導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇透析室護(hù)士總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2015.03.025

1 引言

隨著中國(guó)的改革開(kāi)放，尤其是加入世貿(mào)組織以后，中國(guó)市場(chǎng)在全球產(chǎn)業(yè)鏈布局中承擔(dān)著日益重要的角色，根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，中國(guó)對(duì)外直接投資規(guī)模日益龐大，對(duì)世界經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了重大影響。2012年，中國(guó)對(duì)外直接投資達(dá)到878億美元，超過(guò)2007年中國(guó)吸收外國(guó)直接投資規(guī)模，同比增長(zhǎng)17.6%（如圖1所示）。盡管如此，中國(guó)對(duì)外直接投資也存在一些不可忽視的問(wèn)題，曾經(jīng)出現(xiàn)因未綜合考慮對(duì)外投資環(huán)境而導(dǎo)致投資失敗的情況，例如華為未能收購(gòu)摩托羅拉，喪失開(kāi)拓海外市場(chǎng)的投資機(jī)會(huì)，不是因?yàn)楣咀陨韺?shí)力的問(wèn)題，而是由于東道國(guó)的政府干預(yù)和社會(huì)文化沖突所致。由此可見(jiàn)，要成功地實(shí)現(xiàn)對(duì)外直接投資，抓住投資機(jī)會(huì)，就要綜合考慮跨國(guó)公司的自身實(shí)力和東道國(guó)的投資環(huán)境，從而決定是否對(duì)東道國(guó)進(jìn)行投資，以減少不必要的對(duì)外直接投資損失。本文將采用二級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)的方法，通過(guò)對(duì)目標(biāo)國(guó)A國(guó)投資環(huán)境的綜合評(píng)價(jià)，使公司管理者進(jìn)行合理的投資區(qū)位決策。

2 模糊綜合評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)介

由于評(píng)價(jià)因素的復(fù)雜性、評(píng)價(jià)對(duì)象的層次性、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中存在的模糊性以及評(píng)價(jià)影響因素的模糊性或不確定性、定性指標(biāo)難以定量化等一系列問(wèn)題，使得人們難以用絕對(duì)的“非此即彼”來(lái)準(zhǔn)確的描述客觀現(xiàn)實(shí)，經(jīng)常存在著“亦此亦彼”的模糊現(xiàn)象，其描述也多用自然語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，而自然語(yǔ)言最大的特點(diǎn)是它的模糊性，而這種模糊性很難用經(jīng)典數(shù)學(xué)模型加以統(tǒng)一量度。因此，模糊綜合評(píng)判方法應(yīng)運(yùn)而生。

模糊綜合評(píng)價(jià)法是一種運(yùn)用模糊集合理論對(duì)某被評(píng)價(jià)對(duì)象系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)標(biāo)的方法。該綜合評(píng)價(jià)法根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論把定性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評(píng)價(jià)，即用模糊數(shù)學(xué)對(duì)受到多種因素制約的事物或?qū)ο笞龀鲆粋€(gè)總體的評(píng)價(jià)。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能較好地解決模糊的、難以量化的問(wèn)題，它從多個(gè)指標(biāo)對(duì)被評(píng)價(jià)事物隸屬等級(jí)狀況進(jìn)行綜合性評(píng)判，把被評(píng)判事物的變化區(qū)間做出劃分，一方面可以顧及對(duì)象的層次性，使得評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、影響因素的模糊性得以體現(xiàn)；另一方面在評(píng)價(jià)中又可以充分發(fā)揮人的經(jīng)驗(yàn)，使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀，符合實(shí)際情況。模糊綜合評(píng)判可以做到定性和定量因素相結(jié)合，擴(kuò)大信息量，使評(píng)價(jià)數(shù)度得以提高，評(píng)價(jià)結(jié)論可信。

傳統(tǒng)的研究對(duì)對(duì)外投資機(jī)會(huì)所涉及的環(huán)境因素的評(píng)價(jià)方法也有很多，比如冷熱圖表法，等級(jí)尺度法，多因素評(píng)估法，關(guān)鍵因素評(píng)估法等，但是它們存在著普遍性強(qiáng)，忽視特殊性，沒(méi)有考慮決策的群體性等不足之處，而模糊綜合評(píng)價(jià)法采用定性分析與定量研究相結(jié)合的原則，全面性原則，靈活性原則，群體性原則較好的克服了這方面的問(wèn)題。因此，本文選擇能通過(guò)精確的數(shù)字手段處理模糊的評(píng)價(jià)對(duì)象，能對(duì)蘊(yùn)藏信息呈現(xiàn)模糊性的資料做出比較科學(xué)、合理、貼近實(shí)際的模糊綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)影響投資機(jī)會(huì)的投資環(huán)境因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3.4 模糊評(píng)價(jià)模型結(jié)果分析

通過(guò)賦值計(jì)算的結(jié)果顯示，跨國(guó)公司管理者對(duì)A國(guó)投資環(huán)境綜合評(píng)價(jià)等級(jí)表現(xiàn)為“好”的程度為（0.31304），“較好”的程度為（0.251072）“一般”的程度為（0.23412），“較差”的程度為（0.147864），“差”的程度為（0.053904）。按最大隸屬原則，得出的結(jié)論是該跨國(guó)公司管理者們認(rèn)為就該項(xiàng)投資項(xiàng)目而言 國(guó)的投資機(jī)會(huì)為“好”。所以跨國(guó)公司可以根據(jù)這一評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì) 國(guó)進(jìn)行直接投資，進(jìn)一步拓展海外市場(chǎng)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)外直接投資收益。

4 對(duì)外直接投資機(jī)會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)對(duì)外直接投資機(jī)會(huì)建立模糊綜合評(píng)價(jià)模型，得出了如何綜合跨國(guó)公司自身實(shí)力與目標(biāo)國(guó)投資環(huán)境這兩級(jí)不同指標(biāo)的指標(biāo)體系。公司管理層可以根據(jù)已經(jīng)構(gòu)建的指標(biāo)體系，根據(jù)公司現(xiàn)實(shí)經(jīng)營(yíng)情況和目標(biāo)國(guó)的實(shí)際投資環(huán)境進(jìn)行賦值，計(jì)算出公司對(duì)外直接投資決策所屬的綜合評(píng)價(jià)等級(jí)，根據(jù)所計(jì)算出來(lái)的等級(jí)決定能否進(jìn)行對(duì)外直接投資。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)01(a)-112-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人類健康水平的不斷提高,對(duì)護(hù)理工作的要求也不斷提高,以患者為中心的護(hù)理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要,護(hù)士不僅要關(guān)心患者疾病的恢復(fù),而且要關(guān)心患者的心理、社會(huì)問(wèn)題;讓患者在心理、生理、社會(huì)各方面都無(wú)壓力,讓患者享受充分的以人為本的全方位照顧[1]。不僅要解決患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題,而且要解決其潛在的健康問(wèn)題,這就要求護(hù)士不僅要有豐富的理論知識(shí)和精湛的專業(yè)技術(shù)操作技能,還要善于掌握社會(huì)、人文、教育科學(xué)觀,善于與不同層次的患者及家屬溝通,才能完善護(hù)理工作。我中心于2008年開(kāi)展整體護(hù)理工作,護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高,而且主動(dòng)為患者全方位服務(wù)的意識(shí)不斷滲透,患者及其家屬滿意度不斷提高,現(xiàn)將工作中的體會(huì)介紹如下:

