導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇肝硬化護(hù)理問題及措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

關(guān)鍵詞： 肝硬化；飲食；護(hù)理；調(diào)查；對(duì)策

Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）09-0292-01

0引言

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在臨床工作中肝硬化病人飲食護(hù)理存在著一定的不足。本文采用問卷調(diào)查法對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1調(diào)查內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容：由本人大量閱讀文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問卷，并有一名護(hù)理專家和兩名消化專家閱后證實(shí)了該表的信度和效度。問卷內(nèi)容包括：①肝硬化病人對(duì)飲食掌握情況的調(diào)查；②肝硬化病人飲食護(hù)理影響因素的調(diào)查；③肝硬化病人飲食知識(shí)的來源調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員以問卷式調(diào)查表為基礎(chǔ)，直接與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項(xiàng)問題及填表要求，被調(diào)查者對(duì)問卷完全理解后填寫調(diào)查表，然后將調(diào)查表收回。第一項(xiàng)內(nèi)容采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即明確3分，模糊2分，不清楚1分。后兩項(xiàng)采用百分比，最后一起進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 肝硬化患者與護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)的掌握情況調(diào)查（表1）從表1可見，肝硬化病人與護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)有一定的掌握，但在飲食調(diào)節(jié)及每日營養(yǎng)素的需求、每日飲食的配膳計(jì)劃制定兩方面表現(xiàn)出明顯的不足。

2.2 肝硬化病人飲食護(hù)理的影響因素調(diào)查（表2）問卷調(diào)查中對(duì)影響肝硬化飲食護(hù)理的因素設(shè)置了15個(gè)問題，由患者選擇或填寫適應(yīng)與自己的影響因素。表2所列的是患者比較集中的6個(gè)相關(guān)因素。

2.3 肝硬化患者飲食知識(shí)來源的調(diào)查調(diào)查結(jié)果表明，95%的患者飲食知識(shí)來源于醫(yī)護(hù)人員，3%來源于親人和朋友，2%來源于傳媒和科普書籍。

3討論

3.1 從調(diào)查結(jié)果可以看出，肝硬化患者及護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理的重要性，飲食的治療原則，食物的選擇和禁忌，合并不同并發(fā)癥的飲食調(diào)節(jié)知識(shí)，掌握較好，已有足夠的重視，但對(duì)于更詳盡的飲食計(jì)劃，每日的食譜制定，飲食調(diào)節(jié)及每日營養(yǎng)素的安排表現(xiàn)出了明顯的不足。

3.1.1 護(hù)理人員的知識(shí)缺陷護(hù)理人員均能陳述對(duì)一個(gè)肝硬化患者應(yīng)給予的飲食護(hù)理措施，護(hù)理人員工作量大，學(xué)習(xí)時(shí)間較少，未受過具體的營養(yǎng)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)于飲食護(hù)理知識(shí)只是理論上框架式掌握，具體內(nèi)容了解不夠詳細(xì)，不能滿足患者的需要，因此營養(yǎng)治療不夠完善。

3.1.2 護(hù)理人員宣教的方式方法問題護(hù)理人員宣教的方法多為單純的灌輸方式，較生硬不靈活，缺乏形式多樣的教育手段，導(dǎo)致患者知識(shí)混亂，多為短暫性記憶。

3.1.3 患者自身不配合治療護(hù)理患者自身不配合治療護(hù)理是較重要的原因，主要分為三類：其一多年的飲食習(xí)慣和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。

3.2 針對(duì)以上原因，我們采取以下護(hù)理對(duì)策，以使我們的飲食護(hù)理工作更全面更具體。

3.2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行營養(yǎng)教育的專業(yè)培訓(xùn)病人角色的轉(zhuǎn)變和住進(jìn)醫(yī)院這一陌生環(huán)境，他們需要被認(rèn)知和接納。護(hù)理人員就是他們依附的主要對(duì)象[2]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)非常重要。

3.2.2 對(duì)護(hù)理人員實(shí)施心理學(xué)、教育學(xué)的學(xué)習(xí)，改善健康宣教的方式方法對(duì)以主管護(hù)師為主的護(hù)理人員給予心理學(xué)、教育學(xué)的短期培訓(xùn)，使主管護(hù)師成為營養(yǎng)健康教育的護(hù)理骨干。了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的病人給予不同的宣教方式。

3.2.3 促進(jìn)飲食的心理護(hù)理肝硬化病人患病初期由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，不知道自己以后病情會(huì)如何發(fā)展加之疾病的痛苦和精神壓力對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)憂害怕的心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助其解決產(chǎn)生心理障礙的某些問題。

3.2.4 提高醫(yī)院的飲食服務(wù)質(zhì)量營養(yǎng)科保證病人合理的飲食供給，并提供良好的就餐環(huán)境，使患者形成良好的進(jìn)餐感覺，促進(jìn)食欲。通過飲食護(hù)理，調(diào)整病人的營養(yǎng)狀態(tài)，改善病情。

4小結(jié)

通過對(duì)60列肝硬化病人及護(hù)理人員的飲食護(hù)理知識(shí)的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，飲食護(hù)理對(duì)于肝硬化病人的重要性，以及我們護(hù)理人員在整體護(hù)理思想指導(dǎo)下的飲食護(hù)理的不足。我們做了相應(yīng)的分析，并采取了一定的措施，在今后的護(hù)理工作中，我們將吸取本次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)，改善原有的不足，采取并實(shí)施新的飲食護(hù)理措施，并不斷加以考評(píng)。以對(duì)肝硬化病人的飲食護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步的探討研究，使我們的整體護(hù)理工作再上新臺(tái)階，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，維護(hù)病人的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.446-447.

篇2

肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒有得到有效的治療或多種病因?qū)е赂渭?xì)胞反復(fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，降低其解毒及代償?shù)墓δ?，從而門靜脈壓力增高[2]?，F(xiàn)將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 一般資料

本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。

2 臨床表現(xiàn)

患者表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來心理和生理的不適。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。臥床期間要注意翻身拍背，活動(dòng)四肢，以免發(fā)生壓瘡。患者因腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發(fā)口腔潰瘍，因此要予患者口護(hù)每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。

3.2 心理護(hù)理[3] 耐心傾聽病人痛苦、不滿、不安的訴說，了解情緒產(chǎn)生產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問題，如為其提供合適的表揚(yáng)，滿足其審美需求，增強(qiáng)自信心，在交談中要防止無意間傷害病人。并鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)疾病的健康教育內(nèi)容；幫助病人適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕病苦。提倡有規(guī)律的生活，適當(dāng)參加集體活動(dòng)，讀書看報(bào)、散步、下棋、做力所能及的事務(wù)，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定積極配合治療和護(hù)理。

3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理的飲食對(duì)肝硬化腹水病人的治療、預(yù)后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強(qiáng)護(hù)理人員、營養(yǎng)師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護(hù)理的重要保證。

