導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒給予全程護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長參與式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）制定護(hù)理方案

由護(hù)士長組織家長，制定詳細(xì)的家長參與式護(hù)理方案，并組織所有參與方案的家長和護(hù)士進(jìn)行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行評估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗并制定出針對性方案。確定責(zé)任機制，護(hù)理人員要與家長及時進(jìn)行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護(hù)理技能，在實施護(hù)理前要對早產(chǎn)兒身體進(jìn)行分析，預(yù)估有可能發(fā)生的風(fēng)險事件，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）做好家長的護(hù)理知識培訓(xùn)

按照制定出的護(hù)理措施開展護(hù)理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護(hù)理風(fēng)險降到最低，由護(hù)士長或經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任講師向家長培訓(xùn)早產(chǎn)兒護(hù)理的有關(guān)知識，例如日常護(hù)理、身體狀況檢查、急救措施等等。

（3）護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理前仔細(xì)檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護(hù)理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴(yán)禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進(jìn)早產(chǎn)兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動作所表現(xiàn)出來的信號，對早產(chǎn)兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。

（4）出院后及時回訪

在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時與家長聯(lián)系，詢問護(hù)理情況，解答疑難。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果主要由護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括生活護(hù)理、培訓(xùn)教育、護(hù)理知識掌握情況 。得分越高則護(hù)理效果越好。家屬滿意度應(yīng)用數(shù)字評分法評價，由家屬對早產(chǎn)兒護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p

2 結(jié)果

篇2

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0011-01

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時間較長，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應(yīng)得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，實施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正不良護(hù)理方式，以其達(dá)到健康、有效的護(hù)理模式，出院后進(jìn)行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進(jìn)行全面的闡述，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實驗組和對照組各90例，對照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時簡單的講解，早產(chǎn)兒護(hù)理注意事項，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒有更多的時間交流。實驗組是每天由一個護(hù)士抽時間到媽媽房，對媽媽們進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，住院時間越長，受到健康教育的時間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 健康教育的方法

媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時間較長，媽媽床位都是滿的。每天由一個護(hù)士抽60分鐘時間，對媽媽們進(jìn)行早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理知識健康教育的指導(dǎo)，主要是教會她們?nèi)缦聝?nèi)容。

2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長發(fā)育情況。

2.2早產(chǎn)兒的身體護(hù)理：教會新生兒沐浴，臍部護(hù)理和臀部護(hù)理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護(hù)理，大小便的觀察及護(hù)理。

2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉

2.3.1新生兒視覺發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動玩具使其上、下、左 、右擺動，孩子會慢慢移動頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動眼和頭追隨移動物的能力。

2.3.2 新生兒聽覺發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態(tài)，頭向前方，用一個小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米?；螯S豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動發(fā)出很柔和的格格聲。

2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開始用嬰兒模型訓(xùn)練，包括操作手法，撫觸前準(zhǔn)備，撫觸時間選擇，撫觸注意事項。撫觸是一項成本低、效益好、易于家長掌握和運用的實用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對維持個體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發(fā)達(dá)，身體的不同部位受到刺激就會作出不同的反應(yīng)。對觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長發(fā)育。

2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵父母帶小兒常來保健部做新生兒游泳，促進(jìn)全身肌肉運動協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。

2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來做高壓氧治療，同時應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。

2. 4 定期回訪：講解回訪的時間和意義，設(shè)咨詢電話對于父母在護(hù)理過程中遇到的問題隨時給予指導(dǎo)。

3 結(jié)果

3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長發(fā)育情況比較：結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護(hù)理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 心理護(hù)理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過早的來到了這個世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實他們很渴望知道育兒知識，出院以后如何護(hù)理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時為他們培訓(xùn)新知識，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護(hù)理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。

4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅實的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[3]。

4.3 培訓(xùn)早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說明一個小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過早的來到了這個世界，各種器官功能都沒有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進(jìn)行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽覺和視覺的訓(xùn)練以外，嬰兒撫觸是一項很重要護(hù)理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。可促進(jìn)腸蠕動，增強食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能完善有重要作用[4]。

良好的刺激可對神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時期，從胎兒期六個月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機械的動作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時，您的手掌皮膚也受到了孩子細(xì)嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅實的第一步，也讓媽媽得到了無限的寬慰。在嬰兒尚無語言交流能力的情況下，通過肌膚接觸這一非語言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。

4.4 強化培訓(xùn)的好處：健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育。短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護(hù)理，家長起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長來配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實到實處，提高家長的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。

5 結(jié)論

挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時期，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護(hù)理，各項指標(biāo)都達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。所以對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期健康教育就特別重要。怎樣對早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[6]，有一個距離新生兒病房不遠(yuǎn)的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進(jìn)行健康教育提供了很好場所和合適的時期。多年來，我們運用了這樣一個場所，對早產(chǎn)兒的爸媽進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識的培訓(xùn)，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學(xué)熱情樸實的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽度，應(yīng)該值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁容容 ，黃月佳，張麗梅，許春華，等.早產(chǎn)兒出院前的健康教育模式探討[J ].海南醫(yī)學(xué)，2010年第21卷第9期.

[2]趙洪英.心理護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010年03期.

[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J]，中華護(hù)理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.

篇3

[摘要] 目的 探討住院早產(chǎn)兒疼痛原因及其臨床護(hù)理措施。方法 選取我院41例早產(chǎn)兒為研究對象，分析疼痛原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 41例早產(chǎn)兒PIPP評分平均為(10.1±3.3)分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。結(jié)論 通過合理安排護(hù)理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，效果確切。

[

關(guān)鍵詞 ] 早產(chǎn)兒；疼痛；原因；護(hù)理

[中圖分類號] R714　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02

早產(chǎn)兒疼痛是醫(yī)療操作中的一種常見現(xiàn)象，但疼痛的經(jīng)歷會在較大程度上影響到早產(chǎn)兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，疼痛刺激可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒機體的全身反應(yīng)，比如代謝增加、心血管機能紊亂、灌注減少，對呼吸、免疫情況也會造成一定的影響，從遠(yuǎn)期影響來看，早產(chǎn)兒疼痛極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷和情感紊亂。正因為如此，對于早產(chǎn)兒的護(hù)理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒，在分析早產(chǎn)兒疼痛原因的基礎(chǔ)上采取了精心、有效的護(hù)理措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒為研究對象，男21例，女20例，胎齡29~36周，平均32.4周，出生體重1000~2500 g，平均1923 g。

1.2 早產(chǎn)兒疼痛原因分析

1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產(chǎn)兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，在整個治療過程中新生兒需要長期承受反復(fù)的疼痛刺激。臨床研究發(fā)現(xiàn)一般極低早產(chǎn)兒在住院前兩周之內(nèi)所要接受的疼痛性操作高達(dá)134次，而每個NICU早產(chǎn)兒在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進(jìn)行動脈穿刺、實施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內(nèi)注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。

