導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇脊柱骨折康復(fù)護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損害。主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對(duì)日常生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。脊髓損傷產(chǎn)生一系列的功能障礙，無論是對(duì)病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)康復(fù)的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過早期的康復(fù)護(hù)理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬語言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會(huì)狀況，并根據(jù)具體情況制訂個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進(jìn)行護(hù)理每天1次，每次30～50min。

3.康復(fù)治療

3.1 心理護(hù)理：患者面對(duì)突如其來的打擊，常產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術(shù)前通過入院評(píng)估了解患者的家庭、心理狀況，并根據(jù)患者損傷后表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒和行為等方面疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理，向家屬交代患者的病情及可能的預(yù)后，告知患者及家屬在治療和護(hù)理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵(lì)家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因?yàn)榧覍俚闹С趾凸膭?lì)是患者強(qiáng)大的精神支柱，對(duì)患者病情的恢復(fù)能起到促進(jìn)的作用。

3.2 的護(hù)理：病人早期應(yīng)臥硬板床休息，變換時(shí)應(yīng)有三個(gè)人協(xié)助，而頸椎病損者應(yīng)有四個(gè)人協(xié)助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護(hù)理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時(shí)增加鈣質(zhì)的攝入量，促進(jìn)康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 排尿的護(hù)理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓(xùn)練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況予采取間歇導(dǎo)尿法處理排尿的問題。有研究表明：間歇導(dǎo)尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險(xiǎn)，同時(shí)改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡(jiǎn)便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個(gè)體化的腸道功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并組織實(shí)施，同時(shí)鼓勵(lì)并訓(xùn)練患者及家屬參與腸道訓(xùn)練。劉翠青等報(bào)道，腸道功能康復(fù)護(hù)理能有效幫助患者形成規(guī)律性排便習(xí)慣[4]。

3.6 皮膚護(hù)理：患者由于活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，稍不注意極易出現(xiàn)壓瘡?？蓡⒂梅砜?，每2h協(xié)助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側(cè)臥位，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時(shí)保持皮膚清潔干燥，床整無碎屑。

3.7 康復(fù)訓(xùn)練：入院后即給予全面的功能評(píng)估，根據(jù)脊髓損傷水平、類型及殘存的運(yùn)動(dòng)感覺功能，制訂個(gè)體化、階段性的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)程序。病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練。

3.8 健康教育：關(guān)系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會(huì)的根本保障[5]。而康復(fù)是一個(gè)艱難而漫長(zhǎng)的過程，必須持之以恒，循序漸進(jìn)，才能使患者的身體水平、日?；顒?dòng)能力和社會(huì)參與能力得到最大程度的恢復(fù)。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)患者好的心理素質(zhì)，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作。為回歸家庭與社會(huì)做好準(zhǔn)備。

3.8.2 協(xié)助患者制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，使其出院后仍能堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.8.3 加強(qiáng)二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當(dāng)可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會(huì)的基礎(chǔ)。培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防肺部和泌尿系感染的發(fā)生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進(jìn)行維生素、蛋白質(zhì)、鈣的合理攝入需要指導(dǎo)，以增強(qiáng)體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行性康復(fù)教育，因性康復(fù)是維系一個(gè)家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩(wěn)定，才能給患者提供一個(gè)強(qiáng)大的精神支柱

4.結(jié) 果

35例患者的住院時(shí)間從13～210d不等，平均65±9d，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理介入均恢復(fù)良好，住院期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持良好的通氣狀態(tài)，最大限度恢復(fù)肢體功能，能有計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復(fù)，并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，掌握有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)，及早穩(wěn)定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，提高了患者生活質(zhì)量。

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理是整個(gè)康復(fù)過程中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其主要內(nèi)容是護(hù)士指導(dǎo)患者本人和家屬協(xié)助的“自我護(hù)理”，這種“自我護(hù)理”可使患者終身健康管理受益。對(duì)本組脊髓損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是以康復(fù)護(hù)理人員為主 導(dǎo)，患者本人、家屬密切配合相結(jié)合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復(fù)，使患者早日回歸家庭、重返社會(huì)。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕殘損的程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳軍發(fā)，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（5）：358.

[2] 楊美惠，陳建珍.健康教育在頸髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，1：77-78.

篇2

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛醫(yī)院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對(duì)骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例。基于常規(guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理

2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對(duì)各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?。

2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對(duì)于腫脹后石膏過緊者還應(yīng)將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對(duì)其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。

2.4康復(fù)指導(dǎo)

2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。

2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對(duì)助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。

3結(jié)果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評(píng)分法評(píng)定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。

4討論

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對(duì)多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂?。┑暮髠?cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇3

本組患者11例，男2例，女9例，年齡5~46歲，平均17歲。其中先天性脊柱側(cè)8例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎1例，神經(jīng)肌肉型2例。

2 護(hù)理

再分術(shù)前術(shù)后護(hù)理，要針對(duì)主要項(xiàng)目寫細(xì)寫透徹，措施越詳細(xì)越好，還要結(jié)合本組患者寫實(shí)施后的效果。

