導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇職業(yè)防護(hù)措施，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-197-01

助產(chǎn)士由于工作的特殊性，在臨床工作中，進(jìn)行外陰備皮、會(huì)陰沖洗、接生、會(huì)陰縫合、新生兒復(fù)蘇等操作時(shí)容易被血液、體液污染，利器損傷而引起血液傳染性疾病，威脅最大的是乙肝、梅毒、艾滋病。其次化學(xué)消毒劑.紫外線(xiàn)等理化因素也導(dǎo)致助產(chǎn)士各器官發(fā)生不同程度的損害，加之產(chǎn)房人員少，分娩量大，工作性質(zhì)的特殊性導(dǎo)致助產(chǎn)士長(zhǎng)期處于高度緊張的亞“健康狀態(tài)”。這些是影響助產(chǎn)士職業(yè)健康的主要因素，我們必須改變?cè)械墓ぷ髁鞒?，提高警惕，防止意外受傷，調(diào)整心理狀態(tài)等防范職業(yè)危害的措施。

1 常規(guī)措施

1.1 樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，對(duì)所有患者采用普及性防護(hù)，嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)都隔離待產(chǎn).分娩.所用的物品嚴(yán)格按照傳染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)處理滅菌，房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

1.2 產(chǎn)前檢查時(shí)，詳細(xì)了解病人的乙肝、梅毒、艾滋病的檢查結(jié)果，對(duì)陽(yáng)性患者提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，以免造成不必要的損傷，如被HBV陽(yáng)性病人的血液.體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗(0.1月-6月間隔)。

1.3 將用過(guò)的針頭或銳器扔進(jìn)銳器盒內(nèi)，絕對(duì)不要將針罩罩向針頭，采用單手套針?lè)?，以免刺傷?/p>

1.4 器械消毒嚴(yán)格按照“去污染一清洗一消毒滅菌”的程序進(jìn)行。

1.5 選用適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)消毒劑，消毒劑濃度配制準(zhǔn)確，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，戴好手套.帽子.口罩等。

1.6 多選用空氣消毒凈化機(jī)，減少紫外線(xiàn)燈的使用。

1.7在臨床的操作中，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，在接生.會(huì)陰縫合時(shí)，帶雙層手套，新生兒復(fù)蘇時(shí)，如需進(jìn)行人工呼吸應(yīng)盡量擦凈新生兒面部的血液.羊水.并墊雙層紗布，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免直接接觸病人的血液和分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)被污染，立即采取措施，并做定期檢查。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，增強(qiáng)助產(chǎn)士自我防護(hù)意識(shí)。定期組織助產(chǎn)士進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0064-01

護(hù)士從事的職業(yè)充滿(mǎn)了責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理人員越來(lái)越認(rèn)識(shí)到臨床工作中存在著很多職業(yè)暴露感染的隱患，尤其是奮斗在臨床一線(xiàn)的護(hù)理工作者，面對(duì)不同疾病的患者，在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳鴣?lái)不及采取有效地防護(hù)措施，直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，隨著不斷更新的醫(yī)療設(shè)備，一次性醫(yī)療用品、化學(xué)藥物、高技術(shù)應(yīng)用等，各種現(xiàn)存的潛在危險(xiǎn)因素中，容易造成突發(fā)的、慢性的職業(yè)危害已經(jīng)成為職業(yè)暴露中的高危群體，護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)在不斷提高，從而使護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受到重視，通過(guò)加強(qiáng)各種職業(yè)防護(hù)措施，保證護(hù)理人員的安全與健康，已成為護(hù)理工作必須要面對(duì)的問(wèn)題，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)措施至關(guān)重要。

1、存在的危險(xiǎn)因素

1.1洗手不規(guī)范；按照院感規(guī)定，護(hù)理人員在為不同患者進(jìn)行各種治療操作時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒，但由于護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)薄弱，工作量大，大部分護(hù)理人員尚未做到[1]。

1.2針、銳器物刺傷；護(hù)士每日的工作多數(shù)是各種的注射、靜脈采血等損傷性操作，操作后將所有的污染物均放人彎盤(pán)，回治療室后按污物的類(lèi)別再次處理，常導(dǎo)致針頭的刺傷，玻璃碎片劃傷。操作者有傷口繼續(xù)工作，暴露的機(jī)會(huì)就更多，若不慎與患者的血液、污染物品等接觸，就存在暴露的危險(xiǎn)。

1.3手套佩戴不規(guī)范；進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)發(fā)生手套破損、未立即洗手，及時(shí)更換手套，手部皮膚破損時(shí)，不能盡量避免接觸血液、體液或黏膜，如必須接觸，但又不能進(jìn)行有效的保護(hù)[2]。護(hù)理人員在消毒物品及接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，未戴手套進(jìn)行有效保護(hù)。

1.4電離輻射：多見(jiàn)于放射科、介入導(dǎo)管中心，儀器的輻射，而長(zhǎng)期的輻射導(dǎo)致身體的損傷[3]。

1.5化學(xué)性因素；化學(xué)藥物主要通過(guò)護(hù)士在準(zhǔn)備藥物時(shí)由呼吸道吸人、皮膚接觸直接吸收、污染后經(jīng)口攝人等3種途徑而進(jìn)人護(hù)理人員體內(nèi)，雖然每次接觸藥物的量不多，但日積月累可在體內(nèi)蓄積，造成遠(yuǎn)期毒性作用[4]。

1.6不正確執(zhí)行使用醫(yī)療防護(hù)設(shè)備；有些醫(yī)院的防護(hù)醫(yī)療用品配備不齊，使護(hù)理人員對(duì)防護(hù)用品的認(rèn)識(shí)不足，不能正確的使用。

1.7噪音；經(jīng)常被各種監(jiān)護(hù)儀器、治療儀器的噪音、病人的聲，供應(yīng)室壓力滅菌等噪音干擾，長(zhǎng)期在噪音下工作，可造成護(hù)理人員疲勞、影響護(hù)士的機(jī)體分泌系統(tǒng)功能，對(duì)護(hù)士的身體健康嗽到危害。

2、職業(yè)防護(hù)預(yù)防措施

2.1醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)每位患者進(jìn)行診療、操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，護(hù)士應(yīng)遵守規(guī)范七步洗手法，提高規(guī)范洗手的依從性，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員不得留長(zhǎng)指甲、涂抹指甲油，待戒指、手鐲。

2.2醫(yī)院應(yīng)從保護(hù)護(hù)理人員角度出發(fā)，改善護(hù)理基本設(shè)備、器材，在病房、治療室提供洗手設(shè)施（洗手液、擦手紙）和一次性手套方便護(hù)士使用；在靜脈穿刺室、治療室及治療車(chē)上配置

特殊的專(zhuān)門(mén)盛放利器的容器，用來(lái)放置用過(guò)的一次性注射器、用過(guò)的頭皮針及其他穿刺針[5]。如有針頭暴露在外，處理針頭時(shí)不要太匆忙，盡量避免徒手分離針頭，為不合作躁動(dòng)不安的病人進(jìn)行操作注射時(shí)，應(yīng)共同協(xié)作完成，注射結(jié)束后禁止回套針帽，如需回套針帽，應(yīng)徒手進(jìn)行，預(yù)防刺傷。

2.3護(hù)士每天都要從事?lián)p傷性操作，工作中必須集中注意力，防止銳器損傷，是防止職業(yè)暴露傷害最重要的措施。護(hù)士在臨床工作中，對(duì)已知有感染性的血液、體液，必須加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)鏡，必要的屏障作用是減少職業(yè)暴露的主要措施。

2.4 護(hù)士在配置化學(xué)藥物和消毒液前必須做好防護(hù)措施，穿長(zhǎng)袖防滲透隔離衣，帶帽子、手套、口罩、護(hù)目鏡，操作結(jié)束后應(yīng)擦拭操作臺(tái)面，脫去手套后徹底清洗雙手，以減少藥物對(duì)人體的毒性作用。

2.5 健康體檢和疫苗接種，醫(yī)院應(yīng)定期為在職的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行定期檢查，接種疫苗示預(yù)防感染的有效措施。