3.4 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理[4] 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過程中應(yīng)注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。

3.5 促進(jìn)睡眠[5] 由于環(huán)境的改變與原有生活習(xí)慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來許多痛苦與不適，產(chǎn)生不安焦慮而導(dǎo)致失眠。針對(duì)其具體情況，采取各種護(hù)理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢(shì)。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，盡量減少對(duì)患者的干擾，常規(guī)護(hù)理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時(shí)間。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者一起討論分析有關(guān)知識(shí)問題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質(zhì)量，建議患者白天不要過多睡眠，遵醫(yī)囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預(yù)防跌倒護(hù)理。

4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復(fù)發(fā)。并要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調(diào)節(jié)，減少患者的壓力，從容地面對(duì)疾病。

5 小結(jié)

肝硬化腹水的病程長(zhǎng)，給患者帶來了極大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)并全面掌握患者病情，對(duì)患者進(jìn)行悉心護(hù)理，并積極做好患者的飲食護(hù)理、心理及基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確觀察病情變化。以精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的護(hù)理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導(dǎo)，提高其自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 王圣芯. 肝硬化腹水患者的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,22(2)：242-243.

[2] 周麗.肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(21):104.

篇3

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水 護(hù)理體會(huì) 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現(xiàn)。隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高，肝硬化的危險(xiǎn)正受到國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。所以，加強(qiáng)對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理，也迫在眉睫。但大部分醫(yī)護(hù)人員側(cè)重點(diǎn)除常規(guī)利尿消腫，抗感染等，對(duì)肝硬化腹水的護(hù)理重視不夠，所以，如何對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前一個(gè)重要課題。我科一直從事肝硬化的護(hù)理工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作上也取得很大的成效，總結(jié)如下：

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學(xué)21例、中學(xué)24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉(zhuǎn)72例死亡6例。本組病例全部經(jīng)本院確診，按照國際腹水協(xié)會(huì)定義提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強(qiáng)了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護(hù)理，取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護(hù)理才可使治療達(dá)到事半功倍之效，對(duì)肝硬化腹水的護(hù)理重點(diǎn)有以下幾方面

2.1情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，情志活動(dòng)與肝臟關(guān)系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，病人多數(shù)為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復(fù)［3］。故護(hù)理過程中對(duì)病人給予理解、關(guān)心。通過談心和舉辦相關(guān)的知識(shí)講座，為患者解除思想顧慮。指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)情緒，在病情許可下鼓勵(lì)其增加室外活動(dòng)，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，安心養(yǎng)病，增強(qiáng)生活信心，促進(jìn)健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。大量腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時(shí)，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應(yīng)向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強(qiáng)生活護(hù)理，保證洗漱、進(jìn)食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習(xí)慣床上大小便，要耐心給予指導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)，集中安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證患者得到充分休息。當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動(dòng)，但應(yīng)該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動(dòng)四肢，以免發(fā)生褥瘡及動(dòng)靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調(diào)護(hù) 注意飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)[6]。勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)［7］。告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。

2.4皮膚護(hù)理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，定時(shí)協(xié)助翻身，1次/2h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時(shí)給止癢處理。本組無一例發(fā)生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術(shù)的護(hù)理 本組患者均進(jìn)行過1次以上的腹穿術(shù)，經(jīng)腹穿術(shù)行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內(nèi)注藥治療58例，向患者做好術(shù)前解釋工作，講解腹穿術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術(shù)畢立即用腹帶包扎腹部，隨時(shí)觀察神志、生命征、尿量、穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病，因此，必須嚴(yán)密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應(yīng)密切觀察。每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍、血壓，準(zhǔn)確測(cè)量尿量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，測(cè)體重、腹圍、記尿量是動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)及利尿劑使用是否恰當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)，是維持水、電解質(zhì)平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準(zhǔn)確記錄24h尿量及出入量，同時(shí)注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，特別是在使用利尿劑時(shí)更需注意觀察，遵醫(yī)囑定期抽血復(fù)查電解質(zhì)，并為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時(shí)處理。

2.7健康教育 世界衛(wèi)生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護(hù)士利用查房、護(hù)理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預(yù)防的有關(guān)知識(shí)， 詳細(xì)指導(dǎo)病人及家屬，掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力。指導(dǎo)病人做到生活有規(guī)律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質(zhì)、易消化為宜，忌暴飲暴食及進(jìn)食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。

3 預(yù)防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應(yīng)注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因?yàn)榫苾?nèi)的酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對(duì)肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時(shí)若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

3.2患者還應(yīng)食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因?yàn)椋叩鞍踪|(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項(xiàng)物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝細(xì)胞修復(fù)和再生的動(dòng)力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導(dǎo)致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細(xì)胞消耗的作用，提高肝細(xì)胞的恢復(fù)速度。此外，患者在飲食中應(yīng)堅(jiān)持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，病人應(yīng)選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因?yàn)楦斡不颊叱?huì)出現(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時(shí)再食物刺激性和較硬的食物，有可能會(huì)導(dǎo)致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。

3.3患者應(yīng)嚴(yán)格限制水和鈉的攝入量。因?yàn)楦顾霈F(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對(duì)此項(xiàng)不重視的話，極易導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉的過量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應(yīng)注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預(yù)防其他的并發(fā)癥的產(chǎn)生，為了我們的健康，人人都要做好預(yù)防工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4 護(hù)理效果

本文78例病人通過我科防治和護(hù)理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉(zhuǎn)。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進(jìn)一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，提高了患者生活質(zhì)量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預(yù)防其發(fā)生尤為重要。定期對(duì)肝硬化患者進(jìn)行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好，因此對(duì)慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長(zhǎng)、下肢浮腫，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預(yù)后好壞的關(guān)鍵，合理的飲食護(hù)理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)以及定時(shí)、定量進(jìn)食的監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)護(hù)理是循序漸進(jìn)，量力而行的，無其他并發(fā)癥者，可于戶外進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進(jìn)行室外體育活動(dòng)，在病床上選擇適當(dāng)活動(dòng)。

5.3加強(qiáng)健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者對(duì)自己的病情及有關(guān)知識(shí)有所了解，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復(fù)發(fā)，使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式，樹立自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護(hù)理而病情反復(fù)二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識(shí)的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率都起著重要作用。

5.4針對(duì)性的心理護(hù)理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質(zhì)、愈后和對(duì)病人造成的危害，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和理解本人配合治療、預(yù)防的意義。由于我科近年注重加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，據(jù)病情因人而異的針對(duì)護(hù)理問題與病人進(jìn)行耐心、細(xì)心、周到、細(xì)致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復(fù)期。因此，有效預(yù)防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。

6 結(jié)論

通過對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化腹水病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期。因此加強(qiáng)肝硬化腹水病人的護(hù)理是減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王吉耀.現(xiàn)代肝病治療學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：244.

[2]彭文偉.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.

[3]高秀真.肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)[J].山西中醫(yī)，2002，18(1):63.

