導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇西醫(yī)護(hù)理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對(duì)照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對(duì)癥治療后，嚴(yán)密檢測(cè)病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對(duì)患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1環(huán)境心理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者對(duì)空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房?jī)?nèi)良好的空氣流通，可在病房?jī)?nèi)安裝空氣凈化器。并每天對(duì)病房進(jìn)行清掃，尤其對(duì)灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房?jī)?nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來(lái)的花束，說(shuō)明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過(guò)敏加重病情。由于病情較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺(jué)治療無(wú)望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預(yù)

對(duì)不同病癥患者給予對(duì)癥治療后，要對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對(duì)每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對(duì)患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預(yù)

及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對(duì)呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無(wú)效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無(wú)死亡患者。31例對(duì)照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無(wú)效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o(wú)效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

篇2

一、從一個(gè)典型案例說(shuō)起

安徽省高級(jí)人民法院[2004]皖行終字第51號(hào)行政判決書(shū)：2001年8月，被告歙縣人民政府與第三人黃山徽蘭房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司簽定了《小北街改造項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》。2002年8月，第三人以（歙）房預(yù)售證第005號(hào)預(yù)售許可證向社會(huì)公開(kāi)預(yù)售上述協(xié)議書(shū)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)范圍內(nèi)新建房屋。2003年3月31日，位于該改造項(xiàng)目范圍內(nèi)原告張鐸所有的小北街15號(hào)的房屋（原告持有該地歙國(guó)用[2000]字第813號(hào)國(guó)有土地使用證）被拆除，原告張鐸提起要求撤銷被告該具體行政行為的訴訟。一審法院判決：確認(rèn)被告歙縣人民政府以《小北街改造項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》形式規(guī)劃、管理和利用小北街15號(hào)地的行為違法，責(zé)令被告采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。其判決理由是：雖然被告沒(méi)有按照法律的規(guī)定和法庭的要求提供作出被訴具體行政行為的全部證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件，應(yīng)視為該具體行政行為沒(méi)有證據(jù)、依據(jù)，依法應(yīng)予撤銷。但由于小北街15號(hào)地塊事實(shí)上已被納入小北街地段整體改造，且整體改造已全部完成，如判決撤銷可能造成重大損失，故應(yīng)適用《關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國(guó)行政訴訟法>若干問(wèn)題的解釋》第58條（以下簡(jiǎn)稱第58條）之規(guī)定確認(rèn)其違法。原告不服，認(rèn)為小北街地段是商業(yè)開(kāi)發(fā)，而非整體改造，撤銷被訴的具體行政行為不會(huì)給國(guó)家利益或者公共利益造成重大損失，故不應(yīng)適用第58條之規(guī)定，即以一審認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤為由提起上訴。2004年7月13日安徽省高級(jí)人民法院基于同樣理由作出了“駁回上訴，維持原判”的終審判決。

本案（以下簡(jiǎn)稱為開(kāi)發(fā)案）屬于情況判決適用的典型案例，法院依據(jù)司法解釋第58條，基于對(duì)涉案公共利益的保護(hù)，對(duì)本應(yīng)撤銷的被訴行政行為只確認(rèn)其違法以保留其法律效力，從而使該公共利益得到保全。但案件的審結(jié)并不意味著糾紛最后的塵埃落定，違法的行政行為因?yàn)楸Ｗo(hù)公益而逃脫了法律的應(yīng)有制裁，個(gè)人合法利益因?yàn)楣娴目剂慷チ藨?yīng)有的司法救濟(jì)，司法的公正，法律的威嚴(yán)在個(gè)案當(dāng)中被模糊化。這些也正是情況判決制度自設(shè)立以來(lái)一直飽受爭(zhēng)議的重要原因。本文擬就案中原告?zhèn)€人合法利益保護(hù)在實(shí)質(zhì)意義上缺失的現(xiàn)實(shí)對(duì)情況判決制度中個(gè)人利益保護(hù)問(wèn)題予以探討，以圖對(duì)個(gè)人利益保障這一法律目標(biāo)在情況判決適用中得以更好實(shí)現(xiàn)并有所裨益。

二、情況判決中的利益衡量問(wèn)題

情況判決制度由日本首創(chuàng)，經(jīng)由我國(guó)臺(tái)灣承繼完善，之后在祖國(guó)大陸《關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國(guó)行政訴訟法>若干問(wèn)題的解釋》第58條中得以確認(rèn)：“被訴具體行政行為違法，但撤銷該具體行政行為將會(huì)給國(guó)家利益或者公共利益造成重大損失的，人民法院應(yīng)當(dāng)作出確認(rèn)被訴具體行政行為違法的判決，并責(zé)令被訴行政機(jī)關(guān)采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，造成損害的，依法判決承擔(dān)賠償責(zé)任?！痹摋l規(guī)定即是我國(guó)大陸適用情況判決的法律依據(jù)。情況判決是指依據(jù)一般行政法治規(guī)則，被訴行政行為被確認(rèn)違法就應(yīng)當(dāng)予以撤銷，但基于國(guó)家利益或者公共利益的考慮而只判決確認(rèn)該行政行為違法而不予以撤銷，同時(shí)責(zé)令被訴行政主體采取其他補(bǔ)救措施，并賠償原告因該違法行政行為受到的損害的一種判決方式。其本質(zhì)即在于對(duì)一個(gè)本應(yīng)撤銷的違法行政行為，由于考慮到公共利益只確認(rèn)其違法，而繼續(xù)保持該行政行為效力的判決方式。根據(jù)司法解釋第58條之規(guī)定，我國(guó)情況判決的適用條件主要包括：第一，涉案行政行為違法，依法應(yīng)予撤銷。第二，如果撤銷該行政行為，將會(huì)給國(guó)家利益或者公共利益造成重大損失。

利益是人們一切行為的動(dòng)力，決定著法律的產(chǎn)生、發(fā)展和運(yùn)作，而法律的基本功能之一也在于對(duì)各種利益進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)。利益主體多元化的時(shí)代里，利益沖突已經(jīng)構(gòu)成了社會(huì)常態(tài)。當(dāng)利益沖突所引發(fā)的糾紛推列到法官的案前時(shí)，依法對(duì)所有涉案利益進(jìn)行衡量、取舍和協(xié)調(diào)就成為糾紛解決不可缺少的司法歷程。在情況判決當(dāng)中存在著公共利益與個(gè)人利益的現(xiàn)實(shí)沖突：一方面是如撤銷被訴行政行為，涉案公共利益可能會(huì)遭受重大的損失；另一方面如不撤銷被訴行政行為，涉案的個(gè)人合法利益則不能得到本應(yīng)有的保障。由此，作為法解釋方法的利益衡量原則在情況判決的適用當(dāng)中有著舉足輕重的作用。一方面需要衡量撤銷或不撤銷被訴行政行為，給公共利益帶來(lái)不同的影響；另一方面則需要在涉案的公共利益和個(gè)人利益之間進(jìn)行衡量，而后者對(duì)個(gè)人利益的保護(hù)顯得尤為重要。

保護(hù)各種合法利益的是法律追求的目標(biāo)。由于情況判決“承認(rèn)‘違法卻合乎公益’的情況的存在，而使得公益判斷脫離法治主義的束縛，極端情況下有可能淪為行政機(jī)關(guān)乃至司法機(jī)關(guān)的獨(dú)占與恣意”1.從而也為涉案?jìng)€(gè)人的合法利益造成更大顯性或隱性的威脅和損害。同時(shí)由于公共利益自身固然的抽象性，以及法律對(duì)其“重大”程度判斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的模糊性，決定了情況判決在把法院推到了公共利益與個(gè)人利益“裁判者”的位置，留給法官頗大的自由裁量空間的同時(shí)，也給留下了諸多的技術(shù)難題，造成法律實(shí)務(wù)中個(gè)人利益的在實(shí)際意義上的淪喪的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。故此，情況判決適用條件得到法律和法理學(xué)家的眾多關(guān)注。而在這當(dāng)中對(duì)個(gè)人利益的衡量與保護(hù)則成為關(guān)注的焦點(diǎn)。

