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【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0096―01

1 引起醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)有各種疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時，病人在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)窺鏡、大手術(shù)及放射治療、化療等，有不同程度的損傷。此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染的傳播過程包括3個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。其中，口腔科門診就是一個醫(yī)院感染的風(fēng)險極大的科室。

1.1 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。

1.2 飛沫對空氣的污染：牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會產(chǎn)生帶有細(xì)菌和血飛沫，這些攜帶著病源體和血形成氣溶膠，進(jìn)入空氣，造成空氣污染，若易感者吸入或接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起局部及全身感染。

1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底：由于口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎機(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則等特殊結(jié)構(gòu)，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機(jī)和低速手機(jī)，它們夾持車針和磨頭，治療中要進(jìn)入患者口腔，接觸黏膜和組織很容易進(jìn)去細(xì)菌及血污，且非常難清理。實驗證實，手機(jī)在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機(jī)頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機(jī)內(nèi)部，而使用消毒劑對手機(jī)進(jìn)行消毒時，只能消毒手機(jī)表面，而對手機(jī)內(nèi)部回吸物毫無影響，如果不經(jīng)高溫高壓滅菌，當(dāng)再次使用手機(jī)時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進(jìn)入其他患者的口中，而造成交叉感染。

2 感染途徑

2.1 吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動在微生物集中的環(huán)境里，時刻都有遭受醫(yī)院感染的危險（包括患者和醫(yī)護(hù)人員）。

2.2 接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細(xì)菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。

3 對策

3.1 提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識 組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》提高對院內(nèi)感染的認(rèn)識，并在思想上重視起來，積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。

3.2 加強環(huán)境管理，作好個人防護(hù) 口腔科診室、治療室需每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)用紫外線照射2次/d，1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。為確保醫(yī)患安全，操作者應(yīng)戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。

3.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕的品牌，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的，清洗消毒后的手機(jī)采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌”。使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。

3.4 對一次性物品加強管理，并合理使用 口腔科檢查器械一律使用一次性物品，廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購進(jìn)物品相關(guān)批號的質(zhì)量檢驗報告。切實做到一次性物品一次使用。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療垃圾和生活垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類，對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩等一次性醫(yī)療用品，均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中，對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi)，在包裝袋和銳器盒外應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，并標(biāo)明科室、日期、類別，對于特殊感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)采用雙包裝袋雙扎口?？剖胰藛T與專職回收人員嚴(yán)格交接登記手續(xù)后送焚燒站統(tǒng)一焚燒，進(jìn)行無害化處理。

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口腔科門診患者流動頻繁，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī)，口腔診療是創(chuàng)傷性，口腔科醫(yī)務(wù)人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等，極易導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者與患者之間的醫(yī)源叉感染。因此，了解口腔科門診引起醫(yī)院感染的危險因素，做好口腔門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是十分重要的。

1.引起醫(yī)院感染的危險因素

1.1醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識不足 口腔科醫(yī)護(hù)人員如工作時著裝不規(guī)范，未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒，或治療操作中戴著無菌手套拿取非無菌物品后，未重新更換手套繼續(xù)操作等，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2空氣污染 牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會產(chǎn)生飛沫，攜帶著病源體形成氣溶膠，造成空氣污染。

1.3醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底 口腔器械多為官腔器械，渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎機(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機(jī)和低速手機(jī)，它們夾持車針和磨頭，治療中要進(jìn)入患者口腔，接觸黏膜和組織。實驗證實，手機(jī)在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機(jī)頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機(jī)內(nèi)部，而使用消毒劑對手機(jī)進(jìn)行消毒時，只能消毒手機(jī)表面，而對手機(jī)內(nèi)部回吸物毫無影響，當(dāng)再次使用手機(jī)時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進(jìn)入其他患者的口中，而造成交叉感染。

2.感染途徑

2.1吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，引起肺部感染（包括患者和醫(yī)護(hù)人員）。

2.2接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細(xì)菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。

3.防范措施

3.1加強醫(yī)德教育，建立健全規(guī)章制度，做到管理制度化

對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育和預(yù)防口腔科院內(nèi)感染的宣傳教育，重點培訓(xùn)監(jiān)控人員及科室消毒員，舉辦專題講座和學(xué)習(xí)班，觀看口腔科感染管理錄像帶，通過多渠道、多層次、集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性。使全科職工牢固地樹立起“質(zhì)量第一，患者至上”的思想，促進(jìn)了科室全員自覺參與到感染管理工作中來。

各項規(guī)章制度是實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，我科按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。只有自覺遵守消毒隔離等各項規(guī)章制度，扎扎實實搞好落實，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，確?；颊咧委煱踩?。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

區(qū)域劃分：口腔科診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域合理分開，有明確界限及標(biāo)記，布局能夠滿足診療工作和診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

在每個病人診療結(jié)束后用含有效氯500mg/L消毒液對治療臺特別是扶手和小水池進(jìn)行擦拭消毒；每日用含有效氯500mg/L的消毒液或?qū)Ｓ们逑磩┎料淳C合治療臺及相關(guān)物品表面；

因為高速渦輪機(jī)等診療器械產(chǎn)生大量氣溶膠，空氣中各種病菌飛沫傳播密度高，每日定時進(jìn)行開窗通氣30分鐘.每日下班前對房間進(jìn)行紫外線消毒1小時；

醫(yī)院感染管理科室專業(yè)人員對口腔科室消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，定期對空氣、無菌物品、、工作人員手、物表、消毒劑、滅菌劑進(jìn)行生物監(jiān)測，使其各項指標(biāo)均符合要求。

3.3嚴(yán)格無菌操作規(guī)程

為了保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，要求醫(yī)師治療時嚴(yán)格戴口罩和帽子，必要時穿防護(hù)衣服戴防護(hù)鏡，做到安全診療。手套為保護(hù)患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障。但是，即使帶上手套，污染仍有可能發(fā)生。如化學(xué)液體、含石油的乳液可能導(dǎo)致手套老化或滲漏。另現(xiàn)有的手套仍存在質(zhì)量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔。據(jù)統(tǒng)計20分鐘內(nèi)一個微孔可通過19000個細(xì)菌。因此手套應(yīng)與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴(yán)格洗手十分必要。如果同一患者治療時間較長，手套最好每小時更換一次。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操，治療前后嚴(yán)格洗手，口腔醫(yī)師和牙科護(hù)士在牙科治療過程中，與患者接觸時間長、距離近、污染媒介多，如果術(shù)前術(shù)后沒仔細(xì)清洗消毒手、不戴手套，則可使牙科治療器械和患者受到細(xì)菌污染，使醫(yī)務(wù)人員造成職業(yè)暴露。