[4]葉維法，鐘振義.肝病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：432.

[5]余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.

篇4

循證護(hù)理(evigencc-based nursing,EBN)是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳證據(jù),結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者結(jié)合制定出患者個(gè)體需要的護(hù)理方案[1],肝硬化失代償期患者由于食管靜脈和胃底靜脈曲張,各種不良因素刺激誘發(fā)上消化道出血,常危及患者生命,本文對(duì)商水縣人民醫(yī)院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行循證護(hù)理,提高了搶救率,減少了再出血,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組74例,男59例,女15例,年齡最大72歲,最小25歲,平均51.8歲。出血原因:飲食不當(dāng)引起出血24例,精神受刺激13例、勞累后5例、感染8例,服用不合理藥品6例,不明原因18例。

1.2 結(jié)果 74例患者,康復(fù)出院69例,自動(dòng)出院2例,死亡3例。

2 循證過程

2.1 循證護(hù)理 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及全體護(hù)士對(duì)74例患者進(jìn)行分析,確定患者因肝硬化致門靜脈高壓,食管、胃底靜脈曲張,變薄,各種不良因素刺激誘發(fā)靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血這一問題[2]①不合理飲食;患者飲食過多,進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、油炸及辛辣刺激性食物導(dǎo)致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情長(zhǎng),愈后差,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、悲觀厭世等精神障礙[3],當(dāng)情緒波動(dòng)、精神緊張時(shí),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,應(yīng)激性引起曲張的食管胃底靜脈破裂導(dǎo)致上消化道出血;③不合理用藥;當(dāng)患者口服對(duì)胃腸道有刺激性的藥物特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥影響患者的凝血功能、引起胃腸道黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致上消化道出血;④其他因素;當(dāng)患者勞累、各種急性感染、便秘引起腹壓增高等因素均易誘發(fā)上消化道出血。

2.2 循證觀察與應(yīng)用

2.2.1 病情觀察及對(duì)癥處理 嚴(yán)密觀察病情,預(yù)見出血傾向,若發(fā)現(xiàn)患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、燒心等應(yīng)考慮有出血現(xiàn)象。應(yīng)備好搶救物品,積極采取相應(yīng)急救措施,遵醫(yī)囑給予止血藥,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機(jī)體有效循環(huán)血量,根據(jù)病情采用三腔二囊管壓迫止血,置管期間應(yīng)使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn),便于口腔分泌物流出,隨時(shí)吸痰防止吸入性肺炎的發(fā)生;③首次壓迫可維持6～12 h,以后每4～6 h放氣0.5 h后再充氣,以免壓迫時(shí)間過久引起黏膜糜爛壞死。一般置管2～3 d,觀察24 h確無出血后,可口服夜體石蠟15～20 ml后緩拔管。

2.3.2 合理飲食 消化道出血時(shí)暫禁食,觀察24 h,出血停止后可進(jìn)溫涼飲食,限制蛋白攝入,視病情可增加蛋白量,告知患者飲食要有規(guī)律,少量多餐,進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)、高維生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、堅(jiān)硬等刺激性食物。

2.3.3 保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經(jīng)濟(jì)受損,社會(huì)價(jià)值低,易產(chǎn)生焦慮,抑郁,悲觀厭世的情緒,而這些負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用[2],對(duì)患者身心極為不利,這時(shí),護(hù)士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給以關(guān)心和體貼,疏導(dǎo)他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.3.4 合理使用藥物 肝硬化失代償期患者服藥時(shí)要特別慎重,實(shí)踐證明一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

2.3.5 杜絕其他不利因素 肝硬化患者要注意休息,適當(dāng)鍛煉,平時(shí)注意大便通暢,避免腹壓增高。注意衛(wèi)生保健,預(yù)防腸道感染。冬天注意保暖,預(yù)防感冒。

3 小結(jié)

應(yīng)用EBN對(duì)肝硬化合并上消化道出血問題進(jìn)行資料檢索,根據(jù)患者具體情況,結(jié)合文獻(xiàn)分析,引起肝硬化出血的原因是食管靜脈和胃底靜脈曲張因進(jìn)食不合理,精神因素刺激,用藥不當(dāng),勞累,感染便秘等不良因素刺激誘發(fā)上消化道出血。循證提出護(hù)理措施,針對(duì)原因?qū)嵤┯行ёo(hù)理及健康教育,給予飲食指導(dǎo),心理疏通、合理用藥,出血時(shí)立即給予行之有效的止血護(hù)理,告知患者避免勞累、預(yù)防感冒等行之有效護(hù)理方法,大大降低了患者的死亡率,縮短了住院天數(shù),取得了遠(yuǎn)期效果。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

結(jié)果：觀察組止血成功率（85.7%）、出院時(shí)間（8.4±2.4d）、患者滿意度（96.4%）等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

結(jié)論：對(duì)肝硬化上消化道出血行循證護(hù)理，可有效提高止血成功率、縮短住院時(shí)間，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肝硬化 上消化道出血 循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0030-01

肝硬化是一種臨床常見慢性肝病，其由多種病原引起，具有進(jìn)行性、彌漫性。病理上主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生大范圍變性和壞死、生產(chǎn)再生結(jié)節(jié)及結(jié)締組織增生[1]。肝硬化上消化道出血具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，及時(shí)接受積極的治療，采取有效的護(hù)理方式，提高治療效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院對(duì)28例患者行循證護(hù)理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年1月-2013年5月在我院接受治療的56例肝硬化上消化道出血患者隨機(jī)平分為觀察組、對(duì)照組各28例作為研究對(duì)象。性別：男38例，女18例；年齡：34-71歲，平均（43.5±2.8）歲；56例患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再行循證護(hù)理。循證護(hù)理內(nèi)容具體如下。

1.2.1 循證問題。通過臨床治療及護(hù)理觀察，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)檢索，對(duì)導(dǎo)致上消化道出血的問題進(jìn)行總結(jié)。具體總結(jié)如下：貧血、頭暈乏力、突然起立時(shí)暈厥、肢體發(fā)冷、口渴、低血壓等。密切觀測(cè)患者出血量、出血控制方法、病情變化情況等，如尿量、黑便、心電監(jiān)測(cè)等，并監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、特殊治療、心理等護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 循證支持。通過觀察患者的臨床表現(xiàn)及生命特征變化情況對(duì)出血量作出判斷：患者出血量較少時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，同時(shí)患者伴有頭暈、心悸、出汗、面色蒼白等癥狀；患者出血量較大時(shí)，臨床上會(huì)出現(xiàn)鮮血便、噴射狀嘔血、暈厥、意識(shí)模糊、血壓下降、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)弱等一系列失血性的周圍循環(huán)衰竭臨床癥狀。然后根據(jù)患者具體出血量制定針對(duì)性的救治方案，根據(jù)生命體征變化情況對(duì)救治效果進(jìn)行相應(yīng)判斷。最后根據(jù)救治方案對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理過程中，仔細(xì)觀察病情變化情況，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、特殊治療護(hù)理、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。

