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篇1

[中圖分類號(hào)] R574.61[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-014-02

Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy

SHEN Lixia

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)

[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing

我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，其中,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（laparocopic appendectomy, LA）組（微創(chuàng)組）87例，采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)（傳統(tǒng)組）78例，對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，男102例，女63例，年齡4～75歲，平均16.8歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎72例，急性壞疽性闌尾炎30例，慢性闌尾炎13例。其中，合并膽囊炎并膽結(jié)石2例，合并腹股溝斜疝1例，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，合并子宮內(nèi)膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為闌尾炎。微創(chuàng)組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎12例，慢性闌尾炎8例；傳統(tǒng)組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽性闌尾炎22例，慢性闌尾炎6例。

1.2 方法

從患者術(shù)畢回病房到患者出院，通過醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理過程中的客觀觀察、與患者的交談、有意識(shí)的詢問及查閱輔助檢查報(bào)告單，根據(jù)患者的癥狀、體征、住院天數(shù)、住院費(fèi)用將資料匯總，進(jìn)行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者切口疼痛程度、胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件包，采用Kruska-wallis秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛程度及時(shí)間的比較

兩種術(shù)式切口疼痛程度比較，?字2=114.055，P=0.000；疼痛時(shí)間比較，?字2=114.055，P=0.000。見表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，?字2=14.056，P=0.000。見表2。

表2 兩種術(shù)式術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

微創(chuàng)組肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹瀉5例，均屬Ⅰ級(jí)；傳統(tǒng)組切口感染6例，腹腔膿腫1例，腸粘連1例，均屬Ⅱ級(jí)。

2.4 住院天數(shù)

微創(chuàng)組住院2～6 d，平均4.2 d；傳統(tǒng)組住院5～14 d，平均8.5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.5 住院費(fèi)用

傳統(tǒng)組中無并發(fā)癥者與微創(chuàng)組住院費(fèi)用比較，無顯著性差異（P＞0.05）,微創(chuàng)組住院時(shí)間雖短，但手術(shù)過程中的儀器損耗費(fèi)與節(jié)約的費(fèi)用幾乎相當(dāng)，傳統(tǒng)組中有并發(fā)癥者費(fèi)用高于微創(chuàng)組。

3 護(hù)理

3.1 微創(chuàng)組的術(shù)后護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理①按不同麻醉術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。②指導(dǎo)并協(xié)助患者排尿，排尿困難者及時(shí)給予導(dǎo)尿。③除高危患者，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者活動(dòng)，目前主張此種手術(shù)患者早期活動(dòng)，越早越好。④胃腸功能恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食。

3.1.2 切口的護(hù)理微創(chuàng)手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.5～1.0 cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑黏合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔，不會(huì)直接污染切口，微創(chuàng)組無一例發(fā)生切口感染和裂開。但有報(bào)道微創(chuàng)穿刺部位感染率可達(dá)2%[1]，因此，術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結(jié)，如有早期炎癥反應(yīng)，先局部給予干熱敷，效果不明顯者，可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射，并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進(jìn)行床上及下地活動(dòng)時(shí)，注意防止猛然用力而增加腹內(nèi)壓力。本組有13例局部皮膚出現(xiàn)小水皰，多因創(chuàng)可貼牽拉力過大或?qū)?chuàng)可貼過敏，剪開水皰后給予充分消毒，再用凡士林紗布覆蓋，透明膠帶粘貼。

3.1.3 并發(fā)癥的護(hù)理微創(chuàng)組的并發(fā)癥均為Ⅰ級(jí)，有4例切口疼痛者給予安痛定止痛后，疼痛緩解；24例術(shù)后并發(fā)肩部酸痛，是由于CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)反射所引起，大多數(shù)患者發(fā)生在術(shù)后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；為減少該癥的發(fā)生率，術(shù)后患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛，個(gè)別患者可給予止痛劑，一般術(shù)后1～2 d疼痛可緩解。但要注意觀察患者的腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術(shù)后并發(fā)腹瀉8例，原因不明，考慮為炎癥刺激或涼生理鹽水沖洗盆腔刺激直腸壁所致。

3.2 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

3.2.2 切口疼痛的護(hù)理①維持足夠血容量及保證體溫正常。②在整體護(hù)理中運(yùn)用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對(duì)待疼痛，可減少使用藥物[3]。③多與患者溝通，讓患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間，教給患者對(duì)疼痛的評(píng)估方法。④應(yīng)用輔助治療方法處理疼痛是護(hù)理的核心所在，可教給患者一些簡(jiǎn)單的技巧，從而減輕疼痛。

3.2.3 腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管及袋應(yīng)保持無菌，固定于床旁，要有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出，經(jīng)常檢查引流管是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經(jīng)常擠壓引流管使其保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如無異常一般術(shù)后2～3 d可拔除引流管。

3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理①切口感染：重視病區(qū)的空氣消毒和自然通風(fēng)；加強(qiáng)病區(qū)管理；適當(dāng)?shù)膫淦ず颓锌谧o(hù)理方法；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，均可使手術(shù)感染率明顯下降。有報(bào)道圍術(shù)期給患者吸氧能減少切口感染[4]。此外，應(yīng)密切注意切口及敷料情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②腹腔膿腫：在排除術(shù)后吸收熱后，如發(fā)現(xiàn)患者體溫仍持續(xù)升高、腹痛、排便次數(shù)增加伴里急后重感，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，一旦證實(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。③腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)密切觀察體溫變化，如體溫持續(xù)超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等，應(yīng)考慮腸絞窄或腸瘺發(fā)生的可能。針刺、艾灸穴位、溫水足浴、開塞露刺激均可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，協(xié)助患者經(jīng)常變換，做各種床上適應(yīng)性活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況指導(dǎo)飲食，給予四磨湯口服?？祻?fù)期要多運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生胃腸炎，避免出現(xiàn)腸管異常蠕動(dòng)，餐后不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是突然改變的活動(dòng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]計(jì)惠民,王麗君.圍手術(shù)期給患者吸氧可降低感染率[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(9):429.

[2]劉鐸芬,王美瓊,劉紹芬,等.腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(2):55.