1.2.2 疾病本身因素 早產(chǎn)兒進(jìn)行外科疾病手術(shù)之后，會由于疼痛而出現(xiàn)一些非常顯著的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結(jié)腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會引發(fā)早產(chǎn)兒疼痛。

1.2.3 藥物因素 如果對于早產(chǎn)兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會引發(fā)患兒不同程度的疼痛反應(yīng)，而如果出現(xiàn)藥物外滲，這些反應(yīng)還會加重。還有一些表面活性物質(zhì)由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應(yīng)用但是這些藥物也會造成患兒疼痛反應(yīng)的加劇。

1.2.4 護(hù)理因素 部分護(hù)理人員在護(hù)理過程中由于動作粗暴，也會造成早產(chǎn)兒疼痛，比如為早產(chǎn)兒撕去膠布或者敷貼時，這一工作本身就會引起新生兒疼痛，如果用力過大就會加重疼痛，還有在吸痰、和負(fù)壓腸胃引流時如果壓力過大或者護(hù)士操作不規(guī)范也會造成早產(chǎn)兒疼痛。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理人員是早產(chǎn)兒護(hù)理的直接執(zhí)行者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對于護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高她們的疼痛意識，強化對于早產(chǎn)兒疼痛知識的教授，尤其是在進(jìn)行侵入性操作、撕膠布時，應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員動作的輕柔性，并以制度化的形式規(guī)定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負(fù)壓腸胃引流時同樣要求護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院制定的流程規(guī)范操作。

1.3.2 合理安排操作 責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數(shù)和一些不必要的治療護(hù)理流程。采血應(yīng)當(dāng)安排在早產(chǎn)兒靜脈或者動脈插管之后，而對于各種疼痛性操作則最好放置到鎮(zhèn)靜止痛之后。

1.3.3 采血時采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時引發(fā)的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對次數(shù)不多的采血，比如對早產(chǎn)兒進(jìn)行苯丙酮尿癥篩查時，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復(fù)采血的早產(chǎn)兒可以采取置入靜脈或動脈導(dǎo)管的方式，不僅有利于隨時采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產(chǎn)兒帶來的疼痛刺激。

1.3.4 正確安置早產(chǎn)兒的 如果采用正確的也可以在不同程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。護(hù)理人員在給新生兒實施致痛性操作時，應(yīng)當(dāng)把兩手分別置于早產(chǎn)兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛，特別是對氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環(huán)繞早產(chǎn)兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產(chǎn)兒不同的，從而大大增強提高早產(chǎn)兒自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步減輕疼痛。

1.3.5 給早產(chǎn)兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機體使之釋放出大量的止痛內(nèi)生肽，而讓早產(chǎn)兒吸吮假能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對于其產(chǎn)生的注意力。對于需要進(jìn)行足跟取血的早產(chǎn)兒，如果預(yù)先給予12蔗糖水2m，通?？梢允够純旱目摁[發(fā)生率減少50%。同時，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導(dǎo)致的早產(chǎn)兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8 次，且對于稀釋的蔗糖水儲存時間應(yīng)當(dāng)控制在24 h以內(nèi)，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應(yīng)用較少。

1.3.6 對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發(fā)育非常早，護(hù)理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運動感覺系統(tǒng)，從而有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒行為狀態(tài)，大大減少應(yīng)激行為。同時在撫觸過程中還應(yīng)當(dāng)注意語言、對視、愉悅的情緒及表達(dá)等方面的控制，同時增加母子親情的交流也可以對于早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)形成一種良性刺激。

1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經(jīng)典的陣痛藥物，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產(chǎn)兒的個體差異且對于該藥物代謝能力較差，極易出現(xiàn)耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應(yīng)輕微的優(yōu)勢。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50~100倍左右，能夠快速陣痛，同時可以緩?fù)?，所以臨床應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應(yīng)與心率變化，提高人體生長激素水平，但是如果應(yīng)用超過5 d，就會使使用者產(chǎn)生耐藥性以及撒藥綜合征，應(yīng)當(dāng)慎用。護(hù)理人員在使用上述藥物時，在劑量和用藥時間上均應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書使用，同時注意觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，特別是早產(chǎn)兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

采用PIPP評分表（加拿大Toronto 和McGill大學(xué)制定）對于護(hù)理效果進(jìn)行判定，評分內(nèi)容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動、胎齡、行為狀態(tài)等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產(chǎn)兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護(hù)理有效。

2 結(jié)果

41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。

3 討論

早產(chǎn)兒對疼痛和一些年長而相比，更為敏感，由于疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因而這些疼痛反應(yīng)會隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強。而早產(chǎn)兒在住院期間，則需要經(jīng)歷長時間和反復(fù)多次的疼痛，監(jiān)護(hù)病房常規(guī)操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會造成一些急性短暫性疼痛刺激，導(dǎo)致早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護(hù)理人員的不當(dāng)護(hù)理則加劇了早產(chǎn)兒的疼痛。當(dāng)前臨床研究已經(jīng)證實，如果早產(chǎn)兒長時間遭受疼痛會導(dǎo)致痛覺改變，還可能引發(fā)慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產(chǎn)兒發(fā)育，另外，也極易引發(fā)兒童注意力不集中，給以后的學(xué)習(xí)帶來困難。在早產(chǎn)兒疼痛的治療和護(hù)理上，國外學(xué)者一般采用非藥物治療，且已經(jīng)取得重大突破，而國內(nèi)當(dāng)前仍然只有少量研究。

早產(chǎn)兒NICU中，不可避免的會出現(xiàn)一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應(yīng)用。我們知道，早產(chǎn)兒疼痛不會表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員只能夠通過一些細(xì)微的行為或者生理改變來發(fā)現(xiàn)。在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預(yù)措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產(chǎn)兒的等，以盡量減輕早產(chǎn)兒的疼痛。然而當(dāng)這些措施已經(jīng)無效時，則應(yīng)當(dāng)及時使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長時間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，本組研究中，雖然沒有出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重副作用，但是有1例患兒出現(xiàn)了尿潴留，停藥后自行恢復(fù)排尿。同時護(hù)理人員的素質(zhì)也直接影響到護(hù)理效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大護(hù)士責(zé)任意識和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)力度，使得每一個醫(yī)護(hù)人員都能夠充滿愛心，充滿責(zé)任心的投入到早產(chǎn)兒護(hù)理中，在各項操作中都能夠以專業(yè)的疼痛減輕手段和高度的責(zé)任心，達(dá)到護(hù)理應(yīng)有的專業(yè)化和人性化，最大限度的緩解早產(chǎn)兒疼痛。本研究中，采用了上述護(hù)理干預(yù)措施，41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達(dá)95.1%，進(jìn)一步證實了精心、有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)。

綜上所述，通過合理安排護(hù)理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，降低疼痛對早產(chǎn)兒造成的一些負(fù)面效應(yīng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快康復(fù)。

