用建筑空間之間的隔墻，以及外墻（包括山墻）墻體水平投影面積的一半，為共有建筑面積。

（五）不應(yīng)分?jǐn)偟墓灿薪ㄖ娣e：1.從屬于人防工程的地下室、半地下室。2.供出租或出售的固定車(chē)位或?qū)Ｓ密?chē)庫(kù)。

現(xiàn)在，有不少房產(chǎn)開(kāi)發(fā)商在房屋面積上做文章，往往會(huì)有實(shí)測(cè)面積少于圖紙上住房面積的情況出現(xiàn)。由于購(gòu)房金額巨大，這樣會(huì)使買(mǎi)受人造成不少的損失。因此，購(gòu)房時(shí)應(yīng)在合同中寫(xiě)明銷(xiāo)售房屋包括套內(nèi)面積和公攤面積在內(nèi)的暫測(cè)總建筑面積，并明確約定：“預(yù)售時(shí)根據(jù)甲方暫測(cè)面積付款，最終以房地局認(rèn)定的實(shí)測(cè)面積為準(zhǔn)”。以及實(shí)測(cè)面積與暫測(cè)面積誤差比及其處理原則。如合同無(wú)約定或者約定不明確，《解釋》第十四條明確規(guī)定了處理原則：（一）面積誤差比絕對(duì)值在3%以?xún)?nèi)（含3%），按照合同約定的價(jià)格據(jù)實(shí)結(jié)算，買(mǎi)受人請(qǐng)求解除合同的，不予支持。（二）面積誤差比絕對(duì)值超過(guò)3%，買(mǎi)受人請(qǐng)求解除合同，返還已付購(gòu)房款及利息的，應(yīng)予支持；如買(mǎi)受人同意繼續(xù)履行合同，房屋實(shí)際面積大于合同約定面積的，面積誤差比在3%以?xún)?nèi)（含3%）部分的房?jī)r(jià)由買(mǎi)受人按照約定的價(jià)格補(bǔ)足，面積誤差比超出3%部分的房?jī)r(jià)款由出賣(mài)人承擔(dān)，所有權(quán)歸買(mǎi)受人；房屋實(shí)際面積小于合同約定面積的，面積誤差比在3%以?xún)?nèi)（含3%）部分的房?jī)r(jià)款及利息，由出賣(mài)人返還給買(mǎi)受人，面積誤差比超過(guò)3%部分的房?jī)r(jià)款由出賣(mài)人雙倍返還買(mǎi)受人。

《解釋》將面積誤差比界定為3%，比最高人民法院《關(guān)于審理房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)案件若干問(wèn)題的解釋》（建議稿）規(guī)定的5%提高了二個(gè)百分點(diǎn)，既增強(qiáng)了當(dāng)事人的合同意識(shí)，也突出體現(xiàn)了對(duì)買(mǎi)受人這一弱勢(shì)群體利益的保護(hù)。

六、質(zhì)量缺陷與司法救濟(jì)

商品房的質(zhì)量關(guān)系到買(mǎi)受人今后的生活環(huán)境優(yōu)劣甚至生命財(cái)產(chǎn)安全。對(duì)于渴望安居樂(lè)業(yè)的平民百姓來(lái)說(shuō)，傾其積蓄甚至多方借款買(mǎi)套住房如果遇上屋漏墻裂、墻倒樓塌的厄運(yùn)，無(wú)異于晴天霹靂。《中華人民共和國(guó)建筑法》及相關(guān)法律、法規(guī)中，針對(duì)建筑工程質(zhì)量問(wèn)題都進(jìn)行了明確規(guī)定。其中包括：勘察、設(shè)計(jì)、施工質(zhì)量必須符合國(guó)家有關(guān)建筑工程安全標(biāo)準(zhǔn)要求；建筑物在合理的使用壽命年限內(nèi)，必須確保地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)的質(zhì)量，建筑工程竣工時(shí)，屋頂、墻面不得留有滲漏、開(kāi)裂等質(zhì)量缺陷，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)修復(fù)；交付竣工驗(yàn)收的建筑工程必須符合建筑工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；建筑工程實(shí)行質(zhì)量保修制度等。建設(shè)部規(guī)定，開(kāi)發(fā)企業(yè)向用戶(hù)交付銷(xiāo)售的新建商品住宅時(shí)必須提供《住宅質(zhì)量保證書(shū)》和《住宅使用說(shuō)明書(shū)》?！蹲≌|(zhì)量保證書(shū)》的內(nèi)容有：工程質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)檢驗(yàn)的質(zhì)量等級(jí)、地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)在合理使用壽命年限內(nèi)承擔(dān)保修的承諾；用戶(hù)報(bào)修的單位、答復(fù)和處理的時(shí)限；正常使用情況下各部位、部件保修內(nèi)容與保修期的最低期限。房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照《住宅質(zhì)量保證書(shū)》的約定，承擔(dān)保修責(zé)任。《住宅質(zhì)量保證書(shū)？fontcolor=red>房勺魑唐？fontcolor=red>房買(mǎi)賣(mài)合同的補(bǔ)充內(nèi)容，實(shí)際是商品房的保險(xiǎn)書(shū)。其中質(zhì)量保證書(shū)中應(yīng)當(dāng)標(biāo)明正常使用情況下，各部位、部件保修內(nèi)容和保修期。商品房整體工程及其內(nèi)部設(shè)施的保修期限各有不同，按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》第40條的規(guī)定，商品房的保修期限從竣工驗(yàn)收交付使用日期算起。具體期限如下：

（一）基礎(chǔ)設(shè)備工程房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限；（二）屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為5年；（三）供熱與供冷系統(tǒng)，為兩個(gè)采暖期、供冷期；（四）電器管線、給水排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為2年；其他項(xiàng)目的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。

《住宅使用說(shuō)明書(shū)》的內(nèi)容有：住宅的結(jié)構(gòu)、性能和各部件（部位）的類(lèi)型、性能、標(biāo)準(zhǔn)等說(shuō)明，并提出使用注意事項(xiàng)，裝修、裝飾注意事項(xiàng)，有關(guān)設(shè)備、設(shè)施安裝預(yù)留位置的說(shuō)明和安裝注意事項(xiàng)；門(mén)窗類(lèi)型、結(jié)構(gòu)類(lèi)型、配電負(fù)荷、承重墻、保溫墻、防水層、陽(yáng)臺(tái)部位的注意事項(xiàng)及其他需要說(shuō)明的問(wèn)題等。同時(shí)指出，如因用戶(hù)使用不當(dāng)，裝修等造成質(zhì)量問(wèn)題，開(kāi)發(fā)商不承擔(dān)保修責(zé)任。

根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)及該司法《解釋》的規(guī)定：（一）如因房屋主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量不合格不能交付使用，或者商品房交付使用后，購(gòu)買(mǎi)人認(rèn)為主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量不合格，可以向工程質(zhì)量監(jiān)督單位申請(qǐng)重新核驗(yàn)，經(jīng)核驗(yàn)，確屬主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量不合格的，買(mǎi)受人請(qǐng)求解除合同和賠償損失的，應(yīng)予支持。（二）因房屋質(zhì)量問(wèn)題嚴(yán)重，致使房屋使用功能受到影響，嚴(yán)重影響正常居住使用的，買(mǎi)受人請(qǐng)求解除合同和賠償損失的應(yīng)予支持。（三）交付使用的房屋存在其他質(zhì)量問(wèn)題，在保修期內(nèi)，出賣(mài)人應(yīng)承擔(dān)修復(fù)責(zé)任；出賣(mài)人拒絕修復(fù)或者在合理期限內(nèi)拖延修復(fù)的，買(mǎi)受人可以自行或者委托他人修復(fù)，修復(fù)費(fèi)用及修復(fù)期間造成的其他損失由出賣(mài)人承擔(dān)。但對(duì)“嚴(yán)重影響正常居住使用的范圍”等，該解釋過(guò)于規(guī)范，不利于操作，仍需要進(jìn)一步明確。

七、結(jié)語(yǔ)

黨的十六大已明確提出了“全面建設(shè)小康社會(huì)”的奮斗目標(biāo)。買(mǎi)房在成為頗受人們關(guān)注的日常生活中第一件大事的同時(shí)，住房的地理位置、樓層、朝向、綠化以及周邊環(huán)境的好壞已成為現(xiàn)代家庭居住追求的新時(shí)尚。但是，蘊(yùn)涵著巨大商機(jī)的房地產(chǎn)業(yè)同時(shí)也因?yàn)榉?、法?guī)等制度性缺陷而潛伏著陷阱與危機(jī)，加之購(gòu)房的環(huán)節(jié)又紛繁復(fù)雜，在商品房預(yù)售法律關(guān)系中，買(mǎi)受人將始終處于弱者地位。經(jīng)濟(jì)法的“實(shí)質(zhì)正義”理念要求給予購(gòu)房者特殊的法律保護(hù)。本文僅從上述幾個(gè)側(cè)面澄清了一些模糊認(rèn)識(shí)，以期為購(gòu)房者提供醒示，作到未雨綢繆，防患于未然。但由于商品房預(yù)售中所涉及的法律問(wèn)題多而復(fù)雜，還應(yīng)從行政管理、合同法保護(hù)措施、物權(quán)法保護(hù)措施等不同方面給予特殊保護(hù)。希望能拋磚引玉，喚起學(xué)界給予更多的討論和關(guān)注，以最大限度的保護(hù)買(mǎi)受人的合法權(quán)益，減少買(mǎi)受人預(yù)購(gòu)商品房的法律風(fēng)險(xiǎn)！

主要參考資料葉金良：《WTO與房地產(chǎn)營(yíng)銷(xiāo)》，湖北人民出版社，2001年10月第一版。

王海、劉元：《王海忠告-打假專(zhuān)家傳授消費(fèi)者維權(quán)訣竅》，法律出版社，1999年5月版。

殷勇：《商品房買(mǎi)賣(mài)中的法律問(wèn)題與案例評(píng)析》，人民法院出版社，2003年7月版。

仲俊生、張維民、孟俊、李艷濤：《巧置居室》，中信出版社，1999年7月版。

楊玉齡：《房屋之買(mǎi)賣(mài)、委建與承攬》，正中法律出版社。

陳文、朱茂元：《購(gòu)置房地產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意的法律問(wèn)題》，《北京律師》1995年第6期。

米?。骸稄淖罡呷嗣穹ㄔ骸搓P(guān)于審理商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋〉看-物權(quán)變動(dòng)原則的司法創(chuàng)制》，2003年5月23日人民法院報(bào)第3版。

張桂剛、孫傳霞：《“樓花”許諾的法律拘束力》，2003年6月18日人民法院報(bào)B4版。

最高人民法院《關(guān)于審理房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)案件若干問(wèn)題的解釋》的起草說(shuō)明。

最高人民法院《關(guān)于審理房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)案件若干問(wèn)題的解釋》（建議稿）。

錢(qián)明星、姜曉春：《房屋預(yù)售制度若干理論問(wèn)題研究》，2003年12月3日北大法律信息網(wǎng)。

胡黎明：《商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件對(duì)消費(fèi)者權(quán)益的保護(hù)》，2003年11月24日中國(guó)法院網(wǎng)。

篇2

未成年人生理、心理發(fā)育不成熟，缺少經(jīng)驗(yàn)，辨別能力差，容易受到犯罪行為侵害。2014年3月，全國(guó)發(fā)生多起幼兒園為提高出勤率，在未征得家長(zhǎng)同意的情況下，長(zhǎng)期給幼兒服用“病毒靈”事件，在社會(huì)上引起了巨大反響。事件發(fā)生后，昌邑區(qū)檢察院預(yù)防局聯(lián)合區(qū)教育、食藥監(jiān)、公安部門(mén)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35所中小學(xué)和12所幼兒園飲食安全進(jìn)行了檢查，重點(diǎn)檢查民辦幼兒園辦園情況，分析校園安全現(xiàn)狀，有針對(duì)性地提出建議24項(xiàng)，確保了學(xué)生、兒童飲食安全?！肮芾砗捅O(jiān)督乏力是‘病毒靈’事件發(fā)生的根本原因?！鳖A(yù)防局在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，深入分析侵犯未成年人權(quán)益事件的原因：“當(dāng)前，我國(guó)學(xué)前教育現(xiàn)在沒(méi)有納入義務(wù)教育范疇，多以民辦為主，許多地方學(xué)前教育行政部門(mén)監(jiān)管人員很少。幼兒園往往是園方‘一家獨(dú)大’，孩子入園后，似乎進(jìn)入另外一個(gè)世界，家長(zhǎng)未經(jīng)許可，不能入園，接送也只能在門(mén)外。家長(zhǎng)即便對(duì)于幼兒園教授的課程、提供的服務(wù)有質(zhì)疑，也因擔(dān)心自己的小孩可能會(huì)被園方另眼看待而選擇沉默和服從?！鳖A(yù)防局建議教育行政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)幼兒園的監(jiān)督與監(jiān)管，明確職責(zé)，做好預(yù)防，增強(qiáng)工作主動(dòng)性；嚴(yán)格執(zhí)行辦園標(biāo)準(zhǔn)和資格期限，定期檢查驗(yàn)收；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，取消其繼續(xù)辦園資格；讓家長(zhǎng)更廣泛地參與到幼兒園的運(yùn)行與管理當(dāng)中，對(duì)園內(nèi)的飲食、教學(xué)等進(jìn)行考察并提出意見(jiàn)，督促園方改進(jìn)。預(yù)防局結(jié)合侵害未成年人權(quán)益的典型案例，利用3個(gè)月的時(shí)間，在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展《未成年人保護(hù)法》宣傳，進(jìn)行警示教育11次，懸掛宣傳條幅32幅，舉行圖片展覽8次。在此基礎(chǔ)上，預(yù)防局協(xié)助區(qū)教育局制定并嚴(yán)格執(zhí)行了辦學(xué)資格審查制度、幼兒教師從業(yè)人員資格考試制度、中小學(xué)和幼兒園安全管理制度，全區(qū)教職員工法律意識(shí)和安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，校園環(huán)境明顯改善，未成年人合法權(quán)益得到了有效保護(hù)。