3.4嚴(yán)格口腔器械消毒滅菌管理

高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，應(yīng)用最普遍，效果最可靠。

手機(jī)清洗：手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕的器械，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的；清洗消毒后的手機(jī)采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌。

使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。各類車針、擴(kuò)大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調(diào)刀、三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再清洗擦干后分類，獨立包裝，采用高壓蒸汽滅菌。

3.6加強一次性物品管理

口腔科檢查器械一律使用一次性物品，并切實做到一次性物品一次使用。

對一次性物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，生產(chǎn)廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購進(jìn)物品相關(guān)批號的質(zhì)量檢驗報告。

3.7印模材料的消毒管理

先用清水洗干凈，輕甩，在500mg/L含氯的消毒液中浸泡10min后灌模。

3.8消毒室配備快速高溫高壓滅菌器，對應(yīng)急使用的器械進(jìn)行滅菌。

結(jié)論：通過以上危險因素分析和防范措施實施，我院自2003年6月開診以來到目前為止，口腔科醫(yī)務(wù)人員和患者無一例醫(yī)源叉感染發(fā)生，達(dá)到醫(yī)療安全的目的，收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0459-02

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的診療技術(shù)、設(shè)備、材料廣泛用于臨床，且口腔設(shè)備構(gòu)造復(fù)雜，器械種類繁多，給清洗和消毒帶來一定難度，所以口腔科診療器械的消毒工作是預(yù)防和控制經(jīng)血傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是薄弱環(huán)節(jié)，由于口腔診療操作大多數(shù)都是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，操作中牙科器械與患者的血液、唾液、口腔組織等接觸頻繁，許多經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過此途徑造成交叉感染。因此，切斷其經(jīng)口腔器械和醫(yī)務(wù)人員手的傳播途徑，做好門診口腔科的消毒隔離工作，加強和規(guī)范診療過程中的醫(yī)院感染管理尤為重要。

1 口腔科醫(yī)院感染的因素

1.1 環(huán)境污染?？谇婚T診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過程中產(chǎn)生的氣溶膠，修復(fù)義齒打磨的粉末等都可造成環(huán)境污染，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，口腔診室的空氣合格率僅為61.4%[1]。

1.2 口腔醫(yī)療器械污染?？谇黄餍捣N類繁多，形狀復(fù)雜可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型等，尤其是高速渦輪手機(jī)在使用過程中必然會被患者的唾液、血液污染，由于手機(jī)及其附件存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會產(chǎn)生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進(jìn)機(jī)頭，而造成口腔診療中的交叉感染。

1.3 醫(yī)務(wù)人員手污染。在口腔科醫(yī)務(wù)人員的手是傳播口腔感染的重要載體，為了減少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員經(jīng)口腔專科導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.4 消毒滅菌不規(guī)范。口腔科醫(yī)療器械構(gòu)造復(fù)雜，種類繁多，消毒難度大，若消毒劑選擇不當(dāng)、消毒液濃度不合適、消毒時間達(dá)不到要求，都成為口腔科的醫(yī)院內(nèi)感染因素。

1.5 醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)不到位。因口腔科的特殊性，醫(yī)患之間的近距離接觸，醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)不到位，感染機(jī)會增加。

2 門診口腔科的醫(yī)院感染預(yù)防措施

2.1 診室環(huán)境的消毒及防護(hù)。每天診療前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭綜合治療臺面及其配套設(shè)施一次，濕式清掃地面，有明顯污染的用含有效氯1000mg/L消毒液隨時拖凈地面，每周診室進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒，每月對物體表面進(jìn)行抽樣菌檢的測。

2.2 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌?？谇豢崎T診屬高危診區(qū)，進(jìn)入患者口腔內(nèi)所有診療器械必須達(dá)到“一人一用一滅菌”，要求凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔器械，使用前必須達(dá)到滅菌，接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒。每月對口腔診療器械消毒與效果進(jìn)行檢測，滅菌設(shè)備每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測，確保消毒、滅菌的合格，口腔科器械的消毒滅菌應(yīng)按去污清洗干燥包裝滅菌的程序進(jìn)行。高速渦輪手機(jī)是口腔門診使用最多、污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械，其內(nèi)部消毒較難，因此在每個患者使用后需將手機(jī)繼續(xù)運轉(zhuǎn)20～30s，以排出水和氣，同時也能將進(jìn)入軸承、氣路和水路的污染物自然排除。用于口腔內(nèi)操作的高速手機(jī)部件和低速手機(jī)部件，采用高壓蒸汽滅菌后備用。

2.3 認(rèn)真落實洗手制度。美國疾病預(yù)防中心（CDC）根據(jù)多年的研究實踐證實，手衛(wèi)生是最有效易行的控制流行病傳播和擴(kuò)散的主要途徑之一，多年來CDC對醫(yī)務(wù)人員制定和實施一系列的手衛(wèi)生條例對控制和預(yù)防傳染病在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染起了重要作用，為提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，科室制定了工作人員洗手制度，要求醫(yī)護(hù)人員每次診療前后必須嚴(yán)格“六步法”洗手或衛(wèi)生手消毒，所以養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣是預(yù)防醫(yī)源叉感染關(guān)鍵的一環(huán)。

2.4 口腔科醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)及洗手要求。為了保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，口腔科醫(yī)務(wù)人員在治療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要時穿防護(hù)衣服戴防護(hù)鏡，做到安全診療，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品，盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須洗手。手套為保護(hù)患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使帶上手套，污染仍有可能發(fā)生。如化學(xué)液體、含石油的乳液可能導(dǎo)致手套老化或滲漏，另現(xiàn)有的手套仍存在質(zhì)量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔，據(jù)統(tǒng)計20分鐘內(nèi)一個微孔可通過19000個細(xì)菌。因此手套應(yīng)與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴(yán)格洗手十分必要。如果同一患者治療時間較長，手套最好每小時更換一次。

