導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇圍術(shù)期的護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1 一般資料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年齡21～43歲，平均年齡29.6歲。其中男性3例，女性15例；下頜角15例，顴骨3例，均在全麻下采用口內(nèi)切口手術(shù)方法。

1.2 結(jié)果： 受術(shù)者均有不同程度的腫脹，術(shù)后1個月至半年內(nèi)恢復(fù)，治療有效率達(dá)100%，未發(fā)生感染病例。

2護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于磨骨手術(shù)有較多風(fēng)險，比如大出血、骨裂及牙齒損傷等，大多數(shù)患者術(shù)前對手術(shù)過程都有所了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護(hù)理人員應(yīng)注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私權(quán)，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心[1]。及時了解患者的心理狀態(tài)，以熱情的態(tài)度，親切的語言主動與患者及家屬交流，降低其手術(shù)期望值。觀看科室的成功資料，講解成功病例，以減輕患者術(shù)前焦慮、緊張、恐懼心理，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X片、三維CT等，詢問有無糖尿病、心臟病、高血壓病史，對全身重要臟器功能及生理代謝狀況進(jìn)行評估。女性患者避開月經(jīng)期。術(shù)前1周禁止吸煙，停用擴(kuò)血管、抗凝及活血化瘀等藥物。術(shù)前常規(guī)照相、做好標(biāo)記線。

2.2術(shù)中護(hù)理：建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜藥，大部分患者進(jìn)入手術(shù)室后緊張感加強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理安慰，手術(shù)室內(nèi)播放柔和音樂以減輕其焦慮、緊張、恐懼心理。對合并高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，術(shù)中注意監(jiān)測生命體征，各種手術(shù)器械要及時清洗干凈，安裝鉆頭和擺動鋸時要保證牢靠，避免意外損傷神經(jīng)和術(shù)中出血，發(fā)現(xiàn)異常及時做好對癥處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征檢測：全麻后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。床旁備負(fù)壓吸引器和氣管切開包，密切觀察患者呼吸道的通暢度、呼吸幅度、頻率等，及時吸出口腔積血和呼吸道分泌物，吸引時避免觸動傷口的填塞紗條，防止其松動堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理護(hù)理：大多數(shù)患者擔(dān)心的是手術(shù)是否能達(dá)到預(yù)期的效果，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者解釋術(shù)后局部疼痛、腫脹等情況屬于術(shù)后的正常反應(yīng)，解除其思想顧慮。

2.3.3傷口引流管的護(hù)理：術(shù)后均采用負(fù)壓引流，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)，記錄引流液的量。放置引流管時間視引流液的多少而定，一般為2～3天[2]。

2.3.4口腔護(hù)理：術(shù)后用紅霉素軟膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作時動作要輕柔，避免損傷創(chuàng)面。1周內(nèi)每次進(jìn)食后用0.1%新潔爾滅液漱口。術(shù)后2天進(jìn)全流食，1個月避免進(jìn)食較硬的食物。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7天。注意保護(hù)術(shù)區(qū)清潔，頭面部加壓包扎，一般可用彈性繃帶包扎5～7天，為減輕頭面部水腫可采用局部冷敷以減少創(chuàng)面滲血[3]。7～10天拆線，術(shù)后照相，拆線后用彈力頭套固定1個月，3個月復(fù)查。

3小結(jié)

磨骨術(shù)是較快捷的改善面部形態(tài)的方法。但應(yīng)根據(jù)不同的情況制定合理的護(hù)理方案，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者盡快恢復(fù)。同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患者的病情，分析術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取有效護(hù)理措施，從而使求美者獲得滿意的手術(shù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，20103（4）:231-232.

篇2

[中圖分類號]R719.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01

隨著社會科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?；颊咴趪中g(shù)期間不再滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)修養(yǎng)有了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦又不同于一般手術(shù)病人，她們既對手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術(shù)中、術(shù)后出血以及對胎兒的擔(dān)心等而引起不舒適。所以護(hù)士應(yīng)在圍手術(shù)期間根據(jù)每一位產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)給予不同的舒適護(hù)理，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦達(dá)到最佳心理狀態(tài)，接受圍手術(shù)期間的治療和護(hù)理，確保母子平安。

1　資料與方法

我院在2006～2008年調(diào)查了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術(shù)，護(hù)士根據(jù)各自的文化背景、心理特點(diǎn)、病情及對疾病的認(rèn)識程度，給予不同的舒適護(hù)理，使產(chǎn)婦能主動配合治療，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心胎兒及預(yù)后，護(hù)士給予入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)中術(shù)后常規(guī)護(hù)理，使病人情緒、心理平穩(wěn)，7d后康復(fù)出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產(chǎn)取胎術(shù)，其對手術(shù)認(rèn)識不足，恐怕手術(shù)器械等手術(shù)物品遺留腹腔，不愿手術(shù)治療，護(hù)士給予耐心說教，解釋術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中儀器的仔細(xì)清點(diǎn)、記錄、手術(shù)室護(hù)士各崗位職責(zé)，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術(shù)。

