導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇cbl教學(xué)法論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

抽取本院2011級(jí)?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法首先對(duì)帶教教師進(jìn)行cbl教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對(duì)所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識(shí)別常見心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評(píng)。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書寫。1.2.2評(píng)價(jià)方法1.2.2.1成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績(jī)和技能成績(jī)2個(gè)方面。以兩組平均成績(jī)進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)該帶教方法的評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)各自采用的帶教方法的評(píng)價(jià)比較

觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力

表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力

在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。

篇2

【關(guān)鍵詞】 CBL教學(xué)法 解剖學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

隨著人類和社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)生的要求愈來愈高。醫(yī)學(xué)作為一門發(fā)展迅速的生命科學(xué)，在培養(yǎng)高水平人才方面有著重要的使命，而我國(guó)現(xiàn)行的教學(xué)模式存在著一個(gè)很大的弊端，即理論知識(shí)的傳授與解決臨床疾病的應(yīng)用脫離，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，教與學(xué)之間難以互動(dòng)，導(dǎo)致教與學(xué)的分離，這往往使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，最終結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏對(duì)臨床問題的處理能力，接觸到實(shí)際病例時(shí)會(huì)無從下手，因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的問題，也是現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的必然要求。CBL教學(xué)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)( Problem-Based Learning, 簡(jiǎn)稱PBL )發(fā)展而來的全新教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]，解剖學(xué)是一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，該教學(xué)模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,提高教學(xué)成效。

目前CBL教學(xué)模式已在歐美國(guó)家許多醫(yī)學(xué)院校相繼使用，在國(guó)內(nèi)各高校都在相繼嘗試，為提高解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果，在我校2009級(jí)五年專護(hù)理專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用CBL教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象:選擇我校2009級(jí)五年專護(hù)理學(xué)專業(yè)1個(gè)班學(xué)生共90例。隨機(jī)將此班分為2組，每組45人，此兩組在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等各方面差異具有可比性。設(shè)1組為試驗(yàn)組，2組為對(duì)照組，兩組其他課程（除解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課）均以一個(gè)大班為單位進(jìn)行，即同樣的輔導(dǎo)員、同樣的各課程老師、有關(guān)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)等均相同。

1.2 方法:具體方法如下：

(1) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師按照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即“以教師為主體、以講課為中心”，結(jié)合解剖標(biāo)本、模型及掛圖進(jìn)行講解授課。

(2) 實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的部分內(nèi)容（適合CBL 教學(xué)法的內(nèi)容）采用 CBL 教學(xué)法，即：病例設(shè)問―討論―總結(jié)三段式教學(xué)，主要程序及實(shí)施步驟包括：① 結(jié)合解剖標(biāo)本或模型，從人體解剖角度，教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu) ，以教學(xué)大綱的要求為核心，精心設(shè)計(jì)與臨床關(guān)系密切的病例。（以系統(tǒng)為單位，結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及課時(shí)等因素，每個(gè)系統(tǒng)可設(shè)計(jì)1-3個(gè)相關(guān)病例，現(xiàn)舉例說明如下：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；1男性，20歲，1小時(shí)前因外傷后右后臂部局部腫脹畸形， X線顯示肱骨中下段骨折，請(qǐng)你根據(jù)現(xiàn)有解剖學(xué)知識(shí)考慮該病人有可能出現(xiàn)哪些運(yùn)動(dòng)障礙？出現(xiàn)哪些部位的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙？消化系統(tǒng)：1男孩，2歲，兩天前誤食一個(gè)直徑為2厘米、表面粗糙的顆粒狀金屬玩具，B超顯示該物已到達(dá)降結(jié)腸部位，思考：該小孩的哪些段消化管道的黏膜可能會(huì)被此金屬玩具損傷？生殖系統(tǒng)：一對(duì)夫妻已生育兩個(gè)小孩，現(xiàn)響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育政策，欲做節(jié)育手術(shù)，根據(jù)你所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)，你認(rèn)為男性和女性的手術(shù)部位各自應(yīng)選擇在什么部位？若從手術(shù)創(chuàng)傷的程度考慮，你會(huì)建議這對(duì)夫妻中的丈夫去接受此手術(shù)？還是建議妻子去？為什么？循環(huán)系統(tǒng)：一闌尾炎病人，醫(yī)生建議口服藥物，采取保守治療，思考：該藥物從口服，要經(jīng)過哪些路徑方能到達(dá)闌尾發(fā)揮治療作用？ ）②學(xué)生以10-12人為一學(xué)習(xí)小組，在已學(xué)習(xí)相應(yīng)章節(jié)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，圍繞病例進(jìn)行課堂討論，提出各自的觀點(diǎn)，小組內(nèi)要求每個(gè)成員積極參與，組員間也可進(jìn)行分工，在此基礎(chǔ)上各組學(xué)生推選代表發(fā)言。通過對(duì)病例分組討論，激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索潛能。③教師歸納總結(jié)。學(xué)生討論完畢，由教師對(duì)一些共同性的問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，總結(jié)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，完善教學(xué)。

（3）設(shè)計(jì)學(xué)生考核評(píng)價(jià)：①結(jié)合人體標(biāo)本或模型，從人體解剖學(xué)角度設(shè)計(jì)與臨床關(guān)系密切的病例作為考核內(nèi)容，考核兩組學(xué)生綜合分析問題和解決實(shí)際問題能力，針對(duì)考核內(nèi)容做出嚴(yán)格清楚的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)，結(jié)果用卡方分析，以P

2 結(jié)果

兩組期末實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較（見表1)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì):(1) 為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生們能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；(2)可使有關(guān)解剖學(xué)的問題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)解決，在討論中可以隨時(shí)糾正自己不正確的觀點(diǎn)加深，對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短， 印象更加深刻；(3) 它不僅對(duì)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如：文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等， 這些將對(duì)以后開展臨床護(hù)理工作和解剖學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)；(4) 教學(xué)過程中近似模擬臨床工作程序 ，有利于學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科 書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高解決臨床問題的能力；(5) 教學(xué)中涉及面廣， 必然涉及基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科知識(shí)，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用[2]。

3.2 CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的主要問題：(1)教師應(yīng)該熟悉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，根據(jù)臨床病例制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出合適的臨床病例，是做好 CBL教學(xué)的基本前提，它要求教師不僅要精通解剖學(xué)的專業(yè)知識(shí)，具有豐富的臨床知識(shí)，更要注重對(duì)新知識(shí)的吸納與傳授，這無疑對(duì)教師自身的素質(zhì)、能力和教學(xué)技巧都提出了更高的要求；(2)CBL教學(xué)的開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合,而作為我校高職高專層次的學(xué)生，適應(yīng)起來有一定的難度；（3）CBL教學(xué)法中學(xué)生通過以病例為中心來學(xué)習(xí)，缺乏了傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性[3]；(4) CBL教學(xué)中，學(xué)生必須參考大量的文獻(xiàn)資料，學(xué)?，F(xiàn)有的信息資源很難滿足；（5）實(shí)施過程耗時(shí)費(fèi)力，教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足；（6）無現(xiàn)成的CBL教學(xué)法解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。

4 小結(jié)

通過這次將CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用嘗試，顯示了該教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)和一定的可行性。對(duì)于存在的某些問題，還需要在實(shí)踐中不斷探索，才能使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

篇3

超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展對(duì)該專業(yè)人才提出較高要求：掌握超聲知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)以及相關(guān)影像學(xué)知識(shí)，具有上機(jī)操作能力、歸納總結(jié)問題并提出獨(dú)創(chuàng)觀點(diǎn)的能力。

1教學(xué)模式的創(chuàng)新

傳統(tǒng)教學(xué)模式很難激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情（如填鴨式教學(xué)、刻板的理論講授），迫切需要革新。目前已有的研究多針對(duì)單一教學(xué)方法，但是再先進(jìn)的教學(xué)方法也不能滿足所有教學(xué)需求，因此我們嘗試了多種教學(xué)方法相結(jié)合的多元化教學(xué)模式。

2多種教學(xué)方法的應(yīng)用

2.1慕課的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)與不足

慕課（MassiveOpenOnlineCourses，MOOCs）即大規(guī)模開放式網(wǎng)絡(luò)課程。其在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過程：學(xué)生觀看教師預(yù)先上傳的超聲診斷學(xué)視頻及課件，之后進(jìn)行自學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括超聲儀器的使用、超聲掃查標(biāo)準(zhǔn)切面、疾病典型圖像、鑒別診斷要點(diǎn)等。慕課的特點(diǎn)是學(xué)生在課余時(shí)間利用互聯(lián)網(wǎng)完成以往課堂講授內(nèi)容的學(xué)習(xí)，課堂時(shí)間則是教師解答學(xué)生自學(xué)時(shí)遇到的問題，師生間、生生間就問題討論、交流[1]。MOOCs的課程形式、傳播媒介新穎，知識(shí)點(diǎn)碎片化，方便學(xué)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)。但醫(yī)學(xué)是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，這種積累是很難通過視頻講座和分組討論得到的。雖然MOOCs具有諸多優(yōu)勢(shì)，但受自身局限性的影響，目前并不能完全取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式。比較理想的方式是將更多課時(shí)分配給側(cè)重臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的PBL和CBL教學(xué)，利用課余時(shí)間對(duì)學(xué)生感興趣的問題進(jìn)行MOOCs教學(xué)。