2.6 減少噪音，完善設(shè)備儀器，改變環(huán)境，對(duì)有異常噪音的儀器及時(shí)進(jìn)行維修

2.7 從事放射介入工作的護(hù)士，必須加強(qiáng)放射防護(hù)的意識(shí)。首先導(dǎo)管室必須有完善的環(huán)境設(shè)施，其次，必須有合格的個(gè)人防護(hù)用品。工作中要合理安排，按照操作規(guī)范實(shí)施，盡量減少放射線(xiàn)輻射暴露時(shí)間和機(jī)會(huì)。

2.8 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在所有能暴露于血液，體液的過(guò)程中應(yīng)戴手套，因戴手套可有效減少銳器傷手的血液接種量，把每一個(gè)針頭都當(dāng)成感染針頭對(duì)待，糾正受傷后的僥幸心理，從思想上重視和配合銳器傷的處理，提高預(yù)防針刺傷的自覺(jué)性[6]。

3、結(jié)論

職業(yè)防護(hù)是一門(mén)新興又迅速發(fā)展的專(zhuān)業(yè)，涉及學(xué)科較多，其中預(yù)防感染知識(shí)和防護(hù)措施是重要內(nèi)容，護(hù)理部要制定職業(yè)防護(hù)計(jì)劃。通過(guò)宣教、講座、知識(shí)測(cè)驗(yàn)等增強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)。

特別要認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行2000年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，還要取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，添置必要的防護(hù)設(shè)施，利用屏障防護(hù)用具和設(shè)備減少職業(yè)危險(xiǎn)行為，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的主體，是護(hù)理改革的承擔(dān)者，各級(jí)管理人員應(yīng)愛(ài)護(hù)護(hù)士，關(guān)心護(hù)士的身心健康，以促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護(hù)理工作在維持人類(lèi)健康中的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李六億，劉玉村 . 醫(yī)院感染管理血.北京人民出版社

[2]王昱潔 .淺談手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)安全問(wèn)題與防范對(duì)策。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2004.20

[3]張鐵松.護(hù)士職業(yè)防護(hù)的問(wèn)題及對(duì)策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥

篇3

介入放射是近幾年來(lái)發(fā)展最為迅速、應(yīng)用范圍最廣泛的診療技術(shù)，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具有發(fā)展前途的一門(mén)新興學(xué)科。由于放射介入治療的特殊性，由此帶來(lái)的職業(yè)性損害不可避免；同時(shí)介入環(huán)境中的放射損傷、空氣中的有害化學(xué)物質(zhì)、病人的各種體液、揮發(fā)性化學(xué)性消毒劑以及感染等多種因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員身體健康均構(gòu)成威脅。并且這種職業(yè)性危害也逐漸向遠(yuǎn)期作用、慢性作用、多發(fā)病作用轉(zhuǎn)變。因此介入治療室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。為確保介入治療室護(hù)士的職業(yè)安全，將各種危害降至最低限度，現(xiàn)將其常見(jiàn)的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施作如下探討。

1　危害因素

1.1　x射線(xiàn)的損害導(dǎo)管室護(hù)士每天工作在x射線(xiàn)的環(huán)境中，眾所周知，x射線(xiàn)是對(duì)人體傷害較大的放射性物質(zhì)，大量長(zhǎng)期接觸可引起白細(xì)胞總數(shù)下降，紅細(xì)胞、血小板等異常，染色體畸變，淋巴細(xì)胞亞群降低。會(huì)使人產(chǎn)生乏力、記憶力減退、脫發(fā)、頭暈、惡心、睡眠障礙等癥狀，甚至致癌。職業(yè)性損害是顯而易見(jiàn)的。

1.2　空氣中有害化學(xué)物質(zhì)的損害 由于介入操作曝光時(shí)間長(zhǎng)，射線(xiàn)引起室內(nèi)空氣的電離，產(chǎn)生多種有害產(chǎn)物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空氣中正負(fù)離子平衡失調(diào)。N02可刺激呼吸道引起神經(jīng)衰弱綜合征，O3可損傷肺的防御功能，正負(fù)離子失衡可引起機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、造血、內(nèi)分泌的功能障礙，而自由基產(chǎn)生的過(guò)氧化物與衰老、畸變等有關(guān)。在腫瘤的介入治療中，大多數(shù)需要化療藥物，如阿霉素、絲裂霉素、鉑類(lèi)等進(jìn)行腫瘤區(qū)域的動(dòng)脈灌注和栓塞。多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織器官的損害也較為嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道，抗腫瘤藥物配制過(guò)程中，可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧氣，長(zhǎng)期低濃度吸入有明顯的致畸變作用。除此之外，介入器械、材料消毒滅菌所用的戊二醛、環(huán)氧乙烷也對(duì)人的呼吸道、眼睛、皮膚造成損害，并引起免疫力下降；紫外線(xiàn)輻照及其產(chǎn)生的臭氧對(duì)人的皮膚和眼睛有較強(qiáng)刺激性，易引起電光性眼炎和皮炎。甚至還具有突變和致癌作用，長(zhǎng)期接觸低濃度環(huán)氧乙烷還能損害人的識(shí)別能力。

1.3　噪音　c形臂數(shù)字減影機(jī)、電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)、空調(diào)、病人的等都是介入治療室噪音的主要來(lái)源。介入治療室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間處在緊張和高噪音的工作環(huán)境中，可出現(xiàn)心煩意亂、頭痛、頭暈、失眠、聽(tīng)力下降等。

1.4　麻醉廢氣在全麻手術(shù)時(shí)，氣體麻醉劑和麻醉廢氣通過(guò)麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管銜接處漏出，污染空氣。微量的麻醉廢氣可對(duì)介入治療室護(hù)士的聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀寫(xiě)能力及操作能力等產(chǎn)生一定影響，多次反復(fù)大量接觸可引起自然流產(chǎn)、胎兒畸形等。

1.5　潛在感染的可能一般認(rèn)為，與手術(shù)室相比，介入治療室血液傳播性疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員的威脅相對(duì)較少，往往沒(méi)有引起足夠的重視。其實(shí)不然，據(jù)我們調(diào)查，接受介入治療的肝癌病人乙肝表面抗原陽(yáng)性者占98％，反復(fù)接受生物制品治療的其他腫瘤病人，丙肝陽(yáng)性率也相對(duì)較高。介入治療室的醫(yī)護(hù)人員每天不可避免地接觸各類(lèi)病人的血液、體液、分泌物與排泄物。這些液體含有大量具有傳染性的病毒及其抗原，容易造成體表或空氣的污染。常見(jiàn)的感染性疾病主要為乙肝、丙肝和艾滋病，上述疾病密切接觸也可能傳播。同時(shí)還有可能發(fā)生腫瘤種植性生長(zhǎng)、敗血癥等，這些均會(huì)給介入治療室護(hù)士的健康帶來(lái)極大的危害。

1.6　身心疲勞介入治療室護(hù)士經(jīng)常在應(yīng)急情況下完成急診的介入診療工作，需元條件地全身心投入，同時(shí)還要適應(yīng)不同介入手術(shù)及介入醫(yī)師的習(xí)慣和愛(ài)好，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生一定的精神壓力，出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、心煩意亂。另外，由于工作期間長(zhǎng)時(shí)間的站立及無(wú)規(guī)律的飲食易引起下肢靜脈曲張、胃十二脂腸潰瘍等。

2　職業(yè)損害的防護(hù)

2.1　x線(xiàn)的防護(hù)①做好時(shí)間防護(hù)，盡量縮短操作室內(nèi)滯留時(shí)間，介入手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均對(duì)病例詳細(xì)分析，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，術(shù)前各類(lèi)物品準(zhǔn)備齊全，放置到位，術(shù)中做到配合默契，手術(shù)時(shí)間短，射線(xiàn)輻射量少。⑦條件許可的情況下遠(yuǎn)離輻射源，同時(shí)在室內(nèi)設(shè)屏蔽裝置，減少不必要的射線(xiàn)接觸，減少輻射損傷。③嚴(yán)格穿戴個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少不必要的過(guò)量照射，減少x射線(xiàn)累積。

