導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)士急診論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2競比方法組長組成考核評比小組，進(jìn)行核心能力考評，但N4級由護(hù)理部、科護(hù)士長和護(hù)士長進(jìn)行考評。科室集中定期分層次進(jìn)行各類考試考核評比，完成各層級培訓(xùn)內(nèi)容，每月評比1次。所有考核成績均以百分計，80分合格，90分以上為優(yōu)秀；每人成績均納入全組績效考核計分，一榮俱榮，一損俱損。每次獎勵各項(xiàng)競比團(tuán)隊(duì)第一名，考核成績一人不合格即全組不合格。

2結(jié)果

對各層級護(hù)士基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急在培訓(xùn)前后考核成績優(yōu)秀率進(jìn)行比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

篇2

1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學(xué)歷分布：大專20例，本科及其以上學(xué)歷16例。納入護(hù)士采用數(shù)字隨機(jī)方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護(hù)士一般資料、學(xué)歷等比較差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實(shí)施傳統(tǒng)急診科培訓(xùn)模式展開培訓(xùn)，即對新進(jìn)院的護(hù)士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項(xiàng)基礎(chǔ)性操作及護(hù)理常識進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長集中授課、演示，后期無再設(shè)培訓(xùn)課程；觀察組使用年級制護(hù)理繼續(xù)教育模式來展開培訓(xùn)，按照護(hù)齡設(shè)置年級授教，方法內(nèi)容如下：培訓(xùn)內(nèi)容。（1）一年級時以培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)為重要目標(biāo)，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護(hù)理注意事項(xiàng)等，同時還需強(qiáng)化護(hù)士崗位責(zé)任意識，旨在培養(yǎng)出擁有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護(hù)理人才。（2）二年級目標(biāo)逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護(hù)理檔案書寫，并慢慢強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作。③再次強(qiáng)化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應(yīng)急預(yù)案等[1]。教學(xué)培訓(xùn)方式，授課老師有一名班主任和一名護(hù)士長共同擔(dān)任，滿足本科以上學(xué)歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的要求。培訓(xùn)中護(hù)士長先一對一帶教，再根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定確切的教學(xué)目標(biāo)，接著以目標(biāo)為基礎(chǔ)安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)可實(shí)施不限次數(shù)的小課堂、一對一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W(xué)形式?？己朔绞?，每季度授課后由班主任和帶教護(hù)士長組織理論與實(shí)際雙重考試，考試成績與實(shí)際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評定護(hù)士是否完成一學(xué)年培訓(xùn)目標(biāo)，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學(xué)習(xí)。1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后對兩組護(hù)士均實(shí)施技能客觀評價，由培訓(xùn)班主任與1名深資質(zhì)護(hù)士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護(hù)理理論知識掌握、基本護(hù)理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應(yīng)變能力等8項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計每項(xiàng)技能掌握良好的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，例數(shù)越多表示對應(yīng)培訓(xùn)模式應(yīng)用效果越好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組護(hù)士8項(xiàng)技能得到良好掌握的情況對比結(jié)果，基本護(hù)理理論知識、基本護(hù)理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項(xiàng)技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

傳統(tǒng)急診科護(hù)士培訓(xùn)一般主要針對對象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護(hù)理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān)，第一護(hù)齡過去后幾乎不再設(shè)培訓(xùn)課程。年級制護(hù)理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實(shí)，第二三年時還繼續(xù)層層深入，設(shè)置專業(yè)性更強(qiáng)、提升護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實(shí)基本操作技能，急診應(yīng)變能力強(qiáng)，綜合能力顯著提高的護(hù)士隊(duì)伍[2]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同的護(hù)理培訓(xùn)方法后，臨床分析應(yīng)變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了年級制護(hù)理繼續(xù)教育模式有利于急診護(hù)士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。

作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院

篇3

 

從醫(yī)院的實(shí)際工作情況看，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對于護(hù)士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國護(hù)理教育水平的提高。急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過一段時間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識，也能感悟到實(shí)踐帶來的教育價值。 

1急診室?guī)Ы堂媾R的問題 

1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動，整個實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。 

1.2主動不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會競爭意識薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動性。很多學(xué)生對臨床護(hù)理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。 

1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可?！把詡魃斫獭敝兄皇巧斫淌遣恍械模哉剟t能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識知識。新時期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。 

2正確處理帶教問題的措施 

2.1帶動實(shí)習(xí)熱情面對學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個方面的知識內(nèi)容。 