三、個(gè)人利益是利益衡量中的獨(dú)立因素

情況判決中當(dāng)事人利益保護(hù)不僅僅在于獲得事后賠償，還包括是否適用情況判決的選擇判斷過(guò)程中，也就是選擇適用情況判決的利益衡量過(guò)程中不單單考慮公共利益，而要考慮一切應(yīng)考慮因素，把個(gè)人利益加入對(duì)利益衡量的序列當(dāng)中。

公共利益不應(yīng)該是情況判決中利益衡量的唯一因素?，F(xiàn)代社會(huì)，公共利益與個(gè)人利益具有一致性和沖突兩個(gè)方面，個(gè)人利益至上或公共利益至上的絕對(duì)主義都是非理性的。公共利益也并非是個(gè)人利益的簡(jiǎn)單相加，就某種層面上講，公共利益只不過(guò)是每個(gè)具體的個(gè)人利益中具有共性的那部分的總和，其源于個(gè)人利益而又獨(dú)立于個(gè)人利益。因此在現(xiàn)實(shí)生活中的某一具體時(shí)空之下，兩者不可避免地會(huì)存在著沖突與矛盾。

無(wú)可置疑，“大公無(wú)私”、“以大局為重”的精神理念，仍是我們傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代精神文明建設(shè)所倡導(dǎo)的主旋律。公共利益至上的觀念在我國(guó)有更多的社會(huì)基礎(chǔ)和文化積淀，對(duì)我們的法官影響也更深。以保護(hù)既存的公共利益為立法初衷的情況判決制度的設(shè)置，不能不說(shuō)在某種程度上是受到了這種觀念的影響。然而誠(chéng)如有學(xué)者所說(shuō)的那樣，“個(gè)人利益服從國(guó)家利益只能是體現(xiàn)一種道德上積極的觀念，從法律公平和正義的角度看，卻未必可行?！?

國(guó)家的存在、法律的設(shè)置，從根本目的上來(lái)講是在對(duì)個(gè)人權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，從而個(gè)人權(quán)利以及其后所隱含的個(gè)人利益應(yīng)被作為公共權(quán)力的起點(diǎn)和終點(diǎn)，這是邏輯上的必然。如此一來(lái)，如果我們單純以公共利益為理由來(lái)否定個(gè)人利益，不僅會(huì)損害個(gè)人追求利益的積極性，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)利益總量的下降，也會(huì)在某種程度上造成國(guó)家和法律的異化。

情況判決即是以利益衡量之法解釋方法來(lái)解決行政爭(zhēng)議的判決。利益衡量在行政個(gè)案中的最大意義在于當(dāng)涉案的公共利益與個(gè)人利益發(fā)生沖突時(shí)，盡量地在二者之間尋找到妥協(xié)的方案，在確保優(yōu)位利益的同時(shí)把讓位利益的犧牲程度降低到最小限度。也就是說(shuō)，“利益衡量的結(jié)果應(yīng)使各種利益盡可能的最大化”。2而就筆者的理解，利益的最大化應(yīng)指的是社會(huì)整體利益的最大化。把它放在情況判決中利益衡量的領(lǐng)域上來(lái)講，也就是要求利益衡量的結(jié)果選擇，應(yīng)以衡量對(duì)象對(duì)促進(jìn)社會(huì)整體利益增進(jìn)的增進(jìn)量或減少社會(huì)整體利益損害的減少量的大小為依據(jù)，而不能簡(jiǎn)單僅因?yàn)槭巧婕暗焦怖婊驀?guó)家利益，就忽略對(duì)個(gè)人利益的關(guān)注。

基于此，筆者認(rèn)為公共利益至上的絕對(duì)主義是極不適當(dāng)?shù)?，在公共利益并不存在恒定的?yōu)位位階，它并不能夠獨(dú)立成為否定個(gè)人利益正當(dāng)?shù)摹⒊浞值睦碛?。因此，“在特定條件下，當(dāng)國(guó)家利益與個(gè)人利益發(fā)生沖突時(shí)，國(guó)家利益應(yīng)當(dāng)優(yōu)先得到保護(hù)，但在一般情況下，法院應(yīng)當(dāng)通過(guò)利益衡量來(lái)確定優(yōu)先保護(hù)國(guó)家利益還是個(gè)人利益。在個(gè)人利益可能遭受重大損失的時(shí)候，也應(yīng)當(dāng)予以保護(hù)”。3這也就意味著，情況判決之所以對(duì)公共利益予以傾向性保護(hù)，并非在于或僅在于公共利益的性質(zhì)，而是基于某種衡量之后的一個(gè)選擇。

個(gè)人利益應(yīng)納入到利益衡量的序列當(dāng)中，關(guān)注個(gè)人利益是選擇適用情況判決的重要因素。我國(guó)情況判決制度法律規(guī)定中對(duì)公共利益的損失程序判斷標(biāo)準(zhǔn)未作明確規(guī)定，不能不說(shuō)是立法的一個(gè)缺憾。之所以對(duì)公共利益損失程序的判斷標(biāo)準(zhǔn)給予關(guān)注，是基于以下幾個(gè)方面的考慮：其一，司法解釋第58條對(duì)情況判決限制以“將會(huì)給國(guó)家利益或公共利益造成重大損失”這另一前提條件，這當(dāng)中有個(gè)不言自明的暗示：如果該損失未達(dá)到“重大”之程度，則不得適用情況判決。同時(shí)《關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國(guó)行政訴訟法>若干問(wèn)題的解釋》第59條規(guī)定，“根據(jù)行政訴訟法第五十四條第（二）項(xiàng)規(guī)定判決撤銷違法的被訴具體行政行為，將會(huì)給國(guó)家利益、公共利益或者他人合法權(quán)益造成損失的，人民法院在判決撤銷的同時(shí)，可以分別采取以下方式處理……”比較這兩條司法解釋的規(guī)定，我們可以看出，對(duì)公共利益所造成的損失是否達(dá)到“重大”之程度，是否撤銷被訴行政行為，是否適用情況判決的關(guān)鍵因素之一；其二，情況判決實(shí)則是對(duì)憲法共同所保護(hù)的個(gè)人利益和公共利益進(jìn)行衡量之后的結(jié)果。而從邏輯上講，“衡量”應(yīng)該是雙方或多方之間相比較的過(guò)程。如果缺乏相應(yīng)的參照標(biāo)準(zhǔn)或衡量對(duì)象，所謂“衡量”也只能淪為單方面的意志判斷。或許我們可以從抽象的層面，用比例原則對(duì)以“公共利益”或“公共福祉”為理由限制個(gè)人合法權(quán)益的情況判決予以拘束，但如果缺失具體、客觀層面上的規(guī)制，情況判決的適用則可能因全系于法官的主觀價(jià)值判斷，缺少一般的根據(jù)而難免會(huì)落入脫離法治的窠臼；其三，公共利益的抽象性決定了在公共利益界定方面存在著必然的自由裁量空間。這即意味著我們只能在公共利益與個(gè)人利益的衡量過(guò)程中進(jìn)行客觀規(guī)制，才能真正在防止情況判決的被濫用方面有所作為，以保護(hù)個(gè)人利益不受看似合法卻實(shí)則違背立法意旨和立法精神的傷害；其四，公共利益與人個(gè)利益是行政權(quán)力運(yùn)行的并行目標(biāo)，任何偏廢與立法意旨都是相違背的。由此情況判決在同受法律保護(hù)的公共利益與個(gè)人利益之間所采取的妥協(xié)方案應(yīng)是對(duì)二者進(jìn)行“衡量”而非“取舍”的結(jié)果。但公共利益與私人利益是性質(zhì)不同，二者難以進(jìn)行直接的比較，所以確立一客觀標(biāo)準(zhǔn)具有了重要的意義。由此看來(lái)，對(duì)情況判決中涉案公共利益的損失程度這一客觀適用條件的判斷標(biāo)準(zhǔn)予以明確的規(guī)定，是嚴(yán)格情況判決適用條件，更好實(shí)現(xiàn)情況判決制度立法意旨的關(guān)鍵步驟之一。

