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篇1

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0564-01

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個(gè)突出的問(wèn)題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要?，F(xiàn)就近幾年來(lái)對(duì)壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。

1壓瘡發(fā)生的機(jī)制及分期

1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過(guò)久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。

1.2我國(guó)國(guó)內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。

2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理

2.1壓瘡的預(yù)防：對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，作好健康宣教工作，措施落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。

2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。

2.2.1通過(guò)完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。

2.2.2濕潤(rùn)療法在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤(rùn)療法。

2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對(duì)I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來(lái)的新方法。

2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無(wú)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長(zhǎng)潰瘍貼更換時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。

2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。

2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來(lái)改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過(guò)程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識(shí)、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。

3結(jié)果

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1 壓瘡的病因

目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力,并和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7 kPa,如果9.3 kPa的壓力持續(xù)2 h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性[1]。剪切力比垂直方向的壓力更具危害,如仰臥時(shí)、床頭抬高或斜坐時(shí)骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性,床鋪皺褶不平、有渣屑或移動(dòng)患者時(shí)拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因,在潮濕的環(huán)境下,患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟,易為剪切力和摩擦力所傷。全身營(yíng)養(yǎng)障礙,負(fù)氮平衡,皮膚干燥,彈性差者易發(fā)生壓瘡。對(duì)患者護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素[3]。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生 由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護(hù)理人員除協(xié)助患者定時(shí)翻身外,還要合理使用防壓用具。

2.1.1 床墊 對(duì)未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明,交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹

2.1.2 翻身靠背及海綿氣圈 患者安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個(gè)較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強(qiáng)。

2.1.3 各類肘部及足跟部保護(hù)器 不僅能將肢體處于功能位置,還能保護(hù)局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。

2.2 壓瘡的治療護(hù)理

2.2.1 物理療法 高頻電療、紅外線照射,可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部抵抗力,適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡,可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化,有利于創(chuàng)面愈合[3]。

2.2.2 復(fù)方消褥靈 白降丹、珍珠各6 g,輕粉3 g,龍骨5 g,研細(xì)末,以氧氟沙星20 ml,654-2 2 ml混勻治療壓瘡療效可靠[5]。

2.2.3 安普貼薄膜 先用生理鹽水清潔皮膚受損處,然后用無(wú)菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚,貼上安普貼薄膜(法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)),薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3 cm,視傷口情況換藥。2~3 d換藥一次,如敷料滲出液較多或受污染則隨時(shí)更換[6]。

2.2.4 凡士林 將患者置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2 h觀察一次皮膚受壓情況。并定時(shí)翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時(shí)針?lè)较虬茨ν坎敛课?~5min[7]。

2.2.5 頭孢哌酮加愈膚寧 先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面,將抗生素粉末均勻涂在傷口上,待晾干或吹干后,用愈膚寧涂于創(chuàng)面,無(wú)需包扎,4次/d,3～5 d,傷口基本愈合,重者一般是10 d左右。

3 壓瘡治療護(hù)理的誤區(qū)

美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)(AHCRP)指出壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū):在危險(xiǎn)區(qū)域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱烤。另外,目前不少醫(yī)院仍采用按摩受壓部位的方法來(lái)預(yù)防壓瘡,這是不可取的。軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),稱反應(yīng)性充血,由氧供應(yīng)不足而引起。通常受壓引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4的血液供應(yīng)。連續(xù)仰臥1 h的患者背部受壓變紅,變換后一般可在30~40 min內(nèi)褪色,不會(huì)使軟組織受損形成壓瘡,所以無(wú)需按摩。如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織已受損傷,此時(shí)按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。尸檢結(jié)果表明,凡經(jīng)過(guò)按摩的局部組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)過(guò)按摩的無(wú)此種現(xiàn)象。還有,不少醫(yī)院目前仍在使用氣圈,這也是不可取的,因?yàn)槌錃獾臍馊⑵つw的靜脈回流壓迫阻斷,不利于中心部皮膚血液循環(huán)[8]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(9):803-805.

[2] 蘇春燕.ICU病人壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具.護(hù)理研究,2005,19(9):1695-1697.

[3] 王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理,2006,14(1):58-59.

[4] 王永明,申香葵.壓迫性潰瘍的原因及預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,2(9):409.

[5] 李瑞敏.復(fù)方消褥靈治療褥瘡32例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2003,19(4):204.

篇3

目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素即壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)，高壓時(shí)形成潰瘍比低壓時(shí)快，當(dāng)壓力超過(guò)毛細(xì)血管平均壓4.27kPa[2]。其次是剪切力，剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量[4]。剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比垂直方向的壓力更具危害。摩擦力是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動(dòng)或有作相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)，在兩個(gè)接觸面上就會(huì)產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力。Gossens[5]指出，摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)褥瘡的易感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動(dòng)時(shí)拖拽扯拉病人，均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman指出：大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。

全身營(yíng)養(yǎng)障礙、負(fù)氮平衡、皮膚干燥、彈性差者易發(fā)生壓瘡；輸入大量液體導(dǎo)致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機(jī)會(huì)。社會(huì)心里因素也影響壓瘡的發(fā)生，因缺乏自我護(hù)理意念而易發(fā)生。對(duì)病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2壓瘡的預(yù)防

