導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇住院醫(yī)師個(gè)人總結(jié)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

為了彌補(bǔ)兩年來(lái)落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對(duì)新知識(shí)，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計(jì)劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電子書(shū)刊了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時(shí)為自己充電。通過(guò)閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書(shū)刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，寫(xiě)下讀書(shū)筆記，既豐富了自己的理論知識(shí)，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，積累大量的知識(shí)瑰寶。平時(shí)也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動(dòng)，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識(shí)，做到溫故而知新，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，從而極大地開(kāi)闊了視野，很好地拓展了知識(shí)面。在我院爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)程中，我明顯感覺(jué)到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提升自己，完善自己。

篇2

在護(hù)理部的統(tǒng)一安排部署下，結(jié)合科室的實(shí)際，有計(jì)劃的開(kāi)展工作，合理安排自己的時(shí)間，即重業(yè)務(wù)，又不輕管理，并經(jīng)常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權(quán)，又要兼顧指導(dǎo)，用護(hù)士之所長(zhǎng)，多鼓勵(lì)溝通，少批評(píng)和指手畫(huà)腳，使科室同事形成團(tuán)結(jié)協(xié)助的氛圍，充分發(fā)揮科室的團(tuán)隊(duì)效能。

二、做一個(gè)有威信的管理者

突出的業(yè)務(wù)能力是護(hù)士長(zhǎng)樹(shù)立威信的基礎(chǔ)，在今后的工作中，我將堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷掌握新知識(shí)，新技術(shù)，努力做到以技服人。在日常工作中，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)嚴(yán)格自律，要求護(hù)士做到的自己首先要做到。當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時(shí)刻注意調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的態(tài)度面對(duì)工作。并及時(shí)有效的解決護(hù)士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂(lè)觀、主動(dòng)的工作氛圍。

篇3

在護(hù)理部的統(tǒng)一安排部署下，結(jié)合科室的實(shí)際，有計(jì)劃的開(kāi)展工作，合理安排自己的時(shí)間，即重業(yè)務(wù)，又不輕管理，并經(jīng)常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權(quán)，又要兼顧指導(dǎo)，用護(hù)士之所長(zhǎng)，多鼓勵(lì)溝通，少批評(píng)和指手畫(huà)腳，使科室同事形成團(tuán)結(jié)協(xié)助的氛圍，充分發(fā)揮科室的團(tuán)隊(duì)效能。

二、做一個(gè)有威信的管理者

突出的業(yè)務(wù)能力是護(hù)士長(zhǎng)樹(shù)立威信的基礎(chǔ)，在今后的工作中，我將堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷掌握新知識(shí)，新技術(shù)，努力做到以技服人。在日常工作中，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)嚴(yán)格自律，要求護(hù)士做到的自己首先要做到。當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時(shí)刻注意調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的態(tài)度面對(duì)工作。并及時(shí)有效的解決護(hù)士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂(lè)觀、主動(dòng)的工作氛圍。

篇4

為了適應(yīng)當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國(guó)醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于1993年2月頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)施行辦法》，并于2003年啟動(dòng)了“建立我國(guó)專科醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度研究”的課題，開(kāi)始探索建立符合我國(guó)國(guó)情的專科醫(yī)師培訓(xùn)制度，并在2006年底經(jīng)過(guò)遴選和實(shí)地考評(píng)，確認(rèn)了一批?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地[1]。目前，多所院校在實(shí)踐中探索住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路上已逐步取得成效，但在全國(guó)范圍內(nèi)至今尚無(wú)統(tǒng)一完善的要求和標(biāo)準(zhǔn)，我院自2011年以來(lái)規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，尤其在婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)方面進(jìn)行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。

一、住院醫(yī)師的管理

凡醫(yī)學(xué)院校本科或七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生、臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士，或從外院調(diào)入的住院醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院考核后均列入我院住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)。住院醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在我院婦科、產(chǎn)科及計(jì)劃生育等科室輪轉(zhuǎn)并完成規(guī)定的工作任務(wù)。具體的管理制度改革如下：

1、住院醫(yī)師應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定的作息時(shí)間按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請(qǐng)他人代班。認(rèn)真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓(xùn)部將責(zé)其離崗教育，離崗期間扣發(fā)工資。

2、住院醫(yī)師的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)理論、科研能力、法律知識(shí)等應(yīng)進(jìn)行考核。

3、住院醫(yī)師每天將完成的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)及時(shí)、客觀、詳細(xì)填入《婦產(chǎn)科普通?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)》，由指導(dǎo)教師逐項(xiàng)簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴(yán)禁弄虛作假，若一旦發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，將按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。

4、住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年不得少于25學(xué)分。

5、請(qǐng)假3天以下（含3天）由本人書(shū)面申請(qǐng)，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開(kāi)醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部通知其家屬并作出相應(yīng)處理，不假離開(kāi)醫(yī)院者按曠工處理，礦工超過(guò)5天以上者視情節(jié)終止培訓(xùn)。

二、提高基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平

由于每個(gè)人畢業(yè)學(xué)校不同，在他們之間基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)水平有很大差異；再由于醫(yī)療模式由原來(lái)“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在“以病人為中心”，住院醫(yī)師在實(shí)習(xí)過(guò)程中動(dòng)手機(jī)會(huì)因?yàn)槭艿讲∪酥闄?quán)和選擇權(quán)的制約，導(dǎo)致他們很少有主動(dòng)操作機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，單純的“開(kāi)刀匠”、“處方師”已不能適應(yīng)現(xiàn)代婦科學(xué)科日益發(fā)展的要求，所以在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師不僅要特別注重對(duì)住院醫(yī)師基本知識(shí)和基本理論的培訓(xùn)，而且要集中精力培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐與操作能力，更有效的提高住院醫(yī)師的基本操作技能，要求住院醫(yī)師必須掌握臨床醫(yī)學(xué)及臨床相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并詳細(xì)規(guī)定住院醫(yī)師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓(xùn)的時(shí)間增加對(duì)住院醫(yī)師的工作職責(zé)有更高的要求，故采取每季度住院醫(yī)師考試一次相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)，若考試成績(jī)不及格要進(jìn)入補(bǔ)習(xí)提高計(jì)劃。3年培訓(xùn)結(jié)束后需參加?jì)D科考試，婦科考試通過(guò)后才能取得我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師資格。

