導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇腹部超聲診斷學(xué)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，超聲診斷準(zhǔn)確率也隨探查技術(shù)的提高和儀器改進(jìn)而提高。由原來經(jīng)腹部超聲發(fā)展到經(jīng)陰道超聲診斷，大大提高異位妊娠的檢出率，本文旨在探討經(jīng)陰道超聲（TVS）對(duì)異位妊娠的診斷。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本文收集了診斷異位妊娠患者總數(shù)50例，年齡21-41歲，平均31歲。停經(jīng)時(shí)間32-45天， 尿HCG陽性43例，弱陽性7例，臨床表現(xiàn)有陰道流血28例，不同程度下腹痛31例。

1.2 儀器 HITACHIEUB -6500型超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率3.5MHZ。經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率5.5-7.5MHZ。

1.3 方法 首先讓患者膀胱充盈，經(jīng)腹部檢查子宮、雙附件區(qū)及盆腔其他區(qū)域，不能明確診斷者囑其排空膀胱后取截石位，取經(jīng)過浸泡消毒干凈的陰道探頭，置少許耦合劑于探頭表面，戴上無菌橡皮套，將探頭直接送入陰道穹窿部，做縱切、橫切等多切面探查。首先觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊，然后觀察附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，包塊內(nèi)有無妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動(dòng)，有無盆腔積液。

2 結(jié)果

50例病例子宮增大明顯，宮腔內(nèi)均未探及孕囊，內(nèi)膜厚度約4-19 mm。 經(jīng)腹部超聲探及子宮外、附件區(qū)混合性回聲區(qū)9例，均伴盆腔積液。 其余41例經(jīng)陰道超聲檢查 ，于附件區(qū)探及大小不等典型孕囊38例，直徑約2-14mm。其中3例孕囊內(nèi)見卵黃囊，2例見心管搏動(dòng)，1例似見心管搏動(dòng)。1例為左宮角妊娠，1例為宮頸妊娠，1例為輸卵管局限性增粗，內(nèi)見69mm ×30mm片狀液暗區(qū)。其中胎囊性包塊38例，有盆腔積液28例。宮角妊娠和宮頸妊娠2例，暫未見盆腔積液。50例病例中，37例經(jīng)開腹手術(shù)證實(shí)，13例保守治療痊愈。

3 討論

異位妊娠發(fā)病兇猛，若不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。 影像診斷主要靠超聲檢查。經(jīng)腹部超聲受到患者肥胖、腹部疤痕、腸氣過多、探頭頻率等因素影響。對(duì)大部分未破裂異位妊娠難以做出診斷。充盈膀胱需要一定時(shí)間，這給患者帶來不適感；有時(shí)甚至延誤診斷時(shí)間。而經(jīng)陰道超聲檢查克服了上述不利因素。不但經(jīng)陰道超聲（TVS）的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于經(jīng)腹部超聲（TAS）的圖像，而且經(jīng)陰道超聲（TVS）較經(jīng)腹部超聲（TAS）早一周確認(rèn)妊娠囊。本文收集50例病例當(dāng)中，宮外孕以輸卵管妊娠最為多見，在異位妊娠中占95%以上。病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育畸形或功能異常、各種節(jié)育措施之后及受精卵游走等。1例宮角妊娠，1例宮頸妊娠。在輸卵管未破裂時(shí)，呈胎囊型，即呈“甜圈圈”樣（如圖），其特征是較厚的中強(qiáng)回聲環(huán)圍繞著一個(gè)小無回聲區(qū)。經(jīng)腹部超聲檢查未能清晰孕囊，只能顯示邊界模糊低回聲類型，或液性與實(shí)性混雜回聲，與周圍結(jié)構(gòu)的界限欠清。宮頸妊娠經(jīng)陰道超聲顯示子宮體大小正常，內(nèi)含較厚蛻膜，宮頸膨大如球，與宮體相連呈葫蘆狀，宮頸大于宮體。宮頸管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，以光團(tuán)及小暗區(qū)相間呈實(shí)質(zhì)性為主聲像。子宮角部妊娠經(jīng)陰道超聲檢查見宮體正常，宮底一角突出一包塊呈混合性回聲區(qū)，內(nèi)見液暗區(qū)。對(duì)于這兩例，結(jié)合病史，即停經(jīng)史、尿HCG（+），考慮異位妊娠。后經(jīng)手術(shù)得到證實(shí)。因此，對(duì)尿HCG（+），宮內(nèi)未見妊娠囊聲像，陰道超聲對(duì)異位妊娠的確立，更有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇2

Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed

TANG Xiao-hong1，GAO Han-bin2

（1.Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China；2.Anyuan County Women and Children's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender，age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults，between the 15 to 44 years，with left，distal，and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Calculus； ureter； Ultrasonography

輸尿管結(jié)石一般均由腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。臨床以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石易引起輸尿管梗阻及腎積水，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。本文收集了本院1078例輸尿管結(jié)石病例，旨在探討輸尿管結(jié)石的發(fā)病規(guī)律并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)做簡(jiǎn)要討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 輸尿管結(jié)石患者1078例，其中男600例，女478例。15～44歲518例，45～49歲400例，60歲以上160例。使用飛利浦HD-7、邁瑞DC-7、邁瑞DC-8超聲診斷儀。

1.2方法 超聲檢查雙側(cè)輸尿管前，患者需適度充盈膀胱，掃查范圍包括上、中、下各段，上段經(jīng)腹掃查未見者應(yīng)補(bǔ)充經(jīng)背部和側(cè)腰部掃查。中、下段段掃查應(yīng)沿?cái)U(kuò)張輸尿管的走行向下追蹤掃查，必要時(shí)加壓掃查。重點(diǎn)掃查輸尿管的三個(gè)狹窄。

2 結(jié)果

1078例中，15～44歲所占比例為48.1%，45～49歲所占比例為37.1%，60歲以上所占比例14.8%。男性所占比例為55.7%，女性所占比例為44.3%，位于左側(cè)輸尿管所占比例51.3%，位于右側(cè)輸尿管所占比例48.7%，位于上段比例17.6%，位于中段比例3.6%，位于下段所占比例78.8%。結(jié)石0.3×0.3～2.1×0.8cm。

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石臨床多見于青壯年，15～44歲發(fā)病率最高，男與女之比為1.26∶1，結(jié)石位于左側(cè)輸尿管多見。輸尿管結(jié)石好發(fā)位置與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。正常輸尿管有3個(gè)狹窄部位：①腎盂輸尿管移行處；②輸尿管跨髂血管處；③輸尿管膀胱壁段。正常輸尿管一般不易顯示，輸尿管結(jié)石只有在出現(xiàn)積水時(shí)才容易找到。無積水的輸尿管結(jié)石除非甚大者，否則不容易發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石下降過程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。分段探查是快速尋找輸尿管結(jié)石切實(shí)可行、行之有效的方法。掃查時(shí)上段、下段最易檢出，中段較難。仔細(xì)檢查髂血管上下段是提高中下段結(jié)石檢出率的關(guān)鍵。超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作、圖像直觀和動(dòng)態(tài)觀察變化、檢測(cè)結(jié)石是否排除等優(yōu)點(diǎn)，而易被患者所接受，對(duì)外科、體外震波碎石提供準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)震波又彌補(bǔ)了X線對(duì)陰性結(jié)石不顯影的確定。影響超聲診斷輸尿管結(jié)石的因素有：①結(jié)石

總之，超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率，對(duì)所有腎絞痛、血尿患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行輸尿管各段掃查，以免漏查、誤診，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1184，1186.