2.5 規(guī)范消毒滅菌各項操作程序。診療過程中必須嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)章制度和無菌操作原則，使用中的各類消毒液、無菌容器嚴(yán)格按要求定期更換。

2.6 醫(yī)療廢物的管理。一次性使用的物品一人一用一棄，嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集，如銳利污物放入銳器做好與污物盒，感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)，集中無害化處理，并做好污物管理員的交接、登記、簽名，防止一次性物品流入社會，造成危害。

3 門診口腔科的醫(yī)院感染管理

3.1 加強人員的培訓(xùn)。定期對科室全體人員醫(yī)院進(jìn)行感染知識的培訓(xùn)，提高對控制醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，以國家衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等醫(yī)院感染管理知識為主要內(nèi)容，并且每季進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識的考核，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量。

3.2 完善各項規(guī)章制度。制度的不斷完善是保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提，我院按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，并根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。

3.3 加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。院感辦每月對口腔科的消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)測，如物體表面、無菌物品、工作人員手表的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、紫外線消毒等，并將檢查結(jié)果及時反饋，科室對存在問題進(jìn)行分析，做好整改措施，從而避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

篇4

1本院口腔科門診院感誘因

（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落實。院感管理機(jī)制是否能夠有效落實；醫(yī)務(wù)工作者是否能夠遵守?zé)o菌原則；手衛(wèi)生狀況的優(yōu)越性；個人防護(hù)質(zhì)量；滅菌工作的規(guī)范性；醫(yī)療環(huán)境的清潔性；醫(yī)療設(shè)備的消毒質(zhì)量等直接決定了院感質(zhì)量。對于口腔科門診部門而言，若各各項管理機(jī)制均未能充分落實，在工作中，醫(yī)務(wù)工作者忽視了無菌原則的重要性，不僅未能嚴(yán)格加強手衛(wèi)生，而且個人防護(hù)工作不到位，都可能會影響消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及清洗質(zhì)量，加之口腔部門內(nèi)部工作人員整體素養(yǎng)參差不齊，部分醫(yī)務(wù)工作者所學(xué)過的無菌知識很快忘掉，無菌觀念不強。（2）門診環(huán)境污染；口腔門診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，而口腔是人體四大菌庫之一，其細(xì)菌數(shù)量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或牙齦溝之中集聚的牙菌斑每一克超過1011個。不僅如此，患者還表現(xiàn)出開放性強以及流動性強等特征，如果醫(yī)師應(yīng)用潔牙設(shè)備時，氣溶水霧中出現(xiàn)病原體物質(zhì)，治療牙病時手機(jī)鉆頭所產(chǎn)生的氣溶膠等都能污染周圍環(huán)境[1]。（3）口腔科各種醫(yī)療設(shè)備的消毒工作缺乏徹底性。由于口腔科醫(yī)療設(shè)備種類繁多，不僅形態(tài)普遍缺乏規(guī)則性，而且價格也相對昂貴，增加了消毒難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具牙科高速手機(jī)，他們夾持平針及磨頭、擴(kuò)大針、治療中要進(jìn)入口腔，接觸粘膜合組織。

2預(yù)防措施

建立健全各種消毒制度，根據(jù)醫(yī)院感染管理制度。成立口腔科感染管理小組。建立健全各項規(guī)章制度。結(jié)合本科的特點，每月開展自查自糾活動，配合院感控科不定期檢查，并將兩項檢查結(jié)果進(jìn)行分析評價，并追蹤問題。制定整措施。并納入質(zhì)控。（2）每月科室感控小組醫(yī)務(wù)人員組織感控知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高科內(nèi)人員對感控知識的認(rèn)識程度，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《手消毒管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院廢物管理條例》、《口腔科消毒管理制度》、《職業(yè)防護(hù)管理條例》等[2]。（3）重視對空氣以及診療環(huán)境的定期消毒，對于治療椅以及操作臺等設(shè)備，當(dāng)患者使用完成后，都需以含氯消毒液進(jìn)行有效消毒。流水痰盂應(yīng)保持清潔，無血跡，患者用后立即用含氯消毒劑消毒。遇污染時及時清理污染物，正規(guī)消毒處理，并進(jìn)行終末消毒。（4）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度。對于醫(yī)護(hù)人員而言，在院感傳染中，其手部發(fā)揮著傳播媒介的作用，為防止院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染問題，需要加強對洗手程序的進(jìn)一步規(guī)范，及時帶手套。強調(diào)手衛(wèi)生的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”避免交叉感染，每個診室配備了非接觸式水龍頭，洗手液和快速手消。（5）重視無菌操作，以消毒工作—清潔工作—滅菌工作為原則及順序，對口腔科內(nèi)設(shè)備進(jìn)行消毒。清洗后根據(jù)器械不同性質(zhì)選擇不同的滅菌方法，以免設(shè)備受損[3]。此外，在與患者破損粘膜組織、創(chuàng)口組織以及血液組織直接接觸后，需對診療設(shè)備進(jìn)行有效滅菌以及消毒，若診療儀器與患者皮膚黏膜組織直接接觸，同樣要予以消毒處理。手機(jī)牙鉆的滅菌。一人一用一滅菌。由專職護(hù)士統(tǒng)一收回，滅菌發(fā)放。使用后先用含氯消毒劑初步消毒，開啟水汽沖洗，再用超聲沖洗，然后烘干機(jī)烘干，放入預(yù)蒸空高壓滅菌器滅菌。擴(kuò)大針、手術(shù)刀、剪刀、鑿子、拔管器械等全部應(yīng)用高壓蒸汽滅菌。在治療臺上放置一個袋蓋k桶，內(nèi)放含氯消毒劑，用于盛放污染的器械。專職護(hù)士巡回發(fā)放滅菌器械并收回污染器械。對于手術(shù)及拔牙等治療患者先作五項傳染病篩查后，才能進(jìn)行治療。對于有傳染病病人用過的器械特殊處理，杜絕交叉感染。補牙器械、修復(fù)印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒劑浸泡30min消毒后。用流水沖洗干凈后用干熱滅菌器滅菌。修復(fù)模型、蠟塊、石膏模型則應(yīng)該在紫外線1m距離內(nèi)照射1h后備用，以防交叉感染。（6）重視無菌物品日常管理工作，如果口腔設(shè)備缺乏外包裝，或者是物品接受滅菌處理后，需將其統(tǒng)一放至無菌儲物室中，下次應(yīng)用時，應(yīng)當(dāng)用鑷子對其進(jìn)行夾取。此外，無菌儲物罐中的所有設(shè)備，一旦打開，就需要對開包日期作詳細(xì)說明，且開包1天后，必須進(jìn)行滅菌處理。（7）重視無菌監(jiān)測工作，對各種設(shè)備、器械表面以及空氣等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，預(yù)真空高壓鍋的細(xì)菌監(jiān)測。每月監(jiān)測一次，各種使用器械則需予以細(xì)菌培養(yǎng)，頻率是每月一次，如果有特殊情況出現(xiàn)，需加大監(jiān)測頻率[4]。（8）加強對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)力度。對于口腔科中的醫(yī)務(wù)人員而言，除了要樹立正確的感染觀念外，還要提升防護(hù)意識，學(xué)會針頭回帽及打碎安瓶的正確處理。發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后及時正確處理傷口。上報感控科，查找暴露感染源，及時注射免疫球蛋白，或長效青霉素等一系列流程[5]。在接診工作中，除了要對患者疾病病史以及健康狀況進(jìn)行深入了解外，還要辨別其病原性的隱患，診療時著裝整齊，戴帽子，口罩，防護(hù)鏡，無菌手套，必要時穿防護(hù)服。以防被病人的唾液、血液、飛沫污染。保護(hù)自己免受病原體侵襲。建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，每年對感染高危群體進(jìn)行專業(yè)預(yù)防接種工作，從而提升醫(yī)務(wù)工作者抗病毒的能力。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳文平,黃少宏.口腔科環(huán)境感染傳播預(yù)防措施[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(1):56-60.

