導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇大專護理專業(yè)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．2由于個人情感產(chǎn)生的心理問題有關調(diào)查統(tǒng)計，近35％的大學生存在情感困擾。從現(xiàn)實生活角度來看，由于戀愛問題產(chǎn)生的心理問題最為突出，有的學生甚至因此悲觀地結(jié)束了自己的生命。對于處于青春期的護生而言，他們渴望得到異性的關注和愛護，渴望在大學擁有一份轟轟烈烈的愛情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導致他們往往不能很好地處理好需要愛和理解愛之間的偏差。由于護生一般以女生居多，個人情感所導致的一些負面影響容易給女生帶來嚴重的傷害，甚至產(chǎn)生一些偏執(zhí)的心理問題。

1．3由于自適應能力差而產(chǎn)生的心理問題對于剛步入大學的護生而言，生活、學習在陌生的新環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨感。除此以外，部分護生在大學學習期間，對比于以往高中階段的應試學習，多數(shù)護生不適應大學的自我管理與自主學習模式，失去奮斗的目標和方向，產(chǎn)生一種迷茫感，表現(xiàn)為整天的無所事事，以感情生活來填補精神生活的空白。當面對學習生活中產(chǎn)生的一些變化，如掛科、評先評優(yōu)、各種社團崗位競爭乃至大學后期的實習崗位的競聘，因適應能力差帶來的若干次挫敗，容易造成護生的信心缺失，部分護生也會在心理上產(chǎn)生不自信、壓抑感。

1．4由于人際關系導致的心理問題由于護理專業(yè)女生占95％以上，日常與男生交流的機會很少，加上女生敏感、細膩的心理，容易產(chǎn)生焦慮、積郁的心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡是影響大學生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內(nèi)外向是交往焦慮的重要影響因素。當大學生之間出現(xiàn)因信任危機導致的感情疏遠等問題時，部分學生難免會產(chǎn)生抑郁心理。在女生居多的護生中，平常的生活學習中，多以宿舍為單位的形式進行著，宿舍內(nèi)部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發(fā)女性護生嚴重的心理問題。除此以外，在現(xiàn)如今信息技術如此發(fā)達的社會里，多數(shù)的學生傾向于通過網(wǎng)絡宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛好，用的電子設備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動與他人交往，逐漸產(chǎn)生因逃避群體而產(chǎn)生的自我封閉、孤獨感等心理問題。

1．5由于實習就業(yè)壓力產(chǎn)生的心理問題大學后期所面臨的實習和就業(yè)壓力是護生心理壓力最大的體現(xiàn)。如實習期間的人際關系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫(yī)護人員，病人以及陪護人員。人際關系的驟變造成護生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態(tài)。同時，護生實習期間因缺乏實踐經(jīng)驗，在操作技能上和護士有很大的差距，往往不能夠正確認識自我，易出現(xiàn)害怕實習，甚至逃避操作的膽怯心理，產(chǎn)生沉重的心理負擔。就業(yè)方面而言，日益增加的護理專業(yè)畢業(yè)生和逐漸減少的護理崗位需求，無形之間給護士畢業(yè)生增加了就業(yè)的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護理人員而言，良好的外貌形象氣質(zhì)顯得至關重要。這也就涉及到各大醫(yī)院每年面試時身材姣好、外貌出眾的學生會更受醫(yī)院人員青睞。這些應聘條件給予了這方面不盡人意的學生壓力，使得她們面臨就業(yè)時會產(chǎn)生挫敗之感。因此，實習期間護生面臨的人際關系和就業(yè)相關的壓力是當前護生面臨的主要心理壓力之一。

1．6由于當今護患關系產(chǎn)生的心理問題目前由于病人對于醫(yī)療服務的種種不滿，醫(yī)鬧事件也頻頻出現(xiàn)在新聞上。通過快速的網(wǎng)絡媒介，社會大眾能夠在第一時間了解各項新聞。護理專業(yè)學生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護士，因未搶救成功病人就指責的醫(yī)生等。護生多會深思，當初填報這個專業(yè)的動機，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網(wǎng)絡上大家所說：“如今流的淚是當初選專業(yè)時腦子進的水”。作為護理專業(yè)的學生，是否還會懷揣當初的那份對于護理職業(yè)滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優(yōu)秀的白衣天使。至此，如今的護患關系無疑又成為當代護生內(nèi)心的一大心理壓力。

2影響護生心理問題的因素

2．1學習環(huán)境的影響一直以來中國的應試教育使得眾多學生比較看輕自身的社會實踐活動和思想教育。大學中的各項獎項評選多以學科成績?yōu)榛A，淡化了參加社會活動的重要性。這些因素均使得大學生極少的參加集體活動，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護生依靠考試前的突擊換取考試成績的合格，不注重實踐能力的培養(yǎng)，長期以往，他們甚至產(chǎn)生了厭學的心理，嚴重影響了自身的學習以及生活。

2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對子女的健康人格、健康心理的形成產(chǎn)生積極的作用。過分的溺愛，會導致子女依賴性強，應激能力會相應的減弱，遇到困難時極易產(chǎn)生挫敗感。同時，家庭的組成成員對個人的發(fā)展也有相應的影響，研究表明，非獨生子女的學生個性傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，且在面臨應激時較多采用不成熟防御方式與消極的應對方式。護理專業(yè)大學生多數(shù)家庭經(jīng)濟比較困難，農(nóng)村出生、經(jīng)濟與就業(yè)壓力對其心理健康有一定影響。

2．3社會輿論的影響長久以來，護理人員多以?？飘厴I(yè)生為主，社會對于本科護理畢業(yè)生不是很理解，認為沒有必要選擇本科護理的學習。另外，護理職業(yè)得不到社會的認可，很多人認為護理人員是“不賺錢的保姆”“跑腿的”，護生一旦進入臨床就會產(chǎn)生消極，自卑的心理，心理上產(chǎn)生了失落不平衡感，嚴重影響了護生的心理健康。

