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篇1

【中圖分類號】R212.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0207-02

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，以肺結(jié)核最為常見。隨著結(jié)核病疫情上升，結(jié)核病患者的心理狀況越來越受到重視，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸在一定程度上取決于機體免疫功能的變化，而肺結(jié)核患者的心理健康狀況及社會支持因素在某種程度上將會影響患者的免疫功能，邱英梅[1]通過對結(jié)核病患者進行分組研究，干預(yù)組CD3+、CO4+和CD8+T淋巴細胞與治療前對比均明顯上升，為心理干預(yù)能明顯增強和調(diào)節(jié)細胞免疫，提供更科學(xué)客觀的依據(jù)。

1 結(jié)核病患者心理問題

1.1 住院結(jié)核病患者

1.1.1 焦慮已成為肺結(jié)核病人最常見的合并癥[2]，并成為影響肺結(jié)核治療效果的原因之一。李娜[3]認為，病人確診肺結(jié)核前的焦慮程度比確診后更為顯著，盧玉山等[4]采用癥狀自評量表（SCL一90）研究顯示，肺結(jié)核患者無論初治、復(fù)發(fā)，SCL一90陽性項數(shù)均高于健康對照組，說明結(jié)核病患者的總體心理健康水平差，而復(fù)發(fā)者陽性項數(shù)又高于初治患者，復(fù)發(fā)患者的恐怖、精神病及偏執(zhí)因子高。

1.1.2 耐多藥結(jié)核病病人隨著病程的延長，心理負擔(dān)加重，?，F(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、失眠多夢、不配合治療等多種負性心理[5]。

1.1.3 兒童情緒反應(yīng)強烈、恐懼；青年患者緊張急躁、否認心理；中年患者則有孤獨、寂寞、抑郁心理；老年肺結(jié)核多伴有合并癥，病情相對復(fù)雜，病程及治療時間均較長，患者容易產(chǎn)生焦慮、自卑、失望、孤獨等消極情緒[6]。

1.2 非住院結(jié)核病患者

1.2.1 賈素華[7]報道，居家治療的結(jié)核病人的心理健康差于健康人群，與住院結(jié)核病人的心理健康水平相當(dāng)，以抑郁、焦慮、悲觀、恐懼、精神病性為主要表現(xiàn)；顧惠娟[8]等對106例流動人口肺結(jié)核病人進行問卷調(diào)查，認為流動人口結(jié)核病人抑郁癥狀通常與病人的性別、年齡、婚姻狀況，文化程度、經(jīng)濟收入有關(guān),通過比較不同抑郁病人社會支持和社會支持利用度的差異，認為社會支持與抑郁總分呈負相關(guān)，即社會支持越少，抑郁總分越高；抑郁傾向與社會支持的利用度和社會支持總分呈負相關(guān)，即個體對社會支持利用度越高和得到的社會支持越多，抑郁傾向發(fā)生率越低。

1.2.2 110聯(lián)動患者為生活無著落的流浪乞討病人，由于長期露宿街頭，生活無著落，營養(yǎng)狀況極差，存在嚴重的心態(tài)失衡和自卑、認命心理。

1.3 結(jié)核病患者親屬心理狀況與患者的抑郁和焦慮情況相關(guān)，調(diào)查顯示，96．0％的親屬擔(dān)心患者的病情和病程。王麗芹報道，開放型肺結(jié)核患者親屬多存在焦慮心理，產(chǎn)生焦慮的主要原因有擔(dān)心患者病情和病程；擔(dān)心自己或家人被傳染；擔(dān)心周圍人排斥患者；擔(dān)心患者因疾病傳染性而疏遠家人；擔(dān)心采取隔離措施引起患者誤會以及昂貴的醫(yī)療費用等。

2 心理問題產(chǎn)生原因

2.1 結(jié)核病患者的總體社會支持程度低，分析可能與患者自卑、無助，減少與他人及社會接觸有關(guān)。有調(diào)查顯示，擔(dān)心自己或家人被傳染、周圍人排斥、由于疾病傳染性而疏遠家人等占70％以上。這種回避的態(tài)度不僅造成患者安全感、自尊感的下降，也不利于人們對結(jié)核病患者的了解。

2.2 認知不足，存在對疾病本身誤解，對治療用藥原則不了解，對結(jié)核病飲食、活動、衛(wèi)生防護方面認知不足。認知不足不僅使患者產(chǎn)生負面的心理，往往導(dǎo)致患者治療依從性差，影響全程規(guī)則化療，產(chǎn)生耐藥性，使治療失敗。

2.3 經(jīng)濟原因，結(jié)核病治療時間長，相對費用高，由于長期患病，勞動能力和工作能力降低，嚴重影響家庭的經(jīng)濟收入?；颊叽蠖嗌钬毨?、居住擁擠、營養(yǎng)不良等，這些因素導(dǎo)致消極情緒，而情緒已成為軀體致病的主要原因，軀體病癥又會加重情緒反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。

2.4 部分結(jié)核病患者合并癥多，復(fù)發(fā)、耐藥患者多，病情復(fù)雜，對治療失去信心，與患者長期患病，勞動力、工作能力降低，影響其事業(yè)發(fā)展和家庭生活，而造成焦慮、悲觀的心理狀態(tài)有關(guān)。

3 心理干預(yù)研究現(xiàn)狀

篇2

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由于人們的生活習(xí)慣不良等原因?qū)е碌募毙砸认傺谆颊叩牟∷缆手饾u增高。由于高血壓、高血脂癥等造成的自身內(nèi)胰酶被激活而造成的水腫、出血等現(xiàn)象，就是急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床癥狀為惡心嘔吐、體溫升高、腹痛以及休克，并且從相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的多發(fā)人群為男性[1]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的病發(fā)與患者的肝臟損害程度相關(guān)。因此，我醫(yī)院就急性胰腺炎患者肝功能檢測結(jié)果進行討論和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 就我院2013年6月～2014年11月就診的28例急性胰腺炎患者為研究對象進行討論和分析。將56例需要進行治療急性胰腺炎的患者和正常人分為兩組，分組方法采用隨機分類的方式，分別為對照組與干預(yù)組。28例為干預(yù)組，其中有9例為女性，有19例為男性，年齡范圍為28～56歲，平均年齡為（45.5±6.3）歲。28例患者均為符合《中國急性胰腺炎診治指南》 中的臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性胰腺炎。另外的28例為對照組，其中有10例為女性，有18例為男性，年齡范圍32～58歲，平均年齡為（44.6±4.2）歲。28例均為均為體檢正常的人。經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，對照組與干預(yù)組患者之間的男女比例、年齡的人數(shù)等均無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對干預(yù)組和對照組患者在空腹時實施靜脈血采集，采集的血量為5 mL，放置在帶抗凝劑肝素鈉的抗凝管中，并通過血清分離來檢測堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素以及直接膽紅素。檢驗儀器，為日立 7180 全自動生化分析儀。

同時，對比急性胰腺炎患者和正常人的肝功能檢測結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 對比干預(yù)組和對照組患者的TBL、DB、GGT、ALT、AST以及ALP的指標(biāo)進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2結(jié)果

經(jīng)過干預(yù)組和對照組患者的肝功能檢測結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的TBL、DB、GGT、ALT、AST以及ALP的指標(biāo)均高于對照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)對比具有差異性，P

3討論

目前，急性胰腺炎的發(fā)病機制尚不明確，而在醫(yī)學(xué)上推測急性胰腺炎的發(fā)病機制與患者的不良飲食習(xí)慣、靜脈急性栓塞、膽管堵塞造成的膽汁反流、胰腺液外溢、病毒感染以及藥物等引起的[2]。急性胰腺炎的患者表現(xiàn)為惡心嘔吐、體溫持續(xù)升高以及腹痛等情況，嚴重者甚至是出現(xiàn)休克等情況。經(jīng)過對與患者的肝功能檢測結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的TBL、DB、GGT、ALT、AST以及ALP的指標(biāo)均高于正常人[3]。在急性胰腺炎疾病中，肝臟是最易遭到破壞的器官，從而導(dǎo)致了患者體內(nèi)積攢的膽汁酸過多引起的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增多。同時，患者體內(nèi)的膽汁正常排泄也會受到阻礙等等，這些都會到只人體內(nèi)的膽紅素升高[4]。由此可見，患有急性胰腺炎的人肝臟都會受到不同程度的破壞。

綜上所述，隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人們的生活質(zhì)量也得到了提高。但是，由于不良的生活習(xí)慣等原因造成了患有急性胰腺炎的人數(shù)持續(xù)增長。從急性胰腺炎患者的TBL、DB、GGT、ALT、AST以及ALP的指標(biāo)均明顯高于健康人可看出急性胰腺炎患的肝臟遭到了破壞的程度。因此，在急性胰腺炎治療中需要積極推廣和應(yīng)用肝功能檢測，以此來了解患者肝臟被破壞的情況，并通過肝功能檢測結(jié)果來分析出最為有效的治療方法。

參考文獻：

[1]朱燕.急性胰腺炎患者肝功能檢測結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：135-137.