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篇4

早產(chǎn)兒器官發(fā)育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強母乳喂養(yǎng)及護(hù)理，這是提高早產(chǎn)存活率的重要措施。隨著愛嬰醫(yī)院的興起，母乳喂養(yǎng)的實施，早產(chǎn)兒的發(fā)育及死亡率一定會有很大改觀。因為早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養(yǎng)是一項十分困難的工作。

下面是我科進(jìn)行的母乳喂養(yǎng)48例早產(chǎn)兒的方法及分析：

臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產(chǎn)兒共48例其中早產(chǎn)兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調(diào)查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。

1 .鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心

早產(chǎn)兒先天發(fā)育不完善、吞咽動作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩(wěn)，加之母親早產(chǎn)，體內(nèi)激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應(yīng)該對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵幫助早產(chǎn)兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，使其了解認(rèn)識到早產(chǎn)母親的的乳汁優(yōu)于足月母親的乳汁更優(yōu)于牛奶，幫助她主動積極的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.1 提倡母乳喂養(yǎng)，加強指導(dǎo) 因為母親的奶水中含有的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。所含的?；撬帷⑷樘呛筒伙柡椭舅崮転閶雰喊l(fā)育提供營養(yǎng)保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細(xì)菌感染。

1.2 加強母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 斷臍后半小時內(nèi)吸吮母親的并母嬰同室，在喂養(yǎng)過程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的及姿勢。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)注意觀察有無吮奶后呼吸暫?；驎簳r性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。

1.3 對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒 母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動作慢，吸吮能力弱，再加上早產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦往往不愿給嬰兒哺乳。

2 加強護(hù)理

2.1 注意保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應(yīng)保持在24℃-28℃，相對濕度55％-65％。

2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)缺氧，出生后應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應(yīng)立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉(zhuǎn)貼于

2.3 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒免疫力低下易發(fā)生感染。在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)所用物品定期消毒，嚴(yán)格限制流動防止交叉感染。加強早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。

2.4 密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒的生理特征，應(yīng)加嚴(yán)密巡視。觀察的內(nèi)容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。

2.5 健康教育 指導(dǎo)母親護(hù)理嬰兒的方法：鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，促進(jìn)父母與嬰兒間的感情。

3 特殊嬰兒的護(hù)理

現(xiàn)今臨床上早產(chǎn)多胎嬰兒采用手術(shù)產(chǎn)的比率相當(dāng)高，而母乳喂養(yǎng)困難的主要原因為誤認(rèn)的乳汁不足。所以需要護(hù)士耐心指導(dǎo)，把正確的信息講解給產(chǎn)婦及家屬。而乳汁不足的現(xiàn)象多是由人為因素造成的，乳房大量長期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現(xiàn)兩三個嬰兒吸吮，這樣就出現(xiàn)母體乳房大量分泌乳汁。

4 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

母乳是寶寶最好的營養(yǎng)品，對早產(chǎn)兒來說更是如此。盡管提前結(jié)束妊娠，但媽媽奶中的營養(yǎng)成分并不缺少。用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能增強早產(chǎn)兒的抗病能力，有利于早產(chǎn)兒身體器官盡快發(fā)育成熟。

由于早產(chǎn)兒吸吮能力較差，因此，當(dāng)寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時間和耐心來適應(yīng)媽媽的。這時候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因為身體虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。

早產(chǎn)兒剛一出生就要進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，即使出了院也要進(jìn)行耐心細(xì)致的長期護(hù)理，相形之下與正常足月胎兒相比更要勞神費力。

不少年輕的爸爸媽媽，在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時，往往只關(guān)注寶寶身體的發(fā)育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實，早產(chǎn)兒只要不是特別地發(fā)育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實證明，那些能經(jīng)常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細(xì)語撫慰的早產(chǎn)兒，發(fā)育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產(chǎn)兒好。對早產(chǎn)兒精神發(fā)育方面撫慰，不僅有利于早產(chǎn)兒身體的發(fā)育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。

實踐證明，只有耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理工作，才能消除影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。

篇5

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產(chǎn)兒體重大多低于2 500g，其發(fā)育尚不完善，功能還未健全，生活能力較弱，其病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常新生兒。據(jù)統(tǒng)計圍產(chǎn)兒死亡中早產(chǎn)兒占75%，因此早產(chǎn)兒護(hù)理的好與壞是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素[1]。我院2005~2006年出生118例新生兒，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，嚴(yán)格按照護(hù)理

程序，對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、保暖、抗感染等問題進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

本組118例中，男76例，女42例。體重850~2 500 g，平均為1 730g。身高35~47cm，平均為41cm。胎齡26～37周，平均為32周。經(jīng)過精心護(hù)理觀察及認(rèn)真治療，兩例死亡，均為出生體重極低患兒，1例因肺透明膜病死亡，1例因肺出血量較多，家屬放棄治療，其余116例經(jīng)治療7~15d痊愈出院，存活率98.3%。

2 護(hù)理要點

2.1喂養(yǎng)護(hù)理首先，在營養(yǎng)的選擇上，最好選擇母乳與適當(dāng)量的配方乳相結(jié)合。母乳富含長鏈多價不飽和脂肪酸和免疫成分，可增強早產(chǎn)兒胃腸防御功能，防止腸道細(xì)菌移位，對嬰兒腦發(fā)育。神經(jīng)髓鞘及血管壁的形成起很大作用。但早產(chǎn)兒母乳中某些營養(yǎng)成分不能滿足其生長需要，尤其是蛋白質(zhì)、鈣、磷，且主要供能物質(zhì)為脂肪和碳水化合物。為彌補母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的不足，我們另外添加鈣、磷、蛋白質(zhì)等的配方乳，以滿足早產(chǎn)兒的生長需要。早產(chǎn)兒配方乳的成分是根據(jù)胎兒在子宮內(nèi)的組織增積率和化學(xué)成分來估計的，高蛋白配方乳可使早產(chǎn)兒體重增長快于母乳喂養(yǎng)兒，且鈣磷含量作了明顯的強化[2]。

其次，在喂養(yǎng)的方式上，要根據(jù)患兒的具體條件來定。吸吮及吞咽有力患兒可選擇經(jīng)口直接哺乳，是最理想的哺乳方式。體重>1 250g的患兒多采用間歇胃管喂養(yǎng)，為最常用的方法，以經(jīng)口插入較好。操作時奶液要自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入。間歇胃管喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸道激素的分泌，如胃泌素、胰島素、胃多肽抑制素等。對于那些體重