2．4自身因素的影響目前對于多為獨身子女的護生而言，家庭的百般呵護使得大部分學生產(chǎn)生強烈的依賴心理，不能獨自解決一些生活上的問題，缺乏相應的獨立思考，沒有基本的集體榮譽感，而且她們也容易受到社會思想潮流的影響，產(chǎn)生各方面的心理問題。

3促進護生心理健康的對策

3．1學校方面的對策大學階段是學生“三觀”和心理健康形成的關鍵期，因此學校應注重大學生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結(jié)合起來。定期開展心理健康月活動、心理健康講座和新生的心理健康測試；并開展形式多樣的校園文化教育和實踐活動，拓展學生的視野；對于臨畢業(yè)、實習的護生，學院應多開展職場模擬的課程，以便護生進行更好的角色轉(zhuǎn)型；加強學院心理咨詢的力度，針對個別有需要的同學，可開展網(wǎng)上咨詢、電話咨詢等方式?？傊谔岣邔W生專業(yè)課程學業(yè)成績的同時，應注重學校心理健康體系的建設。

3．2自我方面的對策護生可進行自我評價和自我批評工作，可根據(jù)自身的心理需求主動尋求學校心理咨詢室老師的幫助，多與同學以及輔導員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質(zhì)。同時，可借鑒在我國尚處于起步階段的“高校圖書館閱讀療法”，這是一種有意識的、積極的大學生心理健康自助教育，可作為大學生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對人際關系方面的心理問題，當代護生應該積極參加社交活動，鍛煉語言表達能力，建立良好的人際關系，并在平時注意文明禮貌用語，為將來文明的護患溝通打下扎實的基礎。

篇2

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度，通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1]，目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題，從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

1　分級護理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1　存在問題

1.1.1　分級護理醫(yī)囑的準確性　肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高，達43.2%、50.4%，比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%，二級護理符合率僅36.2%，護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%，一直是二級護理者占40.0%，護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移，而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符，畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%，具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較，發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學意義。王淑琴等[6，7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較，也得出同樣結(jié)論。

1.1.2　護士落實分級護理的隨意性較大　由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性，使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4，8];護士淡化分級護理并形成思維定勢，對不按相應護理級別護理司空見慣，對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事，結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2，8]。

1.1.3　臨床護理人力資源配置不合理　魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的，這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2　原因分析

1.2.1　醫(yī)學教育要求與分級護理制度不相符　醫(yī)療與護理相輔相成，但在醫(yī)學教育中很少涉及分級護理的相關內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識，其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%，部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%，部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限，醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別，造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6，10]。

1.2.2　醫(yī)生認識上的偏差　如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視，下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑，以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮，認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護，在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3　護理人員嚴重短缺　國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院，結(jié)果顯示，護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因，而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2　護士下達分級護理的可行性

2.1　由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性　普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述，護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉，而且能熟練掌握操作規(guī)程[12]，理論上說，護士是有能力下達分級護理的。

2.2　由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性　我國恢復高等護理教育20余年來，已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13，14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計，至2005年，我國已有4所學校開設了護理學博士教育，30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校開設了本科護理教育，近250所學校開設了護理高職教育，400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外，成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業(yè)，加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識，在理論上，護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中，護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策，對病人進行分級護理，組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3　由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性　我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才，具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底，全國護士數(shù)量為130.78萬名，其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，護士中有大專及以上學歷者不低于30%，三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%，二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。

高學歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16]，這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性，而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4　由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性　專業(yè)自主性是指個人有權利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明，負完全責任[17]。目前，盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展，但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可，護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下，甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導下，醫(yī)生是醫(yī)院的主體，具有絕對的權威性和決策權，護士沒有權利參與真正的決策和決定[18]，護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19]，工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為，對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應用知識的社會學研究》(Freidson，1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”，即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài)，一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權力的時候，才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別，護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象，如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應用?

2.5　從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性　護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導而形成的一種意識形態(tài)，它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。 轉(zhuǎn)貼于

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”，出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中，護士應該支持維護病人的利益和權利，給予其相應的護理;另一方面，在專業(yè)角色上，護士應配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學指出，護士對自己所做的行動負有責任，即行動負責，指在護理領域內(nèi)有關護理決策由護士做出，可見護理業(yè)務范圍內(nèi)如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。

2.6　由學者觀點看護士下達分級護理的可行性　胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定，這樣既有利于保證護理質(zhì)量，又避免引起護患糾紛，值得借鑒。肖小文等[2，4，5，19]認為，分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù)，應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題，又可調(diào)動護士工作的積極性，發(fā)揮各級護士主觀能動性，體現(xiàn)責權利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中，醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據(jù)醫(yī)囑進行，但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關系，而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上，應該由護士做出決策，進行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性，樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力，其工作主動性和積極性必能提高，我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

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篇3

1.1.1分級護理醫(yī)囑的準確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數(shù)護士認為醫(yī)生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護理分級和標準護理分級作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計學意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)護理分級作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標準和護理級別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規(guī)定執(zhí)行的護理也敷衍了事,結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級護理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標準人員執(zhí)行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學教育要求與分級護理制度不相符醫(yī)療與護理相輔相成,但在醫(yī)學教育中很少涉及分級護理的相關內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對分級護理的知識了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認識上的偏差如有些醫(yī)生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對新入院病人傾向于開出一級護理醫(yī)囑,以提醒護士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護士很難滿足分級護理的需要。

2護士下達分級護理的可行性

2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛(wèi)生職業(yè)學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。

2.2由我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校

設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試?？坪捅究贫尉_設了護理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。

完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業(yè)知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。

2.3由我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀看護士下達分級護理的可行性我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據(jù)“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。

高學歷護士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財富。但是在現(xiàn)實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價值而流失的現(xiàn)象;而由護士下達分級護理就是體現(xiàn)自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。

2.4由護理專業(yè)的自主性看護士下達分級護理的可行性專業(yè)自主性是指個人有權利自由的獨立作業(yè)且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護理專業(yè)作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫(yī)院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護”。在這種思想的指導下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機構(gòu)決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態(tài),一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護理級別,護士被動執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護士的專業(yè)知識將如何綜合應用?

