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篇1

三叉神經(jīng)痛（痛性抽搐）為一種病因不明的、中老年人群常見的面部疼痛綜合征，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)下頜支和上頜支（很少為眼支）分布區(qū)域的陣發(fā)性、劇烈的刺痛。男女總的發(fā)病率是4.3人/10萬/年，女性多于男性（3：2）。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者平均發(fā)病年齡為52～58歲，癥狀性三叉神經(jīng)痛平均發(fā)病年齡為30～35歲[1]。選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料。其中男性28例，女性12例；年齡4381歲，平均63歲；病史5-15年，均為典型性TN。

1.2方法 所有患者均行枕下乙狀竇后人路開顱手術(shù)治療。術(shù)中顯露三叉神經(jīng)，仔細銳性分離。全程探查三叉神經(jīng)，辨別責(zé)任血管，分離三叉神經(jīng)周圍血管及鄰近蛛網(wǎng)膜后，選擇合適大小和形狀的Teflon減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間，固定良好，嚴密縫合硬腦膜，不放置引流管。然后回納骨瓣，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)中未見責(zé)任血管者行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)。

2結(jié)果

全部病例均得到1年以上隨訪，疼痛完全緩解且無并發(fā)癥22例，疼痛完全緩解伴能耐受的并發(fā)癥6例，疼痛不完全緩解但無并發(fā)癥2例，疼痛不完全緩解伴輕度并發(fā)癥1例，疼痛不完全緩解伴重度并發(fā)癥1例。行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)者8例，術(shù)后患者疼痛均消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)，出現(xiàn)輕度面癱及一側(cè)舌麻木感患者共有6例，并發(fā)嚴重肺部感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭的患者1例。

3討論

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)感覺分布區(qū)，額、面部出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，短暫的陣發(fā)性劇痛，無感覺缺失和運動障礙，發(fā)作間歇期無疼痛，猶如常人一樣。發(fā)病者以中老年人多見。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，根據(jù)疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時間以及刺激可誘發(fā)疼痛發(fā)作的“扳機點”，無特殊陽性體征等，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不難診斷，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作特征雖與原發(fā)性的很相似，但一般疼痛相對較輕，而疼痛的持續(xù)時間較長，往往呈進行性加重，常有與病因相應(yīng)的陽性體征，如面部感覺異常、聽力減退、角膜反射減弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范圍超過了三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，則應(yīng)考慮有繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能。同時鼻咽部活檢或鼻咽部X線片、顱底CT、磁共振等有助于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明[2]。在過去的十年中，基底動脈的小分支壓迫三叉神經(jīng)根的病例開始增多，壓迫引起T-22神經(jīng)近端神經(jīng)根脫髓鞘。癥狀性三又神經(jīng)痛可由外傷或血管病，腫瘤和脫髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神經(jīng)1或2個分支分布區(qū)，第2、3支最常見，多為單側(cè)，累及第1支或雙側(cè)僅占5%。典型疼痛表現(xiàn)為短暫的、針刺樣劇痛，突發(fā)突止。極少在睡眠中發(fā)生。在面部常常有扳機點。疼痛可為自發(fā)性或是因刷牙、剃須、咀嚼、打呵欠，或吞咽誘發(fā)。疼痛持續(xù)時間多為幾秒鐘或一兩分鐘，但疼痛可以非常強烈，病人面部不自主收縮，也稱為痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上頻繁發(fā)作，一段時間內(nèi)發(fā)作持續(xù)數(shù)周。三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)沒有感覺或運動障礙[3]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有非常顯著的臨床特點?；颊咄ǔＭ蝗怀霈F(xiàn)疼痛發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣，持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終身難忘，造成極大的痛苦[4]。

多年來，許多學(xué)者在治療三叉神經(jīng)痛方面進行了大量的研究，治療方法較多，包括藥物治療、針刺法、三叉神經(jīng)周圍支及半月神經(jīng)節(jié)注射電凝術(shù)或半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷、撕脫術(shù)和各種開顱手術(shù)等療法。后者有三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)等。以上所述治療方法，各具有其優(yōu)點，應(yīng)根據(jù)患者的身體和病情加以選擇，首選安全、治愈率高、復(fù)發(fā)率低且盡可能減少面部感覺障礙和并發(fā)癥發(fā)生的治療方法。其治療原則，應(yīng)是先易后難。對初發(fā)病或癥狀輕者，首先考慮藥物、針刺、注射療法，以控制其疼痛發(fā)作。經(jīng)以上治療無效者，再考慮應(yīng)用手術(shù)療法[5]。本組資料顯示，影響顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛遠期療效因素是多方面的，顯微手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果良好；根據(jù)癥狀緩解程度和并發(fā)癥評價手術(shù)療效是一種很好的評估方法。

參考文獻：

[1]魏成忠，許鸞森. 局麻下微血管減壓術(shù)治療高齡三叉神經(jīng)痛患者的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，02：82-83.

[2]韓四勛，符明偉，王宏超. CT引導(dǎo)下半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝加阿霉素毀損治療三叉神經(jīng)痛的療效分析[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，02：126-128+193.

篇2

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.063

聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤， 為良性腫瘤， 是常見顱內(nèi)腫瘤之一， 占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%， 占橋小腦角腫瘤的80%～95%。橋小腦角區(qū)（CPA區(qū)）系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶， 空間狹小， 毗鄰重要的血管及神經(jīng)， 傳統(tǒng)外科手術(shù)死亡率很高。近些年來， 隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展及面神經(jīng)監(jiān)測的應(yīng)用， 聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率明顯降低， 術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率及功能保留率得到明顯提高?，F(xiàn)將本科2008年8月～2015年10月收治的69例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料進行總結(jié)分析， 探討提高聽神經(jīng)瘤手術(shù)效果的方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年8月～2014年2月收治的69例聽神經(jīng)瘤患者， 男31例， 女38例。年齡17～79歲， 以35～60歲年齡段發(fā)病率最高， 平均年齡42歲。病程3個月～ 15年， 平均病程5年8個月。住院時間35 d 4例， 平均住院時間26 d。

1. 2 癥狀與體征 耳鳴21例， 聽力下降30例， 聽力消失者18例；第Ⅶ顱神經(jīng)損傷15例， 第Ⅷ顱神經(jīng)損傷12例， 后組顱神經(jīng)損傷18例。同側(cè)偏癱2例， 出現(xiàn)錐體束征陽性6例。伴頭痛等高顱壓癥狀19例。

1. 3 輔助檢查 57例行外耳道CT檢查， 顯示病變側(cè)內(nèi)聽道擴大者43例， 可見橋小腦角內(nèi)有圓形或分葉狀占位病變；69例均行頭MRI檢查， 腫瘤多為類圓形或半月形， 呈長或等T1、長或等T2信號55例， 短或等T1、短或等T2信號14例， 注入造影劑增強掃描后均有不同程度的強化；腦干聽覺誘發(fā)電位檢查58例， 其中49例病側(cè)有不同程度客觀聽閾增高。

1. 4 手術(shù)方法 本組患者均取側(cè)臥位， 在顯微鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后入路斜形直切口， 切口上端在橫竇上1 cm， 向下5～6 cm， 銑刀鋸下枕骨瓣直徑約4 cm， 外緣暴露乙狀竇， 上緣顯露橫竇及其交角， 不必暴露枕骨大孔后緣， 硬膜顏色正常張力較高， Y形剪開硬膜至橫竇和乙狀竇邊緣并懸吊， 顯微鏡下， 先釋放小腦延髓池腦脊液， 小腦多數(shù)能滿意塌陷， 然后， 用腦壓板將小腦半球的底部向內(nèi)側(cè)牽開暴露橋小腦角區(qū)。本組病例有6例剪開硬膜后小腦向骨窗外膨出， 切除小腦外側(cè)皮層約1/3后顯示瘤組織。對于直徑≤2 cm的腫瘤， 先磨出內(nèi)聽道上壁， 從內(nèi)聽道內(nèi)向腦干側(cè)分離， 分塊切除腫瘤；對于直徑>2 cm的腫瘤， 先分離腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜間隙， 囊內(nèi)分塊切除腫瘤大部分后， 再游離囊壁， 妥善處理小腦前下動脈， 小腦后下動脈供瘤血管， 電凝腫瘤組織時， 妥善保護第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)， 分離腫瘤上極時注意保護三叉神經(jīng)和巖靜脈， 分離腫瘤外側(cè)時， 認真尋找、剝離面聽神經(jīng)， 如果腫瘤深入內(nèi)聽道較多較深時， 則需要磨出內(nèi)聽道后壁切除腫瘤， 最大限度保存面、聽神經(jīng)， 當位于內(nèi)耳門處腫瘤包膜與硬腦膜及面聽神經(jīng)等粘連緊密， 分離難度大時， 可以遺留少許包膜。術(shù)后分層嚴密縫合枕部肌肉及頭皮， 皮下未留置引流管。