2　結(jié)果

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，提高了產(chǎn)婦在圍手術(shù)期的滿意度。

3　護(hù)理

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1　術(shù)前心理　許多產(chǎn)婦對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)等需急診的手術(shù)，缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心麻醉效果不好引起疼痛，術(shù)中術(shù)后出血危急自己及胎兒生命，手術(shù)后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術(shù)，影響術(shù)中、術(shù)后安全。

3.1.2　心理護(hù)理　針對術(shù)前產(chǎn)婦的心理，護(hù)士應(yīng)熱情、主動地接待病人，和藹親切的態(tài)度，周到禮貌的語言，可使病人感到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任感；了解產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準(zhǔn)備，使病人舒適，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3.2　術(shù)中護(hù)理

3.2.1　術(shù)中心理　手術(shù)環(huán)境陌生，手術(shù)護(hù)士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩(wěn)。

3.2.2　手術(shù)過程護(hù)理　巡回護(hù)士熱情接待產(chǎn)婦，介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途。在手術(shù)過程中，器械護(hù)士要以熟練的專業(yè)技術(shù)和知識，配合手術(shù)。巡回護(hù)士始終陪伴產(chǎn)婦，講明麻醉與術(shù)中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產(chǎn)婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況等，讓產(chǎn)婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。

篇3

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預(yù)防再出血89例，嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、胃鏡提示近期有可能出血預(yù)防出血16例。

1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于常規(guī)行門靜脈測壓，切除脾臟，徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8 cm內(nèi)的所有血管，包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹。

2 結(jié)果

本組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復(fù)消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 完善術(shù)前檢查，準(zhǔn)確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進(jìn)行分級，準(zhǔn)確評價患者的肝臟功能。同時，進(jìn)行合理的圍術(shù)期營養(yǎng)支持，我們的營養(yǎng)支持原則是鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護(hù)腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因?yàn)楦闻K的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補(bǔ)充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。

3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前患者最大的心理問題是對手術(shù)是否成功以及手術(shù)所帶來的經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術(shù)前患者最普遍的心理狀態(tài)。做好術(shù)前心理護(hù)理，必須注意以下幾個問題：(1)根據(jù)患者的具體情況，摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者因?yàn)榉磸?fù)上消化道出血，對手術(shù)的成功與否，術(shù)后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點(diǎn)，我們仔細(xì)分析了手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，詳細(xì)解釋了斷流術(shù)預(yù)防再出血的理論依據(jù)，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術(shù)方式采取懷疑態(tài)度，我們詳細(xì)向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術(shù)。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護(hù)士要配合醫(yī)生，以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，使其有心理準(zhǔn)備。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 肝硬化門靜脈高壓患者術(shù)前多伴有脾功能亢進(jìn)(白細(xì)胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)前要積極糾正貧血。同時準(zhǔn)備充足的壓積紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術(shù)中應(yīng)用。同時，鑒于術(shù)前可能存在腹水及腹腔感染，術(shù)前應(yīng)予以抗生素治療腹腔感染，手術(shù)時間超過6 h應(yīng)追加抗生素1次。術(shù)前留置胃管動作應(yīng)輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據(jù)術(shù)中情況，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高。

3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，以便于術(shù)中中心靜脈壓的監(jiān)測和術(shù)中快速補(bǔ)液。

3.2.3 生命體征的監(jiān)測 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術(shù)中出血量的多少，及時通知術(shù)者。根據(jù)我院規(guī)定，術(shù)中出血超過500 ml，應(yīng)通知科主任，以確實(shí)保證患者的安全。

3.2.4 門靜脈測壓的準(zhǔn)備 單腔靜脈導(dǎo)管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內(nèi)臥床休息，給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。同時注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3.2 術(shù)后患者的心理護(hù)理 術(shù)后是患者心理問題較集中的階段，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者會產(chǎn)生憂郁、失助自憐的心理反應(yīng)，使傷口愈合減慢，術(shù)后疼痛期延長等。對手術(shù)后患者除了更細(xì)致的照料外，還應(yīng)盡最大努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的安慰。

3.3.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題[3]。疼痛嚴(yán)重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在護(hù)理上，我們力求給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會患者咳嗽、咳痰時如何保護(hù)切口、減輕疼痛;術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)性輸入止痛藥物，同時教會患者自行控制，即患者自控鎮(zhèn)痛(PAC)。

3.3.4 引流管的護(hù)理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)和胃管內(nèi)胃液的顏色，警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生，及時更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時超過100 ml，應(yīng)及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指示加用止血藥物或準(zhǔn)備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，1例經(jīng)給予止血藥物、輸血治療無效，緊急手術(shù)開腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級，術(shù)中手術(shù)區(qū)廣泛滲血，術(shù)后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙死亡。本組患者出現(xiàn)消化道再出血5例，均經(jīng)保守治療后出血停止。

