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篇1

[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.

Keywords: urology surgical care

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0060-03

泌尿外科學(xué)主要內(nèi)容為腎臟移植、腹腔鏡手術(shù)，腎上腺腺瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等腎上腺手術(shù)治療，腎、膀胱、前列腺腫瘤手術(shù)，前列腺癌手術(shù)，腎盂輸尿管交接部狹窄手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱結(jié)石手術(shù)治療，經(jīng)膀胱、恥骨后前列腺增生摘除手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，經(jīng)膀胱鏡應(yīng)用鈥激光進(jìn)行膀胱腫瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手術(shù)，體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。近年來，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)泌尿外科設(shè)備的種類、質(zhì)量、功能都日趨完善，由于微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點，同時微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大、并發(fā)癥逐漸減少，許多有條件的醫(yī)院都開展了此類手術(shù)，取得了良好的治療效果。隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展，與之配套的護(hù)理方法和護(hù)理手段也在不斷更新。

1 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)護(hù)理

TURP是最經(jīng)典的前列腺微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中可以清楚地觀察到各種組織的標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，既縮短了患者的住院時間，又為其減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被患者及家屬接受。多采用Blandy法進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)用電切鏡，電切功率120W，電凝功率70W。明確切除標(biāo)志及雙側(cè)管口位置，避免副損傷。重度前列腺增生往往超過精阜，應(yīng)以精阜及外括約肌為標(biāo)記，這樣在徹底切除腺體時不會損傷外括約肌而致尿失禁。然后切除前列腺中葉(6點處)至外科包囊，再依次切除左側(cè)葉(自1點處順時針往6點位切)，右側(cè)葉(自11點處逆時針往6點位切)至包囊。最后切除12點處，修整尖部，平整創(chuàng)面。

馮梅等[1]對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行全程的手術(shù)護(hù)理。采取以下措施：1.估計前列腺重量，控制電切預(yù)期時間不超過1小時，2.保持低壓灌注，灌注器高度距離患者腹壁50cm；行恥骨上膀胱穿刺造瘺，術(shù)中注意造瘺管暢通，防止堵塞以增加膀胱內(nèi)壓。3.術(shù)中監(jiān)測鈉濃度，防止前列腺綜合征。采取以上措施后避免了前列腺綜合征的發(fā)生。趙鑫等[2]在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后，采取了一系列積極的護(hù)理措施，包括監(jiān)測生命體征、防治水中毒、膀胱沖洗．管道護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿道感染、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，促進(jìn)了患者病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2 經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP) 護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP)是在前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的治療前列腺增生的新方法。具有腹部無切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點。比較常用的儀器為Wolf(25°，F(xiàn)25.5)電切鏡以及電切鏡及汽化切割電極(VaporTome)。多采用以下手術(shù)方法，行硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱結(jié)石者，經(jīng)尿道膀胱碎石，采用電切鏡在電視系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行操作。氣化功率180-240W，電凝功率60～80W，電切功率120W，窺視下先觀察膀胱頸部與前列腺部尿道情況，測定膀胱頸至精阜距離及BPH形態(tài)，一般前列腺氣化切割從6點鐘開始。先切除前列腺中葉，再分別切除兩側(cè)葉，先切除突出明顯的一側(cè)，然后切除剩余前列腺組織至外科包膜，修平后唇。整個氣化電切以精阜為標(biāo)志。在最后修整尖部時，以尿道外括約肌作為切割的終止點。精阜旁前列腺組織用電切環(huán)小功率切割。術(shù)畢應(yīng)徹底電凝止血。

邱惠琴[3]對經(jīng)尿道前列腺電氣化手術(shù)進(jìn)行護(hù)理，積極預(yù)防呼吸及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和前列腺電切綜合征的發(fā)生。故術(shù)中：(1)密切觀察病情變化。常規(guī)監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、血糖等，注意輸液速度。(2)預(yù)防低溫的發(fā)生，維持機(jī)體生命體征、血液動力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。(3)正確擺放手術(shù)。為防止TURS的發(fā)生，采取了以下措施：(1)詳細(xì)了解患者全身情況，有無呼吸、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各項生理指標(biāo)，對體弱、心肺功能不全者尤應(yīng)注意。(2)每一位患者均行深靜脈穿刺，以便定時監(jiān)測中心靜脈壓，了解患者血容量的變化，每半小時檢測血糖一次，同時嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈氧、電解質(zhì)等的變化。觀察病人神志，術(shù)中、術(shù)后注意識別TURS的先兆。(3)減少沖洗液的吸收，保持低壓沖洗，沖洗袋與患者心臟距離為60～70cm。術(shù)中要經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)縮短電切時間，提醒醫(yī)生手術(shù)時間的長短，盡量縮短手術(shù)時間。(5)對于手術(shù)時間較長的患者，遵醫(yī)囑予靜脈注射呋塞米20mg或3％的濃氯化鈉溶液，以糾正低鈉血癥，提高滲透壓。本組病患未發(fā)生TURS。由于器械準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合默契，注重安全護(hù)理，手術(shù)取得較滿意效果。歐玲等[4]對經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，術(shù)前需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)麻醉與手術(shù)過程的觀察護(hù)理，術(shù)后重點觀察患者的生命體征，實施尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等，保證了手術(shù)良好的效果，提高了患者的滿意度。張文嬡等[5]在對經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者護(hù)理上加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，取得了滿意效果。還對患者提出了一系列出院指導(dǎo)：(1)出院后3個月內(nèi)勿做騎自行車、提重物等運(yùn)動，以免引起出血。(2)合理安排飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，特別是年齡較大的患者一定要與家屬講清楚保持大便通暢的重要性，便秘時可口服緩瀉劑或使用開塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多飲水，每日1500～2000ml以上，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。(5)注意排尿情況，出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費力、血尿等異常情況時及時來院就診復(fù)查。鄭紅淑等[6]也采取了同樣的護(hù)理措施，也取得了良好的效果。楊麗華[7]總結(jié)臨床護(hù)理工作時，體會到對高齡前列腺增生癥行微創(chuàng)TUVP術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)注意：（1）做好圍手術(shù)期心理護(hù)理，給患者做好必要的解釋說明工作，使病人更好的配合治療。（2）術(shù)后注意聽取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，重點是保持膀胱沖洗通暢，防止出血，防止泌尿系感染，減少疼痛，保持大便通暢。（3）了解各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時防止并發(fā)癥，使高齡前列腺增生癥患者安全度過手術(shù)期。

