導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨終關(guān)懷研究，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

當(dāng)疾病嚴(yán)重到危及患者生命時，患者及其家屬的焦慮是不能被預(yù)防的[1]，這就需要我們護(hù)理人員提供必要的臨終關(guān)懷護(hù)理，同時，也為患者家屬提供社會和精神上的支持，使其適應(yīng)并接受這樣的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。而這些在重癥監(jiān)護(hù)室如何展開，以滿足各方需要，是當(dāng)前ICU護(hù)理工作者必須認(rèn)真對待的一個新挑戰(zhàn)。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計生存時間少于6個月的68例患者為研究對象并進(jìn)行了一些研究，效果不錯，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計生存時間少于6個月的68名患者作為研究對象，所有患者確診無誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關(guān)懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)，不能因?yàn)榛颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，而家屬又不是時時刻刻呆在旁邊而懈怠，應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)[3]，護(hù)理服務(wù)方面，要定時翻身、拍背，及時清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據(jù)心電監(jiān)測或聽覺反應(yīng)判斷患者的病情變化，詢問患者有無想做又沒做的事或者想說而沒說的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識清楚，多見見家人。總之，應(yīng)盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。

1.2.2家屬方面 對于家屬提出的各種問題要耐心解釋，告知家屬患者可能隨時死亡，即使寸步不離的護(hù)理也可能出意外，即使家屬親自護(hù)理有時也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說清楚。在護(hù)理過程中，應(yīng)以人為本，向家屬介紹監(jiān)護(hù)室的探陪制度，提供探視時間以滿足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達(dá)到能夠接受事實(shí)的可能，盡量尊重患者的生活習(xí)慣，滿足合理要求。

2結(jié)果

本研究中對68例臨終患者及其家屬實(shí)施關(guān)懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉(zhuǎn)普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護(hù)理人員指導(dǎo)下護(hù)理后正常死亡，所有家屬對于護(hù)士的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)都給予理解，對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度表示滿意，特別是患者臨終時提供的一些表達(dá)內(nèi)心感情的指導(dǎo)。

3討論

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以達(dá)到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對較舒適地、有尊嚴(yán)而沒有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認(rèn)為是患者在經(jīng)過積極治療后仍無生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時間。人在這個階段必然需要護(hù)理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬沒有一直在一起的機(jī)會，這些都導(dǎo)致患者的最后照料、對家屬的安慰成為ICU護(hù)理人員最重要的任務(wù)。

在整個臨終關(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員承擔(dān)著一個"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關(guān)懷的重要部分，通過指導(dǎo)家屬坦然地對待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴(yán)意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負(fù)著盡可能滿足患者及家屬的心理、生理需求的任務(wù)。臨終患者往往住院時間較長，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無治愈的可能，但護(hù)理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理，耐心、細(xì)致地觀察病情，以盡量延長患者生命。對于腦血管疾病患者進(jìn)入臨終階段時，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語言交流來安慰，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時，應(yīng)視其一個完整的個體，使其有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)。當(dāng)然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習(xí)慣的人，再專業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對死亡的恐懼；同時，患者在彌留之際，家屬床旁團(tuán)聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強(qiáng)調(diào)子女竭力送終，但因家屬沒有醫(yī)療知識，導(dǎo)致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護(hù)士的共同幫助下協(xié)助患者渡過臨終期，經(jīng)驗(yàn)更加豐富，同時給予家屬相關(guān)指導(dǎo)而充分盡到義務(wù)，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護(hù)理人員有崇高的職業(yè)道德、責(zé)任感和熟練的技術(shù)，為臨終患者提供生理、心理、社會等全方位的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]魏譽(yù)民，余婷謝鳳蘭，等.護(hù)士在臨終患者中的真實(shí)體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2009，42（4）：301-304.

篇2

生命關(guān)懷學(xué)科起源于20世紀(jì)60年代，該學(xué)科針對重癥晚期患者，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療手段，控制患者的癥狀，減輕患者的痛苦，從而達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。它重視患者的生理疾病，同時加強(qiáng)對患者心理、社會靈性問題的關(guān)心，建立一套完整的醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)，是一種充滿人性化的醫(yī)療服務(wù)模式。近年來，生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的概念在我國日益受到重視，并已逐漸將生存質(zhì)量評分表應(yīng)用于臨床及科研工作之中作為評估病情、計算預(yù)后、判斷療效或評價醫(yī)護(hù)服務(wù)的指標(biāo)[1-5]。本研究旨在對昆明市某醫(yī)院關(guān)懷科晚期癌癥患者及晚期非癌癥患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，運(yùn)用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E），比較兩類患者的生存質(zhì)量狀況，探討兩類患者對臨終關(guān)懷的需求，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2010年1月～2013年12月昆明市第三人民醫(yī)院關(guān)懷科住院患者1132例，患者均意識清楚，言語正常?；颊呋厩闆r見表1，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般資料

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 生存質(zhì)量采用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E）進(jìn)行評估。QOLC-E主要由4類正面項(xiàng)目（食物關(guān)注，支持，生活價值，醫(yī)護(hù)關(guān)注）及4類負(fù)面項(xiàng)目（身體不適，負(fù)面情緒，疏離感，存在困擾）組成。量表根據(jù)質(zhì)量高低依次評0～10分，得分越高表示生存質(zhì)量水平越高。QOLC-E在香港已經(jīng)過信度及效度檢驗(yàn)，具有良好的可信性及有效性[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員（主要是護(hù)士）均經(jīng)過統(tǒng)一的輔導(dǎo)技巧的培訓(xùn)，在患者病情穩(wěn)定時進(jìn)行訪問。并告知患者所有的數(shù)據(jù)只作研究用途，有關(guān)個人數(shù)據(jù)均給予保密處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，對分類計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分組計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 整體QOL 晚期非癌癥患者得分（5.56±2.33），比晚期癌癥患者（6.48±2.12）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.12，P

2.2 身體不適 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分（5.59±2.26）高于晚期癌癥患者評分（4.62±2.15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 飲食問題 在食欲和對食物的滿意這兩個指標(biāo)上，晚期非癌癥患者得分為（5.28±2.38）和（6.18±2.09），晚期癌癥患者得分為（5.19±2.27）和（6.17±2.12）兩組患者評分間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 負(fù)面情緒 兩組患者在情緒低落、傷心難過2個指標(biāo)得分及總得分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.5 疏離感 兩組患者覺得害怕去想以后的日子、覺得給別人帶來麻煩2個指標(biāo)得分及總得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而寂寞這個指標(biāo)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.6 支持 兩組患者覺得世界充滿愛和關(guān)懷、得到支持及關(guān)心兩個指標(biāo)得分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.7 生活價值 兩組患者在覺得自己活得有價值、覺得做人有意義2個指標(biāo)得分及總得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.8 存在困擾 晚期非癌癥患者在感到無助的評分（4.81±3.64）低于晚期癌癥患者（6.62±3.61），差異有顯著性意義（P0.05）。

2.9 醫(yī)護(hù)關(guān)注 對于醫(yī)療決定的參與程度這個指標(biāo)，兩組患者評分見差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.10 QOLC-E平均分 兩組患者的QOLC-E平均分沒有明顯差異，晚期非癌癥得分為6.46±1.59，晚期癌癥得分為6.78±1.25（t=-1.51，P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 正面類項(xiàng)目差異 晚期非癌癥患者在生活價值類別的評分比晚期癌癥患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生活價值包括的6個項(xiàng)目中，覺得自己活得有價值、覺得做人有意義這2個項(xiàng)目存在統(tǒng)計學(xué)差異。晚期腫瘤的患者，常常已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會，且多有轉(zhuǎn)移及重要臟器的侵犯，加上化療的毒副作用，患者疲乏、疼痛及失眠等癥狀較嚴(yán)重，日常生活受到嚴(yán)重影響。此外，本研究中晚期癌癥患者年齡比晚期非癌癥患者年輕，所患疾病使其不得不離開工作崗位或者無法履行家庭職責(zé)，使患者感到生活得沒有價值或意義，生存質(zhì)量較差。也正是因?yàn)樯鲜鲈?，晚期癌癥患者對醫(yī)療決定的參與程度的評分比晚期非癌癥患者低，對治療的依從性較差。

3.2 負(fù)面類項(xiàng)目差異 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評分高于晚期癌癥患者，可見晚期癌癥患者主訴身體不適癥狀較多。在晚期癌癥患者中高達(dá)75%的病員有疼痛，而在有疼痛的患者中，40%～50%的患者的疼痛程度是中度或重度，25%～30%的患者的疼痛程度是極為嚴(yán)重或難以忍受的[7]。這種持續(xù)不能緩解的疼痛給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。然而晚期慢性非惡性疾病患者多誤認(rèn)為疼痛是衰老的"自然現(xiàn)象"，并且不相信疼痛可以避免，往往不愿告知別人，這就是晚期慢性非惡性疾病評分較高的主要原因。

晚期非癌癥患者在負(fù)面QOL評分較晚期癌癥患者差。晚期非癌癥患者帶病生存期長、病程轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，患者身心需求呈現(xiàn)明顯的長期性和復(fù)雜性特點(diǎn)。尤其該類疾病晚期的患者，日常生活能力損害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的定向障礙，需要更多的支持才能完成日常生活，且不同非癌癥患者有不同的軀體癥狀負(fù)擔(dān)，如中風(fēng)和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)吞咽困難等。他們感到情緒、傷心難過、寂寞、無助，比晚期癌癥患者存在更多的困擾。相反，晚期癌癥患者雖然受到癌痛、治療不良反應(yīng)的影響，但他們大多仍具備基本的生活自理能力。因此，晚期非癌癥患者的負(fù)面情緒較晚期癌癥患者多。

