導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇旅行心得體會(huì)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

--10級(jí)會(huì)展班 劉佳琪 （內(nèi)蒙辦計(jì)調(diào)）

來(lái)到內(nèi)蒙分公司我感到很開(kāi)心，這段時(shí)間收獲很多，作為新人，我在簡(jiǎn)單的工作中學(xué)到了很多東西，計(jì)調(diào)人員既要具有正常作業(yè)的常規(guī)手段，還要善于學(xué)習(xí)，肯于鉆研及時(shí)掌握不斷變化的新動(dòng)態(tài)、新信息，以提高作業(yè)水平，肯下工夫?qū)W習(xí)新的工作方法，不斷進(jìn)行“自我充電”，以求更高、更快、更準(zhǔn)、更強(qiáng)。如要熟練掌握賓館飯店上下浮動(dòng)的價(jià)位；海陸空價(jià)格的調(diào)整，航班的變化；本地新景點(diǎn)，新線(xiàn)路的情況，不能靠“聽(tīng)人家說(shuō)”，也不能只靠電話(huà)問(wèn)，應(yīng)注重實(shí)地考察。只有掌握詳細(xì)，準(zhǔn)確的一手材料，才能沉著應(yīng)戰(zhàn)，對(duì)答如流，保證作業(yè)迅速流暢。

在旅游這個(gè)行業(yè)中，社與社之間的競(jìng)爭(zhēng)、人與人競(jìng)爭(zhēng)是非常之大的。在旅行社業(yè)這樣的服務(wù)性行業(yè)中，需要的人才不僅是要有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要你懂得如何為人處事和接人待物，以及對(duì)旅行社顧客的耐心以及責(zé)任心。其中最為重要的不是你的專(zhuān)業(yè)知識(shí)多么多么好，而是社會(huì)交際能力。當(dāng)然，一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力是基礎(chǔ)條件，而且良好的開(kāi)朗、樂(lè)觀、積極向上的性格對(duì)一個(gè)旅游從業(yè)人員來(lái)講也是有很大幫助的，所以大多從事這個(gè)行業(yè)的人員性格上都是外向活潑的，旅行社業(yè)也特別偏愛(ài)和歡迎這類(lèi)人的加入。然而要想在這個(gè)行業(yè)混好，混出名堂，那就要取決于你的EQ，也就是社會(huì)交往能力、待人接物的能力、危機(jī)狀況的反應(yīng)能力等等的高低了。

這次的實(shí)習(xí)工作使我獲得了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于現(xiàn)在社會(huì)上各個(gè)企業(yè)聘用人才時(shí)處處講究工作經(jīng)驗(yàn)的前提下，這些經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐?duì)我畢業(yè)后初步踏入社會(huì)作鋪墊。在真正的實(shí)踐過(guò)程中我才發(fā)現(xiàn)自己學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的欠缺，真是那句老話(huà)“書(shū)到用時(shí)方恨少”啊。

感謝學(xué)校，感謝內(nèi)蒙，我會(huì)更加努力的！

實(shí)習(xí)心得

--10級(jí)旅游管理1班 魏穎 （湖南辦計(jì)調(diào)）

時(shí)間總是在不經(jīng)意間就這么悄悄的過(guò)去了，不知不覺(jué)我來(lái)到**湖南分公司已經(jīng)1個(gè)多月的時(shí)間了，在這段時(shí)間里自己在一個(gè)從學(xué)生到社會(huì)人的轉(zhuǎn)變的階段里掙扎，為我們的生活掙扎著，為我們的理想掙扎著，為我們想要的一切掙扎著，與其說(shuō)這是一種掙扎，我更喜歡稱(chēng)它為成長(zhǎng)。成長(zhǎng)讓我離現(xiàn)實(shí)更進(jìn)了一步，也讓我明白過(guò)于理想化的東西只適合存在于孩時(shí)的階段。

回想起自己這幾個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，可以說(shuō)自己是在錯(cuò)誤中成長(zhǎng)起來(lái)的，人就是在不斷的犯錯(cuò)中找到方法，自己也不例外，但是這對(duì)我是一種挑戰(zhàn)，自己不能在以一個(gè)學(xué)生的狀態(tài)對(duì)面生活和工作了，犯了錯(cuò)就要勇于接受批評(píng)，要學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任，一個(gè)有責(zé)任心的人才能更好去完成自己的工作，我不能要求別人還以老師對(duì)待學(xué)生的方式來(lái)對(duì)待自己，在這里你就是一個(gè)社會(huì)人，你要有自己的擔(dān)待。自己要學(xué)會(huì)在自身尋找問(wèn)題，不要為自己犯下的錯(cuò)去尋找借口，自己要為自己的行為買(mǎi)單。在湖南辦的生活真的過(guò)的非常的充實(shí)，自己也在不斷的融入這里的生活里，套用一句很俗氣的話(huà)有壓力才有動(dòng)力，話(huà)雖然俗氣，但道理是不變的。人只有不斷的反省自己才能在每一次的反省中得到不一樣的收獲。

曾經(jīng)在幽幽暗暗反反復(fù)復(fù)中追尋，才知道明明白白真真切切才是真。做人就是要一步一個(gè)腳印，這樣才能為未來(lái)奠定一個(gè)好的基礎(chǔ)。

實(shí)習(xí)心得

--10級(jí)涉外旅游班 周健宇 （沈陽(yáng)辦外聯(lián)）

經(jīng)過(guò)了兩年的大學(xué)生活，我們都各自奔向了工作崗位，雖說(shuō)是實(shí)習(xí)，不過(guò)這確實(shí)是我們步入社會(huì)的第一步，不僅要走好這“第一步”，今后的每一步，我們都要踏踏實(shí)實(shí)的走好。

