導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇個案查房護士長總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

根據(jù)不同?？铺攸c，選擇具有代表性的疑難、罕見、容易忽視的?？茊栴}、伴有多臟器功能衰竭患者，如合并心肺功能異常、肝腎功能衰竭、高血壓、糖尿病等，或?qū)嵤┨厥庵委?、特殊監(jiān)測的患者，如使用呼吸機輔助呼吸、特殊導(dǎo)管留置、溶栓、高危藥使用等，以及易跌倒、心理障礙、需特殊康復(fù)治療等患者，在責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護士整理資料，內(nèi)容包括患者病史、主要治療、異常檢驗檢查報告、存在的問題、已采取的措施及需要提交討論和求助解決的問題等，以電子版形式上交科護士長，同時，積極溝通，征得患者和（或）家屬同意，積極配合評審員工作并做好現(xiàn)場查房準(zhǔn)備。

1．2評審小組設(shè)置

接到查房資料后，根據(jù)患者病情所涉及的相關(guān)問題，由科護士長、主查科室護士長及責(zé)任護士共同商討，有計劃、有目的地指定人員，初期多為病區(qū)護士長、?？谱o士、經(jīng)過專業(yè)進修或臨床資深護士，科護士長負責(zé)組織，召開小組會議，初步研究個案資料，熟悉病人的發(fā)病過程，確定需追蹤的問題，合理分工，除督導(dǎo)?？谱o理問題之外，另確定至少1名護士長負責(zé)整體護理質(zhì)量及重要環(huán)節(jié)質(zhì)量上的追蹤，并在確定問題初期就共同協(xié)同責(zé)任護士一起提供跨專業(yè)的持續(xù)性照護，持續(xù)追蹤及監(jiān)測病人住院過程中的服務(wù)效果，直至問題有效解決，同時，責(zé)任護士負責(zé)完成查房PPT制作，交科護士長審閱通過。

1．3組織查房

1．3．1時間安排

在責(zé)任護士及評審員確立問題、文獻查證、初步分析、確定護理方案并與病人及家屬充分溝通取得善意合作后，通知各病區(qū)護理人員、實習(xí)護士等相關(guān)人士參加集中式現(xiàn)場實境護理查房，由科護士長、病區(qū)護士長共同主持。查房前先集中，簡要介紹病例，布置查房流程及查房中需關(guān)注和遵守的問題，控制床邊查房人數(shù)，以不超過25人為宜，時間控制在30min內(nèi)，以免妨礙病人休息及造成患者心理壓力。

1．3．2床邊查房

由主查科室護士長主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護士及責(zé)任組長站在患者左側(cè)，其他人員依床尾“U型”站立。先由責(zé)任護士匯報病情、存在的問題、采取的措施、目前護理效果，內(nèi)容包括評審組追蹤過程中存在的問題及解決情況，實施專科護理體檢，責(zé)任組長予以補充，最后，由主查科護士長進行護理質(zhì)量檢查，提問相關(guān)問題，了解病人及家屬對服務(wù)的需求及對相關(guān)注意事項的掌握，強化相關(guān)健康教育內(nèi)容及康復(fù)指導(dǎo)，致謝后離開病房。

1．3．3組織討論

先由責(zé)任護士通過幻燈片詳細敘述病人的整體情況、存在的問題、護理方法及注意事項，包括從保護病人角度不適宜在床邊查房時透露的相關(guān)信息，接著由評審員分別匯報個案追蹤過程，詳細解析所涉及問題的緣由、文獻查證的支持及措施效果，然后展開提問和討論，鼓勵發(fā)言，由責(zé)任護士、評審員共同解答，最后，由科護士長做總結(jié)性發(fā)言。2．4管理評價討論結(jié)束后，由責(zé)任護士、評審員共同完善優(yōu)化護理方案，制定改進措施并加以落實，評審員將對個案護理質(zhì)量持續(xù)追蹤督導(dǎo)，直至問題有效解決。

2結(jié)果

通過護理團隊的追蹤與共同干預(yù)，本組患者住院期間對疾病相關(guān)知識的了解、對康復(fù)內(nèi)容的掌握及運用效果顯著，緊張情緒得到有效緩解，對治療護理依從性增加，護患關(guān)系更為和諧。另外，護理人員對復(fù)雜的病情觀察、生命體征監(jiān)測、飲食治療、舒適、并發(fā)癥預(yù)防、合并癥護理、特殊藥物正確使用、?？谱o理落實到位，防墜、防壓瘡、防誤吸、導(dǎo)管維護、特殊儀器使用、外出檢查、轉(zhuǎn)出等安全措施落實更加規(guī)范。使用本院自制的各項《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》考核結(jié)果顯示：患者的基礎(chǔ)護理合格率大于98％，?？谱o理質(zhì)量合格率大于90％，安全護理質(zhì)量合格率大于97％，患者滿意度大于98％，較傳統(tǒng)的個案護理查房質(zhì)量有明顯提高。

3討論

3．1追蹤與解決問題環(huán)環(huán)相扣，確保了護理質(zhì)量追蹤方法學(xué)在個案查房中評審員遵循以問題為基礎(chǔ)、以解決問題為目的的服務(wù)理念開展個案追蹤干預(yù)［1］，實施以本?？谱o理為主，整體護理共同協(xié)商討論的方法。針對各專科問題的分析與解決有著更深層次的見解，從發(fā)現(xiàn)問題、文獻查證入手，在干預(yù)初期就提供跨?？普w性護理，把解決問題貫穿于個案管理的全過程，協(xié)助責(zé)任護士及病人順利完成各項護理活動并監(jiān)測效果，而病人及家屬通過整合團隊對存在的疑慮和需求，可以得到更滿意的咨詢和商量，可獲得更符合自己的康復(fù)計劃和更舒適的專業(yè)照護，護理質(zhì)量與安全均得到了保證。

3．2科室間先進的?？乒芾砗图夹g(shù)得到推廣隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷細化，?？谱o理水平也隨之提高［2］，形成了各具特色的?？萍夹g(shù)、管理體系。如神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞合并糖尿病病人鼻飼流質(zhì)時血糖的管理，合并心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)測技術(shù)，血液凈化治療在危重患救治中應(yīng)用，先進的護理壓瘡技術(shù)，意識障礙的評估與管理，?？茖?dǎo)管維護，溶栓治療護理，各?？骑L(fēng)險評估與應(yīng)急預(yù)案實施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病?？谱o士的需求及參與最多，技術(shù)推廣最為普遍。通過跨專科的追蹤指導(dǎo)、交流和學(xué)習(xí)，科與科之間護士也相互獲得了立體化的知識、技術(shù)，先進的?？谱o理和技術(shù)也得到了及時推廣應(yīng)用。

