導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇流感的預(yù)防知識(shí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 禽流感概述

禽流感，指的是由A型流感病毒所導(dǎo)致的一種比較常見的禽類傳染病。禽流感具有較強(qiáng)的傳染性，同時(shí)還帶有一定的"毀滅性"，一旦爆發(fā)將會(huì)給養(yǎng)禽業(yè)帶來(lái)重大經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙養(yǎng)禽業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及公共衛(wèi)生安全[1]。所以，針對(duì)禽流感建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，重視且做好基礎(chǔ)免疫工作，積極防止禽流感的發(fā)生和蔓延，已經(jīng)成為熱點(diǎn)研究之一。

2 農(nóng)村禽流感防疫工作中的問(wèn)題

2.1防疫禽流感宣傳力度不夠 在農(nóng)村禽流感防疫工作中，宣傳工作是不可或缺的組成部分，發(fā)揮著十分重要的作用。然而在部分相對(duì)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，相關(guān)主管部門未能做好防疫禽流感的宣傳工作，沒有充分利用電視、廣播以及網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代宣傳媒介，甚至沒有印發(fā)宣傳資料，以致于養(yǎng)殖戶對(duì)此知之甚少，甚至一無(wú)所知，不利于農(nóng)村禽流感防疫工作的高效開展[2]。

2.2養(yǎng)殖方式和觀念落后 農(nóng)村養(yǎng)禽業(yè)存在諸多問(wèn)題，如養(yǎng)殖規(guī)模不大、管理不精細(xì)以及防疫條件不理想等。養(yǎng)殖者不重視甚至不支持免疫工作的開展，從而導(dǎo)致免疫密度無(wú)法獲得顯著提升。另外，受經(jīng)濟(jì)因素以及傳統(tǒng)觀念的影響，養(yǎng)殖者未能充分認(rèn)識(shí)到禽流感防疫工作的重要性，隨意丟棄甚至食用病死家禽的問(wèn)題比較突出，給農(nóng)村禽流感整體防控工作帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。

2.3基層防疫隊(duì)伍存在的問(wèn)題 部分農(nóng)村禽流感防疫工作人員沒有接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，無(wú)論在理論知識(shí)方面，還是在實(shí)際操作方面，均存在一定的不足。尤其是一些村級(jí)防疫員，老齡化問(wèn)題比較嚴(yán)重，接受新鮮事物的能力較弱，再加上上級(jí)主管部門未能有效落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)工作，導(dǎo)致一些最前沿的禽流感防疫技術(shù)沒有得到理想的推廣以及應(yīng)用。一些農(nóng)村基層獸醫(yī)機(jī)構(gòu)有待完善，主要問(wèn)題有工資偏低、工作責(zé)任不具體以及基礎(chǔ)設(shè)施落后等，這給農(nóng)村地區(qū)禽流感防疫工作的高效開展形成了一定的阻礙。

2.4動(dòng)物防疫的組織管理薄弱 動(dòng)物防疫工作不僅是政府行為，同時(shí)也是社會(huì)行為，還是公共衛(wèi)生不可或缺的組成部分，所以，其組織管理工作應(yīng)由相關(guān)政府主管部門負(fù)責(zé)。目前，動(dòng)物防疫的組織管理工作主要存在下述問(wèn)題：①動(dòng)物疫病防疫未能真正納入政府公共衛(wèi)生管理工作，使得一些基層政府工作人員存在認(rèn)識(shí)上的偏頗，認(rèn)為該項(xiàng)工作是畜牧獸醫(yī)部門的工作，因而在相關(guān)的組織管理工作中暴露出不重視甚至不參與的問(wèn)題；②動(dòng)物防疫法律體系有待健全，受此影響，一些防疫政策和技術(shù)未能得到有效落實(shí)和推廣；③動(dòng)物防疫監(jiān)督執(zhí)法工作有待落實(shí)，未能實(shí)現(xiàn)對(duì)阻撓免疫行為的有效打擊。

3 解決措施

3.1擴(kuò)大宣傳，強(qiáng)化農(nóng)民的疫病防控意識(shí) 在禽流感防疫工作正式開始之前，當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)行政主管部門應(yīng)重視和做好宣傳工作，一方面要責(zé)任到人，調(diào)動(dòng)工作人員的主動(dòng)性和積極性，另一方面要充分利用電視、廣播以及網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代宣傳媒介以加深養(yǎng)殖戶對(duì)禽流感防疫工作的認(rèn)識(shí)。一線防疫工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)宣傳的重要性，并積極落實(shí)到行動(dòng)中去，如貼防疫標(biāo)語(yǔ)，將防疫宣傳資料準(zhǔn)確發(fā)放到每一位養(yǎng)殖戶的手中，并予以必要講解，從而使養(yǎng)殖戶充分認(rèn)識(shí)到禽流感防疫工作的重要性，并主動(dòng)參與到該項(xiàng)工作中來(lái)[3]。

3.2推廣技術(shù)，注重疫情預(yù)防知識(shí)的普及 建議重視和做好重大動(dòng)物疫病預(yù)防知識(shí)以及技術(shù)的普及工作。各個(gè)基層站應(yīng)設(shè)立一個(gè)專門的禽業(yè)科技知識(shí)宣傳專欄，結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件和需要推廣適宜的養(yǎng)殖技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)公布當(dāng)前最新的禽類疫病預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)化養(yǎng)殖戶預(yù)防為主的養(yǎng)殖理念，使他們懂科技且能夠做到合理運(yùn)用，從根本上推動(dòng)農(nóng)村禽流感防疫工作的可持續(xù)開展[4]。

3.3強(qiáng)化培訓(xùn)，提高基層防疫隊(duì)伍專業(yè)水平 重視并做好基層防疫隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)工作。通過(guò)培訓(xùn)班以及講座等形式深化防疫人員的基礎(chǔ)知識(shí)以及法律知識(shí)，強(qiáng)化其基本操作技能。對(duì)業(yè)務(wù)不精的防疫人員應(yīng)加強(qiáng)教育，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)勝劣汰以及按勞取酬制度，充分激發(fā)防疫人員的工作熱情。建議適當(dāng)提高基層防疫人員的薪資及福利待遇，通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制以調(diào)動(dòng)其工作積極性。針對(duì)年齡偏大的基層防疫員，建立健全退休制度，根據(jù)工作年限發(fā)放相應(yīng)數(shù)額的退休工資獎(jiǎng)勵(lì)[5]。如此一來(lái)，能夠顯著提升年輕一代基層防疫人員的工作信心，又達(dá)成了新老防疫人員自然更替的目的，同時(shí)還推動(dòng)了基層防疫隊(duì)伍的不斷完善，為農(nóng)村禽流感防疫工作提供了有力保障。

3.4加大投入，建立動(dòng)物防疫長(zhǎng)效機(jī)制 不斷完善農(nóng)村動(dòng)物防疫網(wǎng)絡(luò)，如設(shè)立村級(jí)動(dòng)物防疫室，要求其充分做好如下工作：①每年春秋兩次普免以及新補(bǔ)欄禽類的補(bǔ)免工作；②防疫檔案建立和完善；③動(dòng)物標(biāo)識(shí)的佩戴；④圈舍消毒；⑤病死動(dòng)物的無(wú)害化處理；⑥疫情觀察等[6]。

3.5應(yīng)重視和推動(dòng)法律體系的建立與健全 在建立與健全法律體系的過(guò)程中，應(yīng)突出其可操作性以及強(qiáng)制性，尤其要細(xì)化和明確相關(guān)主管部門及其工作人員的法律責(zé)任，使其在農(nóng)村禽流感防疫工作中有法可依。與此同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制。將防疫目標(biāo)通過(guò)層層落實(shí)的辦法具體到個(gè)人，避免"重布置、輕檢查"的問(wèn)題，逐漸建立一個(gè)科學(xué)的動(dòng)物免疫監(jiān)督機(jī)制，從而保障基礎(chǔ)免疫工作得到有效落實(shí)，具體包括以下幾個(gè)方面：①采用多層次目標(biāo)責(zé)任制；②采用獸醫(yī)責(zé)任制；③制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查標(biāo)準(zhǔn)等[7]。

4 總結(jié)

在當(dāng)前形勢(shì)下，深入研究農(nóng)村禽流感防疫工作具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義，是推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的重要途徑，將會(huì)對(duì)農(nóng)村整體發(fā)展產(chǎn)生直接且重要的影響。所以，面對(duì)現(xiàn)階段工作中存在的各種問(wèn)題，應(yīng)明確工作思路，采取針對(duì)性的解決措施，從而保障農(nóng)村禽流感防疫工作的高效開展，推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)殖業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁鳳橋.農(nóng)村禽流感防疫存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].養(yǎng)殖與飼料，2010，10（12）：81-82.

