導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇臥床病人的日常護(hù)理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 常見(jiàn)的康復(fù)活動(dòng)方法

日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練指病人在日常生活中，完成衣、食、住、行等所需要的基本動(dòng)作，以及與這些活動(dòng)有關(guān)的其他連續(xù)活動(dòng)。日常生活活動(dòng)對(duì)我們每個(gè)人都十分重要。對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，這是一種極普通的活動(dòng)。對(duì)殘疾人來(lái)說(shuō)，由于功能障礙，有的病人部分全部地失去日常生活的活動(dòng)能力。殘疾程度越大，對(duì)日常生活活動(dòng)的能力影響就越大。生活的日常訓(xùn)練就是要使病人在家庭和社會(huì)中，盡可能不依賴(lài)或少依賴(lài)他人的幫助，獨(dú)立地完成各種功能活動(dòng)。

1.1 床上活動(dòng) 在床上作所有活動(dòng)需要的動(dòng)作，如翻身、起床、轉(zhuǎn)動(dòng)身體和坐姿平衡等。長(zhǎng)期臥床和殘疾的病人，為了防止發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意保持良好的功能以及正確的姿式和變換。通常是每2小時(shí)為病人翻身一次，當(dāng)病人對(duì)某種皮膚敏感性和耐受性適應(yīng)后，可酌情給某種減少持續(xù)時(shí)間或延長(zhǎng)3小時(shí)左右。通常白天為病人翻身的次數(shù)可多一些，夜間為保證病人充分睡眠可適當(dāng)減少翻身次數(shù)。

1.2 輪椅上的活動(dòng) 如上下輪椅的能力，對(duì)輪椅使用的熟練程度等。自我生活活動(dòng)。如洗漱、穿衣、脫衣、洗澡、大小便自理情況、穿鞋、穿襪的能力，進(jìn)餐活動(dòng)等。

1.3 行走活動(dòng) 如在室內(nèi)外的行走能力，上下樓梯的能力，借助輔助器如拐杖等的使用能力等。

1.4 其它活動(dòng) 如使用電燈、電話(huà)、上下水、錢(qián)幣、開(kāi)關(guān)門(mén)的能力等。

2 常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練方法

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-117-01

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，充分認(rèn)識(shí)腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急[1]。近年來(lái)，我們對(duì)40例腦卒中偏癱病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年1月在我院住院的80例腦卒中偏癱病人，隨機(jī)分為兩組：觀察組40例，男27例，女13例，平均年齡65.9歲。腦栓塞28例，腦血栓形成12例。對(duì)照組40例，男26例，女14例，平均年齡64.3歲。腦栓塞29例，腦血栓形成11例。兩組病人一般情況比較無(wú)差異性(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 早期康復(fù)護(hù)理措施：1)臥床期則以交換，保持良好肢位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等為主；2)離床期進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；3)步行期進(jìn)行步行訓(xùn)練。先在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，作跨步訓(xùn)練，二點(diǎn)步行與拐杖步行訓(xùn)練等；如一切順利則可做上下階梯、跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練，最后則為獨(dú)立行走訓(xùn)練；4)同期進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法[2] 兩組病人均采用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定病人日常生活能力，用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)病人運(yùn)動(dòng)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論 隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知障礙等)，成為家庭、社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性進(jìn)步時(shí)，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費(fèi)用于藥物治療上，特別是對(duì)于經(jīng)費(fèi)不足的患者，合理分配治療費(fèi)用不僅對(duì)患者有益，對(duì)患者的家庭、社會(huì)同樣有意義。

腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯正各類(lèi)功能障礙，提高和加強(qiáng)身體控制功能，改善和增進(jìn)日常生活水平能力，有資料表明：腦卒中經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療后，60%的病人日常生活活動(dòng)能夠自理、20%在復(fù)雜活動(dòng)中需要幫助、15%需要較多的幫助、5%完全需要幫助。康復(fù)醫(yī)療的主要原則是在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，著重對(duì)病人進(jìn)行的教育和訓(xùn)練，盡可能使其腦功能障礙降低到最低程度。腦卒中康復(fù)醫(yī)療包括：運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，語(yǔ)言功能的康復(fù)，智能與精神癥狀的康復(fù)以及認(rèn)知與感覺(jué)障礙的康復(fù),特別是運(yùn)動(dòng)功能與語(yǔ)言功能的康復(fù)尤為重要[3]?？祻?fù)治療宜在早期開(kāi)始，腦梗死發(fā)病第二天就可以做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血病人則需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，尤其是運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。腦卒中急性期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的目的在于預(yù)防臨床常見(jiàn)的廢用綜合征，為日后的正規(guī)康復(fù)創(chuàng)造條件。以往腦卒中急性期強(qiáng)調(diào)臥床休息，在全面制動(dòng)的思想指導(dǎo)下，病人雖只臥床1-2個(gè)月，就發(fā)生了關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力差、骨質(zhì)疏松與性低血壓等，因此腦卒中病人只要生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)在床上為病人進(jìn)行翻身、按摩與關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。

重視腦卒中患者的早期康復(fù)工作，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療，避免廢用綜合征與誤用綜合征的發(fā)生，以提高康復(fù)療效[4]。本研究表明：經(jīng)早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)偏癱病人的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法(P

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治主編.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:134.

篇3

護(hù)理老年性血管性癡呆（VD）即由于腦卒中而并發(fā)的一種智能障礙，病人生活自理能力低下，不僅使自身生活質(zhì)量下降、身心痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。因此做好癡呆病人的護(hù)理是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我院據(jù)患者特點(diǎn)、臨床狀況，對(duì)患者實(shí)施飲食、行為、心理、家庭護(hù)理干預(yù)，觀察老年血管性癡呆病人康復(fù)的情況?？偨Y(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇2012病區(qū)收治的老年血管性癡呆病人30例，選擇男21例，女9例；平均年齡65歲；生活半自理狀態(tài)6例，不能自理病人19例，臥床病人5例。

2 評(píng)價(jià)病人

首先對(duì)癡呆病人進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，以便利于針對(duì)性護(hù)理。

2.1 病人記憶、定向、感知、語(yǔ)言和完成復(fù)雜工作能力。

2.2 生活自理能力、肢體活動(dòng)能力。

2.3 病人個(gè)人愛(ài)好、讀書(shū)、社交活動(dòng)等。

2.4 病人是否出現(xiàn)行為和人格的改變，是否出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)。

3 護(hù)理方法

通過(guò)飲食、行為、心理、藥物等多方面護(hù)理相結(jié)合的方法結(jié)果：入選患者均有不同程度的生活自理能力的提高，認(rèn)知、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)能力等明顯的提高。對(duì)老年性血管性癡呆病人的全面護(hù)理，可明顯提高老年性血管性癡呆病人的治療效果，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