2.2增強(qiáng)風(fēng)險教導(dǎo)風(fēng)險意識的增強(qiáng)能夠讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項(xiàng)操作都會給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進(jìn)行洗胃操作會導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現(xiàn)扭曲、堵塞，對于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點(diǎn)說明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)操作的技術(shù)水平。 

2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶” 上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識的講述過程中進(jìn)行動作示范。并且隨時對學(xué)生提問問題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護(hù)生提供更多的表現(xiàn)機(jī)會，讓學(xué)生也能親自參與到實(shí)踐中。教師需要對學(xué)生的每一項(xiàng)操作過程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在操作前做好不同的準(zhǔn)備，學(xué)會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準(zhǔn)確的操作信息，對操作中出現(xiàn)的問題要及時改進(jìn)調(diào)整。 

2.4開展溝通互動交流互動環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實(shí)習(xí)計劃設(shè)計時需要把討論作為一個重要環(huán)節(jié)對待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動學(xué)生參與臨床實(shí)踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實(shí)習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺地解決問題。經(jīng)過討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達(dá)出來，讓大家共同交流，促進(jìn)每個學(xué)生的提高。 

3 小結(jié) 

綜上所言，急診護(hù)理帶教方式改進(jìn)后，急診臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的改善。帶教老師的積極性與責(zé)任心明顯增強(qiáng)，不僅使得護(hù)理人員積極參與到帶教工作中，也使得帶教人員的水平更上一個層次。在臨床帶教中可以充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，為學(xué)生打造了理想的護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)平臺，讓實(shí)習(xí)護(hù)生樹立了正確的職業(yè)素質(zhì)，為以后走上工作崗位做好了準(zhǔn)備工作。 

篇4

1、前言

小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)事關(guān)小城鎮(zhèn)消防安全和農(nóng)村城鎮(zhèn)化發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施大局，是推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要基礎(chǔ)和保障。我國作為一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)總體水平比較低，消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后和欠帳問題十分突出。我們通過對德州市小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施狀況的調(diào)查分析，提出幾點(diǎn)對策意見，供大家參考。

2、小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在的主要問題

2.1消防規(guī)劃不落實(shí)，消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無章可循，存在盲目性和不科學(xué)性

消防規(guī)劃是小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要基礎(chǔ)和前提。目前大多數(shù)小城鎮(zhèn)缺少消防規(guī)劃，有的雖在小城鎮(zhèn)總體建設(shè)規(guī)劃中提及有消防內(nèi)容，但缺乏深度，內(nèi)容不完整，可操作性不強(qiáng)。目前，德州市126個小城鎮(zhèn)中，只有6個城鎮(zhèn)編制有專門的消防規(guī)劃，在總體規(guī)劃中形成了消防規(guī)劃專篇的不足30%0消防規(guī)劃不完善，導(dǎo)致消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無序、混亂和欠帳。

2.2城鎮(zhèn)消火栓建設(shè)缺口大、到位差

許多小城鎮(zhèn)消火栓建設(shè)還沒有起步，現(xiàn)有消火栓安裝普遍存在安裝數(shù)量不足，管網(wǎng)管徑小，壓力低等問題，加之，日常管理維護(hù)保養(yǎng)差，完好率低。目前，德州市126個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，安裝有消火栓的僅88個，占總數(shù)的69.8%，其中38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未安裝消火栓，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均消火栓數(shù)只有2.2具，欠帳率80%。全市供水主管不到100mm的鄉(xiāng)鎮(zhèn)53個，相當(dāng)一部份供水主管不到50mm,一半以上供水壓力不足0.25Mpa，其中還有近35%的不足0.1Mpa。目前，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)白來水廠(站)通過改制已私有化，加之，政府專項(xiàng)維護(hù)經(jīng)費(fèi)不到位，城鎮(zhèn)消火栓、消防供水管網(wǎng)日常維護(hù)保養(yǎng)不落實(shí)，許多消火栓年久失修，無法正常開啟。