2.1評(píng)估患者皮膚情況

積極評(píng)估患者情況是預(yù)防褥瘡關(guān)鍵的一步[6]。要求對(duì)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評(píng)分法，分值越少，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用[6]。Nortor危險(xiǎn)因素評(píng)分法[4]，14分以下患褥瘡的機(jī)會(huì)為32%；12分以下屬高危組，2周內(nèi)患褥瘡的機(jī)會(huì)為48%。該法已成功地應(yīng)用于老年病院。Andersen危險(xiǎn)指標(biāo)記分法[6]，記分≥3時(shí)發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性極高，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。

2.2冷敷預(yù)防[7]

發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過(guò)程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。

2.3減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩

對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄。有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min退色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象[8]。

3壓瘡的治療

3.1物理方法

電磁療法[9]：治療研究中認(rèn)為電刺激能使纖維血細(xì)胞遷移，增生和合成，使生長(zhǎng)因子表達(dá)，認(rèn)為濕的創(chuàng)面環(huán)境在保護(hù)內(nèi)生性或外加電流是非常必要的。激光療法[10]：具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫機(jī)能及代謝水平的作用，同時(shí)加速壞死組織脫落，并刺激人體巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)皮膚潰瘍的愈合。氧氣方法[11]：其作用原理是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織供氧量，改善局部組織有氧代謝，并利用氧氣流干燥創(chuàng)面，促進(jìn)結(jié)疤，有利于愈合。

3.2藥物治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡由內(nèi)郁熱或感受署毒，汗泄不暢，署濕熱毒蘊(yùn)蒸致濕熱毒邪滯于肌膚經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血雍滯，邪熱氣血阻結(jié)于皮肉間，治療清熱祛毒，活血消腫，祛腐生肌，收濕斂瘡。林順英等[12]用龍血蝎粉外加神燈理療照射，經(jīng)觀察，治療1～3d后，創(chuàng)面漸干燥，有肉芽組織生長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。方法為：神燈理療對(duì)準(zhǔn)治療部位，離創(chuàng)面40～60cm處，照射20～30min，結(jié)束后涂上龍血蝎粉，采用暴露方法，避免受壓，1～2次/d。張廣清[13]等用紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤(rùn)后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月，過(guò)濾藥液，每2～3h翻身1次，按摩3～5min/次。劉金蓮[14]等用中藥象皮12g，兒茶12g，鳳凰衣12g，黃連12g，白芨15g，乳香15g在烤箱內(nèi)80℃，干燥6h，放入溫室，然后取維生素C，煙酸、復(fù)合維生素B各20片，一起粉碎，過(guò)120目細(xì)篩，經(jīng)紅外線消毒罐裝，使用時(shí)用消毒標(biāo)簽將備制好的藥粉均勻的灑在瘡面上，藥粉厚度約1mm，無(wú)菌敷料覆蓋，換藥1次/d，該方法用兒茶清熱斂瘡止血，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，象皮止血斂瘡，主治瘡瘍久不收口，鳳凰衣止痛，乳香止痛、祛腐、生肌，維生素C參與氨基酸代謝，降低毛細(xì)血管通透性，煙酸參與體內(nèi)生物氧化，有擴(kuò)張周圍血管的藥理作用。朱華云[15]等用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合敏感抗生素外用，清創(chuàng)至創(chuàng)面新鮮，然后以3%過(guò)氧化氫溶液清理創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗，無(wú)菌紗布擦干，用無(wú)菌壓舌板輕柔而均勻地外涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度≤1mm，在藥膏未完全形成一層膜時(shí)，痔抗生素顆粒均勻撒在潰瘍面上約0.5mm厚，用無(wú)菌紗布?jí)悍髷?shù)秒，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，外蓋無(wú)菌干紗布，換藥1～2次/d。用雞蛋膜貼于創(chuàng)面(用0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，電吹風(fēng)吹干)不漏空隙4～5d，雞蛋膜與痂殼同時(shí)脫落，在此期間不換藥，珍珠膏涂抹創(chuàng)面，可減少對(duì)新生組織的刺激，有利于再生[16]。復(fù)方祛褥膏Ⅱ號(hào)(環(huán)西沙星膠囊+654-2粉+紫草)涂于創(chuàng)面，具有殺菌，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況及收斂止痛等藥理作用[17]。姚憲華采用中藥煎劑(金銀花、蒲公英、當(dāng)歸、蒼術(shù) 、黃連、黃柏、乳香、沒(méi)藥、白芷、大黃、紫草、兒茶、血竭、花粉、芒硝)濕敷治療壓瘡，安全、確實(shí)[18]。盧愛(ài)蓮等采用0.5%碘伏濕敷褥瘡創(chuàng)面，配合電磁波治療儀(TDP)局部照射治療褥瘡27例，取得較好效果[19]。

3.3其他

3.3.1 病情的觀察任何病情改變都將導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃和措施的改變，準(zhǔn)確的記錄、傷口的評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制訂，提高了護(hù)理質(zhì)量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責(zé)任護(hù)士掌握治療方案的更改原則，而護(hù)士應(yīng)在每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃。

3.3.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營(yíng)養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險(xiǎn)。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對(duì)壓力損傷的易患性[20]。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。

3.3.3 心理護(hù)理和健康教育向病人耐心細(xì)致地做好思想工作，給病人講解如何減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。教育病人采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的[21] 。

參考文獻(xiàn)

[1]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1990，118.

[2]袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).1995，14(3)：104-106.

[3]黃峰.褥瘡護(hù)理近況.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).1995，14(5)：195-197.

[4]張世民.壓瘡研究新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).1995，14(5)：193-195.

[5]GossensRH.NursingcareoftheDecubital[J].Cin-Physio.1994，14(1)：111.