2.2運(yùn)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將臨床上遇到的具體問題設(shè)置到教學(xué)環(huán)節(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題自主討論、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)發(fā)散思維以及舉一反三的能力，強(qiáng)化學(xué)生自學(xué)能力、解決問題能力[2]。教學(xué)中，通常是任課教師針對(duì)所需掌握的知識(shí)點(diǎn)或典型病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，指導(dǎo)學(xué)生依自身掌握的知識(shí)，利用各種學(xué)習(xí)手段，主動(dòng)尋求問題的答案，從而掌握知識(shí)點(diǎn)[3，4]。PBL改變了以往填鴨式的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，有助于形成正確的超聲診斷思路，最大限度發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)形式多樣，有利于教學(xué)相長(zhǎng)，促使教師不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)。教師將所要討論、預(yù)習(xí)的內(nèi)容提前告知學(xué)生，指導(dǎo)其查閱教材、相關(guān)文獻(xiàn)等，復(fù)習(xí)解剖、病理、病理生理等相關(guān)知識(shí)，形成自己的見解。小組討論：學(xué)生就患者臨床癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果、超聲圖像及其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行討論、自學(xué)，對(duì)超聲圖像進(jìn)行描述，出具診斷報(bào)告；教師對(duì)不同觀點(diǎn)歸納總結(jié)，留備全班討論交流。全班討論：各組代表就本組結(jié)論進(jìn)行闡述，其他小組學(xué)生可提出問題，教師就核心內(nèi)容配合超聲圖像及其他影像學(xué)資料進(jìn)行概括總結(jié)，解決學(xué)生學(xué)習(xí)中的共性問題、討論中暴露的問題，對(duì)不準(zhǔn)確之處予以指正，對(duì)討論過程中涉及的超聲診斷知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行講解，幫助學(xué)生掌握疾病所涉及超聲診斷學(xué)知識(shí)，并對(duì)學(xué)生出具的超聲診斷報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足?？己耍壕驼n程重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行量化考核，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。PBL教學(xué)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、積極性，使學(xué)生由“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、科學(xué)思維能力、自學(xué)能力以及臨床思維。作為一種新的教學(xué)模式，PBL還存在一些問題：如何規(guī)范教案，學(xué)生能否適應(yīng)PBL教學(xué)，如何保證學(xué)生自學(xué)時(shí)間，教師經(jīng)驗(yàn)及對(duì)課堂討論的把控能力不足，教師繼續(xù)教育，教學(xué)效果評(píng)價(jià)，等等。

2.3CBL教學(xué)法的運(yùn)用

CBL由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾于1870年首創(chuàng)，是以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即在PBL基礎(chǔ)上形成的師生互動(dòng)的教學(xué)法[5]，不僅包括臨床技能培訓(xùn)，還包括職業(yè)道德和人際溝通能力培訓(xùn)。教師對(duì)臨床診療中遇到的案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，將病史、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、超聲檢查圖像及其他影像學(xué)資料提供給標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生獨(dú)立完成診療過程。教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生診療過程中的長(zhǎng)處與不足，如接診時(shí)的語言、儀態(tài)是否得體，診療過程中溝通技巧的運(yùn)用是否恰當(dāng)?shù)取W(xué)生結(jié)合超聲圖像及其他資料進(jìn)行討論，提出初步診斷，并說明診斷依據(jù)及鑒別診斷要點(diǎn)。教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生報(bào)告時(shí)，與學(xué)生交流自己的思路、診斷依據(jù)，同時(shí)結(jié)合實(shí)踐中遇到的問題進(jìn)行討論，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。CBL教學(xué)效果顯著，可能原因如下：（1）CBL注重師生間交流，緊貼臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；（2）CBL有助于學(xué)生參與臨床診療過程，切實(shí)提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力；（3）CBL鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科研能力。CBL使學(xué)生對(duì)疾病有了全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更重要的是培養(yǎng)了良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的人際溝通能力。

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【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；教育改革；神經(jīng)系統(tǒng)；學(xué)生

神經(jīng)解剖學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是人體解剖學(xué)的重要組成部分。神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)于人體解剖學(xué)的其他系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn)：（1）結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，抽象；（2）各部分結(jié)構(gòu)之間的功能聯(lián)系更為緊密，網(wǎng)絡(luò)化；（3）在臨床應(yīng)用及科學(xué)研究方面的新觀念和新技術(shù)。因此，神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生不僅要有空間想象力，還要有較強(qiáng)的邏輯思維能力，理解神經(jīng)系統(tǒng)功能，這成為初入醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)過程中一個(gè)普遍存在的難點(diǎn)。盡管醫(yī)學(xué)生對(duì)人類神經(jīng)系統(tǒng)的神奇結(jié)構(gòu)和功能均有極大興趣，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生反映難學(xué)、難記、難理解，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)的主動(dòng)性降低，最終影響教學(xué)效果。多元性教學(xué)就是以多元性哲學(xué)思想為指導(dǎo)的一種教學(xué)理念，主張教學(xué)的多樣性、靈活性和應(yīng)變性[1]，針對(duì)在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)中存在的困難，本校在臨床本科生教學(xué)中采用了多元教學(xué)法，對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐。

1優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生形象思維能力

醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中面臨的第一個(gè)難點(diǎn)就是“記憶難”。這個(gè)困難來源于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜和抽象，形態(tài)和位置難以辨識(shí)，結(jié)構(gòu)多且分布廣，卻在功能上形成網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。形象思維是通過抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內(nèi)心視覺”中，并進(jìn)行科學(xué)的抽象，取得優(yōu)化的思維結(jié)果[2]。良好的形象思維能力有助于醫(yī)學(xué)生記憶神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，理解功能聯(lián)系。傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)法以直觀式教學(xué)為主，通過實(shí)物直觀、模像直觀和言語直觀促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的掌握，符合形象思維能力培養(yǎng)所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個(gè)基本要素，是神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)中一種必不可少的教學(xué)方法。因此，本校在教學(xué)過程中不斷總結(jié)歸納教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新的教學(xué)資源和技術(shù)，逐步優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)法，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的形象思維能力。本校在教學(xué)過程中，除了提供傳統(tǒng)的掛圖、標(biāo)本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學(xué)材料外，還充分利用三維重建技術(shù)構(gòu)建可視化人體神經(jīng)系統(tǒng)。利用多種展示技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)的抽象結(jié)構(gòu)形象化、微觀形態(tài)宏觀化、復(fù)雜過程具體化。例如，豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)等重要的腦神經(jīng)核團(tuán)分布于端腦、間腦和腦干深部，形態(tài)不規(guī)則且無法直視，是教學(xué)中的難點(diǎn)之一。掛圖或標(biāo)本均只能在某個(gè)二維平面上展示這些神經(jīng)核團(tuán)的某一部分。

針對(duì)特定某組神經(jīng)核團(tuán)的模型能展示其三維結(jié)構(gòu)，但又難以顯示其在腦內(nèi)的定位和與其他結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。學(xué)生在以往學(xué)習(xí)中只能依靠空間想象能力進(jìn)行記憶，學(xué)習(xí)效果不佳。通過依據(jù)可視人體數(shù)據(jù)集所構(gòu)建的腦深部核團(tuán)三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團(tuán)在腦中的立體形態(tài)和空間位置關(guān)系，學(xué)生能直觀、準(zhǔn)確地觀察該核團(tuán)的二維和三維形態(tài)，了解其在空間坐標(biāo)系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語言文字這類抽象的知識(shí)信息轉(zhuǎn)化為以數(shù)字為主的口訣或框架結(jié)構(gòu)，這類記憶法也是神經(jīng)解剖教學(xué)中非常有效的手段。例如，在學(xué)習(xí)臂叢各分支時(shí)，可以總結(jié)為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等臂叢各大分支。在學(xué)習(xí)腦神經(jīng)時(shí)，將腦神經(jīng)與腦神經(jīng)核的對(duì)應(yīng)關(guān)系按3類框架結(jié)構(gòu)歸類：（1）1對(duì)1（一條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅱ視———外側(cè)膝狀體；（2）1對(duì)多（一條神經(jīng)與多個(gè)神經(jīng)核相關(guān)），比如Ⅲ動(dòng)眼———?jiǎng)友凵窠?jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核；（3）多對(duì)1（多條神經(jīng)與一個(gè)核團(tuán)相關(guān)），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。

2合理運(yùn)用CBL教學(xué)法，激發(fā)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用邏輯思維

在神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中，教與學(xué)所面臨的另一難點(diǎn)就是“理解難”。學(xué)生渴望揭開神經(jīng)系統(tǒng)神秘的面紗，探索其如何復(fù)雜而精確的調(diào)控人體各個(gè)系統(tǒng)，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)體，不但能適應(yīng)環(huán)境，還能認(rèn)識(shí)和改造世界。但是，由于神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)上和機(jī)能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導(dǎo)通路都涉及很多知識(shí)點(diǎn)，較強(qiáng)的邏輯思維能力有助于學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)歸納總結(jié)，區(qū)分比較，找出規(guī)律，理清頭緒，最終加強(qiáng)理解記憶。然而，初步接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生欠缺應(yīng)用邏輯思維解決問題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺難以理解。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（casebasedlearning，CBL）在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來越廣泛。我們?cè)谏窠?jīng)解剖教學(xué)中引入CBL教學(xué)法，希望引導(dǎo)學(xué)生充分調(diào)動(dòng)邏輯思維能力[5]，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的效率，增強(qiáng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的理解。教師按照選擇神經(jīng)系統(tǒng)典型病變案例的原則精選臨床案例，設(shè)計(jì)問題緊密結(jié)合解剖形態(tài)。CBL教學(xué)以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問題交給討論小組，各組查閱文獻(xiàn)資料后，以多媒體幻燈匯報(bào)的形式進(jìn)行病例分析，針對(duì)問題提出解決思路。討論過程中鼓勵(lì)學(xué)生之間相互提問和答辯。教師要注意引導(dǎo)學(xué)生，隨時(shí)調(diào)節(jié)討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準(zhǔn)備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時(shí)曾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個(gè)月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神志模糊5～6d，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無萎縮；右下肢和左上、下肢無改變，無視覺和軀體感覺障礙；唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)；但不能說出規(guī)則的言語，問話時(shí)，只能回答簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過這個(gè)典型案例，引導(dǎo)學(xué)生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導(dǎo)通路，大腦皮層的功能定位區(qū)，同時(shí)也通過查找心源性腦梗的誘因的過程激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生開始逐步建立臨床思維模式。