1. 5 評價標準 根據(jù)House-Brackmann分級[1]：Ⅰ級：正常， 總體：面部所有區(qū)域功能正常；Ⅱ級：輕度功能異常， 總體：仔細觀察可察覺到輕微的面肌無力， 可有很輕微的聯(lián)帶運動；Ⅲ級：中度功能異常， 總體：兩側(cè)差別明顯， 但無損面容， 可察覺到并不嚴重的聯(lián)帶運動攣縮和（或）半面痙攣；Ⅳ級：中重度功能異常， 總體：明顯無力和（或）毀容性不對稱；Ⅴ級：重度功能異常， 總體：剛能察覺到運動；Ⅵ級：無任何運動。

2 結(jié)果

2. 1 療效 本組69例均行手術(shù)治療， 經(jīng)病理證實為聽神經(jīng)鞘瘤并且術(shù)后均行影像學(xué)檢查， 隨訪6個月～1.5年。平均隨訪0.9年。腫瘤全切53例（76.8%）， 次全切和大部切除14例（20.3%）， 術(shù)后死亡2例（2.9%）。術(shù)中面神經(jīng)解剖保留53例（76.8%）， 13例術(shù)前面麻， 術(shù)后10例有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2. 2 并發(fā)癥 根據(jù)House-Brackmann分級評估標準， 術(shù)后面癱40例， 其中輕度9例， 中度17例， 中-重度11例， 重度3例；后組顱神經(jīng)損傷28例， 三叉神經(jīng)損傷8例， 腦脊液漏3例， 傷口感染1例， 顱內(nèi)感染3例， 肺部感染3例， 顱內(nèi)積氣5例。

3 討論

聽神經(jīng)瘤治療方法多種， 但以手術(shù)切除為主， 如果能夠完全切除腫瘤即可達治愈， 有研究[2]表明， 不能完全切除的聽神經(jīng)瘤6年內(nèi)復(fù)發(fā)率可高達44%， 而復(fù)發(fā)的聽神經(jīng)瘤再次手術(shù)切除更加困難。本組69例聽神經(jīng)瘤患者均采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路， 腫瘤大小與腫瘤全切成負相關(guān)。小型腫瘤與面神經(jīng)粘連輕， 易于分離， 容易保留面神經(jīng)；而大型腫瘤與面神經(jīng)粘連重， 分離困難， 易損傷面神經(jīng)， 影響面神經(jīng)保留[3]。對于≤2 cm聽神經(jīng)瘤幾乎可完整切除， 但對于>2 cm的腫瘤， 在切除腫瘤前應(yīng)充分降低顱內(nèi)壓， 再行囊內(nèi)切除， 然后再剪開蛛網(wǎng)膜， 電灼腫瘤表面包膜并切開， 當腫瘤囊內(nèi)大部分切除后腫瘤壁張力降低， 最后分塊切除瘤壁直至全切瘤組織。生長于內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤， 則需要磨開內(nèi)聽道的后壁后暴露并切除， 謹慎分離面神經(jīng)并加以妥善保護。內(nèi)聽道后壁的磨除應(yīng)視情況決定范圍， 但要防止腦脊液漏， 必要時積極行顱底修補， 本組4例術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。術(shù)中在分離腦干側(cè)的腫瘤壁時， 應(yīng)盡量減少雙極電凝的使用， 找到腫瘤與腦干之間的蛛網(wǎng)膜界面， 小心將腦干側(cè)的腫瘤壁分開。聽神經(jīng)瘤手術(shù)力爭做到面神經(jīng)解剖保留以及功能保留， 術(shù)中應(yīng)輕柔操作， 避免過度牽拉， 在術(shù)中全程使用腦棉和微吸設(shè)備。在同一方向應(yīng)該避免過度牽拉神經(jīng)， 改變顯微手術(shù)操作方向是令人滿意的， 使得不同神經(jīng)纖維得以暫時緩解緊張[4]。銳性分離面神經(jīng)與腫瘤組織時， 術(shù)中應(yīng)牽拉腫瘤組織而不是面神經(jīng)， 更不要用力牽拉小腦以避免間接損傷面神經(jīng)。使用滴水雙極， 避免電凝的熱損傷， 盡可能保留面神經(jīng)血供。對于>4 cm腫瘤， 盡管非常小心， 由于已切除腫瘤后被分離出的面神經(jīng)失去了支撐， 仍會撕斷面神經(jīng)， 因此， 掌握好腫瘤切除的度非常重要。此外， 提高面神經(jīng)的解剖保留， 甚至功能保留率， 術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測儀可以隨時辨認和保護面神經(jīng)， 從而達到目的。聽力保留甚至較面神經(jīng)功能保護更為困難。聽力能否保留與術(shù)前聽力有無、腫瘤大小、腫瘤生長部位、手術(shù)入路、術(shù)中電生理監(jiān)測等有關(guān)。如果術(shù)者操作耐心、輕柔、努力進行聽神經(jīng)解剖及功能保留， 同時保護好內(nèi)聽動脈、迷路動脈等結(jié)構(gòu)， 多數(shù)患者仍可達到不同程度的聽力保留。

綜上所述， 枕下乙狀竇后入路是治療聽神經(jīng)瘤一種安全有效的入路。聽神經(jīng)瘤患者做到早期診斷， 早期治療， 應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)以及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測， 會大大提高腫瘤全切率以及面、聽神經(jīng)功能保留率。對CPA區(qū)解剖的熟悉和熟練的手術(shù)技巧是術(shù)中保留面神經(jīng)的關(guān)鍵。

參考文獻

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[2] EL- Kashlan HK， Zeitoun H， Arts HA， et al. Recurrence ofacoustic neuroma after incomplete resection. Am J Otol， 2000， 21（3）： 389-392.

篇3

LIAO Huiping LEI Yan

Department of Neurosurgery，the Fourth People's Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643000，China

[Abstract] Objective To explore the perioperative care of neurosurgical intervention operation and summarize the nursing experience of neurosurgery interventional treatment，and to improve the quality of nursing. Methods 46 patients with the perioperative care of neurosurgical intervention were retrospectively summarized and analyzed，who received the treatment of surgical intervention. Results 46 patients were favoring completed the neural interventional operations.The success rate of the operations was 100%. Conclusion Good nursing of preoperative care can reduce the rate of complication and mortality.It is the key to improve the success rate of neurosurgery interventional.

[key words] Interventional therapy;Preoperative care

神經(jīng)介入是依靠醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，利用穿刺和導(dǎo)管技術(shù)對疾病進行診斷和治療。它具有定位準確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)后恢復(fù)快、患者易于接受等優(yōu)點。神經(jīng)介入治療的神奇之處在于它既能扭轉(zhuǎn)內(nèi)科藥物對改變組織結(jié)構(gòu)無能為力的窘迫，也能避免外科手術(shù)對機體“大刀闊斧”的傷害。對于某些神經(jīng)科疾病，如：動脈瘤、腦血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗塞等的診斷和治療具有重要而不可替代的價值[1-2]。我科目前開展的神經(jīng)介入手術(shù)治療包括經(jīng)導(dǎo)管選擇性動脈內(nèi)溶栓術(shù);靜脈血栓血管內(nèi)溶栓術(shù);頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)動脈狹窄血管成形和支架置入術(shù);顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈填塞術(shù)等。現(xiàn)將我科于2012年12月～2013年12月經(jīng)神經(jīng)介入手術(shù)治療的46例患者護理體會總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2012年12月～2013年12月共行神經(jīng)介入手術(shù)治療46例，男22例，女24例，年齡17～72歲，平均（48.0±4.5）歲。所有患者術(shù)前均進行心電圖及相關(guān)化驗室檢查等，均無介入手術(shù)治療禁忌證。其中8例患者為腦血管栓塞，28例患者為動脈瘤，10例患者為腦動靜脈血管畸形。

1.2 手術(shù)方式

神經(jīng)介入手術(shù)方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈后，全身進行肝素化，行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查，明確病變位置，根據(jù)病變性質(zhì)通過微導(dǎo)管將栓塞材料或溶栓藥物注入病灶部位或在狹窄部位置入支架治療使病灶閉塞或病變血管再通，以達到治療目的。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估 評估患者的一般情況、現(xiàn)病史、既往史，詢問是否有肝素、抗血小板因子和碘過敏藥物過敏史。術(shù)前行CT、MRI、心電圖、出凝血時間、肝、腎功能及血糖等檢查。