3.3 評分相近的類別 晚期非癌癥跟晚期癌癥患者的生活質(zhì)量評分相近的類別有3個：正面類項(xiàng)目有飲食問題、醫(yī)護(hù)關(guān)注，負(fù)面類項(xiàng)目有疏離感、存在困擾。表明在臨終關(guān)懷的服務(wù)下，無論患者所患何種疾病，醫(yī)護(hù)人員及患者的家屬都會全力照顧他們，滿足他們的需求，給予他們?nèi)轿坏闹С帧?/p>

臨終關(guān)懷的宗旨是"以人為本"，目的是提高患者的生存質(zhì)量，減輕他們的痛楚，幫助他們安詳?shù)刈咄耆松?，維護(hù)他們的尊嚴(yán)。不管是癌癥還是非癌癥患者，只要到了晚期階段，醫(yī)療的策略核心應(yīng)該由治療轉(zhuǎn)為舒緩療護(hù)。通過本調(diào)查研究，我們從多方面了解2類疾病患者的生活狀況，并可根據(jù)他們的需求，制定個性化的臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)方案，從而提高患者的生活質(zhì)量。針對晚期癌癥患者，我們可以從癌痛控制和提升生活價值方面加強(qiáng)護(hù)理，幫助患者更積極的面對生活；對于晚期非癌癥患者，則應(yīng)從生活照護(hù)和心理上給予他們更多的支持，幫助他們減少負(fù)面情緒，保持良好的身心狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

1.1 研究對象 研究于2013年9月2014年1月在我院護(hù)理專業(yè)2012級護(hù)理高職高專畢業(yè)班學(xué)生中進(jìn)行，該屆學(xué)生共476人，其中男15人，女461人，年齡20.61歲1.01歲(18歲～23歲)，90后占99%，均已接受過護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，經(jīng)知情同意并自愿參加本課程學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 收集和錄制國內(nèi)外居家照護(hù)和臨終關(guān)懷、社區(qū)家庭護(hù)士入戶訪視等相關(guān)視頻，錄制醫(yī)院老年科和臨終照護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員日常工作視頻，從醫(yī)療電視劇及電影中截取與授課主題相關(guān)的視頻片段并進(jìn)行故事編輯，穿插應(yīng)用于理論授課中。

1.2.2 課程設(shè)置 《臨終護(hù)理》課程共18學(xué)時，每次3學(xué)時，兩周1次，共6次，為保證護(hù)生上課時間及活動參與度，本課程于19：00～21：00或周末進(jìn)行，選擇較寬敞的多媒體階梯教室為上課地點(diǎn)。

1.2.3 研究工具 于課程開設(shè)前后進(jìn)行問卷調(diào)查。

①護(hù)理專業(yè)在校生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查：問卷包括個人基本資料、宗教信仰、家庭結(jié)構(gòu)、家中成員健康狀況等11項(xiàng)一般資料;臨終關(guān)懷的對象、實(shí)施場所、實(shí)施方法等基本認(rèn)知18項(xiàng)，答案分為對、錯和不確定;臨終關(guān)懷中知情同意、預(yù)立醫(yī)療、溝通意愿、死亡觀等核心認(rèn)知19項(xiàng)(9個反向題目)，選項(xiàng)按照Likert 5級評分法，非常同意到非常不同意分別代表1分、2分、3分、4分、5分。問卷內(nèi)容效度(CVI)為0.90，內(nèi)部一致性Cronbachs系數(shù)為0.81，重測信度為0.88，說明該問卷結(jié)構(gòu)合理。②護(hù)理專業(yè)在校生對從事臨終護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感量表：在呂桂云等[9]1998年設(shè)計的護(hù)理專業(yè)承諾量表基礎(chǔ)上編制，包括護(hù)生對從事臨終護(hù)理的努力意愿、對專業(yè)生涯的規(guī)劃、對臨終護(hù)理工作的正性評價及價值認(rèn)同4個維度共34個題目(3個反向題目)，每個題目設(shè)立1分、2分、3分、4分，分別代表1626 CHINESE NURSING RESEARCH May，2015Vol.29No.5A極不確定、不確定、確定、非常確定，量表總體Cronbachs系數(shù)為0.943。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0中文版軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，對計數(shù)資料進(jìn)行2 檢驗(yàn)，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課程開設(shè)前后護(hù)生對從事臨終護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感評價情況比較 課程結(jié)束后，476名護(hù)生的職業(yè)努力意愿、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)正性評價和職業(yè)價值認(rèn)同維度以及職業(yè)認(rèn)同感總分均較開設(shè)課程前顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。

3 討論

3.1 基于故事教學(xué)法的臨終關(guān)懷課程教學(xué)可顯著提高護(hù)生臨終關(guān)懷基本認(rèn)知水平 本研究結(jié)果顯示，基于故事教學(xué)法的臨終關(guān)懷課程學(xué)習(xí)顯著提高了護(hù)生對臨終關(guān)懷的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施原則、疼痛控制和實(shí)施方法的認(rèn)知水平(P0.01)，這與本課程內(nèi)容設(shè)置的全面合理以及寓教于樂的教學(xué)方法密不可分。本課程前6學(xué)時通過播放錄像片結(jié)合多媒體圖文教學(xué)，為護(hù)生講解臨終關(guān)懷的歷史沿革和國內(nèi)外發(fā)展、服務(wù)機(jī)構(gòu)和模式，通過醫(yī)療案例的引入使護(hù)生了解臨終病人的生理、心理特點(diǎn)及對疼痛控制的需求，通過視頻故事使護(hù)生明白有效溝通的原則和技巧，學(xué)習(xí)與臨終病人溝通的方式、內(nèi)容和策略，這對引入臨終護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同十分重要。在講述故事的過程中，不斷引導(dǎo)護(hù)生自主思考，并通過自編自演情景故事的方法檢驗(yàn)護(hù)生知識掌握程度和實(shí)際處理問題的能力，既調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，也提高了學(xué)習(xí)效率。

3.2 臨終關(guān)懷課程教學(xué)中應(yīng)用故事教學(xué)法，顯著提高了護(hù)生對尊重病人意愿、加強(qiáng)自身修養(yǎng)的認(rèn)可度 臨終關(guān)懷中的一個重要任務(wù)是處理好醫(yī)務(wù)人員與病人及病人家屬對于病人治療方案的決策權(quán)問題，因涉及知情同意和倫理道德、減輕痛苦和延緩生命、優(yōu)逝和死亡等觀念，在我國傳統(tǒng)思想影響下仍多被認(rèn)為是一個難以啟齒的話題。而臨床工作中部分醫(yī)護(hù)人員本身對預(yù)立醫(yī)療、病人知情同意等概念不清楚或?qū)︶t(yī)護(hù)人員在實(shí)施臨終關(guān)懷中應(yīng)具備的素質(zhì)不了解，在一定程度上影響了臨終關(guān)懷的推廣。因此，本課程第7學(xué)時～第12學(xué)時的學(xué)習(xí)不但使護(hù)生了解這些矛盾的存在，更要提高護(hù)生處理問題的能力。故事教學(xué)中，護(hù)生通過學(xué)習(xí)和觀看與課程相關(guān)的優(yōu)秀影片，從而樹立正確的人生價值觀和死亡觀，從醫(yī)療故事的分析中懂得充分溝通、理解與尊重病人意愿的重要性，并學(xué)會分析病人與病人家屬相同及不同的心理狀態(tài)，給予不同的關(guān)懷措施。另外，學(xué)生從教學(xué)中明白加強(qiáng)護(hù)士自身修養(yǎng)、強(qiáng)化溝通能力，減輕對臨終病人護(hù)理中承受的消極、恐懼等情緒，處理好工作和生活的關(guān)系，在平凡的崗位上真正發(fā)揮白衣天使的神圣使命。課程中故事的安排受到護(hù)生的廣泛認(rèn)可，既了解了現(xiàn)狀，也思考了未來，護(hù)生在課程結(jié)束后對本部分知識的掌握程度較課前有了十分顯著的提高。

篇4

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（a）-0043-03

The Small Incision Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Femoral Head Necrosis Clinical Effect Research

WANG Yi-jun， LIU De-zhong， SU Jin-ping

Shandong Province Department of Orthopaedics Hospital of Shandong Wendeng， Wendeng， Shandong Province， 264400 China

[Abstract] Objective To study the small incision minimally invasive total hip arthroplasty for the treatment of femoral head necrosis. Methods Randomly selected in March 2015 to March 2016， due to our hospital for treatment of 60 cases of femoral head necrosis patients as the research object， for the group and the control group. Respectively， the implementation of the small incision minimally invasive artificial total hip replacement therapy and traditional total skeleton joint replacement treatment， and than the therapeutic effect of two groups of patients with objective comparison. After treatment， the team operation the bleeding in patients with（310.15±21.22）mL， time needed for surgery （90.32±13.65） min and had the flow （210.36±105.18）mL were superior to control group the bleeding（510.51±30.26）mL， surgery time required （101.13±15.73） min and had the flow（500.11±112.23） mL， data contrast differences between groups， P < 0.05. Conclusion In treatment of the femoral head necrosis using small incision minimally invasive total hip arthroplasty treatment effect is outstanding， the shorter operation time， less blood loss and small impact on the patients' body， the body recover faster.