2.2保暖護(hù)理因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪少，且皮下脂肪中的棕色脂肪含量少，維持正常體溫較差，容易出現(xiàn)體溫不升及硬腫癥。因此，保暖非常重要，它貫穿于娩出前后的各個環(huán)節(jié)。首先，保證產(chǎn)房（手術(shù)室）及早產(chǎn)兒室的溫、濕度維持在24℃~28℃，55％~65％。其次，由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能不健全，對周圍環(huán)境溫度的適應(yīng)能力差，故早產(chǎn)兒保暖最好的選擇是入自動調(diào)節(jié)溫度的恒溫箱內(nèi)，使患兒保持在中性溫度。對于體重＜2000 g者應(yīng)放入暖箱，箱溫原則按出生體重、生后日齡和室溫調(diào)節(jié)在32℃~35℃，最高＞37℃，即生后第1天箱溫可調(diào)至33℃，＜1 000g的嬰兒在34℃~35℃，＜1 500 g的在33℃~34℃，7~10 d后逐漸調(diào)低。要求皮膚溫度維持在36℃~36.5℃，肛溫36.5℃~37℃，24 h溫差＜1℃，相對濕度維持在60％~80％，體重越小，則要求濕度越高，因它減少皮膚和呼吸失水，減慢空氣流速，有利于保暖和減少體重下降。再次，由于早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病，而且不顯性失水是足月兒的2~3倍，在早產(chǎn)兒脫離母體后生理功能正處于調(diào)整時期，因此暖箱濕度應(yīng)盡量接近宮內(nèi)濕度。通過118例早產(chǎn)兒護(hù)理，我們認(rèn)為暖箱濕度調(diào)節(jié)在60%~65%較為適宜，但濕度增加會導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，因此應(yīng)加強暖箱消毒[3]。

2.3防感染護(hù)理早產(chǎn)兒從母體獲得抵抗力少，機體抵抗力弱，易受外界細(xì)菌和病毒的侵害，為避免發(fā)生交叉感染，工作人員必須身體健康，進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，上班前先更換衣帽，流水洗手后再接觸早產(chǎn)兒；要保持病室內(nèi)空氣清新，及時通風(fēng)，定時消毒；早產(chǎn)兒物品要專用，衣物要高壓消毒，嚴(yán)禁家屬探視。暖箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦試暖箱內(nèi)外壁1次。每天更換氧氣管、濕化瓶及溫箱水槽中的水，各種治療、護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，并注意皮膚粘膜的保護(hù)，做好皮膚、口腔、眼部、臍部、臀部護(hù)理。此外，早產(chǎn)兒毛細(xì)血管脆弱，凝血機制不夠完善，易發(fā)生出血，應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥或輸注新鮮血液或血漿，并注意觀察患兒的各種體征狀況[4]。

3體會

早產(chǎn)兒的護(hù)理需要有足夠的細(xì)心與耐心，在加強喂養(yǎng)、保暖、防感染的護(hù)理過程中，要密切觀察患兒的生命體征變化，根據(jù)具體的情況調(diào)整護(hù)理對策，醫(yī)護(hù)人員要積極配合合作，防止早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生機率。一旦有并發(fā)癥，要積極進(jìn)行治療，密切觀察患兒生命體征的改變，除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便等情況。對于可以出院的患兒，應(yīng)向其父母做詳細(xì)的出院指導(dǎo)要培訓(xùn)和教育家長如何護(hù)理出院后早產(chǎn)兒，包括喂養(yǎng)、保暖和護(hù)理的注意事項，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，保健指導(dǎo)等，提高早產(chǎn)兒生存生活質(zhì)量。

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1高鳳菊. 58例早產(chǎn)兒的護(hù)理體會. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005（7）：845.

篇6

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的推陳出新，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的設(shè)施更加完善，新生兒急救技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的早產(chǎn)兒出生率為9.90%[1]。另有報道早產(chǎn)兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經(jīng)系統(tǒng)和肺損傷是早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期后遺癥的兩個主要方面[3]，可導(dǎo)致早產(chǎn)學(xué)齡兒學(xué)習(xí)困難。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專業(yè)的健康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)，已從保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展到使他們的發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化。早產(chǎn)兒實施以家庭為中心的護(hù)理（Familycentered Care，F(xiàn)CC），使早產(chǎn)兒得到父母的全程照護(hù)，各方面均達(dá)到完善狀態(tài)，對提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要的意義。針對早產(chǎn)兒實施FCC，國外已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，而國內(nèi)尚處于起步階段?，F(xiàn)就早產(chǎn)兒實施FCC的研究現(xiàn)狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點及臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發(fā)育不成熟，使早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩等[4]。如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化，出現(xiàn)忽高忽低現(xiàn)象，不能維持穩(wěn)定的正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)青紫發(fā)作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時伴有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。早產(chǎn)兒的第1年是生長速度最快、大腦發(fā)育的可塑性最強的階段[5]，腦發(fā)育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時期，“可塑性”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，其結(jié)構(gòu)和功能可隨體內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時其“易損性”也會增加，從而導(dǎo)致發(fā)育異常和行為問題。因此，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監(jiān)護(hù)，住院時間延長。NICU環(huán)境與胎兒子宮內(nèi)環(huán)境、健康新生兒的環(huán)境有著巨大的差別，致使早產(chǎn)兒宮外面臨的環(huán)境有害因素多，如強光和噪音、作息時間不規(guī)律、缺乏規(guī)律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預(yù)期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨或同時對早產(chǎn)兒生長發(fā)育（包括未成熟的腦發(fā)育）產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護(hù)理模式的核心概念家庭護(hù)理即為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其家庭成員，以達(dá)到最佳的健康水平為目的而進(jìn)行的護(hù)理實踐活動，其服務(wù)的對象是整個家庭。FCC模式是系統(tǒng)化整體護(hù)理的一種形式，是以患者為中心護(hù)理工作的延伸，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀(jì)中后期以患者為中心的護(hù)理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)患者與家庭關(guān)系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當(dāng)作單一的臨床病例看待，而是意識到患兒屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計劃和健康服務(wù)的評估，發(fā)揮家庭在養(yǎng)育、護(hù)理、選擇等方面的作用，更強調(diào)人是綜合體，進(jìn)一步強調(diào)家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[8]。FCC護(hù)理理念已比較成熟，所總結(jié)出的8條基本原則[9]及在實踐過程中拓展出的9項基本內(nèi)容[10]都強調(diào)家庭在治療、護(hù)理過程中的作用。實施以家庭為中心護(hù)理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產(chǎn)科等護(hù)理界研究熱潮。上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華團隊[12，13]調(diào)查的兒科護(hù)理工作中，以家庭為中心的護(hù)理實施FCC模式，結(jié)果得到了家長的認(rèn)同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產(chǎn)兒行為與個體化照護(hù)指導(dǎo)，對父母和早產(chǎn)兒互動行為認(rèn)知及情緒的影響，發(fā)現(xiàn)上述做法能有效促進(jìn)父母早產(chǎn)兒互動行為的認(rèn)知和積極情緒的形成。該學(xué)者進(jìn)一步研究了FCC對早產(chǎn)兒母親情緒及早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平的影響，結(jié)果也表明FCC能有效降低早產(chǎn)兒父母的抑郁情緒，且能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和智能發(fā)育，但這對護(hù)理人員是一大挑戰(zhàn)[15]，需要醫(yī)護(hù)人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護(hù)理對母親和早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平的影響及其兩者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理對反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的水平無影響。當(dāng)前國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護(hù)，因此常會表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致他們對早產(chǎn)兒的治療及照護(hù)缺乏足夠信心，有的甚至還會出現(xiàn)消極行為。而FCC填補了早產(chǎn)兒父母對早產(chǎn)兒照護(hù)知識的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。