篇2

叢尼爾斯家一直飛啊飛，來(lái)到了這么遠(yuǎn)的地方。開(kāi)始的時(shí)候，野鵝們不太喜歡尼爾斯，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，不知不覺(jué)，野鵝們不再討厭尼爾斯了。為什么呢?原來(lái)，這一段時(shí)間內(nèi)，尼爾斯與馬丁經(jīng)過(guò)了許許多多的艱辛，到處幫助別人做好事，松鼠媽媽的小寶寶弄不見(jiàn)了，尼爾斯幫她找回來(lái)了。袋鼠爸爸的套子不見(jiàn)了，又是尼爾斯冒著皚皚白雪辛辛苦苦地找回來(lái)的。就憑尼爾斯這一點(diǎn)，打動(dòng)了野鵝們。，從此，野鵝們不再討厭尼爾斯了。

原來(lái)，野鵝們來(lái)到這么遠(yuǎn)的地方，是有任務(wù)的：必須經(jīng)過(guò)遙遠(yuǎn)的路段，接受艱辛和考驗(yàn)?，F(xiàn)在任務(wù)完成了，應(yīng)該要飛回野鵝們遙遠(yuǎn)的家了。

在尼爾斯的的家，爸爸媽媽著急死了，尼爾斯走了3天了，他的家里人十分擔(dān)心他，怕他出什么事。爸爸緊張地說(shuō)：“報(bào)警吧，不然，可能尼爾斯會(huì)出事的!”媽媽卻慢慢平靜下來(lái)說(shuō)：“我們?cè)俚鹊劝?，反正已?jīng)過(guò)了3天了，也應(yīng)該沒(méi)有什么事!”爸爸結(jié)結(jié)巴巴地答應(yīng)了。

篇3

本文摘要:業(yè)務(wù)培訓(xùn)已經(jīng)結(jié)束了，在各位老師的悉心教導(dǎo)下，我確實(shí)收獲了不少知識(shí)，也與各分社的同仁成為了朋友...

短短十幾天在上海的業(yè)務(wù)培訓(xùn)很快就結(jié)束了，在這將近半個(gè)月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，我不僅接觸到來(lái)自各分社的同仁，而且還彼此交流了各分社的工作情況，為今后與各分社加強(qiáng)合作起到了很好的溝通作用。但是，這次業(yè)務(wù)培訓(xùn)最大的收獲是讓我開(kāi)闊了眼界，增長(zhǎng)了不少旅行社的相關(guān)知識(shí)。在此我想談?wù)勗跇I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間留給我的深刻感受。

在開(kāi)學(xué)第二天學(xué)校就安排了拓展訓(xùn)練，在這次訓(xùn)練當(dāng)中，來(lái)自全國(guó)各個(gè)分社的同仁，通過(guò)各種游戲和訓(xùn)練，由原來(lái)只是見(jiàn)面打聲招呼，發(fā)展為相處融洽的朋友。特別是通過(guò)高空跨躍這項(xiàng)訓(xùn)練，我認(rèn)識(shí)到人的潛能是無(wú)限的，重要的是看你如何挖掘、開(kāi)發(fā)它，很多平時(shí)看似不可能的事情其實(shí)是完全可以辦到的。還有一項(xiàng)訓(xùn)練是孤島求助，在模似的孤島上，僅靠一個(gè)人是無(wú)法生存的，只有大家彼此溝通、相互團(tuán)結(jié)，才能生存下來(lái)，這雖然是個(gè)簡(jiǎn)單游戲，但這個(gè)游戲之所以讓我感受深刻，是在游戲過(guò)程中讓我了解到溝通、團(tuán)結(jié)的重要性。因?yàn)槠髽I(yè)就好像是一臺(tái)機(jī)器，我們只是其中的一個(gè)零件，一臺(tái)機(jī)器能正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，需要每個(gè)零件的配合，而溝通則是一道劑，它會(huì)讓企業(yè)這臺(tái)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)得更為順利。因此，我覺(jué)得每個(gè)部門(mén)之間，有所磕碰，有所爭(zhēng)執(zhí)，可能是難免的，但最重要的是能相互溝通，交流意見(jiàn)，這樣才能真正的解決好問(wèn)題。

另一個(gè)讓我感覺(jué)深刻的是因特網(wǎng)的操作。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，因特網(wǎng)操作所占的時(shí)間比例是最大的。因此，因特網(wǎng)可以說(shuō)是培訓(xùn)的重點(diǎn)之一。這次學(xué)習(xí)的第二期網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與第一期相比，功能更為完善。就拿網(wǎng)絡(luò)中心訂單來(lái)說(shuō)，二期的系統(tǒng)中增加了“修改名單”、“全部刪除”等功能。在“修改”中，可直接進(jìn)入特殊價(jià)格表，這也是第一期系統(tǒng)中沒(méi)有的功能。此外，在第二期系統(tǒng)中可以將收到的團(tuán)款直接輸入對(duì)應(yīng)的訂單中，系統(tǒng)則自動(dòng)顯示訂單輸入日期和交款日期，這樣就大大方便了網(wǎng)絡(luò)中心查找那些48小時(shí)內(nèi)尚未付款的訂單，以便及時(shí)催款和作出相應(yīng)處理，更好地堅(jiān)持48小時(shí)收款的原則。在因特網(wǎng)操作過(guò)程中，我不僅學(xué)習(xí)到與網(wǎng)絡(luò)中心有關(guān)的操作，而且還學(xué)習(xí)到以前從未接觸過(guò)的操作流程，如組團(tuán)的線(xiàn)路管理、開(kāi)班計(jì)劃，地接的拼團(tuán)、以及酒店、餐廳、車(chē)輛、導(dǎo)