3 腹腔鏡護(hù)理

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用日益廣泛且具有切口小、出血多、預(yù)后好、恢復(fù)快等特點。手術(shù)方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)腰部墊高，于臍上緣穿刺建立人工氣腹，壓力維持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管針和腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別于劍突與臍連線中點、左或右鎖骨中線與肋弓的交點、臍水平與左或右腋前線交點穿5mm，5mm，10mm套管針，并分別插入無創(chuàng)傷抓鉗、電分離鉤或電凝剪，在腹腔鏡監(jiān)視下，沿結(jié)腸外側(cè)溝尋找腎臟。切開升(降)結(jié)腸外側(cè)后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韌帶、將結(jié)腸向腹中線側(cè)前拉，暴露腹膜后腎周筋膜，根據(jù)術(shù)前診斷囊腫所在部位，分離腎周筋膜和腎周脂肪囊，完全暴露腎囊腫，用電凝鉤凝穿囊壁吸凈囊液，剪開囊壁，距正常腎實質(zhì)0.5cm 環(huán)形切除囊壁，囊腫壁邊緣電凝止血，殘留囊壁分別用碘酊紗塊及酒精紗塊先后涂抹，以破壞殘留囊壁的再分泌。生理鹽水沖洗術(shù)野后吸凈，置引流管于腹膜后，縫合穿刺孔。陳亞莉等總結(jié)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作，體會到腹腔鏡行腎囊腫去頂術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小，手術(shù)恢復(fù)快，護(hù)理工作簡單容易等優(yōu)點。但是這項新技術(shù)的開展，護(hù)理工作應(yīng)與之相適應(yīng)，尤其應(yīng)做好術(shù)后早期護(hù)理工作，這樣才能使患者安全度過手術(shù)期。李詠梅等[8]采用術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)引流管的觀察，指導(dǎo)病人飲食和活動等方式。結(jié)果顯示14例患者均獲得良好的療效，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道術(shù)(URS)護(hù)理

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是近年來發(fā)展應(yīng)用的一項泌尿外科新的微創(chuàng)腔內(nèi)碎石技術(shù)，它具有碎石率高、無熱損傷、費用低、易操作等優(yōu)點。采用Storz F9．5輸尿管腎鏡(URS)、國產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)(API)； Wolf CH8.0-9.8鏡鞘合一式硬質(zhì)輸尿管鏡聯(lián)合Master LithoClast氣壓彈道碎石機(jī)。應(yīng)用URS經(jīng)尿道膀胱找到輸尿管開口，將URS在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下旋轉(zhuǎn)置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，窺見結(jié)石后，從輸尿管鏡工作通道插入1.2mm氣壓彈道金屬探針，并連接APL氣壓彈道碎石機(jī)，氣壓控制在0.4mpa。采用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石，10～20min基本擊碎。術(shù)中若有較大的碎石塊，可用鱷魚嘴鉗鉗出。碎石完畢常規(guī)插入F5雙J管引流。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素3～7天，拔除雙J管。術(shù)后復(fù)查KUB，若發(fā)現(xiàn)有0.5cm左右結(jié)石殘留，則應(yīng)帶管行ESWL。

陳亞莉等[9]認(rèn)為由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一項新技術(shù)，沒有多經(jīng)驗可借鑒。通過對本組158例患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識到，一項新技術(shù)的開展，護(hù)理工作要與之相適應(yīng)。只有在術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理，配合醫(yī)生高超的醫(yī)療技術(shù)，才是手術(shù)成功的保證。張艷等[10]對98例經(jīng)輸尿管病人在完善術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，注重做好心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察生命體征，保持引流管通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果98例病人均順利出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時總結(jié)實踐經(jīng)驗認(rèn)為：（1）護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道超聲碎石術(shù)的要求及手術(shù)程序，更好地配合手術(shù)。（2）應(yīng)具備內(nèi)鏡知識和相關(guān)泌尿科知識，對各種?？剖褂玫钠餍凳炀氄莆?，以更好地與手術(shù)醫(yī)生配合并適應(yīng)新手術(shù)的開展及推廣。（3）保證攝像系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)中灌注液必須隨時添加，以免影響視野。（4）術(shù)中要經(jīng)常觀察輸尿管有否穿孔、撕裂的情況，重點觀察腹部有無疼痛、壓痛及局部有無隆起等不適癥狀，以判斷尿外滲的情況。經(jīng)常詢問病人下肢、骶骨等的情況，以免出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷。（5） 術(shù)后要注意對引流、出血、感染情況的觀察，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療措施。

綜上所述，微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理方法的進(jìn)步既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性；同時配合了手術(shù)治療，患者恢復(fù)更加容易，使患者感到舒適，又減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理操作要與治療手段相適應(yīng)，這才是手術(shù)成功的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床觀察及手術(shù)護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2006，1（38）：69-70.

[2] 趙鑫.經(jīng)尿道前列腺電切圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006，6（27）：757-758.

[3] 邱惠琴.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)的術(shù)中配合和安全護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2006，6（4）：87-88.

[4] 歐玲.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生的臨床觀察與護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2006，6（24）：509-510.

[5] 張文嬡.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2006，3（25）：478-479.

[6] 鄭紅淑.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2006，8（27）：940.

[7] 楊麗華.微創(chuàng)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療高齡前列腺增生癥的護(hù)理[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報•醫(yī)學(xué)版,2006，1（23）：60-70.

篇2

1.2觀察指標(biāo)：對兩組患者的平均手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后離床活動時間等內(nèi)容進(jìn)行觀察對比。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等臨床資料均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

篇3

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）9-0089-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.044

循證護(hù)理（evidence-based nursing，簡稱EBN）是受循證護(hù)理觀念影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理觀念[1]，過去的幾十年間，在護(hù)理學(xué)科發(fā)生翻天覆地的背景下，進(jìn)行了一系列例如以患者為護(hù)理中心的整體護(hù)理。它是在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的過程中，審慎、明智地將科研理論、臨床經(jīng)驗與患者意愿相結(jié)合，是循證醫(yī)學(xué)和循證保健中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[2]。筆者所在醫(yī)院運(yùn)用循證護(hù)理模式對60例實施泌尿外科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院實施外科手術(shù)治療的泌尿外科患者120例為研究對象，其中前列腺炎58例，膽石癥29例，精囊結(jié)石20例，出血性膀胱炎13例。其中男86例，女34例，平均年齡（46.8±6.7）歲，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號，隨機(jī)平均將患者分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理模式。根據(jù)循證護(hù)理的一般模式，（1）制定循證問題：依照醫(yī)院泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后問題，例如術(shù)后疼痛、術(shù)后腹脹等，提出需要循證的問題；（2）搜索文獻(xiàn)資料：根據(jù)第一步驟提出的術(shù)后疼痛、術(shù)后腹脹等具體情況，在數(shù)據(jù)庫里查閱可靠、真實、有效的信息，對存在問題進(jìn)行針對性分析，根據(jù)已經(jīng)出現(xiàn)的問題，結(jié)合有效資料和醫(yī)院豐富臨床經(jīng)驗，制定合理及時的處理方案；（3）實施預(yù)見性護(hù)理：依照循證護(hù)理方法以及具體臨床護(hù)理經(jīng)驗所制定的護(hù)理方案，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，目的是為了降低患者的術(shù)后疼痛和術(shù)后腹脹問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后腹脹情況、術(shù)后疼痛情況，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛度