[2]陶雪江.淺談高致病性禽流感防疫技術(shù)[J].畜禽業(yè)，2010，10（15）：4-5.

[3]金云武.農(nóng)村禽流感免疫效果調(diào)查分析及對(duì)策[J].福建畜牧獸醫(yī)，2010，6（17）：18-19.

[4]金云武.淺談農(nóng)村禽流感免疫效果分析及對(duì)策[J].福建農(nóng)業(yè)，2010，11（22）：29.

篇2

1、牛眼結(jié)膜充血、出血，呼吸困難，心跳加快，運(yùn)動(dòng)失調(diào)；死后和鼻口有少量出血。病程稍長(zhǎng)的一般在數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)死亡，主要表現(xiàn)為高熱，反芻停止，流涎，流淚，有黏液性鼻液流出，咳嗽，呼吸困難，臥地不起，最后死亡。牛巴氏桿菌病潛伏期限1～7d，多數(shù)2～5d，病牛早期體溫高達(dá)40～42℃，離群垂頭站立或臥地不起，被毛粗亂，鼻鏡干燥，食欲減退。根據(jù)臨床癥狀，可將牛出敗分為敗血型、水腫型和肺炎型3種。

（1）水腫型：除有體溫升高、不吃食、不反芻等癥狀外，最明顯的癥狀是頭頸、咽喉等部位發(fā)生炎性水腫，水腫還可蔓延到前胸、舌及周圍組織，病牛常臥地不起，呼吸極度困難，常因此而窒息死亡。

（2）肺炎型：病牛主要表現(xiàn)為體溫升高，發(fā)生胸膜肺炎，病牛呼吸困難，伴有痛苦的咳嗽，鼻孔常有黏液膿性鼻液流出，嚴(yán)重病牛呼吸困難，頭頸前伸，張口呼吸，肺炎型病程較長(zhǎng)，常拖至1周以上。

（3）敗血型：病牛體溫升高至41～42℃，精神萎頓、食欲不振、心跳加快，常來(lái)不及查清病因和治療就死亡。

2、診斷

細(xì)菌學(xué)檢查，無(wú)菌采集病死牛的肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等病料，分別接種馬丁血瓊脂平板，置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24h，長(zhǎng)出圓形突起米粒大小、灰白色半透明的菌落。將分離菌涂片、染色，鏡檢可見革蘭氏陰性短桿菌，美蘭染色為兩極濃染的橢圓形小桿菌。經(jīng)生化試驗(yàn)證明，分離菌能分解葡萄糖、果糖、蔗糖、甘露醇、乳糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；該菌不發(fā)酵乳糖、鼠李糖、麥芽糖、山梨醇。經(jīng)生化試驗(yàn)鑒定，分離菌為牛的多殺性巴氏桿菌。對(duì)分離菌用環(huán)丙沙星、新霉素、慶大霉素、頭孢唑啉、丁胺卡那、羅紅霉素、左旋氧氟沙星、阿莫西林和四環(huán)素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，分離菌對(duì)羅紅霉素和左旋氧氟沙星具有抗藥性，對(duì)其他7種藥物都較敏感。根據(jù)發(fā)病情況、臨床癥狀、剖檢變化及實(shí)驗(yàn)室診斷，可確診為牛巴氏桿菌病。

3、治療

（1）病?？捎没前粪奏もc靜脈注射，每天2次，連續(xù)注射3d。重癥病用磺胺藥物的同時(shí)，肌肉注射青霉素鉀，用四環(huán)素配葡萄糖注射液靜脈注射療效也較好。

消毒及尸體的無(wú)害化處理

（2）病牛的墊草、糞便等排泄物中有大量巴氏桿菌，要堆積發(fā)酵后才能使用。病牛廄舍及周圍環(huán)境要用生石灰或3%來(lái)蘇兒液消毒。病牛死尸必須深埋處理。

二、牛瘤胃酸中毒臨床癥狀

1、一般在食后4～8 h發(fā)病，過(guò)食顆粒狀的精料發(fā)病緩慢，癥狀較輕，食入粉碎狀的精料發(fā)病迅速，病勢(shì)急而病情重，根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為3種類型。

（1）病初精神稍差，食欲減少，反芻無(wú)力，噯氣停止，肚腹增大，少數(shù)病例瘤胃有輕度臌氣，多數(shù)病畜可見到排出惡臭褐色的稀軟糞便，四肢無(wú)力，不靈活。

（2）隨著病情的進(jìn)一步的發(fā)展，病畜精神沉郁，不愿走動(dòng)，喜臥地，步態(tài)不穩(wěn)，后軀左右搖擺，目光呆滯。犢牛吃奶停止，食欲廢絕，飲欲增加，磨牙，眼結(jié)膜充血，心率加快，100～110次/min，呼吸淺快，70～95次/min，體溫升高至39.2～40.0 ℃，左腹部膨大，排出較多酸臭混有食入精料的稀便。

（3）患畜精神極度沉郁，對(duì)外界反應(yīng)遲純，閉目不睜，臥地不起，呈昏睡狀，有的牛頭頸歪向一側(cè)貼地。按壓瘤胃內(nèi)容物較軟，病牛少尿或無(wú)尿，鼻鏡發(fā)紅，眼球塌陷，血液粘稠，口干粘，呈暗紅色。

2、診斷

用試紙測(cè)定瘤胃液和小便的pH值。瘤胃液pH值4.6～5.2，尿液pH值5.0～5.6，血液pH值6.2～7.2，均呈酸性反應(yīng)，瘤胃液酸臭，呈乳灰色或乳綠色，即可診斷為牛瘤胃酸中毒。

3、治療

（1）溫水灌腸：瘤胃酸中毒中后期的病牛，胃腸大都極度遲緩，部分病牛排尿停止，排糞不暢，溫水灌腸可將滯留于消化道后端的腐敗內(nèi)容物清洗排除，留于腸道的水分可被機(jī)體吸收。尚能主動(dòng)排便的病畜，溫水灌腸后，也可加速腸內(nèi)有毒物質(zhì)排除，促進(jìn)胃腸機(jī)能的恢復(fù)。

篇3

1 為害癥狀

1.1 花。在蕾期、花期發(fā)病，花冠變褐，花萼產(chǎn)生黑褐色橢圓形凹陷小斑，嚴(yán)重時(shí)可造成落花。

1.2 果實(shí)。幼果感病一般在萼筒周圍發(fā)生豆粒大小的淺褐色病斑，逐漸擴(kuò)展為中間深褐色、邊緣淺褐色的凹陷斑，直到整個(gè)果實(shí)腐爛，可造成早期落果。果實(shí)膨大期至初熟期受害，干縮成褐色僵果（上有許多黑色小顆粒）掛在樹上，不再脫落。貯藏期可造成果實(shí)腐爛，果面上產(chǎn)生密集小黑點(diǎn)。