篇3

器官移植是指通過(guò)手術(shù)等方法，替換體內(nèi)已損傷的、病態(tài)的或者衰竭的器官。器官移植是20世紀(jì)以來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的新技術(shù)，它為人類(lèi)醫(yī)學(xué)救死扶傷帶來(lái)了革命性的變化。伴隨著新世紀(jì)的來(lái)臨，器官移植也進(jìn)入了一個(gè)蓬勃發(fā)展的新時(shí)期。據(jù)全球移植中心名錄（WTCD）的統(tǒng)計(jì)，迄今已有60余萬(wàn)名身患不治之癥者通過(guò)器官移植獲得了第二次生命，移植的器官不僅具有良好的功能，而且他們身心健康，過(guò)著和正常人一樣的生活，育齡婦女能懷孕生育，少年兒童能健康成長(zhǎng)。在我國(guó)，器官移植自50年代末期即已開(kāi)始，70年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床。目前已開(kāi)展了10多種臨床器官的移植，其中肝移植技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，居世界第四位；而在腎臟移植、小腸移植等方面也取得了較大的突破，獲得了廣泛的社會(huì)贊譽(yù)和良好的療效。但與此同時(shí)，在進(jìn)行器官移植的過(guò)程中也引發(fā)了大量的社會(huì)問(wèn)題和法律問(wèn)題，對(duì)未成年人生命權(quán)益侵害問(wèn)題便是其中之一。生命權(quán)益即圍繞人的生命而產(chǎn)生的各種生命權(quán)益，具體包括人的生命權(quán)、健康權(quán)、長(zhǎng)壽權(quán)以及與健康權(quán)密切相關(guān)的身體權(quán)等。由于“人的生命是人存在的基礎(chǔ)，是人維持其生活的基本物質(zhì)活動(dòng)能力”，因此，在現(xiàn)代法治社會(huì)中，保護(hù)人們的生命權(quán)益就成為維持人生存和發(fā)展的必需。當(dāng)前，依法治國(guó)已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)代社會(huì)主旋律的情勢(shì)下，探討如何在進(jìn)行器官移植的過(guò)程中更好地保護(hù)未成年人的生命權(quán)益，對(duì)于豐富和發(fā)展我國(guó)的法制建設(shè)無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義！

一、器官移植及其可能對(duì)未成年人生命權(quán)益造成的損害

從科學(xué)哲學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)，科學(xué)技術(shù)是一把“雙刃劍”，器官移植作為一項(xiàng)具有相當(dāng)難度的生命科學(xué)技術(shù)，其發(fā)展為許多具有器官移植疾病或器官功能的患者帶來(lái)重獲健康希望。但與此同時(shí)，器官移植作為一種實(shí)驗(yàn)性的治療行為，也潛藏著種種風(fēng)險(xiǎn)。盡管現(xiàn)有的器官移植手術(shù)是建立在長(zhǎng)期總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)或反復(fù)科學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上的，已經(jīng)具有了相當(dāng)?shù)倪m應(yīng)性，但由于醫(yī)方的失誤、供體器官的衛(wèi)生狀況以及接受器官移植的患者自身的狀況等原因，依舊極有可能引發(fā)一些嚴(yán)重的諸如身體傷害甚或死亡等侵害生命權(quán)益的事件。而在這些生命權(quán)益侵害的事件中，未成年人生命權(quán)益的侵害顯然也在其中。在器官移植中，未成年人既可能會(huì)作為供體捐獻(xiàn)或提供身體器官，也可能會(huì)作為受體而接受他人捐獻(xiàn)的器官。而無(wú)論是在前一種情況下還是在后一種情況下，客觀上都存在著其生命權(quán)益被侵害的可能。具體說(shuō)來(lái)：

（1）無(wú)論作為供體還是作為受體，器官移植手術(shù)都會(huì)給未成年人帶來(lái)一定的創(chuàng)傷及痛苦，并有可能引發(fā)某些并發(fā)癥，導(dǎo)致其健康狀況下降。

（2）器官移植有可能會(huì)使作為供體的未成年人的器官儲(chǔ)備功能受到一定貶損，導(dǎo)致其疾病防御能力下降。

（3）在供體器官的衛(wèi)生狀況等存在隱患時(shí)，器官移植手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致作為受體的未成年人術(shù)后的健康狀況比先前更為下降。例如，在供體患有遺傳性傳染病的情況下，接受移植的未成年人會(huì)因?yàn)榻邮芰斯w的器官而染上與供體同樣的疾病。

（4）由于醫(yī)方在診斷時(shí)存在嚴(yán)重過(guò)失，致使不需要和不應(yīng)當(dāng)接受器官移植的未成年人接受了器官移植，導(dǎo)致其健康的器官被切除。

（5）由于其他醫(yī)療事故也可能會(huì)導(dǎo)致未成年人的生命健康在捐獻(xiàn)器官或接受器官移植手術(shù)時(shí)受到損害。例如，未成年人自愿捐獻(xiàn)的是自己的左肝，但由于醫(yī)方的失誤而將其右肝摘??；再如，在進(jìn)行器官移植手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生誤將手術(shù)器具、藥棉等遺留在未成年人體內(nèi)，造成其痛苦；等等。

不僅如此，在未成年人尚不具備足夠的判斷能力，對(duì)器官移植的后果還難以清醒認(rèn)識(shí)的情況下，其他人慫恿或欺騙他們誘使其捐獻(xiàn)自己的器官，或者未經(jīng)其允許而偷摘其身體器官用于器官移植的行為，無(wú)疑也將構(gòu)成對(duì)其生命權(quán)益的侵害。此外，在器官移植技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)的今天，可供移植的器官仍然主要來(lái)自人類(lèi)自身，多數(shù)情況下依舊需要犧牲一個(gè)個(gè)體去挽救另一個(gè)個(gè)體，由于需要接受移植的患者眾多而器官來(lái)源又嚴(yán)重不足，導(dǎo)致人體器官成為一種具有高利潤(rùn)性的物。為此，某些利欲熏心的犯罪分子通過(guò)綁架、麻醉等手段強(qiáng)制摘取未成年人身體器官用于販賣(mài)的情況也會(huì)發(fā)生。這類(lèi)情況無(wú)疑都會(huì)對(duì)未成年人的生命權(quán)益構(gòu)成嚴(yán)重的威脅或造成現(xiàn)實(shí)的損害。

二、器官移植中未成年人生命權(quán)益的法律保護(hù)

器官移植中對(duì)未成年人生命權(quán)益的損害往往具有多方面的原因，醫(yī)生責(zé)任感的缺失、器官移植技術(shù)負(fù)面效應(yīng)的不明顯性以及法律保障的失利等，都是導(dǎo)致器官移植中未成年人生命權(quán)益易受侵害的重要原因。但筆者以為，其中最為主要的原因則是法律保障的失利。由于當(dāng)前我國(guó)在器官移植方面的立法步伐相對(duì)滯后，還沒(méi)有制定專(zhuān)門(mén)規(guī)制器官移植的《器官移植法》，因而導(dǎo)致醫(yī)療實(shí)踐中的器官移植操作極不規(guī)范，對(duì)未成年人的生命權(quán)益未予充分重視和保護(hù)。事實(shí)上，未成年人作為一類(lèi)正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段之黃金時(shí)期、生命還相對(duì)脆弱的特殊群體，其生命權(quán)益應(yīng)受到法律的特殊保障。這是現(xiàn)代法制文明的內(nèi)在要求，也是社會(huì)進(jìn)步的客觀需要。為此，筆者以為，針對(duì)器官移植中出現(xiàn)的上述各種侵害未成年人生命權(quán)益的現(xiàn)象，我國(guó)應(yīng)當(dāng)加快器官移植立法的步伐，制定一部專(zhuān)門(mén)的《器官移植法》，通過(guò)《器官移植法》及于之相配套的民事及刑事制度來(lái)保障器官移植各方權(quán)利人尤其是未成年人的生命權(quán)益。為此，首先需要我國(guó)未來(lái)《器官移植法》做好以下幾個(gè)方面的工作：

（一）不提倡未成年人捐獻(xiàn)器官

器官捐獻(xiàn)是一種高尚的道德行為，對(duì)這種行為的提倡有助于提高公民的道德素養(yǎng)。所以，對(duì)于公民自愿捐獻(xiàn)其身體器官的行為，立法應(yīng)予以積極的倡導(dǎo)。然而，立法所倡導(dǎo)的這種自愿捐獻(xiàn)器官的前提條件應(yīng)當(dāng)是其不會(huì)對(duì)捐獻(xiàn)者造成生命安全方面的威脅和健康方面的損抑，而且，也不會(huì)產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生其他負(fù)面效應(yīng)。當(dāng)前，活體器官移植的理論前提是其不會(huì)對(duì)供體的生命健康帶來(lái)?yè)p害，而事實(shí)上，這一理論前提還是存在一定的可證偽性的，就是說(shuō)，“器官移植并不是絕對(duì)不會(huì)對(duì)供體身體健康造成任何損害的?！边@是因?yàn)椋鞴僖浦仓饕峭ㄟ^(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行的，這其中必然會(huì)存在一定的生命風(fēng)險(xiǎn)和健康損害，至少會(huì)在短期內(nèi)給供體帶來(lái)一些肉體上的痛苦。未成年人作為正處于生理發(fā)育最佳時(shí)期的一類(lèi)特殊社會(huì)群體，在如對(duì)摘除器官后的承受能力、對(duì)被摘除器官的未來(lái)健康需求等許多方面都還具有不確定性的特點(diǎn)，容易引發(fā)損害其生命權(quán)益的事件發(fā)生；加之未成年人一般都缺乏足夠成熟和理性的自我判斷能力和情緒控制能力，對(duì)器官移植的后果等都難以具有足夠清醒的認(rèn)識(shí)和理解，容易出現(xiàn)糾紛。因此，對(duì)于未成年人自愿捐獻(xiàn)器官的行為，未來(lái)《器官移植法》應(yīng)當(dāng)仔細(xì)權(quán)衡、謹(jǐn)慎考慮。從其他國(guó)家和地區(qū)的立法在此問(wèn)題上的態(tài)度來(lái)看，基本上都不提倡未成年人捐獻(xiàn)器官，而轉(zhuǎn)而以“成年”作為捐獻(xiàn)器官的主體要件之一，如美國(guó)的《統(tǒng)一組織提供法》就規(guī)定，自愿捐獻(xiàn)器官者須年滿(mǎn)18歲、具有完全民事行為能力且身體健康；法國(guó)的《關(guān)于器官摘取之法律》以及臺(tái)灣的《人體器官移植條例》等也都有類(lèi)似的規(guī)定。這表明，不提倡未成年人捐獻(xiàn)器官是當(dāng)前各國(guó)立法所普遍采取的立法傾向。我國(guó)是在器官移植立法方面相對(duì)滯后的國(guó)家，在基本上還沒(méi)有什么立法經(jīng)驗(yàn)可言的情況下，顯然應(yīng)當(dāng)借鑒其他國(guó)家或地區(qū)的做法，將具有完全民事行為能力以及身體健康等作為未來(lái)《器官移植法》允許并提倡自愿捐獻(xiàn)器官的前提條件，拒絕提倡未成年人捐獻(xiàn)器官。這是保護(hù)未成年人在器官移植中的合法生命權(quán)益的需要。

（二）建立供受體健康狀況調(diào)查制度及器官移植對(duì)供受體健康的影響評(píng)估制度

設(shè)立供受體健康狀況調(diào)查制度的目的在于保障醫(yī)方對(duì)器官移植前后供受體的健康狀況進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查和分析，以此為受體的健康狀況是否已經(jīng)惡化到必須接受器官移植的程度和供體的健康狀況能夠允許其捐獻(xiàn)器官提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，提高進(jìn)行器官移植的安全系數(shù)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)供受體術(shù)后健康狀況的了解和調(diào)查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些隱匿的手術(shù)并發(fā)癥或后遺癥，了解器官移植對(duì)供受體生命健康狀況的影響，以便及時(shí)采取適宜的補(bǔ)救措施，切實(shí)保障供受體的生命與健康。而建立器官移植對(duì)供受體健康的影響評(píng)估制度的主要作用則在于保障醫(yī)方對(duì)將要進(jìn)行的器官移植手術(shù)的可行性及其可能帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，以提出影響或可能影響器官移植安全進(jìn)行的因素的分析報(bào)告以及消除這種影響的醫(yī)療方案設(shè)計(jì)，保證器官移植手術(shù)安全進(jìn)行，不會(huì)對(duì)供受體的生命健康造成不應(yīng)有的損害。在《器官移植法》中設(shè)立這兩項(xiàng)制度，對(duì)于保障包括未成年人在內(nèi)的器官移植供受體的生命權(quán)益顯然具有不言自明的重要意義。

（三）建立器官移植手術(shù)許可證制度

器官移植是一項(xiàng)高難度的醫(yī)療手術(shù)，并非任何醫(yī)療單位都具備實(shí)施這類(lèi)手術(shù)的能力，也并不是每個(gè)醫(yī)師都有能力和水平進(jìn)行這種手術(shù)。所以，出于對(duì)手術(shù)安全性的考慮以及保障未成年人生命健康的需要，應(yīng)當(dāng)在《器官移植法》中確立器官移植手術(shù)的許可證制度，對(duì)申請(qǐng)從事器官移植手術(shù)的醫(yī)療單位和醫(yī)師個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查。就審查的內(nèi)容來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療單位是否具備進(jìn)行器官移植所必需的醫(yī)療設(shè)備；實(shí)施器官移植手術(shù)的醫(yī)師是否具有相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際水平和能力等等。這也是防止因醫(yī)療單位和醫(yī)師不具有進(jìn)行器官移植所必需的資質(zhì)而擅自進(jìn)行器官移植以致?lián)p害他人尤其是未成年人生命權(quán)益以保障器官移植手術(shù)安全進(jìn)行的需要。

（四）禁止人體器官的買(mǎi)賣(mài)，嚴(yán)厲打擊販賣(mài)人體器官的活動(dòng)

在當(dāng)前需要接受器官移植的患者人數(shù)眾多而可供移植的器官又嚴(yán)重不足的情況下，器官的高利潤(rùn)性使得器官買(mǎi)賣(mài)成為器官移植中所面臨的一類(lèi)嚴(yán)峻社會(huì)問(wèn)題，它在相當(dāng)程度上損害了我們社會(huì)主義國(guó)家的良好形象?，F(xiàn)實(shí)生活中，我國(guó)已發(fā)生了許多買(mǎi)賣(mài)人體器官的事件，更有甚者，有些不法分子受人體器官買(mǎi)賣(mài)高利潤(rùn)性的誘惑，不惜鋌而走險(xiǎn)，通過(guò)拐賣(mài)、誘騙、麻醉等犯罪手段偷偷摘取或強(qiáng)制摘取他人的身體器官加以販賣(mài)，未成年人由于不具有完全的行為能力和防護(hù)能力，經(jīng)常會(huì)成為這些不法分子獵取的目標(biāo)。這不僅對(duì)未成年人的生命權(quán)益構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅和損害，且造成了極其惡劣的社會(huì)影響。而當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)行立法對(duì)人體器官買(mǎi)賣(mài)問(wèn)題的立法空位，則客觀上為人體器官買(mǎi)賣(mài)在現(xiàn)實(shí)世界中的自流提供了法律上的空隙。為此，立法應(yīng)當(dāng)明令禁止人體器官的買(mǎi)賣(mài)，對(duì)買(mǎi)賣(mài)特別是販賣(mài)人體器官尤其是未成年人的身體器官的行為予以嚴(yán)厲和有效的打擊。這是在器官移植中保護(hù)未成年人生命權(quán)益的一項(xiàng)前瞻性工作，也是使我國(guó)器官移植保持向公益性方向健康發(fā)展的一個(gè)基本要求。