3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護(hù)理 鑒于絕大多數(shù)患者施行氣管內(nèi)插管全麻，又加上上腹部手術(shù)創(chuàng)傷和切口引起的疼痛，常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影響呼吸道分泌物的排出，極易引起肺不張和肺部感染。我們指導(dǎo)患者做深呼吸，協(xié)助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經(jīng)上述處理后，本組105例患者無肺部感染發(fā)生。

3.3.6 多普勒超聲檢查后的護(hù)理 術(shù)后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應(yīng)及時通知醫(yī)生，更換敷料，預(yù)防感染。

3.3.7 抗凝、溶栓治療的護(hù)理 多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成的患者，經(jīng)門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過程中，應(yīng)密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)瘀斑，警惕出血的發(fā)生;同時，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用;再者，注意血小板、凝血功能的監(jiān)測;一般術(shù)后3天，血小板即升高，術(shù)后18～21天，血小板可能升高至最高水平;應(yīng)注意早期停用止血藥物，改為應(yīng)用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發(fā)生門靜脈血栓形成26例，經(jīng)抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門靜脈血栓溶解;出院后繼續(xù)抗凝治療者6例患者門靜脈血栓溶解。

3.3.8 胰瘺的護(hù)理 黏連嚴(yán)重、胰位深入脾門、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應(yīng)定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過500 u/L，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時保證引流管的通暢，并給予營養(yǎng)支持和抗生素預(yù)防胰腺感染。本組患者出現(xiàn)3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養(yǎng)為糞腸球菌，經(jīng)給予上述治療及萬古霉素抗感染后均痊愈。

3.3.9 脾切除術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 脾切除術(shù)后發(fā)熱常見，首先應(yīng)考慮是否存在感染，如血常規(guī)提示白細(xì)胞不高、且無肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內(nèi)可自行將至正常。

3.3.10 胃動力障礙的護(hù)理 斷流術(shù)要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預(yù)防再出血的發(fā)生，因此要切斷迷走神經(jīng)，這是斷流術(shù)后發(fā)生胃動力障礙的原因。預(yù)防的方法是術(shù)中保留迷走神經(jīng)的分支或同時行幽門成形術(shù)。本組患者中49例出現(xiàn)胃動力障礙，主要表現(xiàn)為進(jìn)食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復(fù)安等藥物改善胃動力后可緩解[6]。少數(shù)患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。

本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要積極的護(hù)理參與，這是保證患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期、順利康復(fù)的必要條件。

參考文獻(xiàn)

1 冷希圣.肝移植時代門靜脈高壓癥治療策略.中國實(shí)用外科雜志，2009，29(5)：373-376.

2 黃莚庭.門靜脈高壓癥外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，397-414.

3 應(yīng)海玲，李春霞.手術(shù)后患者疼痛控制的進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(3)：22-23.

篇4

文章編號：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白內(nèi)障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術(shù)為主。隨著社會人口老齡化，老年性白內(nèi)障患者日益增多，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)成為眼科最廣泛開展的手術(shù)之一[1]。老年人白內(nèi)障因其特殊的病理生理的影響，出現(xiàn)視力障礙以及生活質(zhì)量下降，部分老年患者還存在心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能等疾病。因此，在白內(nèi)障圍術(shù)期的護(hù)理有著特殊性，而健康教育是護(hù)理主要組成部分，其在護(hù)理工作中的優(yōu)越性越來越明顯。多數(shù)老年人由于對疾病的擔(dān)憂和怕為家庭增加負(fù)擔(dān)，對手術(shù)治療形成一定的心理壓力，最終嚴(yán)重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內(nèi)障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后，做好患者圍術(shù)期的護(hù)理，最終使患者的病情恢復(fù)較好，現(xiàn)將白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內(nèi)障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術(shù)前視力檢查情況：手動117例，光感27例，指數(shù)16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)，隨機(jī)將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對照組，一組為觀察組；對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之圍手術(shù)期的全面護(hù)理；圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行精心有效的術(shù)前溝通，心理護(hù)理，術(shù)前眼部用藥，術(shù)中有效地配合護(hù)理，術(shù)后采取護(hù)理措施進(jìn)行保護(hù)指導(dǎo)，密切觀察臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經(jīng)術(shù)后復(fù)明例數(shù)與患者滿意度進(jìn)行比較（P

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前檢查 所有患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗(yàn)光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數(shù)的測量。進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查、血凝四項(xiàng)、離子、生化、血糖、腎功等血標(biāo)本檢查，做心電圖、X線、血壓測量，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。與術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，術(shù)前將眼睫毛剪掉，為了保持術(shù)眼在術(shù)中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術(shù)的操作，[2]與術(shù)前30分鐘遵滴復(fù)方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理護(hù)理 患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，對手術(shù)的成功寄托較大的希望，期待恢復(fù)視力。有時患者易產(chǎn)生焦慮浮躁的心理。加強(qiáng)與患者的溝通，講解關(guān)于疾病的知識以及手術(shù)的操作方法，告知手術(shù)的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當(dāng)?shù)慕榻B手術(shù)成功的病例，使手術(shù)的患者多與手術(shù)治療成功的患者之間進(jìn)行交流。