[2]任衛(wèi)東，常才.超聲診斷學(xué)[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社，2013：311.

篇3

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，探頭頻率6.5～10 MHZ腔內(nèi)探頭用于腔內(nèi)的超聲檢查，即：經(jīng)陰道或直腸檢查子宮、附件、前列腺、直腸。自2012年1月～2015年7月，我科將腹部探頭與腔內(nèi)探頭選擇性的經(jīng)腹壁途徑聯(lián)合運(yùn)用于婦科疾病的診斷，可提高診斷正確率?，F(xiàn)將運(yùn)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年7月，先使用腹部探頭進(jìn)行子宮、卵巢的檢查，發(fā)現(xiàn)病灶及可疑區(qū)域，對(duì)檢查者做一定的篩選，再用腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁對(duì)該區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃差。隨機(jī)抽取子宮檢查224例，卵巢檢查100例，根據(jù)檢查部位的深度分為A、B兩組，將腹部探頭使用放大（ZOOM）功能作為對(duì)照組，腹部探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁檢查作為實(shí)驗(yàn)組，在同一檢查者的相部位做對(duì)比觀察，結(jié)合手術(shù)、病理檢查、其他影像檢查、隨訪認(rèn)同來判斷檢查效果。

1.2檢查人群的篩選

1.2.1不適用人群 ①腸氣多，肥胖腹壁厚；②病灶直徑>5.0 cm；③病灶位置深在，病灶距皮膚的垂直深度超過8 cm；④子宮后壁及宮頸病變；⑤膀胱過度充盈狀態(tài)。

1.2.2適用人群 使用腹部探頭檢查存在疑點(diǎn)或診斷信心不足，除以上不適宜檢查人群外，均可以試用該方法檢查。檢查適用的優(yōu)勢(shì)人群：①不能經(jīng)陰道檢查者：如陰道流血多、未曾有性生活的女性；②拒絕經(jīng)陰道、直腸做超聲檢查者；③剖腹產(chǎn)后子宮與腹壁粘連宮頸較長(zhǎng)，經(jīng)陰道超聲檢查難于探及宮底及雙側(cè)卵巢者；④病灶小，位置表淺的病變。

1.3方法 使用GE-logiq7彩色多普勒超聲顯像儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz，腔內(nèi)探頭8～10 MHz。PHILIPSIU22彩色多普勒超聲顯像儀，腹部探頭頻率4.0～5 MHz，腔內(nèi)探頭6.5～10 MHz。囑檢查者適度充盈膀胱，縱切面以充盈膀胱的前壁高于子宮底2 cm為宜，剖腹產(chǎn)后子宮與腹壁粘連宮頸較長(zhǎng)者以患者有充分的尿意但能忍受為宜，總之，以子宮縱切面為標(biāo)準(zhǔn)，膀胱無回聲區(qū)將周圍腸管推開，恰能清晰顯示包括子宮底在內(nèi)的子宮長(zhǎng)軸完整輪廓為適度[1]?；颊呷∑脚P位，先使用腹部探頭進(jìn)行連續(xù)多切面掃差，發(fā)現(xiàn)可疑病灶及區(qū)域后，更換腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

2.1子宮的檢查

224例抽樣檢查的疾病組成：早孕135例，葡萄胎2例，子宮前壁小肌瘤（直徑

2.1.1按檢查病灶的深度分組及檢查例數(shù)，見表1。

2.1.2 A組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果對(duì)比，病灶深度

2.1.3 B組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果對(duì)比，病灶深度4～8 cm病灶大小1.0～5.0 cm檢查例數(shù)：100例，見表3。

2.2卵巢的檢查

100例抽樣檢查的疾病組成：囊腫48例，黃體24例，卵泡20例，畸胎瘤3例，鈣化斑3例，囊腺瘤1例，卵巢癌1例。

2.2.1按檢查病灶的深度分組及檢查例數(shù)，見表4。

2.2.2 A組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果對(duì)比，病灶深度

2.2.3 B組對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組檢查效果比較，病灶深度4～8 cm病灶大小2.0～5.0 cm檢查例數(shù)：50例，見表6。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較：在子宮、卵巢的檢查中，腹部探頭有選擇的聯(lián)合腔內(nèi)探頭經(jīng)腹壁使用（實(shí)驗(yàn)組），與腹部探頭使用放大（ZOOM）功能檢查（對(duì)照組）效果比較，P

3 討論

在子宮、卵巢疾病的診斷中超聲檢查實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、效果好，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查。臨床工作中，一部分人經(jīng)陰道、直腸超聲檢查存在一定的限制或檢查效果欠佳，使用腹部探頭檢查，即時(shí)使用放大功能。高頻超聲提高了橫向和縱向分辨力，更好的分辨出軟組織間細(xì)微的聲阻抗差別[2]，能明顯改善圖像質(zhì)量，較易發(fā)現(xiàn)病灶。探頭頻率提高后，超聲的穿透力隨之下降，遠(yuǎn)場(chǎng)的分辨力下降，尤其是10 MHz的高頻探頭，大范圍及深部組織的檢查就受到限制。因此，在使用頻率3.5～5 MHz腹部探頭發(fā)現(xiàn)病灶及可疑區(qū)域后，再聯(lián)合使用腔內(nèi)探頭（頻率6.5～10 MHz）經(jīng)腹部對(duì)病灶進(jìn)行重點(diǎn)掃差，腔內(nèi)探頭頻率較腹部探頭高，較10 MHz的高頻探頭頻率低，它不僅能使超聲的分辨力提高，穿透力也有保障，對(duì)病灶部位的邊界、其內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)、囊液的透聲、囊內(nèi)隆起性病變的基底部、血供、孕囊內(nèi)的胎芽、卵黃囊、胎管搏動(dòng)均能提高顯示質(zhì)量，能給超聲醫(yī)生的診斷提供了較早、清晰的影像資料。腔內(nèi)探頭面積小，經(jīng)腹壁不適宜大面積掃查，所以要聯(lián)合使用腹部探頭做宏觀檢查，運(yùn)用該方法檢查者無痛苦，無感染風(fēng)險(xiǎn)、無需特殊準(zhǔn)備，不增加費(fèi)用，超聲醫(yī)生只需切換探頭即可實(shí)現(xiàn)檢查，診斷準(zhǔn)確率提高，可作為子宮、卵巢檢查的有效補(bǔ)充手段。以下圖片為兩種探頭檢查效果對(duì)比，見圖1。

