導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇神經(jīng)解剖學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2結(jié)果

2．1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對(duì)照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨平面分別為(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，鉤骨鉤平面分別為(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，兩組比較，P均＜0．01。

2．2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05。

3討論

腕管是一個(gè)狹窄堅(jiān)韌的骨纖維性隧道，位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個(gè)解剖間隙，缺乏伸展性和對(duì)壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺，故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓，造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因［3］。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過(guò)電生理檢查患者肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能等，但電生理檢查的局限性是只能評(píng)價(jià)正中神經(jīng)功能狀況，不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化，且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無(wú)法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)［4］。因此可能造成假陰性結(jié)果，使患者不能得到有效治療，病情加重;另外，由于在進(jìn)行電生理檢查時(shí)實(shí)際操作測(cè)量過(guò)程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學(xué)因素的影響，常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無(wú)創(chuàng)性的技術(shù)來(lái)確診腕管綜合征［5］，且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用，為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖，有利于制定合適的手術(shù)方案［6］。

目前，有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報(bào)道很少，超聲診斷腕管綜合征主要測(cè)量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等［7］。本研究通過(guò)對(duì)比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大，說(shuō)明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究［8］證實(shí)，腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究［9］認(rèn)為，腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加，面積增大，定量評(píng)價(jià)神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細(xì)變化，橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。

篇2

老年人血管病所致的半側(cè)舞蹈癥臨床上比較少見(jiàn)，現(xiàn)將我科1996年1月～2007年1月收治的12例分析報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全組12例中，男8例，女4例。年齡60~81歲，平均68.1歲。病程1～7d，平均3.5d。有高血壓病史9例，糖尿病史7例，腦卒中史6例，冠心病史3例。

1.2 臨床表現(xiàn)：全部病人均表現(xiàn)為一側(cè)肢體快速、不規(guī)則、大幅度、不自主的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，面部擠眉弄眼，舌不自主伸縮。精神緊張時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，睡眠中消失。右上下肢8例，左上下肢4例，伴有一側(cè)面部或舌者6例。受累側(cè)肢體肌張力減低10例，正常者2例。受累側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)7例。受累側(cè)感覺(jué)障礙5例。病理征陽(yáng)性者6例。伴頭痛者5例，其中4例為腦出血病人。12例病人均有不同程度的眼底動(dòng)脈硬化改變，全部病人均無(wú)發(fā)熱，無(wú)癡呆表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查：所有病人血常規(guī)正常。7例查抗“O”正常，血糖增高5例，血脂增高6例，5例腦電圖檢查中輕度異常3例，正常2例。12例心電圖檢查中異常9例（左室肥大勞損6例，慢性心肌缺血3例，陳舊性心肌梗死2例）。

1.4 影像學(xué)檢查:全部病人入院均做頭部CT檢查，異常8例，正常4例者3d后復(fù)查均有異常改變。MRI檢查4例異常。表現(xiàn)為左側(cè)尾狀核出血2例，丘腦出血2例（左右各1例），出血量3～5ml。右側(cè)尾狀核腔隙性梗死2例，殼核腔隙性梗死4例（左側(cè)3例，右側(cè)1例），左側(cè)內(nèi)囊前肢腔隙性梗死2例。大腦萎縮8例。與本病無(wú)關(guān)陳舊性梗死未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

1.5 治療與預(yù)后：本組3例給予利血平，9例給予奮乃靜控制舞蹈癥狀。腦梗死者同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集劑，腦細(xì)胞活化劑。腦出血者應(yīng)用脫水劑治療。1～2d舞蹈癥狀開(kāi)始減輕，3～20d舞蹈癥狀完全消失，患肢功能恢復(fù)正常。

2 討論

半側(cè)舞蹈癥為局限于一側(cè)上下肢或面部不自主舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，它可以是風(fēng)濕性舞蹈病，慢性舞蹈病的一個(gè)部分，亦可以是基底節(jié)發(fā)生血管損害的結(jié)果，多見(jiàn)于中年或老年病例，突然起病的偏癱或不完全性偏癱及偏癱肢體的舞蹈樣動(dòng)作[1]。本組病例全部為老年人，多數(shù)病人有高血壓病，糖尿病，冠心病史，無(wú)舞蹈病遺傳史，其中腦梗死者8例，腦出血者4例，表明腦血管病已成為半側(cè)舞蹈癥的主要病因之一。錐體外系包括大腦皮質(zhì)、紋狀體（尾狀核和殼核）、蒼白球、黑質(zhì)、紅核、丘腦底核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦和前庭核等，紋狀體處于重要的核心地位。它們構(gòu)成功能不同的環(huán)路對(duì)運(yùn)動(dòng)起著調(diào)節(jié)作用，維持肌張力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，參與半隨意、不隨意運(yùn)動(dòng)和習(xí)慣動(dòng)作。當(dāng)紋狀體損害時(shí)，解除了對(duì)蒼白球的抑制，致使蒼白球?qū)顾枨敖堑囊种茩C(jī)能增加，大腦皮質(zhì)發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)無(wú)法中斷與停止，而產(chǎn)生肌張力過(guò)低和運(yùn)動(dòng)過(guò)多癥候群[2，3]。此外，丘腦底核內(nèi)的谷氨酰胺神經(jīng)元對(duì)基底節(jié)神經(jīng)核的傳出部分蒼白球內(nèi)側(cè)段和黑質(zhì)網(wǎng)狀部起興奮作用，它們二者又對(duì)丘腦和腦干的去抑制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)多[4]。本組中有2例內(nèi)囊前支腔隙性梗死表現(xiàn)為半側(cè)舞蹈癥，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的血管病變部位不同[5]。推測(cè)可能的機(jī)制是：尾狀核與豆?fàn)詈酥g被內(nèi)囊前支隔開(kāi)，但有由神經(jīng)元胞體構(gòu)成的灰質(zhì)橋梁將尾狀核與豆?fàn)詈说臍は噙B接[6]。因此當(dāng)內(nèi)囊前支損傷時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，由于例數(shù)較少，有待于今后臨床工作中進(jìn)一步觀察。治療：本病除了針對(duì)原發(fā)病治療外，可選用利血平、奮乃靜控制舞蹈癥狀，亦有人應(yīng)用氟哌啶醇控制舞蹈癥狀[6]。全部病人出院時(shí)舞蹈癥狀完全消失，即使有輕偏癱的病人肌力也恢復(fù)正常，說(shuō)明本病的預(yù)后是較好的。值得注意的是，在使用利血平、奮乃靜時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，可以減少藥物的副作用，如鼻塞、嗜睡、直立性低血壓等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 史玉泉主編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:696

［2］ 朱長(zhǎng)庚主編.神經(jīng)解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:109

［3］ 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)主編.人體解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978，527-529

篇3

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中國(guó)解剖學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1001-1633

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：31-1285/R

郵發(fā)代號(hào)：4-380

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1964

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

篇4

and Hormones

Neuroendocrine and Genetic Mechanisms

2008,570pp.