觀察組術(shù)后無痛及輕微疼痛例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組術(shù)后疼痛度比較 例（%）

組別 無痛 輕微疼痛 比較疼痛 非常疼痛

觀察組（n=60） 35（58） 14（23） 9（15） 2（4）

對照組（n=60） 12（20） 30（50） 15（25） 3（5）

2.2 術(shù)后腹脹度

觀察組術(shù)后無腹脹及輕度腹脹例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組術(shù)后腹脹度比較 例（%）

組別 無腹脹 輕度腹脹 中度腹脹 重度腹脹

觀察組（n=60） 33（55） 16（27） 8（13） 3（5）

對照組（n=60） 14（23） 28（47） 9（15） 9（15）

2.3 護(hù)理滿意度調(diào)查

觀察組護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

組別 非常滿意 滿意 比較滿意 不滿意

觀察組（n=60） 36（60） 15（25） 6（10） 3（5）

對照組（n=60） 19（32） 17（28） 16（27） 8（13）

3 討論

隨著人民群眾消費水平和生活品質(zhì)的逐年攀升，廣大患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高，他們不單單要求把病治好，還要求在治療和護(hù)理過程中享受到更優(yōu)質(zhì)、更舒適的服務(wù)。這種轉(zhuǎn)變實質(zhì)上已經(jīng)成為傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代心理模式轉(zhuǎn)換的原動力。這就要求泌尿外科手術(shù)的醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員不僅要做好術(shù)前準(zhǔn)備，以防手術(shù)過程中萬無一失，還要充分做足準(zhǔn)備，科學(xué)性地預(yù)見術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，例如術(shù)后疼痛、術(shù)后腹脹等，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗和專業(yè)技術(shù)水平，從根本上降低患者出現(xiàn)此類癥狀的幾率，提高患者滿意度。本文所探究的循證護(hù)理模式就是這樣一種理論加實踐，以數(shù)據(jù)庫客觀實驗結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗的先進(jìn)的科學(xué)護(hù)理方法。它避免了傳統(tǒng)護(hù)理缺少針對性、科學(xué)性而帶來的盲目性，不僅體現(xiàn)了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，而且加快了中國醫(yī)療事業(yè)人性化發(fā)展的步伐。

上述三項指標(biāo)均顯示，筆者所在醫(yī)院泌尿外科手術(shù)患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度較高，主要集中在手術(shù)器材衛(wèi)生情況、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員護(hù)理方式三方面，這說明筆者所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和為人民服務(wù)的意識很到位，相關(guān)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)專業(yè)扎實，受到了患者的歡迎和認(rèn)可。滿意度稍顯欠缺的地方就是術(shù)前心理疏導(dǎo)和手術(shù)過程兩方面。泌尿外科疾病例如包皮環(huán)切術(shù)等雖然是小手術(shù)，但由于部分患者是年輕人，且是初次手術(shù)，對手術(shù)專業(yè)知識不了解。同時，泌尿外科手術(shù)涉及生殖器官，患者出于害羞或擔(dān)心影響生育等顧慮，可能會出現(xiàn)焦慮、恐慌等糾結(jié)情緒[3]。而循證護(hù)理模式之所以與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相區(qū)別，還在于其專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理內(nèi)容，如下所述：（1）由于泌尿外科疾病與患者的生殖系統(tǒng)密切相關(guān)，其患處的特殊性，使得患者容易產(chǎn)生被動、自卑、懼怕、害羞等情緒，所以護(hù)理人員在患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，從專業(yè)的角度，用通俗易懂的語言對患者的具體情況進(jìn)行解釋，消除患者疑慮和緊張不安情緒，消除手術(shù)帶來的巨大壓力[4]；（2）除了對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)之外，護(hù)理人員要及時與患者家屬交流溝通，共同幫助患者渡過難關(guān)，克服不良心理；（3）哲學(xué)認(rèn)為，特殊性是一物區(qū)別于一物的關(guān)鍵所在，這就要求護(hù)理人員在對患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)時，針對不同類型的患者，采取不同的方法，因人而異，達(dá)到事半功倍的效果[5]；（4）患者術(shù)后會伴隨著不同程度的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)配合家屬對患者的自理能力進(jìn)行指導(dǎo)，例如排便、行動等方面；（5）心理疏導(dǎo)不能局限于手術(shù)前，要結(jié)合患者情況，對患者的術(shù)后心理進(jìn)行干預(yù)，讓其保持輕松愉悅的心情，利于身體康復(fù)[6]；（6）在患者手術(shù)過程中，避免閑雜人等無視醫(yī)院規(guī)定，在手術(shù)室外大聲喧嘩，影響手術(shù)正常進(jìn)行；（7）患者手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)帶著美好的祝愿，如實告知患者和家屬手術(shù)情況，做好醫(yī)生和家屬之間的溝通工作；（8）護(hù)理人員要盡職盡責(zé)，做好自己本分工作，對術(shù)后患者的身體狀況和心理進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)不正常情況及時正確處理；（9）開展豐富多彩的病房文化活動，有針對性地將患者情緒帶動起來，活躍他們的身心，并印發(fā)健康知識宣傳冊，利用閑暇時間為患者和家屬進(jìn)行健康知識的普及；（10）作為護(hù)理人員，不能把患者的康復(fù)僅僅依靠在藥物治療上，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮康復(fù)治療的作用，利用有限空間對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員首先要加強(qiáng)自身理論知識的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職業(yè)技能的培訓(xùn)，避免簡單概念誤導(dǎo)等低級錯誤[7]。手術(shù)前，應(yīng)細(xì)致耐心地用通俗簡單的語言給患者講解常識性問題，使患者放松心情，舒緩神經(jīng)；手術(shù)時，應(yīng)配合主刀大夫，做好手術(shù)器材的消毒工作，嚴(yán)格檢查各項器械，保證正常使用；手術(shù)后，告誡家屬注意飲食和生活習(xí)慣，如果出現(xiàn)個別突發(fā)性嚴(yán)重事件，應(yīng)及時報告主治醫(yī)師[8]。

循證護(hù)理方法的目標(biāo)是以患者為中心，所以對患者進(jìn)行護(hù)理后走訪是十分有必要的。這樣做的目的也是為了進(jìn)一步了解患者對泌尿外科手術(shù)后的滿意度進(jìn)行了解，對醫(yī)院管理模式、護(hù)理方法提出自己意見，以改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作水平，提升服務(wù)質(zhì)量。