2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導而形成的一種意識形態(tài),它控制和調(diào)整著護理人員的思想感情和形態(tài)。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。

分級護理執(zhí)行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業(yè)角色上,護士應配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內(nèi)有關護理決策由護士做出,可見護理業(yè)務范圍內(nèi)如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級護理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據(jù),應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動護士工作的積極性,發(fā)揮各級護士主觀能動性,體現(xiàn)責權利和專業(yè)價值[23]。

在醫(yī)療護理工作中,醫(yī)療與護理是既有合作又有分工的兩個專業(yè)。護理當然要根據(jù)醫(yī)囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫(yī)生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業(yè)責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業(yè)必將翻開進一步發(fā)展的新篇章。

論文關鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性

論文摘要:闡述現(xiàn)行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護士發(fā)展現(xiàn)狀、護理專業(yè)的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。

分級護理是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達、護士依據(jù)醫(yī)囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護士下達分級護理的思考。

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篇4

一、恪守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)。

認真履行工作職責，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學習，努力提升自己，專業(yè)技術嫻熟。經(jīng)過多科室的輪轉(zhuǎn)，最后我選擇了ICU作為自己職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點。當走進ICU監(jiān)護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的

患者，我的責任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責任，我還需要有過硬的?？萍夹g和?？浦R。為盡快更熟練地掌握心電監(jiān)護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫(yī)院進行短期培訓期間，我抓住各種學習機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內(nèi)掌握了相關儀器的操作，好學、認真的態(tài)度深受老師的好評。除了參加短期培訓、我利用不同機會向各位醫(yī)生請教相關?？浦R，并利用班外時間自學本專業(yè)基礎理論及重癥監(jiān)護的相關知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統(tǒng)的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學附屬中山醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU進修6個月等。通過努力和學習，我熟練掌握了重癥監(jiān)護護理技術，如心電監(jiān)護儀的使用、人工氣道管理及神經(jīng)外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關理論，我能通過各種方式及時了解國內(nèi)本專業(yè)的新知識、新理念、新技術，并根據(jù)我院實際情況應用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器的使用等。積極配合醫(yī)師開展新業(yè)務新技術，具有豐富的臨床知識和經(jīng)驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復雜的疑難問題。具有指導下級護理業(yè)務、青年護士、帶教護理大專實習生的能力。

三、履行主管護師職責，參與科室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

1、認真履行主管護師職責，積極參與科室護理人員培訓工作。負責護理實習生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導人本服務理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術操作，嚴格要求護理實習生按規(guī)范執(zhí)行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓與考核工作。參與科室護理技能培訓工作，組織本科護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。主動學習護理新技術、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監(jiān)測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監(jiān)護儀的使用等技術。

2、經(jīng)常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協(xié)助組織護理查房。善于在工作中發(fā)現(xiàn)護理缺陷并及時采取相應的改進措施，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業(yè)知識的繼續(xù)教育，通過不同途徑提高自己的專業(yè)理論水平。經(jīng)常了解國內(nèi)外護理專業(yè)信息，把相關知識應用于護理臨床工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調(diào)查分析》，《改良清潔灌腸法在結(jié)腸癌術前準備中的應用》等護理論文先后發(fā)表在護理界影響較大的護理刊物。

篇5

高等教育自學考試的實踐性環(huán)節(jié)是專業(yè)考試計劃的重要組成部分。在整個教學計劃中是不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)是為了實現(xiàn)高等教育自學考試專業(yè)規(guī)格和課程考試目標，對應考者進行基本技能及運用所學知識分析和解決實際問題能力的考核。護理專業(yè)因其專業(yè)的特殊性，要求學生不僅要具有基礎的護理知識，更應具備把所學醫(yī)學知識轉(zhuǎn)化為實際操作的技能。對于護理專業(yè)的學生來說實踐性環(huán)節(jié)是向臨床護理過渡的必要階段。因此自學考試護理專業(yè)的學生在完成理論考試后進行實習對順利步入臨床工作意義尤為重要。

一、 護理學生實踐性環(huán)節(jié)管理中的問題分析

1．護理大專自考生實驗實習課時較少。根據(jù)自學考試計劃的規(guī)定，臨床實習考核的成績不計入學分，申請學位時實習成績也不計入平均成績。這樣的規(guī)定在很大程度上造成了學生對實習重要性認識不足。理論課程考試合格后，思想上容易產(chǎn)生松懈。長期以來自學考試重“考試”，輕“實踐”，學生為了順利通過考試，死記硬背，缺乏技能的學習。護理教育的課程設置以公共課，基礎課為主，臨床教學的課時很少。就護理大專的考試計劃來看，護理專業(yè)的總學分75分，而實驗課只占到3.5分。而相比國外發(fā)達國家，護理教育的課程設置中基礎課，臨床課，人文和社會科學課占的比例各為1/3。

2．實踐性環(huán)節(jié)中帶教教師和學生溝通不夠。在管理中，我們發(fā)現(xiàn)帶教教師在負責實習時，同時也擔任其他教學和臨床的工作，壓力很大。有的教師一人的帶教人數(shù)在20人以上，不能做到一對一的指導。由于事情繁多，對學生缺乏耐心和責任心。加上實習醫(yī)院多為主考院校的附屬醫(yī)院，醫(yī)院的本科生和研究生的教學任務繁重，醫(yī)院上至領導下至醫(yī)生護士對自考學生存有偏見，因此對實習重視不夠。學生大多為在職護士，有一定的工作經(jīng)驗。參加自學考試是為提高自身業(yè)務水平，獲取學歷文憑。他們迫切希望得到老師的臨床指導。在實習管理過程中，帶教教師與學生的交流溝通成為提高實習效果的重要因素。帶教教師的教學水平，業(yè)務水平，醫(yī)德醫(yī)行都對學生產(chǎn)生潛移默化的影響。