3.1 飲食護(hù)理 對(duì)患者做好飲食護(hù)理直接關(guān)系到疾病的康復(fù)。多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，以防便秘，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以便擴(kuò)充血容量，能起到降低腦梗塞發(fā)病的作用。食物品種要多樣，營(yíng)養(yǎng)搭配合理。對(duì)病情較輕，盡量讓病人自行進(jìn)食，以保留、提高生活能力，要保證環(huán)境的安靜、整潔，進(jìn)食應(yīng)慢；生活自理能力差的患者，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食，必要時(shí)給予喂食。

3.2 安全護(hù)理 老年血管性癡呆病人的安全認(rèn)知能力下降，安全意識(shí)薄弱，安全隱患多，很容易發(fā)生意外，最為常見(jiàn)的安全問(wèn)題比如誤吸、跌倒、燙傷、走失、誤服等，做好癡呆病人的安全護(hù)理很重要，醫(yī)護(hù)人員要做好老年癡呆病人的安全護(hù)理及指導(dǎo)，盡量保持病人居住環(huán)境整潔、規(guī)整，把有洗滌劑、殺蟲(chóng)劑等有毒物品遠(yuǎn)離病人，把熱水等能導(dǎo)致?tīng)C傷的物品遠(yuǎn)離病人，給病人制作能隨時(shí)配帶的卡片（包含病人的住址及家人聯(lián)系電話(huà)）。

3.3 心理治療 好的情緒對(duì)維持及促進(jìn)患者的精神健康、預(yù)防癡呆有積極作用。因而，老年血管性癡呆病人心理護(hù)理的工作，對(duì)改善患者病情有極大幫助。醫(yī)者要了解癡呆病人不能自我認(rèn)知、以及對(duì)外界環(huán)境感到陌生、易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理特征，以寬容、理解，給予關(guān)懷，改善其生活態(tài)度、心理情緒。同時(shí)叮囑病人家屬，多關(guān)心、體貼病人，常探望、關(guān)懷病人，與患者談心、交流，并鼓勵(lì)老年癡呆患者與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑情緒。對(duì)于較嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥病人要及時(shí)給予藥物干預(yù)。

3.4 功能鍛煉 老年血管性癡呆病人的功能鍛煉包括①肢體功能訓(xùn)練：老年血管性癡呆病人往往有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，影響病人生活自理能力，發(fā)展下去會(huì)引起肢體屈曲、僵硬、畸形，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，最好能指導(dǎo)病人做正規(guī)的肢體康復(fù)鍛煉，尤其是新發(fā)腦卒中病人。

3.5 陪護(hù)者培訓(xùn) 陪護(hù)者的健康狀況能影響病人的康復(fù)效果，對(duì)老年性癡呆病人的行為問(wèn)題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用。陪護(hù)者由于知識(shí)缺乏，特別是護(hù)理技能的缺乏，在護(hù)理病人的過(guò)程中常常手忙腳亂、疲憊不堪。因此，應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行癡呆疾病常識(shí)的宣教，通過(guò)提高陪護(hù)人員的護(hù)理技能，更有效地配合做好老年癡呆病人的全面護(hù)理。

3.6 改善睡眠 睡眠質(zhì)量差能影響病人的情緒、心理、行為等健康，評(píng)估患者的睡眠情況，找出影響其睡眠的主要因素，尋找?guī)椭淙胨姆椒ǎ嗅槍?duì)性的給予護(hù)理。盡量減少患者白天的睡眠時(shí)間，晚上臨睡前避免進(jìn)行長(zhǎng)久和激動(dòng)的談話(huà)，避免入睡前飲茶、咖啡等興奮性飲品，避免睡前大量飲水，入睡前排尿，并使用能促進(jìn)睡眠的方法幫助患者入睡，如喝牛奶，熱水泡腳等。

另外，病房要定時(shí)熄燈，保證患者充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量；必要時(shí)可給予口服藥物輔助睡眠。臥床病人預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于臥床病人護(hù)理更為重要，長(zhǎng)期臥床患者要進(jìn)行定期的翻身、叩背，經(jīng)常按摩骨突部位的皮膚，時(shí)時(shí)觀察皮膚的顏色變化，預(yù)防發(fā)生褥瘡，同時(shí)要預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，大小便失禁患者要及時(shí)的更換衣物及床單，保持床鋪清潔及干燥，同時(shí)也要預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染；肢體癱瘓者要按摩肢體肌肉，預(yù)防深靜脈血栓，置患肢部位于功能位置上，進(jìn)行定期的按摩，要適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，來(lái)預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬、變形及肌肉的萎縮；患者自理能力下降者，因長(zhǎng)期臥床，容易患上呼吸道等疾病，護(hù)理人員應(yīng)隨天氣變化及時(shí)幫助患者增減衣物，并指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行擴(kuò)胸等相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，來(lái)增加他們的肺活量，以便預(yù)防肺部感染；對(duì)于嗆咳顯著的病人，必要時(shí)建議鼻飼，減少誤吸。

4 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)此30例老年血管性癡呆病患者的護(hù)理例證，及其陪護(hù)人員的配合，我們?nèi)〉昧溯^好的護(hù)理效果。此30例患者中，有7例患者需協(xié)助照料，日常生活基本可以自理；209例生活不能自理的患者，有9例動(dòng)手能力有明顯提高，其余患者尚維持原來(lái)水平；臥床的病人有1例消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、心功能衰竭導(dǎo)致死亡。對(duì)于老年性血管性癡呆病人行全面、充分的護(hù)理，能提高病人的認(rèn)知能力和日常生活能力，促進(jìn)病人角色功能和社會(huì)功能的康復(fù)，有效改善病人的身體健康和心理健康，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶新，倪小青，王崇屹，等.腦卒中與卒中后癡呆相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（7）：58.

篇4

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0283-02

對(duì)于心血管內(nèi)科住院治療的患者，護(hù)士應(yīng)該強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息，會(huì)極大影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果。其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰蝎，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1心臟常見(jiàn)疾病及其護(hù)理

1.1心律失常心律失常病人的護(hù)理：應(yīng)注意勞逸結(jié)合，心功能不全者應(yīng)絕對(duì)臥床休息：避免進(jìn)刺激性食物、不可過(guò)飽；給予心理護(hù)理；病情觀察，對(duì)嚴(yán)重心律失常的病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別注意有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆；注意觀察用藥情況，防止發(fā)生不良反應(yīng)；心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)24h注意起搏頻率和心率是否一致；臥床3-5d取平臥位或半臥位，不要壓迫置入側(cè)，指導(dǎo)病人6周內(nèi)應(yīng)限制體力活動(dòng)，定期復(fù)查，隨身攜帶“心臟起搏器卡”。

