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篇1

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復(fù)構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的卵巢功能紊亂，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導(dǎo)致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導(dǎo)致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

線粒體DNA的缺失可加速卵泡細胞凋亡，引起卵巢功能衰退。女性隨年齡增加，線粒體DNA缺失率逐漸上升，絕經(jīng)婦女則高達86.4%。缺失部位多在8649～13447位和8482～13460位［3］，直接影響線粒體呼吸鏈上主要酶的轉(zhuǎn)錄、合成，使胞內(nèi)能量產(chǎn)生障礙，影響卵泡細胞的增殖和凋亡，終致卵巢功能衰竭。

在一些POF病例中，發(fā)現(xiàn)一種X連鎖基因FMR1與特發(fā)性POF有關(guān)，但其分子機能還不清楚［7］。此外，維持卵巢始基卵泡數(shù)量所必需的Atm/ckit基因變異及其基因產(chǎn)物可引起始基卵泡的凋亡和數(shù)量減少；調(diào)節(jié)女性生育力和性細胞發(fā)育的候選基因DAZ-LI突變，以及由基因所致的突變抑制素(INH)結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

2免疫性因素

據(jù)有關(guān)免疫學(xué)研究報道，部分POF患者存在有多種自身免疫性抗體或伴有自身免疫性疾病。Falsetti等［8］發(fā)現(xiàn)生育后期發(fā)生POF的婦女體內(nèi)存在一種以上自身免疫抗體者占45%。Ishizuka等［9］認(rèn)為抗核抗體與POF有著明顯的關(guān)聯(lián)。Falorni等［10］發(fā)現(xiàn)兼有Addison病的POF患者血清中類固醇細胞自身免疫標(biāo)記物、17a-羥化酶自身抗體或細胞色素P450側(cè)鏈斷裂酶自身抗體大多陽性。

研究發(fā)現(xiàn)在POF早期，產(chǎn)生自身抗體的B細胞(CD+5CD+19)增加，細胞毒性淋巴細胞(CD+8CD+57)減少，且細胞毒性淋巴細胞中ACAB的IgM產(chǎn)生活躍，據(jù)此提出卵巢的自身免疫缺陷是導(dǎo)致部分POF發(fā)生的病因［11］。王文軍等［12］在對外周血T淋巴細胞亞群檢測時發(fā)現(xiàn)，POF及自然絕經(jīng)者體內(nèi)細胞免疫、補體水平相似：CD+8、CD+16T淋巴細胞數(shù)明顯升高，CD+4/CD+8比值明顯降低；補體C4顯著高于健康育齡婦女。表明POF患者的免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答均處于衰老狀態(tài)。而體內(nèi)存有自身免疫抗體的婦女，也有與此相似的現(xiàn)象，并且組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)其卵巢明顯縮小，卵泡數(shù)量亦減少。

有研究發(fā)現(xiàn)POF患者的原始卵泡、初級卵泡和生長卵泡的周圍有淋巴細胞和白細胞浸潤；在成熟卵泡中有漿細胞、T細胞、B細胞和NK細胞浸潤。這些免疫細胞可釋放細胞因子，損害卵泡，加速卵泡的閉鎖。此外，卵巢間質(zhì)中的淋巴細胞可產(chǎn)生白細胞移動抑制因子，利于循環(huán)中的淋巴細胞和白細胞更多地聚集在卵巢，加重對卵巢的損害［3］。王一峰等［13］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2水平降低，干擾素γ、抗卵巢抗體水平明顯升高，反映細胞因子在自身免疫性POF的發(fā)生中起重要作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性卵巢衰竭的患者，常同時患有多種自身免疫性疾病，最常見的為橋本氏甲狀腺炎，其他如Addison病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性的紅斑狼瘡、重癥肌無力、突發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性溶血性貧血、抗胰島素性糖尿病等，此外，先天性胸腺萎縮亦可有POF之表現(xiàn)。

可見，患者卵巢的T細胞亞群改變和淋巴細胞漿細胞浸潤、以及針對卵巢抗原的循環(huán)自身抗體出現(xiàn)，均提示POF與免疫有關(guān)。

3酶學(xué)缺陷

半乳糖磷酸鹽尿苷轉(zhuǎn)移酶缺乏，使血清半乳糖升高，直接損害卵母細胞，其代謝產(chǎn)物對卵巢實質(zhì)的損害及含有半乳糖的促性腺激素分子活性的改變也可致卵母細胞過早衰竭。卵巢17α-羥化酶缺陷而不能合成雌激素，使FSH反饋性升高，可引起POF的發(fā)生。其它卵巢酶，如17，20碳鏈裂解酶、類固醇激素脫氫酶以及還原酶的缺陷，也可引起性腺功能低下而發(fā)生POF。

4促性腺激素及其受體

促性腺激素FSH，LH及其受體的傳導(dǎo)缺陷，人促性腺激素受體FSHR的純合子突變或雜合子突變，均可引起POF的發(fā)生。家族性POF和FraX攜帶者中呈現(xiàn)較低的雌激素受體基因（TA）n復(fù)制率，影響雌激素受體多型性表達，可引起卵巢功能衰竭［14］。

5卵泡性因素

卵泡儲備少或閉鎖速度快，均可使卵巢功能提前衰竭。

6影響卵巢的危險性因素

6.1感染、疾病與環(huán)境因素感染引起的POF主要見于雙側(cè)性輸卵管卵巢膿腫引起的卵巢組織破壞。在兒童期或青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎可致卵巢功能部分或全部喪失，造成POF的發(fā)生。風(fēng)疹、麻疹病毒感染以及嚴(yán)重的結(jié)核性、淋菌性或其它化膿性盆腔炎等亦可破壞卵巢組織，造成卵巢功能的減退。

有資料報道，吸煙女性發(fā)生POF危險性較不吸煙女性為增加；海洛因依賴對青春期吸毒女性生殖系統(tǒng)有明顯損害，其卵巢功能可能出現(xiàn)早衰；大量使用殺蟲劑可損傷生殖細胞。許多環(huán)境毒素也危害著人類的生殖功能，如來源于橡膠制品、難燃物、殺蟲劑、塑料制品、抗氧化劑代謝后的4-乙烯環(huán)己烯可引起卵巢功能的衰竭［15］；塑料燃燒氧化后產(chǎn)生的多環(huán)芳香族烴，能夠激活芳香族烴受體而驅(qū)動的Bax轉(zhuǎn)錄，是導(dǎo)致卵巢功能衰竭的一個重要途徑［16］。

6.2醫(yī)源性因素主要包括手術(shù)、放化療、免疫抑制治療、子宮動脈栓塞治療等。研究發(fā)現(xiàn)40歲之前切除一側(cè)或部分卵巢組織后，卵巢分泌的激素下降，使FSH升高、骨質(zhì)疏松及更年期癥狀出現(xiàn)的機會增加。也有報道輸卵管結(jié)扎術(shù)使卵巢血供受損，導(dǎo)致類似卵巢去勢現(xiàn)象而發(fā)生POF［17］。傳統(tǒng)的全子宮或次全子宮切除術(shù),由于手術(shù)扎斷子宮動脈和主韌帶及子宮骶骨韌帶,影響了卵巢正常的血液循環(huán)，可導(dǎo)致卵巢萎縮及功能衰退的發(fā)生［18］。子宮動脈栓塞治療時，發(fā)生的非目標(biāo)性的卵巢動脈栓塞，也可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

人流術(shù)或藥流不全行清宮術(shù)，使子宮內(nèi)膜受到損傷，對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)；加之術(shù)時患者恐懼、緊張情緒，影響及下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，抑制了卵巢的卵泡生長和排卵功能，并使子宮內(nèi)膜不能正常的生長或內(nèi)膜各個部位顯示分泌反應(yīng)不均的狀況出現(xiàn)，致使一些婦女發(fā)生卵巢功能紊亂，最終可出現(xiàn)POF的征象［19］。

化療藥物可使卵巢發(fā)生包膜增厚、間質(zhì)纖維化、原始卵泡停止發(fā)育的組織學(xué)變化，其對卵巢功能的影響，與患者的年齡、藥物的種類及用藥劑量、方法和時間等有關(guān)。化療藥物中環(huán)磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、百消安、氮芥等烷化劑損害生殖細胞，導(dǎo)致POF的危險性最高，且隨著劑量增加危險性也增大。此外，阿霉素、長春新堿等以及長時間服用抗類風(fēng)濕藥物如雷公藤，對卵巢也存在一定程度的損害。

長時間或大劑量的放射線可使卵巢發(fā)生卵泡喪失，間質(zhì)纖維化和玻璃樣變，血管硬化和門細胞潴留等病理變化，導(dǎo)致POF的發(fā)生。其對卵巢功能的影響，與患者的年齡及接受的劑量、放療也有關(guān)。有關(guān)資料顯示，腹部及盆腔照射大于800rads可引起POF；2000～3000rads大多發(fā)生永久性卵巢功能衰竭；而小于150rads則無明顯影響。

6.3心理因素絕經(jīng)前生活中發(fā)生重大事件可導(dǎo)致提早絕經(jīng)。由于強烈的情緒刺激而導(dǎo)致POF的患者，推測可能與潛在卵巢功能較差有關(guān)［20］。