3．3整合了護理資源，實現(xiàn)了專業(yè)價值個案護理查房中的評審員主要為專科護士、通過進修的資深護士，包括護士長等，她們?？谱o理實踐經(jīng)驗豐富，?？评碚撝R扎實、技能嫻熟，可為病人解決普通護士無法解決的?？埔呻y問題，得到了病人與同行的充分認可，對涉及外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)問題，我們采取護理會診的方式獲得?？谱o理資源。通過與責(zé)任護士、病人充分接觸、溝通、協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)測、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以及更多的進行獨立思考，她們展示了各自?？扑L，在盡量滿足病人全方位的護理需求的同時，專科護士、資深護士更高層次的職業(yè)價值也得以實現(xiàn)。

篇2

1查房形式和內(nèi)容

1.1每月1次的護理查房由護士長主持，全體手術(shù)室護士、實習(xí)同學(xué)集體查房。每半年1次的護理查房由護理部主任主持，全院護士長及全科護士參加。根據(jù)病例選擇個案查房、回顧性查房及技術(shù)性查房。

1.2個案查房

1.2.1術(shù)前訪視：手術(shù)前1天到病房看望手術(shù)病人，首先閱讀病歷，了解病人一般情況，向病房責(zé)任護士了解護理計劃。向病人作自我介紹，給予心理疏導(dǎo)，發(fā)放入手術(shù)室須知，并制定護理計劃。

1.2.2術(shù)中護理：將術(shù)前護理計劃貫穿于手術(shù)全過程中，巡回護士用熟練的專業(yè)技術(shù)知識配合手術(shù)，觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷作出正確判斷及處理。既保證病人在護理上的完整性、連續(xù)性，又使病人在一個安靜、舒適的環(huán)境中順利度過手術(shù)期。

1.2.3術(shù)后隨訪：術(shù)后2~3天專人到病房對術(shù)后病人進行隨訪，通過查閱病歷直接觀察病人、與其交流等，評價護理程序?qū)嵤┬Ч?。了解病人對手術(shù)工作的意見和滿意程度，觀察有無切口感染，并做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作。

1.3回顧性查房：由參加手術(shù)的責(zé)任護士詳細介紹該手術(shù)病人的診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、麻醉方式、用物準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及配合要點。如搶救病人，重點介紹病情、搶救配合情況、轉(zhuǎn)歸。學(xué)習(xí)疾病的病理生理、解剖、手術(shù)方法、器械準(zhǔn)備等。通過護士術(shù)前訪視、閱讀病歷、查閱資料制定護理計劃，為病人提供完整的護理。主持者找出配合中存在的問題，提出解決問題的方法。

1.4技術(shù)性查房：主要是為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展所進行的查房。如：宮、腹腔鏡的使用，首先安排專人學(xué)習(xí)，熟練掌握后進行現(xiàn)場演示，進行這樣的現(xiàn)場查房，不僅可提高護士的操作水平，也擴大了其知識面，更避免了對設(shè)備儀器不必要的損耗，更不會影響科室利益。

2效果及體會

2.1提高了護士的學(xué)習(xí)積極性，拓寬了知識面：為了做好每一次業(yè)務(wù)查房，護士必須抓緊時間看書學(xué)習(xí)，內(nèi)容不僅限于專科知識和技能，還要有大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、健康教育、心理學(xué)等多方面知識。

2.2護士的整體水平得以提高：提高了手術(shù)室護士的配合能力，責(zé)任心得到了升華，做護士工作更加認真、細心、謹(jǐn)慎。通過業(yè)務(wù)查房使護士不僅掌握了術(shù)中的護理知識，也使手術(shù)室護士掌握了更多的臨床知識，滿足了病人的需求，密切了護患關(guān)系。特別是在業(yè)務(wù)上刻苦鉆研、精益求精、不斷更新，適應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要。

篇3

1．1時間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護理部1次／月。

1．2地點以床邊為主，對需采取保護性措施的病人采取病房和示教室交替進行。

1．3查房(1)以病人為中心的整體護理的個案護理查房；(2)以?？莆Ｖ?、疑難、少見病為主的臨床護理查房。

1．4人員副主任護師、主管護Oili(或二級護士)，護師(或一級護士)、責(zé)任護士、進修、實習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護士長或副主任護師職稱以上人員擔(dān)任。

1．5程序

1．5．1責(zé)任護士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理問題較多的病例提出申請，護士長提前計劃安排，通知參加查房人員，并將查房內(nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護理人員的提前準(zhǔn)備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負擔(dān)的前提下進行，同時避開護理工作高峰時間。

1．5．2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

1．5．3查房必須按流程完成護理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。

1．5．4查房時主查者位于病床右側(cè)，全體護士位于病床左側(cè)，責(zé)任護士位于排首，協(xié)助主查人對病人查體的床邊配合。主管護士(或二級護士)立于床尾，以便全面觀察并補充發(fā)言。

1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護士依次報病例，相關(guān)疾病治療、護理要點、護理措施、最后由護士長或副主任護師總結(jié)。查房后列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。

1．6內(nèi)容臨床護理查房內(nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內(nèi)容進行，具體內(nèi)容如下。

1．6．1聽聽取責(zé)任護士報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點問題06，理、社會、生理)。

1．6．2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體，(1)看護理問題是否確切；(2)看護理措施是否正確及時；(3)看護理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對護理的反應(yīng)、滿意度如何；(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準(zhǔn)確，及時糾正病歷書寫中的差錯。

1．6．3問上下級相互提問，互動交流，上級了解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據(jù)的可靠程度，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的疑難護理問題，并根據(jù)護理診斷修訂護理計劃使臨床工作目標(biāo)更明確。

1．6．4析主查人對獲取的綜合信息進行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對疑難護理問題結(jié)合基本理論、基本知識、基本技能，深入淺出進行講解、示教，并結(jié)合護理問題融入護理前沿信息，啟發(fā)下級人員的科學(xué)思維，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力。

1．6．5評對責(zé)任護士為病人所實施的護理作出概括性總結(jié)，在肯定護理效果的同時，提出需注意和糾正的問題，并列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護理意見。

2考核

每次查房后，相關(guān)人員根據(jù)考評細則(病史介紹、護理查體、護理措施、前瞻性指導(dǎo)、準(zhǔn)備工作、禮儀規(guī)范等方面)進行評分；每月通過醫(yī)政工作簡報將護理查房情況進行全院通報；每季對查質(zhì)量的落實情況進行專項督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評出最佳查房內(nèi)容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎勵，并作為年終考核科室、護士長的內(nèi)容之一。