2.1.2 心理護理及健康教育 護理人員要與患者積極溝通、交流，構(gòu)建良好護患關(guān)系，要有針對性地進行健康教育，耐心、細致地講解手術(shù)的必要性、安全性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，并向患者和家屬介紹成功病例，使患者對該技術(shù)有全面而正確的認識，以減輕患者的心理壓力，為手術(shù)的成功提供保障[3]。

2.1.3 術(shù)前準備 （1）備皮：范圍包括雙側(cè)大腿上部、雙側(cè)腹股溝區(qū)和會;（2）遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗：如造影劑過敏試驗及必要時用到的抗生素等;（3）保持大便通暢，防止便秘，避免患者用力大便;（4）術(shù)前1～2d進易消化的食物，次日晨禁食禁飲，不禁藥（降壓藥和降血糖藥等）;（5）選擇在左上肢（或左下肢）建立靜脈通道，使用靜脈留置針[4];（6）遵醫(yī)囑靜脈微泵泵入血管擴張劑;（7）必要時留置尿管。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 術(shù)中宣教 向患者做好宣教在術(shù)中有頭暈、發(fā)熱的感覺是正常現(xiàn)象，頭不要動，以便有清晰圖像。

2.2.2 術(shù)中病情觀察 給予患者上心電監(jiān)護儀，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)變化，尤其是呼吸、血壓的變化，如有異常應(yīng)及時給予相應(yīng)處理，制定完善的搶救程序，急救藥品應(yīng)固定擺放位置。

2.2.3 術(shù)中用藥觀察 （1）肝素化：肝素化的程度根據(jù)需要決定。一般決定肝素化使用劑的原則是活化凝血時間保持在250s以上，對于多數(shù)實施腦血管介入治療的患者來說，肝素化用量在60～90/Kg之間。穿刺成功后靜脈注射肝素3000～5000U（根據(jù)體重）。如果術(shù)程超過1h，在第2個1h再給予首劑量的1/2，導(dǎo)管內(nèi)必須保持生理鹽水持續(xù)灌注，力求做到管腔內(nèi)無血操作。（2）尼莫地平的使用：遵醫(yī)囑給予尼莫地平微泵泵入，可預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管刺激所致血管痙攣[5]。（3）術(shù)中操作：積極做好各種管道的準備及準確遞送各種管道及術(shù)中用物，注意無菌操作及無菌觀念。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征、神志、瞳孔，尤其是血壓的變化，并做好護理記錄。重視患者訴說的不適及痛苦，爭取及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 藥物的使用 主要是尼莫地平（尼莫同）的使用，它是新一代鈣離子通道阻滯劑，能明顯減輕繼發(fā)腦損害的發(fā)生[6]。應(yīng)避光、準確泵入及觀察有無心悸、面色潮紅等副反應(yīng)發(fā)生。

2.3.3 穿刺點及手術(shù)肢體的觀察 術(shù)后平臥，患肢伸直制動24h，避免術(shù)肢髖關(guān)節(jié)屈曲[7]。用2kg鹽袋壓迫穿刺點6h[8]，觀察敷料有無滲血，局部有無瘀血、腫脹。觀察患者穿刺肢體的膚色、溫度，以及足背動脈搏動的情況，如出現(xiàn)異常變化要及時報告醫(yī)生。

2.3.4 飲食指導(dǎo) 在術(shù)后要保證患者的飲食是低脂、低鹽和易消化的，同時要鼓勵患者多飲水，從而降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成，促進造影劑排出[9]，也可保持大便通暢。

2.3.5 并發(fā)癥的觀察和護理 （1）腦出血  腦出血是神經(jīng)介入手術(shù)治療中最嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。嚴密觀察患者生命體征、瞳孔的變化，有無頭痛、惡心、意識障礙突然加重等癥狀。術(shù)后保持大便通暢，避免情緒激動和劇烈咳嗽。（2）血栓形成或斑塊脫落 由于栓塞治療中不同程度的血管內(nèi)皮損傷及術(shù)中未嚴格全身肝素化、術(shù)后下肢伸直制動，易導(dǎo)致血栓形成，術(shù)后因注意觀察穿刺肢足背動脈搏動、感覺、溫度、色澤、下肢感覺活動情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生行相應(yīng)檢查及處理。（3）穿刺部位血腫 穿刺點血腫與術(shù)中肝素的應(yīng)用、加壓包扎不牢固、壓迫止血時間及技巧、患者肢體活動及凝血功能有關(guān)，輕者局部滲血、瘀斑，重者出現(xiàn)局部血腫壓迫，靜脈回流障礙，造成下肢腫脹、淤血甚至肢端壞死[10]。穿刺部位給予彈力繃帶以“8”字法固定加壓包扎6～8h[11]，密切觀察穿刺處有無滲血、腫脹及皮下血腫的發(fā)生，每30min觀察、記錄一次足背動脈搏動情況、肢體末端溫度、皮膚顏色，并注意雙側(cè)對比及與術(shù)前對比。（4）血管迷走神經(jīng)反射的緊急處理 迷走神經(jīng)反射主要表現(xiàn)為頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢、面色蒼白、全身大汗、四肢發(fā)冷等。主要是因患者在術(shù)中頸動脈竇受到刺激或者是術(shù)后拔鞘過程中患者對疼痛的耐受性差、緊張恐懼心理而發(fā)生[12]。應(yīng)配好搶救藥物和器材，做好解釋安慰工作。

2.3.6 健康宣教 做好患者及家屬的出院宣教，告知出院后應(yīng)避免受精神刺激，禁煙、酒及刺激食物，注意休息，調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，保持大便通暢。按醫(yī)囑定時服用抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等藥物。1～3個月隨診，半年DSA復(fù)查。定期電話隨訪其出院后的身體情況及生活情況。

3 結(jié)果

經(jīng)由醫(yī)生精心治療和護理人員在圍手術(shù)期無微不至的護理，46例患者均順利地完成了神經(jīng)介入手術(shù)，術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查46例患者手術(shù)全部成功，無一例死亡及并發(fā)癥發(fā)生，成功率達到了100%，6～12d治愈出院。術(shù)后并對46例患者進行了3個月～1年隨訪觀察，療效滿意，無一例患者復(fù)發(fā)。

4 討論

通過對46例經(jīng)神經(jīng)介入手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護理總結(jié)，提示介入手術(shù)治療目前雖然已成為許多神經(jīng)科疾病微侵襲的重要治療方法[13]。然而，神經(jīng)外科介入手術(shù)還不能避免某些意外和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前的全面評估和心理護理、健康教育及

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1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院從2011年1月至2011年6月期間普外科收治的16例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，男性患者7例，女性患者9例，年齡在26至78歲之間。發(fā)部部位處于左側(cè)的有10例，位于右側(cè)的有3次，位于雙側(cè)的有3例。本組所有患者在術(shù)前均無下肢深靜脈血栓，且不存在出血性腦血管病史以及凝血功能障礙癥。

1.2 診療方法。本組所有患者的普外科手術(shù)均采取硬脊膜外腔阻滯式麻醉法，都借助于多普勒血流超聲檢查后確診為術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)每位患者的情況，給予經(jīng)抗凝、祛聚、溶栓治療，同時為患者進行患肢制動、平置、禁止熱敷和按摩等護理。