篇4

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-164-03

Study on clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy

LI Ping1 MENG Xiangqi2

1.Department of Color Doppler Ultrasound， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China； 2. Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy. Methods 85 patients with ectopic pregnancy， who were visited in our hospital from March 2012 to March 2015， were all checked by abdomen and transvaginal ultrasonography in proper order. To compare the coincidence rate of clinical diagnosis， the adnexal masses， the pelvic effusion， the masses blood flow， the positive rate between the two types of ultrasonography. Results The examination results showed that， the imaging of tubal ring， the blood flow spectrum of trophoblast， the coincidence rate， the positive rate of transvaginal ultrasonography were obviously higher than which of abdomen ultrasonography， the difference was statically significant（P

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Early oviducal ectopic pregnancy； Clinical value

異位妊娠又稱宮外孕，其在臨床具有較高的死亡率，致有的患者不孕，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。因此早期、準(zhǔn)確的診斷及治療尤為重要 [1-2]。本研究主要探討早期輸卵管異位妊娠中，采用超聲波診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院就診的異位妊娠患者85例，年齡21～42歲，平均（31.8±5.7）歲。閉經(jīng)時(shí)間35～62d，平均（43.27±6.11）d。所有患者尿妊娠試驗(yàn)均呈陽性或弱陽性，血β-HCG均>4.5mg/mL，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血癥狀。且

本研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均依次行經(jīng)腹部和陰道超聲檢查。儀器為Acuson-Aspen 彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)腹部超聲：檢查前患者大量飲水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，患者腹部涂抹少許的耦合劑，探頭頻率設(shè)為3.5MHz，逐一對(duì)患者的子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行掃描檢查。

經(jīng)陰道超聲：患者取截石位，膀胱排空，探頭頻率設(shè)為7～8MHz，涂抹少許的耦合劑于探頭上，套上，探頭置入陰道后穹隆部位，對(duì)患者的子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行及周圍血流情況等逐一進(jìn)行掃描檢查。

表1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較[n（%）]

組別 n “輸卵管環(huán)”顯像 滋養(yǎng)層血流頻譜 臨床診斷符合情況

經(jīng)腹部超聲 85 62（72.94） 52（62.18） 61（71.76）

經(jīng)陰道超聲 85 82（96.47） 81（95.29） 83（97.65）

x2 7.823 7.216 6.375

P

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種超聲檢查的臨床診斷符合率及附件包塊、盆腔積液、包塊血流、陽性檢出率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較

表1結(jié)果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液陽性檢出率比較

經(jīng)陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經(jīng)腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液

陽性檢出率比較[n（%）]

組別 n 附件包塊 包塊血流 盆腔積液

經(jīng)腹部超聲 85 65（76.47） 53（62.35） 67（78.82）

經(jīng)陰道超聲 85 84（98.82） 83（97.65） 84（98.82）

x2 8.324 9.357 8.065

P

2.3 輸卵管妊娠超聲圖片

圖1可見受精卵在輸卵管著陸。

圖1 輸卵管妊娠超聲圖片

3 討論

異位妊娠是指卵子在子宮以外的其他部位著床，其中輸卵管妊娠在臨床具有較高的發(fā)病率。在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯[3-4]。診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，應(yīng)結(jié)合輔助檢查，以期盡早明確診斷[5-6]。輸卵管妊娠與產(chǎn)后、流產(chǎn)后、術(shù)后感染盆腔炎致輸卵管周圍炎及造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱、影響受精卵的運(yùn)行有關(guān)。近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的普及與藥物保守治療工作的廣泛應(yīng)用，臨床上及早診斷非常重要[7-8]。

腹部超聲臨床雖然比較常用，經(jīng)腹超聲探頭掃查范圍大，但是其具有某些局限性，比如患者需要大量飲水才能檢查，有的患者需要等待好長(zhǎng)時(shí)間才能滿足條件。陰道超聲檢查對(duì)未婚女性不適用，其檢查免除了大量飲水的弊端，患者可以直接進(jìn)行檢查，節(jié)約了時(shí)間[9-10]。

陰道超聲具有自身的優(yōu)點(diǎn)：（1）探頭頻率一般設(shè)為7～8MHz，既有較高的分辨率，探頭置入陰道后穹窿部，貼近盆腔臟器，可以更清晰的顯示盆腔內(nèi)變化。（2）更好的顯示子宮、卵巢，輸卵管細(xì)微病變，從而很好的進(jìn)行鑒別診斷；（3）對(duì)盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。對(duì)于盆腔積液量的測(cè)量較準(zhǔn)確[11-12]，但其缺點(diǎn)是掃查范圍受限 [13-14]。

本研究中，檢查結(jié)果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異顯著（P

綜上所述，在輸卵管妊娠早期診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率及檢出陽性率，可以更早期發(fā)現(xiàn)特征性影像學(xué)改變。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說安排見習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育

超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實(shí)用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無可替代的地位;而且由于其便捷、價(jià)廉、無放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價(jià)值大等優(yōu)勢(shì)，但由于其昂貴的價(jià)格或有放射性等缺點(diǎn)難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國(guó)醫(yī)療體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材

目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點(diǎn)、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報(bào)告。第四，能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點(diǎn)突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常見病診斷要點(diǎn)、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識(shí)的先進(jìn)性［5］。

2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實(shí)踐課

超聲診斷既是一門獨(dú)立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時(shí)，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢(shì)、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實(shí)踐性非常強(qiáng)，所以超聲診斷學(xué)的見習(xí)、實(shí)習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見習(xí)課不少于8學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間不少于2周。開展好實(shí)踐教學(xué)，有助于加強(qiáng)影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識(shí)脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)融會(huì)貫通;通過實(shí)踐幫助學(xué)生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報(bào)告。

篇6

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0072-03

Diagnostic value of transperineal sonography in placenta previa

YANG Yongfeng DU Yan ZHANG Ningning LIU Jing LI Bo

Department of Function， Xi'an Northern Hospital， Xi'an 710043， China

[Abstract] Objective To discuss diagnostic value of transperineal sonography in placenta previa. Methods A total of 37 patients with transabdominally diagnosed placenta previa treated in our hospital from November 2011 to November 2015 were collected and the patients were confirmed by transperineal examination. Diagnosis of physical specimen was selected as standard. The results of two examination methods were compared. Results The 37 patients were confirmed after delivery. In transabdominal examination， 8 cases of lateral placenta previa were missed or misdiagnosed， and the diagnostic rate was 78.38%. In transperineal sonography， 2 cases were misdiagnosed， and the diagnostic rate was 94.59%. Conclusion Transperineal sonography has unique advantages in placenta previa， and is easy to conduct and promote with high repeatability and accuracy， showing high value in diagnosis of placenta previa.