[Key words] Small minimally invasive incision；Total hip arthroplasty；Femoral head necrosis； Clinical effect

股骨頭壞死屬于骨科臨床中的多發(fā)性疾病，其英文簡稱為“ANFH”[1]。這種疾病的誘發(fā)因素較多，且發(fā)展速度快。股骨頭壞死主要指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓與骨細(xì)胞成分死亡或經(jīng)修復(fù)后造成股骨頭塌陷、骨頭的結(jié)構(gòu)改變以及關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等疾病[2]。股骨頭在骨科領(lǐng)域中屬難治性疾病。因此對該疾病的治療方法進(jìn)行研究非常有必要[3]?，F(xiàn)階段，主要通過手術(shù)的發(fā)生對股骨頭壞死進(jìn)行治療。在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以使股骨假體與髓臼假體進(jìn)行有效的匹配[4]，還可以提供一個不痛且穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，從而有效的緩解術(shù)后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動耐力，加快愈合的速度[5]。該文主要以2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，分析研究微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中的臨床效果。效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，平分為對照組和研究組。每組30例，其中研究組患者男性17例，女性13例，平均年齡（53.26±3.58）歲該組患者實(shí)施微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；對照組患者男性20例，女性10例，平均年齡（50.13±3.67）歲，經(jīng)對比顯示，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢赃M(jìn)行下一步對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病人都接受過X線、CT等系統(tǒng)化檢測，由主治醫(yī)生遵照ANFH股骨頭壞死的權(quán)威診治及分期標(biāo)準(zhǔn)展開病癥鑒別，并得以確診。且所有患者均為第一次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。排除關(guān)節(jié)炎存在炎癥性患者。該次研究經(jīng)患者于家屬同意簽字。排除不愿參與研究的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 研究組 在進(jìn)行手術(shù)前，先引導(dǎo)患者以側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，隨后進(jìn)行麻醉處理，麻醉方式選擇硬膜外。最后進(jìn)行固定，固定標(biāo)準(zhǔn)為：使骨盆處于垂直位。以后外側(cè)單切對患者行微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并保持切口的長度在8 cm左右，且把患者的臀大肌以及關(guān)節(jié)囊切開，使患者的股骨頭、髓日處于完全暴露的狀態(tài)[7]。最后采用電鋸把患者的股骨頸截斷，將壞死的股骨頭取出，把圓韌帶殘端以及髓日孟唇進(jìn)行切除，髓日圓韌帶窩顯露出來的同時保持磨平[8]。處理完成后，進(jìn)行假體試模放置工作，在直視的角度下，遞增患者的擴(kuò)髓，隨后進(jìn)行復(fù)位假體試模放置工作[9]。活動患者的患處髓關(guān)節(jié)并將患者屈髓屈膝進(jìn)行外旋以及伸髓伸膝進(jìn)行內(nèi)旋，以確保假體在患者體內(nèi)是穩(wěn)定性狀態(tài)[10]。進(jìn)行鉆孔、縫合、反復(fù)沖洗后引流。在患者進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3.2 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)人工全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)對多走走患者進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者以側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，隨后進(jìn)行麻醉處理。然后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成，進(jìn)行鉆孔、縫合、反復(fù)沖洗后引流。在患者進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者的手術(shù)出血量、手術(shù)所需時間以及術(shù)后引流量進(jìn)行客觀評價。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，。計量資料選擇（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 二組患者手術(shù)出血量以及手術(shù)所需時間對比情況

經(jīng)過不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，研究組患者的手術(shù)出血量顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.2 二組患者術(shù)后引流量對比情況

手術(shù)后，研究組患者術(shù)后引流量為（210.36±105.18）mL，對照組患者術(shù)后引流量為（500.11±112.23）mL，經(jīng)對比顯示，研究組患者術(shù)后引流量明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.32，P

3 討論

伴隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的人數(shù)逐漸增加。研究表明。由于股骨頭血供出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致自由基與低氧以及再灌注損傷等加快了骨細(xì)胞的凋亡，最終使得骨髓基質(zhì)干細(xì)胞壞死或者形成脂肪細(xì)胞，出現(xiàn)局部性的骨質(zhì)疏松。研究表明，造成股骨頭壞死的原因有多種，且及其復(fù)雜，但臨床中常見的病因主要有：創(chuàng)傷、藥物、酒精刺激、風(fēng)寒與風(fēng)濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、扁平髖、骨髓異常增生、骨壞死合并骨結(jié)核以及手術(shù)后骨壞死。此外，還有血液性、放射性以及氣壓性造成股骨頭壞死。以上諸多原因中，主要常見以飲酒過量、濫用激素藥以及局部創(chuàng)傷造成的股骨頭壞死。

在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以使股骨假體與髓臼假體進(jìn)行有效的匹配，還可以提供一個不痛切穩(wěn)確的關(guān)節(jié)，從而有效的緩解術(shù)后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動耐力，加快愈合的速度。與傳統(tǒng)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口小以及恢復(fù)快的特點(diǎn)。

該文主要通過2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對象，分為2種不同的方法進(jìn)行治療后，經(jīng)過對比顯示，采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究組患者的手術(shù)出血量（310.15±21.22）mL、手術(shù)所需時間（90.32±13.65）min、術(shù)后引流量（210.36±105.18）mL均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對照組患者術(shù)出血量（510.51±30.26）mL、手術(shù)所需時間（101.13±15.73）min、術(shù)后引流量（500.11±112.23）mL，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

綜上所述，在股骨頭壞死治療中使用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果突出，不僅所需手術(shù)時間短、出血量較小且對患者身體影響小，身體恢復(fù)速度快，具有較大的臨床推廣價值。

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篇5

生老病死是生命的必然過程，21世紀(jì)人類社會發(fā)展的一個顯著特征就是人口“老齡化”，人們在追求有質(zhì)量地開始生命的同時也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場需求。核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟(jì)水平的上升，使需要社會養(yǎng)老的老人越來越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗(yàn)和中期的服務(wù)過程控制，而忽視后期臨終關(guān)懷。針對此現(xiàn)狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在前期和中期這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量。

一、臨終關(guān)懷定義及發(fā)展

臨終關(guān)懷的主要對象是生存期限有限（6個月或者更少）的人，包括對患者及其家屬進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開。

英國在1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷院，目前，英國實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，所有費(fèi)用由政府承擔(dān)；澳大利亞有完善的社會公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團(tuán)隊(duì)；美國在1982年就將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險領(lǐng)域，截至2011年，美國年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關(guān)懷。但在我國，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據(jù)中國生命關(guān)懷協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有200余家，服務(wù)覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達(dá)國家均在80%以上。讓每個將死之人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責(zé)任，也應(yīng)該是整個社會要做出的承諾。

二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析

天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場。且天津臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國第一個臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個臨終關(guān)懷病房，有良好的經(jīng)濟(jì)條件和社會基礎(chǔ)。故本組以天津?yàn)槔?，開展養(yǎng)老院臨終關(guān)懷調(diào)研。

針對天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護(hù)工及志愿者等相關(guān)人群，采取隨機(jī)分層抽樣的方法，進(jìn)行臨終關(guān)懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務(wù)滿意程度及知識了解度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時間為2015年2～11月，以發(fā)放調(diào)查問卷和訪談的形式進(jìn)行情況的了解與數(shù)據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問卷，各400份。第一套對臨終關(guān)懷知識的了解程度進(jìn)行調(diào)研，問卷包括10道臨終關(guān)懷相關(guān)基礎(chǔ)問題，及10道對臨終關(guān)懷態(tài)度取向問題，調(diào)研對象包括養(yǎng)老院院內(nèi)老人、老人親屬、護(hù)工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人89份，老人親屬97份，護(hù)工95份，志愿者98份。第二套對養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷態(tài)度及對養(yǎng)老院滿意度調(diào)研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。

（一）對臨終關(guān)懷知識的了解程度

養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷知識了解度為34%，老人親屬對臨終關(guān)懷知識了解度為67%，護(hù)工對臨終關(guān)懷知識了解度為52%，志愿者對臨終關(guān)懷知識了解度為49%。由以上統(tǒng)計結(jié)果可知，相關(guān)人員對臨終關(guān)懷知識了解度普遍偏低，對其概念、內(nèi)容、護(hù)理的基本把握較差，特別是護(hù)工及志愿者方面，更應(yīng)加大對死亡教育的理解，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)服務(wù)。

（二）是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)懷服務(wù)

64.6%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要，21.87%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有必要，13.53%的被調(diào)查者持無所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關(guān)懷引入養(yǎng)老院有市場需求。

（三）老年人對待死亡及瀕死的態(tài)度

91.2%的老年人認(rèn)為死亡是不可避免的事實(shí)，63.7%的老年人認(rèn)為自己面臨死亡時會和別人討論有關(guān)死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會的發(fā)展，死亡不再是一個避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對臨終關(guān)懷實(shí)施方面仍需加大力度。

（四）對養(yǎng)老院志愿者的滿意度

41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)。關(guān)于對志愿服務(wù)的滿意度方面，有15.02%的老人認(rèn)為非常滿意，29.01%的老人認(rèn)為比較滿意，20.47%的老人認(rèn)為一般，35.5%的老人認(rèn)為仍有進(jìn)步空間。調(diào)查結(jié)果顯示，志愿者服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量不成正比，故在志愿服務(wù)方面應(yīng)做進(jìn)一步探究，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿意度

32.76%的老人認(rèn)為非常滿意，7.19%的老人認(rèn)為比較滿意，47.95%的老人認(rèn)為一般，12.1%的老人認(rèn)為仍需改進(jìn)。針對養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施不合理的地方應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問題

（一）臨終關(guān)懷概念普及度不夠

通過對天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)懷這一理念，并對其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關(guān)懷教育以及自我評估的情況并不樂觀。社會理解程度不夠，一是缺乏對死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孝順的觀念，如果將老人送去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，就會被認(rèn)為是拋棄老人，推卸責(zé)任而受到輿論譴責(zé)。二是缺乏對臨終關(guān)懷的了解。臨終關(guān)懷是一個舶來品，少有問津，聽說過臨終關(guān)懷的只有寥寥數(shù)人。因此，臨終關(guān)懷在中國的發(fā)展舉步維艱。

