導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇心肌病病人的常規(guī)護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對(duì)前來我院就診的68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究，從而探討此類患者臨床觀察特點(diǎn)及正確護(hù)理措施，為提高患者治療效果、保障患者生活質(zhì)量與生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對(duì)前來我院就診的68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者為42例，女性患者為26例，患者最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，平均年齡為49.37±2.48歲，患者病程在1至13年之間，平均病程為6.33±0.75年，心功能分級(jí)（NYHA）情況：IV級(jí)患者35例、III級(jí)患者21例、II級(jí)患者12例。按照隨機(jī)的方式將68例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者34例，兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、病程、心功能評(píng)級(jí)、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)照組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者給予臨床常規(guī)觀察與護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等；研究組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁、護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率等情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論[1]。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①抑郁自評(píng)量表[2]，即SDS。此評(píng)量表主要用于評(píng)量患者對(duì)于焦慮的主觀感受，分?jǐn)?shù)越低則患者焦慮情況越嚴(yán)重；②焦慮自評(píng)量表[2]，即SAS。此評(píng)量表主要用以衡量患者的抑郁狀態(tài)程度以及在治療中的變化情況，分?jǐn)?shù)越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重；③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表。使患者對(duì)本次治療過程中的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

研究組與對(duì)照組擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者經(jīng)不同方法進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者心理焦慮、心理抑郁、護(hù)患糾紛發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評(píng)分情況對(duì)比分析，見表1。

3討論

擴(kuò)張型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，簡(jiǎn)稱DCM，是臨床常見心臟內(nèi)科疾病之一，發(fā)病因素尚不明確，其特征為患者左心室或左右心室出現(xiàn)心腔擴(kuò)大及收縮功能障礙，常合并出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程較長(zhǎng)，此類患者發(fā)生猝死率高達(dá)30%，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。臨床研究表明，正確及時(shí)的臨床護(hù)理能夠顯著提高患者治療效果，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

3.1常規(guī)護(hù)理措施密切觀察患者各項(xiàng)生命體征與意識(shí)變化，如心率、呼吸、血液、尿量、脈搏等，并對(duì)其肝腎功能及血液情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者發(fā)生異常反應(yīng)如腹痛、惡心、面色蒼白、嘔吐等應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。限制患者藥物靜脈注射速度，每分鐘輸液量不超過30滴，避免患者心臟負(fù)荷過重出現(xiàn)不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者遵循低鹽飲食原則，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者身體抵抗力，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，患者應(yīng)忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，可適當(dāng)食用膳食纖維預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予緩瀉劑。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，并觀察患者用藥治療情況，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥并采取針對(duì)性的干預(yù)措施。根據(jù)患者心功能評(píng)級(jí)情況限制其活動(dòng)量，IV級(jí)患者嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位或頭部稍墊高，其目的在于增加肺擴(kuò)張，減少靜脈回流現(xiàn)象，注意清潔按摩皮膚，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)呼吸道進(jìn)行必要的預(yù)防感染措施，日常注意保暖，定期對(duì)氣道及輔助呼吸裝置進(jìn)行消毒，給予預(yù)防性的抗生素類藥物[4]。

3.2護(hù)理干預(yù)措施擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者大多病程較長(zhǎng)，且患者病死率較高，因此其心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響治療與護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹將要實(shí)施的治療措施及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行積極的配合治療，給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，從而達(dá)到更為滿意的治療與護(hù)理效果。護(hù)理人員在患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)提供舒適安靜的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，相對(duì)濕度及溫度適宜，并可適當(dāng)提供書籍、音樂等幫助患者放松身心。指導(dǎo)患者日常保持良好的生活習(xí)慣：注意個(gè)人衛(wèi)生、戒煙酒、切忌暴飲暴食、保持心情樂觀開朗、根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物、可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況確定[5]。

綜上所述，對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者采取常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床觀察護(hù)理措施，能夠顯著提高患者治療與護(hù)理效果，改善患者心理健康情況，提高護(hù)理滿意度，避免護(hù)患糾紛發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]魯蕭.治療擴(kuò)張型心肌病35例的臨床研究[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2011，9（9）：87.

[2]劉源，唐其柱，李利娜，等.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭后射血分?jǐn)?shù)的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：3341-3343.

篇2

1.1 一般資料

我院從2007年1月至2008年12月共收治擴(kuò)張性心臟病59例。本組病例均符合1996年WHO/ISFC規(guī)定的DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)，59例除2例死亡外隨機(jī)分成2組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組性別、年齡和誘因等無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 

所有的病人入院后都進(jìn)行積極有效的治療和認(rèn)真的評(píng)估以及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組的病人除了上述措施外，在病人出院時(shí)將其姓名 性別 年齡文化程度 ，診斷和治療，重要輔助檢查結(jié)果 ，出院時(shí)的用藥情況， 聯(lián)系電話等建立檔案 并通過電話聯(lián)系的方式進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)。

2 內(nèi)容

主要有日常生活的指導(dǎo) 用藥知識(shí)的指導(dǎo) 心理疏導(dǎo) 解答病人提出的問題并督促病人按時(shí)復(fù)診檢查。

2.1 休息與運(yùn)動(dòng)

以往的護(hù)理把休息作為護(hù)理心衰的基本措施之一，但是長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心血管功能的改變，使心衰癥狀加重和體力活動(dòng)明顯受限，自理能力下降［2］。因此病人好轉(zhuǎn)出院后應(yīng)根據(jù)病人自己心功能耐受的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)如散步，積極參加適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，做到勞逸結(jié)合，保證充足的休息與睡眠。穩(wěn)定性心衰患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量［3］，但要防止過度疲勞，另外要適時(shí)添加衣服 盡量不去公共場(chǎng)所 居住的環(huán)境要保持空氣新鮮以及適宜的溫度和濕度，防止呼吸道感染以防誘發(fā)心衰［4］，隨訪中大多數(shù)病人表示理解配合，并能做到生活有規(guī)律。

2.2 飲食指導(dǎo)