篇2

闌尾炎為發(fā)病率較高的急腹癥，臨床目前均選擇手術(shù)進(jìn)行治療，然而傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口感染，對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)情況產(chǎn)生影響［1］。本研究旨在分析闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2015年2月至2016年9月收治的40例闌尾炎患者，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男14例，女6例;年齡18～74歲，平均(62.4±4.7)歲。觀察組男12例，女8例;年齡20～76歲，平均(63.7±5.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組均選擇腹腔鏡進(jìn)行治療，隨后對(duì)照組選擇基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組選擇臨床護(hù)理路徑模式，其護(hù)理內(nèi)容為:(1)創(chuàng)建護(hù)理路徑小組。組成人員包含護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、主任以及主管醫(yī)師。護(hù)理人員需要以患者為中心，采用相應(yīng)的護(hù)理方法對(duì)患者的病情康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。(2)創(chuàng)建護(hù)理路徑表。由小組成員一同制定路徑表，以患者為中心，護(hù)理目標(biāo)則是將護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行提升，保證患者的安全。按照患者的實(shí)際情況，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，結(jié)合患者手術(shù)情況對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，并且于患者入院后每日需要制定護(hù)理路徑，如情況發(fā)生變化需要對(duì)路徑進(jìn)行修改［2］。(3)護(hù)理方法。選擇二級(jí)護(hù)理將闌尾炎相關(guān)知識(shí)告知給患者及其家屬，同時(shí)告知手術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，其中包含術(shù)前需要禁食以及休息等。隨后介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)師以及護(hù)理人員等情況，隨后發(fā)放護(hù)理路徑單，將手術(shù)前相關(guān)檢查的目的予以告知。護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成檢查［3］。手術(shù)后6h護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，隨后將敷料情況進(jìn)行記錄。醫(yī)務(wù)人員則按照創(chuàng)口情況對(duì)其實(shí)施抗生素治療，而護(hù)理人員需要在手術(shù)后3d依據(jù)醫(yī)囑予以治療。手術(shù)后5～7d對(duì)患者的排泄情況、進(jìn)食狀況、是否出現(xiàn)腹脹或者腹痛等情況進(jìn)行觀察，如果上述情況較為良好則可以出院［4］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

［5］選擇視覺模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)對(duì)兩組術(shù)后第1天、第3天以及第7天疼痛情況進(jìn)行對(duì)比。0分表示患者無疼痛，10分說明患者存在劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛情況越強(qiáng)烈。隨后對(duì)兩組的住院時(shí)間、住院花銷以及臥床用時(shí)進(jìn)行對(duì)比。兩組護(hù)理滿意度情況則選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中非常滿意12例，滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.0%;對(duì)照組中非常滿意10例，滿意4例，不滿意6例，護(hù)理滿意度為70.0%，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組住院時(shí)間、住院花銷以及臥床用時(shí)比較

觀察組住院時(shí)間、住院花銷以及臥床用時(shí)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后第1、3、7天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

急性闌尾炎為臨床中一種常見術(shù)式，由于現(xiàn)代技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，其手術(shù)方法從傳統(tǒng)術(shù)式轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)，此治療方法具有較高的安全性，同時(shí)對(duì)患者不會(huì)造成較大的痛苦［6］。然而在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中還需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，從而提升患者的護(hù)理效果，減少其恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果體現(xiàn)出，觀察組的治療滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，證明腹腔鏡手術(shù)可以有效提高治療效果，并且患者對(duì)我院的護(hù)理方法非常滿意。我院醫(yī)護(hù)人員盡最大努力滿足患者的內(nèi)心需求，并對(duì)患者的身體康復(fù)進(jìn)行有規(guī)律、有依據(jù)、有流程的實(shí)施護(hù)理，有效縮短患者住院時(shí)間，從而降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于腹腔鏡屬于微創(chuàng)型手術(shù)，患者術(shù)后身體恢復(fù)情況非常好，從術(shù)后結(jié)果中可以體現(xiàn)出，觀察組在術(shù)后1～3天的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)。本研究選擇的臨床護(hù)理路徑則是按照相應(yīng)的程序予以護(hù)理，可將護(hù)理的延續(xù)性進(jìn)行保證，進(jìn)而降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，對(duì)患者的病情恢復(fù)可起到促進(jìn)作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］謝玉芹，鹿彥.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014(16):34－35.

［2］桑梅芳.分析臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014(36):244－245.

［3］楊彩平.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014(21):184－185.

［4］張效榮.臨床護(hù)理路徑在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014(6):47－48.

篇3

隨著時(shí)代快節(jié)奏的發(fā)展，急性闌尾炎的發(fā)病率不斷升高。急性闌尾炎是臨床上常見的發(fā)生在腹部的外科疾病，也是發(fā)生率較高的急腹癥之一。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic，appendectomy，LA）在臨床上治療急性闌尾炎效果突出。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為安全、可靠的治療方法，時(shí)間30min～2h，術(shù)后住院時(shí)間1～5d，平均2.5d。為研究急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療效果，本院采取腹腔鏡針對(duì)性的治療急性闌尾炎，在臨床上得到了良好的效果。本文主要探討傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)分別治療急性闌尾炎患者的效果，比較兩種治療方式的，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月-2011年6月收治急性闌尾炎患者60例，所有患者根據(jù)臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均診斷為急性闌尾炎.隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組30例。兩組患者均在治療前、后進(jìn)行針對(duì)性的檢查，然后采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

方法：腹腔鏡組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察引流管的顏色，量度、性質(zhì)做好筆錄，給患者扎上腹帶，防止術(shù)后產(chǎn)生感染。比較兩組手術(shù)時(shí)問、平均治療費(fèi)用、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)中出血量等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P

結(jié)果

根據(jù)LA病癥的進(jìn)行治療的臨床結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本院采取腹腔鏡治療闌尾炎的效果可以得出，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在臨床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部側(cè)切直徑各0.5cm的傷門，在手術(shù)結(jié)束后，直徑1cm的傷口通?；蜃龊?jiǎn)單的縫合，此時(shí)可使用可吸收線或不可吸收線進(jìn)行縫合，若使用不可吸收線縫合，則應(yīng)于手術(shù)后7d予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；對(duì)于直徑0.5cm的傷口，使用透氣的膠布貼合即可，但有時(shí)為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡(jiǎn)單的縫合。所以，可以避免患者因?yàn)槌鲅扛叨鴷炟剩谥委熒鲜轻槍?duì)性的診斷。

討論

篇4

腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于臨床，并取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全有效的手術(shù)，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、傷口感染率低、術(shù)后腸粘連發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)已逐漸得到推廣應(yīng)用，已被多數(shù)患者及臨床醫(yī)師接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢(shì)。這項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，它不僅需要外科醫(yī)生熟練的手術(shù)操作而且還需要護(hù)理人員的密切配合，進(jìn)行正確的圍手術(shù)期的護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。我院自2011年1月至2012年12月成功進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，節(jié)省人力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數(shù)2-5天，平均 5.05天 病理報(bào)告示 ：?jiǎn)渭冃躁@尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導(dǎo)尿，常規(guī)采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。