游等資源安排，讓我真正體會(huì)到，一條線(xiàn)路從產(chǎn)生、銷(xiāo)售到成團(tuán)、接團(tuán)，整個(gè)行程只有經(jīng)過(guò)了xx全體員工的共同努力，才能保證其一流的服務(wù)水準(zhǔn)，才能豎立起xx的品牌，的而且每個(gè)環(huán)節(jié)必須緊密相扣，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，那么就有可能引起游客不滿(mǎn)，從而導(dǎo)致投訴的產(chǎn)生。所以，作為xx的一份子，我們每一個(gè)人在工作當(dāng)中，都應(yīng)該帶著一種責(zé)任感，盡心的做好自己的工作，并為操作下一個(gè)環(huán)節(jié)的同事考慮多一些，以避免失誤的產(chǎn)生。

篇4

1.1一般資料本組收治的心房撲動(dòng)患者30例，其中男27例，女3例，年齡22～69歲，平均46歲。其中陣發(fā)性心房撲動(dòng)19例，持續(xù)性心房撲動(dòng)11例。伴有高血壓7例，冠心病8例。其余患者X線(xiàn)胸片，B超檢查均未發(fā)現(xiàn)心臟異常。

1.2方法

1.2.1陣發(fā)性房撲的處理

1.2.1.1控制房撲時(shí)的心室率一般來(lái)說(shuō)房撲的心室率較房顫者更難控制。首選的藥物為洋地黃制劑，單獨(dú)應(yīng)用難以控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率，如聯(lián)合使用林光常排毒餐受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓），則可滿(mǎn)意控制心室率。胺碘酮控制心室率也同樣有效。

1.2.1.2房撲藥物藥物復(fù)律奎尼丁曾作為一線(xiàn)藥物，由于其嚴(yán)重副作用，現(xiàn)已被其他藥物所代替。Ic類(lèi)藥物（加氟卡尼、普羅帕酮）或胺碘酮均能有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲至竇律，但I(xiàn)c類(lèi)藥物在治療過(guò)程中可使房?jī)?nèi)傳導(dǎo)減慢，致房撲頻率明顯下降（可從300次/min降至

1.2.1.3直流電復(fù)律藥物復(fù)律無(wú)效或房撲伴快速室率并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂或伴胸痛、心功能不全等嚴(yán)重癥狀時(shí)，體外同步直流電復(fù)律應(yīng)為首選治療，一般以25～50J能量即可成功復(fù)律，但低能量復(fù)律?？墒狗繐滢D(zhuǎn)為房顫，有學(xué)者主張應(yīng)用100～200J為好。如有條件也可作心內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)――即在高位右房和冠狀靜脈竇內(nèi)分別放置電極導(dǎo)管，并連接于發(fā)放雙向電震波的復(fù)律除顫器上，以2～3J電能可成功復(fù)律。在直流電轉(zhuǎn)復(fù)前可靜脈給予抗心律失常藥物，以提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率，也有利于復(fù)律后竇律的維持。雖然房撲引起栓塞的危險(xiǎn)性比房顫時(shí)低，但在電復(fù)律后與房顫復(fù)律一樣應(yīng)注意抗凝問(wèn)題。

1.2.1.4快速心房起搏能有效終止房撲。如上述復(fù)律方法有反指征或失敗時(shí)，可試之。主要通過(guò)食道調(diào)搏或放置于高位右房的電極導(dǎo)管作心房起搏。終止房撲最有效的起搏頻率是心房撲動(dòng)頻率的120%～130%，每次起搏持續(xù)15～30s，通?？沙晒K止房撲。心房起搏頻率過(guò)快（特別是>400次/min）時(shí)，有可能導(dǎo)致房顫，房顫發(fā)生后可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，也可又轉(zhuǎn)為房撲，或呈持續(xù)房顫，后者可根據(jù)臨床情況再次給予高能量同步直流電復(fù)律。有時(shí)該持續(xù)性房顫因隱匿性傳導(dǎo)增加，心室率變慢，患者癥狀反而可減輕，則可不予處理。即使是快速房顫，藥物控制心室率也較房撲時(shí)容易。

1.2.1.5復(fù)律后竇律的維持房撲有復(fù)發(fā)傾向者，可長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物，以預(yù)防或減少房撲復(fù)發(fā)及控制房撲復(fù)發(fā)時(shí)的心室率。近年來(lái)較普遍應(yīng)用Ic類(lèi)藥物預(yù)防房撲復(fù)發(fā)，因其比Ia類(lèi)藥物具有副作用小、耐受性好的特點(diǎn)。但在器質(zhì)性心臟病、特別是缺血性心臟病者中應(yīng)慎用。莫雷西嗪兼有Ia、Ib、Ic類(lèi)藥物作用，對(duì)房撲的預(yù)防也有較好的作用。Ⅲ類(lèi)藥物對(duì)預(yù)防房撲發(fā)作雖也有效，但索他洛爾能使QT延長(zhǎng)，有導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的危險(xiǎn)及胺碘酮的心外毒性作用等，不宜作為預(yù)防房撲的一線(xiàn)藥物。

1.2.1.6射頻消融治療對(duì)頻發(fā)的癥狀明顯的房撲，或藥物不能預(yù)防復(fù)發(fā)者，則可在三尖瓣環(huán)與下腔靜脈問(wèn)的峽部作線(xiàn)性消融，阻斷典型房撲的折返環(huán)路，治愈房撲，成功率高達(dá)83%～96%。

1.2.2持續(xù)性房撲的治療持續(xù)性房撲常伴慢性心臟疾病及非心臟的疾病或因素（如甲亢、肺栓塞等），除積極治療原發(fā)疾病外，對(duì)反復(fù)發(fā)作持續(xù)性房撲者應(yīng)予長(zhǎng)期抗心律失常治療。對(duì)伴明顯癥狀者，導(dǎo)管射頻消融是首選，消融失敗或復(fù)發(fā)，或患者不愿作消融術(shù)，則可予抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)房撲或控制心室率，也可直流電轉(zhuǎn)復(fù)后，以抗心律失常藥物維持竇律。

