導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院藥學，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1醫(yī)院藥學管理現(xiàn)狀及存在的問題

自上個世紀七、八十年代，我國的醫(yī)院藥學管理工作開始逐漸的發(fā)展起來，在這三十多年的發(fā)展過程中，隨著科學技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術水平的進一步提高，醫(yī)院藥學工作也取得了前所未有的發(fā)展，在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院藥學管理體制得到了不斷的完善，逐漸實現(xiàn)規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化的管理水平，同時在藥學服務方面也有了進一步的創(chuàng)新，取得了許多豐碩的成果和突出的成績，受到國內(nèi)外醫(yī)療機構的廣泛好評，但是在成績背后，仍然存在著一些問題，例如管理體制不夠完善、服務意識缺乏、藥學研究不夠科學以及缺乏對人才的培養(yǎng)等等，這些問題有待藥學管理人員去解決。本人對醫(yī)院藥學存在的具體問題進行了深入的剖析，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.1藥學管理體制不夠完善在某些中小型醫(yī)院中，存在藥學管理體制十分不健全的現(xiàn)象，缺乏對藥品調(diào)劑、制劑、的管理、藥物質(zhì)量控制的管理、臨床藥物使用的管理以及藥物庫管的管理等等，使得整個醫(yī)院的藥學工作十分的混亂，由于管理上存在很嚴重的漏洞，因此很容易出現(xiàn)藥物質(zhì)量、安全問題，引發(fā)醫(yī)療事故的產(chǎn)生，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。

1.2缺乏藥學監(jiān)管體制在醫(yī)院藥學管理工作中，缺乏完善的藥學監(jiān)管體制，例如，對藥物、藥品以及醫(yī)療設施缺乏嚴格的檢測過程，可能會導致質(zhì)量較差、不符合標準的藥品進入到醫(yī)院藥房中，直接危及到廣大人民群眾的用藥安全性，甚至會出現(xiàn)更加嚴重的醫(yī)療事故。此外，在醫(yī)院藥學管理工作中，缺乏對藥學工作的監(jiān)督制度，會使有關藥學工作人員在工作中不能嚴格按照有關要求和規(guī)程進行操作，或者存在心不在焉、怠工的現(xiàn)象，嚴重影響了藥學工作的效率。

1.3缺乏對藥學人員的管理機制在醫(yī)院藥學管理中，某些醫(yī)院缺乏對人員的有效管理，一方面出現(xiàn)部分藥劑人員對藥學工作不夠認真負責，職業(yè)素質(zhì)水平不高，常常會出現(xiàn)，如藥品拿錯、劃價劃錯以及服務態(tài)度不好等問題，從而引起患者的投訴和不滿。另一方面表現(xiàn)在，我國醫(yī)院藥學中高能力人才十分匱乏，出現(xiàn)后備力量嚴重不足的現(xiàn)象，而醫(yī)院又缺乏相應的人才培養(yǎng)機制，從而阻礙了藥學研發(fā)管理工作的發(fā)展。

2如何加強醫(yī)院藥學的管理

2.1建立完善的藥學管理制度在現(xiàn)代化醫(yī)院藥學管理中，首先要建立起完善的藥學管理制度，加大對藥品調(diào)劑、制劑、藥物及醫(yī)療設施的管理力度，根據(jù)醫(yī)院藥學工作的各個環(huán)節(jié)，制訂嚴謹?shù)墓ぷ饕?guī)程，并制定嚴格、科學的藥學任務目標考核制度，量化各項考核的指標，使藥學工作逐漸實現(xiàn)規(guī)范化、標準化、制度化、程序化，從而有效的杜絕了藥學工作中產(chǎn)生的漏洞，提升醫(yī)院藥學工作的水平。

2.2加大藥學工作的監(jiān)管力度在醫(yī)院藥學管理過程中，藥學管理部門要建立嚴格的藥學監(jiān)管體系。例如，在藥學管理中，建立跟蹤監(jiān)管制度，對藥品的來源進行嚴格的把控，對藥品進行嚴格的抽樣檢驗，對不合格藥品一律退回，堅決不能讓其進入藥房，同時要查明相關責任人，按照相關處罰條例對其進行處理。

2.3加強藥學人才的培養(yǎng)與管理在藥學人才管理中，醫(yī)院要大膽引進先進的人才管理體制，做好對藥學人才的選拔、培養(yǎng)、識別的管理工作，為藥學人才的培養(yǎng)創(chuàng)造一個優(yōu)化的生活、工作條件以及一個公平、公正的競爭環(huán)境，能夠?qū)⒏邔W歷、高素質(zhì)的藥學人才吸引住，從而保障醫(yī)院藥學工作的穩(wěn)定發(fā)展。

3醫(yī)院藥學服務的創(chuàng)新

3.1要以患者為中心。要有效的提高醫(yī)院藥學服務水平，首先要改變傳統(tǒng)落后的藥學服務觀念，要樹立以患者為中心的藥學服務理念，按照患者病情的需求不斷完善自身的服務質(zhì)量。例如，開展讓藥劑工作者深入到臨床藥學工作第一線，定期安排藥劑人員參加病房主任查房工作，并參與疑難患者病理會診討論會議，讓藥劑人員能一方面真正體會到患者的需求，為藥學服務提供更有利的幫助。另一方面也增進了與醫(yī)生、護士的合作能力，同時進一步提高了藥劑人員的工作水平，改變藥劑人員只懂藥理，不懂醫(yī)學的尷尬局面。