2.3滅火救災(zāi)的基本裝備缺乏，城鎮(zhèn)自我救災(zāi)能力十分薄弱

小城鎮(zhèn)大都離公安消防隊(duì)比較遠(yuǎn)，火災(zāi)時關(guān)鍵要立足自我救護(hù)。各地小城鎮(zhèn)普遍存在重組織隊(duì)伍建設(shè)，輕裝備配備問題。目前，德州市90%以上的小城鎮(zhèn)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、基干民兵和志原者等組建有兼職的搶險救災(zāi)應(yīng)急小分隊(duì)，但是，從調(diào)查情況看，大都空有一個組織，而沒有配備消防手抬泵、水帶、水槍、消火栓鑰匙等基本的滅火救災(zāi)和其它搶險救災(zāi)裝備?；馂?zāi)時，主要靠的還是鍋、碗、瓢、盆、桶等端水、遞水滅火這種最原始和簡陋的手段，一方面使小城鎮(zhèn)現(xiàn)有消火栓等消防設(shè)施無法取用滅火造成浪費(fèi);另一方面也使應(yīng)急分隊(duì)的組建缺乏真正的現(xiàn)實(shí)意義和作用。

2.4自然、天然水源取水設(shè)施不完善，可借消防水源利用率低

各地小城鎮(zhèn)大都有極為豐富的自然或天然水源，這是小城鎮(zhèn)滅火救災(zāi)的重要儲備力量。黃河流經(jīng)本市62公里，年可引水25億立方，目前，德州市126個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，89個在鎮(zhèn)區(qū)500m范圍內(nèi)有江河、水塘、湖泊、水庫等自然、天然水源達(dá)186處，但真正能直接作為消防給水之用的不足30%，普遍沒有因地制宜建立供消防車取水用的碼頭、取水井或取水口，消防車無法直接取水滅火，白白浪費(fèi)了本就緊張的小城鎮(zhèn)消防水源，火災(zāi)時，往往只有望火興嘆，望水興嘆。

3、加強(qiáng)小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的幾點(diǎn)意見

3.1搞好小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃，做到有章可循

搞好小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的基礎(chǔ)和前提是必須編制切實(shí)可行的小城鎮(zhèn)消防規(guī)劃。各地政府應(yīng)當(dāng)按照《消防法》、《山東省城市消防規(guī)劃編制辦法》等法規(guī)要求，將小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)納入城鎮(zhèn)總體規(guī)劃，并組織有關(guān)主管部門具體實(shí)施和落實(shí)。小城鎮(zhèn)消防規(guī)劃的編制，必須與城鎮(zhèn)總體規(guī)劃相配套，與城鎮(zhèn)發(fā)展相適應(yīng)，具有可操作性，特別要結(jié)合我國作為農(nóng)業(yè)大國，小城鎮(zhèn)總體建設(shè)水平還不發(fā)達(dá)的現(xiàn)狀，注重實(shí)用，正確處理好需要與可能的關(guān)系，重點(diǎn)從城鎮(zhèn)功能分區(qū)和安全布局、市政消火栓、消防通道、消防基本裝備等幾個方面人手，不宜面面俱到，宜粗不宜細(xì)。

3.2加強(qiáng)小城鎮(zhèn)消火栓建設(shè)和消防基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)管理和保養(yǎng)工作

消火栓是小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要基礎(chǔ)內(nèi)容，是小城鎮(zhèn)滅火救災(zāi)的基本武器。在小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，必須把消火栓建設(shè)作為重點(diǎn)，切實(shí)按照國家規(guī)范要求進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)。對于新開發(fā)建設(shè)的區(qū)域，要按照城鎮(zhèn)消防規(guī)劃要求，堅(jiān)持路修到哪里，消火栓就安裝到哪里的原則，努力保證消火栓開始就建設(shè)到位。對于原有鎮(zhèn)區(qū)消火栓欠帳問題，要認(rèn)真制訂計劃，及時補(bǔ)充安裝，盡快還清舊帳。另外，城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)工作環(huán)節(jié)多，任務(wù)重，要求高，必須從組織機(jī)構(gòu)，責(zé)任制度，維護(hù)經(jīng)費(fèi)等方面予以保障。要落實(shí)小城鎮(zhèn)消防基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)管理和保養(yǎng)工作的歸口部門和責(zé)任單位，解決誰主管問題。要制定完備的消防設(shè)施檢查、維護(hù)、修理、驗(yàn)收等一系列規(guī)章制度，落實(shí)嚴(yán)格的獎懲措施，做到有章可循，有據(jù)可依。