對(duì)公共利益損失程度的判斷，日本和我國(guó)臺(tái)灣均以“考慮原告所蒙受的損害的程度，其損害的賠償或者防止的程度及方法以及其他一切情況”（日本《行政案件訴訟法》第31條）、“經(jīng)斟酌原告所受損害、賠償程度、防止方法及其他一切事情”（臺(tái)灣地區(qū)《行政訴訟法》第198條）作為利益衡量參照的標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)值得我們借鑒。即在我國(guó)情況判決的適用條件或法律適用過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)把原告方的個(gè)人利益納入到利益衡量的過(guò)程當(dāng)中，考慮原告方所受的損害程度、其損害賠償或防止的程度及方法等一切因素。一方面是為規(guī)制情況判決制度的濫用，另一方面則是對(duì)情況判決中的個(gè)人利益予以應(yīng)有的關(guān)注和保護(hù)。

值得一提的是，在這個(gè)衡量比較的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該杜絕單純以經(jīng)濟(jì)效益為取向，去追求利益衡量所謂的“利益最大化”。首先，公共利益包含政治的、經(jīng)濟(jì)的、文化的、社會(huì)的等多方面的內(nèi)容，法律的尊重、法治的維護(hù)也是公共利益內(nèi)容之一。其次，單純以經(jīng)濟(jì)利益為衡量標(biāo)準(zhǔn)會(huì)造成法律價(jià)值的扭曲，在一個(gè)以經(jīng)濟(jì)效益為取向的分析方法中，由于政府“實(shí)行程序所花費(fèi)的成本，比私人因此所得到的利益更為明顯可見(jiàn)，而且政府的負(fù)擔(dān)是較不可避免的……從而（使）不可避免的行政成本重于個(gè)別程序保障所導(dǎo)出價(jià)值，而使程序的保障相形之下被犧牲”1，而最終導(dǎo)致“原本應(yīng)該受到正當(dāng)程序條款保障的私人，反而失去踐行程序的權(quán)利”。2即如果單純以經(jīng)濟(jì)效益為取向，去追求利益衡量所謂的“利益最大化”，很容易會(huì)造成近乎所有的衡量結(jié)果都對(duì)政府有利，而使得個(gè)人合法的利益在實(shí)質(zhì)意義上被架空，從而使情況判決淪為法院對(duì)剝奪個(gè)人合法利益行為正當(dāng)化的手段，最終落入司法恣意的窠臼。故此，我們?cè)谶M(jìn)行利益衡量時(shí)，應(yīng)對(duì)其適用的范圍、必須考慮的要素作更為嚴(yán)格和周全的設(shè)置。這當(dāng)中有學(xué)者認(rèn)為“如果個(gè)人利益因?yàn)樯姘感姓袨榈某蜂N，也可能造成重大損失時(shí)……也應(yīng)該適用情況判決”3的觀點(diǎn)，就是單純從經(jīng)濟(jì)效益的角度來(lái)理解“利益最大化”，從而擴(kuò)大情況判決適用范圍的典型表現(xiàn)，筆者認(rèn)為該觀點(diǎn)值得商榷。至于涉案第三人的利益損害應(yīng)如何處理，因?qū)儆诹硪粚用娴膯?wèn)題，在這里不作深述。

四、結(jié)語(yǔ)

回歸到“開(kāi)發(fā)案”中，可以認(rèn)為本案之所以適用情況判決，并非僅因?yàn)椤靶”苯指脑臁边@一開(kāi)發(fā)項(xiàng)目是屬于“公共利益”，而是經(jīng)過(guò)衡量該公共利益“如判決（被告行政行為）撤銷可能造成重大損失”之后所作的法律適用。我們姑且不論本案中對(duì)該“公共利益”的界定是否合適，純粹從法律適用的邏輯這一點(diǎn)上來(lái)看，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律的規(guī)定，該案的判決結(jié)果無(wú)疑是正確的，由于法律規(guī)定缺失，法院在處理過(guò)程、判決理由中沒(méi)有交代個(gè)人利益在利益衡量過(guò)程中的作用。

對(duì)公共利益損失是否“重大”的標(biāo)準(zhǔn)的界定是“開(kāi)發(fā)案”審判應(yīng)考量的焦點(diǎn)所在。然而一審過(guò)程中法院的判決理由只列舉了“小北街改造”這一開(kāi)發(fā)項(xiàng)目是屬于“公共利益”、“如判決（被告行政行為）撤銷可能造成（該公共利益的）重大損失”，但對(duì)該可能損失程度之所以能夠界定為“重大”的參照標(biāo)準(zhǔn)和論證過(guò)程并未作以說(shuō)明。二審中二審法院認(rèn)同該理由成立但同樣也未對(duì)此兩個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明。在目前，對(duì)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的把握和過(guò)程的論證，我們只能冀求在法官“心證”過(guò)程中能夠存在并得以良好的運(yùn)用和運(yùn)行。這固然是我國(guó)行政審判書(shū)本身的沉疴所在。而筆者認(rèn)為，由于公共利益本身固有的抽象性，出于對(duì)個(gè)人利益保護(hù)之目的，應(yīng)該更多地在公共利益與個(gè)人利益的衡量標(biāo)準(zhǔn)中注入更多的客觀因素，把個(gè)人利益納入到利益衡量的序列當(dāng)中，明確利益衡量應(yīng)考量的因素，以圖縮小法官在情況判決中可以自由裁量的空間，為情況判決立法初衷的正當(dāng)實(shí)現(xiàn)提供更多更為務(wù)實(shí)的保障，而把它在法律中予以明確規(guī)定，則是實(shí)現(xiàn)這一目的的最好途徑。

1「中國(guó)臺(tái)灣翁岳生主編：《行政訴訟法逐條釋義》，五南圖書(shū)出版公司2003年版，第562－563頁(yè)。

1甘文：《利益衡量與司法審查》，《行政執(zhí)法與行政審判》，2003年第2期，第144頁(yè)。

2甘文：《利益衡量與司法審查》，《行政執(zhí)法與行政審判》，2003年第2期，第156頁(yè)。

3甘文：《行政訴訟法司法解釋之評(píng)論——理由、觀點(diǎn)與問(wèn)題》，中國(guó)法制出版社2000年版，第167頁(yè)。

篇3

1.2系統(tǒng)架構(gòu)在該移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中，護(hù)士可以查看患者的護(hù)理病歷、醫(yī)囑流程、護(hù)理文書(shū)、腕帶掃描、護(hù)士站應(yīng)用和系統(tǒng)設(shè)置幾個(gè)部分（如圖6所示）。

1.2.1護(hù)理病歷護(hù)理及醫(yī)囑處理是護(hù)士每天的工作。通過(guò)護(hù)理病歷模塊，護(hù)士可以實(shí)時(shí)確認(rèn)患者的基本信息，并結(jié)構(gòu)化地記錄患者每天的生命體征和其他各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)反映在患者的結(jié)構(gòu)化病歷模板中[4]。護(hù)士在測(cè)量患者某一時(shí)刻的體溫、脈搏等后，通過(guò)使用PDA，點(diǎn)選記錄字段，就可方便地將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。