3成效

3．1改變了護理查房中“只見疾病不見人”的做法，強調(diào)了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護理計劃，并付諸實施。

篇4

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。為了適應(yīng)社會的發(fā)展,提高護理服務(wù)質(zhì)量,共同提高各院護士長對護理查房的認識,體現(xiàn)“一切以患者為中心”的宗旨,進一步規(guī)范護理查房。在大慶總院集團醫(yī)療管理部的組織安排下本院參加了護理觀摩查房經(jīng)驗交流會。交流會由兩家三級醫(yī)院選送的四位護士長對護理查房的多媒體交流及現(xiàn)場實地觀摩查房,與會的所有二級醫(yī)院護士長代表及兩家三級醫(yī)院代表出席?，F(xiàn)將觀摩查房體會總結(jié)如下。

1 方法

1.1 多媒體經(jīng)驗交流,規(guī)范查房形式以本院“床頭互動式”查房為基準(zhǔn),本院一般科室將護理查房形式一般分成兩部分:一部分是將護理個案查房和護理教學(xué)查房合并每月進行一次,主要解決危重、疑難典型病例的相關(guān)護理難點;另一部分是臨床護理查房,為了鞏固年輕護士的理論知識,一般科室每月組織3～4次的臨床護理查房,根據(jù)患者疾病的特點在床頭交接班時隨機進行。最后回到辦公室集中提問及總結(jié)。臨床護理查房讓護士長、護士和患者之間可以互動提問,解決現(xiàn)存的護理問題。

1.2 以臨床護理查房為例,規(guī)范其程序及護理查房記錄單 以多媒體形式講解護理查房時物品的準(zhǔn)備;查房時出入室的順序、站位(可根據(jù)具體科室靈活調(diào)整);強調(diào)注重查房時的人文禮儀,體現(xiàn)護士良好風(fēng)貌。護理查房的內(nèi)容:①入病房后查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的;②責(zé)任護士報告患者病情九知道及護理情況;③責(zé)任護士提出護理難點;④查房者(即護士長)對患者進行專科護理查體;⑤查房者與患者及家屬進行交流,了解患者情況;⑥查房者介紹查體的陽性情況、了解護理缺陷的問題;⑦解答問題,評價護理效果;⑧指導(dǎo)下一步護理措施及先進的護理方法;⑨檢查責(zé)任護士健康指導(dǎo)的效果并對患者及家屬進行進一步的健康指導(dǎo);⑩查房總結(jié),大家感謝患者的配合。B11查房后護士長為護士講解與此疾病有關(guān)的相關(guān)知識,以業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束此次護理查房。護士長通過查房與患者、護士、護生能夠相互溝通,這種床旁互動式查房形式新穎,突出主題,全面體現(xiàn)出護理查房的個性化、科學(xué)性、實用性和靈活性。

1.3 以骨科和心胸外科為實例,進行現(xiàn)場觀摩。

2 體會

2.1 規(guī)范及完善了護理查房程序,提高了規(guī)章制度執(zhí)行力度,有利于提高住院患者的護理質(zhì)量。

2.2 促使護士主動地深入病房搜集資料,適時的健康宣教與溝通滿足了患者的健康教育需求,使患者被重視感增加,同時使護士增強了責(zé)任心,有利于護患關(guān)系的融洽,也有利于患者疾病的早日康復(fù)。

2.3 護理查房是一個共同學(xué)習(xí),共同提高的過程,它激勵了護理人員的學(xué)習(xí)熱情,使病區(qū)護士間形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。

2.4 提高了護士長及責(zé)任護士的教學(xué)管理能力,達到教學(xué)目的。通過查房中護士長、責(zé)任護士的發(fā)言、提問、討論,增強了專業(yè)護士應(yīng)用護理程序的能力。護生通過查房使之理論聯(lián)系實際,理解和鞏固了所學(xué)的知識,培養(yǎng)了學(xué)生的觀察、分析能力和臨床應(yīng)用能力,系統(tǒng)了解了?？谱o理程序[2]。

2.5 通過“床旁互動式”護理查房的實施,提高了護理工作質(zhì)量,減少了護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”的問題,從而提高了患者對護理工作的滿意率。

2.6 通過醫(yī)院間護士長護理觀摩查房,護士長在工作中更加注重自身專業(yè)素質(zhì)、溝通能力的提高,及對如何做好護理查房的組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色產(chǎn)生深入思考,讓每一次護理查房都能收到實效。如護士長要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)造精神,在護理查房中善于發(fā)現(xiàn)和啟發(fā)護理人員思考,發(fā)表不同見解,尋找出護理缺點及相應(yīng)護理措施、工作方法;能夠用最新的知識回答護士及患者提出的問題;介紹國內(nèi)外先進經(jīng)驗,以拓寬護理人員的知識面,激勵護理人員的學(xué)習(xí)熱情和敬業(yè)精神,引導(dǎo)護理人員向應(yīng)用先進的護理理論和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題的護理專家型轉(zhuǎn)變。其作用在于每次進行護理查房都能使護理人員的理論與實踐水平得到提高[1]。

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護理。病重患者46例，病?；颊?4例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（

1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護理全過程追蹤式護理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同?？频淖o士長、?？谱o士、資深護士參與了本科個案追蹤查房，這種多專科的合作，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護理照護。

1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進的地方[4]。醫(yī)護人員對相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進行改進。促進護理更加完善，減少醫(yī)療差錯，增加病患滿意度。

1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護理部主任，大內(nèi)科護士長，呼吸內(nèi)科護長，以及高年資護士及組長，下屬護理。由于部分護理涉及到醫(yī)護配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護職稱資歷包括了：主任護師2名，副主任護師5名，主管護師6名，護士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。

1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護士長、責(zé)任組長或者高年資的護士擔(dān)任[6]。

1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護士長、責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對目前病情已采取的護理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準(zhǔn)備。

1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護士長、責(zé)任護士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進行交流，重點關(guān)注其在護理過程中的感受。

1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護士長、主查護士共同商討，以《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護理14項指標(biāo)、特一級護理質(zhì)量評分表、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病歷和護理記錄，考查護士等形式，發(fā)現(xiàn)護理隱患或者不良事件。由護理部主任和護士長對科內(nèi)整體查房效果進行評價，以患者、護士、護長為對象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實情況和患者對服務(wù)效果評價為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務(wù)進行評判[7]。

1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問題進行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對護理環(huán)節(jié)，文書工作，進一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險的評估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護士長督促并進行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者滿意度，特一級護理方面分值均得到提高，而護理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護理全過程14條進行追蹤查房，從患者住院期間各個環(huán)節(jié)實施質(zhì)量評價，確認出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護理不良事件的發(fā)生，最終實現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。