篇5

加強診療環(huán)境的清潔消毒:診室每天開窗通風(fēng)，保持空氣流通，堅持每天用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒;對口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對易污染的環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。牙椅的開關(guān)、頭托、手柄等處用防護(hù)罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行1次徹底的清潔消毒。

加強水路消毒:定期對綜合治療椅的水路管理系統(tǒng)進(jìn)行清潔，每天在接診患者前對綜合治療椅的水路管道系統(tǒng)用消毒液反復(fù)沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內(nèi)的生物膜得以清除。定期對口腔科治療用水進(jìn)行微生物監(jiān)測，及時更換凈水裝置。每次使用高速手機(jī)前后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。

篇6

【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0421-01

門診口腔科是醫(yī)院最易造成交叉感染的場所，因其特殊性造成交叉感染的因素和環(huán)境十分復(fù)雜。因此，采取有效的護(hù)理措施切斷造成口腔科交叉感染的各個環(huán)節(jié)，控制內(nèi)源性和外源性感染的發(fā)生，從根本上減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 健全制度，責(zé)任落實到人是控制感染的重要保障

根據(jù)醫(yī)院感染規(guī)范，結(jié)合口腔科的特點，將每一環(huán)節(jié)落實到人，特設(shè)專職護(hù)士負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)工作，對消毒工作實施規(guī)范化，進(jìn)行定期，不定期檢查，按規(guī)章制度落實各項護(hù)理工作，完善各項護(hù)理工作登記、統(tǒng)計，是，每項工作有據(jù)可查，有章可循。

2 提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識

口腔疾病的各種治療大多數(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行，且多數(shù)傳染病通過口腔就診過程傳播，故控制口腔科交叉感染在預(yù)防醫(yī)院感染工作中舉足輕重[1]?？谇豢粕婕霸\療器械繁雜。在診療護(hù)理過程中常接觸患者的唾液、血液、齦溝液等，極易造成交叉感染，醫(yī)生、護(hù)士在給患者診療時，面臨著自身健康受損的威脅，醫(yī)護(hù)人員患病后又可傳染給患者、其他醫(yī)務(wù)人員和家屬。因此，切斷醫(yī)患之間傳染連已成為口腔科感染的重要內(nèi)容。

3 增強醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員在接診時應(yīng)穿好工作服、戴口罩、帽子。護(hù)士做好分診工作，注意詢問患者健康情況、既往病史，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患，為醫(yī)生提供預(yù)防交叉感染信息，當(dāng)接觸血液、唾液或粘膜時必須戴手套，完成操作馬上脫去手套，再進(jìn)行其他工作或接觸其他物品，以免造成交叉感染。目前，廣泛性使用的一次性帽子、口罩、手套、治療巾、胸巾等對嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)起到一定作用。

4 嚴(yán)格消毒隔離制度

4.1 加強口腔器械的消毒和滅菌：凡被患者的血液、唾液等感染的器械，遵循“消毒—清洗—再消毒”的原則。一般器械及拔髓針、擴(kuò)大針、光滑針等全部高壓消毒滅菌，仍有一些需要侵泡的器械，如潔臺機(jī)柄、膠圈、砂石等用2%的戊甲醛溶液侵泡消毒15-30分鐘后使用，口腔檢查器械一律使用一次性口腔包、一次性嗽口杯?？谇豢剖褂玫姆罅暇晒?yīng)室消毒滅菌，實行小包裝，一次打開保持時間不超過24小時，口腔器械做到一人一用一滅菌，但用后一定嚴(yán)格做好醫(yī)用垃圾的消毒處理，嚴(yán)防醫(yī)源叉感染。

4.2 手機(jī)的滅菌：牙科手機(jī)價格高，使用頻繁，目前大多數(shù)醫(yī)院不能達(dá)到每治療一例患者更換一個手機(jī)的水平，手機(jī)消毒目前仍是一個難題，實驗證明采用2—3%的戊二醛檫3次可完全滅活HBSAg,手機(jī)鉆頭必須一人一機(jī)，用后清潔表面污垢再用超聲清洗，上油加封袋塑封后高壓蒸汽消毒備用。

4.3 加強環(huán)境監(jiān)測

4.3.1 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、診療區(qū)，每日開窗通風(fēng)，工作結(jié)束后用空氣凈化機(jī)空氣消毒2小時。

4.3.2 每日工作前后用1000mg/L含氯消毒液檫拭窗臺、桌面、桌椅、治療椅、機(jī)臺、操作臺和水池、地面，抹布分類固定使用，每次用500mg/L含氯消毒液侵泡30分鐘后沖凈晾干備用。