1.3 枝干。新梢、果臺(tái)受害變?yōu)楹稚?，產(chǎn)生分生孢子器。枝干被害，樹皮初期現(xiàn)出黃褐色濕潤(rùn)狀病斑，后期病部枝皮失水干縮下陷，其上發(fā)生密集小黑點(diǎn)，病健部分離，病皮翹起，以致剝離，病枝衰弱，葉變黃，樹皮爛透后上部很快枯死，嚴(yán)重時(shí)可造成樹體死亡。

2 發(fā)病規(guī)律

石榴干腐病的病原菌為半知菌亞門，鮮殼孢屬真菌。以菌絲體或分生孢子在干僵病果、枝干病皮上越冬，次年4月中旬前后，新生孢子器借風(fēng)、雨傳播，從傷口或皮孔侵染，一般發(fā)病期在5月中旬至8月下旬，雨多濕度大時(shí)，發(fā)病較早。嚴(yán)重為害期在7～8月，此時(shí)高溫多雨，蛀果或蛀干害蟲多有發(fā)生，加速了石榴干腐病的發(fā)展。

3 防治方法

篇4

導(dǎo)尿并留置尿管是臨床上搶救危重患者、某些大手術(shù)后、排尿困難患者常用的一種操作技術(shù)，而長(zhǎng)期留置尿管后引發(fā)的尿路感染卻是一種常見的院內(nèi)感染，居醫(yī)院感染的前3位。有資料顯示，醫(yī)院獲得性感染40%為尿路感染，70%以上尿路感染與尿管有關(guān)［1］。因此留置導(dǎo)尿中如何預(yù)防和控制感染成了臨床工作中一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的任務(wù)。本文查找留置導(dǎo)尿中引起尿路感染的相關(guān)因素，探討有效的預(yù)防措施。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，縮短留置尿管時(shí)間，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿后的護(hù)理，可降低尿路感染的發(fā)生?，F(xiàn)將留置導(dǎo)尿引起尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施總結(jié)如下。

尿路感染相關(guān)因素

留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：大量研究表明，尿路感染與留置尿管的時(shí)間呈正相關(guān)。留置尿管患者菌尿發(fā)生率按每天5%遞增，長(zhǎng)期留置尿管的患者幾乎100%發(fā)生菌尿，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高［2］。

機(jī)械性損傷：導(dǎo)尿管在插入過(guò)程中損傷尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，強(qiáng)行插入極易引起黏膜損傷。而導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度不夠，氣囊段未完全進(jìn)入膀胱，注液后壓迫尿道，亦可致尿道黏膜損傷。導(dǎo)尿管本身作為異物也可導(dǎo)致尿道黏膜及膀胱黏膜產(chǎn)生刺激性炎癥。

操作者無(wú)菌觀念差：操作前未按要求執(zhí)行六步洗手法，外陰消毒不徹底，動(dòng)作粗暴；操作中未嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程等極易將細(xì)菌帶入尿道內(nèi)，引發(fā)感染。

破壞引流系統(tǒng)的密閉性：頻繁更換集尿袋，疑似導(dǎo)尿管阻塞時(shí)，用注射器疏通，進(jìn)行不必要的膀胱沖洗等，這些操作破壞了泌尿系統(tǒng)的密閉性，增加了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。

健康宣教不到位：對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，護(hù)理人員未能進(jìn)行有效的健康宣教，患者及家屬不能正確掌握留置導(dǎo)尿的日常護(hù)理和注意事項(xiàng)。同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防尿路感染的在職教育也欠缺，導(dǎo)致了尿路感染的增加。

預(yù)防措施

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，縮短留置時(shí)間：根據(jù)患者實(shí)際情況分析，選擇是否需要留置尿管，能不留置的盡量不要留置，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記出入量問(wèn)題，對(duì)尿失禁者，女性可用尿不濕，男性可用接尿器或保鮮袋接尿。對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能，定期開管。同時(shí)，每天對(duì)留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除尿管。研究證明，尿路感染與留置時(shí)間呈正相關(guān)，因此，盡早拔除尿管是防止泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵［3］。

導(dǎo)尿管的選擇：導(dǎo)尿前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇導(dǎo)尿管的型號(hào)，一般情況下成年男性選擇12～14號(hào)，成年女性選擇16～18號(hào)，目的是減少尿管對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷。其次是尿管材質(zhì)的選擇，應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、對(duì)黏膜刺激性小的硅膠尿管。有研究證明，橡膠導(dǎo)尿管發(fā)生尿道炎者22%，而硅膠管僅為2%［4］。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：泌尿系是一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行。導(dǎo)尿前徹底清潔患者會(huì)，認(rèn)真消毒尿道口。操作過(guò)程中始終保持一個(gè)無(wú)菌區(qū)域，不慎污染時(shí)及時(shí)更換，拔出的導(dǎo)尿管切忌重新插入，以免污染。插管動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，男性尿道狹窄難以插入時(shí)，用10ml一次性注射器去掉針頭，抽取少量滅菌石蠟油從尿道口注入，減輕插入時(shí)的摩擦，盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)。在引流過(guò)程中若發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)采取無(wú)菌操作處置，更換已脫落的導(dǎo)管。

留置尿管的護(hù)理：保持會(huì)清潔，每天用1%新潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外陰，導(dǎo)尿管與尿道連接處用消毒液擦拭，可在一定程度上防止從尿道處上行感染［4］。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脫，疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。同時(shí)避免不必要的膀胱沖洗，不要輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采集尿標(biāo)本，盡量保持其密閉性，以減少細(xì)菌污染。導(dǎo)尿管每?jī)芍芨鼡Q1次，集尿袋每周更換2次，集尿袋及引流管位置低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。采用間歇性引流夾管方法，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。

加強(qiáng)健康教育：尿路感染的治療成功，不僅依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，并鼓勵(lì)患者采取一些自助的預(yù)防措施，這在經(jīng)常發(fā)生的患者尤為重要［6］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)留置導(dǎo)尿者注意個(gè)人衛(wèi)生，每天大便后及時(shí)清洗會(huì)陰，保持會(huì)清潔。攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，少吃油膩及刺激性強(qiáng)的食物。同時(shí)多飲水，每日飲水量要達(dá)2000ml以上，增加尿量，以達(dá)到泌尿道自凈的目的，保持泌尿道清潔。

醫(yī)護(hù)人員的在職教育：醫(yī)院感染管理科對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行相關(guān)感染率的監(jiān)測(cè)，定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給病房。舉辦導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制知識(shí)的在職培訓(xùn)，使得每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中認(rèn)真執(zhí)行留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防控制措施。有資料表明，此措施執(zhí)行后導(dǎo)尿管相關(guān)感染率由32‰下降至17.4‰。

總之，留置導(dǎo)尿是引起尿路感染的主要因素，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，必要的情況下，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，維持系統(tǒng)的密閉性，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，建立住院患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染率監(jiān)測(cè)，并定期將資料反饋給病房，有助于降低尿路感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 黃青敏.留置氣囊導(dǎo)尿管的常見問(wèn)題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(4):541.

2 呂建萍,方玟,李小林,等.留置導(dǎo)尿過(guò)程中集尿袋更換時(shí)間研究［J］.護(hù)理研究,2009,23(4):975-976.

篇5

摘要：隨著我國(guó)的養(yǎng)豬行業(yè)在不斷發(fā)展，不同地域也有著不同的種豬資源。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，無(wú)論是我國(guó)的生豬存欄，還是豬肉產(chǎn)量都在世界的各個(gè)國(guó)家排行首位。中國(guó)養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展也對(duì)世界養(yǎng)豬行業(yè)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。這個(gè)發(fā)展過(guò)程中，養(yǎng)豬科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新進(jìn)步帶動(dòng)著養(yǎng)豬行業(yè)的迅速發(fā)展，不論是在開發(fā)培育種豬資源方面，還是在豬場(chǎng)的管理經(jīng)營(yíng)方面，業(yè)內(nèi)人士都取得了一定的成就。然而，在豬的養(yǎng)殖過(guò)程中，不可避免地伴隨著一些豬病的發(fā)生，豬圓環(huán)病毒和副豬嗜血桿菌病就是其中的兩類。本文將就豬圓環(huán)病毒和副豬嗜血桿菌病混合感染的情況進(jìn)行說(shuō)明，從流行特點(diǎn)、病原、發(fā)病日齡、臨床癥狀和防治等方面進(jìn)行論述。?