1資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)了我中心2008年1月~2009年5月的150例患者,在我中心進(jìn)行維持性血液透析,其中,男64例,女86例;年齡19~78歲;透析齡最短1年,最長(zhǎng)11年;其中,原發(fā)糖尿病45例,原發(fā)性高血壓56例,慢性腎小球腎炎47例,原發(fā)性多囊腎2例;文化程度:大學(xué)畢業(yè)4例,高中畢業(yè)26例,初中畢業(yè)53例,小學(xué)以下文化67例。

1.2方法

1.2.1更新觀念與組織學(xué)習(xí)

更新護(hù)理觀念,變被動(dòng)為主動(dòng),使護(hù)士能主動(dòng)為患者實(shí)行全方位的護(hù)理。組織整體護(hù)理學(xué)習(xí),更新護(hù)士的護(hù)理觀念。如何使護(hù)理效應(yīng)延及透析結(jié)束后,是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵。

1.2.2分組治療

護(hù)士相對(duì)固定地分管患者,將目標(biāo)鎖定,提高每次透析質(zhì)量,從小處著眼開(kāi)啟護(hù)患交流之門。有利于護(hù)士更了解患者的心身健康,更好地為患者服務(wù)。每名護(hù)士每班分管5名患者,在患者治療中,通過(guò)與患者談心,了解患者存在和潛在的健康問(wèn)題,進(jìn)一步制訂護(hù)理計(jì)劃,以便于實(shí)施。對(duì)個(gè)別特殊的病例、難于處理的病例,安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,對(duì)其加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理、治療。

1.2.3做好心理護(hù)理

維持性血透患者,由于長(zhǎng)期受疾病的折磨和醫(yī)療費(fèi)用的壓力,心理障礙發(fā)生率較高[3]。為消除不良情緒,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談,用心傾聽(tīng),并解答患者提出的問(wèn)題。心理舒適需求中,服務(wù)態(tài)度始終是患者首選[4-5],微笑服務(wù),關(guān)切的眼神,溫柔的話語(yǔ),有利于患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。另外,儀表、姿態(tài)直接影響患者情緒,各項(xiàng)操作熟練,輕、穩(wěn)、準(zhǔn),都是影響患者的直接因素,使患者信任,產(chǎn)生安全感,能促進(jìn)疾病早日康復(fù),這也是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

1.2.4實(shí)行全方位的護(hù)理

1.2.4.1改善透析環(huán)境:透析患者一般每周在透析室治療2~3次,每次4~5 h。透析室的環(huán)境應(yīng)寬敞明亮、安全,溫度10~20℃,濕度50%~60%,增加其舒適感。同時(shí)墻壁掛上壁畫(huà),使患者感到在血透室如同在家或上班一樣溫馨、快樂(lè),減少到血透室的恐懼心理;透析室配有電視,根據(jù)患者需求放輕音樂(lè)或調(diào)好電視節(jié)目,或?qū)⑽幕瘜哟谓咏?并有共同話題的患者盡量安排在一起,使其愉快地在不知不覺(jué)中度過(guò)透析時(shí)間;盡量淡化患者的“患者”角色,讓他們每次來(lái)透析像是會(huì)老朋友,以減少心理壓力;透析室還設(shè)有陪人休息間,并配備電視、微波爐、飲水機(jī)及書(shū)刊雜志健康教育手冊(cè)等,以方便陪人休息,同時(shí)使其了解相關(guān)健康教育知識(shí)。

1.2.4.2免費(fèi)提供交通車和營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐:因患者本身有病,還要堅(jiān)持長(zhǎng)期上醫(yī)院透析,為患者方便和安全著想,建立交通車,堅(jiān)持長(zhǎng)期到患者住地接送患者來(lái)院治療;由于透析患者治療時(shí)間較長(zhǎng),加上透析時(shí)采用無(wú)糖透析液,故在透析治療中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。我中心從多方面考慮,在透析中給患者提供營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心餐,避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),保證透析過(guò)程的順利進(jìn)行,同時(shí)也給患者增加了營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4.3建立急救醫(yī)療卡:由于維持性血透患者均為終末期腎衰患者,病程長(zhǎng),飲食控制嚴(yán)格,使患者難于控制,易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥,若搶救及時(shí),即可挽回患者生命,若搶救不及時(shí),則危及生命,故在做好健康教育的同時(shí),建立急救醫(yī)療卡,方便患者在危險(xiǎn)中向護(hù)士求救,以便醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間挽回患者的生命。

1.2.4.4定期組織醫(yī)患交流會(huì):每月1次醫(yī)患交流會(huì),請(qǐng)專家解答血液透析知識(shí)如透析并發(fā)癥及醫(yī)療護(hù)理中存在的問(wèn)題及其需求,患者之間互動(dòng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.2.5加強(qiáng)健康教育

對(duì)維持性血液透析患者做好健康教育,對(duì)控制患者病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。教育內(nèi)容包括飲食護(hù)理,內(nèi)瘺護(hù)理及如何控制預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如何配合醫(yī)護(hù)人員做到充分透析。方法要多樣,如透析中通過(guò)與之談心或在電話溝通時(shí)自然而然地將健康教育內(nèi)容滲透進(jìn)去,還可通過(guò)編印發(fā)送健康資料,讓患者及家屬?gòu)馁Y料中獲取知識(shí)。

2結(jié)果

整體護(hù)理在我中心開(kāi)展應(yīng)用以來(lái),受到廣大患者及家屬的好評(píng),護(hù)理工作取得了較大的進(jìn)展,使患者消除了消極情緒,減輕了不安和恐懼心理,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系,并取得了患者家屬及社會(huì)大力支持,使護(hù)患默契配合。為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)和個(gè)體化護(hù)理,大大提高了患者的生活質(zhì)量。促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),新技術(shù),提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

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篇3

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫(yī)療場(chǎng)所，血透護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時(shí)存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護(hù)不容忽視[1]。

1 主要危險(xiǎn)因素

1.1生物因素 血液透析是將血液引出進(jìn)行體外凈化的治療方法，透析室護(hù)士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對(duì)較長(zhǎng)，并且大多數(shù)病人進(jìn)行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對(duì)其他淺表靜脈高，因此在對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)病人的血液濺到護(hù)士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對(duì)固定照顧感染區(qū)域病人的護(hù)士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進(jìn)行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。