1.3結(jié)果：92例 術(shù)后 2～5 d痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥，隨訪無腸梗阻發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1.術(shù)前護(hù)理

2.1.1.心理護(hù)理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)尚未被廣大患者所完全認(rèn)識(shí)，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔(dān)心治療效果，護(hù)士做好術(shù)前思想工作，主動(dòng)講解腹腔鏡基本知識(shí)，優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹相同手術(shù)病人恢復(fù)情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，以樂觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2.完善術(shù)前檢查

監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血型、凝血五項(xiàng)、血糖、乙肝五項(xiàng)、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側(cè)位片，了解病人基本情況，掌握有無手術(shù)禁忌癥。

2.1.3.做好術(shù)前準(zhǔn)備

詢問有無過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術(shù)區(qū)汗毛、，重點(diǎn)清潔臍眼，同時(shí)要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù)，避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染，術(shù)前4小時(shí)禁飲，8小時(shí)禁食，急診手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲，必要時(shí)置胃管，術(shù)中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術(shù)操作

2.2.術(shù)后護(hù)理

2.2.1.全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

觀察并記錄意識(shí)及生命體征的變化，保持室內(nèi)清潔、安靜，由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，送患者回病房后應(yīng)去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)物誤吸、惡心、嘔吐等導(dǎo)致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發(fā)生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。

2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?，術(shù)后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術(shù)后要給吸氧3-5L/分，促進(jìn)二氧化碳排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂龅母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻?/p>

2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.2.4.心理護(hù)理：巡視病房30分鐘1次，主動(dòng)詢問病人，解決關(guān)鍵所需，滿足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后麻醉完全清醒后給予自主，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少尿潴留發(fā)生，以及預(yù)防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于腸功能的恢復(fù)。

2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無滲血、滲液，有無血壓下降，脈搏快速等表現(xiàn)，有異常通知醫(yī)生處理，術(shù)后切口無需特殊處理，隔日更換一次創(chuàng)可貼即可。

2.2.7.疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后由于創(chuàng)傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術(shù)后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術(shù)后切口疼痛難忍，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)給予心理護(hù)理緩解疼痛。

2.2.8.飲食護(hù)理：腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大不同是對(duì)胃腸道干擾小，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后早期可飲少量溫開水，而后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質(zhì)飲食，避免食用豆類、牛奶產(chǎn)氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管護(hù)理：術(shù)后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹腔引流管引出大量紅色液體，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)混濁引流液，考慮糞漏可能，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3出院指導(dǎo)

（1）術(shù)后2-5天無并發(fā)癥，一般狀態(tài)良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時(shí)間。

（2）出院后勞逸結(jié)合，1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5kg的重物，1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

篇5

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，越來越多地應(yīng)用于臨床，其技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，患者痛苦減輕，并發(fā)癥少等許多優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較小，不易徹底清理腹腔膿液，易形成腹腔膿腫，術(shù)后腸粘連較重，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹腔清洗徹底、切口感染少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后腸粘連較輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且日益受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎。自從我院開展該項(xiàng)新手術(shù)以來，患者接受該項(xiàng)手術(shù)后都取得良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1一般材料 2010年8月至2012年5月，我院施行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)186例，男106例，女80例；年齡19～65歲，平均36歲。其中急性單純性闌尾炎93例（50%），急性化膿性闌尾炎54例（29%），壞疽性及穿孔性闌尾炎13例（7%），闌尾周圍膿腫26例（14%）。

1.2 結(jié)果 186例腹腔鏡手術(shù)成功160例，占86%，中轉(zhuǎn)開腹26例，占14%，全部病例均有右下腹壓痛和反跳痛，B超檢查示闌尾炎，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，手術(shù)歷時(shí)20～40分鐘，手術(shù)過程順利，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1手術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人準(zhǔn)備 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士仔細(xì)核實(shí)，認(rèn)真做好查對(duì)，同時(shí)向患者做好解釋工作，向受術(shù)者講述此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，消除患者心中的顧慮，介紹成功的患者，使患者取得合作，主動(dòng)、愉快地接受手術(shù)治療，以便配合我們的工作，開放右上肢靜脈通道，注意保暖和。

2.1.2 器械、儀器及物品準(zhǔn) 腹腔鏡、電凝電切儀、CO2氣腹裝置、傳導(dǎo)系（包括攝像監(jiān)視系統(tǒng)及冷光源）、其他腹腔鏡手術(shù)常用器械，并保證其功能可靠，還需要準(zhǔn)備術(shù)中沖洗吸引器等。所有術(shù)中使用的器械均應(yīng)經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒滅菌12h以上。

2.1.3 手術(shù)室準(zhǔn)備 術(shù)前1d將腹腔鏡儀器推入手術(shù)間，放在患者腳下方，電凝電切儀放在手術(shù)床右側(cè)，并檢查儀器性能，以保證正常使用。檢查CO2氣體是否充足，壓力不足不能使用。手術(shù)間溫度24℃，濕度60%。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 ①術(shù)前仔細(xì)檢查儀器設(shè)備的運(yùn)行是否正常，將腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀置于患者左側(cè)腿部。②認(rèn)真核對(duì)患者，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度配合全麻誘導(dǎo)，患者取仰臥位，調(diào)整手術(shù)臺(tái)左側(cè)斜位 。③術(shù)中根據(jù)需要，隨時(shí)調(diào)整超聲刀、電刀的大小以及患者的。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，監(jiān)測(cè)患者HR、BP、腹內(nèi)壓、SpO2 的變化，及時(shí)提供手術(shù)物品 必要時(shí)準(zhǔn)備中轉(zhuǎn)開腹器械，以便及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。 ④術(shù)前、術(shù)畢應(yīng)和洗手護(hù)士一起仔細(xì)核對(duì)紗布、縫針及器械，防止其遺留腹腔。