（二）護(hù)工缺失及專業(yè)化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護(hù)工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng)老院臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關(guān)懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動強(qiáng)度大、工資待遇差、風(fēng)險責(zé)任重，多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營養(yǎng)老院頻頻招不到人?，F(xiàn)有的臨終關(guān)懷整體素質(zhì)整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學(xué)的臨終關(guān)懷及死亡教育相關(guān)知識，從而造成行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨終關(guān)懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才，工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務(wù)隊(duì)伍整體與臨終關(guān)懷需求嚴(yán)重不匹配。

（三）志愿者服務(wù)工作持續(xù)性較低

目前，天津市72%的臨終關(guān)懷志愿者為天津市內(nèi)各高校大學(xué)生。由數(shù)據(jù)反饋得知，目前臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。大學(xué)生群體普遍有著高漲的服務(wù)熱情和樂于奉獻(xiàn)的精神，但臨終關(guān)懷方面缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識且人生閱歷尚淺，又面對生與死的嚴(yán)肅問題，使得眾多大學(xué)生在臨終關(guān)懷服務(wù)中僅出現(xiàn)一次，因無法處理自身在面對死亡時的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務(wù)，缺乏一個長期穩(wěn)定的服務(wù)過程，而短期的志愿服務(wù)并不能從實(shí)質(zhì)上起到其應(yīng)有的作用。

（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡陋

臨終關(guān)懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質(zhì)量。通過對養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護(hù)理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數(shù)老年人能夠自理，但行動較為緩慢，同時其自理能力也在逐漸下降，故臨終關(guān)懷的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩，大多數(shù)養(yǎng)老院并沒有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)懷的專用房間。同時，醫(yī)療設(shè)備缺失，飯菜口味單一，多個老人住在簡陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質(zhì)量不能得到滿足，老人的起居環(huán)境急需改善。

四、對策探討

（一）大力宣傳臨終關(guān)懷理念，開展死亡教育

養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進(jìn)其樹立科學(xué)的死亡價值觀，使其能客觀地面對死亡，有意識地提高生命質(zhì)量。同時，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣活動，呼吁社會關(guān)注、參與臨終關(guān)懷，讓人民了解到當(dāng)醫(yī)學(xué)治療不能拯救生命的時候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務(wù)人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長期幫扶

養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)懷服務(wù)人員，建立社會合作機(jī)制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系。對現(xiàn)有服務(wù)人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識、業(yè)務(wù)及奉獻(xiàn)精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導(dǎo)其進(jìn)行臨終關(guān)懷長期幫扶工作并進(jìn)行必要相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使其能更好地在服務(wù)社會的同時提高自己的精神境界。院方也要做好護(hù)工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心其心理動態(tài)，表現(xiàn)出社會對臨終關(guān)懷服務(wù)的尊重和認(rèn)可，良好的保障服務(wù)有利于減少服務(wù)人員的流失。

（三）設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境

臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因?yàn)槿宋沫h(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導(dǎo)其親戚、朋友主動與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應(yīng)度嚴(yán)重下降，并且極易產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感與懷舊感，因此，臨終關(guān)懷病房應(yīng)保持陽光充足、空氣流通的房間。老人對光感反應(yīng)較慢，所以應(yīng)選擇合適的夜燈，且可將房間進(jìn)行個性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持

政府通過制定相關(guān)政策、法規(guī)，明確臨終關(guān)懷服務(wù)保障與社會醫(yī)療、養(yǎng)老保險制度的銜接措施，對涉及臨終關(guān)懷的資源進(jìn)行有效整合。相關(guān)部門在衛(wèi)生部相關(guān)制度下，結(jié)合臨終關(guān)懷的特點(diǎn)，制定收治、護(hù)理、轉(zhuǎn)院等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范，解決臨終關(guān)懷無章可循的現(xiàn)實(shí)問題。政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、鼓勵社會資助等方式，籌集設(shè)立專項(xiàng)資金，對于公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病床給予合理的開辦經(jīng)費(fèi)以及收治病人的資金補(bǔ)貼，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。

五、結(jié)語

生命的每一個階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)懷的目的，是通過醫(yī)學(xué)和心理上的關(guān)懷，提高人的生命質(zhì)量，呵護(hù)生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務(wù)體系引入養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院對院內(nèi)老人晚年生活的全程負(fù)責(zé)，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠?qū)ξ覈嚓P(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系的建設(shè)有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。因?yàn)楣P者能力和時間的有限，僅從幾個方面著手研究和提出了相應(yīng)的意見。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)懷相關(guān)問題的發(fā)展，為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！

（作者單位為天津工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院）

[課題項(xiàng)目：本文系2015年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：201510058185。]

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篇6

臨終關(guān)懷事業(yè)取得了很大成績，但應(yīng)當(dāng)看到臨終關(guān)懷項(xiàng)目困境仍在。主要體現(xiàn)在下述幾個方面：

1.臨終關(guān)懷覆蓋面仍然較窄。不可否認(rèn)，目前上海臨終關(guān)懷項(xiàng)目已幫助了大量的患者和家庭，但是從面上來看，覆蓋面仍然較窄。一方面，臨終關(guān)懷的區(qū)域覆蓋面還不寬。上海市共計有200余個街鎮(zhèn)鄉(xiāng)區(qū)域，應(yīng)當(dāng)說，街街、鎮(zhèn)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有臨終關(guān)懷的需求，但從目前情況來看，臨終關(guān)懷還僅在18家機(jī)構(gòu)實(shí)行，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)測算，目前上海年度惡性腫瘤患者和高齡老衰落臨終者關(guān)懷需要量大約在8.36萬，而2013年上海18所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)收治人數(shù)僅為1301人，2014年雖新增床位數(shù)1000張，但與廣大患者、老人的需求，仍存在較大距離。另一方面，服務(wù)對象還較為單一。由于目前臨終關(guān)懷資源有限，使其服務(wù)對象也較窄，目前主要服務(wù)于高齡晚期腫瘤患者，但事實(shí)上高齡老人、艾滋病晚期患者、運(yùn)動神經(jīng)元疾病等慢性疾病生命末期患者，都有臨終關(guān)懷服務(wù)的需求。從全國范圍看，我國臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）晚期腫瘤患者，只占慢性病死亡人數(shù)的1/5，目前其他慢性病僅僅是普通護(hù)理，還得不到應(yīng)有的救助和關(guān)懷。

2.療護(hù)質(zhì)量不高。臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）不僅是提供一個場所，而是一個人性化的照顧理念，它對資金、空間、人員有很高要求，需要將人道精神發(fā)揮到極致，為臨終患者及其家屬提供緩和及支援性的照顧。從理念角度來看，一個完整的臨終關(guān)懷應(yīng)該是身體、心理、社會、靈魂四位一體的。特別是心靈的撫慰，是臨終關(guān)懷的核心，沒有心靈的撫慰就不能構(gòu)成完整的臨終關(guān)懷項(xiàng)目。而目前來看，由于受種種約束，臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）主要停留在身體層面，還達(dá)不到對臨終患者心理和情感關(guān)懷的要求，而對患者親屬的關(guān)心撫慰更是鳳毛麟角。究其原因，一方面是療護(hù)機(jī)構(gòu)不足，設(shè)施好、技術(shù)先進(jìn)的綜合醫(yī)院不僅費(fèi)用高，而且對晚期病人的收治具有很大的選擇性，而一般性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員往往對臨終照護(hù)了解不夠，難以提供有效的臨終關(guān)懷服務(wù);另一方面是療護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)亟待提高，長期以來醫(yī)護(hù)人員只是把病人當(dāng)作一個患者來看，而不是一個有感情有獨(dú)立思想的“全人”，所以醫(yī)療服務(wù)主要是技術(shù)，鮮有心理、精神等人際間的情感交流，這在很大程度上減損了臨終關(guān)懷的質(zhì)量。

3.政策支持不夠。上海市已將臨終關(guān)懷列入市政府實(shí)事工程，但仍有相應(yīng)的政策障礙。首先，資金來源不夠。經(jīng)費(fèi)不足現(xiàn)象較突出，雖然有來自市財政、區(qū)縣財政、街道及機(jī)構(gòu)自籌等經(jīng)費(fèi)來源，但數(shù)量較少，收支情況不平衡，項(xiàng)目還沒有實(shí)現(xiàn)和醫(yī)保的接軌，因此整體虧本運(yùn)行，亟需資金支持保障。其次，沒有建立制度。目前臨終關(guān)懷是作為實(shí)事項(xiàng)目而存在的，而實(shí)事項(xiàng)目因是年度項(xiàng)目，具有一定的不穩(wěn)定性，面臨著某年度取消的可能，這給項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展帶來一定風(fēng)險。再次，立法存在空白。面臨許多倫理、放棄治療處理方面的挑戰(zhàn)。第四，學(xué)科需要建設(shè)。雖從1988年允跡臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）研究和實(shí)踐己經(jīng)開展了25年，醫(yī)療學(xué)科和臨終關(guān)懷學(xué)科的專業(yè)規(guī)范等核心問題還沒有得到完全解決，臨終關(guān)懷缺乏高素質(zhì)的人才隊(duì)。除此之外，政府在監(jiān)管方面也存在一定缺陷。