篇3

【中圖分類號】R576 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0451-01

急性胰腺炎系多種病因致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，其主要診斷指標(biāo)即是血和尿淀粉酶。急性胰腺炎發(fā)病過程中多伴有肝臟損害，且肝臟損害程度與胰腺炎程度密切相關(guān)[1]。為探討急性胰腺炎患者的肝功能狀況的應(yīng)用價值，現(xiàn)對我院2011年7月～2012年6月收治的65例急性胰腺炎患者的總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)進行檢測，對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5項肝功能指標(biāo)明顯高于健康體檢者，且經(jīng)治療后的肝功能指標(biāo)較治療前顯著降低。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月～2012年6月我院收治的65例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為急性胰腺炎患者（觀察組），選取同期前來健康體檢的 60例健康體檢者（對照組）和34例經(jīng)治療后的急性胰腺炎患者（治療組）。

1.2 方法 檢測設(shè)備選用奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀。

操作方法：抽取3組樣本5mL空腹靜脈血注入真空采血普通管內(nèi)，分離血清后檢測總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 65例急性胰腺炎患者的5項肝功能指標(biāo)結(jié)果統(tǒng)計。65例急性胰腺炎患者中，55例患者（占85%）的肝功能指標(biāo)有一項或多項有明顯異常，其余10例肝功能指標(biāo)正常。不同患者之間的肝功能指標(biāo)差異顯著。具體結(jié)果詳見下表1.

3 討論

急性胰腺炎系胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及周圍組織的急性化學(xué)性炎癥，主要病因來自于膽道疾病[2]。本組資料中65例急性胰腺炎患者的TBIL、ALP、GGT等指標(biāo)均存在同時升高現(xiàn)象，分析原因或可能系膽石癥引起。從膽道疾病致急性胰腺炎作用機制來看，當(dāng)出現(xiàn)膽石癥病變時，膽道內(nèi)的壓力會超過胰管內(nèi)壓力，造成膽汁逆流入胰管，而膽汁含有的膽鹽對胰管黏膜有損傷作用，可使消化酶和壞死組織通過血液循環(huán)、淋巴管途徑輸送到全身，從而引起多器官損害，尤其是對肝臟損害較為嚴重，肝臟損害程度與胰腺炎程度密切相關(guān)[2]。前面所提，膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，因而與膽道疾病相關(guān)的肝功能指標(biāo)如TBIL、GGT、ALP也會隨之發(fā)生異常變化[3]。本組65例急性胰腺炎患者中有53例患者的肝功能指標(biāo)有一項或多項異常，且不同患者之間的肝功能指標(biāo)差別很大，與有關(guān)文獻報道一致[4]。同時，作為肝功能敏感指標(biāo)的ALT、AST的異常，也說明了其肝臟功能遭到損害。因此，在臨床治療上對患者肝功能指標(biāo)異常應(yīng)引起足夠重視。

從本文來看，10例經(jīng)過急性胰腺炎治療后患者肝功能指標(biāo)較治療前改善明顯，提示肝功能指標(biāo)，尤其是5項肝指標(biāo)檢測對判斷急性胰腺炎患者肝損害程度有一定的參考價值。本組資料亦顯示，65例急性胰腺炎患者中有52%出現(xiàn)肝功能受損，說明肝臟是急性胰腺炎患者常見的胰腺外受損器官，其中主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高或同時伴有血清膽紅素升高。

綜上所述，分析急性胰腺炎合并肝損害的發(fā)病原因、重視檢測胰淀粉酶的同時檢測肝功能的重要性，對急性胰腺炎伴肝損害診斷有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 任曉發(fā)，鄭華.急性胰腺炎84例肝功能檢測分析[J].人民軍醫(yī)，2010，47（2）：81-83.

篇4

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）23-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention approach on mood related disorders occurred in patients receiving cardiac intervention therapy. Methods Sixty patients receiving cardiac intervention therapy were randomly divided into two groups， 30 patients per group respectively. Patients in nursing intervention group experienced basic nursing follow by psychological nursing. However， basic nursing methods were applied in control group only. Mood related disorders were evaluated with psychology rating scale， including Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS）. Meanwhile， cardiac function index， including ECG， myocardial enzymes， the incidence of arrhythmias and angina， reinfarction and mortality rate were recorded for analyzing. Results The score of anxiety and depression self rating scale in nursing intervention group were significantly decreased than that in control group（P

[Key words] Percutaneous coronary interventron； Mood related disorders； Nursing intervention

冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病患者血管重建的主要方式，能顯著改善冠心病慢性缺血患者生活質(zhì)量，提高急性心肌梗死患者再灌注成功率，改善冠心病預(yù)后，已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療[1]。但手術(shù)是一種應(yīng)激源，易造成患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，60%以上的心臟介入患者都存在不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，這些不良情緒將會嚴重影響患者的手術(shù)效果[2]。與非抑郁癥患者相比，抑郁癥患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后預(yù)后較差，1年內(nèi)發(fā)生心臟事件的危險性增加2～3倍，死亡率增加20%～30%[3]。因此，抑郁癥被認為是心血管疾病尤其是缺血性心臟病的一種重要危險因素[4]，及早發(fā)現(xiàn)心臟介入患者抑郁情緒并予有效的心理、社會干預(yù)，對提高預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。本研究對60例心臟介入合并抑郁癥患者進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2013年1 月～2014 年 1 月住院并行PCI的冠心病患者60例， 男32例，女28例，年齡56～85歲，平均65.2歲。臨床診斷：不穩(wěn)定性心絞痛27例，穩(wěn)定性心絞痛23例、急性心肌梗死4例、陳舊性心肌梗死恢復(fù)期6例，其中合并高血壓、糖尿病30例，高膽固醇血癥39例。行PCI術(shù)治療均取得成功。以上患者排除精神障礙患者，將隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前3 d統(tǒng)一采用ZUNG自評抑郁量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評定患者的抑郁、焦慮程度[5]，記錄為干預(yù)前焦慮抑郁值。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對照組常規(guī)行入院宣教、疾病健康教育和飲食指導(dǎo)。觀察組在生理、環(huán)境、認知、行為4方面進行情感障礙相關(guān)因素調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷患者情感紊亂狀態(tài)，對患者進行系統(tǒng)的心理行為干預(yù)，具體方法如下。

術(shù)前3 d調(diào)查患者對心臟介入手術(shù)相關(guān)知識的需求，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系。責(zé)任護士向患者介紹主管醫(yī)生、介入手術(shù)醫(yī)生、行介入的導(dǎo)管室環(huán)境；講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識；術(shù)前1 d行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，通知導(dǎo)管室護士行術(shù)前訪視，并讓患者參觀導(dǎo)管室，消除其陌生恐懼感，取得信任和合作。②了解患者之前的社會角色、社會支持狀況和經(jīng)濟狀況，取得良好的社會支持系統(tǒng)。③進行訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和音樂療法訓(xùn)練，告知分散精力、放松肌肉、緩解焦慮和疼痛的方法。通過交談、示范、播放錄音或請患者現(xiàn)身說法等途徑行護理干預(yù)，時間為45 min。術(shù)后及時把好信息傳遞給患者，給患者以關(guān)心和鼓勵，消除心理負擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前1 d晚上和術(shù)后1周分別測量患者的焦慮值和抑郁值，統(tǒng)計兩組患者抑郁焦慮治愈的程度，對比分析兩組患者心電圖、心肌酶譜、心律失常和心絞痛發(fā)生率、再梗死率等各項指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組患者入院時的心理反應(yīng)水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過心理護理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁值明顯下降，與對照組比較差異有顯著性意義（P