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篇4

【關(guān)鍵詞】

后腹腔鏡;手術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

后腹腔鏡手術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)利用腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術(shù),以其切口小、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點,在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛,2008年9月至2010年8月,我科采用后腹腔鏡技術(shù)治療患者22例,經(jīng)過治療護(hù)理后如期出院,無不良后果,護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組患者 22例,年齡48~81歲,平均63歲。男10例,女12例,腎囊腫12例,無功能腎1例,腎上腺腫瘤9例。

2 護(hù)理

21 術(shù)前護(hù)理

211 心理護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)患者對手術(shù)存在恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等[1]。作為專業(yè)護(hù)士要耐心講解有關(guān)后腹腔鏡的知識,并通過列舉來講解此手術(shù)的優(yōu)點,從而增強(qiáng)患者對此種先進(jìn)手術(shù)的信心。

212 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前配合醫(yī)師做好各項檢查,包括心肺功能、肝腎功能及靜脈腎盂造影、CT檢查。術(shù)前1 d備皮,配血交叉;術(shù)前12 h禁食6 h禁水,術(shù)前晚術(shù)晨灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管行胃腸減壓防止術(shù)后腹脹[2]、留置尿管減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。

22 術(shù)后護(hù)理

221 病情觀察 按全麻后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h,12～24 h內(nèi)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化,并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn),及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理,以防腎上腺危象發(fā)生。

222 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢,避免打折、扭曲、堵塞,定時擠壓引流管,并每日更換引流袋;注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等。一般術(shù)后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有滲血,及時通報醫(yī)生給予處理。

223 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2231 出血 可能與結(jié)扎線或鈦夾脫落有關(guān),鼓勵患者臥床休息?；颊哳l繁嘔吐、劇烈咳嗽、過度活動,都可能發(fā)生術(shù)后出血。術(shù)后如有大量新鮮血液流出,應(yīng)密切觀察生命體征的變化及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予護(hù)理措施

2232 腎上腺危象 腎上腺危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后,體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、周身酸痛、血壓下降、休克等癥狀[3]。常規(guī)每日給予5%葡萄糖注射液500 ml加氫化可的松100 mg靜脈滴注,并保證在一定時間內(nèi)輸完,可預(yù)防腎上腺危象的生。

2233 高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術(shù)是CO2氣腹下完成,術(shù)中大量吸收CO2可造成高碳酸血癥,患者出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉顫抖等癥狀。密切監(jiān)測呼吸頻率和深度,術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。鼓勵患者做深呼吸,協(xié)助翻身、叩背。

2234 腸蠕動恢復(fù)延遲 鼓勵患者早期下床活動,促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

224 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食水,排氣后恢復(fù)飲食,由流食逐漸改為半流食、普食,以高熱量、高維生素、適量的碳水化合物飲食為主。

23 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水,進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂易消化飲食;注意休息,預(yù)防感冒;定期復(fù)查,如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等及時來院檢查。

3 討論

隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應(yīng)用,護(hù)理人員要不斷了解并掌握新知識、新理論。術(shù)后早期應(yīng)重點放在并發(fā)癥的觀察上。只有及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,才能使并發(fā)癥得到盡早治療,減少患者的痛苦。本組22例患者經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后采取有效措施均達(dá)到滿意的效果,康復(fù)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入 外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù) 中期和手術(shù)后期 [1] 。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估病人的身 心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手 術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。我科從 2011年以來，對手術(shù)患者施行了圍手術(shù)期系統(tǒng)化整體護(hù)理，術(shù)后患者身心健康恢復(fù)順利?，F(xiàn)結(jié)合治療及護(hù)理過程，就泌尿外科患者圍 手術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行探討和研究。

1 臨床資料 本組患者共120 例，男73 例，女47 例。年齡2 個月～92 歲，診斷：前列腺增生 45 例、膀胱腫瘤21 例、泌尿系結(jié)石22 例、精索靜脈曲張7 例、腎上腺腫瘤2 例、腹 股溝疝 6 例、腎癌 8 例、輸尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，術(shù)后合并傷口感染 2 例，下肢靜脈血栓形成 1 例，附睪炎 2 例，均治愈。全組患者無圍手術(shù)期死亡，未發(fā) 生與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥。

2 心理護(hù)理

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng) 良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。建立良好的護(hù)患關(guān)系首先從患者 入院開始。熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并使患者簡單了解自己的 病情和治療方案，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。

2.2 共性化與個性化心理護(hù)理相結(jié)合 同一種疾患可以有同樣的心理反應(yīng)及心理反應(yīng)程度，也可有不同的心理反應(yīng)方式 及不同的心理反應(yīng)程度，同樣的心理反應(yīng)方式及心理反應(yīng)程度可來自于不同的原因。 因此，對于外科手術(shù)患者應(yīng)首先從他們的共性著手進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如從認(rèn)知的角度啟 發(fā)患者，指出其所患疾病的相關(guān)原因。

2.3 進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，提高心理護(hù)理的質(zhì)量 從患者入院到出院，分階段進(jìn)行健康宣教，使其對所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療 措施、術(shù)前術(shù)后的注意事項，以及康復(fù)和預(yù)防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力防止手術(shù)后并發(fā)癥，是促進(jìn)康復(fù)的措施之一。

2.4 發(fā)揮家庭支持作用 了解患者真實疾患者常局限于家庭，因而家庭支持對于患者具有很大的作用。做好家屬的工作，通過患者家屬良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，擺脫顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。

2.5 定時進(jìn)行護(hù)理評估并記錄，了解患者的心身狀況，以指引心理護(hù)理的方向 我科對每一個住院患者，均填寫一份外科患者入院評估表和護(hù)理問題項目單。從中評估記錄患者從入院開始到出院為止，住院期間的生命體征、精神、心理、飲食、 睡眠、行為狀況、嗜好、?？茩z查情況以及治療護(hù)理措施、效果評價等。

2.6 效果評價 根據(jù)對120 例擇期手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理前的評估記錄分析，焦慮患者占90.5%； 包括：擔(dān)心收費過高、擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)、擔(dān)心術(shù)后效果不佳、擔(dān)心術(shù)后功能障礙；對 手術(shù)有顧慮者占69.3%，包括：怕手術(shù)不成功、怕復(fù)發(fā)；精神緊張者占89.9%。經(jīng)過對 120 例擇期手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理后，記錄評價分析，患者的負(fù)性心理反應(yīng)有明 顯改善。120 例患者均能以較為健康的心理狀態(tài)，穩(wěn)定的情緒接受、配合手術(shù)的治療， 基本在預(yù)期內(nèi)康復(fù)出院，患者及家屬都感到滿意。

3 臨床護(hù)理 一個護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者自入院到出院的全部護(hù)理過程?；颊呷朐杭笆?術(shù)后，根據(jù)患者情況開出護(hù)矚，按照護(hù)理計劃，進(jìn)行護(hù)理工作。