1.2.2醫(yī)囑的執(zhí)行和護(hù)理文書(shū)的處理對(duì)患者使用藥品、護(hù)理醫(yī)囑的執(zhí)行是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的主要操作內(nèi)容。區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)士先打印執(zhí)行單，再依次執(zhí)行的手動(dòng)方式，移動(dòng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需護(hù)士打印醫(yī)囑執(zhí)行單。護(hù)士可以通過(guò)系統(tǒng)直接查看醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目，并根據(jù)不同醫(yī)囑采取不同的處理方式。下面以輸液類醫(yī)囑為例來(lái)說(shuō)明整個(gè)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程：系統(tǒng)自動(dòng)將醫(yī)囑項(xiàng)目生成相應(yīng)的一組條碼，并將姓名、床號(hào)等患者的基本信息打印在標(biāo)簽上，同時(shí)打印出配液相應(yīng)的醫(yī)囑項(xiàng)目。這樣一張集合患者身份、醫(yī)囑信息的條碼標(biāo)簽會(huì)粘貼在已配好的輸液器上，再將這份液體交予執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行，配液護(hù)士根據(jù)打印出的醫(yī)生醫(yī)囑信息進(jìn)行配液。這樣的操作流程不但方便護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑操作，也減少了護(hù)士使用計(jì)算機(jī)的次數(shù)。同時(shí)系統(tǒng)采用條碼掃描的方式，使得整個(gè)護(hù)理工作顯得有條不紊。在護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，先掃描患者腕帶上的身份識(shí)別條碼，核對(duì)患者身份，再掃描輸液器上的條碼，當(dāng)進(jìn)行掃描確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)就完成了患者與醫(yī)囑執(zhí)行項(xiàng)目的核對(duì)，也只有在患者信息與醫(yī)囑的執(zhí)行對(duì)象完全匹配的時(shí)候，系統(tǒng)才會(huì)給出相應(yīng)的確認(rèn)信息。最后護(hù)士只要點(diǎn)擊確認(rèn)，即可完成此次醫(yī)囑的執(zhí)行[5]（如圖8所示）。

1.3應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.3.1患者信息的床邊輸入與查詢確認(rèn)該系統(tǒng)的大范圍應(yīng)用不但改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員在患者床邊手工記錄患者體征信息和紙質(zhì)查詢?cè)\療信息的工作方式，也使醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)獲得和處理電子化的患者信息。

1.3.2醫(yī)療管理中的實(shí)時(shí)審批在醫(yī)院管理和醫(yī)療管理中涉及到諸多審批流程，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得審批可以隨時(shí)隨地地進(jìn)行（如抗生素、品的管理）。這樣既降低了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，又使患者得到及時(shí)的護(hù)理，最終使醫(yī)院的審批制度既嚴(yán)格又切實(shí)可行。

1.3.3藥物條碼化管理在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，還利用了條碼和條碼打印機(jī)，通過(guò)打印條碼，提高了系統(tǒng)的準(zhǔn)確性、易用性和可操作性，同時(shí)也將信息化技術(shù)直接應(yīng)用至患者床邊。條碼技術(shù)的普及也使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)計(jì)費(fèi)的收費(fèi)模式。在患者診療過(guò)程中，任何診療服務(wù)的提供和藥品的服用都實(shí)時(shí)傳遞至醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)中心，做到患者確認(rèn)、消費(fèi)明晰、收費(fèi)清晰，使診療消費(fèi)有據(jù)可循[5]（如圖10所示）。

2技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)

2.1移動(dòng)計(jì)算技術(shù)移動(dòng)計(jì)算技術(shù)是各類智能設(shè)備在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，通過(guò)實(shí)時(shí)計(jì)算和移動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ?，及時(shí)地將信息準(zhǔn)確提供給網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的其他用戶和系統(tǒng)的一種技術(shù)。同時(shí)移動(dòng)設(shè)備還支持一維、二維條碼以及RFID標(biāo)簽信息的采集和數(shù)據(jù)通信。

2.2“軍衛(wèi)一號(hào)”接口及中間件技術(shù)為了保證移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的模塊化、兼容性和擴(kuò)展性，系統(tǒng)采用中間件平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。在移動(dòng)護(hù)士站系統(tǒng)中，通過(guò)接口技術(shù)讀取患者在“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS中的基本信息以及醫(yī)生所開(kāi)具的醫(yī)囑，并在移動(dòng)護(hù)士站和PDA上予以體現(xiàn)。在醫(yī)囑執(zhí)行之后，自動(dòng)（PDA）或手動(dòng)（移動(dòng)護(hù)士站或PDA）填寫(xiě)醫(yī)囑處理時(shí)間，并將醫(yī)囑處理的開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間通過(guò)接口反饋給HIS進(jìn)行記錄，從而完整地記錄整個(gè)醫(yī)囑的生命周期管理。應(yīng)用服務(wù)器中的中間件負(fù)責(zé)移動(dòng)護(hù)士站和HIS之間的權(quán)限校驗(yàn)、負(fù)載均衡、同步處理和系統(tǒng)自動(dòng)升級(jí)服務(wù)。

2.3條碼和RFID技術(shù)條碼和RFID技術(shù)主要體現(xiàn)在患者診療信息、身份信息、藥品信息及標(biāo)本信息等標(biāo)簽的搜索、錄入和識(shí)別。通過(guò)使用條碼和RFID技術(shù)來(lái)提高信息的傳遞效率，保證信息的準(zhǔn)確程度，也杜絕了人工判斷所造成的差錯(cuò)。

篇4

一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時(shí)平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護(hù)理措施：1、物理降溫：對(duì)于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開(kāi)水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時(shí)密切觀察患者體溫(每四小時(shí)一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過(guò)液體排出帶出體內(nèi)過(guò)多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液?jiǎn)适н^(guò)多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌?？谇粷兓颊?，根據(jù)其致病菌，做對(duì)應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時(shí)保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會(huì)----心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對(duì)于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的原因，往往心理問(wèn)題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場(chǎng)上，來(lái)對(duì)自身醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動(dòng)配合治療。5、房間管理：對(duì)高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時(shí)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。

體會(huì)：腎移植患者由于術(shù)后長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時(shí)，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場(chǎng)所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來(lái)的一系列社會(huì)、醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

篇5

一、影響手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作的常見(jiàn)原因

1.1缺乏溝通醫(yī)生與護(hù)士之間的沖突普遍是缺乏溝通，互相之間不了解，甚至產(chǎn)生誤解所致。手術(shù)室的滿意度在醫(yī)院中常處于醫(yī)技系統(tǒng)的中下水平，主要是病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手術(shù)室的工作人員態(tài)度上有些傲慢，在許多事情的處理上強(qiáng)調(diào)客觀原因，與臨床配合不好等問(wèn)題。

1.2護(hù)理人力資源配置不足護(hù)理人力資源配置不足已成為影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。謝辛爾報(bào)道，國(guó)內(nèi)外對(duì)職業(yè)壓力的研究證明:多數(shù)人在面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，如不及時(shí)調(diào)整身心狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的厭惡，表現(xiàn)為工作效率低、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、情緒低落、個(gè)人無(wú)工作成就感。手術(shù)室的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，病情變化復(fù)雜，如果護(hù)士配備不足，超負(fù)荷工作，沒(méi)有時(shí)間與患者和醫(yī)生溝通，則會(huì)出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以保證，護(hù)士和醫(yī)生難以建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.3護(hù)理技術(shù)與知識(shí)的發(fā)展滯后手術(shù)科室新技術(shù)、新項(xiàng)目及大量手術(shù)設(shè)備的引進(jìn)與開(kāi)發(fā)，手術(shù)室護(hù)理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，目前國(guó)內(nèi)缺乏正規(guī)的手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)，造成護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)調(diào)能力不高。護(hù)理的發(fā)展已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上新技術(shù)的發(fā)展。部分護(hù)士局限于“傳遞器械”，無(wú)進(jìn)取心，無(wú)法與醫(yī)生新知識(shí)同步，影響雙方的合作。

1.4角色期望醫(yī)生對(duì)護(hù)士的角色期望:(1)術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，確保手術(shù)順利進(jìn)行；(2)熟練的技術(shù)操作，敏捷、主動(dòng)配合手術(shù)，熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好物品；(3)具備綜合科的工作經(jīng)驗(yàn)，具備應(yīng)急能力。護(hù)士對(duì)醫(yī)生的角色期望:(1)手術(shù)操作規(guī)范；(2)尊重護(hù)理職業(yè)；(3)關(guān)心、支持護(hù)士的工作。當(dāng)彼此的角色不能滿足時(shí)，會(huì)產(chǎn)生沖突，發(fā)生問(wèn)題互相推卸責(zé)任。