3.2 改變護理評價觀念 傳統(tǒng)認為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價是一個服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進行評價，指出筆者的不足和需要改進的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。

3.3 多專科合作，為患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他專科的護士長或高責(zé)護士參加，他們對?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨?？频闹笇?dǎo)，能夠為患者實施全面的護理。

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一、工作總結(jié)

1、第三季度我院順利通過二級醫(yī)院驗收，針對驗收期間專家指出的問題護理部積極組織討論尋求整改措施，以求我院護理工作質(zhì)量持續(xù)改進，使我院護理技術(shù)水平得到進一步提高，更好的服務(wù)于臨床住院患者。

2、提升我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平，全面改進危重患者護理質(zhì)量。

1）我院優(yōu)質(zhì)護理工作第三季度開展較前有改善，在住院患者滿意度調(diào)查中住院患者對我院護理服務(wù)都給予了充分的肯定和滿意，在護理部質(zhì)控小組檢查中反饋滿意度達98%，分級護理達95%，危重護理達90%。

2）護理部于第三季度分別送外出進修ICU護理人員共6人，并組織進修人員相互交流與臨床護理人員相互學(xué)習(xí)，進一步加強我院護理人員危重病護理知識，提高了我院危重病護理質(zhì)量，提升我院危重病護理服務(wù)技術(shù)水平。

3）8月份及9月份，護理部分別在婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科進行護理查房、個案追蹤等，以此提升?？萍膊∽o理質(zhì)量，更優(yōu)質(zhì)到位的服務(wù)于臨床住院患者。

3、護理部于8月份安排8位護理人員參加宿遷市護理協(xié)會護理管理知識培訓(xùn)，增加我院護士長護理管理知識。并安排護士長進行護理管理知識講座，全院護士長及N3-N4級護士大部分參加護理管理知識學(xué)

習(xí)，學(xué)習(xí)新的護理管理知識，提升我院護理管理水平，但個別護士長在科室管理者存在漏洞。

4、注重護理人員思維能力、實踐能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強床邊查房，運用個案追蹤學(xué)的方法推進危重護理護理工作深入持久開展。

5、“護理百日安全”活動順利完成，在此活動期間評比出一等獎2名，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科科各獎勵500元，二等獎1名胸泌外科獎勵300元，三等獎1名門急診獎勵200元，較差科室有產(chǎn)房、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科罰扣100元每科，現(xiàn)獎罰金額已落實，進一步促進我院護理安全核心制度的落實，加強我院護理人員護理工作積極性，加深護理人員護理安全的意識，但在此活動期間仍發(fā)生了多起不良事件，部分護士護理核心制度落實仍存在不足。

6、三基操作和三基理論考核按計劃有序開展，考核成績有存檔，不合格者補考有存檔，但存在落實不足。下半年護理核心制度及應(yīng)急預(yù)案考核已于第三季度完成，考核成績有存檔，考核合格率100%。

7、維持了正常的護理工作秩序，有序的開展護理質(zhì)控管理，保障臨床住院患者的安全。

二、追蹤分析

護理部第三季度制定計劃基本完成，計劃落實率達90%以上，計劃制定合理有效，可操作性強，下面就存在的問題，進行質(zhì)量追蹤分析：

1、對評審過程中專家提出的問題護理部積極組織討論，對存在問題進行整改，以求我院護理工作得到進一步提高。

2、護理管理中存在的不足及分析：個別護士長在科室管理中存在包

庇袒護現(xiàn)象，對科室護士不能一視同仁，造成科室管理存在缺陷，科室護士不能友好團結(jié)，不利于科室護理工作開展。針對此現(xiàn)象護理部罰扣護士長兩月管理績效，要求科室護士長在管理中要一視同仁，搞好科室團結(jié)。

3、三基理論有的按照計劃落實不足，分析原因如下：三基理論考核全院進行分層培訓(xùn)與考核，但是院前急救出診、護士事假產(chǎn)假等無法參加使得參考率比計劃中降低，未達到計劃中的參學(xué)率與參考率，為此護理部對院前急救出診、事產(chǎn)產(chǎn)等護士進行合理培訓(xùn)及考核爭取做到參考率100%

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護理查房　護理質(zhì)量

內(nèi)容 護理業(yè)務(wù)查房的質(zhì)量與重視程度影響著臨床護理質(zhì)量及護理個體的提高與發(fā)展。針對手術(shù)室護理工作的特殊性，通過對新開展手術(shù)、新技術(shù)、?？浦卮笫中g(shù)配合等個案查房有目的、有計劃地制定并落實手術(shù)病人的護理措施，進行直接督促檢查和指導(dǎo)手術(shù)配合.保證手術(shù)配合質(zhì)量和病人的安全.加強了手術(shù)室護士的工作責(zé)任心，提高了手術(shù)配合的能力，也更進一步提高了手術(shù)室護理工作的質(zhì)量和效率。本文就具體的方法取得的效果和體會進行總結(jié)如下：

我科護理人員低年資的護士居多，所以由高年資護士模擬手術(shù)室查房，按手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)范要求每位護士能熟練、敏捷、正確地配合各種手術(shù)尤為重要。查房中主要注意技能傳授，結(jié)合具體放置特殊并做模擬和演示，以及無菌器械臺的設(shè)立，器械標(biāo)準(zhǔn)擺放等。掌握手術(shù)配合的基本要點，了解手術(shù)醫(yī)師和特殊手術(shù)習(xí)慣。預(yù)知性的準(zhǔn)備好術(shù)中不同階段所需的物品和藥品，做到高質(zhì)量的配合。

開展新手術(shù)病例查房，提高專科知識水平。如婦科懸吊式腹腔鏡的開展　，我們請?？谱o士結(jié)合手術(shù)病人講解病人的、手術(shù)入路、特殊配合、器械準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、儀器設(shè)備的使用及注意事項等。結(jié)合?？评碚摵团R床實踐經(jīng)驗，強調(diào)巡回和洗手護士在術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中配合的要點。熟悉和掌握手術(shù)全過程。了解腔鏡器械的使用、保養(yǎng)。通過查房使全科護士可以及時掌握腹腔鏡手術(shù)配合的?？谱o理知識及操作技能，從而使新手術(shù)得以順利開展。

