導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇透析病人的護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0399—02

1營養(yǎng)不良的因素

1.1 攝入不足

1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內(nèi)尿素氮過高，病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。

1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內(nèi)葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。

1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。

1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過程中還存在著不同程度的營養(yǎng)丟失，蛋白質(zhì)的丟失也可引起營養(yǎng)不良的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。

1.1.5某些藥物的不良反應(yīng)，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發(fā)生營養(yǎng)不良。伴發(fā)各種感染性疾?。焊腥拘约膊≡斐蓹C(jī)體脂肪和蛋白質(zhì)的進(jìn)一步消耗，使患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)一步惡化，造成機(jī)體的代謝以及體內(nèi)激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過度的營養(yǎng)控制，造成攝入的營養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營養(yǎng)不良的原因。

2 飲食護(hù)理 必須加強(qiáng)對透析患者的飲食護(hù)理的指導(dǎo)，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營養(yǎng)不良的狀況，提高患者的生活質(zhì)量。飲食原則如下：

2.1給患者攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質(zhì)的攝入量。其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅(jiān)果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)食物是不能攝入的。蛋白質(zhì)攝入過多可能會(huì)引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對病人的治療及預(yù)后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。

2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無尿的病人一般每天鈉鹽攝入應(yīng)控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會(huì)引起口渴，易造成浮腫。

2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優(yōu)質(zhì)蛋白及動(dòng)物內(nèi)臟。切勿暴飲暴食，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。高血鉀的危害是十分嚴(yán)重的，它可以威脅到病人的生命。無尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達(dá)到充分透析的病人可以適當(dāng)放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。

2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應(yīng)避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆、堅(jiān)果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對這些食品的攝入一定要掌握一個(gè)適當(dāng)?shù)牧俊?/p>

2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應(yīng)控制在每兩次透析之間增長不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會(huì)相對的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應(yīng)飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續(xù)大量的飲水，飲用時(shí)應(yīng)含滿一口水一吞而下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能準(zhǔn)確計(jì)算脫水量。透析后達(dá)到透析病人的干體重。

2.6補(bǔ)充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時(shí)補(bǔ)充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。

3 討論：患者接受規(guī)律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調(diào)配飲食，增加營養(yǎng)，補(bǔ)充和調(diào)節(jié)體內(nèi)的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關(guān)于飲食營養(yǎng)的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對于少尿和無尿型透析患者和達(dá)不到充分透析的患者，如飲食不當(dāng)，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲(chǔ)留。

3.1蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：透析病人由于血透時(shí)蛋白質(zhì)的丟失，有促進(jìn)蛋白異化作用，長期蛋白尿補(bǔ)充不足等造成了機(jī)體的負(fù)氮平衡。因此透析病人蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補(bǔ)充50-75g蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的種類以富含人體必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主。

3.2熱量的補(bǔ)充：熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應(yīng)以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時(shí)，總熱量應(yīng)適當(dāng)增減。

3.3水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：

3.3.1鉀：血液透析的病人一般無需藥物性補(bǔ)鉀，并應(yīng)限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對于尿量少、血鉀偏高的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應(yīng)在檢查血清鉀的水平之后，確定補(bǔ)鉀量。

3.3.2納：血液透析患者應(yīng)避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進(jìn)鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導(dǎo)致鈉水潴留。

3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應(yīng)限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病的危險(xiǎn)。如果病人血磷已經(jīng)升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補(bǔ)充。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長期間斷補(bǔ)充。最好間斷補(bǔ)充能促進(jìn)鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。

3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標(biāo)。體液的增減可以通過直接測量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。每日的進(jìn)水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當(dāng)日還可以加透析超濾量。

篇2

1心理護(hù)理

尿毒癥患者多數(shù)因病情重、時(shí)間長，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，而情緒低落、消沉，有的甚至對生活喪失信心，所以必須做好患者的思想工作，讓他們放下包袱，用樂觀的態(tài)度來生活，詳細(xì)的向他們講解腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)、介紹成功病例，可以把成功患者的具體地址告訴他們，讓患者直接與患者溝通，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2飲食護(hù)理

2.1蛋白質(zhì)的攝入

每天必須保證足夠的蛋白質(zhì)，腹膜透析的病人每天從腹膜透析液中排出約五克的蛋白質(zhì)，相當(dāng)于一個(gè)小雞蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白質(zhì)量，腹膜透析患者每天攝入高蛋白質(zhì)才能保證足夠的營養(yǎng)，持繼性非臥床患者推薦量為1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白[1]。

2.2水鹽的攝入

腹透病人必須控制水鹽的攝入，水指食物、水果、飲料等所有進(jìn)入身體中的液體。少尿的腹透病人只有控制液體入量少于出量時(shí)才能減輕身體水腫，很好地控制血壓，避免心衰。需少吃鹽、味精等含鈉高的食物，控制液體出入量平衡是腹透病人治療成功的關(guān)鍵之一，原則為量入為出，我們指導(dǎo)患者每天的飲水量為：前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500毫升。

2.3鉀的攝入

腹膜透析液中不含鉀，一般正常飲食的腹透病人無需再補(bǔ)充高鉀食物，但應(yīng)定期檢查血生化，如果化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏低，應(yīng)補(bǔ)充高鉀食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀偏高，應(yīng)避免這些食物。

2.4磷的攝入

腎功能衰竭的患者，因不能將磷排出體外，而易發(fā)生高磷血癥，可繼發(fā)腎性骨病及軟組織鈣化，表現(xiàn)為骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍，因富含蛋白質(zhì)的食物往往含磷也高，因此要指導(dǎo)患者少吃零食、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、茶葉、蘑菇類、芝麻醬等，可多食一些新鮮的蔬菜、水果、酸牛奶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥等，也可以在餐中嚼服磷結(jié)合劑，如：迪巧、氫氧化鋁凝膠等。

2.5膳食纖維的攝入

膳食纖維因不被消化酶消化，不提供能量和營養(yǎng)輔助因素，被視為調(diào)節(jié)消化功能的第三類營養(yǎng)素，可多吃富含膳食纖維的食物，如谷類雜糧、莧菜、芹菜等，使結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間加速，減少食物在腸道路的停留時(shí)間，增加無機(jī)鹽和微量元素的排泄時(shí)間，可抑制或延緩膽固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒癥病人適量的膳食纖維攝入，可保持大便通暢，降低血磷。