關(guān)鍵詞 ：豬圓環(huán)病毒；副豬嗜血桿菌；混合感染；診治

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)物質(zhì)生活的追求方式也在不斷改變，健康、安全、無(wú)污染、零添加的食品成了人們對(duì)食品的首選。豬肉作為市場(chǎng)份額最大、日常生活最常見的肉類，人們對(duì)其安全健康性提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，這就要求養(yǎng)豬業(yè)的業(yè)內(nèi)人士在養(yǎng)殖過(guò)程中，嚴(yán)格控制培育方式、疾病防治、病豬處理的過(guò)程，保證流向市場(chǎng)的豬肉是健康無(wú)公害的。這樣，不僅激活了國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，增加出口優(yōu)勢(shì)，更讓生產(chǎn)者和消費(fèi)者獲得最大化利潤(rùn)。作為一名獸醫(yī)，在這個(gè)進(jìn)程中，更需要做好豬病防治工作，促進(jìn)養(yǎng)豬業(yè)良性地可持續(xù)發(fā)展。?

1 流行特點(diǎn)?

豬圓環(huán)病毒作為最小的動(dòng)物病毒，是屬于圓環(huán)病毒科的圓環(huán)病毒屬。其是因一種叫做豬圓環(huán)病毒2型的血清型而引起豬群的傳染病，進(jìn)而引發(fā)仔豬斷奶綜合征、豬皮炎、腎病綜合征以及母豬的繁殖障礙等疾病的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)形式也多種多樣。豬群在感染圓環(huán)病毒之后，將有可能降低豬群的免疫力，尤其是已發(fā)生在仔豬階段的豬群中，此時(shí)，就容易繼發(fā)或者并發(fā)一些其他豬群傳染性疾病，主要有豬瘟、藍(lán)耳病、豬肺炎以及豬溶血性鏈球菌病。?

副豬嗜血桿菌病又叫做關(guān)節(jié)炎或多發(fā)性纖維素性漿膜炎。近年來(lái)，副豬嗜血桿菌病也成為豬群的多發(fā)病，與豬群的圓環(huán)病毒病的關(guān)系也很密切。副豬嗜血桿菌定居于健康豬的上呼吸道，是豬上呼吸道中的一種共棲菌。在轉(zhuǎn)群、斷奶后失去母源抗體保護(hù)，其他疾病導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，可出現(xiàn)癥狀，排除病原菌。臨診上，副豬嗜血桿菌繼發(fā)豬其他呼吸道疾病，如支原體肺炎、豬流感、狂犬病、豬繁殖與呼吸綜合征或豬圓環(huán)病毒病。目前，副豬嗜血桿菌病已經(jīng)在全球范圍影響著養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展，給養(yǎng)豬業(yè)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。目前，豬副嗜血桿菌病發(fā)生呈遞增趨勢(shì)，并且以關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性漿膜炎為主要表現(xiàn)形式，以發(fā)病率高和死亡率高為主要特征，這種病發(fā)將會(huì)影響豬場(chǎng)豬群管理的各方面，也會(huì)影響豬場(chǎng)豬的生產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)重影響了養(yǎng)豬業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此，應(yīng)高度重視副豬嗜血桿菌病的防治。?

2 病原?

豬圓環(huán)病毒（PCV）抵御外界影響因素的能力很強(qiáng)，不論是在pH值為3.0的酸性環(huán)境中，還是在72℃的高溫環(huán)境中，其都能適應(yīng)并且存活下來(lái)?，F(xiàn)在科學(xué)研究已經(jīng)表明圓環(huán)病毒PVC包含兩種不同類型的血清，分別是PCV1和PCV2。PCV1是一種沒有致病能力的病毒，而PCV2這種病毒是有致病性的，并且豬群在對(duì)PCV2感應(yīng)上能力也比較強(qiáng)，被感染的豬可以將病毒通過(guò)糞便、鼻液等廢物排出，然后經(jīng)口腔、呼吸道途徑感染不同年齡的豬。?

副豬嗜血桿菌是一種短小桿菌，形態(tài)多變，屬于革蘭氏陰性。其血清類型可以分為15個(gè)以上，其中最常見的血清類型是4、5、13型，這三種類型的血清就占所有血清的70%以上。研究表明，副豬嗜血桿菌生長(zhǎng)時(shí)，對(duì)煙酰胺腺嘌呤二核苷酸的需要是必須的，而對(duì)血紅素或者其他卟啉物質(zhì)雖然需要但不是必須的。在該菌的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中，若是以血液和巧克力作為培養(yǎng)基，該菌的菌落就顯得小而透明，并且，在血液培養(yǎng)基中，不會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；若是以葡萄球菌為培養(yǎng)基，該菌就會(huì)呈良好態(tài)勢(shì)生長(zhǎng)，并形成衛(wèi)星現(xiàn)象。一般條件下難以分離和培養(yǎng)，尤其是應(yīng)用抗生素治療過(guò)病豬的病料，因而給本病的診斷帶來(lái)一定的難度。有報(bào)道稱，副豬嗜血桿菌的實(shí)際發(fā)病率可能要是實(shí)際確診的10倍之多。?

3 傳播方式?

該混合感染的并發(fā)癥是通過(guò)呼吸道傳播的。一旦豬群中發(fā)現(xiàn)繁殖呼吸綜合征、地域性肺炎或者流感的存在，這種混合感染的疾病就更容易發(fā)生。尤其是在斷水等惡劣的環(huán)境下更容易引發(fā)疾病。在仔豬階段斷奶、變換生活群體、混合群體生活或者運(yùn)輸豬群也會(huì)誘發(fā)此病的因素。?

4 繼發(fā)感染?

豬副嗜血桿菌也會(huì)作為繼發(fā)的病原伴隨其他主要病原經(jīng)混合感染，尤其是在地方性豬肺炎。在肺炎中，豬副嗜血桿菌被假定為一種隨機(jī)入侵的次要病原，只在與其他病毒或細(xì)菌協(xié)同時(shí)才引發(fā)疾病。近年來(lái)，從患肺炎的豬中分離出的豬副嗜血桿菌的概率越來(lái)越高，這也跟支原體肺炎以及病毒性肺炎的流行有很大的關(guān)系。?

5 多發(fā)日齡?

豬圓環(huán)病毒及副豬嗜血桿菌病混合感染對(duì)2~4周齡的豬都有影響，尤其是在仔豬斷奶前后和培育階段時(shí)更易發(fā)??；對(duì)于5~8周齡的豬，此混合感染的發(fā)病率在10%~15%，情況嚴(yán)重時(shí)，引發(fā)的死亡率甚至?xí)_(dá)到50%。混合感染引發(fā)的急性病例則往往發(fā)生在膘情較好的豬身上。?

6 臨床癥狀?