二、密切醫(yī)護(hù)合作的方法

2.1培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)工作精神團(tuán)隊(duì)精神是一種合作精神。

團(tuán)隊(duì)精神依靠的不是單個(gè)人的強(qiáng)干精明，而是群體的合力。當(dāng)新的理療事故處理?xiàng)l例頒布之后，在醫(yī)療糾紛實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，使醫(yī)務(wù)人員有“一腳踏在手術(shù)室，一腳踏在法院”的感覺(jué)，在積極為患者手術(shù)的同時(shí)必須密切合作，為可能的醫(yī)療糾紛尋找無(wú)過(guò)錯(cuò)的證據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理工作越來(lái)越成為一種協(xié)作的過(guò)程。醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)對(duì)象都是患者，工作目標(biāo)都是為了解除患者的痛苦。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互尊重、相互支持，共同提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2.2建立良好的溝通機(jī)制為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生和患者進(jìn)行有效溝通，根據(jù)醫(yī)生的需要準(zhǔn)備物品，盡量滿足患者的要求，將手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣記錄入醫(yī)生檔案。增進(jìn)護(hù)士之間的交流，定期將手術(shù)醫(yī)生改變的習(xí)慣通過(guò)晨會(huì)讓所有的手術(shù)室護(hù)士都熟悉，以免在配合時(shí)出現(xiàn)不熟悉的現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)將手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后患者的情況與醫(yī)生回報(bào)，正確查對(duì)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.3術(shù)前訪視和術(shù)后回訪的必要性開(kāi)展術(shù)前訪問(wèn)，手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士帶有術(shù)前訪視單及所需手術(shù)、麻醉方式的圖片到病房，面對(duì)面的直接與患者交流，溝通，要求有豐富的各科手術(shù)知識(shí)，還要有交流技巧。手術(shù)結(jié)束后的第三或第四天，再進(jìn)行術(shù)后回訪。通過(guò)術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，可以發(fā)現(xiàn)許多潛在的護(hù)理問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)與醫(yī)生和病房護(hù)士溝通，使手術(shù)前的準(zhǔn)備更加充分，也促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論和技能的提高，強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理的開(kāi)展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理理念，對(duì)減少或避免醫(yī)療糾紛也起到重要作用。

2.4提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士在業(yè)務(wù)上要嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)護(hù)理邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷接受新知識(shí)、新信息，以提高自身素質(zhì)為基礎(chǔ)，促進(jìn)技術(shù)和業(yè)務(wù)水平的提高。鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加“自考”、“遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)”等各類考試，鼓勵(lì)參加全國(guó)的護(hù)理會(huì)議和手術(shù)室學(xué)術(shù)會(huì)議交流。當(dāng)開(kāi)展新技術(shù)及重大復(fù)雜手術(shù)時(shí)，參加醫(yī)生的會(huì)診討論，請(qǐng)醫(yī)生就新技術(shù)進(jìn)行一次專題講座介紹國(guó)內(nèi)外開(kāi)展情況，本科開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)對(duì)護(hù)理的要求，使大家全面了解。必要時(shí)送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.5保持醫(yī)護(hù)記錄的一致性手術(shù)護(hù)理記錄單以前常出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的情況，現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士每次在記錄時(shí)先與醫(yī)生確定記錄內(nèi)容再記錄，并建立監(jiān)督機(jī)制，以確定記錄的正確性。醫(yī)護(hù)記錄的一致性有利于醫(yī)護(hù)記錄的相互監(jiān)督，避免漏記、錯(cuò)記，使不一致性得到及時(shí)修正；有利于提高護(hù)理人員的書(shū)寫(xiě)水平；有利于醫(yī)護(hù)溝通，減少矛盾；減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.6強(qiáng)化安全意識(shí)及服務(wù)意識(shí)，確保手術(shù)安全由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬期望值高，現(xiàn)階段患者自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)等因素，特別需要強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。同時(shí)培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士無(wú)私奉獻(xiàn)、忘我犧牲、救死扶傷、任勞任怨的職業(yè)道德，以確保圍手術(shù)期患者的安全。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

本文的研究對(duì)象為2013年9月至2014年3月期間在我院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的72例護(hù)理實(shí)習(xí)生。在這些實(shí)習(xí)生中，有男性實(shí)習(xí)生8例，女性實(shí)習(xí)生64名；其中有?？茖?shí)習(xí)生38例，有中專實(shí)習(xí)生34例；其年齡為18～24歲，平均年齡為（21.5±1.0）歲。根據(jù)教學(xué)方式將這些實(shí)習(xí)生分為觀察組和參考組，每組各36例實(shí)習(xí)生。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法選取

12名理論知識(shí)過(guò)硬、操作技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富并具有大專以上學(xué)歷的老師進(jìn)行帶教工作。為參考組實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)帶教。進(jìn)行常規(guī)帶教的方法是：根據(jù)實(shí)綱的要求制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案。實(shí)習(xí)生無(wú)固定的帶教老師，由老師和實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行護(hù)理、交班等工作，每周五對(duì)實(shí)習(xí)生本周掌握的理論知識(shí)和實(shí)際操作的情況進(jìn)行總結(jié)。為觀察組實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對(duì)一全程帶教。進(jìn)行一對(duì)一全程帶教的方法是：在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，明確每位實(shí)習(xí)生的帶教老師，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。帶教老師要積極地與實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的想法，明確其實(shí)習(xí)的意義和價(jià)值，建立信任感，緩解實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的恐懼。向?qū)嵙?xí)生講解手術(shù)室的環(huán)境、布局及工作流程及各種規(guī)章制度，讓其盡快適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作。由帶教老師對(duì)洗手、穿戴無(wú)菌手套、擺放和鋪設(shè)無(wú)菌器械臺(tái)、傳遞無(wú)菌器械等工作進(jìn)行示范。在進(jìn)行示范教學(xué)的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)遵守?zé)o菌操作原則的重要性。向?qū)嵙?xí)生講解巡回護(hù)士、洗手護(hù)士等不同崗位護(hù)士的任務(wù)和職責(zé)，并讓實(shí)習(xí)生做好記錄。讓實(shí)習(xí)生總結(jié)每位上臺(tái)護(hù)士的表現(xiàn)，由帶教老師對(duì)總結(jié)內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)的批閱，以此了解實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、操作技能的掌握情況，并提出修改意見(jiàn)，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。帶教老師需根據(jù)實(shí)綱定期讓實(shí)習(xí)生參加理論知識(shí)培訓(xùn)，講解手術(shù)特殊的擺放方法、醫(yī)療器械的使用方法、各種急救知識(shí)，并進(jìn)行實(shí)際模擬訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綜合素質(zhì)

使用自制的手術(shù)室綜合素質(zhì)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考核實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，滿分為100分，實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其綜合素質(zhì)越好。護(hù)理技能：使用自制的護(hù)理技能評(píng)定量表評(píng)定實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理技能的掌握情況，護(hù)理技能包括操作技能、理論知識(shí)、安全缺陷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防四個(gè)大項(xiàng)，每個(gè)大項(xiàng)的滿分為100分，實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)越高，其對(duì)護(hù)理技能的掌握程度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)

經(jīng)過(guò)帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)分為（92.6±2.3）分，參考組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)分為（78.9±3.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能