利用每日早交班時間結(jié)合手術(shù)室培訓(xùn)計劃和當(dāng)日手術(shù)中相對比較復(fù)雜的手術(shù)，分別敘述術(shù)前需做那些準(zhǔn)備、手術(shù)配合的要點、需特殊準(zhǔn)備的物品、手術(shù)方式、手術(shù)等。如護士長和高年資護士做總結(jié)提出討論中存在的問題，強調(diào)術(shù)中護理要點。當(dāng)日手術(shù)中，護士長重點檢查并做出指導(dǎo)，了解配合情況。手術(shù)結(jié)束，和護士共同探討存在的問題。次日早交班再由跟臺護士分享配合的體會、要點、難點及存在的問題、改進方法等。同時大家可以共同分享以往手術(shù)配合的體會和意外情況的處理，將技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)查房結(jié)合在一起。由資深護士系統(tǒng)的總結(jié)配合要點，解決手術(shù)配合中存在的實際問題。 大型搶救手術(shù)病例回顧性查房，通過查房使年輕護士掌握遇到急性大出血病人、多發(fā)性復(fù)合外傷等病人時，能及時配合搶救。立即給病人建立兩條靜脈通路，維持病人的血容量。搶救過程中醫(yī)生下達的遺囑經(jīng)核對后，認真執(zhí)行嚴(yán)格查對制度。洗手和巡回護士共同仔細清點器械、縫針、紗布等。做到準(zhǔn)確無誤。搶救過程做到沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊的配合好各項工作。

通過多種形式的業(yè)務(wù)查房，提高了手術(shù)室護士的配合能力，激勵了護士對護理工作的思考和探索。培養(yǎng)了大家的理論聯(lián)系實際的工作作風(fēng)，更好的發(fā)揮了手術(shù)室護士的潛能。每一個手術(shù)配合、每一項操作都更加得心應(yīng)手，也提高了護士的語言表達能力。護士長在查房中不斷帶領(lǐng)大家解決問題，總結(jié)經(jīng)驗，進一步完善管理，同時也提高了護士長的專業(yè)水平和管理能力通過業(yè)務(wù)查房也提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。通過護士不斷總結(jié)，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與大家共同分享。在他們伸手的一瞬間，遞給他們想要的器械，做到手術(shù)配合無障礙。 總之，通過手術(shù)室護理查房，充分發(fā)揮各級人員的主觀能動性，最大限度的發(fā)揮他們的潛能。實現(xiàn)了護士的自我價值，提高了手術(shù)配合技能和質(zhì)量。縮短了年輕護士的培養(yǎng)時間，取得了較好的效果。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章編號：1004-7484（2013）-07-3803-01

1查房內(nèi)容

1.1工作制度、流程查房，規(guī)范工作程序我院麻醉恢復(fù)室成立較晚，制度設(shè)備不健全，加之年輕護士多，臨床經(jīng)驗少。在增加設(shè)備和改善工作環(huán)境的基礎(chǔ)上，健全工作制度、規(guī)范工作流程。通過護理查房的形式：使護士全面熟悉恢復(fù)室的工作制度，遵照流程接送患者，提前準(zhǔn)備好監(jiān)護用品，和麻醉師、巡回護士面對面交接病人的手術(shù)麻醉情況。針對監(jiān)測的要點和出現(xiàn)危急狀況的處理，出科的標(biāo)準(zhǔn)和程序等，每位護理人員集思廣益、積極發(fā)言、發(fā)現(xiàn)不合理的地方和存在的問題，在查房時提出來，共同分析討論，尋找解決的方法，便于工作順利進行。

1.2消毒隔離措施查房，預(yù)防交叉感染PACU是一特殊單元，收治病人相對集中，又因手術(shù)期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的發(fā)生更是易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，所以對消毒隔離措施要求甚高。通過查房使護理人員意識到預(yù)防感染的重要性，加強醫(yī)院感染管理知識的學(xué)習(xí)，自覺遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各項防感染工作落實到位。

1.3麻醉恢復(fù)期常見并發(fā)癥的查房進入PACU的患者，和麻醉誘導(dǎo)期一樣，仍存在著一定的危險性，有可能出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，如舌后墜、喉痙攣、呼吸抑制、蘇醒延遲、惡心嘔吐、高血壓、低體溫等。作為PACU的護理人員不但有要了解患者的手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)中狀況、生命體征等基本情況，更要熟悉恢復(fù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，掌握處理方法，還要觀察及時到位，防患于未然。針對常見并發(fā)癥采取不同的查房形式，促使護士重溫課本知識，查資料找文獻，結(jié)合臨床實例，發(fā)表個人見解，如何重點觀察和及時處理并發(fā)癥。

1.4危重病例回顧性查房PACU經(jīng)常收治嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷及多發(fā)骨折術(shù)后的患者，雖然手術(shù)順利完成，但是由于機體受創(chuàng)傷嚴(yán)重，同時受物的影響，隨時有可能出現(xiàn)危情。通過回顧性查房的方式，總結(jié)經(jīng)驗，談心得體會，尋找工作的不足，讓護士意識到嚴(yán)密觀察此類病人的重要性，主查者分析出現(xiàn)危情的原因，處理方法及時到位與否的效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并針對如何更好地應(yīng)對危急情況進行討論，為以后的工作做指導(dǎo)。

1.5高齡患者手術(shù)病例查房隨著老齡人口的增多，行手術(shù)的高齡患者也越來越多，老年患者多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，體質(zhì)弱、手術(shù)風(fēng)險大，麻醉恢復(fù)期危險同樣極高，針對老年患者疾病特點進行護理查房，如對一90高齡患者全麻行股骨頭置換術(shù)麻醉恢復(fù)期的護理查房，讓護理人員了解老年患者的特征，如何重點防范易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對原有疾病癥狀的觀察，如有意外立即報告麻醉師，采取有效方法正確處理，同時加強高齡患者風(fēng)險管理。

2查房形式

2.1質(zhì)量管理查房管理是質(zhì)量的生命線。為了提高我院護理工作的質(zhì)量，有效減少護患糾紛，我院護理部制定了詳細的質(zhì)量管理查房措施。對護理工作實施制度化、規(guī)范化管理。具體內(nèi)容包括：①由護士長帶隊查房，所有在崗護理人員參加輪值工作。②護理部專人督促監(jiān)督，安排每期查房人員，通知到人，以使參加查房的護理人員做好巡查準(zhǔn)備。③查房內(nèi)容要詳細具體，各項內(nèi)容可打印成文，查房中逐一核對：病人病情，值班護士儀容、儀表，病區(qū)的陪客管理，病區(qū)環(huán)境，消毒隔離，交接班，危重病人護理，急救藥品管理，護理記錄等，檢查各個病區(qū)護理工作是否到位。質(zhì)量查房以查制度、查患者、查培訓(xùn)、查管理、查規(guī)范為要領(lǐng)，以督促落實科室業(yè)務(wù)，解決工作問題，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，查后系統(tǒng)總結(jié)評價，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯的提升。