POF在中醫(yī)古籍中并無記載，根據(jù)其在臨床多有閉經(jīng)、不孕的表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“血隔”“血枯”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，對其病因病機認(rèn)識如下：①先天稟賦不足，腎氣未盛，沖任氣血不充而漸至衰竭。②七情內(nèi)傷，肝郁氣滯血瘀，沖任阻滯，氣血暗耗；或思慮過度，損傷心脾，沖任衰少而致閉經(jīng)。③大病久病耗傷陰液，或房勞、多產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)等耗竭精血，沖任早衰。④經(jīng)期、產(chǎn)后外感六邪氣，與血相搏，瘀阻沖任，而致經(jīng)閉。⑤物理、化學(xué)因素等導(dǎo)致本病發(fā)生［21］。

《素問·上古天真論篇》中明確指出腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止。《醫(yī)學(xué)正傳》亦云：“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干涸?！币虼酥嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的病理機制所在，由于腎虛，沖任虛衰，血?？仗摚瑹o血以下，即可導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，脾虛、肝郁、氣血失調(diào)等也是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要機理。

由于該病的病機錯綜復(fù)雜，且相互轉(zhuǎn)化，因而醫(yī)家對POF的病因病機認(rèn)識多有不同。如：溫鴻雁等［22］認(rèn)為POF除與腎有密切關(guān)系外，還與心肝等臟腑關(guān)系密切，其病機主要為腎陽虧虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯等。戴德英等［23］認(rèn)為本病的發(fā)生以腎虛為根本，兼有肝郁或瘀證，病機有四：脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交，均可導(dǎo)致沖任早衰。朱玲等［24］認(rèn)為其病機特點是以腎虛為主導(dǎo)，血虛為基礎(chǔ)的腎虛血虧血瘀，虛實夾雜。且本虛為多，標(biāo)實為少。而六時毒，浸胞脈，擾亂沖任；或情志郁結(jié)，氣血暗耗，沖任失調(diào)，亦可促進本病的發(fā)生。王錫貞等［25］提出POF的主要病機是腎虛、沖任衰少。常兼有脾氣虛弱、脾濕蘊遏、肝陰虛、肝郁、郁火、肝陽上亢、肝脾失調(diào)、氣滯血瘀、心火上炎、水火不濟等兼證。同時，藥理研究顯示補腎類的中藥能提高垂體對下丘腦的反應(yīng),改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能；改善低雌激素環(huán)境，促卵泡發(fā)育成熟；改善機體的免疫功能，具有類似雌激素的作用，對于防治POF引起的閉經(jīng)，以及伴隨出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)有較好的治療作用，印證了POF發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。

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［22］溫鴻雁，范智斌.卵巢早衰的中西醫(yī)研究近況［J］.中醫(yī)藥研究，2001，17(6)：49.

篇2

1.1目前各西醫(yī)院校一般都存在著課時少、內(nèi)容多、教學(xué)難度大的問題，這幾乎成了中醫(yī)學(xué)教學(xué)的瓶頸?，F(xiàn)行的《中醫(yī)學(xué)》教材包含了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、診斷、中藥、方劑、針灸及中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科，幾乎是中醫(yī)專業(yè)課的濃縮版，這些課程中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生至少要學(xué)700多學(xué)時，而在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)時僅為51，其教學(xué)內(nèi)容之多，任務(wù)之重，難度之大可想而知。

1.2中醫(yī)學(xué)課程安排在第三學(xué)年，也就是西醫(yī)各門基礎(chǔ)理論課程之后，和西醫(yī)的內(nèi)、外學(xué)科同時進行，這時的學(xué)生已具有較系統(tǒng)的西醫(yī)理論知識，習(xí)慣于用人體解剖和生理、生化的知識來解釋人體的生理病理變化，很容易因為先入為主的原因?qū)χ嗅t(yī)學(xué)產(chǎn)生抵觸心理，難以理解幾乎是完全不同的陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)理論；并且西醫(yī)課程多，分量重，使得學(xué)生必須投入很大一部分精力，從而擠占了中醫(yī)課學(xué)習(xí)時間。

1.3再有就是教師和學(xué)生對本門課程的重視程度不夠，認(rèn)為西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)用處不大，因此教師存在教學(xué)方法陳舊、單一，多采用全部為理論內(nèi)容滿堂灌的教學(xué)方式；就學(xué)生而言，雖然一部分學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)在一些疾病的治療上效果不錯，特別是一些西醫(yī)療效不好而中醫(yī)療效卓著的疾病，或者在養(yǎng)生保健方面值得提倡，意識到中西醫(yī)可以優(yōu)勢互補因而對中醫(yī)學(xué)有興趣，但大部分學(xué)生對中醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)同感，上述各方面原因?qū)е轮嗅t(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不高，效果不理想。

2、中醫(yī)學(xué)的教學(xué)意義

2.1通過對一些綜合醫(yī)院的門診藥房的了解，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前門診使用中成藥的概率，西醫(yī)各科并不低于中醫(yī)科，也就是說西醫(yī)臨床各級醫(yī)生正在廣泛地使用著中成藥，這主要是因為他們認(rèn)為中成藥治療疾病可以彌補西藥的一些不足，成為西藥的很好補充，中西藥配合使用能夠大大提高臨床療效。但是我們也同時發(fā)現(xiàn)，由于一些西醫(yī)大夫中醫(yī)知識不足，不能很好地對臨床病癥進行準(zhǔn)確的辨證論治，這就難免有給病人用錯藥的時候，基于上述原因，在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)這門課程讓未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識的同時，也兼學(xué)一定的中醫(yī)知識是臨床工作的實際需要使然，因而必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，為他們在今后的臨床工作中準(zhǔn)確使用中醫(yī)藥打下一個堅實基礎(chǔ)。

2.2在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)還是科學(xué)研究的需要。有研究結(jié)果表明在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)大夫正在從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，而西醫(yī)工作者從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作，有一個重要的前提就是要懂得中醫(yī)，因此，西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為今后有志于從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供一個進一步學(xué)習(xí)研究和發(fā)展的平臺。

3、中醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法

3.1首先是要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，教育家認(rèn)為興趣是最好的老師，對于任何一種學(xué)習(xí)，只有感興趣了才能學(xué)好。通過認(rèn)真?zhèn)湔n，精心做好教學(xué)設(shè)計，包括安排授課計劃、改進教學(xué)方法、制作多媒體課件，對課堂上可能會遇到的問題、使用的語言、肢體動作等環(huán)節(jié)都進行仔細琢磨，尤其是第一堂課非常關(guān)鍵，在緒論部分通過介紹一些發(fā)生在現(xiàn)實生活中的生動實例，告訴學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的重要意義；通過介紹中醫(yī)與西醫(yī)的差異、各自的優(yōu)勢，中醫(yī)在國外的發(fā)展?fàn)顩r，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動機，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中注重理論聯(lián)系臨床進行授課。任課教師要不斷學(xué)習(xí)新知識，博覽群書，提高理論水平，而且要加強臨床實踐，努力做到對中西醫(yī)知識融會貫通并具有豐富的臨床經(jīng)驗，這樣講起課來才會使課堂內(nèi)容充實，氣氛活躍，深受學(xué)生喜愛，產(chǎn)生很好的教學(xué)效果。

3.2積極開展教學(xué)手段改革：改變過去單一的滿堂灌式的教學(xué)，努力提高多媒體教學(xué)課件制作質(zhì)量，通過動畫、視頻、音頻、影像等多種媒體手段將臨床上一些典型病例的診治經(jīng)過播放出來，把望聞問切四診融于一典型病例之中，變抽象為具體，讓學(xué)生更近距離的接觸中醫(yī)臨床，增強教學(xué)的形象性、直觀性和趣味性，彌補他們沒有臨床見習(xí)的缺憾，同時亦能調(diào)動學(xué)生聽課的積極性；充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，積極開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺上充實、完善中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展網(wǎng)絡(luò)答疑、布置作業(yè)與網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)測試等，做好網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)工作，充分保障學(xué)生的課外學(xué)習(xí)，豐富了教學(xué)手段，提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

篇3

二、陶冶情志，培蓄人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)雖屬自然科學(xué)，但其研究的對象是鮮活的生命，因而比之于物理、化學(xué)等純自然學(xué)科，它與人的關(guān)系更密切，也更需要人文精神的支撐。而醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點決定了其課程主要是生理、病理、解剖等學(xué)科，這使得醫(yī)學(xué)生所見多是疾病的苦痛和死亡的威脅。太多的苦痛會磨滅一個人的意志，見慣了死亡則有可能使人變得冷酷麻木。這既不利于學(xué)生的心理健康，更容易使其喪失對病人的同情。古代大醫(yī)多受儒家思想的浸潤，他們對于人的尊嚴(yán)與使命、人的權(quán)利與責(zé)任、人的理想與品格、對生命的理解與敬畏等重大問題，多有獨到而精辟的見解。明代大醫(yī)龔?fù)①t嚴(yán)厲譴責(zé)那些因病人的貴賤貧富而不能平等相待的醫(yī)生，指出“醫(yī)乃生死所寄，責(zé)任匪輕，豈可因其貧富而為我厚薄哉”。清代名醫(yī)費伯雄提出:“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何?我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何?”用換位思考的方式反思醫(yī)患關(guān)系，發(fā)人深省。通過文本與人本的解讀，教師可挖掘其中所蘊涵的思想情感因素，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生領(lǐng)悟其中深沉的生命意識和人本精神，豐富其情感體悟，從而使學(xué)生以正面的態(tài)度面對今后工作中不可回避的病痛和死亡，而不是只用生物的眼光去審視病人的“病”，卻忘了他們是鮮活的“人”。除了情感的陶冶，從文化傳承角度看，中醫(yī)典章與傳統(tǒng)文化有著千絲萬縷的聯(lián)系，它所記載的如對古代天文、地理、避諱、禮儀制度等的介紹，能使學(xué)生感受到歷史與文化的集體記憶，完善他們的知識結(jié)構(gòu);從文學(xué)角度看，中醫(yī)典章的語言是科學(xué)性與藝術(shù)性相結(jié)合的一種文體語系，不僅孕大含深，而且氣韻生動，多種美感紛呈，不乏孕育情致美、典雅美、辯證美、韻律美于其中。西醫(yī)專業(yè)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)中醫(yī)典章，在陶冶情志，豐富知識的同時，還可以學(xué)習(xí)古代文章的語言特色，從而提高自己的語言表達能力。