1.2.3 具體護(hù)理措施。根據(jù)循證護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者行以下護(hù)理：①密切觀察病情。密切觀察和檢測(cè)患者脈搏、血壓、體溫等變化情況。出血量較大的患者每隔15-30min進(jìn)行1次血壓及脈搏測(cè)量，必要時(shí)使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。密切觀察患者嘔血、黑便的色、質(zhì)、量等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，并做好相關(guān)記錄。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、盜汗、暈厥等癥狀需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采用相應(yīng)處理措施。②對(duì)癥護(hù)理。大出血患者需要絕對(duì)臥床休息，并略抬高下肢，以保證腦部供血；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；注意保暖；及時(shí)建立靜脈通道，立即配血、備血，按醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量。對(duì)煩躁較為明顯患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)添加床檔、護(hù)欄等防護(hù)措施，防止墜床跌倒等不良事件，必要時(shí)減量使用鎮(zhèn)靜劑，但具有門靜脈高壓患者慎用，以免誘發(fā)肝性腦病。③心理護(hù)理。護(hù)士多巡視患者，與患者進(jìn)行交流與溝通，用通俗易懂語言向患者講解疾病經(jīng)過及治療情況，緩解患者緊張、焦慮情緒。④健康教育。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)食低脂、富含維生素、易消化食物，有腹水患者限制水鈉攝入；病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)以不覺疲勞為度；盡量避免使用損害肝臟的藥物。⑤出院指導(dǎo)。向患者及家屬講解疾病的病因與誘因，做好預(yù)防，告知患者遵從醫(yī)囑用藥的重要性，戒煙戒酒，定期復(fù)查，教會(huì)患者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)不要慌張，先保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，再電話呼救120，及時(shí)送醫(yī)院救治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

接受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)后，觀察組止血成功率、再出血率、出院時(shí)間、患者滿意率比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝硬化上消化道出血臨床治療通常以止血、抗酸、保肝、抗休克為主要，其治療效果取決于治療方式的正確性和科學(xué)性，同時(shí)也取決于護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高臨床治療效果。

循證護(hù)理即護(hù)理人員在護(hù)理過程中，護(hù)士充分利用醫(yī)療保健資源，應(yīng)用最佳和最新的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，從而提高護(hù)理效果，更好地滿足患者護(hù)理需求的一種新型護(hù)理模式[3]。實(shí)施循證護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作從患者實(shí)際情況出發(fā)，同時(shí)結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)果對(duì)患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，最大限度的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者實(shí)際需求。在本次研究中，對(duì)41例肝硬化上消化道出血患者實(shí)施循證護(hù)理后，患者止血成功率、再出血率、出院時(shí)間、患者滿意率比較均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組（P

綜上所述，護(hù)理人員在循證護(hù)理工作中，通過對(duì)患者實(shí)際病況的分析及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)、檢索文獻(xiàn)的探討，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并解決措施，不僅有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇6

【中圖分類號(hào)】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0390-01

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，因患者有嚴(yán)重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢進(jìn)會(huì)對(duì)血小板聚集造成破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯出血癥狀。一旦有曲張靜脈破裂出血癥狀，則出血量大，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)休克癥狀，止血較困難，病死率較高[1]。臨床護(hù)理難度較大，微小的護(hù)理差錯(cuò)都可能直接威脅到患者生命，因此，精心的護(hù)理措施也是提高患者治療效果的關(guān)鍵。在本組研究中，對(duì)肝硬化胃食管底靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者200例為觀察對(duì)象，男性123例，女性77例，年齡34-72歲，平均（57.1±4.2）歲，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出現(xiàn)不同程度便血及嘔血、血壓下降等癥狀，其中32例患者出現(xiàn)休克。排除出血量0.05），具有較好可比性.

1.2方法

所有患者均予以擴(kuò)充血容量、糾正水電解質(zhì)、酸堿度平衡，止血；營養(yǎng)支持、護(hù)肝、吸氧等對(duì)癥治療方案。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予內(nèi)鏡下治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1心理護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張與焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，并密切關(guān)注患者的病情變化與情緒變化，耐心給予情緒疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，并取得患者信任，例舉以往成功治療病例，使患者建立治療信心，達(dá)到理想治療效果。

1.2.2出血護(hù)理

胃食管底靜脈曲張破裂出血出現(xiàn)后，會(huì)出現(xiàn)便血、嘔血、血壓急劇下降、休克等癥狀。護(hù)理時(shí)必須快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，并根據(jù)患者實(shí)際情況采取止血措施，并指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者呼吸、血壓、心率等體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并記錄出血量，給予吸氧糾正低氧血癥。關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心、喉嚨發(fā)癢、嘔吐癥狀，是否出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)、腹脹等便血癥狀，全身發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降等活動(dòng)性出血癥狀，一旦有異常癥狀，立即采取搶救措施[2]。

1.2.3再出血護(hù)理

胃管底靜脈曲張破裂出血的主要原因?yàn)殚T靜脈高壓，在出血癥狀控制后，依然需要對(duì)患者的脈搏、血壓、血紅蛋白等指標(biāo)變化，判斷患者食管有再出血的危險(xiǎn)，一邊及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，采取積極措施對(duì)出血性休克進(jìn)行預(yù)防。

1.2.4飲食護(hù)理

已經(jīng)有相關(guān)研究顯示[3]，飲食不當(dāng)為食管胃底靜脈曲張破裂出血、再出血的主要誘發(fā)因素，極易因食物粗糙刺激后引發(fā)破裂出血。必須加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，在預(yù)防出血與再出血有重要價(jià)值。在出血期間，需要禁食、禁飲，止血24h后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)食溫?zé)?、清淡的流質(zhì)食物，隨后逐漸過渡為半流質(zhì)、軟食等，多進(jìn)食富含碳水化合物、氨基酸、維生素等極易消化的食物，以少食多餐為主，避免刺激性食物引發(fā)刺激。

1.2.5生活護(hù)理

指導(dǎo)患者戒煙、忌酒，避免勞累過度，合理安排休息，行程飲食、睡眠、排便規(guī)律，必須隨時(shí)預(yù)防再出血。保持大便暢通，存在便秘者，可使用緩瀉劑改善，咳嗽、惡心、嘔吐者給予對(duì)癥處理，預(yù)防腹壓增高而形成的血管曲張性出血；每日兩次口腔護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物，預(yù)防口腔感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組治療與護(hù)理總有效率為91.00%，明顯高于對(duì)照組79.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題是肝硬化患者十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血?jiǎng)t屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血，而且出血次數(shù)越多，病死率越高。臨床止血效果不僅與正確的治療有關(guān)，而且與良好的護(hù)理有著重要的關(guān)系。護(hù)士要與醫(yī)生緊密配合，做好患者的綜合護(hù)理，提高治療的成功率。本研究中，觀察組治療與護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：7-8.

