導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇透析護(hù)理綜述，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1 糖尿?。―M） 由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病，特征是慢性高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命。慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭。

1.2 糖尿病腎病(DN) 由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。糖尿病可由不同途徑損害腎臟的所有結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，所以稱為糖尿病腎病，是糖尿病全身性微血管合并癥之一。

1.3 血液透析(HD) 利用半透膜的原理，將血液和透析液引入一種有許多小孔的半透膜即透析器（人工腎）內(nèi)，兩者在膜兩側(cè)反相運(yùn)動(dòng)，借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，從而清除體內(nèi)毒素和過(guò)多水份，補(bǔ)充體內(nèi)需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

1.4 家庭護(hù)理 家庭護(hù)理在國(guó)際上無(wú)統(tǒng)一的概念，由于其工作的內(nèi)容大致相同，所以在名詞界定上亦大同小異。歐洲家庭護(hù)理是指為在家中的患病個(gè)體提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，目前家庭護(hù)理的內(nèi)容已擴(kuò)大到社區(qū)照顧、預(yù)防保健及健康教育。

2 糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)國(guó)外研究進(jìn)展

2.1 國(guó)外DM與DN發(fā)病情況 隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活水平的提高，DM已成為全球性疾病，目前僅次于心腦血管、癌癥，列為第三位大病。據(jù)估計(jì)，現(xiàn)全世界有1.6億DM病人，DM是全球性醫(yī)學(xué)難題，而由DN引發(fā)的終末期腎功能衰竭（ESRD）正在成為威脅DM患者生命的主要原因。據(jù)美國(guó)2000年統(tǒng)計(jì)，每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%。

2.2 國(guó)外HD發(fā)展現(xiàn)狀 19世紀(jì)的蘇格蘭化學(xué)家Thomas Graham首先提出“透析”這個(gè)概念。1912年，美國(guó)Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院John Abel及同事第一次對(duì)活體動(dòng)物進(jìn)行彌散試驗(yàn)，第二年展示出他們用火棉膠制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟，標(biāo)準(zhǔn)著HD事業(yè)的開(kāi)始。1960年美國(guó)Quinton、Dillard和Sinbner發(fā)明了動(dòng)靜脈外瘺，這是HD史上的突破性進(jìn)展，標(biāo)志著慢性透析成為現(xiàn)實(shí)。1966年Brescia用手術(shù)方法建立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這是透析史上的重要里程碑。此后，不但開(kāi)始了門診慢性透析，還建立了家庭透析，并且患者可以自行穿刺。

ESRD作為各種原因所致慢性腎功能衰竭的最嚴(yán)重階段，構(gòu)成了對(duì)人類健康的嚴(yán)重威脅?；颊弑仨氁蕾嚹I移植或者透析維持生命。由于移植的腎源等問(wèn)題難以解決，使得透析治療成為維持患者生命的重要醫(yī)療手段。從世界范圍來(lái)看，HD人群日趨擴(kuò)大。1990年，全球慢性腎功能衰竭維持性透析患者為42.6萬(wàn)人，2000年增至106.5萬(wàn)人[2]，目前依靠透析維持生命的人口已超過(guò)137萬(wàn)人。盡管DN血液透析患者的治療與護(hù)理取得了很大的進(jìn)步，但心血管發(fā)病率與死亡率仍然很高。

2.3 國(guó)外DN血液透析家庭護(hù)理研究的發(fā)展現(xiàn)狀 在社會(huì)老齡化的進(jìn)程中，家庭護(hù)理越來(lái)越受到衛(wèi)生部門的重視和人們的青睞。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭護(hù)理已成為國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，形成了獨(dú)立、完善的家庭護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。日本實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并將家庭護(hù)理納入醫(yī)療保險(xiǎn)之中，為促進(jìn)社區(qū)保健工作和家庭護(hù)理的開(kāi)展提供了保障。美國(guó)家庭護(hù)理和精神護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的專門領(lǐng)域，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)1986年制定的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)基準(zhǔn)為：理論、資料收集、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、質(zhì)量保證及專業(yè)人員的開(kāi)發(fā)、與其他部門的合作、研究等，共9個(gè)領(lǐng)域。

3 糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

3.1 我國(guó)DM與DN發(fā)病情況 DN是DM主要慢性并發(fā)癥之一，它影響著許多DM患者，是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見(jiàn)原因，也是慢性腎臟疾病行腎臟替代治療的主要原因，并且與心血管疾病病死率的增加有關(guān)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前約有5000萬(wàn)人正面臨著DM的威脅。

3.2 我國(guó)HD發(fā)展現(xiàn)狀 我國(guó)HD治療發(fā)展起步晚，1957年上海夏其昌醫(yī)師在我國(guó)首次報(bào)道Skegg Leonard型人工腎進(jìn)行血液透析的臨床試用。同年，吳階平教授等在唐山用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。HD的發(fā)展造就和培養(yǎng)了一批專業(yè)隊(duì)伍，我國(guó)現(xiàn)在從事這項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員約13000多人，分別屬于泌尿外科、內(nèi)科或自成一體的血液透析中心。有些單位還進(jìn)行了HD基礎(chǔ)理論和透析導(dǎo)致機(jī)體代謝異常的實(shí)驗(yàn)研究，這些工作必將推動(dòng)我國(guó)HD事業(yè)的快速發(fā)展。

3.3 我國(guó)DN血液透析的家庭護(hù)理研究發(fā)展現(xiàn)狀 HD的臨床護(hù)理工作目前開(kāi)展的比較廣泛，限于院內(nèi)健康教育和指導(dǎo)性護(hù)理工作。家庭護(hù)理干預(yù)理念引入的時(shí)間比較短，很多人對(duì)此并不很了解，而且家庭護(hù)理尚未納入醫(yī)保范圍，沒(méi)有建立相應(yīng)的法規(guī)和制度，也沒(méi)有設(shè)立統(tǒng)一的、完善的組織系統(tǒng)，這些限制了家庭護(hù)理的發(fā)展。但隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，慢性病患者的增加，對(duì)不同人群實(shí)施家庭護(hù)理的關(guān)注程度也越來(lái)越高，不少醫(yī)院正在嘗試著開(kāi)展一些家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，并有了一定的實(shí)施措施和體會(huì)。如中老年糖尿病患者的家庭護(hù)理，白血病患者的家庭護(hù)理，骨折恢復(fù)期的家庭護(hù)理等均取得了明顯的效果。家庭護(hù)理是新時(shí)期護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及適應(yīng)人們對(duì)健康迫切要求下的必然發(fā)展方向。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外DN血液透析家庭護(hù)理干預(yù)方面的研究還尚不成熟，此方面的報(bào)道還較少見(jiàn)，這是護(hù)理領(lǐng)域中研究的重點(diǎn)內(nèi)容和發(fā)展方向。

篇2

透析性低血壓是指在血液透析中平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)30mmHg或收縮壓下降至90mmHg,反復(fù)發(fā)作3次以上[1],是血液透析最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。低血壓可造成透析血流量不足、誘發(fā)心律失常和心絞痛、影響殘余腎功能的進(jìn)一步下降、并能造成急性腎衰竭時(shí)腎臟缺血性損害。因此加強(qiáng)血液透析時(shí)低血壓的護(hù)理顯得十分重要,本文對(duì)近年來(lái)的幾種透析性低血壓的臨床護(hù)理方法進(jìn)行了綜述。

1 老年患者血液透析性低血壓護(hù)理

隨著社會(huì)的老齡化,老年維持性血透患者逐漸多。由于老年人生理上的特點(diǎn),在進(jìn)行血液透析時(shí),常有血流動(dòng)力學(xué)和代謝方面的改變,同時(shí)還存在著血管脆性增強(qiáng)、反應(yīng)能力下降等特點(diǎn),病情復(fù)雜多變。韓林露[2]報(bào)道在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)采取的護(hù)理措施為:嚴(yán)密監(jiān)測(cè),每隔15-20min監(jiān)測(cè)血壓1次,如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí),快速輸入代血漿100-150mL;嚴(yán)格限制水分、鹽及糖的攝入;改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況;設(shè)定準(zhǔn)確的干體質(zhì)量;并應(yīng)對(duì)老年人加強(qiáng)心理疏導(dǎo),解除患者的思想顧慮和恐懼心理。樊桂娟[3]等報(bào)道,在護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意老年的特點(diǎn),適當(dāng)放寬透析指征,長(zhǎng)期透析的老年患者應(yīng)安排每周透析3次,每次3-4h,防止體內(nèi)溶質(zhì)改變過(guò)快和超濾過(guò)多;選擇生物相容性好的透析器,積極預(yù)防首次使用綜合征和透析失衡綜合征;根據(jù)個(gè)體差異,制定透析方案;血泵轉(zhuǎn)速不宜過(guò)快,血流量控制在150-200ml/min;透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化。陳海燕[4]等總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)首先評(píng)估患者的干體重,嚴(yán)格控制患者透析間期體重增加;及時(shí)調(diào)整降壓藥的種類、劑量、用藥時(shí)間;透析過(guò)程中少量進(jìn)食,不宜過(guò)飽;將透析液的溫度設(shè)置為35-36℃,以保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定; 加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè);對(duì)合并高血壓、動(dòng)脈硬化、心衰的患者,可先單純超濾后透析;開(kāi)始時(shí)血流量不宜過(guò)大;根據(jù)老年患者的特點(diǎn)和原發(fā)疾病,進(jìn)行個(gè)體化治療。對(duì)老年透析患者通過(guò)采取上述護(hù)理措施,均可以有效地防治低血壓的發(fā)生。