[Key words] Transabdominal sonography； Transperineal sonography； Sonographic diagnosis； Placenta previa

前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕晚期陰道出血的重要原因。前置胎盤發(fā)生率較低，在0.3%～0.5%，然而孕婦若不能及時(shí)接受徹底有效的治療，則可導(dǎo)致母嬰安全受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床主要表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性的反復(fù)陰道出血。目前產(chǎn)科診斷前置胎盤的最常見輔助檢查是經(jīng)腹部超聲檢查。但其對(duì)胎盤位于子宮后壁及側(cè)壁的前置胎盤診斷相對(duì)困難，有一定的局限性[2]。對(duì)于產(chǎn)前經(jīng)腹部檢查疑是為前置胎盤的病例，而后經(jīng)會(huì)陰進(jìn)一步檢查能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)胎盤的位置，可以提高超聲對(duì)前置胎盤診斷符合率。有助于臨床醫(yī)師評(píng)估，采取相應(yīng)措施，降低了臨床風(fēng)險(xiǎn)性，提高了圍產(chǎn)期健康水平。本文回顧分析了我院經(jīng)腹部超聲診斷為前置胎盤的患者37例，經(jīng)會(huì)陰超聲進(jìn)一步檢查，比較兩種檢查方法對(duì)孕晚期前置胎盤的診斷符合率，本研究旨在評(píng)價(jià)會(huì)陰超聲檢查的對(duì)前置胎盤的價(jià)值，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011 年11月～2015 年11月經(jīng)腹部診斷為前置胎盤的37例患者。37例患者均再次經(jīng)會(huì)陰進(jìn)行檢查，經(jīng)住院后在我院分娩或剖宮產(chǎn)得以證實(shí)。孕周在35～41周，平均38.1周，孕婦年齡20～37 歲，平均（31.5±0.3）歲。其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。前置胎盤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）中央性前置胎盤：胎盤實(shí)質(zhì)部分覆蓋子宮內(nèi)口。（2）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口。（3）低置胎盤：胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離小于4 cm。將37例患者按兩種檢查方法分為經(jīng)腹組和經(jīng)會(huì)陰組，比較兩組診斷結(jié)果。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，同意參加本項(xiàng)研究。研究方案獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

使用 Philips HD15及Philips EnVisor超聲彩色多普勒超聲診斷儀，醫(yī)用消毒耦合劑，凸陣探頭C5-2探頭，一次性PE塑料薄膜和臀墊。檢查前囑孕婦排空膀胱，墊高孕婦臀部，呈頭低臀高截石位，充分暴露會(huì)陰，在探頭表面均勻涂耦合劑，貼上一次性PE塑料薄膜，外涂耦合劑。將探頭置于會(huì)陰處，深度增益以清晰顯示宮頸內(nèi)口為佳，檢查者操作動(dòng)作輕柔。先行進(jìn)行縱向掃查，清新顯示宮頸內(nèi)口，然后再側(cè)動(dòng)探頭做扇形掃查，觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，并測(cè)量其與宮頸內(nèi)口的距離。對(duì)于一些宮頸內(nèi)口顯示不滿意者，可輕觸胎頭或臀部，使胎兒先露部位上移，再調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)纳疃仍鲆鏃l件，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭角度，可做縱、橫、斜多切面掃查，充分獲取有診斷價(jià)值的信息[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以產(chǎn)后對(duì)實(shí)體標(biāo)本診斷為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本組37例經(jīng)腹超聲診斷為前置胎盤，經(jīng)產(chǎn)時(shí)確診。其中完全型9例，部分型10例，低置性18例。經(jīng)腹部漏診、誤診8例，均為孕35周以后結(jié)果分析如下：1例誤診為完全性置胎盤，實(shí)為側(cè)壁邊緣性前置胎盤。2例誤診為邊緣性前置胎盤（后壁），1例實(shí)為胎盤位置正常，1例室為前置胎盤。5例誤診為低置胎盤（后壁），實(shí)為胎盤位置正常。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查漏診、誤診2 例結(jié)果分析如下：1 例誤診為后壁低置胎盤，實(shí)為邊緣性前置胎盤。1例誤診為側(cè)壁前置胎盤（邊緣性），實(shí)為低置胎盤。37例均在我院產(chǎn)科產(chǎn)后得已證實(shí)，經(jīng)腹部8例側(cè)壁前置胎盤被漏診及誤診，診斷率78.38%。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查2例發(fā)生漏診，診斷率94.59%。兩組超聲檢出結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1625，P

表1 經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲前置胎盤檢測(cè)準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3討論

前置胎盤是產(chǎn)科一種兇險(xiǎn)性疾病。前置胎盤在妊娠晚期易發(fā)生產(chǎn)前出血，胎兒窘迫，早產(chǎn)如處理不當(dāng)，甚至可能引起圍生兒死亡、產(chǎn)婦休克、羊水栓塞[5]。原因目前尚不清晰，高齡產(chǎn)婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸食婦女為高危人群[6]。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系，臨床可以根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系以及有無出血、胎位等進(jìn)行臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。當(dāng)超聲提示完全性前置胎盤邊緣時(shí)，需行剖宮產(chǎn)分娩。當(dāng)胎盤邊緣遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口4 cm以上時(shí)，可以試產(chǎn)。當(dāng)胎盤邊緣遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口小于4 cm時(shí)，仍可以試產(chǎn)。

目前前置胎盤診斷中，超聲檢查能夠?qū)μケP進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并對(duì)胎盤遷移進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，通過觀察宮頸內(nèi)口、胎盤下緣間關(guān)系，對(duì)前置胎盤明確類型[7]。經(jīng)腹部超聲根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可以診斷前置胎盤。但經(jīng)腹超聲檢查前置胎盤雖然確診率較高，但仍有一定的假陽性和假陰性[8]。分析其產(chǎn)生原因較多：經(jīng)腹超聲檢查時(shí)需膀胱適度充盈，膀胱充盈不良時(shí)，難以觀察內(nèi)口。膀胱過度充盈時(shí)，子宮下段受壓拉長(zhǎng)，造成前置胎盤假象[9]。妊娠晚期胎頭位置較低且相對(duì)固定，聲衰明顯。存在超聲聲場(chǎng)盲區(qū)，檢測(cè)率低，發(fā)生原因被漏診或誤診的幾率明顯增加。另外孕婦檢查時(shí)有宮縮也可以造成假象。部分患者由于肥胖、下腹部有瘢痕及羊水與胎先露等多種因素的干擾，經(jīng)腹檢查對(duì)后壁胎盤顯示不良[10]。本組研究結(jié)果分析表明經(jīng)腹部8例側(cè)壁前置胎盤被漏診及誤診，診斷率78.38%。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查2例發(fā)生漏診，診斷率94.59%。我們超聲工作者往往面對(duì)的是以妊娠晚期陰道出血來就診的孕婦，病情較危重需要盡快做出診斷，但經(jīng)腹超聲超聲對(duì)前置胎盤有一定的不利因素，對(duì)于邊緣性及部分性前置胎盤，因?qū)m頸內(nèi)口顯示沒有經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道顯示清晰，測(cè)量數(shù)據(jù)差異性較大，診斷結(jié)果而存在差異，因此經(jīng)腹超聲檢查時(shí)只能作為前置胎盤診斷的初選方法。