三、提高書(shū)寫(xiě)病歷的質(zhì)量

現(xiàn)在的醫(yī)療模式使住院醫(yī)師在實(shí)習(xí)過(guò)程中病歷書(shū)寫(xiě)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，導(dǎo)致他們?cè)谠儐?wèn)病史時(shí)不夠仔細(xì)，與病人交流缺乏技巧，病情變化時(shí)或上級(jí)醫(yī)生查房記錄不及時(shí)、不完整、不準(zhǔn)確，記錄時(shí)條理性、邏輯性不夠強(qiáng)，很少意識(shí)到他可能成為法庭上重要證據(jù)等，所以上級(jí)醫(yī)師要親自帶著住院醫(yī)師巡查病人，要求住院醫(yī)師匯報(bào)病史，分析病情，開(kāi)展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量及臨床決策水平。故認(rèn)真貫徹執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制度、病歷討論制度、會(huì)診制度，危重病人搶救制度、查對(duì)制度，嚴(yán)格規(guī)范病歷等文書(shū)書(shū)寫(xiě)。住院醫(yī)師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術(shù)日應(yīng)重點(diǎn)巡視危重病人，應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時(shí)巡視，仔細(xì)觀察病情變化。對(duì)所管病人要逐個(gè)檢查，重點(diǎn)巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術(shù)后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對(duì)診斷不明、療效不佳病人要重點(diǎn)研究，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)、X線報(bào)告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見(jiàn)，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑，開(kāi)具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。住院醫(yī)師對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭(zhēng)分奪秒，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告上級(jí)醫(yī)生和有關(guān)部門(mén)。開(kāi)醫(yī)囑或進(jìn)行治療時(shí)，必須查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（或門(mén)診號(hào)）。

四、提高住院醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

1、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感

在醫(yī)療工作中要求住院醫(yī)師堅(jiān)守職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，其主要體現(xiàn)在尊重、同情、誠(chéng)實(shí)、積極的工作態(tài)度，要敢于追求持續(xù)性的職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)成守時(shí)、高效的工作習(xí)慣，懂得自己應(yīng)該對(duì)患者、社會(huì)和職業(yè)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任及義務(wù)。合法書(shū)寫(xiě)真實(shí)的醫(yī)療記錄，對(duì)患者的文化、年齡、個(gè)人行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及信仰要求保守秘密。由于衛(wèi)生部和教育部在2001年聯(lián)合的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要中，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫(yī)師在臨床實(shí)際工作中，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下要處處表現(xiàn)出對(duì)病人的愛(ài)心和責(zé)任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽(tīng)病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學(xué)習(xí)各位老師與病人的交流，使自己認(rèn)識(shí)到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業(yè)。

2、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣

由于住院醫(yī)師在學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境比較寬松，現(xiàn)在剛參加工作，工作環(huán)境十分緊張；由學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)師角色過(guò)程中，學(xué)習(xí)和工作往往會(huì)發(fā)生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學(xué)習(xí)和工作制度，使住院醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣。

3、提高住院醫(yī)師學(xué)術(shù)和科研能力

“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，創(chuàng)新與科學(xué)的思維是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步的源泉，也是服務(wù)和造福于病人的保證，從住院醫(yī)師階段就應(yīng)該開(kāi)始注重培養(yǎng)他們的科研水平。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在很大程度上他仍然是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，前輩的經(jīng)驗(yàn)只能作為參考，不能全部照搬，對(duì)于自身及周圍的經(jīng)驗(yàn)必須定期、及時(shí)的總結(jié)，通過(guò)總結(jié)才能使自己的認(rèn)知水平和綜合能力提高。所以住院醫(yī)師必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫(yī)學(xué)研究方法，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能在日后工作中不斷地提高和發(fā)展[3]。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的逐步發(fā)展和醫(yī)學(xué)對(duì)高素質(zhì)?？漆t(yī)師的迫切需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已逐步顯露出對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要性。隨著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，我院的住院醫(yī)師培訓(xùn)已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發(fā)現(xiàn)不足的同時(shí)，逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，隨著教學(xué)、醫(yī)療的改革和住院醫(yī)師培訓(xùn)的深入，我院住院醫(yī)師定將會(huì)推動(dòng)我們西部醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）http：///newsshtml/19770.htm.2007-08-09.

[2]中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要http：///newsshtml/7410.htm

[3]蔡圣蕓，徐明娟，惠寧 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培訓(xùn)初探 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（）：72-73

[4]劉戰(zhàn)培，梨崢.臨床科室實(shí)施規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（10）：17-19

基金項(xiàng)目：

篇5

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）016-000-02

Objective： To explore the model for the competency of resident teacher based on the Mc C lelland competency model.Method： Describe the concept of competency by literature reviews. Results： Establish the model by competency of resident teacher. Conclusion： This paper establishes a model for the competency of resident teacher， which is helpful for researching the system of evaluating resident teacher and improving the quality of resident training.