3.2創(chuàng)新藥學服務管理制度。為了更好的提供藥學工作的相關服務，藥學管理部門要對藥學服務管理制度進行不斷的創(chuàng)新，加強對藥劑人員實踐能力的監(jiān)督與考核機制，使藥學服務對患者藥物治療過程中發(fā)揮更大的作用。

4結(jié)語

總之，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院藥學事業(yè)有了深層次的發(fā)展，為了進一步提高藥學工作的質(zhì)量，就要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學管理觀念，建立完善的藥學管理體制，制定行之有效的監(jiān)管考核制度，實施科學合理的人才管理方式，不斷創(chuàng)新醫(yī)院藥學服務體系，更好的促進醫(yī)院藥學工作的發(fā)展。

參考文獻

[1]姚健康.?9所二級綜合性醫(yī)院評審藥劑管理存在問題剖析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2007,27(2):245-247.?

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[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-257-01

1 藥學服務

藥學服務體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠遠超出了合理用藥的追求。藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的負責的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標。藥學服務不僅用于治療性用藥，而且還要服務于預防性用藥、保健性用藥。以患者為中心，實施全程化的藥學服務是全體藥師的共同責任。藥師要把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎上，主動服務、關心、關懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標。

2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范和具體工作

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念。國際藥學聯(lián)合會竭力倡導藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域: (1)促進健康和預防疾病。醫(yī)院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進合理用藥。具體工作有1.處方調(diào)劑。2.參與臨床藥物治療。3.治療藥物的監(jiān)測。4.藥物利用研究和評價。5.藥品不良反應監(jiān)測和報告。6.藥學信息服務。7.參與健康教育。 3 全程化藥學服務

全程化藥學服務”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想,即醫(yī)院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。

4 臨床路徑

臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫(yī)療服務計劃單或路線圖而得名?；颊邚淖≡旱匠鲈?要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預、護理、監(jiān)測項目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養(yǎng)和康復指導等。臨床路徑模式認為,隨著循證醫(yī)學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護等衛(wèi)生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5 醫(yī)院藥學工作的目標管理及質(zhì)量指標

目標管理是在管理工作中事先確定工作目標,并規(guī)定實現(xiàn)目標方法的管理方法。在醫(yī)院藥學部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現(xiàn)組織目標。實行目標管理的關鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標,即以經(jīng)濟為基礎。具體實施方案包括4個方面:確定總目標、制定目標決策、規(guī)劃目標流程、目標跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領導定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標管理體現(xiàn)對一個單位全面發(fā)展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫(yī)院藥學應設置藥品的供應、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標。對于制劑生產(chǎn),應制定生產(chǎn)量、合格率、人均利潤率、設備完好率等指標。對藥學保健,應建立藥品不良反應報告(ADR) ,抓住目標管理中系統(tǒng)、定量和責任3原則,結(jié)合藥學全面工作,推動醫(yī)院藥學工作的發(fā)展。

總之,醫(yī)院藥學的發(fā)展取決于三種因素:一是社會環(huán)境的需求和壓力,即醫(yī)院藥學面臨的種種挑戰(zhàn),以及社會對醫(yī)院藥學的需求變化;二是醫(yī)院藥學管理思想,這一思想的力量最終落實在醫(yī)院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進的醫(yī)院藥學管理思想必將造就受人尊敬的醫(yī)院藥師和廣為贊譽的醫(yī)院藥學工作。三是取決于醫(yī)院領導的重視，醫(yī)院領導重視醫(yī)院藥學發(fā)展，為醫(yī)院藥學工作提供支持和幫助。

參考文獻

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2結(jié)果

2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。

2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設備,同時也不能進行一些疑難手術等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進基層醫(yī)院診療服務質(zhì)量的提高。

2.3藥劑科醫(yī)院藥學服務開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學專業(yè)技術人員積極主動地開展促進醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學服務工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學服務工作:促進醫(yī)護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。

2.4促進基層醫(yī)院醫(yī)護人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學專業(yè)技術人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學服務工作是前提條件。

2.4.1促進臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關信息可促進臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發(fā)于相關醫(yī)生,可促進新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應信息通報,及時地轉(zhuǎn)達臨床醫(yī)生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質(zhì)量的提高。

2.4.2促進護理專業(yè)技術人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護理專業(yè)技術人員給藥質(zhì)量的影響,將促進醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學服務可針對性地對醫(yī)院護理專業(yè)技術人員,進行藥品規(guī)范使用的知識培訓工作。

2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關知識,將促進藥物使用水平的提高?；鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學服務工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。

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2　有效開展醫(yī)院藥學服務應有的條件

2．1　醫(yī)院領導重視是前提：有效開展藥學服務是為病人提供安全、有效、經(jīng)濟的藥物治療方案，保證確實有效的治療結(jié)果，改善病人的生活質(zhì)量，是醫(yī)院藥學部門為臨床提供有效技術支持不可缺的。只有醫(yī)院領導重視，藥學工作者積極推動不斷努力，醫(yī)院藥學服務才能有效開展。

2．2　培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師是關鍵：有效開展藥學服務，醫(yī)院必須具備一批高素質(zhì)臨床藥師，這是實施藥學服務的前提，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師的條件：(1)院領導有力支持，加大人才培養(yǎng)力度；(2)醫(yī)院藥學部門有計劃派出培養(yǎng)、培訓、學習；(3)有高水平的臨床醫(yī)師、臨床藥師帶教。