[6]張長(zhǎng)惠.采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).1996，15(5)：202.

[7]邱佩琴.預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2005，8(1)： 101-103.

[8]王保良，施斌.有關(guān)褥瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及其正確護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè).1986，15(1)：26.

[9]喬志恒，范準(zhǔn)銘.物理治療全書[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10.

[10]湯國(guó)強(qiáng)，李膳之.半導(dǎo)體治療壓瘡16例[J].中華理療雜志.1999，22(3)：155-157.

[11]殷磊，于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，12(8)：66.

[12]林順英，韓青，陳爰.用龍血蝎粉治療潰瘍期壓瘡的效果觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理.2005， 11(12)：934-935.

[13]張廣清，吳巧媚.紅歸酊防治強(qiáng)迫并發(fā)I期壓瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理.2005， 11(12)：938-940.

[14]劉金蓮，白煥峰，苑學(xué)芬.中西藥結(jié)合治療壓瘡的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理.2005，11(2)：133-134.

[15]陳新廉，全有豫.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，408.

[16]黃運(yùn)雁，黃天蓉，龐群.自制珍珠母油膏治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志.2000，15(12)：736.

[17]林瑛利，王幼珍，曹晉桂.復(fù)方祛褥膏治療壓瘡的臨床療效觀察[J].中華護(hù)理雜志.1997， 9(32)：532-533.

[18]姚憲華.中藥濕敷治療壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志.2006，21(7)：18-19.

篇4

1.2預(yù)防壓瘡的具體措施:預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。

1.2.1勤翻身、按摩翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身一次，按摩骨突處，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。牽引病人應(yīng)在牽引架和皮膚接觸處墊上棉墊，避免較重的牽引導(dǎo)致牽引帶壓迫骨突處皮膚致壓瘡。建立床頭翻身卡，嚴(yán)格、細(xì)致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防皮膚擦傷。

1.2.2保持皮膚清潔干燥，床鋪整潔每日溫水擦拭2次，及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換；汗出時(shí)及時(shí)擦干、更換衣物；保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無(wú)渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為病人更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。

定時(shí)抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)。需改變臥位抬高床頭時(shí)，一般不低于30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。

1.2.3臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈。有經(jīng)濟(jì)條件者可以使用羊皮墊，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對(duì)易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓。

1.2.4全身營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2壓瘡的護(hù)理

2.1心理護(hù)理耐心細(xì)致的和病人與家屬溝通，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)治療，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2發(fā)生壓瘡后應(yīng)積極去除病因，增加翻身次數(shù)，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對(duì)皮膚的刺激，改善局部血液循環(huán)。

2.3對(duì)壓瘡傷口可以選用敷料覆蓋，先評(píng)估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以利于局部組織的生長(zhǎng)。

篇5

資料與方法

2005年5月～2010年5月收治頑固性壓瘡患者12例，男7例，女5例。原發(fā)疾病為植物狀態(tài)4例，腦卒中癱瘓臥床5例，截癱3例。壓瘡發(fā)生時(shí)間均在3個(gè)月以上。壓瘡為單純骶尾骨處5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎體隆突處、足跟、髖部等處。根據(jù)2007NPUAP分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。壓瘡范圍5cm×5cm～15cm×16cm。

護(hù) 理

⑴壓瘡患者入院后，首先對(duì)患者的基本情況包括患者年齡、性別、原發(fā)性疾病、神志、精神狀態(tài)、自理能力，營(yíng)養(yǎng)狀況，壓瘡類型及分期、家庭狀況，家庭成員組成及文化程度等方面信息做出全面評(píng)估，依患者的健康狀況、家屬重視及配合程度，壓瘡的評(píng)估［2］，制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，然后按計(jì)劃進(jìn)行壓瘡護(hù)理。

⑵做好患者及家屬的健康教育，引導(dǎo)病員及家屬有針對(duì)性的配合護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行。①在整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程中，要讓患者、家屬對(duì)壓瘡知識(shí)有一個(gè)全面了解，能得到患者及家屬對(duì)壓瘡治療的信心，主動(dòng)參與到日常護(hù)理工作環(huán)節(jié)中來(lái)。②心理支持對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵(lì)，做好心理護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合患者家屬、醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。③對(duì)在家庭護(hù)理的病員，每周2次或不定期到患者家庭進(jìn)行訪視，指導(dǎo)家屬對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生管理，日常護(hù)理，壓瘡換藥并觀察壓瘡變化，對(duì)惡化的或存在明顯感染的壓瘡應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。④在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要用樂(lè)觀的情緒來(lái)關(guān)心和感染患者，使患者減少自卑感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑶入院后先用雙氧水沖洗壓瘡潰瘍面，再用生理鹽水渦流式?jīng)_洗至瘡面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗潰瘍面，絡(luò)合碘消毒潰瘍面周圍皮膚，然后用氯霉素粉涂抹在潰瘍面上，外蓋薄層無(wú)菌干紗布，1～2次/日換藥。保持潰瘍面干燥。①如果滲出較多，應(yīng)增加換藥次數(shù)。應(yīng)警惕可能存在感染，注意患者的體溫變化及潰瘍面滲出情況，可建議醫(yī)生予抗生素控制感染，必要時(shí)可對(duì)潰瘍分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素。②對(duì)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)較差的患者，在使用氯霉粉基礎(chǔ)上，可予654-2水劑、金因肽、雙料喉風(fēng)散交替換藥。以促進(jìn)潰瘍面組織生長(zhǎng)。③對(duì)合并有糖尿病的壓瘡患者，如果血糖控制不佳，可考慮胰島素8U加慶大霉素8萬(wàn)U，放在無(wú)菌紗布上敷于創(chuàng)面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，1次/日，以促進(jìn)潰瘍面組織生長(zhǎng)。④對(duì)潰瘍面組織生長(zhǎng)較差，周邊組織硬化，可反復(fù)多次清除硬化組織。⑤對(duì)潰瘍面較大、肉芽組織生長(zhǎng)較好、全身營(yíng)養(yǎng)狀況較好、神志清醒的壓瘡患者，可采用外科手術(shù)進(jìn)行皮瓣移植或潰瘍面封閉負(fù)壓吸引［3］，徹底治愈壓瘡。