病人在住院期間的飲食由于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促，加上疾病的影響多能接受低鹽低脂飲食，但是出院后大多病人與家人共餐，往往不能執(zhí)行低脂低鹽的食譜，因此我們?cè)陔娫掚S訪中要溫和地用病人能理解的語(yǔ)言告知病人，進(jìn)食不宜過飽，要少食多餐給予易消化的食物，講解低鹽飲食的重要性，說明飲食中鹽的過多攝入會(huì)增加血容量 ，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，最終會(huì)誘發(fā)心衰，囑戒煙限酒和濃茶。隨訪中病人都能理解和接受。

2.3 保持大便通暢

對(duì)有便秘傾向的病人，指導(dǎo)其飲食中適當(dāng)增加粗纖維和潤(rùn)腸食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。適量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃水果，腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，并養(yǎng)成按時(shí)大便的習(xí)慣，防止排便時(shí)用力屏氣誘發(fā)心衰。

2.4 用藥指導(dǎo)

擴(kuò)張性心肌病患者好轉(zhuǎn)出院后常需服用強(qiáng)心 利尿藥以及β受體阻劑等，應(yīng)向病人反復(fù)說明每種藥物的作用，服用方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，擴(kuò)張性心肌病患者的心肌廣泛受累，對(duì)洋地黃藥物的耐受性低，常用量易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒副作用，隨訪中有6例出現(xiàn)惡心 食欲不振，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生后予以減量。服用利尿劑時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人每天測(cè)量體重和尿量，服用排鉀利尿劑時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀，氯化鉀片劑最好飯后服用以減少對(duì)胃的刺激，并告知病人如果出現(xiàn)精神不振 四肢無(wú)力，食欲差 腹脹等低鉀癥狀時(shí)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，服用β受體阻滯劑的病人要告知該藥有擴(kuò)血管，降壓和減慢心率的作用，囑病人在改變時(shí)動(dòng)作要慢，防止性的低血壓引起頭昏，甚至跌倒。強(qiáng)調(diào)服藥前自測(cè)脈搏（住院期間已經(jīng)教會(huì)病人自測(cè)方法），當(dāng)脈搏低于60次/分時(shí)，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。每次隨訪都要詢問病人有無(wú)按時(shí)服藥，對(duì)依從性好的病人要給予鼓勵(lì)，對(duì)依從性差者要耐心說明按時(shí)服藥的重要性，對(duì)年齡大記憶差的病人也可介紹一些方法，如每次飯前配藥，飯后及時(shí)吃，對(duì)文化程度低的病人，建議在藥瓶標(biāo)簽上用彩筆做記號(hào)，分清服用方法，以避免漏吃或重復(fù)吃。

2.5 心理護(hù)理

擴(kuò)張性心肌病患者由于心衰反復(fù)發(fā)作，對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后都無(wú)法預(yù)測(cè)，加上沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮，悲觀，自憐的消極情緒，而導(dǎo)致失眠誘發(fā)心衰。因此加強(qiáng)心理護(hù)理是不可忽視的環(huán)節(jié)，通過隨訪，了解病人的心理反應(yīng)，向病人介紹該病治療的新進(jìn)展，滿足其心理需要，鼓勵(lì)患者以積極的方式宣泄焦慮不安的心情，教會(huì)病人掌握轉(zhuǎn)移不良情緒的方法，如散步，聽音樂 向親人或朋友訴說內(nèi)心的不安，同時(shí)做好家屬的解釋工作，生活上關(guān)心體貼病人以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加正性情感以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3 護(hù)理效果

4 討論

心力衰竭是擴(kuò)張性心肌病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織供血不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，病死率高，預(yù)后差［5］。是臨床治療護(hù)理的難點(diǎn)，雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，心力衰竭各個(gè)階段的藥物治療均能提高成活率并能改善生活質(zhì)量［6］，但是由于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度存在不足，往往出院后受各種因素的影響使病情反復(fù)而再次入院，因此出院后的健康指導(dǎo)很有必要，尤其是通過出院后的護(hù)理干預(yù)減少了心衰的誘發(fā)因素，從而降低心衰的復(fù)發(fā)和病人的再住院率，并節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。最終達(dá)到延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量的目的。做好出院后的健康指導(dǎo)，對(duì)病人保持良好的心態(tài)，良好生活方式的培養(yǎng)，服藥依從性的提高，自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理等方面都起到積極的作用［7］。同時(shí)在出院隨訪中病人也會(huì)向我們提出一些問題，這就要求我們不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，?？谱o(hù)理知識(shí)和溝通技巧，提高自己的整體素質(zhì)，使健康教育手段做到具體化，多樣化。真正體現(xiàn)以人為本，全程護(hù)理的理念。

參考文獻(xiàn)

［1］馬文珠，張寄南.心肌疾?。跰］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：48-49.

［2］范秀珍.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素［J］.護(hù)理研究，2005，19(6)：951

［3］戴閨桂.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1)：7-23

［4］張萍，張彩華.老年患者心血管事件發(fā)生率與季節(jié)變化相關(guān)性分析及預(yù)見性護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(1B):121-122

篇3

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0192-01

1 臨床資料

51例患者為1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年齡為34.7歲。

2 護(hù)理

2.1 病房管理：該組患者均屬疫區(qū)病人，因此嚴(yán)格執(zhí)行房間呢隔離，病房地面用1:1000消毒靈液噴灑、拖地、拖把和抹布專用，病人的用物、垃圾消毒處理。體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器消毒專用。告知患者飯前便后勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，補(bǔ)隨地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在紙內(nèi)后放入盛消毒靈粉的垃圾桶內(nèi)。加強(qiáng)隔離防護(hù)：護(hù)士在治療和護(hù)理操作中，戴口罩、手套、穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，操作前后洗刷消毒雙手，預(yù)防和杜絕院內(nèi)傳染。

2.2 密切觀察病情及生命體征的變化，按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，隨時(shí)詢問有無(wú)頭痛、頭昏、四肢無(wú)力或胸悶、心悸等不適癥狀。常規(guī)每天2次檢測(cè)心電圖，其次根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)；如心電顯示室性陳發(fā)性心動(dòng)過速、或ST-T嚴(yán)重改變，Q-T延長(zhǎng)，嚴(yán)重傳到阻滯，這是猝死的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，作緊急處理，如出現(xiàn)頻發(fā)室早應(yīng)按醫(yī)囑立即滴利多卡因，并嚴(yán)密觀察心律、心率與室早改善情況，并觀察P-QRS-T的規(guī)律、形態(tài)、時(shí)限與電壓的變化，以了解和掌握心臟情況，才能發(fā)現(xiàn)病情的多變、突變、才能預(yù)防猝死的發(fā)生。