Paperback

ISBN: 9781573316927

Blackwell

Richard Kvetnansky 等編

本論文集主題是壓力、神經(jīng)遞質(zhì)和激素,其內(nèi)容體現(xiàn)了東西方學(xué)者關(guān)于壓力的生物基礎(chǔ)的最前沿的探索。以往有關(guān)壓力的書往往在個(gè)體或者群體的水平上,使用定性的方法,根據(jù)個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的交互作用,來(lái)推斷壓力的來(lái)源,闡述其對(duì)個(gè)體生活的影響,對(duì)壓力的緩解提出建議并給出可操作性方法。而本論文集則是在分子水平上,使用實(shí)驗(yàn)室精確定量研究的方法,從多個(gè)角度探討壓力的生物基礎(chǔ)以及在分子水平上壓力對(duì)個(gè)體的影響。對(duì)一些前沿課題,比如包括壓力對(duì)基因表達(dá)的影響、抑郁癥的病因的分子基礎(chǔ)、因壓力導(dǎo)致的神經(jīng)元的活動(dòng)等等都給出了試探性的答案。

該論文集分成九個(gè)專題。第一個(gè)專題介紹了壓力反應(yīng)的功能神經(jīng)解剖學(xué),探討了因壓力而導(dǎo)致的腹內(nèi)側(cè)弓狀核內(nèi)神經(jīng)元的激活、急性和慢性壓力下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)的邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié),及壓力導(dǎo)致的大鼠酪氨酸羥化酶基因表達(dá)的變化等方面。第二專題涉及壓力狀態(tài)下的腦單胺和神經(jīng)肽,介紹了急慢性壓力源的效應(yīng)和大小鼠促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)抑郁水平測(cè)試、與焦慮和緊張行為相關(guān)的中樞神經(jīng)肽Y、α 2腎上腺素受體刺激條件下BB鼠視上核中催產(chǎn)素神經(jīng)元的活性等。第三個(gè)專題是壓力狀態(tài)下的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和適應(yīng),內(nèi)容涵蓋慢性壓力和個(gè)體的易感性、個(gè)體的防御性策略行為、社會(huì)心理壓力與一些腺體分泌的關(guān)系等。第四個(gè)專題是對(duì)交感神經(jīng)元認(rèn)識(shí)。這個(gè)部分收錄兩篇論文,一個(gè)關(guān)于壓力的計(jì)算機(jī)模型的研究;另一個(gè)是關(guān)于慢性壓力如何與高脂肪或高糖食品共同通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)影響神經(jīng)肽Y并導(dǎo)致肥胖癥和代謝綜合癥的研究。第五個(gè)專題是壓力狀態(tài)下神經(jīng)遞質(zhì)酶的分子遺傳學(xué)。讀者可以了解腎上腺激素對(duì)于壓力的反應(yīng)、壓力狀態(tài)下一些基因表達(dá)的調(diào)節(jié)等。研究對(duì)象包括人和動(dòng)物。第六個(gè)專題涉及壓力狀態(tài)下心臟功能的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)。在第七個(gè)專題中收錄了10篇文章,主要研究壓力激素受體。第八專題是關(guān)于壓力及其發(fā)展。探討了孕晚期HPA軸壓力反應(yīng)水平降低的機(jī)制、與性別有關(guān)的HPA軸調(diào)整,以及出生后早期的BB鼠內(nèi)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)對(duì)于壓力的反應(yīng)。第九專題收錄了17篇文章,主要圍繞壓力導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)和激素系統(tǒng)的臨床研究。

該論文集適合研究定向的讀者群,包括從事心理健康的生物基礎(chǔ)的科研人員和相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員,以及探討神經(jīng)遞質(zhì)和激素如何與壓力相互作用的生物學(xué)研究人員。

王葵,博士生

篇5

一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，神經(jīng)科學(xué)家們?cè)缫言诤艽蟪潭壬弦蕾囉谠?900年代早期完成的二維的大腦解剖圖來(lái)進(jìn)行研究工作。本篇論文的第一作者、德國(guó)于利希研究中心的神經(jīng)解剖學(xué)家卡特倫·阿穆茲說(shuō)，雖然原來(lái)的一些數(shù)字化的三維模型可以派點(diǎn)用場(chǎng)，但是如果要在神經(jīng)水平上顯示腦組織，它們就顯得無(wú)能為力了。在美國(guó)馬里蘭州的貝塞斯達(dá)國(guó)家衛(wèi)生研究院工作的神經(jīng)影像學(xué)專家約瑟·馬斯德烏則認(rèn)為，在以前的圖書館幾乎沒(méi)有可用的器官圖集，因?yàn)樗趯ふ矣嘘P(guān)資料的時(shí)候，常常得到這樣的回答：“你需要的書是不存在的?！?/p>

解剖大腦，然后用數(shù)字化重新構(gòu)建人類大腦是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。在最近的幾十年里，神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家的興趣已經(jīng)從經(jīng)典解剖轉(zhuǎn)移到生理學(xué)的研究上來(lái)了。阿穆茲說(shuō)，只有少數(shù)實(shí)驗(yàn)室有專業(yè)技術(shù)和工具，可以用掃描和數(shù)字化的方法制作細(xì)如發(fā)絲的、在細(xì)胞水平上顯示細(xì)部的大腦切片組織。粗糙的厚片意味著相對(duì)于真實(shí)的組織來(lái)說(shuō)，缺少細(xì)節(jié)并存在更多的空白。

因此，早在2003年，阿穆茲和他的同事們就開(kāi)始了人體大腦器官三維圖集的準(zhǔn)備工作。研究人員選擇了一位65歲女性捐贈(zèng)者的大腦作為器官圖集的基礎(chǔ)，因?yàn)檫@位女性沒(méi)有任何明顯的退行性疾病或其他損害。研究人員把大腦置放在福爾馬林——一種化學(xué)防腐劑里保存起來(lái)，再把它用蠟封起來(lái)幾個(gè)月。然后，研究人員開(kāi)始用一種叫做“超薄切片機(jī)”的刀片來(lái)切割腦組織，就好像用熟食切片機(jī)切火胸一樣。他們必須非常小心，在整個(gè)過(guò)程中大腦薄片不能從傳輸帶上掉落。

接下來(lái)，研究人員把每個(gè)薄片放在顯微鏡下觀察，再把細(xì)胞染色，使它們的神經(jīng)元細(xì)胞清晰可見(jiàn)，然后進(jìn)行掃描?？偟膩?lái)說(shuō)，這項(xiàng)工作花了近1000小時(shí)的連續(xù)勞動(dòng)，用于準(zhǔn)備和掃描每個(gè)腦切片。研究人員總共獲得超過(guò)7400片腦切片。在科學(xué)節(jié)目里，他們?cè)诰€發(fā)表這些成果，甚至午休時(shí)間都不中斷。

在處理脆弱的薄片時(shí)，研究人員表現(xiàn)了最大限度的耐心，避免使其發(fā)生扭曲，特別是當(dāng)大腦組織切片在保存和切割的時(shí)候，要避免發(fā)生撕裂。盡管如此小心，該論文作者、加拿大蒙特利爾麥吉爾大學(xué)的神經(jīng)影像學(xué)專家艾倫·埃文斯說(shuō)，仍有部分薄片產(chǎn)生了扭曲。他還說(shuō)，自己的工作就是把大腦重新構(gòu)建成一個(gè)連貫的整體。他認(rèn)為要改變錯(cuò)位的掃描，使它回到正確的位置上，應(yīng)該使用糾正軟件，而不是用手工操作。對(duì)儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)，需要使用分布在加拿大的高性能計(jì)算網(wǎng)格。