4.觀念意識落后。作為一個新興項(xiàng)目，臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）目前還沒有得到社會的廣泛接受。對普通公民甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員來說，臨終關(guān)懷也是個陌生的概念。雖然臨終關(guān)懷工作從社會公眾來看普遍持認(rèn)可態(tài)度，但目前對臨終關(guān)懷的服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、含義等認(rèn)知度都偏低。幾千年來社會忌諱討論死亡，家庭兒女盡責(zé)忠孝，給中國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展帶來負(fù)面影響，許多人不能正確理解臨終關(guān)懷的真正含義，致使臨終關(guān)懷的發(fā)展舉步維艱。為此，需要對臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）做進(jìn)一步普及推廣，需要人們在觀念上進(jìn)行思想革命，改變諱言死亡傳統(tǒng)，敢于承認(rèn)無效治療的無謂;改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念，通過舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗。

面向未來的臨終關(guān)懷體制保障與政策創(chuàng)新

在臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)起步并小有所成的的背景下，特別是在臨終關(guān)懷獲評上海十大社會建設(shè)創(chuàng)新項(xiàng)目、在更大范圍內(nèi)獲得社會影響的背景下，我們需要進(jìn)一步面向未來，推進(jìn)臨終關(guān)懷工作進(jìn)一步提能升級，做好臨終關(guān)懷的體制保障與政策創(chuàng)新。具體來看，體現(xiàn)在下述方面：

1.擴(kuò)大政府支持力度。形成具有上海特色、上海風(fēng)格的臨終關(guān)懷事業(yè)，需要政府主導(dǎo)，全力支撐。一是加大投入力度。通過資金投入，資源投入，推動臨終關(guān)懷工作在區(qū)域上逐步擴(kuò)大覆蓋，在服務(wù)對象上逐步延展關(guān)懷類別，這樣才能在更大范圍內(nèi)，通過關(guān)懷惠及民生，幫助臨逝者走完人生的最終一公里。二是注重政策突破。要盤活相應(yīng)資源，看到臨終關(guān)懷對無謂治療產(chǎn)生的節(jié)約性，設(shè)定臨終關(guān)懷醫(yī)保預(yù)算專項(xiàng)，并逐步擴(kuò)大專項(xiàng)使用范圍，對已納入臨終關(guān)懷服務(wù)的生存期評估、心理護(hù)理治療、音樂療護(hù)、哀傷輔導(dǎo)的明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以用者付費(fèi)的方式維系補(bǔ)貼項(xiàng)目運(yùn)行。三是推動臨終關(guān)懷從實(shí)事升級為制度。在有效評估臨終關(guān)懷實(shí)事項(xiàng)目取得成效的基礎(chǔ)上，上海適時率先將臨終關(guān)懷納入上海市民健康人生關(guān)懷的重要組成，形成制度化的政策設(shè)計。四是加大法治保障。主要是加強(qiáng)立法研究，能夠有效解決目前的倫理、放棄治療等一系列問題。

2.推進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。除了在宏觀上給予臨終關(guān)懷以政策保障以外，還要在微觀上做強(qiáng)做大臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生中心臨終關(guān)懷科的功能定位。明確相應(yīng)的業(yè)務(wù)范圍，增強(qiáng)其專業(yè)能力建設(shè)，并形成二三級腫瘤醫(yī)院腫瘤科、疼痛科與社區(qū)服務(wù)中心的聯(lián)動。二是做好臨終病人的順利轉(zhuǎn)介機(jī)制。形成一套行之有效的轉(zhuǎn)介細(xì)則和規(guī)范化的轉(zhuǎn)介流程，從而有效合理使用相應(yīng)資源。三是加強(qiáng)藥品物供給。特別是鎮(zhèn)痛藥的供應(yīng)和管理，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的用藥支撐。四是加強(qiáng)考核和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。逐步形成并完善一套行之有效的作業(yè)方法。

3.加大隊(duì)伍學(xué)科建設(shè)。要把臨終關(guān)懷學(xué)科作為新興學(xué)科給予看待支持，一是要努力形成單列化的職稱評定體系，解決臨終關(guān)懷醫(yī)生從事工作的積極性，擴(kuò)大隊(duì)伍的穩(wěn)定性，以應(yīng)對老齡化社會的來臨;二是要努力推動臨終關(guān)懷學(xué)科的成長與壯大，著眼于老齡化社會來臨，加大對其研究和學(xué)術(shù)活動開展的支持，通過人才建設(shè)、課題研究、學(xué)術(shù)交流推進(jìn)，逐步使之成為高峰高原學(xué)科體系;三是要大力開發(fā)工作崗位，通過崗位開發(fā)，加速有大量需求的醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生等專業(yè)人員的來源拓寬，并強(qiáng)化其技能培訓(xùn)。

篇7

[中圖分類號] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0128-03

臨終關(guān)懷是一門以臨終患者的生理和心理特征以及相關(guān)科學(xué)、護(hù)理、心理、社會、倫理等問題為研究對象的一門新興交叉學(xué)科[1]。隨著干休所老干部群體老齡化進(jìn)程的加快，對臨終關(guān)懷的需求越來越強(qiáng)烈[2]。臨終關(guān)懷的任務(wù)是使老干部患者在有限的生存期內(nèi)，在充滿人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而有尊嚴(yán)、無憾無怨地離開人世。干休所醫(yī)護(hù)人員接觸臨終老干部患者的機(jī)會最多，對臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平和行為特征直接影響著臨終關(guān)懷的質(zhì)量和發(fā)展。該研究主要通過調(diào)查問卷來探討干休所醫(yī)護(hù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)知現(xiàn)狀及存在的問題，為更好地開展臨終關(guān)懷提供依據(jù)?，F(xiàn)選取2010年2月―2012年12月收治患者進(jìn)行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該次調(diào)查對象為干休所在職醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)師120名，護(hù)理人員80名。男性76名，女性124名；年齡最小22歲，最大56歲，平均31歲。大學(xué)本科128名，?？?5名，中專7名。高級職稱40名，中級職稱82名，初級職稱78名。從事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識的獲取途徑、對臨終關(guān)懷知識的認(rèn)知、對從事老干部臨終關(guān)懷的行為特征、希望加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的相關(guān)知識等。為了更清楚地反應(yīng)調(diào)查對象的態(tài)度強(qiáng)弱程度，部分試題采用利克特式量表的五級記分方法，對正向問題記分為：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。對負(fù)向問題反向記分。對于醫(yī)務(wù)人員的行為及知識需求參照其態(tài)度情況進(jìn)行5級記分。

1.3 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷形式，由筆者親自發(fā)放，調(diào)查對象自填問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，但不做引導(dǎo)回答。共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，均為有效問卷，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨終關(guān)懷知識獲取途徑

干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而學(xué)校獲得僅占21%，學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識獲取途徑見表1。

2.2 臨終關(guān)懷知識認(rèn)知情況

對于臨終關(guān)懷的對象，66名干休所醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是患者，占33.0%，134名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)包括患者及家屬，占67.0%。醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷概念、宗旨和內(nèi)容的認(rèn)知情況見表2。

2.3 臨終關(guān)懷行為特征

調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為多比較積極，能最大限度為患者創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境；積極開展死亡教育，消除患者及家屬對死亡的恐懼心理；積極控制不適癥狀，減輕或消除患者的痛苦；選擇適宜時機(jī)告知患者及家屬真實(shí)病情；并積極對患者家屬試試臨終關(guān)懷。該組內(nèi)容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真實(shí)病情得分最低（3.32±0.75），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 對臨終關(guān)懷知識的需求

加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識教育是提高臨終關(guān)懷認(rèn)知水平的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查中有58.3%的醫(yī)務(wù)人員表示需進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)臨終關(guān)懷知識培訓(xùn)，重點(diǎn)是對患者及親屬生命倫理教育及不良心理安撫技巧，與親屬關(guān)懷知識及癥狀控制方法知識需求相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

臨終關(guān)懷是一門涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會、倫理等多個學(xué)科的綜合學(xué)科，而醫(yī)務(wù)人員處于臨終關(guān)懷的最前沿，是臨終關(guān)懷工作的主體，其知識認(rèn)知與態(tài)度行為對臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展起著非常重要的影響[3]。

3.1 臨終關(guān)懷知識的獲取途徑

該調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而學(xué)校獲得僅占21%，學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%，說明學(xué)校對臨終關(guān)懷教育缺失。這與兩方面的因素有關(guān)：①臨終關(guān)懷在我國起步較晚，自1988年天津醫(yī)學(xué)院成立首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，到目前為止也只有20余年時間，我國20～21世紀(jì)初畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，基本未涉及臨終關(guān)懷知識內(nèi)容。②目前即使醫(yī)學(xué)院校涉及此項(xiàng)內(nèi)容，也多以講座形式，并未列于必修課程。彭琰等[4]于2007年9月，對全國135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者發(fā)送自擬問卷調(diào)查表，結(jié)果顯示，有臨終關(guān)懷教育的大學(xué)為12所，開設(shè)必修課的僅有7所。軍隊(duì)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，臨終關(guān)懷的對象，在戰(zhàn)爭環(huán)境下，以士兵個體為主，在非戰(zhàn)爭軍事行動中，關(guān)注的對象方包括患者家屬[5]，均未將老干部臨終關(guān)懷列為教育內(nèi)容。目前，總后衛(wèi)生部委托各軍醫(yī)大學(xué)專門為干休所醫(yī)務(wù)人員開設(shè)的全科醫(yī)師輪訓(xùn)班，較為系統(tǒng)的介紹臨終關(guān)懷的發(fā)展史、國內(nèi)外現(xiàn)狀、社會倫理問題、臨終期相關(guān)癥狀控制、心理援助、死亡教育等，是干休所醫(yī)務(wù)人員獲取臨終關(guān)懷知識的重要途徑。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校臨終關(guān)懷系統(tǒng)知識的教育，是保證臨終關(guān)懷事業(yè)健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