2.2.2 洗手護(hù)士 ①常規(guī)消毒皮膚，鋪巾覆蓋腹腔鏡大單，將消毒好的光源線、攝像裝置、氣腹管道及超聲止血刀與臺(tái)下機(jī)器連接好，檢查是否正確。②協(xié)助術(shù)者臍部切1 cm切口，做CO2氣腹，將鏡頭加溫后置人腹腔，在其引導(dǎo)下，在左側(cè)髂前上棘臍連線中點(diǎn)及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做兩個(gè)小切口，將分離鉗或電鉤置入腹腔。如出現(xiàn)皮下出血用電刀止血。③行闌尾切除，用5寸鉗子斷闌尾系膜，再用7號(hào)、4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部，剪斷闌尾，殘端分別涂石炭酸棉球、酒精棉球、無菌鹽水棉球后放回腹腔。插入套管，再行氣腹，檢查術(shù)野。④若腹腔內(nèi)有膿液需大量沖洗時(shí)，掛無菌生理鹽水輸液袋，外置輸液加壓套。通過加壓輸液袋促使液體快速通過無菌輸液管經(jīng)腔鏡輸入腹腔內(nèi)，用吸引器械進(jìn)行吸引。⑤術(shù)畢，確認(rèn)無出血，排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出器械。臍周用碘伏給予消毒，用4/0可吸收線縫合穿刺口，粘貼切口，關(guān)機(jī)、清理器械。

3 體會(huì)

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。術(shù)前訪視，了解病人的病史，為手術(shù)的用物準(zhǔn)備提供依據(jù)：26例中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)，3例為發(fā)病7至9天的闌尾周圍膿腫，網(wǎng)膜粘連緊密，術(shù)中鏡下無法分離而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。由于術(shù)前訪視，了解病史，我們予以開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，當(dāng)術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，得到了及時(shí)準(zhǔn)確的用物使手術(shù)不問斷的進(jìn)行。另兩例因誤傷而中轉(zhuǎn)開腹。開腹手術(shù)用物只備手術(shù)間。因此當(dāng)需中轉(zhuǎn)開腹時(shí)，需另外開包，使手術(shù)中斷，等待器械的準(zhǔn)備。

3.2 手術(shù)護(hù)士熟練掌握各種儀器性能、操作步驟及保養(yǎng)要求是是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在建立氣腹的過程中做正確的操作，壓力不可過高，進(jìn)行前準(zhǔn)確判斷，氣腹過程中的仔細(xì)觀察及完善各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)是手術(shù)安全的保證。腹腔鏡手術(shù)是靠?jī)?nèi)鏡電視直視下進(jìn)行，腹腔鏡鏡頭如沒有自動(dòng)去霧系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備熱鹽水紗布或絡(luò)合碘紗布擦拭，因此巡回護(hù)士要保證隨時(shí)備有熱鹽水。

3.3 腹腔鏡的術(shù)后疼痛程度和切口感染率較傳統(tǒng)手術(shù)低，體現(xiàn)了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)；而且腹腔鏡視野開闊，能夠全腹腔探查，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士也提出了更高要求，護(hù)理人員要不斷更新觀念，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，做好總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，以便更好、更安全地配合醫(yī)生開展新的微創(chuàng)手術(shù)，使腹腔鏡技術(shù)更多地應(yīng)用在新手術(shù)中。

篇6

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)可以同時(shí)治療膽囊和闌尾兩個(gè)器官的疾病，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)具有微創(chuàng)傷、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以在一次麻醉情況下，對(duì)闌尾和膽囊同時(shí)切除，避免了二次麻醉、二次手術(shù)帶來的痛苦[1-2]。但是腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，其也具有相應(yīng)的并發(fā)癥，目前針對(duì)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期護(hù)理的研究雖然較多，但是多數(shù)集中在常規(guī)的護(hù)理措施上[3-4]。關(guān)于循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期的應(yīng)用效果卻鮮有報(bào)道[5-6]。該研究通過對(duì)2014年1月―2015年2月該院腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科診治400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理進(jìn)行分組，對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施組）200例，其中男性120例，女性80例，年齡29～66歲，平均年齡（44.5±10.9）歲，疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎90例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎60例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎30例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎20例，循證護(hù)理組（實(shí)施循證護(hù)理措施組）200例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎96例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎54例，慢性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎32例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎18例，該研究在該院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意的情況下進(jìn)行調(diào)查分析，兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)器械的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中有效的配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者給予健康指導(dǎo)。循證護(hù)理組 根據(jù)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床特點(diǎn)，建立循證問題：①術(shù)后疼痛；②術(shù)后出血；③術(shù)后膽汁漏；④手術(shù)后肩背部酸痛；⑤術(shù)后殘端瘺。尋找循證支持：主要是普外科臨床多年的實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合查閱相關(guān)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)參考文獻(xiàn)和資料，獲得針對(duì)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)循證問題的理論性支持。實(shí)施腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)循證護(hù)理措施：①耐心的向患者講解術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，疼痛會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐步縮小，加強(qiáng)護(hù)患溝通和交流，采用轉(zhuǎn)移力的方式緩解患者的術(shù)后疼痛。②手術(shù)后護(hù)理人員要注意密切關(guān)注患者的生命體征、面色、四肢末端有無發(fā)冷、出冷汗及休克癥狀，并且注意觀察引流液的顏色和量。③如果引流液中出現(xiàn)膽汁樣的內(nèi)容物，則可以確定為膽汁漏，要保持絕對(duì)臥床，并且注意保持引流管的通暢，引流液是由多到少，逐步治愈。④護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后保持合適的半坐，降低手術(shù)后肩背部酸痛發(fā)生率。⑤注意觀察殘端瘺發(fā)生可能性，一旦發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)生，給予針對(duì)性治療處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間情況，主要觀察術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間24 h情況。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間情況

循證護(hù)理組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況

循證護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用和技術(shù)水平的不斷更新，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景，其具有損傷小、住院時(shí)間短，患者受益程度高等特點(diǎn)[7-8]。但是患者術(shù)后護(hù)理工作往往容易被忽視，造成患者康復(fù)受到不良影響[9-10]。

該研究通過分析河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理進(jìn)行分組，對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施組）200例和循證護(hù)理組（實(shí)施循證護(hù)理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間情況、術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。其中針對(duì)腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者圍手術(shù)期采取循證護(hù)理，不僅要求護(hù)理人員了解手術(shù)操作詳細(xì)步驟，熟悉可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，還要要求護(hù)理人員在術(shù)前向患者耐心的講解腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)基本原理，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的可能性，讓患者在心理上有一定的心理準(zhǔn)備，并且針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施[11-12]。