3討論

心理護理干預(yù)有助于提高心臟介入患者的認知和應(yīng)對能力，能有效緩解術(shù)前焦慮抑郁等負性情緒，利于手術(shù)的順利進行，促進術(shù)后康復(fù)[6]。應(yīng)激理論認為生活中存在和面臨的各種問題都可以成為應(yīng)激源，這些應(yīng)激源均可對人們產(chǎn)生心理應(yīng)激，包括心理行為反應(yīng)和生理行為反應(yīng)[7]。對心臟介入患者而言，手術(shù)既是迫切需要的，同時又因缺乏心血管介入知識、擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后療效和昂貴的治療費用等，他們承受著巨大的心理壓力，表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負性情緒[8]，這些不良情緒會導(dǎo)致術(shù)前血壓升高，心律增快或心律紊亂，嚴重影響手術(shù)效果。本研究中，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，術(shù)前給予患者個性化的心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者說出內(nèi)心的擔(dān)憂，給予安撫和鼓勵，幫助患者穩(wěn)定情緒；讓患者掌握自我護理方法并積極配合。實踐表明，對觀察組患者實施系統(tǒng)的護理干預(yù)后，患者能基本掌握心臟介入手術(shù)的相關(guān)知識，心臟介入術(shù)前有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，術(shù)后能應(yīng)用所掌握的自我護理方法如松弛訓(xùn)練法等主動參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，從而減少相關(guān)的生理心理不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進行；而對照組患者只接受了常規(guī)護理，術(shù)前心理需求未得到解決，術(shù)后相關(guān)知識缺乏，因而存在較嚴重的焦慮和緊張情緒，術(shù)后也缺乏主動參與調(diào)節(jié)焦慮的想法，所以患者出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁情緒，影響了手術(shù)的進行和康復(fù)。

心理護理干預(yù)有助于改善患者的臨床癥狀和心功能，降低心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進身體的康復(fù)，改善患者預(yù)后。有研究表明，對患者進行心理支持干預(yù)后患者情緒障礙明顯改善，且并發(fā)癥明顯降低[9]。醫(yī)護人員對患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護理干預(yù)的機制是通過醫(yī)護人員的疏導(dǎo)信息與患者的反饋信息實現(xiàn)互換[10]，對觀察組患者，術(shù)前給予詳細的宣教和關(guān)心，術(shù)后將好的信息及時傳遞給患者，使其感到安全和被尊重。通過這些有效溝通，彼此間建立相互信任的護患關(guān)系，保證了護理干預(yù)的進一步深入進行。而對照組只實施一般的心理護理，缺乏有效溝通的廣度、深度和時間保證，護患關(guān)系難以維持良好狀態(tài)。另有研究表明，在常規(guī)治療的同時，應(yīng)用支持性心理治療對不恰當(dāng)認知進行糾正，能有效地穩(wěn)定患者的情緒，同時也改善軀體癥狀[11]。本研究中，對觀察組患者進行有針對性的正面引導(dǎo)，采用榜樣法，讓患者互助支持和社會、家庭心理支持。結(jié)果表明，觀察組患者在手術(shù)期間均能安靜配合治療，無手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)和身體恢復(fù)快，治療護理效果明顯優(yōu)于對照組。因此，實施系統(tǒng)的心理、社會護理干預(yù)，能顯著改善護患關(guān)系，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善心功能，加速術(shù)后身體恢復(fù)，對生理指標(biāo)的穩(wěn)定控制起到了良好作用，提高預(yù)后效果。

人作為生物-心理-社會的整體，心理因素已成為影響心身健康不容忽視的因素之一。心臟介入患者普遍存在焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒且不易緩解，而過度、持久的負性情緒易造成患者的心理障礙，使人對未來產(chǎn)生恐懼、喪失信心，難以做出理性的判斷和決定，進而導(dǎo)致機體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。因此，如何緩解因手術(shù)而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁心理及減輕其對術(shù)后恢復(fù)的不良影響，對心臟介入患者來說尤其重要。焦慮、抑郁癥在冠心病介入術(shù)后的患者中有著較高的發(fā)病率，并對患者預(yù)后產(chǎn)生顯著的不良影響。需要更多的研究來確定如何篩選有抑郁的心血管患者，以及如何提供治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對心血管介入患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的心理、社會護理干預(yù)，不但能改善焦慮抑郁狀態(tài)，而且降低了心絞痛、心律失常及心源性猝死等并發(fā)癥，改善了心功能，提高了治療護理效果，體現(xiàn)了護理服務(wù)的價值，優(yōu)于一般心理護理。因此在臨床護理工作中，對心臟介入患者要及早進行心理護理干預(yù)、取得良好的社會支持系統(tǒng)，從而最大程度地降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 劉慶軍， 劉峰， 錢劍鋒，等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病患者252例效果觀察[J]. 疑難病雜志，2012，3： 221-222.

[2] 劉桂英，周廣美，房立麗，等. 緩壓護理對首次冠狀動脈造影患者焦慮心理的影響[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012， 12（7）：1561.

[3] 呂楠，趙雩卿，于淑英. 老年冠心病的臨床特點及臨床干預(yù)概況[J]. 人民軍醫(yī)， 2014，57（1）：85-86.

[4] 張二箭，田福利，張賓. 心血管疾病與焦慮及抑郁癥關(guān)系研究進展[J]. 人民軍醫(yī)，2012，55（11）：1123-1125.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志，2000：88-94.

[6] 楊漫紅，彭輝. 全程護理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊） ，2013，11：21-23.

[7] 程梅，張芳. 結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)對心導(dǎo)管介入術(shù)患者焦慮的影響[J]. 護理研究，2013，27（11）：3776-3777.

[8] 楊林，李楊，張香娟，等. 冠狀動脈搭橋術(shù)患者的健康教育需求調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（44）：36-38.

[9] 彭婕. 冠狀動脈介入治療患者的情緒障礙及心理干預(yù)[J].臨床護理，2013，11（19）：360-361.

篇5

為了分析和探討與乙肝病毒相關(guān)的慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者抗感染藥物的使用情況， 本文采用基本病例資料的回顧性分析方法， 對平昌縣人民醫(yī)院2009年5月～2013年5月間收治的乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者的用藥情況進行了分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年5月～2013年5月間本院收治的乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭合并院內(nèi)真菌感染患者為研究對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確；病例資料完整。

1. 2 研究方法 采用回顧性分析的方法， 對HBV相關(guān)的ACLF患者的抗感染用藥進行總結(jié)分析。

1. 2. 1 院內(nèi)真菌感染診斷和治愈標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：依據(jù)《我國醫(yī)院感染管理辦法》作為院內(nèi)真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]：若患者接受治療后相應(yīng)部位和全身癥狀緩解消失， 采集標(biāo)本連續(xù)兩次檢查真菌感染陰性， 則診斷為院內(nèi)真菌感染治愈。

1. 2. 2 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀和體征：如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、腹部壓痛和反跳痛等；② 標(biāo)準(zhǔn)真菌培養(yǎng)和鑒定結(jié)果；③ 病原體的感染部位和種類；④ 抗生素和抗真菌藥物的使用類型和時間；⑤研究對象的轉(zhuǎn)歸情況：治愈或死亡。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.02完成數(shù)錄入， 采用SPSS 13.0計算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比和率， 進行t檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 患者的一般情況 共有79例患者進入到本次研究， 其中男性44例， 女性35例；平均年齡為（47.28±9.24）歲；平均住院時間為（47.28±11.49）d。

2. 2 院內(nèi)真菌感染部位 真菌感染的部位為呼吸道39例（49.36%）， 消化道19例（24.05%）， 泌尿系統(tǒng)10例（12.66%）， 腹腔6例（7.59%）和血液系統(tǒng)5例（6.33%）。共分離出菌株192株， 其中白色念珠菌98株（51.04%）， 熱帶念珠菌14例（7.29%）， 光滑念珠菌7例（3.65%）。

2. 3 患者的抗生素使用史 在79名患者中， 有59例（74.68%）在出現(xiàn)真菌感染前有細菌感染史， 并有54例（91.53%）曾接受過抗生素治療， 主要用藥為三代頭孢和喹諾酮類， 見共使用抗生素128例次， 表1。

2. 5 患者的轉(zhuǎn)歸 73例接受抗真菌藥物治療的患者中， 有25例治愈（34.24%）， 共有32例患者出現(xiàn)死亡（43.83%）， 其中有13例確定是死于繼發(fā)真菌感染（18.06%）。

3 討論

隨著臨床中多種侵襲性操作的迅速發(fā)展， 以及廣譜抗生素和激素的廣泛應(yīng)用， 真菌感染病例在院內(nèi)感染中所占的比例逐漸上升[3]。乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)慢加急性肝衰竭（acute-or-chronic liver failure， ACLF）病情往往進展迅速， 由于患者的肝功能急速下降， 機體免疫力低下， 較容易合并情況復(fù)雜的病原體感染[4]， 發(fā)病率和死亡率均有上升的趨勢。

本研究結(jié)果顯示， 細菌感染史、長期的抗生素使用史和住院時間長是繼發(fā)院內(nèi)真菌感染的重要因素， 尤其是三代頭孢和喹諾酮類的廣泛使用與院內(nèi)真菌感染關(guān)系密切。目前我國對肝衰竭尚無特效治療方法[5]， 加強對繼發(fā)感染的控制， 已成為降低患者病死率的重要途徑[6]。作者認為， 重視對HBV感染抗病毒的治療和無菌操作， 合理使用抗生素， 加強患者全身的營養(yǎng)支持以及增強患者的自身免疫力或為提高此類疾病的治愈率， 進一步降低其病死率的重要突破口。

參考文獻

[1] 張皖瑜， 丁艷， 尹湘毅， 等.醫(yī)院感染管理工作情況分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2008， 21（2）： 221-222.

