導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇流感護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

甲型H1N1流感病毒通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感［1］。為了便于今后更好地做好甲型H1N1流感患者的護理工作，現(xiàn)將收治35例患者的護理措施報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年2月收治發(fā)熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例，符合衛(wèi)生部甲型H1N1流感危重癥患者9例，研究對象為住院治療的35例甲型H1N1患者。其中男21例，女14例；兒童3例，成人32例；孕婦2例，年齡3～72歲，平均42歲。11例有慢性疾病基礎(chǔ)，慢性乙型肝炎2例，冠心病3例，糖尿病、高血壓6例。

結(jié) 果

2009年10月～2010年2月收治發(fā)熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例(5.14%)，符合衛(wèi)生部甲型H1N1流感危重癥患者9例(0.16%)，住院治療35例(0.62%)。住院治療病例占確診病例的12.11%。糖尿病、高血壓，全部治愈。24例患者2周后痊愈，重癥患者2例3周痊愈，住院患者中11例有慢性疾病基礎(chǔ)，2例有慢性乙型肝炎，3例有冠心病，6例最長48天痊愈出院。討 論

心理護理：甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報道每天不斷上升的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴重的心理負擔(dān)，如焦慮與恐懼感［2］。此時護士態(tài)度親切、熱情和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關(guān)情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。

防護技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預(yù)防原則，并按照導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護。醫(yī)院內(nèi)所有的區(qū)域均應(yīng)當(dāng)采取標準預(yù)防，工作時穿工作服、隔離衣、戴工作帽。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被污染的物品時應(yīng)戴乳膠手套。醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩和防護眼罩，穿隔離衣或防水圍裙。

消毒技術(shù)：消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感的重要措施之一［3］。其中保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，采取的方法包括：開窗通風(fēng)和安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)效果。無人的條件下可用紫外線對空氣消毒，還可使用24小時全自動消毒機，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。收治甲型H1N1流感患者的病房內(nèi)的物品表面、地面應(yīng)當(dāng)每天先清潔，再進行消毒，依據(jù)各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)當(dāng)每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面。地面用500mg/L含氯消毒劑，4次/日進行濕拖擦洗，各區(qū)域?qū)Ｓ猛习?、抹布嚴禁不同區(qū)域混用，防止交叉感染?？梢灾貜?fù)使用的防護用品，應(yīng)當(dāng)煮沸10分鐘消毒或使用500mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。所有診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品，醫(yī)療設(shè)備、器械實行專人專用。

對癥護理：高熱者切忌出汗受寒，衣被要適中，注意休息?？纱罅繜岱庯嫾笆朝煟瑤椭刂萍毦腥?，以降低體溫。由于流感病毒致死原因經(jīng)常是肺炎所致，因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護就至關(guān)重要。重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統(tǒng)體檢要注意肺部呼吸音、音以及實變體征是否存在肺炎導(dǎo)致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細菌感染的癥狀?？谇蛔o理3次/日，尿管護理3次/日，皮膚護理，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡。人工氣道的管理：①首先是氣管插管的安全性評價，這是患者的生命線，每班檢查插管的深度。②氣囊的管理：每班監(jiān)測氣囊壓20～25cmH2O。③氣道濕化：氣道溫度保持32～37℃。氣道凈化：主要是吸痰，要求無菌原則；吸痰前給高濃度氧氣，手法輕柔，時間＜15秒。及時倒棄呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，防止反流入患者氣道。有效的氣道濕化，評估患者的自主呼吸能力，盡早拔除氣管插管。重癥H1N1患者也可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭，也要加強監(jiān)護，觀察并評估患者的中心靜脈壓。保持靜脈通路的開放，遵醫(yī)囑給予補液和升壓藥，合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。維持出入量平衡，避免加重肺水腫。

營養(yǎng)支持：病期應(yīng)供給易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)有營養(yǎng)的食物，同時給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜汁。病情好轉(zhuǎn)，可供給高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食，以增加抵抗力和促進體力恢復(fù)。

總之，給予甲型H1N1流感患者積極的心理護理，讓其了解醫(yī)護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合醫(yī)護人員的治療，促進疾病的康復(fù)。嚴格的隔離防護消毒措施，切斷了疾病的傳播途徑，保護易感人群，既做到預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又做到防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者，有效地控制了疾病的傳播。密切觀察病情變化，合理的對癥護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病的康復(fù)起到重要作用。

參考文獻

篇2

(一)護理評估

1.健康史 了解病人的性別、年齡、飲食情況，詢問有無口服避孕藥、雌激素史，有無上腹部不適、腹脹、食欲減退等癥狀。

2.臨床表現(xiàn)

(1)肝血管瘤：隨腫瘤部位、大小、增長速度及肝實質(zhì)受累程度不同而異。小者無癥狀，大者可壓迫胃腸及膽道而引起腹痛、黃疸或消化不良癥狀。少數(shù)因腫瘤自發(fā)性破裂或瘤蒂扭轉(zhuǎn)而呈急腹癥表現(xiàn)。臨床上可將其分為4型：隱匿型、腹塊型、內(nèi)出血型及瘤蒂扭轉(zhuǎn)型，以腹塊型最多見。腹塊位于上腹部，表面光滑，質(zhì)地軟硬不一，有囊性感和有較大的可變性。邊界清楚，與肝臟相連，隨呼吸上下移動，一般無壓痛。部分病例在病變區(qū)可聞及血管雜音，少數(shù)病人可伴有微血管性溶血性貧血。血栓形成后導(dǎo)致凝血因子被消耗，亦可表現(xiàn)血小板減少或低纖維蛋白原血癥。肝功能試驗一般正常。

(2)肝局灶性結(jié)節(jié)增生：一般無癥狀，可表現(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

(3)肝腺瘤：腫瘤體積小者，可無任何癥狀；當(dāng)腫瘤增大壓迫正常肝細胞或影響鄰近器官功能時，可出現(xiàn)上腹部脹痛不適、惡心、納差和上腹?fàn)坷械劝Y狀。約l/3的病人上腹部可觸及表面光滑、質(zhì)硬的腫塊。隨著腫瘤增大，其中心部可發(fā)生壞死和出血，其主要臨床表現(xiàn)為急腹癥。瘤內(nèi)出血者，常有發(fā)作性右上腹痛、發(fā)熱，偶有黃疸或寒戰(zhàn)，右上腹肌緊張、壓痛，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高等表現(xiàn)。腫瘤破裂引起腹腔內(nèi)出血者，突發(fā)右上腹劇痛，心慌、出冷汗，腹部有壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克。

3.輔助檢查

(1)B型超聲檢查：此方法能早期發(fā)現(xiàn)病變，分辨直徑1～2cm的腫瘤，而且能準確定位。B超檢查大多數(shù)血管瘤為低回聲，少數(shù)為邊界光滑的低回聲占位；肝局灶性結(jié)節(jié)增生可以有低、高或混合回聲，缺乏特征性，可見纖維分隔。B超對判斷肝腺瘤部位、大小及內(nèi)容物有一定幫助，是首選檢查方法。

(2)CT檢查：平掃時肝血管瘤為低密度病變，CT增強掃描時病變周圍出現(xiàn)增強的暈環(huán)，隨后向中心彌散使病變完全充盈。平掃時肝局灶性結(jié)節(jié)增生為肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。當(dāng)中心存在纖維性瘢痕時，可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像為其特征。