3．缺少對護生素質(zhì)能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)代護理技術不僅是單純對病患疾病的護理，還更多地融入了疾病預防，衛(wèi)生保健和疾病康復等理念。這種變化要求護理教育培養(yǎng)能力型的護士。現(xiàn)在醫(yī)院的教學任務僅限于教會學生如何進行護理操作，未重視對學生能力的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)教育。護理教育對德育的特殊要求：即不僅要具有精湛的護理技術，扎實的醫(yī)學知識，而且還要有高尚的職業(yè)道德。實習期間應增加人文教育，加強學生的醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)德認識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)?？砷_設社會學、心理學、教育學、倫理學、和法學等方面的課程，讓學生選修，擴大知識面，訓練自學能力、操作能力、創(chuàng)新能力、表達能力和觀察思維能力。

4. 加強自考辦、教學單位和醫(yī)院在實習過程中的密切合作。就目前的現(xiàn)狀來看，三者之間的溝通還需要加強。根據(jù)實踐性環(huán)節(jié)的安排，自考護理大專生首先應向主考院校的自考辦提出實習申請，經(jīng)審查成績?nèi)客ㄟ^后，才安排實習，接下來的臨床教學和實習分別由護理學院和醫(yī)院承擔。在實施過程中，管理、教學和實習單位往往缺少溝通，自考辦制定實習的計劃安排，發(fā)放教學和實習單位，對實習過程中的問題不了解，對學生實習情況，效果也無從掌握。而教學和實習單位對自考的學生實習重視不夠，止于完成任務，缺乏專人專管的管理體制，因此學生學習和生活中的問題和困難找不到人反映，造成思想不穩(wěn)定，學習目的不明確。

二、切實加強實踐性環(huán)節(jié)管理

1．針對實踐性環(huán)節(jié)管理中出現(xiàn)的問題，研究適應自學考試護理大專生實習的具體措施，制定相應的實習計劃、教學大綱和培養(yǎng)目標。根據(jù)高等教育自學考試專業(yè)規(guī)格要求和課程考試目標，主考學校的自考辦應與實習教學部門和醫(yī)院共同制定實習教學計劃。以使學生取得最大的實習成效。臨床大專生實習應以掌握整體護理理論，護理程序工作方法，對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主。主要考核病室管理，?？曝熑沃谱o理及護理程序。

2．加強實習生入校后進入臨床前的教育工作。自學考試學生由于采用業(yè)余學習，在學校的時間相對普通高校學生短，接觸老師的機會少，對主考院校的了解僅限于本專業(yè)的范圍。剛來到學校報到都有一種新鮮感和陌生感，為盡快讓學生熟悉學校和實習醫(yī)院，融入實習生活，自考辦應向?qū)W生介紹學校的歷史和發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模，各種規(guī)章制度，操作規(guī)程，科室情況。讓帶教教師與學生見面，互相認識了解。選舉工作細心的學生擔任寢室負責人，以寢室為單位，及時反映學生中的意見，建議和想法。

3．以學生為中心，針對性地解決學生學習的實際問題。實習的過程實際上是學生把所學的基礎護理技術應用于臨床操作的過程，即知識的外化過程。實現(xiàn)知識的外化必須有學生的參與，學生是這一過程的主體。因此我們在管理中應考慮學生的具體情況和需要。如有的學生在單位上擔任護士甚至是主管護士，有較強的臨床護理經(jīng)驗，對他們的指導應重點在提高，鼓勵他們提出問題，進行啟發(fā)性教學，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。而對來自偏遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)院的學生，根據(jù)他們平時臨床經(jīng)驗少，接觸先進醫(yī)療設備少的情況，重點讓他們熟悉各種先進儀器設備的使用，扎實和規(guī)范基本操作，糾正不良護理習慣。使每個學生在實習過程中都能有所收獲。

4．要使實習達到應有的效果，必須切實加強管理、教學和醫(yī)院三方的通力合作。充分考慮自考學生學習的特殊性，制定科學系統(tǒng)的管理體系。設置專人負責管理，及時了解學生實習教學情況，實習進展，科室對學生實習的反饋意見及病患對實習學生護理效果的滿意度情況。三方互通學生實習的情況，嚴格學生的考勤制度，定期召開護生座談會，表揚、鼓勵優(yōu)秀護生，帶教教師對學生的缺點和不足給以耐心教育和示范，隨時提問和檢查，對學生操作的差錯及時分析和總結(jié)，專職學生管理人員負責處理學生對實習工作的意見和建議，加強醫(yī)德行為，醫(yī)德習慣的訓練。根據(jù)護理專業(yè)的職業(yè)需要，組織護士語言能力，溝通能力，儀容儀態(tài)，職業(yè)道德方面的講座。教學部門適當增開人文科學類的課程讓學生選學，鼓勵學生多看，多問，多操作，進而提高分析和解決問題的能力，自學能力和溝通合作的能力。改變護生機械執(zhí)行醫(yī)囑的工作態(tài)度。

5．臨床帶教教師的素質(zhì)是確保實習質(zhì)量的關鍵。主考學校在選擇帶教教師的條件上規(guī)定具有中級技術職稱以上，有豐富的專業(yè)知識和一定的帶教能力，熱愛護理教學，作風嚴謹，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風的教師負責。接受護理專業(yè)實驗、實習考核的單位應在主考學校的指導下，抽調(diào)專職的帶教教師，從教學科研能力，帶教經(jīng)驗上加以考核，并加強帶教教師素質(zhì)建設。帶教老師應起到率先垂范，以身作則的作用。應有針對性、目的性和啟發(fā)性地將護理學的重點、難點及基礎醫(yī)學、心理學、倫理學等方面的知識傳授給護生，同時介紹相關學科的新進展、新技術和防范護理安全的知識；在生活上主動關心、幫助她們，在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉各項護理技術操作。嚴格要求護生正確書寫護理病歷和病人入院的各種記錄，傳授護生對一些急、重病癥的正確急救措施。鼓勵學生刻苦學習理論知識，注意理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)護生閱讀、收集、整理護理資料和臨床護理科研的能力。