高出50倍的分辨率

人體大腦三維圖集以比原先的方法高出50倍的空間分辨率，顯示單個(gè)神經(jīng)元和它們之間的聯(lián)系，并且以前所未有的精度顯示了一個(gè)完整的大腦模型?！癇igBrain所起的作用，是讓我們知道了分布在某個(gè)空間里的幾乎所有的神經(jīng)元?！?馬斯德烏說(shuō)，這可以看作歐洲的人類大腦計(jì)劃的一項(xiàng)重要成果。歐洲的人類大腦計(jì)劃計(jì)劃擬耗資10億歐元，要在下一個(gè)十年內(nèi)完成人類大腦功能的計(jì)算機(jī)模型。這個(gè)項(xiàng)目完成后，用戶可以免費(fèi)通過(guò)稱為CBRAIN的web門戶進(jìn)入。研究人員只要通過(guò)簡(jiǎn)單的鼠標(biāo)點(diǎn)擊，便可以獲取鮮活的大腦綜合數(shù)據(jù)，例如大腦活動(dòng)掃描，達(dá)到細(xì)胞分子水平的精細(xì)的解剖信息。

當(dāng)然，人體大腦三維圖集的方法并不是完美的，除了切片過(guò)程會(huì)導(dǎo)入錯(cuò)誤，它不能顯示出個(gè)體之間存在的差異。加州大學(xué)洛杉磯分校的神經(jīng)學(xué)家約翰·馬茲奧塔指出，有一個(gè)解決方案，就是把人體大腦三維圖集與來(lái)源于大量的分辨率較低的腦部掃描顯示的數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)，以顯示不同的大腦結(jié)構(gòu)在哪里存在差異。

有一個(gè)使腦組織透明的新方法叫做“CLARITY”，是將來(lái)腦成像研究的突破口。采用這種方法，研究人員就無(wú)須切割大腦組織了。不過(guò)馬茲奧塔說(shuō)，目前這種方法僅能應(yīng)用于體積較小的生體組織，如小鼠的大腦。

篇6

學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)離不開(kāi)尸體，然而，由于擴(kuò)招，普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)大增，尸體、標(biāo)本嚴(yán)重不足，很多醫(yī)學(xué)院校的同仁們積極地進(jìn)行了不同方式方法的教學(xué)改革，并取得了一定的成效。本?，F(xiàn)有10多個(gè)專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開(kāi)設(shè)了局部解剖學(xué)(局解)或系統(tǒng)解剖學(xué)(系解)等課程。近年來(lái)，我們一方面全力以赴收集尸體標(biāo)本，擴(kuò)大標(biāo)本的來(lái)源，另一方面，在局解教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進(jìn)行了一些探索，取得了較好的效果。

1拓寬集體備課內(nèi)容

局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強(qiáng)了備尸體和實(shí)驗(yàn)操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗(yàn)室察看尸體質(zhì)量，對(duì)不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標(biāo)，在確保完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生局解學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》，根據(jù)我校教學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)際情況，集體備課中強(qiáng)調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強(qiáng)調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個(gè)重要骨性標(biāo)志的摸認(rèn);強(qiáng)調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過(guò)深會(huì)切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時(shí)，強(qiáng)調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時(shí)，強(qiáng)調(diào)約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動(dòng)脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過(guò)程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學(xué)大綱的要求，編寫了《局解教學(xué)指導(dǎo)》，本指導(dǎo)除了對(duì)理論部分提出要求外，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的具體要求，如對(duì)股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認(rèn)出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及穿動(dòng)脈等。通過(guò)拓寬集體備課內(nèi)容，目標(biāo)更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過(guò)程中，確實(shí)體會(huì)到教學(xué)目標(biāo)的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。

2尊重尸體，對(duì)尸體進(jìn)行保護(hù)性操作

在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡(jiǎn)短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問(wèn)題，一些尸體是自愿為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)捐獻(xiàn)的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔(dān)任主刀的學(xué)生在操作前上講臺(tái)脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場(chǎng)不亂的演講能力;③強(qiáng)調(diào)局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項(xiàng)手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過(guò)程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺(jué)功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來(lái)解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們?cè)诖髮W(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)系解時(shí)所用的標(biāo)本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標(biāo)本，希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習(xí)多保留一些可用的材料和標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想的精神;⑤操作中及時(shí)提醒學(xué)生們注意保護(hù)好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時(shí)，注意保護(hù)好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時(shí)候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間比例，有些部位按理論實(shí)驗(yàn)1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時(shí)間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時(shí)間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過(guò)提高認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)操作管理，保證了教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的完成。

3加大教師對(duì)局解操作的巡查力度

要將教學(xué)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問(wèn)題和解決操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監(jiān)督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內(nèi)動(dòng)、靜脈和神經(jīng)通過(guò)坐骨小孔時(shí)，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時(shí)，沒(méi)有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來(lái)。巡查老師對(duì)各組操作的主刀、助手的認(rèn)真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認(rèn)真觀察、積極提示等進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)表現(xiàn)不夠滿意的同學(xué)進(jìn)行隨時(shí)提問(wèn)，要求其點(diǎn)認(rèn)出某些結(jié)構(gòu)，作為評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗(yàn)室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時(shí)，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導(dǎo)中要求點(diǎn)認(rèn)的結(jié)構(gòu)全部點(diǎn)認(rèn)出來(lái)，如果沒(méi)有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。作為獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或?qū)?biāo)本保存在陳列室(注明年級(jí)、班級(jí)及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)的興趣和熱情。通過(guò)加強(qiáng)巡查力度，使學(xué)生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

4充分利用人體標(biāo)本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)

本校的人體標(biāo)本陳列館里有800余件制作精細(xì)、質(zhì)量較好的標(biāo)本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開(kāi)放，這些直觀性最強(qiáng)的實(shí)物標(biāo)本對(duì)局解教學(xué)沒(méi)有起到應(yīng)有的作用?，F(xiàn)在，在學(xué)生動(dòng)手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標(biāo)本，做到對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過(guò)程中遇到問(wèn)題也可隨時(shí)進(jìn)人陳列館再觀察，特別是一些斷層標(biāo)本，深受同學(xué)們的歡迎，因?yàn)閿鄬咏馄蕦?duì)器官結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學(xué)生對(duì)局解知識(shí)的理解，記憶也更加深刻。有時(shí)也將陳列館的部分陳列標(biāo)本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實(shí)驗(yàn)室的操作現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。

篇7

1、引言

1.1神經(jīng)投射的研究歷史和現(xiàn)狀

近年來(lái)對(duì)昆蟲(chóng)神經(jīng)系統(tǒng)的研究發(fā)展較快，國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用許多染色方法對(duì)昆蟲(chóng)進(jìn)行形態(tài)組織學(xué)的觀察。一般應(yīng)用的材料有2種――熒光著色劑、金屬鹽和酶。我國(guó)常用的染色方法為Nissl染色和蘇木精-伊紅染色法簡(jiǎn)稱HE染色法。前者是用堿性染料對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行染色的一種方法。神經(jīng)元胞漿含有核糖核酸，并以Nissl小體形式存在；細(xì)胞核則不同，其中染色質(zhì)較少，故染色淺。本研究繼續(xù)研究尾須感受器傳入神經(jīng)纖維腹末神經(jīng)節(jié)的投射并可以清晰的觀察出其軸突走向。