經(jīng)過(guò)帶教后，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分為（88.7±2.5）分，參考組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分為（71.2±5.4）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的操作技能評(píng)分為（89.5±5.6）分，參考組實(shí)習(xí)生的操作技能評(píng)分為（72.3±2.7）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的安全缺陷評(píng)分為（91.4±3.7）分，參考組實(shí)習(xí)生的安全缺陷評(píng)分為（70.5±4.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分為（88.2±5.3）分，參考組實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)分為（73.6±5.3）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生在來(lái)到手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的第一天，情感狀態(tài)、心理狀態(tài)各不相同。一對(duì)一全程帶教的教學(xué)方式縮短了實(shí)習(xí)生和老師之間的距離，使老師能夠全面了解學(xué)生的情況，并根據(jù)實(shí)習(xí)生的個(gè)人特點(diǎn)及對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況，制定有針對(duì)性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。循序漸進(jìn)的教學(xué)方式可以使實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)得到鞏固，并提高其護(hù)理實(shí)踐的技能。帶教老師應(yīng)具備操作技能嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任等素質(zhì)，言傳身教，以身作則，使實(shí)習(xí)生能夠時(shí)刻學(xué)習(xí)到有效的理論知識(shí)及操作技能，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，擺正工作態(tài)度。在進(jìn)行教學(xué)課程安排時(shí)，應(yīng)確保課程安排具有科學(xué)性及合理性，能夠保證教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施，突出分段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。

篇7

本文作者：丁潔李穎祁子欣楊玉立王媛工作單位：徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

調(diào)查對(duì)象的一般情況。在被調(diào)查的504名護(hù)士中，有12名男性，492名女性。年齡最小為20歲，最大為55歲，平均年齡33歲。職稱:護(hù)士占28.6%，護(hù)師占27.8%，主管護(hù)師占37.3%，副主任護(hù)師占6.3%。護(hù)士所面臨的工作壓力源(見(jiàn)表1)及緩解壓力的主要措施(見(jiàn)表2)。

護(hù)士工作壓力源分析本調(diào)查顯示護(hù)士心理壓力主要源于以下方面:護(hù)理工作超負(fù)荷。被調(diào)查護(hù)士中每天工作長(zhǎng)達(dá)10～12個(gè)小時(shí)者占44.6%，長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護(hù)理人員體力過(guò)度疲勞，精神高度緊張。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足。床護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，配置不足，難以達(dá)到分工明確，護(hù)士面臨高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜化的工作，壓力相對(duì)增加。護(hù)士待遇差、地位低。醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，醫(yī)護(hù)薪酬差距較大，護(hù)理人員相對(duì)較低，不能很好體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，缺乏歸屬感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人際關(guān)系及社會(huì)的理解。三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員之間競(jìng)爭(zhēng)壓力大，同事之間缺少應(yīng)有的關(guān)愛(ài)。同時(shí)，醫(yī)生及各級(jí)管理者對(duì)護(hù)士缺乏理解、支持和認(rèn)可，而病人和家屬對(duì)護(hù)理工作又過(guò)分挑剔［4］，導(dǎo)致護(hù)士在工作中時(shí)常被這些復(fù)雜的人際關(guān)系困擾。更為嚴(yán)重的是在家庭關(guān)系中，護(hù)理人員時(shí)常因加班加點(diǎn)遭受家人及朋友的埋怨和指責(zé)等，極易導(dǎo)致護(hù)士心理失衡。此外，由于近年來(lái)醫(yī)療事故頻發(fā)，加之有些媒體對(duì)此類事件大肆渲染，導(dǎo)致社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)日益低下，甚至在醫(yī)患矛盾中，患者把矛頭直接指向護(hù)士，這對(duì)原本處于高風(fēng)險(xiǎn)、高緊張狀態(tài)的護(hù)士來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的心理壓力。完善激勵(lì)機(jī)制。被調(diào)查對(duì)象中，希望通過(guò)合理的激勵(lì)機(jī)制緩解工作壓力，尋求心理健康的護(hù)士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓勵(lì)的占24.4%。提高護(hù)士的工資待遇，是緩解護(hù)士壓力的主要措施之一。同時(shí)護(hù)理管理者要實(shí)施人性化管理，組織業(yè)余文化活動(dòng)，給護(hù)士以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使護(hù)士對(duì)自己所從事的職業(yè)充滿信心。

改善工作環(huán)境及人際關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:有24．2%的護(hù)士希望通過(guò)改善工作環(huán)境及人際關(guān)系來(lái)緩解自己的心理壓力。面對(duì)復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院管理者應(yīng)盡量為護(hù)士提供一個(gè)心理上感到安全、寬松的工作環(huán)境，保證儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)，杜絕由儀器設(shè)備導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。此外，要增加護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的交流溝通，避免不必要的誤解，護(hù)理管理者給予護(hù)士更多的關(guān)懷，緩解護(hù)士的心理壓力。社會(huì)及家人應(yīng)給予理解。充分利用大眾媒體向社會(huì)宣傳護(hù)理專業(yè)的重要性，讓社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理工作和護(hù)士的價(jià)值有真實(shí)的了解，糾正社會(huì)上對(duì)護(hù)士的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高護(hù)士的社會(huì)地位。通過(guò)整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士全新的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)護(hù)士家屬給予護(hù)士工作更多的理解與支持，從而消除護(hù)士的后顧之憂。自我調(diào)適。在利用外界資源緩解壓力的同時(shí)，自我調(diào)適十分重要。本調(diào)查顯示:有14．9%的護(hù)士在遇到壓力時(shí)會(huì)選擇自我調(diào)適。經(jīng)常進(jìn)行自我評(píng)估心理健康狀況，充分認(rèn)識(shí)到工作中應(yīng)保持一定程度的壓力。正確認(rèn)識(shí)自我，明確自己的目標(biāo)，肯定自己的價(jià)值才能不被日常繁瑣的工作所困擾，及時(shí)為自己補(bǔ)充新知識(shí)，接受更艱巨的挑戰(zhàn)［5］。護(hù)理工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的心理壓力。面對(duì)不同的壓力源，無(wú)論是護(hù)士自身、護(hù)理管理者，甚至是社會(huì)大眾都應(yīng)當(dāng)給予高度的重視。了解護(hù)士的真正需求，才能從根本上幫助護(hù)士緩解心理壓力。

篇8

2患者對(duì)醫(yī)院信任程度的減弱

由于相關(guān)醫(yī)療單位自身行為的不規(guī)范以及輿論的過(guò)度描述，目前患者對(duì)于醫(yī)院的信任程度直線下降。患者將去醫(yī)院就醫(yī)當(dāng)作一種強(qiáng)迫性的行為進(jìn)行實(shí)施，甚至有些患者不顧自身病情，也不愿前往醫(yī)院就醫(yī)。在醫(yī)護(hù)過(guò)程中，正常的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)在患者眼里，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在想方設(shè)法賺取利益。這都是信任度不良的表現(xiàn)。

3和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點(diǎn)

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是醫(yī)療服務(wù)體系建立過(guò)程中的核心問(wèn)題。在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過(guò)程中，政策制定與實(shí)施部門(mén)、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及患者本身都應(yīng)做出改變，為醫(yī)患關(guān)系的改良做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。本文從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變、有效溝通體制的建立以及社會(huì)醫(yī)療體系的不斷晚上等方面對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要點(diǎn)做出了探討分析。

3．1醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)療護(hù)理服務(wù)中，良好的、先進(jìn)的服務(wù)理念是醫(yī)患關(guān)系能夠得到有效改善的保證。在護(hù)理服務(wù)中，工作人員應(yīng)該切實(shí)從自身服務(wù)力度出發(fā)，改善對(duì)待患者的態(tài)度，真正將護(hù)理的過(guò)程當(dāng)作為別人服務(wù)的過(guò)程，從而用自身的態(tài)度化解醫(yī)療過(guò)程中較為僵化的醫(yī)患關(guān)系。另外，理念的轉(zhuǎn)變也在于醫(yī)院開(kāi)設(shè)目的的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的目的不僅僅在于盈利，更在于救死扶傷。醫(yī)療單位切實(shí)改善自身的行為，也是醫(yī)患關(guān)系得到提升的重要部分。

3．2有效溝通體制的建立醫(yī)療護(hù)理人員與患者之間的溝通缺乏是造成醫(yī)患關(guān)系不良的重要原因。因此，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，有效的醫(yī)患溝通體制應(yīng)該得到建立，工作人員在醫(yī)療行為實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，向患者解釋清楚自身行為的合理性與必要性，讓患者真正感受到自身在服務(wù)過(guò)程中的用心，從而起到溝通的作用，以改善不良的醫(yī)患關(guān)系。