2結(jié)果

心房撲動(dòng)患者經(jīng)治療，29例復(fù)律成功，1例合并心房纖顫。

3討論

篇5

在懷化分行中，我首先是懷化分行的一員，其次才是一名深處懷化分行財(cái)會(huì)部經(jīng)理職位的經(jīng)理人員。我自XXXX年從XX大學(xué)畢業(yè)以來(lái)，便進(jìn)入建設(shè)銀行分派往懷化分行從事財(cái)會(huì)工作，至今已有XX年。在這多少年間，我與懷化分行共同前進(jìn)、共同成長(zhǎng)?，F(xiàn)如今，我已然成為懷化分行的一名財(cái)會(huì)經(jīng)理，我承擔(dān)著保障本行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的正確與完善，為本行的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)提高基礎(chǔ)保障的職責(zé)。在日常的工作中，我不僅要保障本行的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)均嚴(yán)格遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)、還要建立健全本行財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、稽核審計(jì)等有關(guān)制度，親自監(jiān)督各項(xiàng)制度的實(shí)施和執(zhí)行。要編制和審核分行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)資料，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，認(rèn)真履行財(cái)務(wù)收支審批手續(xù)和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度，正確合理調(diào)度資金，保證本行的合理日常開(kāi)支能夠給予正常供給。并同時(shí)要做好本行的會(huì)計(jì)核算工作，及時(shí)為分行提供真實(shí)的會(huì)計(jì)核算資料；并參與本行的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)對(duì)其進(jìn)行分析，編寫(xiě)出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析報(bào)告，及時(shí)調(diào)整和控制計(jì)劃的實(shí)施，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，為分行的經(jīng)營(yíng)決策提供真實(shí)依據(jù)等。懷化分行對(duì)于我來(lái)說(shuō)，不僅僅是一個(gè)提供工作、發(fā)揮價(jià)值的地方，更是一個(gè)家庭港灣，我是數(shù)百名懷化分行大家庭中的一員，因此，我懷化分行的每一項(xiàng)政策，每一經(jīng)濟(jì)筆業(yè)務(wù)，每一項(xiàng)建設(shè)都與我息息相關(guān)，扛起懷化分行的建設(shè)大任是我應(yīng)有的職責(zé)，建設(shè)誠(chéng)信“懷分”、保障業(yè)務(wù)發(fā)展是我終生的追求與目標(biāo)。

二、堅(jiān)持履崗盡職突出效益奉獻(xiàn)

在我進(jìn)入懷化分行的XX年來(lái)，我始終保持著對(duì)懷化分行特有的感情以及對(duì)財(cái)會(huì)工作的高度熱情。在分行的財(cái)務(wù)工作中我用嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心的工作態(tài)度，敬業(yè)奉獻(xiàn)的工作精神，高效詳準(zhǔn)的工作效率發(fā)揮著自我的價(jià)值。在工作中，我將自身的專(zhuān)業(yè)能力切實(shí)結(jié)合到了工作業(yè)務(wù)實(shí)際當(dāng)中，并且我緊跟時(shí)代的腳步不斷的鍛煉和學(xué)習(xí)各項(xiàng)財(cái)會(huì)相關(guān)知識(shí)，提升自身的能力建設(shè)，為能夠更好的完成本行的財(cái)會(huì)工作而努力。與此同時(shí)，我還注重自身的素質(zhì)建設(shè)，俗話(huà)說(shuō)：“個(gè)人素質(zhì)的提高是整體素質(zhì)提高建設(shè)的基礎(chǔ)?！睘槟軌蛲七M(jìn)本行實(shí)現(xiàn)“正風(fēng)肅紀(jì)、勤業(yè)守廉”的建設(shè)目標(biāo)，落實(shí)本行的作風(fēng)建設(shè)。我積極參加了由分行以及上級(jí)銀行組織的黨性培訓(xùn)與學(xué)習(xí)活動(dòng)，并充分利用自身工作之余對(duì)黨的十精神、以及其提出的“黨政廉潔嚴(yán)反”等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，以保證自身的黨性純潔。與此同時(shí)，本人還結(jié)合自身工作實(shí)際對(duì)照“”問(wèn)題進(jìn)行了檢查與整改，保證自身的作風(fēng)的“清正廉潔”，此外我還對(duì)本部門(mén)的各項(xiàng)制度進(jìn)行了完善，在要求自身嚴(yán)格遵守制度的同時(shí)，也帶動(dòng)部門(mén)職員堅(jiān)守紀(jì)律，對(duì)于本單位存在的“辦事拖沓、作風(fēng)漂浮、工作執(zhí)行力差、上班遲到早退”等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的管制，并實(shí)施懲罰制度，以杜絕影響我行作風(fēng)建設(shè)因素的產(chǎn)生，帶動(dòng)職員建設(shè)勤勉盡責(zé)，廉潔從業(yè)的良好作風(fēng)。