3透析時(shí)的護(hù)理

3.1告訴病人或家屬準(zhǔn)備好彈簧稱、筆、紙，每次透析前后，均要稱量透析液的重量，并做好記錄，定期測量生命體征、體重。

3.2環(huán)境準(zhǔn)備

條件允許要設(shè)單間，環(huán)境要清潔、干燥，關(guān)閉好門窗、風(fēng)扇、空調(diào)等，操作前半小時(shí)，禁止打掃衛(wèi)生，減少人員流動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)，每日進(jìn)行空氣消毒。操作時(shí)不要讓寵物在身邊，不要接聽電話。

3.3認(rèn)真核對透析液包裝有無破損，透析液的濃度、有效期，透析液是否清亮、有無渾濁、絮狀物，無上述情況方可使用。透析液的溫度控制在37攝氐度左右，過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適，過熱易致腹痛、全身發(fā)熱及無菌腹膜炎，均影響透析效果，盡量用專用加熱保溫袋加熱。

3.4操作前一定要洗手、戴口罩

教會(huì)患者及家屬七步洗手法及手消毒劑的使用方法。保持透析液的雙聯(lián)接頭、腹腔連接管的接頭、碘伏帽的內(nèi)部必須無菌，操作過程中雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相接時(shí)應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。

3.5操作過程中密切觀察患者病情變化

3.5.1引流液的顏色、性質(zhì)：粉紅色引流液，少量的出血沒關(guān)系，婦女在月經(jīng)前一兩天有可能有粉紅色，劇烈活動(dòng)也可能使透析液變粉紅；引流液渾濁：通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生；蛋白凝塊：提示透析液中細(xì)胞或纖維素增多，也是炎癥的表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生；紅色透析液：少量紅色透析液為碘伏帽內(nèi)的碘伏流出，大量紅色要及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5.2引流是否通暢、堵管可以改變患者的;如果發(fā)生堵管可以在透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使透析管的纖維快溶解。

3.5.3腹脹、腹痛、腹肌緊張度 如果患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張要及時(shí)通知醫(yī)生警惕腹膜炎的發(fā)生。

3.5.4 神志如果患者神志淡漠要及時(shí)查血生化，注意電解質(zhì)的變化。

3.5.5其他如腹膜透析超濾過多引起的脫水、低血壓等。 4 透析管的保護(hù)

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血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的有效方法之一，它的治療時(shí)間是漫長而固定的，而且長時(shí)間的透析治療還會(huì)出現(xiàn)各種新的并發(fā)癥，因此，相當(dāng)一部分患者有思想負(fù)擔(dān)和心理壓力，并且產(chǎn)生焦慮、抑郁，恐懼，厭世等情緒，不良的情緒更加引發(fā)免疫力的下降，以致影響病人的血液透析治療效果。在工作中，我們認(rèn)識到心理護(hù)理在透析治療中的重要性，所以，根據(jù)病人不同的心理特征進(jìn)行細(xì)致心理護(hù)理，使病人的心情舒暢，保證病人進(jìn)行有效的血液透析治療，并且有大大地提高了血液病人的生存率和生活質(zhì)量。1 常見的心理反應(yīng)

1.1 早期否認(rèn)心理最初接受血液透析治療的患者不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命，對血液透析有抵觸心理，透析中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等癥狀，讓患者害怕，當(dāng)病情稍有緩解就自作主張減少透析次數(shù)，致使氮質(zhì)血癥加重，導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)證出現(xiàn)過早，從而加重病情。

1.2 中期患者有暴躁，恐懼，焦慮心理，由于長期固定時(shí)間的透析治療，使患者產(chǎn)生易激惹，失眠、頭痛，食欲不振，血壓升高等癥狀，從而影響透析效果。

1.3 晚期絕望，冷漠，自暴自棄心理，由于長期透析而疾病不能根治，并發(fā)癥多，而家人的關(guān)心日漸減少，使患者認(rèn)為自己是“廢人”，產(chǎn)生絕望的輕生念頭，在治療上不配合，經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員發(fā)脾氣，暴飲暴食，使透析期間體重大大增加。2 護(hù)理措施

2.1 給與血透患者相關(guān)知識的健康教育是很有必要的，因?yàn)楹芏嗷颊呤怯捎谘和肝鱿嚓P(guān)知識缺乏，而產(chǎn)生心理疾病，所以對于初次透析的患者，耐心講解血液透析的過程、方法及作用，透析過程中可能出現(xiàn)的不適，讓病人不產(chǎn)生迷茫，恐懼心理；對于長期透析者，根據(jù)病人的化驗(yàn)指標(biāo)告訴病人可以吃的食品有哪些，應(yīng)該多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至飲水量多少都要講的很詳細(xì)，從而達(dá)到，病人的體重控制在很理想的范圍內(nèi)。長期透析病人特別應(yīng)注意內(nèi)瘺的保護(hù)，告知病人保護(hù)方法和重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、貧血、低蛋白血癥等，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備進(jìn)行血透治療，不至于驚慌失措。

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對于維持性血液透析(HD)的患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難，透析期間病人軀體方面出現(xiàn)某些不適，這就需要護(hù)理人員無微不至的關(guān)懷和真誠的關(guān)心，采取相應(yīng)的舒適護(hù)理。舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，于1 99 8年臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐宣先生提出的。舒適護(hù)理模式是指：使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于HD病人，使其愉快的接受HD治療，現(xiàn)已取得較滿意的效果。

1臨床資料

隨機(jī)抽取2007年11月~2007年12月進(jìn)行HD的病人60例，其中男2 8例，年齡28~69歲，女32例，年齡33~76歲，都是慢性腎功能衰竭而進(jìn)行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小時(shí)。

2護(hù)理

*2.1HD前的舒適護(hù)理

2.1.1心理舒適護(hù)理

對于HD病人，特別是初次透析治療的病人，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解透析治療的目的、過程及有可能出現(xiàn)的情況，使病人減輕緊張心理，以增加安全感，取得積極的配合。并向病人講解透析治療必須要建立2個(gè)血管通道，穿刺針頭較粗，穿刺時(shí)較一般靜脈穿刺痛，但一般人都能忍受，同時(shí)在穿刺時(shí)與病人交流，以分散其注意力，減輕患者的疼痛與不舒適感。