這種混合感染引發(fā)的急性病例主要表現(xiàn)為體表發(fā)熱、食欲下降、精神沉郁、呼吸困難；發(fā)病后皮膚蒼白或者發(fā)紅，耳朵末梢發(fā)紫；行走站立有一定的困難；眼瞼皮下水腫，跗關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫大，死前四肢出現(xiàn)劃水姿態(tài)或側(cè)臥，有時(shí)會(huì)死亡無(wú)征兆。而對(duì)于一發(fā)生慢性病例的仔豬，主要表現(xiàn)為咳嗽、食欲下降、四肢無(wú)力、生長(zhǎng)不良、呼吸困難，直到死亡。此病例的臨床癥狀主要來(lái)自于對(duì)炎癥部位的觀察，主要的表現(xiàn)癥狀是呼吸困難、身體發(fā)熱、行動(dòng)顛跛、站立困難、炎癥部位腫脹、黏膜及皮膚發(fā)紺，甚至癱瘓、身體僵硬、死亡。對(duì)于孕期母豬，發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；對(duì)于公豬，則會(huì)導(dǎo)致跛腿行走；對(duì)于哺乳期間的跛行母豬，會(huì)導(dǎo)致母豬本身的體制弱化。發(fā)病死亡后，豬的身體表面會(huì)發(fā)紫，肚子會(huì)因積大量的黃色腹水而變得很大，身體內(nèi)部的纖維素也會(huì)從腸系膜滲透出來(lái)，包住肝臟，導(dǎo)致器官間質(zhì)的水腫。?

死亡后的成年豬解剖研究后發(fā)現(xiàn)有以下癥狀表現(xiàn)，有明顯的胸膜炎癥，還有可能是關(guān)節(jié)炎，相對(duì)而言，腦膜炎和腹膜炎的癥狀較少。炎癥特征體現(xiàn)為纖維素或漿液滲出，導(dǎo)致心包積液、腹腔積液、肝脾腫大、關(guān)節(jié)病變、肺間質(zhì)水腫等癥狀。而對(duì)于后期仔豬或者斷奶培育的死亡豬進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)了心包絨毛心或者積液、關(guān)節(jié)液化膿和肺臟水腫等癥狀。?

7 預(yù)防?

清理豬場(chǎng)的豬舍衛(wèi)生時(shí)要徹底。用2%氫氧化鈉溶液對(duì)豬舍的地面和墻壁進(jìn)行噴灑消毒，消毒后2h后再用清水清洗，之后再用科星復(fù)合碘噴霧消毒，連續(xù)噴霧消毒4～5d。?

在飼養(yǎng)豬時(shí)，喂養(yǎng)飼料后飲水要添加電解質(zhì)和維生素粉，持續(xù)5~7d，這樣可以增強(qiáng)豬群機(jī)體本身的抵抗力，減少環(huán)境變化對(duì)豬群的影響。

母豬方面，初免豬產(chǎn)前40天一免，產(chǎn)前20天二免。經(jīng)免豬產(chǎn)前30天免疫1次即可。病情嚴(yán)重的豬場(chǎng)，仔豬也要進(jìn)行免疫，根據(jù)豬場(chǎng)發(fā)病日齡推出對(duì)豬場(chǎng)豬群免疫的時(shí)間，對(duì)仔豬的免疫一般在7~30日齡內(nèi)進(jìn)行，每次1mL，一次免疫后過(guò)15d再免疫1次，第二次免疫距發(fā)病時(shí)間要間隔至少10d。?

8 治療?

篇6

【Abstract】 Objective：To explore the nursing intervention and its effect of phlebitis caused by vein indwelling needle.Method：From November 11，2015 to November 11，2016，120 patients who hospitalized and treated with intravenous indwelling needle were selected，they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method，60 cases in each group.The control group was taken with the routine nursing method of intravenous indwelling needle，the experimental group was taken with intensive nursing interventions on the basis of routine nursing.The time of intervention between the two groups was 1 month.The success rate of puncture，the retention time of intravenous indwelling needle，the occurrence and incidence of phlebitis，the degree of pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The first successful puncture rate and nursing satisfaction of experimental group were higher than those of the control group，the venous indwelling needle retention time was longer than that of the control group，the incidence rate of phlebitis and puncture side limb pain were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Intravenous indwelling needle； Phlebitis； Nursing intervention

First-author’s address：The Traditional Chinese Medical Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.022

在臨床上，靜脈留置針由于操作簡(jiǎn)單，相對(duì)一次性輸液針留置時(shí)間更長(zhǎng)，穿刺成功率更高，且不受影響，可隨改變而改變，便于肢體運(yùn)動(dòng)，為患者的臨床用藥治療及搶救爭(zhēng)取了更多時(shí)間與機(jī)會(huì)，受到醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎并得到廣泛運(yùn)用[1]。靜脈留置針雖然在一定程度上可以減輕患者痛苦[2]，但是患者自身及醫(yī)院因素等都可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[3]，比如血管較滑、彈性差等因素。靜脈炎一般發(fā)生在穿刺置管后的3 d內(nèi)[4]，早期多為機(jī)械性靜脈炎，其增加患者的痛苦及醫(yī)療成本，不利于患者的預(yù)后[5]，為患者的靜脈再次穿刺增加難度。本院為了降低靜脈留置針患者的靜脈炎的發(fā)生率，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進(jìn)行住院治療并使用靜脈留置針行輸液治療的患者120例，所有患者均意識(shí)清醒可配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：Allen試驗(yàn)陰性；靜脈搏動(dòng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：Allen試驗(yàn)陽(yáng)性；靜脈搏動(dòng)不良，穿刺點(diǎn)有嚴(yán)重皮膚損傷及感染。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。其中，試驗(yàn)組男40例，女20例，年齡25～75歲，平均（45.1±13.1）歲，留置部位：手背靜脈45例，前臂靜脈15例。對(duì)照組男38例，女22例，年齡23～75歲，平均（44.7±13.6）歲，留置部位：手背靜脈43例，前臂靜脈17例。兩組均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈Y型留置針。兩組患者的性別、年齡、疾病分布、所用藥物、輸液量及滴數(shù)、體重指數(shù)、留置部位、置管所用材料即留置針、患者血管條件等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，即：嚴(yán)格消毒皮膚后，持針以15°～30°穿刺進(jìn)針，見回血后，壓低再向前進(jìn)入1～2 mm。然后撤針芯，使導(dǎo)管全部進(jìn)入血管，再將針芯全部撤出，囑患者松拳并松止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心貼上3M貼膜，并寫上穿刺日期、時(shí)間以及穿刺者姓名或工號(hào)。再次核對(duì)患者信息，并對(duì)其做相關(guān)的健康教育。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予如下強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)評(píng)估患者發(fā)生靜脈炎的高危因素，包括患者自身?xiàng)l件及藥物等，患者自身?xiàng)l件如靜脈管徑較小、體質(zhì)較差、從未輸過(guò)抗生素等[6]，藥物如化療藥，高濃度營(yíng)養(yǎng)液如脂肪乳劑和電解質(zhì)等。（2）對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行專門集中的靜脈留置針操作培訓(xùn)及理論培訓(xùn)，并加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)菌操作意識(shí)，培訓(xùn)后所有相關(guān)護(hù)理人員均熟悉并掌握常用靜脈的解剖位置及置管方法。（3）對(duì)普通患者和高?；颊卟扇〔煌姆桨?。高危患者在床頭及床尾制作標(biāo)示卡以提醒，并使用精密可控輸液器，病情允許下盡量選擇較小的針頭。每班進(jìn)行認(rèn)真、清楚交接。（4）靜脈盡量選擇粗大、??性較好、易于觀察的血管，避開活動(dòng)度較大的血管。合理安排輸液順序，一般情況下，抗生素、對(duì)血管刺激比較大的藥物等容易引起靜脈炎的藥物應(yīng)先靜脈滴注，再靜滴普通藥物，對(duì)滴速進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并掌握藥物的配伍禁忌，所有藥物均現(xiàn)配現(xiàn)用。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。輸液結(jié)束時(shí)，特別是刺激性藥物應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液5～10 mL沖管，再用肝素鈉封管液（12 500 U的肝素鈉注射液1支稀釋于0.9%氯化鈉溶液250 mL中）5～10 mL進(jìn)行脈沖式正壓封管。一周更換3M貼膜2次，嚴(yán)格消毒，針眼處用棉簽涂抹喜療妥乳膏。拔針時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以減少對(duì)血管壁的刺激，并用喜療妥或者馬鈴薯進(jìn)行外敷。置管時(shí)間控制在5 d以內(nèi)。（5）加強(qiáng)靜脈留置針的相關(guān)教育。告知患者其目的及注意事項(xiàng)，提高依從性。盡量不碰水，輸液時(shí)抬高輸液側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回心。有條件者也可用熱毛巾進(jìn)行熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）置管方式一次穿刺成功率、留置時(shí)間。（2）靜脈炎發(fā)生情況。標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所制定的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，即Ⅰ度：患者主訴疼痛，局部紅腫、疼痛，靜脈無(wú)條索狀改變，硬結(jié)未觸及；Ⅱ度：在Ⅰ度靜脈炎表現(xiàn)的基礎(chǔ)上靜脈出現(xiàn)條索狀改變；Ⅲ度：在Ⅱ度靜脈炎基礎(chǔ)上，硬結(jié)可觸及。（3）穿刺側(cè)肢疼痛程度。標(biāo)準(zhǔn)采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：輕度疼痛，但不明顯；2級(jí)：中度疼痛，在可以忍受范圍；3級(jí)：重度疼痛，難以忍受；4級(jí)：無(wú)法忍受疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥。（4）護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查表形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，問(wèn)卷由科室代教及資深臨床護(hù)理人員根據(jù)科室實(shí)際情況制作，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)題輔助解析并當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管方式一次穿刺成功率、留置時(shí)間比較 試驗(yàn)組一次穿刺成功率高于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的靜脈炎發(fā)生率比較 試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.23，P