2糖尿病腎病患者血液透析性低血壓護(hù)理

糖尿病腎病患者血液透析中發(fā)生低血壓的原因?yàn)?有效血容量減少、透析間期體重增加過(guò)速及患者自身疾病因素。黃理[5]等在糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理中認(rèn)為,應(yīng)首先進(jìn)行血液透析方面的護(hù)理,主要是控制血流量、采用可調(diào)鈉透析等;其次是控制血液透析間期體重增長(zhǎng)率;對(duì)透析時(shí)產(chǎn)生的低血壓,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水、吸氧等,效果不明顯者可重復(fù)使用生理鹽水,血壓仍不回升應(yīng)使用升壓藥和強(qiáng)心藥物,并進(jìn)一步檢查;最后應(yīng)對(duì)透析患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。張翠[6]報(bào)道,對(duì)糖尿病腎病患者在透析過(guò)程的護(hù)理中,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析過(guò)程中的血壓變化;密切觀察患者的表情、主訴,經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌、胸悶、冷汗、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肌肉痙攣等癥狀;發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí),快速補(bǔ)充血容量,同時(shí)適當(dāng)減慢血流量,減低超濾量或暫停超濾,平臥或頭低腳高;透析液溫度調(diào)至34.5℃-35.5℃;透析液溫度應(yīng)緩慢降低,密切觀察患者有無(wú)發(fā)冷、寒顫癥狀;透析結(jié)束后,囑患者在床上平臥20min-30min后再下床,避免突然坐起或站立使血液下流,腦、心缺血引起血壓下降。通過(guò)在透析時(shí)控制血流量、血液透析間期體重增長(zhǎng)率、調(diào)整透析溫度并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),均可有效防止及減少糖尿病腎病患者透析性低血壓的發(fā)生。

3 可調(diào)鈉透析中低血壓護(hù)理

可調(diào)鈉透析是近年來(lái)國(guó)際上采用的預(yù)防透析性低血壓的方法。曹玉蘭[7]等報(bào)道,在采用可調(diào)鈉透析時(shí),應(yīng)采取以下護(hù)理措施:在血液透析前,充分了解患者各個(gè)器官的功能狀態(tài),針對(duì)各個(gè)患者的不同情況采取不同措施;應(yīng)用血液動(dòng)力穩(wěn)定性好的碳酸氫鹽液作為可調(diào)鈉透析液;對(duì)于無(wú)癥狀的血液透析中低血壓,應(yīng)在透析過(guò)程中每隔30min測(cè)量1次血壓、脈搏;血液透析中如出現(xiàn)低血壓時(shí),應(yīng)降低體外循環(huán)血流速度,停止超濾,患者取平臥位、吸氧;最后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理。徐志梅[8]等在報(bào)道中稱,應(yīng)做在上機(jī)前測(cè)好患者血壓、脈搏透析開(kāi)始時(shí)血流量應(yīng)由小變大,避免因體外循環(huán)引起體內(nèi)的循環(huán)血量突然減少所發(fā)生的低血壓;密切觀察病情變化,如發(fā)現(xiàn)低血壓先兆應(yīng)減慢血流量和超濾速度,酌情用生理鹽水靜脈滴注或50%葡萄糖液60ml 靜脈推注;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止感染;最后應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理和宣教,增加患者的信任感和依托感。劉永[9]等在報(bào)道中稱,對(duì)于采用可調(diào)鈉透析患者應(yīng)注意患者的心理護(hù)理,消除病人畏懼、緊張心理,避免情緒激動(dòng);其次應(yīng)嚴(yán)格按比例配制透析液,保證無(wú)沉淀;還應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者干體重,精確計(jì)算脫水量,避免過(guò)快、過(guò)量;積極巡視患者并嚴(yán)密觀察患者生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;在透析性低血壓出現(xiàn)時(shí),減少血流量、停止超濾,患者取平臥位,吸氧,如低血壓持續(xù),可給升壓藥等護(hù)理措施。夏虹[10]報(bào)道,在采用可調(diào)鈉進(jìn)行維持性血液透析中,應(yīng)從透析前、透析中、透析后等三方面加強(qiáng)護(hù)理,其中透析前需排除導(dǎo)致低血壓的相關(guān)因素,確定理想干體重、做好透析前完善的護(hù)理準(zhǔn)備工作并做好宣教工作;在透析中應(yīng)注意觀察病情,配合醫(yī)生做好搶救工作、對(duì)患者做好心理護(hù)理除此之外還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理;在透析后,仍需觀察病情及監(jiān)測(cè)患者血壓變化,防止直立性低血壓等。以上報(bào)道均認(rèn)為,采用可調(diào)鈉透析能可增加血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,有效防治透析中低血壓,而且不增加患者鈉負(fù)荷及透析間期患者的體重,從而減少透析低血壓的發(fā)生。

4 循證護(hù)理血液透析性低血壓

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理,要求護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的證據(jù),結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望,制訂護(hù)理措施,全面提高護(hù)理活動(dòng)的科學(xué)性和高效性。在采用循證護(hù)理的方法時(shí),通常包括以下幾方面內(nèi)容[11-12]:提出臨床問(wèn)題、應(yīng)用循證方法尋求發(fā)生問(wèn)題的原因、用循證護(hù)理的原則評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。在根據(jù)臨床情況提出問(wèn)題時(shí),可以依據(jù)由血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)和全體護(hù)理人員對(duì)維持性血液透析患者臨床資料的全面分析[12]或根據(jù)臨床觀察的結(jié)果亦或通過(guò)臨床資料與文獻(xiàn)研究相結(jié)合[13],提出臨床存在的問(wèn)題。在尋求發(fā)生問(wèn)題的原因時(shí),可以由接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員尋找問(wèn)題的原因,大體包括:①血容量;②透析液鈉濃度;③透析前是否服用降壓藥;④透析器膜的生物相容性;⑤病人自身體質(zhì)(包括低蛋白血癥、貧血、糖尿病、多囊腎、腹水、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少)等。在對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)和使用[14]中,主要是將收集到的相關(guān)文獻(xiàn)資料,進(jìn)行批判性閱讀,對(duì)其真實(shí)性和相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)后,獲得最佳證據(jù),結(jié)合臨床實(shí)際、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和技能以及病人需求,整理歸納成指導(dǎo)實(shí)踐的護(hù)理方案。而在進(jìn)行實(shí)踐時(shí),則應(yīng)依據(jù)具體的情況來(lái)進(jìn)行,如劉慧琴[15]在對(duì)透析方案的調(diào)整中主要包括:增加了透析次數(shù);根據(jù)透析進(jìn)行時(shí)病人的體溫平均升高 0.5℃~0.8℃,上機(jī)后將透析液溫度調(diào)至35.5℃~36.5℃;采用高鈉透析;對(duì)基礎(chǔ)血壓偏低且常發(fā)生透析中低血壓病人給予預(yù)防性用藥;根據(jù)循證得知的透析中進(jìn)餐可使胃腸道迷走神經(jīng)興奮,有效循環(huán)血量減少,誘發(fā)和加重透析性低血壓,勸告病人透析中禁餐;改善病人的基礎(chǔ)狀況,增加營(yíng)養(yǎng)。又如馬行軍[16]報(bào)道,應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐,對(duì)64例在血液透析過(guò)程中發(fā)生失衡綜合征的病人,進(jìn)行原因分析;應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),確定結(jié)論;制定防治對(duì)策;再施以有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明,對(duì)64例病人循證護(hù)理前后1個(gè)月透析失衡綜合征總發(fā)生率及嚴(yán)重程度進(jìn)行了比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

5 結(jié)語(yǔ)

預(yù)防和治療血液透析過(guò)程中并發(fā)低血壓,雖然已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展,但即便是在現(xiàn)在,也并未能有效減少低血壓的發(fā)生率(現(xiàn)在的發(fā)生率仍高達(dá)20%-50%[17])。毋庸置疑,目前所進(jìn)行的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)的研究,在一定程度上滿足了臨床治療的需要,對(duì)血液透析性低血壓的治療和預(yù)防起到了一定的作用。但是從臨床上透析性低血壓的發(fā)生率來(lái)看,進(jìn)一步研究透析性低血壓的護(hù)理方法仍然十分必要和迫切。

參考文獻(xiàn)

[1]馬小琴,楊春芳. 血液透析過(guò)程中低血壓的預(yù)防及護(hù)理

[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(3):286

[2]韓林露.老年患者血液透析低血壓的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)

藥,2008,3(18):166

[3]樊桂娟,張嘉汝.老年血液透析患者低血壓的原因分析

及護(hù)理應(yīng)對(duì)[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(4):35~37

[4]陳海燕,陳靜.老年血液透析患者低血壓的護(hù)理[J].華西

醫(yī) 學(xué),2009,24 (6):1564~1565

[5]黃理,龐軍,張秀珠.糖尿病腎病患者血液透析治療中低

血壓的原因及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7 (12):

911~912

[6]張翠.糖尿病腎衰患者血液透析低血壓的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)

技雜志,2007,14(12):1637 ~ 1638

[7]曹玉蘭,黃飄.可調(diào)鈉透析對(duì)血液透析中低血壓的療效

及相關(guān)護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):

8~10

[8]徐志梅,徐文君,吳國(guó)偉.可調(diào)鈉透析減少低血壓及失衡

綜合征的臨床護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(7):94

[9]劉永,宋宇春,徐琨,等.可調(diào)鈉透析治療維持性血液透

析患者低血壓的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),

2008,29(21):2656~2657

[10] 夏虹.維持性血液透析中并發(fā)低血壓的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(5):396~397

[11] 朱貴英.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析患者低血壓中的應(yīng)用

[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,6:22

[12] 伊麗安.循證護(hù)理在預(yù)防老年血液透析低血壓中的作用

[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):88~89

[13] 農(nóng)洪濤.循證護(hù)理在減少老年血液透析低血壓患者中的

作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(19):74~75

[14] 常振芹,秦紅燕,唐磊.循證護(hù)理在預(yù)防透析低血壓中的

應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22 (11):22~23

[15] 劉慧琴.循證護(hù)理在透析性低血壓中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究

2008,22(4):912~913

[16] 馬行軍.循證護(hù)理實(shí)踐在血液透析病人失衡綜合征中的

篇3

終末期腎臟疾病是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，維持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治療。隨著透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)患者的生命得到了延長(zhǎng)。然而，由于治療方法和病情的特殊性，使患者容易產(chǎn)生一系列的負(fù)性心理反應(yīng)，對(duì)患者的生理社會(huì)功能、生活質(zhì)量以及透析質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，對(duì)于MHD患者，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，更應(yīng)充分重視其生活質(zhì)量和心理健康水平，幫他們保持健康的心理，提高生活質(zhì)量和治療效果。漫長(zhǎng)的治療過(guò)程與透析的危險(xiǎn)性等問(wèn)題時(shí)刻困擾著透析病人，護(hù)理人員如何在透析護(hù)理中更好地為病人服務(wù)、獲得更好的療效，是護(hù)理工作中重要的課題[1]。綜述影響血液透析患者生存的主要因素并及其家庭護(hù)理。