6．推行實驗實習考核成績評定的科學化管理。主考學校根據(jù)自學考試大綱的和臨床?？茖嵙曇?，嚴格實驗實習考核評定標準。為更好的作好實踐性環(huán)節(jié)的管理，應建立在校教師、學生、和實習醫(yī)院帶教教師三方的教學質(zhì)量評價體系。實習質(zhì)量的好壞，由教師給出考核成績，考核成績不能只是完成實驗和實習的反映，而應充分考量學生的綜合操作技能，把護理操作中的應變能力，溝通能力、分析和解決問題的能力納入測評的內(nèi)容。實習期結(jié)束前召集護生總結(jié)座談，聽取他們對實習的感想和體會，對帶教教師的評價等反饋意見。學生對帶教老師和帶教老師對學生的評價有利于提高整體實習教學水平，保證帶教師資隊伍的質(zhì)量，調(diào)動學生學習的熱情。通過實行學生和教師的雙向評價制，不斷完善和提高實習質(zhì)量。

現(xiàn)代社會隨著人們生活水平的提高，對疾病預防，衛(wèi)生保健和康復的要求日益增強，對護理人員的需求也越來越多。自學考試作為高等教育的重要補充，在培養(yǎng)護理人才方面擔負重要的責任?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，使護理工作的內(nèi)容由單純的疾病護理向整體護理轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)把預防、保健、和康復等理念貫穿護理教育的全過程。實踐性環(huán)節(jié)是護生順利踏上臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，只有加強這一環(huán)節(jié)的教學管理和實習管理，才能為社會培養(yǎng)合格的護理人才。 參考文獻

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二、學校的支持程度

1、學校方面的壓力

護士執(zhí)業(yè)資格考試每年舉辦一次，是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護理專業(yè)知識與工作能力的考試。經(jīng)過2008年考試時間的改革，護理學生需要在畢業(yè)前參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，只要通過了這次的考試，才有資格從事臨床護理工作。因此，護理學生的通過率成了教師的教學水平的一種評價，是學校給予教師提高考試通過率的重要任務之一。各院校也逐漸開始研究考試模式。自2008年5月開始，組織全體護理教師研究歷年國家護士執(zhí)業(yè)考試模式，制定相應的教學計劃，采用畢業(yè)考試模擬執(zhí)業(yè)考試等方法，使師生提前熟悉執(zhí)業(yè)考試模式，縮短認知教育與臨床用人需要的距離在保證實現(xiàn)學校教學目標的基礎上，使學校教育與行業(yè)準入標準接軌。因此，護理女教師為了不斷適應學校在教育模式上的改革，把大部分精力花在教學方法與教學質(zhì)量的提高上。每年教學內(nèi)容或書籍都有所更新，所以教師感受到工作壓力與危機感。因此不斷通過進修學習，提高自身的專業(yè)水平，從而滿足教學的需要，如，參加系里的集體備課，或?qū)W校里的講座，以及校外舉辦的各種系列有關醫(yī)學內(nèi)容的講座，還有到三甲醫(yī)院進修學習。而且護理女教師為了提高自己的業(yè)務水平以及個人的成就感，需要不斷晉升，通過提高學歷，寫論文，編寫書籍等方法。所以學校對大專護理女教師缺乏有力的支持，直接影響到她們的工作積極性，容易使她們產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，從而使她們的幸福感降低。

2、學生方面的壓力

大專層次的護理人才主要從事一線臨床護理工作，屬于高等技術應用型人才。因此本層次人才的培養(yǎng)方案和教學計劃必須體現(xiàn)理論夠多、加強實踐的專科特點。由此可見，大專課程以實操課為主，在肇慶醫(yī)學高等?？茖W校大專教學課程安排中，實踐課已占到57.5%。因此，教師也十分注重護理學生的實操水平，同時，學生自己也意識到操作的重要性。由于護理操作項目多，學生也多，很多時候臨近考核，護理學生希望在課余時間得到老師的更多的指導，這樣給老師帶來不少的工作量。而且現(xiàn)在學生大部分是獨生之女，思想情緒上的調(diào)節(jié)也需要老師的指導。所以，大專護理女教師需要花更多的精力以及時間在學生身心發(fā)展上，甚至有時學生要求過高以致不能體諒到教師的用心良苦，最后在質(zhì)評上會給予不公正的評價，使到教師們感到無所適從，身心疲憊，從而給她們帶來精神上的壓力。

三、社會認可程度

現(xiàn)今社會，男女平等已是我國的基本國策，但是在現(xiàn)實生活中并非如此，這些情況與我國人民根深蒂固的傳統(tǒng)觀念有關。無論女性在社會上付出更多的汗水，獲得事業(yè)上的成功，都必須做好家庭中賢妻良母的角色，否則是不被認同的。既要獲得社會的認可，又需要事業(yè)有成，這條道路對女性來說艱難是可想而知。因此，這種付出與收獲不平衡，社會的不公正，對大專女教師身心上造成一定程度的傷害，加上女性的性格特點，容易造成她們有消極的心理反應，導致其幸福感大大下降。

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美國現(xiàn)有本科護理教育院校661所、碩士研究生教育院校367所、博士研究生教育院校323所。[2]護理教育層次分執(zhí)照護士教育(LPN)、醫(yī)院文憑教育(相當于中專教育)、準學士教育(AND,相當于大專教育)、本科教育(BSN)、碩士和博士學位教育。這些是為從事護理的學生提供的從低到高的階梯型教育。近年來還發(fā)展了另一類機動靈活的培養(yǎng)模式,如分軌式(SeparateTrackModel)、RN-MSN模式、快速階梯模式(CareerLadderModel)、校外學歷模式ExternalDegreeModel)、鏈接模式(ArticulationModel)等。[3]以滿足市場對護理勞動力發(fā)展的需要和為在職護士提供更多受教育的機會。