篇4

社會(huì)權(quán)益是每個(gè)社會(huì)公民在接受公共服務(wù)方面所享有的權(quán)益。社會(huì)權(quán)益系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)的是農(nóng)民作為社會(huì)成員、國(guó)家公民在社會(huì)提供的公共服務(wù)系統(tǒng)中應(yīng)享有的各種社會(huì)主體權(quán)益,就業(yè)、教育、遷移及社會(huì)保障權(quán)益具有這一共同的公共權(quán)利屬性。教育、就業(yè)、遷移是發(fā)展權(quán)益,社會(huì)保障權(quán)更關(guān)注農(nóng)民的基本生存權(quán)益。社會(huì)保障權(quán)益是農(nóng)民社會(huì)權(quán)益系統(tǒng)的有機(jī)組成,是其它社會(huì)權(quán)益的基本保障。1.農(nóng)民社會(huì)保障的權(quán)益缺失制約平等就業(yè)權(quán)的實(shí)現(xiàn)在社會(huì)權(quán)益系統(tǒng)研究視角下,勞動(dòng)就業(yè)權(quán)關(guān)系到人的生存和發(fā)展,社會(huì)成員應(yīng)享有平等的就業(yè)、擇業(yè)權(quán)益。工作權(quán)是勞動(dòng)就業(yè)權(quán)的核心權(quán)利,而社會(huì)保障權(quán)在一定程度上可以視為勞動(dòng)就業(yè)權(quán)的非核心權(quán)利,即勞動(dòng)者在獲得工作權(quán)利、從事各種職業(yè)勞動(dòng)時(shí),也有獲得相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)和福利的權(quán)利。社會(huì)保障權(quán)與就業(yè)權(quán)形成良性循環(huán),將有利于個(gè)人和社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造。目前,我國(guó)從戶(hù)籍上界定的農(nóng)民包括了仍從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民和離農(nóng)務(wù)工的農(nóng)民工。在分割的二元體系之中,從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民與城市非農(nóng)職業(yè)勞動(dòng)者之間存在著制度的系統(tǒng)性差別,目前仍游離在基于職業(yè)勞動(dòng)的勞動(dòng)就業(yè)權(quán)保障體系之外;而離農(nóng)務(wù)工的農(nóng)民,已成為城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中中國(guó)社會(huì)的新型群體,成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部份,但目前農(nóng)民工的社會(huì)保障權(quán)益缺失問(wèn)題仍較突出?！?〕從表1可以看到,2006年以前,農(nóng)民工基本被排斥在城鎮(zhèn)養(yǎng)老體系之外,盡管近年來(lái)農(nóng)民工參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)有所上升,但與城鎮(zhèn)職工相比存在較大差距,反映了農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工在就業(yè)權(quán)益上存在著事實(shí)上的不平等。2.農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益的制度障礙限制了農(nóng)民的自由遷徙權(quán)遷移自由是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)優(yōu)化配置勞動(dòng)資源的內(nèi)在要求,也是個(gè)體實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值最大化的主要途徑。本文研究的遷移主要針對(duì)的是農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市的流動(dòng),以及農(nóng)村勞動(dòng)力在不同城市間的遷移。任何經(jīng)濟(jì)主體在進(jìn)行遷移決策時(shí),都會(huì)對(duì)遷移的經(jīng)濟(jì)社會(huì)收益與成本進(jìn)行比較。解決好遷移勞動(dòng)力的社會(huì)保障以及異地接續(xù)問(wèn)題,有利于形成理想的遷移環(huán)境,提高遷移收益,節(jié)約遷移成本,消除勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移過(guò)程中的不確定性和風(fēng)險(xiǎn),從而有利于人力資源的合理配置。在影響農(nóng)民遷移自由權(quán)的諸多因素中,農(nóng)村社會(huì)保障體系缺位、戶(hù)籍身份及地區(qū)差異的保障制度,被認(rèn)為是阻礙農(nóng)村剩余勞動(dòng)力流動(dòng)、阻礙遷移自由權(quán)獲得的重要制度原因。3.農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益的低水平影響農(nóng)民教育權(quán)益的獲得社會(huì)保障權(quán)與教育權(quán)相互作用,能夠共同提升農(nóng)民的人力資本水平。智力的形成是通過(guò)各級(jí)教育來(lái)實(shí)現(xiàn)的,而投資教育不僅是個(gè)人和社會(huì)資金的投入,也包含了受教育者自身的身體、精力和時(shí)間的投入。圖1顯示的是城市與農(nóng)村在社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目與基金支出總水平的顯著差異。¹在低收入、低社會(huì)保障的條件下,教育和健康投入具有較強(qiáng)的替代性,導(dǎo)致農(nóng)民家庭在子女和自身教育、培訓(xùn)上的“短視”和低投入,陷入“低素質(zhì)”的惡性循環(huán)。圖1城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)支出水平的差異完善的醫(yī)療、養(yǎng)老保障制度的建立,一方面可以消除農(nóng)民的后顧之憂(yōu),更多地將自有資源用于長(zhǎng)期人力資本積累;另一方面使智力投入和健康投入轉(zhuǎn)化為互補(bǔ)、相互促進(jìn)的關(guān)系,讓健康的生存和生活成為智力以及更好發(fā)展的體能保障。同時(shí),農(nóng)民受教育的水平也影響其文化素質(zhì),進(jìn)而影響社會(huì)養(yǎng)老觀念的形成和轉(zhuǎn)變,以及對(duì)養(yǎng)老制度的理解和參與。

農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益與農(nóng)民作為經(jīng)濟(jì)主體的權(quán)益保障系統(tǒng)密切相關(guān)

在整個(gè)農(nóng)民權(quán)益系統(tǒng)中,經(jīng)濟(jì)權(quán)益系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)的是農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)生活中的發(fā)展權(quán)益,側(cè)重研究農(nóng)民如何在城鄉(xiāng)資源配置中,通過(guò)生產(chǎn)要素的合法取得與自由運(yùn)用,獲得合法的經(jīng)濟(jì)利益,并得到法律的充分保障。從經(jīng)濟(jì)主體角度劃分的農(nóng)民經(jīng)濟(jì)權(quán)益子系統(tǒng)包括農(nóng)民作為生產(chǎn)主體、投資和經(jīng)營(yíng)主體、消費(fèi)主體等方面的權(quán)益,而這些權(quán)益都不同程度地與社會(huì)保障權(quán)益之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性。1.社會(huì)保障權(quán)益與農(nóng)民勞動(dòng)主體權(quán)益的相互影響與社會(huì)權(quán)益系統(tǒng)關(guān)注社會(huì)成員平等的就業(yè)權(quán)不同,在經(jīng)濟(jì)權(quán)益系統(tǒng)研究視角下,勞動(dòng)權(quán)益是農(nóng)民作為生產(chǎn)勞動(dòng)主體的一種權(quán)益,也是對(duì)勞動(dòng)這一生產(chǎn)要素使用而獲取收益的權(quán)益。一方面,勞動(dòng)作為除土地外農(nóng)民獲取家庭經(jīng)濟(jì)收入的重要途徑,勞動(dòng)權(quán)益與勞動(dòng)收入的獲得直接相關(guān),而勞動(dòng)收入是農(nóng)民家庭基本消費(fèi)、生產(chǎn)性投資以及教育和健康投資的主要來(lái)源,不僅影響其生活和發(fā)展水平,而且也影響獲得社會(huì)保障權(quán)益的能力;另一方面,勞動(dòng)權(quán)益的重要方面是健康的權(quán)益,而健康是人力資源質(zhì)量的重要體現(xiàn)。目前普遍存在著農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施和人員等軟硬件的匱乏,農(nóng)民工工傷、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)缺失或落實(shí)不到位的問(wèn)題,影響了農(nóng)民作為勞動(dòng)主體獲取勞動(dòng)收益的權(quán)益。以醫(yī)療保障為例,由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在城市,2009年,每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位為3.31張,每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.05張;萬(wàn)元以上設(shè)備的臺(tái)數(shù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占0.99%,從價(jià)值方面看還不足0.005%,醫(yī)療設(shè)備條件顯然落后于城市太多。鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)、人力資源存在數(shù)量和質(zhì)量上的差距。2009年,我國(guó)每千人口擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員為4.15人,而每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員僅為1.19人,在學(xué)歷和職稱(chēng)層次上也存在明顯差距。因此,必須構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)民工醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)制度,保障農(nóng)民享有獲得健康身體的基本社會(huì)權(quán)益,從而保障農(nóng)民通過(guò)自身人力資源的投入獲取經(jīng)濟(jì)收益的權(quán)益。另外,城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的一體化不僅是完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的要求,也是勞動(dòng)主體權(quán)益保障的重要內(nèi)容。但在目前分割的勞動(dòng)力市場(chǎng)條件下,農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移通道不暢,加上戶(hù)籍制度和城鎮(zhèn)住房障礙等因素,導(dǎo)致農(nóng)民工頻繁退保,損害了農(nóng)民工的社會(huì)保障權(quán)益,也損害了勞動(dòng)力的主體權(quán)益。因此,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的社保銜接,將成為充分保障農(nóng)村勞動(dòng)力社會(huì)保障權(quán)益的重要制度建設(shè)和創(chuàng)新重點(diǎn)。2.農(nóng)民土地經(jīng)營(yíng)主體權(quán)益與農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益直接相關(guān)土地收益是農(nóng)民區(qū)別于其他社會(huì)職業(yè)的重要收入來(lái)源,土地權(quán)益是農(nóng)民作為經(jīng)營(yíng)主體使用土地這一重要生產(chǎn)要素的經(jīng)濟(jì)權(quán)益。由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的社會(huì)保障體制,中國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期缺乏真正的社會(huì)保障體系,造成了農(nóng)民對(duì)土地的嚴(yán)重依賴(lài),土地在很大程度上起到了最低生活保障與養(yǎng)老保障的功能。土地,不僅意味著是一種農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料,同時(shí)也意味著農(nóng)村勞動(dòng)要素最基本的就業(yè)崗位、農(nóng)村人口低水平但穩(wěn)定的生活保障。在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中,一旦土地被征收,土地收益權(quán)喪失,實(shí)際上造成了農(nóng)民沒(méi)有能力承擔(dān)社會(huì)保障支出,即使提高補(bǔ)償金額,還不足以支付他們重新購(gòu)買(mǎi)商品房所需資金,更別說(shuō)就業(yè)、子女教育等諸多方面,他們的基本生活和醫(yī)療、養(yǎng)老保障也成了他們的后顧之憂(yōu),這客觀上造成了社會(huì)保障權(quán)益的損失。社會(huì)保障體系缺失會(huì)進(jìn)一步惡化失地農(nóng)民權(quán)益問(wèn)題。失地后大多數(shù)農(nóng)民處于無(wú)保障或低保障狀態(tài),這已成為社會(huì)不穩(wěn)定的巨大隱患?！?〕3.農(nóng)民投資主體的權(quán)益是農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益的重要保證農(nóng)業(yè)資本是重要的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)要素,農(nóng)業(yè)資本的形成一方面靠自身儲(chǔ)蓄、投資,另一方面需要金融財(cái)政政策的支持。在二元經(jīng)濟(jì)背景下,由于金融政策的城市偏向,農(nóng)民很難獲得發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的金融支持,農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)制度也很不健全,金融主體權(quán)益實(shí)際缺失。因此,農(nóng)民作為投資主體,通過(guò)擴(kuò)大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性投資、采用先進(jìn)農(nóng)業(yè)技術(shù)、形成農(nóng)業(yè)物質(zhì)資本,從而拓寬收入來(lái)源、獲取自我保障的能力也非常弱小。同時(shí),農(nóng)民作為投資主體的權(quán)益也體現(xiàn)在對(duì)自身的健康、知識(shí)投資,從而形成農(nóng)業(yè)人力資本。社會(huì)保障權(quán)益在一定程度上可以視為農(nóng)民健康投資權(quán)益的保障。城市和農(nóng)村在享受中央和地方政府財(cái)政支持方面存在的權(quán)益差異,也是造成城鄉(xiāng)社會(huì)保障權(quán)益不平等的重要原因。隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展實(shí)踐的展開(kāi),科學(xué)發(fā)展觀、和諧發(fā)展觀的提出,向農(nóng)村傾斜的財(cái)政金融政策的出臺(tái),使農(nóng)民整體福利水平逐步提高,農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)民最低生活保障制度等農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)逐步發(fā)展起來(lái),農(nóng)民與城市居民在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)權(quán)益上的差距在逐漸縮小。以成都為例,截止2009年底,全年有15.74萬(wàn)農(nóng)村居民得到政府最低生活保障;保障資金投入農(nóng)村1.3億元,增長(zhǎng)26.3%。º成都市參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)304.67萬(wàn)人,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)326.32萬(wàn)人,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)672.03萬(wàn)人,農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)108.51萬(wàn)人,新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)70.85萬(wàn)人,失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)65.15萬(wàn)人,全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。»4.農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益是農(nóng)民消費(fèi)主體權(quán)益的保障條件農(nóng)民消費(fèi)主體權(quán)益的保障,從微觀上看有利于農(nóng)民生產(chǎn)和生活質(zhì)量的改善,有利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的繁榮;從宏觀上看更有利于非農(nóng)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)拓展,有利于拉動(dòng)內(nèi)需,促進(jìn)充分就業(yè)。農(nóng)民消費(fèi)水平低實(shí)際上意味著消費(fèi)主體權(quán)益受損,而社會(huì)保障權(quán)益是農(nóng)民消費(fèi)主體權(quán)益得以改善的重要保障條件。從理論邏輯上講,一個(gè)適度的社會(huì)保障體系,能一定程度消除未來(lái)不確定的預(yù)期,有利于緩解積累與消費(fèi)的矛盾,能夠在一定程度上提高消費(fèi)支出,進(jìn)而促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。由于缺乏有效的制度保障,受到不符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的制度束縛,使農(nóng)民消費(fèi)水平無(wú)法提高,消費(fèi)權(quán)益無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性的實(shí)現(xiàn)。這些制度因素中包括了農(nóng)村社會(huì)保障體系的缺失和低保障水平,迫使農(nóng)民只有靠壓縮消費(fèi)、增加儲(chǔ)蓄來(lái)預(yù)防未來(lái)的不確定性。一項(xiàng)實(shí)證研究結(jié)果也顯示,從社會(huì)保障對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)角度看,我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度是不適度的,因?yàn)槠洳](méi)有促進(jìn)消費(fèi)的增加,因而沒(méi)有對(duì)GDP產(chǎn)生應(yīng)有的貢獻(xiàn)。因此,改革完善農(nóng)村社會(huì)保障制度,通過(guò)農(nóng)民社會(huì)保障權(quán)益的落實(shí),才能保障農(nóng)民的消費(fèi)主體權(quán)益,從而提高農(nóng)村消費(fèi)水平,實(shí)現(xiàn)宏觀經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)?！?〕