2.1.2讓病人采取舒適的

因HD治療一旦開始，病人的肢體活動(dòng)將會(huì)受到一定的限制，透析時(shí)間長，特別是直穿患者，穿刺肢體的移動(dòng)直接影響到血流量，影響透析效果，或血流量達(dá)不到，穿刺失敗而再次進(jìn)行穿刺，會(huì)給患者帶來痛苦。

2.2透析治療中的舒適護(hù)理

2.2.1HD中舒適的環(huán)境

透析室設(shè)施寬敞、光線明亮、整潔，配備有冷熱空調(diào)、電視機(jī)，調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在2 3℃左右，濕度為55%左右，讓病人在HD過程中感到冬暖夏涼。

2.2.2做好生理舒適的護(hù)理

一般每次透析治療需4~5小時(shí)，許多病人對臥床4~5小時(shí)難以忍受，特別是初次透析的患者因不太適應(yīng)，加上緊張，故在透析過程中，護(hù)理人員在保護(hù)好穿刺肢體的情況下，可協(xié)助患者適當(dāng)更換，必要時(shí)給予按摩，也可以聽聽音樂等以減輕患者的身體不適，盡量讓病人在較舒適的情況下完成透析治療。

2.2.3HD病人飲食舒適的護(hù)理

我院為透析治療的病人免費(fèi)提供午餐。搖床至半臥位，使病人在方便的位置進(jìn)食，不方便進(jìn)食者護(hù)士協(xié)助進(jìn)餐，餐后協(xié)助整理床鋪，搖床使病人處于舒適的。

2.2.4透析治療過程中的心理

大多數(shù)HD病人，在治療過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀況，護(hù)理人員針對病人不同心理采取相應(yīng)的心理護(hù)理，理解和同情病人，關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，使其積極愉快地以最佳心理狀態(tài)參與治療。

2.2.5減輕患者社會(huì)不適感

因腎功能衰竭病人需要長期依賴HD治療。患者往往因家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等情況認(rèn)為自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對自己的病情失去信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取社會(huì)特別是家庭的支持、配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要安慰鼓勵(lì)患者，提高病人的生存質(zhì)量，延長生命，為家庭、社會(huì)做出力所能及的事情，以得到家庭、社會(huì)的認(rèn)可，減少患者的社會(huì)不適感。

2.2.6在進(jìn)行HD治療過程中，應(yīng)注意觀察病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給藥，做好HD觀察表的記錄，及時(shí)解決報(bào)透析報(bào)警，解除透析治療過程 中可能發(fā)生的不適。

2.3透析治療后的舒適護(hù)理

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0317-02

1 腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)術(shù)前計(jì)劃及術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前計(jì)劃：手術(shù)置管前要作出合適的置管計(jì)劃，根據(jù)患者的身高、胖瘦、坐姿時(shí)腰帶位置等體表特征和術(shù)者的技術(shù)特點(diǎn)，選擇合適的導(dǎo)管類型、手術(shù)切口、隧道的路線和透析導(dǎo)管的出口位置。

導(dǎo)管類型和切口位置選擇的注意事項(xiàng)：①使腹膜透析液入液和出液流暢和快速；②將導(dǎo)管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避開腰帶位置和皮膚皺褶；④避免容易導(dǎo)致創(chuàng)傷和感染的位置。建議出口方向略向下，皮下滌綸套通常距出口2cm左右。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：

1.2.1 患者術(shù)前一晚要保持良好的睡眠，緩解患者的緊張情緒，應(yīng)進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢。

1.2.2 病人術(shù)前適當(dāng)減少進(jìn)食或禁食，除服用藥物需用少量水送服外，盡量少喝水。

1.2.3 手術(shù)區(qū)皮膚備皮范圍：上至兩連線，下至大腿上側(cè)1/3，兩側(cè)至腋中線，將及身體毛發(fā)剃掉，并清洗臍部，注意手法輕柔，勿損傷皮膚[2]。

1.2.4 手術(shù)前囑病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌腸，有前列腺增生者需檢查膀胱有無尿潴留。

1.2.5 向患者講解術(shù)中的注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)遵照手術(shù)醫(yī)生的指示；囑患者術(shù)中如出現(xiàn)不適，需馬上告訴醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

2 術(shù)中配合及護(hù)理

手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，為避免因術(shù)中牽拉時(shí)疼痛翻動(dòng)身體，引起手術(shù)部位污染，要固定病人的雙手及雙腿。透析管放置位置男性在直腸膀胱窩，女性在子宮直腸窩，透析管到達(dá)此位置后，病人感到會(huì)有墜脹感或有便意。荷包縫合之前要進(jìn)行試液，觀察透析管出入液是否通暢，如透出液呈流線狀，則提示透析管位置恰當(dāng)。置管過程中巡回護(hù)士要注意過程患者的生命體征，適時(shí)監(jiān)測。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：術(shù)后囑病人臥床休息，第二天開始鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，但前3天不宜太多，3天后根據(jù)腹部切口情況逐漸增加活動(dòng)量。囑病人盡量減少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力過度發(fā)生崩裂。

3.2 出口護(hù)理：手術(shù)切口以無菌紗布覆蓋，如無出血、滲液等情況，術(shù)后3天內(nèi)無需換藥，3天后視情況而定，皮膚出口處應(yīng)保持干燥、清潔，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，傷口愈合后，應(yīng)每日做好傷口護(hù)理。2周內(nèi)應(yīng)特別注意導(dǎo)管固定，否則可導(dǎo)致出口處損傷和愈合不良。無論在傷口感染期或愈合期均不應(yīng)行盆浴和游泳，淋浴時(shí)應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口處應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。

3.3 透析劑量的選擇：腹膜透析置管術(shù)后最好有一段時(shí)間的休整期，以便手術(shù)傷口的愈合，最好在12～14天后開始持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）。術(shù)后不透析期間，要保持透析管路通暢，每天用500ml透析液沖管，放出透析液并用肝素鹽水20ml封管。如果病人術(shù)后需要立即進(jìn)行透析者，可以建立臨時(shí)血管通路暫行血透，或行低容量、仰臥位腹膜透析[2]。初次透析宜以小劑量開始，留腹量逐漸增加500―1000―2000ml/次。

3.4 飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。保持大小便通暢。CAPD病人每日蛋白質(zhì)的攝入量一般為1.0～1.2g/Kg，其中一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)避免高磷飲食。保證充足的熱卡，食物應(yīng)富含維生素和纖維素。對病人進(jìn)行飲食教育時(shí)最好能結(jié)合常食用食物的模具進(jìn)行，使患者及家屬比較客觀地理解、領(lǐng)會(huì)。