2 結(jié)果

本組患者治愈10例，癥狀消失，彩超檢查可見深靜脈壁光滑，無血栓，髂股靜脈完全再通，無返流。明顯好轉(zhuǎn)患者5例，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體略水腫，彩超顯示深靜脈內(nèi)有少量血栓殘留。無效患者1例，癥狀無緩解，彩超無變化，后經(jīng)手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 發(fā)病機制。下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因主要在于三大方面，分別是：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及靜脈動血液淤滯。其中，血管壁損傷是由于普外科手術(shù)過程中對血管壁可能會造成一定程度的損作，可導(dǎo)致血小板黏附在血管壁上而發(fā)生凝聚，從而釋放出一些生物活性物質(zhì)，繼而加重凝聚，最終形成血栓。而血液高凝狀態(tài)是由于患者受到手術(shù)的應(yīng)激而導(dǎo)致血小板增加，同時手術(shù)過程中的失血以及脫水等均可造成血液濃縮，再加上有些普外科手術(shù)患者合并一些基礎(chǔ)病，都有可能加重高凝狀態(tài)。另外，靜脈血液淤滯主要出現(xiàn)在一些老年性普外科手術(shù)患者，由于患者年齡過大，機體功能出現(xiàn)了退化，心輸出量也相應(yīng)減少，靜脈回流速度變慢，從而導(dǎo)致下肢血流滯緩，提高了患下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.2 診斷分析。下肢深靜脈血栓是指在患者深靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)血液凝結(jié)現(xiàn)象，一般好發(fā)于普外科下肢手術(shù)患者。對該病進行治療的目的是溶解血栓，恢復(fù)凝結(jié)的血流，避免血栓再形成以及肺栓塞，極可能保留靜脈瓣的功能。在下肢深靜脈血栓的形成早期，患者的臨床癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為下肢腫痛，且不斷加?。恍⊥燃∪怙枬M緊張，有明顯的壓痛感，在排除原發(fā)病所致的情況下，可考慮是不是下肢深靜脈血栓癥。醫(yī)務(wù)人員可借助于下肢彩色多譜勒超聲進行檢查、下肢靜脈造影和凝血功能檢查，以進一步明確患者下肢血栓栓塞的部位以及血栓類型。

3.3 治療方法。

3.3.1 可以進行抗凝以及祛聚的治療方法?？鼓幬镏荒芊乐挂呀?jīng)存在的血栓加重以及形成新的血栓，但不能對已存在的血栓起到溶解作用，所以下肢深靜脈血栓患者應(yīng)該接受抗凝治療。若患者處于急性期，則考慮給予低分子肝素；若患者需長期進行抗凝治療，則可選用華法林。具體用量及用法是：每日進行一次0.4ml的注射，一個療程（一般是一周）后給予三天的華法林，華法林可選擇口服類藥物，每天口服6mg，三天后可將華法林的劑量減半，療程為三至六個月。而祛聚治療主要是給予患者靜脈滴注低分子右旋糖以及復(fù)方丹參注射液，每天一次；每日三次口服潘生丁，療程為三個月；每日三次口服阿司匹林，療程為三個月。

3.3.2 進行溶栓治療，相關(guān)藥物有鏈激酶以及尿激酶，這兩種藥物是針對于纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑，可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白酶，從而對血栓起到溶解的療效。對于急性下肢深靜脈血栓患者，臨床發(fā)現(xiàn)鏈激酶的療效優(yōu)于尿激酶。

3.3.3 若患者進行抗凝、祛聚以及溶栓治療后未見明顯療效，醫(yī)務(wù)人員可給予介入溶栓治療。為了避免溶栓中血栓的脫落，從而造成肺動脈栓塞，對于置管溶栓患者，可以先置入下腔靜脈過濾器，再進行接觸式溶栓以及其他介入方式進行治療。

4 總結(jié)

下肢深靜脈血栓是普外科手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致肢體不可逆的損傷以及肺、塞栓塞等。醫(yī)務(wù)人員必須重視具備血栓形成因素的患者，治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期進行溶栓、抗凝、祛聚等綜合性治療，嚴重者需手術(shù)治療。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.087 文章編號：1004-7484（2013）-06-2942-01

臨床神經(jīng)科常見疾病類型中，顱內(nèi)腫瘤占有較高發(fā)生幾率。近年來，醫(yī)療科技取得了巨大進步，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究不斷深入，鎖孔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、開顱范圍小、術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)輕的優(yōu)點，為顱內(nèi)腫瘤的治療開辟了新的途徑[1]。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的顱內(nèi)腫瘤患者，均采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，回顧臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共40例，男23例，女17例，年齡18-72歲，平均（47.3±2.4）歲。其中扣帶回膠質(zhì)瘤1例，大垂體瘤8例，側(cè)腦室腫瘤9例，巨大垂體瘤10例，斜坡膽脂瘤2例，侵襲垂體腺瘤1例，大腦鐮旁腦膜瘤5例，海馬回膠質(zhì)瘤1例，顱咽管瘤1例，海綿竇惡性淋巴瘤1例。所有病例均經(jīng)MR或CT檢驗確診，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實，腫瘤直徑1.6-6.6cm。

1.2 方法 術(shù)前詳細分析和研究患者影像學(xué)檢查資料，體征及病史，對手術(shù)入路行針對性制定。垂體腺瘤應(yīng)用眶上眉弓入路，顱咽管瘤、侵襲垂體腺瘤、垂體腺瘤采用翼點入路，扣帶回膠質(zhì)瘤、斜坡膽脂瘤、海綿竇惡性淋巴瘤采用顳下入路，側(cè)腦室腫瘤采用胼胝體、縱裂入路，扣帶回膠質(zhì)瘤、大腦鐮旁腦膜瘤采用縱裂入路。具體操作步驟如下，①眶上鎖孔入路：協(xié)助患者取仰臥位，頭稍抬高，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)20°-40°，后仰10°-15°。于眉弓中外2/3做切口，長約4-5cm，加強眶上神經(jīng)保護，將骨孔眶緣內(nèi)層骨質(zhì)磨除，以使視野范圍和光束投射擴大，使手術(shù)器械操作空間增加。顯微鏡下將額底漸趨牽開，腦脊液吸除行降低顱內(nèi)壓操作。對側(cè)裂池的內(nèi)側(cè)部分、頸內(nèi)動脈池等選擇性解剖，將腫瘤分塊多個方向切除，分離切除包膜。②翼點鎖孔入路：頭后仰10°-15°，對側(cè)旋轉(zhuǎn)45°-60°，皮瓣在顳筋膜淺層下分離，顳肌沿顳肌前緣切開，將蝶骨大翼充分顯露，圍繞蝶骨嵴做骨孔，行手術(shù)操作。③顳下孔入路：頭部旋轉(zhuǎn)至對側(cè)的幅度更大，切口于耳前問，切開皮膚暴露顳鱗部，緊靠中顱底和顴弓做小骨孔，行手術(shù)操作。④縱裂孔入路：協(xié)助患者取半坐位，頭向開顱側(cè)呈5°旋轉(zhuǎn)，在病變的同側(cè)中線旁做平行中線直切口，長約5cm。小骨窗可跨矢狀竇和中線，矢狀竇不顯露，沿縱裂進入，切開胼胝體，將腦室內(nèi)腫瘤分塊切除。

2 結(jié) 果

本次結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)操作過程中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)均清晰顯示，無因病情變化或手術(shù)困難擴大骨窗和切口的病例，顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤全切39例，側(cè)腦室體部腫瘤行大部分切除1例。術(shù)中出血145-400ml，無手術(shù)致殘及并發(fā)癥發(fā)生，行平均6個月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

鎖孔手術(shù)是指開顱的切口及骨孔均較小，對顱內(nèi)的一些自然解剖間隙充分利用，在顯微鏡下直達顱內(nèi)病變部位，通過對顯微鏡角度改變，將顱內(nèi)腫瘤切除。普通手術(shù)需較大的開顱范圍，通常無法利用骨窗或無骨窗，為無效暴露。在顯微神經(jīng)外科得到迅猛發(fā)展的新形勢下，鎖孔手術(shù)漸顯示其優(yōu)越性。研究顯示，鎖孔手術(shù)除切口較小外，手術(shù)路徑創(chuàng)傷較小，對周圍正常血管神經(jīng)、腦組織起到了保護作用，可將靶區(qū)結(jié)構(gòu)充分顯露。本次研究中，針對頂部鐮旁腦膜瘤治療時，依據(jù)術(shù)前MR檢查，手術(shù)操作過程中在頂靜脈和中央溝靜脈間的縱裂進入，對上述靜脈各行一小段游離，將縱裂牽開約1.5cm，將約5cm的腫瘤順利切除，完好保留靜脈。應(yīng)用鎖孔入路有選擇性的開顱，所獲得的手術(shù)顯露與常規(guī)開顱相同，無將無效暴露降低最低程度，手術(shù)微創(chuàng)且精細，具有現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科的特征[2]。

鎖孔手術(shù)的骨窗及切口雖小，但隨手術(shù)的進展，其暴露范圍和視野角度不斷增大，利用鎖孔門鏡效應(yīng)將顱內(nèi)較大腫瘤切除。故對腦室、縱裂、顱底等潛在的自然間隙內(nèi)與鎖孔有一定距離的腫瘤較為適合，對腦室內(nèi)質(zhì)和腦淺表內(nèi)的腫瘤不適合。同時，鎖孔手術(shù)要求較高，術(shù)者需具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，需對蛛網(wǎng)膜有序解剖，將腦室或腦池開放將腦脊液釋放，以使顱內(nèi)壓降低，對顱內(nèi)的自然解剖間隙充分利用，以達到最佳的治療效果[3-4]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，本次結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)操作過程中腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)均清晰顯示，無因病情變化或手術(shù)困難擴大骨窗和切口的病例，顯微鏡下顱內(nèi)腫瘤全切39例，側(cè)腦室體部腫瘤行大部分切除1例。術(shù)中出血145-400ml，無手術(shù)致殘及并發(fā)癥發(fā)生，行平均6個月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。

綜上，神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤采用鎖孔手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、無致殘率的特點，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了康復(fù)進程，提高了手術(shù)療效，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，具有非常積極的臨床意義，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 林曉風(fēng)，舒航，李照杰，等.鎖孔顯微手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤[J].中華顯微外科雜志，2004，27（3）：234-235.