2.3 心里護(hù)理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一級(jí)親屬的高危人群，因此，病人情緒緊張、恐懼、憂慮、護(hù)士應(yīng)以熱情、和諧、尊重的態(tài)度與患者溝通耐心疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，并為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，建立良好的互患關(guān)系。

2.4 飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人講究衛(wèi)生，房前便后勤洗手，吃易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、少產(chǎn)氣的食物，進(jìn)軟食、 少量多餐，避免爆飲爆食，保持兩便通暢，禁煙酒。

2.5 注意休息，囑病人盡量臥床休息，避免疲勞，保持愉快良好的心態(tài)。

2.6 出院指導(dǎo)：做好健康教育指導(dǎo)工作，囑病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和家庭環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感冒，如出現(xiàn)身體不適時(shí)，及時(shí)來醫(yī)院測(cè)測(cè)心電圖，即使就診治療。

3 預(yù)防

3.1 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣教工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，幫助個(gè)人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，充分發(fā)動(dòng)群眾，采取綜合性防治措施，動(dòng)員群眾經(jīng)常滅鼠、滅蠅、滅蚊、疏通溝渠，填臟、臭塘、鏟除房前屋后的雜草，灑生石灰粉，噴DDT、或2∶1000的消毒靈液，規(guī)范則所，補(bǔ)隨處大小便，家家行動(dòng)，人人執(zhí)行，以達(dá)全民健康的目的。

3.2 藥物預(yù)防：每年四月份開始，給疫區(qū)百姓發(fā)放抗病毒、與營(yíng)養(yǎng)心肌的藥，維生素C片一次2片，病毒靈含片，成人一次2片，亞酸硒鈉片，成人一次2片，穿心蓮片，成人一次4片，板蘭根片，成人一次4片，12歲以下小孩劑量減半，以上要一日2次口服，連服7天，停藥7天后，再連服7天；以后再根據(jù)各人的自覺癥狀、體質(zhì)、心電圖情況、再酌情給藥。

篇4

1.2治療患者均休息1～3周,進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護(hù),營(yíng)養(yǎng)及改善心肌細(xì)胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應(yīng)用青霉素400萬(wàn)～800萬(wàn)單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬(wàn)U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護(hù)心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調(diào)節(jié)治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規(guī)心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴(kuò)血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。

1.3護(hù)理嚴(yán)格按照本院對(duì)入院患者制定的醫(yī)護(hù)條例執(zhí)行。

1.4結(jié)果經(jīng)過我院科學(xué)積極的治療和護(hù)理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對(duì)我院臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護(hù)理上，許多問題應(yīng)引起心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，其治療和護(hù)理應(yīng)當(dāng)具有規(guī)范性，科學(xué)性，下面就這個(gè)問題作一簡(jiǎn)要介紹。

2護(hù)理干預(yù)

隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評(píng)估方法，完善相關(guān)護(hù)理，對(duì)提高病毒性心肌炎患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人的康復(fù)和提高病人的生存質(zhì)量有著重要的意義。

2.1一般護(hù)理囑咐患者平時(shí)應(yīng)該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān)的有效措施。急性期必須臥床休息，無(wú)并發(fā)癥可臥床休息一個(gè)月，合并心力衰竭嚴(yán)重者可休息6-12個(gè)月，直到癥狀消失，心臟功能恢復(fù)正常。癥狀好轉(zhuǎn)后方能逐步起床活動(dòng)，室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，注意保暖。

2.2飲食指導(dǎo)病毒性心肌炎患者應(yīng)注意臥床休息，進(jìn)食易消化和富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，避免著涼、腹瀉等情況發(fā)生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對(duì)心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。

2.3心理護(hù)理心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認(rèn)為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產(chǎn)生悲觀恐懼情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)向病人做有關(guān)本病的常識(shí)介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對(duì)待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態(tài)，積極配合治療。

2.4合理用藥在急性期應(yīng)用促進(jìn)心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2.5病情觀察醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)給患者測(cè)量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，以及時(shí)判斷有無(wú)心源性休克的發(fā)生。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時(shí)還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便于采取相應(yīng)的護(hù)理。

2.6出院指導(dǎo)囑咐患者出院后合理休息、適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查的重要性。

3護(hù)理體會(huì)

絕大多數(shù)病毒性心肌炎的患者經(jīng)及時(shí)的治療和科學(xué)的護(hù)理后是可以治愈的，但由于誤診或護(hù)理不當(dāng)而引起慢性病毒性心肌炎，發(fā)展到擴(kuò)張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護(hù)理病毒性心肌炎患者時(shí)應(yīng)首先熟悉其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、病程及愈后的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，分散或轉(zhuǎn)移其注意力，患者更應(yīng)重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結(jié)合以及良好的飲食習(xí)慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]馮沖，陳國(guó)偉.病毒性和自身免疫性心肌炎的治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè),1999,26(5):196-120.

[2]趙建萍.病毒性心肌炎的護(hù)理[J].中醫(yī)藥研究，2001，17（4）：33-34.

[3]陳懷生,溫雋珉.病毒性心肌炎的臨床診治及相關(guān)問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：510-512.