3.1 入院介紹與衛(wèi)生宣教 在本組120 例患者入院時，責(zé)任護(hù)士均向其做自我介紹，并介紹病區(qū)與醫(yī)院的環(huán)境， 有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的情況。講解有關(guān)的衛(wèi)生科普知識。對于惡性腫瘤的患者，要突出做好 心理護(hù)理。對于尚不知道自己患了惡性腫瘤的患者，暫時實行嚴(yán)格的保護(hù)性醫(yī)療和護(hù) 理。

3.2 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 了解患者有何不良嗜好，對于有吸煙習(xí)慣的 35 例患者，勸其戒煙。對于患有胃病 肝病的患者，進(jìn)食易于消化的食物。術(shù)前 3 天開始，讓患者練習(xí)咳嗽排痰及在床上大 小便，指導(dǎo)患者練習(xí)縮肛運(yùn)動及勾腳運(yùn)動。責(zé)任護(hù)士參加術(shù)前討論，了解手術(shù)過程，對 于行經(jīng)腹腔根治性手術(shù)的患者，術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)晨溫肥皂水灌腸排便。

3.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征并 記錄。特別是血壓的變化，發(fā)現(xiàn)血壓過低、面色蒼白、腹痛、四肢厥冷等異常情況， 應(yīng)及時報告醫(yī)師處理?；颊呓^對臥床，減少搬動，防止活動性出血及管道脫出。保持 床單整潔、干燥、預(yù)防褥瘡發(fā)生。每小時測體溫1 次。持續(xù)低流量吸氧。

3.4 術(shù)后管道護(hù)理 分別妥善固定各種引流管，每根導(dǎo)管必須標(biāo)志明確，防止脫出和弄錯部位。保持引 流管道的通暢，防止受壓打折。必要時可在引流管體外部分做上標(biāo)記，以便觀察引流 管有無脫落。留置導(dǎo)尿管的患者定期尿道口護(hù)理。 定期更換引流袋，注意無菌操作，動作要輕柔。防止將引流管扯出。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防 責(zé)任護(hù)士應(yīng)對手術(shù)常見的并發(fā)癥有所了解，除切口感染，出血等手術(shù)的共性并發(fā)癥 外，每種手術(shù)都有其特殊的并發(fā)癥，腰部切口的腎癌根治術(shù)可能損傷胸膜，造成氣胸， 術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難時，要及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.6 出院后的護(hù)理指導(dǎo) 患者出院前，根據(jù)疾病的種類及手術(shù)類型的不同，對其出院后的有關(guān)護(hù)理進(jìn)行相 應(yīng)的指導(dǎo)，對于輸尿管造瘺的病人，囑其定時更換清洗尿袋，保護(hù)瘺口周圍皮膚。人 造可控膀胱的患者，教會病人定時清潔導(dǎo)尿，前列腺切除術(shù)后，有尿失禁的患者，囑 患者堅持做盆底肌肉功能鍛煉。并安排患者定期隨訪 [2] 。

4討論 系統(tǒng)化整體護(hù)理是以患者為中心，一個護(hù)理小組對患者進(jìn)行全過程、全方位的系 統(tǒng)護(hù)理，更容易與患者進(jìn)行思想交流和實施心理護(hù)理。說明了系統(tǒng)化整體護(hù)理以及與 患者感情交流在護(hù)理及治療過程中的重要作用。要提高系統(tǒng)化整體護(hù)理的質(zhì)量，提高 療效，必須做好基本的護(hù)理工作。系統(tǒng)化整體護(hù)理，使護(hù)士有條件對患者的病情有更 深入的了解，為做好細(xì)致入微的護(hù)理工作創(chuàng)造了條件。基本的護(hù)理工作做好了，才能 更加顯示整體化護(hù)理的優(yōu)越性。泌尿系統(tǒng)患者，需要進(jìn)行綜合治療。手術(shù)只是治療過 程的一部分，圍手術(shù)期護(hù)理也只是整個護(hù)理過程的一部分。因此，要指導(dǎo)患者出院后 加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查，定期進(jìn)行免疫治療、化療或放療等后續(xù)治療 [3] 。這對提高患者的 健康意識，提升生活質(zhì)量具有重要意義。

篇6

腹腔鏡手術(shù)種類十分廣泛，以下按照泌尿外科腹腔鏡手術(shù)最新進(jìn)展作一簡要論述。

1 良性腎疾患(腎切除術(shù))

Jesch等報道了40例腹腔鏡下腎切除術(shù)病例，其中年齡

2 惡性腎疾患(根治性腎切除術(shù))

適用于早期腎盂和輸尿管癌，術(shù)中聯(lián)合電切鏡將膀胱輸尿管開口袖套狀切除。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)、安全、有效。

3 腎上腺疾病(腎上腺切除術(shù))

Guazzoni等比較了245例腹腔鏡和342例開放性腎上腺切除術(shù)，在平均手術(shù)時間、輸血率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時間等方面比較，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開放手術(shù)組。

4 前列腺癌等(盆腔淋巴結(jié)切除術(shù))

腹腔鏡PLND在分期診斷方面優(yōu)于影像學(xué)，且較開放手術(shù)者并發(fā)癥少、恢復(fù)快。

5 乳糜尿(腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù))

夏國偉等認(rèn)為與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，而且由于腹腔鏡的放大作用，可以更徹底地結(jié)扎腎動脈和靜脈周圍及輸尿管近腎盂段的細(xì)小淋巴管。

6 腎移植(活體供腎切除術(shù))

EI-Galley等報道開放、標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡、手助腹腔鏡活體供腎切除術(shù)共100例，術(shù)后血清肌酐及有效腎血流量無差異。術(shù)后4周，三組患者恢復(fù)正常體力活動率分別為43%、85%、71%。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)同樣安全、有效，并且術(shù)后生活質(zhì)量更高。

7 輸尿管—腎盂交界處狹窄(腎盂成形術(shù))

Klingler等報道同期腎盂輸尿管連接部梗阻患者腹腔鏡離斷式手術(shù)，其成功率為96%，非離斷式手術(shù)組為73.3%，開放手術(shù)組為93.4%，同時腹腔鏡組具有并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

8 腎實質(zhì)局部疾病(腎部分切除術(shù))

1992年Winfield首次報道腹腔鏡腎部分切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行選擇性腎動脈造影并留置雙J管。手術(shù)難點在于控制出血和集合系統(tǒng)封閉。

9 腎盂、輸尿管結(jié)石(腎盂、輸尿管切開取石術(shù))

Meria等報道32例鹿角型結(jié)石患者，隨機(jī)分為腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)組(LTP)和經(jīng)皮腎取石術(shù)組(PCNL)，兩組手術(shù)時間分別為129rain、75min，主要并發(fā)癥分別為漏尿(2例)、出血(3例)，3個月內(nèi)結(jié)石清除率88%、82%。所以，LTP對于鹿角型結(jié)石同樣安全、有效。