3．3社會(huì)醫(yī)療體系的不斷完善醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期無(wú)法得到實(shí)質(zhì)意義上的改良很大程度上在于社會(huì)醫(yī)療體系的不完善。因此，有必要對(duì)社會(huì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革，將更多的公益性質(zhì)引入到醫(yī)療體系中來(lái)，從而代替其盈利性質(zhì)。相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為做出合理的管束與監(jiān)控，防止以單純盈利為目的的醫(yī)療行為的出現(xiàn)。"看病貴，看病難"問(wèn)題是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的最為重要的問(wèn)題，該問(wèn)題的解決是一個(gè)長(zhǎng)期性的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，政策制定部門(mén)應(yīng)該切實(shí)制定合理有效的措施，改善醫(yī)療體制，從而使醫(yī)患關(guān)系緊張問(wèn)題從根本上得到解決。

篇9

［關(guān)鍵詞］重癥急性胰腺炎；護(hù)理；體會(huì)

急性胰腺炎是胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥，是普外科常見(jiàn)的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達(dá)20%左右?，F(xiàn)將我科2002年5月至2006年5月以來(lái)收治的45例重癥胰腺炎救治的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共45例，其中男32例，女13例，年齡28歲~70歲。膽源性胰腺炎30例，非膽源性胰腺炎15例。所有病人臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹膜炎體征，血象明顯升高，血尿淀粉酶顯著增高。

1.2方法

非手術(shù)治療：給予重癥監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)各重要臟器功能及動(dòng)態(tài)影像學(xué)監(jiān)測(cè)。手術(shù)治療：采用胰包膜切開(kāi)減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續(xù)腹腔沖洗和引流術(shù)、三造瘺術(shù)（膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營(yíng)養(yǎng)型造瘺）。

2結(jié)果

45例中非手術(shù)治療30例，死亡3例，治愈27例。手術(shù)治療15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因?yàn)樾菘恕⒍嗥鞴俟δ芩ソ摺?/p>

3護(hù)理

3.1密切觀察病情

護(hù)理人員必須嚴(yán)密檢測(cè)病人的生命體征、尿量、意識(shí)、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測(cè)。在足量應(yīng)用抗菌素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕進(jìn)行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥瑧?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。當(dāng)補(bǔ)液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量＜20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、病人表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識(shí)障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時(shí)動(dòng)態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案、提供有力的依據(jù)，同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2管道護(hù)理

急性重癥胰腺炎患者術(shù)中在腹部放置腹腔沖洗管、低負(fù)壓吸引管、引流管、造瘺管、膽道引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等多根引流管，術(shù)后護(hù)理難度較大。

3.2.1要了解各種引流管的作用，具體放置的位置。

3.2.2分別標(biāo)上標(biāo)記，妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、脫落。

3.2.3有效地沖洗能消除胰腺壞死組織，減少吸收，降低全身炎癥反應(yīng)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫產(chǎn)生。腹腔持續(xù)沖洗是治療胰腺炎術(shù)后的雙套管沖洗，負(fù)壓引流是關(guān)鍵。

3.2.4做好胃管及膽道引流管的護(hù)理

胃管及膽道引流管兩者就起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，嚴(yán)防脫落，特別是嚴(yán)防病人拔管。

3.2.5做好導(dǎo)尿管的護(hù)理

密切觀察24h尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

重癥胰腺炎患者禁食時(shí)間長(zhǎng)，大量消化液丟失，加之機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì)，靜脈點(diǎn)滴速度宜慢，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，待腸功能恢復(fù)后盡早試用EN,從空腸造瘺管注入營(yíng)養(yǎng)液。

3.4呼吸道護(hù)理

胰腺炎病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，宜密切觀察呼吸，保持呼吸道通暢，給氧流量4L/min～6L/min，保證血氧飽和度達(dá)95%以上。

早期給予超聲霧化吸入，鼓勵(lì)病人有效呼吸，教會(huì)病人深呼吸。給病人取半臥位，每2h幫助病人作有效咳嗽。若有嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度下降，應(yīng)警惕呼吸衰竭發(fā)生，應(yīng)積極給予人工輔助呼吸、呼吸興奮劑應(yīng)用等救治措施。

3.5基礎(chǔ)護(hù)理

保證病人舒適，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助病人床上四肢活動(dòng)，嚴(yán)防下肢肌肉萎縮及血栓形成。

3.6心理護(hù)理

本病病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、病情反復(fù)波動(dòng)，護(hù)理人員與病人密切接觸，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題，有責(zé)任與家屬一起做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嫻熟的操作技能，細(xì)致周到的服務(wù)，以獲得病人的安全感，支持和鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使病人能夠身心放松感到安全，積極配合治療護(hù)理。

4護(hù)理體會(huì)

重癥急性胰腺炎的術(shù)前及術(shù)后合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)疾病的痊愈起著非常重要的作用，因此，護(hù)理人員除了關(guān)心體貼病人外，還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，才能使病人產(chǎn)生良好的情緒，愉快的接受治療，配合治療，減少死亡，早日痊愈。

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篇10

任何一種歌唱藝術(shù)的原理都是共同的。不同的只是在發(fā)聲、共鳴、吐字方面有些細(xì)微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運(yùn)用呼吸，良好地運(yùn)用呼吸，才能達(dá)到“字正腔圓”。正確的呼吸方法，可引出口腔應(yīng)有的發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之“音”自然圓潤(rùn)。歌唱中的呼吸應(yīng)該是越巧越好，演唱的歌聲能使聽(tīng)眾聽(tīng)起來(lái)好聽(tīng)、動(dòng)人?！耙雷稚?，腔隨字走”，“以氣生字，字隨氣行”。只有這樣才能很有表現(xiàn)力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。

聲樂(lè)起源于勞動(dòng)，是我們的祖先在勞動(dòng)生產(chǎn)這個(gè)最基本的實(shí)踐活動(dòng)中創(chuàng)造出來(lái)的，它是聲音的一種特殊演唱方法和形式，具有一定的藝術(shù)魅力。眾所周知，呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱之為“動(dòng)力”，是“關(guān)鍵”。把呼吸做到好處了，歌唱、發(fā)聲的問(wèn)題就解決了一大半。很多歌唱家對(duì)呼吸有過(guò)精辟的見(jiàn)解，如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等，至于在“呼氣”實(shí)際演唱時(shí)的“用氣”量提的較少，一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結(jié)實(shí)有力”、“像半打哈欠”。無(wú)疑哪種提法，都有道理，大多都是來(lái)自實(shí)踐的總結(jié)。下面就多年的演唱、教學(xué)實(shí)踐及多方面的學(xué)習(xí)，總結(jié)一下自己的經(jīng)驗(yàn)，分別幾點(diǎn)說(shuō)明。

1呼吸在歌唱中的運(yùn)用

呼吸是發(fā)聲的源泉。氣息從肺部呼出，振動(dòng)聲帶發(fā)出聲音，這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時(shí)期徐大椿《樂(lè)府傳聲》中寫(xiě)道:“凡物有氣必形，惟聲無(wú)形，然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經(jīng)驗(yàn)也總結(jié)出一個(gè)道理就是如同“人是鐵，飯是鋼”，即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵，氣息是鋼的道理一樣?！边@就說(shuō)明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持，就談不上歌唱的發(fā)聲、共鳴、吐字、音色、情感等，歌唱的藝術(shù)也就不存在了。