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一、嚴格神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病技術(shù)審查管理

神經(jīng)外科手術(shù)治療某些精神疾病具有高風(fēng)險性，其安全性和有效性尚需進一步驗證；此類技術(shù)屬限制性醫(yī)療技術(shù)，并涉及倫理評價問題，應(yīng)嚴格在限定的機構(gòu)、人員和條件下，有限制的實施。醫(yī)療機構(gòu)將此類手術(shù)作為臨床診療項目應(yīng)用于臨床或者開展臨床研究前，需經(jīng)當?shù)厥〖壭l(wèi)生行政部門審核，報衛(wèi)生部技術(shù)審核同意。

二、科學(xué)、準確、嚴格掌握神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的適應(yīng)證

經(jīng)我部技術(shù)審核同意的醫(yī)療機構(gòu)，方可應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)方式治療國際學(xué)術(shù)界沒有爭議的、經(jīng)規(guī)范化非手術(shù)方式長期治療無效、患者腦部有器質(zhì)性改變或長期頻發(fā)異常腦電波、給患者家庭和社會造成嚴重危害的難治性強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的精神疾病。醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格篩選病例，準確掌握適應(yīng)證和手術(shù)指征，制訂具體的醫(yī)療安全保障措施。同時，要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，做好醫(yī)患溝通，每例手術(shù)必須通過醫(yī)院倫理委員會審查。精神分裂癥等不屬于神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的適應(yīng)證。

三、加強神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病臨床研究管理

篇7

目前，神經(jīng)外科手術(shù)正在向顯微手術(shù)的方向發(fā)展，而神經(jīng)內(nèi)鏡可以適應(yīng)的手術(shù)病癥非常廣泛，而且具有療效好、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。自進入21世紀以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進步，神經(jīng)內(nèi)鏡器械也在不斷趨于完善，神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)在神經(jīng)外科手術(shù)中得到了廣泛的推廣[2]?，F(xiàn)就我院2012年2月～2014年3月收治的68例顱內(nèi)疾病患者進行神經(jīng)內(nèi)鏡治療，68例患者中有26例行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，其中24例為內(nèi)鏡輔助，2例為內(nèi)鏡控制。余下42例單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男41例，女27例，年齡5～63歲，平均29.1歲。行單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)患者42例，行內(nèi)鏡輔助手術(shù)患者24例，行內(nèi)鏡控制手術(shù)患者2例。其中腦積水、腦室系統(tǒng)病變、顱內(nèi)囊性病變的患者以單純內(nèi)鏡手術(shù)進行手術(shù)治療。顱底及腦室內(nèi)病變的患者由于在顯微鏡下顯露非常困難，采用內(nèi)鏡輔助。而鞍內(nèi)垂體腺瘤則采用內(nèi)鏡控制手術(shù)。

1.2 手術(shù)器械 手術(shù)當中使用的全部神經(jīng)內(nèi)鏡以及手術(shù)器械一律采用德國的蛇牌產(chǎn)品，包括硬質(zhì)內(nèi)鏡和相應(yīng)的顯微器械、冷光源以及電視成像系統(tǒng)。硬鏡長24cm，外徑6mm，內(nèi)含4個工作通道：窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù) 對于腦積水或者是腦室系統(tǒng)發(fā)生囊性病變的患者，采用單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，入路選側(cè)腦室的額角處。在對梗阻性腦積水患者進行手術(shù)治療時采用第三腦室底造瘺術(shù)，從右額角進入到側(cè)腦室，再由室間孔進入第三腦室，然后由第三腦室底中線的上雙側(cè)體前方無血管的最薄的三角區(qū)造瘺，第一步先電凝一小口，第二步用擴張球囊導(dǎo)管將造的瘺口擴大直至0.5cm；對于交通性腦積水則行脈絡(luò)叢燒灼術(shù)以及腦室的腹腔分流術(shù)，在神經(jīng)內(nèi)鏡下將分流管的腦室端放于室間孔的上方無脈絡(luò)叢區(qū)域，以避免在手術(shù)之后分流管在腦室端的堵塞；在手術(shù)治療腦室系統(tǒng)的囊性病變的過程中，先對囊液進行抽吸，然后用平衡液進行反復(fù)的沖洗，再對囊壁進行部分切除，讓腦脊液能夠循環(huán)通暢[3]。對于有癥狀的幾例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者，按照囊腫位置的不同而采取不一樣的手術(shù)入路，先切開硬膜使囊腫暴露在外，再在內(nèi)鏡或者手術(shù)用顯微鏡下將囊腫進行大部分切除，然后在內(nèi)鏡的輔助下打通囊腔與鄰近腦池或者腦室，最后在內(nèi)鏡下部分切除囊壁，讓鄰近的腦池或腦室與囊腫腔相通。

1.3.2 顯微內(nèi)鏡輔助外科手術(shù) 在一般的神經(jīng)外科手術(shù)中，絕大部分的手術(shù)都可以在顯微鏡下進行切除，但是也有用顯微鏡也看不清楚的地方，這就需要用內(nèi)鏡輔助的方式來發(fā)現(xiàn)這些病變位置，用以確保所有的病灶都能被顯示，然后異形手術(shù)工具，如可彎角的吸引器和剝離子等特殊手術(shù)工具將其病變?nèi)壳谐齕4]。

1.3.3 顯微內(nèi)鏡外科手術(shù)的控制 拿垂體腺瘤并且其內(nèi)蝶竇氣化良好的患者來講，可使用內(nèi)鏡插入引導(dǎo)，再對中鼻甲、總鼻道和蝶竇隱窩三處借用腎上腺素紗條將其微縮，使之可以找到蝶竇開口，并將其擴大，使內(nèi)鏡進入蝶竇內(nèi)；接著打開蝶鞍底和手術(shù)設(shè)備，用吸引器、顯微刮匙、顯微取瘤鉗等工具對病變處進行完全切除。在手術(shù)過程中要連續(xù)不斷地使用生理鹽水對手術(shù)位置進行沖洗，以便在內(nèi)境中能看清楚鞍內(nèi)腫瘤的切除情況。在切除以后，要再次用內(nèi)鏡進行觀察，以確保腫瘤被全部切除。在手術(shù)完成之后用肌肉片和生物膠進行修補，然后在蝶竇開口處以一小塊碘仿紗條填充。

2 結(jié)果

在本組實驗病例中發(fā)生手術(shù)死亡的病例為0，隨訪時間為3～10個月。在42例行單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者39例有效，有效率92.9%。而在24例行內(nèi)鏡輔助和進行手術(shù)和內(nèi)鏡控制的患者中，不管是從腫瘤的切除率，還是從治療結(jié)果上看皆有明顯提升。實驗中無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

在對神經(jīng)外科患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡進行手術(shù)治療的過程中，內(nèi)鏡僅僅只是用做觀察工具，手術(shù)器械于內(nèi)鏡旁平行進行手術(shù)區(qū)域，與顯微鏡為下手術(shù)近似，操作的靈活度較強。一般的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)均由2名術(shù)者完成，由1名術(shù)者操作控制內(nèi)鏡，另1名操作手術(shù)器械。神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種精細的神經(jīng)外科手術(shù)方法，可以運用到廣大的神經(jīng)外科領(lǐng)域：如顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等。

但是作為一種新興的技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡補充了神經(jīng)外科治療技術(shù)的空缺，但對于神經(jīng)內(nèi)鏡的操作需要非常嫻熟的技術(shù)。經(jīng)過各位同仁的努力，我相信在不久的將來，神經(jīng)內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍會越來越廣，技術(shù)也會更加趨于成熟。