[2] 邱紅梅，鄧辛香，彭忠田等.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（12）：1999-2001.

篇7

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1152-02

肝硬化是一種臨床常見的慢性彌漫性進(jìn)行性的肝臟疾病,其病理變化主要為肝細(xì)胞廣泛性受損、變性、壞死、萎縮,并逐步被纖維組織代替,最后導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞,肝臟變硬,形成肝硬化。臨床以病毒性肝炎(乙型)所致的最為常見,血吸蟲病、乙醇中毒、藥物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能損害及門脈高壓引起的相應(yīng)癥狀為主要表現(xiàn),晚期常有嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)在廣泛的細(xì)胞變性壞死、纖維結(jié)締組織的彌漫性增生并有再生小節(jié)的形成,從而導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬,最終發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn),病變的晚期可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,如肝昏迷、上消化道大出血、繼發(fā)感染等,對(duì)身體的危害極大。在臨床護(hù)理工作中,如何降低患者的臨床護(hù)理問題的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間,是護(hù)理工作者一直探討的問題。通過對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù),延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間,效果良好。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:將2007年5月～2009年3月收入院的98例患者進(jìn)行有計(jì)劃的、合理的護(hù)理干預(yù),其中男66例,女32例,年齡55～78歲。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明確為肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量為150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的誘因有,飲食不當(dāng),勞累,情緒激動(dòng),無誘因等,經(jīng)積極搶救及護(hù)理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。

1.2 方法:依據(jù)患者就診期間的記錄,護(hù)理記錄以及問卷調(diào)查表等形式的回顧性調(diào)查,進(jìn)行消化道出血誘因的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)資料采用χ2檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)軟件spss10.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 結(jié)果:從(表2)顯示的結(jié)果來看,肝硬化消化道出血誘因與飲食不當(dāng)、勞累關(guān)系極為密切。在98例患者中,飲食不當(dāng)67例,占68.37%,勞累20例,占20.41%,情緒激動(dòng)7例,占7.14%,沒有誘因的4例,占4.08%。

表1 98例肝硬化消化道出血的治愈率

治療情況例數(shù)百分比%

治愈9293.88

治愈出院44.08

死亡22.04

表2 98例肝硬化消化道出血與誘因的關(guān)系

誘因例數(shù)百分比%

飲食不當(dāng)6768.37

勞累2020.41

情緒激動(dòng)77.14

其他44.08

2.護(hù)理干預(yù)措施

2.1 一般護(hù)理:根據(jù)病人病情的具體情況,進(jìn)行全面的針對(duì)性有計(jì)劃護(hù)理,針對(duì)不同年齡、不同職業(yè)、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理護(hù)理。首先取得病員對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴,幫助病人消除恐懼心理及思想顧慮,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護(hù)理。要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí),要按其臨床特點(diǎn)全面仔細(xì)地觀察病情變化,掌握病情變化的第一手資料,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以縮短病程,使病人渡過難關(guān),達(dá)到短期治愈的效果。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并作好詳細(xì)的記錄。體溫的高低、熱程的長(zhǎng)短、血壓的變化都是反映病情輕重及病情變化的標(biāo)志,所以,必須加強(qiáng)對(duì)生命體征的臨床監(jiān)護(hù),掌握疾病轉(zhuǎn)期的早期表現(xiàn)。[1]

2.2 預(yù)見性護(hù)理:上消化道出血是肝硬化病人最常見的并發(fā)癥及主要死亡原因之一。除了臨床上精心治療搶救外,護(hù)理工作好壞也是關(guān)鍵。首先要做好搶救準(zhǔn)備,提前備好急救用物及藥品,特別是對(duì)那些以往有過出血史或出血傾向的病人,除查血型及血常規(guī)外,則應(yīng)備足血源,必要時(shí)抽血放冰箱內(nèi)保留血樣,以便出血時(shí)及時(shí)配血、爭(zhēng)取時(shí)間,及早輸血。密切觀察病情,盡早發(fā)現(xiàn)先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然發(fā)病,來勢(shì)兇猛,在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過1000毫升或循環(huán)血量的20%。一旦患者出現(xiàn)上腹部不適,惡心等癥狀,應(yīng)想到有活動(dòng)性出血的可能,應(yīng)密切觀察病人有無頭暈、心悸,皮膚粘膜蒼白,血壓下降,甚至休克表現(xiàn),既使無血壓下降,也要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。[2]

2.3 心理干預(yù):通過護(hù)士講解有關(guān)肝硬化的知識(shí),解除患者心理負(fù)擔(dān),獲知只有保持較好的精神狀態(tài)才會(huì)提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)存活時(shí)間。護(hù)理人員不懈努力的工作態(tài)度,提高患者及家屬對(duì)治療護(hù)理的依從性,取得家屬的配合,提高治療護(hù)理的質(zhì)量,避免和減少臨床護(hù)理問題的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理:飲食護(hù)理在消化系統(tǒng)疾病中不僅是保證營養(yǎng)供應(yīng)。而且還能起到治療作用。做好飲食護(hù)理,增進(jìn)病人食欲,是護(hù)理工作的重要責(zé)任,在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意做好以下幾個(gè)方面。病人飲食是由醫(yī)生根據(jù)病情而決定的,一定要按照醫(yī)生囑咐的飲食種類和宜忌嚴(yán)格執(zhí)行,不能隨意變動(dòng)。引起消化道出血的另一原因是飲食,粗硬及有刺激性的食物可損傷曲張的食道、胃底靜脈和胃粘膜而引起大量嘔血及便血,故病人人院后先禁食24小時(shí)再給冷流質(zhì)飲食,逐漸給半流質(zhì)飲食。在保證病人合理飲食的情況下,認(rèn)真檢查家屬送來的食物,防止有的家屬不不遵守飲食制度,盲目的為病人提供不合理的飲食引起或加重出血。[3]

3.討論

3.1 急救治療護(hù)理原則。上消化道大量出血一般常常達(dá)到1000以上或循環(huán)血量的20%。臨床護(hù)理工作中一定要重視上消化道出血病人的系統(tǒng)性護(hù)理,積極采取上述措施,對(duì)于并發(fā)上消化道出血的患者給予系統(tǒng)而科學(xué)的觀察護(hù)理,是幫助患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié),重視護(hù)理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康復(fù),從而達(dá)到保存生命、維護(hù)健康、促進(jìn)健康的目的。[4]

3.2 腹內(nèi)壓增高、過度勞累、情緒不穩(wěn)定也是導(dǎo)致肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者選擇健康的生活方式,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)中微汗、輕度呼吸增快、無疲勞、不加重癥狀為度,如慢步行走、打太極拳等,避免做抬舉重物、用力蹬車等強(qiáng)度較大的工作。影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展保持大便通暢,避免用力憋氣排便。積極預(yù)防感冒,防止打噴嚏、咳嗽而致腹壓升高;保證充足的睡眠。

4.結(jié)論

肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及時(shí)的救治與有效的護(hù)理,對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要的意義。應(yīng)開辟“綠色通道”,及早建立靜脈通道,及時(shí)由護(hù)理人員護(hù)送到病區(qū),保證規(guī)范化的專業(yè)護(hù)理。[5]

參考文獻(xiàn)

[1] 董慰慈.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).南京:東南大學(xué)出版社,1994:33-50,101-114.