1 影響因素

1.1 患者的心理問(wèn)題 由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會(huì)的影響，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，通過(guò)臨床觀察了解到，血液透析患者，無(wú)論意志多么堅(jiān)強(qiáng)，一旦患病后心理平衡會(huì)打破[2] ，再加上治療時(shí)插管或深部靜脈穿刺存有的恐懼心理，治療方式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院陌生的環(huán)境，新的角色轉(zhuǎn)換，昂貴的透析費(fèi)用都導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重的甚至拒絕治療。這些問(wèn)題影響患者生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險(xiǎn)。 一旦開(kāi)始透析，一生都不能中斷，給病人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，易產(chǎn)生絕望和不安心理。而多數(shù)透析病人都存在著不同程度的心理壓力，出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等，不僅影響治療，還會(huì)降低病人的免疫力[3]。

1.2營(yíng)養(yǎng)失衡 血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題極為重要，營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響著病人生活質(zhì)量的改善、生存年限、并發(fā)癥的發(fā)生[4]。 血液透析病人蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為23%～76%[5]。腎衰竭的患者在接受透析前為了減少尿素氮等代謝毒素的產(chǎn)生，要限制蛋白質(zhì)的攝入，長(zhǎng)期的飲食限制使患者在透析前就已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良[6]，而透析過(guò)程中毒素透析出來(lái)的同時(shí)大量的營(yíng)養(yǎng)成分也隨之丟失，加之腎衰竭時(shí)患者食欲較差，從而加重病人的營(yíng)養(yǎng)不良。由于在透析過(guò)程中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，最終影響透析病人的存活質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3血管通路 血管通路是進(jìn)行血液透析治療的重要環(huán)節(jié)。只有擁有足夠的內(nèi)瘺才能保證有效的血液透析[7]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前透析病人最理想的選擇[8]。沈麗等[9]認(rèn)為，建立和維持一個(gè)良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的先決條件和基本保證，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也被稱為血液透析病人的生命線，透析時(shí)直接穿刺可獲得足夠的血流量，使用方便，對(duì)血管影響小，使病人獲得滿意的透析效果，提高了病人的生存質(zhì)量。王可平，趙光本[10]指出，保持內(nèi)瘺的長(zhǎng)期通暢對(duì)保證血液透析的效果、維持透析患者的遠(yuǎn)期生存有極為重要的意義。

1.4貧血 腎性貧血是慢性腎功能不全的常見(jiàn)并發(fā)癥，貧血是促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展和心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率增加的重要危險(xiǎn)因素[11]，慢性腎衰竭病人普遍存在不同程度的貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[12]，糾正血液透析患者的腎性貧血對(duì)于減輕癥狀，提高患者生存率與生活質(zhì)量有著極其重要的意義。

1.5家庭和社會(huì)的支持 家庭支持系統(tǒng)對(duì)血液透析患者起著重要作用。家庭是社會(huì)支持的重要組成部分，是生命活動(dòng)的重要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，家庭成員是血液透析患者的主要支持者，真誠(chéng)而切實(shí)的支持能夠幫助患者堅(jiān)持治療，緩解壓力的影響，提高免疫功能。家屬通過(guò)家務(wù)管理、提供醫(yī)療費(fèi)用、接送患者等能起到積極的作用，可以改變生活質(zhì)量和健康狀況

2家庭護(hù)理

2.1心理護(hù)理 做好心理評(píng)估，針對(duì)不同文化程度、不同經(jīng)濟(jì)背景的患者給予不同的心理護(hù)理，向病人及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，使病人對(duì)透析治療充滿信心；另外，讓病人盡快適應(yīng)血液透析這一角色，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識(shí)到配合血液透析治療的必要性和長(zhǎng)期性。鼓勵(lì)家屬經(jīng)常與病人交流，耐心聽(tīng)取病人的傾訴，善于發(fā)現(xiàn)病人的心理變化并開(kāi)導(dǎo)病人，打消病人的各種思想顧慮，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們改變對(duì)生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療[13]。高貴博等[14]認(rèn)為，定期組織開(kāi)展病人交流會(huì)，讓病人相互交流有益的經(jīng)驗(yàn)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理 文獻(xiàn)報(bào)道，足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入依賴于充分的透析， 合理飲食是血液透析病人提高存活質(zhì)量的關(guān)鍵，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教，對(duì)每個(gè)透析患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳，使其提高治療的依從性[15]。要根據(jù)透析患者的透析情況、體重、病情、尿量、是否有合并癥來(lái)幫助患者制定飲食方案[16]。蛋白質(zhì)的攝取量從0.5-1.0kg/d逐漸增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證充足的熱量和維生素?cái)z入，根據(jù)尿量控制鈉鹽攝入量，鉀攝入量根據(jù)病情而定，慎食含鉀高的食物[17]，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鈣食品，但要注意鈣磷比例，避免含磷高的食物，有殘余腎功能，尿量較多的患者一般不必限制水的攝入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d時(shí)，飲水量應(yīng)控制在前日尿量+500ml。胡帶翠 [19] 提出要注意食物多樣化，提供色、香、味俱全的食物，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)病人的體能，提高病人的生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)病人的生命。血液透析是否充分是影響營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素，充分透析可以清除毒素，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.3 血管通路的護(hù)理 血透病人的動(dòng)靜脈瘺管相當(dāng)重要。病人應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管通暢、清潔、無(wú)滑脫及出血。指導(dǎo)家屬和患者做好內(nèi)瘺的維護(hù)和護(hù)理，教會(huì)患者每日自檢內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音2-3次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。在日常生活中應(yīng)特別注意避免造瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時(shí)不要壓迫術(shù)側(cè)肢體，不穿緊袖衣服，不用術(shù)側(cè)上肢負(fù)重[20]，內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止靜脈抽血，注射、輸液、測(cè)血壓。保持局部皮膚清潔干燥，透析前用肥皂將手臂清洗干凈，透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕，透析后1天用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，忌瘙抓內(nèi)瘺處皮膚，以防穿刺口感染。指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入量，以免透析中發(fā)生低血壓，造成內(nèi)瘺閉塞形成血栓。

2.4 貧血的護(hù)理 腎性貧血是慢性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。充分透析、清除毒素是糾正貧血的主要治療方法[21]，長(zhǎng)期透析雖可改善貧血的程度，但不能從根本上解決問(wèn)題。在治療期間指導(dǎo)病人進(jìn)食高鐵和有利于鐵吸收的飲食，進(jìn)一步補(bǔ)充鐵劑治療。定期進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)：包括血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)來(lái)了解患者貧血是否改善。

2.5 家庭和社會(huì)的支持 社會(huì)、家庭的支持對(duì)減輕患者的不良心理反應(yīng)、提高患者接受治療的依從性、增強(qiáng)患者的生存信念和提高患者的生活質(zhì)量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，家庭成員作為病人的支持網(wǎng)絡(luò)，在生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等方面保持健康行為，改善病人的材料狀態(tài)、社會(huì)功能和日常生活能力。同時(shí)幫助患者回歸社會(huì)，，介紹透析室老患者與其交流[23]，他們?cè)谛颅h(huán)境中建立友誼，相互鼓勵(lì)，相互支持。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理 每天稱體重，測(cè)血壓、心率，準(zhǔn)確記錄血壓、體重、尿量、進(jìn)液量和降壓藥的服用時(shí)間及劑量，以便及時(shí)調(diào)整藥物和控制液體量，根據(jù)醫(yī)囑及病情變化服藥 ，按時(shí)做血液透析。

3小結(jié)

血液透析是治療急慢性腎衰竭的有效手段，提高了病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了壽命。但漫長(zhǎng)的治療過(guò)程與透析的危險(xiǎn)性等問(wèn)題時(shí)刻困擾著透析病人，讓病人及家屬明白進(jìn)行血液透析治療是多數(shù)慢性腎衰竭病人維持生命的最終選擇，讓病人清楚地認(rèn)識(shí)到配合血液透析治療的必要性和長(zhǎng)期性，因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)透析病人加強(qiáng)心理護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)、血管通路護(hù)理、飲食管理等，提高病人的生活質(zhì)量。使他們改變對(duì)生活的態(tài)度，讓病人保持良好的心態(tài)配合血液透析治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭建華.血液透析護(hù)理人力資源管理方法的時(shí)效性和安全性研究[J].護(hù)理研究，2011，25（12A）：3178.

[2] 任秀新.對(duì)誘導(dǎo)透析患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床觀察[j].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）926-927.

[3] 劉佳.血液透析病人的心理護(hù)理[j].全科護(hù)理，2011，9（11A）：2950-2951.

[4] 吳新蓮.維持性血液透析患者健康教育的進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（30）：3784-3785.

[5] 江衛(wèi)仙，張?chǎng)蹊?，?綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)提高維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：2377-2378.

[6] 劉文娟.誘導(dǎo)期血液透析患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題集對(duì)策研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3：4-5.

[7] 申靜.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展[j].醫(yī)學(xué)信息，2010，4：907.

[8] 李銀萍，李志娟，王曉歌.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（4）：312.

[9] 沈麗，王祥花，李琳.早期使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種方法壓迫止血效果的比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：534.

[10] 王可平，趙光本.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成原因及防治進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志.2008，28（92）：248-253.