1.2心力衰竭心衰病人的護(hù)理：限制體力活動(dòng)：慢性心衰的病人可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不可一長(zhǎng)期臥床，以防引起靜脈血栓、壓瘡等問(wèn)題；限制鈉鹽的攝入：給予低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少食多餐，戒煙酒：保持大便的通暢；給予吸氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為2-4L/min；預(yù)防上呼吸道感染；給予心理護(hù)理減輕病人的焦慮和恐懼，讓病人增加安全感；嚴(yán)密觀察病人的病情；定期觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況；給予藥物治療，觀察藥物反應(yīng)。

1.3先心病先心病患兒的護(hù)理：保持充足的睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；少食多餐，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素食物；預(yù)防感染；法洛四聯(lián)癥患兒，要注意供給充足液體，防止因血.液濃縮，血液黏稠度增加導(dǎo)致血栓栓塞；觀察有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，置患兒半臥位，吸氧，按心衰護(hù)理；做好心理護(hù)理；做好藥物護(hù)理。

1.4心肌疾病心肌疾病病人的護(hù)理：疼痛護(hù)理：立即停止活動(dòng)，臥床休息：安慰病人，解除緊張情緒；持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，心衰時(shí)低鹽飲食；避免激烈運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。

1.5心絞痛病人心絞痛病人的護(hù)理：緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張不安情緒，指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入；減輕心肌耗氧量，增加活動(dòng)耐力：減少或避免誘因，制定活動(dòng)原則，給予低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素（三低一高）飲食，戒煙酒。

2常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

2.1心悸心悸是患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力，可伴心前區(qū)不適感。病因：各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常均可引起心悸（心律失常最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心悸）。器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲亢、嚴(yán)重貧血也可引起心悸。

護(hù)理時(shí)，注意心率、心律的變化：主要是測(cè)脈搏、聽(tīng)心率，必要時(shí)做心電圖；嚴(yán)密觀察病情：心功能不全時(shí)心悸可伴呼吸困難、發(fā)熱、胸痛，嚴(yán)重心律失常伴暈厥、抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；做好心理護(hù)理：和病人說(shuō)明發(fā)病的原因以及發(fā)病的是應(yīng)做何處理，讓病人減輕焦慮、恐懼；增加休息時(shí)間：讓病人適當(dāng)增加休息時(shí)間，減少活動(dòng)的次數(shù)。不要讓病人食用刺激性食物與飲料，以免引起心悸。

2.2心源性呼吸困難心源性呼吸困難是由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全是，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫，病人自覺(jué)呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，稱(chēng)為“心源性呼吸困難”。心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度分為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難（心源性哮喘）、端坐呼吸、急性肺水腫（是最嚴(yán)重的心源性呼吸困難）。

護(hù)理時(shí)觀察病情：呼吸困難有無(wú)改善，皮膚發(fā)給是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾＃恍菹⑴c：協(xié)助病人取合適，根據(jù)病情取半坐臥位或端坐位；給氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般流量為2}4L/min；提高活動(dòng)耐力：根據(jù)心功能制訂活動(dòng)計(jì)劃，給予必要的生活護(hù)理，以減少體力活動(dòng)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，改善呼吸困難。

2.3心前區(qū)疼痛因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。

護(hù)理時(shí)疼痛的觀察：注意觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)誘發(fā)因素等；減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)：有良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑、鎮(zhèn)痛劑以及治療；給予心理護(hù)理：讓病人減少的疼痛的恐懼。

2.4心源性水腫心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過(guò)多液體所致。

護(hù)理時(shí)與休息：讓病人多休息，下肢抬高，伴胸腔積液或腹水的病人宜采取半坐臥位；病情監(jiān)測(cè)：控制輸液速度，定期測(cè)體重，嚴(yán)格記錄出入液量；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量、體重及水腫消長(zhǎng)情況，檢測(cè)血電解質(zhì)的變化；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

2.5心源性暈厥心源性暈厥是由于心排血量突然聚減、中斷或嚴(yán)重低血壓熱引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的可逆性意識(shí)喪失。

護(hù)理時(shí)休息與活動(dòng)：發(fā)作頻繁的病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)外出，防止意外；發(fā)作時(shí)處理：將病人置于通風(fēng)處，頭高足底位，解開(kāi)領(lǐng)口，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止窒息；避免誘因：囑病人避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等情況，一旦有頭暈、黑朦等先兆是立即平臥，以防摔傷；積極治療相關(guān)疾病。

2.6其他我們護(hù)理人員要尊重理解病人，對(duì)病人的痛苦感同身受，把病人當(dāng)成自己的親人，病人入院時(shí)，要大方親切地自我介紹，對(duì)于病人的稱(chēng)呼要講究，不可以床號(hào)代替姓名：人員要了解病人不同的個(gè)性，不同病人的不同問(wèn)題都要解決好，讓病人感到滿(mǎn)意，護(hù)理人員除完成好護(hù)理工作外，還要及時(shí)了解病人的需求并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。

護(hù)理人員要協(xié)同病人家屬對(duì)心腦血管肌體后遺癥患者，有計(jì)劃地進(jìn)行肌體被動(dòng)訓(xùn)練，并向家屬詳細(xì)指導(dǎo)怎樣按摩患肢，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)、日常生活技能的訓(xùn)練，通過(guò)肌體功能訓(xùn)練和正常訓(xùn)練，使局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，促進(jìn)后遺癥的康復(fù)，通過(guò)對(duì)大腦進(jìn)行反饋刺激，使腦內(nèi)殘存的神經(jīng)恢復(fù)功能，擴(kuò)大支配區(qū)，這樣才能促使癱瘓的肌體盡快恢復(fù)。

創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境。精心綠化的環(huán)境，舒適的病房，清新的空氣，給病人心曠神怡的舒適感，護(hù)理人員親切的微笑，一讓病人感覺(jué)到親人一般的溫暖.病房的安排盡力做到輕重病人分開(kāi)，危重病人單設(shè)病房，恢復(fù)期的病人在治療過(guò)程中，可以允許聽(tīng)音樂(lè)，可以看報(bào)刊雜志等，以便分散病人的注意力，感受美好生活的氣息，激發(fā)病人熱愛(ài)生命，渴望健康的情操。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）10-0056-02

急性心肌梗塞又叫做急性心肌梗死，主要的病因是由于因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌的急性壞死。急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)常有持久性的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心理失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。通常來(lái)說(shuō)，按照心肌梗塞的范圍，可對(duì)其分為透壁性心肌梗塞和心內(nèi)膜下心肌梗死兩類(lèi)。按照急性心肌梗塞的病變情況又可以分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。因此，作為一個(gè)醫(yī)護(hù)工作中，我們對(duì)這類(lèi)病人的護(hù)理必須要引起重視。