3導(dǎo)讀式教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的新目標(biāo)，教育中應(yīng)著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維。近30年，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，美國(guó)、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計(jì)劃”，旨在以探索人類大腦工作機(jī)制，繪制腦活動(dòng)圖，針對(duì)腦疾病開發(fā)新療法?！爸袊?guó)腦計(jì)劃”[8]也將從認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦和模擬腦三個(gè)方向全面啟動(dòng)。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維，緊跟神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的腳步，也是近年來本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中不斷探索的一個(gè)課題。導(dǎo)讀式教學(xué)的培育原則是培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，以教師為導(dǎo)演，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來[9]。本校在神經(jīng)解剖教學(xué)中開展文獻(xiàn)導(dǎo)讀式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)術(shù)視野，了解科研前沿。例如，在學(xué)習(xí)傳導(dǎo)通路的課程中，選取關(guān)于小鼠全腦神經(jīng)元的連接圖譜的研究論文[12]，引導(dǎo)學(xué)生如何閱讀文獻(xiàn)、查閱文獻(xiàn)涉及基礎(chǔ)知識(shí)、最新科學(xué)研究技術(shù)，激勵(lì)學(xué)生提出感興趣的問題。通過閱讀文獻(xiàn)，有效地激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生獲取新知識(shí)的興趣，有助于學(xué)生了解大腦的不同區(qū)域，學(xué)會(huì)如何溝通與交流。采用導(dǎo)讀式教學(xué)，一方面提高了學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀能力，讓學(xué)生更深刻地了解神經(jīng)解剖的研究前景；另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，教學(xué)效果良好。

總之，在神經(jīng)解剖教學(xué)中靈活采用多元教學(xué)法，綜合培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生形象思維、邏輯思維和創(chuàng)新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學(xué)效果。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，興趣濃厚，主動(dòng)獲取知識(shí)的能動(dòng)性和能力得到極大提高，能夠更好地運(yùn)用神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)來解決臨床問題。教師在多樣化的教學(xué)形式中也獲益匪淺，教學(xué)綜合能力不斷提升。多元教學(xué)法在神經(jīng)解剖教學(xué)中的應(yīng)用是本校為探求更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求的教學(xué)模式做出的有益探索，希望通過不斷實(shí)踐和總結(jié)，探索培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才教育模式。

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中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）09-0110-02

藥理學(xué)屬于藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，課程理論內(nèi)容較多、枯燥乏味，學(xué)生普遍反映藥理學(xué)內(nèi)容龐雜，易混淆，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。講授藥理學(xué)時(shí)綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法可培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得較好的教學(xué)效果。本作者從內(nèi)分泌藥理學(xué)實(shí)踐出發(fā)，探討多種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生理解理論知識(shí)、提高藥物應(yīng)用能力以及思考藥物作用機(jī)理培養(yǎng)學(xué)生科研思維的幫助。

科學(xué)的教法是順利完成教學(xué)內(nèi)容、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要保障。基礎(chǔ)課教學(xué)應(yīng)在教學(xué)方法手段下功夫，教學(xué)過程應(yīng)注重與專業(yè)知識(shí)的融通。藥理學(xué)教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代信息技術(shù)手段結(jié)合的基礎(chǔ)上，在課堂上可以融入多種教學(xué)方法以增強(qiáng)授課的趣味性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性以利于激發(fā)學(xué)生的探求欲望和熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析問題、解決問題的能力。

一、開展案例CBL教學(xué)，吸引學(xué)生的注意力

案例教學(xué)法是指針對(duì)課堂內(nèi)容選取恰當(dāng)?shù)呐R床病例，在教師指導(dǎo)下，組織學(xué)生討論、解決相關(guān)問題，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力[1]。由于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生接觸臨床的機(jī)會(huì)比較少，學(xué)習(xí)藥理知識(shí)時(shí)沒有臨床場(chǎng)景的親臨感，理解起來難度會(huì)比較大，記憶起來難免枯燥。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用病例來導(dǎo)入所講的內(nèi)容，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生參考課堂的積極性，幫助學(xué)生更好的理解知識(shí)重點(diǎn)與難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的藥物應(yīng)用能力。在講授糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，可以從2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）的病例講起，SARS是由冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。在SARS的治療中，糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）的作用為減輕全身炎癥反應(yīng)，抑制過度免疫反應(yīng)造成的肺組織損傷。因此應(yīng)用激素不僅能夠減輕肺的滲出、損傷，從某種意義上說，也可防止或減輕后期的肺纖維化。從上述激素的作用來看，激素治療的"目標(biāo)"不是病毒，而是全身炎癥反應(yīng)以及肺滲出和損傷的過程，這一點(diǎn)是應(yīng)該充分強(qiáng)調(diào)的。于是導(dǎo)入了糖皮質(zhì)激素的作用及機(jī)制；隨后又從后來SARS患者的骨壞死病開始談到糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)。從課堂反應(yīng)來看這種方式很容易吸引同學(xué)的注意力。

二、開展PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

PBL教學(xué)方法，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，教師進(jìn)行引導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，旨在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力[2]。精心編造糖尿病病例，冠以具有吸引力的名字如“甜蜜的負(fù)擔(dān)”，使案例內(nèi)容涉及基礎(chǔ)與臨床，能使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，自學(xué)階段鍛煉了學(xué)生查找文獻(xiàn)資料，利用網(wǎng)絡(luò)資源信息的能力，小組討論培養(yǎng)了學(xué)生人際交流能力和團(tuán)隊(duì)精神，通過討論課訓(xùn)練了學(xué)生的口頭表達(dá)能力和應(yīng)變能力，深究病人的發(fā)病機(jī)制，探討藥物的作用靶點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

三、使用比較法，教會(huì)學(xué)生總結(jié)對(duì)比

教師可以有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行充滿趣味的授課，激發(fā)學(xué)生好奇心和興趣，調(diào)劑課堂教學(xué)氣氛，好的對(duì)比式授課可以使學(xué)生產(chǎn)生求知欲，比較出疾病和用藥的不同，加深理解。在講解甲狀腺激素生物學(xué)功能時(shí)，可以聯(lián)系為什么甲亢的病人會(huì)出現(xiàn)多食消瘦、喜冷怕熱、喜怒無常？為什么甲減的病人會(huì)出現(xiàn)納差浮腫、喜暖怕冷、情緒低迷？很自然的就聯(lián)系到甲狀腺激素的作用。講解其調(diào)節(jié)時(shí)可聯(lián)系為什么缺碘會(huì)引起甲狀腺腫大？所用藥物的作用機(jī)理以及代謝特點(diǎn)。在老師引導(dǎo)下，這些問題會(huì)迎刃而解。播放“呆小癥”與“矮小癥”動(dòng)畫，從發(fā)病原因、表現(xiàn)、預(yù)防等方面講述兩者的區(qū)別，該模式受到學(xué)生的普遍歡迎。

四、整理趣味口E，利于學(xué)生記憶藥理學(xué)知識(shí)

除了課堂上的學(xué)習(xí)，知識(shí)還需要鞏固才能融會(huì)貫通，真正做到學(xué)以致用，延伸知識(shí)。結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，利用語言的韻律和節(jié)律編成口訣，化繁為簡(jiǎn)，既可提高學(xué)習(xí)的趣味性，又加深了記憶。例如降糖藥的學(xué)習(xí)可以利用以下的口訣：“降糖藥，頂呱呱（二甲雙胍），肥胖患者就靠它；促分泌，黃線尿（磺酰脲類），鴿子列隊(duì)（格列XX）腎臟好（經(jīng)腎臟排泄）；餐前服，非黃尿（非磺酰脲類），開蓋閉甲（打開鈣通道，封閉鉀通道）歌里鬧（格列奈）；沒節(jié)制（酶抑制劑），剝糖（XX波糖）吃，好米烈酒（米格列醇）把歌唱；胰島在，敏感高，鴿子列隊(duì)銅鑼燒（X格列酮是胰島素增敏劑）；皮下注，食欲無，一高血糖大太扶（胰高血糖素樣肽-1，即GLP-1）；二太太（二肽基肽酶，即DPP-4），一只雞（抑制劑），唱歌列隊(duì)客廳里（XX列汀）”。

糖皮質(zhì)激素的學(xué)習(xí)可以利用以下的口訣：“短效（的松類）、中效（尼松類）、長(zhǎng)效（米松類）、外用（氟松類）；四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克；四個(gè)一：一進(jìn)（類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥），一退（腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退），一緩（傷口愈合遲緩），一反（停藥反跳現(xiàn)象）；四誘發(fā)：誘發(fā)或加重感染，誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓，英特發(fā)或加重潰瘍病，誘發(fā)或加重精神??；四用法：小量替代，大量突擊，正量久用，兩日總量一次晨用。”朗朗上口，便于學(xué)生記憶。

五、通過現(xiàn)代通信技術(shù)，打造學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)

教學(xué)不僅指課堂上的學(xué)習(xí)，課后實(shí)踐對(duì)于學(xué)生專業(yè)水平提高有較好的幫助。啟發(fā)式教育可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生查閱資料和總結(jié)分析的能力，培養(yǎng)研究思維。老師可以組織開展一些學(xué)習(xí)活動(dòng)，例如建立微信學(xué)習(xí)群，由老師提供案例，學(xué)生來分析用藥情況以及如何進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，這樣可以使學(xué)生復(fù)習(xí)課堂上學(xué)到的知識(shí)，可以讓學(xué)生透徹了解藥物的作用機(jī)制及相互作用。又如可以舉行案例分析大賽。學(xué)生分組確定一個(gè)案例選擇的方向，利用課余時(shí)間去臨床、病案室或藥房搜集相關(guān)案例和處方，關(guān)鍵是分析案例中用藥是否合理，合理在什么地方，不合理是什么原因，該如何改進(jìn)。在大賽中，學(xué)生將案例中患者的臨床表現(xiàn)及治療情況等自編自演拍成視頻，同時(shí)將案例做成幻燈片進(jìn)行論文答辯式的講述分析，最后由評(píng)委對(duì)案例分析進(jìn)行提問和點(diǎn)評(píng)。

六、改革考核方法，避免W生死記硬背

改變以一次理論考試作為考核成績(jī)的傳統(tǒng)考核方式，發(fā)揮學(xué)生的藥物應(yīng)用能力，避免落入死記硬背的怪圈。理論考核主要考核學(xué)生掌握基本概念及常用藥的藥理作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施等基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的情況；實(shí)踐考核可以通過使學(xué)生調(diào)研目前本地區(qū)糖尿病患者用藥情況，總結(jié)出各種藥物應(yīng)用情況以及選擇此種藥物的原因；調(diào)研甲狀腺素的應(yīng)用情況，總結(jié)其用藥規(guī)律以及調(diào)整用藥的根據(jù)，理解藥物適用情況以及用藥劑量情況；相關(guān)文獻(xiàn)與指南，總結(jié)糖尿病用藥的特點(diǎn)，深化對(duì)糖尿病以及糖尿病用藥的理解；通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)比較甲亢在不同人群（如妊娠、哺乳期等）的用藥選擇，總結(jié)藥物特性（作用機(jī)理、代謝與藥效學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)發(fā)生率）與患者情況與選擇用藥的關(guān)系。通過這樣的考核方式，學(xué)生既能學(xué)以致用，將藥理學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用結(jié)合起來；又能在學(xué)習(xí)中總結(jié)出目前不同疾病藥物的進(jìn)展以及所存在的不足之處，激發(fā)起學(xué)生研究藥物某些藥物尚不明確的作用機(jī)制或者開發(fā)新的治療藥物的興趣，目前已經(jīng)收到了良好的反饋效果。

總之，單一的教學(xué)方式存在不完善的地方，授課教師必須多管齊下，不斷更新思想觀念，掌握新的知識(shí)和教育技術(shù)，提高教師的綜合能力和教學(xué)水平，才能真正發(fā)揮多元化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)出優(yōu)秀的藥學(xué)人才。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在掌握和了解藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的提出問題和分析、理解、解決問題的能力，為以后的專業(yè)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（14）：1688-1690.