⑷做好壓瘡局部減壓，改善血液循環(huán)，是治療壓瘡的首要條件。要充分顯露壓瘡瘡面。為防止壓瘡局部組織繼續(xù)長(zhǎng)期受壓，在局部換藥同時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換患者的，1～2小時(shí)翻身1次，用氣墊、海綿墊等墊起，避免創(chuàng)面再度受壓。促進(jìn)血液循環(huán)：①局部按摩，對(duì)遠(yuǎn)離壓瘡周邊易于受壓部位定時(shí)用紅花酒精按摩，按摩應(yīng)輕柔，以促進(jìn)潰瘍區(qū)周邊組織血供，緩解周圍組織緊張狀態(tài)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，增進(jìn)全身血液循環(huán)，增加壓瘡區(qū)氧供，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。②局部紅外線照射可增加潰瘍區(qū)周邊組織的血液循環(huán)，增加氧供，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。③適宜的環(huán)境溫度可促進(jìn)肌體的新陳代謝，使組織修復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)，促進(jìn)潰瘍周邊組織生長(zhǎng)。

⑸保持環(huán)境清潔衛(wèi)生：每天早、晚為壓瘡患者進(jìn)行全身溫水擦浴，保持床鋪干燥、平整，及時(shí)更換床單，避免潮濕刺激。每日用消毒劑或紫外線消毒患者所處環(huán)境，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，以減少潰瘍面的污染，防止壓瘡繼發(fā)感染。

⑹合理營(yíng)養(yǎng)是壓瘡治療的根本保證：①對(duì)體質(zhì)消瘦、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，采取各種方法鼓勵(lì)患者多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上還必須加強(qiáng)支持療法，可采用補(bǔ)液、靜滴高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等方法。②對(duì)鼻飼患者，在加強(qiáng)支持療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)將食物攪拌成食糜樣由胃管注入，以期增強(qiáng)機(jī)體及皮膚抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。在增加蛋白質(zhì)攝取時(shí)必須評(píng)價(jià)肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節(jié)省蛋白質(zhì)。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)醫(yī)院-家庭醫(yī)療護(hù)理模式并綜合護(hù)理，12例頑固性壓瘡患者壓瘡全部愈合。

討 論

隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，方便快捷的就醫(yī)服務(wù)理念逐漸為社區(qū)居民所接受，老年、慢性疾病患者，臨終關(guān)懷病員住院增多，這類病員多為長(zhǎng)期臥床、生活不能自理，營(yíng)養(yǎng)不良，多因嚴(yán)重的原發(fā)疾病入院，多伴有嚴(yán)重而較為頑固的壓瘡，范圍大，病情重。部分病員在多家醫(yī)院治療而效果不佳，經(jīng)濟(jì)壓力較大，無(wú)力照顧，而選擇居住地的社區(qū)醫(yī)院。接受的這12例患者均因上述原因而入院。

醫(yī)院與家庭護(hù)理模式正適應(yīng)了社區(qū)居民的就醫(yī)需求，將醫(yī)院對(duì)壓瘡治療護(hù)理延續(xù)到家庭。根據(jù)病員壓瘡具體情況，在壓瘡嚴(yán)重感染、惡化時(shí)，到醫(yī)院治療，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入家庭繼續(xù)治療護(hù)理，使病情得到了持續(xù)控制，減少了住院時(shí)間。既減輕了患者家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出，也減少了患者家庭的人力支出。

全面、分期、分階段，采用不同護(hù)理方法，是壓瘡早日愈合的關(guān)鍵。在護(hù)理的病員中，2例患者壓瘡面積大，全面評(píng)估患者身體狀況，及時(shí)建議醫(yī)生和家屬將患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院采用封閉負(fù)壓吸引術(shù)和皮瓣移植，病情得到及時(shí)控制，壓瘡短期內(nèi)治愈。

參考文獻(xiàn)

篇6

壓瘡又稱褥瘡［1］，是偏癱患者尤其是臥床患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。常見于慢性疾病長(zhǎng)期臥床及危重患者。是臨床治療護(hù)理上的一個(gè)難題，防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我科自2007年1月～2009年1月，應(yīng)用甘石創(chuàng)愈散治療壓瘡患者76例，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組56例，均為已并發(fā)壓瘡而入院的患者。男50例，女 26例；年齡36歲～86歲，平均61歲；病史最短7天，最長(zhǎng)2年。壓瘡發(fā)病部位：骶尾部43處，大粗隆部32處，踝跟部19處，共計(jì)94處。其中Ⅱ度26處，面積 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48處，面積3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20處，面積3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身狀況：15例伴有低蛋白血癥，46例處于極度消瘦狀態(tài)，10例雙下肢肌肉廢用性萎縮，23例癱瘓并伴大小便失禁。