2.1 心理護(hù)理 患有脊柱側(cè)彎的患者多為青少年，因背部的畸形會(huì)產(chǎn)生自卑心理。當(dāng)?shù)弥约旱幕慰梢猿C正時(shí)，他們對(duì)手術(shù)既充滿期待，又對(duì)手術(shù)充滿了顧慮。因此醫(yī)護(hù)人員必須耐心的向患者及家屬說明術(shù)前應(yīng)該做的準(zhǔn)備工作，以及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者的自信心，減少其焦慮，以良好的心態(tài)去配合手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 肺功能評(píng)估 脊柱畸形造成了患者胸腔容積的改變，從而影響了心肺功能，因此術(shù)前進(jìn)行肺功能評(píng)估對(duì)手術(shù)是否成功有著十分重要的意義。術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢測(cè)及血?dú)夥治?。指?dǎo)患兒做深呼吸訓(xùn)練及吹氣球及爬樓梯練習(xí)，以增強(qiáng)肺活動(dòng)量，改善肺功能［3］。

2.3 神經(jīng)功能評(píng)估 術(shù)前了解患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，方便術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行對(duì)比。

2.4 喚醒試驗(yàn)練習(xí) 在患者熟睡時(shí)將其叫醒，讓其活動(dòng)足趾，以便術(shù)中及術(shù)后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無損傷，以減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 脊柱柔韌度練習(xí) 指導(dǎo)患者早晚左、右各側(cè)彎20次，其目的是增加脊柱的柔韌度，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.6 常規(guī)準(zhǔn)備 ①術(shù)區(qū)備皮，上端椎固定到T5以上時(shí)應(yīng)進(jìn)行頸部和頭部備皮。②備血。③完善術(shù)前各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電、胸透等。④告知患者術(shù)前8 h禁食水。⑤術(shù)前做抗生素過敏試驗(yàn)，如試驗(yàn)結(jié)果為陰性，手術(shù)前一天和術(shù)前2 h靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。⑥練習(xí)床上排便。

2.7 壓瘡的預(yù)防 由于該手術(shù)較大，時(shí)間較長(zhǎng)，而且需要俯臥位，所以顏面部極易壓壞，所以在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，我們先在顏面部貼上美皮康，以預(yù)防面部壓瘡。同時(shí)要注意術(shù)中更換面部。本組有5例病例還是不可避免的出現(xiàn)了面部壓瘡，但術(shù)后經(jīng)過精心的護(hù)理，5 d左右均痊愈。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 當(dāng)患者術(shù)后返回ICU時(shí)，立即給與吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等。由于脊柱畸形影響了胸腔容積的改變，再加上全麻手術(shù)插管，更加影響了患者的呼吸功能，所以要鼓勵(lì)患者深呼吸和進(jìn)行有效的咳嗽，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例中有3名患者術(shù)后3~5 d體溫>38.5℃，一周以內(nèi)均恢復(fù)正常，無感染的發(fā)生。但是如果體溫恢復(fù)正常后再出現(xiàn)發(fā)熱，則要警惕感染的發(fā)生，同時(shí)要注意有無貧血。在術(shù)后第二天采血化驗(yàn)血常規(guī)和血離子，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在貧血及離子紊亂。在術(shù)后早期，尤其是第一個(gè)24 h內(nèi)，還要警惕惡性高熱的發(fā)生。

3.2 護(hù)理 術(shù)后平臥6 h后，可每2 h給患者軸線翻身一次，注意翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱水平，避免脊柱扭曲造成脊髓損傷或內(nèi)固定器械的脫位。翻身時(shí)要注意觀察患者肩胛部及骶尾部的皮膚狀況。本組病例中有一名患者因害怕疼痛不敢翻身而出現(xiàn)骶尾部壓紅現(xiàn)象，針對(duì)該情況，我們一方面做好心理安慰外，另一方面使用了美皮康加上定時(shí)翻身，取得了滿意的效果，骶尾部的壓紅沒有繼續(xù)加重，于一周內(nèi)消失。

3.3 切口引流管的護(hù)理 應(yīng)保持切口引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。本組切口引流通暢，引流量為50~250 ml1。我們提倡的是盡早拔管，該組病例中有7名患者術(shù)后三天切口引流量小于50ml給予拔管，其余4名患者由于引流量略多，于術(shù)后第四天拔除引流管，但所有患者均未發(fā)生切口感染。

3.4 胸腔閉式引流的護(hù)理 本組有兩名患者術(shù)中胸膜破裂，術(shù)中給予縫合修補(bǔ)胸膜，未留胸腔閉式引流。對(duì)于胸腔閉式引流患者，要注意觀察水柱的波動(dòng)情況及引流液的顏色、性質(zhì)和量。每天更換引流一次，記錄引流量，防止引流管扭曲、受壓。待肺部膨脹良好拔除引流管。