[2]孫慧琳，黃志秋，曾海龍.TBL結(jié)合LBL在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].教育教學(xué)論壇，2016，4（17）：179-181.

Discussion of Multiple Teaching Models in Improving Endocrinological Pharmacology Teaching Efficiency

YAO Xin-gang，WU Wen-yu，LIU Shu-wen

篇6

    通過實(shí)施社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革,使培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐,獲得對(duì)人群的健康促進(jìn)和處理疾病的能力,即實(shí)現(xiàn)著力提高學(xué)生的實(shí)踐能力、服務(wù)能力、創(chuàng)新能力以及就業(yè)能力,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。教學(xué)改革的實(shí)施流程如圖1所示。

    二、確定實(shí)施對(duì)象

    以衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的本科學(xué)生為社會(huì)醫(yī)學(xué)課程改革對(duì)象。要求完成社會(huì)醫(yī)學(xué)課程后能夠承擔(dān)多方面的角色作用,如參與社區(qū)建設(shè),能在公共教育、健康關(guān)懷、社會(huì)服務(wù)和環(huán)境意識(shí)等方面改善做出貢獻(xiàn)。

    三、改革課程結(jié)構(gòu)

    在原有理論教學(xué)體系基礎(chǔ)上,構(gòu)建新的教學(xué)結(jié)構(gòu)體系,即包括基礎(chǔ)教學(xué)、應(yīng)用教學(xué)、課間見習(xí)、社會(huì)實(shí)踐四部分教學(xué)結(jié)構(gòu)。完善并豐富了社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系。詳見表1。

    表1:社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教改的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、模式、時(shí)間及考核形式

    四、改革教學(xué)內(nèi)容

    首先按照舊的課程結(jié)構(gòu)體系,把教學(xué)內(nèi)容劃分為基礎(chǔ)部分和應(yīng)用部分兩部分。其次,增加了課間實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院、衛(wèi)生局及疾控中心等相關(guān)部門現(xiàn)有的業(yè)務(wù)工作。通過實(shí)習(xí)后的總結(jié),進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)我們教學(xué)內(nèi)容中與實(shí)際脫節(jié)的地方,完善我們教學(xué)內(nèi)容。再次,又增加了社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)。主要內(nèi)容為現(xiàn)代流行的慢性病的防治。詳見表1。

    五、改革教學(xué)模式

    在傳統(tǒng)的“課堂講授”教學(xué)模式的基礎(chǔ)上,引入討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、自學(xué)式教學(xué)法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)法、課間見習(xí)法及社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查的教學(xué)方式,豐富教學(xué)模式。

    (一)課堂講授

    我們針對(duì)本學(xué)科教學(xué)的基礎(chǔ)理論部分,仍然采取傳統(tǒng)的“課堂講授”為主,提問為輔,并結(jié)合多媒體課件的教學(xué)方式, 使教學(xué)更加生動(dòng)、形象。

    (二)討論式教學(xué)法

    我們針對(duì)本學(xué)科教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際生活有著較為密切的特點(diǎn),采取以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為中心的討論式教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL)[4]。開展PBL教學(xué)的目的是讓學(xué)生以解決問題為驅(qū)使,以自我學(xué)習(xí)為主,通過參與、探索,將各科知識(shí)融合,更深刻地掌握,培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)生所必需的終身學(xué)習(xí)能力、分析問題和臨床推理能力、批判性思維能力、溝通交流能力、信息管理能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力等。它是目前已被世界眾多醫(yī)學(xué)院校所采用的模式。它的順利開展與教學(xué)計(jì)劃制定、導(dǎo)師培訓(xùn)、案例編寫等前期準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的精心籌劃密不可分。

    (三)案例教學(xué)法

    以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case-Based learning,CBL)是當(dāng)代教育中及其流行的一種教學(xué)方法[5]。案例是對(duì)真實(shí)事件的敘述,這項(xiàng)敘述包含了事件中的人物、情節(jié)、困境或問題,以作為分析、討論、問題解決等的基礎(chǔ)。通過案例討論,同學(xué)之間相互啟發(fā),便將案例本身的問題得到了擴(kuò)展,開闊了學(xué)生的思路。案例教學(xué)法實(shí)施前教師應(yīng)制定案例教學(xué)總體計(jì)劃,考慮課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與教學(xué)內(nèi)容的安排,確定具體教學(xué)案例總個(gè)數(shù),并根據(jù)教學(xué)進(jìn)度確定每個(gè)案例實(shí)施的時(shí)間。在案例開課的前兩周向?qū)W生發(fā)放案例材料與討論提綱,確保學(xué)生有充分的時(shí)間閱讀案例,查閱相關(guān)資料,進(jìn)行思考與交流。教師應(yīng)根據(jù)案例教學(xué)的實(shí)施要求、學(xué)生人數(shù)、現(xiàn)有的教學(xué)條件及案例的難易程度,對(duì)所討論案例的課題組織,對(duì)討論中學(xué)生的引導(dǎo),對(duì)討論中進(jìn)行的總結(jié),對(duì)撰寫案例報(bào)告前的指導(dǎo)都應(yīng)有充分的準(zhǔn)備[6]。

    (四)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法

    課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重學(xué)生的技能的培養(yǎng)。它主要滲透在基礎(chǔ)教學(xué)階段,即社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)兩章。使學(xué)生系統(tǒng)掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、實(shí)事求是的精神、團(tuán)結(jié)合作的科學(xué)素養(yǎng)。

    (五)課間見習(xí)法

    通過與醫(yī)院、衛(wèi)生局和疾病控制等機(jī)構(gòu)密切合作完成課間實(shí)習(xí),通過課間見習(xí)使學(xué)生所學(xué)的知識(shí)能夠及時(shí)融入到實(shí)際當(dāng)中,學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)分析實(shí)際問題,加強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力的訓(xùn)練。

    (六)社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查

    由于衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的工作最終要面對(duì)整個(gè)社會(huì)群體,這就需要社會(huì)工作能力,即具備領(lǐng)導(dǎo)才能,組織策劃和現(xiàn)場(chǎng)控制的能力。我們通過到社區(qū)參與社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查提高他們社會(huì)工作能力。它是社會(huì)醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容,開展社會(huì)調(diào)查教學(xué)實(shí)踐活動(dòng),能夠突出體現(xiàn)學(xué)生的主體作用,提高學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神、創(chuàng)新精神及分析和解決實(shí)際問題的能力[3]。詳見表1。

    六、改革教學(xué)時(shí)間

    保持原有的教學(xué)時(shí)間48小時(shí)不變,即課堂講授課時(shí)數(shù)為27學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)教學(xué)6學(xué)時(shí)、討論式教學(xué)6學(xué)時(shí)、案例教學(xué)9學(xué)時(shí)、課堂自習(xí)6學(xué)時(shí)。同時(shí)又增加了課間實(shí)習(xí)6小時(shí)及一周的暑假社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查時(shí)間。詳見表1。

    七、改革考核形式

    為了達(dá)到社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的目的,我們建立了嚴(yán)格的考評(píng)辦法、考評(píng)形式和考評(píng)內(nèi)容。我們針對(duì)基礎(chǔ)理論部分采用閉卷式考評(píng)形式,基礎(chǔ)部分得分占總分100分中的50%。應(yīng)用教學(xué)部分考評(píng)形式由學(xué)生通過總結(jié)歸納,結(jié)合查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料,寫出總結(jié)報(bào)告。應(yīng)用教學(xué)部分的得分占總分100分中的30%。在教學(xué)中增加了課間見習(xí)的內(nèi)容。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力,又使學(xué)生對(duì)課本中的內(nèi)容有了更加深入地了解,課間見習(xí)部分的考評(píng)形式為口頭匯報(bào)的形式,課間見習(xí)部分的得分占總分100分中的10%。為進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的科研能力培養(yǎng),以小論文作為社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查部分的考評(píng)形式,社會(huì)醫(yī)學(xué)調(diào)查部分的得分占總分100分中的10%。詳見表1。

    八、社會(huì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的必要性

篇7

組織胚胎學(xué)是各醫(yī)學(xué)院校重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課，其研究?jī)?nèi)容是正常人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。根據(jù)醫(yī)學(xué)高職教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才這一目標(biāo)， 對(duì)高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在教學(xué)中，我們特別注意了對(duì)學(xué)生邏輯思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為其他基礎(chǔ)課和臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。本文就高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)在組胚教學(xué)過程中的實(shí)際，談一些體會(huì)。

1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

我校高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)主要培養(yǎng)面向基層、面向社區(qū)的實(shí)用型護(hù)理人才。結(jié)合這一培養(yǎng)目標(biāo)，在組織胚胎學(xué)的教學(xué)過程中，我們首先對(duì)所授內(nèi)容進(jìn)行重新調(diào)整，精心安排教學(xué)內(nèi)容。