Key word： resident mentor； teaching； competency

住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量保障的核心在于根據(jù)帶教導(dǎo)師的特質(zhì)，恰當(dāng)選拔、任用、培養(yǎng)和考評(píng)一支優(yōu)秀的臨床師資隊(duì)伍，這是確保住院醫(yī)師醫(yī)師帶教質(zhì)量，完成培訓(xùn)要求的關(guān)鍵。然而，導(dǎo)師的帶教行為一般基于簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)主義模式，都是在摸索中培養(yǎng)住院醫(yī)師，未做到規(guī)范性和客觀性。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)導(dǎo)師的績(jī)效考評(píng)也缺乏客觀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

近年來(lái)，針對(duì)臨床帶教的文獻(xiàn)研究逐漸增多，但并未在導(dǎo)師崗位勝任力行為研究上著過(guò)多筆墨，更未建立完善的住院醫(yī)師導(dǎo)師教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯宽氂欣碚摶A(chǔ)，對(duì)勝任力理論的研究日漸成為人力資源管理關(guān)注的新熱點(diǎn)。本文旨在研究住院醫(yī)師導(dǎo)師的崗位勝任力特征，不僅豐富勝任力內(nèi)涵，又可在管理工作中對(duì)醫(yī)院導(dǎo)師的遴選、培訓(xùn)、績(jī)效考核、職業(yè)發(fā)展等管理工作起到指導(dǎo)作用。

一、勝任力概念

勝任力的概念首次出現(xiàn)于泰勒對(duì)科學(xué)管理的實(shí)驗(yàn)與研究中，當(dāng)時(shí)將此項(xiàng)研究稱為“管理勝任特征運(yùn)動(dòng)”[1]。正式提出勝任力概念的是麥克里蘭，他于1973年在《測(cè)試勝任力而非智力》的文獻(xiàn)中提出[2]。麥克里蘭系美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)教授、著名心理學(xué)家，他曾在美國(guó)國(guó)務(wù)院使用勝任力模型選拔外交官。麥克里蘭指出勝任力和勝任特征有助于提高測(cè)驗(yàn)的預(yù)測(cè)效度，是區(qū)分個(gè)人條件和能力的最關(guān)鍵資料。1982年，麥克里蘭與理查德?博雅茲斯出版了《勝任的經(jīng)理：一個(gè)高效的績(jī)效模型》[3]一書(shū)，使“勝任力”開(kāi)始在美國(guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家企業(yè)人力資源管理中得以廣泛使用。

多年來(lái)關(guān)于勝任力特征的概念眾說(shuō)紛紜，應(yīng)用比較廣泛的是Spencer夫婦詮釋勝任力的概念，即“將某一工作中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的潛在特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)知或行為技能――任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的并能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績(jī)效的個(gè)體特征”[4]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，勝任力是可以顯著預(yù)測(cè)員工未來(lái)工作績(jī)效并且可以區(qū)分優(yōu)秀員工和一般員工的業(yè)績(jī)差異[5]。這一概念使當(dāng)代的人才觀發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，由單純以智力高低為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人綜合素質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，將人員的素質(zhì)特征與實(shí)際崗位特點(diǎn)直接聯(lián)系起來(lái)，突出實(shí)際工作中解決問(wèn)題的能力。

二、勝任力概念的推廣

勝任力概念引入教育領(lǐng)域集中于教育管理者。曾玲娟[6]從內(nèi)隱和人格特質(zhì)入手對(duì)學(xué)校心理健康教育的教師勝任力進(jìn)行探索，曾曉東[7]提出教師勝任力是指教師知道的、能做的、信仰的的具體內(nèi)容。

而醫(yī)療領(lǐng)域的推廣應(yīng)用是于2005年由原衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心正式啟動(dòng) “衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者勝任力研究”課題，將勝任力引入衛(wèi)生領(lǐng)域。后來(lái)勝任力模型被用于臨床醫(yī)生、護(hù)士、教師和學(xué)生的培養(yǎng)體系。閆曉麗[8]的研究結(jié)果表明，護(hù)士長(zhǎng)崗位勝任特征包括概念與特質(zhì)、知識(shí)與技能、思維與能力等方面。其中，概念與特質(zhì)主要指職業(yè)道德、個(gè)人素養(yǎng)、人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、交流溝通等；知識(shí)與技能主要指護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、人文學(xué)科相關(guān)理論知識(shí)以及基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技能、急救技能、計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用技能等；思維與能力主要指分析性、評(píng)判性思維，領(lǐng)導(dǎo)、管理、服務(wù)、決策、教學(xué)科研能力等。2012 年由教育部、原衛(wèi)生部主辦的“中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建及培養(yǎng)模式改革項(xiàng)目”啟動(dòng)[9]，其研究結(jié)果表明，中國(guó)年輕臨床醫(yī)師在工作中必須達(dá)到的各種能力和要求包括醫(yī)生人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、臨床基本技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和公共服務(wù)能力[10]。董海瑛[11]提出了全科臨床師資崗位勝任特征，包括“帶教能力、構(gòu)建全科臨床思維、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基本知識(shí)”4個(gè)領(lǐng)域。

三、討論與思考

綜上所述，筆者認(rèn)為住院醫(yī)師導(dǎo)師崗位勝任力概念可以定義為“在臨床實(shí)踐與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中表現(xiàn)的綜合素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)、教學(xué)能力與溝通能力的綜合”。導(dǎo)師應(yīng)該在不斷提高自身專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和專業(yè)價(jià)值觀的基礎(chǔ)上，應(yīng)有針對(duì)性地制定教學(xué)計(jì)劃并安排教學(xué)內(nèi)容，從知識(shí)導(dǎo)向性教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?dǎo)向性教學(xué)，從注重住院醫(yī)師單純臨床技能轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼐C合能力培養(yǎng)，鍛煉并提高自身的教學(xué)駕馭能力、親和力、培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床意識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力、合作精神、責(zé)任感和寬容性等[12]。具體來(lái)說(shuō)勝任力特征應(yīng)包括以下幾個(gè)模型：