[11] 陳付梅.維持性血液透析患者合并腎性貧血的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：90-91.

[12] 馮錦紅，崔愛(ài)東，濮紅梅.血液透析及血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者貧血的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，9（10）：1525-1526.

[13] 張小曼.慢性腎功能衰竭血液透析患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3138.

[14] 高貴博，趙逸.維持性血液透析病人生存質(zhì)量的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2013，11（6A）：1452-1453.

[15] 吳秀清，范立明，李先群.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（22）.3525

[16] 閔麗.慢性腎衰竭誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（1）：84.

[17] 杜曉云.老年尿毒癥患者維持性血液透析的護(hù)理及研究進(jìn)展[J].中外健康文摘，2010，7（8）：171-173.

[18] 王培紅.誘導(dǎo)期透析患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（6）：64.

[19] 胡帶翠. 慢性腎衰竭病人血液透析的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（9）：90-92

[20] 張小梅，謝曉琴，朱慧娟.自我管理教育對(duì)血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（3）：686-687 .

篇4

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-225-02

促紅細(xì)胞生成素是腎臟產(chǎn)生的一種多肽類內(nèi)分泌物質(zhì)，可調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成，當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)腎臟氧分壓降低，通過(guò)一系列反應(yīng)使促紅細(xì)胞生成素增多，促進(jìn)骨髓的紅系向干細(xì)增殖，并向幼紅細(xì)胞分化，從而加速紅細(xì)胞增殖和成熟，使紅細(xì)胞數(shù)量增多。其目的是盡早消除體內(nèi)過(guò)多的水分毒素，糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，減少并發(fā)癥和病死率，放寬對(duì)液體熱量蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量的限制，有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。

血液透析就是根據(jù)Gibbs-Donan膜平衡原理，將病人的血液與透析機(jī)供給的透析液同時(shí)引入透析器的內(nèi)、外室，并分別在透析膜的兩側(cè)反向移動(dòng)，即血液自透析器的動(dòng)脈端向靜脈端流動(dòng)，而透析液從透析器的靜脈端膜外向動(dòng)脈端膜外流動(dòng)，血液和透析液內(nèi)的溶質(zhì)及水依賴濃度梯度和滲透壓梯度做跨膜運(yùn)動(dòng)，以進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡和血液凈化的目的。

血液透析是慢性腎功能不全患者的一項(xiàng)安全有效的治療措施，為了使患者更好地順應(yīng)血液透析治療，提高生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液透析患者血壓增高因素及護(hù)理方法有了新的進(jìn)展和認(rèn)識(shí)。

護(hù)理進(jìn)展，在水鹽飲食方面，做好家庭飲食管理，堅(jiān)持低鹽飲食，嚴(yán)格控制水的攝入，每次血液透析間期體重不超過(guò)干體重的5%。注意保持大便1-2次/日。進(jìn)餐應(yīng)在血液透析前1h，血液透析過(guò)程如感饑餓，可適當(dāng)進(jìn)食。

每2-4周對(duì)患者的干體重進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，同時(shí)給予正確的飲食管理。研究表明，HD患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.0-1.5g/kg，熱量應(yīng)為35Kcal/kg，選用高生物價(jià)蛋白質(zhì)。如果飲食中蛋白質(zhì)不能滿足所需，可在血液透析中補(bǔ)充氨基酸和脂類。觀察患者干體重同時(shí)注意每次透析時(shí)不嘔吐，食欲正常，皮下無(wú)水腫且身體無(wú)不適，同時(shí)借助血壓進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)于使用促紅細(xì)胞生成素的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血色素、紅細(xì)胞壓積。血液透析患者初次使用時(shí)有效劑量為每次50～150U/kg，每周2～3次，靜脈或皮射，2周后增加劑量至75U/kg，如此直至血色素達(dá)到90～100g/L后和紅細(xì)胞壓積達(dá)到30%以上，然后改用維持量20U/kg，每周1～2次。留心觀察患者的口唇、指甲，以及血液透析時(shí)管道內(nèi)血液顏色，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)血色素，防止血色素增長(zhǎng)太快、太高。

加強(qiáng)身心護(hù)理以適應(yīng)血液透析病人這一角色。血液透析患者出現(xiàn)角色缺失者以中老年居多，他們已經(jīng)適應(yīng)了以前的生活方式，但現(xiàn)在卻需要以每周2-3次的血液透析維持生命，使他們?cè)诰裆细械胶艽蟮膲毫Γ瑹o(wú)法適應(yīng)角色的變化，我們醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行感情交流、溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的訴述，幫助他們改變生活習(xí)慣，，放慢生活節(jié)律，組織患者參加腎友學(xué)會(huì)，與來(lái)自社會(huì)各層次的人接觸，助他們改變生活習(xí)慣，相互交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使患者重新認(rèn)識(shí)、適應(yīng)和接受自己。盡快使他們從心理上適應(yīng)靠透析維持生命的生活。生理上保護(hù)血管通路，控制血壓，糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)膳食。護(hù)士要對(duì)他們實(shí)施健康教育，患者只有接受了合適的健康教育，才能在院時(shí)按照護(hù)士制定的方案加強(qiáng)自我護(hù)理，才能更好地控制血壓應(yīng)角色的變化。

對(duì)于腎素依賴型高血壓，除了消除體內(nèi)過(guò)多的水鈉潴留以外，血壓仍不能控制時(shí)，必須用藥物來(lái)控制血壓。在服藥期間，每日測(cè)血壓4次，將血壓保持在18.7/12.0kPa以下，注意了解是否有引起高血壓的其他原因，以便作進(jìn)一步的治療和護(hù)理。

血液透析患者高血壓的治療和護(hù)理，應(yīng)從以下3點(diǎn)著手：

（1）限制水、鈉的攝入：透析間期的液體攝入量要適當(dāng)控制，使透析中的超濾量與超濾速度在患者的耐受范圍內(nèi)。

（2）調(diào)整透析處方：初步研究表明增加透析頻率可以使血壓正常、左心室肥厚減輕。有研究比較了標(biāo)準(zhǔn)血液透析（每次4小時(shí)，每周3次，療程6個(gè)月）與每日透析（每次2小時(shí)，每周6次，療程6個(gè)月）的血壓，發(fā)現(xiàn)每日透析后的血壓明顯下降，并停止服用降壓藥物。此外，心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心室肥厚減輕。

（3）使用抗高血壓藥物：對(duì)血液透析患者可使用除利尿劑外的降壓藥物。應(yīng)用較多的降壓藥有鈣通道阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。藥物的選擇要考慮患者的耐受性、藥物的降壓效果、對(duì)心臟的保護(hù)作用、藥物的副作用（如對(duì)血脂、血尿酸的影響）等。一般選擇每日1次的長(zhǎng)效制劑?？砂巡煌N類的降壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用，以避免副作用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]丁惠芳.老年人血液透析低血壓的及對(duì)策的探討.臨床醫(yī)學(xué)，2005.

[2]崔玉玲.透析低血壓的觀察與護(hù)理.護(hù)理研究,2003.

篇5

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.364

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0252-01

1 臨床資料

我院血液凈化中心有血液透析機(jī)36臺(tái)，護(hù)理人員18人，床護(hù)比2∶1，其中主管護(hù)師7人（38.9%），護(hù)師11人（61.1%）。工作6年以上護(hù)士5人，1-5年的8人，1年以內(nèi)護(hù)士5人。規(guī)律透析患者138人，每年透析患者約20400人次。透析年限最長(zhǎng)的20年，透析1年以內(nèi)患者17人，透析患者年齡23-79歲，60歲以上患者44人（31.9%），最常見(jiàn)的原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎。

2 護(hù)理安全隱患問(wèn)題分析

2.1 環(huán)境因素：①血液透析機(jī)工作期間，需要水電持續(xù)供給。我院血液凈化中心位于門診六樓，樓層較高，在有些情況下易出現(xiàn)水壓不穩(wěn)，影響水處理的供給，導(dǎo)致患者透析不能正常進(jìn)行。②我中心單獨(dú)位于一個(gè)樓層，環(huán)境封閉，無(wú)人值班，發(fā)生火災(zāi)，不易被發(fā)現(xiàn)。③我中心為單機(jī)供液，A、B液桶擺放不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者跌倒。④治療時(shí)，由于血液在體外循環(huán)，上下機(jī)操作中，難免有血液污染物品表面，如果消毒處理不徹底，易致交叉感染。

2.2 設(shè)備材料因素：血液透析設(shè)備被列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)管目錄中的第3類高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)。國(guó)家藥監(jiān)局在2011年第1期醫(yī)療器械不良事件通報(bào)中指出：“國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心自2002年至2010年共收到有關(guān)血液透析裝置的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告487份，主要涉及透析機(jī)、透析器、透析管路、透析粉、透析液、透析復(fù)用機(jī)、透析水處理系統(tǒng)等7個(gè)產(chǎn)品，可疑不良事件主要表現(xiàn)為器械故障和患者損害?！蔽抑行脑谠缙谠霈F(xiàn)過(guò)機(jī)器運(yùn)行中突然故障而失去參數(shù)。在最近兩年先后不斷出現(xiàn)過(guò)透析器/管路/穿刺針密封性欠缺、透析器破膜、血濾器首次使用有效血室容量

2.3 人員因素。

2.3.1 患者因素：①尿毒癥患者由于長(zhǎng)期透析均存在不同程度的貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染。②老年患者和糖尿病患者感覺(jué)功能差，在透析中不能長(zhǎng)時(shí)制動(dòng)，容易導(dǎo)致穿刺針脫落，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③患者一般情況差，有合并癥者，在透析中易出現(xiàn)腦出血、消化道出血、心律失常、低血壓休克等。④老年患者由于子女照顧粗疏，不能及時(shí)接送，有走失的危險(xiǎn)。⑤個(gè)別患者心理問(wèn)題復(fù)雜，不易溝通，有傷人的危險(xiǎn)。