1.1 對(duì)不同的內(nèi)容分別精講、略講

組織胚胎學(xué)包括組織學(xué)和胚胎學(xué)兩部分，組織學(xué)主要介紹正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，胚胎學(xué)則介紹人體的正常生長(zhǎng)和發(fā)育規(guī)律。在這兩部分的對(duì)比中，由于學(xué)時(shí)所限，我們把重點(diǎn)放在了組織學(xué)，即主要講授人體各系統(tǒng)、各器官微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能；而胚胎學(xué)中則著重介紹人體發(fā)育概要部分，后續(xù)各系統(tǒng)的發(fā)育過程則采取略講或采用以學(xué)生自學(xué)為主的方式學(xué)習(xí)。這樣，可以保證在有限的課時(shí)內(nèi)達(dá)到最大的收效，課堂講授的目的性和方向性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率也會(huì)提高。

1.2 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容順序

在實(shí)際授課過程中，可以將內(nèi)容重新調(diào)整順序，幫助學(xué)生理解。例如，我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)用的教材中把《脈管系統(tǒng)》放在了較后的章節(jié)，但是脈管系統(tǒng)的內(nèi)容各個(gè)章節(jié)都會(huì)涉及到，如果按照原順序講，會(huì)對(duì)學(xué)生的理解造成一定的障礙，因此我們可以在講完細(xì)胞和基本組織后，首先講解這一章，這樣學(xué)生在后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)中會(huì)更順暢、清晰。

2 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）為主，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是啟動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性的根本動(dòng)力，濃厚的興趣是學(xué)生取得良好學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。組織胚胎學(xué)面對(duì)的授課對(duì)象是大一新生，這些學(xué)生剛剛接觸醫(yī)學(xué)課程，普遍感到枯燥無味，難學(xué)難懂，學(xué)習(xí)興趣不高。我們?cè)谥v解各個(gè)章節(jié)時(shí)應(yīng)適當(dāng)與臨床疾病相結(jié)合，用相關(guān)的臨床疾病提出與本節(jié)課理論內(nèi)容有關(guān)的問題（PBL教學(xué)法——以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法）。例如：我們?cè)谥v解心血管系統(tǒng)時(shí)，可以首先以一個(gè)高血壓患者急性腦出血發(fā)作的病例引出問題——高血壓可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而使心腦血管發(fā)生病變，那么動(dòng)脈粥樣硬化的血管是累及到了動(dòng)脈壁的哪一層？這樣，學(xué)生在課上學(xué)習(xí)時(shí)就有了具體的目標(biāo)，同時(shí)學(xué)習(xí)興趣也得到了激發(fā)。通過病例引出問題，在學(xué)生解答問題的過程中，將基礎(chǔ)課程與臨床課程有機(jī)結(jié)合，為今后學(xué)生學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下了基礎(chǔ)。除了PBL教學(xué)法之外，我們還嘗試了在課堂上應(yīng)用CBL、雙語教學(xué)法等其他方法，都收到較好效果。

3 注重學(xué)生邏輯思維能力的培養(yǎng)

在教育理念從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的過程中，教師在教學(xué)活動(dòng)中不僅只是傳授專業(yè)知識(shí)，還要重視學(xué)生邏輯思維能力的培養(yǎng)。[1]

3.1 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)、思考能力

組胚課面對(duì)的是新生，而高職院校大部分新生在高中時(shí)往往學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，沒有好的學(xué)習(xí)方法，在初一接觸醫(yī)學(xué)類課程時(shí)會(huì)感到不適應(yīng)。因此，教師在教學(xué)過程中應(yīng)引導(dǎo)這些學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如：學(xué)會(huì)記筆記；養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的良好習(xí)慣。另外，在講授組胚知識(shí)的過程中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容教給學(xué)生一些好的學(xué)習(xí)方法。組織學(xué)是形態(tài)學(xué)科，在講結(jié)構(gòu)時(shí)可以借助聯(lián)系法、歸納法、比較法、口訣法等學(xué)習(xí)方法幫助學(xué)生理解記憶。比如，學(xué)習(xí)疏松結(jié)締組織的組成成分時(shí)可用“疏松結(jié)締成巨漿，肥脂間充個(gè)專長(zhǎng)，三大纖維膠彈網(wǎng)，分子篩把基質(zhì)幫”，朗朗上口，便于記憶。從結(jié)構(gòu)去分析功能，從功能來理解結(jié)構(gòu)，避免學(xué)習(xí)過程中的死記硬背現(xiàn)象，提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

在教學(xué)過程中我們注意啟發(fā)學(xué)生多問為什么，多動(dòng)腦筋，帶著問題來學(xué)習(xí)，或在學(xué)習(xí)過程中有意識(shí)地制造問題，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。通過問題提升興趣，有了興趣學(xué)生才會(huì)千方百計(jì)地找答案。通過發(fā)現(xiàn)、解決的過程才能真正掌握學(xué)到的知識(shí)。

4 在教學(xué)中充分運(yùn)用多媒體課件

組織胚胎學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)生的啟蒙課程，它相對(duì)于其他臨床學(xué)科較為枯燥乏味，卻是學(xué)習(xí)專業(yè)臨床課的前提條件。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有效提高教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)每一章節(jié)的內(nèi)容都制作了內(nèi)容豐富的多媒體課件，并廣泛運(yùn)用到教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。多媒體課件集圖、文、聲、像于一體，有利于教師在有限課時(shí)內(nèi)向?qū)W生講授更豐富的內(nèi)容，尤其可輸出大量直觀形象的圖片，對(duì)于難以理解的內(nèi)容，還可輔助平時(shí)接觸不到的電鏡照片來幫助理解。例如：小腸絨毛的形態(tài)是細(xì)長(zhǎng)的指狀結(jié)構(gòu)，我們就可以借助掃描電鏡圖來使學(xué)生觀察到三維立體的、生動(dòng)逼真的指狀絨毛。有一些圖片可以與學(xué)生互動(dòng)，檢查學(xué)生的接受的能力并鍛煉學(xué)生的思考能力。通過多媒體課件的應(yīng)用，直接提高了學(xué)生對(duì)典型結(jié)構(gòu)的辨別和認(rèn)知能力。

5 開通網(wǎng)上教學(xué)資源

我們充分利用學(xué)校內(nèi)部網(wǎng)站，開通了網(wǎng)上教學(xué)資源，及時(shí)上傳每一章節(jié)的教學(xué)課件及習(xí)題，并通過E-mail網(wǎng)上答疑，拉近了教師與學(xué)生的距離，更好的指導(dǎo)學(xué)生課外學(xué)習(xí)，使資源得到充分利用，學(xué)習(xí)效率得到了進(jìn)一步的提高。

6 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力

實(shí)驗(yàn)課是理論聯(lián)系實(shí)際的重要途徑，是理論的深入、擴(kuò)展和補(bǔ)充，與理論課講授具有同等重要的地位，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力及實(shí)踐操作能力是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心內(nèi)容之一。[2]對(duì)于高職護(hù)理學(xué)生來說，實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)是提高其操作能力的最有效方法。

6.1 加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)

由于組胚課屬形態(tài)學(xué)科，因此注重實(shí)驗(yàn)課教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量與提高學(xué)生實(shí)際能力是非常重要的。為此我們調(diào)整了實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，使其與理論課時(shí)達(dá)到1：1 ，學(xué)生能夠在上完一節(jié)理論課后，及時(shí)的通過實(shí)驗(yàn)課來加深理解和記憶。

6.2 加強(qiáng)顯微鏡的熟練使用

組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要工具是顯微鏡。通過在顯微鏡下觀察切片，可以進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，并且對(duì)具體細(xì)胞或組織的結(jié)構(gòu)得到更形象、生動(dòng)的理解。顯微鏡的使用貫穿組胚實(shí)驗(yàn)課的始終。因此，熟練、規(guī)范地使用顯微鏡是學(xué)生需要掌握的重要技能。在首次實(shí)驗(yàn)課上，我們就要向?qū)W生介紹顯微鏡的一般構(gòu)造、主要零部件的功能，并注意讓學(xué)生掌握顯微鏡的正確拿法、放置、操作及基本維護(hù)等各個(gè)步驟；以后每次實(shí)驗(yàn)課開始時(shí)，我們都會(huì)重復(fù)演示顯微鏡的操作步驟，以便讓學(xué)生能夠真正掌握。在實(shí)驗(yàn)課中，要對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。例如：實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生“睜一只眼，閉一只眼”觀察標(biāo)本是常有的錯(cuò)誤，我們一定要隨時(shí)糾正，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作的規(guī)范性。

6.3 提出具體實(shí)踐目標(biāo)

在每一次實(shí)驗(yàn)課開始時(shí)，教師要提出具體的實(shí)踐目標(biāo)，而不能籠統(tǒng)地以“掌握、了解、熟悉”等詞匯代替。比如，在血涂片的觀察中，我們可以提出“能夠辨認(rèn)紅細(xì)胞的形態(tài)特征，能夠辨認(rèn)并區(qū)分不同的白細(xì)胞，并說出它們各自的特點(diǎn)”等這樣的可執(zhí)行目標(biāo)。學(xué)生有了明確的目標(biāo)后，其分析辨別能力在課上就有了較好的發(fā)揮。

6.4 培養(yǎng)鏡下繪圖能力

組織胚胎學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)課的目的是在顯微鏡下觀察細(xì)胞，組織和器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)。對(duì)于形態(tài)的描述最有效、其基本的技能訓(xùn)練之一就是繪圖。[3] 在實(shí)驗(yàn)課上，我們要求學(xué)生觀察切片，并當(dāng)堂將鏡下觀察到的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)用紅藍(lán)鉛筆描繪下來，并要有一定標(biāo)注，作為作業(yè)上交。在繪圖的過程中，要糾正學(xué)生夸張性的畫法，提醒學(xué)生不要描制教材上的模式圖，而要強(qiáng)調(diào)畫鏡下圖，觀察是什么樣就畫什么樣，將多個(gè)視野中的典型結(jié)構(gòu)集中到實(shí)驗(yàn)報(bào)告上。這樣做既可培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，又可以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的作風(fēng)。