4.3.3 若被血跡污染的物體表面及地面立即用2000mg/L的含氯消毒液噴灑30分鐘后，再用清水擦抹。

4.3.4 每月對口腔器械進(jìn)行檢測，對空氣、手指、器械、操作臺、消毒液、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。

5 認(rèn)真落實洗手制度

口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，醫(yī)院感染多為接觸傳染[2]，而口腔科則多為口腔侵入性操作，如醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底，可使手細(xì)菌移位而導(dǎo)致患者感染。因此口腔科促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性對控制和預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義。每次治療操作后接觸下一位患前都必須認(rèn)真洗手，按消毒六步法規(guī)范洗手方法，現(xiàn)推廣速干手劑，主張取締固體肥皂。

6 一次性物品的使用與銷毀

使用一次性物品的過程中要檢查物品有無破裂、過期、損壞等質(zhì)量問題。使用后的一次性物品全部要初消毒分裝后交供應(yīng)室毀形處理，規(guī)范物品回收，毀形和進(jìn)行無害化處理的程序，可避免被污染的醫(yī)療器械流入社會。

7 體會

護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)之中，加強護(hù)理，嚴(yán)格把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷規(guī)范完善規(guī)章制度，使醫(yī)院感染率控制到最低，從而提高醫(yī)療護(hù)理水平，確保醫(yī)患雙方的安全。

篇7

雖然人民群眾物質(zhì)生活水平不斷的提高，但因日常飲食及生活作息的不規(guī)律，極易引發(fā)口腔疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的高速發(fā)展，口腔診療技術(shù)越來越多樣化、侵入性操作也隨之增多、診療器械的使用結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜等等相關(guān)因素，加之口腔科診療器械容易被患者的口腔血液與口腔分泌物污染，攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多種血源性傳播疾病因子[1]。倘若在口腔診療活動過程中，各項清潔、消毒、滅菌及隔離措施落實不嚴(yán)格，極其容易造成交叉感染，即醫(yī)源性感染/醫(yī)院感染，從而引發(fā)相關(guān)的醫(yī)療糾紛或事件，因此，口腔科對清洗、消毒、滅菌及隔離等措施要求相對比較嚴(yán)格。為做好門診口腔科醫(yī)院感染預(yù)防控制，保障醫(yī)療質(zhì)量，本研究做了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年未全面定期實施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查情況作為對照組，將2015年全面定期實施表格式院級與科級檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查作為實驗組，兩組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫(yī)療護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、人數(shù)相對無變化。

1.2院科兩級檢查 對照組按照以往醫(yī)院感染管理模式，未制定科室自查具體內(nèi)容及自查頻次。實驗組在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫(yī)院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)文獻(xiàn)，制定科室自查內(nèi)容及每周自查制度，并在口腔科《醫(yī)院感染質(zhì)量控制記錄本》予以實時記錄；院級檢查內(nèi)容由醫(yī)院感染管理制定《醫(yī)院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級檢查每半月進(jìn)行一次，并予以反饋口腔科[2]?？谇豢聘鶕?jù)院級反饋及時召開科室感染管理小組工作會議，研究整改措施；院科兩級分別每月調(diào)查100例就診患者對口腔科醫(yī)療服務(wù)滿意情況。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)院科兩級檢查結(jié)果整理統(tǒng)計牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風(fēng)合格率[3]；院科兩級共同制定《口腔科醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計方法 匯總檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組消毒隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及患者滿意度比較，對照組科級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風(fēng)合格率及科級調(diào)查的患者滿意度低于實驗組科級檢查合格率；對照組院級檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時通風(fēng)合格率及科級調(diào)查的患者滿意度亦低于實驗組院級檢查合格率，兩組組間比較P均

3 討論

隨著人民群眾醫(yī)學(xué)常識的不斷提高，對血源性傳播疾病的認(rèn)識越來越高。因此，綜合性醫(yī)院門診口腔診療活動中的感染預(yù)防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫(yī)院感染管理的重點科室。在2015年科室層面及醫(yī)院感染管理科院級層面采取院科兩級強化檢查督導(dǎo)模式，明確院科兩級各自醫(yī)院感染管理職責(zé)，共同查找感染隱患，強化培訓(xùn)考核，增強醫(yī)務(wù)人員感染防控意識，做好個人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，持續(xù)提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級兩級患者就醫(yī)滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時通風(fēng)合格率的持續(xù)提高而上升。因口腔診療相關(guān)的牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率等直接關(guān)系到患者直觀的就醫(yī)體驗度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫(yī)滿意度。

因此，針對醫(yī)院感染管理重點預(yù)防控制部門應(yīng)當(dāng)明確院科兩級感染管理職責(zé)，細(xì)則檢查相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行檢查頻次，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，方能保障醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋玲娣，周國娟.加強口腔醫(yī)院感染管理的實踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：136-137.

篇8

[摘要] 目的 探討加強護(hù)理管理對降低婦科門診醫(yī)院感染發(fā)生率的意義。方法 該院自2012年起開始執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理工作，如完善護(hù)理管理制度、加大培訓(xùn)力度、規(guī)范物品存放、嚴(yán)格執(zhí)行消毒殺菌處理等，對比2010—2013年該院婦科門診部的環(huán)境檢測結(jié)果及實際確定感染人數(shù)。結(jié)果 加強護(hù)理管理后有效減少了實際確定感染患者的數(shù)量，使感染情況得以有效控制。結(jié)論 加強門診護(hù)理管理在醫(yī)院感染的控制中具有極為重要的作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理管理;完善;婦科門診;醫(yī)院感染發(fā)生率;意義

[中圖分類號]R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0094-02

醫(yī)院感染由于可能會引起各種不必要的疾病，加多診金，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一直受到很多關(guān)注。醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的工作重點之一，加強護(hù)理管理是減少醫(yī)院感染率的有效手段之一[1]。其中門診部作為對外第一窗口，也是醫(yī)院中患者流動量最大的一個的部門，特別是婦科門診，大量各種病毒感染者的大量流動，如果對各種醫(yī)療垃圾不能有效處理、或是沒有進(jìn)行徹底的無菌操作，可能會引起大規(guī)模的感染事件，造成極其嚴(yán)重的后果。因此，必須完善對婦科門診的護(hù)理管理工作?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