2、材料和方法

尾須神經(jīng)節(jié)投射的組織學(xué)研究應(yīng)用氯化鎳逆行染色和銀增感染色法。

（1）氯化鎳逆行染色

為了研究雙斑蟋尾須腦神經(jīng)元的分布及形態(tài)，對(duì)其腹末神經(jīng)節(jié)進(jìn)行氯化鎳逆行染色。具體方法如下：解剖雙斑蟋，將蟋蟀肢翅剪斷，用剪刀將背部剪開(kāi)，露出腹末神經(jīng)后，將要染色的神經(jīng)束剪斷。神經(jīng)束的切斷，使用特別的小剪刀，小心剪斷。要使被染色的神經(jīng)數(shù)減少，在神經(jīng)束的基部用玻璃微電極的尖端多次刺入，使通過(guò)神經(jīng)束的部分神經(jīng)軸突切斷。把細(xì)塑料小管尖端熔化弄彎并用刀片削成斜坡?tīng)?，保證小管中空，用1 mL注射器將管內(nèi)注滿氯化鎳染色液。使裝滿氯化鎳的塑料小管尖端與蟲(chóng)體保持一定的距離，將一端剝離的神經(jīng)索末梢用玻璃鉤搭在塑料小管的尖端有染液的部分，用錫紙包裹剩余神經(jīng)索及腦神經(jīng)節(jié)，以便減少神經(jīng)節(jié)水分的蒸發(fā)和防止染液污染神經(jīng)節(jié)表面，影響對(duì)神經(jīng)元的觀察；塑料管的另一端用橡皮泥固定于蠟盤的邊緣，使其固定不動(dòng)。為了防止神經(jīng)節(jié)干燥，將制作完的標(biāo)本放在大塑料盒內(nèi)，在塑料盒內(nèi)裝少量水，并用大燒杯罩住以便減少蒸發(fā)。在室溫下將上述實(shí)驗(yàn)完后的解剖皿放入底部放生濕紙的大盤上，再蓋上蓋，放入冰箱中（4℃），放置一個(gè)晚上后，或在室溫約15℃條件下放置3-8小時(shí)后將標(biāo)本取出，需要進(jìn)行染色、固定、脫水、透明取出離子液管，將斷端附近用昆蟲(chóng)生理鹽水沖洗。

管中的液體用口吹氣使之排出，殘余液體用水洗凈，待下次使用。將多余的神經(jīng)束切掉，將神經(jīng)節(jié)分離取出，移到放有昆蟲(chóng)生理鹽水的瓶?jī)?nèi)。實(shí)體顯微鏡下，滴入數(shù)滴氯化鈷溶液。邊晃動(dòng)液體邊在顯微鏡下觀察。直到發(fā)色適合為止，大約10-15分鐘。隨后用系列酒精（70%，80%，90%，100%）脫水分別10分鐘。然后放入水楊酸甲酯中透明，透明后將標(biāo)本放置于顯微鏡下，對(duì)其神經(jīng)節(jié)內(nèi)部神經(jīng)的分布及走行情況進(jìn)行觀察及繪圖。

2.1課題探究的意義

篇8

[中圖分類號(hào)] R722.14+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0012-03

隨著我國(guó)建筑業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的日益發(fā)展，臂叢神經(jīng)損傷有日益增多的趨勢(shì)。在臂叢神經(jīng)根性撕脫傷中上干撕脫的比率最高。臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的治療是已被公認(rèn)并卓有成效的神經(jīng)移位術(shù)[1-2]。對(duì)于臂叢神經(jīng)功能重建，應(yīng)盡可能利用可用的神經(jīng)并對(duì)受傷肢體的重建順序進(jìn)行排序，最優(yōu)先重建的為肘關(guān)節(jié)屈曲功能。常用副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、尺神經(jīng)束支等供支轉(zhuǎn)位于肌皮神經(jīng)重建肘關(guān)節(jié)功能。但不同神經(jīng)移位術(shù)后，康復(fù)情況怎么樣，能否恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)，到目前為止還沒(méi)有一個(gè)明確的定論。本研究主要探討不同神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)后的肘關(guān)節(jié)功能重建的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2010年6月收治的12例臂叢神經(jīng)撕脫傷患者為研究對(duì)象，男性7例，女性5例；年齡22～53歲，平均35歲；交通傷7例，機(jī)器傷5例。臂叢上干根性撕脫傷8例，入院時(shí)患肢肩外展、上舉和曲肘障礙，無(wú)肩肘關(guān)節(jié)損傷，被動(dòng)活動(dòng)幅度正常；全臂叢損傷4例，患側(cè)整個(gè)上肢運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在術(shù)前完成相關(guān)各項(xiàng)檢查、并發(fā)傷的處理和會(huì)診，有手術(shù)禁忌證者除外。術(shù)前常規(guī)備血。

1.2.1 麻醉

氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，患肢外展位。

1.2.2 臂叢探查

取臂叢神經(jīng)鎖骨上常規(guī)探查切口，在鎖骨上一橫指平行于鎖骨做1個(gè)橫切口，長(zhǎng)約8 cm。分離并切斷頸闊肌后向兩端充分游離，顯露、切斷并結(jié)扎肩胛舌骨肌、頸橫動(dòng)靜脈。于前斜角肌外緣和深面顯露臂叢神經(jīng)上中下干及頸5至胸1神經(jīng)根。術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部形成瘢痕，8例上臂叢、4例全臂叢椎間孔空虛，無(wú)神經(jīng)組織，而遠(yuǎn)端抽出端不規(guī)則，回縮較遠(yuǎn)，只能選擇行神經(jīng)移位術(shù)。

1.2.3 術(shù)中處理方法

1.2.3.1 膈神經(jīng)移位肌皮神經(jīng) 3例臂叢上干根性撕脫傷及1例全臂叢損傷患者的一期手術(shù)將膈神經(jīng)轉(zhuǎn)位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)轉(zhuǎn)位于肩胛上神經(jīng)，重建肩外展及屈肘功能。全臂叢損傷患者二期行肋間神經(jīng)3、4轉(zhuǎn)位腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)5、6轉(zhuǎn)位橈神經(jīng)肱三頭肌肌支，重建伸肘及加強(qiáng)肩外展上舉功能。

1.2.3.2 健側(cè)C7間接移位肌皮神經(jīng) 2例全臂叢損傷患者術(shù)中經(jīng)電刺激儀刺激顯示患側(cè)膈神經(jīng)及副神經(jīng)損傷無(wú)傳導(dǎo)功能，決定一期用健側(cè)C7轉(zhuǎn)位于患側(cè)上干，重建屈肘功能；二期行肋間神經(jīng)3、4轉(zhuǎn)位腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)5、6轉(zhuǎn)位橈神經(jīng)肱三頭肌肌支，重建相應(yīng)功能。

1.2.3.3 尺神經(jīng)（部分束）移位肌皮神經(jīng) 3例臂叢上干根性撕脫傷將尺神經(jīng)（部分束）轉(zhuǎn)位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)轉(zhuǎn)位于肩胛上神經(jīng)，重建屈肘及肩外展功能。

1.2.3.4 肋間神經(jīng)移位肌皮神經(jīng) 1例臂叢上干根性撕脫傷將肋間神經(jīng)5～7轉(zhuǎn)位肌皮神經(jīng)，肋間神經(jīng)3、4轉(zhuǎn)位腋神經(jīng)，副神經(jīng)轉(zhuǎn)位肩胛上神經(jīng)；1例全臂叢損傷將肋間神經(jīng)3、4轉(zhuǎn)位肌皮神經(jīng)，肋間神經(jīng)5、6轉(zhuǎn)位橈神經(jīng)肱三頭肌肌支，副神經(jīng)轉(zhuǎn)位肩胛上神經(jīng)，頸叢運(yùn)動(dòng)支轉(zhuǎn)位上干后股。