2 治療方法及護(hù)理措施

2.1.治療方法 ①各期壓瘡均在無(wú)菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，撒敷甘石創(chuàng)愈散并使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，整個(gè)治療過(guò)程采用全暴露療法。②對(duì)于感染較輕的Ⅲ期壓瘡，清瘡后直接撒甘石創(chuàng)愈散1mm厚于創(chuàng)面。每日1次，直至結(jié)痂。同時(shí)配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴(yán)重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后撒敷藥粉2～3mm厚于創(chuàng)面，每日2次，如果創(chuàng)面分泌物較多，可改為每天3～4次。④創(chuàng)面有痂皮覆蓋而壓之有浮動(dòng)感及尾骶部感染嚴(yán)重，創(chuàng)面被膿苔，干痂覆蓋者，先用生理水濕敷，使干痂軟化，面積小者可直接消創(chuàng)，面積大、全身情況差者可分次清創(chuàng)，以免創(chuàng)腔過(guò)大，引起大面積創(chuàng)傷致愈合困難。清創(chuàng)后的創(chuàng)面直接撒敷甘石創(chuàng)愈散2～2.5mm，換藥次數(shù)酌情每天2～4次。

2.2.護(hù)理措施 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對(duì)骨骼隆突處定時(shí)按摩，已發(fā)生壓瘡部位盡量避免或減少創(chuàng)面受壓，同時(shí)避免排泄物刺激。（2）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力［2］。（3）心理護(hù)理：向患者和家屬解釋使用甘石創(chuàng)愈散治療的效果及注意事項(xiàng)，克服心理緊張情緒利于傷口愈合［3］。

2.3. 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面無(wú)分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)展；無(wú)效：潰瘍面不愈合，仍有滲出液。

3 結(jié)果

本組94處壓瘡，治愈：80例，治愈率為85.11%；顯效：5例，顯效率為5.32%；好轉(zhuǎn)：5例，好轉(zhuǎn)率為5.32%；無(wú)效：4例，率為4.25%。治愈好轉(zhuǎn)率為94.74%。24處Ⅳ度壓瘡最短58d，最長(zhǎng)85d，平均 71.2±10.2d；48處Ⅲ度壓瘡最短27d，最長(zhǎng) 56d，平均 45.0±10.8天；26處Ⅱ度壓瘡最短7d，最長(zhǎng)18d，平均12.1±4.4d。

4 討論

壓瘡的發(fā)生是多種原因引起的復(fù)雜病理過(guò)程 ，直接壓迫是首要的誘因?；颊咭?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，局部組織受壓發(fā)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。長(zhǎng)期的壓瘡會(huì)因感染引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，甚至引起敗血癥等，給病人的生活和身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在臨床護(hù)理中，如何有效預(yù)防和治療壓瘡是醫(yī)患非常關(guān)注的問(wèn)題。甘石創(chuàng)愈散由爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成分的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用。有顯著的消腫、活血、止痛、去腐解毒、排膿生肌功效，病人敷藥后感覺(jué)舒適，無(wú)刺激反應(yīng)，局部組織血液循環(huán)明顯改善，創(chuàng)面愈合快，特別是具有較強(qiáng)的殺菌作用，敷藥后還可減少敗血癥的發(fā)生。

在治療過(guò)程中，解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，保證床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，掌握好翻身技術(shù)，是壓瘡護(hù)理的基本條件。對(duì)于壓瘡的治療，過(guò)去認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于壓瘡的愈合，近年來(lái)研究表明，干燥的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)胞脫水，不利于細(xì)胞生長(zhǎng)，而濕潤(rùn)的環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程而自然愈合［4］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］張士民.壓瘡研究新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理研究分冊(cè)，1995，14（5）：193-194.

篇7

1.1 一般資料

我科2012年1月-2014年12月住院治療、符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷患者42例，其中男23例，女19例；年齡61～90歲，平均（69.7±7.2）歲；壓瘡分布情況：骶尾部32處，髂部8處，足跟部8處。最大創(chuàng)面20.00cm×15.00cm，最小創(chuàng)面3.50cm×2.50cm。

1.2 方法

42例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男12例，女9例，年齡（69.1±9.4）歲，應(yīng)用AGUACEL含銀親水纖維敷料換藥處理創(chuàng)面；研究組：男11例，女10例，年齡（70.8±8.7）歲，應(yīng)用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面。兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位、范圍、分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。比較兩組處理后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)，并總結(jié)護(hù)理措施。

VSD技術(shù)：①材料：醫(yī)用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料；生物半透性粘貼薄膜：成分為聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接頭、負(fù)壓吸引器；②方法：首先清創(chuàng)，徹底清理壞死組織和分泌物，不留死腔，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪醫(yī)用泡沫敷料，用泡沫敷料充填創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分接觸不留空隙，泡沫內(nèi)置入引流管，引流管由創(chuàng)緣直接引出，用生物半透膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍3cm的正常組織，引流管連接負(fù)壓吸引器，維持負(fù)壓在20～40kPa，持續(xù)負(fù)壓引流。負(fù)壓有效標(biāo)志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下無(wú)液體積聚。

疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）0分：無(wú)痛感；3分以內(nèi)：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：強(qiáng)烈疼痛，不能忍受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

同對(duì)照組相比，VSD組的創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短、疼痛評(píng)分減低、換藥次數(shù)減少，有顯著性差異。見表1。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