2．3　與病人、醫(yī)、護、技人員的緊密配合是保障：有效開展藥學服務必須得到病人、醫(yī)、護、技人員的支持與配合，與其建立良好合作關系．工作才能深入持久開展。

3　醫(yī)院藥學服務的任務

3．1　進行藥物不良反應監(jiān)控：參與臨床藥物治療活動，監(jiān)控藥物濫用和不良反應情況，針對不良反應尋找可能的原因，盡量減少不良反應發(fā)生率。

3．2　參與合理用藥：參與建立疾病的藥物治療標準，應用治療標準指導臨床用藥，在疾病的臨床藥物治療過程中以治療效果、體內(nèi)藥物濃度及經(jīng)濟支出等信息為依據(jù)，進行治療方案的評價與修正，完善己有標準。

3．3　參與醫(yī)療單位處方藥指南制定和實施：通過與臨床醫(yī)師、護理人員及病人的交流、文獻收集、匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數(shù)據(jù)以供增補；根據(jù)循證藥學的基本原理，進行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用；根據(jù)處方藥指南實施藥學服務。

3．4　提供公眾健康保健服務：一方面提供一定基礎的緊急救護，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識：另一方面促進公眾的健康意識、疾病防治意識，為公眾提供疾病預防和治療服務。

3．5　提供藥學信息服務：為公眾和專業(yè)人員提供可靠的藥物信息，根據(jù)普及性與專業(yè)性要求分別提供相關資料就健康相關的藥學問題選擇適當方式進行宣傳教育。

4 創(chuàng)新醫(yī)院藥學服務工作的內(nèi)容

4．1　根據(jù)病人需要制定藥學服務計劃，積極同醫(yī)師、護士、病人及其家屬配合，針對病人的需要和期望制定系統(tǒng)詳盡的藥學服務計劃，如推薦適當?shù)闹委熕幬?，選擇合適的醫(yī)療產(chǎn)品和器械，提供正確使用醫(yī)藥產(chǎn)品和器械的指導。為病人講述疾病對生理和精神方面的影響，疾病產(chǎn)生不良反應的原因和相應的治療原則以及處置措施，選擇適當?shù)慕o藥途徑、劑量和給藥時間，以確保用藥安全、有效。收集藥物信息，提供高質(zhì)量的藥學信息服務，收集、整理病人有關的治療情況以確定可能的和正在發(fā)生的與藥品有關的問題，探討問題的根源．了解病人的用藥效果和病人對治療的反映，從而進行劑量和給藥時間調(diào)整。根據(jù)循征藥學基本原理，進行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用．為病人和家屬提供有關藥物療效、不良反應以及正確使用方面的指導。

4．2　評價病人的依從性，增加病人對藥療的信心。根據(jù)病人的服藥記錄和病人的體征評價病人的用藥依從性，也可在護理者的幫助下了解，還可通過各種臨床檢測手段考察其依從性；對非依從性病人，要與醫(yī)生、護士交流，分析原因改變給藥方案或制定其他計劃，以幫助病人解決依從性差的問題。

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1藥學服務

藥學服務體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻。藥師的任務是提供藥學服務。藥學服務囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程，從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠遠超出了合理用藥的追求。藥學服務是在臨床藥學工作的基礎上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。其含義是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的負責的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標。藥學服務不僅用于治療性用藥，而且還要服務于預防性用藥、保健性用藥。以患者為中心，實施全程化的藥學服務是全體藥師的共同責任。藥師要把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎上，主動服務、關心、關懷、保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟適宜，實現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標。

2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范和具體工作

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力，匯集了各種藥房實踐的概念。國際藥學聯(lián)合會竭力倡導藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范，是因其認為使藥房的許多任務需具體化，反映了藥學界學者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域：

(1)促進健康和預防疾病。醫(yī)院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易，而且有助于保護個人隱私。

(2)供應和使用處方藥物，及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責任是確保處方適合于個人，滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟要求；保證發(fā)出藥品的安全，及質(zhì)量和準確；向患者提供用藥咨詢，并監(jiān)測藥物使用的效果。

(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責任是評價患者的個人需要，推薦有效和安全的產(chǎn)品。

(4)影響醫(yī)生處方和促進合理用藥。

具體工作有：處方調(diào)劑；參與臨床藥物治療；治療藥物的監(jiān)測；藥物利用研究和評價；藥品不良反應監(jiān)測和報告；藥學信息服務；參與健康教育。

3全程化藥學服務

全程化藥學服務”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想，即醫(yī)院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務，進而開展藥學價值的再創(chuàng)造工程，把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中，將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中，實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。

4臨床路徑

臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員，包括臨床醫(yī)師、護士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗人員以及行政管理人員等，聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫(yī)療服務計劃單或路線圖而得名?；颊邚淖≡旱匠鲈?，要遵照臨床路徑圖，逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預、護理、監(jiān)測項目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養(yǎng)和康復指導等。臨床路徑模式認為，隨著循證醫(yī)學和循證藥學的推行，藥學服務面臨著更加艱巨的任務，因此，還不足以實現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認為，臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護等衛(wèi)生服務工作熔為一體，真正做到以患者為中心。