[2] 王召芳,任淑萍.上消化道出血病人的護(hù)理體會(huì)[J]黑龍江醫(yī)學(xué),2005,(06).

篇8

肝硬化是指各種原因所致的彌漫性肝臟纖維化伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成，屬中醫(yī)臌脹范疇，該病病程長(zhǎng)，纏綿難愈，并發(fā)上消化道出血是臨床上常見的急危重癥之一。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)療器械迅速發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為降低病死率的關(guān)鍵[1]。但其恢復(fù)期及回歸家庭后對(duì)患者及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的搶救成功率，如何提高患者的生存質(zhì)量已成為醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。美國護(hù)理專家Orem（奧勒姆）于1971年提出的自理理論，其護(hù)理的目的就是幫助患者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力，以改善生活和健康狀況，積極有效地應(yīng)對(duì)、處理疾病和創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體的影響和沖擊，護(hù)士可通過全代償性護(hù)理體系、部分代償性護(hù)理體系及支持和教育護(hù)理體系幫助患者達(dá)到自理的最佳水平，Orem的自理體系強(qiáng)調(diào)在康復(fù)中患者的主體作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自理的主觀能力[2]。這種思想有助于發(fā)揮和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，充分調(diào)動(dòng)其潛能，對(duì)于加速機(jī)體康復(fù)有著重要的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇2006年1月～2008年5月間肝硬化患者48例（根據(jù)1995年北京肝病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男30例，女18例，年齡在36～65歲，曾接受過1次以上治療的31例。48例患者均為肝炎后肝硬化患者，經(jīng)B超、肝功能、胃鏡檢查確診為肝硬化并伴發(fā)食道或胃底靜脈曲張破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活動(dòng)性出血11例。內(nèi)鏡下治療包括硬化劑注射、組織黏合劑注射、7環(huán)皮圈套扎?；颊咧委? d后糞色逐漸轉(zhuǎn)黃者46例，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)，1例因失血性休克、肝性腦病、肝腎綜合征、肝功能衰竭死亡。

1.2  方法：本組在實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Orem自理理論評(píng)估患者的生命體征、患者及家屬的自理能力，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育，讓患者及家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)：出血活動(dòng)期患者完全不能滿足自理需求，此時(shí)應(yīng)由護(hù)士為患者實(shí)施一切護(hù)理。包括清理呼吸道、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生和安全等，同時(shí)給予心理護(hù)理。具體措施：①密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，每30 min巡視1次，通過觀察判斷患者的出血情況；②及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，肝硬化合并上消化道出血發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病死率高，常可威脅患者生命，因此我科總結(jié)出針對(duì)性的護(hù)理流程：了解病史評(píng)估病情，預(yù)測(cè)呼吸、循環(huán)狀態(tài)，意識(shí)精神狀態(tài)開放兩條靜脈通路，交叉配血、查血常規(guī)、出凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、脈搏、呼吸、瞳孔，準(zhǔn)備輸氧、吸痰裝置、呼吸氣囊、氣管插管、三腔二囊管預(yù)選擇治療方法、準(zhǔn)備治療器械需要內(nèi)鏡下治療者即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，器械物品準(zhǔn)備陪送患者至內(nèi)鏡中心術(shù)中護(hù)理配合、生命體征監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定回病房；③心理護(hù)理?；颊邔?duì)突然出現(xiàn)的大量嘔血、便血易產(chǎn)生緊張、恐懼、絕望、瀕死感等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心地與患者交流，了解其心理動(dòng)態(tài)，解釋各種不適癥狀產(chǎn)生的原因，教會(huì)患者掌握心理調(diào)節(jié)方法，減少不良刺激，使患者積極主動(dòng)配合治療；④認(rèn)知行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出血情況，制定護(hù)理方案，將所患疾病、出血情況和出血活動(dòng)期需配合的事項(xiàng)逐條告訴患者，如出血時(shí)正確的臥位、臥床的時(shí)間、禁食的時(shí)間、禁食期間能否喝水、口腔黏膜干燥時(shí)的處理方法、止血藥物的作用及不良反應(yīng)、消化道出血的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能，用三腔管及內(nèi)鏡下治療的重要性等，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高其治療依從性。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)：出血停止期患者病情趨于穩(wěn)定，護(hù)士和患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，協(xié)助實(shí)施護(hù)理措施，幫助患者及其家屬盡快掌握肝硬化的知識(shí)及自理的必要性，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，讓患者樹立信心，主動(dòng)配合護(hù)理。

1.2.3 支持和教育系統(tǒng)：病情穩(wěn)定康復(fù)期，在疾病的各個(gè)階段，患者都有特定的不同程度的知識(shí)缺乏，護(hù)士作為促進(jìn)康復(fù)者和教育者，在疾病的整個(gè)過程中應(yīng)提供治療、康復(fù)及專業(yè)護(hù)理的有關(guān)信息，使患者及其家屬積極參與到護(hù)理活動(dòng)中，如教會(huì)患者和家屬掌握肝硬化的健康知識(shí)，合理飲食休息的重要性，掌握測(cè)量腹圍、記錄出人量、觀察全身水腫等自我護(hù)理技巧，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。

1.2.3.1與患者分析出血的風(fēng)險(xiǎn)因素：肝硬化患者大出血前有前驅(qū)癥狀，因此應(yīng)加強(qiáng)出血前驅(qū)癥狀的預(yù)見性觀察，如發(fā)現(xiàn)患者喉頭發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲吐等，提示有嘔血的可能，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)時(shí)應(yīng)考慮有便血的可能；嘔血時(shí)、患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管引起窒息，便血時(shí)，應(yīng)取平臥位或半臥位，以減輕腹壓；同時(shí)應(yīng)密切觀察脈搏、血壓、腸鳴音等變化，及時(shí)預(yù)見有無出血，及早處理；避免能增加腹壓的可控誘因，本組資料顯示，有誘因的出血患者20.5%是因腹壓增加所致，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑；勿過飽飲食，可少食多餐，下蹲站起、彎腰等動(dòng)作應(yīng)輕緩，及時(shí)治療咳嗽、嘔吐、呃逆等；輸液、輸血時(shí)應(yīng)根據(jù)患者血壓、脈搏情況隨時(shí)調(diào)整滴速，防止血容量突然增加使門脈壓力升高，有資料顯示血壓波動(dòng)不利于破裂血管愈合。