總之，本著提高學(xué)生實(shí)際操作能力，培養(yǎng)應(yīng)用型人才這一目標(biāo)，我總結(jié)了以上教學(xué)方法，在高職生中應(yīng)用后，可以明顯促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性，其邏輯思維能力和實(shí)際操作能力也得到了鍛煉和提高。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：C42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0268-02

獨(dú)立學(xué)院是一類具有中國(guó)特色的新型高等教育辦學(xué)模式，是按照新的機(jī)制和模式舉辦的，是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。經(jīng)過幾年的成長(zhǎng)，獨(dú)立學(xué)院目前到了其發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。諸多因素表明，教學(xué)質(zhì)量的高低是獨(dú)立學(xué)院未來發(fā)展的決定性因素。作為獨(dú)立學(xué)院教學(xué)的重要組成部分，藥理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁學(xué)科，一方面以生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，闡明藥物的藥理作用及原理，又能夠?yàn)榕R床實(shí)踐中合理用藥提供理論依據(jù)，在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教育以及臨床醫(yī)療實(shí)踐與科研中起到至關(guān)重要的作用，本文從獨(dú)立學(xué)院藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)體系等多方面進(jìn)行了探索,為進(jìn)一步提高和改進(jìn)獨(dú)立學(xué)院藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供方法和參考意見。

1.更新完善教學(xué)內(nèi)容

1.1 摒棄沉悶的教學(xué)規(guī)程，精減教學(xué)內(nèi)容。全書涉及眾多藥物，我們對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行了取舍：重點(diǎn)講授傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗菌藥物等，因其目前進(jìn)展快、理論性強(qiáng)且臨床應(yīng)用廣泛；抗抗瘧藥、抗真菌藥等章節(jié)，采取學(xué)生自學(xué)、老師解答等形式；呼吸系統(tǒng)藥物、性激素及避孕藥等章節(jié)采取課堂討論、概括總結(jié)的方式，引導(dǎo)學(xué)生提高分析綜合能力而加強(qiáng)記憶。另外，部分滯后內(nèi)容和暫無定論、尚有爭(zhēng)議的內(nèi)容也可酌情刪去。

1.2 把科研成果和前沿知識(shí)融入教學(xué), 培養(yǎng)學(xué)生科研思維

藥理學(xué)發(fā)展很快, 知識(shí)更新迅速, 又具有很強(qiáng)的應(yīng)用性。如果只局限在原有的教學(xué)內(nèi)容上, 很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 因此把科研成果和前沿知識(shí)融入教學(xué)中很有必要。在教學(xué)中, 一方面進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)備課時(shí)，我們參考大量教材及最新期刊雜志，以吸納各種藥理學(xué)新知識(shí)，接觸新的臨床應(yīng)用藥物，以期拓寬學(xué)生的臨床用藥思維，使教學(xué)內(nèi)容更加充實(shí)；另一方面, 新的研究和發(fā)現(xiàn)會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 開闊學(xué)生的專業(yè)視野, 同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維, 為以后的科研工作奠定一定的基礎(chǔ)。

2. 改善教學(xué)方法和手段, 提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 廣泛應(yīng)用多媒體教學(xué)

教育技術(shù)在不斷進(jìn)步，帶來了教學(xué)方法與手段的革新，計(jì)算機(jī)軟件不僅能給學(xué)生展示清晰的靜止圖像，還能通過動(dòng)畫形象、生動(dòng)地展現(xiàn)藥物的體內(nèi)過程，使學(xué)生獲得豐富的感性材料，同時(shí)減少教師機(jī)械、重復(fù)的勞動(dòng)，從而提高教學(xué)效率。但是多媒體教學(xué)也存在一些不足, 由于信息量較大, 教學(xué)速度較快, 不利于學(xué)生做課堂筆記, 重點(diǎn)不易突出, 學(xué)生不易記憶, 致使單純的多媒體教學(xué)效果有時(shí)并不理想。因此, 在教學(xué)中要注重多媒體教學(xué)與板書教學(xué)的有機(jī)結(jié)合, 取長(zhǎng)補(bǔ)短, 互相補(bǔ)充。

2.2 教學(xué)方法應(yīng)靈活多樣

在理論教學(xué)中，對(duì)于不同的章節(jié)采用不同的教學(xué)方法,多種教學(xué)方法相結(jié)合，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量。例如，對(duì)于難點(diǎn)多的章節(jié)，如總論各章、心血管藥理等，在講授時(shí)盡量采取啟發(fā)式教學(xué)法，精心設(shè)計(jì)問題情景，引導(dǎo)和啟迪學(xué)生積極思維，引起學(xué)生思維活動(dòng)的共鳴．變被動(dòng)為主動(dòng)。對(duì)于難點(diǎn)少，容易理解的章節(jié)．則積極采用CBL或者PBL教學(xué)法。首先由教師設(shè)計(jì)某些問題交給學(xué)生，學(xué)生以自學(xué)為主，課堂上教師組織與引導(dǎo)學(xué)生圍繞這些問題進(jìn)行討論，最后再由教師對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行精講，并介紹一些有關(guān)的新進(jìn)展，這樣不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且有利于啟迪學(xué)生的思維，開發(fā)學(xué)生的智力，使他們?cè)趯W(xué)到知識(shí)的同時(shí)提高了自學(xué)能力 ，為今后從事實(shí)際工作打下了良好的基礎(chǔ)。

2.3 與臨床聯(lián)合進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)

藥理學(xué)是一門由基礎(chǔ)向臨床過渡的橋梁性學(xué)科，內(nèi)容與臨床的聯(lián)系十分密切，如心血管系統(tǒng)藥物、化療藥物等。因此，在講授過程中既要注意藥理學(xué)科基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)性，又要將其與臨床有機(jī)地結(jié)臺(tái)起來。為此我們選擇一些典型的病倒，通過臨床用藥正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，啟迪學(xué)生明確正確使用藥物的重要性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。條件允許的情況下，可以請(qǐng)臨床醫(yī)生來講述相應(yīng)的章節(jié)，心血管藥理學(xué)由心內(nèi)科醫(yī)師講，化學(xué)治療學(xué)由呼吸內(nèi)科醫(yī)師和腫瘤科醫(yī)師講等等。臨床醫(yī)生在授課過程中可以充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合親身經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使授課內(nèi)容更豐富、更具體，還能將臨床上用到的新藥有機(jī)地融合到課堂中，開闊學(xué)生的視野，也為他們?nèi)蘸笞呦蚺R床奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.完善評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)應(yīng)用型人才

在以往的考核評(píng)價(jià)體系中,習(xí)慣于設(shè)置閉卷考試, 以終結(jié)性評(píng)價(jià)作為檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)好壞的手段和工具, 筆者認(rèn)為學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)不單是用于評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)科水平, 更有價(jià)值的是通過評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程, 掌握學(xué)習(xí)方法。在藥理學(xué)的教學(xué)過程中可以采取閉卷考試與平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績(jī)相結(jié)合，閉卷考試+撰寫論文+實(shí)驗(yàn)操作考試等多種方式，通過這些途徑來了解學(xué)生對(duì)藥理學(xué)基本知識(shí)和最新進(jìn)展的掌握情況，了解學(xué)生分析、思考和實(shí)踐能力。

通過對(duì)獨(dú)立學(xué)院藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)的研究和探索，筆者認(rèn)為其教學(xué)改革還具有很大的空間，需要領(lǐng)導(dǎo)和教師不斷的努力來提高教學(xué)質(zhì)量，希望通過教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生走出課堂邁向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，訓(xùn)練臨床基本技能和正確診療思維的重要途徑。傳染病學(xué)是內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)中的重要分支，是集預(yù)防、治療和保健為一體的綜合學(xué)科，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才不可或缺的一部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和社會(huì)性。因此傳染病學(xué)見習(xí)教學(xué)是傳染病教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有助于培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病特征的能力，對(duì)加深和鞏固理論知識(shí)具有不可替代的作用。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研三種職能于一身的傳染病?？漆t(yī)院，也是首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院，每年承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、不同層次13～16個(gè)班級(jí)的《傳染病學(xué)》臨床教學(xué)任務(wù)，由于學(xué)生層次多、班次多、專業(yè)多，教學(xué)任務(wù)十分繁重，同時(shí)受傳染病學(xué)疾病譜的變化等諸多因素的影響，使得臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量也難以得到保證。面對(duì)傳染病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，近年來首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院以“P D C A循環(huán)”法為理論依據(jù)，將計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)階段運(yùn)用到傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)管理中，取得了良好的效果，總結(jié)如下：

一、分析現(xiàn)狀，查找原因

（一）帶教教師

一是帶教教師均為臨床一線教師，臨床、科研、教學(xué)三肩挑，用于教學(xué)技能培訓(xùn)的時(shí)間和精力有限，沒有充足的時(shí)間從事教學(xué)活動(dòng)。二是目前從事傳染病臨床工作的教師真正診治過的傳染病病種受到限制，目前或今后亦不可能通過實(shí)踐來積累臨床經(jīng)驗(yàn)，這導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)不足。

（二）學(xué)生方面

一是學(xué)習(xí)時(shí)間短（醫(yī)院集中學(xué)習(xí)兩周， 每班理論課及見習(xí)各一周，共72 學(xué)時(shí)），課程內(nèi)容多，考試壓力大。二是學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)習(xí)缺乏興趣及重視，對(duì)相關(guān)的消毒隔離措施掌握不熟練，擔(dān)心見習(xí)中有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）理論與實(shí)踐脫節(jié)

一是傳染病疾病譜的變化。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，傳染病防治和監(jiān)督工作的加強(qiáng)以及衛(wèi)生知識(shí)的普及，絕大部分傳染病發(fā)病率已明顯下降。常見傳染病病種、病例數(shù)逐年減少，許多傳染病在臨床上已很少見，甚至消失。二是傳染病流行的季節(jié)性和地域性特點(diǎn)。如細(xì)菌性痢疾、流行性乙型腦炎、傷寒、瘧疾等主要在夏秋季節(jié)，而流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等則多發(fā)生在冬春季節(jié)。血吸蟲病見于長(zhǎng)江中下游，腎綜合征出血熱主要見于大興安嶺、秦嶺地區(qū)，登革熱則主要見于亞熱帶氣候潮濕的地區(qū)。目前傳染病學(xué)課程講授普遍采用兩周集中教學(xué)的方法，無論課程時(shí)間如何安排，這些差異性導(dǎo)致的見習(xí)中難以見到某些病種。