本組患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，自理能力差，情緒低落悲觀，對(duì)治療信心不足。針對(duì)患者的特點(diǎn)，與患者多接觸，多溝通，多關(guān)心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，耐心向患者和家屬介紹VSD臨床治療效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食[6]，各種營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)平衡供給，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給為主，有消化吸收功能障礙時(shí)，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素。

3.3 護(hù)理

使用氣墊床，根據(jù)壓瘡部位，安置除壓瘡側(cè)的平臥位或左、側(cè)臥位交替，指導(dǎo)減壓措施和技巧，避免壓迫引流部位[7]。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。

3.4 保持有效負(fù)壓引流

維持有效負(fù)壓是治療的關(guān)鍵，維持負(fù)壓恒定在20～40kPa。使用前檢查負(fù)壓引流裝置，保持密閉、不漏氣；保持引流管通暢，防壓迫或扭曲、折疊，定時(shí)擠捏引流管，防止管道被小血凝塊堵塞，如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可采用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗直到通暢；翻身時(shí)注意避免牽扯引流管而導(dǎo)致薄膜漏氣[8、9]。

3.5 引流液的觀察

持續(xù)負(fù)壓引流期間，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量，并做好每天記錄。一般引流液為黃白色液體，若有新鮮血液被引流出，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。持續(xù)負(fù)壓引流時(shí)間為1周左右[10]，1周后需要拔除或重新更換，對(duì)面積較大、感染、滲出嚴(yán)重的深度壓瘡，可適當(dāng)增加應(yīng)用VSD2～3次，本組有2例患者連續(xù)使用VSD3次，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16～22天。

4 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于普通換藥方法，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①封閉創(chuàng)面、減少污染、抑制細(xì)菌繁殖：生物半透膜的單向通透性和負(fù)壓狀態(tài)，能有效阻止微生物和灰塵入侵；密封、缺氧環(huán)境，也有利于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；②減少死腔，高效引流：醫(yī)用泡沫敷料質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)，可塑性及透水性好，是減少死腔的最佳充填物，持續(xù)負(fù)壓吸引引流更高效；③改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)：負(fù)壓下產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力刺激血管擴(kuò)張、通透性增加、血流加速、代謝增強(qiáng)。機(jī)械應(yīng)力的牽拉等作用也刺激成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增值和分化，加速細(xì)胞蛋白產(chǎn)物的合成[4-5]；④無(wú)需換藥或減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛；操作簡(jiǎn)便，減輕、節(jié)省醫(yī)護(hù)人員工作量及時(shí)間。研究結(jié)果表明，應(yīng)用VSD治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，疼痛評(píng)分減低，換藥次數(shù)減少，臨床療效優(yōu)于常規(guī)換藥方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣琪霞.傷口護(hù)理實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：75-88，114-154.

[2]楊曉韋.壓瘡護(hù)理的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：11.

[3]李丹，劉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：171-172.

[4]向小燕，呂志敏，周國(guó)富，等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)在促進(jìn)褥瘡修復(fù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（10）：1470-1471.

[5]Baldwin C， Potter M， Clayton E， et a1.Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation： a suggested mechanism for improved integration of Integra [J].Am Plast Surg， 2009，62（1）：2-96.

[6]施春妹，陳麗梅.持續(xù)負(fù)壓封閉引流在難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：918-919.

[7]嚴(yán)曉鷗，陳鰨王書軍.負(fù)壓封閉引流（VSD）在壓瘡創(chuàng)面治療應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：670-671.

[8]喻忠斌，覃松，王凱.持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)臨床應(yīng)用的常見并發(fā)癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：230-231.

篇8

1.1 壓瘡：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死［1］。

1.2 壓瘡分期：壓瘡分期依據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》分期標(biāo)準(zhǔn)分為三期：第Ⅰ期為淤血紅潤(rùn)期，受損皮膚呈暗紅色，局部有腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退，皮膚完整未破損，為可逆性改變。第Ⅱ期為炎性浸潤(rùn)期，損傷致皮下脂肪，局部呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚可出現(xiàn)滲出及水泡，易破潰，破潰后可暴露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。第Ⅲ期為潰瘍期，分為淺度潰瘍期和深度潰瘍期，前者淺層組織感染、化膿、有膿液滲出，形成潰瘍，后者全皮及骨髓、肌肉、肌腱、韌帶等發(fā)生壞死，膿液多，壞死組織發(fā)黑，有臭味［2］。

2.臨床資料

2005年8月至2010年8月我科收治院外帶來(lái)二、三期壓瘡患者36例，其中男8例，女28例，年齡25-78歲，平均年齡41.0±9.8歲，壓瘡面積2×1.5cm至10×10cm，其中二期壓瘡6例，二、三期壓瘡?fù)瑫r(shí)存在30例。

3.治療

用0.5%碘伏依次對(duì)壓瘡周圍皮膚、創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，除去壞死組織和分泌物，再用無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面，然后創(chuàng)面外用濕潤(rùn)燒傷膏約1mm均勻涂抹，范圍超過(guò)邊緣1cm，每日涂的次數(shù)以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，引流通暢，藥物不干燥結(jié)痂為宜，一般4-6小時(shí)一次。用碘伏消毒壓瘡周圍皮膚、創(chuàng)面是因?yàn)閴函従植块_放的創(chuàng)面多同時(shí)有需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌的混合感染，而碘伏有廣譜的抗微生物作用，性質(zhì)穩(wěn)定毒性低，對(duì)黏膜無(wú)刺激，防止細(xì)菌侵入并且可使組織脫水，促進(jìn)創(chuàng)面干燥［3］，為壓瘡部位創(chuàng)造了一個(gè)清潔、低菌甚至無(wú)菌的良性環(huán)境。外用濕潤(rùn)燒傷膏是因?yàn)闈駶?rùn)燒傷膏具有清熱解毒、止痛、止血、除腐生肌的功能，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，而且創(chuàng)面涂藥后，疼痛3-5分鐘消失，可見少量滲出物透出藥層，2-3天基底逐漸形成一層白色薄膜，繼續(xù)用藥，創(chuàng)面滲出物逐漸減少，5-6天后該膜自動(dòng)脫落，9-13天左右愈合，平均愈合時(shí)間為11天。