[2] Richardson MD， Jones BL.The rapeutic Guidelines in systemic fungal Infections.3rd ed. London： Current Medical Literature Ltd， 2003， 19-22.

[3] 王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南.北京：中國法制出版社， 2006：156-178.

篇6

[中圖分類號] R575.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）07（c）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of hepatitis B virus on pregnancy maternal immune system and pregnancy outcomes of pregnant women with intrahepatic cholestasis. Methods 129 cases with intrahepatic cholestasis of pregnancy were selected from March 2009 to January 2015 in Sino-Japanese Friendship Hospital of Jilin University and considered them as the control group， 71 cases with intrahepatic cholestasis of pregnancy and HBV-infected patients were collected on the same period in Sino-Japanese Friendship Hospital of Jilin University and considered them as the study group. The pregnancy outcomes， newborns， and IL-18， IL-12， TNF-α levels of two groups were compared. Results The rate of postpartum hemorrhage， preterm birth rate， cesarean section rate of the study group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The birth weight， percentage of low birth weight children， Apgar scores of the study group compared with control group showed no significant difference （P > 0.05）. IL-18， IL-12， TNF-α levels of the study group were significantly higher comparied with the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion ICP HBV infection in pregnant women compared with patients without HBV-infected patients are more likely to lead to adverse pregnancy outcomes， premature delivery， increase the risk of postpartum hemorrhage and other complications. ICP pregnant patients with HBV infection in vivo IL-18， increased IL-12， TNF-α levels， should take measures to prevent the occurrence of preterm delivery， postpartum hemorrhage， and to ensure that maternal and child health.

[Key words] Intrahepatic cholestasis； Hepatitis B virus； The immune system； Pregnancy outcomes

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中晚期特有的一種常見肝臟疾病，以皮膚瘙癢和膽汁酸增高為主要臨床特征，發(fā)病率為0.1%～15.6%[1]。ICP是高危妊娠之一，一般孕婦預(yù)后較好，但會對胎兒產(chǎn)生較大影響，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息，甚至引起死胎，使新生兒死亡率極大地增加[2]。ICP合并乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染使母嬰不良影響增加。筆者收集吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的71例ICP合并HBV感染患者，觀察HBV感染對ICP患者母嬰免疫系統(tǒng)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月～2015年1月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的ICP患者129例并將其作為對照組，均為ICP未合并HBV感染患者，年齡20～43歲，平均（31.1±5.8）歲；孕次1～4次，平均（1.5±0.3）次；孕齡32～40周，平均（35.5±6.3）周；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。收集同期吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院收治的ICP合并HBV感染患者71例并將其作為研究組，年齡22～39歲，平均（30.8±5.4）歲；孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次；孕齡31～40周，平均（34.8±6.1）周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。200例研究對象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均為單胎妊娠，且排除高血壓、腎功能異常及出血性疾病患者。兩組患者年齡、孕齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有孕婦均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

記錄兩組患者妊娠結(jié)局：以妊娠滿28周但不滿37周的分娩者為早產(chǎn)的評價標(biāo)準(zhǔn)；分娩方式：選擇剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)；產(chǎn)后出血率以胎兒娩出24 h內(nèi)出血量在500 mL以上作為評價標(biāo)準(zhǔn)，以容器法及面積法測量。觀察兩組新生兒情況：新生兒體重、低體重兒百分率、出生1 min Apgar評分；檢測兩組白細胞介素（IL）-8、IL-12、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平：采集空腹外周靜脈血5 mL，3000 r/min，離心15 min，取上層血清移至EP管中，放在-20℃冰箱中保存待測。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測IL-8、IL-12、TNF-α水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書進行各項實驗操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率與對照組比較均明顯較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組分娩方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），研究組剖宮產(chǎn)率與對照組比較明顯升高，陰道產(chǎn)率與對照組比較明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 新生兒情況比較

研究組新生兒體重、低體重兒百分率、Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 IL-18、IL-12、TNF-α水平比較

研究組IL-18、IL-12、TNF-α水平與對照組比較明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

ICP是一種高危妊娠，發(fā)生率僅次于乙型肝炎，且多發(fā)于妊娠中、晚期，是由母體內(nèi)膽酸代謝異常造成胎兒或新生兒圍生期疾病的一種妊娠期特發(fā)性疾病。ICP發(fā)病機制尚不明確[4]，遺傳、免疫、環(huán)境因素、內(nèi)分泌激素水平等均會對ICP的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生重要影響，ICP孕婦體內(nèi)許多內(nèi)源性激素分泌增加，加重肝臟負擔(dān)，直接影響到膽汁的排泄功能，從而發(fā)生膽汁淤積癥，如果ICP合并HBV感染，極易導(dǎo)致病毒復(fù)制，使肝細胞受損程度增加，肝細胞受損后又會對膽汁的排泄產(chǎn)生影響，加重膽汁淤積的程度，因此，乙型肝炎病毒感染和ICP相互作用，嚴重影響孕婦及新生兒的預(yù)后[5]。

ICP可引起母體不適，對孕婦本身無嚴重危害，但是對胎兒的危害極大，可使早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎及圍生兒死亡發(fā)生率增加[6]。本次研究結(jié)果表明，研究組早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。妊娠期婦女體內(nèi)雌激素水平明顯高于未孕婦女，升高的雌激素可通過多條途徑對膽鹽的代謝及轉(zhuǎn)運進行干擾，導(dǎo)致膽汁淤積[7]。ICP孕產(chǎn)婦多出現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)，主要是由于ICP患者類固醇激素代謝導(dǎo)致體內(nèi)雌二醇增加，增加了子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，此外，前列腺素在膽汁酸的作用下釋放增加，誘發(fā)宮縮而導(dǎo)致早產(chǎn)[8]；合并HBV感染的ICP患者，HBV也可導(dǎo)致肝損害，肝臟受損使胎盤正常供血受到影響，導(dǎo)致胎兒供血供氧不足，也會使胎兒早產(chǎn)機會增加[9]。ICP孕婦減少了脂溶性維生素K的吸收，使凝血功能異常而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，ICP合并HBV感染由于肝臟受損加重，使凝血因子合成功能減退，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率高于ICP患者[10]。研究組剖宮產(chǎn)率與對照組比較明顯升高，陰道順產(chǎn)率與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。推測可能是HBV合并ICP患者更容易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息，臨床醫(yī)生可能通過干預(yù)孕婦分娩方式使新生兒窒息發(fā)生率降低，從而導(dǎo)致研究組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組。ICP合并HBV感染后，鑒于孕婦多存在“大三陽”陽性，對孕期、產(chǎn)時母嬰的健康均造成嚴重影響，且宮內(nèi)感染率為100%，更易造成胎膜早破及羊水糞染，因此，臨床一般建議該類孕婦采用剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式[11]。