該院自2012年起開始實行嚴(yán)格的護(hù)理管理，回顧總結(jié)2010—2013年該院婦科門診的環(huán)境檢測結(jié)果、確定的感染患者數(shù)量，并對比完善護(hù)理管理之前的環(huán)境檢測結(jié)果、確定的感染患者數(shù)量。

1.2方法

執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理制度是降低醫(yī)院感染率的前提條件。該院自2012年起開始按照相關(guān)規(guī)定構(gòu)建符合婦科門診特點的護(hù)理管理體系，并成立相關(guān)的檢查小組負(fù)責(zé)感染質(zhì)量控制的監(jiān)督，此外還成立了相應(yīng)的考核制度，至今仍在不斷完善。具體方法如下。

1.2.1加大培訓(xùn)力度為了從根本上減少感染的概率，我院加強了護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，包括護(hù)理專業(yè)技巧、相關(guān)教育培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任心，使護(hù)理人員能夠規(guī)范護(hù)理操作，從而減少感染的發(fā)生率，具體做法是：①定期開展預(yù)防感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與業(yè)務(wù)績效掛鉤，以提高護(hù)理人員的工作自覺性。②針對婦科門診的特點對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防感染操作技術(shù)培訓(xùn)，包括隔離、消毒、滅菌等操作，以提高護(hù)理人員日常操作的規(guī)范性。

1.2.2加強各類醫(yī)療用具及藥品管理嚴(yán)格按照醫(yī)療用具、藥品的相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行管理。如：進(jìn)行消毒殺菌處理的物品按照日期進(jìn)行存放；使用過的如聽診器、體溫表等醫(yī)療用具，進(jìn)行消毒干燥后再進(jìn)行保存；對門診部流通空氣、敷料等進(jìn)行定期細(xì)菌檢測；嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，并送往指定地點進(jìn)行回收處理；所有一次性物品使用前應(yīng)檢測包裝是否完好，避免污染的可能性。

1.2.3嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作消毒殺菌處理過程中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，如：護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時必須穿戴醫(yī)用手套、口罩等保護(hù)用品，并洗手消毒；定期對門診部操作臺、婦檢床等進(jìn)行消毒殺菌處理，對臀墊等消耗物進(jìn)行妥善回收焚燒處理[2]；酒精等常用醫(yī)療藥品要妥善保管，并對容器進(jìn)行定期消毒；對標(biāo)明無菌藥品或溶液等要在規(guī)定時間內(nèi)使用，一旦超過時間不得再使用。

1.2.4加強環(huán)境檢測工作定期對門診部的環(huán)境進(jìn)行檢測，有利于控制空氣中的傳染性病菌并及時查明感染源頭并處理，從而能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染。因此，監(jiān)管部門要對醫(yī)院門診部空氣、敷料等進(jìn)行定期抽查，以便掌握門診部的環(huán)境情況，針對實際情況進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.5增強護(hù)理人員的自我防護(hù)意識由于很多病菌都具有入侵性，加上一些如刺傷、割傷等微小意外事故，每日接觸各類感染源的護(hù)理人員很可能會受到感染，所以要增強護(hù)理人員自身的感染防范意識?？刂崎T診部感染也是對護(hù)理人員自身的一種保護(hù)。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對2010—2013年的環(huán)境檢測結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

對比2010—2011年間與2012—2013年間該院的環(huán)境檢測結(jié)果及實際確定感染人數(shù)，見表1，可見2010—2011年該院實際感染人數(shù)與2012—2013年的實際感染人數(shù)有了明顯的下降，而環(huán)境檢測平均合格率有明顯的增長，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著社會各界對醫(yī)院感染問題越來越重視，必須提高對醫(yī)院的感染控制質(zhì)量。而門診部作為醫(yī)院對外的第一窗口，具有病人多，流量大等特點，尤其是婦科門診，經(jīng)常要接觸各種病毒攜帶者，若不能進(jìn)行有效處理，極易發(fā)生交叉感染，造成嚴(yán)重后果，影響到患者的生態(tài)健康，也極大的損害醫(yī)院的整體形象。而不斷完善護(hù)理管理制度、加強護(hù)理管理是控制醫(yī)院感染率的有效措施之一。

加強護(hù)理管理，充分發(fā)揮護(hù)理工作對預(yù)防感染的作用，除了要加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對感染預(yù)防的重視，不斷完善護(hù)理管理制度以外，還要發(fā)揮護(hù)理工作在預(yù)防感染中的帶頭作用，要有護(hù)士長以身作則，并對相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行必要的監(jiān)督和管理，利用考核制度提高護(hù)理人員的工作自覺性。在加強培訓(xùn)方面，不但要包括護(hù)理專業(yè)技巧、相關(guān)教育等培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理人員的操作技巧，減少感染的發(fā)生外，還要對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防感染教育，在門診部宣傳預(yù)防感染的重要性，增強全民感染預(yù)防的認(rèn)識[3]。此外，還要加強各類醫(yī)療物品的規(guī)范化管理、嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌工作，減科門診部的感染源。最后，要加強環(huán)境檢測工作以及護(hù)理人員的感染防范意識。相關(guān)部門應(yīng)該定期對護(hù)理人員的手、空氣、物體表面等進(jìn)行抽檢，以掌握婦科門診部的環(huán)境情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決[4-5]。

根據(jù)該研究結(jié)果可知，加強門診護(hù)理管理在醫(yī)院感染的控制中具有極為重要的作用。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2]鄭敏.加強護(hù)理管理在預(yù)防與控制老年病房醫(yī)院感染中的作用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013(6):12-13.

[3]王莉.護(hù)理安全管理在婦科疾病患者圍手術(shù)期中的臨床價值觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(3):79-82.