3.3加強(qiáng)滅火救災(zāi)基本裝備配備，提高小城鎮(zhèn)自我救災(zāi)能力

小城鎮(zhèn)火災(zāi)自我救護(hù)能力的提高，除了加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)和救災(zāi)隊(duì)伍建設(shè)以外，更為重要和關(guān)鍵的還在于救災(zāi)裝備建設(shè)，否則就是巧婦難為無米之炊。在強(qiáng)化搶險救災(zāi)應(yīng)急小分隊(duì)等多種形式救災(zāi)隊(duì)伍建設(shè)的同時，要進(jìn)一步加強(qiáng)基木滅火救災(zāi)裝備的配備。要配備一定數(shù)量的消防手抬泵(輕便型)、消防水帶、水槍等最基本的滅火救災(zāi)裝備，對干條件較好的地方，可以配備一定數(shù)量的輕便消防車，組建專兼職多功能消防隊(duì)伍，并配備一定數(shù)量的滅火救災(zāi)個人防護(hù)裝備等。要加強(qiáng)滅火救災(zāi)基本裝備管理，組織開展經(jīng)常性的應(yīng)用性訓(xùn)練、演練，提高實(shí)戰(zhàn)水平，保障火災(zāi)情況下能隨時集結(jié)，快速出動，有效滅火。

3.4因地制宜，抓好自然、天然水源取水設(shè)施建設(shè)，提高后備消防水源滅火救災(zāi)利用率

篇5

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理　臨床帶教　問題　措施 

 

從醫(yī)院的實(shí)際工作情況看，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對于護(hù)士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國護(hù)理教育水平的提高。急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過一段時間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識，也能感悟到實(shí)踐帶來的教育價值。 

1急診室?guī)Ы堂媾R的問題 

1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動，整個實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。 

1.2主動不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會競爭意識薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動性。很多學(xué)生對臨床護(hù)理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。 

1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可?！把詡魃斫獭敝兄皇巧斫淌遣恍械?，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識知識。新時期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。 

2正確處理帶教問題的措施 

2.1帶動實(shí)習(xí)熱情面對學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個方面的知識內(nèi)容。

篇6

急診科是搶救患者生命的前沿陣地，護(hù)患矛盾產(chǎn)生的幾率偏高，如果處理不當(dāng)，容易激發(fā)上升為護(hù)患糾紛，護(hù)患關(guān)系的優(yōu)劣，不僅直接影響到病人的就醫(yī)診治和護(hù)士的身心健康，而且直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，關(guān)系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)對急診科護(hù)患矛盾產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析并探討對策。

一、引發(fā)護(hù)患矛盾的原因

1.1護(hù)理人員不足這是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。急診科就診病人多，因護(hù)士不能及時滿足病人的要求而產(chǎn)生不滿，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，急診科人力資源配備及調(diào)配是否合理，將直接影響到病人得到的護(hù)理效果及護(hù)士自身的健康。

1.2患者家屬對治療的期望值過高醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險性和病情轉(zhuǎn)歸不確定性，而部分患者認(rèn)為花了錢就應(yīng)該治好病，患者在就診檢查、治療護(hù)理過程中，接觸最多的是護(hù)士，當(dāng)短期內(nèi)治療效果不明顯時，就常常會把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，加上醫(yī)療護(hù)理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)，會使護(hù)患之間發(fā)生矛盾，影響正常護(hù)理工作的開展。

1.3服務(wù)態(tài)度生硬在工作中使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單導(dǎo)致病人誤解等，護(hù)理工作缺乏人文關(guān)懷，簡單從治療護(hù)理角度出發(fā)，不能主動適應(yīng)病人心理、生理的需要。

1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬護(hù)理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見血，各種儀器使用不熟練等。

1.5費(fèi)用問題醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對費(fèi)用清單不理解，當(dāng)護(hù)士向病人催款時，病人沒有得到詳盡耐心的解釋時易引發(fā)護(hù)患矛盾。

1.6急診科管理不到位如儀器設(shè)備故障未及時處理，急救藥品準(zhǔn)備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護(hù)士法律意識淡薄，護(hù)理文書書寫不規(guī)范。未認(rèn)真履行告知義務(wù)，如一些侵入性操作，未及時取得患者及家屬的理解。