3.1.3 相關(guān)知識指導(dǎo) 術(shù)前對患者進(jìn)行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病時，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會診診斷、治療。患者待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，協(xié)助患者在手術(shù)前做好個人的衛(wèi)生；將臉部認(rèn)真清洗干凈，尤其是眼周。認(rèn)真向患者介紹手術(shù)方法和注意事項(xiàng)希望患者能夠配合。講解手術(shù)時將眼睛固定和頭位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導(dǎo)患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導(dǎo)致切口裂開，保持護(hù)理到通暢，認(rèn)真做好呼吸道術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)后正確的翻身方法，嚴(yán)禁發(fā)生暈厥跌倒或突然低頭等動作。對于有糖尿病的患者，要進(jìn)行加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以并發(fā)感染發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后一般平臥位或者健側(cè)臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現(xiàn)頭部震動及碰撞，減少頭部活動量。防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開現(xiàn)象。

3.2.2 眼部護(hù)理 術(shù)后主要觀察術(shù)眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認(rèn)真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術(shù)眼當(dāng)天要嚴(yán)密包扎并戴眼罩切勿拿下。術(shù)后一日開放術(shù)眼進(jìn)行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛(wèi)生，洗臉時注意勿將水流人眼內(nèi)，日常生活中避免生水進(jìn)人術(shù)眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術(shù)眼，注意個人衛(wèi)生。[3]在術(shù)后三天內(nèi)，觀察術(shù)眼局部情況、分泌物的量和性質(zhì)。密切觀察患者有無眼壓增高的現(xiàn)象；眼壓高且持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應(yīng)考慮前房出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養(yǎng)成良好的日常起居習(xí)慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養(yǎng)攝入以利于術(shù)眼的恢復(fù)[4]。

3.3 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，工作人員要做好術(shù)后隨訪工作，囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。指導(dǎo)患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛(wèi)生，不要用手揉眼。如有便秘時可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發(fā)生眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時來院就診。

4 討論

手術(shù)是白內(nèi)障患者治療的主要手段?？擅黠@提高老年白內(nèi)障患者的視力。在患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理措施，可以使患者以良好的心臺進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙媛媛.老年性白內(nèi)障844例圍術(shù)期護(hù)理.[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，12（1）：106.

篇5

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開子宮取出已達(dá)成活胎兒的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)，可使母嬰平安[1]。是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之，適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎兒宮內(nèi)的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2]。2011年3～5月行剖宮產(chǎn)326例，通過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，確保了母嬰安全，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組326例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～36歲，平均28歲，初產(chǎn)婦257例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產(chǎn)指征分別為：難產(chǎn)129例；分娩并發(fā)癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內(nèi)窘迫32例；產(chǎn)婦要求29例。

1.2 手術(shù)方式

全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

326例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，分娩新生兒333例均存活，經(jīng)過精心圍術(shù)期的整體護(hù)理，無一例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達(dá)到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)孕婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩感到恐懼、緊張，手術(shù)室中與家人分離，環(huán)境陌生，擔(dān)心胎兒及自身安全，怕手術(shù)疼痛等，對其心理產(chǎn)生“不安全”等心理反應(yīng)。針對孕婦的心理特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個孕婦心理差異，護(hù)士要善于運(yùn)用自己對疾病專業(yè)知識及良好的溝通技術(shù)，主動向孕婦手術(shù)的必要性和該手術(shù)方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術(shù)和護(hù)理[3]。

3.1.2 術(shù)前全身準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監(jiān)測胎心音。用胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎兒動態(tài)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好新生兒用品。術(shù)前行氣囊留置導(dǎo)尿術(shù)。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行自我介紹，讓患者了解手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式。室內(nèi)溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術(shù)室環(huán)境安靜，減少的各種器械噪聲。護(hù)士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動配合手術(shù)。術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時間。

3.2.2 預(yù)防出血性休克 每例手術(shù)前均應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應(yīng)加強(qiáng)注意，避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。

3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應(yīng)給予右髖部墊高，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，術(shù)中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。

3.2.4 新生兒窒息的護(hù)理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應(yīng)給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導(dǎo)管面罩，給氧期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意濕化，鼻導(dǎo)管給氧注意定時換導(dǎo)管，防止分泌物堵塞。嚴(yán)密觀察分析患兒血?dú)庵笜?biāo)，爭取在12 h內(nèi)達(dá)正常血?dú)馑健?yán)密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。窒息可引起缺氧腦病，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強(qiáng)力等。如出現(xiàn)尖叫、抽搐，應(yīng)警惕新生兒顱內(nèi)出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應(yīng)急性潰瘍。

3.2.5 急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，停止進(jìn)食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產(chǎn)婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后即時護(hù)理 產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)入母嬰病房后，首先連接留置導(dǎo)尿管并固定扎實(shí)，及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內(nèi)殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。