(3)MRI檢查：對肝血管瘤有特殊的診斷意義，T2加權(quán)圖像呈高信號密集區(qū)，稱為“燈泡征”改變。

(4)肝血管造影：診斷準確率高，假陽性率低，并能準確顯示病變范圍，有助于選擇治療方案；但此法對于肝血管瘤為創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)留待其他方法不能確定診斷時施行。肝局灶性結(jié)節(jié)增生典型病變可表現(xiàn)為血管呈放射狀分布如輪輻樣和外圍血管的抱球現(xiàn)象。

(5)放射性核素肝掃描：采用99mTc標記的自體紅細胞行放射性核素血池填充掃描，對血管瘤有確診意義。肝局灶性結(jié)節(jié)增生65％的病變可見有核素濃聚，因該種病變內(nèi)有肝巨噬細胞，所以能凝聚核素，這點和其他良惡性腫瘤不同，因而有較高診斷價值。肝腺瘤直徑>2～3cm者，肝內(nèi)可顯示放射性稀疏區(qū)。

4.治療原則 小的無癥狀的肝血管瘤不需治療，但應(yīng)每隔3～6個月做B超檢查，動態(tài)觀察腫瘤變化。對于直徑>8cm或有癥狀的血管瘤應(yīng)予以治療。肝切除是治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法。肝腺瘤一旦明確診斷或考慮為本病，應(yīng)予以手術(shù)切除。

(二)護理措施

1.緩解疼痛不適

(1)評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及病人焦慮程度。

(2)根據(jù)疼痛原因予以相應(yīng)處理，腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)者，配合醫(yī)生做好相應(yīng)手術(shù)準備。

(3)術(shù)后疼痛安置半臥位，減輕傷口張力，利于傷口愈合。

(4)合理固定各引流管，保持有效引流，減少牽拉所引起的疼痛。

(5)做好心理護理，應(yīng)用放松療法，減輕病人焦慮。

(6)必要時，遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.給予有關(guān)疾病指導(dǎo)

(1)評估病人理解能力、學(xué)習(xí)能力、對疾病的了解程度。

(2)告知病人發(fā)病可能的誘因，如肝腺瘤病人減少避孕藥的應(yīng)用。

(3)向病人講解主要檢查方法及定期復(fù)查的重要性。

(4)腫瘤小又無癥狀者，可保守治療。出現(xiàn)腫瘤巨大有壓迫、扭轉(zhuǎn)、破裂癥狀者，立即手術(shù)治療，并告知手術(shù)后注意事項。

(5)給予飲食及活動指導(dǎo)。多吃蔬菜、水果，適量活動，勞逸結(jié)合。

參 考 文 獻

[1]李海蘭，凌淑群.15例原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士（綜合版），2007，10（1）：28-29.

篇3

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306429 文章編號：1004-7484（2013）-06-3160-02

隨著近年來癌癥的發(fā)病率在不斷上升，疼痛一直影響著腫瘤患者生活質(zhì)量。在國外，疼痛管理主體身份正逐漸發(fā)生改變，由麻醉醫(yī)師向護士群體轉(zhuǎn)型。提高癌癥患者的生活質(zhì)量，依賴于對癌癥患者的疼痛程度具有正確的評估方法，依賴于對癌癥患者實施有效的止痛措施和高質(zhì)量的護理，科學(xué)護理對減輕腫瘤患者的疼痛意義重大。

備案觀察組30例惡性腫瘤患者的疼痛程度，并采用最權(quán)威的世界衛(wèi)生組織推薦護理止痛法，對患者進行有計劃的干預(yù)護理，輔以有關(guān)的疼痛知識健康教育，及時了解患者疼痛的感受，效果不錯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

隨機選取2009年5月――2012年5月在我科室住院的60例惡性腫瘤患者，其中男21例，女12例，年齡45-87歲，平均635歲。其中肺癌21例，胃癌13例，食管癌15例，直腸癌11例，宮頸癌2例。所選取的研究患者，均是確診的癌癥患者，他們的疼痛程度存在著一定的差異，并均接受研究方案。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

2 癌性疼痛誘因

疼痛作為中晚期癌癥患者的主要癥狀，主要是因為癌細胞在轉(zhuǎn)移或者浸潤的過程中，壓迫到相關(guān)的疼痛組織。主要包括以下幾個方面：一、壓迫神經(jīng)纖維，導(dǎo)致神經(jīng)纖維的組織細胞受到一定程度的破壞，從而釋放出疼痛物質(zhì)；二、化療藥物副作用引起的全身衰竭性疼痛。三、社會、家庭及患者自身因素引起心理性疼痛。所有癌癥患者的疼痛通常還伴有以下的幾個特征：疼痛逐漸加劇并長時間存在于身體的多個部位；患者自身存在極強的恐懼心理和高度精神焦慮；痛感源于不同機理并且強麻醉性止痛藥物也難以控制。

3 癌性疼痛的評估

為了更好的對癌癥患者進行治療和護理，并按照一定的規(guī)范措施減輕癌癥患者的疼痛，關(guān)鍵是要準確、有效的評估患者的癌性疼痛。本研究依據(jù)患者的描述，從感知、生理、行為及應(yīng)對疼痛認識等方面整理和收集資料，并觀察組進行對比。我科室為了研究干預(yù)護理效果，采用了多種評估方法。

31 自我評估法 采用直線等分法，將一直線平均分為相等的5分，每份代表一種疼痛程度，既將疼痛分為5種等級，讓患者描述自身的疼痛等級。采用數(shù)字評分量表評估。該量表由0-10共11個數(shù)字組成，這種評估方法數(shù)字越高，代表疼痛感越強。采用面部表情量表法。此種評估方法主要是采用6種面部表情來代表不同的疼痛程度。

32 行為評估法 客觀評估疼痛程度，臨床引用較廣泛CHEOPS。評估時選擇行為中的情緒、表情、語言、軀干活動，接觸創(chuàng)傷處，雙腿活動6項加以評估。

33 生理變化評估法 主要是通過檢測患者的生命指標來了解患者的疼痛程度，主要的檢測指標一般有：生命體征、呼吸方式、肌肉的緊張程度、掌心出汗等。這種評估方法雖然合理客觀，但是受到較多的外界因素干擾，所以很多情況下只作為輔助的評估方法。

除了這幾種評估法外，疼痛程度的評估還和護士、家屬及患者對疼痛的認識有著極大的關(guān)系，如果三方都能客觀正確認識疼痛，并具有正性的合作關(guān)系，將會使評估的結(jié)果更準確和客觀。

4 癌性疼痛的干預(yù)措施

41 心理護理 心理護理就是要通過人際交往，掌握腫瘤患者的心理變化過程，給予相應(yīng)的指導(dǎo)護理對策，影響和改變患者的認知/情緒和行為，調(diào)整患者的心理適應(yīng)，滿足患者的心理需要，調(diào)動其主觀能動性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身體康復(fù)。

42 藥物止痛 按照WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法，止痛藥的使用應(yīng)先以小劑量服用，口服最佳，萬不得已再選擇注射，要嚴格按照藥效的強弱順序定時定量聯(lián)合用藥，用藥量也要因人而異。連續(xù)害刺激和急性疼痛持續(xù)再現(xiàn)是癌性疼痛的表現(xiàn)形式，具有急、慢性疼痛兩中類型。這就要求在止痛藥的復(fù)合給藥上要有計劃性、連續(xù)性和階梯性，并根據(jù)患者的疼痛程度的變化來改變用藥強度，力求做到使疼痛緩解最大化，麻醉量的使用最小化。臨床實驗表明，合理用藥不僅能有效鎮(zhèn)痛而且不易產(chǎn)生成癮副作用。