2.2　空氣中有害化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)①介入治療室護(hù)士接觸消毒液時(shí)，必須戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接觸。②消毒劑濃度配制要準(zhǔn)確，及時(shí)監(jiān)測(cè)，定時(shí)更換，如不小心濺到眼里、皮膚上應(yīng)反復(fù)用清水沖洗。③所有元菌器械包和布類(lèi)均采用高壓蒸氣滅菌，對(duì)不能耐受高壓高溫的器械，需用2％戊二醛浸泡10h以上。使用戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸人體內(nèi)，環(huán)氧乙烷滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)徹底清除殘留環(huán)氧乙烷后再使用。④介入治療室應(yīng)用紫外線(xiàn)消毒(2次／d，1h／次)，并及時(shí)打開(kāi)層流系統(tǒng)，紫外線(xiàn)燈管要經(jīng)常用75％酒精紗布擦試，地面、墻壁等均用含氯消毒液噴灑，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。使用麻醉機(jī)時(shí)，管道要連接緊密，防止漏氣，室內(nèi)裝有通風(fēng)設(shè)備，空調(diào)濾網(wǎng)定期刷洗，完善排污系統(tǒng)，對(duì)術(shù)后器械、污水嚴(yán)格按規(guī)定處理。⑤接觸化療藥物時(shí)，要減少化療藥物危害，導(dǎo)管室護(hù)士必須掌握抗腫瘤藥物的毒副作用，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照化療藥物配置的操作規(guī)范要求進(jìn)行，配藥時(shí)戴好口罩、帽子及乳膠手套，減少直接接觸。配藥時(shí)將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預(yù)防粉沫逸出；配完后將安瓿容器置于專(zhuān)用袋中封密處理。操作過(guò)程中，避免劃破手套，操作完畢后徹底洗手。

2.3　感染的防護(hù)①預(yù)防為主，有的放矢。進(jìn)入操作間，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，均必須穿隔離衣，戴手套、圍裙、護(hù)目鏡、面具、腳套以防止意外接觸；如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上，要立即用流水沖洗。在工作中盡量避免意外針刺、刀割傷，洗手護(hù)士在傳遞器械時(shí)，銳利器械妥善擺放，如不慎刺傷，應(yīng)立即卸掉手套，擠出少許血液，將傷口用清水反復(fù)沖洗，然后用2％碘酊、75％酒精消毒，并更換無(wú)菌手套。②強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)院內(nèi)感染。介入診療術(shù)前認(rèn)真查閱病人資料，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性及其它傳染病者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格終末消毒處理。對(duì)化驗(yàn)不全的病人，按陽(yáng)性處理。提醒醫(yī)師一定要完善術(shù)前相關(guān)檢查項(xiàng)目，減少醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的發(fā)生。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用耗材的管理，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，如手套有破損時(shí)，及時(shí)更換。受傷24h內(nèi)注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，定時(shí)追蹤進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察。

2.4　調(diào)整精神壓力，促進(jìn)身心健康正確認(rèn)識(shí)介入治療室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)科理論和技術(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心里承受能力，工作中運(yùn)用節(jié)力原理，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。工作之余，合理安排休息，積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。

2.5　領(lǐng)導(dǎo)重視，措施到位完善防護(hù)管理體系，制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案。介入治療室護(hù)士服務(wù)于多個(gè)科室，我們的健康狀況和管理應(yīng)受到應(yīng)有的重視，如改善護(hù)理工作環(huán)境，定期組織有關(guān)職業(yè)損傷防護(hù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)能力，定期體檢，使護(hù)士感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)，恢復(fù)體力和培養(yǎng)對(duì)本職工作的熱愛(ài)。

參考文獻(xiàn)

1　趙伯明，何曉斌，徐雙迎，等，骨科x射線(xiàn)輻射防護(hù)的探討，中國(guó)輻射衛(wèi)生，2008，17(3)：293-294

篇4

采血護(hù)士由于工作的特殊性，決定了采血護(hù)士要承受職業(yè)暴露的可能性更大，因此提高安全意識(shí)，采取必要的防護(hù)措施事關(guān)重要，筆者就其職業(yè)暴露及安全防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 采血護(hù)士的職業(yè)有害因素

1.1生物性危害 生物危害主要由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)引起的感染性疾病。由于采血護(hù)士主要是完成血液采集和留取樣本的工作，與開(kāi)放性的血液接觸機(jī)會(huì)較多，因銳器、鈍器致皮膚、黏膜破損后有可能造成感染，目前已證實(shí)有的多種病原體可經(jīng)破損組織造成血液傳播，其中最常見(jiàn)危害最大是HBV、HCV、HIV等病毒，給采血護(hù)士健康帶來(lái)了極大的威脅。美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局統(tǒng)計(jì)顯示：在衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)部門(mén)工作時(shí)被乙肝、丙肝及其血液性傳播疾病感染的人數(shù)有上升趨勢(shì)。因此在血液的采集工作中采血護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

1.2物理性危害

1.2.1銳器傷 采血護(hù)士工作中要經(jīng)常接觸銳利器械如針頭、剪刀等，稍有不甚就有可能穿破表皮組織，增加了感染機(jī)會(huì)。

1.2.2聲光電危害 采血場(chǎng)所常用儀器的噪聲，儲(chǔ)血冰箱、采血車(chē)載發(fā)電設(shè)備等。噪音等不僅對(duì)人聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害，還會(huì)使人煩燥，注意力不集中，操作出錯(cuò)等。

1.2.3空氣消毒設(shè)施危害 采血場(chǎng)所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學(xué)反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。

1.3化學(xué)性危害 采血場(chǎng)所是一個(gè)特殊工作環(huán)境，各種對(duì)人體具有潛在危害的化學(xué)因素隨處可見(jiàn)。常見(jiàn)于室內(nèi)地面、臺(tái)面和醫(yī)療器械消毒的戊二醛、過(guò)氧乙酸等。

1.4生理、心理危害 主要源于高度緊張狀態(tài)下精神壓力，體力消耗也較大。采血護(hù)士工作具有節(jié)奏快、責(zé)任心大的特點(diǎn)，工作輻射采供血各個(gè)環(huán)節(jié)，操作中必須嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、有時(shí)情緒緊張、生活無(wú)規(guī)律、是不言而喻的。

1.5職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)差 對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)淡漠，心存僥幸，操作不規(guī)范。

2 職業(yè)暴露安全防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，規(guī)范操作 戴手套可減少70%～80%的感染，也可減少50%被利器刺傷的幾率。操作關(guān)鍵在一個(gè)細(xì)字，無(wú)償獻(xiàn)血關(guān)聯(lián)著生命，關(guān)聯(lián)著誠(chéng)信，關(guān)聯(lián)著道德，容不得半點(diǎn)粗心大意。

2.2管理上入手 管理者要更新觀(guān)念，明確科學(xué)規(guī)范管理是減少職業(yè)暴露發(fā)生的基礎(chǔ)，建立健康檔案，每年進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測(cè)，進(jìn)行預(yù)防性疫苗注射。建立有針對(duì)性規(guī)章制度和具體防護(hù)措施，定期對(duì)采血護(hù)士進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露培訓(xùn)，定期督查落實(shí)情況，使職業(yè)暴露發(fā)生率降至最低。

2.3針對(duì)性防護(hù)措施

2.3.1生物性危害的防護(hù) 采血護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少開(kāi)放性血液對(duì)人和物的污染機(jī)會(huì)，被血液污染物體要經(jīng)1/200過(guò)氧乙酸擦拭。遇有刺傷、破傷皮膚接觸血液，應(yīng)立即按職業(yè)暴露處理辦法進(jìn)行局部緊急處理，關(guān)注被污染血液的檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)做好職業(yè)暴露的登記、上報(bào)并對(duì)防治效果進(jìn)一步跟蹤。

2.3.2物理性危害防護(hù) 接觸血液時(shí)一定要帶一次性醫(yī)用手套，手套對(duì)針表面血液有一定阻隔作用，減少刺入深度及進(jìn)入人體內(nèi)的血量。手部有創(chuàng)口時(shí)局部要加以保護(hù)，盡量避免進(jìn)行與血液接觸相關(guān)操作。采血場(chǎng)所空氣消毒后要留有足夠時(shí)間，避免皮膚、眼睛損傷。

2.3.3化學(xué)性危害的防護(hù) 進(jìn)行消毒時(shí)使用相對(duì)低毒、無(wú)刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過(guò)程中要佩帶防護(hù)用品，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

2.3.4采血環(huán)境的防護(hù) 無(wú)償獻(xiàn)血實(shí)施以來(lái)，采血車(chē)或采血屋成為采血工作人員的主要工作場(chǎng)所，故對(duì)車(chē)上或屋內(nèi)的儀器、設(shè)備要做好監(jiān)測(cè)。選擇無(wú)噪音的空調(diào)機(jī)及冰箱等設(shè)備；紫外線(xiàn)消毒嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，消毒放在一切工作結(jié)束后進(jìn)行[1-6]。

2.4心理危害因素的防護(hù) 采血護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識(shí)，注重情商培養(yǎng)，提高自我心理調(diào)控能力，并保持積極向上的樂(lè)觀(guān)情緒?？傊?，保持愉快心情是提高工作效率和質(zhì)量前提，是更好為獻(xiàn)血者服務(wù)的保證。

參考文獻(xiàn)：

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[2]成寶玲，李英.影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2011，（S1）.