篇4

1在疾病的診斷方面

中醫(yī)診斷講究“四診合參”。“望、聞、問、切”即為“四診”。醫(yī)者運用視覺觀察病人全身和局部的神色形態(tài)變化為望診[1]。如望面色以了解臟腑氣血盛衰及邪氣所在?！端脑\抉微》中說“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”正是此理。憑聽覺和嗅覺以辨別病人的聲音和氣味為聞診[1]。中醫(yī)認(rèn)為各種聲音和氣味都是在臟腑生理和病理活動中產(chǎn)生的，因而能反映臟腑生理和病理變化。仔細詢問病人或陪診者以了解疾病發(fā)生和發(fā)展的過程、現(xiàn)在癥狀及與疾病相關(guān)的情況為問診[1]。明代張景岳認(rèn)為問診是“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”?！毒霸廊珪?十問篇》中對問診的內(nèi)容及其辯證意義作了詳細的闡述。切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足及其它部位為切診[1]。如通過診察脈象，可判斷疾病的病位、推斷疾病的預(yù)后；通過按診則可以了解病人局部的病變情況。將四診所搜集的病例資料進行綜合的分析和總結(jié)，得出疾病產(chǎn)生的本質(zhì)為“合參”?！夺t(yī)門棒喝?四診合參與脈癥從舍論》中有云“望、聞、問、切，名曰四診，醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也?！w望者，望面色之明晦、舌苔之有無，以辨病邪之輕重進退也。聞?wù)?，聞聲音之怯壯、語言之倫次，以辨神氣之爽昧強弱也。問者，問得病之由、痛苦之處，以辨內(nèi)傷外感、臟腑經(jīng)絡(luò)，尤為緊要也。切者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力，以辨虛實陰陽，而與外證參合逆順吉兇也”。

西醫(yī)在診斷上推崇“一元論”。即將患者的癥狀結(jié)合體格檢查以及實驗室檢查所獲得的資料聯(lián)系起來，盡量用一種疾病或病因來解釋所觀察到的臨床現(xiàn)象[2]。“癥狀”指患病時病人主觀感到的異?；虿贿m。如：發(fā)熱、疼痛、咳嗽、咯痰等?！绑w格檢查”指醫(yī)生運用自己的感官（眼、手、耳）或借助于簡單的檢查工具（聽診器、叩診錘）進行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病的一種手段。又包括“視、觸、叩、聽、嗅”。其中，“視診”是指用視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法[2]。如用于觀察發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、、步態(tài)等，也用于局部體診的觀察，如皮膚、黏膜、毛發(fā)、五官、頭顱、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)外形等?！坝|診”是通過手的感覺進行判斷的一種診法[2]。如可用于判斷患者的體溫、濕度、有無震顫、摩擦感、壓痛以及包塊等?！斑翟\”是指用手指叩擊身體表面某一部位來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)、有無病變和病變程度的一種檢查方法[2]。例如通過叩擊患者胸背部可以了解肺部的病變情況，若叩診呈過清音常提示肺氣腫樣改變。“聽診”是指直接用耳或借助聽診器來推測臟器狀態(tài)的一種檢查方法[2]。“嗅診”是醫(yī)師以嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的一種檢查方法[2]。另外，隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，當(dāng)代西醫(yī)實驗診斷的檢查范圍更加廣泛，檢驗數(shù)據(jù)亦愈加準(zhǔn)確。

由上可知，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的方法上完全是根據(jù)兩種不同的理論來指導(dǎo)的，在診斷的過程中所運用的思維方式也大有不同。但是我們也清楚的看到，其實這兩種思維方式并非完全產(chǎn)生矛盾。相反在某些方面，中醫(yī)與西醫(yī)也有相互融合之處。如：中醫(yī)的望診與西醫(yī)的視診都是依靠醫(yī)者用眼睛去觀察患者的情況進而對病情進行判斷；中醫(yī)的“聞診”涵蓋了西醫(yī)的嗅診和聽診的內(nèi)容；而西醫(yī)的觸診、叩診又與中醫(yī)的“切診”有著相互交融的地方；西醫(yī)的“癥狀檢查”有很大部分是通過詢問患者病情得出的，這也與中醫(yī)四診當(dāng)中的“問診”有相同之處。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷疾病的過程當(dāng)中，所用到的方法可說是相似的，但不可否認(rèn)又各自具備其自身的特點和優(yōu)勢。中醫(yī)在診斷上著重于“查外揣內(nèi)”，認(rèn)為人體是一個有機的整體，人體的內(nèi)在臟腑與外在皮膚毛竅等是相聯(lián)系的，內(nèi)在臟腑的病變情況可以通過機體的外在表現(xiàn)反應(yīng)出來，因而以“四診”作為診斷疾病的方法。西醫(yī)則傾向于用直觀的方式來對疾病進行診斷，除了通過檢體診斷外，西醫(yī)還通過實驗室診斷來反映內(nèi)在組織器官的生理病理改變。但也正因如此，中醫(yī)與西醫(yī)在診斷上也具有各自的局限性。中醫(yī)著重整體故而忽略了對局部的生理病理認(rèn)識，而西醫(yī)從組織細胞的層面上入手了解機體的生理病理功能指導(dǎo)臨床診斷，但在對人體的整體認(rèn)識上則稍遜一籌。故我們在臨床診斷疾病的過程中，可將這兩種思維結(jié)合起來，這樣可提高診斷疾病的準(zhǔn)確性。如用西醫(yī)的診斷技術(shù)進行對疾病的診斷，另一方面則可同時運用中醫(yī)的診斷思維進行病與證相結(jié)合的診斷。從而就為進一步進行治療提供了全面的臨床資料，也為疾病的治療提供了更為廣泛的治療方法。

2在疾病的治療方面

中醫(yī)治療疾病注重“辨證施治”、“治病求本”。即將“四診”收集的病例資料進行綜合分析，得出疾病的證型，再用中醫(yī)理論指導(dǎo)處方與用藥。比如同是感冒（西醫(yī)指上呼吸道感染），中醫(yī)可分為風(fēng)寒與風(fēng)熱，那么這兩種感冒的治療方法則有所不同。前者治當(dāng)辛溫解表，后者則為辛涼解表。方藥分別予荊防達表湯、銀翹散治療[3]。此在中醫(yī)被稱為“同病異治”。而不同的疾病在一定的病因及病機作用下，亦可表現(xiàn)為相同的證型。治療上則可予相同的治法。如歸脾湯既可治療不寐（西醫(yī)病為失眠），也可用于治療郁證（西醫(yī)稱為抑郁癥）。中醫(yī)認(rèn)為，雖然此為兩種不同的疾病，但如果是同一病因作用或因為兩者的發(fā)病機理是相同的，那么就可以用同一種治療原則和方法處理。雖為兩病，但證機均屬心脾兩虛，故均予歸脾湯主之。除了根據(jù)疾病的根本病機，針對證型進行治療而外，中醫(yī)治病還根據(jù)“三因治宜”（即因人、因時、因地）的不同來指導(dǎo)臨床用藥。再者，中醫(yī)在用藥的同時還注重配合飲食、起居等生活方式進行綜合防治。