2.2個案查房針對不同的病人，開展個案查房，能有效地提高護理人員通過實際護理操作解決患者問題的能力。個案查房以護理程序為核心，有效地提高了護理工作的內(nèi)在質(zhì)量，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院護理工作的常規(guī)內(nèi)容。個案查房需要詳細記錄查房時間，參加人員，主查人，病人床號，床病人姓名，診斷情況。個案查房的主要內(nèi)容包括：①分管護士簡述病情經(jīng)過；②分管護士匯報患者存在的護理問題；③討論護理中實際操作的要領(lǐng)，如幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，正確的等；④老師進行提問學(xué)生，檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況等等。

2.3教學(xué)查房實行全院性教學(xué)查房，護理部根據(jù)實際需要同一安排主查老師和教學(xué)查房時間。制定周詳?shù)慕虒W(xué)查房程序和評價方法，代教老師必須是學(xué)歷達標(biāo)，代教經(jīng)驗豐富的老師，具有良好的組織溝通能力。代教學(xué)生是本院各病區(qū)具備條件的護士，參加全院的觀摩學(xué)習(xí)。查房過程，要把握兩個環(huán)節(jié)，首先要清楚每一位參加觀摩的護士對患者的病情是否了解，觀摩護士對患者的基本資料和其疾病相關(guān)知識了解程度如何是實施有效教學(xué)的前提；其次，要在觀摩后對參加觀摩的護士作查房教學(xué)評價，測評觀摩護士通過查房教學(xué)學(xué)習(xí)后在知識和能力認識方面的提高，以使教學(xué)查房得到實際意義。

2.4隨機查房為了提高所屬護士的職業(yè)能力，做為護士長，我深感責(zé)任重大，同時，為進一步提高護理質(zhì)量，我在所管轄的病區(qū)開展了隨機查房工作。從最初責(zé)護士接收新患者開始，就跟蹤查房，了解初責(zé)護士對患者基本情況的了解程度，叮囑針對患者病情科學(xué)落實護理措施，指導(dǎo)下一步的護理。尤其要囑咐護理人員除了做好入室主要診斷的護理外，還需要注意患者其他疾病的觀察和護理。隨機查房對提高護理人員的業(yè)務(wù)能力，改善護患關(guān)系具有明顯的效果。提高了病人對護理工作的滿意度。

2.5健康教育查房每月安排2次查房，根據(jù)手術(shù)種類及麻醉方式還有PACU工作性質(zhì)以及比較突出的問題，提前通知護士準(zhǔn)備，選擇恰當(dāng)?shù)臅r間，進行查房，查房時間1小時左右。

3查房意義

3.1完善了各項規(guī)章制度，規(guī)范了工作流程，物品準(zhǔn)備齊全有效，交接情況、管理責(zé)任到位，根據(jù)不同年齡、手術(shù)、麻醉方式，掌握監(jiān)測重點，使常規(guī)工作有條不紊，搶救工作忙而不亂。

3.2責(zé)任心得到了升華，意識到麻醉恢復(fù)期和誘導(dǎo)期同樣具有危險性。所以監(jiān)測觀察更加細心、謹(jǐn)慎、認真、記錄及時準(zhǔn)確反映病情變化，總之工作處于正性狀態(tài)。

3.3激發(fā)了護士學(xué)習(xí)的興趣。通過查資料，找文獻。了解國內(nèi)外PACU護理發(fā)展的動態(tài)，提問題、發(fā)表見解，感受到自身存在的不足和欠缺。激勵了護士對護理工作的思考和研究，適應(yīng)了護理工作發(fā)展的需要。

3.4開展多元化的查房形式，內(nèi)容豐富、形式多樣、涉及范圍廣泛，使護士的整體素質(zhì)得到了提高，同時拓寬了思路，工作的主動性得到了改善。

篇9

護理查房是護理工作中最基本，最重要的活動之一，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業(yè)務(wù)能力，全面考核護士素質(zhì)的重要途徑[1]。近兩年來，為了適應(yīng)護理發(fā)展的需要，提高護理質(zhì)量及護士素質(zhì)，我科采取了新形式的護理查房，取得良好效果?，F(xiàn)將實施的體會總結(jié)如下。

1護理查房的方法

1.1查房病例選擇:有計劃性和隨機性。所謂計劃性，其一是指在一定的時間期限內(nèi)收集有查房價值病例；其二是指定病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護理問題集中的病例，收集或回顧性分析同類病例資料。隨機性是特殊、罕見病例，或有經(jīng)驗、教訓(xùn)的個案病例及時組織查房。

1.2查房資料的準(zhǔn)備:在平時工作中留意收集病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、罕見及護理問題集中的病例。選定病例后由當(dāng)班護士收集資料，查閱文獻，制作多媒體。護士長計劃，安排查房時間，通知查房參加人員，告知查房的內(nèi)容及要點，以便參與人員都了解相關(guān)知識，進行相關(guān)內(nèi)容的查閱便于討論。

1.3查房的形式:由當(dāng)班護士利用多媒體進行病例介紹及相關(guān)知識的講解（由三人分為三部分講授），提出病例中的難點、疑點及爭議處進行討論。參與者暢所欲言，各抒己見，最后由護士長總結(jié)。

1.4查房的內(nèi)容

1.4.1常見急癥典型病例查房:通過對有機磷農(nóng)藥中毒病例的查房使護士掌握該病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、搶救措施、常用藥物的作用機制、用藥方法及注意事項。了解該病的治療進展如長托寧的應(yīng)用及血液凈化治療的發(fā)展。

1.4.2不典型病例的查房:通過對一例主訴為腹脹、腹瀉、嘔吐就診的19歲女性患者最后診斷為異位妊娠的病例查房，使護士了解到宮外孕破裂后，積血壓迫直腸因刺激產(chǎn)生便意，病人常誤認為腹瀉。提示護士對于孕齡期急腹癥女性患者病史詢問要詳細，既要重視主訴又不完全依賴主訴，不要輕易做出判斷，以免引起誤診延誤搶救。

1.4.3大型搶救病例的查房:通過對11例集體氯氣中毒的查房使護士掌握批量急救的原則，急救的要點如急救物品的準(zhǔn)備、人員合理分工、批量傷員的處理程序及報告制度等等。

1.4.4跨?？撇±牟榉?通過對妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、產(chǎn)后大出血合并MODS等病例的查房使護士了解不同專科疾病的相關(guān)性，疾病發(fā)生的機制，臨床表現(xiàn)及處理原則，并認識到妊娠患者與一般患者相比治療與護理的特殊性。