2.3 兩組患者的穿刺側(cè)肢疼痛程度比較 試驗(yàn)組疼痛發(fā)生率11.67%低于對(duì)照組低的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.36，P

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.65，P

3 討論

隨著靜脈留置針得到人們普遍的認(rèn)可，其臨床使用率越來(lái)越高，因而靜脈炎的發(fā)生率也相對(duì)有所增加[9]。靜脈炎的發(fā)生給患者帶來(lái)了痛苦，也給護(hù)理人員的再次穿刺帶來(lái)難度[10]。目前保障輸液患者的安全作為全球性的話題，越來(lái)越重要[11]。因此，如何減少靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎非常重要，劉鳳相[12]學(xué)者曾對(duì)行靜脈留置針的老年患者做過(guò)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，說(shuō)明其具有一定的可行性。

據(jù)文獻(xiàn)[13]調(diào)查顯示，靜脈炎的誘發(fā)因素主要是長(zhǎng)期滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物、靜脈留置針的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生機(jī)制是由于末梢靜脈輸入了非生理pH值的液體[14]。本研究中，對(duì)患者的高危因素加強(qiáng)評(píng)估并對(duì)其高?；颊咦隽舜差^及床尾標(biāo)示卡，有利于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)靜脈炎的重視，在病情允許下選擇較小的靜脈留置針，減少了其針管對(duì)血管壁的摩擦刺激[15]，從而減少了炎癥的發(fā)生。試驗(yàn)組導(dǎo)管留置時(shí)間可能與上述因素有關(guān)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈留置針的操作和理論的培訓(xùn)，其一次穿刺成功率明顯提高，說(shuō)明其專業(yè)的重要性。另外，對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間以及液體的滴速進(jìn)行控制也降低了靜脈炎的發(fā)生率[16-17]。據(jù)文獻(xiàn)[18]研究顯示，喜療妥軟膏具有改善局部微循環(huán)的作用，從而緩解疼痛，并有效防止靜脈炎，本研究中試驗(yàn)組穿刺側(cè)肢疼痛程度較對(duì)照組輕，與喜療妥軟膏的使用以及對(duì)患者加強(qiáng)靜脈留置針的健康教育有關(guān)。

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[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（a）-061-02

大量研究基本確認(rèn)幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）與上消化道疾病之間的密切關(guān)系，反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）是上消化道疾病譜中的一類[1]。2009年3月～2010年10月，筆者應(yīng)用清除幽門螺桿菌的不同藥物治療反流性食管炎64例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月～2010年10月經(jīng)過(guò)病因診斷獲得慢性咳嗽并反流性食管炎患者共64例，其中，男40例，女24例；年齡18～76歲，平均45.9歲。反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界胃腸病組織于2008年擬定反流性食管炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。把上述患者隨機(jī)平分為治療組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組4周內(nèi)禁服其他制酸劑及影響胃腸道功能的藥物。治療組給予泮托拉唑10 mg，1次/d，口服；莫利10 mg，2次/d，餐前半小時(shí)口服；對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg，1次/d，口服。兩組治療期間常規(guī)飲食，忌酒、酸、辣、甜飲食，療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀，0分；提示后可意識(shí)到癥狀的存在，但能忍受，1分；自覺癥狀存在，但不影響工作，2分；癥狀明顯，不能忍受，影響工作或休息，3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后癥狀積分降低超過(guò)80%；有效：治療后癥狀積分超過(guò)50%；無(wú)效：積分降低≤50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為93.8%和90.6%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體情況見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組中1例出現(xiàn)頭昏，1例出現(xiàn)口干；對(duì)照組1例產(chǎn)生輕度腹瀉，1例頭昏，對(duì)癥處理后恢復(fù)，都沒有影響治療。兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

反流性食管炎是由多種因素促成的消化系統(tǒng)常見動(dòng)力障礙性疾病，它是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起的食管黏膜消化性炎癥、糜爛、潰瘍，是食管防御機(jī)制下降和胃內(nèi)反流物共同作用的結(jié)果，而胃-食管動(dòng)力紊亂和胃酸在食管內(nèi)暴露的時(shí)間是兩個(gè)主要因素[3]。其發(fā)病機(jī)制可能是多種因素造成接連區(qū)高壓帶的機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙，食管防御下降和胃內(nèi)反流物對(duì)食管黏膜的攻擊增強(qiáng)，引起炎癥性改變[4]。

幽門螺桿菌與反流性食管炎的關(guān)系仍不十分清楚，幽門螺桿菌在上消化道主要定植在胃黏膜上皮表面，在賁門部定植少見且密度較稀，正常食管炎黏膜不利于幽門螺桿菌的定植。有文獻(xiàn)報(bào)道幽門螺桿菌（+）患者其食管炎鱗狀上皮黏膜未檢出幽門螺桿菌，故理論上幽門螺桿菌對(duì)反流性食管炎的發(fā)生可能沒有直接作用。當(dāng)前認(rèn)為有影響的具體有兩個(gè)學(xué)說(shuō)，一是高胃泌素血癥學(xué)說(shuō)：幽門螺桿菌在胃竇形成氨云導(dǎo)致高胃泌素血癥；二是炎癥學(xué)說(shuō)：幽門螺桿菌感染導(dǎo)致炎癥介質(zhì)因子增加，以致LES發(fā)生一過(guò)性頻繁松弛，另外，幽門螺桿菌可通過(guò)多種方式影響胃內(nèi)酸度從而影響反流性食管炎[5]。

泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶抑制劑。該藥抑酸能力強(qiáng)而持久，可使胃內(nèi)pH值升高至7，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，西沙必利是一種新型消化道動(dòng)力藥，是強(qiáng)效選擇性5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑，它通過(guò)興奮肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促使其生理性釋放乙酰膽堿釋放，從而加強(qiáng)食管和胃腸道的動(dòng)力和協(xié)調(diào)性。奧美拉唑是近年來(lái)研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做“質(zhì)子泵”，故本類藥物又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”。采用上述藥物治療的治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為93.8%和90.6%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，基于幽門螺桿菌清除藥物治療反流性食管炎的臨床療效都比較好，并且安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王華新.泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(4):25.

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[5]馬洪明,朱禮星,賴克方,等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(11):739-743.