篇9

1 建立醫(yī)院健全感染管理體系

由于醫(yī)院工作的特殊性，時刻關(guān)系到每一位患者的生命安全及生活質(zhì)量，而且由于其管理意識較差，造成護(hù)理人員在工作中相互協(xié)調(diào)性差，相互推脫，沒有責(zé)任心，保證不了工作效率及質(zhì)量，有些護(hù)士沒有認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害性，而只是敷衍了事，沒有嚴(yán)格執(zhí)行正確的行為規(guī)范等，這也成為醫(yī)院感染的又一重要因素[3]。所以要加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視，根據(jù)其醫(yī)院的大小，不同的部門而產(chǎn)生不同的劃分，但是大致的分級結(jié)構(gòu)基本一致，分管是由院長管理，科室負(fù)責(zé)人由副院長擔(dān)任，護(hù)士長管理全體護(hù)士這樣一個構(gòu)架，通過專門設(shè)置感染護(hù)理科、醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部等多部門一起協(xié)作控制感染，同時醫(yī)院感染管理工作要把門診部作為重要的管理部門之一，同時實行督查管理形式進(jìn)行質(zhì)量控制[4]。

2 充分發(fā)揮護(hù)理管理作用

由于醫(yī)院感染的管理及其復(fù)雜的系統(tǒng)，其中重要的分析系統(tǒng)是護(hù)理管理，護(hù)士長既是行政管理者，又是學(xué)科帶頭人，護(hù)士長應(yīng)該充分發(fā)揮其積極帶頭作用，在日常生活中要進(jìn)行必要的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，對于護(hù)士對工作不認(rèn)真的要進(jìn)行嚴(yán)格的教育，嚴(yán)重者進(jìn)行批評使其改正，要正確落實護(hù)理人員對醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行正確實施，并且認(rèn)真執(zhí)行[5-6]。

3 增強護(hù)理人員院感知識培訓(xùn)

各個部門要嚴(yán)格按照正確的規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行，同時還要根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)定，如：正確的藥物無菌操作，醫(yī)用垃圾的正確處理以及正確的技術(shù)操作流程等，也為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供了一定的政策保證。通過舉辦學(xué)習(xí)班、講座，向護(hù)理人員宣傳院內(nèi)感染的概念。大致內(nèi)容分為幾個方面，具體為：法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、省市檢查標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，以及在醫(yī)院感染控制中的新想法、新概念、新要求、新技巧等，并且在每次培訓(xùn)后實行考核制度，對于成績合格者給予獎勵，不合格者予以懲罰[7]。護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬宣傳院內(nèi)感染的重要性，采用通俗易懂、深入淺出的方式對其進(jìn)行宣傳教育，增強全民對院內(nèi)感染的認(rèn)識，可以有護(hù)理人員對管理內(nèi)容的認(rèn)識和認(rèn)可，不僅是從操作內(nèi)容、要求、范圍、注意事項等，大力加強對制度的約束，提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任意識的增強，更加規(guī)范每一步操作，每一項操作，對待每一個環(huán)節(jié)和程序，逐步實現(xiàn)醫(yī)院感染自我預(yù)控的目標(biāo)。

4 加強規(guī)范化管理

由于婦科門診的特殊性，人員復(fù)雜，密度大，但是其空間有限，易發(fā)生各種感染，因此要加強對分診護(hù)士的管理，同時這也是在婦科門診中重要的一點。首先應(yīng)制訂本科院內(nèi)感染管理制度，科內(nèi)設(shè)專職監(jiān)控護(hù)士兼分診護(hù)士一名。護(hù)士長加強對其管理，充分發(fā)揮監(jiān)控護(hù)士與分診護(hù)士的作用，由她指導(dǎo)并監(jiān)督其他婦科醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的防控工作。

5 加強護(hù)理人員的自我防護(hù)意識

護(hù)理人員與患者接觸頻繁，每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，由于護(hù)理人員每天都要與大量的感染體液及分泌物進(jìn)行接觸，又因護(hù)理人員與患者頻繁接觸，在進(jìn)行注射、清洗器械等操作時極易被銳利器械刺傷等極易導(dǎo)致感染，所以，切斷婦科門診的院內(nèi)感染是加強對護(hù)理人員自身的防護(hù)。

6 加強監(jiān)測及宣傳教育的有序進(jìn)行

為了進(jìn)一步加強分診人員的醫(yī)療技術(shù)，需要建立一個分診制度，把患者和傳染病患者分開診斷，多向患者講解有關(guān)傳染方面的知識，做好衛(wèi)生宣傳教育，各部門及質(zhì)控人員經(jīng)常到門診各部對醫(yī)療用具進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測，對于減少外源性感染具有重要的價值，而且還能夠確?；颊呤褂梦锲放c就醫(yī)環(huán)境的安全[8]。

7 加強對消毒隔離制度的管理

7.1 做到正確消毒

首先醫(yī)生要時刻遵守各項操作技術(shù)的正確執(zhí)行，提高對消毒隔離的防范意識，護(hù)理人員嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等。接診患者時要求工作人員穿工作服，戴好帽子、口罩，操作前后應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生。有資料報道，操作后醫(yī)生的手HBsAg污染率為9.38%[2]。要多洗手，進(jìn)行手的徹底消毒，對醫(yī)護(hù)人員正確的洗手方法進(jìn)行手把手培訓(xùn)，使之達(dá)到手衛(wèi)生監(jiān)測[9]。正確洗手的除菌率可達(dá)90%以上[2]，因此，婦產(chǎn)科門診的診療室配有感應(yīng)水龍頭，要求護(hù)士成為手衛(wèi)生監(jiān)督員。護(hù)理人員應(yīng)該盡量保持室內(nèi)環(huán)境干凈、衛(wèi)生、清潔，要多通風(fēng)，對于無關(guān)人員不許進(jìn)入，每日清潔婦科診室地面，并且每天進(jìn)行消毒，婦科門診所有物品每周消毒兩次[10]。

7.2 發(fā)現(xiàn)問題及時處理

護(hù)理人員要做到婦檢床、床墊干凈，清潔，一人一巾一臀墊，用后焚燒處理，用高效含氯消毒液擦洗2次，發(fā)現(xiàn)感染及時進(jìn)行處理，在冬天發(fā)生脫褲時濺落現(xiàn)象較多，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，這樣可減少其濺落[11]。遇到緊急情況用手速效或者2%碘伏擦拭消毒。接觸患者的排泄物、分泌物、性病時按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實行操作。

7.3 實行“一對一管理”