1.4.5少見急癥的個案病例查房:通過一例肌注殺蟲劑中毒病例的查房使護士總結(jié)出此類中毒病人除按中毒的急救原則處理外還要結(jié)合類似蛇咬傷中毒的局部處理措施如切排、擴創(chuàng)、沖洗、外敷等以減少毒物的吸收及對皮膚的損害。

1.4.6配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的查房:隨著科室的發(fā)展，新型儀器及搶救設(shè)備不斷引進，配合這些儀器的引進我科開展一系列的查房使護士熟練掌握NPB760型呼吸機，LTV1000轉(zhuǎn)運型呼吸機，ZOLL除顫儀，床邊血氣分析儀，心肺復(fù)蘇機的使用。

2效果

2.1突破傳統(tǒng)查房形式:新型護理查房突破了傳統(tǒng)的護理查房形式，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)手段，把查房的全過程以立體化的形式展現(xiàn)出來，圖文并茂、生動形象，使課堂氣氛活躍。多媒體技術(shù)是將文字、圖形、圖像、動畫、聲音等數(shù)字資源通過編程方法整合在一個互動的整體中，利用文字、圖像、聲音、動畫等多種形式，采用動靜結(jié)合、聲情并茂的方式進行教學(xué)，使聽課者身處一種生動、有創(chuàng)意、有經(jīng)歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶[2]。同時畫面、圖文代替了枯燥的理論性文字，給大家強烈的視覺沖擊，印象深刻。

2.2提高急診科護士整體業(yè)務(wù)水平:開展查房以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并將這些經(jīng)驗運用于實踐工作中，很多病例在醫(yī)生未到前護士已作出評估判斷，并采取相應(yīng)的搶救措施，為挽救病人生命起到至關(guān)重要的作用，提高搶救成功率。甚至在工作中能提醒醫(yī)生，杜絕不合理醫(yī)囑的發(fā)生。如通過對復(fù)合傷中出現(xiàn)急性肺水腫病例的查房使護士認識到對伴有腎衰、心衰、肺水腫的病人甘露醇是禁用的。所以當(dāng)搶救腦外傷伴有心包積液病人時醫(yī)生開出甘露醇的醫(yī)囑，護士能立即提醒醫(yī)生，杜絕錯誤醫(yī)囑。護士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，能主動思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并解決問題。護士能力得到急診醫(yī)師的一致肯定。

2.3提高急診科護士的授課水平:護理查房中的病例來源于日常工作，病例發(fā)生在誰的班次上就由誰來主持查房，所以人人都有機會走上講臺。使得以往不能講課的護士變得能講課到會講課再到善于講課，急診科涌現(xiàn)出大量的授課人才。在近幾年舉行的醫(yī)院授課比賽中急診科分別獲得了一、二、三等獎的好成績。

2.3.4良好的學(xué)習(xí)氛圍在急診科蔚然成風(fēng):急診科的工作是以老、中、輕組成的護理小組來完成每個班次的日常工作，這種護理梯隊的組合形式在工作中起到互幫互助，取長補短的作用。這種形式的組合也運用于護理查房中，每次查房都由當(dāng)班的三名護士共同完成。年資高的護士有豐富的經(jīng)驗，能夠把握好查房的整個框架結(jié)構(gòu)，安排合理，層次分明。年資低的護士都是各個大專院校畢業(yè)的高材生，有很好的多媒體制作和信息搜索能力，所以在整個查房過程中各級別的護士可以相互學(xué)習(xí)，取長補短。而且新的查房形式提倡創(chuàng)新性、開拓性思維，護士都渴望獲取新的知識，會主動查閱書籍，搜索新的信息。

3討論

護理查房是一種生動直觀的教育形式[3]，有助于提高護士的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。但傳統(tǒng)的查房形式形式單一，內(nèi)容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的護理查房，形式活潑，內(nèi)容豐富，效果良好。新形式的護理查房培養(yǎng)了護士的綜合素質(zhì)，急救意識明顯增強，急救能力明顯提高。查房的鍛煉，培養(yǎng)了急診護士的組織管理、語言表達、分析問題和解決問題的能力，使急診護士能集多專業(yè)護理技能于一身，從單純操作型護士向能力型護士轉(zhuǎn)變。

參考文獻

篇10

地點：腦外手術(shù)間

參加人員：護士長、護士A、護士B、護士C、護士D、護士E（洗手護士）及全體護士。

手術(shù)病例：動脈瘤夾閉術(shù)

護士長：大家術(shù)前準(zhǔn)備都做完了吧！手術(shù)于9：30時開始，在這之前我們利用半個小時對這臺動脈瘤手術(shù)進行一個術(shù)前的查房。首先請巡回護士介紹一下病人的情況。

護士A：手術(shù)通知單是昨天下的，為擇期手術(shù)。患者李麗，女，50歲，農(nóng)民，文化程度小學(xué)，因突發(fā)頭痛頭暈、惡心收治入院，入院后CT檢查確診腦動脈瘤，患者平時身體健康，有高血壓病史，住院期間完善相關(guān)檢查，乙肝表面抗原陽性。無其它傳染病史。無手術(shù)史。血型“O”RH陽性。無藥物過敏史，今日未進飲食。

護士長：這樣的病人需要做那些護理計劃？術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

護士B：（1）患者身份為農(nóng)民，文化程度較低，對自我疾病認識不清容易引起緊張、焦慮、恐懼等心理問題，巡回護士前一天對患者進行術(shù)前訪視時應(yīng)與患者及其家屬積極有效溝通，關(guān)心其病情，講解手術(shù)流程、注意事項，做到言語情切，舉止得體給予患者心理撫慰和成功手術(shù)治愈疾病的信心。（2）腦動脈瘤是腦外的大手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險較高，應(yīng)充分做好儀器、器械物品、手術(shù)用藥等的準(zhǔn)備工作。術(shù)前仔細檢查儀器用物使其處于備用狀態(tài)，巡回護士應(yīng)是具有年資的腦外?？谱o士，器械護士應(yīng)熟悉器械，熟練手術(shù)步驟，如果手術(shù)需要可用兩名護士上臺（3）術(shù)中有動脈瘤破裂出血的危險，術(shù)前查看患者備血情況，建立兩條以上靜脈通道并確保其暢通無阻，充分準(zhǔn)備術(shù)中搶救用藥（4）病人乙肝表面抗原陽性，術(shù)前要備好消毒液，做好術(shù)中和術(shù)后的消毒隔離。