文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)陰道超聲在前置胎盤的應(yīng)用，陰道B型超聲能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但在已有陰道流血時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎前置胎盤[6]。多數(shù)孕婦因陰道流血時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)存在不安全的因素。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)前置胎盤的診斷也有一定幫助，但易出血及感染[11]。若探頭置于陰道中操作過程可能引起出血量的增加及大出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)經(jīng)陰道超聲對(duì)部分低置胎盤及正常位置的胎盤超聲觀察結(jié)果并不十分滿意，原因是陰道超聲顯像聲場(chǎng)只能達(dá)到靠近宮頸內(nèi)口附近的子宮下段，超出盆腔部分的則可能顯示不清，超聲觀察結(jié)果往往效果不一定滿意，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口顯示不清。

經(jīng)會(huì)陰超聲掃查毋須充盈膀胱，可避免經(jīng)腹的假陰性[8]。經(jīng)會(huì)陰超聲能顯示恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、子宮頸、直腸和肛管，聲束經(jīng)陰道達(dá)宮頸及宮腔下段，接近宮頸內(nèi)口處組織因無干擾顯示尤為清晰，可以準(zhǔn)確測(cè)量宮頸內(nèi)口到胎盤下緣的距離[12]。本研究通過對(duì)于經(jīng)腹部初步診斷為前置胎盤的病例，進(jìn)一步經(jīng)會(huì)陰超聲檢查能夠明顯提高前置胎盤的診斷符合率。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查中，無需膀胱充盈，不會(huì)受到下腹瘢痕、胎先露、肥胖等因素的影響。經(jīng)會(huì)陰超聲進(jìn)行掃描時(shí)，超聲束可垂直入射，反射回聲較多被探頭吸收，對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮頸清晰顯示，胎盤邊緣顯示較為清晰，胎頭位置對(duì)其基本無影響。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查基本無禁忌證，有效彌補(bǔ)了腹部超聲的缺陷，同時(shí)避免了陰道超聲診斷引起出血的風(fēng)險(xiǎn)[13]。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，能夠清晰顯示宮頸內(nèi)口，再以宮頸內(nèi)口為中心側(cè)動(dòng)探頭做扇形掃查，觀察到胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系，檢查時(shí)不需要膀胱充盈，宮頸與子宮下段處于自然狀態(tài)，檢查部位位于聲束范圍內(nèi)，能清晰顯示胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。對(duì)于妊娠晚期胎頭位置較低且相對(duì)固定，胎盤位于后壁或側(cè)后壁時(shí)，我們通過墊高孕婦臀部，檢查者用手輕觸胎頭或臀部，使胎兒先露部位上移后，宮頸內(nèi)口就能得到充分顯示，檢測(cè)率得到提高，被漏診或誤診的幾率明顯減低。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查是更安全，無風(fēng)險(xiǎn)性，孕婦也易于接受。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查可以顯示子宮壁、宮頸、胎先露部和胎盤的關(guān)系，為臨床明確診斷并準(zhǔn)確判斷類型，使臨床處理的更為合理及關(guān)鍵。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰方式檢查可顯示尿道、陰道、直腸壁、膀胱、宮頸及子宮體下段，尤其對(duì)接近子宮內(nèi)口處胎盤及周圍血流顯示理想，可對(duì)胎盤狀態(tài)進(jìn)行更準(zhǔn)確地診斷[14]。本研究通過經(jīng)會(huì)陰檢查，墊高孕婦臀部，能夠清晰顯示宮頸內(nèi)口，檢查者同時(shí)用手輕觸胎頭或臀部，使胎兒先露部位上移的方法，對(duì)于一些妊娠晚期胎頭位置較低且相對(duì)固定，胎盤位于后壁或側(cè)后壁時(shí)，檢測(cè)率高，發(fā)生被漏診或誤診的率明顯減低。對(duì)完全性、部分性、邊緣性前置胎盤、低置胎盤都可以經(jīng)會(huì)陰掃查得到清晰顯示[8]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，前置胎盤的診斷符合率不斷在提高。超聲診斷前置胎盤是目前最可靠的方法，診斷正確率可達(dá)95%以上[15]。超聲檢查已經(jīng)是前置胎盤不可或缺的診斷方法，得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。經(jīng)會(huì)陰檢查在前置胎盤更有其獨(dú)特的優(yōu)越性，具有定位準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)、方便安全、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。且方法簡(jiǎn)便，容易普及推廣。操作方便、簡(jiǎn)潔，安全無風(fēng)險(xiǎn)是一種有效、可靠的診斷方法。因此經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)診斷前置胎盤有很高的價(jià)值。我們超聲科醫(yī)師如果產(chǎn)前檢查及時(shí)能準(zhǔn)確診斷，就能大大減少臨床的風(fēng)險(xiǎn)性，降低剖宮分娩率，提高優(yōu)生率，提高母嬰心身健康。

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篇7

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)06-083-01

由于缺乏交通安全意識(shí)，加之自我保護(hù)意識(shí)淡漠，近年來，交通事故及工傷事故發(fā)生率明顯增加，外傷性內(nèi)臟損傷也相應(yīng)增加，在腹部外傷中，脾臟受傷的機(jī)會(huì)較其他臟器多。因此超聲對(duì)脾破裂及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。本篇對(duì)我院2001~2005年外傷性脾破裂進(jìn)行回顧性分析，討論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本篇總結(jié)我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)196例，4例為脾被膜下血腫，經(jīng)保守治療追蹤證實(shí)。本組200例均為外傷患者，其中男性150例，女性50例，年齡4~83歲，平均38歲。車禍112例，墜落傷28例，撞擊傷36例，擠壓傷15例，刀刺傷5例，其它外傷4例，傷后均有不同程度的腹痛，急診經(jīng)超聲檢查。

1.2 儀器

采用日本東芝納米20及日本東芝納米30彩色超聲診斷儀，探頭為寬頻探頭。

1.3 方法

患者采取平臥位、左右側(cè)臥位等。重點(diǎn)觀察腹腔內(nèi)臟器的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲，毗鄰的臟器是否有病灶，詳細(xì)記錄病灶的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲，以及各臟器間隙及腹腔是否有游離無回聲區(qū)。