3.3.2 產(chǎn)婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一鍘，并早期進(jìn)行翻身。一般手術(shù)后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。

3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據(jù)心率、血壓、尿量意識狀態(tài)等指標(biāo)盡早發(fā)現(xiàn)有無心衰癥狀，如術(shù)后不明原因的低血壓心動過速，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血的情況[6]，應(yīng)積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作。

3.3.4 留置尿管護(hù)理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛(wèi)生，每日詳細(xì)記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術(shù)后24 h及時拔出留置尿管，協(xié)助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂養(yǎng)護(hù)理 在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔。過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向，鼻尖對準(zhǔn)，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾?。趟畤娏鬟^急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進(jìn)新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。

3.3.6 疼痛護(hù)理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動和按需哺乳。鎮(zhèn)痛泵可減經(jīng)患者痛苦，但使用鎮(zhèn)痛泵期間要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。告知產(chǎn)婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；囑產(chǎn)婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。

3.3.7 飲食護(hù)理 術(shù)后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進(jìn)流食，如米油、面湯等，促進(jìn)腸蠕動；忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣；排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

3.3.8 預(yù)防并發(fā)癥 常規(guī)使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內(nèi)通風(fēng)2次/d；保持空氣新鮮；注意術(shù)后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內(nèi)積血，以防產(chǎn)后出血。

3.4 出院宣教

（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風(fēng)機(jī)吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆??；注意觀察陰道流血量；保持良好心態(tài)，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產(chǎn)后6周后在采取避孕措施下可恢復(fù)性生活， 6個月及時上環(huán)。（4）產(chǎn)后6周回醫(yī)院行常規(guī)復(fù)查。（5）純母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導(dǎo)致乳腺炎。（6）加強(qiáng)鍛煉，恢復(fù)體型。向產(chǎn)婦講解鍛煉的必要性，教會產(chǎn)婦做一些產(chǎn)后保健操，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后適當(dāng)運(yùn)動、循序漸進(jìn)，以利早日恢復(fù)。（7）新生兒預(yù)防接種。新生兒滿月之內(nèi)到當(dāng)?shù)氐膮^(qū)婦幼保健所辦理新生兒計(jì)劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護(hù)理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續(xù)用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。 新生兒滿月之內(nèi)名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫(yī)學(xué)證明。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危產(chǎn)婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術(shù)，對于胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優(yōu)越性。但也有術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹、產(chǎn)后子宮弛緩性出血等并發(fā)癥。胎兒易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產(chǎn)兒綜合征等。做好孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的整體護(hù)理，對保證手術(shù)成功、母嬰安全及術(shù)后康復(fù)非常重要。

在326例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中，筆者采用調(diào)查問卷及時反饋患者的護(hù)理效果，100%患者及家屬對護(hù)理效果滿意，使諸多護(hù)理問題得到解決，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了本科整體護(hù)理水平。

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篇6

1 麻醉前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.3 麻酸用藥、物品準(zhǔn)備 隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通( )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2 麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時極為重要的一項(xiàng)搶救措施，除一般小手術(shù)采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道，重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴(yán)重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應(yīng)以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應(yīng)，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕輸血事故發(fā)生。

2.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應(yīng)用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，認(rèn)真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。

2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機(jī)能等均有顯著的干擾、圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外，要認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應(yīng)對各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。

篇7

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0100-02

圍術(shù)期發(fā)生嘔吐或反流有可能招致嚴(yán)重的后果，胃內(nèi)容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。據(jù)有關(guān)資料報告，麻醉反流的發(fā)生率約為4%-26.3%，其中有62%-76%出現(xiàn)誤吸，誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率達(dá)70%[1]。 動物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，吸入pH

誤吸各種物質(zhì)均可引起不同程度的呼吸道損傷，其臨床表現(xiàn)從輕微的上氣道刺激癥狀到嚴(yán)重的肺水腫，甚至死亡。由于吸入物的容量和性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)不一。一次吸入大量胃液，病人立即出現(xiàn)哮喘樣癥狀，如干咳、心動過速、發(fā)紺、氣急，胸部可聞及喘鳴與濕啰音，甚至出現(xiàn)急性肺水腫和泡沫樣血痰，可有嚴(yán)重的低氧血癥，及逐漸出現(xiàn)大量膿性痰，可引起支氣管肺炎或阻塞性壞死性肺炎，后者可導(dǎo)致肺膿腫或膿胸。

1 病理生理

根據(jù)吸入物的不同大致可分為四類：①高酸性胃液(pH2．5)誤吸后，肺損傷較輕，除非吸人量較大，一般此改變在24h內(nèi)即可恢復(fù)；③非酸性食物碎塊，炎癥特點(diǎn)是對異物的反應(yīng)，在食物碎屑周圍可形成肉芽腫，實(shí)際上小氣道梗阻不顯著，而低氧血癥遠(yuǎn)比酸性胃液的誤吸更為嚴(yán)重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎塊 此類食物的誤吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可發(fā)生，引起嚴(yán)重的肺組織損傷，呈非常廣泛的出血性肺水腫和肺泡隔壞死，肺組織結(jié)構(gòu)完全被破壞，病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，低血壓和肺動脈高壓癥很多見，晚期肺組織仍以異物反應(yīng)為主，或有肉芽腫和纖維化形成。