3.5 消化系統(tǒng)護(hù)理 本組中有8例出現(xiàn)胃腸道癥狀，我們采取的措施是：術(shù)后第二天采血化驗(yàn)離子，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有離子紊亂，當(dāng)發(fā)現(xiàn)鉀離子低時(shí)，給予補(bǔ)充鉀離子。同時(shí)告知患者禁食水2~3 d，給予補(bǔ)液治療，指導(dǎo)患者順時(shí)針方向按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。通過以上對(duì)癥處理后，所以患者癥狀均消失。

4 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高練習(xí)。根據(jù)不同的術(shù)式，大部分患者于術(shù)后第2天佩帶支具坐起，胸廓成形術(shù)患者可適當(dāng)推遲佩帶支具坐起時(shí)間，一般于疼痛緩解后佩帶支具坐起，離床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作?；顒?dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，避免疲勞。第一次坐起要小心頭暈。告知患者佩帶支具6個(gè)月以上，使患者腰背部肌肉適合新的姿勢(shì)狀態(tài)。要保持正確的走路姿勢(shì)，搬重物時(shí)要減少身體負(fù)重；抬物品或撿東西時(shí)，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替腰部。

3 小結(jié)

完善的術(shù)前準(zhǔn)備能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)后精心的護(hù)理及健康指導(dǎo)則能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，縮短患者的住院時(shí)間。本組11例患者均取得了滿意的效果，無并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

脊柱脊髓損傷致殘率較高,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。有效的護(hù)理措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓損傷患者共83例,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共83例,男57例,女26例,年齡18~65歲,平均38.9歲。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,頸椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓損傷伴截癱5例,住院天數(shù)5~112 d,平均34.4 d。

2 護(hù)理方法

2.1 臥位 患者住院后必須平臥硬板床,以保持脊柱平直,防止進(jìn)一步損傷,并向患者詳細(xì)講解平臥硬板床的原因和重要性,以取得合作。如為頸髓損傷者,保持頭頸中立位、平直位或10°~15°略屈位,行頭顱牽引患者,保持頭高腳低位,傾斜角15°[1],未行頸椎內(nèi)固定術(shù)前,由于頸椎不穩(wěn)定,絕對(duì)禁止頭側(cè)位,術(shù)后以平臥位、左右側(cè)臥交替,2h/次。胸腰段脊髓損傷患者,腰下墊5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不過伸或過屈,防止發(fā)生畸形及進(jìn)一步加重骨折移位和脊髓損傷。 2.2 翻身 翻身不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,翻身應(yīng)遵循的原則是保持局部固定,不彎腰、不扭轉(zhuǎn),護(hù)士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三點(diǎn)一條直線。翻身后注意擺正患者肢體的功能位,雙足墊砂袋保持踝關(guān)節(jié)90°,預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,以保證患者睡眠。減少不必要的翻身,為患者擦浴、換藥、注射等盡量與翻身同時(shí)進(jìn)行。

2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓損傷早期和后期最常見的并發(fā)癥,而反復(fù)尿路感染所致的慢性腎衰竭又是后期脊髓損傷患者的主要死因之一。脊柱損傷而致尿潴留,可采用留置導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,采用一次性密閉式集尿系統(tǒng),為了保持尿液引流通暢,應(yīng)避免導(dǎo)管和收集管扭曲打結(jié),引流管和集尿袋的位置應(yīng)在膀胱水平以下,隨時(shí)傾倒尿袋中的積尿[2]。加強(qiáng)會(huì)護(hù)理,保持尿道口周圍清潔,用0.1%新潔爾滅棉球,從尿道口開始向外擦洗, 2次/d,每周更換尿管1次,并查尿常規(guī),進(jìn)行中段尿培養(yǎng)。

2.4 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 脊柱損傷患者需要絕對(duì)臥床休息,不能隨意改變,骨突部的皮膚、皮下組織受壓容易發(fā)生壞死,形成褥瘡。一旦發(fā)生褥瘡,由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差,再加之發(fā)熱、低蛋白癥等因素,褥瘡不易愈合。所以脊柱損傷患者預(yù)防應(yīng)在首位,患者受傷后,骨突部用棉墊保護(hù),也可用氣墊床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑,任何褶皺都將增加局部壓力,每日早晚護(hù)理時(shí)用溫水擦洗全身,以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 呼吸道護(hù)理 脊髓損傷患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床極易發(fā)生呼吸道感染,尤其是頸髓損傷患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙,分泌物在肺內(nèi)沉積引起肺部感染。保持呼吸道通暢,利用各種方法促進(jìn)痰液排出,是預(yù)防墜積性肺炎的有效方法。要保持室內(nèi)空氣清新對(duì)流溫度適宜,注意保暖,防止著涼,協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰時(shí)輕叩患者背部,以利分泌物排除,用慶大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超聲霧化吸入每日2次,可稀釋痰液排除。