1.2.3.5 正中神經(jīng)（內(nèi)側(cè)半）移位肌皮神經(jīng) 1例臂叢上干根性撕脫傷將正中神經(jīng)（內(nèi)側(cè)半）移位肌皮神經(jīng)，膈神經(jīng)轉(zhuǎn)位于肩胛上神經(jīng)，重建屈肘及肩外展功能。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后預(yù)防性靜脈使用抗生素48 h，甲鈷胺（商品名：彌可保）0.5 mg，3次/d，維生素B1、B6及地巴唑10 mg，3次/d，口服3個(gè)月，術(shù)后7～9 d傷口拆線?；贾始鐑?nèi)收、屈肘90°位，上肢懸吊帶同定，制動(dòng)3～4周。拆除固定后，根據(jù)傷情在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 隨訪

術(shù)后進(jìn)行32～78個(gè)月的中期隨訪，平均55個(gè)月。本研究組重點(diǎn)隨訪不同神經(jīng)移位肌皮神經(jīng)對(duì)重建患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲功能的療效評(píng)價(jià)，隨訪指標(biāo)參照根據(jù)中華手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能試用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后12例患者均平穩(wěn)，無(wú)血腫或感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪時(shí)間32～78個(gè)月，平均55個(gè)月。12例患者上肢功能均得到不同程度的恢復(fù)（表1），功能狀態(tài)評(píng)價(jià)的優(yōu)良率均為75%。

3 典型病例

患者，女，24歲，2006年7月21日，因“左上臂機(jī)器卷傷腫痛、流血、畸形、活動(dòng)障礙1 h”入院。X線提示左肱骨干骨折。診斷“左肱骨干開(kāi)放性骨折、左臂叢神經(jīng)損傷”。急診行肱骨清創(chuàng)骨折復(fù)位內(nèi)固定+植骨術(shù)。術(shù)后查左肩、肘運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，左前臂感覺(jué)明顯下降。肌電圖提示左臂叢上干損傷伴肩胛上神經(jīng)部分受累，膈神經(jīng)、副神經(jīng)功能可。全胸片示未見(jiàn)膈肌抬高。作充分術(shù)前準(zhǔn)備，于2006年8月19日在全身麻醉下行臂叢神經(jīng)探查修復(fù)。術(shù)中作鎖骨上探查切口，見(jiàn)前中斜角肌明顯瘢痕纖維化，C5、C6椎間孔空虛，無(wú)神經(jīng)組織，遠(yuǎn)端抽出端不規(guī)則，呈抽絲樣改變，回縮較遠(yuǎn)，C7未見(jiàn)抽出、C8T1神經(jīng)根外觀正常，質(zhì)軟，電刺激有相應(yīng)肌肉收縮反應(yīng)，術(shù)中肌電圖示肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)測(cè)不出潛伏期及體感誘發(fā)電位（SEP），證實(shí)為臂叢神經(jīng)上干根性撕脫傷。術(shù)中刺激膈神經(jīng)，膈肌收縮良好，決定以該神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)，恢復(fù)曲肘功能。副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位于腋神經(jīng)。神經(jīng)移位完成后，徹底止血，神經(jīng)表面噴灑確炎舒松。術(shù)畢頭臂支架外固定6周，長(zhǎng)期應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，拆支架后行理療、體療等康復(fù)治療。定期行臨床功能隨訪及肌電圖檢查。術(shù)后2周觀察到肱二頭肌肌動(dòng)，4周后見(jiàn)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲。出院后隨訪65個(gè)月結(jié)果：肱二頭肌肌力4級(jí)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肌電圖檢查示肱二頭肌放松時(shí)呈靜電息，重收縮呈混合相，振幅1.5 mV，潛伏為7.3 ms。

4 討論

臂叢神經(jīng)根性撕脫傷中上干撕脫的比率最高。無(wú)論是臂叢上干還是全臂叢根性損傷后，患肢肘關(guān)節(jié)的控制應(yīng)放在修復(fù)的首位[4]。常用副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、尺神經(jīng)束支等供支轉(zhuǎn)位于肌皮神經(jīng)重建肘關(guān)節(jié)功能[5]。本研究隨訪不同神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)對(duì)臂叢根性撕脫傷后的肘關(guān)節(jié)功能重建的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膈神經(jīng)轉(zhuǎn)位后效果最佳。

膈神經(jīng)已被公認(rèn)為治療臂叢撕脫傷的主要?jiǎng)恿ι窠?jīng)之一[6-7]。它是頸叢神經(jīng)中最粗大的運(yùn)動(dòng)支，由頸2、3、4神經(jīng)根組成，頸5根常有神經(jīng)纖維加入[8-9]。相較其他移位神經(jīng)，膈神經(jīng)有其解剖學(xué)優(yōu)勢(shì)。人類膈神經(jīng)含運(yùn)動(dòng)纖維2685根，副膈神經(jīng)634根，共計(jì)3319根，有髓纖維截面積103.8 μm2，而副神經(jīng)為2142根，頸叢運(yùn)動(dòng)支914根，肋間神經(jīng)577根，表明膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維數(shù)量和截面積優(yōu)于其他移位神經(jīng)[10-11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)膈神經(jīng)移位術(shù)后，進(jìn)行電生理學(xué)、組織學(xué)、肌肉功能檢測(cè)。結(jié)果提示神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期、最大誘發(fā)電位、肌重、肌纖維截面積、遠(yuǎn)端有髓纖維通過(guò)率、有髓纖維截面積、肌肉最大強(qiáng)直收縮張力及強(qiáng)直收縮持續(xù)時(shí)間的恢復(fù)均優(yōu)于其他移位神經(jīng)。

本研究結(jié)果表明，將膈神經(jīng)轉(zhuǎn)位于肌皮神經(jīng)，術(shù)后1～4周出現(xiàn)肱二頭肌肌力恢復(fù)，平均2.5周，術(shù)后2～9周出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，明顯早于其他神經(jīng)移植結(jié)果。這可能與膈神經(jīng)是呼吸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有關(guān)，在呼吸中樞控制下發(fā)放節(jié)律性神經(jīng)沖動(dòng)，膈神經(jīng)呈現(xiàn)高幅密集放電，這種特性的自發(fā)性電活動(dòng)有利于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成增加，神經(jīng)再生加快，可能是膈神經(jīng)再生優(yōu)良的原因之一[12-13]。用膈神經(jīng)做移位神經(jīng)的患者，最終屈肘功能4級(jí)以上的完整恢復(fù)為100%，功能狀態(tài)優(yōu)良率為75%，也優(yōu)于其他移位神經(jīng)。1例非優(yōu)良患者術(shù)前病程多大于3個(gè)月，不能使肱二頭肌及時(shí)得到軸漿流神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而不能有效阻止運(yùn)動(dòng)終板的退變及骨骼肌的嚴(yán)重變性。為減低病程對(duì)療效的影響，筆者建議在適應(yīng)證選擇時(shí)應(yīng)盡量將術(shù)前病程限制在3個(gè)月內(nèi)。本研究病例樣本較少，年齡因素影響較大，故存在一定的局限性及偏倚性。

綜上所述，膈神經(jīng)移位后較其他移位神經(jīng)后的功能恢復(fù)更為滿意，但術(shù)后一側(cè)膈肌癱瘓，肺功能受到一定的影響。雖然隨著術(shù)后時(shí)間的推移，功能有所改善，但對(duì)于幼兒患者因呼吸道發(fā)育尚不成熟，易并發(fā)肺炎，臂叢根性撕脫傷伴有完全膈神經(jīng)損傷患者以及高原缺氧地區(qū)患者不宜采用，可考慮移位其他神經(jīng)[14-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷研究方向[J].中華手外科雜志，2008，24（2）：129.

[2] 顧玉東.臂叢根性撕脫傷的術(shù)式與原則[J].中華手外科雜志，2004， 20（2），65-67.

[3] 潘達(dá)德，顧玉東，待德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16（2）：130-135.