2 臨床表現(xiàn)

誤吸的臨床表現(xiàn)主要分為四類：①急性呼吸道梗阻:無論固體或液體的胃內(nèi)容物，均可引起氣道機(jī)械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血癥。如果當(dāng)時病人的肌肉沒有麻痹，則可見到用力的呼吸，尤以呼氣時更為明顯，隨之出現(xiàn)窒息。同時血壓驟升、脈速;若仍未能解除梗阻，則兩者均呈下降。由于缺氧使心肌收縮減弱、心室擴(kuò)張，終致室顫。有的病人因吸入物對喉或氣管的刺激而出現(xiàn)反射性心搏停止。②Mendelson綜合征:此綜合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在誤吸發(fā)生不久或2-4小時后出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人呈發(fā)紺，心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度除與胃內(nèi)容物的pH直接相關(guān)外，還與消化酶活性有關(guān)。胸部X線檢查的特點(diǎn)是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影，一般多在誤吸發(fā)生后24小時才出現(xiàn)。③吸入性肺不張:大量吸入物可使氣道在瞬間出現(xiàn)堵塞，而完全無法進(jìn)行通氣，其后果嚴(yán)重。若只堵塞支氣管，又由于支氣管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成為完全性梗阻，遠(yuǎn)側(cè)肺泡氣被吸收后發(fā)生肺不張。肺受累面積的大小和部位，取決于發(fā)生誤吸時病人的和吸人物容量，平臥位時最易受累的部位是右下葉的尖段。④吸入性肺炎:氣道梗阻和肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)感染。有的氣道內(nèi)異物是可以排出的，但由于全身麻醉導(dǎo)致咳嗽反射的抑制和纖毛運(yùn)動的障礙，使氣道梗阻不能盡快解除，隨著致病菌的感染，勢必引起肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。

3 預(yù)防及護(hù)理體會

誤吸的預(yù)防極其重要，除密切觀察外，護(hù)理上包括采取適當(dāng)防止胃內(nèi)容物誤吸和加強(qiáng)氣道管理。

3.1 。易發(fā)生誤吸的病人應(yīng)保持呼吸道通暢及一定的頭低位、側(cè)臥位或半俯臥位，這樣可使分泌物順口角流出，以免嗆咳誤吸。嬰幼兒的胸壁柔軟，覆蓋的消毒巾過多即可壓迫影響呼吸，術(shù)中必須密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)和吸除分泌物、嘔吐物，使用吸引器時動作要輕柔，特別是嬰兒每次吸引要小于10秒鐘，負(fù)壓為0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止誤吸胃內(nèi)容物的措施。

3.2.1 圍術(shù)期禁食。其目的是減少麻醉時誤吸。通常需術(shù)前禁食6～8h。近來有學(xué)者指出：術(shù)前2h?進(jìn)食流質(zhì)飲食(兒童患者，10ml/kg)不會增加誤吸的危險性，并具有提高胃液pH值和促進(jìn)胃排空的功效?，F(xiàn)各種食物的禁食時間大致為：便餐、非母乳乳制品、嬰兒制品6小時，母乳4小時，清液體2小時[3] 。有的家長常常不了解禁食的意義，給患兒飲料或喂奶，結(jié)果常常在術(shù)中發(fā)生嘔吐誤吸，因此術(shù)前必須做好護(hù)理宣教強(qiáng)調(diào)禁食，取得家長的配合，護(hù)士將患兒接入候診室后應(yīng)仔細(xì)向家長詢問是否進(jìn)食水，這一點(diǎn)很重要。

3.2.2 插入胃管和氣管內(nèi)插管。危重病人胃排空減慢，通常禁食6～8h顯然不夠。飽食患者術(shù)前放置粗大胃管，誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡；快速誘導(dǎo)插管時采用頭部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨-食道，采用高容低壓氣囊氣管內(nèi)插管保護(hù)氣道，完成氣管插管后，立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣，再松開手指。

3.2.3 制酸劑、H2受體拮抗藥和其他藥物的使用：誤吸引起的損傷與吸入物的酸度有關(guān)，可采用多種方法降低胃內(nèi)容物的酸度。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版.人民衛(wèi)生出版社，2003：1012

篇8

1.1調(diào)查方法

(1)對兩組產(chǎn)婦入院及出院時的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，采用抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評定[1]。SDS評分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者癥狀越輕；(2)出院時向產(chǎn)婦發(fā)放筆者所在科室自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理服務(wù)滿意度評分表”，主要從服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)水平、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行評分(80~100分為滿意，60~80分為較滿意，0~59分為不滿意，滿意度=滿意+較滿意)[2]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后恢復(fù)情況干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯少于對照組(P<0.01)，詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦抑郁情況比較兩組產(chǎn)婦出院時SDS評分較入院時均有明顯下降，但干預(yù)組產(chǎn)婦出院時的SDS評分較對照組更低(P<0.01)，詳見表2。