1.臨床帶教老師在不同環(huán)境下表現(xiàn)的綜合素質(zhì)，這里說(shuō)的綜合素質(zhì)包括帶教老師的人格特質(zhì)、職業(yè)精神與素質(zhì)。

2.專業(yè)知識(shí)，臨床帶教老師應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，包括豐富的理論內(nèi)涵、嫻熟的專業(yè)技能、敏銳的臨床診斷思維、正確的專業(yè)價(jià)值觀等。

3.教學(xué)能力，帶教老師的教學(xué)能力主要體現(xiàn)在教學(xué)態(tài)度及駕馭力、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、課程設(shè)置，教案準(zhǔn)備以及教學(xué)創(chuàng)新能力等。

4.溝通能力，包括醫(yī)患溝通能力、師徒溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及管理協(xié)調(diào)能力等。5.作為臨床醫(yī)師還應(yīng)具備的學(xué)術(shù)研究能力和基本公共服務(wù)能力。

臨床醫(yī)生只有符合以上模型特征才可擔(dān)任住院醫(yī)師導(dǎo)師。當(dāng)前醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師導(dǎo)師的遴選、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)比較簡(jiǎn)單劃一； 同時(shí)，某些臨床教師的不良素質(zhì)和怨氣等內(nèi)在品質(zhì)也干擾了正常的教學(xué)秩序，導(dǎo)致其教學(xué)意識(shí)薄弱、教學(xué)能力不足[13]。因此有針對(duì)性地加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)與培訓(xùn)顯得尤為重要，而勝任力模型正是這樣很好的工具[14]。作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，醫(yī)院應(yīng)著力于加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，著力于臨床帶教導(dǎo)師的績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，著力于臨床教學(xué)內(nèi)容與課程體系的創(chuàng)新，逐步捋順醫(yī)療與教學(xué)的關(guān)系，改善臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，唯有遴選、培養(yǎng)、考評(píng)出優(yōu)秀的導(dǎo)師方可培養(yǎng)出規(guī)范、合格、適用的住院醫(yī)師。

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篇6

2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)也是首批國(guó)家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地后備基地。這三年多來(lái)，我們經(jīng)過(guò)積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓(xùn)檔案，對(duì)促進(jìn)培訓(xùn)工作有一定的幫助，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題?，F(xiàn)總結(jié)培訓(xùn)檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐工作。

一、培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀

（一）培訓(xùn)檔案管理制度尚不明確

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)沒(méi)有一個(gè)明確的培訓(xùn)檔案管理制度，各培訓(xùn)單位主要根據(jù)省廳基地評(píng)審和年度考核指標(biāo)為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價(jià)值的資料未能及時(shí)整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。

（二）檔案管理的方式和手段相對(duì)落后

管理培訓(xùn)檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫(kù)錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時(shí)進(jìn)行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費(fèi)，約束了住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理工作的開(kāi)展。

（三）培訓(xùn)檔案管理隊(duì)伍力量相對(duì)薄弱

培訓(xùn)單位對(duì)培訓(xùn)檔案管理缺乏內(nèi)需動(dòng)力，思想上不重視。一般沒(méi)有設(shè)專門(mén)的培訓(xùn)檔案管理人員，而是由培訓(xùn)管理人員、教學(xué)秘書(shū)或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識(shí)不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，在日常歸檔工作中存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)、重點(diǎn)不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。

（四）檔案經(jīng)費(fèi)投入和工具配備不足

由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于摸索階段，各培訓(xùn)單位的工作重心主要在培訓(xùn)管理和質(zhì)量改進(jìn)上，未能充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)檔案管理的重要性，對(duì)檔案管理工作的經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏專門(mén)的工具配備和專業(yè)的管理人員，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案歸檔不全。

（五）培訓(xùn)檔案利用率較低

培訓(xùn)單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進(jìn)一步進(jìn)行開(kāi)發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費(fèi)。

二、我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐

（一）?？顚Ｓ?，加強(qiáng)硬軟件設(shè)施建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建成以來(lái)，我院設(shè)立專門(mén)賬戶，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的使用按專款專用方式進(jìn)行專項(xiàng)管理，主要用于基地建設(shè)、培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)對(duì)象的工資福利待遇或生活補(bǔ)貼等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓(xùn)檔案管理工作，推進(jìn)培訓(xùn)過(guò)程中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與考試系統(tǒng)、學(xué)習(xí)簽到與學(xué)分管理系統(tǒng)、帶教老師與學(xué)生匿名互評(píng)系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率。

（二）定期培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)

為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量和實(shí)效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，由兩名專職人員負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個(gè)培訓(xùn)學(xué)科的學(xué)科秘書(shū)及各科室的科主任秘書(shū)負(fù)責(zé)培訓(xùn)原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核與歸檔。定期召開(kāi)科主任秘書(shū)會(huì)議，對(duì)科主任秘書(shū)進(jìn)行檔案相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立秘書(shū)QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺(tái)，讓科主任秘書(shū)分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高檔案管理水平。

（三）合理分類，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案完整性

主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象檔案?；貦n案包括：基地簡(jiǎn)介、培訓(xùn)學(xué)科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費(fèi)管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊(duì)伍花名冊(cè)、進(jìn)修計(jì)劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄、學(xué)員對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)等。培訓(xùn)對(duì)象檔案包括：學(xué)員個(gè)人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考勤、出科考試?yán)碚摵图寄艹煽?jī)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況、帶教老師對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等。