43 生活護理 護理癌性疼痛患者時，病區(qū)環(huán)境安適度也很重要，少挪動患者以免加劇疼痛，患者也要適量活動活動，要按時改變其來促進其受壓部位的血液循環(huán)，防止生成壓瘡。再者要注意改善其生活，增強其免疫力，最大程度上避免出現(xiàn)并發(fā)癥從而為患者緩解疼痛。

44 物理療法 鎮(zhèn)痛的物理療法主要有冷熱敷、制動、按摩、活動、皮下電神經(jīng)刺激以下方式。實施有效的物理療法對幫助病人緩解病痛十分重要的，靠增強特定部位的血液循環(huán)來抑制疼痛向痛感神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，從而減弱涌動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)的發(fā)射沖動，以期減輕患者的疼痛，這種方式對急慢性疼痛均有療效，而且合理的活動能夠使患者感到舒適。此外，針灸療法也不失為鎮(zhèn)痛的一種良方，它能夠通過對人體穴位的刺激，促使人腦分泌內(nèi)阿片來麻痹痛感。

5 結(jié) 果

30例癌痛患者經(jīng)不同護理措施治療后，患者的生活質(zhì)量明顯提高，護理前后患者的疼痛程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組疼痛緩解周期為（373±712）h、首次心情緩解壓力時間（451±104）h；對照組疼痛緩解周期為（465±104）h、首次心情緩解壓力時間（478±106）h。觀察組時間短于對照組（P

6 討 論

疼痛是晚期腫瘤的主要癥狀之一，給患者帶來巨大的身心傷害。按照世界衛(wèi)生組織推薦的止痛原則，結(jié)合患者情況，借助心理護理、藥物止痛治療及系統(tǒng)化護理措施，增加患者治療的信心，增加舒適程度，觀察組患者疼痛感明顯緩解，科學(xué)護理可以提高癌癥患者生活質(zhì)量。

篇4

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（a）-0139-02

The influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery

YANG Hong

The Second Department of Surgery, the People's Hospital of Xingping City, Shaanxi Province, Xingping 713100，China

[Abstract] Objective To discuss the influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery. Methods 71 cases of patients with gynecological tumors were divided into observation group (n = 37) and control group (n = 34), and the control group was given conventional care, the observation group was given nursing intervention measures, rehabilitation after surgery were compared in the two groups. Results The SAS, SDS, PSQI and QLQ-C30 score of observation group before discharge were (41.9±7.1), (42.4±7.3), (10.8±3.4) and (42.6±21.4) scores, were obviously better than those of the admission and the control group (P < 0.05). The observation group was no postoperative complication, exhaust time and time into the solid food were (32.17±10.42) h and (50.28±8.54) h, and were obviously lower than those of the control group [（32.56±12.34）h, （57.36±9.23）h] (P < 0.05). Conclusion The targeted nursing intervention measures in patients with gynecological tumors can reduce the complications and promote rehabilitation after surgery.

[Key words] Nursing intervention; Tumor; Rehabilitation

我國婦科腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，而患病后生理變化、焦慮抑郁等負性情緒、睡眠障礙及家庭與社會等多種因素均可能對患者術(shù)后康復(fù)造成影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變與日臻完善，護理工作亦從配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護理模式。因此，如何促進腫瘤患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量已成為研究的熱點問題[2]。本研究旨在探討護理干預(yù)措施對婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年4月于我院婦科收治的腫瘤患者71例，年齡42～68歲，平均（53.6±5.8）歲。其中，子宮肌瘤37例（52.11%），子宮內(nèi)膜癌5例（7.04%），宮頸癌8例（11.27%），卵巢囊腺瘤14例（19.72%），卵巢癌畸胎瘤1例（1.41%）及卵巢癌6例（8.45%）?；颊哳A(yù)計生存期均＞6個月，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全，無語言和智力障礙及其他精神疾病。將71例患者分為觀察組（n = 37）和對照組（n = 34），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預(yù)措施

兩組患者均給予術(shù)前陰道沖洗、備皮及留置導(dǎo)尿管等，術(shù)后監(jiān)測體溫、呼吸、心電、脈搏及血壓等，并記錄尿量及各引流管液量等常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施：①由責(zé)任護士接待新入院者，不宜直呼其姓名或床號，應(yīng)以“大姐”、“阿姨”等親切稱呼，以拉近與患者的距離，減輕其陌生感和恐懼感。②將新入院者和已康復(fù)者安排在同一病房，向其介紹病房的環(huán)境和同室的病友，并讓病友起到現(xiàn)身說法的作用。③護士以通俗易懂的語言詳細耐心地講解所患疾病的相關(guān)知識及其負性情緒與睡眠障礙對術(shù)后康復(fù)的影響（對于不知情的惡性腫瘤患者，應(yīng)予以隱瞞真實病情），并耐心地傾聽患者訴說，細致解釋疑問，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的心態(tài)，應(yīng)減少較強烈的情緒變化，保持愉快輕松的心情，教會患者自我放松心理的方法，同時與患者家屬或親友溝通以取得他們對患者的支持，以消除其心理壓力、減輕精神負擔(dān)。④告知患者哪些行為可導(dǎo)致或加重睡眠障礙，采取松弛治療、睡眠限制治療及刺激控制治療等干預(yù)療法改善患者的不良睡眠習(xí)慣。⑤術(shù)前向患者講解術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時間，術(shù)后幫助患者捆腹帶，協(xié)助翻身，囑其采取半臥位。⑥術(shù)后盡早鼓勵、指導(dǎo)和幫助患者床上翻身、肢體活動，促進盡早排氣，并指導(dǎo)患者飲食、定時排便，避免便秘。⑦向患者耐心說明留置導(dǎo)尿管的重要性及留置時間，避免活動造成脫落，并囑患者多飲水，定期檢查和消毒尿管、更換尿袋等。

1.3 評價指標

兩組患者入院后24 h內(nèi)及出院前采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[3-4]進行評分，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、排氣時間、進固體食物時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較

兩組患者入院時SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），觀察組出院前上述各評分均有顯著改善（P ＜ 0.05），而對照組無明顯變化（P ＞ 0.05），且出院前兩組上述各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組出院前SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較（x±s，分）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、排氣時間、進固體食物時間比較

觀察組術(shù)后無發(fā)癥發(fā)生，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34）。觀察組術(shù)后排氣時間和進固體食物時間為（32.17±10.42）h和（50.28±8.54）h，明顯低于對照組的（35.26±12.34）h和（57.36±9.23）h（P ＜ 0.05）。

3 討論

婦科腫瘤的發(fā)病率逐年增加，目前手術(shù)治療仍是主要的治療手段，而絕大多數(shù)手術(shù)需切除子宮或卵巢，子宮、卵巢對女性具有特殊意義。因此，腫瘤患者不僅承受著生理上的損害，還承受著巨大的心理壓力，尤其是年輕女性；加之患者對所患疾病的知識了解甚少，術(shù)前患者多存在緊張焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒，這些不良情緒記憶導(dǎo)致睡眠障礙，而巨大的心理壓力和睡眠障礙等又可導(dǎo)致生理節(jié)律的紊亂，最終影響術(shù)后康復(fù)[5-6]。