1　急性心肌梗塞病人的臨床護(hù)理

1.1飲食護(hù)理： 由于急性心肌梗塞的病人在飲食上是非常要重視的，因?yàn)榛加屑毙孕募」Ｈ牟∪吮仨氁獜?qiáng)調(diào)少食多餐、忌食油膩辛辣的食物，因?yàn)榇蠖鄶?shù)心肌梗塞的病人都是臥床休息，因此心功能必然下降，心搏出量自然就減少，所以飲食就應(yīng)該吃高維生素，加入適量的蛋白質(zhì)，低鹽、少糖、少產(chǎn)氣、易消化的食物為主，這樣就能夠防止脹氣，從而保持大便通暢，進(jìn)一步避免了因?yàn)檫M(jìn)食不當(dāng)而發(fā)病。

1.2疼痛護(hù)理： 對(duì)于患有急性心肌梗塞的病人來(lái)說(shuō)，他們常常有伴有非常強(qiáng)烈的疼痛感，而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，劇烈的疼痛還有可能會(huì)引起反復(fù)性的病狀，就會(huì)使患者出現(xiàn)心煩意亂、煩躁不安的狀態(tài)，這樣就會(huì)增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者更會(huì)加速病情的惡化，引發(fā)生命危險(xiǎn)。因此，我們?cè)谧o(hù)理此類(lèi)病患的時(shí)候，必須要密切觀察病人的呼吸、臉色、血壓等各項(xiàng)生命體征，以防止藥物對(duì)病人的呼吸、循環(huán)等的抑制，所以，我們?cè)谧o(hù)理急性心肌梗塞病患的過(guò)程中，不能忽視對(duì)病痛采取及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛措施。

1.3大小便護(hù)理： 急性心肌梗塞的病人由于長(zhǎng)期臥床，缺乏一定的活動(dòng)量，就會(huì)使得病人的胃腸蠕動(dòng)緩慢，出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。因此，我們?cè)趯?duì)急性心肌梗塞病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)該讓病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，如果發(fā)現(xiàn)病人有便秘的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理，如可以讓病人多吃蔬菜水果，必要時(shí)可以采用一些利于排便的藥物。同時(shí)，應(yīng)該提醒病人，在排便的時(shí)候，不要用力過(guò)猛，以免引發(fā)心衰或者心臟驟停和心律失常。

1.4其它護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理急性心肌梗塞病患的時(shí)候，除了應(yīng)注意以上的臨床護(hù)理之外，還應(yīng)該對(duì)病患的日常生活進(jìn)行必要的護(hù)理，要提醒患有心肌梗塞的病人不要吸煙，因?yàn)槲鼰煂?duì)血管有一定的損失，容易導(dǎo)致脂質(zhì)停留并堆積，從而堵塞了血液的流通循環(huán)，促進(jìn)發(fā)病。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)急性心肌梗塞的病人的日常生活仔細(xì)護(hù)理，要提醒病患起居要有規(guī)律，要多到室外呼吸新鮮空氣，必要是臥床休息，避免勞累，保持充足的睡眠。

2　急性心肌梗塞的心理護(hù)理

對(duì)于患有心肌梗塞的病人來(lái)說(shuō)，他們對(duì)急性心肌梗塞這個(gè)病癥并不是完全的了解，同時(shí)，心肌梗塞的發(fā)生與環(huán)境、生活起居、情緒變化及行為方式等多種因素有非常重要的關(guān)系，因?yàn)閷?duì)于我們醫(yī)護(hù)工作者來(lái)說(shuō)，必須仔細(xì)認(rèn)真的了解急性心肌梗塞病人的發(fā)病原因，并根據(jù)病患的具體情況來(lái)做好他們的護(hù)理工作。

從心理學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)，對(duì)于病患來(lái)說(shuō)，對(duì)自身的病情不是很了解，所以就會(huì)有非常強(qiáng)烈的恐懼心理，這樣他們就會(huì)非常的緊張，不僅就會(huì)加速病情的惡化，還會(huì)使得病情的恢復(fù)和治療異常困難。因此，作為醫(yī)護(hù)工作人員，我們必須要及時(shí)了解病人的心理變化，細(xì)心向病人和病人家屬了解情況，向其詢(xún)問(wèn)他們的病因、發(fā)病過(guò)程以及他們的生活居住環(huán)境進(jìn)行了解，并給病患和家屬講解有關(guān)急性心肌梗塞的治療和康復(fù)注意事項(xiàng)，讓患者和其家屬對(duì)病癥有一個(gè)基本的了解，使他們保持樂(lè)觀的心情和穩(wěn)定的情緒。

同時(shí)，對(duì)于某些已經(jīng)發(fā)病臥床的病患來(lái)說(shuō)，作為醫(yī)護(hù)工作中更應(yīng)該注意病人的心理變化，耐心細(xì)致的做好解釋工作，并注意觀察病人的各項(xiàng)生命體征，如有任何異常變化，馬上告知主治醫(yī)生，并及時(shí)采取有效的措施來(lái)防止病情惡化，以盡可能搶救病患。因此，我們?cè)趯?duì)急性心肌梗塞病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，就應(yīng)該陪伴在患者身邊，耐心細(xì)致的護(hù)理患者，并都親切溫柔的態(tài)度為患者解釋他們所有的疑問(wèn)，并給病患講解設(shè)備的作用和醫(yī)生的治療手段，消除病患和家屬的一切疑慮和恐懼，使他們積極配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

3急性心肌梗塞病人出院后的護(hù)理

由于對(duì)于急性心肌梗塞病人來(lái)說(shuō)，他們發(fā)病后的四至六周就可以進(jìn)入恢復(fù)期，在病情相對(duì)穩(wěn)定之后就可以出院。醫(yī)護(hù)人員就要提醒病患在出院后應(yīng)該注意的問(wèn)題，首先，病患在病情得到一定的穩(wěn)定之后，就可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，但是千萬(wàn)不能有較大的活動(dòng)量，通過(guò)幾個(gè)月的漸進(jìn)鍛煉以后，才能酌情恢復(fù)部分工作，在進(jìn)行了至少半年的恢復(fù)活動(dòng)之后才可以進(jìn)入全天的工作當(dāng)中。同時(shí)，病人在出院以后，依然要繼續(xù)按照冠心病來(lái)進(jìn)行治療，并定期做好檢查，一旦發(fā)生心絞痛的癥狀，就必須要入院檢查并治療。

因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)急性心肌梗塞病人進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該認(rèn)真做好相關(guān)的護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)病人宣傳有關(guān)疾病的知識(shí)，提醒病人按醫(yī)囑服藥，減少病人的情緒波動(dòng)，合理安排飲食，從而積極有效的配合治療，促進(jìn)病癥的康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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脊髓損傷是臨床上較為嚴(yán)重的疾病。近年來(lái)我們采用功能康復(fù)護(hù)理的方法幫助病人進(jìn)行脊髓損傷手術(shù)后的恢復(fù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例全部為2007年11月至2010年11月期間收住的腦卒中患者，男l(wèi)9例，女7例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。其中完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人16例。