10 壓力性尿失禁(陰道懸吊術(shù))

Huang等認(rèn)為腹腔鏡組比開放手術(shù)組康復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。

11 精索靜脈曲張(精索靜脈高位結(jié)扎術(shù))

經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外兩種手術(shù)徑路在療效和并發(fā)癥上無明顯差異，但由于后者辨認(rèn)曲張靜脈較困難，傾向于用前者。

12 膀胱癌(膀胱切除術(shù)加尿流改道)

2002年Gill首先報道完全腹腔鏡回腸新膀胱術(shù)。Moinzadeh等報道11例經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切術(shù)加膀胱重建的女性患者，平均手術(shù)時間8.5h(膀胱全切術(shù)2～2.5h)，出血量為489ml，住院時間為6天，沒有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者，出現(xiàn)并發(fā)癥者4例。在平均7.1個月的隨訪中，腫瘤轉(zhuǎn)移1例，死亡2例。其認(rèn)為該術(shù)式對女性患者同樣有效，術(shù)中應(yīng)同時行盆腔淋巴清掃、子宮卵巢附件切除等。

13 前列腺癌(根治性前列腺切除術(shù))

經(jīng)腹膜外徑路者較經(jīng)腹腔徑路者手術(shù)時間短，進(jìn)食早，鎮(zhèn)痛藥用量少，并發(fā)癥發(fā)生率大致相等，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少，術(shù)后保留尿管時間短，更利于保留神經(jīng)和術(shù)后功能的恢復(fù)。

14 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理。病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理。針對這種情況，我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療；(2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)全面檢查。了解心肺肝腎功能情況；做CT掃描和靜脈腎盂造影；術(shù)前一天備皮、備血；術(shù)前禁食12h，禁水4h；術(shù)前晚術(shù)晨灌腸。術(shù)晨留置尿管。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理。①采取正確臥位。②生命體征的觀察。③飲食指導(dǎo)。④鼓勵病人早日下床。

(2)術(shù)后并發(fā)癥的觀察。①出血的觀察。②高碳酸血癥的觀察。③皮下氣腫的觀察。④急性胃潴留的處理。⑤預(yù)防術(shù)后感染。⑥氣胸的觀察。⑦腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察。

3.出院指導(dǎo)

病人出院后可進(jìn)行輕體力勞動。如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛等不適時應(yīng)及時就診。

總之，相信隨著設(shè)備的不斷更新完善，操作技術(shù)和護(hù)理水平的進(jìn)一步提高，腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用將顯示出更加美好和廣闊的前景。

篇7

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病,其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。據(jù)WHO 1997年報道全世界糖尿病患者1.25億,預(yù)計到2025年將達(dá)到2.99億。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位威脅人類生命健康的非傳染疾病,成為世界性公共的衛(wèi)生問題。泌尿外科常見病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等。如需有效治療,一般多采用手術(shù)治療。由于糖尿病是以血糖升高為主要特征,且并發(fā)癥較多,又不易治愈的終身性疾病。手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)均可導(dǎo)致糖尿病病情加重,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所以,合并有糖尿病的患者,必須將血糖控制到一定水平才能手術(shù)。為了使患者順利地度過圍手術(shù)期,預(yù)防和防治感染,加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理很有必要?，F(xiàn)將我科自2005年1月至2009年1月對98例合并有糖尿病的患者實施手術(shù)后的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2005年1月至2009年1月,我科共有98例糖尿病患者實施手術(shù)治療。男81例,女17例,年齡最大84歲,最小56歲,平均(70±14)歲。入院前已確診為糖尿病患者71例,病程6個月～21年,其余27例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。98例糖尿病患者中,1型糖尿病5例,2型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。27例入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高,平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L,餐前血糖14.5mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,入院前時最高19.2mmol/L,最低15.4mmol/L。在98例患者中合并有原發(fā)性高血壓的26例,冠心病8例,其他心血管疾病15例,2例術(shù)前有尿道感染,經(jīng)抗炎治療后,感染控制,手術(shù)治療后進(jìn)一步抗炎治療后均痊愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理問題及護(hù)理 患者在患糖尿病后,由于心情不好,肝火太旺,所以變得特別愛發(fā)脾氣。在他們心目中,常希望治療后能“立竿見影”,藥到病除。針對這類患者首先要做好耐心的思想工作,做好衛(wèi)生宣教及相關(guān)疾病的健康教育,解除患者顧慮或思想負(fù)擔(dān),使患者順利的接受手術(shù)治療。

2.2 飲食護(hù)理 一般來說,對圍手術(shù)期的患者,應(yīng)與營養(yǎng)師配合,制定糖尿病治療飲食,按患者體重(kg)計算患者所需熱量,確定患者所需飲食。如按60kg體重計算,每日其主食600～800g,瘦肉100～120g,雞蛋1只約50～60g,新鮮蔬菜1500g。每日3餐均勻分配。另外還須控制患者零食,少吃水果或禁吃水果。但是,對于年齡較大,對飲食比較挑剔且病情較輕患者,可以督促其及家屬掌握食譜食品換算法。飲食可選一些高蛋白,而氮質(zhì)血癥患者,應(yīng)為低蛋白飲食、高維生素、高纖維、低脂、低鹽食物,脂肪在定量范圍內(nèi)宜食用植物油。應(yīng)合理搭配膳食,改進(jìn)烹調(diào)方法,做到定時、定量、定餐。高質(zhì)量的飲食護(hù)理對降低患者的血糖極為重要?？傊?飲食的護(hù)理既要嚴(yán)格控制,又要保證患者充足的營養(yǎng)供給,必要時可以靜脈內(nèi)給予營養(yǎng)補(bǔ)充。這就可以避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不良而造成傷口愈合不良。同時,對于嗜煙酒患者要勸其戒除。

2.3 血糖的監(jiān)控與護(hù)理

2.3.1 手術(shù)前護(hù)理 一方面調(diào)控飲食,另一方面按病情的輕、重程度(即血糖值的高低)給予中、長、短效胰島素以降低血糖,臨床常用短效胰島素,其劑量為20～30u/d,分在3次飯前半小時皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L(飯前血糖)才能進(jìn)行手術(shù)。為避免手術(shù)日因禁食致能量不足而發(fā)生低血糖,手術(shù)前最后1次胰島素用量減半。

2.3.2 手術(shù)中護(hù)理 一般以平衡液、血漿代用品作液體輸入(手術(shù)時間長者,每4～6h測1次血糖),根據(jù)結(jié)果給予皮下注射短效胰島素8～12U。