1.7急診科布局不合理掛號收費(fèi)、就診檢查地點(diǎn)分散，延誤搶救時間。

二、對策

2.1合理使用人力資源在急診科護(hù)理工作中，由于工作的隨機(jī)性大，突發(fā)事件多，應(yīng)根據(jù)各班的工作情況合理調(diào)配人力資源，實(shí)行彈性排班，保證急診病人得到及時診治。在當(dāng)班過程中出現(xiàn)問題時，職稱高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)起到骨干作用，及時出面處理，化解護(hù)患矛盾。全體護(hù)理人員隨時保持通信通暢，遇到重大突發(fā)事件時，可以及時調(diào)配人員進(jìn)行搶救。

2.2切實(shí)履行好告知義務(wù)在搶救病人生命的同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人家屬患者的病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等。各種侵入性操作要有知情同意書并簽字，在護(hù)理過程中注意尊重患者的各種權(quán)利，切實(shí)履行護(hù)士職責(zé)，維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。

2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的護(hù)理心理學(xué)，學(xué)會和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護(hù)理，盡量滿足病人需求。操作前做好各種解釋，把護(hù)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平急救護(hù)理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，這就要求急救護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種急危重癥護(hù)理技術(shù)，熟悉各種急救器械的使用、保養(yǎng)，有成熟的急救護(hù)理思維，有快捷的反應(yīng)能力及良好的心理素質(zhì)。

2.5建立完善的收費(fèi)制度并合理收費(fèi)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費(fèi)用之間的差距使病人對收費(fèi)問題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗(yàn)、治療及搶救多，使病人家屬在短時間內(nèi)難以接受，當(dāng)治療效果不明顯或病情惡化時就易發(fā)泄不滿情緒，因此，急診收費(fèi)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是，使用費(fèi)用較高的儀器時，應(yīng)解釋并征得病人及家屬同意。

篇7

1 培訓(xùn)項(xiàng)目：急診護(hù)士的急救意識、判斷能力、應(yīng)急和護(hù)理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對目前急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識不扎實(shí)、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護(hù)理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓(xùn)項(xiàng)目包括：（1）急救意識、急救護(hù)理理論知識及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強(qiáng)法律意識的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及護(hù)理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

2 提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)

2.1 急救意識、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，

2.1.1培訓(xùn)項(xiàng)目 張環(huán)英[5]等在急診護(hù)士急救技能階梯式培訓(xùn)的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作列入培訓(xùn)計劃，再結(jié)合急診?？铺攸c(diǎn)，選定18項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)及急救理論知識的培訓(xùn)、院前急救及急救分診的培訓(xùn)、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護(hù)理技術(shù)操作為徒手心肺復(fù)蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項(xiàng)操作以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作程序、測評與考核》、《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評分標(biāo)準(zhǔn)；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護(hù)理學(xué)》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 培訓(xùn)方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動，幾乎很少組織短期或長期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。賈勝欣[7]等采用體健式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果。許樂芬[8]等認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的方式普遍受到護(hù)士的認(rèn)可和好評，增強(qiáng)了護(hù)士綜合急救技能，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認(rèn)為情景模擬和個案分析的培訓(xùn)方式應(yīng)用于急診分診護(hù)士培訓(xùn)中，無論在加強(qiáng)臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練的重點(diǎn)在與急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項(xiàng)急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓(xùn)模式社區(qū)護(hù)士，結(jié)果首次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)考核合格率均為100%；首次培訓(xùn)優(yōu)秀率31.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率75.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率顯著高于首次加強(qiáng)對急救技能的培訓(xùn)。定期復(fù)訓(xùn)，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復(fù)訓(xùn)非常必要，這也是急診醫(yī)學(xué)界的共識。同時還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災(zāi)、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國內(nèi)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式 國內(nèi)對急救?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診轉(zhuǎn)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評定的急診護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地的醫(yī)院有2家南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救專科護(hù)士”培訓(xùn)工作。同時注重與其他國家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥專科資格培訓(xùn)中心。

2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育正確價值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻(xiàn)身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發(fā)護(hù)理人員的工作動力，行業(yè)樹新風(fēng)，教育大家在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻(xiàn)、不忘對社會應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。

2.3 護(hù)士語言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護(hù)士的語言非常敏感，護(hù)士在搶救操作過程中說話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士語言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當(dāng)揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強(qiáng)語言的邏輯性、準(zhǔn)確性，用詞恰當(dāng)?shù)皿w，語言表達(dá)清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語言環(huán)境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動來感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實(shí)行綠色通道”，對醫(yī)患緊張的情況，護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬進(jìn)行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復(fù)；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。