2 結(jié)果

200例脾破裂中，180例為真性脾破裂，經(jīng)手術(shù)證實(shí)；16例為脾內(nèi)血腫，經(jīng)手術(shù)施全部、部分切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)；4例為被膜下血腫，經(jīng)保守治療，追蹤觀察證實(shí)。本組病例特征如下：

2.1 真性脾破裂

聲像圖可探及脾臟被膜連續(xù)中斷或不規(guī)整，局部出現(xiàn)不規(guī)則的回聲增強(qiáng)或減低區(qū)，并與實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均區(qū)相連續(xù)，分界不清，嚴(yán)重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲紊亂。脾周圍、脾腎間隙、肝腎間隙、腹腔均可探及游離無回聲區(qū)。

2.2 脾內(nèi)血腫

脾臟正常或增大，包膜完整，輪廓清晰，形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整，實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及不規(guī)則的回聲不均勻區(qū)，其內(nèi)可探及形態(tài)不規(guī)則的高回聲區(qū)、低回聲區(qū)、無回聲區(qū)、囊實(shí)混合回聲區(qū)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，與正常脾組織分界欠清。有時(shí)與被膜下血腫同時(shí)存在。

2.3 脾被膜下血腫

表現(xiàn)為脾被膜完整，被膜與正常脾實(shí)質(zhì)間可探及月牙形、梭形、不規(guī)則形的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)環(huán)抱脾實(shí)質(zhì)，其中可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)可因擠壓變形，受擠壓的實(shí)質(zhì)回聲可增強(qiáng)。

3 討論

分析200例脾破裂患者超聲診斷圖像，為臨床選擇治療提供了較可靠的診斷依據(jù)，臨床根據(jù)超聲圖像特征提示，196例脾破裂均經(jīng)急診進(jìn)行手術(shù)。其余4例脾被膜下血腫者經(jīng)保守治療超聲追蹤檢查證實(shí)。

腹部閉合性損傷是外科常見急癥，由于脾臟實(shí)質(zhì)脆弱，是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的臟器[1]，所以脾臟損傷極為常見。如損傷嚴(yán)重出血量多，極易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者可危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)單純性脾破裂的死亡率為10%，若有多發(fā)傷死亡率達(dá)15%~25%[2]。通過對(duì)200例脾破裂的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)超聲顯像有助于臨床對(duì)脾臟外傷作及時(shí)而明確的診斷，協(xié)助臨床判斷脾外傷的類型和程度[3]，為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，即使在當(dāng)今醫(yī)療檢查儀器迅速發(fā)展、不斷更新的年代，超聲檢查脾破裂仍是首選。脾破裂時(shí)，有時(shí)由于腹部外傷嚴(yán)重，如合并有其它臟器損傷，患者病情危重不宜搬動(dòng)，使檢查受限。但是超聲對(duì)腹腔積液敏感性很強(qiáng)，能夠重復(fù)檢查，嚴(yán)重者可到床邊及手術(shù)室檢查，并可為臨床作超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺，動(dòng)態(tài)觀察出血傾向，為臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供有力證據(jù)。況且，超聲檢查對(duì)患者來說，無痛苦、無損傷、無電離輻射，可實(shí)時(shí)觀察，可做為急性脾外傷的首選檢查方法，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

篇8

1.1 一般資料 2005年6月至2009年6月孕12周后孕婦,主要是孕28~42周孕婦,近萬余名,常規(guī)檢查胎盤位置,厚度、成熟度,胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。

1.2 方法 使用美國(guó)GE730彩色超聲診斷儀,飛利浦HDII彩色超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5 MHz,陰式探頭頻率10 MHz。經(jīng)腹超聲檢查,孕婦仰臥位,探頭置于恥骨聯(lián)合上方縱向掃查。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查時(shí),在探頭上涂少量耦合劑,套上一次性PE手套作為保護(hù)膜,并且在保護(hù)膜外涂上適量耦合劑,孕婦取膀胱截石位,探頭置于尿道外口和陰道口處,做縱向檢查。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí),探頭上端涂適量耦合劑,然后戴上無菌,輕輕置探頭與陰道中段或抵達(dá)宮頸、穹窿部,調(diào)整探頭方向以顯示宮頸內(nèi)口與胎盤下緣。

2 結(jié)果

所檢孕婦中,經(jīng)腹部超聲檢查確診前置胎盤43例,20例可疑前置胎盤,經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲診斷前置胎盤8例,余12例排除前置胎盤。經(jīng)隨診3例誤診。48例孕中期可疑前置胎盤經(jīng)隨診42例排除前置胎盤,僅6例確診為前置胎盤。副胎盤前置2例。

3 討論

3.1 病因 前置胎盤與下列因素有關(guān):①多產(chǎn)、多次人流術(shù)、多次刮宮術(shù)及子宮內(nèi)膜炎引起的子宮內(nèi)膜病變與損傷;②膜狀胎盤,多胎妊娠及羊水過多等引起的胎盤面積過大;③副胎盤等胎盤異常[1]。本組前置胎盤中有11例三胎二產(chǎn),9例二胎一產(chǎn),23例曾多次人流及刮宮,2例膜狀胎盤,5例雙胎妊娠,1例三胎妊娠,2例為副胎盤前置。

3.2 癥狀 前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。

3.3 分型 胎盤在正常情況下附著于子宮體部的前壁、后壁,左、右側(cè)壁及宮底部,臨床上通常將孕28周后若胎盤附著子宮下段,下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露的情況,稱前置胎盤。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道在所有妊娠中,晚期前置胎盤的發(fā)生率約為0.5%~1%。在高齡孕婦及多胎妊娠中以及既往有剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)史者,其發(fā)生率則明顯增高。前置胎盤的分類是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系來確定的。

前置胎盤分四型:①完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②部分性前置胎盤:胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口,但未越過內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)宮頸壁;③邊緣性前置胎盤:胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣但未覆蓋宮頸內(nèi)口;④低置胎盤:胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口2 cm以內(nèi)[2]。

3.4 體會(huì) 超聲診斷前置胎盤時(shí)必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤較大,約占宮壁一半面積,所以胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)率較多,妊娠晚期胎盤面積減小,子宮下段形成及伸展增加了胎盤下緣與宮內(nèi)口的距離,故原在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此,前置胎盤的診斷以孕28周后為宜,中期妊娠超聲發(fā)現(xiàn)的無臨床癥狀的前置胎盤多數(shù)學(xué)者認(rèn)為稱胎盤前置狀態(tài)較合適。