篇5

        人工心臟起搏治療主要是通過心臟起搏器來實(shí)現(xiàn)的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產(chǎn)生激動(dòng)和收縮。對(duì)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙而不能維持正常心搏的病人，若此時(shí)心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則可用心臟起搏器來維持心臟的搏動(dòng)。對(duì)一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產(chǎn)生一個(gè)人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，則可起到治療作用。

        1  永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發(fā)作的心律失常，臨床上主要包括

        1.1 有癥狀的心動(dòng)過緩性心律失常，常見于房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、頸動(dòng)脈竇過敏以及房撲或房顫伴室率過緩。這類病人由于心室率過低，心排血量降低而常出現(xiàn)重要臟器供血不足的一系列癥狀，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質(zhì)血癥、記憶力及生活工作能力明顯減退等。嚴(yán)重的還可發(fā)生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發(fā)性房顫、室上性心動(dòng)過速或室速等，需應(yīng)用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動(dòng)過緩的可能，安裝起搏器后則可保證用藥的安全。

        1.2•陣發(fā)性心動(dòng)過速：可用抗心動(dòng)過速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環(huán)路而終止心動(dòng)過速。目前主要用于治療反復(fù)發(fā)作的有癥狀的室上性心動(dòng)過速且藥物不能控制或藥物使用后產(chǎn)生副作用者。也可用于不能接受導(dǎo)管消融術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)未能解決問題的心動(dòng)過速病人。

        1.3•有生命危險(xiǎn)的室性快速心律失常：對(duì)室性心動(dòng)過速或心室纖顫的病人，如藥物或?qū)Ч芟诘戎委煙o(wú)效或者不能耐受者，如q-t間期延長(zhǎng)綜合征、心肌病反復(fù)發(fā)作室速、室顫等，埋植或自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除頗器可顯著減少發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)。

        1.4 心功能不全或缺血性心臟病病人，有時(shí)需有較可靠的心率來維持滿意的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用vdd方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動(dòng)脈問壓差。

        2  臨時(shí)性心臟性心臟起搏器治療的主要適應(yīng)證包括

        2.1 緊急搶救  可用任何原因引起的心跳驟停。對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜電復(fù)律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過心房或心室的超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂等病程中出現(xiàn)的心律失常，多數(shù)為一過性和可逆性，可用臨時(shí)性心臟起搏器在急性期協(xié)助治療。

        2.2 保護(hù)性措施  起搏器可幫助心臟外科手術(shù)后病人的復(fù)蘇，治療手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯，改善血流動(dòng)力學(xué)。具有心律失常潛在危險(xiǎn)的病人，在手術(shù)、心血管有創(chuàng)檢查及介入性治療時(shí)，臨時(shí)起搏器可提供安全保障。

        2.3 診斷措施可用于竇房結(jié)功能、隱性房室傳導(dǎo)阻滯的檢測(cè)，預(yù)激綜合征的旁道標(biāo)測(cè)等。

        3  護(hù)理計(jì)劃

        3.1 護(hù)理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導(dǎo)異常有關(guān)。

        3.1.1 護(hù)理目標(biāo)：維持有足夠心輸出量的心律及心率。

        3.1.2 護(hù)理措施：

        評(píng)估和報(bào)告心輸出量減少的癥狀和體征，如：低血壓、意識(shí)障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄和報(bào)告心律的改變。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。設(shè)法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動(dòng)、保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定。

      3.2 護(hù)理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預(yù)后有關(guān)。

        3.2.1 護(hù)理目標(biāo)：愿意接受起搏治療。

        3.2.2 護(hù)理措施

        建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和工作。運(yùn)用交談技巧，如：認(rèn)真的傾聽，無(wú)拘束的談話。解除其主要的顧慮。遵醫(yī)囑或必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療。鼓勵(lì)家庭成員支持病人接受治療。記錄病人對(duì)疾病的反應(yīng)。

        3.3 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏，與起搏器治療有關(guān)。

        3.3.1 護(hù)理目標(biāo)：能用自己的語(yǔ)言表達(dá)教育的內(nèi)容。

        3.3.2 護(hù)理措施

        評(píng)估病人對(duì)疾病本身及對(duì)起搏器治療的了解程度。對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)起搏器治療的知識(shí)教育。講解靜脈用藥和臨時(shí)起搏治療方法。運(yùn)用常規(guī)的術(shù)前教育技巧，針對(duì)每位病人制定合適的教育方式。簡(jiǎn)要講解手術(shù)的過程和方法，講解水平應(yīng)合適。評(píng)估病人的理解掌握情況。記錄病人的反應(yīng)。告訴病人術(shù)后應(yīng)避免接觸或接近強(qiáng)磁場(chǎng)，以免抑制起搏器發(fā)放電脈沖。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，以在院外監(jiān)澍起搏功能。

        3.4 護(hù)理診斷：舒適的改變，與手術(shù)疼痛有關(guān)。

        3.4.1 護(hù)理目標(biāo)：使病人感到舒適。

        3.4.2 護(hù)理措施：評(píng)估病人的疼痛程度(1～10級(jí))必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。講解術(shù)后應(yīng)采取的重要性。保證安靜的休息，術(shù)后平臥位休息24～48h，禁止右側(cè)臥位。評(píng)估和記錄疼痛的緩解。

        3.5 護(hù)理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關(guān)。

        3.5.1 護(hù)理目標(biāo)：起搏器功能狀態(tài)良好。

        3.5.2 護(hù)理措施

        監(jiān)護(hù)起搏心律，了解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數(shù)。每2～12h監(jiān)測(cè)一次生命體征。評(píng)估和報(bào)告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評(píng)估和報(bào)告充血性心衰的體征和癥狀。

        評(píng)估和報(bào)告心律失常發(fā)生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管移位、肌肉顫動(dòng)、起搏器移位或?qū)Ь€脫位的情況。限制體力活動(dòng)，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動(dòng)。監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)的心律、心率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-140-01