政治文化權(quán)益的系統(tǒng)性缺失導(dǎo)致農(nóng)民維護(hù)社會(huì)保障權(quán)益的能力缺乏

篇5

2危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)簡(jiǎn)介

（1）進(jìn)行危害分析(HA)。然后確定這些潛在危害中可能發(fā)生的顯著危害，并對(duì)每種顯著危害制訂預(yù)防措施；（2）確定加工中的關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)。對(duì)每個(gè)顯著危害確定適當(dāng)?shù)年P(guān)鍵控制點(diǎn)；（3）確定關(guān)鍵限值。對(duì)確定的關(guān)鍵控制點(diǎn)的每一個(gè)預(yù)防措施確定關(guān)鍵限值；（4）建立HACCP監(jiān)控程序。建立包括監(jiān)控什么、如何監(jiān)控、監(jiān)控頻率和誰(shuí)來(lái)監(jiān)控等內(nèi)容的程序，以確保關(guān)鍵限值得以完全符合；（5）確定當(dāng)發(fā)生關(guān)鍵限值偏離時(shí)，可采取的糾偏行動(dòng)，以確?；謴?fù)對(duì)加工的控制，并確保沒(méi)有不安全的產(chǎn)品銷(xiāo)售出去；（6）建立驗(yàn)證程序，證明HACCP系統(tǒng)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；（7）建立有效的記錄保持程序。目前HACCP體系制度接受和推廣較好的國(guó)家有：加拿大、英國(guó)、法國(guó)、澳大利亞、新西蘭、丹麥等國(guó)，這些國(guó)家大部分頒布了相應(yīng)的法規(guī)，強(qiáng)制性推行HACCP體系制度。我國(guó)HACCP的發(fā)展自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，而在我國(guó)的全面推廣應(yīng)用是在近幾年展開(kāi)的。當(dāng)前，在全球HACCP已被越來(lái)越多地應(yīng)用于其他行業(yè)，如：汽車(chē)工業(yè)、航空和化工等。在我國(guó)自2005-07-01起正式施行的《保健食品注冊(cè)管理辦法(試行)》[3]中，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局首次將保健食品GMP認(rèn)證制度納入強(qiáng)制性規(guī)定。而專(zhuān)家認(rèn)為，與GMP認(rèn)證緊密相關(guān)、被納入推薦性認(rèn)證范圍的HACCP認(rèn)證不久將被劃入強(qiáng)制性范疇，在《保健食品注冊(cè)申請(qǐng)申報(bào)資料項(xiàng)目要求(試行)》第三部分第十一條明確規(guī)定：“其他有助于產(chǎn)品評(píng)審的資料，包括生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量保證體系文件(GMP、HACCP)證明”等。

3HACCP體系的應(yīng)用指導(dǎo)原則

（1）擬應(yīng)用HACCP的部分應(yīng)在按照良好的規(guī)范（即GMP）和遵守相關(guān)法律的原則下運(yùn)轉(zhuǎn)；（2）如要實(shí)施有效的HACCP體系，有必要做出管理承諾；（3）HACCP應(yīng)單獨(dú)地應(yīng)用于各具體操作；（4）在任何參考文件給出的任何例子(包括GMP指南)中所確定的CCPs不一定是對(duì)這一特定應(yīng)用中所確定的CCPs或者可能具有不同的特性；（5）當(dāng)對(duì)產(chǎn)品、工藝或任一步驟進(jìn)行了改進(jìn)時(shí),應(yīng)對(duì)HACCP的應(yīng)用進(jìn)行復(fù)查并做出必要的改變；（6）當(dāng)應(yīng)用HACCP時(shí)，考慮操作的特點(diǎn)和規(guī)模很重要；（7）應(yīng)該有HACCP計(jì)劃。計(jì)劃的格式也許有所不同，但其應(yīng)更好的適用于特定的產(chǎn)品、工藝過(guò)程或操作。通用的HACCP計(jì)劃在制定產(chǎn)品和工藝的HACCP計(jì)劃時(shí)提供有用的指導(dǎo)，但是，在制定HACCP計(jì)劃所有組成部分時(shí),考慮各種設(shè)施之內(nèi)的具體情況是很必要的。

4HACCP的實(shí)施

HACCP原則的實(shí)施包括下列12個(gè)步驟。（1）組建HACCP小組：制藥企業(yè)應(yīng)確保在建立有效的HACCP方案時(shí)具有足夠的與其產(chǎn)品相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，為此最好建立多學(xué)科的HACCP小組，其成員應(yīng)具有所有相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，例如：研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、微生物學(xué)、工程學(xué)、銷(xiāo)售等。HACCP小組成員應(yīng)具有關(guān)于藥品及其生產(chǎn)工藝的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，如果現(xiàn)場(chǎng)的小組成員也不具備某方面的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)應(yīng)咨詢(xún)其他專(zhuān)家的意見(jiàn)。HACCP小組成員應(yīng)該做到以下幾方面：①能夠進(jìn)行危害分析；②能夠確認(rèn)潛在危害；③能夠確認(rèn)應(yīng)控制的危害；④能夠提出關(guān)鍵控制和關(guān)鍵限值；⑤能夠建立監(jiān)控和核查程序；⑥能夠提出在出現(xiàn)偏差時(shí)的糾正措施；⑦能夠?qū)徍薍ACCP方案。應(yīng)明確規(guī)定HACCP計(jì)劃的適用范圍，要具體到整個(gè)過(guò)程的每個(gè)階段，并確認(rèn)出現(xiàn)危害的種類(lèi)。（2）對(duì)產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝的說(shuō)明：應(yīng)對(duì)產(chǎn)品及生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行完整的描述和說(shuō)明，包括相關(guān)質(zhì)量信息。例如：組成、物理/化學(xué)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、pH值、溫度、清潔方法、滅菌方法、烘干、過(guò)篩、混合、包裝以及貯藏條件。此外，對(duì)銷(xiāo)售及運(yùn)輸方法也應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明，尤其對(duì)于熱不穩(wěn)定的產(chǎn)品更應(yīng)如此。（3）確定產(chǎn)品的預(yù)期用途：產(chǎn)品預(yù)期用途的確定應(yīng)基于最終使用者或消費(fèi)者所期望的用途。在特殊情況下，必須要考慮到弱勢(shì)群體，如：老年患者嬰幼兒及免疫缺陷病人。（4）繪制流程圖：流程圖由HACCP小組繪制，流程圖應(yīng)覆蓋工藝過(guò)程的所有操作步驟及決策。當(dāng)繪制某一特定的操作時(shí)，其前后步驟均應(yīng)考慮到，通常用矩形圖來(lái)繪制流程圖。（5）現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)流程圖：流程圖中列出的每一個(gè)步驟必須在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)。HACCP小組必須通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察操作，來(lái)確認(rèn)他們繪制的流程圖與實(shí)際生產(chǎn)是否一致。必要時(shí)可對(duì)流程圖進(jìn)行修改，且應(yīng)進(jìn)行記錄。（6）列出和每一生產(chǎn)步驟相關(guān)的潛在危害，進(jìn)行危害分析，考慮各種可以控制危害的措施(原則1)。進(jìn)行危害分析時(shí)，安全方面與質(zhì)量方面必須有所區(qū)分。HACCP小組應(yīng)當(dāng)列出整個(gè)生產(chǎn)、檢驗(yàn)銷(xiāo)售直至使用過(guò)程中所有可能出現(xiàn)的危害。然后應(yīng)進(jìn)行危害分析以確認(rèn)HACCP計(jì)劃可將危害消除或?qū)⑵浣档偷娇梢越邮艿某潭?。要進(jìn)行完整的危害分析以確保有效的控制點(diǎn)，建議采取兩個(gè)階段進(jìn)行危害分析。在第一階段，HACCP小組應(yīng)核查產(chǎn)品的原料、活性、生產(chǎn)設(shè)備、貯藏、銷(xiāo)售以及預(yù)期用途等，應(yīng)列出每一環(huán)節(jié)中可能引入、增加或能夠控制的潛在危害(生物性、物理性和化學(xué)性危害)。在危害分析中，應(yīng)盡可能包括以下幾個(gè)方面：①危害發(fā)生的可能性及其對(duì)健康的危害程度；②對(duì)存在危害的質(zhì)和/或量的評(píng)估；③相關(guān)微生物殘留或微生物繁殖；④毒素類(lèi)藥品、化學(xué)或物理制劑的生產(chǎn)及保存；⑤導(dǎo)致以上幾方面情況出現(xiàn)的條件。在第二階段，進(jìn)行危害評(píng)估，即應(yīng)對(duì)潛在危害的嚴(yán)重性及其發(fā)生的可能性進(jìn)行評(píng)估。而且，HACCP小組應(yīng)確定哪些潛在危害要列入HACCP計(jì)劃中以及對(duì)于每個(gè)危害的監(jiān)控措施。一種危害可能需要多種控制措施，一種控制措施也可以控制多種危害。至少應(yīng)考慮到下列幾個(gè)方面相關(guān)的潛在危害：①物料和有效成分；②物理性質(zhì)及產(chǎn)品組成；③生產(chǎn)工藝；④微生物限度(如適用)；⑤設(shè)施；⑥設(shè)備；⑦包裝；⑧衛(wèi)生；⑨人員；⑩易燃易爆危險(xiǎn)性；混和。（7）確定關(guān)鍵控制點(diǎn)(原則2)：應(yīng)用邏輯方法的決策樹(shù)可以更容易的確定HACCP系統(tǒng)中的關(guān)鍵控制點(diǎn)。決策樹(shù)方法[4]的使用視生產(chǎn)、包裝、再加工、貯藏、銷(xiāo)售等領(lǐng)域的操作而定。如果為確保安全，有必要對(duì)某一步驟進(jìn)行監(jiān)控卻沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)控措施而確認(rèn)在此步驟存在危害時(shí)，則應(yīng)對(duì)該步驟的產(chǎn)品或工藝過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，或在其前后的步驟中建立相應(yīng)的監(jiān)控措施。（8）對(duì)每個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)CCP建立關(guān)鍵限值(原則3)：必須盡可能對(duì)每一個(gè)CCP的關(guān)鍵限值進(jìn)行規(guī)定并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。有時(shí)，有的特定步驟可能有多個(gè)關(guān)鍵限值。常用的參數(shù)包括對(duì)溫度、時(shí)間、濕度、pH值以及外觀參數(shù)的測(cè)量，關(guān)鍵限值的規(guī)定應(yīng)建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上。目前，HACCP方法已應(yīng)用于注射劑車(chē)間、危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)儲(chǔ)及生物制劑等的安全評(píng)價(jià)等，如將配液時(shí)的pH值、滅菌溫度、危險(xiǎn)化學(xué)品的貨損率、作業(yè)準(zhǔn)確率、潔凈車(chē)間的換氣次數(shù)等作為關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（9）對(duì)每個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(原則4)：監(jiān)測(cè)是按照預(yù)定的計(jì)劃進(jìn)行測(cè)量或觀察來(lái)判定一個(gè)CCP是否在其關(guān)鍵限值之內(nèi)，并應(yīng)準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測(cè)程序必須能夠及時(shí)檢測(cè)出CCP的失控之處，并及時(shí)準(zhǔn)確的獲得該信息以對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，以保證對(duì)工藝過(guò)程的控制并防止超越關(guān)鍵限值。當(dāng)監(jiān)控結(jié)果顯示一個(gè)CCP有失控傾向時(shí)，應(yīng)在偏差發(fā)生前對(duì)生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行調(diào)整。監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，該人員應(yīng)有能力和權(quán)力根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取糾正措施。如果監(jiān)測(cè)是非連續(xù)性的，那么，監(jiān)測(cè)的數(shù)量和頻率必須足以保證對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)CCP的控制。大多數(shù)CCPs監(jiān)控程序與在線生產(chǎn)緊密相關(guān)，因而沒(méi)有時(shí)間滿(mǎn)足長(zhǎng)時(shí)間的分析檢驗(yàn)，這些程序需要能夠快速實(shí)施。故微生物學(xué)檢驗(yàn)通常使用快捷的物理、化學(xué)方法。進(jìn)行CCPs監(jiān)測(cè)及實(shí)施監(jiān)控措施的人員應(yīng)為從事生產(chǎn)的人員(如：生產(chǎn)線上的監(jiān)督員，維修人員)，也可以是質(zhì)量控制人員。如有可能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，需確定可靠的監(jiān)控程序及監(jiān)控周期，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理進(jìn)行數(shù)據(jù)收集或抽樣體系的設(shè)計(jì)。所有有關(guān)CCPs監(jiān)測(cè)的記錄及文件均須由實(shí)施監(jiān)測(cè)的人員和公司的核查負(fù)責(zé)人簽名，并注明日期。（10）建立糾正措施(原則5)：HACCP體系中，應(yīng)針對(duì)每一個(gè)CCP建立特定的糾正措施，以處理偏差的發(fā)生。這些措施應(yīng)當(dāng)確保CCP處于受控狀態(tài)之下。糾正措施至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：①確定和糾正引起偏差的原因；②確定如何處理在偏離期間生產(chǎn)的產(chǎn)品；③記錄實(shí)施的糾正措施。應(yīng)事先建立針對(duì)每一個(gè)CCP的糾正措施并將其列入到HACCP計(jì)劃中，HACCP計(jì)劃至少應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明偏差發(fā)生時(shí)應(yīng)如何糾正、由誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)實(shí)施糾正措施，并且糾正措施的實(shí)施應(yīng)當(dāng)詳盡記錄并保存。指派能夠完全熟悉生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品以及HACCP計(jì)劃的人員負(fù)責(zé)對(duì)糾正措施的監(jiān)督。可以通過(guò)咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)監(jiān)控信息進(jìn)行評(píng)估以幫助確定如何處理偏離期間生產(chǎn)的產(chǎn)品，同時(shí)，也要包括處理這些產(chǎn)品所采取的措施。偏差和產(chǎn)品處置的程序應(yīng)制訂文件并列入到HACCP記錄中。（11）建立校驗(yàn)程序(原則6)：應(yīng)建立校驗(yàn)程序。對(duì)方法、程序和試驗(yàn)進(jìn)行校驗(yàn)和審核，包括隨機(jī)抽樣和分析，可以用來(lái)確認(rèn)HACCP體系是否正常運(yùn)行。校驗(yàn)的頻率應(yīng)足以確保HACCP體系的正常功能。校驗(yàn)的內(nèi)容應(yīng)包括：①HACCP體系及其記錄的審查；②偏差以及產(chǎn)品處置的審查；③確認(rèn)CCP處于受控狀態(tài)之下。HACCP計(jì)劃的首次校驗(yàn)對(duì)于確認(rèn)其是否具有科學(xué)性和技術(shù)性十分重要，此時(shí)可以確認(rèn)全部危害，而且，如果HACCP計(jì)劃能夠正確執(zhí)行，這些危害就可以被有效的控制。對(duì)HACCP計(jì)劃進(jìn)行校驗(yàn)時(shí)需要審查的資料應(yīng)包括：①專(zhuān)家意見(jiàn)及科學(xué)研究的資料；②在生產(chǎn)中進(jìn)行觀察、檢測(cè)和評(píng)估的資料。例如，對(duì)無(wú)菌注射劑的濕熱滅菌工藝的校驗(yàn)應(yīng)包括：為達(dá)到適當(dāng)殺死病原微生物(如：腸道病原體)對(duì)加熱時(shí)間、壓力和溫度的科學(xué)認(rèn)證和可保證全部樣品在所需時(shí)間下維持所需溫度的滅菌條件的確證研究。根據(jù)需要，后續(xù)的校驗(yàn)需要由HACCP小組或其他獨(dú)立的專(zhuān)家來(lái)執(zhí)行并記錄。例如：當(dāng)出現(xiàn)無(wú)法解釋的系統(tǒng)故障，產(chǎn)品、生產(chǎn)工藝或包裝發(fā)生顯著改變，或者出現(xiàn)新危害時(shí)進(jìn)行的校驗(yàn)。另外，由公正、獨(dú)立的第三方定期對(duì)HACCP體系進(jìn)行全面的評(píng)估是很有好處的，應(yīng)包括危害分析的技術(shù)評(píng)估，HACCP計(jì)劃的每一個(gè)環(huán)節(jié)、整個(gè)流程圖的現(xiàn)場(chǎng)審核以及計(jì)劃實(shí)施的完整記錄。這種完整的校驗(yàn)必須獨(dú)立于其他校驗(yàn)程序而實(shí)施，以保證通過(guò)HACCP計(jì)劃而使危害得以控制。如果校驗(yàn)結(jié)果證明HACCP體系存在缺陷，那么HACCP計(jì)劃小組應(yīng)當(dāng)對(duì)HACCP進(jìn)行必要的調(diào)整。實(shí)施校驗(yàn)的人員應(yīng)具有履行這一職責(zé)所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。如有可能，校驗(yàn)過(guò)程應(yīng)包括對(duì)HACCP計(jì)劃的所有環(huán)節(jié)的有效性的確證。（12）建立文件并保存記錄(原則7)：正確、有效的文件和記錄保存對(duì)于HACCP體系的應(yīng)用是必須的，文件和記錄的要求應(yīng)適應(yīng)于操作的特性和規(guī)模。例如，要求建立文件的活動(dòng)應(yīng)包括：①危害分析；②CCP的確定；③HACCP計(jì)劃；④關(guān)鍵限值確定。要求保存記錄的活動(dòng)應(yīng)包括：①CCP監(jiān)測(cè)活動(dòng)；②工藝步驟；③相關(guān)危害；④關(guān)鍵限值；⑤校驗(yàn)程序和時(shí)間表；⑥偏離；⑦相關(guān)的糾正措施；⑧HACCP體系的調(diào)整。