2.6 消化道功能紊亂護(hù)理 脊髓損傷后,軀體內(nèi)神經(jīng)功能發(fā)生障礙,植物神經(jīng)功能失衡,患者常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失或減弱,應(yīng)進(jìn)禁食3~5 d,必要時(shí)行胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸。多食富含纖維類的水果、蔬菜,多飲水養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每日定時(shí)按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止大便干燥,3 d以上未排便者,應(yīng)給予開塞露,必要時(shí)用肥皂水灌腸,大便失禁時(shí)可清潔灌腸,連續(xù)灌腸1~2次使大便一次排凈。

2.7 心理護(hù)理 由于患者損傷重,不能隨意翻身,產(chǎn)生悲觀情緒。我們針對(duì)不同的患者,采用不同的護(hù)理措施,如主動(dòng)與患者交流,了解其心理活動(dòng),滿足其心理需要,耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié),向患者說明病情及最好轉(zhuǎn)歸,認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果,使患者樹立康復(fù)意識(shí),并形成良好的行為和生活習(xí)慣。

3 討論

脊髓損傷患者早期需臥床,故早期康復(fù)護(hù)理是必要的。脊髓損傷后可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,適宜的可積極預(yù)防皮膚的褥瘡發(fā)生,防止由痙攣性癱瘓引起關(guān)節(jié)攣縮畸形;適度的被動(dòng)活動(dòng)可有效改善肢體血液循環(huán),減緩肌肉萎縮防止肌腱攣縮和關(guān)節(jié)僵硬[3]。在早期康復(fù)護(hù)理的同時(shí)心理指導(dǎo)也非常重要,脊髓損傷患者的年齡大多數(shù)在20~40歲之間,損傷使他們致殘對(duì)其心理狀態(tài)有很大影響,通過適合的心理指導(dǎo),可使患者戰(zhàn)勝疾病,適應(yīng)新的生活環(huán)境,積極配合醫(yī)護(hù)人員,主動(dòng)參與功能訓(xùn)練,大大減少各種并發(fā)癥發(fā)生,為盡快進(jìn)入下一步康復(fù)治療,回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評(píng)定采用Frankel法進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)1例。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 術(shù)后早期的觀察護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后按麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2 護(hù)理 麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時(shí)患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線［1］。同時(shí)向患者及家屬講解翻身的注意事項(xiàng)，囑患者不可隨意更換臥位，主動(dòng)做好配合。

2.1.3 切口及引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.1.4 傷口疼痛的護(hù)理 手術(shù)后傷口疼痛是必然結(jié)果，根據(jù)病人對(duì)疼痛的敏感程度，可給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑。如果手術(shù)72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動(dòng)性疼痛，體溫增高至38℃以上，應(yīng)警惕傷口感染的危險(xiǎn)，及時(shí)觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動(dòng)感，并通知主管醫(yī)師采取措施。

2.1.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)及感覺異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。

2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.2.1 肺部并發(fā)癥 （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30～40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢(shì)改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開腰圍，并順時(shí)針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調(diào)整：囑病人多飲水，多進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動(dòng)。

2.2.3 泌尿系感染和結(jié)石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵(lì)病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開管，3d后實(shí)行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰病人，詳細(xì)講解疾病過程，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和重要性。鼓勵(lì)患者在康復(fù)鍛煉中要持之以恒、循序漸進(jìn)。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對(duì)病人完成鍛煉動(dòng)作予以支持和鼓勵(lì)，樹立信心。

2.4 術(shù)后功能訓(xùn)練 無肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5～10s后再放松，兩替進(jìn)行。（2）屈肌訓(xùn)練：病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均為2～3次/d，開始時(shí)每次做10～20個(gè)，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點(diǎn)支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空，堅(jiān)持鍛煉10次/d，同時(shí)帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個(gè)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，最少堅(jiān)持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，最少堅(jiān)持半年以上。

有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次/d，每次30 min，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者端坐，同時(shí)帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動(dòng)；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級(jí)時(shí)：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時(shí)配合按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體；肌力2～3級(jí)時(shí)：可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級(jí)時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)［2］。鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。同時(shí)還要教會(huì)病人家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對(duì)于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

2.5 出院指導(dǎo) 告知患者回家需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個(gè)月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動(dòng)，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如有異常不適及時(shí)來院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。

3 小結(jié)

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理為患者以后的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，出院以后均能進(jìn)行一般的生活自理，提高了生活質(zhì)量。

篇6

【摘　要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護(hù)理；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認(rèn)的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實(shí)，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折行THR 術(shù)后中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在行THR 術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即：①心理護(hù)理，本次研究的對(duì)象較為特殊（老年群體），患者在術(shù)后多因疼痛等不適感而易對(duì)早期功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵(lì)患者自主參加到早期功能康復(fù)訓(xùn)練中；②護(hù)理，囑咐患者在術(shù)后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當(dāng)調(diào)高（不得超過30°）。同時(shí)，為防止術(shù)后壓瘡的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者做翻身動(dòng)作；③早期功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，根據(jù)患者病情，可在術(shù)后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等動(dòng)作訓(xùn)練，待患者可以進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練后，逐步指導(dǎo)患者抬高患肢及坐位訓(xùn)練。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者做站立練習(xí)，訓(xùn)練步驟由無負(fù)重站立到負(fù)重站立，并幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力[3]；