2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強(qiáng)對護(hù)士心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練，鍛煉他們在應(yīng)急情況下使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視急診護(hù)士的心理問題、加強(qiáng)關(guān)懷、合理安排護(hù)理人員、適當(dāng)提高待遇，并通過制定一些確實(shí)可行的措施來減輕護(hù)士的壓力，降低護(hù)士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。

2.5 加強(qiáng)法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強(qiáng)，在日常生活中運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護(hù)，為此強(qiáng)化急診工作者的法律意識已成為護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過對法律、法規(guī)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、規(guī)范各種文件的書寫，時刻繃緊護(hù)理安全這根弦，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨(dú)特性的本質(zhì)，是一個人通過培訓(xùn)能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實(shí)例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護(hù)士的信息素質(zhì)[17-18]。為護(hù)士制定讀書計劃，指導(dǎo)他們有重點(diǎn)地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們在實(shí)踐和學(xué)習(xí)中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時加強(qiáng)對論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創(chuàng)新。

2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對在職醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的教育。

綜上所述，在當(dāng)前倡導(dǎo)人性化護(hù)理的今天，急診科護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，急診膽識、應(yīng)急意識，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強(qiáng)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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篇8

本院從2009年1月至2011年1月，護(hù)理質(zhì)控小組及護(hù)理部對各科室的護(hù)理人員管理實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），并與職稱晉升、年終評優(yōu)職、“5.12”護(hù)士節(jié)的評選區(qū)、市級先進(jìn)個人直接掛鉤。2年來，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，病人的滿意度不斷上升?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)本院臨床護(hù)理人員均為女性，共85人，年齡22～48歲，平均年齡29.58歲。其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師14人，護(hù)師29人，護(hù)士40人；本科38人，大專39人，中專8人。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組 成員由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控小組成員、各科護(hù)士長共同組成CQI小組，確認(rèn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，由質(zhì)控組長承擔(dān)。為了保證護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，使計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制工作能順利進(jìn)行[1]，分別把以上成員分成3組，分別為：⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組；⑵業(yè)務(wù)水平提高組；⑶病人滿意度提高組。

1.2.2 各組評估內(nèi)容 根據(jù)護(hù)理部的檢查標(biāo)準(zhǔn)，確定以下內(nèi)容來評估。⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容有：病房管理，護(hù)理管理，護(hù)理安全，?？啤⒒A(chǔ)護(hù)理，消毒隔離制度，護(hù)士長夜查房。⑵業(yè)務(wù)水平提高組：理論、操作考核，參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訂閱護(hù)理雜志，投稿等。⑶病人滿意度提高組：服務(wù)態(tài)度、給病人解決問題、技術(shù)水平、宣教等內(nèi)容；為了不同科室病人的需求，以明確服務(wù)內(nèi)容，了解病人期望，分別設(shè)計了住院、急診、門診等病人滿意度調(diào)查表[2]。

1.2.3 制訂目標(biāo) 護(hù)理工作質(zhì)量分達(dá)95分以上；護(hù)士理論考核達(dá)90分以上（閉卷考）操作考核達(dá)95分以上；參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)達(dá)90%以上（舉辦時間一般在晚上，中班人員無法參加學(xué)習(xí)）；論文投稿和訂閱護(hù)理雜志有大幅度提高；病人滿意度達(dá)到95%以上。

1.2.4 實(shí)施

對護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、病人滿意度進(jìn)行評價的是為了保證護(hù)理人員工作達(dá)到連續(xù)、動態(tài)監(jiān)控的效果。CQI小組把專項(xiàng)檢查、綜合檢查、突擊檢查結(jié)合起來[3]。專項(xiàng)檢查由質(zhì)控小組成員中專科護(hù)士每月1次的專人專項(xiàng)檢查。綜合檢查由護(hù)理質(zhì)控小組成員及護(hù)理部定期或不定期地對7項(xiàng)（護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容6項(xiàng)和病人滿意度調(diào)查）護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期檢查為護(hù)理部每季度1次和質(zhì)控小組每月1次的檢查，不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人及護(hù)理部主任對每季度存在問題最多的項(xiàng)目或以安全隱患為目標(biāo)的針對性檢查。CQI小組根據(jù)7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度對每個科室進(jìn)行評分，每年分別匯總7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分，取平均值為最終質(zhì)量分。CQI小組定期或不定期對護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，科室護(hù)士長每月對護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，最終匯總?cè)∑骄禐樽罱K評價得分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和論文撰寫根據(jù)護(hù)理部的統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，CQI小組每個季度在護(hù)士大會上進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時修正目標(biāo)、措施，保證了CQI方法的順利實(shí)施。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入統(tǒng)計軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 2009年與2011年，實(shí)行CQI前后護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F(xiàn)0.05（84，74）在表中查不到，可查F0.05（75，70）=1.47，得P>0.05，兩組方差齊，有可比性。見表1。

