導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇臥床病人護(hù)理要點(diǎn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1臨床資料

我科3年中，共收治腰椎結(jié)核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時(shí)已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護(hù)理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。

2護(hù)理

2.1制定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。

病員入院后通過與病人及病人家屬的細(xì)心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護(hù)交流和對檢查結(jié)，全國公務(wù)員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護(hù)理問題，確定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識宣教；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導(dǎo)工作。

2.2護(hù)理措施。

2.2.1心理護(hù)理：結(jié)核在舊社會(huì)稱為“癆病”，曾一度嚴(yán)重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預(yù)防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對這如此復(fù)雜的心理壓力，護(hù)士除了對待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經(jīng)濟(jì)等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。

2.2.2術(shù)前指導(dǎo)及用藥護(hù)理：很多患者因缺乏對疾病的認(rèn)識，所以入院后就要求盡快手術(shù)，認(rèn)為做手術(shù)疾病方可治愈。針對這種患者，護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)的知識教育，使患者認(rèn)識到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應(yīng)講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復(fù)。在臥床休息期間，應(yīng)訓(xùn)練床上飲食和大小便，以避免術(shù)后不適應(yīng)而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應(yīng)協(xié)助其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)機(jī)體代謝，增加食欲，提高抗病力。

抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、長期、不間斷用藥。護(hù)士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時(shí)認(rèn)真觀察和詢問用藥后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用后可能發(fā)生的反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時(shí)反映，避免毒副作用的發(fā)生。

篇2

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴(yán)重危害人類的健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。

1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

骨折病人臥床時(shí)間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)。

骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。

排便習(xí)慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。

環(huán)境的改變：有的病人在感覺到有便意的時(shí)候，因害怕大便的臭氣會(huì)彌漫于整個(gè)病房，引起他人滿，強(qiáng)將大便忍了回去。時(shí)間長了，大便的水份會(huì)被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情允許，鼓勵(lì)患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會(huì)其做提肛收腹運(yùn)動(dòng)；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣（不管當(dāng)時(shí)有無便意，能不能排出大便），有便意時(shí)不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。

2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負(fù)重。

2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時(shí)，震動(dòng)肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。

2.5 對于3天未排便的病人，護(hù)士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動(dòng)2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，且一次性吸痰管較為細(xì)軟，減輕插管時(shí)引起的不適，方法更為簡單、安全。

3 小結(jié)

通過對骨科臥床病人中的便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。在護(hù)理病人過程中，要求我們護(hù)理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識問題，不斷更新知識，從而提高我們自身的護(hù)理認(rèn)識、護(hù)理技能，提高了患者對我們護(hù)理服務(wù)的滿意度

參考文獻(xiàn)

篇3

1 便秘的相關(guān)因素

1.1臥床因素 骨科患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動(dòng)等，臥床時(shí)間長、活動(dòng)受限，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長，從而引起便秘。

1.2手術(shù)因素 骨科臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動(dòng)消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。

1.3 心理因素 骨科患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會(huì)感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抑制便意的情況。

1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細(xì)少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間長，使水分吸收過多等，引起便秘。

1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。

1.6 環(huán)境因素：骨科臥床病人面對生活的改變，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常的便意 。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 對新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理。

2.2合理使用緩瀉藥物　對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。

2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時(shí)，應(yīng)保護(hù)其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時(shí)離開，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋；打開窗戶和收音機(jī)、電視機(jī)，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔(dān)心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便；給患者提供充足時(shí)間，避免在排便時(shí)急于完成護(hù)理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長時(shí)間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。 2.4 健康宣教

2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時(shí)引導(dǎo)病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理?xiàng)l件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，可伴腹式呼吸進(jìn)行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便向下移動(dòng)。排便訓(xùn)練法對于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果［2］。

2.4.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時(shí)定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

2.5 按摩

2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進(jìn)行， 取穴位天樞穴( 位于臍中旁開2寸)用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動(dòng)， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴( 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間) 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時(shí)， 可反復(fù)交替按壓， 直至排便［3］。

2.5.2 腹部按摩　每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法:患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時(shí)針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1 次， 每次10～15min［4］。

3小結(jié)

近年來對骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進(jìn)展。骨科護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對長期臥床患者進(jìn)行預(yù)防便秘教育。對發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：21

篇4

表1

37例胸腰椎骨折術(shù)后便秘成因 （n）

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應(yīng)激心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)易激動(dòng)，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術(shù)后患者注意力在防護(hù)疼痛上，基本呈制動(dòng)狀，不愿活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘。2.2 手術(shù)因素占81.08%

胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強(qiáng)迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人臥床制動(dòng)，代謝降低，腸蠕動(dòng)功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導(dǎo)致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認(rèn)為，骨折后應(yīng)進(jìn)食高脂、高蛋白有營養(yǎng)的食物能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，導(dǎo)致患者進(jìn)食的粗纖維素太少、過于精細(xì)，不能有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減慢；加之患者制動(dòng)時(shí)排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結(jié)、堆積、便秘［4］。2.5 排便習(xí)慣因素占18.92%

篇5

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，肝硬化病人合并腹水起病緩慢，病程長，疾病治療的成敗與護(hù)理工作質(zhì)量有密切關(guān)系，要提高護(hù)理質(zhì)量，除了給患者做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合。

1 患者心理狀態(tài)

1.1 焦慮 由于疾病病程長，自覺癥狀明顯，患者對治療失去信心，有時(shí)患者往往表現(xiàn)出急躁的情緒。

1.2 恐懼 患者對入院后進(jìn)行的綜合治療措施不了解，以及晚期出現(xiàn)大量腹水而嚴(yán)重影響呼吸.進(jìn)食困難.行動(dòng)不變，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安的心理。

1.3 絕望 由于腹水增長迅速，病程長，無特殊治療方法，患者對疾病的發(fā)生.發(fā)展和預(yù)后有一定的了解，往往出現(xiàn)情緒低落，甚至出現(xiàn)輕聲的念頭。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 肝硬化腹水反復(fù)發(fā)作，只能對癥處理，給病人的生活、工作帶來一定的困難，有的甚至喪失工作或生活能力，故病人產(chǎn)生消極、悲觀情緒，所以護(hù)理人員經(jīng)常深入病房，多關(guān)心體貼病人，多與患者交流，告訴病人積極針對病因治療和加強(qiáng)一般治療，能使病情緩解，盡量避免其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，幫助提高生活質(zhì)量，改善心身狀態(tài)，以利于對疾病的治療。

2.2 做好知識宣教 針對不同的患者根據(jù)不同情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞较蚧颊咧v解疾病的誘因.治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對疾病有一定的了解和正確的認(rèn)識。同時(shí)做好對家屬的宣教工作，向他們交待疾病的特點(diǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，幫助患者分析病情使其自覺克服病態(tài)心理，保持樂觀的情緒。

2.3 臥位護(hù)理 多臥床休息，臥床時(shí)盡量取平臥位，以增加肝.腎血流量，改善肝細(xì)胞的營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過濾。可抬高下肢，以減輕水腫。大量腹水者臥床時(shí)可取半臥位以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。

2.4 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免對皮膚的不良刺激。定時(shí)翻身按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮膚破損或發(fā)生褥瘡而加重病情。

篇6

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0252—01

1 資料與方法

1.1 資料 我院胃腸鏡室2011年1月～2013年8月通過電子內(nèi)鏡對200例息肉患者實(shí)施了鏡下息肉電凝、電切治療術(shù)，其中胃息肉63例，結(jié)腸息肉137例。

1.2 方法 根據(jù)內(nèi)鏡及病理檢查，符合內(nèi)鏡下息肉治療的患者均住院治療，治療前按內(nèi)鏡常規(guī)檢查做好胃腸道充分準(zhǔn)備，并行血常規(guī)、血型、凝血全套等術(shù)前檢查。治療過程中，按息肉的質(zhì)地、大小、形狀等情況，分別采取相應(yīng)的電凝或使用圈套器電切治療，術(shù)后嚴(yán)格飲食控制、臥床休息，觀察患者生命體征，腹痛、便血、嘔血等情況，并應(yīng)用或預(yù)防性應(yīng)用抗生素、制酸、止血藥物。

1.3 結(jié)果 196例均獲一次性手術(shù)成功，4例因創(chuàng)面出血，局部噴灑8%正腎素鹽水止血，創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后，安返病房。平均住院6～7天，無穿孔、延遲性出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 熱情接待病人，給予入院宣教及心理護(hù)理。由于多數(shù)患者缺乏對經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療消化道息肉知識的了解，存在不同程度的焦慮及緊張心理，擔(dān)心手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，對他們進(jìn)行手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和并發(fā)癥以及相關(guān)知識的講解；借圖片或?qū)嵗麄鲀?nèi)鏡下治療的先進(jìn)性及息肉早期摘除的重要性。同時(shí)還應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理，讓患者家屬用熱情、主動(dòng)、輕松的方法激勵(lì)患者，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2常規(guī)檢查 配合做好各種術(shù)前檢查，如有凝血機(jī)制障礙，需予以糾正；詢問患者近期是否服用阿斯匹林和抗血小板凝集藥物，如服用，應(yīng)至少停用7～10 天方可進(jìn)行息肉切除術(shù)。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備