2.3.2 護(hù)理人員因素：血液凈化治療是通過(guò)建立體外循環(huán)完成的，是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，且需要較好的抗凝支持，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，因此，對(duì)?？谱o(hù)理人員要求高，必須具備良好的心理素質(zhì)、對(duì)患者病情變化有預(yù)見(jiàn)性和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。我中心新入護(hù)理人員較多，?？苾?nèi)涵不深，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，在患者病情觀察和機(jī)器監(jiān)測(cè)上，缺乏職業(yè)敏感性，容易發(fā)生不良事件。

3 護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1 對(duì)環(huán)境的管理：①保證前極加壓泵裝置正常工作，進(jìn)水壓≥0.35M Pa，血液透析工程師每日監(jiān)測(cè)、記錄水壓，做好水處理的維護(hù)保養(yǎng)。使用雙路供電系統(tǒng)，請(qǐng)電工每周一次檢查電路安全。通過(guò)巡查及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在隱患，主動(dòng)采取干預(yù)措施。②A、B液桶按要求放在機(jī)器上，備用A液放在床尾，不多放、亂放以免致病人跌倒。③血液凈化中心限制探視陪護(hù)，進(jìn)入治療區(qū)域需更換清潔拖鞋。每個(gè)病人結(jié)束治療，更換床單元，消毒液擦拭機(jī)器表面，沖洗消毒機(jī)器，早、中、晚開(kāi)窗通風(fēng)，每晚紫外線消毒，每月做好空氣、物表、透析用水、透析液等微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)干預(yù)。

3.2 對(duì)設(shè)備材料的管理：①由于血液透析治療對(duì)設(shè)備的依賴性強(qiáng)，做好設(shè)備保障工作尤為重要。建立透析設(shè)備檔案，工程師定期做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作，護(hù)理人員做好機(jī)器每日的工作狀態(tài)記錄，如有異常，及時(shí)與工程師溝通聯(lián)系。工程師定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)備使用維護(hù)知識(shí)講座。此外，預(yù)防性維修制度在國(guó)外已成功實(shí)施多年，這是減少設(shè)備損耗，消除故障隱患，保證正常工作，延長(zhǎng)使用壽命的有效防范措施，值得借鑒。②由于材料問(wèn)題出現(xiàn)或主動(dòng)干預(yù)未發(fā)生的不良事件，均做好記錄工作，便于分析學(xué)習(xí)。透析用一次性物品在使用前，均應(yīng)仔細(xì)檢查物品完整性，在使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，如透析器破膜、導(dǎo)管管口缺損，應(yīng)及時(shí)更換處理，以免損傷患者。存在問(wèn)題的透析用一次性物品保留，向廠家反饋，以便查找問(wèn)題。

3.3 對(duì)人員的管理：①加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教。對(duì)感覺(jué)功能差、不能長(zhǎng)時(shí)制動(dòng)的老年患者及非常規(guī)穿刺部位的患者，爭(zhēng)取患者理解，透析時(shí)可局部使用約束帶，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)患者透析中不睡覺(jué)。透析中容易低血壓的患者勸其不要進(jìn)食。②加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)敏感性，培養(yǎng)捕獲不良事件、高風(fēng)險(xiǎn)的綜合信息的分析能力和護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)專科應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)和實(shí)際演練工作，例停電、停水、地震、透析器破膜、透析器凝血等的處理。在人力資源配備上要人員新老搭配，技術(shù)和體力上互補(bǔ)，保證日常透析工作的有序進(jìn)行。對(duì)新入護(hù)士、能力較低、心理素質(zhì)差的護(hù)士要高度關(guān)注。加強(qiáng)護(hù)理人員的人文教育，樹(shù)立以患者為中心的理念，理解、體恤患者，建立良好護(hù)患關(guān)系。

4 總結(jié)

綜上所述，護(hù)理安全是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅涉及到人員素質(zhì)因素，還包括環(huán)境、設(shè)備材料的進(jìn)步與發(fā)展；不僅是單純的技術(shù)問(wèn)題，還包括人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；不僅有客觀決定因素，還包括可控制因素。血液透析是一種高風(fēng)險(xiǎn)的治療，保障透析患者安全尤為重要。血液凈化中心護(hù)理人員承擔(dān)了大部分治療，因此，透析患者的安全有賴于我們共同的努力。

參考文獻(xiàn)

[1] 談青.血液透析患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，2

篇6

【中圖分類號(hào)】R350 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0242-01

透析患者在透析過(guò)程中急性并發(fā)癥以心血管系統(tǒng)為主，最常見(jiàn)的是低血壓。血液透析中收縮壓降低20mmHg或更多，或舒張壓降低lOmmHg，伴或不伴低血壓癥狀，稱之為透析低血壓，其發(fā)病率高達(dá)50%-70%[1]。它是影響透析患者治療效果的主要因素，可造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常，心絞痛，腎臟血流量減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降。我們通過(guò)對(duì)低血壓原因的分析，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，有效的減少了低血壓的發(fā)生?，F(xiàn)將情況具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年8月～～2013年6月，對(duì)本院血透患者100例進(jìn)行臨床觀察，均已獲得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。其中男63例，女37例，年齡50～80歲，平均56歲。其中慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病20例，紅斑狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎各3例，其他原因?qū)е侣阅I功能衰竭4例。

1.2 透析方案

本組均采用碳酸鹽透析液，使用聚砜膜透析器。每周透析2～3次，每次4～5h，血流量200～250mL，透析液流量500mL，透析液溫度36.0～36.5℃，超濾脫水量根據(jù)每位患者透析間期體重增長(zhǎng)情況而定，抗凝采用全身肝素法，有活動(dòng)性出血者采用無(wú)肝素透析。

1.3 判斷低血壓

按常規(guī)測(cè)量血壓，血壓低于90/60mmHg，在透析過(guò)程中凡是收縮壓比透析前下降超過(guò)30mmHg或降至90mmHg以下，患者出現(xiàn)頭暈、煩躁不安、胸部不適、出冷汗、惡心嘔吐、心跳加快，甚至短暫的意識(shí)喪失，均為低血壓。

2 結(jié)果

100例患者共發(fā)生低血壓反應(yīng)60例，經(jīng)減慢血流量，降低超濾率，補(bǔ)充生理鹽水，緊急輸入高滲葡萄糖，吸氧等處理，50例患者血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)透析，7例患者由于接近透析結(jié)束時(shí)間，遂結(jié)束透析。該組患者下機(jī)后，血壓均恢復(fù)正常；3例嚴(yán)重患者經(jīng)上述處理不能緩解，中止血液透析。

3 發(fā)生低血壓的原因及處理

血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起低血壓的常見(jiàn)原因包括：（1）超濾量過(guò)多或速度過(guò)快引起血容量下降；（2）低蛋白血癥、貧血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白質(zhì)攝人過(guò)少；（3）透析中鈉濃度過(guò)低，透析液溫度過(guò)高；（4）透析前服用長(zhǎng)效降壓藥；（5）心臟因素：如心包炎、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊亂、心力衰竭等；（6）透析中進(jìn)食過(guò)多、過(guò)快等[2]。（7）在透析開(kāi)始時(shí)需要一定量的血液灌滿管路及透析器，這可造成循環(huán)內(nèi)血量的減少，血壓的降低，多見(jiàn)于初次透析、年老體弱及心肺功能較差患者[3]。（8）透析目的就是為了排除體內(nèi)積聚的大量尿素氮等代謝廢物，但是在代謝廢物排出的過(guò)程中致使血管內(nèi)的水分進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，血容量降低導(dǎo)致低血壓[4]。

4 護(hù)理方法和對(duì)策

4.1 心理護(hù)理

血液透析在臨床上常用來(lái)緩解治療尿毒癥，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且治療費(fèi)用昂貴，在治療期間常并發(fā)各種不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)了心理及經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力。國(guó)內(nèi)有研究表明，血液透析患者幾乎都存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題[5]。經(jīng)常性低血壓使患者心理負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要注意與首次透析患者做好溝通工作，解除其思想顧慮。告知患者透析過(guò)程中有不適及早告訴醫(yī)生或護(hù)理人員。避免形成低血壓后再處理增加風(fēng)險(xiǎn)。向患者講解血液透析的有關(guān)知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓的異常變化，一旦發(fā)生低血壓，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理。患者心理情況可直接影響透析的治療效果，所以對(duì)于血液透析患者，心理護(hù)理是非常重要的。

4.2 加強(qiáng)觀察巡視

在透析過(guò)程中積極巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，―般患者lh測(cè)量血壓脈搏一次，重患者15～30min測(cè)量一次。詢問(wèn)患者有無(wú)出汗，發(fā)熱、頭暈、惡心、嗜睡等低血壓癥狀。病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。

4.3 緊急處理

透析中一旦出現(xiàn)低血壓，首先穩(wěn)定患者情緒，給患者安全感。迅速協(xié)助患者去平臥位，同時(shí)降低血流量，停止超濾，提高透析液鈉濃度，降低透析液溫度、吸氧。迅速輸注生理鹽水150～250mL，或輸注高滲葡萄糖60～100mL，輕癥患者癥狀很快緩解，癥狀重者重復(fù)使用生理鹽水150-250mL，對(duì)于肌肉痙攣者，緩慢靜推10%葡萄糖酸鈣10ml。經(jīng)上述處理后血壓仍不上升者，應(yīng)用多巴胺、阿拉明等升壓藥，并密切觀察病情變化，同時(shí)糾正貧血、控制感染等，并進(jìn)一步檢查其他原因?；颊呦聶C(jī)后再平臥30～60min，如有頭暈、乏力、血壓仍下降者，應(yīng)住院觀察。

4.4 嚴(yán)格控制超濾脫水量，防止透脫水過(guò)多。根據(jù)病情調(diào)節(jié)血流量，透析液流量、超濾率、透析液溫度。準(zhǔn)確評(píng)估患者體質(zhì)量，合理設(shè)定超濾量。嚴(yán)格控制患者在透析期間體重增加小于于體質(zhì)量的3%～5%。