自本人工作以來(lái)，我不僅僅不能及時(shí)完成上級(jí)安排與部署的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，對(duì)市分行黨委的系列政策與工作思路進(jìn)行深入的研究并及時(shí)制定出實(shí)施策略，做到上傳下達(dá)，保證認(rèn)真執(zhí)行其政策，高效落實(shí)其各項(xiàng)工作舉措，使其政策能夠得到有效開(kāi)展。我還盡職盡責(zé)的履行自身的各項(xiàng)工作職責(zé)，嚴(yán)格按規(guī)范化要求開(kāi)展帳務(wù)處理和財(cái)務(wù)核算工作，并合理匡算年度財(cái)務(wù)計(jì)劃，為本行年度財(cái)務(wù)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)打下基礎(chǔ);此外，我還加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)輔導(dǎo)檢查工作，在今年共檢查輔導(dǎo)了本行XX個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，以及XX財(cái)會(huì)人員工作，并撰寫(xiě)出輔導(dǎo)材料份，糾正其帳務(wù)金額;同時(shí)，我還完善了帳表管理辦法、機(jī)房值班交接制度，設(shè)計(jì)建立了大額支付小前置系統(tǒng)往來(lái)帳務(wù)登記簿等，以此規(guī)范了本行的會(huì)計(jì)操作行為，杜絕了差錯(cuò)事故發(fā)生;在今年下半年，我積極組織開(kāi)展了財(cái)會(huì)崗位培訓(xùn)，抓好本行帳戶(hù)清理核實(shí)工作，防范了金融風(fēng)險(xiǎn)，為我行的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展做出突出奉獻(xiàn)與保障。

三、緊跟行業(yè)發(fā)展了解自身不足

中國(guó)經(jīng)濟(jì)一直在不斷地建設(shè)與發(fā)展之中，而作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的主體行—銀行工作者，我更是應(yīng)該緊跟行業(yè)業(yè)務(wù)的前進(jìn)腳步，實(shí)際改善自身不足，為我行的建設(shè)與發(fā)展貢獻(xiàn)力量。銀行的發(fā)展不僅僅靠業(yè)務(wù)的支撐，更是要有嚴(yán)格的內(nèi)部控制與管理為其提供最堅(jiān)實(shí)地保證。因此，做好本行的業(yè)務(wù)發(fā)展和內(nèi)控管理的雙面控制與強(qiáng)化，是極其必要的。在從事財(cái)會(huì)經(jīng)理職位的XX年來(lái)，我雖然能夠嚴(yán)格的管控自身的工作與作風(fēng)建設(shè)，高效的完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，但是在實(shí)際的工作中我還存在有一些不足之處。例如：我在工作中未能從本行的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮制定財(cái)務(wù)計(jì)劃，未能親自深入部門(mén)職工之中、實(shí)際了解各項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)源等、未能積極主動(dòng)加班工作做好勤政守業(yè)的好榜樣等，這些問(wèn)題都對(duì)我的工作效益有著一定的影響，是我應(yīng)該加以完善和改進(jìn)的地方。

篇6

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0483-02

成年人的正常竇性心律為60～100次/min。緩慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流動(dòng)力學(xué)改變而出現(xiàn)不適癥狀者，主要包括有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性靜止、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。成人竇性心律的頻率低于60次/min，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括小兒疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸，以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯藥、非二氫吡啶類(lèi)的鈣通道阻滯藥或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性停搏或竇性靜止是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)[1] 。迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏均可發(fā)生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失?；颊?2例，總結(jié)臨床中醫(yī)辨證論治藥方分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不適為主要表現(xiàn)。

1.2方法 急癥處理：（1）靜脈給藥：1）丹參注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為活血化瘀，通脈養(yǎng)心。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)本藥有過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者避免使用。2）生脈注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。 3）參附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣溫陽(yáng)，復(fù)脈固脫。 （3）專(zhuān)方治療：加味麻黃附子細(xì)辛湯。炙黃芪24g，制附子、桂枝、川芎、當(dāng)歸各12g，肉桂6g，炙麻黃、細(xì)辛、甘草各9g，生地黃20g，麥冬15g，五味子10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。辨證論治：（1）痰濕阻滯證：[主證]胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑而遲。[治法]祛濕化痰。 [處方]二陳湯加味。 陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，遠(yuǎn)志6g，紅花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，蒼術(shù)10g，制南星6g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。[治法]補(bǔ)益心氣。 [處方]養(yǎng)心湯加味。 黃芪30g，紅參5g，白術(shù)10g，茯苓10g，遠(yuǎn)志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）陽(yáng)虛血瘀證：[主證]心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈遲或結(jié)。[治法]溫陽(yáng)活血。[處方]當(dāng)歸四逆湯加味。當(dāng)歸10g，桂枝10g，赤芍15g，細(xì)辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g。緩慢性心律失常 治療以溫陽(yáng)益氣、化痰祛濕、活血化瘀為主。除上述基本證外，常用方尚有桂甘龍牡湯、陽(yáng)和湯、麻黃附子細(xì)辛湯、參附湯、二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯、活血效靈丹、血府逐瘀湯、升陷湯等。調(diào)整心律藥物可根據(jù)癥狀選加附子、干姜、肉桂、細(xì)辛、麻黃、紅參、白芍、浙貝母、川芎、紅花、赤芍等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss18.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料均用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對(duì)比治療前后結(jié)果，p

2結(jié)果

22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無(wú)效3例。對(duì)比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對(duì)比評(píng)估，評(píng)估分值滿(mǎn)分50分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行分析，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評(píng)估分為35.75-3.75，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評(píng)估分為22.75-2.75，中醫(yī)辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿(mǎn)氣短評(píng)估分明顯低于治療前，p

3討論

根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，主要與中醫(yī)的“心悸”、“眩暈”、“厥脫”相關(guān)。其病因或由時(shí)感疫毒，內(nèi)傷于心，傷及心陽(yáng)，耗損氣血，或由于先后天不足，年老臟腑氣血衰弱，陰陽(yáng)氣血功能減退，致痰濕內(nèi)生、血瘀形成。發(fā)病機(jī)制主要是心陽(yáng)氣虛損，病位在心[3] 。

臨床通過(guò)中醫(yī)辨證論治從痰濕阻滯證、心氣不足證、陽(yáng)虛血瘀證引起的胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑而遲。心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈遲或結(jié)等諸多病癥采用綜合的中醫(yī)藥物治療，有效改善患者的臨床癥狀，從根本治療病癥，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇7