[3]方瑞峰，孫淑芳，張慧.流動(dòng)采血車(chē)工作人員的職業(yè)暴露與防護(hù)[J] .青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（3）：211-212.

篇5

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所。由于手術(shù)室工作的特殊性及服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性，加上手術(shù)室護(hù)士的工作量不斷增加，繁重的工作、快節(jié)奏而無(wú)規(guī)律的生活，手術(shù)室護(hù)士常處于多種危險(xiǎn)環(huán)境中，若不注意自我防護(hù)，會(huì)造成嚴(yán)重的職業(yè)危害。因此，充分了解手術(shù)室護(hù)士潛在的職業(yè)危害，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，是預(yù)防手術(shù)室護(hù)士遭受職業(yè)危害的關(guān)鍵。

手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危害因素

物理性危害：①銳器刺傷：在手術(shù)配合中，針刺傷是護(hù)理人員直接損傷的直接原因之一，感染的針刺傷是導(dǎo)致血液性傳播最主要的因素。有報(bào)道稱(chēng)因職業(yè)引起的感染途中針刺傷80%[1]。有資料顯示只需0.004ml帶HBV的血足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷的HIV的感染率30%，HCV 1.8%[2]。②噪音污染：醫(yī)院病房的國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)允許聲壓級(jí)35～40分貝，手術(shù)室的噪聲高于國(guó)際噪聲標(biāo)準(zhǔn)允許聲壓級(jí)，噪聲污染嚴(yán)重。手術(shù)室噪音污染來(lái)源于多種儀器設(shè)備運(yùn)作聲、工作人員的對(duì)話(huà)和患者聲等，影響著工作人員的正常思緒和交流，使人處于高度緊張，導(dǎo)致精力分散，影響手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻的注意力。③電離輻射傷：為增加手術(shù)定位準(zhǔn)確，X線(xiàn)機(jī)在手術(shù)室的普遍使用，護(hù)士不可避免接觸射線(xiàn)，如不進(jìn)行有效防護(hù)，易造成植物神經(jīng)造血功能低下，甚至發(fā)生腫瘤。手術(shù)室護(hù)士在消毒滅菌時(shí)，紫外線(xiàn)對(duì)皮膚和眼睛也會(huì)引起損傷。④溫度性損傷：常見(jiàn)的高壓滅菌鍋所致的燙傷，易燃易爆品，如氧氣、酒精等所致的各種燒傷；各種電器，如高頻電刀等所致的灼傷。

生物性危害：手術(shù)室護(hù)士在工作中，不可避免接觸病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)等引起的感染性疾病，包括各種經(jīng)呼吸道、消化道及血液等多種途徑傳播的疾病，護(hù)理人員通過(guò)與傳染患者的直接接觸或接觸污染的物體、分泌物、組織、體液等導(dǎo)致感染。最常見(jiàn)的是乙型病毒性肝炎（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋?。℉IV），它們通過(guò)血液傳播率最高，有時(shí)一次就導(dǎo)致感染。

化學(xué)性危害：①化學(xué)制劑：在手術(shù)室工作中常常會(huì)接觸各種對(duì)人體有潛在危害的化學(xué)制劑，如各種消毒劑、標(biāo)本固定液、及有害物質(zhì)等，可以通過(guò)皮膚、消化道、呼吸道、針刺傷等多種途徑進(jìn)入人體而引起疾病，對(duì)護(hù)理人員身體產(chǎn)生危害。②有害氣體：揮發(fā)性麻醉氣體對(duì)空氣造成污染，氨氟醚、異氟醚對(duì)人體有害。手術(shù)室中存在殘余麻醉廢氣，長(zhǎng)期接觸可在機(jī)體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到健康的濃度。麻醉廢氣直接影響機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)，可能對(duì)手術(shù)室工作人員的生育、心理行為及其他方面產(chǎn)生影響，另外手術(shù)中電刀切割、電凝肌肉、脂肪產(chǎn)生煙霧焦味。關(guān)節(jié)置換術(shù)中的骨水泥產(chǎn)生異味。長(zhǎng)時(shí)間吸入有害氣體，可引起頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

運(yùn)動(dòng)功能性危害：因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立，可導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，易產(chǎn)生下肢瘀血，甚至可造成下肢靜脈曲張；長(zhǎng)期不規(guī)律就餐，可引起胃部病變；手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士術(shù)中手術(shù)配合上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°～30°，長(zhǎng)時(shí)間失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫；嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

心理、社會(huì)因素危害：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革和全球性技術(shù)革新，對(duì)勞動(dòng)者的知識(shí)、技能、競(jìng)爭(zhēng)力、適應(yīng)力等都提出了更高的要求，由此所致就業(yè)狀態(tài)的不穩(wěn)定性、角色更迭和人際沖突，使得職業(yè)人群出現(xiàn)職業(yè)緊張。另外，源于專(zhuān)業(yè)及工作本身，如社會(huì)地位有限，晉升少，報(bào)酬低，工作繁重，醫(yī)療糾紛逐漸增多等，影響著人們的身心健康、工作熱情和工作效率，護(hù)士壓力較大。

職業(yè)防護(hù)措施

物理性危害的防護(hù)：①銳器刺傷的防護(hù)：嚴(yán)格管理各種銳器，洗手巡回護(hù)士在手術(shù)中謹(jǐn)慎操作，用過(guò)的針頭置于耐刺防漏的容器，用過(guò)的一次性注射器、輸液器毀形處理。規(guī)范手術(shù)器械臺(tái)的擺放，如手術(shù)刀、剪、針等銳器，必須放在彎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行傳遞，并且使用后放在固定的位置。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病攜帶情況，對(duì)術(shù)前無(wú)法確定其情況的患者和急診手術(shù)患者一律按傳染病患者處理術(shù)中用物。如不慎被污染的銳器刺傷后，應(yīng)擠出傷口血液，禁止傷口的局部擠壓，流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒并包扎傷口，根據(jù)暴露情況采取有效的預(yù)防措施。②噪音的防護(hù)：對(duì)手術(shù)室的儀器、設(shè)備及時(shí)維修，定期給活動(dòng)的部件上劑，加強(qiáng)維護(hù)，噪音大的儀器應(yīng)盡量淘汰，吸引器即用即開(kāi)，手術(shù)室工作人員應(yīng)做到四輕：說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作請(qǐng)、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。在手術(shù)室安裝防噪音設(shè)施，避免醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)分心失誤。③電離輻射的防護(hù)：對(duì)需要X線(xiàn)透視的手術(shù)，在指定的手術(shù)間進(jìn)行，放射前注意關(guān)閉使用的門(mén)，確保穿戴個(gè)人保護(hù)設(shè)備，提示所有工作人員，盡可能遠(yuǎn)離X線(xiàn)射線(xiàn)管。工作人員定期檢查身體，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，定期進(jìn)行輻射安全檢查，在允許的情況下盡可能暫時(shí)回避，以免受射線(xiàn)的危害。術(shù)后，用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒時(shí)，對(duì)消毒人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，健全和規(guī)范操作與防護(hù)制度，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。④溫度性損傷的防護(hù)：建立職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)制度，積極參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握高壓鍋的使用及注意事項(xiàng)，各種易燃易爆物品的使用及注意事項(xiàng)，電刀的使用及注意事項(xiàng)。

關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項(xiàng)目落實(shí)術(shù)前患者的訪(fǎng)視制度，做好HBV、HCV和HIV常規(guī)檢查，特異性感染應(yīng)作特殊記錄并安排在固定的手術(shù)間，按感染手術(shù)進(jìn)行防護(hù)。在進(jìn)行各種操作時(shí)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，必要時(shí)可注射疫苗以增強(qiáng)抵抗力，降低交叉感染危害。