2.3.3 手術(shù)后護(hù)理 按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理,還需加強(qiáng)糖尿病患者的護(hù)理?；颊咭蚵樽碜饔孟σ葝u素抑制作用也消失,加上禁食,最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下,合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時監(jiān)測血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡,要隨時控制滴速,觀察生命體征和神志變化,如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況。如果出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即報告醫(yī)生,急查。術(shù)后3～5天內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血糖用量,發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低,隨時調(diào)整胰島素與葡萄糖用量,用平衡液、生理鹽水配制抗生素,抗感染治療時繼續(xù)飯前半小時皮下注射胰島素。

2.3.4 預(yù)防感染 由于糖尿病本身為代謝性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下,細(xì)胞免疫功能低下,水、電解質(zhì)紊亂,蛋白質(zhì)缺乏,營養(yǎng)障礙易導(dǎo)致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并發(fā)呼吸道感染,術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防感冒。一些前列腺增生因排尿困難需留置導(dǎo)尿管,因此更易并發(fā)泌尿系感染。需每日尿道口護(hù)理2～3次,保持各引流管的通暢,保持床單的整潔,保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲。更換引流裝置時嚴(yán)格無菌操作,防逆行感染,定時做尿培養(yǎng)等檢測。

2.3.5 皮膚的護(hù)理 手術(shù)后給予睡氣墊床。積極做好相關(guān)疾病知識宣教,鼓勵患者加強(qiáng)個人衛(wèi)生,切實做好五勤。特別是對水腫患者,注意保護(hù)皮膚及做好皮膚的護(hù)理,防止外傷,預(yù)防褥瘡。定時翻身,根據(jù)季節(jié)每日用溫水為患者擦洗全身皮膚及會皮膚1～2次,用50%紅花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位,撒上滑石粉或痱子粉,隨時更衣,防止感冒。因糖尿病患者發(fā)生趾端病變較多,所以鞋襪宜寬松舒適,每日用溫水泡腳后輕輕擦干。

3 結(jié) 果

本組98例患者術(shù)后傷口感染12例,其中3例手術(shù)后傷口部分裂開,再次縫合后延期愈合。其余血糖控制滿意,傷口愈合良好后出院。98例患者中前列腺汽化電切手術(shù)61例,女性尿道手術(shù)6例,前列腺癌4例,其他外科手術(shù)27例。

4 康復(fù)期的心理護(hù)理及健康教育

篇8

2010年7月～2011年4月完成泌尿外科單孔腹腔鏡手術(shù)21例。其中腎囊腫去頂減壓術(shù)13例；雙側(cè)精囊靜脈高位結(jié)扎術(shù)7例；隱睪腹腔鏡探查術(shù)1例。男15例，女6例；年齡12～69歲，平均42歲；手術(shù)時間30～90分鐘，平均50分鐘；經(jīng)腹腔途徑8例，經(jīng)腹膜后途經(jīng)13例；住院時間3～7天，平均4.5天。

結(jié) 果

經(jīng)腹腔取臍下弧形切口或經(jīng)腹膜后(根據(jù)CT提示腎囊腫具置)取腋中線與髂棘上的合適，部位切開2～3cm切口，逐層進(jìn)入腹膜后間隙，置入氣囊，注入CO2氣體500ml。建立后膜腔后在由此切口置入單孔通道所有器械，包括攝像頭、光源、專用手術(shù)刀都濃縮到一個孔內(nèi)。21例手術(shù)均順利完成，無1例中程開放及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1例腎囊腫因位置深，術(shù)中增加一個穿刺點。13例腎囊腫患者術(shù)后病理均為單純性腎囊腫，1例隱睪成人患者探查發(fā)現(xiàn)已萎縮，予以切除，病理已實為萎縮性。所有病例隨訪至今，無復(fù)發(fā)。

積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理是保障手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。

⑴心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者和家屬講述腹腔鏡手術(shù)過程、優(yōu)點及可靠性，消除顧慮，增強(qiáng)手術(shù)信心，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。

⑵術(shù)前護(hù)理：①健康狀況評估：由于手術(shù)是全麻及CO2氣腹下進(jìn)行，術(shù)中和術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的心肺功能紊亂。因此術(shù)前必須做胸片、心電圖檢查。吸煙者術(shù)前1周禁煙。②改善全身情況，做好限期手術(shù)準(zhǔn)備，及時發(fā)現(xiàn)和處理合并癥，提高手術(shù)耐受性。③術(shù)前注意飲食及腸道準(zhǔn)備。

⑶術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理；術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸血壓和意識的變化，每30分鐘測量1次。術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。鼻導(dǎo)管吸氧6小時，氧流量2～3L/分，以糾正麻醉術(shù)后與術(shù)中CO2彌漫入血所產(chǎn)生的高碳血癥和呼吸性酸中毒。②引流管的護(hù)理：妥善固定腹膜后乳膠管和保留尿管，防止扭曲、受壓，保持有效引流，并每天清潔。用0.5%碘伏棉球清潔尿道口，每天更換引流袋。腹膜后乳膠管一般于術(shù)后3～5天拔除。