1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺(tái)機(jī)器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運(yùn)工作使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進(jìn)行很多護(hù)理操作時(shí)需要彎腰。比如：更換床單，測(cè)量血壓，測(cè)量體溫，穿刺，拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動(dòng)脈穿刺血流量不足時(shí)調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢(shì)保持很長(zhǎng)時(shí)間。另外，血液凈化中心各種治療機(jī)器、水處理裝置、電視機(jī)、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生噪音，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響身心健康。

1.3化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。

每臺(tái)透析機(jī)每次使用后機(jī)器內(nèi)部管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，除鈣，并且機(jī)器表面也需用含氯消毒劑進(jìn)行表面消毒；透析室操作臺(tái)面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復(fù)用等都需進(jìn)行消毒，尤其是復(fù)用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強(qiáng)的刺激性，過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。據(jù)報(bào)道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。

2 安全措施

2.1生物因素 加強(qiáng)血透室護(hù)士院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)防護(hù)用品的使用，主動(dòng)防御。如：在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)穿防護(hù)衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對(duì)新入病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測(cè)。陽(yáng)性病人分區(qū)分機(jī)透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對(duì)固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)透析室空氣、物表進(jìn)行有效的消毒。

2.2物理性損傷因素 加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，按規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長(zhǎng)彎腰時(shí)間；熟練掌握機(jī)器報(bào)警及處理程序，減少站立或彎腰時(shí)間；利用機(jī)械減少重力勞動(dòng)等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設(shè)置在離透析室較遠(yuǎn)的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門窗，達(dá)到隔離噪音的目的。（2）將機(jī)器報(bào)警聲音調(diào)節(jié)適當(dāng)，并加強(qiáng)巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設(shè)置等非機(jī)器故障引發(fā)的報(bào)警。加強(qiáng)護(hù)士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。

2.3化學(xué)性損傷因素 在對(duì)化學(xué)性消毒液進(jìn)行配置時(shí)，使用個(gè)人防護(hù)品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對(duì)揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對(duì)配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲(chǔ)存。保持透析室通風(fēng)良好。

3 討論

近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士要求較高，很多透析中心存在護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致一些制度落實(shí)不到位。如：手衛(wèi)生制度。時(shí)間較緊的情況下護(hù)士在接觸患者或透析單元內(nèi)無(wú)肉眼可見(jiàn)污染的物體表面時(shí)，較高難度穿刺時(shí)，機(jī)器報(bào)警時(shí)，清洗透析機(jī)等時(shí)很多時(shí)候沒(méi)戴手套。在脫下個(gè)人保護(hù)裝備后容易忘記洗手。另一方面，護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對(duì)病人進(jìn)行穿刺時(shí)很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。我們應(yīng)在強(qiáng)化護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，做好預(yù)防措施，將職業(yè)傷害的危險(xiǎn)降至最低。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

如今的護(hù)理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理的要求不斷提高，因此，對(duì)護(hù)士臨床知識(shí)的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點(diǎn)，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識(shí)技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護(hù)理的難度也隨之增加，給實(shí)習(xí)護(hù)士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。

本文就血液透析室的臨床帶教護(hù)理體會(huì)做以下匯報(bào)。

1言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則

帶教老師的護(hù)理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會(huì)對(duì)護(hù)士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學(xué)的結(jié)果[1]。臨床護(hù)理中，老師應(yīng)該抓住培養(yǎng)護(hù)士的契機(jī)，有的放矢，傳授護(hù)士整體的知識(shí)技能。傳教中要注重對(duì)護(hù)士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士自己思考問(wèn)題的能力。引導(dǎo)護(hù)士將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用與實(shí)際，讓護(hù)士在老師的引導(dǎo)下培養(yǎng)護(hù)理意識(shí)與能力，爭(zhēng)取做一個(gè)合格的護(hù)理人才。帶教老師要熟練掌握護(hù)理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范帶教行為，為護(hù)士樹(shù)立一個(gè)正確的榜樣。

2血液透析室?guī)Ы腆w會(huì)

2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍?shí)行一帶一的方式，即一名老師只能帶一名實(shí)習(xí)護(hù)士。

2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，并且要求其對(duì)工作過(guò)認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，有耐心、有責(zé)任心，細(xì)心指導(dǎo)，用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床護(hù)理的高資歷護(hù)理老師。

2.3帶教實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進(jìn)、因人而異的方法進(jìn)行帶教，針對(duì)護(hù)士的工作年限、學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士了解血液凈化的專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)操作技能的學(xué)習(xí)，旨在通過(guò)針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的個(gè)人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應(yīng)有的技能知識(shí)及操作方法?，F(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容做以下安排：

第1周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，和透析室內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)章制度、搶救應(yīng)急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護(hù)士了解室內(nèi)的藥品分布、設(shè)施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生手忙腳亂等問(wèn)題。

第2周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹血液透析時(shí)所使用的器具的使用方法，及護(hù)理工程中常見(jiàn)的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，講解相應(yīng)的解決辦法。帶教老師可采用實(shí)習(xí)操作等方法，讓實(shí)習(xí)護(hù)士自行操作，并對(duì)自己操作過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)進(jìn)行提問(wèn)。

第3周：此階段為實(shí)習(xí)階段，要求實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)自身知識(shí)，結(jié)合老師所傳授的護(hù)理方法，對(duì)病患者進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，總結(jié)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理器具的安裝和使用工作[2]。

2.4掌握實(shí)習(xí)護(hù)理護(hù)士的心理情況血液透析護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，護(hù)理的病人來(lái)自醫(yī)院的各個(gè)科室，所以對(duì)護(hù)士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴(yán)格，護(hù)理過(guò)程中不僅護(hù)理工作要做好，責(zé)任心也要強(qiáng)。當(dāng)首次進(jìn)入血液透析室護(hù)理時(shí)，由于血液透析室與其他科室的不同，護(hù)士會(huì)感覺(jué)到陌生而無(wú)所適從，所以其需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。所以要求帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)生保持熱心的態(tài)度，了解護(hù)士的心里想法和護(hù)士存在的問(wèn)題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護(hù)士的護(hù)理信心。

2.5實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)溝通技巧，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行血液透析的患者，起初都會(huì)存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實(shí)習(xí)生，讓實(shí)習(xí)生了解護(hù)患溝通的重要性，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從患者的角度看待問(wèn)題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細(xì)介紹血液透析方法的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應(yīng)維持血液透析的生活，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動(dòng)，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。

3小結(jié)

血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實(shí)習(xí)護(hù)士在初次接觸血液透析室時(shí)往往會(huì)顯得較陌生，有效的培訓(xùn)模式將有助于實(shí)習(xí)護(hù)士快速適應(yīng)崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護(hù)理目前是較為有效的培訓(xùn)方式。

在帶教護(hù)理中，帶教老師是實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理之前的首位老師，其言行都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生影響，可能會(huì)決定實(shí)習(xí)生未來(lái)的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富且擁有較高護(hù)理素質(zhì)的老師作為實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教老師，帶教老師通過(guò)言傳身教，影響實(shí)習(xí)護(hù)士；老師要經(jīng)常站在學(xué)生的角度思考看待問(wèn)題，耐心指導(dǎo)；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要做到一視同仁，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)打擊實(shí)習(xí)生積極性的行為，尤其是一些基礎(chǔ)較差的更應(yīng)做重點(diǎn)指導(dǎo)，使他們的護(hù)理知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹(shù)立正確的護(hù)理觀念及人生觀。

參考文獻(xiàn)

[1]陳幼瓊.影響手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004，45（6）：68.