西醫(yī)在對疾病的治療上多為“對癥治療”，著重于辨病，并針對病因來指導(dǎo)臨床治療。如上呼吸道感染，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、鼻塞、鼻涕、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，查體可有體溫相對升高，咽部充血或有濾泡增生，扁桃體腫大等，實驗室檢查可出現(xiàn)血象改變等現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為，上感發(fā)病是因為病毒或細菌引起的。故在治療上，一方面對癥處理，予解熱鎮(zhèn)痛藥進行治療，同時還針對病因予抗病毒藥及抗菌藥物治療[4]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和對疾病產(chǎn)生原因的進一步認(rèn)識，西醫(yī)逐漸開始重視以預(yù)防為主來防治疾病。如堅持合理、規(guī)律的體育運動，平衡膳食等在對疾病的防治中起到了很大的作用。在對糖尿病、高血壓的防治當(dāng)中飲食和生活習(xí)慣已成為主要的治療原則之一。另外對傳染病進行有效的隔離也是一種重要的防治手段?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進，加之西醫(yī)對人體解剖生理病理的認(rèn)識，進一步促進了西醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展，使外科手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)范圍和方法等均得到了巨大擴展。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上的“結(jié)合”可看做是有選擇性的運用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法來治療疾病，中醫(yī)與西醫(yī)并用，以其中某一個為主，另一個為輔。從這種理解可以分為兩種“結(jié)合”。首先，針對不同的疾病來講，西醫(yī)在治療上的優(yōu)勢體現(xiàn)于對危重病、急性病及可以進行手術(shù)治療的疾病上。如病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭的情況，此時應(yīng)運用西醫(yī)的急救處理方法，予迅速建立靜脈通道，擴充血容量，給予呼吸興奮劑、升壓藥等，吸氧并保持呼吸道通暢，必要時行心肺復(fù)蘇術(shù)或氣管切開插管等治療[4]。此時若用中醫(yī)辨證予湯藥治之雖然有效但顯效較慢，但可予中藥注射劑如參附、生脈等配合西醫(yī)治療。再如外傷的病人，西醫(yī)的清創(chuàng)縫合技術(shù)可以迅速起到止血、修復(fù)和保護創(chuàng)面的作用。與此同時可配合活血化瘀、收斂止血、生肌收口等中藥治療以提高療效。中醫(yī)在治療上的優(yōu)勢在于對慢性疾病及疑難雜病的治療上。如腫瘤的病人雖然在有手術(shù)指征的情況下應(yīng)予西醫(yī)手術(shù)治療，但到了疾病的晚期，西醫(yī)往往采用姑息治療，予對癥、營養(yǎng)支持等處理，此時則可用中醫(yī)的思維方法進行整體治療，盡可能改善患者的飲食、睡眠，調(diào)整機體的功能，從而起到提高生存質(zhì)量，延長患者生命的作用。而在腫瘤患者放化療期間予中藥減輕放化療副作用也得到了普遍的認(rèn)可。疑難雜證方面，如患者僅僅表現(xiàn)為背心發(fā)涼等癥狀，則不適合用西醫(yī)的某個疾病來解釋，而中醫(yī)主要著眼于對整體機能的調(diào)理，在治療這類疾病當(dāng)中則占有優(yōu)勢。某些功能失常性的疾病，如出現(xiàn)失眠、煩躁等癥，也可選擇中醫(yī)治療，以恢復(fù)機體的動態(tài)平衡。其次，中西醫(yī)的“結(jié)合”可以是針對某種疾病的不同階段來進行治療方法上的選擇。例如腦卒中（腦血管意外）的治療，急性發(fā)作期可選擇“急則治其標(biāo)”的治療原則，予西藥脫水、降顱內(nèi)高壓、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，同時配合中藥辨證治療。當(dāng)急性期過后，患者已逐漸脫離危險，此時需進行功能鍛煉，恢復(fù)生活自理能力。但臨床上患者往往需要經(jīng)過一段時間才能恢復(fù)肌力。在這個階段就可以運用中醫(yī)的針灸和推拿等方法促進肌力的恢復(fù)。當(dāng)肌力達到一定的水平，患者可以下床練習(xí)行走的時候就可以用西醫(yī)的康復(fù)鍛煉方法給予恢復(fù)治療。后遺癥階段，尤其應(yīng)該注意對患者血壓的控制，防止二次卒中發(fā)生。西藥在控制血壓方面雖具有明顯的優(yōu)勢，但是臨床上患者血壓的高低與自身的癥狀有時并不是平行的。

在西藥降壓的同時配合中藥改善患者的自覺癥狀是很好的選擇。目前許多臨床報道也已證實中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的療效優(yōu)于單純用中醫(yī)或西醫(yī)治療。

3結(jié)論

中醫(yī)與西醫(yī)并非是矛盾的，兩者完全可以有效的結(jié)合，而結(jié)合點在于對疾病的診斷和治療上。只要掌握了各自的診斷及治療方法，在臨床實踐中有選擇的結(jié)合并運用，則可起到滿意的療效。

【參考文獻】

1〕鄧鐵濤,郭振球.中醫(yī)診斷學(xué)〔M〕.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984.9,42,46,60

篇5

2現(xiàn)代西醫(yī)發(fā)展概況探究

現(xiàn)代西醫(yī)即近代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是區(qū)別于中國傳統(tǒng)舊醫(yī)而產(chǎn)生的新式醫(yī)學(xué)。在現(xiàn)代西醫(yī)的疾病診斷與治療中，醫(yī)生首先通過視診，觸診和聽診，嗅診等方式，或利用聽診器，體溫表和叩診錘等工具進行對病人的病情進行系統(tǒng)全面的檢測，再以診斷結(jié)果為基礎(chǔ)，借助先進醫(yī)療設(shè)備和實驗室治療，以實現(xiàn)對患者病情的有效治療。從發(fā)展歷史角度進行分析，西醫(yī)的發(fā)展要追溯到西方文藝復(fù)興時期，作為一門經(jīng)驗科學(xué)，多名醫(yī)學(xué)家的研究與探索為其賦予了實驗醫(yī)學(xué)的又一醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，而這也為西醫(yī)之后的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，成為了醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志。隨著西醫(yī)科學(xué)研究中實驗的逐漸興起，高精度、多功能的醫(yī)學(xué)實驗儀器應(yīng)運而生，這把人們的對西醫(yī)的認(rèn)知提高到了一個新的認(rèn)知水平。發(fā)展至今，現(xiàn)代西醫(yī)的診斷治療受到了政府的高度重視，其對醫(yī)藥企業(yè)的投資數(shù)量也在日漸增加，而這都有力促進了現(xiàn)代西醫(yī)與科學(xué)研究間的交融并進，也為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的創(chuàng)收提供了必要前提。在現(xiàn)代西醫(yī)治療技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)逐漸形成了監(jiān)視儀器記錄病人生理指標(biāo)，計算機存儲和檢索病案記錄，人工智能技術(shù)和專家系統(tǒng)開展診斷，治療和判斷預(yù)后的綜合治療機制，這都是西醫(yī)發(fā)展為我國醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用帶來的重大貢獻。

3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)結(jié)合探究

3.1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)結(jié)合的橋梁作用分析

我國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的開展是以承接中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)臨床治療為導(dǎo)向的，而由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)自身被囊括在中醫(yī)醫(yī)學(xué)治療的范疇內(nèi)，所以其與現(xiàn)代西醫(yī)的結(jié)合便顯得尤為重要。分析中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)的關(guān)系可知，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)起著中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)臨床銜接的橋梁作用，這也是中醫(yī)基礎(chǔ)病理融入西醫(yī)臨床實踐的有效保障。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的橋梁作用下，中醫(yī)科學(xué)中的病因病機，辯證規(guī)律等都能夠與現(xiàn)代西醫(yī)治療中患者的臨床表現(xiàn)，病癥特點進行有機結(jié)合，使得醫(yī)護人員和醫(yī)學(xué)研究者得以從理論和臨床實踐中進一步開展更為深入的醫(yī)學(xué)探究，進而提高我國的中西醫(yī)學(xué)診療技術(shù)水平。

3.2現(xiàn)代西醫(yī)治療中中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重要任務(wù)探析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的推進，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所承擔(dān)的任務(wù)越來越重要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的開展更是對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提出了更高要求。在醫(yī)學(xué)教育開展的背景下，現(xiàn)代西醫(yī)治療和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的結(jié)合與發(fā)展中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所承擔(dān)的首要任務(wù)即臨床實踐研究與教學(xué)開展。為更加有力的促進中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)的結(jié)合發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所負責(zé)的任務(wù)要求醫(yī)學(xué)工作者要注重對自身基礎(chǔ)臨床實踐水平的提升，并且能夠進一步完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，使得現(xiàn)代西醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)開展不僅能夠穩(wěn)定順利的進行，還能夠整體提升我國的現(xiàn)代西醫(yī)教育水平，為今后我國的醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展奠定穩(wěn)固的基礎(chǔ)。在現(xiàn)代西醫(yī)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的結(jié)合發(fā)展中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床研究與教師開展任務(wù)可以在鞏固中醫(yī)內(nèi)科學(xué)橋梁作用的基礎(chǔ)上實現(xiàn)現(xiàn)代西醫(yī)診療技術(shù)的突破性發(fā)展，這對于我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研創(chuàng)新精神的培育與形成也是有至關(guān)重要的培養(yǎng)意義的。

3.3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)結(jié)合的有效途徑探究

為實現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)的有機結(jié)合，要首先注重對我國中醫(yī)內(nèi)科理論的進一步強化。作為中醫(yī)醫(yī)療開展的主干，中醫(yī)內(nèi)科理論在醫(yī)學(xué)研究和治療中的強化不僅能夠突出我國醫(yī)學(xué)發(fā)展中“中西結(jié)合”的發(fā)展特點，還能夠有效保持我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展特色，使我國的醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展能夠在穩(wěn)固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上得以有效實實施。其次，現(xiàn)代西醫(yī)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的結(jié)合還要注重對臨床醫(yī)學(xué)的實踐與探究。隨著我國醫(yī)學(xué)研究的深入開展，醫(yī)學(xué)中的實踐認(rèn)知所占比重越來越大，所以兩類型醫(yī)學(xué)的融合中臨床實踐對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)鞏固和醫(yī)療技能的提升有著極大的促進作用。此外，臨床醫(yī)學(xué)研究的開展也為我國的醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)思路，醫(yī)學(xué)教育也逐漸成為了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的主流趨勢。