1.2常規(guī)治療 本組病人均接受了手術(shù)治療。術(shù)后采用按摩、被動(dòng)肢體功能活動(dòng)練習(xí)、病人日常生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，支具輔助、功能性電刺激(FES)等方法，待病人有部分肢體功能恢復(fù)則鼓勵(lì)病人進(jìn)行積極的主動(dòng)肢體功能練習(xí)。

2 結(jié)果

本組病人均獲得隨訪，最長(zhǎng)者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性癱瘓病人經(jīng)康復(fù)護(hù)理治療后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痙攣均得到緩解。26例病人中16例不完全癱瘓病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全癱瘓病人均可站立，其中5例病人可以在支架和雙拐幫助下短距離行走，其中2例病人可獨(dú)立坐輪椅。

3 一般護(hù)理

(1)囑咐患者戒煙酒，防止呼吸道感染，自覺(jué)控制飲水量，清淡飲食，保持大便通暢。(2)間歇導(dǎo)尿前30分鐘可采取適當(dāng)刺激，試行自己排尿，逐漸去掉集尿器。(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作過(guò)程中適當(dāng)按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮。(4)嚴(yán)格測(cè)定殘余尿量，殘余尿量在300ml～500ml之間，每天導(dǎo)尿4次，300ml以下每天導(dǎo)尿2次，100ml以下每天導(dǎo)尿1次，50ml以下停止時(shí)間歇導(dǎo)尿。絕對(duì)禁止膀胱過(guò)度充盈，每次導(dǎo)尿不能超過(guò)500ml，否則要留置尿管。(5)保持會(huì)清潔，便器定時(shí)消毒。(6)注意觀查尿量及顏色的變化，在開(kāi)始階段，每周查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)1次，以后延至2—4周1次。如尿液異常及時(shí)留取標(biāo)本送檢和報(bào)告醫(yī)生。

4 膀胱訓(xùn)練

(1)壓力性尿失禁病人可在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪猓看问湛s維持在10秒鐘左右，重復(fù)做10次，每天做3次，可減少漏尿的發(fā)生。(2)急迫性尿失禁病人，訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前30分鐘，晨起或睡覺(jué)前鼓勵(lì)患者入廁排尿，夜間排尿2次。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣。(3) 屏氣法：患者采取坐位、身體前傾、腹部放松訓(xùn)練患者的腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進(jìn)尿液排泄。這種訓(xùn)練方法適用于尿潴留導(dǎo)致的充盈性尿失禁。(4) 激發(fā)技術(shù)：定時(shí)對(duì)患者的排尿進(jìn)行不同的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。如輕敲恥骨上區(qū)等輔助措施。(5) 手壓法：即雙手拇指置于髂嵴處。

5 康復(fù)護(hù)理

5.1由于截癱病人的特殊性要進(jìn)行病人的心理輔導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)使病人重新面對(duì)生活，樹(shù)立信心，堅(jiān)持鍛煉，配合康復(fù)治療爭(zhēng)取取得最好的療效。

5.2術(shù)后早期對(duì)病人的護(hù)理主要是指導(dǎo)并協(xié)助家屬每日為患者做日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身等，防止術(shù)后出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染、高熱或低溫等并發(fā)癥，為病人后期的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

5.3隨著病人手術(shù)后的恢復(fù)逐步進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)。其主要的原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，從易到難，從功能需要鍛煉，力量同耐力同時(shí)鍛煉。其主要內(nèi)容包括：(1)臥床練習(xí)；(2)坐位練習(xí)；(3)站立練習(xí)。還包括從床上移位坐入輪椅等。進(jìn)行練習(xí)的順序是先臥床練習(xí)，然后坐位練習(xí)，然后站立位練習(xí)。

5.4在練習(xí)過(guò)程中對(duì)病人進(jìn)行輔助的護(hù)理治療指導(dǎo)是必須的。早期病人臥床可以采用按摩和被動(dòng)肢體活動(dòng)的方式。但要求手法要輕柔，不要撕裂軟組織。被動(dòng)肢體功能活動(dòng)也不是越多越好，以每次達(dá)到關(guān)節(jié)的完全活動(dòng)范圍為度。對(duì)于痙攣性癱瘓的病人的按摩和被動(dòng)活動(dòng)要特別慎重，如果肢體處于屈曲或伸直攣縮可以進(jìn)行相反方向的被動(dòng)練習(xí)。

5.5由于脊髓損傷的病人下肢的感覺(jué)較差或者消失，不適于進(jìn)行熱療方式的理療。往往應(yīng)用后造成肢體皮膚的損傷，加上神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的缺乏常導(dǎo)致?lián)p傷處經(jīng)久不愈，甚至產(chǎn)生感染威脅病人的生命。

篇7

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血膜內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。其致殘率很高，肢體癱瘓是其常見(jiàn)的伴隨癥狀。腦梗塞患者的肢體癱瘓多表現(xiàn)為癱瘓，嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。本文旨在總結(jié)腦梗塞患者的肢體癱瘓的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對(duì)象為我科2006年1月-2008年12月收治的198例腦梗塞伴有肢體癱瘓的患者，其中男108例，女90例，年齡45~78歲，平均63.6歲，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞。其中肢體肌力2級(jí)以下者126例，3級(jí)以下者72例。

1.2 治療和護(hù)理方法 患者入院后積極進(jìn)行內(nèi)科的相關(guān)治療和康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上在臥床期、下床早期和下床后期給予肢體癱瘓全面的護(hù)理，包括心理護(hù)理，一般常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理和并發(fā)癥的護(hù)理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)常規(guī)內(nèi)科治療的癱瘓肢體的護(hù)理，患者入院5周后肌力提高2級(jí)以上者145例，肌力提高1級(jí)以上者47例,肌力無(wú)明顯改善者6例。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 腦血管疾病對(duì)起病較重、突然，病人出現(xiàn)的身體癥狀如癱瘓、語(yǔ)言、智能障礙等使病人生活不能自理，使患者不僅是身體上的痛苦，還有心理和社會(huì)因素上的痛苦。做好患者的患肢癱瘓的護(hù)理的同時(shí)做好心理護(hù)理至關(guān)重要，鼓勵(lì)病人把引起焦慮的原因表達(dá)出來(lái)，減輕其心理壓力。對(duì)失語(yǔ)的病人可用手式、表情、文字等方式盡快與病人溝通，了解病人的情緒變化，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣和毅力。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 病房環(huán)境 腦梗塞患者早期多需要臥床，所以干凈整潔的病房環(huán)境對(duì)患者心理和病情有很大的影響。應(yīng)把患者安置在環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)、空氣新鮮、陽(yáng)光充足的病室。同時(shí)在安排床位的時(shí)候也需注意新老患者，治療效果明顯和稍差的調(diào)配。