3.2 臨終關(guān)懷知識認(rèn)知狀況

該調(diào)查顯示，對臨終關(guān)懷的概念、內(nèi)容、宗旨完全了解的干休所醫(yī)務(wù)人員分別為49.0%、48.5%、44.0%，均明顯高于郭輝等14.7%、9.6%、6.6%[3]的調(diào)查結(jié)果。這與3方面的因素有關(guān)：①郭輝等與本文調(diào)查時間相隔數(shù)年，在這數(shù)年中，我國臨終關(guān)懷事業(yè)有了長足發(fā)展[6]。②2010年，由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評標(biāo)準(zhǔn)》，把對老干部臨終關(guān)懷作為醫(yī)療保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，將老干部臨終關(guān)懷工作情況作為評先創(chuàng)優(yōu)的必要條件，并提出具體要求，充分體現(xiàn)了各級領(lǐng)導(dǎo)對老干部的關(guān)懷，無疑也是對老干部臨終關(guān)懷工作的一個極大推動[7]。③干休所離休老干部年齡均在80歲以上，普遍進(jìn)入“兩高期”，每年都面臨著老干部的離世，臨終關(guān)懷已成為干休所一項(xiàng)常態(tài)醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。目前干休所臨終關(guān)懷服務(wù)，已達(dá)到“4贏”的目標(biāo)：即“患者贏”，老干部獲得生活品質(zhì)的提升及善終；“家屬贏”，因生死兩相安而使家屬順利度過哀傷期；“衛(wèi)生所贏”，圓滿完成了最終的醫(yī)療使命；“國家贏”，在一定程度上避免了社會公共資源的浪費(fèi)[8]。

3.3 臨終關(guān)懷的行為特征

該調(diào)查顯示，作為干休所醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為是積極的，正向的，他們對老干部的臨終需求有著深刻的體會，因此在醫(yī)療實(shí)踐中面對臨終患者多積極進(jìn)行癥狀控制和心理援助，從而減輕患者的痛苦，改善其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的權(quán)利和尊嚴(yán)，讓臨終患者安詳、無憾地到達(dá)生命終點(diǎn)。但臨終關(guān)懷不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，它對從事這一工作人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，有同情心、愛心、有高度的責(zé)任感，有較強(qiáng)的適應(yīng)和應(yīng)變能力，能對患者及家屬突發(fā)事件進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，還要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的醫(yī)護(hù)技能[9]。該調(diào)查中，干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征中最為重視的內(nèi)容依次為：努力控制疾病疼痛，積極開展死亡宣教，關(guān)懷患者親屬，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，告知患者真實(shí)病情。另外，通過調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，從事老干部保健工作時間越長，對老干部臨終關(guān)懷的積極性就越高，掌握臨終關(guān)懷的技能就越嫻熟。

3.4 臨終關(guān)懷知識需求

該調(diào)查顯示，58.3%的干休所醫(yī)務(wù)人員希望更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)有關(guān)死亡及臨終患者的醫(yī)護(hù)技術(shù)，重點(diǎn)是生命倫理教育與心理安撫技巧，而親屬關(guān)懷知識與癥狀控制方法知識需求相對不很迫切，這與前者學(xué)科相對較新，而后者與日常醫(yī)療保健工作緊密相連有關(guān)。臨終關(guān)懷是一種特殊的醫(yī)療關(guān)懷服務(wù)，它集醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、以及心理學(xué)于一體，是在醫(yī)學(xué)不能最終解決病痛的情況下采取的一種心理療法和暗示療法，進(jìn)而從精神和心理上去關(guān)心和安撫每一個病人，使他們在有限的時間里生存的有意義、有價值、有尊嚴(yán)，從而以正確態(tài)度面對死亡[10]。國內(nèi)有關(guān)資料顯示，41.1%的醫(yī)院提供的臨終關(guān)懷重點(diǎn)是疼痛控制，而心理服務(wù)比重僅為35.1%[11]?！盾婈?duì)干休所衛(wèi)生工作考評標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求“重視臨終關(guān)懷工作，掌握臨終關(guān)懷知識、理念與方法技巧”。雖然軍隊(duì)還沒有開展大規(guī)模的臨終關(guān)懷技能培訓(xùn)，但干休所作為一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老干部臨終關(guān)懷需求日趨增加，應(yīng)采取多種形式，自行組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷生命倫理及心理安撫知識與技巧，按照《干休所工作條例》要求，積極開展臨終關(guān)懷工作，為老干部提供親情化、人性化、精細(xì)化服務(wù)[12]。

通過對我區(qū)部分干休所醫(yī)護(hù)人員對臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知度及行為的調(diào)查，證明干休所醫(yī)護(hù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)識是清楚的，態(tài)度是積極的，行為是自覺地，但要加強(qiáng)低資歷醫(yī)務(wù)人員的思想教育，使其從事老干部臨終關(guān)懷成為自覺行動。同時干休所要采取靈活多樣的教育形式，讓醫(yī)務(wù)人員普遍接受臨終關(guān)懷的知識、技能和心理素質(zhì)的培訓(xùn)，從而樹立正確的臨終醫(yī)護(hù)觀，主動為臨終老干部提供無微不至的關(guān)懷，奉獻(xiàn)愛心，讓臨終老干部在生命的最后階段滿意地達(dá)到生命的終點(diǎn)。

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篇8

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 問卷調(diào)查 服務(wù)模式

中圖分類號：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0035-03

Preliminary study on the hospice care at home in Yanji community health service center

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To preliminarily explore the service practice of the hospice care at home and its significance. Methods： Thirty-six patients were provided with three months of the hospice care at home. The awarenesses of death and degree of the hospice care for the patients and their family members were investigated with a questionnaire of the hospice care respectively before and after intervention. Results： After three months of the hospice care service， the fear of death of the patients and their family members reduced （65.52% vs 27.78% P

KEY WORDS hospice care； questionnaire survey； service mode

臨終關(guān)懷是有完整照顧方案的一種特殊服務(wù)，為臨終患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧。世界衛(wèi)生組織提出臨終關(guān)懷的6條標(biāo)準(zhǔn)：①肯定生命、認(rèn)同死亡是一種自然的歷程；②不加速和延長死亡；③盡可能減輕痛苦及其他身體不適癥狀；④支持患者，使他在死亡前能有很好的生活質(zhì)量；⑤給予心理、社會及靈性照顧；⑥支持患者家屬，使他們在親人的疾病期及去世悲傷期中作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2013年，本中心組建臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生1名，護(hù)士2名，預(yù)防保健人員2名，進(jìn)行居家臨終關(guān)懷。服務(wù)對象是貧困的晚期癌癥患者及其家屬。主要服務(wù)內(nèi)容為鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理照顧、心理輔導(dǎo)、家屬教育、哀傷輔導(dǎo)、寧養(yǎng)知識宣教等。居家臨終關(guān)懷不同于醫(yī)院病房臨終關(guān)懷，易被患者接受。受觀念的影響，患者和家屬更能接受臨終階段在家中，在熟悉的環(huán)境，家人的悉心照料下，能更好的面對死亡。本中心截至2013年12月31日，共對36例患者進(jìn)行居家臨終關(guān)懷，本文探討臨終關(guān)懷患者及家屬對死亡觀的看法，對臨終關(guān)懷的了解度，以及患者和家屬所希望得到的服務(wù)。

對象與方法

對象

研究對象分為居家臨終關(guān)懷患者的家屬（家屬組）87人和患者組36例?；颊呓M中乳腺癌16例，肺癌10例，結(jié)直腸癌7例（2例分別伴肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移），肝癌3例，男11例，女25例，平均年齡（75.3±7.1）歲，經(jīng)兩級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，卡式評分（Kaynofsky performance status，KPS）≤50分。

方法

患者家屬的臨終關(guān)懷干預(yù)及對死亡認(rèn)識的測評

臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)對家屬組進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育、哀傷輔導(dǎo)、寧養(yǎng)知識宣教。在知情同意下，于干預(yù)前調(diào)查家屬組對死亡的看法，分為：①恐懼害怕；②拒絕回避；③接受。干預(yù)3個月后，再次調(diào)查對死亡的看法。

問卷調(diào)查

自行設(shè)計調(diào)查問卷，對兩組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對臨終關(guān)懷（8項(xiàng)內(nèi)容）的知曉度（分值范圍0～10分，0分為不知曉，10分為完全知曉）、知曉途徑和最需解決的問題。

臨終關(guān)懷所涉及的問題

在居家臨終關(guān)懷時，開展鎮(zhèn)痛治療，護(hù)理照顧，心理輔導(dǎo)，家屬教育，哀傷輔導(dǎo)，寧養(yǎng)知識宣教等。在團(tuán)隊(duì)服務(wù)過程中，患者和家屬提出需要解決的問題。

統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

干預(yù)對死亡認(rèn)識的影響

干預(yù)3個月后，患者組死亡10例。在知情同意情況下測評家屬組干預(yù)前（87人）和干預(yù)3個月后（54人）對死亡的認(rèn)識。結(jié)果顯示，家屬組對死亡恐懼的認(rèn)識從干預(yù)前的65.52%下降到干預(yù)后的27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

問卷調(diào)查

共發(fā)放123份問卷調(diào)查（家屬組87份，患者組36份），所有被調(diào)查者對臨終關(guān)懷8項(xiàng)內(nèi)容的知曉度均值為（7.47±2.11）分。知曉途徑來自街道或醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站宣傳（櫥窗和宣傳，健康教育等）占39.00%，媒體占23.00%，網(wǎng)絡(luò)占19.00%，綜合醫(yī)院占11.00%，親友間傳遞的信息占8.00%。臨終關(guān)懷最需解決的問題中，需求鎮(zhèn)痛占67.62%，醫(yī)學(xué)支持占24.00%，心理支持占7.40%，創(chuàng)傷性過度治療及化療占0.98%。