緩慢性心律失常的脈象變化比較明顯而突出，故診脈的意義更為重要。脈象以遲脈為主，并兼見(jiàn)結(jié)脈、代脈、澀脈，遲數(shù)交替脈，還可見(jiàn)到某些怪脈如屋漏脈、游蝦脈等。遲脈屬陰，一息三至，是陽(yáng)虛陰盛的脈象，陽(yáng)氣虛弱，動(dòng)力不足，脈行遲緩；陰寒內(nèi)盛，寒氣收澀，凝滯脈道，故脈來(lái)遲緩。遲脈嚴(yán)重者可以見(jiàn)到損脈、散脈、奪精脈，這三種脈象為病情危急，精氣衰竭。結(jié)脈是緩慢而有間歇，間歇又無(wú)規(guī)律的脈象。代脈為臟氣衰微，脈氣不能銜接而出現(xiàn)的間歇。澀脈艱濕不暢，屬精虧血少，氣滯血瘀，此脈多隨其他脈象同時(shí)出現(xiàn)。遲數(shù)交替脈表現(xiàn)為時(shí)快時(shí)慢，心電圖檢查多為快慢綜合征。

舌象研究

舌象對(duì)緩慢性心律失常的診斷無(wú)特異性。但是用舌診來(lái)對(duì)緩慢性心律失常進(jìn)行辨證，卻有重要的價(jià)值，因舌為心之苗，心臟的病理變化會(huì)反映于舌。舌質(zhì)淡白，舌面濕潤(rùn)或舌體胖大，邊有齒痕，可見(jiàn)于陽(yáng)氣虛；舌質(zhì)暗或青紫，有瘀點(diǎn)瘀斑或舌底絡(luò)脈紫黑迂曲粗大，多為心血瘀阻；舌質(zhì)紅降，色澤晦暗，此舌多見(jiàn)于年齡較大，病程較長(zhǎng)，陰虧體弱者；鏡面舌，是由氣陰兩虛所致，多在本病后期出現(xiàn)。舌苔的變化，病竇患者一般以膩苔多見(jiàn)，竇緩者舌苔變化不明顯。長(zhǎng)期觀察，我們發(fā)現(xiàn)以淡白舌與青紫舌為最多見(jiàn)，舌苔以膩苔為常見(jiàn)。

病因病機(jī)

虛損為本：虛損是本病之本，虛損涉及氣、血、陰、陽(yáng)，心、腎、脾，其中以心氣虛最為常見(jiàn)，心氣虛發(fā)展有以下幾種趨勢(shì)：一是傷及心陽(yáng)導(dǎo)致心陽(yáng)虛衰，心陽(yáng)虛衰可進(jìn)一步發(fā)展為心腎陽(yáng)虛；二是心氣虛不能化氣生血，導(dǎo)致心陰漸耗而成氣陰兩虛；三是陰陽(yáng)互根，陽(yáng)損日久及陰，后期往往出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛；四是導(dǎo)致血瘀、痰濁、氣滯、熱毒、水氣等實(shí)邪叢生。

瘀血、痰濁、熱毒、水氣為患：在陰陽(yáng)氣血諸不足及心腎脾虛損的基礎(chǔ)上，血瘀、痰濁、熱毒、水氣等實(shí)邪既作為諸不足及虛損的病理產(chǎn)物，同時(shí)它們又可作為一個(gè)直接致病因素作用于心臟，引起心律失常。既可單獨(dú)致病，但更多的是作為虛損的兼癥表現(xiàn)出來(lái)。

證型辨治及常用方藥

對(duì)緩慢性心律失常的治療，大多根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)方法，本著辨證求因，審因論治的精神，以其病因病理機(jī)制為立法依據(jù)，所以臨床上對(duì)本病癥的中醫(yī)辨證以心氣（陽(yáng)）不足，氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛欲脫、痰濁內(nèi)阻、心脈瘀滯等證型最為常見(jiàn)。

最為常用的傳統(tǒng)方劑有參附湯、麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯、人參四逆湯、桂枝人參湯、生脈散、陽(yáng)和湯、右歸丸（方）、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯等，而以麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、參附湯等使用較多，其中最常用的首推麻黃附子細(xì)辛湯，此方集中體現(xiàn)了溫陽(yáng)益氣的治療大法。根據(jù)臨床應(yīng)用體會(huì)以下方為基礎(chǔ)方加減使用。生曬參9g，黃芪30g，制附片9g（先煎），鹿角膠10g，熟地12g，麻黃根9g，細(xì)辛9g，赤芍12g，桃仁、紅花9g，川芎9g，地龍9g。

現(xiàn)代藥理研究表明，附子有效成分之一消旋去甲烏藥堿具有β受體激動(dòng)作用，能提高竇房結(jié)的自律性，改善和加快竇房及房室傳導(dǎo)，細(xì)辛揮發(fā)油可明顯增加心臟冠脈流量，對(duì)心臟有明顯的興奮作用，具有正性肌力、正性頻率作用，麻黃中的麻黃堿能使冠狀血管擴(kuò)張，增加冠脈流量，對(duì)于心臟有強(qiáng)大的興奮作用，黃芪、人參可通過(guò)抑制Na+>/sup>-K+>/sup>-ATP酶及調(diào)AMP水平發(fā)揮其強(qiáng)心及改善心功能作用。桂枝可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，丹參、紅花可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量和心輸出量。麥冬具有顯著的抗心律紊亂及調(diào)節(jié)心肌興奮性的功能、五味子有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞和心臟的能量代謝，改善心肌營(yíng)養(yǎng)和功能的作用。

應(yīng)用體會(huì)