篇6

1.2調(diào)查方法經(jīng)過查閱文獻、咨詢專家,預(yù)調(diào)查反復(fù)修訂后自行設(shè)計問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括個人基本信息、對針灸的認(rèn)知與興趣、針灸發(fā)展建議、針灸教學(xué)看法。正式調(diào)查于2011年2月下旬開始,3月上旬結(jié)束,采用分層抽樣,對各專業(yè)學(xué)生按一定比例隨機發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查員在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓(xùn),包括相關(guān)知識和一致性訓(xùn)練。調(diào)查當(dāng)日檢查完成的調(diào)查表,審核人驗收問卷。能夠完全按照填表要求進行填寫的并通過審核的調(diào)查表成為統(tǒng)計對象。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù),對針灸課程的興趣采用賦分計算方法,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析及多組等級非參數(shù)秩和檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1認(rèn)知程度有301名(57.2%)略知一點針灸知識,243名(46.2%)對針灸不了解,了解針灸的主要途徑是閱讀課外文獻和電視網(wǎng)絡(luò)等媒介；193名(36.7%)認(rèn)為穴位具有特異性,161名(30.6%)認(rèn)為部分穴位有特異性,145名(27.6%)回答不清楚；有273名(51.9%)認(rèn)為針灸治療時取穴≤4個會更容易讓患者接受,只有44名(8.4%)認(rèn)為取穴＞5個是比較合理的；有398名(75.6%)認(rèn)為針灸醫(yī)學(xué)很有發(fā)展前景,只有10名(1.9%)認(rèn)為針灸沒有發(fā)展前景。

2.2影響針灸發(fā)展因素導(dǎo)致國內(nèi)針灸發(fā)展滯后原因,329名(62.5%)認(rèn)為是教育模式和臨床實踐都使用古論,缺乏教育和臨床創(chuàng)新,348名(66.1%)認(rèn)為是缺少年輕的針灸人才,有419名(79.7%)認(rèn)為政府應(yīng)加大對針灸的教學(xué)、臨床和科研的投資力度,以提升針灸在大眾中的影響力。

2.3針灸教學(xué)的看法絕大部分學(xué)生(97.0%)有興趣學(xué)習(xí)針灸知識,404名(76.8%)認(rèn)為針灸教材應(yīng)該是以現(xiàn)代科學(xué)和臨床研究為基礎(chǔ)的簡而精教材,而90名(17.1%)認(rèn)為可以用古論為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教材,84名(16.0%)認(rèn)為應(yīng)開設(shè)針灸必修課,417名(79.3%)認(rèn)為是選修課,其中專業(yè)選修、二類通識課和個性選修三類中,選專業(yè)選修的人數(shù)最多(37.2%)。

2.4興趣程度各年級對針灸課程的興趣采用賦分方法計算：非常有興趣4分,有點興趣3分,不了解但愿學(xué)習(xí)2分,不感興趣1分。經(jīng)多組等級非參數(shù)秩和檢驗分析,各年級對針灸課程的興趣差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝6.655,P＜0.05)。進一步經(jīng)方差分析進行兩兩比較,一、三年級學(xué)生均與二年級對針灸課程興趣差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過多組等級非參數(shù)秩和檢驗,各專業(yè)對針灸課程興趣的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

中醫(yī)針灸方法簡便、不良反應(yīng)小、費用低廉,且有廣泛的疾病譜,但迄今針灸沒能在臨床廣泛使用,其臨床優(yōu)勢沒能充分體現(xiàn)出來。結(jié)合本調(diào)查來重點討論在西醫(yī)院校開設(shè)針灸課程的必要性和可行性。

3.1絕大多數(shù)西醫(yī)學(xué)生希望學(xué)習(xí)針灸本次調(diào)查顯示,97%的西醫(yī)學(xué)生有興趣學(xué)習(xí)針灸。這與國外的調(diào)查相一致。據(jù)巴西的圣保羅醫(yī)科大學(xué)一項調(diào)查,有98%的學(xué)生認(rèn)為針灸課程是好的或者非常好,85%的學(xué)生認(rèn)為以后會用到針灸課上所學(xué)到的知識。美國喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項調(diào)查顯示,85%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識對于一個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和將來的衛(wèi)生工作者很重要,幾乎所有醫(yī)學(xué)生要求掌握足夠的建議患者如何使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的能力；所有傳統(tǒng)治療中,針灸是學(xué)生最愿意學(xué)習(xí)的內(nèi)容之一。但是,國內(nèi)的現(xiàn)狀是西醫(yī)院校無專門的針灸課程,《中醫(yī)學(xué)》課時也較少,其中針灸內(nèi)容僅幾個課時,西醫(yī)學(xué)生普遍對針灸不了解。66.1%的西醫(yī)學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)致國內(nèi)針灸發(fā)展滯后的原因是缺乏年輕的針灸人才。所以,在西醫(yī)院校大力推廣針灸教學(xué)具有很大的必要性。

3.2針灸授課形式可為專業(yè)選修在“你希望開設(shè)什么形式的針灸課”這一問題中,16%的學(xué)生希望是必修課,79.3%的學(xué)生希望是選修課,其中選擇專業(yè)選修的人數(shù)最多(37.3%)。由此看來,針灸課程設(shè)置可以先安排選修課,條件成熟時再改為必修課。其中二年級的學(xué)習(xí)熱情最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；5種專業(yè)之間對學(xué)習(xí)針灸的熱情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3.3在西醫(yī)院校推廣現(xiàn)代模式的針灸較為合理本次調(diào)查結(jié)果顯示,大部分學(xué)生(76.8%)認(rèn)為新的針灸教材應(yīng)該是以現(xiàn)代科學(xué)和臨床研究為基礎(chǔ)的“簡而精”教材,說明西醫(yī)學(xué)生希望學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代模式的針灸。目前,針灸有兩種發(fā)展模式：一種是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論核心的傳統(tǒng)模式；另一種是以神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說及針灸效應(yīng)的四大規(guī)律為理論核心的現(xiàn)代模式。傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理論目前尚不能被西醫(yī)廣泛認(rèn)同,針灸配方繁多復(fù)雜,學(xué)生不易掌握,學(xué)習(xí)枯燥乏味。60%以上的學(xué)生認(rèn)為針灸教育和臨床使用古論是導(dǎo)致針灸發(fā)展滯后的重要因素。因此,首先要使學(xué)生認(rèn)識到針灸的科學(xué)性,并精選教學(xué)內(nèi)容,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。精簡針灸配方的優(yōu)點在于：①可充分地體現(xiàn)針灸治療的特效性與優(yōu)勢；②大大增加針灸治療的可重復(fù)性,使之更容易推廣；③針灸知識變得不再抽象,針灸學(xué)習(xí)的難度將大幅下降。總之,西醫(yī)院校應(yīng)使用“傳統(tǒng)理論為輔,科學(xué)依據(jù)為主”的現(xiàn)代模式針灸教材,以使西醫(yī)學(xué)生更容易接受針灸并產(chǎn)生學(xué)習(xí)和研究的興趣。

3.4選擇一種適合西醫(yī)院校的針灸教育,促進中西醫(yī)之間的交流本次調(diào)查顯示有近一半的西醫(yī)學(xué)生對針灸不了解。這從另一方面反映了中西醫(yī)之間缺乏有效交流,中醫(yī)對西醫(yī)的有效滲透遠遠不足。有學(xué)者呼吁,應(yīng)在整個醫(yī)療界大力宣傳針灸的特色和優(yōu)勢,并提倡讓針灸療法走進各個科室。中醫(yī)需各醫(yī)學(xué)學(xué)科廣泛參與才能更好地發(fā)展,所以有必要建立新方式讓西醫(yī)了解并參與中醫(yī),而教育是一種最基本且行之有效手段。

篇7

上呼吸道感染（上感）是對孕婦危害較大的常見病之一，使流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，多數(shù)是由病毒感染引起，部分由細菌引起，但該病單純用西藥治療療效不顯著。筆者于2006年10月～2008年1月采用中西醫(yī)結(jié)合診療方法對門診部分孕婦上感病例進行治療，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料120例上感孕婦，妊娠6～38周之間不等，其中6～12周48例，12～28周38例，28～38周34例，病程最短8h，最長72h。

1.2臨床表現(xiàn)孕婦均有發(fā)熱，體溫在37.6℃～39.8℃之間，并有流涕、咳嗽、咽痛，全身不適等癥狀。體格檢查：精神一般，稍有氣促，咽部充血、潮紅，部分有扁桃體腫大和淺表淋巴結(jié)腫大，聽診有呼吸音粗，心率稍快，有苔黃、脈數(shù)征象，但無腹痛等其他癥狀。

1.3治療方法首先對有上感癥狀的孕婦詳細檢查，并做血常規(guī)檢查。根據(jù)綜合分析診斷后決定給予口服或靜脈給藥。中醫(yī)對上感以因人而異，辨證施治的原則來治療，120例中有60例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，風(fēng)寒型上感用辛溫解表藥加減，風(fēng)熱型用辛涼解表藥加減，每日1劑，每日2次，水煎服。都在1～3天內(nèi)收到滿意的效果。對體溫在38.5℃以上，且病狀較明顯的上感孕婦，并有白細胞升高者，給予青霉素600～800萬單位，每日1次，靜點（靜點青霉素前須做皮試），并加用雙黃連針劑600mg/（kg·d），并密切觀察靜點中孕婦有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，同時囑孕婦多注意休息，多飲開水，并多吃富含維生素的清淡食品等綜合治療方法。對發(fā)熱的孕婦給用對胎兒及孕婦損害小的退熱藥，并口服維C銀翹片。同時注意胎兒狀況。另60例采用非中西醫(yī)結(jié)合治療如青霉素類抗生素等西藥對癥治療。