經(jīng)腹超聲檢查孕婦適度充盈膀胱才能顯示宮頸內(nèi)口,但過度充盈時(shí),子宮下段受壓,前后壁貼近,易將下段誤認(rèn)為宮頸,出現(xiàn)前置胎盤的假陽性;低側(cè)壁胎盤如在子宮旁矢狀檢查,胎盤的前后部分在子宮下端融合,易誤診為中央性前置胎盤,須采取經(jīng)宮頸內(nèi)口的正中矢狀切面并準(zhǔn)確判斷宮頸內(nèi)口可避免此假陽性診斷;子宮下段局限性收縮,該處肌壁增厚,易誤認(rèn)為是宮頸,或誤認(rèn)為是胎盤,從而產(chǎn)生前置胎盤的假陽性診斷,應(yīng)仔細(xì)辯別該回聲是不是胎盤回聲,最好是待宮縮波消失后再查再定;足月妊娠胎盤下界不清時(shí),先找上界,若上界接近或達(dá)到宮底,則不能是前置胎盤;后壁胎盤因胎先露遮擋,經(jīng)腹超聲不能充分顯示胎盤與宮內(nèi)口的關(guān)系,易漏診前置胎盤,可將孕婦臀部墊高或在腹部用手向上輕推胎先露,使后壁胎盤得以顯示清楚;后壁胎盤時(shí),若先露與骶骨間距離>1.6 cm時(shí)(也有學(xué)者認(rèn)為>2 cm),前置胎盤可能性大。

經(jīng)會(huì)陰、陰道超聲可彌補(bǔ)經(jīng)腹之不足,診斷壁前置胎盤較理想。如無陰道壁水腫,胎膜早硬,即使存在少量陰道流血也無妨,但動(dòng)作要輕柔,注意預(yù)防感染,不要將探頭直抵宮頸或穹窿部,先將探頭放入陰道中段,只要能顯示宮內(nèi)口和胎盤下緣即可。若存在經(jīng)陰道超聲禁忌,經(jīng)會(huì)陰超聲可避免胎先露干擾較好地顯示宮內(nèi)口與胎盤下緣,以免漏診。

筆者在這里還要提出副胎盤的問題。如果發(fā)現(xiàn)副胎盤靠近宮頸,且胎盤的主要部分位于宮頸的另一邊,很可能出現(xiàn)連接兩部分胎盤之間的血管跨越宮頸內(nèi)口的現(xiàn)象。如果在分娩中造成這些血管的斷裂,將引起嚴(yán)重的失血。唯一能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)異常結(jié)構(gòu)的方法是觀察宮頸區(qū)域的彩色血流圖,可以看到跨越宮頸的血管。

3.5 鑒別診斷 前置胎盤主要應(yīng)與位于宮頸內(nèi)口處的絨毛膜下血腫相鑒別。絨毛膜下血腫也可以表現(xiàn)為低回聲或中等回聲,如位于宮頸內(nèi)口處時(shí)類似于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口。但胎盤回聲均勻,血腫回聲不均勻,血腫早期為高回聲,之后逐漸變成低回聲甚至無回聲,經(jīng)線也可逐漸變小[3]。

前置胎盤在妊娠晚期易發(fā)生出血,如處理不當(dāng),可危及母嬰生命;前置胎盤易發(fā)生胎盤植入,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后感染。胎盤的定位,目前超聲是首選,這就要求超聲工作者認(rèn)真、細(xì)致檢查,掌握好哪些情況易漏診,哪些情況易誤診,為臨床提供明確診斷,指導(dǎo)孕期保健,計(jì)劃分勉方式,確保母嬰平安。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

結(jié)果：77例患兒可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。

結(jié)論：彩色多普勒超聲能清晰顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷、鑒別診斷及臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0380-02

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘，腹痛以右下腹為常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蜉p度升高，病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)常為陰性[1]，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)2010年1月—2012年9月我院兒科門診77例臨床及超聲診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒超聲圖像進(jìn)行回顧性研究。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。選取2010年1月—2012年9月以腹痛就診的患兒77例，男40例，女37例；年齡3-12歲，平均年齡6歲，部分患兒有食欲不振、惡心、低—中度發(fā)熱；腹痛為臍周及右下腹，時(shí)間幾天至兩月不等。

1.2儀器與方法。儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz?；純浩脚P位，充分暴露腹部，常規(guī)檢查排除肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、子宮附件（女性患兒）疾病、闌尾炎、腸套疊等。高頻探頭沿腸系膜走行檢查臍周、右下腹，必要時(shí)加壓推開腸氣，觀察淋巴結(jié)數(shù)目、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，并對(duì)最大者測(cè)量長(zhǎng)徑和短徑，比較長(zhǎng)徑/短徑（L/S，亦稱縱橫比），然后彩色多普勒（CDFI）及頻譜觀察及測(cè)量其內(nèi)部及周邊血流情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常腸系膜淋巴結(jié)體積較小，多小于5mm，長(zhǎng)徑>短徑，淋巴結(jié)內(nèi)多無血流信號(hào)。由于腸管內(nèi)容物干擾，半數(shù)正常淋巴結(jié)不能顯示。目前淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)為[2]：同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，最大切面長(zhǎng)徑≥10mm，短徑≥5mm，縱橫比>2，CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，患兒治療前后淋巴結(jié)之間的差異用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2結(jié)果

77例患兒腫大腸系膜淋巴結(jié)呈橢圓形、腎形，邊界清晰，包膜光滑完整，以右下腹及臍周多見，呈散在分布或多發(fā)呈簇狀、串珠狀分布，未見融合。最大者長(zhǎng)徑為23mm?；芈暢剩孩俚突芈曊叨嘁?，腫大淋巴結(jié)呈均勻低回聲，本組63例，占82%；②皮髓質(zhì)分界清晰，皮質(zhì)為低回聲、髓質(zhì)為稍高回聲者14例，占18%。CDFI：腫大淋巴結(jié)內(nèi)可探及血流信號(hào)。根據(jù)血液的多少分為3型：Ⅰ型為少血流型，其內(nèi)可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)，本組45例；Ⅱ型為較豐富血流型，其內(nèi)見條束狀，本組28例；Ⅲ型為豐富血流型，其內(nèi)見自淋巴門向淋巴結(jié)延伸的樹枝狀血流信號(hào)，本組4例。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎，又稱為Brennemann綜合征，是嬰幼兒期腹痛常見的原因之一。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著。小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)為臍周、右下腹不同程度的持續(xù)性或間歇性疼痛，常無固定壓痛點(diǎn)，少有反跳痛及肌緊張，可伴有發(fā)熱，惡心、嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀，白細(xì)胞多為正常。因其無特征性癥狀及體征，臨床上診斷及鑒別診斷較困難。過去對(duì)腸系膜淋巴結(jié)的檢查往往依靠CT、淋巴結(jié)造影法、放射性核素示蹤法等，上述檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，患兒及家長(zhǎng)不易接受。目前超聲檢查已被視為對(duì)淋巴結(jié)最為敏感及特異的檢查方法。

有報(bào)道認(rèn)為部分正常兒童也會(huì)出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，建議將淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)增加為短徑>8mm[3]。腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)與以下疾病鑒別：①急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展較快，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；右下腹有局部壓痛和肌緊張；穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。超聲可見腫大闌尾回聲，直徑>6mm，部分病例管腔內(nèi)見糞石強(qiáng)回聲。②腸套疊：