（1）胃息肉病人術(shù)前1天晚上20時(shí)至術(shù)前禁食、禁水、禁服藥及吸煙。

（2）結(jié)腸息肉入院后即給予流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天予以番瀉葉清潔腸道，因甘露醇口服后會(huì)使腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體，使用高頻電切時(shí)可能會(huì)引起氣體爆炸[1]，故禁用。

2.1.4 術(shù)前用藥 因胃息肉手術(shù)在咽喉表面麻醉下進(jìn)行，故應(yīng)囑患者將藥物含與口咽部1--2分鐘，麻醉起效后緩慢咽下。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 休息指導(dǎo) 病人息肉切除后臥床休息6h，對較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，一般要臥床2～3天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免創(chuàng)面部位延遲性出血。

2.2.2 觀察要點(diǎn) 術(shù)后應(yīng)密切觀察大便色澤、次數(shù)、血壓、脈搏、體溫等情況，有無腹痛及腹部陽性體征，警惕腸穿孔、出血等情況發(fā)生；保持大便稀軟通暢，觀察大便的顏色、形狀。便秘者可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免用力排便，防止出血。

2.2.3 飲食護(hù)理 胃腸息肉較小，術(shù)中創(chuàng)傷不大，可禁食6h后根據(jù)醫(yī)囑改流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，息肉較大者，應(yīng)禁食24h，觀察無出血后可進(jìn)流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食，禁忌進(jìn)食生冷刺激及過燙食物[1]。2周內(nèi)避免進(jìn)食脹氣、生硬、辛辣刺激性食物。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，一般需要4～8 周。

2.2.4 出院指導(dǎo) 囑病人出院后，注意休息飲食，保持大便通暢，如出現(xiàn)腹痛、黑便等癥狀，立即復(fù)診。結(jié)腸息肉切除后，要定期復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間根據(jù)病理結(jié)果而定。一般息肉6個(gè)月至1年復(fù)查1次，輕、中度不典型增生3～6個(gè)月復(fù)查1次，重度不典型增生3個(gè)月復(fù)查1次。在日常的生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：充分休息、避免熬夜及過度勞累、三餐定時(shí)，少量多餐，不可暴飲暴食、戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。

3 結(jié)論

本組病例通過嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的術(shù)后護(hù)理，使所有患者均獲痊愈，取得了良好的效果，由此讓我感受到，護(hù)理工作在此治療中的舉足輕重的作用。整體護(hù)理的核心是以患者為中心，要求護(hù)士不僅要有較全面的專業(yè)知識和技能，還要不斷豐富與護(hù)理相關(guān)的心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)知識，掌握良好的語言溝通技巧，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以取得更好的治療效果。

篇7

1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識，在護(hù)理過程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；

1.2 對患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略

2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。

2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。

2.4 保證患者營養(yǎng)的攝取，要針對患者的不同病情，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。

2.5 對患者使用過的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略

3.1 預(yù)防肺部感染 長期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預(yù)防尿路感染 長期臥床的病人易并發(fā)尿儲留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。

3.3 預(yù)防便秘 長期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。

3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對臥床，應(yīng)對其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。

3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。

3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長期臥床患者護(hù)理策略

4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略

為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。

5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過對各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；

5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)

6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

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2．功能鍛煉：其原則是，在不影響固定的前提下，鼓勵(lì)和幫助病人活動(dòng)固定區(qū)內(nèi)的肌肉、固定區(qū)外的關(guān)節(jié)，防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬。骨折早期，以鍛煉患肢肌肉為主；骨折中期，可加以柔和緩慢的動(dòng)作活動(dòng)骨折附近的上、下關(guān)節(jié)；骨折晚期，以鍛煉關(guān)節(jié)功能為主。

3．預(yù)防并發(fā)癥：進(jìn)食高蛋白食物以促進(jìn)骨折的愈合。食物的容量要大，水分要多，以防止便秘、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。囑臥床病人咳嗽、做深呼吸以防止墜積性肺炎的發(fā)生等。