患者對病房環(huán)境陌生、住院期間生活規(guī)律以發(fā)生了變化、疾病本身給患者帶來的痛苦、各種檢查造成的不適以及對治療知識了解甚少等多種因素導(dǎo)致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙[7]。觀察組患者入院后給予有效的心理護理干預(yù)措施，出院前SAS、SDS、PSQI評分較入院時和對照組顯著減低（P ＜ 0.05），而對照組則無明顯變化。而QLQ-C30評分較入院時和對照組顯著升高（P ＜ 0.05），提示消除了患者焦慮、抑郁等負性情緒、睡眠質(zhì)量得到明顯改善有利于術(shù)后康復(fù)。而且觀察組術(shù)后針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥亦進行了護理干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，其發(fā)生率顯著低于對照組的8.82%（3/34），術(shù)后排氣時間和進固體食物時間明顯低于對照組，進一步證實觀察組的護理干預(yù)措施有效，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，影響婦科腫瘤患者術(shù)后康復(fù)的因素多種多樣的，各因素間互相影響，針對各種因素給予有效的護理干預(yù)措施，尤其是心理護理干預(yù)，有助于術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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對于腹部手術(shù)患者而言，多數(shù)需要留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管的留置會對患者尿道造成刺激，引發(fā)疼痛等不適癥狀，降低其他操作的依從性[1]，因此盡量提高患者的舒適度十分必要。本文寫作目的在于：分析護理干預(yù)措施對腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響，選取患者共200例作為對象展開分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從本院收治的腹部手術(shù)患者當(dāng)中選出100例，時間為2014年2月至2017年8月將存在泌尿系統(tǒng)功能障礙、心血管疾病的患者排除。采取計算機隨機分組的方式將100例患者分成每組50例。觀察組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為29例、21例；年齡：23-70歲，平均（40.15±10.36）歲；手術(shù)類型：20例闌尾切除術(shù)，10例膽囊切除術(shù)，9例肝葉切除術(shù)，11例其他腹部手術(shù)。對照組（共50例），性別：男女患者例數(shù)分別為56例、44例；年齡：24-72歲，平均（40.28±10.17）歲；手術(shù)類型：20例闌尾切除術(shù)，10例膽囊切除術(shù)，10例肝葉切除術(shù)，10例其他腹部手術(shù)。組間對比腹部手術(shù)患者各項資料數(shù)據(jù)有差異，但差異不大（p值>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理干預(yù)（對照組）。將留置導(dǎo)尿管的目的及相關(guān)注意事項告知患者，密切關(guān)注尿道情況，預(yù)防意外事件發(fā)生。針對性護理干預(yù)（觀察組）。1）知識普及。插管之前，將導(dǎo)尿管留置的必要性及作用詳細說明，將具體操作進行介紹，消除患者的不安情緒，提前告知留置導(dǎo)尿管后可能會出現(xiàn)何種不適反應(yīng)，使其做好心理準備；2）心理疏導(dǎo)。加強護患之間的溝通，了解其內(nèi)心想法，及時解答疑問，通過注意力轉(zhuǎn)移法等手段來轉(zhuǎn)移其注意力；3）嚴格執(zhí)行插管操作。合適的插管時間為麻醉后且自主呼吸停止時，結(jié)合病人的性別、年齡等因素選擇導(dǎo)尿管型號及材料，先用無菌石蠟油尿道再插管，準確把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，導(dǎo)尿管成功置入后，連接引流袋，注意不得使導(dǎo)管扭曲、受壓等。在氣囊中注入10到12ml左右的生理鹽水，導(dǎo)尿之后，牽拉尿管三分鐘左右，固定在大腿的內(nèi)側(cè)位置；4）術(shù)后護理。手術(shù)之后，協(xié)助患者翻身，一小時一次，術(shù)后六小時鼓勵患者適當(dāng)活動，幫助其按摩，合理控制病房的溫濕度及光線，詢問患者的相關(guān)需求并盡量滿足。

1.3 觀察指標與評估標準

利用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]評估每位患者的舒適度，最高分=10分，8-10分表示舒適，4-7分表示中度舒適，4分以下表示不舒適，統(tǒng)計每組的舒適度（舒適概率與中度舒適概率之和）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用“%”的形式表示舒適度（計數(shù)資料），并用卡方值檢驗。用SPSS20.0軟件核對后，若對比指標數(shù)據(jù)有差別，則用P0.05。

2 結(jié)果

觀察組的舒適度為97.00%，對照組為53.00%，明顯是觀察組患者的舒適度更高（p

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中圖分類號TV5 文獻標識碼A 文章編號 1674—6708（2012）76—0169—02

西溪河位于四川省南部涼山州境內(nèi)，屬金沙江一級支流。洛古電站是西溪河梯級開發(fā)的第二級電站，為高水頭引水式電站，安裝2×55mW混流式水輪發(fā)電機組，發(fā)電機型號為SF—J55—12/4320，站內(nèi)編號為1F、2F。洛古大壩正常蓄水位2 043m，庫容3 730萬m3，具有不完全季調(diào)節(jié)能力。引水隧洞全長15.925km，額定水頭328m，電站引用流量38m3/s，設(shè)計年發(fā)電量4.66億kW×h 。采用單機單變單母線的單元接線方式，通過I回220kV線路（久普線）送出，在昭覺普提500kV開關(guān)站并入四川主網(wǎng)，2009年6月底兩臺機投入商業(yè)運行。

1 事故經(jīng)過

事故前洛古電站運行方式：1F機組備用、1B、2B運行，2F機組帶負荷50mW運行，220kV聯(lián)久線、久普線運行，廠用電系統(tǒng)標準運行方式。

2009年9月19日18時16分，運行值班員聽到室外一聲爆炸聲，控制室事故音響報警，監(jiān)盤人員發(fā)現(xiàn)上位機上2F負荷到零，實時報警窗口簡報“220kV久普線斷路器251DL、聯(lián)久線斷路器252DL。1#主變主變高壓側(cè)斷路器201DL、2#主變高壓側(cè)斷路器202DL跳閘；2F出口斷路器2DL跳閘，1#廠變高壓側(cè)斷路器91DL跳閘，2#廠變高壓側(cè)斷路器92DL跳閘等報警信息報出，廠用電消失，2F發(fā)電機事故停機流程啟動。當(dāng)班值長命令監(jiān)視2F流程執(zhí)行情況，檢查保護裝置動作情況如下：

1）220kV南自GSGB750母線保護裝置：2009年9月19日18時17分18秒431毫秒母線差動動作，判BN相故障，出口跳開母線上的1#主變高壓側(cè)斷路器201DL、2#主變高壓側(cè)斷路器202DL；220kV久普線斷路器251DL、聯(lián)久線斷路器252DL；

2）2號主變1號保護柜及2號保護柜RCS—985TM18時03分43秒758毫秒主變差動速斷動作，出口跳2B高壓側(cè)斷路器202DL、2F出口斷路器2DL、#2廠用變高壓側(cè)斷路器92DL；