護(hù)理人員應(yīng)熟悉婦科門診各消毒液的性能、配置方法、使用方法等，每日檢查其有效期。婦科門診由于一次性用品較多，如人工流產(chǎn)用吸管、吸引皮管、窺陰器、通液管等，如果這些物品沒有達(dá)到合格的要求，易發(fā)生感染[12]，因此要加強對一次性醫(yī)療用品的管理，要做到嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，護(hù)理人員在使用前要檢查滅菌有效期、包裝是否破損受潮，在使用后立即進(jìn)行消毒等。嚴(yán)禁一次性用品隨意亂扔造成交叉感染，抽血時止血帶要一人一根，要做到一人一針一管一洗手，在使用完畢后要立即進(jìn)行消毒。提高對醫(yī)療器械的管理，每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾全部密閉運送至醫(yī)療垃圾處理中心處置，同時認(rèn)真做好記錄，實行領(lǐng)用與回收數(shù)量的“一對一管理”。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

篇10

中圖分類號：R271.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0204-03

隨著目前醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們對于健康意識的進(jìn)一步提高，婦科疾病作為一種常見病和多發(fā)病，就診的人員越來越多。婦科醫(yī)院門診作為女性患者集中的治療場所，在有限的空間里面，人員密度大，極易導(dǎo)致疾病的傳播流行[1]。特別是近些年來，性傳播疾病的大面積泛濫，作為門診的醫(yī)務(wù)人員會接觸到大量的淋病、梅毒、HPV甚至是艾滋病的患者，而婦科檢查作為特殊的入侵式的檢查方式，會不可避免的接觸到大量患者的體液、分泌物和血液等，如果不加強有效的管理，不僅會造成疾病的泛濫，同時也大大增加了我們醫(yī)務(wù)人員的生命危險[2]。就婦產(chǎn)科門診醫(yī)院感染控制的重要性與如何有效的管理，本文進(jìn)行如下簡要的論述。

1婦產(chǎn)科門診醫(yī)院感染控制的重要性

1.1增加病人的信賴度 公眾對于自身健康的日益重視，健康已經(jīng)作為目前人們最關(guān)心的問題所在，如何使患者安全就醫(yī)成為了婦科門診所有醫(yī)務(wù)人員高度重視和警惕的核心。讓患者安心、放心的就醫(yī)的首要前提就是能夠有效的控制院感的發(fā)生，防止疾病在醫(yī)院的大規(guī)模的爆發(fā)和流行。只有良好的就醫(yī)環(huán)境，才能增強患者對醫(yī)院的信賴感，在醫(yī)院積極治療疾病。

2.加強對醫(yī)務(wù)人員的保護(hù) 婦科檢查作為一種特殊的檢查方式，往往要接觸到患者的體液和陰道分泌物，在這些分泌物中往往含有大量的細(xì)菌和病原微生物，甚至是性傳播疾病和不可治愈的微生物種類，作為婦科門診的醫(yī)務(wù)人員是直接接觸的人群，如果沒有良好的無菌觀念和管理措施，就會使我們的醫(yī)務(wù)人員感染上多種疾病，增加工作的危險性。

2 如何對婦產(chǎn)科門診醫(yī)院感染控制的管理

2. 1.加強對環(huán)境的有效管理 婦產(chǎn)科門診空間有限，人員密度大，容易引起交叉感染的現(xiàn)象，故每天需要對門診所有房間進(jìn)行紫外線消毒滅菌，一天最少一小時。在婦科檢查及治療臺面上避免放置不必要的物品和污染物品，避免感染。對于污染的物品要及時處理好，分門別類放置，位置要合理清楚。門診產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理條例》進(jìn)行處理，不可隨意丟棄。對于浸泡的器械必須嚴(yán)格按照滅菌消毒的要求，至少半小時，要完全浸泡。要定時檢查浸泡溶液的有效滅菌濃度和及時更換。各種無菌物品要擺放合理，對無菌物品的有效使用期限和使用日期要清楚標(biāo)明。各種持物桶和裝盛碘伏和酒精的容器要一周滅菌兩次，標(biāo)明滅菌時間、有效期和開啟使用時間。不能有過期的物品，如果物品過期要及時進(jìn)行更換和滅菌處理。

2.2防止交叉感染的發(fā)生 對于一次性使用的物品，比如一次性的窺陰器、棉簽、標(biāo)本采集管、墊單等等，使用之前要檢查包裝有無破損尊崇一次性使用的原則，使用之后就要丟棄或者毀壞，防止重復(fù)使用，注射器針頭、刀片等銳性物品則按要求另外放置進(jìn)利器盒。對于可重復(fù)使用的器械物品，則要按照相關(guān)要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒。比如氧氣濕化瓶、霧化器、給養(yǎng)面罩等等予以消毒干燥保存處置。公共用品如血壓計、聽診器、手電筒等需要進(jìn)行定期消毒處理并予以記錄。溫度計和脈壓帶要隨時浸泡處理，對于浸泡溶液定期更換。桌面一桌一布，對桌面進(jìn)行每天的消毒滅菌，檢查床床單進(jìn)行定期更換，洗凈晾干備用。

3.加強醫(yī)務(wù)人員無菌觀念培訓(xùn)

婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員是直接與婦產(chǎn)科患者接觸最頻繁的一群人，存在風(fēng)險性高和易感性等多個特點，需要加強對于院感的知識培訓(xùn)、增強防護(hù)意識和自我保護(hù)能力。由于婦產(chǎn)科門診人員的高危險性，對這些情況醫(yī)院需要進(jìn)行針對性的院感防控知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為衛(wèi)生廳頒發(fā)的法律法規(guī)、行內(nèi)運行標(biāo)準(zhǔn)，省市級發(fā)放的檢查標(biāo)準(zhǔn)及本院制定的相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員要及時了解院感控制的最新動態(tài)，對新理念、新技術(shù)、新方法能熟練掌握并付諸行動。同時要對婦產(chǎn)科門診所有的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每周一次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，將院感防控知識作為重點的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行知道學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識和院感防控知識的深入了解，對婦產(chǎn)科醫(yī)院門診控制感染這一方面保持高度的警戒線和防備心。

綜上所述，就目前的醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步惡化，以及人們對于自身健康的日益重視的現(xiàn)狀，如何使廣大婦女同胞安心、放心的就醫(yī)和創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，控制婦產(chǎn)科醫(yī)院門診的感染是很有必要的。對院感的有效控制是提供所有醫(yī)療保障的前提和基礎(chǔ)，只有做好它，才能進(jìn)一步保證其他的措施有序進(jìn)行。