參考文獻：

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篇8

【Abstract】 Objective： To analysze the microscopic surgery prognosis of olfactory groove meningioma .Method： 60 patients with olfactory groove meningioma were randomly selected in our hospital from May 2012 to May 2014 as the research object，the microscopic surgical treatment outcomes for all patients were compared， before and after treatment in patients with clinical symptoms and characteristics of the change were observed.Result：In this study，the 60 patients postoperative intracranial pressure had no obvious change or appear/increase proportion was 0，compared with before treatment，had significant differences，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The olfactory groove meningioma； Microscopic surgery； The prognosis

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.046

在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤是一種常見的良性腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腦膜瘤的8%～13%，在女性中的發(fā)病率大于在男性中的發(fā)病率。嗅溝腦膜瘤的位置較深，與嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、大腦前動脈以及其重要的分支均有密切的聯(lián)系，所以其手術(shù)治療難度較大。對其實施顯微外科手術(shù)以及預(yù)后，可以提高質(zhì)量效果，改善預(yù)后質(zhì)量，有較好的臨床治療效果，為此本文針對嗅溝腦膜瘤的顯微外科手術(shù)預(yù)后進行分析研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅溝腦膜瘤患者60例，作為本次研究的對象，其中男21例，女39例，年齡37～74歲，平均（48.9±2.6）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)為疼痛、頭暈52例，視力障礙40例，精神障礙19例，嗅覺障礙11例，癲癇9例。對本次研究的對象進行頭部CT、MRI影像學(xué)檢查，確診腫瘤位置和腫瘤大小。

1.2 方法 嗅溝腦膜瘤的腫瘤占據(jù)大部分腦組織，而且還伴隨著不同程度的腦組織并發(fā)癥，例如腦水腫。針對無癥狀的嗅溝腦膜瘤患者實施顯微手術(shù)治療，針對有臨床癥狀的患者，術(shù)前根據(jù)患者產(chǎn)生的臨床癥狀以及嗅溝腦膜瘤的大小、位置，采取針對性治療（例如癲癇患者進行抗癲癇治療，明顯顱內(nèi)高壓患者適當脫水緩解部分顱內(nèi)壓等）后再限期選擇合適的手術(shù)路徑進行手術(shù)治療，降低手術(shù)對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并提高手術(shù)治療效果。本次研究中的所有患者均實施顯微外科手術(shù)治療，術(shù)前對患者進行腰穿置管。患者去仰臥位，并使用頭架對患者的頭部進行三點固定，形成輕度頸伸，頭側(cè)的床頭高15°，從發(fā)際內(nèi)行雙額冠狀切口，從帽狀腱膜下分離皮瓣至雙側(cè)眉弓，在鼻根上緣作雙側(cè)額部跨中線骨瓣，并對額竇開放患者進行常規(guī)的處理。

將患者的上矢狀竇起始部兩側(cè)硬腦膜剪開，對上矢狀竇進行結(jié)扎，斜著剪開大腦鐮，將顯微鏡下的顱底視野增加。經(jīng)患者縱裂分開雙側(cè)額葉，自動腦壓板牽開雙側(cè)額葉，將患者的嗅溝腦膜瘤暴露出來，并且要避免出現(xiàn)過度牽拉。在對患者的腫瘤進行切開時，先進行電凝腫瘤基底部的供血動脈，如果患者的嗅溝腦膜瘤過大，腫瘤基底顯露存在難度，或者是腫瘤質(zhì)地較硬，可以對其進行分塊切除，在手術(shù)中，要對患者的大腦前中動脈、穿支動脈進行重要保護。

如果患者的前顱底有缺損，要根據(jù)患者的病情進行適當?shù)奶幚砘蛘呤侵亟?，以避免發(fā)生腦脊液漏，腫瘤直徑在4 cm左右，或者是腫瘤偏向一側(cè)的患者，可以進行單側(cè)額下入路，在顯微鏡下完成手術(shù)。術(shù)后加強對患者心率、呼吸、脈搏等生命體征的監(jiān)測，在術(shù)后有精神障礙的患者按照醫(yī)囑，給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥物，進行鎮(zhèn)靜處理，并在術(shù)后加強患者的并發(fā)癥預(yù)防以及護理，防止腦水腫、腦出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生。加強術(shù)后患者各方面的護理，為患者治療效果的提升，提供保障。

1.3 手術(shù)標準 Simpson分級：I級：在顯微鏡下完全的切除腫瘤、受累硬腦膜、顱骨；II級：顯微鏡下手術(shù)完全切除腫瘤，電凝處理附著硬腦膜的腫瘤；III級：顯微鏡下完全切除腫瘤，未處理硬腦膜、以及擴展病變。IV級：顯微鏡下切除部分腫瘤；V級：進行腫瘤單純減壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

嗅溝腦膜瘤患者的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、嗅覺障礙、癲癇等，其中嗅覺障礙是嗅溝腦膜瘤的嚴重癥狀，即使采取有效的治療，手術(shù)非常的成功，患者的嗅覺障礙也不會發(fā)生明顯的改善。本次研究中患者治療后的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇出現(xiàn)了不同程度的改善或者是完全恢復(fù)正常，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。針對術(shù)前出現(xiàn)嗅覺障礙的患者而言，術(shù)后患者的嗅覺障礙無發(fā)生明顯的變化，由此可以得出嗅溝腦膜瘤與嗅覺障礙有直接的關(guān)系。雖然嗅溝腦膜瘤的手術(shù)治療很成功，但是在術(shù)后，還是會有產(chǎn)生顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇等的并發(fā)癥的可能，本次研究中患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥為精神障礙加重2例，高熱1例，顱內(nèi)感染1例，見表1。

3 討論

嗅溝腦膜瘤是臨床治療中較為常見的一種良性腫瘤，在臨床治療中可以分為單側(cè)腫瘤、雙側(cè)腫瘤，一般情況下以單側(cè)腫瘤為主，額部疼痛，一側(cè)嗅覺逐漸減退或者喪失，但是在臨床治療中，很多患者會忽視嗅覺障礙。因為嗅溝腦膜瘤的位置較深，與腦功能啞區(qū)相鄰，而且臨床癥狀出現(xiàn)的時間較晚，經(jīng)常出現(xiàn)水腫等，其手術(shù)難度較大[1-3]。當前在臨床治療中，嗅溝腦膜瘤的唯一有效治療方法就是手術(shù)，對其實施顯微外科手術(shù)治療效果較好[4-6]。

嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、視野障礙等，少數(shù)患者還會出現(xiàn)癲癇，對其實施顯微外科手術(shù)，進行腫瘤切除，改善患者的臨床癥狀[7-9]?；颊呋忌闲釡夏X膜瘤會造成患者嗅覺喪失，當腫瘤位于單側(cè)時，患者的嗅覺喪失則屬于單側(cè)性的，有較強的定位診斷意義，但是患者出現(xiàn)雙側(cè)嗅覺喪失時，會造成病癥與鼻炎混淆。雖然嗅溝腦膜瘤的臨床癥狀嗅覺障礙較為常見，但是患者自己往往會忽略，與顳葉病變而引發(fā)的嗅覺喪失不同，所以在臨床診斷的過程中，需要加強鑒別。隨著腫瘤的長大，患者將會出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)高壓等癥狀，顱內(nèi)高壓又會造成視力減退，出現(xiàn)視力障礙?；蛘呤悄[瘤向后發(fā)展，壓迫患者的視神經(jīng)，造成視力障礙。在臨床治療的過程中，嗅溝腦膜瘤手術(shù)成功之后，患者的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙等癥狀會得到明顯的改善或者是好轉(zhuǎn)，但是也有部分患者手術(shù)成功后，因為個別因素的影響，會再次出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、精神障礙、視力障礙等，這些癥狀的針對性治療后，會得到控制。只有嗅覺障礙，進不進行手術(shù)，都會造成嗅覺的喪失，出現(xiàn)嚴重的嗅覺障礙。從嗅溝腦膜瘤患者的術(shù)后恢復(fù)進行分析，本次研究中嗅溝腦膜瘤患者的臨床癥狀術(shù)后恢復(fù)較好，在術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后發(fā)揮著重要的作用[10-12]。