5可能成為HACCP計(jì)劃一部分的主要工業(yè)危險(xiǎn)物質(zhì)示例

（一）醫(yī)藥工業(yè)的生產(chǎn)、控制、分配相關(guān)的主要有害物質(zhì)

1、爆炸與火災(zāi)

爆炸會(huì)導(dǎo)致建筑物的破壞，人員的傷亡和產(chǎn)品的損壞。應(yīng)考慮爆炸的類(lèi)型，包括爆然，氣體爆炸和粉塵爆炸，有限的和無(wú)限的氣云爆炸。因?yàn)楸ㄅc火災(zāi)的可能性，要求工業(yè)上采取控制措施以阻止此類(lèi)危害。因此，應(yīng)在每一個(gè)危險(xiǎn)物質(zhì)點(diǎn)使用恰當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)控制系統(tǒng)。

2.工作人員的安全

3.外部環(huán)境

3.1有害廢棄物

3.2溢出物

（二）一般失效示例應(yīng)鑒別一般失效模式和運(yùn)用適當(dāng)?shù)目刂品椒ā?/p>

1.部件失效

此類(lèi)失效的原因包括：差的設(shè)計(jì)，壓力，腐蝕性介質(zhì)，高溫，泵、風(fēng)機(jī)和攪拌器的機(jī)械失效，控制系統(tǒng)的失效（如：傳感器），焊接和法蘭的失效，以及安全系統(tǒng)（如：閥門(mén)）的失效。

2.常規(guī)運(yùn)行狀態(tài)的偏差

常規(guī)運(yùn)行狀態(tài)的偏差包括：關(guān)鍵工藝參數(shù)的監(jiān)控失效（如：壓力、溫度），公用工程的失效，如：蒸汽、冷卻介質(zhì)、電氣和壓縮空氣，工藝過(guò)程的開(kāi)啟、關(guān)閉的失效，副產(chǎn)物的形成，殘留和雜質(zhì)。

3.人員與組織的錯(cuò)誤

操作人員可能會(huì)犯各種錯(cuò)誤。常見(jiàn)的錯(cuò)誤包括：操作人員錯(cuò)誤，錯(cuò)誤啟動(dòng)按鍵，警報(bào)器斷連接，物質(zhì)錯(cuò)混，交流錯(cuò)誤和不正確的維護(hù)和維修。4.自然因素自然因素由自然力量引起，如：風(fēng)、水、陽(yáng)光和光照。

篇6

全員成本管理要求醫(yī)院上下每一個(gè)員工都積極參與到成本控制之中去。因此，加強(qiáng)對(duì)每個(gè)員工的教育工作，轉(zhuǎn)變員工的思想觀念，是提高醫(yī)院成本管理可操作性的重要前提。醫(yī)院?jiǎn)T工有較強(qiáng)的市場(chǎng)觀念以及成本意識(shí)是全員成本管理的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院可以采用定時(shí)召開(kāi)員工大會(huì)、專(zhuān)題會(huì)議宣講、醫(yī)院內(nèi)部報(bào)刊等形式向醫(yī)院全體員工進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，讓員工了解到醫(yī)院在行業(yè)所在的地位、醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營(yíng)情況、醫(yī)院當(dāng)下所面臨的市場(chǎng)形式以及作為醫(yī)院一員的責(zé)任和義務(wù)，確保員工了解全員成本管理的重要性，理解到醫(yī)院發(fā)展和個(gè)人利益息息相關(guān)，讓醫(yī)院?jiǎn)T工明白成本控制既是醫(yī)院提供更好的醫(yī)技服務(wù)的重要前提，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間客觀上也存在著競(jìng)爭(zhēng)，更是醫(yī)院每一個(gè)員工需要參與的一場(chǎng)競(jìng)技，增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的責(zé)任感和危機(jī)感，提高員工參與全員管理的積極性，提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的成本效益。

(二)保障醫(yī)院成本指標(biāo)的落實(shí)在制度上可以實(shí)現(xiàn)

為了保障全員成本管理在實(shí)施的過(guò)程中，各個(gè)指標(biāo)能夠具體化量化操作，提高醫(yī)院全員成本管理的可操作性，必須要將醫(yī)院的各項(xiàng)成本指標(biāo)層層分解，層層落實(shí)，最終達(dá)到醫(yī)院成本管理核算的要求。首先，建立醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)。醫(yī)院可以建立自上而下的指標(biāo)制定系統(tǒng)，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自參與到成本指標(biāo)的設(shè)置上來(lái)，按醫(yī)院的部門(mén)管理則將指標(biāo)進(jìn)行分解，并且將各個(gè)指標(biāo)落實(shí)到具體的員工手上。其次，將醫(yī)院下達(dá)給各個(gè)科室的任務(wù)、成本和利潤(rùn)等指標(biāo)也需要分解落實(shí)，將醫(yī)院的成本、費(fèi)用分解細(xì)化，并且成為一個(gè)金字塔責(zé)任體系，每一個(gè)員工都有具體的指標(biāo)，并且將個(gè)人的指標(biāo)完成情況和成本責(zé)任掛鉤，將醫(yī)院全員成本管理的操作落實(shí)下去。在成本指標(biāo)的確定過(guò)程中，前提是需要完善成本的計(jì)量、核算的方式，并且確定采用系統(tǒng)輔助成本指標(biāo)核算的方式，保障制定的成本指標(biāo)具有可操作性。

(三)對(duì)現(xiàn)有的成本管理制度細(xì)化可以使全員成本管理盡快落地

為了確保醫(yī)院全員成本管理能夠有一定的可操作性，在落實(shí)醫(yī)院全體人員的全面成本管理意識(shí)之后，首當(dāng)其沖就需要有一個(gè)健全的成本管理制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院的成本管理活動(dòng)。當(dāng)前，管理健全的醫(yī)院都建立了成本管理、物資管理以及相關(guān)的考核制度。而對(duì)這些制度經(jīng)過(guò)修訂或細(xì)化，是可以保障全員成本管理盡快落地的。醫(yī)院可以根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及財(cái)務(wù)制度，更要考慮到全員成本在醫(yī)院的落地對(duì)已有的成本管理制度進(jìn)行篩選，摒棄不好的制度，完善好的制度。按照醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際的需求來(lái)對(duì)不符合管理要求或者明顯滯后于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大眾的成本管理制度進(jìn)行修訂；對(duì)某些不完善，沒(méi)有細(xì)化到全員成本管控的管理制度要進(jìn)行進(jìn)一步完善。具體來(lái)說(shuō)，從流程建設(shè)、考核設(shè)置、崗位職責(zé)等方面按照全員成本管理的需求來(lái)進(jìn)行成本管理制度的完善，確保醫(yī)院的成本管理制度能夠明確醫(yī)院的每一項(xiàng)成本費(fèi)用的來(lái)源、去向以及每一項(xiàng)成本費(fèi)用在使用的過(guò)程中的審批流程等等各個(gè)方面，提高成本全員成本管理的可操作性。

(四)保障醫(yī)院全員成本管理的考核指標(biāo)的可操作性

為了提高醫(yī)院的全體人員參與全員成本管理的積極性，醫(yī)院可以將醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效情況與醫(yī)院成本管理的指標(biāo)完成情況聯(lián)系起來(lái)。在制定績(jī)效考核的指標(biāo)的過(guò)程中，要注意保障考核制度的可操作性以及考核指標(biāo)的可操作性。首先，為了確?？己斯ぷ鞯目蓪?shí)施性，應(yīng)該采用多層次的考核方式，同時(shí)要考慮相關(guān)指標(biāo)與崗位指標(biāo)的結(jié)合，也有利于全員成本管理的實(shí)施。其次，員工個(gè)人對(duì)自身的成本指標(biāo)完成情況的考核也是較為直觀的一種考核方式，這樣更能夠提升全員成本管理的積極性與參與度。此外，還需要保障考核指標(biāo)的可量化性，保證所有的考核結(jié)果可以用數(shù)據(jù)來(lái)體現(xiàn)。以數(shù)據(jù)考核的方式對(duì)于員工來(lái)說(shuō)是有一定說(shuō)服力的，這樣才能提高全員成本管理的考核具有可操作性。

二、保障醫(yī)院全員成本可操作性與有效性的建議

(一)加強(qiáng)部門(mén)以及個(gè)人之間全員成本管理的溝通

一般情況下，將成本指標(biāo)分解之后，單位成本方案并不是最適合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本方案，因此，有效的溝通是保障醫(yī)院全員成本有效性的重要基礎(chǔ)。例如，某綜合醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)為了節(jié)約成本完成部門(mén)成本指標(biāo)，找了一家小型的價(jià)格較低的醫(yī)療器械供應(yīng)商，結(jié)果，醫(yī)院的采購(gòu)部門(mén)完成了年度成本下降的目標(biāo)，但是其他部門(mén)——物控部門(mén)、醫(yī)院各個(gè)科室等，卻因?yàn)獒t(yī)療器械供應(yīng)商交貨不準(zhǔn)時(shí)、醫(yī)療器械質(zhì)量不好、醫(yī)療器械數(shù)量不夠等原因，成本額外大幅增加。以至于該綜合醫(yī)院的總成本不降反升。針對(duì)這一情況該綜合醫(yī)院采用了“對(duì)話機(jī)制”，建立多層次的責(zé)任中心體制，加強(qiáng)對(duì)成本控制單位的溝通，最終該綜合醫(yī)院整體的成本直接下降了25%。因此，醫(yī)院各個(gè)單位各個(gè)部門(mén)在制定自身單位的成本控制方案的過(guò)程中需要積極溝通，并且由成本部門(mén)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)核定批準(zhǔn)之后方能實(shí)施。

(二)建立完善的全面成本管理監(jiān)督體系

為了提高醫(yī)院全員成本管理的有效性就必須要加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)成本控制的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的考核，成本控制中心必須要實(shí)行利潤(rùn)否決制度。為了保證全員成本管理的實(shí)施，醫(yī)院必須要做各項(xiàng)管理工作，保障醫(yī)院成本指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施。從全員成本管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程進(jìn)行有效的監(jiān)督。在每個(gè)部門(mén)收到分配的成本管理指標(biāo)之后，就必須要嚴(yán)格按照分配到的成本指標(biāo)來(lái)進(jìn)行日常的工作分解，并通過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)與人員分工，確定每個(gè)員工的責(zé)任成本指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行成本指標(biāo)完成的審核，在監(jiān)督的過(guò)程中應(yīng)該不講情面，不弄虛作假，以嚴(yán)格的監(jiān)督來(lái)保障醫(yī)院全員成本管理的可靠性。

(三)加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)的提取提高成本分析的有效性

首先，醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)的所有成本相關(guān)的記錄都需要有完整、清晰的原始憑證以及按照醫(yī)院的統(tǒng)一要求來(lái)進(jìn)行原始賬目的登記。其次，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材都應(yīng)該有嚴(yán)格的盤(pán)點(diǎn)的制度，醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器材等庫(kù)存都要嚴(yán)格按照醫(yī)院的需求來(lái)控制。醫(yī)院的各個(gè)科室可以配備專(zhuān)職的核算員，所有的科室的成本消耗都需要每日清點(diǎn)登記。為醫(yī)院全員成本管理分析提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院全員成本管理的有效性。醫(yī)院每個(gè)部門(mén)需要定時(shí)對(duì)核算員清算的賬目進(jìn)行分析，確認(rèn)每個(gè)科室全員成本管理指標(biāo)完成情況。醫(yī)院需要按照誰(shuí)使用、誰(shuí)核定的原則，應(yīng)將每個(gè)科室的成本支出在成本管理部門(mén)進(jìn)行歸集。在成本分析中，特別注意崗位成本指標(biāo)分解的科學(xué)性與崗位成本指標(biāo)完成的準(zhǔn)確性，以便為下個(gè)考核周期設(shè)定科學(xué)的成本指標(biāo)。

篇7

該軟件針對(duì)大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問(wèn)題，主要包括五大主題：一是醫(yī)療投訴受理；二是醫(yī)療爭(zhēng)議處理；三是投訴評(píng)審；四是醫(yī)療安全檢查與預(yù)警；五是醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)。這五大主題密切聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的醫(yī)療安全管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療安全的網(wǎng)絡(luò)化和流程化的管理。