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我國各級醫(yī)院藥學服務工作多年以來的重點內(nèi)容是：藥品調(diào)制和制劑生產(chǎn)。隨著醫(yī)療體制改革及藥品管理制度的不斷發(fā)展和完善，新的醫(yī)療保健體制及《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（Good Manufacturing Practice，GMP）的實施，藥品生產(chǎn)技術和對藥品生產(chǎn)質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)院藥房以彌補院外藥品品種不足和臨床科研的功能將逐步退化，醫(yī)院藥學工作的內(nèi)容將以為患者提供全方位的藥學服務為主，藥學服務的內(nèi)容主要有：提供用藥咨詢、提供藥學信息服務、參與臨床會診及時給出用藥調(diào)整建議、會同臨床醫(yī)生共同擬定患者的給藥方案、監(jiān)測患者用藥療效并制訂個體化用藥方案、 監(jiān)測患者用藥后的藥代動力學指標及生物利用度指標為患者選擇合理劑型與恰當給藥途徑、 開展藥物經(jīng)濟學研究以降低藥物治療成本等、監(jiān)測藥物不良反應及處理等等，其工作重心要轉(zhuǎn)化為從患者角度出發(fā)， 所做的一切都是以提高藥品對患者身體健康的保障作用和恢復患者身體健康為目的［1］。筆者認為，在新形勢下，醫(yī)院藥學服務模式要從以下幾方面入手進行改革，以適應新醫(yī)改合理用藥的宗旨。

1轉(zhuǎn)變服務模式，全面開展臨床藥學監(jiān)護工作

從上個世界80年代以來，我國藥界即倡導醫(yī)院藥學服務與優(yōu)良藥房工作規(guī)范。其最為主要的作用是規(guī)范了醫(yī)院藥事管理的首要任務：以服務患者為主旨，充分利用臨床藥學知識，促進臨床科學、合理用藥。實施藥學監(jiān)護 （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現(xiàn)了這一先進的藥學服務思想［2］。藥學監(jiān)護最初由美國學者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內(nèi)的廣泛認可，其核心是以改善患者生存質(zhì)量為目的的與用藥有關的具體實踐， 是臨床藥師的根本職責。人們對醫(yī)療質(zhì)量的觀念已經(jīng)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療質(zhì)量的追求意識越來越強，因此，能適應廣大患者的醫(yī)院藥學服務，必將從傳統(tǒng)的藥品供應管理轉(zhuǎn)化為臨床藥學監(jiān)護管理。為患者提供有效、務實的藥學服務，以保障患者的身體健康并提高其生存質(zhì)量。

2大力開展臨床藥學教育及再培訓

實施藥學監(jiān)護， 必須以臨床藥學發(fā)展為技術基礎，臨床藥學監(jiān)護是一門專業(yè)性非常強的工作，其所涉及的每項工作，需要從業(yè)者具備優(yōu)良的專業(yè)背景，大力開展臨床藥學人員的臨床藥學教育和再教育是藥學監(jiān)護具體實施的基礎。我國目前臨床從業(yè)藥師的狀況較發(fā)達國家存在很大的差距。雖然我國已經(jīng)從1994年就開始了執(zhí)業(yè)藥師的準入制度，但是執(zhí)業(yè)藥師的整個管理制度還比較籠統(tǒng)，沒有細分，所有從事藥品生產(chǎn)、營銷、使用的從業(yè)人員均按照統(tǒng)一的標準進行考試、再教育，實際使用過程中的針對性很差，嚴重制約了臨床藥師的發(fā)展［3，4］。因此，針對目前的狀況，亟需對執(zhí)業(yè)藥師制度進行改革，應在衛(wèi)生、 醫(yī)藥行政主管部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，細化現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師制度，區(qū)別對待不同類型的執(zhí)業(yè)藥師，按照其執(zhí)業(yè)范圍的不同，其所應接受的培訓內(nèi)容、考核內(nèi)容和再教育內(nèi)容應有針對性。對于臨床藥師的專業(yè)知識內(nèi)容應側(cè)重于補充臨床醫(yī)學基礎知識和專業(yè)知識，達到能全面開展臨床藥學工作的目標［5］。這是當前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強相關院校臨床藥學專業(yè)的設置， 并聘請有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)院技術人員和藥物化學、藥物制劑老師進行各項教學工作。使實踐經(jīng)驗和理論知識得到很好的結(jié)合，培養(yǎng)出適合于臨床藥學服務的專業(yè)人員。臨床藥學專業(yè)學生畢業(yè)后，參加到臨床藥學服務工作當中后，醫(yī)院應注重對其實施臨床藥學實踐經(jīng)驗的鍛煉和積累， 通過有計劃地跟隨臨床醫(yī)師查房、寫病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測等等一系列活動，培養(yǎng)其臨床藥學工作能力， 使其能將學校所學的臨床基礎理論知識和臨床基礎知識與實際工作過程中的實踐和見習相結(jié)合，充分理解二者的對應關系，更為直觀的補充和豐富臨床醫(yī)學知識，為獨立全面開展臨床藥學工作積累必要的經(jīng)驗。

3提高廣大民眾對藥學監(jiān)護的認識

藥學監(jiān)護是一全新的理念，在我國尚屬推廣期，廣大民眾對其認識還比較欠缺。很多患者對于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價即是好藥的階段，對科學合理使用藥物知之甚少，對臨床藥師或者藥學監(jiān)護的作用就更缺乏了解和理解。因此，對患者的用藥理念教育也是醫(yī)院適應新形勢應作的工作之一。參考文獻

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1.1藥學服務體系未形成 國際上一些發(fā)達國家已經(jīng)有了比較完善的藥學服務的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應，同時還有相應的行業(yè)自律的管理機制來彌補法律規(guī)定上的不足。而藥學服務這個概念引入我國的時間還不久，當前藥學服務的研究還處于初始階段，大家對藥學服務的認識還不夠，藥學服務體系在我國還是一個空白。