（四）深入研究，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案的利用

我院通過(guò)對(duì)培訓(xùn)檔案的研究與對(duì)比，如對(duì)帶教老師評(píng)估表、培訓(xùn)對(duì)象出科成績(jī)等的研究和對(duì)比，分析帶教老師教學(xué)水平和培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。培訓(xùn)對(duì)象檔案翔實(shí)、客觀地體現(xiàn)了培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)中培訓(xùn)效果的動(dòng)態(tài)變化，有利于對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，培訓(xùn)對(duì)象檔案記錄了培訓(xùn)對(duì)象的平時(shí)表現(xiàn)、培訓(xùn)效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓(xùn)對(duì)象取得的培訓(xùn)成績(jī)、培訓(xùn)接受能力和獲獎(jiǎng)情況等，便于共同加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的管理，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)管理工作的順利開(kāi)展。

嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐時(shí)間不長(zhǎng)，還需要不斷探索。本著在“實(shí)踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作，從而促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1995年1月，國(guó)務(wù)院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開(kāi)始職工醫(yī)療保險(xiǎn)“社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合”的試點(diǎn)。鎮(zhèn)江作為江蘇省目前唯一的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，為更好地適應(yīng)國(guó)務(wù)院公立醫(yī)院改革要求和探索醫(yī)改新形勢(shì)的需要，2009年12月4日，在鎮(zhèn)江市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)、江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)正式成立。

康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為緊密型，以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為管理核心，包括市二院、市四院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院，及鎮(zhèn)江新區(qū)所轄的大港、大路、丁崗、姚橋等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，京口區(qū)的正東路、象山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)婦保所、潤(rùn)州區(qū)金山、和平、蔣喬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂緊密型就是人財(cái)物統(tǒng)一合理調(diào)配和管理。

江濱醫(yī)療集團(tuán)為松散型，以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為管理核心，包括市三院、市中醫(yī)院、第359醫(yī)院、京口區(qū)的諫壁鎮(zhèn)、健康路、大市口、四牌樓、潤(rùn)州區(qū)的七里、寶塔、官塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂松散型就是人財(cái)物獨(dú)立核算，資源共享。

兩大醫(yī)療集團(tuán)的成立標(biāo)志著我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)邁上了規(guī)?；?、集約化發(fā)展的道路。是我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重要舉措，兩大集團(tuán)以三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為核心，以專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員，以資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，緊密型與松散型相結(jié)合，打通我市各級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診通道，在我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中具有里程碑意義。

“醫(yī)療服務(wù)是重大的民生問(wèn)題，實(shí)施兩大醫(yī)療服務(wù)主體集團(tuán)化運(yùn)作，是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種新探索、新模式和新舉措?！奔瘓F(tuán)的組建，對(duì)人民群眾來(lái)說(shuō)，將享受到更優(yōu)質(zhì)更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以優(yōu)化配置資源，加快做大做強(qiáng)。強(qiáng)化了醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，讓大醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射，合理形成“小病在市區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

2　有效借助集團(tuán)管理資源推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化管理改革

根據(jù)衛(wèi)生部等五部委頒發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)要求，根據(jù)鎮(zhèn)江市的工作實(shí)際，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局會(huì)同鎮(zhèn)江市發(fā)改委、鎮(zhèn)江市財(cái)政局、鎮(zhèn)江市人社局共同制定了《鎮(zhèn)江市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》，并予以實(shí)施。辦法包括培訓(xùn)目的與意義、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)基地申報(bào)與認(rèn)定、培訓(xùn)考核、組織領(lǐng)導(dǎo)、人事管理、經(jīng)費(fèi)管理等內(nèi)容。《實(shí)施辦法》明確了組織管理要求，培訓(xùn)質(zhì)量的管理和經(jīng)費(fèi)的保障，為更好地實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了有效保證。2012年4月，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局為進(jìn)一步做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各培訓(xùn)基地與科室?guī)Ы坦芾淼呐嘤?xùn)質(zhì)量，與360醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)共同研發(fā)實(shí)施了“鎮(zhèn)江市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)”。該系統(tǒng)將參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員基本信息和輪轉(zhuǎn)安排輸入系統(tǒng)后，將嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)安排進(jìn)行入科確認(rèn)、培訓(xùn)、考核、出科等系列規(guī)范流程實(shí)施管理。系統(tǒng)也分別給予管理部門(mén)、科主任、帶教老師授予了相應(yīng)權(quán)限，強(qiáng)化了職責(zé)和考核內(nèi)容，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)工作得以規(guī)范、有效開(kāi)展。

3　我院實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化管理的實(shí)踐與體會(huì)

我院根據(jù)上級(jí)部門(mén)有關(guān)精神和要求實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作以來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終高度重視，專門(mén)成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和考核委員會(huì)負(fù)責(zé)培訓(xùn)的指導(dǎo)、考核和監(jiān)督工作。醫(yī)院醫(yī)教科根據(jù)上級(jí)部門(mén)相關(guān)文件和精神制定了《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃》、《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核細(xì)則》、《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理辦法》等相關(guān)文件、完善了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查、考核等工作。醫(yī)院始終將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作納入醫(yī)院良性發(fā)展和建設(shè)的中心工作體系管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作得以較好開(kāi)展。在管理工作中，醫(yī)教科根據(jù)醫(yī)院特色和借助集團(tuán)醫(yī)療資源，合理制定輪轉(zhuǎn)安排，一階段的第一年，將新分配至我院的臨床畢業(yè)生安排在經(jīng)衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家組審核確定的我院各培訓(xùn)基地實(shí)施定期輪科管理，第二、三年安排他們輪轉(zhuǎn)至江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬四院相關(guān)臨床科室實(shí)施輪轉(zhuǎn)管理，各科室的精心安排，有效保證了較強(qiáng)師資力量的帶教質(zhì)量，有效提升了住院醫(yī)師的理論和實(shí)踐能力。集團(tuán)化醫(yī)療資源的共享，為培養(yǎng)一支具有良好職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)知識(shí)和臨床技能的住院醫(yī)師隊(duì)伍提供了有力保障。相關(guān)政策的監(jiān)督、考核和經(jīng)費(fèi)的投入為住院醫(yī)師順利參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了綜合保障。2012年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段和二階段考核的人員通過(guò)率取得了良好效果。