3.2.2 飲食護(hù)理 患者需要長(zhǎng)期臥床和精神憂(yōu)慮常會(huì)導(dǎo)致食欲不振，加強(qiáng)飲食護(hù)理對(duì)保證患者的足夠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保證抵抗力很重要。給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。重癥病人常伴有吞咽困難，需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁、果汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。

3.3 癱瘓肢體的護(hù)理

3.3.1 急性期的護(hù)理 早期康復(fù)護(hù)理的目的是維持各系統(tǒng)器官生理功能，減輕肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨脫鈣等廢用性變化。腦梗塞急性期癱瘓肢體的護(hù)理包括肢體保持良好的功能位和適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。良好的肢體功能位的擺放是早期偏癱預(yù)防護(hù)理的重要內(nèi)容，早期注意并保持患者在床上的正確，平臥時(shí)應(yīng)將患肢維持于功能位且經(jīng)常更換，患者需要2 h翻身一次，經(jīng)常變換可預(yù)防壓瘡及肺部感染，還可使的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。若48h內(nèi)神經(jīng)損害不再進(jìn)展，即可在床上靠坐或坐椅子。具體在健側(cè)臥位時(shí)在胸前放一枕頭，癱瘓上至放在枕頭上，使之呈伸展為止，癱瘓的下肢呈自然屈曲位；仰臥位時(shí)在癱瘓下肢的下方墊一海綿，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，癱瘓上至防止體旁枕頭上，肩關(guān)節(jié)前身，手臂伸展，外放稍抬高，頭呈中立位；患側(cè)臥位時(shí)頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處[1]。

腦梗塞患者急性期后，若生命體征平穩(wěn)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對(duì)患肢的感覺(jué)刺激；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；患肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅可增強(qiáng)肌力，還能防止肌肉萎縮彈性減退及關(guān)節(jié)周?chē)M織的退行性改變。對(duì)于肌力0-1級(jí)者可在在適當(dāng)?shù)淖藙?shì)下進(jìn)行作試圖引起主動(dòng)肌肉收縮的練習(xí)；2級(jí)時(shí)，可作水平面上的即排除重力影響下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，應(yīng)作抗阻運(yùn)動(dòng)[2]。練習(xí)的內(nèi)容包括Babarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)和床上移行等方式。

4 康復(fù)期的護(hù)理

在康復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行完整護(hù)理的目的是經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練進(jìn)一步恢復(fù)功能，達(dá)到步行和生活自理的目的。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練主要是抑制異常反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)肢體肌力不足以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，各肢體及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)就顯得十分重要。對(duì)癱瘓病情較重的患者應(yīng)該側(cè)重于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)進(jìn)行各關(guān)節(jié)的多向運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及肘關(guān)節(jié)的屈伸。各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，有大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序進(jìn)行[3]。

同時(shí)做好健康教育也很重要，對(duì)家屬及陪護(hù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)盡量通俗易懂，讓其了解腦血管疾病康復(fù)信息，盡量給患者創(chuàng)造更多的日常動(dòng)作練習(xí)及活動(dòng)機(jī)會(huì)，保證患者在其余時(shí)間仍能得到正規(guī)康復(fù)。綜上所述，腦梗塞患者的肢體癱瘓對(duì)患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)，做好早期和恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)病情的恢復(fù)有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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文章編號(hào)：1009-5519（2008）10-1547-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Roy適應(yīng)理論是人作為一個(gè)有生命的系統(tǒng)總是處于不斷與環(huán)境互動(dòng)的狀態(tài)，并可因此而引起內(nèi)在的和外部的變化，而人與這些變化萬(wàn)千的世界中必須保持完整性，因而每個(gè)人都需要適應(yīng)，而被認(rèn)為是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。

2003年9月~2006年8月我們采用Roy適應(yīng)理論對(duì)骨科急癥創(chuàng)傷病人，在入院時(shí)出現(xiàn)的一系列應(yīng)激反應(yīng)，采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，提高了病人適應(yīng)能力，擴(kuò)大適應(yīng)范圍，減少由于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)對(duì)軀體造成的不利影響，使病人早日康復(fù)，歸屬社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共選取急癥病人220例，年齡3.5~72歲，平均42歲，按致傷部位分：上肢損傷65例，下肢損傷92例，肢體斷離20例，頸、胸、腰椎及骨盆損傷43例，其中工傷70例，車(chē)禍91例，摔傷（墜落傷）46例，其他13例。

1.2方法：將220例病人分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組110例。實(shí)驗(yàn)組病人按Roy適應(yīng)理論采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高病人適應(yīng)能力，擴(kuò)大適應(yīng)范圍，對(duì)照組采用常規(guī)責(zé)任制護(hù)理。根據(jù)病人不同年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)，分時(shí)段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，讓病人參與護(hù)理計(jì)劃措施的執(zhí)行以及護(hù)理措施的修改和制訂，提高病人的認(rèn)知感，迅速轉(zhuǎn)變角色，積極配合治療，減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害。對(duì)兩組病人主要從體溫、食欲、行為、睡眠質(zhì)量、情緒、免疫能力等方面來(lái)觀察應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)的不同，結(jié)果見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

應(yīng)用Roy適應(yīng)理論對(duì)骨科急癥創(chuàng)傷病人實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理后，病人應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，均有不同程度的改善。提高了病人的適應(yīng)能力和適應(yīng)范圍。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 幫助病人在第一時(shí)間內(nèi)（入院后2 h）適應(yīng)由創(chuàng)傷造成的損傷：安排優(yōu)秀護(hù)理人員接診，人員要求：臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)操作熟練，舉止沉穩(wěn)，認(rèn)真細(xì)致，溝通能力強(qiáng)。

病人表現(xiàn)：劇烈疼痛、恐懼、焦慮、害怕，擔(dān)心愈后工作、自尊感喪失，對(duì)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員陌生，加之陪送人員急躁、吵鬧，加重病人恐懼感，血壓和體溫、脈搏均有不同程度升高、增快。

應(yīng)對(duì)措施：（1）協(xié)助醫(yī)生快速止血、止痛、安置病人臥床休息，患肢妥善擺放，減輕損傷，安慰病人及陪送人員，向其解釋不良情緒會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。（2）測(cè)生命體征，向其解釋血壓增高或心率增快是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)，勿需擔(dān)心。做術(shù)前準(zhǔn)備，詢(xún)問(wèn)病史，做疾病知識(shí)宣教，讓其了解治療經(jīng)過(guò)、自身病情、愈后情況，使之獲得信息上的支持，減輕顧慮。（3）安慰病人使其安心治療，不要擔(dān)心工作和日常生活上的事項(xiàng)，了解住院時(shí)間，協(xié)助病人角色轉(zhuǎn)變及自我概念肯定，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，并告知病人的身體是一個(gè)適應(yīng)的系統(tǒng)，我們會(huì)協(xié)助使其順利適應(yīng)病人角色，住院臥床生活。（4）根據(jù)病人個(gè)體情況如年齡、性別、職務(wù)、職業(yè)等，直呼病人姓名或稱(chēng)謂，滿(mǎn)足被尊重需求。提供彩色圖案軟墊等，墊托患肢，減輕其對(duì)白色病房的不適感，并提供生活用品，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其細(xì)致入微的關(guān)心。（5）立即聯(lián)系家屬，提高病人情感免疫。在受創(chuàng)傷初期，迫切在第一時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到親人（父母、配偶、子女）。小兒安排父母24小時(shí)陪同，心理承受能力差的病人也要安排陪住人員。