2結(jié)果

2.1結(jié)果分析中西醫(yī)結(jié)合治療者顯效52例，其中18例用中藥方劑，用藥1天后體溫下降，流涕、咳嗽、咽痛不適癥狀大減，用藥2～3天后痊愈。32例體溫在38.5℃以上，上呼吸道癥狀重的靜滴青霉素加雙黃連針劑，用藥1天后體溫下降，咽痛、咳嗽、上呼吸道感染癥狀明顯減輕，用藥3～5天后痊愈。單純西醫(yī)抗生素及西藥對癥治療者，顯效28例，有8例用藥2天后體溫下降，臨床癥狀減輕，用藥4～5天后痊愈，有效24例，用藥4天后體溫下降癥狀減輕，用藥1周后痊愈。見表1。表1兩組治療結(jié)果

2.2追蹤觀察對60例中西醫(yī)結(jié)合治療的孕婦分別在孕20周、28周、32周、38周時給予B超檢查，對出生的新生兒及6個月內(nèi)的嬰兒進行體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無1例畸形及異常情況發(fā)生。

3討論［1～3］

上呼吸道感染的病因多數(shù)由病毒引起，而病毒感染對孕早期（孕12周以前）的胎兒危害最大，因為病毒感染易造成胎兒的器官發(fā)育異常和畸形，尤其是胎兒腦部發(fā)育異常的幾率最高，而且在治療過程中，用藥又要格外慎重，因此采用無毒無害的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，是使孕婦和胎兒受損害較小的好方法。

中醫(yī)認(rèn)為，感冒是由外邪侵入機體后，機體與外邪相爭的過程，由于孕婦處于一個特殊階段，因此我們采用了中醫(yī)辨證施治的原則，西藥方面選用了青霉素這種孕期A級藥品，發(fā)揮了中西醫(yī)相結(jié)合的取長補短、相輔相成的優(yōu)勢，使孕婦的免疫力增強，身體抵抗力也增加，以快速清除孕婦體內(nèi)病毒及細菌的感染，達到了治療的目的。

通過追蹤觀察，未發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形及異常情況發(fā)生，從而證明以上中西醫(yī)結(jié)合治療方法是療效好、治愈率高、對胎兒損害最小的好方法，同時又保護了胎兒在宮內(nèi)正常生長發(fā)育，因此中西醫(yī)結(jié)合治療方法是治療孕婦上感的有效方法，值得臨床試用。

【參考文獻】

篇8

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時還會復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢，如能在治療過程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。

中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點，臨床療效是關(guān)鍵，機制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個人認(rèn)為改進和完善研究方法十分重要。

1要重視臨床資料采集和管理

目前各大醫(yī)院腎科門診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門診量達8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財富。如果沒有及時將這些病例的原始資料詳細收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠期療效，以及它對疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設(shè)計切實可行的數(shù)據(jù)庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。

2尋找合理的研究切入點

如何發(fā)揮中西醫(yī)各自特色，形成有機結(jié)合以期達到最大的整合優(yōu)勢？以下列舉幾個不同特點的中西醫(yī)結(jié)合類型加以說明。

2.1中西醫(yī)結(jié)合取長補短如對痛風(fēng)性腎病的治療，中醫(yī)藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒有西藥快。因此，在對痛風(fēng)性腎病治療時常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙來降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風(fēng)性腎病合并慢性腎功能不全，結(jié)果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩(wěn)定4例，無效2例，顯效率58.33%，總有效率達87.5%。

2.2中西醫(yī)結(jié)合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內(nèi)就發(fā)展到腎功能減退，而且進展十分迅速。在治療這類病例時，凡見血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫(yī)治療的同時配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2次/d）。經(jīng)觀察，大多數(shù)患者腎功能能穩(wěn)定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西藥治療方案易導(dǎo)致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。

2.3中西醫(yī)結(jié)合各有側(cè)重例如，狼瘡性腎炎在急性活動期，當(dāng)以西藥激素和細胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對細胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來保護；如處于穩(wěn)定期，則以中藥調(diào)理為主以改善癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。

2.4對于臨床出現(xiàn)的新問題，從新的角度發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢例如，腹膜透析中由于腹膜高轉(zhuǎn)運而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見難題。江蘇省中醫(yī)院針對這一問題，開展了一項臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對高腹膜轉(zhuǎn)運持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉(zhuǎn)運CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后第1個透析周期超濾量和24h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢，并能一定程度地提高腹膜對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運，總有效率76.5%，優(yōu)于對照組（P<0.05）。從而得出結(jié)論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對高腹膜轉(zhuǎn)運CAPD患者腹膜的超濾功能具有較好的保護作用。

3中西醫(yī)結(jié)合療效也要經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的檢驗

開展循證醫(yī)學(xué)研究，要沉下心來。任何一項循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都有其特定的研究人群（適應(yīng)證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據(jù)腎病的特點，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長療程，療效就顯示出來了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個療程較妥。

國家“十五”科技攻關(guān)項目“IgA腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，首次在全國范圍內(nèi)開展多中心流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，收集了1016例IgA腎病患者的人口學(xué)、中醫(yī)證候?qū)W及實驗室檢查資料，探索IgA腎病中醫(yī)證候的分布規(guī)律［2］，為中西醫(yī)結(jié)合診治本病的規(guī)范化提供了依據(jù)。

國家“十一五”科技攻關(guān)項目進一步加大資助力度，資助了慢性腎臟病及膜性腎病的研究，其中，“慢性腎臟病中醫(yī)臨床證治優(yōu)化方案的示范研究”，試圖建立被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的慢性腎臟病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評價體系，優(yōu)化并制定能反映目前中醫(yī)藥治療慢性腎臟病最高水平的治療方案；“中醫(yī)綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，試圖通過多中心、隨機、對照臨床研究方法，明確以中醫(yī)藥為主治療膜性腎病的規(guī)范化綜合治療方案，從而確立中醫(yī)藥在難治性腎病治療中的重要地位。

相信這些研究項目的完成，必將使中西醫(yī)結(jié)合腎病的臨床研究達到一個更高的水平。中西醫(yī)結(jié)合治療腎病有巨大的創(chuàng)新和發(fā)展?jié)摿?，也使得我們有可能在此領(lǐng)域中趕超世界先進水平。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科是一個開放性、多態(tài)性、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)體系，中西醫(yī)結(jié)合腎病研究同樣任重而道遠，我們這代人完成不了，還要由下一代人繼續(xù)下去。

摘要：本文對目前中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)臨床研究領(lǐng)域中存在的問題與不足進行了分析與討論，并對不同類型的腎臟疾病提出了針對性研究策略。重點強調(diào)了改進和完善研究方法是學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：臨床研究;腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法

【參考文獻】

1ShengMX,SunW,JiangY,etal.EffectsofAstragalusonperitonealdialysisultrafiltrationfailureinhypertransportCAPDpatients.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2007;8(4):205208.ChinesewithabstractinEnglish.

篇9

1遺傳性因素

有關(guān)家譜調(diào)查發(fā)現(xiàn)POF發(fā)病率在女性親屬中，有家族史的達100%，而散發(fā)性的僅為1%；由特定基因序列單元大量重復(fù)構(gòu)成，長度在人類高度遺傳的端粒的缺失同衰老密切相關(guān)，且多出現(xiàn)POF，說明POF具有較高的家族遺傳傾向。

兩條結(jié)構(gòu)正常的X染色體對維持卵泡正常的儲備至關(guān)重要，X染色體上的任何缺失都會引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，POF是一種由常染色體傳遞或X連鎖顯性限制性遺傳病，常伴有染色體重組、移位或單體性改變，X染色體和常染色體間的移位［3］，以及X染色體和常染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常等。由于X染色體上各區(qū)段載有不同的基因，因此缺失或重組的部位不同決定著產(chǎn)生不同的癥狀，如X染色體Xp11和Xq13末端缺失常表現(xiàn)為完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的卵巢功能紊亂，病人多表現(xiàn)為POF［4］。

Marozzi等［5］提出導(dǎo)致POF的特定基因區(qū)段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之間，它們對卵巢發(fā)育和卵泡生成具有重要意義。Schlessinger等［6］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者X常染色體第3位點上一轉(zhuǎn)錄因子FOXL2的缺失，可導(dǎo)致單倍體缺失而引起卵泡數(shù)量的減少。

線粒體DNA的缺失可加速卵泡細胞凋亡，引起卵巢功能衰退。女性隨年齡增加，線粒體DNA缺失率逐漸上升，絕經(jīng)婦女則高達86.4%。缺失部位多在8649～13447位和8482～13460位［3］，直接影響線粒體呼吸鏈上主要酶的轉(zhuǎn)錄、合成，使胞內(nèi)能量產(chǎn)生障礙，影響卵泡細胞的增殖和凋亡，終致卵巢功能衰竭。

在一些POF病例中，發(fā)現(xiàn)一種X連鎖基因FMR1與特發(fā)性POF有關(guān)，但其分子機能還不清楚［7］。此外，維持卵巢始基卵泡數(shù)量所必需的Atm/ckit基因變異及其基因產(chǎn)物可引起始基卵泡的凋亡和數(shù)量減少；調(diào)節(jié)女性生育力和性細胞發(fā)育的候選基因DAZ-LI突變，以及由基因所致的突變抑制素(INH)結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