篇5

血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的特殊治療，是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。血液凈化中心護(hù)士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險(xiǎn)中[2]，易造成皮損傷和黏膜接觸暴露,有被某些血液傳播疾病的可能，是血源性傳播疾病的高危人群。針對(duì)血液透析過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：

1危險(xiǎn)因素分析

1.1機(jī)械性損傷因素

銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)事故，主要指針刺傷，據(jù)報(bào)道，全世界每年約有100萬(wàn)意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷而傳播[3]。在血液透析過(guò)程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，其危害不僅限于針刺損傷的本身，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見(jiàn)最可怕的是乙肝、丙肝和愛(ài)滋病，它們通過(guò)血液傳播的效率很高，一次即可感染[4]。資料顯示:因職業(yè)引起的感染途徑中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染占80%，可見(jiàn)針刺傷已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)生血液傳播性疾病最重要的傳播途徑。

1.2化學(xué)因素

透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過(guò)氧乙酸，冰醋酸、次氯酸鈉、甲醛，和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。戊二醛等均對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。

1.3生物因素

在我國(guó)，HIV已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，又是HBV和HCV肝炎高發(fā)區(qū)之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。血液凈化中心的護(hù)士每天進(jìn)行血管穿刺、體外循環(huán)、回路的沖洗,要接觸患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危險(xiǎn)。大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來(lái)自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過(guò)血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.4物理因素

1.4.1空氣中的有害成分，如紫外線進(jìn)行空氣消毒,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常聞臭氧味。臭氧是一種具有強(qiáng)烈刺激作用的物質(zhì),對(duì)眼和肺有較強(qiáng)的刺激,長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.4.2噪音血液凈化中心的噪音主要來(lái)自水處理、透析機(jī)、空調(diào)、患者的,長(zhǎng)期在噪音的環(huán)境中工作,易使人疲勞、煩躁、頭痛和聽(tīng)力下降、注意力分散等。

1.4.3大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，不對(duì)稱的工作姿勢(shì)也會(huì)造成骨骼的損傷，如在給患者穿刺過(guò)程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢(shì)保持較長(zhǎng)時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。

1.4.4水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過(guò)程中觸電危險(xiǎn)的可能。

1.4.5在整個(gè)患者透析過(guò)程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.5心理壓力

維持性透析患者終身須依賴血透維持生命，血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長(zhǎng)期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生。另血液凈化中心危重患者多、工作量大,血液凈化護(hù)士既要監(jiān)測(cè)患者又要注意力高度集中的觀察機(jī)器的各項(xiàng)指標(biāo),經(jīng)常加班加點(diǎn),長(zhǎng)時(shí)間精神壓力大，工作的超負(fù)荷，極易造成身心疲憊，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒。

2防護(hù)對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高防范意識(shí)

目前，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的教育已被大多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[7]。血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人，絕大多數(shù)護(hù)士職業(yè)損傷是完全可以避免或降低其損傷結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化中心要更衣,穿工作服,換鞋,戴口罩、帽子,必要時(shí)穿隔離衣;護(hù)士在進(jìn)行患者血液、體液的操作時(shí),要戴手套,發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)及時(shí)更換;當(dāng)預(yù)料到血液可能飛濺到操作者的眼、鼻時(shí),則應(yīng)戴護(hù)目鏡,口罩被血液污染時(shí),立即更換,接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，洗手是最有效的預(yù)防感染的措施之一。無(wú)菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按標(biāo)準(zhǔn)分步洗手，每完成一個(gè)血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中應(yīng)不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)工作操作常規(guī)、臨床技能、感染知識(shí)等培訓(xùn)，在臨床工作中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，強(qiáng)化落實(shí)，并轉(zhuǎn)變護(hù)士不怕臟、不怕累的傳統(tǒng)觀念。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，注意日常操作安全

護(hù)士必須戴手套和使用持物鉗夾取污染針頭、穿刺針和其他尖銳物品,并放于專用的銳器盒內(nèi)按規(guī)定處理。有研究表明,如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上,說(shuō)明戴手套非常重要。如發(fā)生針頭刺傷皮膚,應(yīng)盡可能擠出血液,徹底用碘伏消毒。

2.3銳器傷的預(yù)防措施

銳器傷已經(jīng)成為感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑，血液凈化中心護(hù)士每天進(jìn)行穿刺性操作,經(jīng)常接觸針頭和玻璃碎片等致傷因子。因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,治療中禁止徒手?jǐn)y帶的針頭等銳器,禁止手對(duì)手直接傳遞針頭、刀片等銳器;使用后的注射器針頭等銳器要立即放入銳器盒,避免二次處理。銳器盒外要有醒目警告標(biāo)志;嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)定處理血液凈化中心的醫(yī)療廢棄物。如有損傷，應(yīng)立即立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出血液，用清水或生理鹽水沖洗傷口。如患者為乙肝或病肝，被刺傷人員應(yīng)于4h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，或在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙型標(biāo)志物檢查陰性者于1~3月后再檢查。并要及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門匯報(bào)，給予相應(yīng)的處理和登記并做跟蹤調(diào)查，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，使護(hù)理人員在發(fā)生職業(yè)損傷后得到及時(shí)補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)職業(yè)安全。

2.4化學(xué)消毒劑預(yù)防措施

嚴(yán)格掌握化學(xué)消毒的性能、不良反應(yīng)、使用方法、配制時(shí)間、實(shí)施規(guī)范管理,使用和配制時(shí)戴口罩、手套、防護(hù)鏡,防止消毒液濺出。定期開(kāi)窗換氣,加強(qiáng)空氣流通,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度,減少對(duì)人體皮膚、呼吸道的刺激。護(hù)士在進(jìn)行血液透析操作或接觸血液、體液污染的物品時(shí)需戴口罩、袖套、手套。接裝管路及穿刺均應(yīng)做到一人一幅手套。在進(jìn)行復(fù)用透析處理時(shí)，需穿袖套，戴雙層手套、防護(hù)眼睛，穿防水圍裙。手套、袖套、防護(hù)圍裙及防護(hù)眼睛一直被認(rèn)為是減少醫(yī)務(wù)人員血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或體液污染，應(yīng)先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化學(xué)試劑或消毒液不慎污染皮膚或?yàn)R到眼中，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗。