居家臨終關(guān)懷所涉及的問題

在居家臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)服務(wù)中，患者組與家屬提出需要隨時隨地提供臨終關(guān)懷服務(wù)的占58.00%，患者有些未了心愿、希望臨終關(guān)懷工作團(tuán)隊(duì)來解決的占47.00%，患者對于能有宗教協(xié)會參與居家臨終關(guān)懷的需求占33.00%，家屬對臨終患者在臨終階段營養(yǎng)問題的需求占65.00%。

討論

臨床判斷疾病末期，或意外傷害導(dǎo)致進(jìn)入不可逆性生命末期，至臨床死亡的這段時間視為臨終期?；颊咭箧?zhèn)痛治療，患者本人和（或）家屬常主動接受居家式臨終關(guān)懷服務(wù)，社區(qū)居家臨終關(guān)懷受到患者的歡迎[1]?；颊咴谑煜さ沫h(huán)境中更能享受到家人、朋友溫馨的親情和家人無微不至的照顧。在居家環(huán)境中，患者更能感受到家屬的愛，同時更能接受臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)給予的心理疏導(dǎo)。臨終關(guān)懷是現(xiàn)今老年社會重視的問題，需要社會參與和國家政策扶持，使整個社會提升尊老、敬老的氛圍[2]。同時，作為在社區(qū)工作并深入居家參與臨終關(guān)懷的工作人員認(rèn)識到人員培訓(xùn)不是臨時性，而需要從教學(xué)開始規(guī)范培訓(xùn)，從最基本的理論開始，使之成為一門學(xué)科，這樣才會使臨終患者有扎實(shí)的依托[3]。

本調(diào)查顯示，居家臨終關(guān)懷可為家屬提供心理支持，幫助家屬減輕精神壓力，將精神心理和靈性的關(guān)懷融為一體，幫助家屬正確對待患者的死亡過程，提供哀傷輔導(dǎo)，重建新的生活模式，對患者家庭提供全方位照顧。經(jīng)過3個月的團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，家屬的死亡觀得到正面疏導(dǎo)，說明居家臨終關(guān)懷對家庭成員有利。同時顯示，社區(qū)居民通過街道和社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)療站點(diǎn)獲得信息是最便捷、迅速的途徑。居家臨終關(guān)懷有其薄弱之處，患者和家屬對于能提供24 h服務(wù)給予希望，這是機(jī)構(gòu)服務(wù)難以完成、也是居家臨終關(guān)懷不能達(dá)到的目標(biāo)。本調(diào)查顯示本市居民30%以上有，參與社會團(tuán)體和宗教協(xié)會，使患者獲得身心平安，有利于患者；47%的患者有未了心愿，這需要社會、社區(qū)的大力協(xié)助。因此，需要深入社區(qū)，開展宣教活動，推動寧養(yǎng)理念，合作推動對晚期癌癥患者的積極照顧。

居家臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)模式能更貼近癌癥患者身心，充分體現(xiàn)對晚期癌癥患者的“五全”（全人、全隊(duì)、全家、全程、全社區(qū)）照顧[4]，對生命的尊重和對生命全程的介入照顧。該服務(wù)模式得到貧困家庭及大多數(shù)老年患者的強(qiáng)烈需求，同時能減輕患者家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可解決晚期癌癥患者對機(jī)構(gòu)的臨終需求壓力，即可整合醫(yī)療資源，減少費(fèi)用支出，利國利民，是現(xiàn)今比較理想的臨終關(guān)懷模式。實(shí)踐證明，居家臨終關(guān)懷是臨終關(guān)懷的重要組成部分，是社會一種新型的關(guān)懷模式，已得到患者和家屬的好評，贏得了社會的支持。

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篇9

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（c）-0235-01

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨終護(hù)理受到了更多的關(guān)注，現(xiàn)已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)的一個重要內(nèi)容。臨終護(hù)理是指為臨終病人及其家屬提供包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會幫助等方面的全面的照顧，旨在減輕病人的痛苦，甚至無痛苦地度過生命最后的時間，使其家屬的身心健康得到維護(hù)和提高。臨終病人的護(hù)理不僅需要醫(yī)務(wù)人員的精心照護(hù)，也需要家庭與社會的共同參與，使臨終病人能少一點(diǎn)痛苦離開人世。中國臨終護(hù)理的發(fā)展與國外相比無論在發(fā)展時間還是發(fā)展的模式、性質(zhì)都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對國內(nèi)外臨終護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行比較，闡述如下，旨在對中國臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

1 國內(nèi)外臨終護(hù)理的起源與發(fā)展

1.1 國外臨終護(hù)理的發(fā)展

臨終護(hù)理起源于中世紀(jì)的西歐修道院和濟(jì)貧院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料?，F(xiàn)代較健全的臨終關(guān)懷院是由西希里桑德斯傅士（Dr Damt Cieely Saunders）于1967年7月在英國倫敦創(chuàng)建的，名為圣克里斯多福臨終關(guān)懷院（St christopher Hospice）[1]。之后，臨終護(hù)理在很多國家與地區(qū)都得到響應(yīng)與發(fā)展，如美國、日本能國家對臨終護(hù)理都比較重視。

1.2 我國臨終護(hù)理的發(fā)展

我國內(nèi)地是在20世紀(jì)80年代才開始臨終關(guān)懷的研究及相關(guān)臨床實(shí)踐工作。“臨終關(guān)懷”的應(yīng)用，也是開始1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。隨著媒體的報道和社會的關(guān)注，越來越多的城市紛紛開展起來。其中，1992年在北京建立的松堂醫(yī)院算是比較完善的一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，也是我國第一家民辦的臨終關(guān)懷醫(yī)院。臨終護(hù)理不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有著顯著的發(fā)展，在護(hù)理教育中也專門增設(shè)了臨終護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生能更早地建立起臨終護(hù)理的概念和認(rèn)識。

2 國內(nèi)外臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀的比較

2.1 臨終護(hù)理模式

2.1.1 我國臨終護(hù)理模式

我國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類型主要有：獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭式臨終病房三種[2]。在我國，獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院數(shù)量還很少，而且大多是都集中在發(fā)達(dá)地區(qū)。綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房目前開展地比較多，因其有更多和更方便的醫(yī)療資源。家庭式臨終病房是隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展而開展起來的，這種模式可以使病人不用遠(yuǎn)離家庭，能讓其心理上得到更多的安慰。

2.1.2 國外臨終護(hù)理模式

國外（以美國為例）的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類型主要有以社區(qū)為基礎(chǔ)：提供居家照顧為主；以醫(yī)院為基礎(chǔ)：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)有安寧病房或短期住院照顧；以醫(yī)療小組的方式：是獨(dú)立于醫(yī)院的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，是專門從事臨終關(guān)懷而設(shè)立。在美國，由于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，他們的家庭臨終護(hù)理更為普遍，并設(shè)有臨終護(hù)理服務(wù)中心，有專門的醫(yī)生和護(hù)士。

2.2 臨終護(hù)理的性質(zhì)

2.2.1 我國臨終護(hù)理的性質(zhì)

國外，臨終關(guān)懷是以慈善為主[3]。如美國的臨終病人一經(jīng)接受臨終關(guān)懷，其臨終照料的費(fèi)用可由醫(yī)療保險來支付。

2.2.2 我國臨終護(hù)理的性質(zhì)

我國目前的專門臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)皆為非盈利性，僅有提供臨終關(guān)懷服務(wù)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盈利性質(zhì)[4]。但我國由于人口、社會發(fā)展程度等的原因，臨終關(guān)懷的各種制度措施還不完善。接受臨終關(guān)懷的病人的醫(yī)藥費(fèi)大部分還是要由病人自己承擔(dān)。

2.3 臨終護(hù)理實(shí)施的時間

臨終護(hù)理實(shí)施的時間：對于臨終護(hù)理實(shí)施的時間，目前各國尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在美國，估計只能存活6個月以內(nèi)者，被認(rèn)為是“終末，在日本以住院治療至死亡平均17.5天天為標(biāo)準(zhǔn)[5]。我國沒有一個具體的時間，是根據(jù)病人的情況適時地給予照護(hù)。

2.4 臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

2.4.1 我國臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

目前，我國大部分省份都已經(jīng)開展了臨終護(hù)理的臨床實(shí)踐。北京的朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)有40余張床位，醫(yī)護(hù)力量雄厚，是比較著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。上海的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展了幾十家，在內(nèi)地是比較有規(guī)模的。香港的臨終關(guān)懷發(fā)展地比內(nèi)地早，早在1982就已經(jīng)開展起來，發(fā)展得也比較完善。但我國的臨終關(guān)懷計劃還很少，僅在2007年在深圳才啟動了第一個。

2.4.2 國外（美國）臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

美國在1974年建立了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。如今，美國國家臨終關(guān)懷組織（NHO）在50個州正在運(yùn)行和計劃之中的臨終關(guān)懷計劃超過3650個，在美國有54萬病人及家屬接受了這種服務(wù)。臨終護(hù)理得到了比較廣泛的發(fā)展。

3 我國臨終護(hù)理的展望

我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，傳統(tǒng)思想的束縛，缺乏專業(yè)的臨終護(hù)理人員等的原因，臨終護(hù)理事業(yè)還不能很好的得到發(fā)展。但隨著社會的發(fā)展，臨終護(hù)理的發(fā)展是必然的趨勢。臨終護(hù)理能充分體現(xiàn)人道主義精神，也是物質(zhì)與精神文明發(fā)展到一定階段的社會必然需要[6]。針對我國臨終護(hù)理存在的不足，希望在以下幾方面能加快變化，促進(jìn)發(fā)展：更新思想觀念，改變傳統(tǒng)思想的束縛；加快培養(yǎng)專業(yè)的臨終醫(yī)護(hù)人員，提供全面、專業(yè)的照護(hù)；健全臨終護(hù)理的模式和制度，保障病人的權(quán)利；使臨終護(hù)理能加入醫(yī)保范圍，有利于臨終護(hù)理的普及。雖然我國的臨終護(hù)理發(fā)展時間還不長，但隨著社會各界的支持和努力，我國的臨終護(hù)理事業(yè)必定能更加成熟和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]唐穎，李曉玲.我國臨終護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（9）：2475.