3.5 術(shù)后病人的透析培訓(xùn)包括：腹透原理；家庭腹膜透析的環(huán)境要求；更換腹膜透析液的過程；導(dǎo)管出口處的護(hù)理；洗澡；家庭腹膜透析常見問題的處理；換液步驟及記錄本的使用；飲食管理及活動(dòng)方式；透析液的供應(yīng)與透析用品的購買與存放；出院后與透析中心聯(lián)系的目的與方法等[2]。

3.6 透析后2～4周行PET及充分性評估，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處方調(diào)整。

4 出院指導(dǎo)

4.1 患者在準(zhǔn)備外出旅游時(shí)提前告知自己的腹透護(hù)士，腹透護(hù)士可及時(shí)與腹透液供應(yīng)商聯(lián)系，提前預(yù)約當(dāng)?shù)馗雇敢汗?yīng)，解除患者的后顧之憂。

4.2 碘伏帽一次性使用，無需使用消毒劑。

4.3 腹膜透析外接短管6個(gè)月必須更換，如有破損或開關(guān)失靈時(shí)應(yīng)立即更換。

4.4 患者定期復(fù)診，進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)、檢查。

5 討論

腹膜透析，因其能夠保存殘余腎功能且心血管功能穩(wěn)定，減少心力衰竭、高血壓、丟失血少，減少EPO用量，操作簡單、方便，減少去醫(yī)院的時(shí)間，飲食控制較血透少費(fèi)用相對低等特點(diǎn)，已成為腎臟替代療法的一個(gè)重要組成部分[3]。因腹膜透析患者多為家庭腹膜透析治療，操作者往往是患者自己或家屬或其他身邊的非醫(yī)務(wù)人員，所以對于腹膜透析患者的教育與培訓(xùn)非常重要。良好的、正規(guī)的透析相關(guān)教育與培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施之一。因此，我們要加強(qiáng)對腹膜透析患者的教育與管理、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的配合，盡可能減少腹膜透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇6

維持性血液透析病人早期對疾病的知識缺乏，對透析技術(shù)認(rèn)識不足，往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理；某些病人對透析技術(shù)的期望值過高，認(rèn)為透析后身體各方面不適會(huì)立即消失，或尿毒癥會(huì)治愈，當(dāng)治療結(jié)果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)定、消極等不良反應(yīng)。因此，做好病人的術(shù)前宣教及心理干預(yù)是穩(wěn)定病人情緒，增強(qiáng)信心并配合醫(yī)護(hù)完成透析的重要環(huán)節(jié)。

1  臨床宣教

1.1  向病人耐心講解血液透析原理、適應(yīng)證及過程

   

告知病人血液透析是一種安全有效的治療技術(shù)，可有效地清除腎衰竭病人血液中的毒素、多余的鹽分和體液，維持鉀、鈉、氯等化學(xué)物質(zhì)的平衡，并將血壓維持在正常水平。對于用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷，用藥物難以控制的高鉀血癥，嚴(yán)重的代謝性酸中毒，co2cp超過13 mmol/l，有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等急性腎衰竭者，腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后排斥反應(yīng)致腎衰竭的治療，水潴留、少尿、無尿、高度水腫伴心力衰竭、糖尿病腎病等慢性腎衰竭病人，早期血液透析尤其重要。血液透析是由一臺(tái)特殊的機(jī)器代替病人的腎臟，將血液凈化，在血液透析過程中，病人手臂上的動(dòng)、靜脈經(jīng)由導(dǎo)管與血液透析機(jī)連接起來，血液透析機(jī)從病人體內(nèi)抽出血液，運(yùn)送到一個(gè)特制的過濾裝置里，那是由許多細(xì)管組成的透析器，也叫人工腎臟。當(dāng)血液不斷流經(jīng)人工腎臟時(shí)，血液中的廢物和多余的水分將被清除。之后，干凈的血液將通過透析管道送回體內(nèi)。

1.2  不良反應(yīng)

   

告知病人血液透析是維持生命的一種治療手段，血液透析不能根治尿毒癥，在治療期間出現(xiàn)不適或并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知病人血液透析也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如血液透析是體外循環(huán)治療，有血液丟失的可能。有時(shí)透析器破膜、管道破裂、肝素應(yīng)用不當(dāng)、血流量不佳、高凝體質(zhì)時(shí)都可能造成體外失血，也可有低血壓、心力衰竭、心肌梗死、心律失常、腦出血、溶血、過敏反應(yīng)等意外的發(fā)生。

1.3  體質(zhì)量控制

   

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)接受透析，以免加重病情。兩次透析之間的體質(zhì)量增加最好不要超過2～3 kg，以避免或減少透析時(shí)可能發(fā)生的不適癥狀。透析是為了減輕身體不適，延長生命，如果體質(zhì)量增長過多，下一次透析脫出的水就會(huì)過多，不良反應(yīng)就會(huì)加重。告知病人透析期間應(yīng)合理膳食，低鹽飲食和限制水的攝入是透析期間控制體質(zhì)量的重要措施。保證足夠的營養(yǎng)攝入是提高血液透析病人長期存活率較為重要的措施，要攝入足夠的熱量，適當(dāng)控制鈉鹽、鉀、磷攝入，注意休息，戒煙酒。若情況良好，可參加較輕松工作，適宜運(yùn)動(dòng)有利于增加血液透析病人的食欲和體力。

1.4  復(fù)查指標(biāo)

   

遵醫(yī)囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動(dòng)，堅(jiān)持定期復(fù)查，有時(shí)并發(fā)癥的早期無自我感覺，但是可通過實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有利于及時(shí)調(diào)整透析方案和藥物干預(yù)治療。應(yīng)做到每月行一次血常規(guī)、生化檢查，第3～6周行一次甲狀旁腺激素（pth）、鐵蛋白、胸部x線片、營養(yǎng)狀況以及透析充分性指標(biāo)肌酐清除率（ccr）、尿素清除指數(shù)（kt/v）、平均時(shí)間尿素氮濃度（tacurea）等檢查，每年行一次心超、肝素系列、b超檢查。

2  護(hù)理體會(huì)

2.1  家庭干預(yù)

   