4.5 治療模式的選擇

4.5.1 高鈉透析

對(duì)于基礎(chǔ)血壓低，心功能不穩(wěn)患者應(yīng)選用高鈉透析液，通常開(kāi)始2～3h將鈉離子調(diào)至140～160mmo1/L，透析結(jié)束前1h，將鈉離子調(diào)至正常水平。這樣既可以一定程度地預(yù)防低血壓，又可避免高鈉透析引起口渴，而導(dǎo)致過(guò)多飲水，引起透析期間體重量增多。

4.5.2 低溫透析

機(jī)溫調(diào)至35℃，可使平均動(dòng)脈壓與心輸出量明顯減少，總的血管阻力增加，從而減少透析性低血壓的發(fā)生由44%降至34%。

5 討論

血液透析相關(guān)性低血壓可造成造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常、心絞痛、腎臟血流減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降[6]。而降低血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率的關(guān)鍵在于做好各項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施。作為專科護(hù)士必須全面了解血液透析原理，熟練掌握各種儀器、設(shè)備的有關(guān)性能和技點(diǎn)[7]，制訂健康教育計(jì)劃，宣傳血液透析的有關(guān)知識(shí)，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療；同時(shí)在透析治療過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)低血壓的前兆，適時(shí)處理，從而減輕低血壓給病人帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，雖然近年來(lái)各種腎臟疾病的發(fā)病率逐漸升高，腎衰竭發(fā)生率也在不斷升高，而且大部分患者都是中老年人，心血管功能嚴(yán)重受損。對(duì)于血液透析患者的精心護(hù)理，可以有效地預(yù)防低血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]稽愛(ài)琴，葉朝陽(yáng).血液凈化知識(shí)問(wèn)答[M].上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：53―57.

[2]劉月俠.血液透析中低血壓的原因分析及其預(yù)防處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：174―175.

[3]李春蘭，程霞，周怡.維持性血液透析低血壓的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（14）：1731-1732.

[4]陳繼文，李玉芳.血液透析中低血壓的預(yù)防和護(hù)理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（4）：492.

篇7

關(guān)鍵詞： 血液透析； 低血壓； 防治對(duì)策

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0061-02

隨著透析技術(shù)的不斷完善，血液透析已成為許多急慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要治療手段。但血液透析過(guò)程中常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響透析的順利進(jìn)行，有些甚至危及患者的生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早采取有效的干預(yù)對(duì)策，可大大減少血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。低血壓是血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響血液透析患者的治療，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以保證透析治療的順利進(jìn)行。現(xiàn)總結(jié)近年來(lái)我院血液透析患者低血壓的發(fā)生情況及防治體會(huì)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：

所有病例均為2012年8月至2013年7月在唐縣人民醫(yī)院血液透析室行維持性血液透析的患者，共178例，男性116例，女性62例，年齡20～83歲，平均48.52歲，透析時(shí)間3個(gè)月至14年，透析總次數(shù)12057次。

1.2 透析方法：

德國(guó)貝朗DIALOG透析機(jī)，聚砜膜空心纖維透析器，碳酸氫鈉透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，誘導(dǎo)透析2～3 h/次，維持透析4h/次。透析頻次2～3次/周。

1.3 血壓的觀察方法及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：

記錄透析前臥位平均動(dòng)脈壓，每小時(shí)測(cè)血壓1次，有低血壓傾向者，15～30 min測(cè)血壓1次。透析過(guò)程中，每30 min巡視1次，詢問(wèn)患者情況。

1.3.1 低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

平均動(dòng)脈壓較透析前下降30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或收縮壓降至90 mmHg以下，伴或不伴頭暈、眼花、出冷汗、打呵欠、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀[1]。

1.4 血壓異常的干預(yù)對(duì)策

1.4.1 低血壓： 透析中的對(duì)策：①減少體外循環(huán)血量，將預(yù)充液的部分或全部返回體內(nèi)。②控制血泵速度，從50 ml/min開(kāi)始，根據(jù)患者的血壓和反應(yīng)逐漸增加。③補(bǔ)充白蛋白或50%葡萄糖。④階梯式超濾，超濾量采取階梯式下降的方式，因?yàn)橥肝鲩_(kāi)始時(shí)，由于體液潴留，對(duì)超濾的耐受性較好，接近干體重時(shí)，血容量迅速降低，組織間液來(lái)不及補(bǔ)充，常出現(xiàn)低血壓。如超濾確有困難，增加透析次數(shù)。⑤高/低鈉透析：早期采用高鈉透析，提高血漿滲透壓，有利于達(dá)到超濾的目標(biāo)和減少低血壓的發(fā)生；透析結(jié)束前30～60 min改為正?；虻外c透析，防止透析后口渴和水潴留，避免增加下次透析超濾的困難和誘發(fā)低血壓。⑥改變透析方式，采用血液透析濾過(guò)、低溫透析（透析液溫度34～35℃）。⑦透析前停用降壓藥物。⑧加強(qiáng)超濾監(jiān)護(hù)，采用容量超濾控制，預(yù)防超濾不當(dāng)引起低血壓。

低血壓狀態(tài)的緊急處理：查找并去除病因，降低血泵速度，停止超濾，讓患者取平臥位吸氧。上述措施無(wú)效時(shí)，經(jīng)動(dòng)脈血路快速輸入以下液體：0.9%生理鹽水100～200 ml或10%NaCl 10～20 ml、5%NaHCO3 50～100 ml或20～25%的白蛋白50 ml；如低血壓持續(xù)存在，可給予升壓藥物，如靜脈輸注去甲腎上腺素等；大量心包積液患者透析過(guò)程中可誘發(fā)心包填塞，甚至猝死，需做心包穿刺或經(jīng)皮心包插管引流；嚴(yán)重低血壓經(jīng)積極處理后，血壓仍不回升者，及時(shí)回血結(jié)束透析。

2 結(jié)果

本組12057例次的血液透析患者中發(fā)生相關(guān)性低血壓1073次，發(fā)生率為8.9%，低血壓發(fā)生在第1小時(shí)的有38例次，占3.5%，第2小時(shí)的有88例，占8.2%，第3小時(shí)有695例，占64.8%，第4小時(shí)的有252例，占23.5%。其中老年人789次，占71.6%，發(fā)生率相對(duì)較高。在1073例次中，1019次經(jīng)處理血壓恢復(fù)正?？衫^續(xù)透析至結(jié)束，54例次持續(xù)低血壓立即結(jié)束血液透析下機(jī)。

3 討論

由于導(dǎo)致血液透析時(shí)低血壓的原因較多，不同的患者應(yīng)根據(jù)病因的不同給予相應(yīng)的綜合處理措施。目前有關(guān)血液透析并發(fā)低血壓發(fā)生率及防治措施療效的報(bào)道結(jié)果不一。夏梨萍報(bào)道[2]，實(shí)施整體護(hù)理組病例在血液透析中低血壓發(fā)生率僅0.06%（5/80），明顯低于常規(guī)護(hù)理組（0.18%，14/80，p

以上結(jié)果顯示，通過(guò)密切觀察、及早發(fā)現(xiàn)并積極采取有效的干預(yù)及救治措施，血液透析過(guò)程中的血壓異常能夠迅速得以糾正，有效率達(dá)95.0%。

參考文獻(xiàn)

[1] 王質(zhì)剛.血液透析中急性并發(fā)癥及處理意見(jiàn)[M].血液凈化學(xué).2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：143-154.

篇8

[中圖分類號(hào)] R322.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0185-03

Effect of predictive nursing on reducing the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy

CHEN Li SU Xiao-yan LIU Yu-feng

Department of Nephrology，Dongguan Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523100， China

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods 200 patients with diabetes mellitus CKD-5 who underwent hemodialysis were enrolled in our hospital from January to November 2016.The patients were divided into control group and experimental group by random number method，100 patients in each groups.The control group was given general nursing care.the experimental group was given foreseeing care，each patient intervened for 3 months.The hospital infection status and nursing satisfaction were recorded.Results After 3 months of intervention， the incidence of nosocomial infection in the experimental group was 4%，which was significantly lower than that of control group of 12%.The satisfaction degree of the experimental group was 95%，was significantly higher than that of control group of 80% （P