化學(xué)性危害的防護(hù)：①化學(xué)制劑的防護(hù)：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確掌握各種消毒劑的正確配制和使用方法，取放物品時(shí)加蓋，避免毒液揮發(fā)對(duì)人體產(chǎn)生的危害。做好個(gè)人防護(hù)，接觸化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)使用手套、口罩、防護(hù)衣，加強(qiáng)自身防護(hù)。保持良好的通風(fēng)環(huán)境，盡量選擇對(duì)空氣污染小的化學(xué)消毒劑。如不小心濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗。②有害氣體的防護(hù)：對(duì)麻醉劑污染，采用在手術(shù)結(jié)束前停止使用麻醉機(jī)，防漏氣，重視廢氣排放管理，麻醉機(jī)廢氣出口安裝廢氣集中回收器。術(shù)中保持吸引器通暢，及時(shí)抽吸電刀使用產(chǎn)生的焦味及骨水泥所散發(fā)的異味。

運(yùn)動(dòng)功能性危害的防護(hù)：在日常生活中一定要做好預(yù)防工作，在站立過(guò)程中避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，適當(dāng)輕微的活動(dòng)，有助于下肢血液循環(huán)，減輕下肢靜脈瓣膜承受的壓力。站立時(shí)，可讓雙腿輪流支撐身體重量并可適當(dāng)做墊腳動(dòng)作，促進(jìn)小腿肌肉收縮，減少靜脈血液瘀積。在休息時(shí)應(yīng)盡量抬高下肢，睡覺(jué)時(shí)可在小腿部墊一小枕，使下肢抬高15°～20°，減輕下肢腫脹。也可穿彈力襪，預(yù)防靜脈曲張。加強(qiáng)自我保健，對(duì)日常工作和家庭生活進(jìn)行合理安排調(diào)整，均衡飲食勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是腰部和頸部，操作時(shí)注意節(jié)力原則，手術(shù)室要樹(shù)立增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不斷改善工作條件，妥善安排班次。

心理、社會(huì)因素危害的預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理人員的配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，采取彈性排班、減輕護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作范圍，以利于恢復(fù)疲勞；業(yè)余多活動(dòng)放松情緒，及時(shí)釋放工作壓力，使心理職業(yè)損傷降低到最低程度；加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，情況也比較復(fù)雜，不可預(yù)見(jiàn)的新情況時(shí)有發(fā)生。要降低職業(yè)危害對(duì)手術(shù)室護(hù)士的威脅，必須增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握正確的自我防護(hù)技能，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作配合，盡可能采取有效的防護(hù)措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，把手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害降到最低，讓每位手術(shù)室護(hù)士更好地服務(wù)于手術(shù)患者。

篇6

1 常見(jiàn)的職業(yè)暴露因素分類(lèi)

1.1 物理性因素 銳器傷是護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)損傷,在搶救過(guò)程中會(huì)不可避免地接觸各種銳器,而我國(guó)是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū),銳器傷發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性較高。此外,急診科護(hù)士在應(yīng)用除顫儀、洗胃機(jī)搶救病人時(shí),如操作不慎或設(shè)備老化,可引起電擊傷、電灼傷的危險(xiǎn)。

1.2 化學(xué)性因素 日趨增多的化療藥物大多具有細(xì)胞毒性,在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),對(duì)人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中,注射器稀釋藥物,排氣、換水、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物,具有致癌、致畸等臟器損害等潛在危險(xiǎn)。

1.3 生物型因素 主要是指由病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染性疾病。我國(guó)每年發(fā)生的傳染性疾病,多數(shù)是呼吸道傳播。急診科護(hù)士由于工作的特殊性,會(huì)經(jīng)常接觸各種搶救病人的血液、體液、分泌物,被污染的機(jī)率相當(dāng)高,HBV、HCV、HIV是最具威脅的,給急診科護(hù)士的健康帶來(lái)極大危害。

1.4 社會(huì)心理因素 急診科護(hù)士由于長(zhǎng)期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中,工作緊張、心理壓力大、生活不規(guī)律,得不到患者家屬的理解,甚至遭到謾罵和危險(xiǎn),直接影響護(hù)士的心理和工作行為。

2 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育,提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí),減少職業(yè)損傷。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,盡量減少或避免因不重視、不細(xì)心所致的傷害。

2.2 加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)管理,針頭使用后禁止套上針帽,禁止直接用手分離污染的針頭。操作中針頭不要對(duì)著別人和自己,靜脈輸液完畢拔針后,將頭皮針立即放入利器盒內(nèi)。在接觸經(jīng)血液傳染的病人時(shí),一旦發(fā)生針刺傷,一定要嚴(yán)格進(jìn)行清創(chuàng)、消毒、登記。要熟悉各種搶救儀器的性能和正確操作方法,并定時(shí)進(jìn)行檢修和保養(yǎng),及時(shí)更換陳舊和性能不良的儀器,以確保使用人員的人身安全。

2.3 重視化療藥物的危害,護(hù)士在配藥前,應(yīng)洗手,戴好口罩帽子,穿隔離衣。割安瓿時(shí)使用紗布圍繞安瓿頸部。溶解藥物時(shí),應(yīng)沿瓶壁緩慢注入,待藥粉浸透后再行攪動(dòng),抽取藥液后在瓶?jī)?nèi)排氣。如不慎將藥液濺入皮膚或眼睛,應(yīng)及時(shí)用生理鹽水徹底沖洗。

篇7

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理人員易于受到職業(yè)傷害的問(wèn)題受到眾多研究人員的關(guān)注。筆者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)傷害進(jìn)行探討，以找出發(fā)生傷害的原因并提出相應(yīng)的預(yù)防防護(hù)方法，以供臨床提供參考。

1易于發(fā)生傷害的因素

1.1生物性危害護(hù)理人員操作中碰觸了患者的污染器械、嘔吐物、分泌物、體液、血液等，其會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員感染疾病，尤其為血液性疾病。護(hù)理人員在工作中如血液濺入眼內(nèi)，急診手術(shù)的搶救等均容易被感染。

1.2空氣污染

1.2.1麻醉機(jī)揮發(fā)氣體麻醉使用的異氟醚、乙醚的外漏，造成空氣污染，對(duì)人體產(chǎn)生刺激。

1.2.2化學(xué)消毒劑手術(shù)室物體表面的消毒、標(biāo)本浸泡、消毒機(jī)的化學(xué)劑、甲醛熏蒸對(duì)人體皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定的刺激作用。

1.2.3廢氣術(shù)中使用電刀、雙極電凝產(chǎn)生的煙霧、腹腔鏡手術(shù)二氧化碳泄露、碘伏紗條釋放的氣體、腸梗阻腸壞死釋放的腐臭氣體均可對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激。

1.2.4臭氧臭氧在沒(méi)有還原時(shí)，對(duì)眼、粘膜和肺組織有刺激作用，能破壞肺表面活性物質(zhì)，并能引起肺水腫和哮喘等。

1.2.5紫外線(xiàn)如不注意防護(hù)，可損傷眼睛及皮膚。

1.3物理性危害

1.3.1噪音如層流手術(shù)機(jī)器、無(wú)電時(shí)的發(fā)電機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間的噪音，可影響人體心身健康。

1.3.2X射線(xiàn)骨科手術(shù)中定位，其放射出來(lái)的X射線(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間小劑量接觸可使機(jī)體抵抗力下降。嚴(yán)重時(shí)可引起免疫系統(tǒng)的疾病。

1.4心理性危害護(hù)士每日高度緊張，注意力過(guò)度，精神壓力大。長(zhǎng)期的疲勞有可能超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒。

1.5生理性危害器械護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間超時(shí)站立，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流不暢，可造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍。值班時(shí)晚間基本上均有手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間睡眠不規(guī)律，可造成失眠。

2防護(hù)措施

2.1生物性危害的防護(hù)

2.1.1加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，在患者入手術(shù)間進(jìn)行傳染病篩查時(shí)，有傳染病者首先要做好防護(hù)措施。戴雙層手套、護(hù)目鏡及腳套，嚴(yán)格要求急診患者未做出篩查報(bào)告者，按傳染病進(jìn)行防護(hù)。

2.1.2規(guī)范操作在傳遞器械時(shí)嚴(yán)格按手術(shù)器械護(hù)士操作規(guī)范進(jìn)行，以減少意外損傷。練好基本功，以減少在穿針引線(xiàn)斷線(xiàn)時(shí)損傷手指。術(shù)畢及時(shí)將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢物放在利器盒內(nèi)，在清洗器械時(shí)防止污水濺入眼內(nèi)。