1.2藥學服務機構不完善 提供藥學服務的一個重要場所是醫(yī)院藥房，然而目前我國大多數(shù)醫(yī)院藥房進行的仍然是簡單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥的工作，仍然停留在傳統(tǒng)的、封閉的、被動的服務模式上。醫(yī)院藥房的藥師在工作中缺乏與醫(yī)師和患者的交流溝通，不能主動地參與藥學服務工作。

社會藥房作為另一個提供藥學服務的重要場所，在歐美發(fā)達國家也越來越顯示出其重要作用。在我國，有相關數(shù)據(jù)表明，藥品供應重心正逐步地由醫(yī)院藥房向社會藥房轉(zhuǎn)移，民眾日常使用的藥品有一半來自醫(yī)院外藥房的比例。在這種情況下，社會藥房更應該發(fā)揮藥學服務的作用，但是實際情況非常不令人滿意。目前，我國社會藥房的藥師主要把時間和精力放在藥物銷售上，對如何做好藥學服務及其意義沒有足夠的認識，服務范圍狹窄，缺乏深度和廣度， 一定程度上影響了公眾用藥的質(zhì)量、效果和安全。

1.3藥學服務提供者整體素質(zhì)堪憂 作為藥學服務提供者的藥師，整體素質(zhì)堪憂。在最近的一次對執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，71.9%的被調(diào)查人員對于常用OTC 藥物的使用方法比較熟悉；67.4%的人認為能夠準確理解開方者的意圖， 并按照要求調(diào)配處方； 50.5%的人認為熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用；47.2%的人認為熟悉常用抗菌藥物的治療周期。這表明多數(shù)被調(diào)查者的工作還處于藥師工作比較初始的審核、調(diào)配處方階段，缺乏提供藥學服務所要求的能力，在提供藥學服務方面還存在相當?shù)睦щy。

2藥學服務開展不力的原因

2.1藥學服務起步晚，缺乏制度保障 我國，傳統(tǒng)藥學工作理念現(xiàn)在還具有很大的影響力，而藥學服務的理念進入我國也不過短短數(shù)年，影響甚微。直至2003年2月25日，我國第一個與藥學服務相關的行業(yè)規(guī)范《優(yōu)良藥房工作規(guī)范（試行）》（GPP）才由中國非處方藥物協(xié)會。而相關的法律法規(guī)至今也還沒有能夠制定出來。缺乏國家法律強有力的支持與保障，僅靠一部行業(yè)規(guī)范來推動藥學服務的發(fā)展確實舉步維艱。

2.2藥學服務提供機構對藥學服務重視程度不夠 我國醫(yī)院長期以來"重醫(yī)輕藥"，醫(yī)院藥房工作質(zhì)量的評價標準并沒有將藥學服務質(zhì)量納入其中，主要以藥品供應以及藥房經(jīng)濟效益情況為依據(jù)。對藥師工作的評價也不考慮藥物治療效果。這使得藥房管理人員在工作中更重視藥品的供應，而不是如何提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務。

而社會藥房的發(fā)展仍在起步階段，對市場經(jīng)濟體制下競爭與發(fā)展的規(guī)律認識不夠，在經(jīng)營上以經(jīng)濟效益為重，對藥學服務的重要性認識不夠，缺少開展藥學服務的氛圍。大部分社會藥房藥師的工作以銷售為主，有的地方甚至讓藥師當起了"藥托"。

2.3藥學人才培養(yǎng)模式與選拔機制存在問題 我國藥學高等教育一直沿襲前蘇聯(lián)過于學術化的培養(yǎng)方式，藥學課程的設置以化學為主干，知識系統(tǒng)主要是為科學研究服務。而生物醫(yī)學課程所占比例很小，導致學生生物醫(yī)學知識欠缺。同時，藥學學生臨床實習時間普遍不足甚至沒有，這很不利于對學生實際處理合理用藥問題能力的培養(yǎng)。藥學服務要求藥師不僅要懂得藥學知識，還應該懂得醫(yī)學，管理學的知識，并且還要具有較強的與醫(yī)生和患者交流的能力。以目前的藥學模式所培養(yǎng)的學生多方面的能力不足使他們對開展藥學服務工作感到力不從心，只能充當"藥品售貨員"的職能。

另外，作為藥師選拔機制中重要一環(huán)的執(zhí)業(yè)藥師資格考試也存在明顯的缺陷，其內(nèi)容的設置偏重于工業(yè)生產(chǎn)及大化學知識方面，忽略了臨床用藥、藥房咨詢、用藥指導等方面的知識考核。這種機制很不利于選拔具有藥學服務能力的專業(yè)人才，也使得執(zhí)業(yè)藥師資格的獲得者不重視臨床實踐，導致我國執(zhí)業(yè)藥師普遍缺乏面向患者提供藥學服務的能力，對于處方藥物是否會發(fā)生相互作用，劑量是否正確等問題，缺乏審核把關的能力。

3解決開展藥學服務困境的對策

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在臨床醫(yī)學中新藥的研究層出不窮，使藥學具有更顯著的復雜性。因此，醫(yī)院藥學中用藥的合理性，可以保證用藥患者的生命安全。臨床藥學服務是指藥師應用藥物學專業(yè)知識，向人們提供與藥物有關的服務，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥學合理用藥工作在各大醫(yī)院中得到全面的普及，但是在藥學用藥中還是存在很多普遍性的問題，比如：藥物處方?jīng)]有診斷、用藥方法錯誤、藥師業(yè)務性較低、藥物不良事件發(fā)生率比較高等。因此，醫(yī)院臨床藥學中應該完善臨床藥師制，提高臨床藥師參與臨床藥物治療的積極性，增強藥物使用的合理性與時效性等。