早產(chǎn)兒實施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護(hù)理時，父母不僅獲得了更多的護(hù)理知識，在促進(jìn)孩子行動的能力及對早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護(hù)人員與家長共同制定個性化護(hù)理計劃，建立早產(chǎn)兒個人檔案；通過課堂培訓(xùn)、一對一操作示范、小冊子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；幫助父母認(rèn)識早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導(dǎo)父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進(jìn)生長發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理（kangroo care，KC）提供指導(dǎo)和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習(xí)照護(hù)技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對其護(hù)理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，撫觸與被動操，急救等，進(jìn)而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)移的順利完成。

實施FCC后，患兒出院回家，護(hù)士的角色有新的變化。在一些發(fā)達(dá)國家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護(hù)士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進(jìn)父母的照護(hù)技能、社會支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長發(fā)育良好，親子互動增加。目前我國社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預(yù)措施對新生兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識明顯優(yōu)于干預(yù)前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對新生兒生長發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進(jìn)作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護(hù)理的干預(yù)效果，對新生兒出院后 3 d 由專業(yè)護(hù)士上門通過現(xiàn)場示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護(hù)理知識，幫助解決護(hù)理操作上的技巧和認(rèn)識問題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進(jìn)行家訪時，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟者均應(yīng)在場，以確保護(hù)理人員的建議能得到接受并很好地實施。護(hù)理人員在隨訪過程中，應(yīng)正確評價早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，監(jiān)測其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預(yù)后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預(yù)對高危兒認(rèn)知發(fā)育的影響，干預(yù)組采用家庭式干預(yù)模式對患兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運動發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預(yù)組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預(yù)組，表明對高危兒進(jìn)行早期家庭干預(yù)，系統(tǒng)管理，可促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。

綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理模式是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開展“以家庭為中心”的綜合護(hù)理措施，通過指導(dǎo)家長參與照護(hù)，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護(hù)的服務(wù)，提高父母的育兒知識。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護(hù)理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護(hù)人員對FCC的態(tài)度，優(yōu)化護(hù)理人力資源和素質(zhì)；通過各種途徑使家屬認(rèn)識到FCC的優(yōu)勢，改善護(hù)理現(xiàn)狀，促進(jìn)其推廣實施，以利于兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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篇7

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0092-03

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平也有明顯提高，尤其是新生兒的急救醫(yī)學(xué)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使早產(chǎn)兒的存活率逐年升高，但是早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的情況也在不斷增加[1]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及受其地相關(guān)不良因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的早產(chǎn)兒越來越多。早產(chǎn)兒的腦損傷可以由很多因素引起[2]，包括顱內(nèi)出血、有機酸代謝紊亂、缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、高膽紅素腦病等。腦損傷會導(dǎo)致很多嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約有5%～15%的早產(chǎn)兒長大后表現(xiàn)出嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，其中腦性癱瘓（CP）占10%，輕度神經(jīng)障礙25%～50%。且有研究發(fā)現(xiàn)，在引起腦癱發(fā)生的眾多高危因素中，早產(chǎn)占首位，約占40.4%[3]，可見早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的概率是非常高的，但是就目前的醫(yī)療手段，并沒有特異性治療早產(chǎn)兒腦損傷的方法，因此及時診斷和早期干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，減少其致病率、致殘率，保證腦損傷早產(chǎn)兒的預(yù)后得以改善。本文為探究早期干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響，回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，其中男58例，女38例。早產(chǎn)兒出生時體重不足1000 g者2例，1000～1500 g 8例，1501～2500 g 85例，超過2500 g 1例。胎齡為25～35周，平均（32.4±1.3）周。96例早產(chǎn)兒孕期均不足37周，有先天性畸形或遺傳代謝性疾病。根據(jù)養(yǎng)育護(hù)理干預(yù)方式的不同，將96例早產(chǎn)兒隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組采用常規(guī)普通的護(hù)理養(yǎng)育方式，實驗組采用醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和家庭干預(yù)二者結(jié)合的養(yǎng)育方式。兩組早產(chǎn)兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2養(yǎng)育護(hù)理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的護(hù)理養(yǎng)育方式，包括新生兒的訪視、護(hù)理、喂養(yǎng)和醫(yī)護(hù)人員對嬰兒的常規(guī)保健方面的指導(dǎo)，定期為患兒做常規(guī)的體格檢查、預(yù)防接種等。

1.2.2實驗組 ①對48例早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，通過隨診回訪等形式觀察評估且記錄早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況以及有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的檢查結(jié)果，且隨著情況的改變，提出相應(yīng)建議。實施早期干預(yù)的時間是孕周達(dá)到40周且患兒的各項生命體征得以穩(wěn)定后，早期干預(yù)的內(nèi)容包括感知、情感、運動、交往、言語等能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，著重訓(xùn)練早產(chǎn)兒的運動功能及感知能力，選擇水療、視覺感知和聽覺感知的訓(xùn)練、撫觸、被動體操等方法，2次/d，（5～15） min/次。②按照嬰幼兒運動系統(tǒng)正常的發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，即1～2個月訓(xùn)練早產(chǎn)兒抬頭；3～4個月訓(xùn)練其翻身、抓東西、視覺聽覺的追隨、手和口眼的協(xié)調(diào)等；5～6個月進(jìn)行坐著、用腹部爬行、手的功能等訓(xùn)練；7～8個月訓(xùn)練其翻身坐起、手膝位爬行；9～10個月訓(xùn)練蹲起、在幫扶下站立；11～12個月訓(xùn)練其獨自站立、在幫扶下行走和說話。伴隨其年齡的增加，可適量增加訓(xùn)練的復(fù)雜程度及訓(xùn)練時間，但如果出現(xiàn)反射異常、姿勢異常、肌張力異常等情況，應(yīng)立刻停止訓(xùn)練，咨詢相關(guān)康復(fù)醫(yī)生尋求指導(dǎo)意見。③還要給予實驗組的早產(chǎn)兒家長相關(guān)培訓(xùn)，讓其能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，了解掌握早期干預(yù)的內(nèi)容、操作要領(lǐng)、注意事項等，醫(yī)護(hù)人員定期和家長溝通早產(chǎn)兒的情況，做好隨訪及記錄。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)兒童智能發(fā)育量表CDCC[4]進(jìn)行判定，該智能發(fā)育量表包括智力量表和運動量表，前者有121個測試項目，后者有61個測試項目。按照測試出的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）綜合評價早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。本實驗主要對月齡分別是6、12、18、24個月的早產(chǎn)兒進(jìn)行測試，排除主觀因素的干擾。②按照Gesell發(fā)育量表來判定早產(chǎn)兒的精細(xì)動作、個人社交能力、大運動、適應(yīng)能力和語言表達(dá)五個方面的情況。其中評分≤69分，則計為智力存在缺陷；評分為70～79分，則計為臨界狀態(tài)；評分為80～89分，則計為智力中下等；評分為90～109分，則計為智力中等水平；評分為110～119分，則計為智力中上等水平；評分為120～129分，則計為智力優(yōu)秀；評分≥130分，則計為非常優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，對重復(fù)測量指標(biāo)采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒在不同月齡時CDCC判定結(jié)果