本次研究中觀嗅溝腦膜瘤患者術(shù)前發(fā)生顱內(nèi)高壓的患者占86.67%，經(jīng)過手術(shù)治療以及預(yù)后，無出現(xiàn)明顯變化、加重或者是重新出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象。針對視力障礙的患者，術(shù)后有10.00%的患者視力障礙無明顯的變化，但是也無視力完全恢復(fù)正常的患者。精神障礙的患者中有2例出現(xiàn)精神障礙加重，無患者精神障礙癥狀消失。術(shù)前出現(xiàn)嗅覺障礙的患者，術(shù)后其嗅覺障礙沒有出現(xiàn)完全恢復(fù)或者是無明顯改善，術(shù)后患者的嗅覺障礙同術(shù)前基本相同，無明顯的變化，而術(shù)前出現(xiàn)癲癇的患者，其癲癇癥狀術(shù)后有不同程度的改善，但是還有1例患者的癲癇無明顯的變化。結(jié)合本次研究結(jié)果可以得出嗅溝腦膜瘤患者治療前出現(xiàn)的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙、癲癇臨床癥狀在術(shù)后均得到顯著的改善，治療前后的臨床癥狀比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。因此得出嗅溝腦膜瘤嚴重的影響著患者的嗅覺，即使實施顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后患者的嗅覺障礙也不會產(chǎn)生明顯的變化，而其他癥狀會在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的改善和變化[13-14]。

嗅溝腦膜瘤會對患者的視神經(jīng)進行壓迫，造成患者視力下降、視野缺損，對其進行視力障礙預(yù)后，可以起到良好的效果，將腫瘤切除，會解除腫瘤對患者視神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫，使得患者的視野達到最快的恢復(fù)[15-17]。嗅溝腦膜瘤患者早期嗅覺會逐漸的消失，嗅溝腦膜瘤對患者嗅覺產(chǎn)生的影響較為常見，切除腫瘤后，患者的嗅覺有部分可以恢復(fù)，但是也有不恢復(fù)的，本次研究中，有嗅覺障礙的患者術(shù)后嗅覺并沒有恢復(fù)[17]。

對嗅溝腦膜瘤患者進行精神障礙預(yù)后，可以改善患者的精神障礙臨床癥狀，嗅溝腦膜瘤造成的神經(jīng)障礙相比其他癥狀而言，發(fā)生率較高，而且也出現(xiàn)的比較早，患者會出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降等癥狀，隨著患者病情的發(fā)展，患者的記憶力會逐漸的消失，形成癡呆[18]。本文切除嗅溝腦膜瘤進行預(yù)后，患者的精神障礙臨床癥狀出現(xiàn)了不同程度的改善，術(shù)后經(jīng)過一段時間的調(diào)整，精神障礙消失[19]。

嗅溝腦膜瘤患者發(fā)病率后癲癇是其首發(fā)癥狀，癲癇發(fā)作后會出現(xiàn)意識喪失、身體部位出現(xiàn)抽動等，對患者的癲癇緊張進行仔細的觀察，對嗅溝腦膜瘤位置的確定有很大的幫助，本次研究中的嗅溝腦膜瘤患者術(shù)后癲癇有不同程度的改善[20]。

在臨床治療中嗅溝腦膜瘤患者術(shù)后還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如腦水腫、顱內(nèi)感染等，在術(shù)后加強預(yù)后和護理，對提升患者的臨床治療效果有顯著的改善，可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，將患者的臨床癥狀改善[11]。通過本次研究，以及研究結(jié)果可以證明，嗅溝腦膜瘤發(fā)病初期的臨床癥狀為嗅覺逐漸喪失，患者記憶力減退，隨著腫瘤的長大，會產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)高壓會造成患者產(chǎn)生精神障礙、視力障礙，同時隨著腫瘤的長大以及向后發(fā)展，會壓迫患者的視神經(jīng)，也會造成視力減退、視神經(jīng)萎縮等。針對嗅溝腦膜瘤患者實施顯微外科手術(shù)治療并進行預(yù)后，治療效果顯著，患者的顱內(nèi)高壓、視力障礙、精神障礙等臨床癥狀（除嗅覺障礙）得到顯著的改善，所以顯微外科手術(shù)治療以及有效的預(yù)后，在嗅溝腦膜瘤治療有重要的意義和價值，可以將其在臨床治療中進行推廣應(yīng)用。

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篇9

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0075-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.042

神經(jīng)外科疾病是常見的一類疾病，多種神經(jīng)外科疾病需要通過手術(shù)治療，坐位是后顱凹、小腦、頸椎等部位病變手術(shù)常采用的。值得注意的是，患者會出現(xiàn)一些坐位并發(fā)癥，如皮膚損傷、低血壓及神經(jīng)損傷等[1-2]。由此可見，探討預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的護理研究具有重要意義。本研究選取筆者所在醫(yī)院2012年4月-2013年4月收治的90例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組45例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上采用循證護理，對比兩種護理方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院2012年4月-2013年4月收治的90例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對象，其中男49例，女41例，年齡29～79歲，平均（46.4±2.9）歲。將90例患者隨機分為對照組和觀察組，每組45例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，主要包括病情觀察、遵醫(yī)囑對癥治療及護理、生命體征監(jiān)測、健康知識教育等。觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上采用循證護理，首先查閱神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的相關(guān)文獻資料，對相關(guān)資料進行分析，歸納和猜測可能出現(xiàn)的神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥。查閱資料，尋找證據(jù)，向資深專家請教了解預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的護理措施。根據(jù)患者的實際情況，為其制定合理的護理計劃，其次進行循證護理干預(yù)。循證護理的方法為：（1）神經(jīng)損傷預(yù)防護理。在患者的創(chuàng)傷部位、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位及手術(shù)床上墊上“果凍”墊，緩解局部壓力，避免患者骶尾部壓傷及神經(jīng)受損[3-4]。（2）皮膚損傷預(yù)防護理。每日囑咐患者家屬對患者的背部及下腹部等易損傷部位進行清洗并保持干燥，避免出現(xiàn)皮膚破損并發(fā)癥。（3）低血壓預(yù)防護理。給患者穿彈力襪，將其腿部適當抬高，減少下肢靜脈血阻滯，使患者的回心血量增加。監(jiān)測患者的生命體征，緩慢將其置于坐位，并緩慢升高手術(shù)床，每升高約20°，停留約5 min，并觀察患者的各項生命體征，使患者機體適應(yīng)坐位的生理改變，減輕心率及血壓的波動。在更換前，給患者輸注適量液體，適當擴容，使患者的循環(huán)穩(wěn)定，防止發(fā)生低血壓[5-6]。護理人員配合調(diào)節(jié)患者的麻醉深度，遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物，避免患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的坐位并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者坐位并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的坐位并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，較對照組的17.8%明顯低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.60，P

2.2 兩組患者的護理滿意情況比較

觀察組患者的護理滿意率為95.6%，較對照組的77.8%明顯高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.09，P

3 討論

神經(jīng)外科是臨床的重要科室之一，是多種神經(jīng)外科疾病的主要治療科室。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平得到了顯著提高，外科手術(shù)被廣泛應(yīng)用于疾病治療。神經(jīng)外科疾病作為臨床常見的疾病，常采用外科手術(shù)治療。在神經(jīng)外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)是手術(shù)成功及保障患者生命安全的基本保證。坐位是神經(jīng)外科常采用的一種手術(shù)，目前常在小腦、頸椎、后顱凹等部位病變的手術(shù)中應(yīng)用。由于神經(jīng)外科的手術(shù)較為精細，手術(shù)時間相對較長，手術(shù)部位深，所以導(dǎo)致患者常會出現(xiàn)一些坐位并發(fā)癥。坐位并發(fā)癥的發(fā)生對患者的術(shù)后康復(fù)造成了巨大影響，不利于患者的身體健康。護理是神經(jīng)外科手術(shù)患者治療及康復(fù)中必不可少的內(nèi)容，綜合全面的護理服務(wù)對降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進其康復(fù)具有重要意義[7-8]。

循證護理是一種全新的護理理念，要求護理人員在日常護理工作中不能僅靠自身經(jīng)驗或不完善的理論處理問題，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，科學(xué)有效的解決問題，制定合理的護理方案。本研究對觀察組患者使用的循證護理，歸納分析了患者常會發(fā)生的坐位并發(fā)癥，包括低血壓、神經(jīng)損傷、皮膚損傷等。針對以上坐位并發(fā)癥，制定科學(xué)合理的坐位并發(fā)癥預(yù)防護理對策，對并發(fā)癥的相應(yīng)預(yù)防起到了良好效果[9]。

為探討循證護理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥中的應(yīng)用效果，本研究選取了筆者所在醫(yī)院2012年4月-2013年4月收治的90例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組45例，分別對其采用常規(guī)護理及循證護理，結(jié)果顯示，循證護理組患者的坐位并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，較常規(guī)護理組的17.8%明顯低（P

綜上所述，循證護理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥中具有良好應(yīng)用效果，值得推廣使用。