2.1.3每年進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士的體檢，重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，接種乙型肝炎疫苗等。

2.1.4損傷后干預(yù)措施若發(fā)生銳器損傷，要立即脫去手套，將傷口旁輕輕擠壓，用流動(dòng)水徹底沖洗創(chuàng)口擦干，用碘酊，乙醇消毒后包扎。及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并在24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白，并進(jìn)行隨查，在6周、12周后復(fù)查。

2.2空氣污染的防護(hù)

2.2.1提高防護(hù)意識(shí)，改善手術(shù)室通風(fēng)條件。

2.2.2正確使用化學(xué)消毒劑，做好自我防護(hù)。

2.2.3使用密閉性良好的麻醉機(jī)。

2.2.4禁用甲醛熏蒸的方法消毒，以減少對(duì)護(hù)士的危害。

2.2.5合理安排臭氧消毒時(shí)間。

2.2.6使用電刀、雙極電凝盡量及時(shí)吸盡煙霧。

2.2.7腹腔鏡手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。

2.3物理性危害的防護(hù)

2.3.1盡量從多角度減少噪音，給予安靜的環(huán)境。

2.3.2骨科使用C臂機(jī)進(jìn)行X線(xiàn)攝片時(shí)，遠(yuǎn)離，達(dá)到時(shí)間。

2.3.3使用紫外線(xiàn)時(shí)，注意眼睛和皮膚的防護(hù)。

2.4心理性危害的防護(hù)培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)水平，必要時(shí)增加護(hù)士的人數(shù)減輕護(hù)士的工作壓力。

篇8

【中圖分類(lèi)號(hào)】R13.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0525-02

介入放射學(xué)滲透于各學(xué)科中，推動(dòng)著各學(xué)科的發(fā)展，改變了許多傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療模式，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具有發(fā)展前途的一門(mén)新興學(xué)科。介入放射學(xué)服務(wù)于臨床診斷和治療的同時(shí)也給參與其中的醫(yī)務(wù)人員的身體健康構(gòu)成了一定的危害，作為一名介入室的專(zhuān)科護(hù)士，必須明確職業(yè)危害的嚴(yán)重后果，提高防范意識(shí)，合理正規(guī)的操作，把從事介入事業(yè)所帶來(lái)的危害降低到最低限度。

1 危害因素

1.1 X射線(xiàn)危害：X射線(xiàn)是看不見(jiàn)、摸不著卻對(duì)人體組織器官、腺體與血細(xì)胞損傷較大的放射物質(zhì)，具有積蓄性、大量長(zhǎng)期接觸可引起白細(xì)胞總數(shù)下降、紅細(xì)胞、血小板等異常、染色體畸變、淋巴細(xì)胞亞群降低［1］。會(huì)使人產(chǎn)生乏力，記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重可引起內(nèi)分泌紊亂和造血系統(tǒng)損害，甚至致癌。而介入治療與傳統(tǒng)過(guò)程中X射線(xiàn)檢查不同，在操作過(guò)程中，工作人員幾乎暴露在X射線(xiàn)劑量較大的輻射場(chǎng)中，操作時(shí)間較長(zhǎng)，使介入放射工作者受照射劑量比傳統(tǒng)X射線(xiàn)工作者高數(shù)倍到數(shù)十倍［2］。護(hù)士在術(shù)中需密切觀(guān)察病人病情變化，隨時(shí)配合術(shù)者的手術(shù)進(jìn)展，特別是當(dāng)病人出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士在病人的頭側(cè)觀(guān)察或護(hù)理，離射線(xiàn)源最近，給護(hù)士造成輻射危害。

1.2 空氣中有害物質(zhì)的損害：由于介入操作暴光時(shí)間長(zhǎng)，射線(xiàn)引起空氣的電離，產(chǎn)生多種有害產(chǎn)物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空氣中正負(fù)離子平衡失調(diào)，對(duì)人的皮膚神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都有一定不良影響。有報(bào)道：自由基產(chǎn)生的過(guò)氧化物與衰老、畸變等有關(guān)［3］。在腫瘤介入手術(shù)治療中，都需化療藥物進(jìn)行腫瘤區(qū)域的動(dòng)脈灌注和栓塞。多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織器官的損害也較為嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道，抗腫瘤藥配制過(guò)程中，可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的逸出，形成含有毒性的微粒的氣溶性或氣霧氣，長(zhǎng)期低濃度吸入有明顯的致畸變作用［4］。同時(shí)介入器械、材料消毒滅菌所用的環(huán)氧乙烷，是一種強(qiáng)烷化劑，在殺滅微生物的同時(shí)，被消毒滅菌物品殘留的環(huán)氧乙烷通過(guò)呼吸器官吸入體內(nèi)，能刺激呼吸道引發(fā)惡心、嘔吐、嚴(yán)重者可引起肺水腫，同時(shí)刺激眼角膜，易引起眼炎。甚至還具有突變和致癌作用，長(zhǎng)期接觸低濃度環(huán)氧乙烷，還能損害人的識(shí)別能力［5］。除此之外，在全麻醉手術(shù)時(shí)，氣體麻醉劑和麻醉廢氣，通過(guò)麻醉機(jī)的面罩活瓣，螺紋管銜接處漏出，污染空氣，吸入微量的麻醉廢氣可對(duì)聽(tīng)力和記憶力產(chǎn)生影響，孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)［6］。

1.3 潛在感染的可能：一般認(rèn)為與手術(shù)室相比，介入治療室血液傳播性疾病對(duì)醫(yī)護(hù)人員的威脅相對(duì)較少，往往沒(méi)有引起足夠重視。其實(shí)不然，據(jù)調(diào)查，接受介入治療的肝癌病人乙肝表面抗原陽(yáng)性者占98%。反復(fù)接受生物制品治療的其他腫瘤病人，丙肝陰性率也相對(duì)較高。介入治療室的醫(yī)護(hù)人員不可避免地接觸這些病人的血液、體液、分泌物等，隨時(shí)有被刀片劃破、針尖刺傷等損傷，尤其針刺傷，它是醫(yī)院最常見(jiàn)的職業(yè)危害因素，醫(yī)院感染80%與針刺傷有關(guān)［7］。所以感染的機(jī)會(huì)相對(duì)而言增多，特別是經(jīng)血液傳播的一些感染性疾病，據(jù)報(bào)道，注射0.4ul乙型肝炎病人的血清，其感染率高達(dá)50%［8］。

1.4 身心疲勞：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理心理狀況，家庭的重?fù)?dān)，工作壓力是護(hù)士職業(yè)危害因素中的社會(huì)心理因素?？萍嫉陌l(fā)展和新業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展，給介入室護(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)。介入室經(jīng)常在應(yīng)急情況下完成急診介入診療工作，介入室護(hù)士需無(wú)條件地全身心投入，同時(shí)還要適應(yīng)不同介入手術(shù)及介入醫(yī)師的習(xí)慣和愛(ài)好，由于工作持續(xù)緊張和刺激，工作過(guò)于繁重，工作時(shí)間不定，休息飲食不規(guī)律等原因，導(dǎo)致介入護(hù)士產(chǎn)生一定的精神壓力，出現(xiàn)精神不穩(wěn)定，心煩意亂的癥狀，同時(shí)易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈等疾病。

1.5 防護(hù)制度不健全：由于教育滯后，防護(hù)制度不健全，加之多年來(lái)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問(wèn)題沒(méi)有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄。

2 防護(hù)措施

2.1 X射線(xiàn)的防護(hù)：X射線(xiàn)損傷的防護(hù)措施可以從時(shí)間、距離和屏蔽等三方面進(jìn)行防護(hù)，而屏蔽防護(hù)是介入放射治療過(guò)程中的主要措施。醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格遵守國(guó)家介入放射治療影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，穿好鉛衣、圍好鉛脖、戴上鉛帽，不要圖一時(shí)的輕松和方便而損傷身體，利用現(xiàn)有的防護(hù)用品，減少不必要的過(guò)量照射。護(hù)士在操作間走動(dòng)時(shí)，兩手盡量置于鉛衣背后，出機(jī)房用退步走法，室內(nèi)活動(dòng)盡量遠(yuǎn)離射線(xiàn)源，充分利用活動(dòng)屏蔽裝置。術(shù)中所需用品應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備周全，放置到位，以減少走動(dòng)，縮短在機(jī)房?jī)?nèi)停留的時(shí)間。術(shù)中的護(hù)理配合工作，盡量在非暴光時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)，最好定期脫離放射環(huán)境，盡量減少射線(xiàn)的照射和積蓄，使身體危害降到最低程度。