物品準(zhǔn)備有：

（1）手術(shù)器械：腦外包，（新）腦外顯微器械，（新）腦外鉆頭，單封頭皮夾鉗，蛇形自動拉鉤（2）布類：布、拍片布、手術(shù)衣（3）一次性物品：骨蠟、大止血紗布、明膠海綿、（蛇牌雙極電凝鑷）一次性雙極電凝、電刀筆、腦外套袋、顯影紗布、腦棉片、頭皮夾、單封橡皮圈、隔離套袋、顯微鏡套袋、1#、4#、7#線、11#、20#刀片、小圓針、中號三角針、膽道針、50ml注射器2個、吸引器連接管2套、無菌手套若干、雙中心穿刺包（備用）（4）藥品：無菌包裝生理鹽水、平衡液、雙氧水、罌粟堿、止血用生物膠（腦耳膠）、20%甘露醇（5）儀器設(shè)備：雙極電凝器1套、開顱電鉆1套、中心吸引2套、手術(shù)顯微鏡，腦外托盤，腦外頭架

特殊用物：血管夾、臨時阻斷血管夾（各種型號）及相應(yīng)的夾持鉗、腦外頭架及消毒頭架釘、顯微神經(jīng)剝離子。

護士長：對于物品準(zhǔn)備，上面說的很詳細，那病人方面有什么要求嗎？

護士C：仰臥，頭下墊頭圈（或手術(shù)布類）全麻后涂眼膏，貼眼貼膜，棉球塞進耳朵，平臥頭偏向一側(cè)，（或側(cè)臥）用頭顱固定架使頭顱固定以確保手術(shù)操作的穩(wěn)定性，建立兩條有效的靜脈通道

護士長：誰還有什么補充的嗎？

護士D：由于這臺手術(shù)用物過多，手術(shù)人員和儀器布局與安放應(yīng)合理，便于各自工作不受干擾和相互配合，麻醉機一般放置患者左側(cè)靠胸腹位置，手術(shù)室護士的位置與麻醉師相反，顯微鏡通常放置在麻醉師同側(cè)靠頭部。

護士長：作為這臺手術(shù)的洗手護士，你來給大家講講手術(shù)步驟吧？

護士E：好的！首先是常規(guī)活力碘消毒，鋪無菌巾，貼無菌切口膜；然后根據(jù)動脈瘤的位置選擇合適的手術(shù)入路，切開皮膚，上頭皮夾進行切口周圍出血點止血，切開皮膚下組織腱膜進行電凝止血；翻開頭皮腱膜切開淺筋膜和骨膜連同皮瓣一起翻開，沿其后緣切斷顳肌，用骨膜剝離器將顳肌向下推，用7#雙線或皮膚固定鉤固定，充分顯露手術(shù)野。接著用套好的無菌電鉆在顱骨上鉆孔，刮匙刮出骨粉，鉆孔時要注意沖水降溫孔間插入線鋸導(dǎo)板，用線鋸將顱骨鋸開（或直接用銑刀去骨瓣）；骨瓣游離取下后用濕鹽水紗布包裹，患者骨周圍用骨蠟封閉止血，用鷹嘴咬骨鉗修整骨邊緣，切口周圍敷以濕鹽水棉片保護。進一步切開硬腦膜：用11#刀片切開硬腦膜，用窄神經(jīng)剝離子輕輕分離后用腦膜鑷提起硬腦膜，腦膜剪呈半圓形剪開硬腦膜，小圓針1#線將其懸吊于筋膜和骨膜上。接著要暴露動脈瘤，放置顯微鏡，充分顯露外側(cè)裂，放置蛇形拉鉤窄腦壓板，找到載瘤動脈用顯微神經(jīng)剝離子，顯微神經(jīng)拉鉤，顯微剪刀將近端遠端載瘤動脈游離清楚，以備必要時做臨時阻斷，然后選擇合適大小的動脈瘤夾，用持夾鉗夾好張開動脈瘤夾，伸到瘤頸的兩側(cè)緩緩夾閉。如果術(shù)中出現(xiàn)動脈瘤破裂出血，不要慌亂，應(yīng)立即用事先準(zhǔn)備的兩把吸引器顯露破口，再行動脈瘤口夾閉；可取小款肌肉剪碎后包于動脈瘤夾周圍（腿上肌肉），促進動脈瘤頸部粘連，防止再出血，取罌粟堿棉片敷于周圍血管，防止血管痙攣供血不足。最后生理鹽水仿佛沖洗清點物品用小圓針1#線縫合硬腦膜，按手術(shù)情況放置引流管，將骨瓣復(fù)位用圓針4#線固定數(shù)針，再次清點物品，中號三角針縫合腱膜和皮膚，雙氧水或活力碘紗布消毒皮膚，然后棉墊覆蓋傷口，繃帶包扎傷口。

護士長：非常好！講的很詳細，步驟也很流暢。對于以上討論大家總結(jié)一下這臺腦動脈瘤要注意的地方吧？

護士C：手術(shù)過程中分離瘤體有動脈瘤破裂的危險，術(shù)中嚴(yán)禁移動手術(shù)床器械托盤及顯微鏡，如需升降手術(shù)床及調(diào)整顯微鏡應(yīng)暫停手術(shù)操作，因為任何細小的震動都有可能造成顯微鏡下操作失誤。這點十分重要，大家一定要注意！術(shù)中如動脈瘤破裂出血可導(dǎo)致出血性休克，因此靜脈通路的通暢非常重要，最好常規(guī)建立雙靜脈通路。

護士A：另外，器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握腦顯微器械，腦外電鉆銑刀的使用方法，正確預(yù)見手術(shù)進程，注意力集中，傳遞物品輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，保持手術(shù)臺整齊干燥，顯微器械輕拿輕放、腦棉片及時整理，并清點做到心中有數(shù)。

護士B：大家說的都很好，我來強調(diào)一點，一定要嚴(yán)格無菌操作，由于手術(shù)野暴露時間長，為預(yù)防感染一般教授都常規(guī)在生理鹽水500ml沖洗液加慶大霉素8萬u。

護士長：強調(diào)的很好，另外，夾閉前麻醉一般要實施控制性降壓，同時應(yīng)限制輸液以確保術(shù)中盡量降低腦血流顱內(nèi)壓，避免腦水腫，腦組織輕微回縮，手術(shù)野暴露清晰，有利于術(shù)者操作。但大家這時一定要注意病人血壓，尿量，注意術(shù)中嚴(yán)密觀察病人生命體征！

護士長：大家還有什么要討論嗎？

（沉默片刻，無人發(fā)言）

護士長：那可以了，今天大家發(fā)言都很積極，氣氛也很活躍，希望大家繼續(xù)保持。時間也差不多了，護士A你去檢查一下她們的準(zhǔn)備工作。（入手術(shù)間檢查術(shù)前準(zhǔn)備）