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的遠(yuǎn)期（術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1 年）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris 評(píng)分比較

觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

本次研究中，觀察組患者在術(shù)后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和護(hù)理，術(shù)后1d即接受患肢按摩，術(shù)后2d 即逐步進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)及站立和行走訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組THR 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，在THR 術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇7

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（a）-145-02

單純腰椎壓縮性骨折是指脊椎附件無骨折、無神經(jīng)損傷，輕者局部疼痛及運(yùn)動(dòng)不便，重者腰背部肌肉痙攣，不能站立，翻身困難[1]。我科2003年1月~2006年12月收治72例，均采用腰圍固定帶、墊枕加功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)施康復(fù)護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

72例患者，男32例，女40例，年齡35～75歲。其中，墜落傷32例，抬拉重物及扭跌傷40例。

1.2療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腰痛及各種體征完全消失，能勝任各種工作勞動(dòng)，X線片顯示損傷椎體原壓縮部分已復(fù)原或基本正常。良：能參加各種正常工作，但偶有腰痛，X線片顯示損傷椎體高度恢復(fù)至3/5～4/5，能勝任原工作。差：正常的工作生活受影響，遺留長(zhǎng)期的慢性腰痛，X線片顯示椎體壓縮未恢復(fù)或加重。本組隨訪6～48個(gè)月，平均18個(gè)月，優(yōu)37例，良29例，差6例，總治愈率91.6%。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者入院后均表現(xiàn)為情緒低落、悲觀，除創(chuàng)傷造成的痛苦外，大多還擔(dān)心預(yù)后。這時(shí)護(hù)理人員首先要解除患者的思想顧慮。多與患者交談，耐心開導(dǎo)、安慰患者，說明只要積極配合是能夠獲得滿意的治療效果的。同時(shí)生活上給予更多的關(guān)心、照顧，向患者詳細(xì)解釋臥硬板床、墊枕以及功能鍛煉的目的、意義及方法，讓患者意識(shí)到墊枕及功能鍛煉是治療胸腰椎壓縮性骨折方法的重要組成部分，從而調(diào)動(dòng)他們自身的積極性，自覺地進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 臥位和傷椎下墊枕

患者均臥硬板床，盡可能取平臥位，以保持脊柱平直，同時(shí)在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟枕，一般以能維持腰部正常生理曲度為宜，開始時(shí)7~10 cm，適應(yīng)以后加高至15 cm左右，使骨折椎體局部保持過伸位，以整復(fù)和矯正壓縮性骨折的畸形。腰圍固定帶（鋼板護(hù)腰）能保護(hù)腰椎防止扭轉(zhuǎn)。要注意墊枕表面柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。由于患者對(duì)于腰圍固定帶和墊枕有一個(gè)適應(yīng)過程，所以護(hù)士需耐心、細(xì)致地做好解釋工作及病情觀察，一方面要使患者配合，不隨意將墊枕移位，另一方面視患者的耐受性選擇墊枕的高度。

2.3功能鍛煉

注意以下幾點(diǎn)。①復(fù)位期：墊枕1～2周，鼓勵(lì)、督促患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每日3次，每次5～10 min。②5點(diǎn)支撐法：仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸。③3點(diǎn)支撐法：傷后2～3周練習(xí)此法。仰臥位，雙臂放前胸，用頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床，3點(diǎn)支撐比5點(diǎn)支撐難度更大，更有利于腰背肌的鍛煉。④飛燕法：5~6周可以練習(xí)此法：俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，用腹部作支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點(diǎn)水。在功能鍛煉中護(hù)士要細(xì)心指導(dǎo)患者掌握要領(lǐng)，保持正確姿勢(shì)。鍛煉初期受傷部位往往疼痛和不適，因此每天只練習(xí)數(shù)次或數(shù)十次，以后逐漸增加至200~400次。每次鍛煉結(jié)束后，護(hù)士要重新放置軟枕于適當(dāng)位置。

2.4 皮膚護(hù)理

保持被褥、床單、衣服平整、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。正確指導(dǎo)和幫助患者直線翻身，用手扶住患者的肩部和髖部同時(shí)翻身，當(dāng)患者側(cè)臥時(shí)，背部及腰部和下肢要用枕頭支撐，避免上下身的臥位不一致而造成胸腰部脊椎的扭轉(zhuǎn)。

2.5 飲食指導(dǎo)

脊椎骨折后，常因腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，致腸蠕動(dòng)減弱而腹脹，墊枕過伸位也加重腹脹[2]?；颊邆蟮谝惶炜山嬍?，觀察腹脹情況，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，再逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)，過渡到普通飲食，以富含纖維素的食物為宜。腹脹時(shí)給予腹部熱敷、按摩以增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)留置胃管或肛管排氣，本組病例中有2例傷后在家臥床，未限制飲食，就醫(yī)時(shí)腹脹劇烈，而行胃腸減壓。

2.6 康復(fù)指導(dǎo)