2.2 2009年與2011年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志情況見表2。

從表2可見：2009年與2011年CQI前后護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志分別經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，P均

2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病人對護(hù)理人員的服務(wù)滿意度見表3。

從表3可見：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后病人的滿意度比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績 質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵[4]。實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，護(hù)理人員忽略了照顧病人的臨床過程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后：（1）護(hù)理人員學(xué)會了運(yùn)用CQI方法，使用科學(xué)的思維方式，逐漸形成獨(dú)立的觀察、分析和綜合判斷能力；（2）護(hù)理管理者根據(jù)質(zhì)量的反饋與改進(jìn)、追蹤，更加全面的認(rèn)識本科室的存在問題，把責(zé)任落實(shí)到人，使護(hù)理人員更主動提出改進(jìn)方法，把問題改進(jìn)措施落實(shí)到位，使她們形成主動參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識。在護(hù)士長每月對護(hù)士理論、技能進(jìn)行考核的同時，護(hù)士更加意識到理論、操作等學(xué)習(xí)的重要性，促使護(hù)士努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，形成良性競爭。從表1可見：實(shí)行CQI前后護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量、理論與技術(shù)操作考核成績有顯著性差異（P

3.2 護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、論文投稿、訂閱雜志持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前增加 為了適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員要更新觀念，加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。實(shí)施CQI后，本院訂閱各種護(hù)理雜志的護(hù)士達(dá)90%以上，積極參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積極撰寫論文，每年論文投稿均達(dá)10～13篇。實(shí)行CQI不僅激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，還增強(qiáng)了護(hù)士的進(jìn)取心，形成了公平競爭、優(yōu)勝劣汰的良好氛圍。從表2可見：實(shí)行CQI前后參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂雜志的護(hù)士人數(shù)有顯著性差異（P

3.3 病人滿意度提高 CQI堅(jiān)持“以病人為中心”的質(zhì)量管理，進(jìn)一步深入落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲。在CQI考核中，本院每月測評病人滿意度，護(hù)士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，自覺檢驗(yàn)自己的工作方式、方法與成效，做到護(hù)理時真正為病人著想，從而提高病人的滿意度。從表3可見，實(shí)行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異（P

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篇9

嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護(hù)士，必須熟練掌握各種急救護(hù)理知識和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。

1 臨床資料

本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血?dú)庑?0例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。

2急救護(hù)理：

2.1病情評估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護(hù)士應(yīng)快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實(shí)施進(jìn)一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護(hù)士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。

2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。

2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，早期足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應(yīng)及時靜脈切開，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。

2.4選擇靜脈通路時應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補(bǔ)液，又可監(jiān)測循環(huán)血量。在休克代償期，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正?；蛏?，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護(hù)士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進(jìn)一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機(jī)。

2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進(jìn)入手術(shù)室行探查手術(shù)。對閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進(jìn)行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進(jìn)展情況，同時向現(xiàn)場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。

2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強(qiáng)消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。

2.8加強(qiáng)心理護(hù)理。意外創(chuàng)傷，傷勢嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項(xiàng)檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治?？傊ㄟ^對嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內(nèi)密切配合醫(yī)生對病人進(jìn)行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護(hù)理，才能使病人脫離險境，順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

篇10

工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。

為了解我國護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對策，并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1．1資料來源：

主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索19972005年護(hù)士工作滿意度研究論文。

1．2方法：

采用文獻(xiàn)分析法，對護(hù)士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．11997—2005年護(hù)士工作滿意度的測量工具：見表1

表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測驗(yàn)客觀性的兩個最重要的指標(biāo)，測驗(yàn)的客觀性又是決定一個測驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。

2．2護(hù)士工作滿意度的研究對象及抽樣方法

2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護(hù)士，極少數(shù)針對男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會的認(rèn)可，使得對男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。

2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統(tǒng)計分析方法

調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。

4影響因素

研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機(jī)會；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會對護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護(hù)士，說明我國目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對個人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會太少，晉升機(jī)會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。

此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。

5對策