通過比較，結(jié)果表明，循證護(hù)理組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間24 h評(píng)分均低于對(duì)照組，提示給予循證護(hù)理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛感逐步減弱[13-14]。循證護(hù)理組術(shù)后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后出血主要是可能是由于膽囊動(dòng)脈發(fā)生撕裂出血或者闌尾系膜結(jié)扎線發(fā)生脫落，如果發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)大量鮮紅色液體或者生命體征異常變化，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行急救處理[15]。膽汁漏可能造成膽汁性腹膜炎，主要是由于膽囊床迷走膽管沒有關(guān)閉或者手術(shù)過程中膽總管損傷造成的，如果手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，并且伴有體溫升高、白細(xì)胞增高及腹膜刺激癥狀，則需要排除膽汁漏的可能性，一旦診斷證實(shí)并發(fā)了膽囊漏要給予相應(yīng)的處理措施，并且注意觀察引流管中引流液的性質(zhì)和量。腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)過程中，腹腔內(nèi)的二氧化碳會(huì)刺激雙側(cè)的膈神經(jīng)，手術(shù)后3 d就會(huì)消失，多數(shù)不需要特殊處理。護(hù)理人員要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促進(jìn)二氧化碳排出，從而讓患者可以盡早的下床活動(dòng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。殘端瘺發(fā)生主要是因闌尾殘端鈦夾脫落造成的，右下腹部會(huì)出現(xiàn)腹膜炎，引流管中可能出現(xiàn)腸內(nèi)容物樣液體，需要告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

綜上所述，循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術(shù)期應(yīng)用，可以明顯降低術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間和并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李莉，曾翔明，馮晶，等.經(jīng)臍單孔針式腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：139-140.

[2] 方萍. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（13）：103-104.

[3] 金道芝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2013， 32（1）：11.

[4] 杜裕濤. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志， 2013，6（4）：10.

[5] 李莉平. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：191-192.

[6] 畢玉新. 腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（17）：127-128.

[7] 王玉霞. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：146-147.

[8] 祖存.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67 例報(bào)告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，2（20）：47-48.

[9] 宋付美.腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 河北醫(yī)藥，2008，30（1）：15-16.

[10] 刑后紅.外科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006， 20（6）：1543-1545.

[11] 蔡云鳳. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：177.

[12] 張曉英，孫美澤. 68例腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：103-104.

[13] 胡慧琴. 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（34）：180-181.

篇7

引言

作為外科急腹癥中比較常見的一類疾病，急性闌尾炎的發(fā)病率是非常高的。闌尾的切除術(shù)是臨床上最常見的腹部手術(shù)，闌尾切除術(shù)并非無足輕重的簡(jiǎn)略手術(shù)。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，闌尾炎患者約占醫(yī)院外科住院患者的百分之二十左右。此病的患者腹痛每每都是非常地猛烈，惡心嘔吐、反跳痛的一些癥狀都是這種疾病的患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀。研究表明，多數(shù)此病患者還可能出現(xiàn)白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞數(shù)目增多的情況，這就導(dǎo)致患者在進(jìn)行該手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后都易出現(xiàn)感染或者是一些并發(fā)癥。在急性闌尾炎患者中，有百分之二十的患者不會(huì)出現(xiàn)不良的癥狀和體征，并且一般不會(huì)出現(xiàn)危及到生命的情況，急性闌尾炎的最大病因有闌尾管腔的壅閉及細(xì)菌感染等，闌尾炎大多是器質(zhì)性的病變，病變的闌尾非常容易發(fā)生炎癥，病人往往難以忍受。所以說臨床醫(yī)師不能因?yàn)殛@尾切除術(shù)是小手術(shù)而不給予重視，往往醫(yī)生的不重視是急性闌尾炎患者病情更加嚴(yán)重的原因?；颊哌B續(xù)出現(xiàn)加劇的右下腹疼痛就是急性闌尾炎的典型癥狀。為了對(duì)急性闌尾炎在治療時(shí)應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)以及患者在治療急性闌尾炎的過程進(jìn)行分析探討，我們選取了某醫(yī)院40例急性闌尾炎的患者來進(jìn)行分析探討，然后對(duì)急性闌尾炎的治療過程進(jìn)行討論。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取了某醫(yī)院在2011年6月到2013年6月期間患急性闌尾炎并且進(jìn)行治療的患者40例來進(jìn)行研究,患者會(huì)有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒和反跳痛、右下腹的固點(diǎn)疼痛等臨床癥狀,也有的患者體內(nèi)噬中性粒細(xì)胞數(shù)目有上升明顯?；颊弋?dāng)中男性20例,女性患者有3例年齡在21到67歲之間，平均年齡45歲。然后隨機(jī)的將患者分為對(duì)照組男10例,女10例,觀察組男10例,女10例,對(duì)他們進(jìn)行比較。這兩組患者在性別、年齡、接受教育還有臨床癥狀方面均有可比性，比較起來五統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

對(duì)于對(duì)照組的患者應(yīng)該是進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù):對(duì)于切口的處理我們采取經(jīng)腹直肌的探查或者是應(yīng)用傳統(tǒng)的麥?zhǔn)戏椒?進(jìn)行闌尾的術(shù)后處理時(shí),我們可以放置導(dǎo)管進(jìn)行引流或者是用常規(guī)的生理鹽水沖洗腹腔；而觀察組患者則是進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù):該手術(shù)需要在患者的臍下緣行進(jìn)行弧形的切口，通過這個(gè)切口可以進(jìn)行觀察并且建立起氣腹,為了探查腹腔我們需要把腹腔鏡置入腹腔,然后進(jìn)行切除闌尾手術(shù)，切除后后取出闌尾,闌尾的壞死組織可能導(dǎo)致闌尾粘連嚴(yán)重，可直接清除,局部放置引流管。手術(shù)后患者要禁食，然后在用抗生素對(duì)患者進(jìn)行處理。

（三）臨床癥狀

患者一般是渾身疲憊、身體發(fā)熱，體溫維持在38.5攝氏度以下?；颊呦缾盒膰I吐是主要癥狀，早起的癥狀以腹痛最為明顯,病例的特征性方面表現(xiàn)在疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹, 百分之七十的患者會(huì)這樣。

（四）結(jié)果

對(duì)手術(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有很多方面，首先是治愈的患者:患者的疾病癥狀和腹部的疼痛消失, 患者的體溫以及白細(xì)胞的數(shù)目恢復(fù)正常；然后是患者病情的好轉(zhuǎn):體現(xiàn)在患者的癥狀以及某些體征的減輕,伴隨著右下腹的深壓疼痛以及能夠觸摸到條索狀腫物,患者會(huì)有輕度的腹張、腹痛等正常癥狀；對(duì)患者的治療無效:患者進(jìn)行治療后,病例的癥狀和體征沒有減輕甚至加重者。本次統(tǒng)計(jì)的40例患者中，有38例患者屬于治愈系列，術(shù)后恢復(fù)很快，病情基本消退，還有兩例患者屬于好轉(zhuǎn)系列，并且逐漸恢復(fù)正常。