單純性骨折患者，一般需要在治療6～7周后，視X線攝片顯示恢復(fù)情況而指導(dǎo)下地活動(dòng)。下地活動(dòng)時(shí)要繼續(xù)挺胸，3個(gè)月以內(nèi)禁止一切彎腰動(dòng)作，更不能負(fù)重及做跳躍動(dòng)作。指導(dǎo)患者經(jīng)過幾天的下床活動(dòng)，即可出院，叮囑患者出院后還要繼續(xù)臥硬板床，持續(xù)墊枕，功能鍛煉6個(gè)月以上，才能鞏固和保證功能的恢復(fù)。

3討論

脊柱骨折后，如果只是墊枕不進(jìn)行功能鍛煉，骨折雖然復(fù)位，但不能發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽拉力及腰背肌所起的肌肉夾板作用。如果不鍛煉還會(huì)增加軟組織粘連及組織纖維化的機(jī)會(huì)，會(huì)使脊椎各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退，影響以后的脊椎運(yùn)動(dòng)，造成腰背部的慢性疼痛[3]，因此傷后1~2周患者即可逐漸進(jìn)行背伸鍛煉。鍛煉原則：盡早開始、堅(jiān)持不懈、先易后難、循序漸進(jìn)，對(duì)于肥胖、年老體弱者，護(hù)士可用雙手幫助患者慢慢練習(xí)，通過宣教及指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉主要是依靠和發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，堅(jiān)持不懈地鍛煉，這樣才能使受傷的椎體恢復(fù)正常功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張家玉.胸腰椎壓縮性骨折墊枕及功能鍛煉指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，1995,30(7)：404-406.

篇8

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;康復(fù)功能鍛煉;護(hù)理;臨床資料

近兩年我科共收治創(chuàng)傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數(shù)為17天。

外力作用常使骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞,或使骨關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對(duì)周圍的組織造成一定的損傷,因此對(duì)肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復(fù)肢體正常功能,我們采用了由責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)化給予講解,正確指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉,護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理督導(dǎo)員床邊深化的辦法,使病人從被動(dòng)-主動(dòng)-肌力訓(xùn)練,從而提高病人康復(fù)意識(shí)。術(shù)后早期功能鍛煉,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達(dá)到康復(fù)。筆者從臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)無論是軟組織損傷、骨折還是關(guān)節(jié)脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應(yīng),只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于恢復(fù)。功能鍛煉的部位主要分為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱部位,根據(jù)損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重?cái)⑹隹祻?fù)功能鍛煉及護(hù)理。

1 被動(dòng)康復(fù)功能鍛煉

在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定性時(shí),盡早開展病人肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉的強(qiáng)度不應(yīng)以起疼痛,關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運(yùn)動(dòng)要求病人健手助力,隨時(shí)隨地進(jìn)行,直至肌肉出現(xiàn)收縮。

2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉(骨折早、中期)

此期主要達(dá)到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預(yù)防和減少并發(fā)癥和后遺癥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善肌肉的血液循環(huán),維持肌肉的正常代謝。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)關(guān)節(jié)、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊。當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮時(shí),根據(jù)不同的肢體確定不同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側(cè)肩部下垂,且斜向前內(nèi)方,局部壓痛。局部固定后就可指導(dǎo)練習(xí),作握拳、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng),肩關(guān)節(jié)外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。禁做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭(zhēng)取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關(guān)節(jié)選擇、兩臂劃船動(dòng)作。

2.1.2 肩關(guān)節(jié)脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發(fā)外傷性肩周炎,由于固定不當(dāng),使破裂的關(guān)節(jié)囊未得到修復(fù)而形成習(xí)慣性脫位。復(fù)位后,必須經(jīng)過2~3周的外固定,使關(guān)節(jié)囊得以修復(fù),防止習(xí)慣性脫位的發(fā)生,功能鍛煉主要練習(xí)腕動(dòng),如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),2~3周后逐步作肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng),如雙手托天、手指爬墻等。

2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發(fā)癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎和晚期出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。骨折片可傷及肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng),應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)及感覺、活動(dòng)情況,密切觀察有無血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復(fù)位固定后,早期即在肩、肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動(dòng)。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關(guān)節(jié)的“屈肘施肩”及聳肩活動(dòng)等,7~10天內(nèi)作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。中期加大運(yùn)動(dòng)量,增加肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但注意屈曲型骨折避免過度屈曲,伸展型骨折避免過度伸展。

2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉(zhuǎn)功能障礙等。復(fù)位后早期應(yīng)注意患肢疼痛腫脹及肢端循環(huán)。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及上肢肌肉靜力舒縮活動(dòng),但不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拆除外固定后練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲旋后、旋前等活動(dòng)。

2.2 下肢骨折:

2.2.1 股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運(yùn)差、愈合慢。骨折后病人需長(zhǎng)期臥床,易形成多種并發(fā)癥,臥床后,指導(dǎo)病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習(xí)股四頭肌的靜力性舒縮活動(dòng),保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運(yùn),預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體和皮膚/組織受壓時(shí)間過長(zhǎng),避免腿部交叉或關(guān)節(jié)內(nèi)旋。二天后應(yīng)鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機(jī)鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng),下肢可行踝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng),膝部不可內(nèi)彎。根據(jù)病人體質(zhì)情況,術(shù)后1~2周可指導(dǎo)教會(huì)病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負(fù)重)。 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)拉傷。早期扶拐行走要四點(diǎn)支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主?；贾诎肽陜?nèi)逐漸持重,過早負(fù)重將增加髖臼點(diǎn)負(fù)荷。防止外傷。

2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)附近,故對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲功能和負(fù)重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關(guān)節(jié)康復(fù)的主要原因是膝部關(guān)節(jié)囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復(fù)鍛煉是早期行髖踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),也可促進(jìn)髕骨的上下活動(dòng)。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直,促進(jìn)血液循環(huán),有利于功能恢復(fù)。

2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創(chuàng)傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導(dǎo)、教會(huì)病人作腰背肌鍛煉,這是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作,早期功能鍛煉,可加強(qiáng)腰背肌肌力,防止骨質(zhì)疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點(diǎn)支撐法練習(xí),2~3周后行三點(diǎn)支撐法練習(xí),3~4周后行四點(diǎn)支撐法。

3 肌力訓(xùn)練(骨折后期)

在骨折愈合后,才能逐漸進(jìn)行肌力訓(xùn)練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓(xùn)練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓(xùn)練手指屈肌,用不同的握式或握力訓(xùn)練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負(fù)重訓(xùn)練,開始負(fù)重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準(zhǔn),其后練習(xí)行走。循序漸進(jìn),其強(qiáng)度和熟練要以患肢的承受力而定。達(dá)到主要目的是:爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍;盡快地使肌力和肌肉的運(yùn)動(dòng)機(jī)能最充分最迅速的恢復(fù)正常;加強(qiáng)四肢骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,使骨骼接受各種應(yīng)力刺激,恢復(fù)骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。

4 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)護(hù)理已成為幫助病人完成整體康復(fù)目標(biāo),使之達(dá)到全面康復(fù)的一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近幾年通過采取了系統(tǒng)的指導(dǎo)及功能鍛煉,認(rèn)為功能鍛煉一定要根據(jù)病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過猛,避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動(dòng)。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創(chuàng)傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復(fù)功能,康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容。良好的康復(fù)訓(xùn)練,能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生,如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復(fù)自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

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[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]D

[文章編號(hào)]1006―1959(2009)04―0139―01

骨折手術(shù)后需一定時(shí)間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動(dòng)。若護(hù)理不當(dāng)，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科術(shù)后的功能訓(xùn)練及護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的工作。

1　臨床資料

隨機(jī)選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術(shù)病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。

2　康復(fù)的基本原則

白骨折復(fù)位固定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，貫穿骨折治療過程的始終，是一個(gè)連續(xù)的過程；應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔；功能訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)骨折治療的不同階段而改變，訓(xùn)練量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，不要過急、過猛，以防加重?fù)p傷；功能訓(xùn)練應(yīng)不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動(dòng)；一切活動(dòng)均應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

3　心理護(hù)理

在術(shù)后早期，病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產(chǎn)生多疑不安，對(duì)治療喪失信心；當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時(shí)，會(huì)悲觀、絕望，甚至輕生。面對(duì)情緒多變的骨折病人，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得病人的信任，通過溝通和交流，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解功能訓(xùn)練的目的及重要性，取得病人的主動(dòng)配合。鼓勵(lì)病人家庭成員參與并提供精神支持。

4　功能訓(xùn)練個(gè)體化

根據(jù)病人的病情及手術(shù)部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況，確定個(gè)體化的功能訓(xùn)練方法和內(nèi)容。

5　康復(fù)護(hù)理措施

5.1初期護(hù)理：在骨折早期對(duì)病人實(shí)行康復(fù)措施，既能發(fā)揮病人的潛能，也可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。手術(shù)后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動(dòng)。原則上，除骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，身體其它關(guān)節(jié)均需活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵直。對(duì)脊柱及髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動(dòng)必須由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。上肢手術(shù)后，讓患者早期離床下地活動(dòng)，同時(shí)做聳肩、握拳動(dòng)作。下肢手術(shù)后，活動(dòng)上半身和未固定的關(guān)節(jié)處。同時(shí)還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng)。

5.2中期護(hù)理：指從術(shù)后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時(shí)間。這一時(shí)期，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合，手術(shù)部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫(yī)護(hù)人員要幫助病人進(jìn)行骨折的上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，并在初期功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助訓(xùn)練，使全身關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常的活動(dòng)，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。

5.3后期護(hù)理：指從骨關(guān)節(jié)等組織已經(jīng)愈合到恢復(fù)全身和局部正常功能的一段時(shí)間。在此期間還需繼續(xù)加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，使患肢功能恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。對(duì)仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，并利用器械加強(qiáng)活動(dòng)，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。