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中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-132-02

1 預(yù)防措施

1.1 嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管時(shí)間 樹立插入導(dǎo)管就會(huì)引起感染的觀念。對(duì)于尿失禁病人，應(yīng)了解尿失禁原因，重視心理護(hù)理。耐心練習(xí)病人排尿，不能自行排尿時(shí)，女性尿失禁病人用尿不濕，男性病人采用男性集尿袋。對(duì)已留置導(dǎo)尿的病人，留意練習(xí)自主排尿功能，采用個(gè)體化方法，根據(jù)病人尿意和膀胱充盈度來(lái)決定時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置尿管時(shí)間。

1.2 保持尿道口相對(duì)無(wú)菌 導(dǎo)尿前先用溫水或潔膚凈清洗會(huì)陰天天用1%潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外陰，導(dǎo)尿管與陰道連接處用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止細(xì)菌從尿道處上行感染。再用0.05%碘伏消毒尿道口2遍，然后在嚴(yán)格無(wú)菌操置導(dǎo)尿后，天天用0.05%碘伏消毒外陰及尿道口四周2次，每次大便后及時(shí)清潔會(huì)陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無(wú)菌。尿道外口涂抹紅霉素軟膏減少刺激癥狀，減輕病人痛苦，還可作為護(hù)理用藥，阻止、杜絕腔外途徑上行的細(xì)菌，降低留置導(dǎo)尿細(xì)菌逆行感染發(fā)生率。行生理性膀胱沖洗。

1.3 盡量不行膀胱沖洗 對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，在許可的情況下，鼓勵(lì)其多飲水、多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗。逐日飲水量成人>2500ml，小兒1000ml左右，一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張具有抗菌能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染 。如有血凝塊、黏膜碎片阻塞尿管時(shí)，必須膀胱沖洗，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操

1.4 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵守操縱規(guī)程 進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)，操縱要認(rèn)真，特別是固定尿管的左手必須保持無(wú)菌，絕不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對(duì)無(wú)菌，避免表皮細(xì)菌的帶入，造成尿道口的感染 。盡量避免分離尿管和集尿袋接頭，集尿袋3天更換1次較公道 。需做尿培養(yǎng)檢查時(shí)，以無(wú)菌操縱從尿管的外壁用空針抽取。

1.5 保持引流尿液通暢 隨時(shí)留意觀察尿液顏色、尿量，留意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，發(fā)生尿道口污染后，應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。

2 留置導(dǎo)管后的護(hù)理

2.1 保持會(huì)清潔 天天用1%潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外陰，導(dǎo)尿管與陰道連接處用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止細(xì)菌從尿道處上行感染。

2.2 引流的護(hù)理 （1）引流管放置：保持引流管通暢，1~2 h間隔開放，引流管放置妥當(dāng)，不能牽拉尿袋，應(yīng)掛在床邊，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。（2）引流的觀察：隨時(shí)觀察尿液的量及尿的酸堿度，保證pH值在6.5~7.0，留意避免尿管彎曲受壓，保持通暢，發(fā)生污染后應(yīng)及早對(duì)癥治療，防止細(xì)菌逆行感染。（3）留置尿管的時(shí)間：留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正比相關(guān)關(guān)系，可2~3周更換一次。

2.3 膀胱沖洗的應(yīng)用 用消毒液持續(xù)性沖洗膀胱，不應(yīng)作為預(yù)防感染的常規(guī)，不做膀胱灌注時(shí)72 h菌尿陽(yáng)性率為100%，尿管與尿袋的細(xì)菌陽(yáng)性率為61.1%與100%，進(jìn)行膀胱灌注時(shí)，則72 h菌尿陽(yáng)性率為44%，所以原則上不做膀胱沖洗，但當(dāng)有血塊、黏液、沉淀物阻塞時(shí)，可采取沖洗方法，由于沖洗的活動(dòng)，少量細(xì)菌能被沖走，使細(xì)菌不易生長(zhǎng)，并且抗菌劑亦有作用，可以達(dá)到預(yù)防泌尿感染的目的。

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1 尿路感染的發(fā)生率及其診斷

1.1 尿路感染發(fā)生率

尿路感染是最常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)研究均表明，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，尿路感染發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)容桂榮等報(bào)道②，在尿路機(jī)械性操作或有導(dǎo)尿管的患者中約20%～60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等③認(rèn)為，留置尿管3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%。5天以上感染的幾率為74%，長(zhǎng)期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。國(guó)外的研究數(shù)據(jù)。④與國(guó)內(nèi)上述研究基本一致。研究證明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤

1.2 尿路感染診斷依據(jù)

參照2001年衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》泌尿系統(tǒng)病歷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌，菌落數(shù)≥105cfu/ml

2 腦卒中留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的危害

2.1增加病死率

腦卒中留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎和無(wú)癥狀細(xì)菌尿，甚至嚴(yán)重菌血癥的危險(xiǎn)⑥從而增加患者痛苦，導(dǎo)致病死率的增加（25～60%）。⑦

2.2增加住院費(fèi)用及時(shí)間

腦卒中患者合并泌尿系統(tǒng)感染，不僅增加治療費(fèi)用，而且增加腦卒中的治療難度，及患者的住院時(shí)間，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每發(fā)生1次尿路感染將會(huì)花費(fèi)至少600美元。假如并發(fā)菌血癥將至少花費(fèi)2800美元，尿路感染導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)，平均延長(zhǎng)2.4～10.3d。⑧

3 相關(guān)因素

3.1 腦卒中疾病的影響

因腦卒中導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙，臨床上常表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿這將更增加尿路感染的機(jī)會(huì)。

3.2 老年人的生理特點(diǎn)

老年人腎血流量減少，腎臟濾過(guò)率降低，腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足，此外，對(duì)糖的重吸收也隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱變小或括約肌松弛容易變小，這些變化，可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無(wú)力或者習(xí)慣性便秘、尿路結(jié)石等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀。還可以由于括約肌收縮無(wú)力或大腦皮層對(duì)低級(jí)中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的輸尿管，膀胱容易形成憩室可導(dǎo)致細(xì)菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染。

3.3 女性患者的解剖結(jié)構(gòu)

女性泌尿系統(tǒng)感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，長(zhǎng)度只有4cm左右，而且尿道括約肌薄弱，細(xì)菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道，靠得較近，國(guó)外有研究證實(shí)，大便失禁是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨

3.4 環(huán)境因素

由于患者長(zhǎng)期臥床機(jī)體抵抗力低下，外在環(huán)境的污染易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染⑴空氣污染，病室內(nèi)空氣是主要污染來(lái)源，探視及陪護(hù)人員的活動(dòng)給消毒帶來(lái)困難，因而污染病區(qū)和病室。⑵護(hù)理人員為傳染源，大多時(shí)腦卒中患者生活不能完全自理，護(hù)理人員工作量大，而護(hù)理人員不能做到一對(duì)一護(hù)理，護(hù)理人員的雙手不認(rèn)真清洗，消毒，成為傳播細(xì)菌的媒介。⑶床單位的污染，腦卒中患者常因嘔吐，大小便失禁，腹瀉而使床單位污染，不及時(shí)更換也易受細(xì)菌感染。⑷外陰的清潔，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的陰道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。

3.5 抗生素不合理應(yīng)用

腦卒中患者常伴有其他器官的多種疾病，這些病人大部分曾長(zhǎng)期使用廣譜抗生素細(xì)菌對(duì)各種抗生素的耐藥明顯增加，而致人體生理機(jī)能改變，而致菌群失調(diào)，使交叉感染，條件致病菌，雙重感染的機(jī)會(huì)大大增加。

3.6 營(yíng)養(yǎng)因素

多數(shù)腦卒中患者均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，吞咽困難，應(yīng)激性潰瘍等，病人吞咽功能下降，長(zhǎng)期臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食，這樣導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，的蛋白血癥，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降易導(dǎo)致尿路感染。