2.2 空氣中有害物質(zhì)的防護(hù)：介入室工作環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜，室內(nèi)安裝通風(fēng)設(shè)備，保持空氣新鮮。嚴(yán)格消毒隔離制度，定期進(jìn)行空氣消毒。布局合理，減少不必要的物品堆放，不但能有效地消毒、滅菌，避免交叉感染，而且術(shù)后可以使非手術(shù)人員免受X射線(xiàn)的照射，還可以防止易揮發(fā)的化療藥物被工作人員吸入造成不良反應(yīng)［9］。接觸化療藥物時(shí)，應(yīng)戴口罩和橡膠手套，有條件的要戴防護(hù)眼罩，減少直接接觸。配藥時(shí)，將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預(yù)防粉末溢出，不能將有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中，而應(yīng)通過(guò)無(wú)菌海綿狀墊或紗布排除，以減少氣溶膠形成。用過(guò)的藥瓶不能隨便丟棄，應(yīng)集中在專(zhuān)用的醫(yī)用廢物處理箱內(nèi)，以便統(tǒng)一保護(hù)和處理。配制藥液時(shí)，最好一種藥液安全注入患者血管內(nèi)后再配制另一種藥物，化療藥物污染桌面時(shí)，要先用棉簽將藥液吸去，再用酒精擦洗。介入器械、材料消毒滅菌所用的環(huán)氧乙烷毒性損害是可以避免的。經(jīng)檢測(cè)，環(huán)氧乙烷在產(chǎn)品上的殘留量隨放置時(shí)間延長(zhǎng)而下降，14天下降99%，30天下降99.9%［10］。根據(jù)報(bào)道，介入室護(hù)士在領(lǐng)用環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期，一般情況下一次性物品放在通風(fēng)、干燥的環(huán)境中半個(gè)月后使用。全麻手術(shù)時(shí)，檢查好麻醉機(jī)的面罩活瓣、螺紋管銜接處是否接緊，避免漏氣。

2.3 潛在感染的防范：預(yù)防為主，加強(qiáng)防護(hù)工作。規(guī)范安全操作流程，規(guī)范利器的放置、傳遞及用后回收程序。將利器放在彎盤(pán)中一起傳遞，用后及時(shí)撤除。抽取藥物后不要將針帽套回針頭，一定要套回時(shí)，應(yīng)運(yùn)用單手法。術(shù)前認(rèn)真查閱病歷，了解患者的情況，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的患者要采取防范措施，避免直接接觸患者血液及分泌物，接觸分泌物及污物時(shí)，要戴手套進(jìn)行。對(duì)使用過(guò)的物品進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，一次性醫(yī)療物品使用后集中滅活處理，被污染的桌面、手術(shù)床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清潔干布擦干，工作后徹底洗手。

2.4 調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)身心健康：正確認(rèn)識(shí)介入室工作的特殊性，不斷加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，工作之余，合理安排休息，休息時(shí)盡量抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、粗纖維食物，如牛奶、雞蛋、海帶、菌菇類(lèi)食物，提高機(jī)體抵抗力，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，以提高工作效率。

2.5 完善防護(hù)管理體系：介入治療室護(hù)士服務(wù)于多個(gè)科室，健康狀況應(yīng)受到應(yīng)有的重視。要建立健全防護(hù)機(jī)制，制定一整套防護(hù)方案，改善護(hù)理工作環(huán)境，定期組織有關(guān)職業(yè)損傷防護(hù)的培訓(xùn)，提高護(hù)士自我防護(hù)能力，定期體檢，平衡心態(tài)，恢復(fù)體力。

3 總結(jié)

護(hù)理人員維護(hù)自身健康是做好護(hù)理工作的基本保障。作為從事介入工作的專(zhuān)科護(hù)士，應(yīng)高度重視職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，要充分認(rèn)識(shí)到本職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素既是客觀(guān)存在，又是可防護(hù)的。要消除恐懼和盲目性，以預(yù)防為主，嚴(yán)格安全操作。不但要加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)，做好醫(yī)生的得力助手，在防范措施方面更要互相督促，共同將這一特殊行業(yè)帶來(lái)的職業(yè)危害降到最低，在為病人治療疾病的同時(shí)，保護(hù)自身的健康。

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[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0112-03

急診科是危重癥患者的重要救治場(chǎng)所，在實(shí)施搶救過(guò)程中，急診護(hù)理人員難免會(huì)接觸到患者的體液、血液以及各類(lèi)化學(xué)消毒劑等，常需要在患者還未完全確診前就要投入搶救工作，存在很大的潛在職業(yè)性損傷危險(xiǎn)，如護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱或者防護(hù)不當(dāng)，容易導(dǎo)致各類(lèi)職業(yè)損傷[1]。2012年，浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目相關(guān)部門(mén)對(duì)護(hù)理學(xué)科專(zhuān)科護(hù)士就職業(yè)危害防控作了相關(guān)支持研究，本文現(xiàn)就護(hù)理人員常見(jiàn)職業(yè)危害以及防護(hù)措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年3月～2013年2月我院急診內(nèi)科護(hù)理人員38名作為觀(guān)察組，年齡22～35歲，平均（27.3±4.1）歲；工齡 2～13年，平均（6.2±3.3）年，10年6名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。同時(shí)，同期選擇內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科38名工作年限以及職稱(chēng)相當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員作為對(duì)照組，年齡22～33歲，平均（26.6±4.3）歲；工齡2～12年，平均（6.1±2.9）年，10年5名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。兩組護(hù)理人員按照工作年限以及職責(zé)配對(duì)，且一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自制問(wèn)卷全面調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的職業(yè)損傷情況以及職業(yè)危害因素，同時(shí)針對(duì)職業(yè)損傷類(lèi)型以及職業(yè)損傷因素采取有效的防護(hù)措施，統(tǒng)計(jì)分析防護(hù)效果。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組職業(yè)損傷情況：睡眠障礙率、針刺傷率、職業(yè)性腰背酸痛率。分析觀(guān)察組急診護(hù)理人員的損傷因素，包括化學(xué)損傷、物理?yè)p傷、生物損傷以及心理因素四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)損傷情況比較

觀(guān)察組護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而睡眠障礙以及職業(yè)腰背酸痛等損傷率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急診護(hù)理人員損傷因素

觀(guān)察組護(hù)理人員的損傷危險(xiǎn)因素主要分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷、生物損傷以及心理因素，其中物理?yè)p傷占主要地位22例（57.9%），其次為心理因素6例（15.8%）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急診護(hù)理人員職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

3.1.1 化學(xué)因素?fù)p傷 主要包括化學(xué)消毒劑以及細(xì)胞毒性物質(zhì)因素兩類(lèi)。急診科護(hù)理環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流通性較差，而在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如含氯制劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸、甲醛等。這些藥物通過(guò)皮膚黏膜、呼吸道以及消化道等吸收，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生慢性危害，如長(zhǎng)期吸入還可導(dǎo)致中毒，引發(fā)呼吸道疾病、頭痛、皮膚過(guò)敏等[2，3]。此外，化療性藥物對(duì)護(hù)理人員也存在較大的潛在威脅。例如，目前臨床廣泛應(yīng)用抗腫瘤化療藥物進(jìn)行治療，這些藥物可殺傷或者抑制癌細(xì)胞，但同時(shí)也對(duì)正常組織細(xì)胞有一定的損傷作用。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，長(zhǎng)期間接或者直接地接觸到這些藥物，將對(duì)人體造成一定的損傷。此外，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要進(jìn)行大量的臨床用藥配置以及注射等工作，與各類(lèi)藥物接觸，對(duì)人體具有一定的不良影響。長(zhǎng)時(shí)間接觸各類(lèi)藥物可能致畸、致癌、女性月經(jīng)不調(diào)、不孕不育甚至流產(chǎn)等[4]。