[4] 張?jiān)c.成人臂叢神經(jīng)損傷的臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：47-48.

[5] 丁小珩，潘達(dá)德，張宏勛，等.多組神經(jīng)轉(zhuǎn)位修復(fù)臂叢神經(jīng)上中干損傷[A].上海：中華醫(yī)學(xué)會(huì)第10屆全國(guó)顯微外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨世界首例斷肢再植成功50周年慶典論文集[C].2013：252-256.

[6] Gu YD，Ma Mk.Use of the phrenic nerve for brachial plexus reconstruction[J].Clin Orthop，1996，32（3）：119-121.

[7] 顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷的分型與手術(shù)方案[J].中華手外科雜志，2011， 27（3）：131-133.

[8] 朱長(zhǎng)庚.神經(jīng)解剖學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：256-258.

[9] 吳聰，薛黔，楊方玖.人膈肌內(nèi)神經(jīng)分支分布[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2005，23（4）：378-380.

[10] 王策，袁文，周許輝，等.副神經(jīng)移位膈神經(jīng)的人體解剖學(xué)研究[J].中華外科雜志，2010，48（16）：1252-1255.

[11] 馬建軍，顧玉東.膈神經(jīng)移位直接縫接與神經(jīng)種植治療臂叢根性撕脫傷實(shí)驗(yàn)研究[J].中華手外科雜志，1994，10（1）：12-15.

[12] 馬建軍，張高孟.治療臂叢損傷移位神經(jīng)的組織化學(xué)研究[J].中華手外科雜志，1997，13（4）：235-237.

[13] 楊劍云，王濤，顧玉東.膈神經(jīng)移位治療臂叢神經(jīng)損傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊(cè)，2002，23（1）：52-53.

篇9

 

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發(fā)于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術(shù)等）的心臟損害，其主要臨床表現(xiàn)包括心電圖（ECG）復(fù)極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

腦卒中患者常出現(xiàn)心臟損害，腦卒中后常見(jiàn)的死亡原因之一來(lái)自于心臟事件，包括心律失?；蛐氖覐?fù)極改變，使易損期增加，而在易損期出現(xiàn)的早搏更可能導(dǎo)致室性快速心律失?；蚴翌?，這可能是卒中患者發(fā)病后最初1個(gè)月內(nèi)易發(fā)生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進(jìn)而加重腦原發(fā)病變，影響患者預(yù)后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制及防治措施有重要的臨床意義。

1 臨床特征

1.1 心電圖復(fù)極改變 心電圖復(fù)極改變是腦卒中患者最常見(jiàn)的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對(duì)來(lái)自29個(gè)研究包括1844例心電圖改變研究作一系統(tǒng)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76%蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無(wú)關(guān)，提示其ECG改變由SAH直接導(dǎo)致。在腦出血及腦梗死患者中出現(xiàn)的 ECG 異?？赡懿皇翘禺愋缘模芸赡芘c患者卒中發(fā)病以前存在冠狀動(dòng)脈疾?。òo(wú)癥狀性）有關(guān)。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產(chǎn)生還是因?yàn)橥瑫r(shí)伴隨有心臟疾病非常重要醫(yī)學(xué)論文，若誤認(rèn)由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產(chǎn)生，可能導(dǎo)致不必的甚至有危險(xiǎn)的干預(yù)，如甘露醇脫水治療加重心臟負(fù)擔(dān)，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認(rèn)為心肌缺血所致，則可能影響對(duì)卒中的治療，包括運(yùn)動(dòng)和康復(fù)的延遲及SAH的手術(shù)治療。這需要在今后的研究中加以解決。

1.2 心臟損害的生化指標(biāo)變化 反映卒中相關(guān)心臟損害的生化指標(biāo)包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對(duì)照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過(guò)血腦屏障，卒中后由于神經(jīng)細(xì)胞、腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發(fā)生卒中時(shí)導(dǎo)致支配心臟的的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內(nèi)積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發(fā)現(xiàn)島葉梗死組較非島葉組更易出現(xiàn)心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對(duì)心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動(dòng)的中樞及與島葉皮層存在自主神經(jīng)聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)都發(fā)生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實(shí)了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關(guān)系。

2 超聲心動(dòng)圖改變特點(diǎn) 超聲心動(dòng)圖提示急性期腦梗死更易發(fā)生左房?jī)?nèi)徑增大，但由于梗死患者均在發(fā)病一周內(nèi)檢查超聲心動(dòng)圖，而患者的左房?jī)?nèi)徑增大不可能于一周內(nèi)發(fā)生，因而我們認(rèn)為左房?jī)?nèi)徑增大可能在腦梗死發(fā)生之前就存在。

3 病理學(xué)表現(xiàn) Greenhoot及 Manning對(duì)死于SAH的患者進(jìn)行尸檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血栓的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)“肌細(xì)胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點(diǎn)，伴有單核細(xì)胞浸潤(rùn)及脂色素沉積等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)增加交感神經(jīng)的活動(dòng)或注入過(guò)量?jī)翰璺影房沙霈F(xiàn)極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經(jīng)阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內(nèi)神經(jīng)末梢而非血管分布，離心內(nèi)神經(jīng)末梢越遠(yuǎn)病變?cè)捷p，而在離這些神經(jīng)末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變?yōu)樯窠?jīng)源性核心期刊目錄。

4 腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制 卒中后心臟損害的機(jī)制目前并不清楚，一些證據(jù)支持在大腦中動(dòng)脈支配區(qū)域內(nèi)存在“心臟的皮質(zhì)節(jié)律控制位點(diǎn)”的假說(shuō)，此區(qū)域若發(fā)生血管性損害，將失去抑制性調(diào)節(jié)而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張度增加。神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)顯示，島葉是心血管和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經(jīng)功能紊亂。事實(shí)上，島葉對(duì)心臟的自主調(diào)節(jié)存在偏側(cè)性，交感活動(dòng)主要由右側(cè)島葉調(diào)節(jié)，而副交感活動(dòng)主要由左側(cè)島葉調(diào)節(jié)，一些研究已證實(shí)累及島葉的卒中較其他部位更容易發(fā)生心律失常。此外，島葉和邊緣系統(tǒng)、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經(jīng)控制的區(qū)域有著廣泛的直接或交叉的聯(lián)系。目前推測(cè)，介導(dǎo)卒中后心臟損害效應(yīng)的部位可能即起源于或路徑以上區(qū)域。

腦源性心臟損害的周圍機(jī)制也證實(shí)了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經(jīng)活性的增加醫(yī)學(xué)論文，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺分泌增加和副交感神經(jīng)活性降低等。最近的證據(jù)表明，支配心臟的自主神經(jīng)也存在不對(duì)稱分布，交感神經(jīng)的分布主要影響室性心肌的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)分布突出影響竇房結(jié)和房室結(jié)，右側(cè)迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)，左側(cè)迷走神經(jīng)主要影響房室結(jié)。此外，左側(cè)頸胸神經(jīng)節(jié)或左側(cè)交感活動(dòng)較右側(cè)有較強(qiáng)的促進(jìn)心臟心律失常的潛力。

Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導(dǎo)致的假說(shuō)。認(rèn)為腦卒中等中樞神經(jīng)損傷后，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺大量釋放，通過(guò)激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導(dǎo)致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過(guò)多及/或心肌持續(xù)缺血（心肌長(zhǎng)時(shí)間收縮所致）后又發(fā)生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