本次研究結(jié)果表明，研究組IL-18、IL-12、TNF-α水平與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。ICP合并HBV感染孕婦肝臟受到不同程度的損傷，由于肝細胞對細胞因子的清除能力降低，通過血液將體內(nèi)細胞因子運輸?shù)綑C體各部，導(dǎo)致IL-18、IL-12、TNF-α水平升高。IL是一組多種細胞產(chǎn)生的小分子活性多肽，對機體免疫反應(yīng)的正常運行起到調(diào)控作用，機體的免疫調(diào)節(jié)功能在感染HBV后出現(xiàn)紊亂，影響到機體細胞因子網(wǎng)絡(luò)的平衡，產(chǎn)生并釋放IL-18、IL-12等多種細胞因子[12]。TNF-α是由單核細胞、巨噬細胞合成和釋放的一種廣泛的活性細胞因子，也可由B細胞對病毒應(yīng)答產(chǎn)生，為含有157個氨基酸的17 kD多肽，在慢性乙型肝炎肝組織有明顯的表達，有調(diào)控細胞因子、轉(zhuǎn)錄因子的表達，抗腫瘤免疫，促進肝細胞合成急性期蛋白的作用[13]。肝臟Kupffer細胞為產(chǎn)生TNF-α的主要部位，在肝臟細胞受損傷后，補體被釋放的大量細胞內(nèi)蛋白活化，刺激含有補體受體的Kupffer細胞的活化，使TNF-α分泌增多[14]。IL-12是抗病毒細胞因子之一，由活性的吞噬細胞和樹突狀細胞生成，主要介導(dǎo)刺激細胞免疫反應(yīng)，具有多種生物學(xué)活性。IL-12對特異性的免疫以及非特異性的免疫均能發(fā)揮重要的作用，是一種前炎癥性細胞因子，可刺激自然殺傷細胞（NK）等自然殺傷細胞和T淋巴細胞，促進γ-干擾素（IFN-γ）、TNF-α等細胞因子的分泌、NK細胞和相關(guān)受體及分子的表達，促進Th1反應(yīng)，使CD8+T細胞活性增強，具有持續(xù)控制HBV復(fù)制的作用[15]。有學(xué)者研究表明，IL-12可有效抑制肝細胞中HBV基因表達及復(fù)制[16]。IL-18是一種新型IFN-γ誘生因子，其生物學(xué)活性與IL-12十分相似，但是在誘生IFN-γ的能力方面強于IL-12，又稱干擾素誘導(dǎo)因子[17]。IL-18不僅能觸發(fā)NK細胞及Th1細胞產(chǎn)生IFN-γ，還能促進Th1細胞、NK細胞增殖和發(fā)揮細胞毒活性[18]。IL-12可使IL-18炎性反應(yīng)增強，IL-18、IL-12共同作用可刺激NK細胞增殖，上調(diào)NK細胞的毒性作用，引起肝微循環(huán)障礙，導(dǎo)致肝臟局部缺血，阻止肝臟的氧化磷酸化，最終引起肝細胞損害[17]。

綜上所述，ICP孕婦合并HBV感染患者較未合并HBV感染的患者免疫功能降低，更容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，發(fā)生各種并發(fā)癥，早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均有提高，選擇剖宮產(chǎn)的患者數(shù)量明顯增多。ICP孕婦合并HBV感染患者體內(nèi)IL-18、IL-12、TNF-α水平上升，對上述指標(biāo)進行監(jiān)測可有效評估ICP患者的預(yù)后，應(yīng)引起臨床重視，采取措施防止早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，以改善妊娠結(jié)局，確保母嬰健康。

[參考文獻]

[1] 顧紅芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥93例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3597-3598.

[2] 李喜梅，徐峰，馮澤蛟，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦胎兒肺損傷的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4932-4935.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：74.

[4] 張玲，楊慧云.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍生兒結(jié)局的影響及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2013，28（27）：4593-4595.

[5] 張盛燕，金麗桂，陳青嬌.乙型肝炎病毒感染對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠結(jié)局影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4725-4736.

[6] 李玉梅，徐海元.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（25）：107-108.

[7] Kascak P，Korbel M. Hormonal contraception after intrahepatic cholestasis of pregnancy [J]. Ceska Gynekol，2011， 76（5）：374.

[8] 林安平，王琳，常青.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生兒死亡12例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：71-73.

[9] 張建芳，夏姿芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并乙型肝炎病毒感染對圍生兒預(yù)后的影響[J].中國感染控制雜志，2009，8（4）：262-264.

[10] 張文杰，雷菊玲，邱宏濤，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并乙型肝炎病毒感染對母嬰結(jié)局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（10）：77-78.

[11] 吳曼鵬，李卓華，凌華，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并乙型肝炎病毒感染對圍生兒的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1695-1697.

[12] 田華.乙肝病毒感染者血清3種細胞因子水平及其臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（17）：1411-1412.

[13] 徐文軍，邱梅，漆艷平，等.清熱利濕疏肝健脾法對慢性乙肝患者血清IL-6、IL-8、TNF-α的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（7）：543-544.

[14] 譚天秋.乙肝患者血清TNF-α含量與兩對半及ALT相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（13）：43-44.

[15] 羅瓊，李景平.乙型肝炎病毒感染孕婦IL-12、IL-18的表達與胎兒宮內(nèi)感染的相關(guān)性研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：14-17.

[16] Kimura K，Kakimi K，Wieland S，et al. Activated intrahepatic antigen-presenting cells inhibit hepatitis B virus replication in the liver of transgenic mice [J]. J Immunol，2002，169（9）：5188-5195.

篇7

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0105-02

乙型病毒性肝炎具有一定的傳染性，將會給人們身心健康帶來嚴重負面影響，所以，該病的防治便成了人們熱議的焦點[1]。做好乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的檢驗工作具有相當(dāng)積極的意義，可根據(jù)檢驗結(jié)果對該病毒的具體復(fù)制狀況予以判斷和評價，能為乙肝肝炎的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。有鑒于此，本文選取1500例該病患者為研究對象，探討其血清標(biāo)志物的檢驗，以期在分析檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，為該病的防治提供有益參考。現(xiàn)將詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月到2013年12月就診于我院的1500例乙型病毒性肝炎患者為研究對象，其中，男674例，女826例，年齡3歲到87歲，平均27.8歲，職業(yè)分布如下：1）幼托兒童20.1%；2）工人41.3%；3）小學(xué)生10.6%；4）干部職員19.3%；5）中學(xué)生8.6%。

1.2方法

1.2.1實驗室檢測

對患者行靜脈采血，劑量大約為4mL，提取血清，留作備用。對血清進行檢驗時，采用酶聯(lián)免疫吸附法（英文簡稱ELISA[2]）對乙肝病毒標(biāo)志物五項予以嚴格檢驗，并由專業(yè)人員對最終的檢驗結(jié)果進行判斷和評價。當(dāng)出現(xiàn)下列情形之一時，應(yīng)重復(fù)整版的檢驗操作：1）抗-BHs異常率大于2.4%；2）HbsAg異常率大于1.1%；3）抗―HBc異常率大于13.0%；4）HBeAg異常率大于5.3%；5）抗―Hbe異常率大于11.4%[3]。

1.2.2問卷調(diào)查

采用統(tǒng)一制式的調(diào)查問卷，針對患者的性別、年齡以及乙肝感染等信息予以調(diào)查。待問卷收回后，調(diào)查人員應(yīng)對其結(jié)果進行嚴格復(fù)核，在錄入結(jié)果環(huán)節(jié)，應(yīng)予以二次審核，包括差錯校正以及資料補全等，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)通過相應(yīng)途徑（電話核實等）進行更正或調(diào)整。

2.結(jié)果

2.1HBsAg陽性率

HBsAg陽性共計94例（6.3%）?；谛詣e分析，男性陽性率為7.3%，而女性陽性率5.5%，可見男性略高于女性。BsAg陽性率、患者年齡呈正比關(guān)系。

2.2抗-HBs陽性率

抗-HBs陽性共計742例（49.5%），基于性別分析，男性陽性率為55.6%，而女性陽性率為44.2%，可見男性略高于女性?？?HBs陽性率、患者年齡呈反比關(guān)系。

2.3乙肝血清標(biāo)志物陽性類型

1）HBsAg、HBeAg以及抗-HBc陽性共計34例（2.27%）；2）HBsAg、抗-HBe以及抗-HBc陽性共計26例（1.73%）；3）HBsAg以及抗-HBe陽性共計10例（0.67%）；4）HBsAg、抗-HBs以及抗-HBe陽性共計8例（1.07%）；5）HBsAg以及抗-HBc陽性共計16例（1.07%）；6）抗-HBe以及抗-HBc陽性共計94例（6.27%）；7）抗-HBe陽性共計76例（5.07%）；8）抗-HBs陽性共計734例（48.93%）。