而我國,據(jù)沈?qū)巿蟮?2000年護士總數(shù)119萬,大專學歷護士不足5%,本科學歷護士不足1%,[4]研究生學歷護士更是鳳毛麟角。我國目前主要是中專、大專、本科教育和碩士研究生四個層次的護理教育。近1~2年中專護理學校銳減,本科教育院校迅速增加,至2002年底,已達102所,碩士研究生教育院校有17所。

1.2護理課程設置

1.2.1課程設置的依據(jù):美護理院校在課程設置上有較大的自主性,制定課程設置的依據(jù)主要有:①教育理念,實際是對社會需求和個人發(fā)展關系性質(zhì)的認識與定位;②畢業(yè)生的特色,各校都力求自己培養(yǎng)的學生與眾不同;③理論模式:美中部、南部學校一般都選擇一種護理理論模式作為課程設置的依據(jù),而東西部往往是多種模式互補;④學校資源。我國的課程設置的依據(jù)基本是根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的教育目的要求和基本一致的護理專業(yè)各層次的培養(yǎng)目標。當前有部分學校嘗試用國外護理理論模式構(gòu)建課程。[4]

1.2.2課程類型分布及比例:大學基礎課程須占40%,護理課程占60%。實踐課時占護理課時的50%?；臼亲o理學模式,均由護理師資承擔。

1.2.3課程發(fā)展趨勢:課程發(fā)展表現(xiàn)出如下趨勢:①從側(cè)重臨床轉(zhuǎn)向側(cè)重社區(qū);②從側(cè)重護理管理疾病轉(zhuǎn)向預防疾病;③更強調(diào)以學生為主體的教學過程;④加強對學生跨文化護理能力的培養(yǎng);⑤加強學生對人類整體本質(zhì)的認識;⑥重視學生在高新技術條件下工作能力的培養(yǎng)。而我國除少數(shù)護理教育改革前沿的院校外,大部分院校課程設置尚未擺脫生物醫(yī)學模式的影響,基本是醫(yī)學專業(yè)課程的壓縮和中華護理雜志2003年1月第38卷第1期翻版,目前課程改革的主要趨勢是:①減少公共基礎課、醫(yī)學基礎課,增加社會、人文學科;②增加適應社會發(fā)展需要的新課程;③增加實踐課時,早期接觸臨床。

1.3護理教學的組織與實施

1.3.1護理教學的目標體系:美護理院校的教學計劃都附有本教學計劃所要達到的總體目標和學期分層次、分段目標,以控制教學計劃實施的過程質(zhì)量。目標體系體現(xiàn)出很強的能力培養(yǎng)意識。例如麻省大學護理本科教學計劃的目標體系就重點強調(diào)了運用護理程序、實施護理干預、有效溝通和合作、信息利用、評判性思維、獨立決策、跨文化護理、自主學習等多種能力。每一目標概括了一組相應課程和課程必須獲得的教學結(jié)果。[5]而我國護理教學目標一般比較籠統(tǒng),往往強調(diào)傳統(tǒng)的“雙基”,較少意識到當代社會需求的,必須發(fā)展的護理專業(yè)人才的能力結(jié)構(gòu)。

1.3.2教材:美護理教育沒有硬性規(guī)定的全國材。某一本教材如果成為populartextbook,完全是由教育市場的需求決定的。教科書的使用周期很短,許多學校用的都是當年出版的教科書。一門課程用什么教科書是由任課的教師決定的,但必須保證學生能達到規(guī)定的教育準備水平。而我國各校為了應付一些統(tǒng)一考試,往往選用主管部門規(guī)定的統(tǒng)一或規(guī)劃教材。這些教材使用周期往往較長。

1.3.3教學的組織形式與特點:美課堂教學形式十分靈活,充分體現(xiàn)了以學生為主體的教育理念。學生可以隨時舉手提問,對老師所講內(nèi)容提出補充和質(zhì)疑。而教師要想方設法讓學生參與教學過程。教室設施也充分考慮到師生互動需要,便于課堂上組織活動。護理技術的教與考,強調(diào)學生臨床決策和實際解決問題的能力,不看重操作步驟和程序的統(tǒng)一。近年來我國課堂教學的組織形式,已注意調(diào)動學生參與,但總體上仍是師講生聽的傳統(tǒng)形式,學生基本不提問,而老師囿于完成大量的教學內(nèi)容,所以仍常是一言堂,滿堂灌。我國對護理操作技術十分重視,且十分強調(diào)操作的步驟、程序的規(guī)范化,幾近刻板。

1.4護理教育的評估

美護理教育評估是由美國護理聯(lián)盟教育評估委員會(NLNAC)負責實施。該機構(gòu)及其所承擔的使命和任務得到政府教育部門承認和財政資助,從而確保該機構(gòu)評估結(jié)果的權威性。NLNAC極其強調(diào)護理專業(yè)的特殊性,大部分參與評估的人員均為護理專業(yè)人員。評估的宗旨、任務、方法等充分體現(xiàn)了護理專業(yè)的特點,從而保證了評估的標準和指標體系準確地反映護理專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展的需要。[6]而我國醫(yī)學教育評估由國家教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負責,護理教育并未單列,醫(yī)學教育和護理教育之間缺乏專業(yè)的獨特性,由此帶來的弊端是:不能充分反映護理專業(yè)教育和實踐發(fā)展的需要,用同一把尺子衡量不同的專業(yè),造成護理專業(yè)教育計劃缺乏專業(yè)特色,實質(zhì)是附屬于醫(yī)學教育,沿用醫(yī)學教育的課程框架和教學模式,最終限制護理教育專業(yè)化發(fā)展和護理學知識的體系化。