二、術(shù)后討論

任何年歲段的人都可產(chǎn)生闌尾炎，男性患此病的幾率略高于女性。本組40例患者中，在治療急性闌尾炎的進(jìn)程里，都經(jīng)過了嚴(yán)密的診查。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，雖然絕大多數(shù)急性闌尾炎患者都可出現(xiàn)典型的的臨床癥狀和體征，但將此病誤診為其他疾病的情況時(shí)有產(chǎn)生，闌尾切除術(shù)在進(jìn)行時(shí)若不能處理好闌尾的殘端，就可能使患者出現(xiàn)緊張的糞瘺或腹膜炎等并發(fā)癥，闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎最根本的手術(shù)療法。筆者通過對(duì)診治急性闌尾炎的相干文獻(xiàn)進(jìn)行了多方位的分析，總結(jié)出了闌尾殘端處理的關(guān)鍵有殘端結(jié)扎加內(nèi)翻縫合法、殘端單純結(jié)扎、黏膜下闌尾切除、闌尾殘端內(nèi)翻包埋縫合。大夫要細(xì)致地詢問患者的病史，就是因?yàn)榧毙躁@尾炎是最常見的一類外科急腹癥，所以需要認(rèn)真觀察其病情。為其進(jìn)行全面的體檢，一般是30歲左右的人最易患此病。臨床實(shí)踐證實(shí)，在為此病患者施行闌尾切除術(shù)時(shí)，會(huì)有少部分患者被誤診為急性闌尾炎，所以說充實(shí)了解和掌握急性闌尾炎患者的臨床癥狀和病程特點(diǎn)是診斷和治療此病的重中之重。

急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)闌尾切口感染進(jìn)行積極的預(yù)防是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。有一些要領(lǐng)是我們應(yīng)該在此掌握的:盡快確診患者的病情并進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，可減少化膿穿孔的闌尾對(duì)手術(shù)切口的威脅；采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，合理?yīng)用抗生素；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備和消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?？傊?，急性闌尾炎患者的發(fā)病較急，一經(jīng)確診應(yīng)立即為其制訂有效的手術(shù)治療方案并進(jìn)行手術(shù)治療，以提高此病的治愈率。

結(jié)語

對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療可以讓患者早日康復(fù)，痛楚時(shí)間減少。急性闌尾炎的病情是多種多樣的，其臨床方面通常為惡心嘔吐、發(fā)熱、反跳痛和壓痛、連續(xù)并且陣發(fā)性的加劇右下腹痛、嗜中性白細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)等情況。當(dāng)患者在確定為患急性闌尾炎時(shí)，要迅速做好手術(shù)的準(zhǔn)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療。因此，應(yīng)在臨床治療急性闌尾炎進(jìn)程中推廣手術(shù)治療的應(yīng)用，盡早地進(jìn)行手術(shù)治療，使患者盡快離開病痛。

參考文獻(xiàn)

[1]張剛. 手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,06:149+151.

[2]時(shí)慶紅. 對(duì)小兒急性闌尾炎患者進(jìn)行整體護(hù)理的臨床療效觀察[J]. 求醫(yī)問藥(下半月),2013,09:211-212.

篇8

臨床路徑（CP）又稱臨床程序，是由相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療服務(wù)程序，該程序針對(duì)特定的疾病或手術(shù)制定出有順序、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加速患者的康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)品質(zhì)，是一種高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的管理新路徑［1］。腹腔鏡下闌尾切除（LA）是我院自2007年以來開展的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、疤痕小、外觀美等特點(diǎn)，患兒及家長(zhǎng)容易接受。通過應(yīng)用臨床路徑對(duì)LA患兒實(shí)施健康教育，可促進(jìn)建立科學(xué)的生活方式，增強(qiáng)患兒及家屬參與意識(shí)及遵醫(yī)行為，提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，順利度過圍手術(shù)期，縮短住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，明顯提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

資料與方法

1.一般資料

選擇2007年1月～2008年8月單純性闌尾炎患兒共62例，男性38例，女性24例，年齡6～13歲，體重7～49 kg。入組標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾炎診斷明確，并排除化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎；②患兒及家屬能共同完成健康教育；③了解所患疾病，同意接受腹腔鏡手術(shù)治療。將上述患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各31例，兩組患兒年齡、性別、病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育方式，由負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患兒及家屬在入院后、手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，從入院開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑（見表1）。由科主任、主管醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)士、營養(yǎng)師、麻醉師及醫(yī)技人員共同參與，根據(jù)不同時(shí)期不同問題和需求予以完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理、健康教育等，并及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查治療進(jìn)展等措施落實(shí)情況，不斷了解患兒、家屬感受，并不斷修改與完善。表1 小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表（略）

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

①平均住院天數(shù)；②平均住院費(fèi)用；③并發(fā)癥發(fā)生率；④對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS　10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié) 果

兩組患者平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組(P＜0.01），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較則無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=6.613，P＜0.05)。見表3。表2 兩組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率比較（略）表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查比較 （略）注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

討論

1.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提供有效護(hù)理協(xié)調(diào)，有不同學(xué)科的專業(yè)人員參與討論，解決護(hù)理過程中的問題，激勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，以提高自身素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。各項(xiàng)服務(wù)均按程序進(jìn)行，減少護(hù)理工作盲目性及模糊性，每一項(xiàng)護(hù)理工作均有參照標(biāo)準(zhǔn)和判斷指標(biāo)，避免護(hù)理人員因個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷，及時(shí)有效地溝通，能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，在最短時(shí)間內(nèi)采取有效措施［2］，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

現(xiàn)外出務(wù)工人員增多，大多數(shù)小兒為留守兒童，家中由年邁的爺爺奶奶管理，由于文化欠缺，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，闌尾炎切除術(shù)雖是小手術(shù)，但家長(zhǎng)過于擔(dān)心也會(huì)影響整個(gè)治療過程。實(shí)行護(hù)理路徑后，患兒從入院到出院每一步都由護(hù)士利用更多的時(shí)間陪伴在身邊，詳細(xì)講解各項(xiàng)檢查目的、用藥的作用、注意事項(xiàng)，大大增加治療的透明度，提高了遵醫(yī)依從性。護(hù)士熱情服務(wù)與精心護(hù)理，患兒受到多方面的照顧與關(guān)心，家長(zhǎng)也參與整個(gè)治療及護(hù)理過程，增加了對(duì)護(hù)士的信任，減少了糾紛的發(fā)生，提高了滿意度。護(hù)理人員嚴(yán)格按照設(shè)定臨床護(hù)理路徑實(shí)施有效護(hù)理，可以使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)必要的檢查，得到及時(shí)地治療和護(hù)理，縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，增加護(hù)理人力資源利用率，增加床位使用率［3］，讓患者花最少的錢治好病，體現(xiàn)出人文關(guān)懷，也提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