歌唱者悅耳的聲音是建立在良好的氣息運(yùn)用基礎(chǔ)上，聲帶因受到氣息的振動(dòng)而發(fā)出聲音。動(dòng)聽(tīng)的聲音必須依靠正常而適度的氣息作為原動(dòng)力。一切聲音表現(xiàn)技巧都與呼吸有著不可分離的關(guān)系，因?yàn)椤坝袣獠庞新?，有聲必有氣?！比绻迅璩叩陌l(fā)聲比做工廠的產(chǎn)品生產(chǎn)，則呼吸系統(tǒng)好比是動(dòng)力車間，喉頭部分好比是成型車間，共鳴器官好比是加工精制車間，也就是說(shuō)發(fā)聲活動(dòng)開(kāi)始于歌唱者從肺部里發(fā)出氣息沖擊聲帶而發(fā)聲，因此，呼吸活動(dòng)應(yīng)是歌唱者聲音訓(xùn)練諸問(wèn)題中，首先要引起足夠注意的事情?？死嗽凇逗粑摗分兄鲝?歌唱者第一件事情就是學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)睾粑?。必須把足夠的氣息吸進(jìn)肺里然后或快或慢、或柔或強(qiáng)地把氣吐出來(lái)，以適應(yīng)所唱歌曲的特定需要。所以在某種意義上講，“歌唱者必須是位專業(yè)的呼吸者?！比?(普利斯曼在他的《喉頭生理學(xué)》中認(rèn)為:“呼吸是聲音的生命”)。

正確的呼吸之所以重要，是因?yàn)樗鼮樽杂傻陌l(fā)聲活動(dòng)鋪平了道路。而不正確的呼吸往往造成發(fā)聲不良，因?yàn)楹粑\(yùn)用失當(dāng)會(huì)引起喉部肌肉的緊張。如:韓德森在《歌唱的藝術(shù)》一書(shū)里強(qiáng)調(diào)說(shuō):“歌唱需要一種特殊形式的呼吸?！甭晿?lè)教師們都會(huì)同意，每個(gè)學(xué)聲樂(lè)的學(xué)生要學(xué)得正確的呼吸方法是絕對(duì)重要的。使吐出的氣息柱處于完整的控制之下，這是一切發(fā)聲技巧的基礎(chǔ)。

從文獻(xiàn)上看，許多人都同意藝術(shù)的歌唱是一種有意識(shí)的活動(dòng)，但為了取得最好的歌唱效果，這種活動(dòng)必須做到歌唱起來(lái)是一種非常自如、順暢、不費(fèi)力地自然流露。因此在歌唱中排除有意的做作與任何程度的過(guò)分緊張是非常重要的。維克托爾說(shuō):“歌唱理論家一般都認(rèn)為生活中的呼吸是一種自動(dòng)的本能活動(dòng)，但是在他們實(shí)際運(yùn)用到聲音技巧訓(xùn)練時(shí)，又往往要求有意識(shí)地對(duì)呼吸進(jìn)行控制，搞不好就會(huì)干擾到呼吸的自然活動(dòng)，對(duì)歌唱者造成及其不好的影響?！庇纱丝梢?jiàn)，歌唱者必須努力把歌唱時(shí)的呼吸習(xí)慣和生活中的呼吸習(xí)慣協(xié)調(diào)起來(lái)。如果能在這方面取得成就，也就為發(fā)展每個(gè)歌唱者的聲音表現(xiàn)力創(chuàng)造一個(gè)最成功的條件。

2歌唱時(shí)氣息的運(yùn)用

歌唱時(shí)的呼吸是通過(guò)歌唱訓(xùn)練而形成的呼吸，建立在人們自然呼吸的基礎(chǔ)上，與日常生活的呼吸有所不同。歌唱的呼氣是在平躺吸氣的狀態(tài)中加以控制，盡可能持久地保持吸氣狀態(tài)，保持橫膈膜和兩肋的支持狀態(tài);吐氣時(shí)小腹逐漸收縮，緩緩地吐氣，以適用歌唱的需要。歌唱呼吸的訓(xùn)練目的在于不斷延長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)的時(shí)間，獲得演唱呼吸的各種技巧。在此基礎(chǔ)上，歌唱者要全身“放松”，呈“自然狀態(tài)”，緩慢地吸氣，并利用一瞬間的輕微沖力，像吸氣一樣的動(dòng)作唱出每一個(gè)音符。

巴爾納德說(shuō):“平時(shí)呼吸是一種自動(dòng)的活動(dòng)，但歌唱時(shí)要求特殊的呼吸，所以要有特殊的氣息控制”。愛(ài)金說(shuō):“歌唱時(shí)的呼吸，是與尋常的呼吸有所不同?！彼恼麄€(gè)目的是為聲音的發(fā)出，支持一種長(zhǎng)的、節(jié)制的很好的空氣壓力。一口滿滿的氣，常須很快地吸進(jìn)，并且要在一個(gè)控制著壓縮情況下，至少保持20s。這樣1min的呼吸次數(shù)才能減到最低限度。再一點(diǎn)是要以一種留心地控制著的力量把它呼出，因?yàn)槁曇裟軌虬盐盏陌l(fā)出全靠這一點(diǎn)。

3歌唱呼吸的訓(xùn)練

在歌唱時(shí)很多教師和演唱者大都采用“鼻口同時(shí)吸氣”。在演唱起音時(shí)必須用口吸氣，以便較好地?cái)U(kuò)張咽、喉以及氣管、主支氣管，并使它們的平滑肌作積極的活動(dòng)。

下面有幾種方法，可用于鍛煉有關(guān)器官在歌唱時(shí)發(fā)揮其機(jī)能。它們是哄笑、嘆氣、打哈欠、驚訝、喘氣法等。

(1)“哄笑”可以發(fā)展腹部的肌肉群，像在唱歌時(shí)所適應(yīng)的那樣。(韋柯夫:《歌唱者的基礎(chǔ)》)

(2)“在歌唱中自由地呼吸最好的實(shí)例是拖長(zhǎng)音的嘆息。”(瓦特爾斯:《歌曲聲樂(lè)學(xué)習(xí)的材料》)

(3)“歌唱者的呼吸必須像打哈欠時(shí)那樣吸的深。”(馬爾開(kāi)西《歌唱者的問(wèn)題解答和綱領(lǐng)》)

(4)“就像在受到驚嚇時(shí)那樣迅速的吸氣，可以發(fā)展在歌唱時(shí)的快速換氣?！?辛德?tīng)?《頭韻法與發(fā)音法》)

(5)“喘氣是加強(qiáng)呼吸活動(dòng)柔韌性的最好練習(xí)?！?威爾遜:《獨(dú)唱者》)

作為一個(gè)聲樂(lè)工作者，當(dāng)掌握了一些歌唱呼吸的基礎(chǔ)和基本原理，并有了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之后，還有必要結(jié)合歌唱實(shí)踐，對(duì)氣息運(yùn)用的技法和理論，作進(jìn)一步探索，從而使自己對(duì)所從事的事業(yè)，有著更扎實(shí)的聲樂(lè)文化素養(yǎng)。

4如何正確運(yùn)用呼吸達(dá)到“字正腔圓”

呼吸廣泛地運(yùn)用于歌唱中，良好的呼吸才能達(dá)到“字正腔圓”，正確呼吸方法的運(yùn)用，可引出口腔應(yīng)有的各種發(fā)音機(jī)能，使發(fā)出之音，自然“字正腔圓”。

首先是“字正”，“字正”，聽(tīng)眾才能聽(tīng)清楚唱的內(nèi)容，才能引起往下聽(tīng)的欲望。而且字音念準(zhǔn)，有利于行腔的圓潤(rùn)，但它是完全建立在正確的呼吸方法基礎(chǔ)之上，才能促成聽(tīng)覺(jué)上的美感。正確呼吸有利于音域的擴(kuò)張，聲音圓潤(rùn)、流暢;使歌唱的聲音富于豐富的藝術(shù)表現(xiàn)。王晏卯是這樣說(shuō)的:“在唱腔與道白中，每句都按聲調(diào)的體系，把字、意表達(dá)清楚，觀眾才能聽(tīng)清，這叫‘字正’”。這里的字音、字意必須結(jié)合起來(lái)，不能單純地把每個(gè)字像打字機(jī)一樣往外打。就是說(shuō)每字、每句、每個(gè)詞組都不是獨(dú)立的