4 預(yù)防護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：（1）、病室環(huán)境的消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，控制家屬探視時(shí)間及次數(shù)，每天用1：500含氯消毒液濕式打掃2次，并進(jìn)行紫外線消毒。這樣可殺滅空氣中細(xì)菌，杜絕醫(yī)源性感染。（2）、保持床單位的整潔，及時(shí)更換被污染的床單位。保持干凈、清潔、平整，減少致病菌的侵害。（3）、保持外的清潔，勤換內(nèi)褲，大便后用干凈衛(wèi)生紙擦拭或用溫水清洗，應(yīng)從前向后，避免污染尿道口。洗滌時(shí)所用的盆要專人專用，防止交叉感染。

4.2 留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：（1）、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，研究結(jié)果表明，通過(guò)護(hù)士的干預(yù)來(lái)避免不必要的導(dǎo)管安置和限制導(dǎo)管使用時(shí)間可減少尿路感染，⑩應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，通過(guò)教育和實(shí)現(xiàn)新知識(shí)補(bǔ)充，并用新知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，⑾提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（2）、尿管的選擇：選擇尿管過(guò)粗不但易造成劇烈刺激，且造成組織損傷，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)性化選擇。硅膠導(dǎo)尿管，表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)經(jīng)相對(duì)粗，尿液流速快，不易形成殼垢、難堵塞，對(duì)人刺激小，減輕留置導(dǎo)尿管的副作用。⑿目前臨床應(yīng)用較多。（3）、導(dǎo)尿的無(wú)菌操作：導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格均可將尿道口的細(xì)菌帶入膀胱造成菌尿。無(wú)菌操作是預(yù)防感染的前提，馬保俠研究表明，如果將導(dǎo)尿管與集尿袋連接先后順序加以改動(dòng)，先連接氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋，然后在接常規(guī)的順序進(jìn)行導(dǎo)尿，更符合無(wú)菌操作。⒀（4）、集尿袋更換時(shí)間：留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)：集尿袋、膀胱沖洗液，為保持密閉性，應(yīng)盡量減少尿管與集尿袋接頭分離。單向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，減少尿路感染發(fā)生的作用。⒁賀彩芳等研究表明，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無(wú)菌集尿袋每周更換2次較適宜。⒂（5）、導(dǎo)尿管留置時(shí)間：導(dǎo)尿管留置的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生正比。留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，則尿路感染發(fā)生率越高。對(duì)于腦卒中的部分老年病人，必須留置。（如尿失禁等）也應(yīng)在不需要時(shí)立即拔除。目前留置導(dǎo)尿在老年病人中還常被濫用。我們應(yīng)根據(jù)病情加強(qiáng)評(píng)估，提醒醫(yī)生及時(shí)拔除尿管。（6）、留置尿管更換周期：近年來(lái)不少研究者對(duì)留置導(dǎo)尿患者，更換導(dǎo)尿管周期進(jìn)行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更換1次導(dǎo)尿管。非尿管阻塞患者（PH

5 展望

綜上所述，腦卒中留置導(dǎo)尿老年患者發(fā)生尿路感染，給病人帶來(lái)相當(dāng)大的痛苦增加了病死率，住院費(fèi)用及時(shí)間。尿路感染的發(fā)生，與患者疾病因素，自身因素，尿管的選擇，留置時(shí)間，膀胱沖洗、會(huì)陰護(hù)理，減少大便的感染，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴(yán)格掌握留置尿管的指征，盡早拔除是關(guān)鍵，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理是控制感染不可缺少的環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的無(wú)菌操作，保持會(huì)清潔，選擇合適導(dǎo)尿管，加強(qiáng)腦卒中老年患者的支持營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)多飲水，均會(huì)降低尿路感染的發(fā)生。但對(duì)于，大便失禁留置導(dǎo)尿病人是否需要經(jīng)常更換尿管，會(huì)陰護(hù)理的方法和溶液，采取哪種措施能最有效地保持大便失禁患者會(huì)清潔，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)等，有待于今后研究解決。

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篇10

鹽酸胺碘酮（又名可達(dá)龍）屬Ⅲ類抗心律失常藥。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。是預(yù)防心源性猝死和治療室上性、室性心律失常的常用藥物，具有療效好、副反應(yīng)小、毒性低等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管臨床。但因其PH值偏低，呈酸性，靜脈注射對(duì)機(jī)體血管組織的局部刺激性強(qiáng)，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管、局部組織無(wú)菌性炎癥；輕者可引起局部組織發(fā)紅、疼痛，重者可出現(xiàn)靜脈血管條索狀改變伴有疼痛，甚至血管周圍皮膚結(jié)界狀硬結(jié)、局部組織壞死 [1]，同時(shí)也嚴(yán)重影響了胺碘酮的臨床應(yīng)用。本科采用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用，對(duì)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生，減輕其臨床癥狀取得了很好的效果，現(xiàn)就本醫(yī)院2013年1月～9月靜脈使用胺碘酮情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～9月靜脈使用胺碘酮患者32例，分別為靜脈泵入或靜脈滴注胺碘酮。男20例，女12例，年齡42～76歲，持續(xù)24h使用者3例。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。32例中符合靜脈炎其中Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例。

1.2方法 均采用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用。外涂和紗布濕敷病變處的覆蓋面積大于病變邊緣1～2 cm，2h更換一次，為減少水分及藥液蒸發(fā)，可用保鮮膜覆蓋在紗布上，連續(xù)使用2～5d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈 紅、腫、熱、痛完全消失；顯效：痛感消失，紅腫消退面積≥70%；有效：痛感減輕、紅腫消退面積

2結(jié)果

32例患者通過(guò)使用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷后，只有2例患者效果比較差，其他患者靜脈炎癥狀明顯減輕，總有效率93.75%，明顯優(yōu)于以往未采用任何護(hù)理干預(yù)措施患者。

3討論

血液正常pH值為7.4，超出此范圍，輸入的藥液無(wú)論過(guò)酸或過(guò)堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎[3]。臨床上常用的鹽酸胺碘酮，其pH值偏低，呈酸性，若配伍后偏離其pH值范圍，則可能產(chǎn)生混濁、沉淀或加速分解，引起靜脈炎[4，5]。其次，輸注通路選擇不當(dāng)也是引起靜脈炎的一個(gè)原因，輸注時(shí)選擇末梢循環(huán)較差或管徑較細(xì)的上肢靜脈，偏癱肢體側(cè)的靜脈血管均易致靜脈炎；下肢靜脈的靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，更易形成靜脈炎；尤其是老年患者靜脈瓣功能減退，使用時(shí)盡量不選擇下肢靜脈。使用鹽酸胺碘酮時(shí)，如果發(fā)生藥液滲漏，會(huì)導(dǎo)致注射部位疼痛、灼熱、紅腫，血管的脆性增加，血管痙攣，缺血低氧或靜脈條索狀改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致皮膚潰瘍發(fā)生。靜脈炎發(fā)生后，若不及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，會(huì)增大治療難度[2]。

采用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，對(duì)靜脈炎有明顯的預(yù)防作用，能夠有效地保護(hù)患者的血管。因?yàn)榘返馔獙儆趶?qiáng)刺激性的藥物，外周靜脈用藥易造成血管通透性增加，部分活化因子如5羥色胺等，游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)[6]。硫酸鎂濕敷：主要是利用硫酸鎂具有高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退。此外鎂離子還具有抗炎、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)作用，從而達(dá)到消炎止痛、消腫的目的。復(fù)方七葉皂苷凝膠可治療表淺的血栓性靜脈炎，用于靜脈護(hù)理。另外輸注前確保穿刺針在血管內(nèi)可避免穿刺不成功時(shí)鹽酸胺碘酮進(jìn)入局部組織，引起局部刺激。選擇粗且直的血管進(jìn)行穿刺，也可防止藥物的外滲及降低引發(fā)靜脈炎的機(jī)率。一般不管患者有無(wú)局部靜脈炎癥狀，也應(yīng)每24h更換穿刺部位，以此減少靜脈炎癥的發(fā)生。因此，交替使用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷可以減少胺碘酮引起的靜脈炎。

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