篇8

頑固性心律失常是一種非常常見(jiàn)的心臟病。又稱(chēng)為心律不整或心律不齊。頑固性心律失常產(chǎn)生是心臟電氣傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引起的[1]。急性心肌梗死是心臟病中最為危險(xiǎn)、最為普遍的一種[2]。頑固性心律失?；颊叩闹委熾y度大，猝死率高，患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生意外事故，影響患者的生命安全和康復(fù)程度。本文通過(guò)對(duì)鉀鎂藥物在頑固性心律失?；颊叩呐R床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析。對(duì)鉀鎂治療頑固性心律失常的效果進(jìn)行驗(yàn)證。總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年12月所收治的60例頑固性心律失?；颊撸瑢⑵潆S機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女12例。年齡33～75歲，平均年齡（52.6±0.5）歲。病程3～15年，平均病程（5.3±2.8）年。對(duì)照組中男14例，女16例。年齡35～78歲，平均年齡（55.3±0.6）歲。病程2～16年，平均病程（5.3±2.5）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組使用胺碘酮進(jìn)行靜脈注射治療，將對(duì)實(shí)驗(yàn)組使用鉀鎂進(jìn)行靜脈注射治療。將40ml鉀鎂用250ml葡萄糖進(jìn)行稀釋。并為患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d，以5d為1個(gè)療程。通過(guò)3個(gè)療程的治療之后，對(duì)兩組患者的病情改善情況和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行比較分析。并在療程結(jié)束后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行以問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)治療滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分。

1.3療效判定 通過(guò)15d的治療，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行分析比較。從兩組患者病情的好轉(zhuǎn)率、有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)和患者滿(mǎn)意度三個(gè)方面進(jìn)行比較?；颊叩暮棉D(zhuǎn)率由（明顯例數(shù)+有改善例數(shù)/各組總例數(shù)）來(lái)計(jì)算。患者滿(mǎn)意度由（患者滿(mǎn)意例數(shù)/各組患者總例數(shù)）來(lái)計(jì)算。分值共分為5分，1分為極不滿(mǎn)意，2分為不滿(mǎn)意3分為滿(mǎn)意，4分為很滿(mǎn)意，5分為非常滿(mǎn)意。各組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況是由（出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/各組患者總例數(shù)）來(lái)計(jì)算的。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)使用分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)15d的治療以后的治療效果，經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)為20例，有改善例數(shù)為7例，好轉(zhuǎn)率為90%。對(duì)照組患者中，明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)為18例，有改善例數(shù)為8例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為82.5%。實(shí)驗(yàn)組的患者的病情好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果明顯。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生率的對(duì)比，兩組經(jīng)過(guò)15d的治療，均有患者出現(xiàn)不同程度上的不良反應(yīng)。其中，實(shí)驗(yàn)組患者中，不良反應(yīng)出現(xiàn)4例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為10%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)率的患者為10例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為25%。對(duì)照組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度的比較，經(jīng)過(guò)15d的治療，兩組患者的病情均不同程度的好轉(zhuǎn)。對(duì)患者的治療滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中，對(duì)照組中無(wú)極不滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意患者，滿(mǎn)意例數(shù)為8例，很滿(mǎn)意例數(shù)為5例，非常滿(mǎn)意例數(shù)為17例。對(duì)照組中無(wú)極不滿(mǎn)意患者，不滿(mǎn)意患者5例，滿(mǎn)意患者8例，很滿(mǎn)意患者9例，非常滿(mǎn)意患者為8例。實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意率要明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

頑固性心律失常是由于心臟電氣傳到系統(tǒng)失衡引起的。頑固性心律失常往往是由于心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)受到阻礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)節(jié)律異常的一種病癥[2]。主要癥狀為心跳不規(guī)律。心肌梗死患者一旦發(fā)病，血液中的血鉀和血鎂含量過(guò)低[3]。從而引發(fā)心肌的電生理改變。治療上常常對(duì)頑固性心律失?；颊哌M(jìn)行胺碘酮的靜脈輸液，可以減輕患者心律失常的癥狀。從而減少患者心肌梗死的發(fā)病率。但胺碘酮輸液只能改善患者心律失常的癥狀，無(wú)法從根本上解決患者血鉀和血鎂含量過(guò)低的問(wèn)題，也就無(wú)法徹底解決患者心律失常的疾病。因而在臨床治療中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)療程的鉀鎂靜脈輸液，從患者的發(fā)病原因入手，徹底改善患者血液中鉀鎂含量過(guò)低的的問(wèn)題。從而達(dá)到真正治愈的目的。

本文通過(guò)臨床對(duì)患者進(jìn)行鎂鉀藥物的靜脈注射，有效的緩解了患者的病情，從根本上改善了患者的發(fā)病機(jī)制。鎂鉀藥物相比于胺碘酮藥物有更好的治療效果，且在不良反應(yīng)方面，患者在接受鎂鉀治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于胺碘酮。使患者滿(mǎn)意率為100%。由此可以看出，鎂鉀在治療頑固性頑固性心律失常有著顯著的療效，對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)和副作用較小。是一種很好的治療頑固性心律失常的藥物。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇9