3.2 協(xié)助病人適應(yīng)手術(shù)后臥床生活啟動(dòng)自力救助和認(rèn)知感

3.2.1 評(píng)估：將病人手術(shù)后的病情及可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，讓病人參與護(hù)理計(jì)劃實(shí)施制訂。

3.2.2 根據(jù)不同病種手術(shù)后護(hù)理常規(guī)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、工作計(jì)劃、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防及大小便的護(hù)理等，按優(yōu)先及時(shí)間順序列出項(xiàng)目，一式二份，給病人一份，責(zé)任護(hù)士一份，隨病歷存放，責(zé)任護(hù)士每做完一項(xiàng)護(hù)理工作及病人自己按護(hù)理要求完成的情況，雙方均在相應(yīng)項(xiàng)目?jī)?nèi)記錄，提高病人自力救助能力及認(rèn)知感，掌握自己的病情。使病人不再盲目按護(hù)士的指導(dǎo)，被動(dòng)配合，疾病知識(shí)的宣教內(nèi)容掌握率100%。主動(dòng)配合護(hù)理工作，進(jìn)一步適應(yīng)病人角色及長(zhǎng)期臥床的生活。

3.2.3 對(duì)未執(zhí)行和執(zhí)行不到位的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)患共同分析原因，制訂對(duì)策，提出改進(jìn)措施，再實(shí)施以達(dá)到護(hù)理效果，便于今后工作的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。

篇9

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響病人日常生活和工作,反復(fù)發(fā)作給病人造成極大的心理負(fù)擔(dān),因此也給護(hù)理工作增加了難度,現(xiàn)將2007年1月至2008年12月我院手術(shù)治療的38例腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料38例病人中,男性28例,女性10例,年齡17歲～74歲。主要癥狀為不同程度腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛或合并下肢感覺(jué)異常并肌肉萎縮[1]。

1.2結(jié)果病人入院后經(jīng)做充分的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后,送手術(shù)室在局麻下行椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù),術(shù)后經(jīng)消炎對(duì)癥治療,做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作,38例病人均治愈出院,住院天數(shù)4天一15天,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者由于腰腿疼痛伴下肢感覺(jué)異常,多數(shù)患者反復(fù)疼痛時(shí)間有1年一30年不等,并癥狀逐漸加重,嚴(yán)重影響正常的工作和生活,反復(fù)門(mén)診檢查及治療或理療效果不佳。要接受手術(shù)的治療身心負(fù)擔(dān)較重,出現(xiàn)消極、矛盾、恐懼的心理。雖然對(duì)手術(shù)治療寄予希望,但又擔(dān)心手術(shù)效果,因此,我們向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法,手術(shù)中的配合,手術(shù)前后的注意事項(xiàng),介紹相同病例經(jīng)手術(shù)治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心,使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療及配合護(hù)理。

2.2床上大小便及滾式翻身訓(xùn)練一般人不習(xí)慣臥床大小便,術(shù)前訓(xùn)練臥床大小便,為術(shù)后臥床大小便培養(yǎng)良好習(xí)慣,避免術(shù)后因不習(xí)慣臥床大小便而引起便秘和尿潴留;指導(dǎo)患者滾式翻身,以防止術(shù)后因翻身不當(dāng)造成痛苦或損傷。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1術(shù)前全面了解病人血、尿、糞三大常規(guī),生化五項(xiàng)。心肺功能及出凝血時(shí)間、血型;術(shù)前一天常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備,普魯卡因皮試,交叉配血及術(shù)前禁食等。

2.3.2術(shù)前行X線定位,明確手術(shù)部位,使切口小,出血少,減少影響脊柱穩(wěn)定性,為術(shù)后能早期下床活動(dòng)奠下基礎(chǔ)。

2.3.3術(shù)日晨按醫(yī)囑用藥及上手術(shù)室前排空膀胱。

3術(shù)后護(hù)理

3.1護(hù)理術(shù)后臥硬板床3天～5天,以減輕纖維環(huán)周?chē)浗M織出血、水腫,術(shù)后最初4小時(shí)～6小時(shí)以仰臥為宜,以壓迫止血,以仰臥與側(cè)臥交替,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,翻身時(shí)作滾動(dòng)式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉(zhuǎn)腰部。

3.2密切觀察病情

3.2.1密切觀察病人生命體征的變化,定期測(cè)T.P.R.BP,注意傷口滲血、滲液情況,傷口敷料有無(wú)脫落,傷口周?chē)つw有無(wú)紅腫,傷口引流管接負(fù)壓引流瓶,注意保持通暢,避免引流管松脫或扭曲,翻身時(shí)注意勿牽拉過(guò)緊,妥善固定引流管,每日晨更換引流瓶,并注意無(wú)菌操作,準(zhǔn)確記錄引流量。引流管一般24小時(shí)拔除[2]。

3.2并發(fā)癥觀察并發(fā)癥為椎間盤(pán)炎、神經(jīng)根損傷、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、馬尾神經(jīng)損傷。術(shù)后按醫(yī)囑正確應(yīng)用地塞米松5mg-15mgiv,減輕神經(jīng)根水腫。傾聽(tīng)病人主訴,注意觀察腰痛及肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況,觀察有無(wú)大小便障礙情況,本組一例病人術(shù)后仍訴腰部及雙下肢酸痛難忍,經(jīng)絕對(duì)臥床休息、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀緩解。

3.3飲食指導(dǎo)病人手術(shù)后開(kāi)始給予清淡、易消化食物,逐漸過(guò)渡進(jìn)食高鈣、高蛋白、高維生素食物,避免進(jìn)食刺激性食物,增加營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患者需臥床,活動(dòng)減少,易發(fā)生便秘,鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物,多飲開(kāi)水,保持大便通暢。

篇10

1原因

1.1褥瘡在外科方面常發(fā)生于骨科的病人或者手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者。

1.2在內(nèi)科方面常發(fā)生于下列幾種病人：

1.2.1昏迷或者半昏迷的患者，如腦膜炎、腦血管患者等的病人。

1.2.2長(zhǎng)期臥床消瘦的慢病患者，或者營(yíng)養(yǎng)不良的老年人，如肺結(jié)核、貧血、肝硬變、腫瘤、糖尿病、傷寒、脊髓疾患等的病人。