2.5防止血液傳播

上機(jī)、下機(jī)、沖洗回路操作過(guò)程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防護(hù)服,防止血液濺到皮膚上,拔針時(shí)禁止雙手回套針帽,穿刺不成功時(shí),遞針重新穿刺,戴好針帽傳遞,手持針頭,銳利面不要對(duì)著他人,以免刺傷。禁止用手分離污染過(guò)的針頭和注射器,配備隨手可得的符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器,配備銳器物收集器被認(rèn)為最理想的減少針刺傷的方法,可降低50%的針刺傷發(fā)生率,每年定期對(duì)護(hù)士查體并建立健康檔案?；颊叩?次透析前常規(guī)查肝功能、肝炎病原學(xué),及時(shí)控制血液傳播性疾病的蔓延。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬衛(wèi)生宣教工作，要求其嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，盡可能地減少交叉感染的因素。

2.6環(huán)境管理

2.6.1血透室布局合理

血透室按功能嚴(yán)格劃分為三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員和患者均需更衣?lián)Q鞋后才能進(jìn)入透析室。保持室內(nèi)清潔、干燥、限制人員流動(dòng)，防止交叉感染。

2.6.2定時(shí)空氣消毒

透析室每日夜間使用三氧消毒機(jī)定時(shí)開(kāi)機(jī)4h進(jìn)行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。

2.6.3加強(qiáng)通風(fēng)

每日全部患者離開(kāi)后，將透析室門窗打開(kāi)，自然通風(fēng)30min。對(duì)于噪音防范,及時(shí)關(guān)閉隔音的門窗,及時(shí)維護(hù)機(jī)器;對(duì)患者的,對(duì)癥處理,減少病痛的折磨,做好心理護(hù)理,能安靜地接受治療。同時(shí)盡量不用紫外線,必須用時(shí)用后勿立即進(jìn)入室內(nèi),待其逐漸分解為氧自行消除,并加強(qiáng)通風(fēng)或改用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。

2.6.4透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。工作中應(yīng)正確運(yùn)用力學(xué)原理，注意節(jié)力技巧。

2.7提高心理素質(zhì)

進(jìn)入血液凈化中心的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)血液凈化知識(shí)培訓(xùn),考試合格后方可上崗,同時(shí),加強(qiáng)?？萍寄芘嘤?xùn),提高專科護(hù)理技能和各種異常情況的處理能力,熟悉透析器報(bào)警信息,并能及時(shí)排除。工作中,采取新老搭配,在保證患者治療的前提下盡可能減少加班、拖班,保證護(hù)士的休息,減少生理疲勞。平常加強(qiáng)身體鍛煉,堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。實(shí)行人性化管理,合理安排休息,提高護(hù)士待遇,緩解精神壓力,加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂(lè)觀向上的良好心態(tài)，心胸開(kāi)闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。營(yíng)造寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作氛圍,培養(yǎng)縝密、熱情頑強(qiáng)、幽默的工作團(tuán)隊(duì),將心理壓力降到最低。

3結(jié)束語(yǔ)

血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性很強(qiáng)的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗(yàn)，降低血液透析中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探索出更好的防范對(duì)策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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［2］王會(huì).透析室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素與防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1530.

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篇6

【中圖分類號(hào)】R197.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是醫(yī)院感染發(fā)生的高?？剖抑?，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。隨著血液透析患者的增多，醫(yī)院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負(fù)責(zé)人一起，按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴(yán)格的管理制度和操作規(guī)程，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，集臨床與教學(xué)于一體。血透室共有19臺(tái)透析機(jī)，普通透析機(jī)18臺(tái)，感染患者透析機(jī)1臺(tái)。血透室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)測(cè)醫(yī)生、監(jiān)測(cè)護(hù)士組成。我科自2001年成立以來(lái)未發(fā)生過(guò)血源性傳播疾病。

2 血透室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1 血透室的環(huán)境因素：由于人民生活水平的提高，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進(jìn)入終末期腎病的人數(shù)也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴(yán)格按照要求分區(qū)。

2.2 血透室護(hù)士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護(hù)士由于需要專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練，且需要高度的責(zé)任心，因此造成血透室護(hù)士的缺乏。超負(fù)荷的工作會(huì)造成護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染工作的忽視。

2.3 血透室護(hù)士手衛(wèi)生不規(guī)范：由于血透室護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發(fā)生感染及感染的傳播。

2.4 血透室人員進(jìn)出控制不嚴(yán)格：血液透析患者家屬不聽(tīng)工作人員勸導(dǎo)，經(jīng)常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室醫(yī)院感染控制對(duì)策

3.1 建立、健全血透室醫(yī)院感染防控管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)：在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在感控科的支持下，血透室成立了醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)制度和措施的落實(shí)。血透室人員要積極參加醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)要認(rèn)真學(xué)習(xí)血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做到從思想上樹(shù)立預(yù)防醫(yī)院感染的觀念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，達(dá)到有效預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

3.2 血透室結(jié)構(gòu)和布局的完善：按照《血液凈化管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中對(duì)血透室結(jié)構(gòu)布局的要求，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，盡可能合理布局，嚴(yán)格分區(qū)，避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染。

3.3 加強(qiáng)血透室人員的管理：工作人員進(jìn)入工作區(qū)前應(yīng)在更衣室更換干凈整潔的工作服，進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。嚴(yán)格控制探視和陪護(hù)，盡量減少血透室人員流動(dòng)量。

3.4 嚴(yán)格工作人員手衛(wèi)生規(guī)范：手衛(wèi)生是預(yù)防和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施。在透析操作中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快使用手消毒劑擦手；接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套；在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套；在接觸不同患者、進(jìn)人不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手［1］。

3.5 認(rèn)真落實(shí)消毒隔離和監(jiān)測(cè)制度，做好物表和環(huán)境的消毒：透析室要嚴(yán)格遵循各項(xiàng)消毒隔離制度，并依靠有效的監(jiān)測(cè)制度來(lái)保障。每月對(duì)透析用水、透析液出口、入口、空氣、物體表面及工作人員的手進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，提出改進(jìn)方法。保持透析室內(nèi)用物的清潔，各室地面采取濕式清掃，并用500mg/L有效氯濕拖每天2次。透析結(jié)束后對(duì)透析單元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更換，隔離間物品固定，人員固定，所有物品有明顯標(biāo)識(shí)，用后進(jìn)行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒處理：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家視頻藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度；透析器管路不能復(fù)用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器；一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。

3.7 工作人員定期體檢：每半年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行乙肝、丙肝檢測(cè)，陰性者建議注射乙肝疫苗。

3.8 加強(qiáng)血透室護(hù)士的自身防護(hù)，避免損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換；如遇針刺傷或血跡感染，應(yīng)立即按職業(yè)暴露程序進(jìn)行處理。

3.9 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：對(duì)于第一次透析的新人患者或由其他中心轉(zhuǎn)人的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。對(duì)于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查［1］。

3.10 透析后的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品管理制度。

4 討論

篇7

        血液透析機(jī)是血液凈化中心應(yīng)用最廣泛的設(shè)備、由于機(jī)型不同，如何保證每一種透析機(jī)操作規(guī)程、保養(yǎng)、維護(hù)落實(shí)到位，是管理工作的重中之重。我中心通過(guò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，并對(duì)透析機(jī)的使用實(shí)施三級(jí)管理制度，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