1 醫(yī)院藥學中的合理用藥的重要意義

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革發(fā)生翻天覆地的變化，對醫(yī)院的救治和服務機制的要求日趨嚴格。確保用藥的合理性成為了藥學工作人員的本分工作，在藥學服務中應該樹立以患者為中心的服務理念，構建和諧的醫(yī)患關系，才能促進醫(yī)院的服務水平。醫(yī)院藥學中的合理用藥的重要意義，主要體現(xiàn)如下[1]：①在長期的合理用藥中，確保調(diào)劑處方的準確性，有利于增強患者服藥依從性，降低藥物使用不良反應發(fā)生率，從而提高醫(yī)療服務質(zhì)量。②臨床用藥種類繁多，對臨床藥師的要求也比較嚴格。因此，作為合格的臨床藥師可以不斷提高自身的專業(yè)水平，才能正確掌握各種藥物的使用禁忌、藥理作用等。在合理用藥中，應該為患者提高有效的用藥方案，作為臨床藥師應該加強醫(yī)生之間的合作與交流，從而不斷提高了藥學工作人員的交流技巧以及綜合素質(zhì)。③在醫(yī)院的藥學工作中，院方組織專業(yè)有力的臨床藥學工作隊伍，開展各項抗菌藥物監(jiān)測工作，創(chuàng)新藥物咨詢方法，擴展藥物信息咨詢服務，有利于降低藥學使用的差錯率，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量水平。

2 醫(yī)院藥學中的合理用藥

2.1藥物評價中的合理用藥 藥物評價主要是對臨床用藥的經(jīng)濟、有效等特征作出全面的評價。比如：相關專家全面評價維生素、辛伐他汀的臨床用藥后，不斷促進了我國藥物評價工作的快速發(fā)展。

2.2藥物利用研究中的合理用藥 醫(yī)療決策分析主要體現(xiàn)在藥物處方應用方面，在臨床中進行藥物進行金額排序中，主要采取金額指標、限定日劑量、處方日劑量、藥物利用指數(shù)等方法。例如：彭永富等人通過回顧性分析多家醫(yī)院長期的抗腫瘤藥分析，預測了用藥的發(fā)展方向。

2.3藥物流行病學中的合理用藥 藥物流行病學研究中主要存在的問題如下：藥物不穩(wěn)定性比較強；患者在長期用藥后，出現(xiàn)各種不良反應；出現(xiàn)重復用藥的現(xiàn)象等。例如：王青等人采取合理用藥國際指標，進行對照研究，分析符合我國國情發(fā)展的科學評價方法，使我國合理用藥工作發(fā)生飛躍性的突破。

2.4藥學信息咨詢服務中的合理用藥 醫(yī)院藥學信息服務工作主要包括[2]：評價上市后的新藥，收集反饋藥物安全信息；進行藥物不良反應監(jiān)測；研究藥物流行病學，對合理用藥進行指導；整合藥學情報，分析臨床用藥方案的可行性；預測用藥趨勢，調(diào)查各個區(qū)域的藥物市場價格；在醫(yī)院藥學應用中開展計算機技術，研究管理軟件等。例如：臨床藥師全面應用臨床藥學信息服務系統(tǒng)計算機軟件，研究符合中國特色的藥學信息學課程教學方法，促進我國藥學信息學的建設水平。

2.5 藥學服務中的合理用藥 醫(yī)院沿著藥學的方向發(fā)展，要求臨床藥師應該不斷提升自身的專業(yè)理論知識，并采取綜合措施，防止發(fā)生各種用藥問題，保證良好的治療效果，藥師必須負責監(jiān)督藥物有效性的重大責任。例如，黃詳?shù)热私?jīng)過長期積極參與臨床用藥決策，分析藥學服務模式的相關因素，使藥物的評價方法日趨接近國際化的發(fā)展水平。

2.6 循證醫(yī)學中的合理用藥 循證醫(yī)學成為臨床醫(yī)學領域中的研究重點，其發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)如下：整理系統(tǒng)評價的有效證據(jù)；獲取全面的循證醫(yī)學證據(jù)，對臨床診斷與救治原則進行科學的調(diào)整；在臨床診治中全面運用循證醫(yī)學證據(jù)，不斷完善臨床指導措施。例如，張欽遲等人通過隨機評價奧拉西坦改善高血壓腦出血功能，表明在高血壓腦出血治療中應用奧拉西坦，可以改善患者預后情況，提高患者生存質(zhì)量。

2.7 藥事管理中的合理用藥 醫(yī)院藥學管理工作主要是：不斷創(chuàng)新醫(yī)院藥學管理模式，合理分配工作崗位，增強醫(yī)院藥學管理時效性；不斷整合處方調(diào)配程序，分析藥品貯量控制存在的各項問題，加強各項社會學科知識與藥學之間的相關性；對臨床藥師進行優(yōu)化培訓，展開各項技能培訓，不斷調(diào)整人才培養(yǎng)結(jié)構等。例如，劉洪慶[3]等人重視人才的培養(yǎng)，建立強大的醫(yī)療人員隊伍，提高合理用藥人才的整體素質(zhì)。