病人由于心理素質(zhì)的差異、性格及文化水平的不同，受社會(huì)上不當(dāng)醫(yī)療宣傳的影響，加之對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重及家庭生活、學(xué)習(xí)和工作壓力等問題的擔(dān)憂，以為前途渺茫，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀厭世等一系列不良情緒。我們應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，宣傳疾病知識，通過了解病人的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，尋找原因，解除病人的顧慮。認(rèn)真聆聽病人的傾訴，了解病人的想法，用自己的行動(dòng)感染病人，增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任感，解除心理負(fù)擔(dān)，使其認(rèn)識到顧慮重重只能加重病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2  飲食護(hù)理

   

病人對血液透析的不適應(yīng)及尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致病人飲食習(xí)慣改變。護(hù)士要關(guān)心病人的飲食，做好飲食指導(dǎo)，要求病人及家屬了解控制飲食對于提高透析質(zhì)量，降低并發(fā)癥的重要性。此類病人的飲食原則是高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂、控制水分。減少食物中鉀的含量，減少鈉的攝入，棄湯吃菜，不進(jìn)或少進(jìn)高鹽食物，少用含鈉高的調(diào)味品，禁食含鈉高的食品，不飲或少飲濃茶和咖啡。進(jìn)食易于消化的食物，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，給予餅干、面包等水分少的食物。護(hù)士要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加對尿毒癥及血液透析的認(rèn)識，減少不良情緒反應(yīng)。

2.3  穿刺針護(hù)理

   

告知病人血液透析前必須建立良好的血管通路。不同病人血管條件差異較大，穿刺難度也較大，要向病人預(yù)先說明，特別是內(nèi)瘺的保護(hù)是順利穿刺及維持充足血液透析的重要條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后一般3～4周后方可使用，最好2個(gè)月后用。動(dòng)靜脈瘺完全成熟一般需1～4個(gè)月，在穿刺前應(yīng)認(rèn)真選擇血管，避開瘢痕、血腫。對于新瘺要做到一次完成穿刺，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距縫合口至少3 cm以上，動(dòng)脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)要距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)3～5 cm，動(dòng)靜脈穿刺針盡量避免在同一根血管上，以減少再循環(huán)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，盡量避免穿刺失敗。若穿刺部位稍微隆起，立即停止穿刺，不要拔除注射針，并用冰塊冷敷局部，皮下更換注射部位，透析結(jié)束后拔針。透析過程中囑病人翻身時(shí)注意避免管路及穿刺部位受壓、管路扭曲、折疊，導(dǎo)致血流量不足或透析不充分。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察管路及穿刺部位的情況，保證順利完成透析。熟練的技術(shù)、豐富的知識，態(tài)度穩(wěn)重，動(dòng)作敏捷而不慌張，不僅能解除病人的緊張情緒，還能增強(qiáng)病人對護(hù)理人員信任感。

篇7

【中圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783（2014）01-0326-01血液透析法在醫(yī)學(xué)上一直被廣泛應(yīng)用，它操作簡單，而且安全系數(shù)較高的一種治療方法。其工作的原理就是通過半滲透膜將人體血液中的一些廢物質(zhì)排除體外，從而有助于部分腎功能的恢復(fù)。治療慢性腎功能衰竭的醫(yī)療方法很多，但常有的就是血液透析法，原因就是它的安全性較高。內(nèi)瘺對于HD病人很重要，它可以說是病人的生命的延續(xù)。所以，保護(hù)好內(nèi)瘺是很重要的，這就需要我們要做好內(nèi)瘺的護(hù)理工作。

1 臨床的基本資料介紹

我院在2011年6月到2013年1月共接收內(nèi)瘺病人90例，其中男士有50例，占總數(shù)的55.6%，女士患者40例，占總數(shù)的44.4%，年齡在20～65歲，平均年齡在42±2.2歲，病人的病程在3～24個(gè)月。

2 護(hù)理的方法及護(hù)理中的注意事項(xiàng)

2.1 內(nèi)瘺患者術(shù)后的護(hù)理

在進(jìn)行血管內(nèi)瘺手術(shù)后，[1]在一星期內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持同側(cè)肢體的衛(wèi)生，嚴(yán)禁出現(xiàn)潮濕，在術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)有滲血部位，而且還難以止住，或者說患者身體疼痛的非常嚴(yán)重，患者難以忍受時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。要密切觀患處的流血是否通暢，對患體處的包扎，盡量不要太緊，對患處的藥物要做到及時(shí)更換。為了防止患者肢末梢在術(shù)后水腫，臥床時(shí)一定要保持患肢是抬高的?；颊咴谛g(shù)后7周左右，待患者的血管已經(jīng)擴(kuò)張，而且血管的厚度已經(jīng)恢復(fù)得和原來一樣，這時(shí)才可以進(jìn)行穿刺，如果血管厚度不夠用，仍然要穿刺，那必須保證一次成功，否則會(huì)引起血腫，甚至是降低內(nèi)瘺的使用壽命。

2.2 穿刺應(yīng)在無菌下進(jìn)行以提高成功率

患者在 做穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要保證在無菌下進(jìn)行，防止感染，同時(shí)也為了能夠提高其成功的概率。對于內(nèi)瘺病人出現(xiàn)感染的現(xiàn)象很多，感染分為前期感染與后期感染。而后期的感染主要是由于穿刺點(diǎn)受到污染而造成的，不要小瞧這么一個(gè)小小的感染，它可以降低內(nèi)瘺的功能，嚴(yán)重者將喪失其功能，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)敗血癥的癥狀，是危害患者生命安全的主要因素，所以，遇到感染問題，應(yīng)馬上處理。在對血管進(jìn)行穿刺時(shí)，[2]盡量一次成功，以免損傷血管壁。我們在醫(yī)學(xué)上常用的是紐扣法，此法優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)造成血管出現(xiàn)狹窄，而且穿刺點(diǎn)不會(huì)出現(xiàn)滲漏，但是也有弊端的存在，此種方法有利于內(nèi)瘺壽命的延續(xù)。

2.3 在進(jìn)行血液透析時(shí)，要防止血栓的形成

內(nèi)瘺手術(shù)后有可能會(huì)有血栓的形成，這主要與血管吻合技術(shù)有關(guān)系，這種現(xiàn)象大約會(huì)在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。血栓形成的因素很多，比如說血流量不足，血壓低，凝血亦的增多等。凝血亦的增多主要是因?yàn)榉磸?fù)定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)造成的，為了改善血液循環(huán)應(yīng)讓患者每天用硫酸鈉熱敷患處，以擴(kuò)張內(nèi)瘺血管。