        1. 資料與方法：

        我院血液凈化中心有血液透析機(jī)33臺(tái)，共7種機(jī)型，分別產(chǎn)自德國(guó)、美國(guó)、日本。

        2. 方法：

        2.1 透析機(jī)的操作規(guī)程和保養(yǎng)制度的制定

        嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2010年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop），制定各種血液透析機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立透析機(jī)檔案及保養(yǎng)、維護(hù)制度。

                          

        2.2 護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)

        新護(hù)士進(jìn)入臨床之際，強(qiáng)化操作訓(xùn)練，結(jié)合綜合理論知識(shí)的考試，可以有效促進(jìn)其積極掌握透析機(jī)的應(yīng)用，理論、操作考試合格方可獨(dú)立操作。定期組織學(xué)習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)和有操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)透析機(jī)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題和規(guī)范處理的方法，以小講課的形式進(jìn)行普及。

        2.3實(shí)行透析機(jī)三級(jí)管理方法，即操作人、監(jiān)護(hù)人、負(fù)責(zé)人的管理方法，設(shè)備操作人員即每班次的透析護(hù)士負(fù)責(zé)  5—  6 臺(tái)機(jī)器的操作，嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心的設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，發(fā)生故障及時(shí)向設(shè)備監(jiān)護(hù)人及負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并將本班次操作的透析機(jī)的使用情況，提供有關(guān)數(shù)據(jù)及填寫設(shè)備運(yùn)行記錄。

       2.4加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，減少故障率

        中心配備專職工程師。透析護(hù)士是設(shè)備的操作者，對(duì)透析機(jī)使用中的狀況最為了解[1]，故透析護(hù)士與工程師共同進(jìn)行檢修和保養(yǎng)是透析機(jī)管理的主要方式。透析護(hù)士為工程師提供維修的第一手資料，[2]工程師定期講授透析機(jī)的基本原理及透析機(jī)的維修保養(yǎng)知識(shí)，并形成文字的保養(yǎng)操作規(guī)范，由設(shè)備負(fù)責(zé)人和監(jiān)護(hù)人監(jiān)督落實(shí)。

        2.5人人參與管理，調(diào)動(dòng)積極性

        對(duì)透析機(jī)使用三級(jí)管理時(shí)，設(shè)備負(fù)責(zé)人可借鑒capd的循環(huán)程序，不定期地隨時(shí)抽查，既可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，了解護(hù)士對(duì)透析機(jī)的應(yīng)用知識(shí)掌握程度和運(yùn)用水平也可以檢查護(hù)理人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性[3]。

        3  小結(jié)  

        通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)及透析機(jī)實(shí)施了三級(jí)管理制度，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 保養(yǎng)、維護(hù)及時(shí)，故障率減少，保證了血液透析機(jī)的正常運(yùn)行，血液透析患者得到安全有效的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞]血液透析；護(hù)理安全隱患；管理對(duì)策

護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。血液透析療法已作為一種治療急、慢性腎衰竭的重要手段，應(yīng)用于臨床。由于血透室的特殊工作性質(zhì)，在進(jìn)行血液透析過(guò)程中存在著很多安全隱患，如處理不當(dāng)，可直接影響患者的透析效果。血液透析治療時(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著護(hù)理安全隱患問(wèn)題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至生命危險(xiǎn)。及時(shí)采取有力措施加以防范，可以杜絕護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。

1.護(hù)理安全隱患

1.1人員因素及應(yīng)急處理能力

血透室人員要求是必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處理能力，由于人員緊張，上班時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，特別是遇到突發(fā)事件。護(hù)理隊(duì)伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患，年輕護(hù)士對(duì)患者的病情觀察缺乏預(yù)見(jiàn)性，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)采取措施，缺乏應(yīng)變能力使患者的安全受到威脅。因此血透室的人員結(jié)構(gòu)和人員配備及合理的調(diào)配直接關(guān)系到護(hù)理的安全性。

1.2護(hù)士的?？撇僮骷寄?/p>

血透室的護(hù)理工作是專業(yè)性較強(qiáng)的工作，護(hù)士要掌握各類血透機(jī)的操作，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)要及時(shí)作出判斷，根據(jù)情況迅速處理。因此護(hù)士不僅要學(xué)簡(jiǎn)單的機(jī)器故障處理，還要掌握水處理機(jī)的操作和保養(yǎng)，確保水質(zhì)安全。血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的建立通路的方法，血透護(hù)理操作中不管直接動(dòng)、靜脈穿刺、中心靜脈置管、內(nèi)瘺穿刺都是一項(xiàng)損傷性操作，如頸內(nèi)靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實(shí)際操作中易給患者帶來(lái)痛苦，如血腫、動(dòng)脈瘤、出血及感染等。整個(gè)過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防出血、凝血、管道脫落、空氣栓塞等。

1.3患者因素

由于患者個(gè)體體質(zhì)存在差異，患者在透析過(guò)程中有出現(xiàn)低血壓、首次使用綜合征、失衡綜合征等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期行透析的患者，由于腎功能衰竭、鈣磷代謝異常，易發(fā)生骨性營(yíng)養(yǎng)不良。透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因。跌倒易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質(zhì)量。

1.4環(huán)境因素

1.4.1設(shè)施與布局

血透室物品配備、設(shè)施與布局不當(dāng)也存在潛在不安全因素，如地面過(guò)滑致跌傷，床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床等。

1.4.2環(huán)境污染

環(huán)境污染所致的不安全因素常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)感染。血透室屬醫(yī)院感染的高危區(qū)，接受透析治療的患者自身免疫功能較低下，均為醫(yī)院感染的易感者，且每次治療均需要侵入性操作（動(dòng)、靜脈穿刺和置管），而醫(yī)務(wù)人員的手是引起血透患者醫(yī)院感染的重要傳播媒介。

1.5護(hù)士服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)欠缺

血液透析治療過(guò)程中會(huì)遇到很多法律問(wèn)題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識(shí)、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實(shí)規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問(wèn)題有關(guān)。護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不足，忽視工作中潛在的法律問(wèn)題，缺乏有效的溝通技巧，向患者解釋告知不到位、不夠耐心，言語(yǔ)或行為不當(dāng)，造成護(hù)理糾紛。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)及可能引發(fā)的問(wèn)題如實(shí)告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書(shū)后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)引起患者及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

2.護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全

成立護(hù)理安全管理小組，全體護(hù)士人人參與，護(hù)理人員的安全監(jiān)控體系，層層把關(guān)，各司其職，對(duì)護(hù)理不安全因素加強(qiáng)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素或不良事件，積極主動(dòng)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行全面分析、討論，及時(shí)采取相應(yīng)措施防范和改進(jìn)不良環(huán)節(jié)，把護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略。

2.2完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，建立護(hù)理安全質(zhì)量管理小組

根據(jù)血透室的護(hù)理工作特點(diǎn)，完善血透室護(hù)理安全管理制度、血透室不良事件上報(bào)制度等各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，制定各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)以及住院血透患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等相關(guān)工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循。按照《護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理安全進(jìn)行定期和不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到個(gè)人，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)議，總結(jié)、反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改進(jìn)措施，并納入下一循環(huán)中，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.3護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理