5診斷 卒中并發(fā)心電圖復(fù)極改變常見(jiàn)于前外側(cè)壁和下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，可通過(guò)心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。心律失常則可通過(guò)新持續(xù)監(jiān)護(hù)或Holter心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)進(jìn)行多次或連續(xù)的心電圖檢查，可提高發(fā)現(xiàn)心電圖異常的機(jī)會(huì)，另一方面又可能發(fā)現(xiàn)既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區(qū)別，提高預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確性。超聲心動(dòng)圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌損害的嚴(yán)重性。此外，可通過(guò)HRV分析來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性。

6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險(xiǎn)性應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。今后應(yīng)進(jìn)步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機(jī)制，診斷和預(yù)測(cè)腦心綜合征嚴(yán)重程度和特異性指標(biāo)，對(duì)FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進(jìn)一步的證明。

參考文獻(xiàn)

篇10

龍城常州，市二院陽(yáng)湖院區(qū)內(nèi)，有一座約400平方米與國(guó)際接軌的神經(jīng)疾病研究室，里面有各式先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備。在這里，周先舉正率領(lǐng)著他的團(tuán)隊(duì)努力地工作著。能建立一個(gè)以理論研究為基礎(chǔ)、結(jié)合教學(xué)與臨床應(yīng)用的開(kāi)放式平臺(tái)，為本院、本地區(qū)培養(yǎng)與國(guó)內(nèi)外接軌的醫(yī)學(xué)人才，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這是周先舉一直以來(lái)的一個(gè)夢(mèng)想，而常州市第二人民醫(yī)院給了他這樣一個(gè)寬廣的舞臺(tái)，讓他的夢(mèng)想落了地。

“夢(mèng)想一直支撐我走到現(xiàn)在”

周先舉從年少時(shí)就是一個(gè)擁有人文情懷的人。正是由于當(dāng)年村子里生病的人很多，讓他產(chǎn)生了要學(xué)醫(yī)治病救人的想法。1989年順利地考取了蘇州醫(yī)學(xué)院，使他懸壺濟(jì)世的理想起航。五年的大學(xué)生涯，周先舉除了深入鉆研專業(yè)書之外，還廣泛閱讀了很多心理學(xué)以及哲學(xué)方面的書籍。那時(shí)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)“神經(jīng)生物學(xué)”的課程，促使他對(duì)探索人的大腦奧秘產(chǎn)生了極其濃厚的興趣。

有科學(xué)家論證：興趣是一個(gè)人積極探究事物的原動(dòng)力，它能使觀察更加敏銳，記憶得到加強(qiáng)，想像力更加豐富，克服困難的意志力無(wú)比堅(jiān)韌。只有濃厚的興趣才是人們不懼艱難堅(jiān)持下去的動(dòng)力，也只有這樣才最終會(huì)走向成功。周先舉正是如此。大學(xué)畢業(yè)后毅然留校做了七年的老師，在這期間，他探索人腦奧秘的欲求越來(lái)越強(qiáng)烈，廣泛涉獵了神經(jīng)科學(xué)相關(guān)的領(lǐng)域，尤其是神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)生物化學(xué)，打下了堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)科學(xué)理論基礎(chǔ)。為了更高的追求，他堅(jiān)定報(bào)考了有著“中國(guó)神經(jīng)科學(xué)一面旗幟”美稱的中國(guó)神經(jīng)科學(xué)研究所，在那里接受國(guó)際一流的神經(jīng)生物學(xué)博士學(xué)位訓(xùn)練。據(jù)周先舉回憶，那段學(xué)習(xí)生涯對(duì)他的科研人生產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)和重要的影響。在這樣一個(gè)國(guó)際化的平臺(tái)，無(wú)論是從學(xué)術(shù)上還是從眼界的開(kāi)闊上，都算得上他人生中一個(gè)里程碑。

后來(lái)周先舉又先后到美國(guó)的圣路易斯華盛頓大學(xué)和密歇根州立大學(xué)深造，并且最后兩年還擔(dān)任了密歇根州立大學(xué)的助理教授。又是一個(gè)七年！這七年的美國(guó)生涯可以算是周先舉科研人生上的一個(gè)加油站，讓他在獨(dú)立思想的建立以及科學(xué)見(jiàn)識(shí)的拓展上提升到了一個(gè)新的、前所未有的高度。更為可貴的是，在這個(gè)階段，他敢于向?qū)W術(shù)權(quán)威理論挑戰(zhàn)。

帶著在美國(guó)對(duì)大腦可塑性和神經(jīng)疾病的研究所得，周先舉選擇了回到祖國(guó)，并沒(méi)有什么豪言壯語(yǔ)，他內(nèi)心只是想能以務(wù)實(shí)的精神，能將一身所學(xué)為更多的國(guó)人服務(wù)，踏踏實(shí)實(shí)地做些事情就夠了。在周先舉看來(lái)，科學(xué)終究只是一種工具，最終是為人的幸福服務(wù)的。醫(yī)學(xué)更是如此，目的就是通過(guò)促進(jìn)人們的健康，從而追求幸福的生活。

擁有深厚的科研基礎(chǔ)、多年的豐富教學(xué)經(jīng)歷、迅速積累的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)國(guó)際行業(yè)前沿的敏銳感知，如何將自己的才智得以充分發(fā)揮，能夠把臨床、科研、教學(xué)緊密結(jié)合在一起找到一個(gè)切入點(diǎn)，不僅能夠造福更多病人，而且培養(yǎng)更多高層次的醫(yī)學(xué)人才，走一條屬于自己的嶄新道路。這是周先舉回國(guó)之后一直執(zhí)著探索和追求的。

無(wú)創(chuàng)性腦刺激：讓更多腦病患者找到福音

作為一個(gè)醫(yī)學(xué)方面的專家，周先舉回到國(guó)內(nèi)之后發(fā)現(xiàn)，國(guó)民的經(jīng)濟(jì)收入和生活水準(zhǔn)都有了日新月異的飛速提高，但同時(shí)伴隨著生活方式的改變，人民的身體素質(zhì)讓人堪憂，尤其是神經(jīng)疾病進(jìn)入到了一個(gè)高發(fā)階段。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，腦疾病的發(fā)病率呈逐年顯著上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)局最新公布資料顯示，2014年常州市65歲以上老年人口52.33萬(wàn)人，占常住人口的11.1%，比2013年上升了0.5個(gè)百分點(diǎn)。隨之而來(lái)的是，腦血管病、帕金森癥、老年性癡呆、腦損傷、慢性疼痛等神經(jīng)疾病發(fā)病率的大幅增加。由于大腦負(fù)責(zé)思維、記憶、意志及行為，神經(jīng)疾病往往造成病人心智功能下降，最終影響到日常的生活，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)30年我國(guó)將是世界上患有神經(jīng)精神疾病人數(shù)最多且增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家。全球每4個(gè)神經(jīng)精神患者之中就有一個(gè)中國(guó)人，嚴(yán)峻的形勢(shì)更凸顯出腦功能的后期康復(fù)的重要性。

為此，周先舉決定結(jié)合自身學(xué)科背景，以基礎(chǔ)理論研究為支撐和切入點(diǎn)，廣泛地與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)機(jī)構(gòu)建立合作和培訓(xùn)關(guān)系，建立經(jīng)顱磁刺激技術(shù)恢復(fù)神經(jīng)功能轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，推動(dòng)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)臨床研究以及臨床應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation， rTMS），是一種大腦皮質(zhì)的無(wú)創(chuàng)性磁場(chǎng)刺激技術(shù)，是近來(lái)迅速發(fā)展的一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷、安全、有效且操作方便的診斷和治療方法，可用于治療腦梗塞后遺癥（癱瘓、失語(yǔ)、吞咽困難等）、帕金森病、老年性癡呆等常見(jiàn)神經(jīng)疾病，因而將有著很好的臨床應(yīng)用前景。因其無(wú)痛、非創(chuàng)傷性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來(lái)的夢(mèng)想――虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。