綜上所述，超聲檢查對(duì)于診斷小兒腸系膜結(jié)炎具有非常重要的臨床價(jià)值。對(duì)急慢性腹痛兒童進(jìn)行超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)，有助于盡早明確腹痛原因，為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷依據(jù)，從而進(jìn)行合理有效的治療。

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篇10

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0013-01

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化及生活習(xí)慣的改變，前列腺疾病已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病。特別是前列腺增生，是老年男性發(fā)病率較高的疾病之一。以往前列腺檢查主要經(jīng)腹部充盈膀胱檢查，這種檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，但對(duì)炎癥、增生結(jié)節(jié)、腫瘤等細(xì)小病變難以顯示。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)大醫(yī)院以經(jīng)直腸前列腺檢查作為一種常規(guī)的檢查，對(duì)于類似我院的基層醫(yī)院開展這項(xiàng)工作，我們做了一些探討，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例40例，同意并能耐受經(jīng)直腸前列腺檢查，年齡42-85歲，平均年齡64歲。

1.2 儀器與方法 經(jīng)直腸組（Rectum，RE）：采用GELOG-5超聲診斷儀陰式探頭，面顯示，頻率5～10MHz。排尿排便后即可進(jìn)行，留少許尿效果更佳，探頭前套一次性，前端放適量耦合劑?；颊咦髠?cè)臥位，右腿彎曲，左腿伸直，讓患者深呼吸放松狀態(tài)，也可采用膀胱截石位。把探頭緩慢插入直腸5-8cm即可清晰顯示前列腺圖像，常規(guī)測(cè)量前列腺大小，觀察前列腺包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)外腺比例及局灶性病理改變，并用彩色多普勒顯示其血供情況。經(jīng)腹組（Abdomen，AB）：GE LOG-5腹部探頭，頻率2.5～5MHz，檢查前適度充盈膀胱，測(cè)量前列腺大小，顯示內(nèi)部回聲、內(nèi)外腺比例、包膜、局灶性改變及血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)量數(shù)據(jù)及發(fā)現(xiàn)灶性病理改變例數(shù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

2.1前列腺增生的患者前列腺各徑線均大于正常值，全部病倒都在兩種檢查時(shí)同時(shí)測(cè)值，經(jīng)直腸組測(cè)量前列腺平均橫徑46.2 mm，前后徑41.5 mm；經(jīng)腹組測(cè)量前列腺平均橫徑45.8 mm，前后徑40.5 mm，其數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。經(jīng)直腸組診斷前列腺增生伴結(jié)節(jié)25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性質(zhì)待查4例；經(jīng)腹組發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)10例，余未顯示明顯異常。

2.2 前列腺增生聲像圖特征：經(jīng)直腸超聲顯示前列腺內(nèi)回聲結(jié)構(gòu)更加清晰，以內(nèi)腺增大為明顯，回聲不均，呈增生樣改變或小結(jié)節(jié)樣，內(nèi)外腺比值超過1：1，嚴(yán)重者達(dá)5：1，使外腺變薄有時(shí)呈帶狀結(jié)構(gòu)。對(duì)較小的結(jié)節(jié)也能清晰顯示，同時(shí)能發(fā)現(xiàn)僅數(shù)毫米大的前列腺結(jié)石及前列腺小囊腫。

2.3 彩色多普勒能顯示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供狀態(tài)，典型者前列腺內(nèi)部見豐富血流信號(hào)，頻譜多普勒多為低速血流信號(hào)。部分增生結(jié)節(jié)周圍見抱球樣血流網(wǎng)，這和腫瘤難以鑒別，需超聲引導(dǎo)下組織活檢才能做出診斷。

3 討論

經(jīng)直腸前列腺超聲探頭可分為旋轉(zhuǎn)輻射式、扇式、線陣和凸陣式、端掃式等，經(jīng)直腸前列腺超聲探頭價(jià)格昂貴，作為基層醫(yī)院為前列腺檢查購(gòu)置?？铺筋^不現(xiàn)實(shí)，但很多前列腺患者又必須要有一種方便有效的檢查。陰道探頭是一種端掃式高頻探頭，與前列腺直腸端掃式探頭功能和結(jié)構(gòu)相似，很多基層醫(yī)院都配備有此探頭，可用來做經(jīng)直腸前列腺檢查。

常用的切面有：（1）前列腺橫切面：探頭伸進(jìn)直腸約5cm左右，指向臍方向，探頭緊貼直腸壁，切面與身體長(zhǎng)軸垂直，調(diào)整方向獲得最大橫切面。此切面是常規(guī)測(cè)量前列腺及診斷前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤等疾病的基本切面。正常前列腺為左右對(duì)稱栗子形，包膜清晰光滑，內(nèi)部回聲均勻，CDFI可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)，分布均勻。 （2）前列腺縱切面：前列腺最大橫切面（順）逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°即可，正?？梢娔虻纼?nèi)口微凹狀，整個(gè)后尿道呈帶狀回聲，它是診斷前列腺中葉及管等病變常用切面。（3）精囊長(zhǎng)軸切面：在前列腺底部，正中矢狀面左右旋轉(zhuǎn)約45°可得出左右精囊長(zhǎng)軸切面，正常精囊為2～3cm不規(guī)則條狀低回聲，精囊炎時(shí)可見精囊擴(kuò)張，內(nèi)部積液等。

由于經(jīng)腹壁、經(jīng)會(huì)陰前列腺檢查的探頭頻率低，加之受膀胱充盈度及腸氣干擾的影響，超聲難以發(fā)現(xiàn)早期的前列癌，對(duì)增生結(jié)節(jié)及小囊腫微小結(jié)石不及經(jīng)直腸超聲顯示清晰。TRUS對(duì)前列腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷起到積極的作用，前列腺癌的顯示率超過80%[1]。

用陰道探頭經(jīng)直腸前列腺超聲檢查對(duì)細(xì)微病灶及血流顯示效果滿意，由于探頭緊貼前列腺后方，距離縮短，可以不受氣體干擾，分辨力提高，經(jīng)直腸前列腺檢查對(duì)前列腺、精囊腺、后尿道和直腸括約肌的顯示極佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，無疑是超聲診斷前列腺疾病的另一個(gè)有效依據(jù)。正常前列腺彩色血流顯示呈星點(diǎn)狀，且很難獲取血流頻譜，而當(dāng)前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤時(shí)，前列腺膀胱動(dòng)脈及前列腺周圍間隙的靜脈叢血流增加，CDFI顯示血流信號(hào)增多，可測(cè)得低速動(dòng)脈血流。這些改變可作為診斷前列腺疾病的另一有力佐證。

綜上所述，根據(jù)目前現(xiàn)有條件，應(yīng)用陰式超聲探頭經(jīng)直腸前列腺檢查為超聲診斷前列腺疾病的最佳方法。