住院醫(yī)師綜合能力的成長(zhǎng)，離不開(kāi)上級(jí)指導(dǎo)教師的帶教質(zhì)量。江濱醫(yī)療集團(tuán)的集團(tuán)化運(yùn)作，將集團(tuán)內(nèi)各學(xué)科優(yōu)秀帶教師資隊(duì)伍進(jìn)行了有效融合和確定，每家醫(yī)院負(fù)責(zé)帶教老師資格都經(jīng)衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會(huì)的嚴(yán)格審定，從而確保了帶教隊(duì)伍的高質(zhì)量運(yùn)行。對(duì)于有的醫(yī)院?？萍夹g(shù)不強(qiáng)，帶教質(zhì)量會(huì)有所欠缺的特點(diǎn)，在集團(tuán)化運(yùn)作的情況下，師資力量得以有效互補(bǔ)和合理利用，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的質(zhì)量得到明顯提高。

培訓(xùn)管理過(guò)程中，要求帶教科室和帶教醫(yī)師首先制定出完善的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)過(guò)程中的責(zé)任與權(quán)限，協(xié)助培訓(xùn)管理部門(mén)督促住院醫(yī)師完成相關(guān)內(nèi)容的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)于不能嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施和未能通過(guò)考核的人員延遲培訓(xùn)時(shí)間。各培訓(xùn)科室從參加培訓(xùn)人員入科網(wǎng)上確認(rèn)開(kāi)始，通過(guò)安排各種政治、業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)；實(shí)踐技能操作輔導(dǎo)和考核；開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)、技能比武等形式，逐步樹(shù)立住院醫(yī)師愛(ài)崗敬業(yè)的責(zé)任心、使命感;切實(shí)發(fā)揮科室為住院醫(yī)師提供的發(fā)展平臺(tái)作用，為住院醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展工作創(chuàng)造各項(xiàng)條件，使培訓(xùn)質(zhì)量得以保證。

4　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作今后管理的思考

4.1　加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)人員的實(shí)時(shí)管理　住院醫(yī)師到達(dá)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)后，培訓(xùn)管理部門(mén)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，防止各種因素產(chǎn)生的管理無(wú)序現(xiàn)象，做好輪轉(zhuǎn)科室和人員的協(xié)調(diào)管理。適時(shí)總結(jié)各科好的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，定期開(kāi)展交流與評(píng)選，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)培訓(xùn)工作規(guī)范開(kāi)展。

4.2　做好培訓(xùn)工作的質(zhì)量分析與整改　對(duì)參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員建立考核檔案，全方位評(píng)估輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的質(zhì)量和動(dòng)態(tài)，定期開(kāi)展座談，進(jìn)行優(yōu)化師資力量評(píng)估，解決培訓(xùn)過(guò)程中住院醫(yī)師面臨的實(shí)際問(wèn)題。

篇8

關(guān)鍵詞：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床路徑；循證醫(yī)學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)，住院醫(yī)師培訓(xùn)一直是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中較為薄弱的環(huán)節(jié)。為改變這種情況，1993年國(guó)家衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行法》的通知。到目前為止，我國(guó)開(kāi)展臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已有十余年，已認(rèn)可的培訓(xùn)基地有2400多個(gè)，26個(gè)省、市獲得授權(quán)頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)資格[1]。毫無(wú)疑問(wèn)，這對(duì)于完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)人才起到了十分重要的作用。近年來(lái)，高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展、招生人數(shù)迅速增加，而教育資源十分缺乏，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生素質(zhì)與“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”相距較遠(yuǎn)。云南省1975名臨床醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明：當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和模式下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，主要缺乏臨床實(shí)踐能力、綜合分析能力、敬業(yè)精神、交流溝通能力、科研能力、教學(xué)能力和對(duì)患者的人文關(guān)懷。這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，也是我們要更加重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的原因。

將臨床路徑式教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，一方面，住院醫(yī)師遵循臨床路徑文本規(guī)范化進(jìn)行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了住院醫(yī)師獨(dú)立獲取知識(shí)能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實(shí)際效益，樹(shù)立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實(shí)踐意識(shí)，著力造就實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才；另一方面，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，它是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式。循證醫(yī)學(xué)以問(wèn)題為先導(dǎo)，循證—評(píng)價(jià)—決策的思維方式與近年推崇的以問(wèn)題為中心、啟發(fā)式理論教學(xué)、創(chuàng)新設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想相吻合，培養(yǎng)住院醫(yī)師的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)作風(fēng)。這對(duì)于探索全新的臨床醫(yī)生培養(yǎng)模式具有重要作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象將2012—2013年在我院內(nèi)分泌科培訓(xùn)的50名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（25名）和對(duì)照組（25名）。研究組采用臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。內(nèi)分泌科培訓(xùn)時(shí)間為12周，帶教教師均為具有高校教師資格證的內(nèi)分泌科醫(yī)師，碩士或以上學(xué)歷，兩組住院醫(yī)師在年齡、性別、成績(jī)方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，課后住院醫(yī)師自由提問(wèn)，教師進(jìn)行講解。研究組以內(nèi)分泌科常見(jiàn)病2型糖尿病為例，具體操作如下：（1）由帶教教師預(yù)先向住院醫(yī)師提供1份2型糖尿病的臨床路徑文本；（2）帶教教師對(duì)臨床路徑文本進(jìn)行簡(jiǎn)單講解，并在講解中提出需要解決的問(wèn)題，如2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、相關(guān)檢查、治療方案等；（3）對(duì)臨床路徑文本熟悉后，帶教教師帶領(lǐng)住院醫(yī)師接診患者，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷，結(jié)合臨床路徑文本要求，開(kāi)具下一步應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)檢查，給予相關(guān)治療；（4）住院醫(yī)師參與該患者的全部診治過(guò)程，對(duì)于患者診治過(guò)程中的疑問(wèn)及時(shí)回答，如相關(guān)檢查結(jié)果分析、治療方案選擇等。帶教教師對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思想培訓(xùn)，然后帶領(lǐng)住院醫(yī)師查閱教科書(shū)，利用圖書(shū)館中文CNKI檢索系統(tǒng)、MEDLINE檢索系統(tǒng)，查詢相關(guān)臨床研究證據(jù)，針對(duì)問(wèn)題對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、重要性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，小組討論得出結(jié)論，由帶教教師進(jìn)行歸納總結(jié)。按照臨床路徑引導(dǎo)住院醫(yī)師應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)分析遇到的問(wèn)題，由帶教教師對(duì)每一項(xiàng)設(shè)置問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，并介紹該疾病在診斷治療等方面的新進(jìn)展。