[Key words]Predictive nursing；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Nosocomial infectionS著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量大幅提高，在飲食習(xí)慣和生活節(jié)奏上有很大的改變，但隨之而來(lái)的健康問(wèn)題也日益凸顯。糖尿病作為其所引起的代謝性疾病之一，已經(jīng)對(duì)人類健康構(gòu)成極大的威脅。糖尿病會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，受損器官可涉及到人體各個(gè)組織器官，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國(guó)糖尿病患者已有9200萬(wàn)人[2]。而WHO估計(jì)，2005～2015年，我國(guó)因罹患糖尿病及其相關(guān)心血管疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)5577億美元[3]。糖尿病腎病作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，由于其同時(shí)兼有糖尿病和慢性腎病的特點(diǎn)，因此往往比其他腎病的治療更加復(fù)雜[4]?，F(xiàn)階段臨床上糖尿病CKD-5期患者一般采用血液透析[5]進(jìn)行治療，以排出代謝廢物和水。據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)告，糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析容易引起醫(yī)院感染，死亡率可高達(dá)13.0%～35.0%[5]?，F(xiàn)我院為降低糖尿病CKD-5期患者血液透析的醫(yī)院感染率，選取我院腎病科進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，行一般性護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，記錄患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～11月于我院腎病科進(jìn)行血液透析的糖尿病CKD-5患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均知情同意并簽知情同意書(shū)，患者意識(shí)清楚可以配合醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)確診為單純性糖尿病腎病，無(wú)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。實(shí)驗(yàn)組中男55例，女45例；平均受教育年限（8.9±1.1）年；年齡43～65歲，平均（55.0±6.5）歲；平均病程 （11.0±2.1）年；血液透析頻率為（3.3±0.5）次/周。對(duì)照組中男60例，女40例；平均受教育年限（9.1±0.8）年；年齡45～67歲，平均（57.0±5.4）歲；平均病程為（11.0±2.1）年；血液透析頻率為（3.1±0.6）次/周。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、平均病程、血液透析頻率上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一重要指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示，接受一般性護(hù)理的患者護(hù)理滿意度僅為80%，而接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者護(hù)理滿意度達(dá)到95%，并且在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組中，患者沒(méi)有對(duì)護(hù)理人員提供的服務(wù)反應(yīng)不滿意，值得在臨床嘗試推廣。對(duì)其原因進(jìn)行分析，有如下幾點(diǎn)：①糖尿病CKD-5期作為全身微血管病性合并癥之一，治療的療程長(zhǎng)，且治療效果與人們所期望值相差甚遠(yuǎn)，因此，患者容易因擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，并且，進(jìn)行血液透析治療的費(fèi)用高，不僅使患者心理上承受了巨大壓力，而且為患者的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組采取了細(xì)致、周到的心理護(hù)理和指導(dǎo)，及時(shí)跟蹤患者病情，提高了患者對(duì)護(hù)理的依從性。②由于護(hù)理人員要及時(shí)跟進(jìn)患者的病情，并根據(jù)情況對(duì)患者給予預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，因此，雙方的互動(dòng)增加，有利于幫助患者解除關(guān)于疾病的疑問(wèn)，從而幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究也存在不足之處，如應(yīng)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)糖尿病腎病患者正確用藥，可以避免藥物對(duì)其效果產(chǎn)生影響。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理運(yùn)用于預(yù)防糖尿病CKD-5期患者血液透析，在一定程度上可以有效地降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率，為改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量提供了重要的醫(yī)療保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孔令敏.150例老年糖尿病并發(fā)癥臨床總結(jié)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：847-849.

[2]張瑞霞.健康教育在糖尿病治療中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（22）：187.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，30（8）：26-89.

[4]Bhatti R，Sharma S，Singh J，et al.Effect of Aegle marmelos（L.）Correa on alloxan induced early stage diabetic nephropathy in rats[J].Indian J Exp Biol，2013，51（6）：464-469.

[5]鄒毓媚，吳益芳，李俊兒.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血液感染的效果分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 28（7）：665-667.

[6]黃信曉，汪素英，張西，等.臨床護(hù)理路徑預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014， 24（9）：2229-2231.

[7]李暉云，于磊，劉艾芹，等.不同透析方式治療終末期糖尿病腎病臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（22）：4294-4297.

[8]朱志標(biāo)，肖陽(yáng)娥.糖尿病腎病治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（21）：16-19.

[9]李銳釗，梁馨苓，黎思嘉，等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（7）：502-505.

[10]李芬，時(shí)淑俠，王艷芬，等.舒適護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者對(duì)心理狀況及不良并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，（4）：124-127.

[11]白福香，周冰宣，袁波.維持血液透析患者醫(yī)院感染臨床分析及防控[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：72-73.

[12]陳文虹，唐林娟，徐愛(ài)金，等.預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（12）：2869-2871.

[13]張燕，王少亭，張瑾，等.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1000-1001.

[14]王海燕，鮮萬(wàn)華，王書(shū)會(huì)，等.血液透析患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（4）：341-343.

篇9

美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明(W.EdwardsDeming)于20世紀(jì)50年代提出的質(zhì)量管理工作循環(huán)(PDCA循環(huán))又稱“戴明環(huán)”是全面質(zhì)量管理的基本方法。由于其運(yùn)轉(zhuǎn)程序嚴(yán)謹(jǐn),管理層次多樣,適用于各類管理,被國(guó)內(nèi)外各行業(yè)在強(qiáng)化內(nèi)部管理中證明是一種行之有效的方法。這一規(guī)范化的科學(xué)管理程序,已被諸多領(lǐng)域所采用,也被我國(guó)廣大護(hù)理工作者應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)方面,包括臨床護(hù)理,護(hù)理教學(xué),護(hù)理管理,社區(qū)護(hù)理和健康教育等諸多方面。我們通過(guò)查閱文獻(xiàn),將PDCA理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1PDCA理論的具體內(nèi)容[1]

1.1PDCA理論的4個(gè)階段PDCA理論的4個(gè)階段包括:①計(jì)劃階段P(Plan)。包括分析現(xiàn)狀,找出問(wèn)題;分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因;找出影響問(wèn)題的主要因素;制定措施計(jì)劃4個(gè)步驟。②實(shí)施階段(Do),實(shí)施措施計(jì)劃。③檢查階段(Check),調(diào)查效果。④處理階段(Action),包括:標(biāo)準(zhǔn)化已取得的成果;提出未解決的問(wèn)題,轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2PDCA理論的特點(diǎn)

1.2.1周而復(fù)始PDCA循環(huán)過(guò)程的4個(gè)階段不是運(yùn)行一次就完結(jié),而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了,解決了一部分問(wèn)題,可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決,或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題,再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.2大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系,一個(gè)公司或組織的整體運(yùn)行體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系,是大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。

1.2.3階梯式上升PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán),不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平逐步上升的過(guò)程。

2PDCA理論在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用

2.1基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士特有專業(yè)理論、?？浦R(shí)、專業(yè)技能的具體體現(xiàn)。護(hù)士職業(yè)道德的核心是“利他”和“助人”[2]。大部分治療性護(hù)理均不能給患者帶來(lái)愉悅與舒適,而基礎(chǔ)護(hù)理能給患者帶來(lái)愉悅感受[3]。陳玉萍等[4]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量中,對(duì)4個(gè)病區(qū)實(shí)施PDCA循環(huán)管理,實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理總合格率及患者總滿意率分別為70.0%、67.4%,實(shí)施后分別為98.7%、96.7%,實(shí)施前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P

2.2預(yù)防和控制趙書(shū)敏等[6]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染中,對(duì)實(shí)施腎移植手術(shù)的患者隨機(jī)分為PDCA組和對(duì)照組,PDCA組腎移植術(shù)后6個(gè)月內(nèi)肺部感染率顯著低于對(duì)照組,χ2=7.40,P

2.3疼痛管理劉志霞等[13]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于癌癥患者疼痛的管理中,具體做法是:計(jì)劃階段分析患者對(duì)疼痛用藥的心態(tài)以及在用藥中存在的不足,強(qiáng)化學(xué)習(xí)疼痛的評(píng)估方法,明確三階梯止痛法的護(hù)理,對(duì)疼痛用藥做出個(gè)性化及有針對(duì)性和科學(xué)性的管理。使患者能正確認(rèn)識(shí)疼痛規(guī)范用藥的重要性,配合用藥,大大提高了止痛效果,減輕了患者痛苦,護(hù)患關(guān)系更加融洽。

2.4控制血液透析期間體重的增長(zhǎng)崔銀杰等[14]將PDCA循環(huán)用于控制血液透析(HD)患者2次透析期間體質(zhì)量的增長(zhǎng)。由2次透析期間體質(zhì)量增長(zhǎng)>5%的占50.2%降到應(yīng)用PDCA管理法后的21.3%(P

2.5促進(jìn)腦血管病患者康復(fù)護(hù)理李小云等[16]為了提高腦血管病患者急性期后的生活質(zhì)量,尋找腦血管病康復(fù)護(hù)理的新途徑,對(duì)80例腦血管病患者進(jìn)行PDCA循環(huán)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果80例患者機(jī)能障礙明顯改善,提高了生活質(zhì)量,減輕了家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。在檢查階段[15]所應(yīng)用的檢查方法是:首先自我檢查,其次進(jìn)行住院中與出院評(píng)估,與入院時(shí)進(jìn)行對(duì)比;最后請(qǐng)康復(fù)及神經(jīng)科專家親臨檢查、指導(dǎo),肯定成績(jī),指出問(wèn)題,由患者和家屬評(píng)選出優(yōu)秀的康復(fù)護(hù)士,以全面了解患者康復(fù)情況及康復(fù)護(hù)理實(shí)施情況。

2.6圍術(shù)期導(dǎo)管管理張空等[17]將PDCA循環(huán)用于圍術(shù)期導(dǎo)管管理,將患者分為對(duì)照組和PDCA組,比較兩組患者導(dǎo)管脫落的發(fā)生率,導(dǎo)管脫落發(fā)生率由4.66%降至0.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.7急救藥品管理?xiàng)羁∪A等[18]將PDCA循環(huán)運(yùn)用于臨床急救藥品管理中,實(shí)施階段采取的方法主要是:進(jìn)行人員培訓(xùn);確定階段目標(biāo);由護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)護(hù)士將急救藥品編號(hào)并將失效期寫(xiě)于包裝盒的開(kāi)口處,按照變更登記本的順序依次放于搶救車內(nèi),已使用的藥品,及時(shí)補(bǔ)充并進(jìn)行變更登記,始終保持藥品的基數(shù)和定位,每日由總務(wù)護(hù)士檢查急救藥品,并與夜班護(hù)士交接做好記錄。運(yùn)用PDCA管理急救藥品,縮短了工作流程,提高了護(hù)理管理工作效率,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度,使急救藥品管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、程序化。保證了急救藥品的用藥安全,提升了護(hù)理質(zhì)量。

3總結(jié)

PDCA在臨床護(hù)理工作中的作用:①改善護(hù)患關(guān)系,減輕患者痛苦,提高病人滿意度,減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。②提高護(hù)士工作滿意度,激發(fā)工作積極性。③提高護(hù)理人員的素質(zhì),科學(xué)地安排工作內(nèi)容。④不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高工作水平,使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),形成了質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系。

綜上所述,PDCA是一種科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法,已被我國(guó)諸多護(hù)理學(xué)者應(yīng)用,通過(guò)實(shí)施PDCA可有效提高護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理管理,有助于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

參考文獻(xiàn):

[1]朱敖榮,戴志澄,毛磊.管理學(xué)基礎(chǔ)[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,1994:479.

[2]喬暉,王欣然.ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(17):1397-1398.