2.4 患者在透析后的護(hù)理工作

患者在透析后，一定要做好處理，防止患者出現(xiàn)血腫的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，將影響患者下次的透析，及血管內(nèi)瘺的使用壽命。在完成透析后，要及時(shí)用無菌的棉墊進(jìn)行壓住止血，但壓的時(shí)間與力度要恰當(dāng)，此方法叫壓迫止血法，同時(shí)患者應(yīng)將手臂抬高，減少靜脈血回流的阻力，這樣有利于快速止血。

2.5 做好透析間內(nèi)瘺的護(hù)理工作

我們?nèi)梭w可以作為內(nèi)瘺的血管是有限的，醫(yī)生在建立內(nèi)瘺時(shí)是有規(guī)則的，不能隨意，要遵守先上肢后下肢，先無利側(cè)，后有利側(cè)，由遠(yuǎn)及近的原則進(jìn)行制作?？紤]到患者在術(shù)后可以正常生活，我們在制作時(shí)首選前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈的先吻合，這個(gè)部位在建立瘺時(shí)比較容易的。內(nèi)瘺制成后，我們要注意一下事項(xiàng)；此處應(yīng)禁止抽血、注射、測血壓等。在術(shù)后，患者在平常要多進(jìn)行手臂的鍛煉，同時(shí)也做好對內(nèi)瘺的保護(hù)?；颊咴谧鐾肝銮?，要好手臂的衛(wèi)生，結(jié)束后要嚴(yán)謹(jǐn)患處平碰水，只有這樣，才能提高內(nèi)瘺的使用壽命和顯現(xiàn)出治療的效果。

2.6 常見的內(nèi)瘺并發(fā)癥及護(hù)理方法

（1）患者血流量不足 在臨床上主要體現(xiàn)在動(dòng)脈管道的壓力不足，或是內(nèi)瘺血管內(nèi)的雜音降低，穿刺后血管的管道充盈達(dá)不到要求，出現(xiàn)上述狀況的原因可能是血管痙攣，血管出現(xiàn)狹窄或是器質(zhì)性狹窄等問題。如果是血管狹窄我們可以采用熱敷的方法來擴(kuò)張血管，但是如果是器質(zhì)性狹窄，那我們就要用血管擴(kuò)張術(shù)來改善了。

（2）感染現(xiàn)象出現(xiàn) 如果出現(xiàn)感染，其外表癥狀是瘺表發(fā)紅、熱、腫痛等。有的患者可能還會(huì)出現(xiàn)全身的發(fā)熱，或發(fā)冷、血管閉塞等現(xiàn)象。嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致敗血癥產(chǎn)生。原因就是在術(shù)后沒有遵從醫(yī)生的囑托，不注意個(gè)人衛(wèi)生，導(dǎo)致穿刺處發(fā)生感染。我們要嚴(yán)謹(jǐn)在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行消炎治療，[3]防止損害到內(nèi)瘺管。

（3）假性動(dòng)脈瘤的形成 在臨床上出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的原因有很多，主要包括以下幾點(diǎn)；1內(nèi)瘺的使用過早，2定點(diǎn)穿刺及穿刺的技術(shù)差，3術(shù)后止血未及時(shí)，出現(xiàn)血腫。對于內(nèi)瘺的使用一定要等到血管康復(fù)后使用，在穿刺時(shí)盡量不選用定點(diǎn)穿刺，并盡可能的一次成功。

3 結(jié) 論

患者在進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)，一定要遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，無論是在術(shù)中、術(shù)前，還是術(shù)后，同時(shí)要做好這三個(gè)過程的護(hù)理，這樣有利于內(nèi)瘺之作的成功，減少術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。所以我們在臨床中，一定要加強(qiáng)內(nèi)瘺的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】血液透析;心理護(hù)理

隨著血液透析技術(shù)的成熟和提高,越來越多的尿毒癥患者選擇了血液透析。由于長期受病痛折磨,加上透析不良反應(yīng)和并發(fā)癥,給病人帶來身體和精神上的巨大痛苦,大多數(shù)患者負(fù)性心理嚴(yán)重,影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)對我院2007-2至2009-7就診的30例病人進(jìn)行心理分析,以尋找最佳的護(hù)理方法,對提高患者的生存質(zhì)量有所幫助。

1 臨床資料

本組病人30例,其中男26例,女4例;年齡在24～65歲;慢性腎小球腎炎引起尿毒癥10例,糖尿病腎病1例,高血壓腎病12例,先天性多囊腎7例,均為維持性血液透析患者,平均維持性血透時(shí)間為10個(gè)月。

2 心理特征

尿毒癥患者的主要心理特征有:①恐懼心理。尿毒癥疾病的特點(diǎn)是患者需要長期透析,透析中不適,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高,動(dòng)、靜脈穿刺疼痛等使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理[1]。②渴望、期待的心理。期待血透后能有奇跡出現(xiàn),逐步擺脫血液治療,故對每次的復(fù)查結(jié)果都特別關(guān)心,在飲食控制、限制水、鹽攝入等方面能積極配合。③焦慮、失望的心理。隨著血透次數(shù)的增加,長期的飲食控制,反復(fù)抽血復(fù)查腎功能、血常規(guī)等,均使患者遭受很大的痛苦,加之病情不斷加重,造成患者心理承受能力隨之降低,焦慮、失望的心理交織在一起,難以解脫,從而產(chǎn)生不配合治療或放棄治療的心理。④悲觀、厭世的心理。隨著病情的進(jìn)展,透析次數(shù)增加,寡言少語、傷心流淚、失眠,對周圍的事物、他人的言行及環(huán)境的變化等都很敏感,有些患者因此而變得脾氣暴躁,認(rèn)為家庭對他照顧不周,甚至嫌棄他,進(jìn)而產(chǎn)生悲觀厭世的心理。

3 護(hù)理對策

3.1 創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境:舒適的環(huán)境能消除陌生感,給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的治療及休息環(huán)境,床位整潔、室內(nèi)安裝空調(diào)、電視、微波爐、電話盡可能為病人提供方便。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系:良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理順利實(shí)施的前提,護(hù)理人員對待病人的態(tài)度應(yīng)該是和藹可親、熱情耐心、細(xì)致周到。給病人適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰,讓他們體會(huì)到護(hù)士的熱情真誠;把他們當(dāng)作自己的親人、朋友;在工作中應(yīng)該有高度的責(zé)任感和精湛的技術(shù),使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感,感到可以信賴,可以信任。