1.2.3.2 避免食物或藥物對(duì)食管黏膜的損傷，告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙忌酒：臨床上最重要的側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張，這些曲張的血管穿過肌層進(jìn)入黏膜下層突入食管腔和胃腔，易發(fā)生曲張靜脈破裂出血[3]。因而應(yīng)在護(hù)理中做好飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)和健康教育的工作。出血期間禁食、禁水，出血停止48 h或腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予溫涼流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)和軟質(zhì)飲食，避免進(jìn)食粗糙、刺激性大和過熱的食物；藥片應(yīng)放入冷水中溶化后口服，或?qū)⑵溲心┭心ズ笥盟疀_服， 對(duì)胃有刺激性或能引起惡心等不適的藥物應(yīng)飯后服用或更換藥物。出院后指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，合理飲食，避免食用硬食和帶刺食品，如魚、排骨、花生米、瓜子、蘋果、硬面餅等；細(xì)嚼慢咽，少食多餐，注意補(bǔ)充熱量和維生素。遵醫(yī)服藥，糾正不良生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。

1.2.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行健康指導(dǎo)：肝硬化患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心預(yù)后及失去勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)來源，表現(xiàn)為憂心忡忡，焦慮不安；還有的患者怕難愈、怕癌變、怕因傳染性以致親朋冷漠拋棄或疏遠(yuǎn)，表現(xiàn)為煩躁易怒、悲觀失望、孤獨(dú)、抑郁等，患者這些不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，致使門脈壓力的升高，從而誘發(fā)再次出血[4]。由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，產(chǎn)生或加重應(yīng)激性潰瘍，使胃黏膜出血不易停止，據(jù)報(bào)道食管靜脈曲張患者再出血的危險(xiǎn)性高達(dá)70%[5]。與前次出血量大小、飲食不當(dāng)、勞累密切相關(guān)，因此，應(yīng)針對(duì)不同的心理問題，實(shí)施不同的心理護(hù)理，緩解或消除不良心理，保持其情緒穩(wěn)定，注意休息，配合治療，有利于防止再發(fā)出血。

1.2.3.4 中醫(yī)保健，推拿療法：擦涌泉穴，單掌橫置于涌泉穴，來回擦動(dòng)50次。穴位按摩法： 兩手掌擦至發(fā)熱，用手勞宮穴對(duì)準(zhǔn)命門、神闕、關(guān)元、足三里、涌泉等穴位按摩，一次按摩60下。適應(yīng)范圍：擦涌泉適用于臌脹證屬肝腎陰虛者。穴位按摩法適用于臌脹病久體虛者[6]。

2 結(jié)果

根據(jù)48例患者的自理能力，將自理學(xué)說的三種基本護(hù)理方法貫穿于疾病的護(hù)理全過程，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)作用，使患者從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理，提高了肝硬化出血患者急性期的搶救成功率；患者及家屬對(duì)肝硬化疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、誘發(fā)因素、自理的認(rèn)知程度明顯提高，縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥，既提高了生活質(zhì)量又提高了對(duì)護(hù)理的滿意度。

3 討論

3.1  成立自理理論教育團(tuán)隊(duì)，成員包括責(zé)任護(hù)士、消化科醫(yī)生、營養(yǎng)師和一些有一定疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者。所有團(tuán)隊(duì)成員都要理解自理理論的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)到患者是治療、護(hù)理任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員的作用是協(xié)助他們做到有效的自我管理。開展多種形式的支持教育活動(dòng)：包括集體教育活動(dòng)、小組討論和個(gè)別指導(dǎo)。集體教育活動(dòng)主要由責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師講解相關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)有一定疾病治療經(jīng)驗(yàn)的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)；小組討論主要圍繞有相同問題的一組患者進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士根據(jù)這些問題對(duì)他們進(jìn)行小組教育，開展針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，讓他們掌握更多的自理相關(guān)知識(shí)，并互相交流對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)歷；個(gè)別指導(dǎo)以電話指導(dǎo)和門診再教育為主，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者的全程追蹤隨訪，每例患者每個(gè)月至少隨訪1次，病情不平穩(wěn)時(shí)增加電話隨訪頻率，隨訪時(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的健康狀況和家庭護(hù)理中遇到的問題，并及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和再教育。

3.2  對(duì)肝硬化患者實(shí)施自理教育具有很重要的理論意義和很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值，可以糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度，改善其情緒，使患者建立和形成有利于健康的行為和生活方式。肝硬化的發(fā)生、發(fā)展與人們生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)，自理理論使患者改變健康觀念，建立健康行為，消除暴飲暴食、飲酒吸煙、辛辣粗糙食物等誘發(fā)肝硬化并發(fā)癥的因素，達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康目的，改善患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，因此用自理學(xué)說指導(dǎo)肝硬化患者的護(hù)理為臨床提供了行之有效的臨床護(hù)理措施，具有積極的臨床意義。

3.3  運(yùn)用Orem自理理論對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確地找出患者或家屬的自理缺陷，提出針對(duì)性的護(hù)理措施，并隨著病情變化和自理能力的改變，用3種不同的護(hù)理系統(tǒng)提供不同的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)患者的幫助、指導(dǎo)與教育，使護(hù)士的責(zé)任心得到升華，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

4 參考文獻(xiàn)

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[2] 華晴嵐,梅柳蓉.對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005,5(2):234.

[3] 蔡文智,姜  泊.內(nèi)鏡下消化病微創(chuàng)治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:166.

篇9

研究的背景及意義：肝硬化是由各種原因作用于肝臟，引起肝臟慢性彌漫性損害，其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，網(wǎng)狀蛋白支撐結(jié)構(gòu)塌陷，結(jié)締組織增生形成纖維隔，導(dǎo)致原有的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成假小葉，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)一系列肝功能損害與門脈高壓的表現(xiàn)。上消化道出血為肝硬化最嚴(yán)重的也是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化臨床中最常見的危重并發(fā)癥?；颊叱Ｔ诜e極治療非手術(shù)保守治療同時(shí)，短期內(nèi)仍可能反復(fù)出血，使患者產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，緊張、恐懼等心理問題，因此給予有針對(duì)性的心理干預(yù)、飲食及其他護(hù)理干預(yù)利于疾病恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

研究的目的及目標(biāo)：通過對(duì)比兩種護(hù)理方法對(duì)患者預(yù)后的影響，尋找一種更好的護(hù)理方法，保證患者得到及時(shí)治療，減輕癥狀，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

資料與方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常規(guī)治療，常規(guī)護(hù)理。

研究方法：使用隨機(jī)數(shù)字法，將80例患者分為兩組(干預(yù)組和對(duì)照組)各40例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。⑴對(duì)照組：住院期間患者接受常規(guī)護(hù)理和健康教育。⑵干預(yù)組：①評(píng)估和認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)情況制定出有針對(duì)性的系統(tǒng)健康教育計(jì)劃并給予指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的各方面知識(shí)，同時(shí)發(fā)放自編的肝硬化健康教育手冊(cè)。②行為干預(yù)；包括飲食調(diào)整，藥物干預(yù)，控制情緒等可明顯控制癥狀，減少其他并發(fā)癥。③心理干預(yù)：從開始與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用溝通交流技巧，情感交流，觀察其心理活動(dòng)和情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)和糾正。