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，對于智力發(fā)育指數(shù)來說，兩種方法即常規(guī)干預(yù)和加強家庭干預(yù)與醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，即F組間=41.297，P0.05，提示兩種患兒在不同干預(yù)條件的不同時相下的變化趨勢一致，均呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，而綜合不同干預(yù)條件和干預(yù)時間，即F交互=15.623，P

2.2兩組早產(chǎn)兒在月齡為24個月時的Gesell結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細(xì)動作、個人社交能力、大運動、適應(yīng)能力和語言表達(dá)等方面評分均比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3月齡為24個月的早產(chǎn)兒的運動、智力發(fā)育分級情況

結(jié)果顯示，本研究納入的實驗組早產(chǎn)兒，智力發(fā)育及運動發(fā)育為非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的產(chǎn)兒數(shù)量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發(fā)育為中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量，明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數(shù)量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預(yù)和腦癱防治問題，很多學(xué)者認(rèn)為早期干預(yù)可以很好地預(yù)防腦癱的發(fā)生。相關(guān)研究表明，腦細(xì)胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續(xù)3周以上[5]，所以對圍生期早產(chǎn)兒實施干預(yù)治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預(yù)護(hù)理，則可以改善早產(chǎn)兒的腦組織生理功能[6]。有關(guān)腦組織的生理功能及其發(fā)育的研究表明，細(xì)胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經(jīng)元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞開始大量增殖。此外，有學(xué)者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在小孩出生的24個月內(nèi)，神經(jīng)元細(xì)胞達(dá)到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關(guān)研究證明，家庭干預(yù)在早期干預(yù)中占據(jù)很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和家庭干預(yù)二者結(jié)合的養(yǎng)育護(hù)理方式，在干預(yù)之前，對早產(chǎn)兒的家長進(jìn)行培訓(xùn)[9，10]，讓其了解掌握干預(yù)的內(nèi)容及相關(guān)知識，包含了解患兒異常表現(xiàn)、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經(jīng)運動系統(tǒng)的發(fā)育情況、注意事項等。該干預(yù)模式可以很大程度地增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家屬間的和諧關(guān)系，利于醫(yī)護(hù)人員充分掌握兒童的發(fā)育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產(chǎn)兒在短期住院時間里不易被發(fā)現(xiàn)的一些問題，良好的溝通可幫助醫(yī)護(hù)人員通過詢問早產(chǎn)兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴(yán)重情況的出現(xiàn)。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，結(jié)果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細(xì)動作、個人社交能力、大運動、適應(yīng)能力和語言表達(dá)等方面均較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和家庭干預(yù)二者相結(jié)合的早期干預(yù)模式，可以很好地促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

1.3　監(jiān)測指標(biāo)　觀察兩組新生兒胃殘留量、腹脹消失、恢復(fù)出生體重、喂養(yǎng)耐受、住院天數(shù)。

2　結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒治療后觀察指標(biāo)比較見表2。

3　討論

早產(chǎn)兒胃功能弱，胃腸道消化酶分泌功能較差，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。長時間靜脈營養(yǎng)不利于早產(chǎn)兒胃腸功能恢復(fù)，且易出現(xiàn)膽汁淤積、出血、黃染等并發(fā)癥。早產(chǎn)兒出生后數(shù)小時細(xì)菌即從空氣、、用物等經(jīng)口、鼻腔或侵入腸道，且早產(chǎn)兒腸道正常菌群定植較少，腸黏膜免疫功能不完善，易誘發(fā)感染。實驗組給予雙歧桿菌口服對早產(chǎn)兒全胃腸道營養(yǎng)的建立和促進(jìn)生長發(fā)育有著積極的作用[4]，復(fù)方成份內(nèi)的雙歧桿菌、嗜酸桿菌、類腸球菌直接補充可抑制腸道中某些致病菌，維持正常的腸道蠕動。蠟樣芽孢桿菌能促進(jìn)雙歧桿菌等厭氧菌的生長和繁殖，促進(jìn)早產(chǎn)兒快速建立腸道正常菌群，提高早產(chǎn)兒腸道免疫力，促進(jìn)消化及免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟。

腹部撫觸可興奮迷走神經(jīng)，從而使機體胃腸道活動增強，胃腸分泌素活力增加，促進(jìn)胃腸蠕動及排空，使攝入的奶量及胃腸道吸收營養(yǎng)增加。撫觸有明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長和智力發(fā)育等作用[5]。撫觸應(yīng)由接受過嬰兒撫觸培訓(xùn)的護(hù)士操作，在喂奶后30　min～1　h進(jìn)行，撫觸前應(yīng)消毒溫暖雙手，并涂嬰兒潤膚油。腹部撫觸以手掌心撫觸腹部，以臍為中心，按順時針方向，由內(nèi)向外依次進(jìn)行力度適當(dāng)，每天2次，每次10～15　min，嬰兒睡眠或睡覺狀態(tài)均可進(jìn)行，但應(yīng)避免在患兒煩躁、哭鬧時進(jìn)行。撫觸時注意保暖，在紅外線搶救臺或保暖箱內(nèi)進(jìn)行以防著涼。

本研究中對照組采用紅霉素作為促進(jìn)胃腸動力藥，雖然劑量小，也無明顯不良反應(yīng)，但紅霉素屬抗生素，長期應(yīng)用可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)菌群失調(diào)。媽咪愛成分中有活菌凍干粉與紅霉素通用有抑菌作用。本資料顯示，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服聯(lián)合腹部撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效顯著，且簡單易行。

參考文獻(xiàn)

[1]　牛志民.多潘立酮干預(yù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受30例治療效果觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)報，2007，24（2）：196-198.

[2]　魏林，閻研.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：160-162.