4.護(hù)理

4.1 一般護(hù)理：所有患者入院后均給予壓瘡常規(guī)護(hù)理，即給予每1-2小時(shí)翻身1次并記錄，翻身動(dòng)作輕柔，不可推、拖、拉、拽等；保持患者床鋪、衣服清潔干燥柔軟平整，減少外源性感染機(jī)會(huì)；不可使用破損的便盆，使用時(shí)不可硬拉硬塞，必要時(shí)在便盆邊緣墊軟紙或布；做好患者全身皮膚的清潔，對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)清理、清洗，保持皮膚清潔干燥，清潔時(shí)勿用力過(guò)度，避免損傷皮膚；煩躁不安患者應(yīng)做好防護(hù)，防止墜床等意外發(fā)生。

4.2 局部護(hù)理：局部使用合理的枕，或使用氣壓墊等，降低創(chuàng)面所受的壓力，協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)睦谛菹?，減少疲勞和體力消耗。不宜使用圈狀墊使局部血液循環(huán)不暢加重創(chuàng)面，或形成新的創(chuàng)面，如橡膠氣圈和棉圈。治療期間每天還應(yīng)注意及時(shí)清創(chuàng)，保持創(chuàng)面清潔，以避免發(fā)生感染，加重病情，若滲出物明顯減少改為每天2次涂藥。

4.3 飲食護(hù)理：對(duì)壓瘡的患者，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，高纖維飲食，對(duì)不能進(jìn)食的患者，通過(guò)鼻飼飲食或者靜脈補(bǔ)充。做好口腔清潔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

4.4 心理護(hù)理：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行細(xì)致全面的心理評(píng)估，及時(shí)了解病人及家屬的需求和憂慮，針對(duì)病人和家屬的年齡、文化程度、情緒和注意力等給予必要的解釋和心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得患者及家屬的配合；耐心、細(xì)致地做好解釋工作，消除患者和家屬的緊張情緒，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。溝通時(shí)注意語(yǔ)言要淺顯易懂，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣親切，注意耐心傾聽，在關(guān)心患者的同時(shí)，注意創(chuàng)造良好的溝通氛圍，建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，使他們感到親切和溫暖，積極主動(dòng)配合我們的治療護(hù)理工作，以利于加快壓瘡恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

4.5 健康教育：向病人和家屬認(rèn)真細(xì)致地講解壓瘡形成的相關(guān)因素、治療、預(yù)防及生活護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡的危害性，同時(shí)告訴患者和家屬壓瘡也是可以預(yù)防的，每1-2h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法，注重全身營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，積極治療原發(fā)病，樹立康復(fù)的信心。

5.體會(huì)

壓瘡病人身心都承受極大的痛苦，我們?cè)谧o(hù)理工作中要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、高度的同情心和精湛的技術(shù)，通過(guò)采取積極有效的治療、護(hù)理可以做到組織修復(fù)快、創(chuàng)面愈合快、無(wú)痛感，無(wú)感染，愈合后皮膚彈性好的臨床效果，提高壓瘡的治愈率，減輕病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)，緩減護(hù)士工作壓力。因?yàn)橛盟幜畠r(jià)，也減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】  中藥治療 壓瘡 護(hù)理

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］，它是許多疾病的臨床并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不但增加了患者的痛苦，減慢了疾病康復(fù)的進(jìn)程，而且，如果治療護(hù)理不正確，有的患者會(huì)因此繼發(fā)感染而引起全身器官衰竭。因此，加強(qiáng)壓瘡患者的治療與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。

    

資料與方法

    

2004年2月～2009年2月收治發(fā)生壓瘡患者14例，其中男9例，女5例；年齡2～88歲；偏癱患者2例，高位截癱患者3例，腦外傷患者2例，下肢骨折患者2例，持續(xù)腰椎牽引3例，腫瘤晚期合并惡液質(zhì)2例；壓瘡發(fā)生的部位：骶尾部7處，臀部2處，足外踝2處，肩胛部4處；壓瘡的分期，為2度瘀血紅潤(rùn)期3例，3度淺度潰瘍期11例。

   

治療方法：壓瘡分泌物較多者，先用3%雙氧水沖洗，并用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用中藥乳香10g，沒(méi)藥10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研細(xì)末，取少量撒于患處，其余備用，每日2次。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

    

加強(qiáng)管理：成立質(zhì)控小組，組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡防治的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)預(yù)防壓瘡及 壓瘡基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)［2］，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

    

重視宣教工作：在患者住院期間，采用多樣化宣教方法，如口頭宣傳、發(fā)放宣傳資料等。普及壓瘡預(yù)防工作，鼓勵(lì)患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員積極配合，預(yù)防壓瘡的發(fā)生及康復(fù)護(hù)理。

    