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篇10

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科 學(xué)科建設(shè) 學(xué)科發(fā)展

回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時代就有學(xué)者對顱骨進行嘗試性的操作,中國神經(jīng)外科發(fā)展的傳說可追溯至公元前3世紀(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開顱手術(shù)以治療頭疾。神經(jīng)外科學(xué)在醫(yī)學(xué)中是最年輕、最復(fù)雜而又是發(fā)展最快的一門學(xué)科。隨著解剖學(xué)、麻醉學(xué)的發(fā)展，手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，國際間的技術(shù)交流，我國神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開了序幕。

1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史

回顧過去50多年來，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：

1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段

我省神經(jīng)外科技術(shù)起始于20世紀50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術(shù)，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術(shù)，盡管當時由于病例少，缺乏經(jīng)驗，設(shè)備簡陋，所以手術(shù)死亡率較高，這些萌芽階段的手術(shù)仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段

在黨和政府的重視關(guān)懷下，從50年代末開始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓(xùn)。福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進修，以上人員均在學(xué)習(xí)期滿后回原單位開展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領(lǐng)下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院率先開展了以腦外傷為主的一般手術(shù)。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨立病房和專職醫(yī)師7名，開展了腦腫瘤和腦外傷手術(shù)，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。

70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復(fù)了生機；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓(xùn)班，為全省各地市培訓(xùn)了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊伍逐步擴大。此時省內(nèi)能夠開展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術(shù)，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。全省地市級醫(yī)院也開展了腦外傷的救治手術(shù)。許多地、市縣醫(yī)院都有了開顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見疾病。

1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段

進入上世紀八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購進了顱腦CT掃描機，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開展了神經(jīng)外科手術(shù)，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實行“走出去、請進來”方式推動本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學(xué)習(xí)進修；一方面引進人才，擔(dān)任學(xué)科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國內(nèi)重點神經(jīng)外科單位合作，邀請國內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)人員互派學(xué)習(xí)等，有力地推進我省神經(jīng)外科診療水平與學(xué)術(shù)水平的提高。部分的縣市級醫(yī)院也在此階段開展了顱腦外傷手術(shù)工作，這些基層單位的開展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔(dān)任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。

1985年，福建醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學(xué)研究室，開展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結(jié)構(gòu)的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開展了立體定向臨床與基礎(chǔ)研究，并獨立設(shè)計制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術(shù)。該科在短短的十年時間里，醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔(dān)了十多項省、部、廳級科研攻關(guān)項目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項科技成果獎。

2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀

近十幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進入信息時代以來，由計算機輔助的先進儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第三屆委員會楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，完成了地市級分會的建立和健全，加強國內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流，推動了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：

2.1臨床治療工作全面開展和提高

從上世紀九十年代開始，省地市級醫(yī)院全面開展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗；所有的縣級醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級治療網(wǎng)，全面開展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展成為近二十年來的新亮點，尤其是伽瑪?shù)?、神?jīng)導(dǎo)航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護系統(tǒng)等新設(shè)備在臨床上的應(yīng)用，推動神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。

2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術(shù)

顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機會減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進入顯微神經(jīng)外科時代。上世紀90年代初福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進了手術(shù)顯微鏡，有力地推動了我省神經(jīng)外科顯微手術(shù)工作。目前顯微外科手術(shù)已經(jīng)普及到我省、地市級乃到縣級醫(yī)院，應(yīng)用范圍也逐步擴大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過去認為屬于手術(shù)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術(shù)已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術(shù)水平的主要條件之一。

2.1.2 神經(jīng)導(dǎo)航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術(shù)治療

復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術(shù)的一大問題。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)把病人術(shù)前的影像資料與術(shù)中病人手術(shù)部位的實際位置通過高性能計算機緊密聯(lián)系起來,由于它準確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)不但可應(yīng)用于包括活檢在內(nèi)的所有手術(shù),而且還能夠幫助手術(shù)者完成許多復(fù)雜而精細的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進了神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，并開展了導(dǎo)航輔助下神經(jīng)外科手術(shù)，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開展了389例神經(jīng)導(dǎo)航輔助下手術(shù)，報道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤、生殖細胞瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無手術(shù)死亡。

2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展

腦血管病病情復(fù)雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動靜畸形和顱內(nèi)動脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開展了高血壓腦出血手術(shù)治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術(shù)治療策略。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的不斷改進，高血壓腦出血的手術(shù)治療方案也從早期單純擴大骨瓣血腫清除術(shù)和錐顱血腫清除術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導(dǎo)航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)清除血腫等多種手術(shù)方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高病人生活質(zhì)量。

目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級醫(yī)院已經(jīng)全面開展了顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨立開展動脈瘤夾閉術(shù)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康德智教授應(yīng)用了“鎖孔”入路夾閉動脈瘤手術(shù)，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動脈瘤手術(shù)治療經(jīng)驗。同時，對于動脈瘤介入治療也取得較好的開展，各省級醫(yī)院神經(jīng)外科也相應(yīng)成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對于治療顱內(nèi)動脈瘤提供更多的選擇。

2.1.4 新設(shè)備應(yīng)用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段

1998年開始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委煟刂?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±》N涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長時間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開展了腦細胞刀治療帕金森氏病，取得預(yù)期效果；福州總醫(yī)院開展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設(shè)備應(yīng)用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補充。

2.2 全省各地神經(jīng)外科隊伍不斷擴大，技術(shù)力量不斷增強

截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級職稱者達80余人。許多三級醫(yī)院引進了學(xué)科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進了神經(jīng)外科專業(yè)田進軍主任，廈門中山醫(yī)院引進田新華主任、廈門市醫(yī)院引進了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進李會忠主任和任新海主任，這些人才的引進為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)進修，回到原來單位成為神經(jīng)外科技術(shù)骨干。近些年來有條件的單位還引進一些博士，為福建神經(jīng)外科隊伍注人了新鮮的血液。

協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學(xué)的碩士研究生的授予點，目前擁有碩士生導(dǎo)師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點和博士后流動站，作為唯一一名博士生導(dǎo)師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術(shù)支持。

2.3 全省學(xué)術(shù)交流的開展和各地市學(xué)會的成立

經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會福建分會批準，福建醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會于1991年12月正式成立，并召開第一次學(xué)術(shù)交流會，之后分別召開了第二次學(xué)術(shù)交流會（1993年，南平）、第三次學(xué)術(shù)交流會（1995年，莆田）和第四次學(xué)術(shù)交流會（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議，這些學(xué)術(shù)活動為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎(chǔ)理論、臨床、科研、新技術(shù)、新進展以及護理等方面的經(jīng)驗交流。

2000年10月，福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會順利進行第二屆委員會換屆選舉，新一屆委員會在楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，團結(jié)全省神經(jīng)外科同仁，開拓進取、全面開展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會和福建省神經(jīng)外科新進展學(xué)習(xí)班，每個季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會，這些學(xué)術(shù)活動為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺，有力推動全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。

2.4 海峽兩岸學(xué)術(shù)交流蓬勃發(fā)展

2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議暨首屆閩臺神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會于在美麗的漳州花博園勝利召開，由臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授和臺灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長黃棣棟教授組成的臺灣醫(yī)師代表團應(yīng)邀參加本次首屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的21名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。大會共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學(xué)論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導(dǎo)航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護理等,大會設(shè)專題講座及討論、大會發(fā)言、大會交流，以及新技術(shù)、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺灣醫(yī)學(xué)專家和56位我省醫(yī)學(xué)專家在大會作了精彩的發(fā)言。本次大會有力地推動我省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)的發(fā)展，促進閩臺神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)交流，促進和加強全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團結(jié)。會議期間，為了進一步加強與發(fā)展相互間的良好互動關(guān)系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學(xué)習(xí)、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會與臺灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會還進行福建省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)會換屆選舉并成立了第三屆委員會，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學(xué)分會主任委員。

2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會議暨第二屆閩臺神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會在泰寧大金湖畔勝利召開，臺灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長高明見教授再次率團參加本次第二屆閩臺神經(jīng)外科交流會,來自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺灣寶島的10名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當前國際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展狀況。臺灣專家?guī)淼漠斀袷澜缟窠?jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進展”，代表最前沿的學(xué)術(shù)研究新成果。會議期間，海峽兩岸專家還對“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學(xué)術(shù)研究進行廣泛的交流。大會還決定第三屆閩臺神經(jīng)外科交流會將于2008年10月在寶島臺灣舉行。

2.5 神經(jīng)外科基礎(chǔ)研究取得突破