為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展，市委、市政府正在積極推進(jìn)“心圈廊”發(fā)展構(gòu)想，打好“三大戰(zhàn)役”，加速實(shí)施“四個(gè)”建設(shè)步伐。審計(jì)機(jī)關(guān)就要緊緊圍繞黨政中心工作，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的財(cái)政預(yù)算執(zhí)行情況、部門(mén)和單位預(yù)算執(zhí)行情況、稅務(wù)部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況和稅收政策執(zhí)行情況等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行審計(jì)，查清預(yù)算經(jīng)費(fèi)的真實(shí)性、下拔資金的及時(shí)性及征收征管經(jīng)費(fèi)的政策性；對(duì)社會(huì)關(guān)注的賑災(zāi)資金、農(nóng)村九年義務(wù)教育的債務(wù)情況、人口與計(jì)劃生育經(jīng)費(fèi)、扶貧資金、經(jīng)濟(jì)適用住房建設(shè)項(xiàng)目、社會(huì)保障資金、民政資金的管理使用問(wèn)題進(jìn)行審計(jì)，查清關(guān)系民生的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)資金是否用到人民身上；對(duì)文衛(wèi)、執(zhí)法等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行審計(jì)，看有否亂收費(fèi)、亂罰款和亂作為的現(xiàn)象。同時(shí)，還要對(duì)城市建設(shè)、旅游開(kāi)發(fā)等政府投資重點(diǎn)工程建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，看單位主要領(lǐng)導(dǎo)履職盡責(zé)有無(wú)失誤，投資投向是否科學(xué)。審計(jì)機(jī)關(guān)只有找準(zhǔn)了切入點(diǎn)，才能真正發(fā)揮好“政府謀事”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”、“反腐斗士”的作用。

篇10

心律失常是肺源性心臟病的較常見(jiàn)并發(fā)癥，若救治不及時(shí)，會(huì)影響患者循環(huán)功能，導(dǎo)致休克甚至心臟驟停。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺源性心臟病患者的監(jiān)測(cè)，及時(shí)正確的救治。現(xiàn)將我院2012年6月至2013年6月救治的10例肺源性心臟病患者，并發(fā)心律失常30例，就其原因分析和救治體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：我院2012年6月至2013年6月救治的100例肺源性心臟病患者，男53例，女47例，年齡35-82歲，平均56.2歲。并發(fā)心律失常30例，其中竇性心動(dòng)過(guò)速10例，房性早搏8例，室性早搏7例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速5例。

1.2 方法：通過(guò)進(jìn)行監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、心功能及心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)動(dòng)脈血PH，PaO2，心功能分級(jí)，電解質(zhì)紊亂與心律失常發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)血鉀

2.2 動(dòng)脈血PaO2與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)PaO2> 8.0kPa組心律失常發(fā)生率較PaO2

2.3 PH值與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)PH

2.4心功能分級(jí)與心律失常關(guān)系，見(jiàn)表4。

由表4可見(jiàn)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)組心律失常發(fā)生率高于心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)組（P

3.討論

3.1.電解質(zhì)紊亂：肺源性心臟病患者急性期80～90%的患者可出現(xiàn)不同的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。其原因肺源性心臟病右心衰，水鈉潴留，利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，胃腸功能紊亂等易引起低鉀血癥。血鉀低時(shí)靜息電位負(fù)值增大，2位相縮短，甚至消失，3位相延長(zhǎng)，動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)，自律細(xì)胞4位相舒張期除極速度加速等。增加了心肌的自律性，低血鉀使心肌細(xì)胞興奮增高，從而容易發(fā)生心律失常。該組100例患者中12例心律失常鉀、鎂低于正常范圍，特別是鉀，在積極補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂后，其心電圖及心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常得到控制。該組100例患者中4例心律失常動(dòng)脈血PH﹤7.35 ，通過(guò)糾正酸中毒后，心律失常亦得到控制。

3.2缺氧和酸中毒：二者互為因果。動(dòng)脈血PaO2﹤8.0kPa，低氧血癥時(shí)，刺激心臟，使心率和心搏量增加，同時(shí)嚴(yán)重低氧血癥致血壓、心率、心搏量降低而發(fā)生心肌低氧。由于心肌低氧從而引起不同程度的心律紊亂，其中10例患者發(fā)生心律失常，原因?yàn)榉卧葱孕呐K病患者的通氣和換氣功能降低，導(dǎo)致低氧血癥，引起竇房結(jié)及房室副交感張力增高，心室交感活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)低氧刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，反射性引起竇房結(jié)、心房、心室的興奮性增加，導(dǎo)致心律失常。通過(guò)積極氧療或機(jī)械通氣后，PaO2﹥8.0kPa其心律失常緩解。

3.3心功能：肺源性心臟病患者急性加重期主要是嚴(yán)重感染，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，促使右心衰，右房壓力增加，故易引起房性和室性心律失常。本組12例心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者，在積極控制感染，改善心功后，心律失常得到控制，其中僅1例應(yīng)用抗心律失常藥物。

3.4藥物：以洋地黃類(lèi)常見(jiàn)。缺氧心肌細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，細(xì)胞膜通透性改變細(xì)胞容易缺鉀，提高心肌對(duì)洋地黃類(lèi)藥物的敏感性，若此時(shí)應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物治療肺源性心臟病，則易發(fā)生洋地黃類(lèi)中毒，引起心律失常。

3.5 其他：如肺源性心臟病病程長(zhǎng)，以老年人居多。由于臟器退行性變，心肌硬化，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，脂肪浸潤(rùn)等，故易導(dǎo)致心律失常[1]。

從本文表1-4的情況可見(jiàn)，肺源性心臟病心律失常的發(fā)生率與患者的電解質(zhì)紊亂，缺氧和酸中毒，心功能的嚴(yán)重程度相關(guān)性明顯。因此合并低氧，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心力衰竭是誘發(fā)和加重心律失常的重要原因[2]。

綜上述，如何積極監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述病因或誘因，是解決心律失常的關(guān)鍵。及時(shí)糾正和控制之是治療肺源性心臟病加重期心律失常的重要環(huán)節(jié)。結(jié)果大多數(shù)患者都能得到有效的控制或明顯好轉(zhuǎn)，只有少數(shù)患者需要配合抗心律失常藥物治療。所以本作者認(rèn)為，肺源性心臟病發(fā)生心律失常時(shí)，使用抗心律失常藥物不是首選治療方法，治療關(guān)鍵的在于其病因和合并癥的處理。