2.醫(yī)療投訴管理

投訴管理主要接受患者或家屬、上級(jí)部門(mén)等來(lái)電、來(lái)信、來(lái)訪、轉(zhuǎn)辦和市長(zhǎng)熱線等投訴請(qǐng)求，由投訴科填寫(xiě)投訴受理單，根據(jù)投訴事件的性質(zhì)分為簡(jiǎn)單投訴、普通投訴和重大投訴。對(duì)一些事實(shí)清楚、無(wú)需深入調(diào)查，一次溝通解釋后患方能理解接受的，包括情節(jié)簡(jiǎn)單的差錯(cuò)缺陷、患者的建議或誤解誤會(huì)等簡(jiǎn)單投訴受理后，通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)入簡(jiǎn)易程序處理，直接在受理平臺(tái)上處理，處理完成后辦結(jié)。普通投訴指患者反映的一般性問(wèn)題，需要進(jìn)一步調(diào)查，不能直接答復(fù)，或院方答復(fù)后患方不能理解接受，多次（來(lái)訪）的。重大投訴指發(fā)生患者死亡或可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故或至少有3人以上人身?yè)p害后果的重大醫(yī)療過(guò)失行為，發(fā)生停尸、設(shè)靈堂、侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員或非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的、損壞公共財(cái)物、聚眾鬧事等嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序的醫(yī)療糾紛，則提交醫(yī)療事故爭(zhēng)議的立案程序，通過(guò)系統(tǒng)發(fā)送投訴通知給當(dāng)事人，當(dāng)事人經(jīng)客戶(hù)端查看后回復(fù)，投訴管理科進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，再回復(fù)患者，進(jìn)行調(diào)解或建議醫(yī)療鑒定和法律程序處理。對(duì)同一投訴件的多次或多人投訴的相關(guān)信息記錄于信息中。對(duì)于簡(jiǎn)單投訴和普通投訴一周內(nèi)有初步答復(fù)意見(jiàn)并與患者或家屬溝通，重大投訴一月內(nèi)給予回復(fù)。

3.醫(yī)療爭(zhēng)議處理

醫(yī)療投訴經(jīng)過(guò)受理、初步調(diào)查，被認(rèn)為案件時(shí)，提交部門(mén)負(fù)責(zé)人審核同意才能正式被確認(rèn)為立案，進(jìn)入案件處理程序，會(huì)產(chǎn)生一系列處理流程，包括受理、立案、通知、回復(fù)、調(diào)查、協(xié)商、協(xié)議、醫(yī)療（司法）鑒定、民事訴訟、辦結(jié)等流程環(huán)節(jié)。醫(yī)院投訴管理科工作人員按照投訴人敘述的情況填寫(xiě)并生成投訴受理單，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提交醫(yī)療投訴通知單到醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)事人所在科室科主任、診療組長(zhǎng)和當(dāng)事人，一旦瀏覽過(guò)后，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄已瀏覽，同一醫(yī)療事故爭(zhēng)議可以多次通知。當(dāng)事人可在科室通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)登陸系統(tǒng)，填寫(xiě)回復(fù)單并反饋給投訴科，形成反饋意見(jiàn)。投訴科對(duì)被投訴人進(jìn)行調(diào)查形成調(diào)查筆錄，與投訴通知的回復(fù)作綜合分析形成調(diào)查報(bào)告，一個(gè)案件形成一份報(bào)告，不足部分可以補(bǔ)充。調(diào)查結(jié)論后與患者進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商成功雙方簽訂協(xié)議，案件進(jìn)入辦結(jié)程序，若協(xié)商不成功，轉(zhuǎn)入行政處理、醫(yī)學(xué)鑒定和司法訴訟程序。在醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程中，上述環(huán)節(jié)可以循環(huán)反復(fù)或跳躍進(jìn)行，具體案例可以對(duì)照相應(yīng)流程環(huán)節(jié)處理信息，形成文書(shū)形式的流程日志記錄。

4.缺陷評(píng)審

根據(jù)立案受理的醫(yī)療爭(zhēng)議，醫(yī)院醫(yī)療缺陷評(píng)審委員會(huì)定期召開(kāi)投訴缺陷評(píng)審會(huì)，對(duì)案件進(jìn)行分析、評(píng)判，評(píng)審意見(jiàn)作為認(rèn)定醫(yī)療缺陷的院級(jí)結(jié)論，生成醫(yī)療投訴評(píng)審結(jié)果和整改通知單，提交醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)事人所在科室科主任、診療組長(zhǎng)和當(dāng)事人，科室科主任、診療組長(zhǎng)和當(dāng)事人登陸系統(tǒng)中可查看投訴評(píng)審結(jié)果和整改通知，若對(duì)評(píng)審結(jié)果不接受，通過(guò)系統(tǒng)填寫(xiě)申訴理由，形成投訴缺陷復(fù)審申請(qǐng)單，若接受則填寫(xiě)回復(fù)單，超過(guò)規(guī)定時(shí)間默認(rèn)為接受。

5.日常管理

日常管理主要包括科室每月召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議的記錄、科室醫(yī)療安全報(bào)告、醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記，投訴科對(duì)科室的醫(yī)療安全檢查登記，醫(yī)療安全教育培訓(xùn)登記等功能。各科室每月定期組織醫(yī)療安全會(huì)議，每月底至次月5號(hào)前填寫(xiě)醫(yī)療安全報(bào)告表、醫(yī)療事故爭(zhēng)議（糾紛）報(bào)告表和醫(yī)療缺陷（差錯(cuò)）報(bào)告表，通過(guò)科室子系統(tǒng)提交到投訴科，投訴科對(duì)報(bào)告進(jìn)行相應(yīng)的審核。如為重大投訴科室或當(dāng)事人需立即口頭報(bào)告并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)療事故爭(zhēng)議（糾紛）報(bào)告表。職能部門(mén)定期對(duì)各科室進(jìn)行相應(yīng)的安全檢查并記錄檢查結(jié)果。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院目前情況，按照醫(yī)療安全管理的要求，制定一系列安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)療意識(shí)和法律意識(shí)，在工作中自覺(jué)遵守有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少事故發(fā)生。系統(tǒng)記錄參加安全教育和培訓(xùn)的科室和人員，以及考試考核的成績(jī)，記錄每位醫(yī)務(wù)人員“教學(xué)培訓(xùn)檔案”，定期輪換。

6.醫(yī)療安全檢查與預(yù)警

建立實(shí)時(shí)（事前）安全預(yù)警和事后安全預(yù)警兩種方式的醫(yī)療安全預(yù)警，制定醫(yī)療安全的應(yīng)急預(yù)案。前者實(shí)現(xiàn)：

（1）對(duì)檢驗(yàn)、B超、心電圖、放射等醫(yī)技科室高危檢驗(yàn)值和危急異常結(jié)果實(shí)時(shí)短信自動(dòng)發(fā)送至主診醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員能在第一時(shí)間內(nèi)捕捉到高危病人的安全隱患，及時(shí)進(jìn)行緊急處理，最大程度挽救病人生命，提高醫(yī)院救治率；

（2）醫(yī)院內(nèi)感染和傳染病的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警，及時(shí)捕捉相關(guān)信息，提高醫(yī)院快速反應(yīng)能力；

（3）藥物咨詢(xún)及用藥安全事先監(jiān)測(cè)預(yù)警；

（4）根據(jù)歷史數(shù)據(jù)推薦藥敏抗生素，合理選用抗菌藥物；

（5）電子病歷預(yù)警，對(duì)醫(yī)技科室高危檢驗(yàn)值、危急異常結(jié)果和在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的記錄、操作進(jìn)行事前和事后預(yù)警[3]。后者是一種面向醫(yī)院管理部門(mén)的多目標(biāo)醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)，在積累大量的醫(yī)療事故爭(zhēng)議、投訴舉報(bào)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療檢查評(píng)分結(jié)果、醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)，以及醫(yī)療賠款占業(yè)務(wù)收入比例等因素的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院、科室醫(yī)療安全評(píng)價(jià)模型，對(duì)醫(yī)院和各個(gè)科室的醫(yī)療安全的狀態(tài)做出相對(duì)客觀科學(xué)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療安全工作。根據(jù)歷年來(lái)醫(yī)療安全投訴（爭(zhēng)議）和醫(yī)療事故的統(tǒng)計(jì)和對(duì)構(gòu)成安全要素的大量數(shù)據(jù)分析，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析、提出一種安全預(yù)警的方法，建立醫(yī)療安全預(yù)警指標(biāo)，設(shè)定警戒線，對(duì)越界和重復(fù)越界的安全事件，對(duì)所在科室和當(dāng)事人進(jìn)行預(yù)警。

7.醫(yī)療安全檔案管理

對(duì)產(chǎn)生的大量醫(yī)療事故爭(zhēng)議，結(jié)案后進(jìn)行歸檔，建立檔案號(hào)、登記檢索關(guān)鍵字、日期、證據(jù)材料目錄、存放地點(diǎn)和處理結(jié)果等信息。還提供了借檔歸檔功能，以便對(duì)檔案進(jìn)行管理。

8.綜合查詢(xún)

通過(guò)各種條件組合查詢(xún)，可以快速找到系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)，并瀏覽相關(guān)信息。主要包括未結(jié)案查詢(xún)，結(jié)案查詢(xún)，投訴清單，評(píng)審查詢(xún)，卷案查詢(xún)等功能。

9.統(tǒng)計(jì)報(bào)表

大量醫(yī)療投訴爭(zhēng)議事件可形成圖文并茂的月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點(diǎn)。目前系統(tǒng)已有投訴月報(bào)、年報(bào)，科室統(tǒng)計(jì)報(bào)表，投訴類(lèi)別統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療事故報(bào)告表，評(píng)審報(bào)表，醫(yī)療安全統(tǒng)計(jì)，安全檢查統(tǒng)計(jì)等一系列報(bào)表，還可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求增加其他報(bào)表。

10.系統(tǒng)管理

篇8

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療體制改革力度正在不斷加大，醫(yī)院在自主經(jīng)營(yíng)中的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大。醫(yī)院屬于社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其社會(huì)公共效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡發(fā)展是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保障，而且醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)也越發(fā)重視這個(gè)問(wèn)題。因此，醫(yī)院需要以全面預(yù)算管理的方式來(lái)促進(jìn)“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”的醫(yī)改方針，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)公共效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡，給人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理的含義

醫(yī)院預(yù)算就是醫(yī)院按照自身的發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)編制所做出的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，主要是預(yù)計(jì)醫(yī)院當(dāng)年的財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)、資金渠道，具體體現(xiàn)了計(jì)劃年度中醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃與工作任務(wù)的財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)則以此為參考。全面預(yù)算管理則是根據(jù)預(yù)算的分配作用，科學(xué)控制醫(yī)院各部門(mén)的財(cái)務(wù)、非財(cái)務(wù)資源，從而對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效地協(xié)調(diào)，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的方法、工具，預(yù)算管理并非是一種萬(wàn)能藥，它需要充分結(jié)合其它的管理方式，并且要及時(shí)糾正預(yù)算過(guò)程中工作差錯(cuò)與疏漏，才能讓全面預(yù)算管理真正促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理要求

加強(qiáng)預(yù)算的限制性、嚴(yán)肅性才能避免醫(yī)院預(yù)算被隨意調(diào)整。新制度要求醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理。具體來(lái)說(shuō)，豐富預(yù)算管理內(nèi)容，將醫(yī)院的所有收支都明確納入預(yù)算管理中，通過(guò)預(yù)算管理對(duì)整體的收支活動(dòng)進(jìn)行全面反映，而不是只反映部分收支問(wèn)題。另外，預(yù)算管理的過(guò)程也必須全面。通過(guò)對(duì)預(yù)算管理制度的完善，全面監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、決算、考核，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行充分發(fā)揮預(yù)算管理的主要作用。還有就是預(yù)算管理主體也必須全面。醫(yī)院本身、主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)一起參與，通過(guò)各自的責(zé)任履行來(lái)形成有效的管理合力。醫(yī)院在強(qiáng)化預(yù)算過(guò)程中必須對(duì)預(yù)算的整個(gè)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，提高其經(jīng)濟(jì)管理效率。醫(yī)院必須保持預(yù)算嚴(yán)肅性，對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行規(guī)范、調(diào)整，堅(jiān)決做好預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核。醫(yī)院不能將預(yù)算收入私自挪用，也不能將預(yù)算支出的作用隨便更改。醫(yī)院的預(yù)算必須保持內(nèi)外一致，防止預(yù)算和執(zhí)行不一致。對(duì)收支的測(cè)定應(yīng)該科學(xué)、準(zhǔn)確，不能夸大其詞，也不能毫無(wú)根據(jù)、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行預(yù)算編制。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題

（一）全面預(yù)算管理機(jī)制不完善

對(duì)于全面預(yù)算管理，很多醫(yī)院對(duì)此的認(rèn)識(shí)都不科學(xué)，并且全面預(yù)算管理機(jī)制不完善，致使其執(zhí)行大多流于形式。事實(shí)上，不少醫(yī)院把全面預(yù)算表看做是“財(cái)務(wù)人員的工作”，這種思想導(dǎo)致醫(yī)院把預(yù)算管理交給財(cái)務(wù)人員，而財(cái)務(wù)人員卻不熟悉醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，全面預(yù)算工作難以正確有效地開(kāi)展。有的醫(yī)院有預(yù)算負(fù)責(zé)人，卻讓相關(guān)負(fù)責(zé)人獨(dú)自管理全部的全面預(yù)算工作，身邊沒(méi)有輔助人員，由此造成預(yù)算負(fù)責(zé)人難以對(duì)信息進(jìn)行及時(shí)收集、分析，信息時(shí)效性欠缺。而且，醫(yī)院的預(yù)算管理制度不成體系，通常預(yù)算只針對(duì)部分經(jīng)營(yíng)情況，未能進(jìn)行全面預(yù)算，預(yù)算效果很差，而且只在醫(yī)院的部分部門(mén)及環(huán)節(jié)起到規(guī)范作用。

（二）全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不全

醫(yī)院的所有經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、資源配置與使用、財(cái)務(wù)管理規(guī)范、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)都是通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)預(yù)測(cè)安排。然而，很多管理者并不能很好地認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理，將之當(dāng)作醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，還有的甚至根本不重視全面預(yù)算管理，自認(rèn)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)最重要，預(yù)算制度是其次的，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的管理作用認(rèn)識(shí)不深刻，不知道全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要影響。這使得很多醫(yī)院都沒(méi)有完善的預(yù)算管理制度，在醫(yī)院成本、經(jīng)營(yíng)、采購(gòu)環(huán)節(jié)沒(méi)有合理的全面預(yù)算管理制度，沒(méi)有充分了解醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)情況，缺乏規(guī)范的預(yù)算編制，最終阻礙了醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中的可持續(xù)發(fā)展。