牽引的護(hù)理要點(diǎn)

l．牽引病人應(yīng)睡硬板床，牽引重錘不應(yīng)著地。

2．確保牽引裝置的滑動(dòng)自如，若無醫(yī)囑切不可自行移去或增加重量。

3．鼓勵(lì)病人定時(shí)做足部運(yùn)動(dòng)，以防足下垂和畸形的發(fā)生。

4．皮膚護(hù)理：保持被褥平整、干燥，檢查所有受壓部位并在受壓部位襯以海綿墊，以減輕局部組織的受壓。盡可能減少膠布、繃帶對皮膚的不良刺激，以防褥瘡的發(fā)生。

5．必須經(jīng)常糾正，因牽引重量可將病人牽離原位。

石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)

1．在新的管形石膏未干時(shí)，只能用手掌托起而不能用指尖，因?yàn)槭种缚蓧喊际喽a(chǎn)生壓迫點(diǎn)。

2．用管形石膏或石膏托時(shí)，應(yīng)在患肢下墊以軟枕，并抬高患肢，以利靜脈回流，減少肢體腫脹。

3．注意觀察患部肢端情況，如患部肢端的顏色紅潤，屈伸活動(dòng)靈活，無麻木、進(jìn)行性或搏動(dòng)性疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請醫(yī)師處理，以免引起永久喪失。

4．注意保持石膏的干燥，防止石膏托因接觸水分而軟化變形，失去固定作用。

5．皮膚護(hù)理：給病人擦浴時(shí)在包石膏區(qū)的周圍應(yīng)盡量少用或不用洗液清潔使皮膚免受浸漬，床單應(yīng)平整干燥，飯后殘?jiān)鼞?yīng)掃干凈?？傊?，須避免皮膚受到不良刺激。

外固定支架的護(hù)理要點(diǎn)

1．傷口和針位的護(hù)理要細(xì)致且嚴(yán)格無菌，以免交叉感染。清潔鋼針部位可每天用酒精擦拭針眼處皮膚及鋼針，或使用專用的無菌敷料器。切忌用碘制劑清潔，因?yàn)榈鈺?huì)腐蝕金屬。

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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0253-02

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡手術(shù)越來越被人們所接受。腎、輸尿管結(jié)石的泌尿外科的一種常見病，多發(fā)病。而經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是治療腎、輸尿管結(jié)石其中的一種手術(shù)方式，其具有安全，無切口，療效好，現(xiàn)已逐漸普及。但凡手術(shù)均有一定的并發(fā)癥的發(fā)生。筆者認(rèn)為：如何預(yù)防和減少并發(fā)癥，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，與術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理是分不開的。

1 臨床資料

我科從2010年2月―2013年6月，行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石患者100例，本組男65例，女35例，年齡19―65歲（平均42歲），其中輸尿管上段結(jié)石30例，腎結(jié)石52例，腎盂腎盞結(jié)石18例。并發(fā)癥：出血5例，感染4例，殘留結(jié)石2例，尿外滲2例，輸尿管支架管脫落2例，腎造瘺管脫落1例

2 術(shù)后護(hù)理方法

2.1、生命體征觀察 ：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓。

2.2、導(dǎo)尿管及雙J管護(hù)理 保持引流管通暢，避免扭曲，折疊，受壓，妥善固定，其高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，以防發(fā)生逆行感染 ，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，每日尿道口護(hù)理2次。雙J管留置時(shí)間一般4周左右，評估患者有無血尿，膀胱刺激癥狀的發(fā)生，指導(dǎo)病人多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的，并保持會(huì)衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染。

2.3、腎造瘺管的護(hù)理 ： 保持造瘺管引流的通暢，密切觀察引流液的顏色，性狀，量，做好記錄，腎造瘺管一般留置3～5天，術(shù)后囑患者臥床休息，保持造瘺口敷料清潔干燥，待引流液顏色轉(zhuǎn)清后逐漸開始活動(dòng)。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1、出血 監(jiān)測生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)情況，觀察腎造瘺管及尿管引流液顏色，性狀，量，本組5例出血患者中3例術(shù)后3～5小時(shí)突然引流出鮮紅色血性液，且每小時(shí)大于150mL，患者血壓下降，出冷汗，面色蒼白，立即夾閉腎造瘺管，囑患者絕對臥床制動(dòng)，告知醫(yī)生，應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)輸血，補(bǔ)充血容量。2例發(fā)生于術(shù)后1～3天，因活動(dòng)不當(dāng)后出現(xiàn)突發(fā)血尿，即囑患者臥床休息，同時(shí)夾閉腎造瘺管，告知醫(yī)生，隨后緩解。因此經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2至3天，避免腰部過度活動(dòng)致使出血。