1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。滿分100分，其中臨床技能操作30分，理論筆試70分，對(duì)比兩組成績(jī)。（2）調(diào)查教學(xué)滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，選項(xiàng)分為滿意、較滿意、不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組住院醫(yī)師出科考試成績(jī)比較見(jiàn)表1。兩種教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2、3。

3討論

臨床路徑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員針對(duì)某一特定疾病或手術(shù)，共同制訂的一個(gè)有嚴(yán)格順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃[2]。其作為一種全新的醫(yī)療管理模式，可以為患者提供科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的診斷與治療方式，提高診療效率，減少治療隨意性，縮短住院時(shí)間。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)中，以臨床路徑為平臺(tái)組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑式教學(xué)法[3]。該教學(xué)法對(duì)于醫(yī)學(xué)生接受全新的醫(yī)療質(zhì)量控制方法，鍛煉其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式有重要作用。1995年《美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》首次發(fā)表了哈佛醫(yī)學(xué)院將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)的報(bào)道，指出臨床路徑式教學(xué)法能顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床動(dòng)手能力[4]。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，其最新的定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合起來(lái)，制定每個(gè)患者最佳的診治措施[5]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本，是解決多因素疾病診斷和預(yù)后以及制定有效治療方案的有力指導(dǎo)[6]。雖然直到20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)才正式提出，但其樸素的哲學(xué)思想早已貫穿了醫(yī)學(xué)發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

3.1循證醫(yī)學(xué)在國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用目前全球已有包括我國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家成立了循證醫(yī)學(xué)中心，許多發(fā)達(dá)國(guó)家都在積極改進(jìn)教學(xué)目的和方法，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)療和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育式學(xué)習(xí)方式[7]。該教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)能力，規(guī)范教學(xué)流程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)道德引導(dǎo)。

3.2循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用我國(guó)首家循證醫(yī)學(xué)中心于1997年在華西醫(yī)科大學(xué)成立，少部分高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在本科生、七年制醫(yī)學(xué)生和研究生教育中引入循證醫(yī)學(xué)課程。此外，全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，循證醫(yī)學(xué)已滲透到日常醫(yī)療工作中。循證醫(yī)學(xué)來(lái)源于實(shí)踐，用證據(jù)說(shuō)明問(wèn)題、解決問(wèn)題，其所提倡的科學(xué)研究精神適應(yīng)于各項(xiàng)科學(xué)研究，在教學(xué)領(lǐng)域也是如此。國(guó)內(nèi)外均有將臨床路徑教學(xué)法及循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的相關(guān)研究，而本研究首次將臨床路徑理念與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合，應(yīng)用于內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，該方法無(wú)論在教學(xué)效果還是住院醫(yī)師滿意度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力加強(qiáng)，并且避免了不同臨床醫(yī)生臨床習(xí)慣不同而造成的一些不規(guī)范行為，使規(guī)范診療行為深入住院醫(yī)師思維，有助于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成。

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篇9

R197.32

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是讓高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成3-5年的學(xué)歷教育后進(jìn)行的以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)目的是讓學(xué)生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)和技能操作水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是國(guó)家近年來(lái)著力推行的一項(xiàng)與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)人才建設(shè)相關(guān)的重大舉措。培養(yǎng)住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質(zhì)是確保培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵，而上述關(guān)鍵可以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制中尋找到答案。

一、何為“導(dǎo)師制”

探討導(dǎo)師制，我們先明確它的概念，“導(dǎo)師制”源于19世紀(jì)英國(guó)牛津大學(xué)，因培養(yǎng)了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認(rèn)為導(dǎo)師制是指從關(guān)注學(xué)生個(gè)體發(fā)展出發(fā)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力、獨(dú)立思考能力，對(duì)學(xué)生從學(xué)習(xí)、生活、心理、就業(yè)等多方面進(jìn)行指導(dǎo)的制度。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制沿用這一概念，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化：在住培生培訓(xùn)期間對(duì)其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)進(jìn)行全程全方位指導(dǎo)的制度。住培導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師，研究生導(dǎo)師側(cè)重于對(duì)學(xué)生理論基礎(chǔ)和科研能力訓(xùn)練，住培導(dǎo)師側(cè)重對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，同時(shí)兼顧學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。住培導(dǎo)師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的指導(dǎo)及考核，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生住培幾年間全方位的引導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