篇9

[摘要] 目的 我科于2012年8月成立全無陪護(hù)的新生兒病房，我們通過音樂治療讓寶寶在輕松愉快的環(huán)境中接受治療。方法 運用隨機對照的方法，對90例早產(chǎn)兒（治療組36例，對照組54例）設(shè)置了臨床觀察指標(biāo)，觀察早產(chǎn)兒生命體征的變化、吃奶量、睡眠質(zhì)量、哭鬧時間、體重的增減。在治療組寶寶的耳旁20cm處放小型錄音箱，讓寶寶聽悅耳動聽的音樂，或母親的聲音或?qū)殞毘錾案改附o他們聽的胎教音樂。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)哭鬧的寶寶只要聽到音樂聲后立即安靜下來，睡眠質(zhì)量吃奶量和體重明顯增加。結(jié)論 治療組治療效果明顯高于對照組，P=5.91，P<0.05?，F(xiàn)匯報如下。

[

關(guān)鍵詞 ] 音樂治療；早產(chǎn)兒護(hù)理；應(yīng)用

[中圖分類號] R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0049-02

音樂治療是利用音樂具有的生理、心理、社會功能,有目的、有計劃地用于身心障礙的康復(fù)和機能改善。音樂治療要根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法,通過聆聽藝術(shù)音樂和原始自然音樂,如各種鳥鳴、海浪、雨滴、泉水、松濤聲等或者通過演奏、歌唱、舞蹈,在變化無窮的優(yōu)美旋律和動人的樂曲聲中,使人體產(chǎn)生生理上的共振,激志,陶冶情操,啟迪哲理,開發(fā)潛能。通過音樂治療來調(diào)整患者的情志,以治內(nèi)傷,調(diào)和陰陽,陰平陽秘,精神乃治,兼于臟腑,通經(jīng)絡(luò),疏肝理氣,可有效地對某些心因性和心身疾病實現(xiàn)整體治療[1]。我們此次音樂治療主要是應(yīng)用于早產(chǎn)兒，孩子出生后半小時左右即離開母親的懷抱，沒有了媽媽的，我們盡可能為孩子創(chuàng)造一個溫馨、舒適、優(yōu)雅的治療環(huán)境，讓寶寶在輕松愉快的環(huán)境中接受治療。

1臨床資料

2012年8月1日—2013年8月31日，我科共收治早產(chǎn)兒90例，隨機分成治療組和對照組，兩組分為吃奶量、睡眠時間、哭鬧時間、體重的變化四個小組進(jìn)行比較，其中：治療組：36例，胎齡25~36周，體重750~2350g，身長45~47cm，出生年齡在0.5h~2d。其中：HIE3例，早產(chǎn)兒合并肺透明膜病5例，早產(chǎn)兒合并顱內(nèi)出血2例，早產(chǎn)兒合并吸入性肺炎7例，多重耐藥感染3例，重度窒息5例，早產(chǎn)兒低于胎齡兒11例。對照組：54例，胎齡26~36.5周，體重850~2050g，身長46~47cm。其中：早產(chǎn)兒合并肺透明膜病7例，早產(chǎn)兒合并顱內(nèi)出血3例、早產(chǎn)兒合并吸入性肺炎13例，多重耐藥感染2例，早產(chǎn)兒低于胎齡兒21例，敗血癥2例，重度窒息5例，先心病1例。兩組除治療組增加音樂治療外，其它治療均按早產(chǎn)兒的常規(guī)疾病治療方案進(jìn)行，觀察時間為15d，兩組均排除生理性體重下降因素。見表1。

2音樂治療的內(nèi)容和方法

2.1聽音樂的內(nèi)容

①讓早產(chǎn)兒聽帶有詩情畫意、輕松幽雅和抒情性強的古典音樂和輕音樂,這樣的樂曲可幫助孩子消除緊張情緒而心情松弛、充滿信心、減少疼痛感，有利于早產(chǎn)兒疾病的康復(fù)。

②讓早產(chǎn)兒聽母親分娩前給孩子聽的胎教音樂，音樂也可以家長自己提供如：父母親的手機錄音（父母與孩子的對話聲音）或視頻音樂。

2.2 音樂治療方法

①每天早上和下午讓早產(chǎn)兒各聽音樂30min，護(hù)士做好各項指標(biāo)的觀察。

②讓護(hù)士觀察早產(chǎn)兒的生命體征的變化、吃奶量、睡眠時間、哭鬧時間、體重的增減。

3 音樂治療的觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo): 吃奶量（以mL計算）、睡眠質(zhì)量（持續(xù)時間和深度）、哭鬧時間（持續(xù)時間）、體重（每天測量一次）兩組均排外出生10d內(nèi)的生理性體重下降。

有效：吃奶量每天增加、睡眠質(zhì)量（每天22~24h）、哭鬧時間（無哭鬧吃飽就睡）、體重增加。

無效：吃奶量不增或減少、睡眠質(zhì)量、哭鬧時間、體重不增或下降。

4 音樂治療的結(jié)果觀察

治療組與對照組吃奶量、睡眠時間、哭鬧時間、體重的變化觀察表 見表2。

5討論

音樂治療在兒童領(lǐng)域主要運用在以下方面：腦損傷、智力障礙、學(xué)習(xí)障礙、多動癥、精神病、早產(chǎn)兒、語言障礙、兒童心理治療、視覺障礙、生理殘疾、青少年犯罪、聽力障礙、兒童自閉癥音樂治療重點在于：語言發(fā)展、社交和情感的發(fā)展、認(rèn)知和理解能力的提高、感知覺運動的發(fā)展。

加拿大艾伯塔大學(xué)的科研人員對9項有關(guān)音樂與新生兒的醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)行了系統(tǒng)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂對于嬰兒的生理、行為和減痛等都有益處，尤其是能盡快改善他們的吮吸能力，這樣有助于早產(chǎn)兒早日進(jìn)食[2]。

研究人員說，自古以來，母親們就一直低吟搖籃曲來哄嬰兒入睡。如今，他們的研究結(jié)果表明，音樂可以作為一種“簡單而低成本”的方式，來幫助早產(chǎn)兒更快地學(xué)會自主吮吸，早日脫離新生兒特別護(hù)理從而節(jié)約醫(yī)療開支[3]。

另外，他們還發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒在接受一些手術(shù)的過程中，音樂有助于減少他們的疼痛感。

通過一年的音樂治療觀察發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒最喜歡聽的音樂有詩情畫意、輕松幽雅和抒情性強的古典音樂和輕音樂，這樣的樂曲可幫助孩子消除緊張情緒而心情松弛、靜靜的、很安然的入睡，而且所放的音樂要交替放，因為同一首音樂孩子聽的時間長了會出現(xiàn)煩躁情緒，不喜歡聽。

音樂治療不同于一般的音樂欣賞，它讓無陪護(hù)新生兒在舒適的環(huán)境中，聽取特定的樂曲旋律，心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，安撫他們孤獨的情緒。尤其是護(hù)士有時在他們身旁撫摸他們的小手，哼首歡快的兒歌都會讓他們的一下子停止哭鬧，靜靜的休息，減少腦細(xì)胞耗氧量，有助于大腦的恢復(fù)，尤其是對于缺陷缺氧性腦病的患兒幫助更大，從而達(dá)到治療的目的。

同樣，優(yōu)美、輕快、悅耳動聽的音樂同時也能讓護(hù)理寶寶的年輕護(hù)士們，舒緩疲憊緊張的工作壓力，以輕松飽滿的情緒護(hù)理寶寶，提高工作效率。

新生兒病房的護(hù)士必須是經(jīng)過進(jìn)修新生兒護(hù)理或培訓(xùn)并通過考核合格者方能進(jìn)行新生兒護(hù)理及音樂治療工作。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇10

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;轉(zhuǎn)運;監(jiān)護(hù);護(hù)理