2免疫性因素

據(jù)有關(guān)免疫學(xué)研究報道，部分POF患者存在有多種自身免疫性抗體或伴有自身免疫性疾病。Falsetti等［8］發(fā)現(xiàn)生育后期發(fā)生POF的婦女體內(nèi)存在一種以上自身免疫抗體者占45%。Ishizuka等［9］認(rèn)為抗核抗體與POF有著明顯的關(guān)聯(lián)。Falorni等［10］發(fā)現(xiàn)兼有Addison病的POF患者血清中類固醇細胞自身免疫標(biāo)記物、17a-羥化酶自身抗體或細胞色素P450側(cè)鏈斷裂酶自身抗體大多陽性。

研究發(fā)現(xiàn)在POF早期，產(chǎn)生自身抗體的B細胞(CD+5CD+19)增加，細胞毒性淋巴細胞(CD+8CD+57)減少，且細胞毒性淋巴細胞中ACAB的IgM產(chǎn)生活躍，據(jù)此提出卵巢的自身免疫缺陷是導(dǎo)致部分POF發(fā)生的病因［11］。王文軍等［12］在對外周血T淋巴細胞亞群檢測時發(fā)現(xiàn)，POF及自然絕經(jīng)者體內(nèi)細胞免疫、補體水平相似：CD+8、CD+16T淋巴細胞數(shù)明顯升高，CD+4/CD+8比值明顯降低；補體C4顯著高于健康育齡婦女。表明POF患者的免疫調(diào)節(jié)、免疫應(yīng)答均處于衰老狀態(tài)。而體內(nèi)存有自身免疫抗體的婦女，也有與此相似的現(xiàn)象，并且組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)其卵巢明顯縮小，卵泡數(shù)量亦減少。

有研究發(fā)現(xiàn)POF患者的原始卵泡、初級卵泡和生長卵泡的周圍有淋巴細胞和白細胞浸潤；在成熟卵泡中有漿細胞、T細胞、B細胞和NK細胞浸潤。這些免疫細胞可釋放細胞因子，損害卵泡，加速卵泡的閉鎖。此外，卵巢間質(zhì)中的淋巴細胞可產(chǎn)生白細胞移動抑制因子，利于循環(huán)中的淋巴細胞和白細胞更多地聚集在卵巢，加重對卵巢的損害［3］。王一峰等［13］研究發(fā)現(xiàn)，POF患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2水平降低，干擾素γ、抗卵巢抗體水平明顯升高，反映細胞因子在自身免疫性POF的發(fā)生中起重要作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性卵巢衰竭的患者，常同時患有多種自身免疫性疾病，最常見的為橋本氏甲狀腺炎，其他如Addison病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性的紅斑狼瘡、重癥肌無力、突發(fā)性血小板減少紫癜、自身免疫性溶血性貧血、抗胰島素性糖尿病等，此外，先天性胸腺萎縮亦可有POF之表現(xiàn)。

可見，患者卵巢的T細胞亞群改變和淋巴細胞漿細胞浸潤、以及針對卵巢抗原的循環(huán)自身抗體出現(xiàn)，均提示POF與免疫有關(guān)。

3酶學(xué)缺陷

半乳糖磷酸鹽尿苷轉(zhuǎn)移酶缺乏，使血清半乳糖升高，直接損害卵母細胞，其代謝產(chǎn)物對卵巢實質(zhì)的損害及含有半乳糖的促性腺激素分子活性的改變也可致卵母細胞過早衰竭。卵巢17α-羥化酶缺陷而不能合成雌激素，使FSH反饋性升高，可引起POF的發(fā)生。其它卵巢酶，如17，20碳鏈裂解酶、類固醇激素脫氫酶以及還原酶的缺陷，也可引起性腺功能低下而發(fā)生POF。

4促性腺激素及其受體

促性腺激素FSH，LH及其受體的傳導(dǎo)缺陷，人促性腺激素受體FSHR的純合子突變或雜合子突變，均可引起POF的發(fā)生。家族性POF和FraX攜帶者中呈現(xiàn)較低的雌激素受體基因（TA）n復(fù)制率，影響雌激素受體多型性表達，可引起卵巢功能衰竭［14］。

5卵泡性因素

卵泡儲備少或閉鎖速度快，均可使卵巢功能提前衰竭。

6影響卵巢的危險性因素

6.1感染、疾病與環(huán)境因素感染引起的POF主要見于雙側(cè)性輸卵管卵巢膿腫引起的卵巢組織破壞。在兒童期或青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎可致卵巢功能部分或全部喪失，造成POF的發(fā)生。風(fēng)疹、麻疹病毒感染以及嚴(yán)重的結(jié)核性、淋菌性或其它化膿性盆腔炎等亦可破壞卵巢組織，造成卵巢功能的減退。

有資料報道，吸煙女性發(fā)生POF危險性較不吸煙女性為增加；海洛因依賴對青春期吸毒女性生殖系統(tǒng)有明顯損害，其卵巢功能可能出現(xiàn)早衰；大量使用殺蟲劑可損傷生殖細胞。許多環(huán)境毒素也危害著人類的生殖功能，如來源于橡膠制品、難燃物、殺蟲劑、塑料制品、抗氧化劑代謝后的4-乙烯環(huán)己烯可引起卵巢功能的衰竭［15］；塑料燃燒氧化后產(chǎn)生的多環(huán)芳香族烴，能夠激活芳香族烴受體而驅(qū)動的Bax轉(zhuǎn)錄，是導(dǎo)致卵巢功能衰竭的一個重要途徑［16］。

6.2醫(yī)源性因素主要包括手術(shù)、放化療、免疫抑制治療、子宮動脈栓塞治療等。研究發(fā)現(xiàn)40歲之前切除一側(cè)或部分卵巢組織后，卵巢分泌的激素下降，使FSH升高、骨質(zhì)疏松及更年期癥狀出現(xiàn)的機會增加。也有報道輸卵管結(jié)扎術(shù)使卵巢血供受損，導(dǎo)致類似卵巢去勢現(xiàn)象而發(fā)生POF［17］。傳統(tǒng)的全子宮或次全子宮切除術(shù),由于手術(shù)扎斷子宮動脈和主韌帶及子宮骶骨韌帶,影響了卵巢正常的血液循環(huán)，可導(dǎo)致卵巢萎縮及功能衰退的發(fā)生［18］。子宮動脈栓塞治療時，發(fā)生的非目標(biāo)性的卵巢動脈栓塞，也可導(dǎo)致POF的發(fā)生。

人流術(shù)或藥流不全行清宮術(shù)，使子宮內(nèi)膜受到損傷，對卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)；加之術(shù)時患者恐懼、緊張情緒，影響及下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，抑制了卵巢的卵泡生長和排卵功能，并使子宮內(nèi)膜不能正常的生長或內(nèi)膜各個部位顯示分泌反應(yīng)不均的狀況出現(xiàn)，致使一些婦女發(fā)生卵巢功能紊亂，最終可出現(xiàn)POF的征象［19］。

化療藥物可使卵巢發(fā)生包膜增厚、間質(zhì)纖維化、原始卵泡停止發(fā)育的組織學(xué)變化，其對卵巢功能的影響，與患者的年齡、藥物的種類及用藥劑量、方法和時間等有關(guān)。化療藥物中環(huán)磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、百消安、氮芥等烷化劑損害生殖細胞，導(dǎo)致POF的危險性最高，且隨著劑量增加危險性也增大。此外，阿霉素、長春新堿等以及長時間服用抗類風(fēng)濕藥物如雷公藤，對卵巢也存在一定程度的損害。

長時間或大劑量的放射線可使卵巢發(fā)生卵泡喪失，間質(zhì)纖維化和玻璃樣變，血管硬化和門細胞潴留等病理變化，導(dǎo)致POF的發(fā)生。其對卵巢功能的影響，與患者的年齡及接受的劑量、放療也有關(guān)。有關(guān)資料顯示，腹部及盆腔照射大于800rads可引起POF；2000～3000rads大多發(fā)生永久性卵巢功能衰竭；而小于150rads則無明顯影響。

6.3心理因素絕經(jīng)前生活中發(fā)生重大事件可導(dǎo)致提早絕經(jīng)。由于強烈的情緒刺激而導(dǎo)致POF的患者，推測可能與潛在卵巢功能較差有關(guān)［20］。

POF在中醫(yī)古籍中并無記載，根據(jù)其在臨床多有閉經(jīng)、不孕的表現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“血隔”“血枯”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，對其病因病機認(rèn)識如下：①先天稟賦不足，腎氣未盛，沖任氣血不充而漸至衰竭。②七情內(nèi)傷，肝郁氣滯血瘀，沖任阻滯，氣血暗耗；或思慮過度，損傷心脾，沖任衰少而致閉經(jīng)。③大病久病耗傷陰液，或房勞、多產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)等耗竭精血，沖任早衰。④經(jīng)期、產(chǎn)后外感六邪氣，與血相搏，瘀阻沖任，而致經(jīng)閉。⑤物理、化學(xué)因素等導(dǎo)致本病發(fā)生［21］。

《素問·上古天真論篇》中明確指出腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止。《醫(yī)學(xué)正傳》亦云：“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干涸?！币虼酥嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的病理機制所在，由于腎虛，沖任虛衰，血?？仗?，無血以下，即可導(dǎo)致本病的發(fā)生。此外，脾虛、肝郁、氣血失調(diào)等也是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要機理。