1.2.3水腫的患者，如心臟病并發(fā)心力衰竭、肺性心臟病、腎臟病、肝硬變合并腹水，以及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等的病人。

預(yù)防和措施：褥瘡的預(yù)防在護(hù)理工作中是一件經(jīng)常而重要的工作。一旦發(fā)生褥瘡，潰瘍之處很難愈合，輕則增加病人痛苦，延長(zhǎng)住院日期，重則可能危及生命。因此，護(hù)理工作者對(duì)于預(yù)防褥瘡的發(fā)生負(fù)有重要責(zé)任。

對(duì)于護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)褥瘡的護(hù)理方法是基本常識(shí)，然而，在日常護(hù)理中，有些護(hù)理人員總認(rèn)為褥瘡是不可能避免的。其原因一方面是護(hù)理工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，而另一方面則是他們未能按照不同情況具體地靈活地運(yùn)用這些預(yù)防方法。

我院對(duì)于內(nèi)科護(hù)理組將病人按病情及具體情況分類(lèi)，然后采取了多種預(yù)防處理，因而在最近幾年中沒(méi)有一個(gè)病人發(fā)生過(guò)褥瘡。下面介紹我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中的一些經(jīng)驗(yàn)和措施。

首先對(duì)于第一類(lèi)病人即昏迷半昏迷和腦血管疾患伴有半身癱瘓的患者。

這類(lèi)病人的特點(diǎn)是他們睡眠的姿態(tài)經(jīng)常保持一個(gè)位置，因而經(jīng)過(guò)2-4小時(shí)后，受壓的皮膚就會(huì)發(fā)紅。皮膚發(fā)紅是指局部受壓后血循環(huán)障礙而發(fā)生的反應(yīng)性充血，如果不及時(shí)注意糾正，發(fā)紅的皮膚變?yōu)樽仙纬蓧乃?。同時(shí)病人又因此昏迷、大小便失禁、尿濕被褥，致使局部皮膚受排泄物的刺激產(chǎn)生褥瘡。

預(yù)防：①更換臥位，有半身癱瘓的可采用平臥位或者向健側(cè)側(cè)臥。翻身的時(shí)間，可能按病人局部皮膚發(fā)紅的時(shí)間和程度而定，約2-4小時(shí)一次。②大小便污床后，應(yīng)及時(shí)更換，使床鋪平整干燥。一天用溫水清潔皮膚2-3次，避免排泄物的刺激。如果皮膚已經(jīng)發(fā)紅，應(yīng)進(jìn)行熱敷，每次約10分鐘。熱敷后，皮膚即可逐漸恢復(fù)正常顏色。③床鋪可用軟床，亦可用硬床，只要平整即可。④這類(lèi)患者不必強(qiáng)調(diào)使用氣圈和酒精按摩，因腦血管疾患病人一般都很胖，而用氣圈時(shí)，接觸的地方受壓過(guò)重，反而容易引起循環(huán)障礙。

我們?cè)?0多例昏迷患者，采用上述方法，避免了褥瘡的發(fā)生。在患病的過(guò)程中也必須注意營(yíng)養(yǎng)的配合。根據(jù)我們的觀察，病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，雖不常更換臥位，皮膚也無(wú)變化。

第二類(lèi)是指長(zhǎng)期臥床消瘦的慢性病人或老年人。

這類(lèi)患者神志清醒，大小便自主，有時(shí)自己尚能活動(dòng)。但其全身營(yíng)養(yǎng)較差，同時(shí)肌層很薄，只要局部受壓2-3小時(shí)，皮膚就會(huì)發(fā)紅和有麻木感，稍久不動(dòng)也會(huì)發(fā)紫。

預(yù)防：根據(jù)皮膚壓紅和局部變麻木的時(shí)間來(lái)處理?yè)Q臥位和用熱水毛巾按摩局部。熱水按摩后，病人就會(huì)自覺(jué)由麻木變?yōu)橛兄X(jué)，周?chē)つw充血發(fā)紅，再隔10分鐘則由紅變?yōu)檎ｎ伾１匾獣r(shí)也可能用氣圈。我們?cè)幸粋€(gè)腦出血患者病例，連續(xù)向一側(cè)躺臥一小時(shí)，局部皮膚即發(fā)紅，甚至感到麻木。后來(lái)采取白天隔一小時(shí)翻身一次和一天用熱水按摩5-6次的措施，在三個(gè)月的期間內(nèi)，沒(méi)有發(fā)生褥瘡。

第三類(lèi)是水腫的患者這類(lèi)病人常系心臟病并發(fā)心力衰竭，腎臟病腎變期、肝硬變合并腹水、多發(fā)性漿液膜炎，以及營(yíng)養(yǎng)不良性的水腫等病例。病人因皮下組織積水而影響充足的血液供給，致使皮膚下組織因缺血而引起壞死。同時(shí)，又因心臟代償機(jī)能不全或者腹水壓迫心臟而呼吸困難，被迫采用半坐位，從而水腫下垂至臀部和足部，營(yíng)養(yǎng)更差，而患者又不能活動(dòng)，因此易于發(fā)生褥瘡，而且預(yù)防比較困難。

具體措施和結(jié)果：①白天適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)病情更換坐位2-3次。②臀部不采用氣圈，因此氣圈中間有洞，容易使水腫部垂入洞的中央，宜改用柔軟的絨毛枕墊平；床鋪亦應(yīng)無(wú)皺折和顆粒碎渣。③患者應(yīng)穿寬大柔軟的布衣褲，避免縫線擦傷皮膚，發(fā)展成褥瘡；如包扎腹帶，也須用質(zhì)地特殊柔軟的。④水腫的腳部先用熱水浸泡，再用軟毛巾輕擦干，臀部、髂骨脊部和背部都用軟毛巾熱敷；每天施行3-4次。⑤改善全身營(yíng)養(yǎng)情況，根據(jù)病情給以高蛋白、高維生素的飲食。我們?cè)腥P床一年余的全身水腫的患者，由于采取以上預(yù)防方法，終于避免了褥瘡的發(fā)生。

2討論

沒(méi)有分析比較，就沒(méi)有說(shuō)服力。通過(guò)實(shí)踐與觀察比較，嚴(yán)格采用規(guī)范預(yù)防和護(hù)理措施的較之前沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范措施的，褥瘡的發(fā)病率大大降低，甚至在近一年半時(shí)間內(nèi)沒(méi)有一例發(fā)生，從這可以得出結(jié)論，只要護(hù)理得當(dāng)，褥瘡的發(fā)病是完全可以避免的。值得一提的是，這一措施的執(zhí)行也需要廣大患者和家屬的積極配合。這一良好效果，也大大增強(qiáng)了廣大醫(yī)務(wù)工作者的信心。同時(shí)也為內(nèi)科護(hù)理中如何杜絕褥瘡的發(fā)生，提供了良好的預(yù)防方法措施，以供同行們借鑒。