3.3 喚起病人對治療的信心:病人對治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素,喚起病人對治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。我們應(yīng)與病人多交談,耐心地傾聽,找到病人喪失信心的根源;向病人介紹透析治療病情好轉(zhuǎn)的病人,告知病人隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,越來越多的頑癥被我們認(rèn)識或治愈,再加上國家對國民健康的重視,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的比例逐年增加,可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)病人對治療的信心,使其以積極的態(tài)度配合治療,取得良好的效果。

3.4 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,取得密切配合:醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)了解患者的基本情況(包括家庭結(jié)構(gòu)及家庭角色、婚姻狀況、學(xué)歷、所在單位及單位的角色、患者的生活習(xí)慣等),轉(zhuǎn)變患者對治療的態(tài)度。病人家庭的理解與配合是影響病人生存質(zhì)量的因素之一。我們應(yīng)積極爭取家屬配合,當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo),可邀請家庭其他成員或患者的親密朋友一同進(jìn)行疏導(dǎo)。并告戒病人家屬,其言行及情緒的好壞會(huì)直接影響病人的心理及治療,勸其家屬在病人面前要保持良好的心境,經(jīng)常安慰鼓勵(lì)病人[2]。對病情穩(wěn)定、自我感覺良好的病人,鼓勵(lì)他們重新走上自己的工作同崗位,如教書,做生意。對年紀(jì)偏大的老年患者,鼓勵(lì)他們生活自理,參加一些社會(huì)活動(dòng),進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛練,如散步、打太極拳,但要循序漸進(jìn)。對于家庭困難,報(bào)銷比例小的病人,我們應(yīng)盡量減少其支出,并鼓勵(lì)他們向社會(huì)、國家尋求幫助,讓他們感受到來自大家庭的幫助。

3.5 提高病人對疾病的認(rèn)識水平:由于文化素質(zhì)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的不同,病人對疾病的認(rèn)識也不同,我們采取一對一的口頭宣教或用黑板報(bào)、小冊子的宣教,或介紹一些透齡長、效果好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說法等方式向病人介紹疾病的變化規(guī)律、注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人合理的膳食及血管通路的自我護(hù)理,并教會(huì)病人及家屬一些簡單的自救方法,如失衡綜合癥、低血壓、低血糖等。加強(qiáng)自我保健意識,對治療和護(hù)理有促進(jìn)作用。

3.6 提高透析質(zhì)量:醫(yī)療技術(shù)是患者透析質(zhì)量提高的基礎(chǔ),透析過程中要傾聽患者的主訴,尊重患者的意愿,合理使用各種藥物和輔助治療,避免透析過程中各類并發(fā)癥的發(fā)生;血液透析的用水質(zhì)量監(jiān)控、 透析機(jī)的超濾性能、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理和穿刺水平、腹膜透析感染率等均體現(xiàn)透析技術(shù)水平,直接影響患者的康復(fù);對維持性血液透析患者除充分的血液透析外,可開展血液濾過或血液灌流聯(lián)合血液透析治療,防止和減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生;積極治療貧血是提高患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。 4結(jié)果 通過對維持性血液透析患者的心理護(hù)理,患者基本上接受了需長期透析的生活方式。30例患者中有20例重新走上自己崗位,6例能生活自理并干一些輕的家務(wù)活,3例生活基本能自理,1例因患有癌癥后死亡。心理護(hù)理不僅有利于提高患者的滿意度和生活質(zhì)量,而且在增強(qiáng)透析和消除患者抑郁狀態(tài)上有明顯治療作用。

參考文獻(xiàn)

篇9

糖尿病腎?。―N）又稱“糖尿病腎小球硬化癥”，是糖尿病常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。隨著人們生活水平的提高，以糖尿病為原發(fā)病的終末期腎衰發(fā)病率逐年上升。國內(nèi)2000年統(tǒng)計(jì)血液透析患者中糖尿病占12.5%，其死亡率明顯高于非糖尿病患者。糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥時(shí)大多伴有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、胃腸道疾患、周圍血管病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及持續(xù)性糖代謝紊亂，因此患者在接受透析治療中極易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，同時(shí)對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的制作、穿刺及護(hù)理都帶來一定的困難[1]。存在著與非糖尿病患者不同的特殊性。

1資料

2007年1月～2009年12月，我科血液透析病人59例，其中糖尿病腎病患者26例，男12例，女14例；年齡38～75歲。糖尿病腎病患者腦出血死亡3例，心肌梗塞死亡1例，繼續(xù)行血液透析的患者48例。

2護(hù)理

護(hù)士要了解每一位患者的原發(fā)病，針對患者的不同特點(diǎn)采取積極有效的護(hù)理措施，對患者治療過程中的并發(fā)癥能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。

2.1高鉀血癥:透析間期，糖尿病腎病患者胰島素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖時(shí)細(xì)胞內(nèi)外液轉(zhuǎn)移，極易發(fā)生高血鉀癥。應(yīng)做好患者的飲食宣教工作，嚴(yán)格控制飲食，按照血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，如出現(xiàn)口角、四肢發(fā)麻，應(yīng)懷疑高血鉀癥，立即進(jìn)行血液透析。

2.2高血壓:由于糖尿病血管病變，糖尿病腎病患者高血壓的發(fā)生率較非糖尿病患者高，并且多為容量依賴性高血壓。應(yīng)嚴(yán)格控制透析間期的體重增長情況，計(jì)算好干體重。使患者得到充分透析。透析前當(dāng)天不服降壓藥，透析后可酌情服用。血壓過高時(shí)防止降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓，對服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者，應(yīng)警惕高血鉀的發(fā)生。

2.3感染與營養(yǎng)不良：糖尿病腎病尿毒癥患者因長期高血糖周圍血管硬化，血糖控制不好使糖原異生和肌肉分解，蛋白質(zhì)合成障礙；尿液和透析液中蛋白質(zhì)的大量丟失使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，傷口不易愈合，較易感染。穿刺針眼處的修復(fù)也較慢，易造成滲血、血腫、穿刺失敗、動(dòng)靜脈瘺閉塞和感染。要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒，穿刺前要看清、摸清，提高穿刺成功率。對于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺傷口愈合較差的患者可以延長拆線時(shí)間，做好個(gè)人衛(wèi)生防止皮膚感染和口腔感染。增強(qiáng)抵抗力，注意保暖，防治上呼吸道感染，增加營養(yǎng)的同時(shí)控制好水分、鈉鹽和鉀的攝入。