新生兒轉(zhuǎn)運(neonatal transport NT)是新生兒急救工作的重要一環(huán)[1]，我科NICU 2001—2008年共轉(zhuǎn)運危重新生兒549例，其中早產(chǎn)兒267例，占48.6%。為更好地發(fā)揮危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(NETS)的職能，本文將重點探討早產(chǎn)兒途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理，從而降低早產(chǎn)兒病死率與致殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒267例，其中超低出生體重兒12例，極低出生體重兒23例;生后6h轉(zhuǎn)運的87例，12h轉(zhuǎn)運的58例，24h轉(zhuǎn)運的101例，均于生后3天內(nèi)轉(zhuǎn)運。

2 方法

2.1 轉(zhuǎn)運設(shè)備及人員 用新生兒轉(zhuǎn)運暖箱、簡易呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內(nèi)含嬰兒復(fù)蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號的氣管導(dǎo)管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護(hù)車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科?？漆t(yī)師(有多年從事新生兒臨床工作經(jīng)驗者)、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室專職護(hù)士及司機組成一個轉(zhuǎn)運小組，隨時待命。轉(zhuǎn)運范圍由深圳市政府規(guī)定的我院的轉(zhuǎn)運范圍。

2.2 轉(zhuǎn)運方法 轉(zhuǎn)運的全程注意預(yù)防低體溫、低血糖、低氧血癥、低血壓。

2.2.1 轉(zhuǎn)運前 新生兒科有24h值班座機及手提電話，接到電話后， 問清地址，目前各項生命體征是否穩(wěn)定，需要另外備用的藥物。然后啟動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)， 并與轉(zhuǎn)出醫(yī)院和患兒家長保持隨時聯(lián)系， 到達(dá)后立即詢問病情及治療情況，轉(zhuǎn)診醫(yī)師應(yīng)迅速判斷患兒病情，根據(jù)患兒病情采取相應(yīng)搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜、糾酸、擴容、降低顱內(nèi)壓，必要時氣管插管等，建立兩個以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內(nèi)容物，監(jiān)測血糖，患兒病情相對穩(wěn)定后，向家長及當(dāng)?shù)蒯t(yī)師解釋病情及轉(zhuǎn)運路途中的風(fēng)險，簽署轉(zhuǎn)運同意書，將患兒轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運車上?；純涸谶M(jìn)入轉(zhuǎn)運途中之前穩(wěn)定病情的工作至關(guān)重要，要求準(zhǔn)備工作扎實到位，不能抱任何僥幸心理。

2.2.2 轉(zhuǎn)運途中措施 密切觀察患兒病情，監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達(dá)目的地前均預(yù)先將暖箱預(yù)熱，箱溫根據(jù)患兒出生體重、體溫、出生時間調(diào)整)，靜脈輸液維持正常血糖，保持呼吸道通暢，適當(dāng)放寬吸氧指征，大多數(shù)采用鼻導(dǎo)管吸氧，必要時予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。插管時對于氣管插管套管外部的固定相當(dāng)牢固， 故無一例在途中發(fā)生插管滑脫或發(fā)生氣漏的。早產(chǎn)兒相對較易發(fā)生顱內(nèi)出血，減少途中顛簸尤其重要：患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體;轉(zhuǎn)運暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致，以減少汽車運行時對患兒頭部血流的影響;鳥巢式護(hù)理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運溫箱。到達(dá)前隨時與NICU病房聯(lián)系，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2.3 轉(zhuǎn)運后 到達(dá)目的地后直接進(jìn)入NICU，監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓等各項生命體征，監(jiān)測血糖，值班醫(yī)師據(jù)病情及時采取積極有效地治療措施。轉(zhuǎn)運人員做好轉(zhuǎn)運記錄，總結(jié)本例轉(zhuǎn)運工作。

3 結(jié)果

轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒267例， 258例治愈好轉(zhuǎn)出院， 放棄治療7例，死亡2例。

4 討論

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運的穩(wěn)定性更能代表NETS的水平[2]，為提高早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運的穩(wěn)定性我們做了多方面的工作，基層醫(yī)院的早期現(xiàn)場救護(hù)是轉(zhuǎn)運成功的基礎(chǔ)，及時對符合條件的早產(chǎn)兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒肺透明膜病;建立靜脈通道;維持正常血氧、血壓及血糖;轉(zhuǎn)運前置入胃管抽空胃內(nèi)容物以防嘔吐。早產(chǎn)兒易受顛簸和溫度變化的影響，預(yù)熱溫箱，予保溫箱保暖;轉(zhuǎn)運暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致;鳥巢式護(hù)理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運溫箱。靜脈通道輸入葡萄糖維持正常血糖;監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血氧及血壓。轉(zhuǎn)運是從屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療保健行為，轉(zhuǎn)運的目的是使患兒得到急需的醫(yī)療救助和保健服務(wù)，轉(zhuǎn)運過程要求做到快速、及時、安全、有效。生后轉(zhuǎn)運是以早產(chǎn)兒的需要為前提轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院得到更好的治療。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運使孕婦和胎兒得到良好的監(jiān)護(hù)，有效地控制母體的疾病，推遲和減少早產(chǎn)，在分娩時為孕婦和新生兒提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，降低孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率。我院轉(zhuǎn)運危重新生兒中早產(chǎn)兒的比例大，提示應(yīng)加強早產(chǎn)兒的管理水平，當(dāng)早產(chǎn)難以避免時，有條件者應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，以贏得時間，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運是減少早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運率的最有效的方法。早產(chǎn)兒較正常足月兒生活能力低下，后遺癥的可能性增加，加之早產(chǎn)兒住院費用昂貴、住院時間長，應(yīng)對早產(chǎn)兒父母的焦慮、緊張、束手無策等不良反應(yīng)從轉(zhuǎn)運途中即開始做好心理疏導(dǎo)和健康教育。為更好地開展轉(zhuǎn)運工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)危重新生兒急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運工作要求;(2)加強對基層新生兒科醫(yī)生的培訓(xùn)及定期來我科進(jìn)修，早期準(zhǔn)確地?fù)尵戎委煂档托律鷥翰∷缆始案纳祁A(yù)后非常重要。(3)將轉(zhuǎn)運患兒的情況及時反饋給基層醫(yī)院，提高了基層醫(yī)護(hù)人員的診治水平，進(jìn)一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫(yī)院行政部門需由專人負(fù)責(zé)，溝通各方面的工作如醫(yī)院與轉(zhuǎn)運人員、與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院及患兒家長的溝通等，同時也需要不斷完善各種搶救及轉(zhuǎn)運設(shè)備。(5)提倡宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，可以減少新生兒尤其是早產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫和生后窒息、腦損傷等的發(fā)生率，同時也確保了高危產(chǎn)婦的及時搶救。(6)將病情穩(wěn)定、住院時間較長的早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉(zhuǎn)運回基層醫(yī)院，反向轉(zhuǎn)運提高了基層醫(yī)院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU 床位使用率， 也減輕了家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 值得推廣[3]。

參考文獻(xiàn)