2對我國護理教育發(fā)展的思考

2.1完善教育層次,以適應社會和護理實踐對不同層次護理人才的需求

美護理教育層次完備。盡管醫(yī)療市場也存在醫(yī)院要降低成本,不愿雇傭高學歷護士的壓力,但并未影響對碩士學位以上人才的培養(yǎng)計劃和生源。其護理學發(fā)展的實踐業(yè)已證明,美護理教育之所以在二十世紀走在世界前列,正是依賴于專業(yè)高學歷人才。我國護理教育要想迅速改變學科科學化水平不高,獨立性不強的現(xiàn)狀,當務之急是擴大高層次的護理教育,特別是在內(nèi)地創(chuàng)設博士層次的護理教育,以解決學科發(fā)展迫切需要理論基礎深厚,專業(yè)信念堅定,精通學科研究方法,占有豐富信息資料,能站在學科前沿,把握學科發(fā)展動向,具有發(fā)展學科理論和實踐能力的高學歷人才的問題。

此外,要想迅速改變我國護士隊伍低教育水平的總體狀況,還應借鑒美國的經(jīng)驗,在保證基本質(zhì)量前提下,探索發(fā)展一些能適應臨床在職護士需求的,低成本高效益的培養(yǎng)模式,使廣大臨床第一線的護士受益。

2.2建立全國護理教育評估機構(gòu),研究科學、實用的護理教育評估指標體系

在迅速發(fā)展高等護理教育的同時,還須清醒地認識到教育的生命在于質(zhì)量,在于培養(yǎng)出真正高素質(zhì)的護理人才,而非盲目、無節(jié)制地提高教育的規(guī)格。美國不管如何發(fā)展靈活的培養(yǎng)模式,但通過NLNAC這一權威的評估機構(gòu)和嚴格的評估過程,使得這些靈活的培養(yǎng)模式也能達到常規(guī)培養(yǎng)模式同樣的質(zhì)量標準。保證培養(yǎng)出來的人才的知識和能力與其他正規(guī)計劃培養(yǎng)的人才同等。

我國也可考慮在國家醫(yī)學教育評估機構(gòu)下專設護理教育評估組,制定科學、嚴密、具有專業(yè)特征的評估標準體系和相應的評估程序、規(guī)章制度,特別是建立有效的內(nèi)部監(jiān)督機制,負責評估全國院校護理教育的教學質(zhì)量和辦學水平,區(qū)別實際辦學條件、資源,給予相應于其實際辦學水平的任務,確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量,促進護理教育有序發(fā)展。在建立評估指標體系時,應考慮留給院校發(fā)展自己辦學特色的空間,可設部分選擇性指標,以消除固有的各校培養(yǎng)的人才千人一面的現(xiàn)象,使護理專業(yè)學生的潛能得到充分挖掘,個性得到全面發(fā)展。

2.3提高學科自主意識,以推進護理學科獨立化、專業(yè)化發(fā)展

美護理教育具有十分明確的學科自主意識,始終立足于護理學是一個不能附屬于其他學科,更不能被其他學科所替代的獨立的、科學的專業(yè)。它的所有的教育計劃、課程、教學過程、評估標準等都緊緊圍繞這一目標,保證這一目標的實現(xiàn)。

我國的護理教育要走向獨立,也必須形成很強的學科自主意識,要努力挖掘自身的特色。首先是形成有專業(yè)特色的課程設置,這個課程設置在數(shù)量上應保證專業(yè)課程在整個課程設置中占有相當大比例;在質(zhì)量上,所有的護理課程和課程教學目標都應是對護理學四個核心概念及其理論框架的詮釋與運用;都是幫助學生深刻認識人的本質(zhì)及發(fā)展的豐富性與多樣性、社會環(huán)境對人類健康與護理實踐的影響與制約作用,以培養(yǎng)學生就業(yè)后能為公眾提供有效的護理幫助,并力求自己的專業(yè)活動與社會環(huán)境相協(xié)調(diào),專業(yè)努力與社會效果相一致,提高護理在人類健康服務中的地位和作用。第二,形成一個護理專家群體治學的格局。各院校都應十分重視培養(yǎng)護理教育的專家。在教學計劃的制定、課程的設計、教學質(zhì)量評價等方面充分聽取專家和教授的意見,發(fā)揮護理專家群體對護理教育的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用,以保證護理教育準確地反映護理實踐的特點、專業(yè)化發(fā)展的需要和人才培養(yǎng)的特殊性,反映教育規(guī)律,并能發(fā)揮根據(jù)教育過程中發(fā)現(xiàn)的問題,隨時加以修正的監(jiān)控作用。

2.4創(chuàng)建靈活的組織計劃模式,以適應當代社會政治、經(jīng)濟、科技文化的發(fā)展

美護理教育體現(xiàn)了高度的靈活性。政府、各州教育部門只對護理教育計劃、課程設置等做出原則性規(guī)定,具體內(nèi)容、指標則由各校根據(jù)自己的需求特點而制定,并可隨時調(diào)整修正。這種靈活性為高等護理教育發(fā)展帶來的益處是:①給各校以很大辦學的自主性和發(fā)展專業(yè)特色的創(chuàng)造、想像空間;②便于護理教育對社會重大醫(yī)學科技進步、經(jīng)濟變革、文化躍遷做出迅速反應,保證教育的社會適應性和協(xié)調(diào)性。③有利于拓寬師生學科基礎知識,發(fā)展學科創(chuàng)新能力。

面對21世紀,占世界1/4人口的中國對健康保健需求的迅速提高,護理教育必須摒棄刻板的組織計劃形式,一是鼓勵各校創(chuàng)立自己的辦學特色和培養(yǎng)不同個性、不同專科特長、不同層次人才,以適應醫(yī)療市場必將越來越多樣化的健康保健需要。二是改變?nèi)珖槐窘炭茣挠媱澖?jīng)濟模式,首先是改變注冊考試以規(guī)劃教材為藍本命題的做法,確定能客觀反映護理專業(yè)學生以基本知識和技能為核心的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量的評價標準,而不是考學生讀一本教科書的質(zhì)量。各門課程的教科書可由各校自選,規(guī)定每門課程必須同時推薦并要求學生閱讀若干教學參考書和有價值的研究論文,以保證學生所獲得的知識是多來源的,是經(jīng)過自己比較、分析、選擇和綜合的知識,是具有很大遷移性的活的知識。同樣,教師在這樣的教學過程中,也必須形成自己對學科教學核心內(nèi)容的準確把握和應對學生問題的評判性教學方法。