由于該病的病機錯綜復(fù)雜，且相互轉(zhuǎn)化，因而醫(yī)家對POF的病因病機認(rèn)識多有不同。如：溫鴻雁等［22］認(rèn)為POF除與腎有密切關(guān)系外，還與心肝等臟腑關(guān)系密切，其病機主要為腎陽虧虛、肝腎陰虛、氣虛血瘀、肝郁氣滯等。戴德英等［23］認(rèn)為本病的發(fā)生以腎虛為根本，兼有肝郁或瘀證，病機有四：脾腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交，均可導(dǎo)致沖任早衰。朱玲等［24］認(rèn)為其病機特點是以腎虛為主導(dǎo)，血虛為基礎(chǔ)的腎虛血虧血瘀，虛實夾雜。且本虛為多，標(biāo)實為少。而六時毒，浸胞脈，擾亂沖任；或情志郁結(jié)，氣血暗耗，沖任失調(diào)，亦可促進本病的發(fā)生。王錫貞等［25］提出POF的主要病機是腎虛、沖任衰少。常兼有脾氣虛弱、脾濕蘊遏、肝陰虛、肝郁、郁火、肝陽上亢、肝脾失調(diào)、氣滯血瘀、心火上炎、水火不濟等兼證。同時，藥理研究顯示補腎類的中藥能提高垂體對下丘腦的反應(yīng),改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能；改善低雌激素環(huán)境，促卵泡發(fā)育成熟；改善機體的免疫功能，具有類似雌激素的作用，對于防治POF引起的閉經(jīng)，以及伴隨出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)有較好的治療作用，印證了POF發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。

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篇10

酒精性脂肪肝（AFL）是指因攝入酒精所引起的肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見、最早期的酒精性肝?。ˋLD）之一。其危害已引起全球性的高度關(guān)注。國外資料顯示，歐美國家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高達84%，又主要以AFL為主，且患ALD的20%～30%可發(fā)展為肝硬化，為排前死因之一［1，2］。在我國，AFL的發(fā)病率已與居民飲酒率的上升呈現(xiàn)正相關(guān)。據(jù)2006-01-10公布的我國首部《中國居民營養(yǎng)與健康狀況之行為和生活方式調(diào)查報告》，我國居民現(xiàn)在飲酒率為21%，與1991年同比增長了17.3%，而臨床所見AFL約為酒精性肝病患者的11%～22%［3］。

由于酒精性脂肪肝對人體危害極大，我們采用中西、西醫(yī)治療，并分析兩種治療方法的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料2005～2006年，南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年齡43～65歲，平均年齡（54±11)歲。全部病例符合以下6項診斷指標(biāo)中的3項以上：①肥胖，肝區(qū)不適或脹滿、疼痛；②B超提示肝的大小、管道回聲、光點疏密；CT提示肝密度降低，CT值<40Hu，肝脾CT比值<0.85。③血脂增高；④肝功能輕微異?；虍惓?；⑤全血黏度增高；⑥肝活檢診斷為脂肪肝。

171例脂肪肝病人，兩對半檢查，乙肝病人19例，乙肝病毒攜帶者23人，占脂肪肝病人的31%。

1.2方法171例病人隨機分成兩組，治療組92例，對照組79例。治療組采用疏肝健脾法，基本的方劑組成為：姜半夏12g，黨參、白術(shù)、郁金、生麥芽各15g，白芍、香附、茵陳蒿各25g，丹參、決明子各20g，澤瀉、生山楂各30g，水煎服，1劑/d，連服1個月，隨癥加減。如脾胃積熱，痰濁偏盛可選加黃連、黃芩、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、瓜蔞之類；如肝郁氣滯、血脈淤阻、淤滯癥狀偏重，可選加川芎、三棱、莪術(shù)、王不留行、木香、青皮、厚樸、枳殼之類，酌減澤瀉、姜半夏、茵陳蒿的用量或不用，1劑/d，煎汁300ml，分兩次口服，1個月為1療程。

對照組，口服肌苷片，0.4g/次，維生素C0.3g/次，每日各服3次，服用1個月為1個療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)兩組病人服藥兩個療程，根據(jù)常見病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，采用B超復(fù)查，肝病恢復(fù)正常，臨床癥狀消失者為痊愈；B超復(fù)查有顯著改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；B超復(fù)查無改變者為無效。實驗室檢查兩組治療前后的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。

1.4統(tǒng)計方法χ2方檢驗，t檢驗。t檢驗以±s表示。

2結(jié)果

2.1兩組療效結(jié)果比較結(jié)果見表1。

表1兩組治療效果比較（略）

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組脂肪肝患者總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDL-C）治療前后的變化結(jié)果見表2。

表2兩組脂肪肝患者治療前后3項指標(biāo)變化（略）

與治療前后比較，（1）P<0.05，（2）P<0.01，（3）P<0.05；與對照組比較，（1）（2）（3）P<0.01

3討論

肝臟與脂質(zhì)代謝密切相關(guān)，它可使脂質(zhì)消化，吸收氧化，轉(zhuǎn)化以及分泌過程保持動態(tài)平衡。脂肪肝是因脂肪在肝組織貯積過多所致。近年來，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高。有關(guān)資料表明［4］，20世紀(jì)60年代以前，脂肪肝的發(fā)病率僅為3%左右，病因多為營養(yǎng)不良。而20世紀(jì)80年代以后，其發(fā)病率已達10%左右，病因為營養(yǎng)過剩。據(jù)報道，約有25%肥胖型脂肪肝病人會合并肝纖維化，部分發(fā)展為肝硬化［5］，因此尋找治療脂肪肝有效的方法，是目前重要的研究課題之一。

中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝是由于飲酒過度或嗜食肥甘厚味，酒食內(nèi)傷，而滋生痰濁、痰濕阻滯，使氣機郁滯，血脈淤阻，致氣、血、痰、濁互相搏結(jié)，聚滯為積，肝郁氣滯，肝失疏泄而致脅肋發(fā)脹，抑郁煩悶。而肝病傳脾，脾失健運，氣血不足可致身倦乏力，腹脹便溏等癥，從而患者臨床上表現(xiàn)為身倦乏力、脅肋發(fā)脹，腹脹便溏，舌質(zhì)淡、舌暗、苔白膩等，我們根據(jù)中醫(yī)對脂肪肝發(fā)病機制的認(rèn)識，采用疏肝健脾法治療脂肪肝取得了滿意的效果。

疏肝健脾法，一方面使肝臟對脂質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)運以及分泌保持了動態(tài)平衡，從而使患者總膽固醇、甘油三酯高密度脂蛋白的指標(biāo)趨于正常，從根源上對脂肪肝進行了治療；另一方面，通過疏肝以后達到了健脾的目的。

再從我們的疏肝健脾的中藥配方來看，其中黨參對肝臟的損傷有保護作用，特別對脂肪肝伴乙肝的患者，有提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機體的抗病能力；丹參、決明子配伍有降低血清膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用［6］；澤瀉能干擾外源性總膽固醇(TC)的吸收,又能影響內(nèi)源性TC代謝。丹參有改善肝臟功能，促進肝脾回縮和變軟；大黃和決明子有干擾脂質(zhì)合成和抑制TC沉積的作用。

以上選用澤瀉、草決明、山楂、柴胡、葛根、郁金、茵陳，因為這些藥物既是常用藥，又是我國歷代醫(yī)藥家反復(fù)闡明而具有消酒積、舒肝郁、化淤利濕的良好作用［7］?，F(xiàn)代藥理研究也證實，柴胡降甘油三酯作用明顯，并能抗肝纖維化；葛根能明顯降低血脂與血糖，并能抑制過氧化脂質(zhì)升高。

山楂能顯著降血脂、助消化；草決明既能降脂又有保肝作用；澤瀉能促進肝內(nèi)脂肪消退；茵陳能促進膽汁排泄、降低血脂濃度；郁金具抗凝血活性，抗肝中毒以及抗致突變作用。選用這些藥物組方，它們相互作用與協(xié)同，增加肝細胞處理脂質(zhì)能力，促進膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，增加膽固醇在膽汁中排泄［8］。能直接清除活性氧，對抗脂質(zhì)過氧化；抑制一氧化氮的產(chǎn)生；在花生四烯酸代謝過程中優(yōu)先抑制5''''-脂氧合酶，抑制白三烯的產(chǎn)生；保護肝細胞膜;促進肝細胞修復(fù)、再生;調(diào)節(jié)免疫功能；抗肝纖維化［9］。降低血脂，減少脂肪在肝臟的沉積，因而抑制脂肪肝的形成，并能通過抑制肝內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)C、白介素4、白介素2以及誘導(dǎo)型一氧化氮(iNOS)的表達和核因子(NF)JB活化，并增加抑制免疫分化及炎癥反應(yīng)的細胞因子IL-10的合成，從而抑制刀豆A(ConA)誘導(dǎo)T細胞介導(dǎo)的肝損害［10］。這些作用機制與酒精性脂肪肝的病因病機相吻合［11］，因而能獲得良好療效。

我們采用疏肝健脾法治療脂肪肝患者的結(jié)果表明，總有效率95.65%，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的三項指標(biāo)絕大部分恢復(fù)正常。其療效和對照組比較有顯著差異（P<0.05）?？偰懝檀肌⒏视腿?、高密度脂蛋白三項指標(biāo)，治療組和對照組比有極顯著的差異（P<0.01），說明疏肝健脾法治療酒精性脂肪肝有比較理想的效果。

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