2.4 視網(wǎng)膜病變：糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥期往往伴有視網(wǎng)膜病變，患者多伴有視物不清或失明，活動(dòng)極不方便。應(yīng)給與患者生活上細(xì)致的照顧，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)接受治療。有眼底出血的病人早期行無肝素透析，出血停止后用低分子肝素抗凝。

2.5飲食指導(dǎo)：透析期間應(yīng)限制飲食，且保證食物清淡易消化，嚴(yán)格限制飲水。按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算進(jìn)食糖類食物，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每天0.7～0.8g/kg比例攝入。嚴(yán)格執(zhí)行胰島素治療，告知患者飲食及胰島素治療對于預(yù)防和減少并發(fā)癥的重要作用。糖尿病透析患者大多伴有高血脂癥，故應(yīng)限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，同時(shí)要增加纖維素的攝入。食物提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食動(dòng)物脂肪、少食膽固醇含量高的食物。對伴有糖尿病性胃輕癱的患者應(yīng)鼓勵(lì)其少量多餐。

2.6胰島素的應(yīng)用：糖尿病腎病的患者應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整胰島素的用量，因?yàn)槟I功能衰竭時(shí)，腎臟對胰島素滅活受損，胰島素代謝減慢，造成胰島素蓄積，同時(shí)飲食欠佳，使用胰島素治療時(shí)易出現(xiàn)低血糖。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者使用血糖測定儀測定指端末梢血葡萄糖水平，根據(jù)測得的結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。指導(dǎo)患者注射胰島素的正確方法，包括注射時(shí)間、部位、注意事項(xiàng)及藥物的不良反應(yīng)。

2.7心理護(hù)理：糖尿病腎病患者除了腎功能衰竭以外，均有不同程度的其他器官損傷，如心腦血管疾病、神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜病變等，因而低落、焦慮、抑郁甚至絕望等情緒都容易出現(xiàn)，尤其是大部分患者有視物不清的癥狀，生活上極不方便。易造成患者和家屬喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)講清血液透析的科學(xué)道理，做好有關(guān)方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療。同時(shí)也要發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題，給予開導(dǎo)。講明治療的長期性、必要性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

糖尿病腎病是全身性疾病的一部分，當(dāng)其進(jìn)入晚期腎衰階段時(shí)，往往伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥；患者由于尿液中蛋白質(zhì)的丟失及因糖尿病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)合成障礙，多存在低蛋白血癥；肌肉體積總量下降，患者的血肌酐水平與疾病的嚴(yán)重程度不符，血肌酐水平往往不能反映疾病的嚴(yán)重程度。此類患者由于蛋白質(zhì)的缺乏及因腎功能衰退，紅細(xì)胞生成素生成減少，其貧血、水鈉儲(chǔ)留及全身中毒等癥狀均較非糖尿病腎病患者明顯。其中水腫比較嚴(yán)重，腎小管功能障礙出現(xiàn)較早，且胰島素還可以直接增加遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收[3]。當(dāng)肌酐>325umol/L時(shí)，其進(jìn)展異常迅速。由于其疾病的復(fù)雜性和特殊性，需要醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真細(xì)致地觀察和護(hù)理，根據(jù)不同情況采取不同的治療及護(hù)理措施，勸導(dǎo)病人早期血液透析，防治并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者積極配合治療，切實(shí)提高生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】:血液透析 飲食護(hù)理 老年病

血液透析，簡稱血透，是血液的凈化技術(shù)，可將體內(nèi)有害和多余的代謝廢物、電解質(zhì)排出體外，使人體水電解質(zhì)及酸堿維持平衡。主要應(yīng)用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時(shí)間。

為血液透析患者提供合理的飲食護(hù)理，能維持患者良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。尤其對于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護(hù)理提出以下幾點(diǎn)方法。

一、 飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)

血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1、 提供足夠熱量和蛋白質(zhì)

血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ～146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。 蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動(dòng)量來進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

2、 控制水的攝入

由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內(nèi)水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會(huì)使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī)護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動(dòng)，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1．5kg以內(nèi)為宜［1］。測量患者體重時(shí)，盡量在固定時(shí)間，固定衣著，以保證體重測定的準(zhǔn)確性。

3、 維持電解質(zhì)平衡

維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。 ?鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為3～5g。 很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1～2次的病人更要注意限制鉀的攝入［2］。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測血鉀濃度，并做好及時(shí)調(diào)整低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過多的動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。

4、 增加維生素的攝入

每一位血液透析的患者，都不免會(huì)導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會(huì)引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

二、 飲食護(hù)理措施

1、 高蛋白飲食

血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高。患者的飲食不能單一固定，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，并隨時(shí)變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、性別、嗜好、生活飲食習(xí)慣和個(gè)體營養(yǎng)狀況［3］。

2、 增加健康宣教力度

血液透析是一個(gè)長期的過程?；颊卟荒芤恢鄙钤卺t(yī)院里，為醫(yī)護(hù)人員對患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測帶來困難。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對血液透析的相關(guān)知識的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。

血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項(xiàng)，患者什么東西應(yīng)該多吃，什么東西應(yīng)該少吃；怎樣計(jì)算各種蛋白質(zhì)維生素的含量；根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療。

老年患者由于機(jī)體各臟器功能退化，無法經(jīng)受疾病的反復(fù)侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習(xí)慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。家屬還應(yīng)該注意，老年人飲食要定時(shí)、定量，少食多餐。

3、 做好心理護(hù)理

血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒［4］等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費(fèi)用高，疾病康復(fù)希望小，患者懼怕死亡等有關(guān)。這些不良的心理問題都會(huì)導(dǎo)致患者對食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生情況。因此，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細(xì)心、貼心的護(hù)理態(tài)度，多與患者進(jìn)行溝通，解除患者的心結(jié)。患者有良好的心態(tài)，必能促進(jìn)其食欲增加。

參考文獻(xiàn)

［1］ 祁興敏.血液透析患者的飲食護(hù)理［J］.臨床合理用藥,2009,2(20):112.