[2]李玲.我國護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1990，23（9）：1235-1236.

[3]鄒敏，徐燕，袁長蓉.三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，12（20）：3133-3134.

篇10

臨終關(guān)懷作為對臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務(wù)”，體現(xiàn)了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價值。在幾千年中國文化傳統(tǒng)的傳承下，面對死亡很多人依舊堅(jiān)持著保守的思想，臨終關(guān)懷的發(fā)展不是傳統(tǒng)理論而是一種延續(xù)與發(fā)展。臨終關(guān)懷的出現(xiàn)，促進(jìn)了社會文明進(jìn)步的同時，也給生命賦予了新的意義。隨著社會的發(fā)展，人們對親情的依賴感越發(fā)濃厚，這也正是臨終關(guān)懷所體現(xiàn)出的一種人性化的表現(xiàn)。在我國，臨終關(guān)懷起步相對較晚，雖然取得了一定成效，但發(fā)展相對緩慢，尤其是公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷事業(yè)的開展，仍然存在很多問題。公立機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷的完善與否，直接體現(xiàn)了一個社會文明程度，在當(dāng)前人口老齡化社會不斷加劇、惡性腫瘤患者不斷增加，以倫理學(xué)的視角來關(guān)注公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷發(fā)展就顯得尤為重要。

一、公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀

上海是國內(nèi)最早推行臨終關(guān)懷的城市之一，早在1988年，上海南匯縣誕生了中國第一家機(jī)構(gòu)型臨終關(guān)懷醫(yī)院。同年，我國第一個臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)――天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立，從此標(biāo)志著我國公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷事業(yè)的正式開展。受到中國傳統(tǒng)文化思想的影響，我國公立機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房通常被稱為“生命關(guān)懷病房”或“關(guān)愛病房”，截至目前，中國包括香港和臺灣地區(qū)在內(nèi)的30個省、市、自治區(qū)已經(jīng)相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家，擁有近千名從事這項(xiàng)事業(yè)的專業(yè)人員。

1.公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房病人的特點(diǎn)

公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房收治的多為惡性腫瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多數(shù)，與一般病房患者相比，臨終關(guān)懷病房病人主要有以下特點(diǎn)：第一，心理狀況不佳。臨終關(guān)懷病房的患者為慢性病癌癥患者居多，面對生命終結(jié)的事實(shí)往往呈現(xiàn)自暴自棄的態(tài)度。因此，常常不能很好地遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，打亂正常醫(yī)生治療過程，導(dǎo)致患者自身病情加重，過早終結(jié)生命。第二，對醫(yī)生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒體的虛假廣告，在入院前自行服用很多虛假藥品或保健品，對于真正的醫(yī)療診斷結(jié)果和治療措施并不信任。第三，家屬陪伴不多。隨著計劃生育政策的實(shí)施和老齡化社會的到來，現(xiàn)今“空巢”老人越來越多，由于無人照料，因此將臨終關(guān)懷病房作為“老年托兒所”的現(xiàn)象屢見不鮮，但是很多時候醫(yī)生在需要做診療決策時兒女和直系親屬往往并不能第一時間做出決定，影響診療效果。

2.公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀

筆者在走訪遼寧省內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷病房的公立醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)務(wù)人員主要以年輕人為主，流動性很強(qiáng)。我國公立醫(yī)院均屬事業(yè)單位，尤其是三甲醫(yī)院，對學(xué)歷要求較高，部分年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了能夠占有事業(yè)單位編制，無奈選擇臨終關(guān)懷病房科室作為過渡，從而進(jìn)入公立醫(yī)院。而臨終關(guān)懷病房的醫(yī)生工資待遇相對較低，因此，對于一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的年輕醫(yī)生來說，一旦有機(jī)會他們更愿意轉(zhuǎn)入其他科室。

二、公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房發(fā)展受限的原因分析

臨終關(guān)懷是中國傳統(tǒng)文化的延續(xù)和發(fā)展。如果沒有前期的生命教育和對臨終關(guān)懷的正確宣傳，難以讓人正確認(rèn)識死亡，接受臨終關(guān)懷；如果沒有中期的內(nèi)涵豐富，讓人感受到臨終關(guān)懷服務(wù)真正做到細(xì)致、人性化，提升生命質(zhì)量；如果沒有后期服務(wù)的延伸，那整個臨終關(guān)懷服務(wù)就不完整。

1.國家相關(guān)政策的缺位

臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)的特殊學(xué)科，其患者病情和人群的特點(diǎn)并未被充分認(rèn)識，但是與其他病種和科室的政策卻是相同。政策的缺失，不僅僅是導(dǎo)致患者無法在正常疾病周期內(nèi)進(jìn)行治療，更多的是對關(guān)愛病房的忽視。因此，臨床上醫(yī)生往往只能采取讓患者暫時性出院、一個月后再次入院的方式來收治患者，這就使醫(yī)療行為更加復(fù)雜。同時，我國對于臨終關(guān)懷病房的設(shè)立并無硬性要求也缺少大規(guī)模的資金投入，資金投入往往依賴個人及社會的捐助，這對于全國臨終關(guān)懷病房的建設(shè)只是杯水車薪。

2.臨終關(guān)懷專業(yè)人才培養(yǎng)體系不夠健全

目前，我國醫(yī)學(xué)院校專業(yè)中并沒有設(shè)置臨終關(guān)懷的相關(guān)專業(yè)，臨終關(guān)懷的相關(guān)課程體系建設(shè)也并不完備，相關(guān)工作人員無法得到系統(tǒng)的、專業(yè)的學(xué)習(xí)。在此種培養(yǎng)模式下的臨終關(guān)懷病房醫(yī)生并沒有過硬的交叉學(xué)科知識，從而制約了臨終關(guān)懷的醫(yī)療水平快速發(fā)展。

三、倫理視域下公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房發(fā)展的對策思考

1.健全相關(guān)法律法規(guī)，給予臨終關(guān)懷制度保障

（1）醫(yī)療保險制度層面。從國家層面來看，健全相關(guān)法律法規(guī)，出臺符合臨終關(guān)懷開展實(shí)際的醫(yī)療保險制度，如不限定臨終關(guān)懷病房醫(yī)保限額等措施。從醫(yī)院層面來看，建立和健全醫(yī)院的醫(yī)療保險規(guī)章制度，在不違反國家政策、法律法規(guī)的同時，要從患者的角度出發(fā)，為患者提供最額度的優(yōu)惠，以保證患者可以得到完整的治療；從醫(yī)生的角度來看，要有良好的職業(yè)道德，用最少的金額獲取最大的治療效果，幫助患者減少病痛的同時，也要減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險制度的完善，是保證醫(yī)療行業(yè)走向正規(guī)的重要條件之一。

（2）病房基礎(chǔ)建設(shè)層面。國家應(yīng)當(dāng)加大資金、技術(shù)的投入，將臨終關(guān)懷病房的設(shè)立加入三級醫(yī)院復(fù)審當(dāng)中來，強(qiáng)制改善社會臨終關(guān)懷病房現(xiàn)狀，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善臨終關(guān)愛醫(yī)療條件。讓關(guān)愛病房逐漸走向規(guī)范化，完整化。

2.醫(yī)生待遇層面

臨終關(guān)懷病房醫(yī)生的流失與其待遇問題有著直接的關(guān)系，醫(yī)生的待遇高低應(yīng)該與其所付出的技術(shù)含量成正比，長期的收支不平衡，勢必導(dǎo)致臨終關(guān)懷專業(yè)人才的流失。因此，國家應(yīng)當(dāng)對臨終關(guān)懷病房醫(yī)務(wù)人員的收入分配制定進(jìn)行改革，并逐步加大對臨終關(guān)懷科室的資金投入。

3.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員倫理精神培育

臨終關(guān)懷醫(yī)院重視病人的尊嚴(yán)與價值，真正體現(xiàn)了對病人的人道主義關(guān)懷。它不以延長病人的生存時間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨。并能理解病人的各種心理需求，應(yīng)用相應(yīng)的心理照護(hù)方法，給予病人心理上的支持，使病人正視現(xiàn)實(shí)、擺脫死亡的恐懼、認(rèn)識生命的價值及其彌留之際生存的社會意義，使病人在有限的時光內(nèi)，安詳、舒適地度過人生的最后時光，臨終時保持人的尊嚴(yán)與價值。

四、結(jié)語

當(dāng)今社會人員對于臨終關(guān)懷還有很多盲區(qū)，并不了解臨終關(guān)懷的根本要求和意義，臨終關(guān)懷的建設(shè)和發(fā)展，需要從高校的課程設(shè)置、醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)方式及社會影響意義宣傳等方面全方位構(gòu)建和實(shí)施。我們相信，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，把我國的臨終關(guān)懷事業(yè)也會不斷向前，邁進(jìn)新的發(fā)展階段。

參考文獻(xiàn)：