3 結(jié)束語

合理用藥形成了全球化的發(fā)展趨勢，我國的醫(yī)療體制改革日趨深入，不斷形成良好的合理用藥氛圍，使臨床用藥的發(fā)展朝國際化的方向發(fā)展。在臨床合理用藥中，不斷完善各項規(guī)章制度，形成標準的用藥指南，優(yōu)化臨床用藥評價方法，促進藥品信息建設水平，不斷轉(zhuǎn)化藥學服務方向等。

綜上所述，在藥物評價、藥物利用研究、藥物流行病學、藥學信息咨詢服務、藥學服務、循證醫(yī)學、藥事管理等方面的合理用藥，不斷增強用藥更具有合理性與規(guī)范性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務，推動醫(yī)院臨床合理藥學工作的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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二階導數(shù)差示脈沖極譜法用于血漿中氯氮(艸卓)及其代謝物的定量研究 趙聲明，李夢，梁云愛

中藥水提液絮凝澄清工藝的合理性考查 秦雪梅，漆小梅，秦霞

反相高效液相色譜法測定復方銀杏膠囊中總黃酮含量 陸敏儀，李梅，周燕文

益督丸對老齡小鼠白細胞介素-2、白細胞介素-6活性的影響 溫平康

羅庫溴銨對維庫溴銨藥效的影響及其先后給藥法的應用 夏中元，王鄂友，鄭利民

氯磷定給藥時效和量效的關系 王麗，王于川

磷脂對非洛地平的透皮促進作用 張莉，曹德英

差示分光光度法測定復方感冒靈片中對乙酰氨基酚的含量 韋娟，宋悅慧

高效液相色譜法測定昆明山海棠搽劑的體外透皮吸收 頡江敏，蒲家志，馬文璽

剖宮產(chǎn)圍術期預防性抗生素的應用 華凱，劉繼榮，錢江濤

福爾平對腹水的療效觀察 楊兵

γ-重組干擾素α栓治療尖銳濕疣64例療效觀察 景明來，鄔春燕

阿奇霉素的臨床應用 黃慧勤

伊曲康唑的藥物相互作用 張善堂，錢啟輝，江國慶

雙嘧達莫的臨床新用途 李向平，李電明

殼聚糖微球的研究進展 方華豐，周宜開

微型灌腸劑與直腸吸收促進劑 王章陽，高振同，劉松青

鈣拮抗劑的臨床應用進展 鄧萬俊

良性前列腺增生的治療藥物概述 易愛純

北京地區(qū)抗感染藥物利用調(diào)查及評價 李玉珍，王佩，鄭紅毅

門診藥房微機管理的運用 何云霞，龐云麗，胡劍超

住院藥房的管理 楊運樸，劉德泉，秦顯菊

燒傷油的研制及臨床應用 劉啟，程斌，王建華

雙黃冰凝膠劑的制備 夏德洪

紅楓注射液的制備及療效觀察 盧全德，楊益華

純中藥褥瘡防治藥袋的制備及應用 李拴德，韓雪玲，胡淑芳

鼻炎靈滴鼻液的制備與臨床應用 何昌國

復方薄荷腦滴鼻液的衛(wèi)生學質(zhì)量控制 王麗萍，裴澤軍

復方鞣酸糊劑的制備與臨床應用 王慧敏，章正路

復方甲硝唑陰道泡騰片的制備及含量測定 李宏建，孫淑娟，蘇樂群

排風口大小對潔凈室塵埃數(shù)的影響 鐘智，楊曉軍，王焰民

同步自動沖瓶器的制作 黃棣偉

電阻抗法檢查注射液中不溶性微粒的數(shù)據(jù)分析 張宜，鄭漢平，傅立波

替硝唑片溶出度考察 鄭漢平，易濤，符旭東

塞替派注射液穩(wěn)定性考察 張輝文，楊建華，王小梅

以白熾燈為光源考察維生素C和安乃近注射液光穩(wěn)定性 許軍，陳杰

頭孢哌酮致頻發(fā)室性早搏1例 王麗，何柱裕

篇10

【中圖分類號】R9693

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0426-01

臨床藥學作為臨床醫(yī)學的重要一部分，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展進步，臨床藥學也面臨著新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)，創(chuàng)新臨床藥學服務開展模式，提升臨床藥學服務水平，是促進其發(fā)展進步的關鍵和有效措施。尤其是在新的醫(yī)學改革政策環(huán)境下，建立以患者服務為中心的臨床藥學服務模式，促進臨床藥學的現(xiàn)代化發(fā)展與進步，是現(xiàn)代藥學發(fā)展中研究和關注的重點。

1對象和方法

通過隨機抽樣方法選取某地區(qū)3家三甲醫(yī)院，通過對于3家醫(yī)院的200名醫(yī)師、護士以及藥房藥師、臨床藥師等，針對醫(yī)院藥師的臨床藥學服務模式開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括臨床藥學服務模式以及服務內(nèi)容、流程、服務評價等，以現(xiàn)場問卷形式，通過現(xiàn)場發(fā)放問卷，在調(diào)查對象如實完整的填寫好問卷后現(xiàn)場收回，對于問卷答案進行按照調(diào)查項目和內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