3）220kV久普線1號保護柜RCS—931AM線路保護18時03分43秒414毫秒啟動；

4）220kV久普線2號保護柜PSL602U線路保護18時03分43秒416毫秒啟動5秒后整組復(fù)歸；

5）220kV聯(lián)久線1號保護柜RCS—931AM線路保護18時03分43秒415毫秒啟動；

6）220kV聯(lián)久線2號保護柜PSL602U線路保護18時43分19秒641毫秒啟動，5秒后整組復(fù)歸；

7） 220kV開關(guān)站故障錄波裝置于18時16分23秒啟動錄波。

2 運行處理

220kV母線差動保護瞬間動作出口，同時2#主變保護差動速斷保護動作同時啟動監(jiān)控事故停機流程。相關(guān)保護動作正常，事故停機流程執(zhí)行正常。事故造成洛古電站甩負荷50mW，廠用電、洛古大壩工作電源全部中斷。部門接到報告后，立即組織on—call班人員趕到現(xiàn)場，投入廠備變運行恢復(fù)廠用電系統(tǒng)運行，安排對直流系統(tǒng)、滲漏排水等重要負荷系統(tǒng)進行檢查正常，通知洛古大壩采用備用變供電?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)2號主變220kV側(cè)B相電流互感器靠母線P1側(cè)單臂絕緣炸裂，電流互感器金屬外殼上部有明顯放電痕跡。

A、C相電流互感器未見異常?；ジ衅鱌2側(cè)單臂絕緣外觀檢查正常，互感器一次接線、二次接線檢查正常，現(xiàn)場未見電氣設(shè)備火災(zāi)等情況。向省調(diào)匯報現(xiàn)場情況后，申請隔絕故障點將2B轉(zhuǎn)冷備用獲準。20：30向省調(diào)申請恢復(fù)220k久普線、聯(lián)久線、220kV母線及1F機組的運行，22：00開1F對220kV母線做遞升加壓正常；22：35對220kV久普線送電正常；23時洛古220kV母線和1號主變充電工作，1號機具備并網(wǎng)條件，廠用電恢復(fù)由工作變供；9月20日洛古1號機并網(wǎng)運行正常。

3 故障分析

1）電流互感器型號為：LGB—220W，其銘牌參數(shù)為：型號LGB—220W、絕緣水平 252/395/950kV、絕緣耐熱等級B、海拔高度1 500mm、4S 額定短時熱電流31.5kA、 額定動穩(wěn)定電流80kA、 爬電距離6300mm 、電容量355 pF 、變比：串聯(lián)：600/5；并聯(lián)：1 200/5；準確度：10P30（1s～4s）/0.5s（5s）/0.2s（6s），制造廠家：北京諾威德電力技術(shù)開發(fā)有限責(zé)任公司、2008年8月制造；

2）發(fā)生事故的電流互感器投產(chǎn)3個月左右即發(fā)生爆炸；

3）根據(jù)各保護裝置事件報告、故障錄波波形及現(xiàn)場檢查情況分析：2號主變差動保護啟動，最大相差流0.88Ie大于0.4Ie，該故障為220kV母線差動與2號主變差動范圍內(nèi)BN相故障，屬于近區(qū)故障。2號主變高壓側(cè)B相電流互感器靠母線側(cè)P1單臂絕緣爆裂，且金屬外殼上部有明顯放電痕跡，與裝置BN相故障符合。2#主變220kV側(cè)電流互感器為2#主變差動及高壓側(cè)后備保護、母線差動保護提供測量電流。當(dāng)該電流互感器發(fā)生接地故障后直接導(dǎo)至母線和主變本身差動保護動作出口跳閘，保護動作正常；

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1 尿路感染的發(fā)生率及其診斷

1.1 尿路感染發(fā)生率

尿路感染是最常見，最嚴重的并發(fā)癥，國內(nèi)研究均表明，腦卒中留置導(dǎo)尿患者，尿路感染發(fā)病率較高，國內(nèi)容桂榮等報道②，在尿路機械性操作或有導(dǎo)尿管的患者中約20%～60%的患者有尿路感染，占醫(yī)院獲得性感染的40%。俞學(xué)紅等③認為，留置尿管3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%。5天以上感染的幾率為74%，長期留置尿管感染的幾率幾乎為100%。國外的研究數(shù)據(jù)。④與國內(nèi)上述研究基本一致。研究證明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤

1.2 尿路感染診斷依據(jù)

參照2001年衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》泌尿系統(tǒng)病歷學(xué)診斷標準，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌，菌落數(shù)≥105cfu/ml

2 腦卒中留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的危害

2.1增加病死率

腦卒中留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染容易導(dǎo)致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴重腎盂腎炎和無癥狀細菌尿，甚至嚴重菌血癥的危險⑥從而增加患者痛苦，導(dǎo)致病死率的增加（25～60%）。⑦

2.2增加住院費用及時間

腦卒中患者合并泌尿系統(tǒng)感染，不僅增加治療費用，而且增加腦卒中的治療難度，及患者的住院時間，據(jù)國外文獻報道，每發(fā)生1次尿路感染將會花費至少600美元。假如并發(fā)菌血癥將至少花費2800美元，尿路感染導(dǎo)致住院時間的延長，平均延長2.4～10.3d。⑧

3 相關(guān)因素

3.1 腦卒中疾病的影響

因腦卒中導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙，臨床上常表現(xiàn)為排尿困難或尿失禁，需長期留置導(dǎo)尿這將更增加尿路感染的機會。

3.2 老年人的生理特點

老年人腎血流量減少，腎臟濾過率降低，腎小管重吸收與排泄功能減退，腎臟濃縮能力不足，此外，對糖的重吸收也隨著年齡的增長而減少，有更多的糖從尿液中排出，從而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱變小或括約肌松弛容易變小，這些變化，可使老年人排尿次數(shù)增多，每次尿量減少。也有的老年人可由于逼尿肌無力或者習(xí)慣性便秘、尿路結(jié)石等原因，而引起尿潴留，排尿不徹底等癥狀。還可以由于括約肌收縮無力或大腦皮層對低級中樞神經(jīng)的控制能力降低而出現(xiàn)尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的輸尿管，膀胱容易形成憩室可導(dǎo)致細菌存留，故容易發(fā)生泌尿系感染。

3.3 女性患者的解剖結(jié)構(gòu)

女性泌尿系統(tǒng)感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，長度只有4cm左右，而且尿道括約肌薄弱，細菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道，靠得較近，國外有研究證實，大便失禁是長期留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染的主要風(fēng)險因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨

3.4 環(huán)境因素

由于患者長期臥床機體抵抗力低下，外在環(huán)境的污染易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染⑴空氣污染，病室內(nèi)空氣是主要污染來源，探視及陪護人員的活動給消毒帶來困難，因而污染病區(qū)和病室。⑵護理人員為傳染源，大多時腦卒中患者生活不能完全自理，護理人員工作量大，而護理人員不能做到一對一護理，護理人員的雙手不認真清洗，消毒，成為傳播細菌的媒介。⑶床單位的污染，腦卒中患者常因嘔吐，大小便失禁，腹瀉而使床單位污染，不及時更換也易受細菌感染。⑷外陰的清潔，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的陰道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。

3.5 抗生素不合理應(yīng)用

腦卒中患者常伴有其他器官的多種疾病，這些病人大部分曾長期使用廣譜抗生素細菌對各種抗生素的耐藥明顯增加，而致人體生理機能改變，而致菌群失調(diào)，使交叉感染，條件致病菌，雙重感染的機會大大增加。

3.6 營養(yǎng)因素

多數(shù)腦卒中患者均有不同程度的肢體活動障礙，吞咽困難，應(yīng)激性潰瘍等，病人吞咽功能下降，長期臥床，進流質(zhì)飲食，這樣導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，的蛋白血癥，機體抵抗力進一步下降易導(dǎo)致尿路感染。