2.4乙肝疫苗接種史

乙肝疫苗全程接種史共計552例（36.8%），接種率、患者年齡呈反比關(guān)系。

3.討論

3.1血清標(biāo)志物檢驗及其結(jié)果分析

當(dāng)HBsAg為陽性時，是患者感染乙型病毒性肝炎的標(biāo)志特征。值得一提的是，HBsAg由于表現(xiàn)出抗原性，素以，不具備傳染性。然而HBsAg和HBV大多同時存在，所以，可將HBsAg陽性檢驗結(jié)果當(dāng)作傳染性的標(biāo)志特征。在臨床中，如果患上急性HBV感染，那么患者血清檢驗將出現(xiàn)HBsAg陽性，且在急性期全程均呈陽性表現(xiàn)，恢復(fù)期之后才會漸漸轉(zhuǎn)化為陰性。通常而言，HBsAg持續(xù)0.5年及更長時間為陽性時為慢性HBsAg攜帶者[4]。

3.2防治對策

乙型病毒性肝炎具有一定的傳染性，所以，通過免疫接種預(yù)防可實現(xiàn)對該病傳染的有效控制。實施此類措施時，主要包括2點：1）乙型肝炎疫苗接種。將HBsAg陽性患者列為重點防治對象；對于乙肝屬于高發(fā)病種的地區(qū)，應(yīng)將其3歲以下幼兒列為重點防治對象，采取科學(xué)且嚴格的免疫措施[5]；將和血液存在較多接觸的醫(yī)務(wù)人員列為重點防治對象；將接受輸血的患者列為重點防治對象；將該病患者的家屬（尤其是配偶列為重點防治對象）。2）盡可能地切斷病毒傳播途徑，重點在于預(yù)防病毒的血液傳播以及體液傳播。對于使用的注射器等醫(yī)療器材進行嚴格而徹底的消毒；對供學(xué)血員進行嚴格管理；對輸血操作以及血液制品予以嚴格管控。

總之，以乙型病毒性肝炎患者為研究對象，對其血清標(biāo)志物進行檢驗，并在檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)上采取一系列有效防治措施，將會在該病的臨床防治方面發(fā)揮相當(dāng)積極的正面作用。

參考文獻：

[1]羅慧琴，王志剛，李玲，劉付芹. 乙肝患者血清標(biāo)志物與前S1抗原及HBV-DNA相關(guān)性分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，24：3337-3338.

[2]楊笑瓊，何海洪，楊秀珠，林燕珍. ELISA法和MEIA法測定乙肝病毒血清標(biāo)志物的比較研究[J]. 北方藥學(xué)，2014，02：16-17.

篇8

【中圖分類號】R277.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0159-02

抑郁癥目前病因未明，認知功能損害是該病的主要特征，在抑郁癥的治療過程中，對認知功能的改善都十分重視，韋氏記憶量表（WMS）中的記憶商（MQ）是反映受試者認知功能損害最有價值的指標(biāo)，應(yīng)用韋氏記憶量表（WMS）中的MQ評價認知功能的改變具有一定的客觀性。舒肝解郁膠囊和鹽酸帕羅西汀均為抗抑郁藥物，其療效及對認知功能的影響研究較少。我們采用舒肝解郁膠囊和鹽酸帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥治療12周的對照研究，舒肝解郁膠囊與鹽酸帕羅西汀對首發(fā)抑郁癥HAMD及MQ影響進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 試驗組：入組條件：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）入組時至少2周內(nèi)未用抗抑郁劑及影響認知功能的藥物。（3）無腦血管病，其他腦部疾病及重大軀體疾病。（4）無使用精神活性物質(zhì)史。（5）除外電休克治療者。（6）知情同意合作者。（7）HAMD總分大于25分。選自2010年5月至2011年8月內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院心理科抑郁癥住院患者共63例；入組患者按隨機數(shù)字表隨機分為舒肝解郁膠囊和帕羅西汀組。舒肝解郁膠囊組為32例，其中男15例，女17例；年齡25±6歲（范圍18-49歲）；受教育年限（13±2）年（范圍6-17年）；平均病程為1.5± 1.0年（范圍0.25-27年）。治療前HAMD總分為31.10±4.63分。帕羅西汀組31例，其中男16例，女15例，年齡25±6歲（范圍18-49歲）；受教育年限13±2年（范圍6-17年），平均病程為1.4±1.0年（范圍0.25-27年）；HAMD總分為30.90±4.37分。

1.1.2 對照組:選陪診家屬與實驗組在年齡，性別，文化程度上相匹配且無煙酒嗜好及父母二系三代內(nèi)無陽性精神疾病家族史的健康者63例。對照組中，與舒肝解郁膠囊組相匹配為對照組1，與帕羅西汀組相匹配為對照組2。舒肝解郁膠囊組和帕羅西汀組為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:舒肝解郁膠囊治療組：舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：Z20080580）治療，劑量0.36-1.44g／d，平均1.08±0.36g／d。鹽酸帕羅西汀治療組：鹽酸帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950043）20-40mg／d，平均（30±10mg／d）,兩組總觀察療程為12周。

1.3 臨床資料評定

1.3.1 治療前后臨床評定方法:實驗組在治療前后分別與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價抑郁情緒，韋氏記憶量表（WMS）的記憶商數(shù)（MQ）評定認知功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS11.0軟件包統(tǒng)計結(jié)果，對各組樣本均數(shù)采用配對樣t檢驗。

2 結(jié)果

本研究顯示：舒肝解郁膠囊與鹽酸帕羅西汀抗抑郁療效相當(dāng)（P＞0.05），見表1。舒肝解郁膠囊與鹽酸帕羅西汀比較，舒肝解郁膠囊顯著改善抑郁患者的認知功能，使其記憶商（MQ）顯著提高（P＜0.01）,見表2。

3 討論

舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加組成，貫葉金絲桃又稱貫葉連翹，國外稱圣?約翰草，含貫葉金絲桃素，金絲桃素，偽金絲桃素，黃酮等十九種活性成分。通過作用于非選擇性陽離子通道和瞬時受體電位通道（TRP），增加胞內(nèi)鈉離子濃度，降低胞內(nèi)外鈉離子梯度，抑制突觸前膜遞質(zhì)聯(lián)合轉(zhuǎn)運體再攝取單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，使突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度升高刺五加通過影響可溶性NSF附著蛋白及其受體，促進囊泡轉(zhuǎn)運停泊融合釋放，增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT，NE，DA）水平，從而起到抗抑郁作用〖1〗。貫葉金絲桃素均衡地抑制重吸收泵對5-HT，NE，DA的重吸收，是抑制重吸收的主要成份〖2,4〗。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（ x±s）

p＜0.01

表2 病例組與正常組MQ測試比較（ x±s）

p＜0.05,p＜0.01

本研究顯示，舒肝解郁膠囊的抗抑郁療效與鹽酸帕羅西相當(dāng)，這與姜容環(huán)等和杜波等〖3,8〗研究結(jié)果一致，抑郁癥本身存在認知障礙，早在2001年P(guān)sychopharmacology記載：貫葉金絲桃改善認知和記憶功能，保護神經(jīng)，大鼠試驗：單劑量口服貫葉金絲桃素（1.25mg/kg）不僅可以改善記憶，而且可完全逆轉(zhuǎn)東莨菪堿所致的健忘癥，記憶缺失。貫葉金絲桃素被證實是許多神經(jīng)離子通道的調(diào)節(jié)劑，可以增加細胞內(nèi)鈣的利用。本研究顯示：舒肝解郁膠囊可有效改善抑郁癥的認知功能，目前認為⑸，抑郁癥患者海馬錐體細胞突觸部位功能障礙是導(dǎo)致認知功能損害的原因之一，貫葉金絲桃通過增加海馬部位的錐體細胞突 觸改善抑郁癥患者認知功能。其作用機制是通過對突觸5-HT受體功能的作用，改善患者的大腦感知容量，增加大腦執(zhí)行功能，提高對外界信息的加工和對行為的調(diào)節(jié)能力。由于舒肝解郁膠囊對膽堿能M受體無作用，推測可能改善抑郁癥的認知功能。王長虹，周東豐等〖6〗認為：抑郁癥認知功能的損害機理是皮質(zhì)醇對海馬的損害，同時抑郁癥患者的認知功能改善與否可能是抗抑郁藥物療效的一個客觀指標(biāo)，提示抗抑郁藥可能是通過皮質(zhì)醇以外的其它途徑來重調(diào)海馬結(jié)構(gòu)的，如Duman報道抗抑郁藥可以提高海馬中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的表達，進而恢復(fù)海馬的功能。 蘇暉等⑺認為抑郁癥首發(fā)患者治療后認知功能明顯提高，認知障礙改善與臨床癥狀緩解存在相關(guān)性，治療后仍有少部分患者的認知功能仍未恢復(fù)到正常水平，其原因未明。