3.2、感染1：監(jiān)測體溫變化，如體溫高于39度應(yīng)高度重視，發(fā)熱往往出現(xiàn)在術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第一天，以畏寒，寒戰(zhàn)為前驅(qū)癥狀，繼之高熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染休克而危及生命。控制好術(shù)前感染，保持造瘺管引流通暢，防止堵塞管腔，定時(shí)擠壓引流管。保持留置尿管的通暢，避免扭曲折疊，防止膀胱積尿過多引起尿液反流而引起急性審議腎炎2。術(shù)后可遵醫(yī)囑給速尿20mg靜脈推注，速尿增加腎小球，腎小管內(nèi)壓力，減少?zèng)_洗液外滲量，減少感染。尿管拔除后仍應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，勤排尿。對高熱患者做好降溫護(hù)理，抗感染治療，同時(shí)做好口腔，皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3、殘留結(jié)石3： 術(shù)前完善造影檢查，明確結(jié)石數(shù)目及位置，術(shù)中攝片，術(shù)后3～5天常規(guī)平片檢查，發(fā)現(xiàn)2例術(shù)后殘留結(jié)石，均通過體外碎石治愈。

3.4、尿外滲 ：多由于有梗阻引流不暢或腎盂輸尿管穿孔所致，術(shù)后妥善固定腎造瘺管，保持引流通暢，觀察及記錄引流性狀，量，腎周有無腫脹，敷料有無滲濕，有無腰部脹痛等，如造瘺管堵塞應(yīng)通知醫(yī)生，適當(dāng)擠壓，不可用力過度。對腎積水嚴(yán)重的病例，腎造瘺管拔出時(shí)間延遲7～10天。

3.5、輸尿管支架管移位及脫落： 如患者出現(xiàn)血尿，膀胱刺激征，腰腹脹痛不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置，若發(fā)生移位或脫落，可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管位置或重新放置，指導(dǎo)患者休息，避免劇烈活動(dòng)。

3.6、腎造瘺管脫落 ：腎造瘺管對于腎臟引流，保護(hù)腎功能很重要，但腎造瘺管的脫落還是時(shí)有發(fā)生。保持引流通暢，妥善固定引流管，避免牽拉，受壓。已形成竇道的腎造瘺管的脫落，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生，可直接重新留置，避免了重新穿刺，如竇道已閉合，結(jié)石已經(jīng)排盡，雙J管引流已經(jīng)足夠，不必重新留置腎造瘺管，但如需再次取石，則需重新穿刺。

結(jié)論

通過對病人病情進(jìn)行認(rèn)真地觀察和詳細(xì)分析以及術(shù)后的精心護(hù)理，該組病例在術(shù)后至出院后恢復(fù)狀況良好，效果滿意。筆者認(rèn)為，雖然經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石成功率高，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍會(huì)給病人帶來痛苦，為了減少病人的痛苦，做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診斷治療術(shù)后有效止血是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要問題之一，由于抗凝及抗血小板藥物的使用，過去一般采用手工壓迫方式，患者需長時(shí)間臥床，也易出現(xiàn)排尿困難及疼痛等不適感覺，對患者生活及臨床觀察護(hù)理帶來不便。近年來隨著新的止血裝置不斷出現(xiàn)，并在臨床使用，收到良好效果。兩年來，我們應(yīng)用Perclose血管縫合器進(jìn)行股動(dòng)脈止血，并與手工壓迫組止血方法對照，比較其股動(dòng)脈止血的安全性、有效性及實(shí)用性，并將術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1病例與分組：全部病例為2005年1月至2006年7月在本科住院并接受冠脈造影(CAG)或介入治療(PCI)，共248例。按照患者和／或家屬接受情況，將止血方式分為Perdose血管縫合組(1組)和手工壓迫組(2組)。1組(120例)：男80例，女40例，年齡42―8l歲，平均年齡(58.6±12.1)歲，其中單純CAG 82例、PCI 38例。2組(128例)：男83例，女45例，年齡48－79歲，平均年齡(58．3±12．6)歲。其中單純CAG 86例、PCI 42例。兩組在年齡、性別、體重、合并癥、抗血小板藥物、肝素治療等方面均無明顯差異。