4 預(yù)防護理措施

4.1 加強基礎(chǔ)護理，積極治療原發(fā)病，加強基礎(chǔ)護理：（1）、病室環(huán)境的消毒，定時開窗通風(fēng)，控制家屬探視時間及次數(shù)，每天用1：500含氯消毒液濕式打掃2次，并進行紫外線消毒。這樣可殺滅空氣中細菌，杜絕醫(yī)源性感染。（2）、保持床單位的整潔，及時更換被污染的床單位。保持干凈、清潔、平整，減少致病菌的侵害。（3）、保持外的清潔，勤換內(nèi)褲，大便后用干凈衛(wèi)生紙擦拭或用溫水清洗，應(yīng)從前向后，避免污染尿道口。洗滌時所用的盆要專人專用，防止交叉感染。

4.2 留置導(dǎo)尿患者的護理：（1）、加強護理人員的培訓(xùn)，研究結(jié)果表明，通過護士的干預(yù)來避免不必要的導(dǎo)管安置和限制導(dǎo)管使用時間可減少尿路感染，⑩應(yīng)加強相關(guān)培訓(xùn)，通過教育和實現(xiàn)新知識補充，并用新知識指導(dǎo)實踐，⑾提高護理人員的護理水平。（2）、尿管的選擇：選擇尿管過粗不但易造成劇烈刺激，且造成組織損傷，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況個性化選擇。硅膠導(dǎo)尿管，表面光滑、壁薄、柔軟、內(nèi)經(jīng)相對粗，尿液流速快，不易形成殼垢、難堵塞，對人刺激小，減輕留置導(dǎo)尿管的副作用。⑿目前臨床應(yīng)用較多。（3）、導(dǎo)尿的無菌操作：導(dǎo)尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴格均可將尿道口的細菌帶入膀胱造成菌尿。無菌操作是預(yù)防感染的前提，馬保俠研究表明，如果將導(dǎo)尿管與集尿袋連接先后順序加以改動，先連接氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋，然后在接常規(guī)的順序進行導(dǎo)尿，更符合無菌操作。⒀（4）、集尿袋更換時間：留置導(dǎo)尿的腔內(nèi)逆行感染病原菌多來自集尿系統(tǒng)：集尿袋、膀胱沖洗液，為保持密閉性，應(yīng)盡量減少尿管與集尿袋接頭分離。單向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，減少尿路感染發(fā)生的作用。⒁賀彩芳等研究表明，單向活瓣集尿袋每周更換1次為宜，普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。⒂（5）、導(dǎo)尿管留置時間：導(dǎo)尿管留置的時間與尿路感染的發(fā)生正比。留置導(dǎo)尿時間越長，則尿路感染發(fā)生率越高。對于腦卒中的部分老年病人，必須留置。（如尿失禁等）也應(yīng)在不需要時立即拔除。目前留置導(dǎo)尿在老年病人中還常被濫用。我們應(yīng)根據(jù)病情加強評估，提醒醫(yī)生及時拔除尿管。（6）、留置尿管更換周期：近年來不少研究者對留置導(dǎo)尿患者，更換導(dǎo)尿管周期進行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更換1次導(dǎo)尿管。非尿管阻塞患者（PH

5 展望

綜上所述，腦卒中留置導(dǎo)尿老年患者發(fā)生尿路感染，給病人帶來相當(dāng)大的痛苦增加了病死率，住院費用及時間。尿路感染的發(fā)生，與患者疾病因素，自身因素，尿管的選擇，留置時間，膀胱沖洗、會陰護理，減少大便的感染，保證足夠尿量等因素有關(guān)。嚴格掌握留置尿管的指征，盡早拔除是關(guān)鍵，加強留置導(dǎo)尿期間的護理是控制感染不可缺少的環(huán)節(jié)。嚴格的無菌操作，保持會清潔，選擇合適導(dǎo)尿管，加強腦卒中老年患者的支持營養(yǎng)，加強鍛煉，提高機體免疫力，鼓勵多飲水，均會降低尿路感染的發(fā)生。但對于，大便失禁留置導(dǎo)尿病人是否需要經(jīng)常更換尿管，會陰護理的方法和溶液，采取哪種措施能最有效地保持大便失禁患者會清潔，以減少尿路感染的機會等，有待于今后研究解決。

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篇8

【Abstract】 Objective：To explore the nursing intervention and its effect of phlebitis caused by vein indwelling needle.Method：From November 11，2015 to November 11，2016，120 patients who hospitalized and treated with intravenous indwelling needle were selected，they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method，60 cases in each group.The control group was taken with the routine nursing method of intravenous indwelling needle，the experimental group was taken with intensive nursing interventions on the basis of routine nursing.The time of intervention between the two groups was 1 month.The success rate of puncture，the retention time of intravenous indwelling needle，the occurrence and incidence of phlebitis，the degree of pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The first successful puncture rate and nursing satisfaction of experimental group were higher than those of the control group，the venous indwelling needle retention time was longer than that of the control group，the incidence rate of phlebitis and puncture side limb pain were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Intravenous indwelling needle； Phlebitis； Nursing intervention

First-author’s address：The Traditional Chinese Medical Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.022