（三）缺乏考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制

如果醫(yī)院建立考核全面預(yù)算管理制度，就能夠更深入地了解醫(yī)院工作人員在全面預(yù)算管理執(zhí)行中的執(zhí)行效果，并有針對(duì)性地提出優(yōu)化措施。可是，醫(yī)院的考核機(jī)制通常效果有限。部分醫(yī)院只把預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作考核指標(biāo)，而如此考核一般會(huì)有很大的主觀因素，難以科學(xué)考核、評(píng)估醫(yī)院工作人員的工作情況?？己酥笜?biāo)也存在隨意性，考核結(jié)果因?yàn)闆](méi)有科學(xué)性而使得預(yù)算管理的執(zhí)行情況沒(méi)有被真實(shí)地反映出來(lái)。醫(yī)院全面預(yù)算管理中的獎(jiǎng)懲機(jī)制的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，在一些工作業(yè)績(jī)出色、工作態(tài)度怠慢的人當(dāng)中待遇區(qū)別并不突出，這就使得醫(yī)院工作人員在全面預(yù)算管理中沒(méi)有太大的積極性，在全面預(yù)算管理中那些重要的數(shù)據(jù)、信息傳遞不斷延遲或者失真，這對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響很不利。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的方法

（一）完善全面預(yù)算管理機(jī)制

作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的系統(tǒng)工程，全面預(yù)算管理必須依托完善的管理體系才能發(fā)揮出它的作用。要完善全面預(yù)算管理機(jī)制，必須先改革醫(yī)院的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院需要按照自身的發(fā)展情況設(shè)置全面預(yù)算管理部門(mén)，該部門(mén)直接對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，確保全面預(yù)算管理部門(mén)在工作中有獨(dú)立性，也避免別的部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)干涉。全面預(yù)算管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理負(fù)責(zé)執(zhí)行，這其中也包括醫(yī)院各環(huán)節(jié)的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)估監(jiān)督及預(yù)算反饋，協(xié)調(diào)預(yù)算管理中醫(yī)院各部門(mén)及各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾，給出解決方案，從而加大對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行效果的考核評(píng)估力度。另外，必須建立完善的全面預(yù)算管理機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院本身的各經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)、流程以及各部門(mén)，制定出各部門(mén)的詳細(xì)工作要求和規(guī)定。全面預(yù)算管理部門(mén)將各部門(mén)的信息匯總，然后分析、預(yù)測(cè)這些信息，然后再把最終結(jié)果反饋給醫(yī)院各部門(mén)，以確保信息流通更準(zhǔn)確、時(shí)效性更強(qiáng)。

（二）深化全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，如果不能科學(xué)認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理，那么最終將嚴(yán)重影響全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，而要想讓全面預(yù)算管理機(jī)制順利運(yùn)行，則一定要深化對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。那么，要如何提高認(rèn)識(shí)呢？醫(yī)院的高層管理首先就必須要有正確的預(yù)算管理認(rèn)識(shí)，要根據(jù)全面預(yù)算管理的作用認(rèn)識(shí)到它不但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，是醫(yī)院運(yùn)行能力提升的重點(diǎn)，更是醫(yī)院自身提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，高層管理者必須堅(jiān)定不移地執(zhí)行全面預(yù)算管理工作，通過(guò)做表率來(lái)激勵(lì)其他員工積極配合醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該通過(guò)宣傳手段讓更多的員工認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的作用，也制造更多機(jī)會(huì)讓員工們不斷熟悉全面預(yù)算管理的重要作用。醫(yī)院各部門(mén)不斷運(yùn)用考核、評(píng)估的方法讓相關(guān)工作人員高度重視全面預(yù)算管理，并且把它和員工的獎(jiǎng)勵(lì)聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)全面預(yù)算管理工作的配合效果。

（三）構(gòu)建完善的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制

考核醫(yī)院?jiǎn)T工，不但要涉及到員工們對(duì)預(yù)算目標(biāo)的執(zhí)行力度，更應(yīng)該聯(lián)系員工的工作素養(yǎng)和對(duì)待病人的反映等方面，對(duì)員工進(jìn)行多層次的評(píng)價(jià)，防止出現(xiàn)主觀偏差。制定醫(yī)院?jiǎn)T工預(yù)算考核機(jī)制，不止是為了激勵(lì)員工更好地工作，更是為了讓他們對(duì)預(yù)算管理的執(zhí)行情況有深入了解，讓醫(yī)院上下一心搞好全面預(yù)算管理工作。利用獎(jiǎng)懲機(jī)制促進(jìn)全面預(yù)算管理發(fā)展，重點(diǎn)集中在員工的獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)制度上。醫(yī)院?jiǎn)T工的激勵(lì)機(jī)制以預(yù)算管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為重要依據(jù)，按照員工工作情況、部門(mén)發(fā)展態(tài)勢(shì)制定相應(yīng)指標(biāo)，如果員工達(dá)到了指標(biāo)，則會(huì)得到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。制定該機(jī)制是為了讓員工在配合做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作時(shí)有更多的熱情，部門(mén)及員工之間保持良好、有序的競(jìng)爭(zhēng)與合作，增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展合力。制定的獎(jiǎng)懲機(jī)制不但要有效，而且還應(yīng)該符合醫(yī)院的發(fā)展情況，公開(kāi)透明地執(zhí)行，讓考核激勵(lì)機(jī)制能夠真正發(fā)揮出制約和激勵(lì)的作用，為全面預(yù)算管理的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

五、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制改革發(fā)展也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)化，醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)必須進(jìn)一步深化。醫(yī)院要實(shí)事求是地強(qiáng)化內(nèi)部控制，因地制宜地建立具有自身特色、科學(xué)有效的全面預(yù)算管理機(jī)制，讓醫(yī)院每個(gè)員工都分工明確，以科學(xué)化的全面預(yù)算管理措施提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。

作者:張宓 單位:上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]王舜娟.預(yù)算環(huán)境對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響[J].中國(guó)醫(yī)院,2012(01).

篇9

全球證券交易所公司化浪潮傳統(tǒng)上，交易所的組織形式為會(huì)員制的商業(yè)互助組織。這種組織形式的基本特點(diǎn)是：（1）組織的所有權(quán)、控制權(quán)與其產(chǎn)品或服務(wù)的使用權(quán)相聯(lián)系；（2）組織通常不以營(yíng)利為目的；（3）會(huì)員集體決策機(jī)制，一般為每個(gè)會(huì)員一票，而不管其在交易所占的業(yè)務(wù)份額有多少。

交易所治理結(jié)構(gòu)的另一種形式是以營(yíng)利為目的、由分散股東控制的公司制。在公司制下，企業(yè)控制者和決策者可以不購(gòu)買(mǎi)或使用企業(yè)產(chǎn)品，所有權(quán)、控制權(quán)與交易權(quán)不掛鉤。交易所允許客戶(hù)之外的市場(chǎng)參與者和非市場(chǎng)參與者對(duì)企業(yè)有投票權(quán)，也允許非會(huì)員成為其客戶(hù)。交易所不需要留存所有的利潤(rùn)于企業(yè)之內(nèi)，絕大部分利潤(rùn)通常是分配給股東的。公司制的目標(biāo)理想是股東利益最大化。

從內(nèi)容上看，證券交易所的公司化（非互助化）主要體現(xiàn)為以下三個(gè)層面：首先是分散所有權(quán)，除向原有會(huì)員配售股票外，

其余的股票將發(fā)售給新投資者，包括金融機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)投資者、上市公司和投資大眾，使交易所的所有權(quán)和治理結(jié)構(gòu)能充分反映更廣泛的市場(chǎng)使用者的利益。

其次是分離所有權(quán)和交易權(quán)，任何符合資金和能力標(biāo)準(zhǔn)要求的國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)均能直接進(jìn)入交易系統(tǒng)，從而使交易所所有者和市場(chǎng)使用者之間的利益正式分離。

最后是掛牌上市，一方面使交易所的所有權(quán)進(jìn)一步分散化，另一方面又可利用資本市場(chǎng)的資源，便利籌集資金，同時(shí)提高交易所運(yùn)營(yíng)的透明性。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，證券交易所紛紛放棄傳統(tǒng)的互助組織形式，轉(zhuǎn)而改組為公司制，并迅速成為一股勢(shì)不可擋的浪潮。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，許多原來(lái)采取會(huì)員制的交易所已經(jīng)或計(jì)劃

采取公司制。目前，除紐約證券交易所以外的各大證券交易所紛紛改制并上市（見(jiàn)表一），而處于世界霸主地位的紐約證券交易所也幾度考慮改制方案。

第二，新成立的交易服務(wù)機(jī)構(gòu)都采取了營(yíng)利性的股份公司結(jié)構(gòu)，如“自營(yíng)交易系統(tǒng)運(yùn)作機(jī)構(gòu)”（PTS）和“另類(lèi)交易系統(tǒng)”（ATS）。

可以預(yù)見(jiàn)，今后將有更多的交易所進(jìn)行公司化改造，以適應(yīng)證券市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

交易所治理結(jié)構(gòu)變化的原因從根本上說(shuō)，交易所治理結(jié)構(gòu)變化的原因是近十

多年來(lái)在技術(shù)進(jìn)步的推動(dòng)下，交易所行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的結(jié)果。

傳統(tǒng)的交易所在成立時(shí)普遍采取非營(yíng)利的互助組織形式，其原因主要有兩個(gè)：一是在交易所經(jīng)營(yíng)處于壟斷地位下，會(huì)員制的組織方式對(duì)市場(chǎng)參與者的交易成本最小，會(huì)員可通過(guò)互助組織控制服務(wù)價(jià)格；二是會(huì)員制交易所適應(yīng)了交易非自動(dòng)化的需要，

由于交易大廳空間有限，不可能將交易權(quán)給予所有投資者，因此，須對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)的資格加以限制，將交易資格分配給固定的會(huì)員或席位。

近十多年來(lái)，交易所之間的競(jìng)爭(zhēng)白熱化，競(jìng)爭(zhēng)使傳統(tǒng)的互助組織失去存在基礎(chǔ)，最終導(dǎo)致交易所的治理結(jié)構(gòu)向公司制轉(zhuǎn)變。具體來(lái)說(shuō)，交易所治理結(jié)構(gòu)變化有如下幾個(gè)原因：

1、競(jìng)爭(zhēng)挑戰(zhàn)會(huì)員制存在的壟斷基礎(chǔ)。證券市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)表現(xiàn)在以下三個(gè)層面：

（1）資本市場(chǎng)全球化加劇了傳統(tǒng)交易所之間的競(jìng)爭(zhēng)，交易所的壟斷地位受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)；

（2）由于技術(shù)進(jìn)步，另類(lèi)交易系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)交易所構(gòu)成巨大威脅；

（3）監(jiān)管體制變化鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，如美國(guó)證監(jiān)會(huì)1999年作出兩個(gè)決定，允許在紐交所上市的公司在不滿(mǎn)紐交所服務(wù)的情況下可轉(zhuǎn)到紐交所的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手納斯達(dá)克上市，并允許電子交易系統(tǒng)申請(qǐng)成為交易所，并自由交易在紐交所上市的股票。

激烈的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)交易所治理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響是深遠(yuǎn)和重大的：其一，會(huì)員制存在的壟斷基礎(chǔ)不復(fù)存在，證券市場(chǎng)上交易所之間不斷激烈的競(jìng)爭(zhēng)使金融中介控制交易所服務(wù)價(jià)格的需要和能力下降；其二，激烈的競(jìng)爭(zhēng)迫使交易所采取以獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)為導(dǎo)向的商業(yè)治理結(jié)構(gòu)，否則就會(huì)面臨失敗的危險(xiǎn)。

2、交易自動(dòng)化使交易所失去采取會(huì)員制的必要。會(huì)員制是技術(shù)不發(fā)達(dá)的產(chǎn)物，適應(yīng)了交易大廳的需要。在自動(dòng)化的市場(chǎng)，進(jìn)入市場(chǎng)沒(méi)有任何技術(shù)障礙，投資者可在任何地方買(mǎi)賣(mài)任何一家交易所的股票，投資者直接交易的成本較低，從而減少了對(duì)金融中介的需求。也就是說(shuō)，交易自動(dòng)化使得交易所的產(chǎn)權(quán)可同會(huì)員資格分離，交易所無(wú)須采取互質(zhì)的會(huì)員制。

3、會(huì)員制交易所籌資成本高，不適應(yīng)交易所發(fā)展需要。隨著技術(shù)的發(fā)展，為對(duì)抗另類(lèi)交易系統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)，交易所對(duì)技術(shù)設(shè)備的投入越來(lái)越大，如紐約證券交易所在過(guò)去10年中對(duì)技術(shù)投資20億美元，納斯達(dá)克計(jì)劃在今后6年中對(duì)技術(shù)投資6億美元。因此，交易所需要進(jìn)行再融資。會(huì)員制不能通過(guò)發(fā)行普通股，進(jìn)行股權(quán)與交易權(quán)脫鉤的股票融資。相比之下，公司制交易所有較大的優(yōu)勢(shì)，它可以發(fā)行股票并上市，通過(guò)引進(jìn)外部股東進(jìn)行融資，其籌資成本較低。

4、會(huì)員日益多元化，導(dǎo)致利益沖突與集體決策效率低，使交易所對(duì)市場(chǎng)環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍，競(jìng)爭(zhēng)能力下降。

公司化對(duì)證券交易所自律監(jiān)管角色的挑戰(zhàn)證券交易所的自律監(jiān)管是證券市場(chǎng)監(jiān)管體系的重要環(huán)節(jié)。證券交易所以其對(duì)交易環(huán)境和市場(chǎng)的專(zhuān)業(yè)化知識(shí)及對(duì)市場(chǎng)異?，F(xiàn)象的快速反應(yīng)，為證券市場(chǎng)參與者提供優(yōu)質(zhì)監(jiān)管服務(wù)。

交易所在進(jìn)行公司制改造、確立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列相關(guān)監(jiān)管問(wèn)題，最重要的是轉(zhuǎn)制后以營(yíng)利為目標(biāo)的交易所能否較好地處理利益沖突，以較高標(biāo)準(zhǔn)履行自律監(jiān)管職能和維護(hù)公眾利益。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，加劇原來(lái)交易所固有的商業(yè)角色和監(jiān)管角色之間的利益沖突。在非營(yíng)利的目標(biāo)下，交易所在收入方面可能僅關(guān)注滿(mǎn)足預(yù)算，但在營(yíng)利目標(biāo)下，交易所可能要求收入除了滿(mǎn)足預(yù)算要求之外，還要為投資者提供較高的回報(bào)率。