5.4行走活動(dòng)：要?jiǎng)褡璨∪瞬挥脗?fù)重，許多骨折病人因急于恢復(fù)或?yàn)榱松畹男枰?，常默默地用傷肢或帶腋杖行走?fù)重，在此期間應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人正確負(fù)重，幫助病人采用三點(diǎn)步行走，防止骨折處的再損傷。

6　結(jié)果

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1 心理護(hù)理

病人的突然癱瘓，必然受到沉重的打擊，加之大小便失禁及各種感覺缺失等嚴(yán)重后遺癥，甚至終身致殘[1]，心理失去平衡，不積極配合治療，尤其是功能鍛煉不能持之以恒。因此，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，高度的同情心，和藹可親的與病人交談，耐心傾聽病人的傾訴，仔細(xì)觀察，掌握病人的個(gè)性特點(diǎn)，滿足病人的心理需求，簡(jiǎn)要的講明治療護(hù)理、檢查等方面的安排，使其對(duì)自己的病情、治療及護(hù)理過程心中有數(shù)，幫助其逐步建立自信，讓情緒趨于平穩(wěn)[2]。

2 飲食護(hù)理

截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘和腹脹，因此，囑患者3天內(nèi)禁食肉類、蛋類、豆類、牛奶等不易消化，產(chǎn)氣量高的食物，進(jìn)食易消化的面湯、米粥或少量發(fā)面食品[3]，多食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以減輕腹脹和便秘，同時(shí)忌食辛辣刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食。

3 預(yù)防并發(fā)癥

3.1 肺部并發(fā)癥

呼吸道梗阻和感染是外傷性截癱患者早期死亡的主要原因，患者傷后因長(zhǎng)期臥床及傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，氣體交換量減少，血氧含量降低，結(jié)果導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，不易排出，而引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽以利排痰[4]。囑患者深呼吸，在呼氣的2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。如患者無力咳嗽時(shí)，用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者上腹部或下腹部，以增加膈肌反彈的力量，協(xié)助患者咳嗽咳痰，翻身時(shí)配合背部叩擊法，使痰液松動(dòng)脫落而排出[5]。

3.2 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短留置尿管時(shí)間，在留置期間多飲水，持續(xù)引流尿液，使膀胱排空，不沖洗膀胱，保持尿管系統(tǒng)的通暢和密閉，經(jīng)2～3周后將尿管改為定時(shí)開放，使膀胱有脹有縮，這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱，硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。數(shù)周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能，可用手掌輕按下腹部，也可叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿、促進(jìn)排尿[6]。

3.3 壓瘡

預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的重要任務(wù)，間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[7]，白天每2h翻身1次，翻身時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，尤其是骨骼隆突處，夜間可延長(zhǎng)至3h，翻身時(shí)采用軸向翻身，防止脊柱扭曲，造成新的損傷，褥墊要保持平整，無皺折，無潮濕，無臭味，此外，還應(yīng)注意增加全身營(yíng)養(yǎng)[8]。

3.4 肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬

創(chuàng)傷性高位截癱患者由于脊柱骨折脫位，損傷脊髓導(dǎo)致脊髓橫斷平面以下肢體的感覺運(yùn)動(dòng)和反射功能喪失，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直等，影響患者肢體功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦[9]，每天最大限度地活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)訓(xùn)練，從患者入院首日即可開始進(jìn)行，有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防止關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體血液循環(huán)等，同時(shí)可預(yù)防因肌肉萎縮引起的關(guān)節(jié)疼痛，異常，壓瘡等并發(fā)癥[10]。

4 功能訓(xùn)練

4.1 排便功能的訓(xùn)練

外傷性脊髓損傷合并截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少，大便干結(jié)，指導(dǎo)家屬定時(shí)以食指和中指給患者擴(kuò)肛，每天1～2次，以刺激周圍，訓(xùn)練功能性排便。也可進(jìn)行腹部按摩，沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸方向，當(dāng)按摩到左下腹時(shí)加強(qiáng)手指的壓力，后骶尾部強(qiáng)壓，用力以患者不感疼痛為度，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，每日2次，每次15～20min[11]。

4.2 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在脊髓損傷患者的康復(fù)過程中占有重要地位。因?yàn)榛颊卟豢赡荛L(zhǎng)期生活在醫(yī)院里，最終要回歸社會(huì)和家庭[12]，幫助患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，上肢先做腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻，外展動(dòng)作，繼而逐個(gè)關(guān)節(jié)做屈伸，上抬、上舉等動(dòng)作，注意肩關(guān)節(jié)外展不能過大，以免造成胸大肌肌腱斷裂，下肢先做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，鍛煉髖關(guān)節(jié)時(shí)注意不可強(qiáng)行牽拉或外展[12]，系統(tǒng)地將肌力增強(qiáng)的方法、意義傳授給患者，以便充分發(fā)揮殘存機(jī)能的代償作用，重新回歸生活。

對(duì)外傷性截癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者逐漸恢復(fù)部分自理能力，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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