本研究通過相關(guān)分析顯示，舒肝解郁膠囊治療后抑郁癥患者的記憶商明顯高于，鹽酸帕羅西汀，接近正常值，舒肝解郁膠囊對改善首發(fā)抑郁癥患者的認知功能明顯優(yōu)于鹽酸帕羅西汀，且其抗抑郁療效與鹽酸帕羅西汀相當(dāng)。

參考文獻

[1] 趙麗娜，肖會，等.根據(jù)基因功能表達譜研究抑郁癥模型及安佳欣膠囊（舒肝解郁膠囊曾用名）的抗抑郁癥機制〖J〗.生物信息學(xué)，2008，（02）

[2] S.S.Chatterjec etal.pharmacopsychiat.31（1998）（Supplement）7-15

[3] 姜容環(huán)，杜波，張鴻燕，等。安佳欣膠囊（舒肝解郁膠囊曾用名）治療輕中度抑郁癥多中心隨機雙盲雙模擬臨床試驗〖J〗.中國臨床藥理學(xué)雜志，2006，22（1）：15-17

[4] D.Wheatley.pharmacopsychiat.30（1997）（Supplement）77-80

[5] 唐步春，呂振雷，江艷.西酞普蘭與曲唑酮改善老年期抑郁癥認知損害的P300對照研究.中國健康心理學(xué)雜志.2007，15：23

篇9

患者，男性，25歲，因有劇烈右眼痛、視力減退1 mo來我院就診. 患者1 mo前無明顯誘因出現(xiàn)右眼紅、劇痛，伴有畏光、流淚，曾用抗生素眼藥水點眼，未見好轉(zhuǎn). 無眼外傷及角膜接觸鏡佩戴史和高血壓病史. 查體：一般狀況良好，心肺腹未見異常. 左眼視力5.0. 右眼視力HM/眼前，眼壓Tn（正常）；上瞼腫脹，瞼球結(jié)膜混合充血，角膜中央見環(huán)形混濁，色白，內(nèi)直徑約3 mm，外直徑約5 mm，邊界清；角膜基質(zhì)水腫，厚度約1.2 CT；前房深度正常，房閃（+）；瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反應(yīng)存在;入院后角膜刮片可見G+菌、G菌和膿細胞. 給予非甾體類抗生素眼藥、配50 g/L萬古霉素及100 g/L頭孢唑啉眼水、洗必泰眼水、氟康唑眼水點眼；阿托品散瞳；全身應(yīng)用抗生素等抗炎抗感染對癥處理. 劇烈眼痛反復(fù)發(fā)作，眼瞼、角膜水腫稍減輕，潰瘍范圍無明顯好轉(zhuǎn). 眼痛劇烈程度與臨床表現(xiàn)不一致，抗細菌、真菌治療效果不佳，高度懷疑棘阿米巴感染，但多次角膜刮片示G+菌漸減少、未檢見棘阿米巴原蟲或包囊. 于20071025局麻下行“右角膜清創(chuàng)聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)”. 術(shù)中取潰瘍組織及分泌物用大腸桿菌覆蓋的非營養(yǎng)性瓊脂培養(yǎng)基做棘阿米巴培養(yǎng)，培養(yǎng)7 d涂片見典型棘阿米巴包囊. 術(shù)后給予抗炎對癥處理. 右眼痛、眼瞼腫脹、角膜水腫漸緩解，3 d消失，結(jié)膜瓣生長良好，前房反應(yīng)消失. 病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后出院. 術(shù)后2 mo，右眼視力 4.2，角膜上結(jié)膜瓣在位、新生血管長入，余角膜清亮. 最后診斷：棘阿米巴感染性角膜炎.

2討論

棘阿米巴角膜炎是嚴重的眼感染疾病，多繼發(fā)于角膜損傷，臨床特點是環(huán)行角膜基質(zhì)炎和眼球劇烈疼痛. 目前對棘阿米巴角膜炎尚無特效治療方法，它對多種治療藥物具有較高的耐藥性，病情反復(fù)遷延不愈，進行性加重. 病灶局限，藥物治療失敗后形成嚴重影響視力的角膜混濁基質(zhì)，多行板層或穿透性角膜移植術(shù)［1-2］. 本例無角膜接觸鏡及眼外傷史，且多次角膜刮片未查見棘阿米巴原蟲或包囊，診斷困難. 但患者持續(xù)眼痛劇烈與體征不符，高度懷疑棘阿米巴角膜炎. 進行“清除角膜病灶聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋”術(shù)后培養(yǎng)證實為棘阿米巴感染. 術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床體征漸消失，治愈出院. “清除角膜病灶聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋”的術(shù)式要點為取單純結(jié)膜上皮組織，不帶結(jié)締組織，遮蓋創(chuàng)面，可及時提供血供及營養(yǎng). 清除組織培養(yǎng)可用于診斷. 診斷與治療同時進行. 本例術(shù)式可使病灶清除干凈，病灶培養(yǎng)可使診斷明確，結(jié)膜瓣可促進潰瘍愈合，術(shù)后效果好，不但可及早的控制病情，而且為日后行角膜移植恢復(fù)視力奠定了基礎(chǔ)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用.

篇10

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of nursing intervention on the compliance behavior of gouty arthritis patients and treatment effects.Method：50 gouty arthritis patients in our hospital from January 2012 to October 2013 were selected，they were randomly divided into the control group and the intervention group according to the random number table method，25 cases in each group.The control group was given the routine nursing care，and the intervention group was given key nursing intervention according to the patients’ compliance behavior on the basis of control group.The changes of compliance behavior before and after the nursing intervention and the clinical curative effect of the two groups were observed and compared.Result：There were no significant differences on compliance behavior of the control group before and after the nursing intervention（P>0.05），but after the nursing intervention，psychological status，lifestyle and treatment compliance of the intervention group were above 60 points，compared with before intervention and the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Gouty arthritis； Compliance behavior； Nursing intervention

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于人體中的尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及其周圍組織從而引發(fā)炎性反應(yīng)的一類疾病，在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)組織中易引發(fā)[1]。其發(fā)病具有一定的遺傳因素影響，多發(fā)于40歲以上的男性及沿海發(fā)達地區(qū)，第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)，同時大關(guān)節(jié)尤其是踝關(guān)節(jié)等同樣多發(fā)。流行病學(xué)資料表明，全球痛風(fēng)的患病率正在逐年增加，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等，嚴重影響到患者的生存狀態(tài)，尤其是受累關(guān)節(jié)劇痛對患者的不良影響非常突出，因此對此類疾病的治療要極早及有效[2]。而經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其治療效果不一，經(jīng)對本院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中有部分患者由于對疾病的認識不足從而導(dǎo)致治療依從性較差，因此會產(chǎn)生病情反復(fù)或經(jīng)久不愈等情況，本院在護理工作中重點對此類患者采用有效地干預(yù)及引導(dǎo)，明顯改善患者遵醫(yī)行為的依從性，明顯提高其治療效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年10月本科收治的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，其中男48例，女2例，年齡17～76歲，平均（41±3.5）歲，病程1～20年，平均病程（20±1.5）年。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和干預(yù)組各25例，其中對照組25例患者中，男24例，女1例，年齡17～76歲，平均（40±4.7）歲，病程1～20年，平均病程（19±0.5）年。干預(yù)組25例患者中，男24例，女1例，年齡17～76歲，平均（41.2±4.5）歲，病程1～20年，平均病程（21±0.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予秋水仙堿首劑1 mg，然后以0.5 mg/次的劑量進行治療，1次/2 h，患者癥狀體征得到有效緩解后再改為0.5 mg/d，用藥時間為7 d。在此基礎(chǔ)上以消炎痛栓0.1 g/次，2次/d，直腸給藥，1周為一療程。根據(jù)患者具體情況進行療程制定。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)的臨床護理方法，使患者保持樂觀的情緒，尤其痛風(fēng)疼痛的時候很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)進行合理的心理疏導(dǎo)消除抑郁狀態(tài)，增加治療信心，同時應(yīng)指導(dǎo)患者低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食。對于合并高血壓、糖尿病的患者應(yīng)注意控制合并癥[3]。