結(jié)　果

通過對(duì)2011年6～10月出血患者結(jié)果觀察，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出干預(yù)組和對(duì)照組治療結(jié)果。

干預(yù)后兩組肝硬化合并上消化道出血患者癥狀體征情況比較：干預(yù)后兩組的臨床癥狀、體征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

說明使用護(hù)理干預(yù)措施后觀察組的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。兩組在消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染發(fā)生方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組肝硬化合并上消化道出血患者干預(yù)后其他并發(fā)癥情況，見表2。

討　論

研究結(jié)果表明：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者減輕或控制癥狀，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義。

護(hù)理干預(yù)提高了治療的依從性有利于癥狀的改善。對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)措施，正確指導(dǎo)患者飲食、用藥、治療、使患者了解疾病的發(fā)生，發(fā)展。護(hù)理干預(yù)后患者糾正了不正確的生活習(xí)慣，改善了不合理的飲食結(jié)構(gòu)，服藥提高，研究結(jié)果顯示干預(yù)組乏力、腹脹、尿少癥狀改善。優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了認(rèn)知行為干預(yù)的有效性，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有積極影響。

護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過護(hù)理干預(yù)措施有計(jì)劃，有組織的對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的身心教育，提高了患者保健知識(shí)和自我管理能力。采取有利于疾病恢復(fù)的健康行為和生活方式，飲食和服藥依從性大大提高，延緩疾病的惡化進(jìn)程，本組表明干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯減少(P＜0.05)，說明干預(yù)組有助于減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)有利于患者建立積極的應(yīng)對(duì)策略。各種原因造成患者巨大心理壓力，產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，情緒低落等，這些不良心理可使交感神經(jīng)興奮性提高，致使加重病情誘發(fā)出血，給身心造成極大危害。此時(shí)配合心理和行為治療可產(chǎn)生良好的效果。

臨床工作中護(hù)理干預(yù)措施起著不可估量的作用，不管對(duì)于患者還是我們都是有益無害的。護(hù)理干預(yù)措施的使用不僅建起了患者的痛苦，建起了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)還提高了工作效率、提高了患者的滿意度，為醫(yī)院和科室創(chuàng)造了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

篇10

肝臟功能的損害程度會(huì)影響患者血糖水平控制，老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：高血糖、葡萄糖耐量減低等[1]。肝硬化合并糖尿病的發(fā)病人群逐漸老年化，患者合并各種并發(fā)癥，治療的難度非常大，對(duì)臨床護(hù)理的要求相當(dāng)高。為了探索博路定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理效果，在2012年01月到2013年01月期間，本院對(duì)收治的老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集2012年01月到2013年01月本院收治的60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者臨床資料，其中男患者48例、女患者12例，年齡在58歲～79歲之間，平均年齡為（68.33±5.83）歲。病程在30d～17年之間，平均病程為（10.22±2.83）年。其中伴腹水31例、上消化道出血10例、肝性腦病9例、肝腎綜合征6例、原發(fā)性肝癌4例。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院時(shí)均有不同程度的肝功能異常情況。

1.2治療方法

所有患者在常規(guī)保肝情況下給予恩替卡韋（博路定，中美上海施貴寶制藥有限公司）0.5mg口服，每天服用一次，療效為12個(gè)月。另外觀察患者病情轉(zhuǎn)化，給予所有患者保肝、降酶等內(nèi)科治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P

2、結(jié)果

治療4周后，60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，肝功能恢復(fù)與糖尿病得到控制的患者有53例（83.33%），治療后的空腹血糖控制情況明顯優(yōu)于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3、討論

博路定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病，耐藥性低，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，控制活動(dòng)性肝硬化病情，提高患者的治療成功率[2]。在臨床中除了采取科學(xué)的治療方法，還需要給予患者合理的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，以控制血糖水平。

2.1一般護(hù)理

肝源性糖尿病患者大多都是中老年人，在臨床中合并各種疾病，比如：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病患者一般都是在慢性肝病的5年后發(fā)病，臨床癥狀與肝病癥狀相似，多飲多食、消瘦等癥狀不明顯。作為護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間的交流，認(rèn)真傾聽患者的心聲，給予其精心的照顧，協(xié)助患者進(jìn)行空腹血糖、餐后血糖等檢查項(xiàng)目。老年患者身體的抵抗力低下，難以控制并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)該給予患者健康宣教，總結(jié)出肝源性糖尿病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，裝訂成攜手易帶的小冊(cè)子，使患者掌握更多疾病知識(shí)，控制血糖變化情況等。發(fā)放保健知識(shí)手冊(cè)的策略，用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者形成良好的生活方式和飲食習(xí)慣。

2.2飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

老年肝源性糖尿病患者治療的最關(guān)鍵措施在于控制飲食[3]，大部分患者患有高脂血癥，患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)，每天控制食量，不能暴飲暴食，每一頓都需要搭配糧食、蔬菜等，控制每天攝入鹽量與熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，另外做到戒煙戒酒、少吃油炸食物，以改善脂肪代謝、控制體重。

2.3心理護(hù)理

肝硬化和糖尿病均為慢性疾病，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)各種消極情緒，比如：緊張、擔(dān)心、失眠等。這些消極情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血糖升高，不利于病情的恢復(fù)。所以醫(yī)護(hù)人員可以全面了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及血糖控制情況，向患者講解一些治療成功的事例，改變患者的消極情緒，以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理措施，控制病情進(jìn)展。在護(hù)理過程中堅(jiān)持針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員要根據(jù)病人的不同心理特點(diǎn)，針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極和病人溝通，讓病人把消極情緒釋放出來，減輕心理壓力，針對(duì)心理問題比較嚴(yán)重的患者，進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo)，使患者更加積極配合護(hù)理，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4用藥、出院指導(dǎo)

老年患者的記憶力、智力、理解力都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，生活自理能力過低，服藥的依從性也比較差。在口服博路定的治療期間，容易出現(xiàn)漏服、多服、自行停藥等情況，所以護(hù)理人員可以向患者宣傳藥物治療，使其充分了解正確用藥的重要性，增加其對(duì)治療的認(rèn)識(shí)程度，幫助患者建立治療檔案，每周回訪一次，并提醒家屬幫助患者遵照醫(yī)囑，減少不良的生活行為習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量。進(jìn)行家庭隨訪，監(jiān)督糖尿病患者用藥情況，提醒患者復(fù)查，及時(shí)觀察治療效果。

綜上所述，給予老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者博路定治療，從藥物治療、行為、飲食、認(rèn)知、心理等方面給予患者對(duì)癥護(hù)理措施，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高其生活滿意程度。

參考文獻(xiàn)