加強(qiáng)壓瘡護(hù)理：定時(shí)評(píng)估患者的皮膚，確保得到及時(shí)精心的護(hù)理。對(duì)于易引起壓瘡的患者，更要嚴(yán)格交接班，實(shí)行三班輪流交接。在護(hù)理上，要做到床鋪平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。在骨突處，用滑石粉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，局部可放置氣圈、海綿墊、貼防壓瘡貼等。在噴灑中藥粉時(shí)，局部要先用雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)干靜，以免影響療效。噴灑中藥粉時(shí)，注意要均勻，并注意觀察療效，有無(wú)不良反應(yīng)。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切護(hù)理。

    

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：潰瘍面基本痊愈，有肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面滲出減少，患者疼痛感明顯減輕。②有效：潰瘍面減小，局部異味減輕，滲出減少，疼痛減輕。③無(wú)效：局部無(wú)變化，創(chuàng)面滲出仍較多。

    

結(jié)  果

    

運(yùn)用中藥粉配合精心護(hù)理，經(jīng)7～15天治療后均顯療效。顯效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，總有效率為100%。在治療護(hù)理期間，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

   

討  論

    

中藥合用治療壓瘡時(shí)，有明顯消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香開竅醒神，活血通經(jīng)止痛；乳香活血行氣止痛，消腫生??；沒(méi)藥活血止痛，消腫生??；冰片開竅醒神，清熱止痛；蟾蜍清熱止痛解毒。以上藥物合用，比常規(guī)方法有顯著優(yōu)點(diǎn)，能使創(chuàng)面干燥，皮下硬結(jié)軟化，有消炎、溫通血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能的作用，有利于組織的再生與修復(fù)。配合精心細(xì)致的護(hù)理，可縮短病程，應(yīng)用安全，無(wú)不良反應(yīng)，護(hù)理方便，值得在臨床及社區(qū)中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

篇10

1 臨床資料

1.1 一般資料： 2013年5月―2014年5月我科共收治的1期壓瘡病人28例，男12例，女16例；年齡60歲―78歲，無(wú)糖尿病史；入院時(shí)帶入壓瘡15例，因病人長(zhǎng)期臥床及大小便失禁致骶尾部皮膚淤血、紅腫13例，多發(fā)生在骶尾部、髂骨、肩甲、足跟、內(nèi)外踝處，創(chuàng)面0.5cm*0.5cm～6cm*6cm

1.2 治療方法：1期壓瘡表現(xiàn)為皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，受壓局部皮膚還可以出現(xiàn)發(fā)白、腫、熱、出現(xiàn)硬結(jié)或硬塊，尤其是對(duì)深色皮膚的病人[2]我們首先潔凈雙手，取在有效期范圍內(nèi)的清涼油，然后用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面。待干后用右手食指取適量清涼油涂抹于創(chuàng)面處，輕輕擦拭，保證涂抹均勻，覆蓋面積以超過(guò)創(chuàng)緣0.5cm為宜，每間隔兩小時(shí)擦拭一次，直至創(chuàng)面皮膚完全愈合。

1.3 結(jié)果：28例1期壓瘡病人均治愈，痊愈時(shí)間為3d～5d，無(wú)不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)入院宣教： 患者入院后責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，并給予衛(wèi)生處置，安全教育，消除病人的陌生感，讓病人感覺(jué)到家的溫暖，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，介紹成功的案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理： 保持床單元的平整，清潔，無(wú)碎屑，保持病人皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，避免尿液和大便的刺激，制度病人正確使用便器，避免拖拉，防止擦傷。合理使用氣墊床，給予皮膚護(hù)理警示牌，每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

2.3 做好患者及家屬的心理護(hù)理： 給患者及家屬做好思想工作 ，對(duì)于患者本人，總認(rèn)為自己成了家人的累贅，表現(xiàn)為喪失自信心，自卑感增強(qiáng)，對(duì)于患者家屬，長(zhǎng)時(shí)間的治療照顧，不僅在經(jīng)濟(jì)上，并且在身心上都造成了很大的壓力，所以護(hù)理人員應(yīng)用親切和藹的語(yǔ)言，關(guān)切的眼神，并講解同種疾病康復(fù)的例子來(lái)感染鼓勵(lì)患者及家屬，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理技巧[3]。

2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障，營(yíng)養(yǎng)的好壞也可以延緩壓瘡的愈合，因此對(duì)于壓瘡的患者，應(yīng)多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白。高維生素，易消化食物，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，全身抵抗力差的問(wèn)題。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況特別差的患者，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.5 操作注意事項(xiàng)：患者壓瘡創(chuàng)面擦拭清涼油后，必須每日觀察創(chuàng)面的愈合情況，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，避免創(chuàng)面處長(zhǎng)期受壓，可給予翻身墊，使創(chuàng)面處獲得充分空氣，降低濕度，從而達(dá)到愈合的效果。

3 討論

清涼油俗稱萬(wàn)精油，主要成分為薄荷油、薄荷腦、樟腦、樟腦油、桉油丁香油、桂皮油等，性狀為淡黃色軟膏，氣味芳香，對(duì)皮膚有清涼刺激感，是純中藥制劑，具有消炎、消腫散瘀、修復(fù)表皮細(xì)胞、止痛的作用，能有效緩解1期壓瘡的疼痛并消散紅腫硬結(jié)，另外可在皮膚表面形成保護(hù)膜，對(duì)受損皮膚，阻隔汗液及尿液等都有一定的保護(hù)作用。因此，在臨床護(hù)理工作中，要做好對(duì)壓瘡病人的護(hù)理，積極采取相應(yīng)的措施加以治療，以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，提高其共存質(zhì)量，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)