冠心病是一種常見的心身疾病，患病后反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶等軀體癥狀常常會(huì)使患者心理失衡，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等精神癥狀。此外，入院后錯(cuò)綜復(fù)雜的治療護(hù)理、陌生的病房環(huán)境以及新的人際關(guān)系，都會(huì)加重病人的焦慮狀態(tài)[1]。因此，心理、社會(huì)因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后和康復(fù)的全過程中起重要作用[2]。認(rèn)知行為干預(yù)(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為訓(xùn)練，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量和臨床療效的功能[3-4]。通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前在冠心病患者心理護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)患者心理問題的研究報(bào)道較少，因此就使得認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運(yùn)用的研究顯得極其重要?，F(xiàn)就對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運(yùn)用的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病患者；小學(xué)及以上文化程度；無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙；無(wú)嚴(yán)重腦血管合并癥；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；自愿參加本項(xiàng)研究。將81例患者按入院的先后順序查隨機(jī)數(shù)字表數(shù)字，分為兩組，奇數(shù)為觀察組41例，偶數(shù)為對(duì)照組40例。對(duì)照組：急性心肌梗死9例，心絞痛21例，心律失常6例(心房顫動(dòng)4例，I 度房室傳導(dǎo)阻滯2例)，缺血性心肌病5例。觀察組：急性心肌梗死8例，心絞痛22例，心律失常5例(心房顫動(dòng)3例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2例)，缺血性心肌病5例。兩組患者入院時(shí)心功能的比較差異、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟(jì)來源、居住地區(qū)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁評(píng)估 入院24h內(nèi)，分別對(duì)2組患者用一般資料調(diào)查表，抑郁自評(píng)量表(SDS)，焦慮自評(píng)(SAS)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。通過心理護(hù)理，同時(shí)分別對(duì)入院后1周、2周、4周的2組患者進(jìn)行SDS，SAS評(píng)分。

1.2.2 心理支持措施 對(duì)照組進(jìn)行心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情緒療法：找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念的辯論，幫助他們學(xué)會(huì)用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。2)放松訓(xùn)練：采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者按研究人員的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量解除患者心理焦慮、抑郁和緊張情緒。

1.2.3 觀察指標(biāo)及工具 主要包括:1)自制量表：即一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟(jì)來源和居住地區(qū)。2)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在自評(píng)結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，按1-4級(jí)評(píng)分, SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分,表明有焦慮癥狀,SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分,表明有抑郁癥狀。總分越高，焦慮或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分析焦慮、抑郁程度采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 1)負(fù)性情緒檢出率：81例病人入院時(shí)均存在焦慮或抑郁，負(fù)性情緒檢出率為100%，其中焦慮68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦慮抑郁兼有57例(70.37% )，兩組病人焦慮、抑郁人數(shù)比較及SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別( P>0.05)。2)通過心理護(hù)理后，將入院后同時(shí)間段的兩組病人中焦慮、抑郁人數(shù)及SAS、SDS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。同時(shí)，由此可知，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組中焦慮和抑郁的病員數(shù)明顯少于對(duì)照組；觀察組病員焦慮和抑郁程度也明顯低于低于對(duì)照組。

表1 認(rèn)知行為干預(yù)后兩組病人焦慮抑郁人數(shù)比較

表2 認(rèn)知行為干預(yù)后兩組病人SAS、SDS評(píng)分比較(X±s)

3 討論 冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也與軀體癥狀相互作用，嚴(yán)重影響了治療效果和預(yù)后。認(rèn)知行為干預(yù)是通過幫助病人改變認(rèn)知不合理成分，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)。常用方法包括松弛訓(xùn)練、示范法、行為阻斷等[6]。我們依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂出的一整套心理支持措施，使病人對(duì)疾病的情況有正確的認(rèn)識(shí)，幫助病人消除由于無(wú)知而導(dǎo)致的焦慮抑郁和悲觀感，并利用讓病人聽音樂、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人對(duì)未來充滿信心和希望，使病人以積極樂觀的態(tài)度配合治療；同時(shí)，病人心理應(yīng)激的減輕能使機(jī)體的免疫力增強(qiáng)，軀體健康也恢復(fù)得更快。研究表明，依據(jù)認(rèn)知行為療法所制訂的心理支持措施可有效減輕病人的焦慮抑郁程度。觀察組患者在干預(yù)前后, 焦慮、抑郁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[7-8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜文東,陳力.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京:江蘇人民出版社,2001:96-97.

[2] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床心理問題指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-4.

[3] 吳雪,馮美麗,婁鳳蘭.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):69-71.

[4] 陳維萍,童建沖,屠萌君等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腫瘤化療間歇期生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(8):2214-2215.

[5] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-238.

篇7

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-081-02

2型糖尿病(DM)患者由于冠狀動(dòng)脈硬化常造成多支血管病變,心肌內(nèi)微小動(dòng)脈廣泛狹窄,對(duì)側(cè)循環(huán)及再灌注的建立不利,因此,發(fā)生心肌梗死(AMI)成為2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1-2]。

1資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

我院2003年1月～2008年12月收治確診2型糖尿病合并心肌梗死患者39例,均為單支冠脈病變發(fā)病,killip1級(jí)采用心肌梗死的常規(guī)藥物治療方案及胰島素降糖治療。

1.2病例資料

血糖達(dá)標(biāo)的15例患者定為標(biāo)準(zhǔn)組(A組),其中,男10例,女5例;年齡50～67歲,平均62.1歲,平均血糖16.9 mmol/L,HbA1C>7.5%。24例為血糖控制較好組(B組),男14例,女10例;年齡45～70歲,平均61.6歲,平均血糖18 mmol/L,HbA1C>8%。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1密切觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥DM合并AMI時(shí)死亡多發(fā)生在1周內(nèi),因此,應(yīng)將患者置于CCU病房,加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),密切觀察心電變化。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,觀察用藥后有無(wú)多汗、心悸、口渴、面色蒼白等低血糖反應(yīng),備好搶救用藥,及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.2心理護(hù)理患者剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)新的陌生環(huán)境產(chǎn)生緊張恐懼心理,護(hù)士要有和藹熱情、耐心周到的工作態(tài)度,取得患者的信任,消除其不良的心理。護(hù)士應(yīng)掌握專業(yè)知識(shí),對(duì)患者做有關(guān)疾病教育工作以利于進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)。

1.3.3飲食的護(hù)理飲食的科學(xué)管理是治療DM必不可少的一項(xiàng)目,因此,患者能否積極地注意控制飲食是十分重要的問題。應(yīng)多食些含膳食纖維多豐富的食物如粗糧、豆類、蔬菜及藻類等。

2結(jié)果

A組患者低血糖反應(yīng)高于B組有非常顯著性差異(P

表1兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3討論

糖代謝紊亂可引發(fā)微血管及心肌病變,糖尿病是多種心血管危險(xiǎn)因素的聚集,可加速冠脈多支血管病變硬化,血管受累程度高,具有較高的危險(xiǎn)性。有資料顯示,50%～60%的糖尿病患者死于缺血性心臟病。糖尿病可使女性AMI患病率上升2倍。