篇9

隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多發(fā)趨勢。而且在這年齡段里糖尿病患者也不在少數(shù)，并且兩種病并存率也逐年上升[1]。對泌尿疾病的治療多采取手術(shù)治療，但糖尿病為內(nèi)分泌代謝疾病，并發(fā)癥多，如果進(jìn)行手術(shù)治療可能會加重患者糖尿病病情。所以對合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手術(shù)后采取必要的護(hù)理措施，控制其血糖水平。所以這類患者圍術(shù)期的護(hù)理就顯得格外重要[2]。本文回顧性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析這類患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發(fā)性高血壓19例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中試驗組男34例，女7例；年齡55～76歲，平均（72.4±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。對照組男35例，女6例；年齡56～76歲，平均（72.3±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 圍術(shù)期護(hù)理 對照組實施一般性基礎(chǔ)護(hù)理，試驗組患者在手術(shù)前和手術(shù)后都實施了有針對性的護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 （1）飲食護(hù)理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指導(dǎo)就顯得格外重要[3]。護(hù)理人員應(yīng)該向患者和患者家屬說明飲食的重要性，使他們能夠積極配合護(hù)理人員的飲食指導(dǎo)。糖尿病患者日常飲食應(yīng)該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應(yīng)該加入蔬菜等粗纖維，這樣既增強(qiáng)患者腸道的蠕動，便于排便，又能幫助患者控制血糖[4]?？傊颊咴谑中g(shù)前應(yīng)該減少高糖食物，及時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便于日后的康復(fù)。（2）心理護(hù)理。這類病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動遲緩，對于手術(shù)可能會產(chǎn)生信心不足的情況[5]。此時護(hù)理人員應(yīng)該及時察覺患者的心態(tài)，鼓勵和支持患者，消除他們的消極情緒，增強(qiáng)他們對手術(shù)的信心。手術(shù)前老年患者容易產(chǎn)生對手術(shù)不信任的情緒，擔(dān)心手術(shù)是否能順利完成。此時護(hù)理人員應(yīng)該向他們介紹手術(shù)的基本常識和成功案例，以增強(qiáng)他們對手術(shù)的信心，以便能積極配合手術(shù)的完成。（3）血糖控制。患者在手術(shù)前應(yīng)借助胰島素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰島素。胰島素的劑量是根據(jù)患者自身的狀況，但不宜過快，過快容易出現(xiàn)頭痛惡心、乏力等癥狀，對患者的手術(shù)會帶來一定的影響[6]。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理 （1）血糖的控制?；颊呤中g(shù)后每2 h對血糖進(jìn)行監(jiān)控。如果血糖失去控制，將對患者產(chǎn)生不良影響[7]。在本研究中，患者術(shù)后用注射胰島素的方式來控制血糖。待血糖逐漸平穩(wěn)后，將胰島素加入能量合劑中點滴進(jìn)入患者體內(nèi)。這樣做可能提高患者體內(nèi)的糖含量，利于患者能量的補(bǔ)充和傷口的愈合。（2）感染的護(hù)理。糖尿病患者在手術(shù)后自身蛋白質(zhì)合成能力下降，切口的自我修復(fù)能力降低，同時也容易引起細(xì)菌的感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者切口的愈合情況，及時使用抗生素，以免切口發(fā)生感染[8]。（3）呼吸道護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)后會產(chǎn)生呼吸困難的情況，這樣容易導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物潴留，很可能導(dǎo)致肺部感染。所以護(hù)理人員應(yīng)該督促和指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，并且每隔2 h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸。（4）患者手術(shù)后一般比較虛弱，經(jīng)常躺在床上，所以護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者勤換衣服，加強(qiáng)個人衛(wèi)生。護(hù)理人員還應(yīng)該定時為患者翻身并做好皮膚護(hù)理，保持患者個人衛(wèi)生。（5）尿道引流管的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質(zhì)，以便監(jiān)視患者膀胱和尿道的情況。及時為患者更換引流袋和保持引流的通暢[9]。（6）泌尿外科手術(shù)容易造成患者細(xì)菌感染，可選用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗，避免血塊堵塞膀胱。護(hù)理人員還應(yīng)該觀測患者的各項指標(biāo)和引流管內(nèi)液體的顏色，防止患者發(fā)生大出血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況；（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖情況；（3）兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮情況。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評量表（SAS），共有20項內(nèi)容，每項分?jǐn)?shù)相加得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以系數(shù)1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組發(fā)生并發(fā)癥12例（29.3%），對照組發(fā)生并發(fā)癥23例（56.1%），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.761，P

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及SAS評分情況比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹血糖水平及SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

對于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理具有一定的難度和復(fù)雜性，如果護(hù)理不當(dāng)，則有可能延緩患者的康復(fù)[10]。本院歸納總結(jié)了此類患者可能出現(xiàn)的情況，并針對這些情況對試驗組實施了相關(guān)護(hù)理。在手術(shù)前進(jìn)行了營養(yǎng)護(hù)理與心理護(hù)理，為患者制定了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時也進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮及恐懼心理。手術(shù)后對患者也進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理，如引流管的護(hù)理，個人衛(wèi)生的護(hù)理及抗細(xì)菌感染護(hù)理。

在本文研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率僅為29.3%，顯著低于對照組的56.1%，這說明對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護(hù)理可減少尿道感染，惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者空腹血糖水平及SAS評分均有所下降，且試驗組患者恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制血糖和改善患者焦慮情況。本文也為臨床護(hù)理提供一定依據(jù)。

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篇10

[摘要] 目的 探討泌尿外科實施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問題及護(hù)理對策。方法 2011年組僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施；2012年初我科組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應(yīng)用于此類患者實際護(hù)理工作中。結(jié)果 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義；2012年組患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護(hù)理問題；對策

[中圖分類號] R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進(jìn)行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問題及護(hù)理對策，為臨床提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進(jìn)行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無死亡情況發(fā)生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨完成本次研究所需調(diào)查問卷（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表）；④患者無精神類疾病；⑤患者對手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應(yīng)用于此類患者實際護(hù)理工作中。制定各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員服務(wù)情況，建立完善的獎懲機(jī)制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護(hù)理人員特點及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護(hù)理工作。治療完成后進(jìn)行滿意度抽查，掌握不同人群的護(hù)理需求，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作滿意度以及護(hù)理人員對自身工作滿意度（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對護(hù)理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高）以及護(hù)理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護(hù)理人員對自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理問題及對策

泌尿外科老年患者護(hù)理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。

2.2 護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率對比分析，具體結(jié)果見表2。

由表2可知，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（兩組患者護(hù)理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護(hù)理人員針刺傷等，均未造成嚴(yán)重后果）。

2.3滿意度

2011年組、2012年組患者對護(hù)理工作滿意度，護(hù)理人員對自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對比分析，具體情況見表3。

由表3可知，2012年組患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護(hù)理方法改進(jìn)后有助于提高患者及護(hù)理人員本身對護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機(jī)能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護(hù)理工作帶來一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護(hù)理問題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護(hù)理人員因素，患者自身因素如機(jī)體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護(hù)理人員因素包括未認(rèn)清護(hù)理風(fēng)險、專業(yè)知識及操作技能掌握情況較差、無責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認(rèn)真對待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機(jī)體各項功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機(jī)體適應(yīng)能力，因此對臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進(jìn)展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時常由于對疾病及手術(shù)相關(guān)知識不了解，或?qū)χ委熜Ч^度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒影響療效，無法積極配合手術(shù)治療及臨床護(hù)理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識出現(xiàn)不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進(jìn)行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護(hù)理人員因素。①護(hù)理人員對泌尿外科老年患者進(jìn)行護(hù)理時，未能夠認(rèn)清護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險未引起足夠重視；②護(hù)理人員專業(yè)知識及操作技能掌握情況并不理想；③護(hù)理人員無較強(qiáng)責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理；④護(hù)理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認(rèn)真對待工作，護(hù)理記錄書寫不完善或不及時，認(rèn)為工作內(nèi)容主要是對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發(fā)糾紛。

泌尿外科老年患者及護(hù)理人員自身相關(guān)問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)不適；②及時針對老年患者所表現(xiàn)出的心理問題提供針對性的心理護(hù)理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識、例舉成功治療案例等，語氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；③及時掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時做好各項突況搶救護(hù)理準(zhǔn)備；④若患者伴有意識障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，相互交流護(hù)理經(jīng)驗；⑥指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機(jī)制，提高護(hù)理人員對待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護(hù)理人員反饋信息，及時完善各項規(guī)章制度，使其與時俱進(jìn)。

本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，護(hù)理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗，并針對可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提出解決對策，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，護(hù)理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險因素分析與安全防范[J].中國誤診學(xué)雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強(qiáng)春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術(shù)患者護(hù)理中的安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護(hù)理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.