2.3.1學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和消毒隔離等核心制度。進(jìn)行護(hù)士責(zé)任心及安全教育，增強(qiáng)護(hù)士法律和安全意識(shí)。使其在工作中自覺(jué)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全。

2.3.2加強(qiáng)?？浦R(shí)和操作技能培訓(xùn)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。實(shí)行護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，根據(jù)各層級(jí)護(hù)士所需達(dá)到工作要求，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)和考核。要求護(hù)士在執(zhí)行任何護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范；對(duì)患者的血管條件進(jìn)行評(píng)估，盡量做到穿刺一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺，防止血腫、出血；針對(duì)專業(yè)發(fā)展，學(xué)習(xí)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念，熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，及時(shí)處理機(jī)器故障。掌握常見(jiàn)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.3.3轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，提供各種人性化服務(wù)措施，以誠(chéng)信的態(tài)度和規(guī)范的語(yǔ)言與患者、家屬進(jìn)行有效的溝通。良好的溝通可密切護(hù)患關(guān)系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏導(dǎo)患者情緒上的波動(dòng)。

2.4患者的管理

嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)院感控制措施。追蹤患者的血壓情況、透析充分性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。掌握患者的病情變化，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。

2.5境安全的管理

2.5.1嚴(yán)格執(zhí)行普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)，嚴(yán)格控制參觀人員及家屬的出入，患者入室更換專用鞋，并做好專用鞋的定期清潔與消毒。工作人員進(jìn)入工作間必須戴帽子、口罩，更衣、換鞋，為防止交叉感染，每操作一位患者均應(yīng)正確洗手，更換無(wú)菌手套。透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，設(shè)有防滑標(biāo)志，改進(jìn)透析床，方便患者上下轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)危重、低齡、老年、躁動(dòng)等患者，由醫(yī)務(wù)人員用輪椅或平車護(hù)送，加床欄和約束帶，防止墜床。

2.5.2加強(qiáng)院感質(zhì)控管理

每月定期對(duì)透析室和治療室空氣，反滲水進(jìn)口處、出口處等重點(diǎn)部位進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防感染發(fā)生。

2.6透析過(guò)程中的安全管理

篇9

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的迅速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題越來(lái)越受到重視，血液透析室是急危重癥患者積聚的場(chǎng)所，血透護(hù)士長(zhǎng)期暴露于多種職業(yè)危害因子中，存在著被感染的高度危險(xiǎn)。因此，血透室護(hù)士應(yīng)能識(shí)別血透室常見(jiàn)職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素，提高自身防護(hù)意識(shí)，才能盡可能減少或避免職業(yè)傷害，保障自身安全和健康。本文通過(guò)對(duì)血透室護(hù)士面臨的職業(yè)危害進(jìn)行總結(jié)，對(duì)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行探討，以提高血透室護(hù)士對(duì)血透室職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，建立更為健全的防護(hù)措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物因素 職業(yè)感染主要有兩個(gè)途徑：（1）病原體通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，護(hù)士在搶救患者及護(hù)理操作的過(guò)程中，頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，有可能直接污染操作護(hù)士的眼睛、皮膚、黏膜，導(dǎo)致感染；（2）主要的感染途徑是銳器傷，護(hù)士每天在進(jìn)行血管穿刺、拔針、處理醫(yī)療垃圾時(shí)，極易造成針頭刺傷。頻繁接觸刀、剪、針、玻璃等銳器，又極易誤傷自己或他人。透析器的分離、浸泡、清理、收集、毀棄等過(guò)程中，也可因被刺傷引起意外傷害。其危害不僅限于刺傷本身，且刺傷后存在經(jīng)血液-體液傳播疾病的危險(xiǎn)。職業(yè)引起感染的途徑中，針刺損傷占80%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界針刺感染人數(shù)高達(dá)1000萬(wàn)人，因此致命的有180萬(wàn)人。20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播，而針刺傷導(dǎo)致的感染為85%［1］，其中最常見(jiàn)、危害最大的是傳染性肝炎、艾滋病。針刺時(shí)，只需0.004 ml帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV［2］。因此銳器傷是院內(nèi)最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。

1.2 化學(xué)因素 易造成損傷的化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑和化學(xué)藥品。血透室護(hù)士因工作需要，如消毒機(jī)器，配置各種消毒液，物體表面及手消毒，都需頻繁接觸各種化學(xué)消毒劑，包括過(guò)氧乙酸、冰醋酸、檸檬酸、“84”消毒液、手快速消毒劑等。這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑會(huì)污染工作環(huán)境。血透室環(huán)境相對(duì)密閉，護(hù)士若長(zhǎng)時(shí)間處于這種空間內(nèi)而又不能及時(shí)通風(fēng)換氣，護(hù)理人員的身體可受到嚴(yán)重?fù)p傷。人在含氯氣為40 mg/ml環(huán)境中停留1 h即可發(fā)生中毒,對(duì)人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等有不良影響，這也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見(jiàn)的原因。若在配置或使用過(guò)氧乙酸時(shí)，被濺到皮膚和眼睛，還可導(dǎo)致局部皮膚和眼結(jié)膜的灼傷。

1.3 物理因素 主要包括紫外線輻射以及噪音污染。（1）紫外線輻射：一定量的紫外線照射眼睛和皮膚，可引起皮膚灼傷、紅斑、皮膚過(guò)敏、紫外線眼炎。而產(chǎn)生的臭氧是強(qiáng)氧化劑，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）血透室的噪音：主要來(lái)源于水處理設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀以及透析機(jī)發(fā)出的報(bào)警聲音等。透析機(jī)報(bào)警噪音為35～73 dB，透析液攪拌機(jī)為42～70 dB，水處理機(jī)為65 dB。我國(guó)對(duì)醫(yī)院環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35 dB，極限值為45 dB［3］。這些警鈴音形成的噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長(zhǎng)時(shí)間在這種高噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽(tīng)力下降等。

1.4 環(huán)境、心理、社會(huì)性因素 （1）環(huán)境因素：血透室工作較特殊，要搬運(yùn)患者、透析液、床，這些對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)都是較重的體力勞動(dòng)。血透室地面采取的是耐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士經(jīng)常會(huì)面臨意外的發(fā)生，如創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷、摔傷甚至骨折。經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，體力透支，使得護(hù)士的軀體長(zhǎng)時(shí)間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。（2）心理社會(huì)因素：血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥患者多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，迅速掌握并熟練操作技術(shù)；在透析過(guò)程中，并發(fā)癥隨時(shí)都可能危及患者生命；機(jī)器隨時(shí)都可能出現(xiàn)故障；高難度的動(dòng)靜脈穿刺都會(huì)給護(hù)士帶來(lái)很大壓力。為了避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須集中注意力。另外，各級(jí)衛(wèi)生部門的檢查，護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量要求，頻繁的理論操作考試，繼續(xù)再教育等等，讓護(hù)理人員長(zhǎng)期處于身心疲憊狀態(tài)。