糖尿病患者出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變后發(fā)生心梗時(shí)疼痛癥狀不典型[4]。糖尿病的糖毒性、脂毒性造成冠狀動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化、糖尿病性心肌病及心臟自主神經(jīng)功能損害加重,故DM合并AMI病情重,并發(fā)癥多,心功能差,病死率高[4]。

本研究中14例患者在血糖控制達(dá)標(biāo)情況下仍出現(xiàn)低血糖臨床癥狀,加劇了交感-迷走神經(jīng)失衡,易發(fā)生各種快速心律失常[5-6],增加死亡率;而心率加快后心肌氧耗量增高,易造成冠脈痙攣心力衰竭,心肌梗死面積延展擴(kuò)大,亦增加死亡率。而血糖控制較好組無(wú)一例低血糖發(fā)生。

綜上所述,DM合并AMI,對(duì)疾病的預(yù)后高血糖、低血糖的控制以及護(hù)理有著重要意義[7]。對(duì)于心肌梗死急性期中保持血糖適度狀態(tài),空腹6.1～7.0 mmol/L,餐后8～10 mmol/L可降低低血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥與病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李康林,李彪.急性心肌梗死96例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):104-105.

[2]戴耀華.2型糖尿病合并急性心肌梗死36例分析[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志,2004,18(3):11-12.

[3]張浩,楊科,孔凡龍,等.糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的溶栓效果探討[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(12):20-21.

[4]張澤靈.心臟內(nèi)科主治醫(yī)生400問[M].2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:401-406.

[5]何小平.糖尿病合并缺血性心臟病患者的心率變異分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,7(8):470-471.

篇8

【關(guān)鍵詞】42例冠心病；護(hù)理

冠心病是一種常見疾病，醫(yī)學(xué)總稱是：冠狀動(dòng)脈性心臟病，也稱缺血性心肌病。其發(fā)病的原因是由多方面造成的冠狀動(dòng)脈粥樣發(fā)生硬化，從而引起動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞現(xiàn)象，引發(fā)心肌缺血或缺氧產(chǎn)生的心臟病。由于我國(guó)現(xiàn)代老齡化逐年加快，人們的生活水平越來越高，致使冠心病患者的發(fā)病率也逐年增加。據(jù)調(diào)察研究表明，目前我國(guó)冠心病引起的病死率，在心血管疾病死亡率中占據(jù)首要的位置。如何使其發(fā)病率與病死率得到有效的制止或控制成為醫(yī)學(xué)界的熱議話題及研究對(duì)象。因此，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)冠心病患者的護(hù)理水平，是保障患者的病情得以延緩與遏制，人們生活質(zhì)量得以顯著的提高，病死率得以有效的控制的重要前提。

2010年5月至2011年5月在我院住院治療的42例冠心病患者實(shí)施對(duì)癥治療，均使用整體護(hù)理，明顯的降低了病死率，成績(jī)顯著，經(jīng)過總結(jié)分析得出以下結(jié)論。

1.資料及方法

1.1一般資料

42例患者均是由我院在2010年5月至2011年5月進(jìn)行治療的病人，男性患者有30例,女性患者有12 例,年齡45～78 歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（專科護(hù)理組；男14例，女7例）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組；男16例，女5例）。42 例患者中38例經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院,4例由于病情惡化死亡。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（p表示概率；如果P>0.05,說明兩者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；如果P

1.2措施

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方法；醫(yī)護(hù)人員對(duì)分布在實(shí)驗(yàn)組的患者給予常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，又采用預(yù)防冠心病發(fā)作的特色護(hù)理措施。

2.護(hù)理

2.1一般護(hù)理

在患者急性發(fā)病期使用5%的葡萄糖250毫升與10千克的硝酸甘油同時(shí)進(jìn)行靜脈注入，且展開全天心電觀察護(hù)理，1個(gè)療程總體為2個(gè)周；在患者的病情得以緩解后，給患者口服5至10毫克的消心痛，每天3次。此外，需給患者采用積極抗凝和吸氧方式等展開治療［1］。

2.2特色護(hù)理

（1）適度的運(yùn)動(dòng)

在冠心病患者的病情緩解期醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的活動(dòng)。因冠心病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、慢跑、太極拳等?？梢詭椭颊邤U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而提高患者的心肌對(duì)缺氧的耐受力，以提高心臟的輸出量，同時(shí)，可以降低脂肪，控制患者過于肥胖對(duì)病情的影響。運(yùn)動(dòng)還能幫助患者放松情緒，有助身心健康。但要根據(jù)患者身體的實(shí)際情況，適量運(yùn)動(dòng)。

（2）合理的飲食

指導(dǎo)患者進(jìn)食要有規(guī)律，禁止暴飲暴食，少食高脂肪、高熱量與高膽固醇類的食物；應(yīng)選擇清淡、易消化的食物進(jìn)行少量多餐。

（3）調(diào)節(jié)患者情緒

心理因素在很大程度上影響著患者的病情。通常患者在被確診后會(huì)有些沮喪、悲觀的心理。在這種情況下患者若一直保持精神緊繃的狀態(tài)，便會(huì)導(dǎo)致血液中的兒茶酚胺增高，從而引起心跳加速，心肌收縮等使患者出現(xiàn)心絞痛幾心肌梗塞。如果通過患者身體的外周血管，使小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，而外周阻力升高，導(dǎo)致血壓升高及管腔變窄、血中膽固醇積聚在動(dòng)脈管壁內(nèi)，迅速導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。若患者自身持續(xù)的保持精神緊張會(huì)容易引發(fā)高脂血癥，，導(dǎo)致血小板凝集，形成血栓。所以，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者間的交流與溝通，平日多主動(dòng)與患者打招呼，噓寒問暖，從而減弱患者的恐懼感，以解除其悲觀心態(tài)。使患者保持一個(gè)健康積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾?。?］。

（4）自我的防護(hù)