在交易所對(duì)利潤(rùn)的追求中，利益沖突可在以下幾個(gè)方面激化：（1）減少投入監(jiān)管的資源；（2）交叉補(bǔ)貼，即當(dāng)交易所的監(jiān)管和商業(yè)運(yùn)作都能產(chǎn)生收入，且收益率存在差距時(shí)，監(jiān)管的資金可能再投資到交易所的商業(yè)活動(dòng)中；而且，一些客戶(hù)（如提供交易服務(wù)的另類(lèi)交易系統(tǒng)）僅使用交易所的監(jiān)管服務(wù)，但交易所將對(duì)這些客戶(hù)的收費(fèi)投入到交易服務(wù)中，加強(qiáng)同它們的競(jìng)爭(zhēng)，這樣，這種交叉補(bǔ)貼就扭曲了競(jìng)爭(zhēng)；（3）非經(jīng)濟(jì)定價(jià)，即在交易所試圖擴(kuò)大其新產(chǎn)品或服務(wù)的市場(chǎng)份額時(shí)，可能會(huì)將價(jià)格定在較低水平，從而不能產(chǎn)生足夠的收入來(lái)開(kāi)展監(jiān)管活動(dòng)；（4）導(dǎo)致執(zhí)法不嚴(yán)，如當(dāng)某些客戶(hù)對(duì)交易所的收入貢獻(xiàn)很大時(shí)，或當(dāng)暫停并調(diào)查一些交易非?；钴S的證券的交易可能會(huì)影響交易費(fèi)收入時(shí)，交易所可能不愿意對(duì)這些客戶(hù)或異常證券交易行為采取嚴(yán)厲措施；（5）加劇交易所與其被監(jiān)管者之間的利益沖突，特別是當(dāng)交易所監(jiān)管對(duì)象恰好是交易所在某些業(yè)務(wù)方面的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，在交易所營(yíng)利目標(biāo)下，利益沖突會(huì)更明顯。

第二，交易所上市帶來(lái)新的利益沖突。當(dāng)轉(zhuǎn)為公司制的交易所為提高公司知名度和籌集資金等目的而上市時(shí)，會(huì)出現(xiàn)新的利益沖突。這種沖突的嚴(yán)重性可能會(huì)超過(guò)交易所本身固有利益的沖突。交易所上市可能使其對(duì)其他上市公司的監(jiān)管更加復(fù)雜，歧視性的監(jiān)管待遇更可能出現(xiàn)。在交易所對(duì)自己進(jìn)行上市監(jiān)管時(shí)，需重新審視其監(jiān)管行為。

第三，影響交易所的公益性質(zhì)。一個(gè)高效、公平和透明的證券市場(chǎng)對(duì)公眾利益至關(guān)重要，一個(gè)良好運(yùn)作的交易所具有公益性質(zhì)。而一個(gè)以營(yíng)利為目的的公司制交易所則可能會(huì)有損于交易所的這一公益性質(zhì)。

公司化證券交易所監(jiān)管利益沖突的化解機(jī)制公司制證券交易所以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，因此就

有可能會(huì)產(chǎn)生利益沖突。但必須指出，這種利益沖突并非必然的，相反，外部競(jìng)爭(zhēng)的壓力、有效的公司治理結(jié)構(gòu)及合理的自律監(jiān)管模式將有效化解監(jiān)管沖突。

首先，公司制交易所具有提供優(yōu)質(zhì)監(jiān)管服務(wù)的動(dòng)機(jī)和能力。從動(dòng)機(jī)上看，公司制交易所像普通商業(yè)企業(yè)一樣，只有提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)才能吸引業(yè)務(wù)。也就是說(shuō)，交易所只有有效監(jiān)管市場(chǎng)，使市場(chǎng)公正、透明、有效，才能吸引更多的上市企業(yè)和投資者。再者，由于對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行貨幣化處罰可構(gòu)成交易所的收入來(lái)源，將強(qiáng)化以利潤(rùn)為導(dǎo)向的交易所進(jìn)行處罰尤其是貨幣處罰的動(dòng)機(jī)，從而使監(jiān)管更能夠落到實(shí)處。最后，交易所股東出于自己的利益而維護(hù)交易所聲譽(yù)，也將對(duì)有利于會(huì)員但卻不利于市場(chǎng)發(fā)展的行為形成有力的約束。

從能力上看，一方面，公司制交易所愿意也能夠投入更大的財(cái)力和人力更新監(jiān)管的硬件設(shè)備，如計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，從而能夠提高監(jiān)管水平，并設(shè)法平衡監(jiān)管成本和收益，避免不必要的浪費(fèi)；另一方面，公司制交易所市場(chǎng)反應(yīng)迅速，能夠隨著市場(chǎng)環(huán)境的變化而及時(shí)修改監(jiān)管規(guī)則，更新監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

第二，交易所間的競(jìng)爭(zhēng)可形成一種有效的約束機(jī)制，促使公司制交易所加強(qiáng)監(jiān)管。進(jìn)一步，如果交易所上市而變成公眾公司，就必須嚴(yán)格符合一些標(biāo)準(zhǔn)，尤其是信息披露標(biāo)準(zhǔn)，這將使其運(yùn)作更透明、更規(guī)范。

第三，有效的公司治理結(jié)構(gòu)可以消除潛在的目標(biāo)沖突。一般地，為化解利益沖突，公司制交易所的治理結(jié)構(gòu)應(yīng)滿(mǎn)足以下基本要求：（1）設(shè)立有公共董事，以增加董事會(huì)認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)的可能性；（2）對(duì)持股比例予以適當(dāng)限制，如在澳大利亞交易所曾規(guī)定個(gè)人所擁有的交易所股份不得超過(guò)5％（2000年10月擴(kuò)大到15％），多倫多證券交易所規(guī)定，除非獲得安大略證券委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有持有的未償付股份不得超過(guò)5％；（3）加強(qiáng)交易所決策的透明度，如要求公布有關(guān)規(guī)則、行動(dòng)和決策等；（4）交易所的商業(yè)活動(dòng)和監(jiān)管職能相互獨(dú)立，如在交易所內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)，評(píng)估和監(jiān)督交易所的監(jiān)管職能，或直接擔(dān)起監(jiān)管職能。如澳大利亞證券交易所成立了一個(gè)新公司－－ASX監(jiān)管評(píng)估有限責(zé)任公司，負(fù)責(zé)加強(qiáng)交易所監(jiān)管活動(dòng)的透明性和可解釋性；倫敦證券交易所設(shè)立有獨(dú)立的紀(jì)律委員會(huì)、紀(jì)律上訴委員會(huì)和執(zhí)行委員會(huì)等。

第四，選擇合適的自律監(jiān)管模式有助于消除利益沖突。在交易所公司化后，可供選擇的自律監(jiān)管模式主要有以下4種：

（1）內(nèi)部分離模式，即交易所設(shè)立一家控股公司，下設(shè)兩個(gè)分支機(jī)構(gòu)，一個(gè)負(fù)責(zé)市場(chǎng)運(yùn)作，另一個(gè)是非營(yíng)利的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，如那斯達(dá)克改制上市方案中就將其監(jiān)管部門(mén)NASDR分拆組成一個(gè)專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)；

（2）監(jiān)管分工模式，如Euronext，將監(jiān)管分為會(huì)員監(jiān)管和交易監(jiān)管兩部分，把與市場(chǎng)無(wú)關(guān)的所有自律功能集中到一個(gè)單一的機(jī)構(gòu)，而各個(gè)市場(chǎng)則負(fù)責(zé)本市場(chǎng)的運(yùn)作監(jiān)管；

（3）分拆模式，即將交易所監(jiān)管職能分拆出去，成立一個(gè)全國(guó)性的、獨(dú)立的自律監(jiān)管機(jī)構(gòu)；

（4）部分自律監(jiān)管功能轉(zhuǎn)移模式，即將交易所對(duì)上市公司的部分或全部監(jiān)管權(quán)限，或?qū)?duì)上市交易所的監(jiān)管權(quán)限移交給政府的證券監(jiān)管機(jī)構(gòu)，如英國(guó)將其上市審核權(quán)轉(zhuǎn)移到金融服務(wù)局，香港證監(jiān)會(huì)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)把香港交易所作為一個(gè)上市公司來(lái)監(jiān)管，同時(shí)在香港交易所面臨利益沖突時(shí)，監(jiān)管其他上市公司。

以上4種模式各有利弊，交易所需要根據(jù)本國(guó)實(shí)際情況，調(diào)整自律監(jiān)管模式，以最大程度地化解交易所自律監(jiān)管過(guò)程中的利益沖突。

啟示與借鑒前已述及，會(huì)員制在交易所發(fā)展初期促進(jìn)了交易所的成長(zhǎng)，但競(jìng)爭(zhēng)的加劇、技術(shù)進(jìn)步和會(huì)員利益的沖突已威脅到會(huì)員制交易所的生存，導(dǎo)致全球交易所出現(xiàn)了一股強(qiáng)勁的公司化浪潮。公司制交易所反應(yīng)更迅速，服務(wù)成本更低，技術(shù)更先進(jìn)，且在決策時(shí)不必?fù)?dān)心有利益沖突的會(huì)員的抵制，不拘于現(xiàn)狀，并能有效化解監(jiān)管沖突，是交易所未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。

篇10

基層醫(yī)院在推行全程護(hù)理教育期間所采取的主要形式是將專(zhuān)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練與基本功訓(xùn)練相結(jié)合，普通培養(yǎng)與特殊培養(yǎng)相結(jié)合，目前需要與未來(lái)需要相結(jié)合。

1.2涉及內(nèi)容

內(nèi)容方面主要包括:職業(yè)道德培養(yǎng);專(zhuān)科護(hù)理;管理、教學(xué)以及科研能力;新技術(shù)、新業(yè)務(wù);護(hù)士禮儀;人性化服務(wù);相關(guān)法律法規(guī)、制度等。

1.3訓(xùn)練要求

基層醫(yī)院主要是根據(jù)護(hù)理人員在職稱(chēng)與學(xué)歷上存在的差異進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。

2.基層醫(yī)院推行全程護(hù)理教育管理模式的方法策略

2.1院內(nèi)培訓(xùn)

2.1.1新護(hù)士培訓(xùn):針對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)主要從兩個(gè)方面進(jìn)行，第一，在其上崗之前要經(jīng)過(guò)護(hù)士禮儀、職業(yè)道德、人性化服務(wù)以及相關(guān)法律法規(guī)、制度等方面的培訓(xùn)。第二，各科護(hù)士都要經(jīng)過(guò)一年內(nèi)的科室輪轉(zhuǎn)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每位護(hù)士的具體情況制定出相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。

2.1.2專(zhuān)題講座:基層醫(yī)院的護(hù)理部門(mén)要使用高科技技術(shù)手段(如計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)等)定期組織護(hù)理知識(shí)專(zhuān)題講座，一般是每個(gè)月進(jìn)行一次這種學(xué)習(xí)活動(dòng)，以加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

2.1.3護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn):護(hù)理部每?jī)蓚€(gè)月安排一次護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)，與實(shí)際病房情況相結(jié)合，進(jìn)行實(shí)際操作，提升個(gè)人工作能力。另外，此種學(xué)習(xí)各個(gè)科室在實(shí)踐安排上要安排的更加緊湊，可以每個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

2.1.4開(kāi)展舒適護(hù)理討論會(huì):護(hù)理單元應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行組織專(zhuān)門(mén)性的舒適護(hù)理討論會(huì)，或者是開(kāi)展三級(jí)護(hù)理查房。

2.1.5召開(kāi)護(hù)理疑難病例研討會(huì):創(chuàng)建護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)性的設(shè)立疑難病例信息檔案，對(duì)專(zhuān)家會(huì)診做好專(zhuān)門(mén)記錄。

2.1.6短期護(hù)理培訓(xùn)班:基層醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的具體情況，每季度開(kāi)展一期短期護(hù)理培訓(xùn)班，其主要內(nèi)容包括護(hù)理的新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展以及新技術(shù)等方面的知識(shí)。

2.1.7護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì):護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行定期的學(xué)術(shù)交流，對(duì)自身所具備的專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、工作體會(huì)進(jìn)行充分的交流，通過(guò)交流使自身的專(zhuān)業(yè)能力不斷得到提升，進(jìn)而推動(dòng)實(shí)際工作。

2.1.8三級(jí)訓(xùn)練與考試:基層醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)要按計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)生與進(jìn)修生進(jìn)行一次三基層訓(xùn)練與專(zhuān)業(yè)考試;對(duì)于三十五歲以下的護(hù)士每年進(jìn)行一次三基強(qiáng)化訓(xùn)練;對(duì)四十歲以下的各科室各級(jí)護(hù)理單元進(jìn)行一次閉卷考試;對(duì)醫(yī)院中四十五歲以下的護(hù)理人員要進(jìn)行每月一次的護(hù)理操作考試。此外，在年終時(shí)基層醫(yī)院要將全體護(hù)理人員分為六個(gè)層次進(jìn)行閉卷統(tǒng)考，主要有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生以及對(duì)四十五歲以上的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論考核，考核同樣也是采取閉卷的形式，最后還要進(jìn)行年度考核比賽。

2.1.9臨床實(shí)踐指導(dǎo):在基層醫(yī)院推行全程護(hù)理教育中臨床實(shí)踐指導(dǎo)是一項(xiàng)重要部分，各科護(hù)士長(zhǎng)需分別到病房進(jìn)行臨床指導(dǎo)護(hù)理工作，與病人的病情相結(jié)合，討論解決方案和示范操作相關(guān)知識(shí)

2.1.10健康教育:基層醫(yī)院應(yīng)組織開(kāi)展健康教育活動(dòng)，活動(dòng)的形式可以采取與病人主動(dòng)交流與溝通，建立良好的醫(yī)院溝通記錄，病人可以對(duì)醫(yī)院提出建設(shè)性的意見(jiàn)。著重強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人的飲食、用藥、休息、檢查、手術(shù)、睡眠等工作要到位。可采用錄像帶、錄音帶等進(jìn)行宣傳教育，教育形式要豐富多樣。

2.1.11注重推行護(hù)理新模式

為了使護(hù)理工作開(kāi)展效果更明顯，護(hù)理職責(zé)更明確，使病人能夠更多的受益，基層醫(yī)院應(yīng)積極努力探索新模式，比如說(shuō)將"全而舒適護(hù)理"作為醫(yī)院護(hù)理的新模式，努力使醫(yī)院護(hù)理工作做的更加完美，最終取得良好的護(hù)理效果。

2.2院外培訓(xùn)

基層醫(yī)院要進(jìn)行引進(jìn)來(lái)、走出去的方式對(duì)護(hù)理人才進(jìn)行培養(yǎng)。

2.2.1外出進(jìn)修:基層醫(yī)院可以每年選派10名優(yōu)秀護(hù)士到省級(jí)大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)

2.2.2參觀考察，護(hù)理部門(mén)每年組織各科室護(hù)士長(zhǎng)到全國(guó)各大醫(yī)院進(jìn)行參觀與考察，以增長(zhǎng)其自身工作經(jīng)驗(yàn)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.2.3學(xué)術(shù)交流:基層醫(yī)院每年可以選出數(shù)名優(yōu)秀護(hù)理工作者參與到省市級(jí)學(xué)術(shù)交流會(huì)，但是要堅(jiān)持寧缺勿濫的原則，因?yàn)閰⑴c在內(nèi)的護(hù)理人員必須形成交流會(huì)書(shū)面報(bào)告，并且基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)其報(bào)告進(jìn)行討論學(xué)習(xí)后歸檔。