2.3護(hù)理滿意度干預(yù)組護(hù)理滿意度為103例(96.26%)，對照組護(hù)理滿意度為80例(81.63%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

3討論

篇9

[中圖分類號] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0130-02

痔瘡是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)，根據(jù)內(nèi)痔脫出程度，將痔分為四個階段，Ⅰ度痔核較小，排便時不脫出，一般不行手術(shù)治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔伴有血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔的治療主要以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，本院已完成應(yīng)用新的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療[1]。它是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴(kuò)開，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4 cm處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。術(shù)后患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通過術(shù)后精心護(hù)理，均取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH術(shù)治療10例患者，男6例，女4例。年齡最小33歲，最大70歲，平均46歲。病程最短20 d，最長10年。10例患者住院天數(shù)為8～14 d，平均10 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 調(diào)整飲食 多吃新鮮蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。術(shù)前進(jìn)食少渣的半流質(zhì)食物，禁食干硬難以消化吸收、粗纖維等食物，術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食，以盡量使患者在術(shù)后1～2 d內(nèi)不排便，利于傷口愈合。術(shù)前禁食12 h，禁飲6～8 h，以免術(shù)中嘔吐、誤吸。

1.2.1.2 腸道準(zhǔn)備 保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，有便秘者可服用麻仁丸或番瀉葉泡水飲用，手術(shù)前1 d晚間清潔灌腸，操作時動作要輕柔，防止擦傷黏膜或穿破痔塊出血。

1.2.1.3 術(shù)前用藥 告知患者為了預(yù)防術(shù)后切口感染，減輕炎癥水腫，術(shù)前給予中藥三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.1.4 術(shù)前檢查 在收集病史之外，要做體格檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查，如有既往史及異常值，還需做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，有貧血或感染者，術(shù)前應(yīng)糾正貧血及抗感染治療。

1.2.1.5 常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)。

1.2.1.6 穴位按壓 為了減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，術(shù)前3 d給予耳穴埋籽聯(lián)合穴位按壓，將王不留行籽粘貼于神門、曲池。每日按壓2次，每次10 min。

1.2.1.7 術(shù)前心理護(hù)理 患者對手術(shù)及麻醉風(fēng)險的恐懼、焦慮，同時對這項(xiàng)新技術(shù)的擔(dān)憂及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的擔(dān)心，另外，使用一次性肛腸吻合器，費(fèi)用比較昂貴，增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者的心理，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其講解PPH術(shù)的基本知識及優(yōu)點(diǎn)、以及麻醉方面的知識及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)，使其具有良好的心理狀態(tài)以便配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的護(hù)理 術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，觀察生命體征的變化。

1.2.2.2 觀察傷口出血及局部腫脹情況 注意傷口敷料有無潮濕，如有較多出血需報告醫(yī)生。本組10例中，多數(shù)患者出血較少，其中有一例術(shù)后6 d因大便干結(jié)、排便后出現(xiàn)出血，經(jīng)止血海綿填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛 由于PPH術(shù)創(chuàng)傷相對較小，只切除直腸下端黏膜及黏膜下層，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留傷口，其疼痛程度比傳統(tǒng)手術(shù)后的疼痛輕，本組只有1例患者使用了鹽酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 預(yù)防感染 術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素，預(yù)防創(chuàng)面水腫及感染。

1.2.2.5 保持肛周創(chuàng)面清潔 應(yīng)隨時清除糞便和分泌物對創(chuàng)面的污染，便后清潔肛周，用三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.2.6 術(shù)后尿潴留處理 因術(shù)前使用了耳穴埋籽聯(lián)合按摩，術(shù)后有2例患者小便不能自解，給予保留導(dǎo)尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后次日開始進(jìn)食流質(zhì)食物，然后改無渣或少渣飲食，多飲水，多食維生素、無鹽食物，保持大便柔軟易排除，忌飲酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 術(shù)后便秘的處理 術(shù)后患者臥床休息活動少，腸蠕動減慢，進(jìn)食少，多為無渣流質(zhì)，加之切口疼痛，患者懼怕排便，應(yīng)給予麻仁丸，使其大便軟化易排除。

1.2.2.9 換藥 手術(shù)當(dāng)日早、中、晚各換一次外蓋的紗布，次日去除塞在創(chuàng)口內(nèi)的紗布。指導(dǎo)患者自己每日換3～4次紗布，創(chuàng)面大而污染嚴(yán)重時則要醫(yī)務(wù)人員消毒更換。

2 結(jié)果

本次10例患者痔塊完全回縮，術(shù)后有2例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為20%，有1例術(shù)后疼痛，發(fā)生率為10%，有1例術(shù)后出血，發(fā)生率為10%。