現(xiàn)階段，rTMS的基礎(chǔ)研究明顯滯后于臨床治療，因此它的機(jī)制研究是一個(gè)相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，有待于進(jìn)一步深入探討。周先舉借助于美國(guó)的大腦可塑性和神經(jīng)疾病的研究背景，利用自己科研優(yōu)勢(shì)積極尋找基礎(chǔ)應(yīng)用和臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)，大力推動(dòng)這門技術(shù)的基礎(chǔ)研究以及臨床應(yīng)用。周先舉希望，通過(guò)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的研究可以給長(zhǎng)期被腦梗塞后遺癥、帕金森病、老年性癡呆、偏頭痛、癲癇以及腦脊髓損傷等常見(jiàn)神經(jīng)疾病困擾的病人帶來(lái)福音。

周先舉曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一位腦中風(fēng)后的患者，完全忽視自己身體左側(cè)的情況，連穿衣都成問(wèn)題。經(jīng)檢查，患者視力完全正常，只是中風(fēng)損傷的右側(cè)頂葉相關(guān)的大腦神經(jīng)元，對(duì)左側(cè)的感覺(jué)信息加工出現(xiàn)障礙，從而造成了“偏身忽視”。周先舉解釋說(shuō)，傳統(tǒng)上功能恢復(fù)包括理療、藥物、功能鍛煉等治療方式，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，則直接刺激大腦神經(jīng)元，改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性，最終促使大腦功能恢復(fù)，因而治療腦梗塞后遺癥有較好的效果。

每個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生都應(yīng)該是半個(gè)“哲學(xué)家”

初到常州二院的時(shí)候，周先舉還是一個(gè)“光桿司令”。他明白現(xiàn)在的社會(huì)必須以團(tuán)隊(duì)生存，這是大勢(shì)所趨，所以建立團(tuán)隊(duì)和培養(yǎng)人才成為擺在他面前的當(dāng)務(wù)之急。

兩年多即將過(guò)去了，從當(dāng)初的單槍匹馬到如今一個(gè)朝氣蓬勃和奮發(fā)向上的十多人。周先舉帶領(lǐng)著這個(gè)快速成長(zhǎng)的團(tuán)隊(duì)，朝著夢(mèng)想邁進(jìn)。對(duì)待團(tuán)隊(duì)成員，周先舉展現(xiàn)的是他特有的親和力和向心力。他明白作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心，想要獲取凝聚力，不僅在于自身的學(xué)識(shí)淵博，更重要的是在品格上讓人信服。在大學(xué)當(dāng)老師期間，周先舉就表現(xiàn)出這兩方面的魅力。他不僅善于教授醫(yī)學(xué)課程，還深受學(xué)生的愛(ài)戴。如今，周先舉對(duì)于團(tuán)隊(duì)成員給予絕對(duì)地信任，一方面給予他們科研方向、工作思路和技術(shù)路線的悉心指導(dǎo)；另一方面總是鼓勵(lì)他們獨(dú)立思考、自主思維、相互學(xué)習(xí)和共同提升。或許受到多年的美國(guó)文化的熏陶，周先舉的團(tuán)隊(duì)管理模式很開(kāi)放式的，盡力創(chuàng)造一種自由的氛圍和空間。他在科研上嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，在生活中充滿人文關(guān)懷，盡量少批評(píng)，更多正能量的鼓勵(lì)，使大家在一種快樂(lè)溫馨的團(tuán)隊(duì)氣氛中能充分發(fā)掘出每一個(gè)人的潛能，激發(fā)出更大的創(chuàng)造力。

每周五，研究室的會(huì)議室里都會(huì)擠滿了團(tuán)隊(duì)的成員，甚至還有來(lái)自其他科室的醫(yī)生、研究人員以及研究生們。這是周先舉團(tuán)隊(duì)的一個(gè)“例行節(jié)目”，他們圍桌而坐，或是聽(tīng)周先舉講解科研論文的英文寫作，培養(yǎng)科研邏輯思維，或是探討實(shí)際科研中的思路和問(wèn)題，或是批判式和務(wù)虛式地探討國(guó)際著名雜志上已經(jīng)發(fā)表的研究工作。一時(shí)間，這小小的會(huì)議室就化為任由思維徜徉的海洋。“做科研，缺不了人氣，因此我致力于營(yíng)造一種學(xué)術(shù)氣氛，就是為了打造一支醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)隊(duì)伍”周先舉如是說(shuō)?；貒?guó)兩年來(lái)，他以第一作者或者通訊作者親自撰寫10篇SCI論文，同時(shí)輔助其它科室發(fā)表數(shù)以10篇SCI論文，涉及到醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，充分展示他深厚的醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)和寫作功底以及廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)。相信因此他日后會(huì)做出更大的成績(jī)。

周先舉所講的內(nèi)容往往會(huì)讓在場(chǎng)的聽(tīng)眾徹底顛覆傳統(tǒng)觀念。比如在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往會(huì)覺(jué)得醫(yī)學(xué)和科學(xué)關(guān)系緊密，而似乎并不相關(guān)于哲學(xué)。但從青年時(shí)間就飽讀哲學(xué)書籍的周先舉并不這么認(rèn)為。他首先從什么是疾病、什么是醫(yī)學(xué)這些最基礎(chǔ)的概念引出話題，闡述了醫(yī)學(xué)是以人為目的，并且最終以幸福為最終目標(biāo)。緊接著在闡述醫(yī)學(xué)和科學(xué)的關(guān)系時(shí)，周博士繼續(xù)向大家介紹科學(xué)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的巨大力量，醫(yī)學(xué)在日益尋求科學(xué)依據(jù)的過(guò)程中形成了循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等。但是僅僅依靠科學(xué)是不能解決所有的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的，所以必須強(qiáng)調(diào)哲學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位。周先舉的觀點(diǎn)主張醫(yī)學(xué)哲學(xué)，共同產(chǎn)生和來(lái)源于生命。因此，未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式理應(yīng)是全面和綜合性的，既要有有形的生理、病理治療手段，又要有無(wú)形的心理、精神治療方法，從而把醫(yī)學(xué)置于社會(huì)、文化、心理、生理和病理的全面來(lái)考慮。

周先舉甚至得出一個(gè)結(jié)論：一個(gè)優(yōu)秀的神經(jīng)科醫(yī)生到了一定程度，應(yīng)該是半個(gè)“哲學(xué)家”。他的這一番“醫(yī)學(xué)中的科學(xué)和哲學(xué)”的論題，其實(shí)就是要讓大家明白從事醫(yī)務(wù)工作，不僅僅要具有專業(yè)技能，而且要具備以人為本，處處為病人著想的職業(yè)操守。周先舉實(shí)際上是回國(guó)后以非常優(yōu)異的成績(jī)?nèi)〉寐殬I(yè)醫(yī)生執(zhí)照的。由于堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和科研能力、濃厚的人文關(guān)懷、不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新的能力以及良好的溝通能力，他目前在臨床實(shí)踐中得心應(yīng)手。他致力于臨床、科研和教學(xué)的真正結(jié)合，是一個(gè)難得的復(fù)合型人才。此時(shí)他正實(shí)現(xiàn)好科學(xué)家、好醫(yī)生和好老師于一身的夢(mèng)想。