1.3.2 干預(yù)組 根據(jù)每位患者的自身特點，如教育程度、生活方式、患病病程及心理狀態(tài)等信息，開展針對性、綜合性的護理干預(yù)，主要護理對策包括以下幾方面。

1.3.2.1 綜合性護理干預(yù)評估 由于本組為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)與其他患者區(qū)分登記，以免混淆影響記錄準(zhǔn)確性。將患者自入院起檢測的血尿酸、血沉、疼痛及腫脹情況均詳細記錄在案，即可觀察藥物對病情的控制效果，如有異常，可及時發(fā)現(xiàn)，并進行有效處理[4]。對每位患者建立獨立的醫(yī)療檔案，了解患者痛風(fēng)的誘發(fā)因素、持續(xù)時間、間歇時間，飲食習(xí)慣與生活方式，間歇期遵醫(yī)囑服藥情況，營養(yǎng)有無過剩，文化水平以及受教育程度。根據(jù)個體資料，制定出適合個人的綜合性護理干預(yù)計劃[5]。在掌握患者疾病情況后，針對患者的不同需求及理解學(xué)習(xí)能力采用多種形式相結(jié)合的方式進行教育，做到因人施教，如系統(tǒng)教育、隨機教育、重點教育。向患者介紹痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治常識，促使患者更加清晰地了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本特征、危險因素及并發(fā)癥危害等。

1.3.2.2 飲食護理干預(yù) 由于痛風(fēng)的主要發(fā)病因素為尿酸鹽沉積，飲食是引發(fā)該疾病的主要因素，因此在護理過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)限制高嘌呤類食物的攝取，從而達到減少外源性白，降低血尿酸水平，從而防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成。但由于患者的長期飲食習(xí)慣往往很難改變，強制限制飲食很容易引發(fā)患者負面情緒，影響治療，因此護理人員詳細制定了飲食治療卡，患者在急性期時將食物中的嘌呤量控制在100～150 g/d，同時提高碳水化合物含量，而在緩解期可根據(jù)患者具體情況將食物中的嘌呤含量酌情提高，同時應(yīng)避免使用動物內(nèi)臟等含嘌呤高的食物[6]。在此范圍內(nèi)，患者可根據(jù)自己喜好進行食物選擇，同時護理人員可進行營養(yǎng)膳食相關(guān)知識的普及，增加患者對健康飲食的興趣，在出院后，可以達到自覺進行嘌呤量攝入的控制。同時囑患者多飲水，每天飲水在2000 mL以上，可有效促進尿酸的排泄。

1.3.2.3 行為護理干預(yù) 根據(jù)患者不同體質(zhì)制定合理、長期、有計劃的運動，糾正一些導(dǎo)致肥胖的不良行為，保護好受損關(guān)節(jié)，急性期關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)冷敷，緩解期制定合理關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)萎縮，但不要急于求成，要持之以恒，循序漸進進行，護理人員可進行有效地指導(dǎo)，應(yīng)避免患者劇烈運動，以免造成關(guān)節(jié)損傷[7]。

1.3.2.4 出院護理干預(yù) 讓患者建立自我管理筆記―主動記錄、監(jiān)督、評估自己的健康及疾病發(fā)展情況，從而改善自己的行為，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。通過管理自己的疾病，實施合理的個性化治療，同時護理人員應(yīng)當(dāng)定期對患者進行隨訪，并鼓勵患者自覺遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。同時定期到本院進行復(fù)查，對恢復(fù)情況較好的患者可給予鼓勵，樹立患者信心[8]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄干預(yù)前后患者心理狀況、用藥依從性改善及生活習(xí)慣變化情況，按本院制定的三項調(diào)查指標(biāo)進行評分，滿分為100分，單項調(diào)查60分以上為患者情況較為理想，60分以下為患者情況較差。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者的癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能正常，同時血檢測指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；以患者的癥狀體征及關(guān)節(jié)功能均明顯改善，同時血檢測指標(biāo)也明顯降低為有效；以患者的上述幾個評估項目均改善不明顯或無改善為無效，且總有效=顯效+有效[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后遵醫(yī)行為變化情況的比較 將兩組護理干預(yù)前后的各項遵醫(yī)行為進行評分，其表中病例數(shù)為評分60分以上情況較為理想的患者。經(jīng)表1可見，對照組干預(yù)前后各項遵醫(yī)行為比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)組經(jīng)護理干預(yù)后，其心理狀況、生活方式及治療依從性均達到60分以上，與干預(yù)前及對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組治療效果的比較 經(jīng)過護理干預(yù)后，干預(yù)組的治療總有效率92.0%明顯高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎系人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和/或體內(nèi)尿酸排泄功能受損尿酸排泄減少致使尿酸積沉在關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、滑膜囊、軟骨及骨質(zhì)等處，因尿酸對關(guān)節(jié)周圍各處的刺激作用而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋及周圍震動，拒按，常于夜間痛醒，痛如刀割或咬噬樣的慢性經(jīng)常性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，常致患者恐懼行走[9-11]。

研究發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)在國人生活質(zhì)量提高，導(dǎo)致酸性體質(zhì)總?cè)藬?shù)近幾年呈大量上升趨勢，血尿酸的升高并不只是引起痛風(fēng)，很多臨床疾病與血尿酸增高有關(guān)。在南方，痛風(fēng)患者更是呈上升趨勢[12]。該病如未及時治療、合理防控，可導(dǎo)致受累器官功能障礙，不少晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞和腎功能衰竭。流行病學(xué)調(diào)查表明，2004年山東沿海地區(qū)痛風(fēng)患病率為1.14%（近10年內(nèi)增加了3倍）[13]。但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者對遵醫(yī)行為的依從性比許多其他慢性病患者要差，尤其年輕患者對藥物治療的依從性更差，這不僅反映在他們的日常行為方式上，還有他們接受的系統(tǒng)性教育的缺乏。臨床實踐表明，過度身心疲勞、精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒均可使血尿酸驟然升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作或加重[14]。

由表2可知，采用普通護理方法的對照組的治療總有效率為64.0%，可見采用秋水仙堿聯(lián)合消炎痛栓治療有著一定的臨床效果，而由表1可知，對照組患者的心理狀況、生活方式以及治療依從性相對較差，而干預(yù)組采用有效的護理干預(yù)后，治療總有效率為92.0%，同時患者的心理狀況、生活方式及治療依從性均優(yōu)于對照組，無一例情況較差患者。由此可見，通過有效的護理干預(yù)后，患者遵醫(yī)行為明顯提高，對提高患者的遵醫(yī)率、用藥依從性有著重要的作用。

綜上所述，護理干預(yù)能夠很大程度地改善患者認知水平及應(yīng)對能力，對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生積極的影響，利于疾病的轉(zhuǎn)歸，對改善癥狀、提高生活質(zhì)量有著重要意義[15]。

參考文獻

[1]閻勝利.痛風(fēng)的流行病學(xué)特點――痛風(fēng)的流行病學(xué)特點[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：107.

[2]趙義，李嗣釗，李小霞，等.痛風(fēng)患者醫(yī)療認知行為問卷調(diào)查分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33（1）：15-17.

[3]施桂英.急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療選擇[J].臨床藥物治療雜志，2012，10（1）：1-4.

[4]李邦權(quán).放血療法配合秋水仙堿與單純秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對照觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（10）：25-26.

[5]萬玲玲，劉雪芳，陳芳.心理護理干預(yù)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5244-5245.

[6]王璇.痛風(fēng)的飲食治療與預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，15（8）：383.

[7]朱開勇，趙國勇，楊麗萍，等.急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎28例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，16（8）：185.

[8]林金麗，李華軒，譚文遍.消腫定痛膏加仙人掌外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護理[J].全科護理，2013，11（34）：3190-3191.

[9]葉貞，詹麗娜，張志宏，等.路徑式綜合護理干預(yù)在門診痛風(fēng)患者中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2013，6（6）：415-417.

[10]梁云花，郭維文，韓春蕾，等.辨證施膳對老年痛風(fēng)患者血尿酸水平及生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)報，2013，12（12）：62-64.

[11]翟惠嫦.個體化護理在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（13）：31-32.

[12]梁曼.21例青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人的護理[J].全科護理，2014，12（1）：39.

[13]賈庭英.護理干預(yù)對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：406-407.