在臨床上，靜脈留置針由于操作簡單，相對一次性輸液針留置時間更長，穿刺成功率更高，且不受影響，可隨改變而改變，便于肢體運動，為患者的臨床用藥治療及搶救爭取了更多時間與機會，受到醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎并得到廣泛運用[1]。靜脈留置針雖然在一定程度上可以減輕患者痛苦[2]，但是患者自身及醫(yī)院因素等都可能導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[3]，比如血管較滑、彈性差等因素。靜脈炎一般發(fā)生在穿刺置管后的3 d內(nèi)[4]，早期多為機械性靜脈炎，其增加患者的痛苦及醫(yī)療成本，不利于患者的預(yù)后[5]，為患者的靜脈再次穿刺增加難度。本院為了降低靜脈留置針患者的靜脈炎的發(fā)生率，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予強化護理干預(yù)措施，對患者進行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月11日-2016年11月11日到本院進行住院治療并使用靜脈留置針行輸液治療的患者120例，所有患者均意識清醒可配合。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各60例。納入標準：Allen試驗陰性；靜脈搏動良好。排除標準：Allen試驗陽性；靜脈搏動不良，穿刺點有嚴重皮膚損傷及感染。對照組采用常規(guī)靜脈留置針護理方法，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予強化護理干預(yù)措施。其中，試驗組男40例，女20例，年齡25～75歲，平均（45.1±13.1）歲，留置部位：手背靜脈45例，前臂靜脈15例。對照組男38例，女22例，年齡23～75歲，平均（44.7±13.6）歲，留置部位：手背靜脈43例，前臂靜脈17例。兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈Y型留置針。兩組患者的性別、年齡、疾病分布、所用藥物、輸液量及滴數(shù)、體重指數(shù)、留置部位、置管所用材料即留置針、患者血管條件等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)靜脈留置針護理方法，即：嚴格消毒皮膚后，持針以15°～30°穿刺進針，見回血后，壓低再向前進入1～2 mm。然后撤針芯，使導(dǎo)管全部進入血管，再將針芯全部撤出，囑患者松拳并松止血帶，以穿刺點為中心貼上3M貼膜，并寫上穿刺日期、時間以及穿刺者姓名或工號。再次核對患者信息，并對其做相關(guān)的健康教育。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予如下強化護理干預(yù)措施：（1）加強評估患者發(fā)生靜脈炎的高危因素，包括患者自身條件及藥物等，患者自身條件如靜脈管徑較小、體質(zhì)較差、從未輸過抗生素等[6]，藥物如化療藥，高濃度營養(yǎng)液如脂肪乳劑和電解質(zhì)等。（2）對相關(guān)護理人員進行專門集中的靜脈留置針操作培訓(xùn)及理論培訓(xùn)，并加強其風(fēng)險和無菌操作意識，培訓(xùn)后所有相關(guān)護理人員均熟悉并掌握常用靜脈的解剖位置及置管方法。（3）對普通患者和高?；颊卟扇〔煌姆桨浮８呶；颊咴诖差^及床尾制作標示卡以提醒，并使用精密可控輸液器，病情允許下盡量選擇較小的針頭。每班進行認真、清楚交接。（4）靜脈盡量選擇粗大、??性較好、易于觀察的血管，避開活動度較大的血管。合理安排輸液順序，一般情況下，抗生素、對血管刺激比較大的藥物等容易引起靜脈炎的藥物應(yīng)先靜脈滴注，再靜滴普通藥物，對滴速進行嚴格的控制，并掌握藥物的配伍禁忌，所有藥物均現(xiàn)配現(xiàn)用。輸液過程中加強巡視。輸液結(jié)束時，特別是刺激性藥物應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液5～10 mL沖管，再用肝素鈉封管液（12 500 U的肝素鈉注射液1支稀釋于0.9%氯化鈉溶液250 mL中）5～10 mL進行脈沖式正壓封管。一周更換3M貼膜2次，嚴格消毒，針眼處用棉簽涂抹喜療妥乳膏。拔針時動作應(yīng)輕柔以減少對血管壁的刺激，并用喜療妥或者馬鈴薯進行外敷。置管時間控制在5 d以內(nèi)。（5）加強靜脈留置針的相關(guān)教育。告知患者其目的及注意事項，提高依從性。盡量不碰水，輸液時抬高輸液側(cè)肢體，促進靜脈血回心。有條件者也可用熱毛巾進行熱敷。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）置管方式一次穿刺成功率、留置時間。（2）靜脈炎發(fā)生情況。標準采用美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）所制定的靜脈炎判定標準[7]，即Ⅰ度：患者主訴疼痛，局部紅腫、疼痛，靜脈無條索狀改變，硬結(jié)未觸及；Ⅱ度：在Ⅰ度靜脈炎表現(xiàn)的基礎(chǔ)上靜脈出現(xiàn)條索狀改變；Ⅲ度：在Ⅱ度靜脈炎基礎(chǔ)上，硬結(jié)可觸及。（3）穿刺側(cè)肢疼痛程度。標準采用WHO疼痛分級標準[8]，0級：無痛；1級：輕度疼痛，但不明顯；2級：中度疼痛，在可以忍受范圍；3級：重度疼痛，難以忍受；4級：無法忍受疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥。（4）護理滿意度。采用問卷調(diào)查表形式對患者進行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%，問卷由科室代教及資深臨床護理人員根據(jù)科室實際情況制作，當(dāng)場發(fā)放，對患者及其家屬進行問題輔助解析并當(dāng)場收回，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管方式一次穿刺成功率、留置時間比較 試驗組一次穿刺成功率高于對照組，導(dǎo)管留置時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的靜脈炎發(fā)生率比較 試驗組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.23，P

2.3 兩組患者的穿刺側(cè)肢疼痛程度比較 試驗組疼痛發(fā)生率11.67%低于對照組低的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.36，P

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 試驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.65，P

3 討論

隨著靜脈留置針得到人們普遍的認可，其臨床使用率越來越高，因而靜脈炎的發(fā)生率也相對有所增加[9]。靜脈炎的發(fā)生給患者帶來了痛苦，也給護理人員的再次穿刺帶來難度[10]。目前保障輸液患者的安全作為全球性的話題，越來越重要[11]。因此，如何減少靜脈留置針所致的靜脈炎非常重要，劉鳳相[12]學(xué)者曾對行靜脈留置針的老年患者做過預(yù)防靜脈炎的護理干預(yù)，取得良好的效果，說明其具有一定的可行性。

據(jù)文獻[13]調(diào)查顯示，靜脈炎的誘發(fā)因素主要是長期滴注對血管刺激性較強的藥物、靜脈留置針的留置時間過長等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為靜脈炎的發(fā)生機制是由于末梢靜脈輸入了非生理pH值的液體[14]。本研究中，對患者的高危因素加強評估并對其高危患者做了床頭及床尾標示卡，有利于加強護理人員對靜脈炎的重視，在病情允許下選擇較小的靜脈留置針，減少了其針管對血管壁的摩擦刺激[15]，從而減少了炎癥的發(fā)生。試驗組導(dǎo)管留置時間可能與上述因素有關(guān)。對護理人員進行靜脈留置針的操作和理論的培訓(xùn)，其一次穿刺成功率明顯提高，說明其專業(yè)的重要性。另外，對靜脈留置針的留置時間以及液體的滴速進行控制也降低了靜脈炎的發(fā)生率[16-17]。據(jù)文獻[18]研究顯示，喜療妥軟膏具有改善局部微循環(huán)的作用，從而緩解疼痛，并有效防止靜脈炎，本研究中試驗組穿刺側(cè)肢疼痛程度較對照組輕，與喜療妥軟膏的使用以及對患者加強靜脈留置針的健康教育有關(guān)。

篇9

[中圖分類號] R271.43 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(a)-077-02

The observation of the nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine

LI Xiufeng, LIN Feng, ZHOU Xiaoyan

(Chinese Medicine Hospital of Sihui City, Sihui 526200, China)

[Abstract] Objective: To observe the nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine. Methods: 138 cases of patients with postpartum retention of urine in our hospital were divided into the observation group(69 cases) and the control group (68 cases) by the hospital stays, according to priority. The observation group used the nursing intervention measure cooperated with Chinese and Western medicine treatment, the control group used the pure cooperation of Chinese and Western medicine treatment, compared the voluntarily urinationsituation of the two groups after retention of urine. Results: Through nursing intervention measure cooperated with Chinese and Western medicine treatment, voluntarly urination rate was 90%, but the pure cooperation of Chinese and Western medicine treatment, of which the urination rate was 70%. Conclusion: The nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine, which effect is better than the cooperation of Chinese and Western medicine treatment (P

[Key words] The nursing intervention; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment; Postpartum retention of urine

祖國醫(yī)學(xué)認為尿潴留屬于“癃閉”范疇。產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者,稱為產(chǎn)后尿潴留。臨床表現(xiàn)為下腹?jié)M悶脹痛,尿意窘迫,欲尿不出,輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,常影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增多,給產(chǎn)婦增加痛苦,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。本研究總結(jié)我院產(chǎn)科2005年8月~2009年8月治療護理的產(chǎn)后尿潴留138例,其中通過護理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療70例,單純性的中西醫(yī)結(jié)合治療68例,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

兩組患者為2005年8月～2009年8月,在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦,分娩方式均為陰道分娩,年齡22～39歲,平均30.5歲。其中,頭位分娩113例,臀位分娩25例。兩組患者的年齡、分娩方式、身體狀況等比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