二、制定計(jì)劃

一是教育處根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)下發(fā)的年度教學(xué)任務(wù)制定出每學(xué)年的教學(xué)計(jì)劃，制定每班級(jí)病房見習(xí)安排表，具體安排帶教教師及見習(xí)分組并落實(shí)檢查見習(xí)執(zhí)行情況；二是教學(xué)管理人員做好學(xué)生見習(xí)前的思想教育工作及見習(xí)過程中的日常管理工作。三是各科室指定一名教師作為教學(xué)秘書負(fù)責(zé)本學(xué)年各項(xiàng)教學(xué)工作的具體落實(shí)及指導(dǎo)，并做好各項(xiàng)教學(xué)措施實(shí)施情況的記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃

（一）制度化管理

教育處重視教學(xué)管理的規(guī)范化建設(shè)，重新修訂了醫(yī)院教學(xué)管理制度、各類人員的崗位職責(zé)任、優(yōu)秀帶教老師評(píng)選方法等多項(xiàng)規(guī)章制度，并下發(fā)了《臨床帶教登記手冊(cè)》，使全院的臨床教學(xué)工作有規(guī)可循，做到規(guī)范化、制度化管理。

（二）加強(qiáng)師資的培養(yǎng)

有計(jì)劃有組織的定期對(duì)臨床教師進(jìn)行多方面的培訓(xùn)，如進(jìn)行醫(yī)德、師德、臨床教學(xué)方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能、PBL教學(xué)方法等方面的培訓(xùn)，以及安排教師參加各類學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)班等，充分調(diào)動(dòng)臨床帶教教師的積極性、主動(dòng)性和能動(dòng)性，鼓勵(lì)教師參與教育教學(xué)方法改革，不斷優(yōu)化教學(xué)方法以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

（三）見習(xí)教學(xué)改革

一是修改見綱，在見習(xí)前集中講授醫(yī)院感染、消毒隔離技術(shù)及傳染病的防護(hù)知識(shí)。二是在見習(xí)中改變了傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL），應(yīng)用了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式PBL （problem based learning）與以病例為引導(dǎo)的教學(xué)CBL（case based learning）相結(jié)合的教學(xué)法，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)分組闡述、展示、討論及相互交流為手段進(jìn)行見習(xí)帶教教學(xué)改革。三是鑒于傳染病學(xué)特點(diǎn)，建立了傳染病學(xué)資源庫，通過結(jié)合圖例展示、文字說明和教師講解，以彌補(bǔ)日益減少的傳染病導(dǎo)致教學(xué)病例不足給教學(xué)帶來的影響。四是見習(xí)過程中增加了臨床技能考核，包括穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）、病歷書寫、體格檢查，這三項(xiàng)考核成績(jī)計(jì)入課程考試成績(jī)，占成績(jī)的15%，其中穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）90%的學(xué)生得到滿分5分。

這一系列教學(xué)改革旨在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床思維能力、語言表達(dá)及溝通交流能力，改變學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)傳染病的消毒、隔離和防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)習(xí)效果的目的。

（四）及時(shí)了解學(xué)生的整體情況

在每班學(xué)生來我院學(xué)習(xí)《傳染病學(xué)》進(jìn)行臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)前，教學(xué)管理人員與各臨床醫(yī)學(xué)院教育處分管學(xué)生的老師進(jìn)行詳細(xì)的溝通，及時(shí)了解學(xué)生的整體情況及發(fā)現(xiàn)存在的一些問題，以便在來我院學(xué)習(xí)過程中有針對(duì)性地進(jìn)行管理。

四、見習(xí)教學(xué)檢查與評(píng)價(jià)

一是教學(xué)管理人員深入病房檢查見習(xí)帶教情況，其中包括教師對(duì)見綱的熟悉、見習(xí)教案書寫、組織教學(xué)、床旁病例準(zhǔn)備、帶教登記本記錄等項(xiàng)目，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決見習(xí)中存在的問題。二是對(duì)PBL和CBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，在見習(xí)結(jié)束之后，教育處教師通過和學(xué)生交流并以問卷調(diào)查法收集學(xué)生對(duì)帶教老師教學(xué)方法和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，并對(duì)信息進(jìn)行匯總、分析，用以檢測(cè)、指導(dǎo)、調(diào)控見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中教學(xué)方法的應(yīng)用效果，以達(dá)到提高運(yùn)用PBL見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的。學(xué)生的評(píng)價(jià)通過自評(píng)和互評(píng)來實(shí)施。三是教師考核，主要從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)效果等方面來評(píng)價(jià)。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生通過學(xué)校教務(wù)處管理系統(tǒng)對(duì)教師進(jìn)行評(píng)教，學(xué)校教務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)教的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將評(píng)教結(jié)果反饋給各臨床醫(yī)學(xué)院，醫(yī)院再把評(píng)教結(jié)果反饋給各位帶教教師，評(píng)教結(jié)果與評(píng)選優(yōu)秀帶教教師掛鉤。四是目前傳染病發(fā)病病例少，有限的教學(xué)資源庫仍然難以滿足教學(xué)需求。五是由于教學(xué)任務(wù)和課程安排由學(xué)校統(tǒng)一管理和下達(dá)，導(dǎo)致課程集中學(xué)習(xí)時(shí)間短，內(nèi)容多，學(xué)生課余時(shí)間還要花部分時(shí)間和精力查找PBL資料，沒有充裕的時(shí)間復(fù)習(xí)，學(xué)生仍然面臨考試壓力大的問題，因此有些學(xué)生會(huì)要求帶教老師提前結(jié)束見習(xí)，而老師也會(huì)以病房工作忙為由提前下課。

五、處理（action）

總結(jié)處理是對(duì)以上三個(gè)階段進(jìn)行總結(jié)并貫穿于三個(gè)階段中。教育處把學(xué)生評(píng)價(jià)作為改進(jìn)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的抓手，把發(fā)現(xiàn)及存在的問題及時(shí)反饋給臨床教師并提出整改措施，希望借此不斷地改進(jìn)臨床見習(xí)帶教質(zhì)量，達(dá)到不斷提高醫(yī)學(xué)生臨床能力的目的。對(duì)于沒有解決的問題，提給下一個(gè)PDCA 循環(huán)中去解決，形成一個(gè)良性循環(huán)，階梯式上升。整改措施如下：

一是見習(xí)教學(xué)需達(dá)到“教學(xué)相長(zhǎng)”的目的。對(duì)部分傳染病臨床經(jīng)驗(yàn)不足的教師，要組織經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)水平高的中老年教師通過示范性講課或觀摩課的形式傳經(jīng)送寶，并在“備、教、輔、改、查”等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)。教育處應(yīng)每年訂計(jì)劃、有目的的對(duì)青年教師進(jìn)行培養(yǎng)及外送培訓(xùn)。二是提高教師教學(xué)意識(shí)，利用評(píng)價(jià)機(jī)制促使帶教教師認(rèn)真?zhèn)湔n、書寫見習(xí)教案，嚴(yán)格按見綱要求帶教，遵守帶教時(shí)間，杜絕提前下課。三是鼓勵(lì)教師積極參與教學(xué)改革，養(yǎng)成良好的科研意識(shí)，積極撰寫教學(xué)論文，臨床上遇到典型的傳染病例及時(shí)采集相關(guān)信息、圖片及檢查結(jié)果以補(bǔ)充教學(xué)資源庫。

六、應(yīng)用討論

PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的保證全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本管理方式[1，2] 。PDCA 經(jīng)過戴明博士的大力推廣，近幾年也有部分醫(yī)學(xué)院校用于教學(xué)管理的研究[3]。實(shí)踐證明應(yīng)用PDCA循環(huán)法，使我院傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)管理和監(jiān)控得到了有序進(jìn)行，在教學(xué)管理上，也進(jìn)一步地規(guī)范了教學(xué)管理行為，并通過循環(huán)的規(guī)則不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在提高傳染病學(xué)見習(xí)帶教質(zhì)量上起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

一、生態(tài)課堂與臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)

生態(tài)課堂（EcologicalClassroom）的概念源于上個(gè)世紀(jì)德國(guó)的生態(tài)教育學(xué)觀念，是指在一定時(shí)間內(nèi)由教室內(nèi)的師生與其教學(xué)環(huán)境之間相互作用、相互影響，從而構(gòu)成一個(gè)活躍的生態(tài)系統(tǒng)[1]。其核心精神在于“系統(tǒng)、平衡和聯(lián)系”[2]。它力求實(shí)現(xiàn)學(xué)生、教師、課堂環(huán)境等各類生態(tài)群體與生態(tài)因子間相互的動(dòng)態(tài)平衡，以實(shí)現(xiàn)師生雙方持續(xù)發(fā)展為最終目標(biāo)[3-5]。臨床醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心必修課程。學(xué)生通過學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程了解和掌握臨床常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和體征、診斷及治療等基本知識(shí)，同時(shí)建立和培養(yǎng)臨床思維能力。但是受多方面因素的影響，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中普遍存在一些問題，具體表現(xiàn)為：實(shí)際教學(xué)過程中，教師過于注重講授書本知識(shí)，使教學(xué)變?yōu)橹R(shí)的單向灌輸，忽視對(duì)學(xué)生啟發(fā)引導(dǎo)和人文關(guān)懷。師生關(guān)系上，教師的“主導(dǎo)性”凸顯，學(xué)生的“主動(dòng)性”不足。教育的評(píng)價(jià)中，常以對(duì)知識(shí)的考核作為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，忽視對(duì)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問題的能力的培養(yǎng)。這些問題使醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)有的活力缺失，難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的教學(xué)目的。本文試圖從構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的策略，對(duì)生態(tài)課堂實(shí)際運(yùn)用中的注意問題進(jìn)行探討，以期促進(jìn)該教學(xué)法在實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與推廣。