2 職業(yè)防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí) （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、血液透析器、透析液使用登記制度等，并建立相關(guān)監(jiān)督機(jī)制，確保制度落實(shí)到位。（2）加強(qiáng)傳染患者的血透管理。血透前要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，完善相關(guān)檢查。對(duì)已確診患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析記錄單上做明顯標(biāo)記，安排隔離透析，按傳染病隔離、消毒處理。對(duì)急診和未確診的患者，全部按陽(yáng)性對(duì)待［4］。

2.2 生物因素防護(hù)措施 （1）加強(qiáng)自我防護(hù)：護(hù)士處理污物時(shí)，必需使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)屏障，穿好防護(hù)衣，戴好帽子、口罩、橡膠手套，手套破損要立即更換。一旦血液濺到眼睛里，立即用大量清水進(jìn)行清洗。認(rèn)真洗手和進(jìn)行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在與血液、體液接觸或可能接觸后，馬上洗手。脫去手套要及時(shí)洗手，盡可能用洗手液和流動(dòng)水洗手，必要時(shí)用快速消毒液洗手，改善工作人員的洗手設(shè)備，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應(yīng)開(kāi)關(guān)，并配備手自動(dòng)烘干裝置。（2）防止針刺傷：養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，用過(guò)的一次性注射器、輸液器、針頭必須及時(shí)正確放進(jìn)指定銳器盒，凡用過(guò)的注射器，嚴(yán)禁將針帽套回，傳遞各種銳器時(shí)尖端朝向自己。不要將針頭、銳器相互傳遞，集中處理［5］，拆安瓿時(shí)用紗布包裹，嚴(yán)禁徒手處理破碎的污染物品，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。一旦皮膚不慎被刺傷，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端順著血管方向擠出血液，并用清水和肥皂水沖洗，然后用碘酒、75%酒精消毒傷口，用無(wú)菌敷料包扎傷口［6］。立即做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被傳染病患者的針頭刺傷，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施，填表報(bào)院感科，進(jìn)行跟蹤、隨訪觀察。

2.3 化學(xué)因素防護(hù)措施 （1）定時(shí)開(kāi)窗換氣,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣中化學(xué)藥物的濃度，使有害物質(zhì)濃度控制在職業(yè)接觸限值以下，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。（2）熟練掌握化學(xué)制劑的性質(zhì)及配置流程，使之存放于完整加蓋的容器內(nèi)，防漏出、溢出。配置時(shí)戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打開(kāi)通風(fēng)換氣裝置。如不小心弄在皮膚或眼睛上，應(yīng)快速在流水下反復(fù)沖洗。

2.4 物理因素防護(hù)措施 （1）紫外線照射消毒時(shí)，室內(nèi)不宜留人。照射結(jié)束后，注意通風(fēng)換氣，尤其要按時(shí)關(guān)燈。（2）水處理室建立密封隔離墻，并盡量遠(yuǎn)離透析室。定期檢查和保養(yǎng)，使設(shè)備噪音維持在40 dB以下，自覺(jué)保持室內(nèi)安靜，工作人員做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門輕。同時(shí)，調(diào)整機(jī)器的報(bào)警音量，避免搶救監(jiān)護(hù)儀器聲音過(guò)大。透析過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，減少報(bào)警發(fā)生率。

3 環(huán)境及心理因素防護(hù)措施

3.1 護(hù)士上班要穿防滑鞋，地面有水漬要及時(shí)清理，防止摔傷。負(fù)重、搬運(yùn)重物時(shí)尋求他人幫助，并正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧，保護(hù)自己。

3.2 工作設(shè)計(jì)和工作安排上，要符合衛(wèi)生學(xué)要求，合理使用人力資源，加強(qiáng)科室人員的配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度和工作時(shí)間，減輕血透室護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，輕松自如的應(yīng)對(duì)本職工作。護(hù)理管理者要充分信任和理解護(hù)士，及時(shí)與護(hù)士溝通，了解護(hù)士的心理壓力，讓其在嚴(yán)謹(jǐn)而不失寬松的環(huán)境中努力工作。護(hù)士應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證有足夠的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，處于最佳心理狀態(tài)，提高工作效率。

3.3 護(hù)士應(yīng)努力提高自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)外界環(huán)境的能力，在面對(duì)危重患者、處于緊張的工作環(huán)境時(shí)，具備敏銳的反應(yīng)能力和充足的精力。加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，善于控制個(gè)人情緒，應(yīng)用語(yǔ)言技巧和溝通技巧，用職業(yè)角色約束自己的情緒，從而轉(zhuǎn)移來(lái)自各方面的不良風(fēng)險(xiǎn)因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

血透室護(hù)理人員的職業(yè)損傷已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視，制定一套完善的職業(yè)損傷的處理流程及防護(hù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)方面的知識(shí)培訓(xùn)，完善管理制度，從而有效地維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全。血透護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)化防止交叉感染的意識(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，制定并遵守防護(hù)方案。在保障工作質(zhì)量的同時(shí)，減少和避免職業(yè)傷害，保障自身的身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱明惠，張翠霞，蘇曉平,等.醫(yī)務(wù)人員在消毒與滅菌工作中的自我防護(hù)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2003,20(4):38.

［2］ 申良榮.護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):216-218.

［3］ 詹先萍,鄧招.血液凈化中心護(hù)士的職業(yè)防護(hù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(16):76.

［4］ 馮素貞.手術(shù)室護(hù)士對(duì)血液傳播疾病的防護(hù)［J］.護(hù)理研究,2005, 19(6):11-13.

篇10

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0153-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理的一方面，是存在于整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)之中的；血液凈化基本都是由護(hù)士完成的，由于人們對(duì)于醫(yī)療各方面的要求越來(lái)越高，所以血液凈化的標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越高，護(hù)理工作的高責(zé)任性與高負(fù)荷都加大了血透室護(hù)理的難度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)筆者根據(jù)我院世家情況來(lái)對(duì)血透室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行介紹。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我科室一共有護(hù)理人員6名，男性護(hù)理人員1名，女性護(hù)理人員5名，年齡為22歲到35歲之間，平均年齡為28歲（31.56±4.38歲）；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷2名；主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。血透機(jī)5臺(tái)，血濾機(jī)1臺(tái)，日常透析病人為100～120人，月透析臺(tái)數(shù)為600～800多臺(tái)，我科開(kāi)展的血液凈化項(xiàng)目有：血液透析、血液過(guò)濾、血液灌流、血液凈化、血漿置換等。

1.2方法[1、2]：將我科從2011年6月到2012年5月每月的質(zhì)量、安全問(wèn)題分析進(jìn)行歸類與總結(jié)，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)出血液透析中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素及排名情況，然后通過(guò)實(shí)際情況來(lái)針對(duì)性的制定解決對(duì)策，并召集全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與操作實(shí)踐，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。