二、實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的意義

首先，醫(yī)學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)的對(duì)象是社會(huì)人，面對(duì)著對(duì)象的特殊性，醫(yī)學(xué)人才最基本的實(shí)踐活動(dòng)―臨床實(shí)踐的數(shù)量和質(zhì)量決定著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和效益。臨床實(shí)踐是一個(gè)日積月累的過(guò)程，經(jīng)驗(yàn)的積累必有一個(gè)實(shí)踐工作量的支撐，“臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富”幾乎對(duì)等于“臨床能力越強(qiáng)”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)即是一個(gè)積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，而住培生多為剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的新人，通過(guò)學(xué)歷教育只是掌握了醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)臨床工作常常手足無(wú)措，但經(jīng)驗(yàn)不像文化知識(shí)看得見(jiàn)摸得著，只存在意識(shí)里，貫穿整個(gè)職業(yè)生涯，在這個(gè)過(guò)程中加入導(dǎo)師的引導(dǎo)，直接間接地學(xué)習(xí)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，在親身實(shí)踐的同時(shí)接受導(dǎo)師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。

其次，臨床醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)存在較強(qiáng)的“師承關(guān)系”，而這種關(guān)系效應(yīng)也是培養(yǎng)一名成熟醫(yī)學(xué)人才的重要因素，“師”是這種關(guān)系的結(jié)點(diǎn)，在這個(gè)關(guān)鍵結(jié)點(diǎn)上加大投入才能提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)具有重要意義，是符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的。

再者，導(dǎo)師與住培生不僅是師徒關(guān)系，也是工作在一起的同事，承擔(dān)著治病救人的共同責(zé)任，實(shí)施導(dǎo)師制可拉近兩者的關(guān)系，有利于導(dǎo)師和住培生的團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

三、導(dǎo)師的選拔及職責(zé)

導(dǎo)師制的核心在于導(dǎo)師，導(dǎo)師是學(xué)生職業(yè)生涯的指路人，導(dǎo)師的水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，只有選拔高素質(zhì)負(fù)責(zé)任的導(dǎo)師才能真正起到導(dǎo)師制應(yīng)有的作用，筆者認(rèn)為作為一名合格的導(dǎo)師應(yīng)具備下面幾個(gè)條件：

（1）具有高尚的醫(yī)德，愛(ài)崗敬業(yè)，熱愛(ài)教學(xué)工作，對(duì)學(xué)生熱心負(fù)責(zé)，作風(fēng)謙遜，勤于自律，寬容大度；

（2）有深厚扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識(shí)面，具有處理本專業(yè)疑難病癥的能力，有穩(wěn)定的專業(yè)方向，至少具備主治醫(yī)師以上職稱（筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求5年以上主治醫(yī)師）；

（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。

結(jié)合筆者在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理方面的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出住培導(dǎo)師基本職責(zé)應(yīng)包含以下幾點(diǎn)：

（1）導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生比例以1：1～1：3為宜；

（2）每周至少面對(duì)面輔導(dǎo)學(xué)生一次，為學(xué)生答疑、指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病歷，考查學(xué)生臨床理論知識(shí)、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時(shí)間輔導(dǎo)；

（3）采用“師徒制”，要求學(xué)生在不影響臨床輪轉(zhuǎn)的前提下跟隨導(dǎo)師值班、上門(mén)診；

（4）針對(duì)學(xué)生住培專業(yè)細(xì)則，圍繞專題引導(dǎo)學(xué)生查閱、閱讀文獻(xiàn)，訓(xùn)練其掌握基本的專業(yè)檢索、查新方法，根據(jù)情況要求學(xué)生適當(dāng)參與導(dǎo)師科研工作；

（5）關(guān)注學(xué)生心理狀態(tài)和思想素質(zhì)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，為學(xué)生生活、就業(yè)提供專業(yè)指導(dǎo)。

四、導(dǎo)師的評(píng)價(jià)與激勵(lì)

住培生導(dǎo)師一般是臨床科室骨干，承擔(dān)了繁重的醫(yī)療、科研及教學(xué)任務(wù)，同時(shí)面臨著個(gè)人職稱晉升、科研成果申報(bào)等壓力，而導(dǎo)師是一個(gè)長(zhǎng)期且責(zé)任重大的角色，因此，想要導(dǎo)師制取得好的效果，對(duì)導(dǎo)師采取一定的考核、評(píng)價(jià)和激勵(lì)措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：

（1）設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師崗位，制定成文的導(dǎo)師制度，實(shí)行公開(kāi)競(jìng)聘，計(jì)算導(dǎo)師工作量，給予工作津貼；

（2）實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師考核制度，導(dǎo)師考核可從導(dǎo)師完成工作量和住培生成績(jī)兩個(gè)方面著手，導(dǎo)師工作量可納入研究生導(dǎo)師增列、職稱晉升等考評(píng)指標(biāo)中，優(yōu)秀的導(dǎo)師應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其榮譽(yù)感、使命感和工作積極性；

篇10

作者簡(jiǎn)介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長(zhǎng)，教授，上海200433。

我國(guó)1998年開(kāi)始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過(guò)十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績(jī)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實(shí)踐過(guò)程中也面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問(wèn)題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力，上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計(jì)1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗(yàn)。

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門(mén)主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門(mén)的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專科培訓(xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí)間長(zhǎng)短隨各臨床專科對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的要求而不同。2010年，上海市正式開(kāi)展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過(guò)后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞?？埔?guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識(shí)與技能、專業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書(shū)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書(shū)，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研究生畢業(yè)證書(shū)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書(shū))，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實(shí)踐創(chuàng)新

本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語(yǔ))、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門(mén)臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見(jiàn)表2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門(mén)課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案

本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門(mén)急診處理、危重病人搶救和病歷書(shū)寫(xiě)等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門(mén)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門(mén)的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，具體制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了4項(xiàng)課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí)施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書(shū)》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。