CP作為一種全新醫(yī)療護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，改善了醫(yī)院在社會(huì)中的形象，增加醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，工作有章可循，使病人在醫(yī)療過程中更加放心，醫(yī)患互動(dòng)體現(xiàn)了人性化的服務(wù)，更體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)

篇9

1.1基本資料我院選擇2012年9月～2014年9月診治的160例普外科腹腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)護(hù)理方法不同將其均分為兩組。對(duì)照組的80例患者中，22例為男性，58例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.2±6.7）歲；48例為膽囊炎膽囊結(jié)石，32例為闌尾炎。觀察組的80例患者中，30例為男性，50例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.6±5.3）歲；44例為膽囊炎膽囊結(jié)石，36例為闌尾炎。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)患者智力正常，意識(shí)清醒；無手術(shù)禁忌癥；同意參與本次源流；年齡超過18歲；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均下床時(shí)間、平均住院時(shí)間以及患者護(hù)理滿意度。

1.4護(hù)理措施對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，具體如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前根據(jù)規(guī)定常規(guī)的準(zhǔn)備手術(shù)所需的儀器及藥品，對(duì)手術(shù)的可行性進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前到病房與患者溝通交流，將麻醉方法、治療方案、預(yù)后效果以及注意事項(xiàng)等告知，積極預(yù)防術(shù)后可能引起的并發(fā)癥。術(shù)前3d，根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行相關(guān)的飲食限制，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前1d對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)患者的心理實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，緩解其緊張焦慮的情緒，使其能夠積極樂觀的面對(duì)手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)所需的物料進(jìn)行充分準(zhǔn)備，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，為其建立靜脈通道，將患者移至手術(shù)臺(tái)上，盡量降低患者身體暴露面積，對(duì)需要手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行消毒。從低流速逐漸變化到高流速建立氣腹，監(jiān)測(cè)心率、腹內(nèi)壓、血壓以及呼吸變化，不可隨便增加灌氣壓力。手術(shù)完成后用生理鹽水將血跡擦去，盡量將殘留氣體吸凈，輕輕的移動(dòng)患者，以免導(dǎo)致疼痛。（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。幫助患者選擇舒適、合理的休息，減低術(shù)后疼痛程度，密切觀察患者的傷口變化及生命體征，對(duì)患者有無并發(fā)癥進(jìn)行了解。②疼痛護(hù)理。術(shù)后大部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，可以對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理來緩解疼痛感，大部分患者不需要給予止痛藥，對(duì)于疼痛無法忍耐的患者，可根據(jù)情況提供止痛藥。（4）出院指導(dǎo)：患者即將出院時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，具體包括活動(dòng)、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等，調(diào)查圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用率表示計(jì)數(shù)資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組為2.5%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組；觀察組患者的平均下床時(shí)間為（7.8±3.5）h，平均住院時(shí)間為（4.3±1.8）d；對(duì)照組為（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；觀察組患者的平均下床時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提升，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

篇10

①創(chuàng)傷急癥外科疾病大致分為三類，即創(chuàng)傷、急腹癥和外科感染。創(chuàng)傷：隨著工業(yè)化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及汽車進(jìn)入家庭。創(chuàng)傷由原來單純切割傷、燒燙傷、電擊傷和溺水等發(fā)展到以嚴(yán)重車禍、跌落傷為主。車禍特別是摩托車車禍占?xì)W美發(fā)達(dá)國家創(chuàng)傷第一位。目前我國車禍傷已占外傷的三分之二。從受累及的部位及嚴(yán)重程度來看也與以前大不相同。車禍傷與傳統(tǒng)的單一損傷不同，多為累及多系統(tǒng)的嚴(yán)重復(fù)合損傷。如嚴(yán)重的顱腦損傷伴肺挫傷、腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷及骨折等。常合并創(chuàng)傷性休克，危及生命。②急腹癥：急腹癥仍然以闌尾炎、腸套疊、嵌頓疝以及各種腸梗阻為主。但近年來以外科急腹癥為表現(xiàn)的內(nèi)科疾病越來越多地被收入外科急癥病房，并經(jīng)手術(shù)治療后再次轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。如以消化道大出血、腸梗阻為表現(xiàn)的淋巴瘤，通常在手術(shù)后經(jīng)病理檢查得到證實(shí)。又如，過敏性紫癜首先表現(xiàn)為急性腹痛、血便等腹部癥狀，而非皮膚表現(xiàn)，以致以急腹癥手術(shù)最后發(fā)現(xiàn)為過敏性紫癜。另外。川崎病表現(xiàn)為急腹癥，少數(shù)合并闌尾炎，手術(shù)后仍高熱，最后診斷為川崎病。這些不典型的內(nèi)科疾病使急腹癥所涉及的領(lǐng)域擴(kuò)大了。成為目前外科急腹癥的一大特點(diǎn)。這就要求外科醫(yī)生要有全面的專業(yè)知識(shí)，準(zhǔn)確判斷，避免漏診與誤診呤J。③感染：外科感染的發(fā)病情況也有明顯變化，外科破傷風(fēng)，丹毒、蜂窩織炎等明顯減少，而壞死性筋膜炎等重癥軟組織感染顯著增多。

2患者的處置

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。創(chuàng)傷病員如傷后處理得當(dāng)，觀察嚴(yán)密及與有關(guān)方面有較好的聯(lián)系，有一半是可以救治的。多發(fā)性創(chuàng)傷及復(fù)合傷傷員的傷情估計(jì)、復(fù)蘇，決定處理的優(yōu)先次序及避免易犯的錯(cuò)誤是目前創(chuàng)傷外科中對(duì)傷員生死攸關(guān)而又復(fù)雜的問題。對(duì)這些問題能正確判斷、處理，不僅對(duì)挽救傷員生命有重要意義，而且對(duì)避免細(xì)胞缺氧而致重要臟器衰竭和其它創(chuàng)傷的并發(fā)癥的發(fā)生也是必需的，這些工作大部分是在急救接診時(shí)立即進(jìn)行的。美國外科醫(yī)生學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)會(huì)建議，在接診創(chuàng)傷病員應(yīng)依次做好以下工作：(1)快速對(duì)傷情作出初步估計(jì)；(2)建立和維持呼吸道通暢；(3)保持有效的呼吸交換；(4)維持和恢復(fù)有效血循環(huán)量；(5)進(jìn)行有條不紊的全身物理檢查；(6)即刻對(duì)可疑骨折傷員行外固定，避免屈曲可疑脊椎傷傷員；(7)避免不必要地移動(dòng)傷員，堅(jiān)持絕少搬動(dòng)(即急診室至放射科至病房至手術(shù)室的輾轉(zhuǎn)搬動(dòng))。