二、構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的策略

（一）尊重教師的主導(dǎo)性

教師在高校臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中占主導(dǎo)性地位，起主導(dǎo)性作用，是課堂生態(tài)系統(tǒng)能量的主要輸出源。國(guó)內(nèi)的傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)此已經(jīng)做得很好，但是物極必反，也存在一些問題。教師的業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到進(jìn)入課堂生態(tài)系統(tǒng)中能量的多寡，以及能量真正持續(xù)有效流動(dòng)的程度[6]。要使教師輸出的能量、信息無衰減地流入到學(xué)生中去，首先，教師須對(duì)教材內(nèi)容作深刻的解讀，精選學(xué)生終身發(fā)展所必備的知識(shí)與技能。其次，更為主要的是教師對(duì)學(xué)生的了解。美國(guó)醫(yī)學(xué)院的老師通過許多渠道對(duì)學(xué)生的水平進(jìn)行了解，比如，課題的提問、定期的考試和座談；這些都是國(guó)內(nèi)老師所缺乏的。教師對(duì)所教不同專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)和需求差異能準(zhǔn)確把握，針對(duì)其疑惑所在和利益所求，才能把學(xué)生真正關(guān)心和疑慮的問題整合到教學(xué)內(nèi)容中去。如此，教師才能有效地成為課堂教學(xué)的主導(dǎo)。

（二）提高學(xué)生的主體性

學(xué)生是生態(tài)課堂中最為重要的生態(tài)因子[6]，是教學(xué)的目標(biāo)所在。學(xué)生“愿不愿”、“能不能”接受教學(xué)內(nèi)容，直接制約著教學(xué)效果。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，以自身的需要為基礎(chǔ)，逐漸參與思考臨床醫(yī)學(xué)課程對(duì)未來職業(yè)發(fā)展的重要意義，解決“愿不愿”學(xué)的問題。只有學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行探索，才能更好地發(fā)揮其創(chuàng)造力[7]。此外，老師還需解決學(xué)生“能不能”學(xué)的問題。這就要求教師對(duì)學(xué)生的現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)和能力水平作充分的調(diào)研，明確學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，使學(xué)生能夠利用已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本醫(yī)學(xué)技能對(duì)即將學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容自主地探索。從而使學(xué)生能在真正意義上感受和體驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，理解和掌握新知識(shí)新技能，成為課堂教學(xué)的主體。

（三）優(yōu)化教學(xué)環(huán)境

教學(xué)環(huán)境是一個(gè)由多種不同要素構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)。廣義的教學(xué)環(huán)境是指影響學(xué)校教學(xué)活動(dòng)的全部條件，包括精神的和物質(zhì)的。在教育生態(tài)系統(tǒng)中，前者反映的是人文心理環(huán)境，主要是指師生關(guān)系，生生關(guān)系，以及他們之間的交往互動(dòng)[8，9]。后者主要涉及課堂教學(xué)的班級(jí)規(guī)模、座位模式等。美國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)過程非常注重學(xué)生的獨(dú)立性和自主性。他們隨時(shí)接受學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的提問，并樂于分享自己的學(xué)術(shù)見解。這種師生關(guān)系是一種更加平等、和諧、對(duì)話和理解的師生關(guān)系。在教師眼中，每一位學(xué)生都“具有潛在性與現(xiàn)實(shí)性的特定人格”，教師將學(xué)生“視作伙伴而與之相遇”[10]。學(xué)生在人格上是獨(dú)立的，師生之間在學(xué)術(shù)交流上是平等的。如此，方能促進(jìn)師生之間、生生之間的平等互動(dòng)，真正達(dá)到認(rèn)識(shí)上和情感上的共識(shí)和融合，進(jìn)而使師生不斷得到充實(shí)、豐富和發(fā)展，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。除了人文心理環(huán)境，生態(tài)課堂還重視提供溫馨舒適的物理環(huán)境。美國(guó)大學(xué)教室的光線柔和，溫度適宜。教室的桌椅設(shè)計(jì)、擺放方式和座位模式也是各種各樣，充分體現(xiàn)了豐富性和個(gè)性化。這些設(shè)計(jì)和模式都最大程度地滿足了學(xué)生學(xué)習(xí)舒適性的要求。雖然美國(guó)課堂以小班授課居多，也存在一些多達(dá)幾百人的全校公選課。這些大課都配備至少2名手語翻譯員，并在不同視角放置投影設(shè)備。學(xué)生在學(xué)校各個(gè)角落都能免費(fèi)使用互聯(lián)網(wǎng)，獲取信息變得異常方便。物理環(huán)境的設(shè)置以讓師生保持愉悅的心情和清醒的頭腦為目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)師生的多種感官參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。

（四）活化教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容是師生間發(fā)生能量、物質(zhì)和信息流動(dòng)的中介、橋梁和紐帶，是使課堂生態(tài)系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡的信息基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、與學(xué)生的需要的契合水平，以及與學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)的相容性，都會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的成功構(gòu)建[3]。在美國(guó)臨床教學(xué)過程中，教師對(duì)于教學(xué)內(nèi)容有非常高的自主性。他們整合教材內(nèi)容，通過組織學(xué)生研究討論相關(guān)主題已經(jīng)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液团R床醫(yī)生做報(bào)告等方式，增加教學(xué)內(nèi)容的豐富性和趣味性。有時(shí)教師將教學(xué)內(nèi)容制作成虛擬案例，學(xué)生則在已掌握的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，在教師的組織和引導(dǎo)下，對(duì)該案例進(jìn)行分析和討論，逐步形成科學(xué)的臨床診療思路。教師還通過結(jié)合學(xué)生的“日常生活區(qū)”，把時(shí)代的熱點(diǎn)話題和學(xué)生們普遍關(guān)心、關(guān)注和困惑的話題，有機(jī)地整合到教學(xué)內(nèi)容中，使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容既貼近臨床，又時(shí)代化、具象化和生活化。

（五）更新教學(xué)方法

教學(xué)方法，是教學(xué)過程中教師與學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)要求，在教學(xué)活動(dòng)中所采取的行為方式的總稱。臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂能否成功建立，還依賴于教師是否能夠大膽地依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)的要求，結(jié)合學(xué)生的自身特點(diǎn)，科學(xué)地選擇教學(xué)方法。近來，一些新的教學(xué)方法頗受推崇。例如，基于問題的學(xué)習(xí)（ProblemBasedLearning，PBL）、基于案例的學(xué)習(xí)（CaseBasedLearning，CBL）和基于研究的學(xué)習(xí)（ResearchBasedLearning，RBL）等。這些教學(xué)法有的通過設(shè)置問題情境，將學(xué)生置身于問題之中，最大限度地引發(fā)學(xué)生的好奇，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造力；有的通過提供豐富的具體情境，提供生動(dòng)、直觀、形象的教學(xué)信息，并且重視信息的反饋和調(diào)控。這些方法不僅能使學(xué)生通過探討掌握新的知識(shí)技能，培養(yǎng)思辨能力，還能提高其團(tuán)隊(duì)合作和交流表達(dá)的能力。在教學(xué)過程中選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，不僅幫助教師在組織教學(xué)的過程中真正實(shí)現(xiàn)以教師的“教”促進(jìn)學(xué)生的“學(xué)”，還有利于整個(gè)課堂生態(tài)系統(tǒng)進(jìn)行信息及時(shí)、全面、多向的流動(dòng)，提高信息的傳遞和接受的質(zhì)量。另外，一些新式教學(xué)法，例如云課堂（CloudClass）、翻轉(zhuǎn)課堂（FlippedClassroom）等，借助計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)界面，將學(xué)習(xí)與生活更加靈活智能地聯(lián)結(jié)在一起。這一變革將學(xué)習(xí)的時(shí)空決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，有效地增加了課堂與課外生態(tài)系統(tǒng)的聯(lián)系，做到了整合各方資源，充分發(fā)揮正向協(xié)調(diào)作用，并形成整體合力。

（六）改變?cè)u(píng)估模式

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育多采用終結(jié)性評(píng)價(jià)模式，只是在學(xué)期末考查學(xué)生掌握某門學(xué)科的整體程度，次數(shù)較少，不能對(duì)教學(xué)進(jìn)行及時(shí)有效的反饋。而生態(tài)教育則采用階段性對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行多方面評(píng)估。生態(tài)教學(xué)提倡在教學(xué)過程中進(jìn)行的過程性評(píng)估和發(fā)展性評(píng)估，它既評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，又評(píng)估他們的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)策略和平時(shí)表現(xiàn)等內(nèi)容[11]，從而及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整。以臨床PBL教學(xué)為例，教師負(fù)責(zé)引入與學(xué)生知識(shí)背景相應(yīng)的問題情境，學(xué)生被分為幾個(gè)小組，對(duì)問題進(jìn)行分組討論。在這個(gè)過程里，教師不僅僅對(duì)學(xué)生提供的答案進(jìn)行評(píng)估，還要評(píng)估學(xué)生為尋找問題解決方案所做的準(zhǔn)備和努力。此外，學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中扮演的角色以及與隊(duì)友團(tuán)結(jié)協(xié)作的水平也是評(píng)定的內(nèi)容之一。與此同時(shí)，學(xué)生也可以對(duì)自己、他人及整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)定。這種評(píng)估方式不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，確立學(xué)生的主體地位，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和責(zé)任意識(shí)。

三、維護(hù)臨床醫(yī)學(xué)生態(tài)課堂的注意要點(diǎn)

生態(tài)課堂最主要的環(huán)節(jié)就是讓教師能夠自覺地察覺和尋找課堂內(nèi)的不和諧與不平衡，然后加以調(diào)節(jié)，從而使課堂教學(xué)達(dá)到新的和諧與平衡。它是一種彈性的，非線性的行為，是一種調(diào)節(jié)而非控制[12]。生態(tài)課堂監(jiān)控存在兩大關(guān)鍵點(diǎn)：教學(xué)觀念的反思和教師角色的轉(zhuǎn)化[13]。

（一）監(jiān)控教學(xué)觀念