21醫(yī)院臨床藥學的服務模式與服務內(nèi)容分析

通常情況下，臨床中藥學服務的開展不僅是針對患者開展的一對一服務，以及進行患者藥物使用情況評估和用藥計劃制定等，此外還需要結(jié)合患者情況給出適當?shù)挠盟幗ㄗh。另一方面，臨床藥學服務還包括直接獨立的面對患者的藥物咨詢，同時針對出院患者進行藥物的跟蹤觀察服務等。結(jié)合臨床藥學服務內(nèi)容，根據(jù)上述對于某地區(qū)3家三甲醫(yī)院臨床藥學服務開展情況的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，其臨床藥學服務工作模式主要分為三個結(jié)構層次。其一，主要由醫(yī)院各個科室的臨床藥師弟對于患者的藥物治療處方進行審核，在保證患者藥物處方科學合理的情況下，進行提交復審，同時還需要對于醫(yī)護人員以及患者的藥物咨詢進行解答，并進行患者用藥監(jiān)護，對于患者藥物使用過程中的不良反應進行收集處理。其二，醫(yī)院臨床藥學服務的開展，是由臨床藥師組成的臨床用藥小組完成實現(xiàn)，臨床用藥小組在臨床藥師長的領導下，通過與小組的臨床藥師共同合作，對于醫(yī)院病房病人進行會診以及檢查、搶救、病理治療方案確定等，在此基礎山結(jié)合患者的實際情況，實現(xiàn)合理的用藥會診，同時幫助醫(yī)院醫(yī)生進行合理的患者治療給藥方案制定，并對于患者藥物質(zhì)量使用情況進行監(jiān)護管理，進行患者用藥治療中的不良反應情況收集和管理，解決醫(yī)院醫(yī)護人員以及患者的藥物咨詢和問題。其三，醫(yī)院臨床藥學服務工作的開展是由醫(yī)院的臨床藥學研究機構進行完成實現(xiàn)的，醫(yī)院臨床藥學研究機構主要結(jié)合上述兩個臨床藥學服務結(jié)構層次的服務內(nèi)容，對于臨床用藥的配伍以及藥物之間的相互作用研究，對于臨床用藥過程中遇到的實際問題進行解決，以對于患者的用藥進行合理指導；同時，醫(yī)院臨床藥學研究機構還通過體液藥物濃度監(jiān)測，為臨床給藥方案的合理制定提供參考，此外，醫(yī)院臨床藥學研究機構還進行藥物動力學以及生物利用度、藥物經(jīng)濟學評價等研究的開展，并在對于藥物與合理膳食之間關系研究分析基礎上，對于臨床藥學服務中前兩個結(jié)構層次的服務工作進行指導，以促進醫(yī)院臨床藥學服務的發(fā)展提升。

22醫(yī)院臨床藥學的服務流程分析

通常情況下，醫(yī)院臨床藥學服務開展中，所處的臨床階段與時期不同，臨床藥學服務開展的具體流程環(huán)節(jié)也存在著不同。根據(jù)上述對于某地區(qū)3家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)學服務的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，醫(yī)院臨床藥學服務流程主要分為臨床前以及臨床階段、臨床后的合理用藥研究三個服務階段。

其中，臨床前藥學服務的開展主要是進行住院患者情況的了解掌握，通過對于醫(yī)院目標患者的醫(yī)療文件以及醫(yī)院合理用藥數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)信息的搜索查詢，對于住院患者的藥物治療情況進行評估，以保證患者住院治療中藥物使用的合理性。通常情況下，進行醫(yī)院住院患者藥物治療的評價，應注意從患者治療使用藥物的適用病癥以及治療效果、治療使用安全性等方面，實現(xiàn)住院患者用藥治療情況的評價。此外，結(jié)合醫(yī)院臨床治療以及藥物使用的實際情況，患者藥物治療中存在的問題通常表現(xiàn)為進行患者病癥治療需要使用但是沒有合用的其他藥物問題，以及患者藥物治療過程中沒有適用癥的藥物的治療使用問題、藥物治療出現(xiàn)錯誤或者是藥物治療使用劑量過高過低等問題，在這一階段環(huán)節(jié)，醫(yī)院臨床藥學服務就是針對藥物治療過程中存在的這些問題進行監(jiān)護和管理，以保證臨床用藥的合理性。其次，在醫(yī)院臨床藥學服務的臨床階段，其服務開展主要是由醫(yī)院醫(yī)生、護士等組成的醫(yī)療團隊，對于住院患者的藥物使用進行指導，并對于患者藥物治療后的不良反應等進行研究分析，以保證患者治療用藥的合理性。最后，在臨床后合理用藥研究階段，醫(yī)院臨床藥學服務主要是結(jié)合醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院用藥情況以及合理用藥水平進行監(jiān)管，同時進行臨床藥學和藥理學的研究，促進臨床藥學服務發(fā)展。

3討論

在醫(yī)院臨床藥學服務開展中，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)院臨床藥學服務與研究開展的具體情況，以國外醫(yī)院的臨床藥學服務開展為例，其對于臨床藥學服務評價不僅建立了完善的藥學服務評估體系，并且將醫(yī)院的臨床藥學服務評估結(jié)果與臨床藥師的工作情況相關聯(lián)，以促進醫(yī)院臨床藥學服務的發(fā)展和提升?？傊?，在進行醫(yī)院臨床藥學服務考核與評價中，為了保證考核評價的合理性，往往需要通過多種考核形式從多個角度進行臨床藥師的藥學服務評價，并將考核評價結(jié)果分為不同等級，以保證醫(yī)院臨床藥學服務考核評價的合理性。上述醫(yī)院在進行臨床藥師藥學服務考核與評價實施中，主要采取自評與他評相結(jié)合的形式，通過臨床藥師的自我評價與醫(yī)院評價相結(jié)合，最終促進醫(yī)院臨床藥學服務的發(fā)展和提升。