3創(chuàng)傷患者的處理原則

(1)搶救先于一切，應(yīng)是“搶救一診斷一治療”或搶救與傷情估計(jì)同時(shí)進(jìn)行，詳細(xì)的診斷和確定性治療，必須在搶救工作獲得一定成功后，才著手進(jìn)行。絕不能因進(jìn)行診斷而延誤搶救時(shí)機(jī)。(2)把挽救傷員生命放在第一位，保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾依次放在二、三、四位。力爭(zhēng)四個(gè)要求都能達(dá)到。(3)手術(shù)應(yīng)分輕重緩急，先懈決主要矛盾，以挽救傷員生命。如情況允許再對(duì)次要的創(chuàng)傷進(jìn)一步處理，以免干擾搶救。(4)有氣胸的傷員，應(yīng)先做胸腔閉式引流，以免傷員在麻醉和手術(shù)中掙扎發(fā)生張力性氣胸。(5)當(dāng)背、腰、臀部和胸、腹腔臟器同時(shí)有損傷時(shí)，一般先做背、腰、臀部的清創(chuàng)、然后再進(jìn)行剖胸、剖腹，以免胸腹部術(shù)畢翻身而血壓驟升，甚至心跳驟停。但胸腹創(chuàng)傷大出血?jiǎng)t例外。(6)術(shù)中發(fā)生休克，應(yīng)暫停手術(shù)，搶救休克，待循環(huán)穩(wěn)定后再繼續(xù)手術(shù)，且不可以僥幸心理，硬闖休克關(guān)，這種做法常致傷員死在手術(shù)臺(tái)上。

4治療技術(shù)的發(fā)展

(1)微創(chuàng)技術(shù)：近年來微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，人們認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)技術(shù)不只是手術(shù)切口小，而且對(duì)組織器官的損傷以及手術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)都較傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)傷、急腹癥領(lǐng)域也逐漸開展微創(chuàng)手術(shù)，并且顯示出更大的優(yōu)勢(shì)。(2)吻合器的應(yīng)用：急腹癥患者的急診手術(shù)往往需要簡(jiǎn)潔快速，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù)。腸吻合器的應(yīng)用可以減少腸吻合時(shí)間，減少出血，特別對(duì)于短腸綜合癥病例，在行延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)，優(yōu)勢(shì)明顯¨。J。對(duì)于較多的切斷吻合，吻合器更不可少。(3)創(chuàng)傷的治療：對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器的損傷，目前多強(qiáng)調(diào)在維持生命體征平穩(wěn)的同時(shí)，盡量保守治療。即使手術(shù)探查也應(yīng)盡量保留器官。特別是肝，脾外傷造成的失血性休克，在搶救休克時(shí)，通常輸注新鮮血后，血壓仍不能維持穩(wěn)定或仍有活動(dòng)性出血時(shí)，需剖腹探查，在快速止血的同時(shí)進(jìn)行器官修補(bǔ)。需切除脾臟的病例可嘗試將切除脾臟切片后回植于大網(wǎng)膜內(nèi)，對(duì)于腎損傷的治療，宜先行增強(qiáng)CT檢查，如無腎蒂和腎盂輸尿管斷裂，可保守治療。

5急診創(chuàng)傷外科治療所需的輔助技術(shù)

(1)深靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用：對(duì)于創(chuàng)傷急癥患者來說，快速建立有效的靜脈通路在搶救休克時(shí)必不可少。胃腸道手術(shù)后胃腸功能尚沒有恢復(fù)或短期內(nèi)胃腸功能缺失的患者，靜脈營養(yǎng)也很重要。長(zhǎng)期靜脈營養(yǎng)需要建立穩(wěn)定的深靜脈通路。因此對(duì)于危重創(chuàng)傷急癥患者來說，人院時(shí)即建立穩(wěn)定有效的靜脈通路已成為共識(shí)，可根據(jù)情況選擇多種方法。①超聲監(jiān)視下深靜脈穿刺(鎖骨下靜脈、頸靜脈或股靜脈)：近年來在超聲監(jiān)視下進(jìn)行深靜脈穿刺較為流行。優(yōu)點(diǎn)是迅速、安全。較適合于短期靜脈輸注或腸外營養(yǎng)患者。②PICC(經(jīng)外周靜脈、中心靜脈插管)：較適合于長(zhǎng)期需要靜脈輸注和腸外營養(yǎng)的患者。由于從外周進(jìn)入導(dǎo)管，因此感染、脫管的可能性較少。通?？梢跃S持6～12個(gè)月。③植入式輸液港：適合于長(zhǎng)期需要靜脈輸入和腸外營養(yǎng)的患者。由于整體埋于皮下，因此感染、脫管的幾率更低，且便于日常護(hù)理。通?？删S持12～24個(gè)月。但價(jià)格昂貴，手術(shù)難度大，臨床推廣困難。(2)腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)：對(duì)于胃腸道手術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)或廣泛腸管切除、胃腸功能缺失的患者，腸外營養(yǎng)尤為重要。營養(yǎng)的不足可減緩胃腸功能的恢復(fù)，因此，應(yīng)做到早期營養(yǎng)干預(yù)。①腸外營養(yǎng)：目前靜脈營養(yǎng)著重強(qiáng)調(diào)減少副作用，特別是減輕肝臟的損害和減少炎性因子的釋放。同時(shí)強(qiáng)調(diào)保護(hù)消化道黏膜功能。②腸內(nèi)營養(yǎng)：越來越多的研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)是維護(hù)腸道功能的最符合生理的營養(yǎng)方式。在胃腸功能恢復(fù)或部分恢復(fù)的情況下應(yīng)盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。目前腸內(nèi)營養(yǎng)配方的研究越來越細(xì)化，如整蛋白類、短肽類、短肽與單氨基酸混合類、單氨基酸類，適合于不同胃腸功能的需求。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)可降低腸外營養(yǎng)的合并癥。