1.2股動(dòng)脈鞘：1組全部用7F鞘，2組選用6F鞘或7F鞘。冠脈診療術(shù)后l組立即縫合止血，2組單純CAG后亦立即手工壓迫止血，Pa術(shù)后4―6小時(shí)進(jìn)行手工壓迫止血。手工壓迫后用紗布、彈力膠布包扎穿刺部位，沙袋壓迫12小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)：(1)止血時(shí)間：自動(dòng)脈鞘管拔出開始手工壓迫或縫合血管至穿刺部位無出血的時(shí)間。(2)下肢制動(dòng)時(shí)間：自止血開始到可以下床活動(dòng)的時(shí)間。(3)并發(fā)癥：止血時(shí)和／或止血后出現(xiàn)下列情況之一者為并發(fā)癥：(a)小血腫：血腫直徑2―5cm；(b)大血腫：血腫直徑>5cm；(c)假性動(dòng)脈瘤：有二維彩色多普勒超聲的影象學(xué)證據(jù)；(d)血管迷走神經(jīng)反射(迷走反射)：止血時(shí)和／或止血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，需按醫(yī)囑快速補(bǔ)液和／或阿托品、多巴胺等治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。記數(shù)資料以百分率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

1組(縫合組，120例)：117例血管縫合成功，平均止血時(shí)間40分鐘。3例血管縫合失敗，改為手工按壓，除比較成功率外，這3例未列入統(tǒng)計(jì)。5例血腫均未經(jīng)特殊處理，自然吸收。

2組(手工壓迫組)：128例均壓迫止血成功。9例血腫中3例迷走反射由操作不當(dāng)引起。3例假性動(dòng)脈瘤因患者不能耐受長時(shí)間下肢制動(dòng)引發(fā)．經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)、吸收。

兩組止血成功率無顯著差異(P>O.05)；縫合組止血時(shí)間、下肢制動(dòng)時(shí)間顯著短于手工壓迫組(P

3　護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備：由主管護(hù)士向病人講解CAG或PEa術(shù)后應(yīng)用血管縫合器的過程，以及血管縫合器在國內(nèi)外發(fā)展的情況和應(yīng)用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理。重點(diǎn)介紹具體病例，讓病友間相互交流，并根據(jù)病人不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點(diǎn)，有針對性地與病人交談，鼓勵(lì)病人樹立信心．以最佳的心理狀態(tài)接受治療。同時(shí)也要避免病人存在盲目樂觀的心理，認(rèn)為應(yīng)用血管縫合器就一定成功且無并發(fā)癥的發(fā)生。并對應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用取得病人及家屬的同意，并在手術(shù)同意單上簽字。

3.2術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)畢病人返回病房后，應(yīng)鼓勵(lì)其飲水600―800ml，以盡快排除造影劑。密切觀察穿刺點(diǎn)，有報(bào)告，股動(dòng)脈出血量400ml以內(nèi)時(shí)，患者的生命體征變化不明顯，患者的出血量和血腫大小不一定成比例，消瘦者易滲入皮下組織。而肥胖者則更容易從穿刺口滲出。故應(yīng)提高護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)滲血和出血的能力，掌握出血特點(diǎn)，特別是術(shù)后3－4h內(nèi)，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取正確的壓迫手法處理，及時(shí)通知醫(yī)生處理。盡量降低拔管時(shí)迷走神經(jīng)反射發(fā)生，傳統(tǒng)手工壓迫止血，由于壓迫時(shí)間長，疼痛、鞘管對血管壁的刺激等原因易引起患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。Pcrcloe縫合器縫合股動(dòng)脈時(shí)也會(huì)牽拉動(dòng)脈血管，引起患者的疼痛。因此，在應(yīng)用過程中要對患者加強(qiáng)血壓監(jiān)測。及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。若手術(shù)時(shí)間過長。必要時(shí)可應(yīng)用2％利多卡因行股動(dòng)脈局部麻醉，以降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率。術(shù)后4h如患者血壓、心律等生命體征平穩(wěn)，局部傷口包扎處無滲血等異常情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人先進(jìn)行床上活動(dòng)5－10min。然后下床活動(dòng)，并根據(jù)病人個(gè)體差異及心功能情況詳細(xì)制訂活動(dòng)計(jì)劃，早期進(jìn)行活動(dòng)可以防止全身機(jī)能低下，減輕病人術(shù)后不適癥狀及心理壓力。

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