138例患者按住院的先后順序分為觀察組70例、對照組68例,觀察組通過護理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療,對照組通過單純的中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.2.1 護埋干預(yù)措施幾種簡便的誘導(dǎo)排尿法,①聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制,使患者產(chǎn)生尿意,促使排尿。②熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū),利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進排尿。③按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處,向左右輕輕按摩10～20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是:患者取坐位,操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè),并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背,右手沿順時針方向按摩患者膀胱區(qū)3～5 min,壓力由輕到重,直至有尿液排出[1]。④熱氣熏蒸外:患者取蹲位,將盛有開水的水盆置于患者會,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療①足三里穴位注射新斯的明:新斯的明對膀胱平滑肌有興奮作用[2]。②小劑量開塞露塞肛[3],涂松節(jié)油于下腹部以刺激膀胱肌收縮,引起排尿反射。③針刺引導(dǎo)排尿,取穴位:內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海、中極等強刺激,留針1～15 min。④中醫(yī)辨證:產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀,中氣不足,腎氣虛憊,至膀胱氣化不利。方劑:四苓散、二陳湯、四物湯、利氣湯等加減[4]。

1.2.3必要時行導(dǎo)尿術(shù)經(jīng)以上處理仍不能自行排尿者,可在嚴格執(zhí)行無菌操作下,行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 療效判斷標準

經(jīng)處理后1 d內(nèi)(24 h內(nèi))恢復(fù)自行排尿者為優(yōu)效;2 d(48 h內(nèi))恢復(fù)自行排尿者為顯效;3 d內(nèi)(72 h內(nèi))恢復(fù)者為有效;3 d后(72 h后)恢復(fù)者為無效,以此作為檢查標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗,P

3 結(jié)果

在1 d內(nèi)恢復(fù)自行排尿者:觀察組50例,對照組26例。2 d恢復(fù)者:觀察組11例,對照組14例。3 d內(nèi)恢復(fù)者:觀察組2例,對照組7例。3 d后恢復(fù)者:觀察組7例,對照組21例。對照組中有5例患者為間斷性恢復(fù)過程,即經(jīng)導(dǎo)尿后能自行排尿,第2天又不能自解,又行導(dǎo)尿,于第5天恢復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)?字2檢驗(χ2=17.948 2),有非常顯著性差異(P

表1 兩組尿潴留后自行排尿情況(n)

3討論

3.1產(chǎn)后尿潴留的原因

妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫,在分娩過程中胎先露的壓迫或多次的陰道檢查會使充血水腫加重[5],再加上屏氣用力時腹壓驟增,使膀胱內(nèi)壓力明顯上升,可使膀胱感覺及張力均有所減退,而尿道的水腫又使排尿阻力增加,兩者協(xié)同失調(diào)而發(fā)生尿潴留。分娩后因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿而長時間憋尿,引起反射性尿道括約肌痙攣,增加排尿困難。

3.2病機

祖國醫(yī)學(xué)認為尿潴留屬于“癃閉”范疇,其病位在膀胱。膀胱是藏精所在,人身水液的通調(diào)有三焦之氣化,下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣,氣中有水,水即氣,氣實而閉之,結(jié)于小腸、膀胱之間,氣化不利,水道不能通調(diào),遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴,具有解瘀開結(jié)之功效;關(guān)元,溫化膀胱,對膀胱具有氣化作用;氣海,屬于任脈,具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關(guān)元穴均位于任脈,三穴合用益腎溫陽,增補元氣,溫陽利水,從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”,任脈起于胞中,有“主胞經(jīng)”的功能,為女子維系胞宮之所,又為“生氣之源”,主治小便不利[6]。

3.3小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留是通過中醫(yī)的舒筋活絡(luò)達到理氣益腎、溫化膀胱的作用,配合護理干預(yù)措施:局部熱敷按摩與心理護理等方法來消除患者的緊張心理,促使膀胱收縮,促進膀胱排尿功能的恢復(fù)。這種技術(shù)是中西醫(yī)治療與護理技術(shù)聯(lián)合運用的一種創(chuàng)新,且簡單易行,同時幫助我們解決了臨床護理中的難題,值得推廣。

[參考文獻]

[1]陳敏英.熱按摩療法在防治產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,4(11):228.

[2]盧和平.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(4):207.

[3]謝愛鳳.開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例[J].實用護理雜志,2003,19(7):46.

[4]張鳳華.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,34(1):56.

篇10

1 臨床資料

1.1 一般資料 154患者中有發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例或者到曾到過甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。經(jīng)隔離治療后，體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性，出院。

1.2 治療 對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化;發(fā)病初48 h是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，拍胸片，查血氣分析。癥狀較重者可采用：抗病毒治療、抗生素、中醫(yī)辨證治療。

2 護理

2.1 心理護理 甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報道每天不斷上升的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴重的心理負擔(dān)，如焦慮與恐懼感。此時護士態(tài)度親切、熱情有、和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關(guān)情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。讓其了解醫(yī)護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 消毒隔離 一旦確診，立即按應(yīng)采取防護措施預(yù)防呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播隔離處理[3]。保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：有開窗通風(fēng)和安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)效果。收治甲型H1N1流感患者的病房內(nèi)的物品表面、地面應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和消毒，依據(jù)各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)當(dāng)每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500～1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地。可以使用紫外線燈(按1.5 W/安裝)照射1 h，對空氣進行消毒。也可以使用0.5%過氧乙酸或者3%過氧化氫噴霧，20～30 ml/m3，作用1 h[1]。消毒時應(yīng)當(dāng)關(guān)閉門窗，嚴格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。護理不同的患者時，護理人員要嚴格消毒雙手，防止交叉感染?；颊叩挠镁?、嘔吐物、糞便等要采取措施預(yù)防流感病毒由患者傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳染給患者。

2.3 密切觀察病情 人感染甲型H1N1流感后的癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些病例還會出現(xiàn)腹瀉和嘔吐，重者會繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。

2.4 標本的采集及送檢 標本采集人員要注意按二級防護做好個人防護。一般采用下面兩種方法：(1)鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個鼻孔使用另一個棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子[1]。(2)口咽拭子：最佳采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4～5 ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋[1]。采集的標本若不能在24～48 h送檢，應(yīng)在-70 ℃以下條件保存[1]。標本收集后應(yīng)由專人24 h內(nèi)送檢，所有標本在運輸過程中應(yīng)冷藏(4℃)將裝標本管的密封袋放入專用運輸箱內(nèi)，所有容器必須標有生物危險標識[1]。

3 小結(jié)

2009年6月11日世界衛(wèi)生組織宣布把甲型H1N1流感警戒級別升至6級，這意味著世衛(wèi)組織認為疫情已經(jīng)發(fā)展為全球性“流感大流行”。截至7月17日8時，我國內(nèi)地累計報告1 537例甲型H1N1流感確診病例，已治愈1 263例，截至7月19日8時，世界衛(wèi)生組織未來兩年全球可能會有多達20億人，即近1/3全球人口感，它告訴我們必須要有長期防疫的準備。因此組織都將采取更加積極和嚴密的防疫措施及時發(fā)現(xiàn)疫情，(1)控制傳染源，開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測;(2)切斷傳播途徑;(3)保護健康人群;(4)加強院感控制措施是控制本病關(guān)鍵，對患要嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，加強消毒隔離制度，做好宣教工作，是預(yù)防流感的主要手段[3]。

參考文獻