[3]劉淑君.基礎(chǔ)護(hù)理――護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):243.

[4]陳玉萍,羅遠(yuǎn)芳,張帆.PDCA循環(huán)在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):15-17.

[5]劉海峰.PDCA循環(huán)在諾和筆胰島素注射指導(dǎo)中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2550-2551.

[6]趙書(shū)敏,魚(yú)曉青,錢耀榮,等.PDCA循環(huán)在預(yù)防腎移植術(shù)后患者肺部感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2005,20(12):52-53.

[7]王柚蕓.PDCA循環(huán)在預(yù)防敷帖引起小兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].蛇志,2007,19(4):329-330.

[8]段秀蘭,唐松梅,喻英,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)控制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥危險(xiǎn)因素的研究[J].護(hù)理研究:中旬版,2006,20(10):2673-2675.

[9]王衛(wèi)紅,劉寶,李婭.應(yīng)用PDCA循環(huán)預(yù)防導(dǎo)尿引起泌尿道感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(4):269-270.

[10] 林芳萍,李桂梅,陳雪蓮,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療所致靜脈炎的發(fā)生[J].中國(guó)醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2008,6(11):23-24.

[11] 劉艷華,辛萍,李芬.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理預(yù)防化療患者靜脈炎的發(fā)生[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(4):275-276.

[12] 李玉華,竇月萍,莊召芹,等.PDCA在預(yù)防和控制新生 兒臍部感染管理中的應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志,1998, 12(4):160-161,168.

[13] 劉志霞,陳彩霞,黃偉賢.PDCA循環(huán)法對(duì)癌癥患者疼 痛的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2006,22 (8):22.

[14] 崔銀杰,徐淑紅.用PDCA法控制維持性血液透析患者 透析期間體重的增長(zhǎng)[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(6): 449-450.

[15] 王平,盧巖,徐朝艷,等.PDCA循環(huán)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng) 用的進(jìn)展[J].護(hù)理雜志,2003,20(4):47-49.

[16] 李小云,葉賽娟,張靜.PDCA循環(huán)在促進(jìn)腦血管病患 者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(7):798-799.

篇10

維持性血液透析是治療終末期腎臟病人的一種安全有效的腎臟替代治療。建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，故將血管通路稱為尿毒癥患者的生命線，血液透析護(hù)士是維護(hù)透析患者生命線的第一使者【1】。尤其現(xiàn)在老年透析患者越來(lái)越多，老年患者的內(nèi)瘺更不易保護(hù)。因此對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理研究顯得尤為重要，現(xiàn)將內(nèi)瘺護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)式選擇及理想的功能狀態(tài)的內(nèi)瘺

自1996 年Brescia 等首次將橈動(dòng)脈和頭靜脈在皮下吻合建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以來(lái)，許多學(xué)者創(chuàng)立出很多建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺制作技術(shù)也越來(lái)越精細(xì)， 且動(dòng)靜脈吻合方式由原來(lái)單一的頭靜脈主干斷端與橈動(dòng)脈主干斷端對(duì)接逐漸擴(kuò)展為：主干斷端-主干斷端、主干斷端-主干側(cè)端、主干側(cè)端-主干側(cè)端、主干分支-主干分支等多種方法， 并成功的進(jìn)行血液透析。但仍有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生【2】。1982 年John 認(rèn)為應(yīng)用鼻煙窩區(qū)血管作為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析并發(fā)癥少，使用時(shí)間長(zhǎng)。1997 年于立新用臨床實(shí)踐證明：鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺效果最佳。同時(shí)葉朝陽(yáng)認(rèn)為理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)具備以下特征：①容易建立血液循環(huán)，血流量至少200ml/min；②血管口徑足夠大，便于穿刺；③足夠的長(zhǎng)度，便于行雙針穿刺；④局麻下手術(shù)簡(jiǎn)單易行； ⑤感染和血栓并發(fā)癥少， 而且并發(fā)癥容易治療和護(hù)理；⑥有盡可能長(zhǎng)的使用壽命。

2 護(hù)理

2.1 選擇內(nèi)瘺手術(shù)的時(shí)機(jī) 王笑麗【3】認(rèn)為在腎臟還沒(méi)有完全衰竭之前就應(yīng)該早作準(zhǔn)備。即使一直不需要透析治療，內(nèi)瘺成熟以后，備而不用，也不會(huì)造成不良影響。

2.2 心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹血透的治療方案和血管造瘺的目的及預(yù)后情況，使其樹(shù)立與疾病做長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。

2.3 血管的保護(hù)：當(dāng)患者入院后就應(yīng)根據(jù)患者情況保護(hù)好一側(cè)肢體血管，避免反復(fù)抽血、輸液等情況，以免造成血管硬化及血栓形成。

2.4 加強(qiáng)術(shù)后觀察定時(shí)檢查內(nèi)瘺情況并觸摸內(nèi)瘺部位有無(wú)震顫或聽(tīng)癥內(nèi)瘺部位有無(wú)雜音， 局部有無(wú)出血、腫脹并抬高術(shù)側(cè)手臂【4】。讓患者學(xué)會(huì)觸摸血管震顫，加強(qiáng)自護(hù)能力，以利即使發(fā)現(xiàn)血管閉塞現(xiàn)象。

2.5 為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在1-2 周后傷口無(wú)滲血、無(wú)感染，愈合好的情況下，做一些“瘺操”：如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4 次，10min/次， 或每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?-3 次，每次5-10min，以上方法均有利于內(nèi)瘺成熟。臨床探索表明：內(nèi)瘺術(shù)后1-4 天內(nèi)即可使用，目前，大多學(xué)者還是認(rèn)為內(nèi)瘺成熟一般需要4-6 周，過(guò)早使用易造成出血、血腫、血管下沉、管壁撕裂，不利于內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用。

3 透析期間內(nèi)瘺的護(hù)理

3.1 心理因素對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有十分明顯的影響。在患者首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺前耐心與其交談，了解其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理變化，采用量化教育等方法讓患者了解有關(guān)內(nèi)瘺的知識(shí)，以及指導(dǎo)如何正確的進(jìn)行內(nèi)瘺的自我護(hù)理【5】。

3.2 透析前主患者保持手臂清潔，透析穿刺時(shí)操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿刺前檢查瘺管部位有無(wú)感染，是否通暢。第一次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管時(shí)，首先要觀察內(nèi)瘺血管走向，摸清管壁的厚薄、彈性及深度，穿刺點(diǎn)動(dòng)脈端距吻合口5cm 左右，針斜面向上，逆血流方向進(jìn)針。目前國(guó)內(nèi)基本上動(dòng)脈端都是采用逆穿方式，靜脈端穿刺針順血流方向，目的是減少再循環(huán)。一般要求最初穿刺最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作【6】。對(duì)于維持性血液透析患者，要有計(jì)劃的使用內(nèi)瘺。一般可使用階梯式穿刺或紐扣式穿刺，力爭(zhēng)一針穿刺成功。透析過(guò)程中穿刺失敗形成血腫當(dāng)天予冷敷，24h 后改為熱敷或擦喜療妥軟膏，最好待血腫完全消退后再使用。定時(shí)測(cè)量血壓，防止低血壓引起內(nèi)瘺阻塞。

3.3 掌握正確拔針壓迫止血方法：由于動(dòng)靜脈吻合后血管壓力增高，以及頻繁的穿刺，血液透析過(guò)程中肝素化都可導(dǎo)致穿刺部位不易止血，故每次透析結(jié)束后，用彈力繃帶纏繞固定壓迫球，手指按壓15min-20min，以皮下及血管進(jìn)針點(diǎn)為著力點(diǎn)，力度以不滲血又能捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜，手臂稍抬高，確定止血后指導(dǎo)患者不要立即除去壓迫球【7】。先將彈力繃帶放松，重新輕輕固定，待回到家（一般0.5h）后除去壓迫球，以防途中不小心撞擊到穿刺點(diǎn)引起再出血。有研究表明[8]以新鮮馬鈴薯切片外敷穿刺部位，可緩解穿刺部位疼痛和壓迫，預(yù)防靜脈炎發(fā)生【9】。

3.4 非透析日的內(nèi)瘺護(hù)理。做好衛(wèi)生宣傳，教會(huì)患者每日自檢內(nèi)瘺有無(wú)震顫或血管雜音2-3 次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；內(nèi)瘺側(cè)手臂免提重物或受壓；若有假性動(dòng)脈瘤，避免繼續(xù)擴(kuò)張；透析前用肥皂將手臂清洗干凈，免抓破皮膚，透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕；指導(dǎo)患者控制水分?jǐn)z入量，以免透析中低血壓，造成內(nèi)瘺閉塞。

4 小結(jié)

血液透析的先決條件是建立和維護(hù)有效的血管通路， 只有擁有足夠血流量的內(nèi)瘺才能保證有效的血液透析【10】。因此，對(duì)瘺管要輕柔準(zhǔn)確，切忌粗暴，責(zé)任心和愛(ài)心在這里被充分體現(xiàn)，做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 周勤.健康教育在維持行血液投資病人中的實(shí)施.當(dāng)代護(hù)士，2007，（9）.

[2] 趙芹，李慶周.介紹一種動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟前使用方法.中國(guó)護(hù)理雜志，2006，3（11）.

[3] 勾筱娟，趙跡，趙淑梅，等.腹膜透析患者的心理指導(dǎo)和感染護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：32.

[4] 馬勤，馮鶯，雷小華，等.透析前教育是對(duì)慢性腎衰竭患者身心健康的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1093-1097.

[5] 姚璐，周宇彤，汪濤，等.腹膜透析患者的抑郁水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：473-475。

[6] 吳冬春，沈麒云，錢玉華，等.透析前教育模式對(duì)腹透后對(duì)患者焦慮和抑郁的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14，（2）：141-143.

[7] 華卓君，芮靜娟，楊淑潔，等.維持血液透析病人真實(shí)體驗(yàn)的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理2008，11（8）：13-16.