篇8

    目的：探討護理層級管理在提高護理服務質(zhì)量中的作用。方法：觀察組采用分級管理，對照組則采取傳統(tǒng)功能制管理方式，比較兩組的臨床護理質(zhì)量及護士滿意度。結(jié)果：兩組護士在實施管理前理論知識及基礎操作考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而實施管理后觀察組的理論知識及基礎操作考核成績明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：分級管理法在臨床護理管理中的應用效果明顯，可以有效提高護理質(zhì)量和護士的滿意度，綜合優(yōu)勢明顯，值得進一步研究及推廣。

    研究設立了試點病房，對其護理人員實施了分級管理，并與采取傳統(tǒng)功能制管理方式的對照組進行了護理質(zhì)量及護士滿意度比較，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

篇9

護理工作是致力于人類健康的服務性工作，其質(zhì)量高低在很大程度上取決于護士對工作的滿意程度。工作滿意度是一個人對自己的工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反應川。護士對工作的滿意程度與醫(yī)療服務質(zhì)量、效率及病人滿意程度高度相關。護理人員工作滿意度下降直接影響護理工作效率、工作態(tài)度和工作質(zhì)量，從而影響病人的康復，使病人對醫(yī)療護理質(zhì)量滿意度下降。目前，在我國衛(wèi)生領域?qū)ψo士工作滿意度調(diào)查研究相對較少，本研究旨在通過問卷調(diào)查，了解護士對工作的滿意程度及其影響因素。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取我院女護士606名進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷606份，回收606份，在資料整理過程中，32份因資料不完整被剔除，有效問卷574份，有效率94.70,6。護士年齡18歲一55歲(32.5歲士8.5歲)。學歷:中專213名，大專308名，本科53名。職稱:護士260名，護師181名，主管護師108名，副主任護師25名。其中護士536名，區(qū)護士長29名，科護士長及護理部主任9名。

1.2測量工具問卷內(nèi)容包括基本資料和Mueller/McCloskey滿意度量表(MMSS)}zloMMSS用來測量護士工作滿意度水平和影響因素。量表共分8個部分，31個項目，每項要求按1分一5分計分。非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，不滿意2分，非常不滿意1分。均數(shù)3.03是對工作評價滿意的最低指標。此問卷具有較好的信度和效度，問卷英文版的信度、效度已經(jīng)專家測量，信度系數(shù)為0.89。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，多組間比較采用方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

護士對工作的滿意程度本研究結(jié)果提示，護士對總的工作評價處于不滿意水平(2.95分土0.49分)。詳見表1.

2.2不同人群工作滿意度分析

2.2.1不同年齡護士對工作滿意度比較不同年齡護士工作總體滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡<25歲護士總工作滿意度相對較高。詳見表2。

3.討論

篇10

這次競爭上崗，我競小兒科護士長。之所以競爭這一職位，主要有以下原因：

一、理論功底比較扎實，專業(yè)水平較高。我---年畢業(yè)于---衛(wèi)校，在校三年的時間，我系統(tǒng)地學習了護理專業(yè)知識。---年山東省高等教育自學考試開設了高等護理專業(yè)，我積極報名參加，克服了工作、生活和學習的矛盾，于---年獲得了大專學歷。通過勤奮的學習，擴大了知識面，對護理專業(yè)的新知識、新理念有了比較深的理解。同時認真對待院里組織的每一次業(yè)務考試、考核，多年來我的成績均名列前茅。在工作中既注重了把所學知識應用于臨床實踐，又注重了總結(jié)工作中的經(jīng)驗，不斷升華自己的理論水平，自工作以來共撰寫論文---篇，其中在省級刊物上發(fā)表---篇。比較深厚的專業(yè)知識使我的工作得心應手。

二、工作經(jīng)驗比較豐富，適應性比較強。自參加工作以來，我先后在---科、---科、兒科等不同的崗位從事護理工作，工作中我做到了向有經(jīng)驗的老同志請教，學習他們的好經(jīng)驗、好做法，每當院領導派我到一個新的工作崗位，我都善于及時總結(jié)工作經(jīng)驗，找出各自的規(guī)律和特點，盡快適應這一崗位的要求。---年的工作實踐使我積累了豐富的工作經(jīng)驗。非凡是在小兒科工作期間，每年都有流感大流行季節(jié)，針對病人多、任務重，輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，協(xié)助護士長合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質(zhì)和業(yè)務能力，順利完成了繁重的工作任務。

三、職業(yè)道德觀念比較強，群眾威信較高。---多年來的理論學習和工作實踐以及老師們的言傳身教，使我牢固樹立了“以病人為中心”、“想病人之所想，急病人之所急”的職業(yè)道德觀念。正是因為如此，在工作中我做到了服務熱情、周到細致，關心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務，減輕病人的痛苦，我苦練基本功，對操作技術精益求精。多年的工作既磨煉了我遇事沉穩(wěn)的性格，也培養(yǎng)了快速靈敏的思維能力和應變能力。自---年擔任小兒科副護士長職務以來，進一步提高了自己的組織協(xié)調(diào)能力，能夠協(xié)助護士優(yōu)點理各種矛盾，做好各項治理工作，貫徹落實醫(yī)院一系列有關衛(wèi)生改革的文件精神，以改革求發(fā)展。工作中以身作則，服從領導、團結(jié)同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務質(zhì)量。認真負責的工作態(tài)度贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，自己多次被評為先進工作者、優(yōu)秀護士等稱號。今年--月份被評為“病人最滿足的護士”，為自己，同時也為醫(yī)院贏得了榮譽。