在患者緊急出現(xiàn)心絞痛時(shí)，需讓患者臥床休息，且及時(shí)給其舌下含服1至2片的硝酸甘油，通常在服藥5分鐘后可幫助患者緩解病情。如果發(fā)生心絞痛的頻率增多，就需指導(dǎo)患者持續(xù)性的服用10毫克/片的消心痛及50毫克/片的潘生丁藥物，按時(shí)服用每日3次，從而緩解心肌供血，保障患者的血管擴(kuò)張，降低血小板的聚集量、導(dǎo)致血栓疾病。

（5）行為指導(dǎo)幫助

疾病的發(fā)生通常一部分原因是由于患者的個(gè)人生活不良習(xí)慣造成的，如吸煙、酗酒等。吸煙的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳、尼古丁，導(dǎo)致心肌耗氧量的增加，從而加重心肌缺氧引起心絞痛。喝酒會(huì)直接傷肝，引發(fā)酒精肝、肝炎，肝硬化等，還會(huì)傷害心臟、脾臟，胰腺，容易引起心血管病等，危害巨大。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行講解和引導(dǎo)衛(wèi)生保健方面的知識(shí)及注意事項(xiàng)，勸慰患者要戒煙酒，早睡早起，按時(shí)作息，以保障患者睡眠質(zhì)量。

（6）密切關(guān)注病情的幅度

醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者身體有異?，F(xiàn)象需及時(shí)通知醫(yī)師，督促患者臥床休息、正常吸氧，預(yù)備快速降壓的藥物與脫水劑等；若發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、惡心、面色異常、頸部僵直等癥狀時(shí)，首先引導(dǎo)患者保持冷靜，迅速找出原因，及時(shí)去除各種誘發(fā)因素；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)及抽搐，需密切關(guān)注患者的人身安全。

3結(jié)果

由表得出：兩組患者均得到有效治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.2%，對(duì)照組總有效率85.7%。通過檢驗(yàn)分析，P＜0.05，表明兩組患者在住院受到護(hù)理治療后，冠心病并發(fā)癥的護(hù)理療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理療效明顯高于對(duì)照組。

4.小結(jié)

冠心病患者通常病情發(fā)生突然，變化較快且病情嚴(yán)重，死亡率也高。在護(hù)理時(shí)，需多和患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)與精神需求。對(duì)病人要耐心、負(fù)責(zé)，仔細(xì)的觀察病人的病情。只有掌握了患者的實(shí)際情況，才能有效具體分析，對(duì)癥采取護(hù)理措施。護(hù)理不是給患者打針、吃藥就可以迅速治愈的，調(diào)整患者的心態(tài)是關(guān)鍵。日常生活中，醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)的幫助患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，講解有關(guān)患者自身疾病的常識(shí)，幫助患者放松心態(tài)，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】老年 心律失常 動(dòng)態(tài)心電圖 護(hù)理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失?；颊?50例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風(fēng)心病19例，安置永久起搏器6例，在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，做常規(guī)心電圖作對(duì)照，判斷心律失常的性質(zhì)。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)350例65歲以上老年人的各類心律失常的結(jié)果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導(dǎo)阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯12例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率。

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出例數(shù)比較

類型 總例數(shù) 常規(guī)心電圖檢出例數(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù) P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護(hù)理

對(duì)老年心律失?；颊叩淖o(hù)理，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖提供的信息，診對(duì)不同患者的不同心律失常類型，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。

3.1 做好心理護(hù)理，心律失?；颊叱Ｓ薪箲]，緊張心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶，心悸，頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺到心臟的搏動(dòng)使不適感加重［1］。

3.3 制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，評(píng)估病人心律失常的類型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失常如偶發(fā)房性早搏，短陣房速，偶發(fā)室性早搏等，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性活動(dòng)性室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。

3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察病人意識(shí)和生命體征，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意用藥前，用藥過程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。用藥過程中，要勤觀察輸液側(cè)肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時(shí)按量服用，對(duì)特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時(shí)間，嚴(yán)防病人多服或少服

3.4.2 護(hù)理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時(shí)，半衰期明顯延長(zhǎng)，可致竇房結(jié)抑制，傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動(dòng)過緩等。

3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失?；颊咦畛Ｒ姷臐撛诓l(fā)癥，對(duì)老年性心理失?；颊撸瑧?yīng)先評(píng)估引起心律失常的原因，如有無(wú)冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無(wú)電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。

3.5.2 對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)給予氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘5次以上),/多源性、成對(duì)的或呈R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時(shí)配合醫(yī)生緊急安置臨時(shí)起搏器或心臟電復(fù)律。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失，抽 搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.5.4 對(duì)有頭暈，暈厥發(fā)作，或曾經(jīng)有跌倒病史，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告有長(zhǎng)間歇的患者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。囑患者避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時(shí)，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動(dòng)，感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過緩的病人避免排便時(shí)用力憋氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩

3.6.3 有暈厥史的病人應(yīng)避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑蒙時(shí)應(yīng)立即平臥，以避免暈厥發(fā)生時(shí)受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會(huì)被人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，誘因及防治知識(shí)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。

4 體會(huì)

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數(shù)因室性心律失常所致［2］心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭時(shí)，其他病因還有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現(xiàn)象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，心肌逐漸出現(xiàn)退行性變，纖維化，心肌順應(yīng)性降低，加之老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］?；加行哪X血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發(fā)生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時(shí)并存，大大增加了老年心律失常的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員具有更多的機(jī)會(huì)觀察到突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，其對(duì)心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理對(duì)于挽救患者的生命及改善預(yù)后有著非常重要的意義，因此，護(hù)士了解病人動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，客觀地評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常是十分必要的。在護(hù)理中有的放矢，心中有數(shù)，對(duì)預(yù)防老年心血管病人心律失常的發(fā)生及及時(shí)處理尤為重要。本組350例老年心律失?；颊?，凡動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有危險(xiǎn)因素的，均進(jìn)行了積極的相關(guān)處理，其中有4例急診行臨時(shí)起搏器植人術(shù)，56例進(jìn)行了相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，對(duì)有潛在危險(xiǎn)因素的，我們制定了嚴(yán)密的觀察，護(hù)理計(jì)劃，所有病人均無(wú)心臟不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 人民衛(wèi)生出版社 p145

篇10

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309320文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5126-02