3 討論

本病是一種常見病、多發(fā)病，與個人生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，平時應(yīng)多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量零食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，年老體弱者應(yīng)長期服用蜂蜜，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后保持肛周清潔，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，忌長期提重物站立或久蹲，術(shù)后1周內(nèi)多平臥位，使傷口早日愈合，1個月內(nèi)忌劇烈活動[2-3]。

PPH術(shù)作為治療痔的新技術(shù)，具有疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、根治性高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[4-6]。本院已逐步在推廣，但因PPH術(shù)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，需重視心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，主動引導(dǎo)及幫助患者術(shù)后3～5 h內(nèi)排尿并及時做好排便護(hù)理，注意保持肛周清潔，重視飲食指導(dǎo)，本院未發(fā)生術(shù)后大便失禁及狹窄的并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 梁妙珍，韋菊英. 吻合器下痔上黏膜環(huán)切及肛墊懸吊術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：891-892.

[3] 羅慧，林志彥，劉慧. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理配合[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1589-1590.

[4] 陳永年，蘇興桂，羅光輝. PPH在重度痔瘡治療中的臨床應(yīng)用[J]. 中華中西醫(yī)雜志，2004，5（20）：20.

篇10

胰十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率雖然不是很高，但是近幾年來已經(jīng)有所上升，目前已經(jīng)成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］?，F(xiàn)治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術(shù)切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時也是現(xiàn)肝膽胰外科技術(shù)上的難點(diǎn)之一，該術(shù)式的圍手術(shù)期護(hù)理對手術(shù)的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀察將主要總結(jié)分析胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理?，F(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例；年齡3675歲，平均為51歲；都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現(xiàn)；通過超聲、CT與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2 結(jié)果 全部患者依據(jù)腫瘤生長位置與浸潤情況，行胰十二指腸切除術(shù)。其中有6例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例，腹腔感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理以及仔細(xì)護(hù)理均已痊愈出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組病例一般情況較差，對于自己是否能夠耐受手術(shù)缺乏信心，并且擔(dān)心手術(shù)是否成功，家屬于患者的心理負(fù)擔(dān)都比較重。故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患者與家屬清楚交待手術(shù)的必要性、可能獲得的效果、手術(shù)的危險性、術(shù)后并發(fā)癥以及恢復(fù)過程等注意事項(xiàng)，從而獲得信任，以利于使他們對手術(shù)擁有信心，更加配合醫(yī)護(hù)人員。

2.2 營養(yǎng)支持 補(bǔ)充能量是手術(shù)成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營養(yǎng)缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對不能進(jìn)食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內(nèi)營養(yǎng)，對貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術(shù)耐受力。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 胰十二指腸切除術(shù)后的肺部并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較多，故術(shù)前須采取預(yù)防措施。囑患者嚴(yán)格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術(shù)后未發(fā)生肺部并發(fā)癥。術(shù)前需做胰十二指腸三大常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片、電解質(zhì)、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規(guī)檢查，在此過程需向患者交代相關(guān)檢查的必要性與注意事項(xiàng)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時取半臥位，術(shù)后密切觀察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續(xù)監(jiān)測生命指征與尿量，術(shù)后前6 h每30分鐘測1次，穩(wěn)定后延長監(jiān)測時間，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護(hù)理。

2.4.1 腹腔內(nèi)出血 該術(shù)式因手術(shù)范圍大、吻合口多，因此最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。術(shù)后早期密切觀察腹腔引流液性質(zhì)與量。本組病例2例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，予立止血2~4 U靜脈滴注、進(jìn)行補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療，密切監(jiān)測生命體征，均得到控制。由此可見，護(hù)理人員須結(jié)合患者綜合情況進(jìn)行分析，如術(shù)后患者出現(xiàn)口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現(xiàn)時，首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，一旦確診立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染引起，與患者機(jī)體抵抗力降低也有一定關(guān)系。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，手術(shù)醫(yī)生無菌隔離，術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作都需遵循無菌技術(shù)操作。術(shù)前可應(yīng)用抗生素，麻醉手術(shù)前0.5~1 h可靜脈輸入抗菌素以預(yù)防，本組發(fā)生術(shù)后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 應(yīng)激性潰瘍 該術(shù)式術(shù)后5~7 d最易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，原因與手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激程度低，體內(nèi)激素分泌增加相關(guān)。為降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，術(shù)前需做好準(zhǔn)備以減少精神應(yīng)激，術(shù)中縮短時間，術(shù)后予營養(yǎng)支持及代謝調(diào)理以降低應(yīng)激程度并提高組織修復(fù)能力。本組1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護(hù)胃腸道黏膜的生長抑素。通過控制療效滿意。

2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，伴隨胰吻合技術(shù)的提高，大大降低了胰瘺的發(fā)生機(jī)率［3］。本組患者術(shù)后并發(fā)胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營養(yǎng)等支持療法，合理應(yīng)用有效抗生素。對漏出胰液行淀粉酶測定，嚴(yán)格計(jì)量，該例患者在6周自閉。

參 考 文 獻(xiàn)