我們知道，慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙，也就是心肌的舒縮功能不全。近年來，舒張性心衰的發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的殺手。舒張性心衰的發(fā)病率與收縮性心衰平分秋色，住院率也出現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。心衰防治已成為國(guó)際心血管領(lǐng)域關(guān)注與研究的熱點(diǎn)。早期干預(yù)勝于晚期治療，如何早期控制引起舒張性心衰的原發(fā)病并糾正早期舒張功能障礙阻止舒張性心衰的發(fā)生就顯得尤為重要，我們從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度嘗試了應(yīng)用磷酸肌酸鈉（商品名里爾統(tǒng)）簡(jiǎn)稱CP，逆轉(zhuǎn)心臟早期舒張功能障礙，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1資料與方法

11臨床資料選擇2012年2月至8月我科收治的高血壓病，高血壓心臟病，缺血性心臟病（陳舊性心梗、急性心梗、心絞痛）、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病患者（按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）中，按照2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)舒張性心衰的診斷流程，篩選出舒張功能障礙患者總數(shù)138人，其中男性93人，女性45人，平均年齡50±6歲；其中接受里爾統(tǒng)治療組患者109人，男性73人，女性36人，對(duì)照組共29人，其中男性20人，女性9人。注：其中部分患者存在多病共存的現(xiàn)象。

12治療方法與效果

121治療方法輕度舒張功能減低者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，40-60滴/分，每天一次，連續(xù)7-14天為一療程；中度舒張功能減退者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化鈉100ml靜脈滴注，50-60滴/分，每天兩次，連續(xù)7-14天為一療程。每個(gè)輸液病人均應(yīng)用輸液泵，以保證輸液用藥的安全性，應(yīng)用里爾統(tǒng)前后均用09%生理鹽水100毫升沖管，以保證CP藥液能全部進(jìn)入病人的血管內(nèi)。

122效果經(jīng)過治療后的病人所有癥狀和體征均有明顯的改善，許多病人高血壓、心率恢復(fù)正常，室間隔肥厚減輕，心電圖心肌缺血得到改善、腎早期損害改善或消失，治療前后的肝功能和腎功能、血清離子均無(wú)異常變化，見表1、表2。

治療組E/A比值的顯效率是8165%，對(duì)照組E/A比值的顯效率是1034%（P

2護(hù)理

21原發(fā)病的護(hù)理對(duì)高血壓病、高血壓心臟病的病人給予血壓監(jiān)護(hù)，每2h監(jiān)測(cè)并記錄，對(duì)缺血性心臟?。惻f性心梗、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病、）給予心電圖每日1-2次，觀察心率、心律、P_R間期、QRS波群、S_T_T變化情況，并給予多功能監(jiān)護(hù)（心電、血壓、血氧飽和度）異常時(shí)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，給予必要的處理。

22心理護(hù)理由于病人存在多種疾病共存現(xiàn)象，因此心理負(fù)擔(dān)很重，甚至有悲觀厭世情緒存在。責(zé)任護(hù)士了解病人的疾病狀況，心理狀態(tài)，社會(huì)背景，文化程度，病人對(duì)所患疾病的態(tài)度，進(jìn)行個(gè)體化、專業(yè)化的、因時(shí)制宜、因地制宜的心理疏導(dǎo)。

23飲食指導(dǎo)遵循低鹽低脂的飲食原則，三餐不要過飽，遵循886原則，即早飯午飯8分飽，晚飯6分飽，兩餐之間加水果或奶制品以防低血糖發(fā)生。

24睡眠指導(dǎo)避免觀看恐怖暴力、情節(jié)跌宕起伏的影視片，忌飲咖啡濃茶、睡前喝250ml溫?zé)岬呐Ｄ?，用溫?zé)崴葑?，聽舒緩的音樂，?duì)促進(jìn)睡眠會(huì)有幫助。

25病情觀察治療期間給予一級(jí)護(hù)理。每日詢問患者的主訴：心悸、胸悶、疲勞、乏力、睡眠障礙等癥狀的改善程度，觀察口唇紫紺程度，檢查患者雙下肢浮腫的改善程度。監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，脈搏，心電圖的變化情況，為醫(yī)生提供客觀準(zhǔn)確詳實(shí)的資料。

26心理護(hù)理向病人講解疾病的發(fā)病原因、成功轉(zhuǎn)歸病例，減低病人的憂慮心理，積極配合醫(yī)生治療，以收到滿意的臨床療效。

3討論

隨著高血壓病、糖尿病、心房顫動(dòng)、肥厚型心肌病、肥胖、人口老齡化、動(dòng)脈硬化、冠心病等發(fā)病率的明顯上升，舒張性心衰的發(fā)病率也直線上升。如何使舒張性心衰的治療特別是早期干預(yù)原發(fā)病，逆轉(zhuǎn)舒張功能障礙，防止舒張性心衰的發(fā)生就顯得格外重要。通過我們的臨床觀察，靜脈給予里爾統(tǒng)治療，在治療原發(fā)病的同時(shí)，有效改善了血壓、減輕了心肌肥厚、心肌缺血等，確實(shí)達(dá)到了早期干預(yù)舒張性心衰即舒張功能障礙的逆轉(zhuǎn)治療的顯著療效，同時(shí)較好地保證了病人的生活質(zhì)量，CP（里爾統(tǒng)）在防治舒張性心衰的發(fā)生和發(fā)展中有著不可估量的臨床價(jià)值。而及時(shí)有效的病情觀察，周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)為醫(yī)生提供客觀準(zhǔn)確的病例資料，對(duì)治療左室舒張功能障礙起到了一定的作用，也體現(xiàn)了護(hù)理在臨床中的必要性與重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]郭繼鴻舒張性心衰的新理念人民衛(wèi)生出版社，2009，10

[2]李佳蓓，黃嵐，祝善俊心力衰竭時(shí)心肌能量代謝的研究進(jìn)展心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，2第18卷第1期

[3]朱朗標(biāo)，等外源性CP在直視手術(shù)中心肌保護(hù)的效果-臨床研究總醫(yī)院心外科

[4]胡健，等里爾統(tǒng)對(duì)心力衰竭病人心功能影響的臨床觀察里爾統(tǒng)中國(guó)臨床報(bào)告，1998：45