3.1.2物理因素?fù)p傷 ①電離輻射：相關(guān)研究表明，小劑量頻繁接觸或者大量接觸放射線(xiàn)均對(duì)人體具有致癌或者致畸作用。急診科患者往往因病情危重而需要進(jìn)行X線(xiàn)片、CT以及介入治療等，尤其是經(jīng)常需要進(jìn)行床旁X線(xiàn)片檢查，使得協(xié)助攝片的護(hù)理人員長(zhǎng)期受到放射輻射。護(hù)理人員在X線(xiàn)、激光及同位素等放射性元素和各類(lèi)醫(yī)療器械的輻射環(huán)境中，可能導(dǎo)致護(hù)理人員的造血功能低下、神經(jīng)功能紊亂、月經(jīng)功能紊亂、生育功能降低、胎兒畸變甚至誘發(fā)腫瘤等[5]。此外，由于急診科患者較多，人員流動(dòng)量較大，常需要采用紫外線(xiàn)照射對(duì)治療室、換藥室以及病房等進(jìn)行空氣消毒，輻射引起光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生臭氧，而吸入臭氧過(guò)多可導(dǎo)致中毒等[6]。②噪聲污染：急診搶救常存在各類(lèi)噪聲污染危害，例如救護(hù)車(chē)?guó)Q音、呼吸機(jī)、X線(xiàn)機(jī)、洗胃機(jī)、各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器、患者的以及家屬吵鬧等，均可產(chǎn)生大量的噪音。據(jù)相關(guān)研究表明，噪音強(qiáng)度在50～50 dB時(shí)，即可干擾人體，甚至?xí)a(chǎn)生吵鬧感。實(shí)際上，急診科護(hù)理人員常處于噪聲強(qiáng)度在90 dB以上的環(huán)境中，容易引起耳鳴、頭痛、聽(tīng)力下降、睡眠障礙以及情緒低落等不良癥狀，引發(fā)人體心血管、內(nèi)分泌以及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)等發(fā)生不良生理變化，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)血壓升高、心率加快、反應(yīng)遲鈍以及注意力不集中等癥狀，甚至可能降低其語(yǔ)言清晰度。若過(guò)長(zhǎng)時(shí)間處于這種高噪聲環(huán)境下，可能導(dǎo)致噪聲性耳聾[6-8]。③銳器傷：銳器傷是醫(yī)院護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害，本組銳器傷占物理性損傷的54.5%。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約有87.5%的護(hù)理人員曾有過(guò)院內(nèi)銳器傷經(jīng)歷。導(dǎo)致銳器傷的主要原因是相關(guān)的工作行為不規(guī)范，如肌注、靜注、抽血等，此外，個(gè)人的不良操作習(xí)慣也是引發(fā)銳器傷的原因，最常見(jiàn)的有徒手掰安瓿或者在結(jié)束搶救以后清點(diǎn)使用過(guò)的廢棄安瓿時(shí)不夠細(xì)致，導(dǎo)致意外銳器傷。銳器傷導(dǎo)致的職業(yè)性血源性傳染病所具有的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比皮膚接觸或者黏膜接觸等更大[7]。此外，在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射時(shí)，尤其是對(duì)躁動(dòng)或者情緒激動(dòng)前且不愿配合的患者實(shí)施注射或者拔針時(shí)，由于患者掙扎、反抗等，容易抓傷護(hù)理人員和引發(fā)銳器傷。④意外損傷：急診患者較多，護(hù)理工作強(qiáng)度大，工作頻率較快，容易造成各類(lèi)意外損傷。例如在搬運(yùn)或者護(hù)送患者過(guò)程中，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，往往容易因跑動(dòng)過(guò)快造成肌肉拉傷或者扭傷等，長(zhǎng)期輸液室下蹲過(guò)久、突然改變等均可能引起椎間盤(pán)突出、頸椎病等。

3.1.3 生物因素?fù)p傷 急診科患者較多，流動(dòng)量大，且病情較重，大多數(shù)患者的病因不明，所患病種不明。護(hù)理人員長(zhǎng)期與患有各類(lèi)疾病的患者接觸，存在較大的職業(yè)性疾病危害。如接觸存在嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷、不明原因的毒物中毒、瀕臨死亡以及傳染疾病患者等，均可引起生物性損傷。急診常需要爭(zhēng)分奪秒地施救，時(shí)間緊迫，護(hù)理人員往往來(lái)不及進(jìn)行自我防護(hù)就要投入到搶救工作中，進(jìn)行各類(lèi)氣管插管、洗胃、吸痰、靜脈穿刺以及止血包扎等，將不可避免地接觸到患者的血液、排泄物、嘔吐物以及傷口分泌物等，這些都將增加護(hù)理人員的感染率[9]。此外，院內(nèi)空氣污染、人員流動(dòng)也是促進(jìn)微生物傳播的重要因素。另有部分護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，或者存在僥幸心理，在操作過(guò)程中不佩戴手套、口罩等，都將增加感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

3.1.4心理因素 急診科的護(hù)理工作具有很強(qiáng)的特殊性，工作量非常大，加之各類(lèi)新醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、搶救治療手段等的使用，都給護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員大多存在較大的工作壓力，護(hù)理人員產(chǎn)生疲勞、緊張、睡眠障礙等，導(dǎo)致工作質(zhì)量以及生活質(zhì)量均顯著降低[10]。此外，急診科的突發(fā)事件較多，護(hù)理工作繁重，而在搶救過(guò)程中，往往會(huì)因各種因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這些都給護(hù)理人員造成了較大的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員情緒低落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理。患者及其家屬往往情緒不穩(wěn)定，尤其是護(hù)理人員在值夜班時(shí)，由于護(hù)理人員相對(duì)較少，如果急診患者較多，護(hù)理人力資源緊張而未及時(shí)向患者及其家屬充分解釋治療原則，而是按照先重后輕、先急后緩的原則施護(hù)，難以完全兼顧，部分患者及家屬往往不理解，容易引起護(hù)患糾紛。部分家屬過(guò)于沖動(dòng)，辱罵甚至毆打護(hù)理人員，不僅威脅護(hù)理人員的人身安全，且將給護(hù)理人員造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

3.2 防護(hù)對(duì)策

3.2.1 完善各項(xiàng)管理制度 樹(shù)立護(hù)理觀(guān)念并規(guī)范護(hù)理操作行為對(duì)防止護(hù)理職業(yè)危害具有重要意義。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，醫(yī)院所有患者的體液、血液等，無(wú)論是否有感染性，均應(yīng)采用各類(lèi)防護(hù)設(shè)備盡量屏蔽，以減少護(hù)理職業(yè)暴露的危害性，從而最大限度地保護(hù)患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)采取相關(guān)防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、穿隔離衣等，同時(shí)，養(yǎng)成護(hù)理操作前后洗手的習(xí)慣。此外，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，保管好各類(lèi)物品。所有醫(yī)療廢物均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)管理并作明顯的標(biāo)志。建立并完善職業(yè)暴露報(bào)告制度，積極為職業(yè)損傷護(hù)理人員提供經(jīng)濟(jì)以及制度方面的支持，同時(shí)也便于總結(jié)常見(jiàn)職業(yè)損傷及高發(fā)環(huán)節(jié)，有利于醫(yī)院及時(shí)采取有針對(duì)性的措施。對(duì)于可疑感染，應(yīng)立即上報(bào)并進(jìn)行早期預(yù)防，同時(shí)建立個(gè)人健康檔案，以實(shí)施跟蹤檢查，避免感染發(fā)展[11，12]。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育 提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)是有效預(yù)防急診科職業(yè)危害的前提和基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視并充分認(rèn)識(shí)到急診護(hù)理工作中潛在的職業(yè)危險(xiǎn)，并竭盡全力完善相關(guān)的急救設(shè)備以及防護(hù)設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境。同時(shí)，還應(yīng)建立健全職業(yè)暴露的上報(bào)體系，積極開(kāi)展和改進(jìn)防護(hù)措施，全面降低職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自身預(yù)防性的防護(hù)措施。指導(dǎo)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中積極地調(diào)整自我的心態(tài)，并嚴(yán)格按照護(hù)理操作程序施護(hù)，沉著冷靜地面對(duì)和處理各類(lèi)問(wèn)題，避免不必要的損傷，而將危害降至最低。

3.2.3 化學(xué)性危害的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，并合理地使用各類(lèi)防護(hù)用品。并應(yīng)加強(qiáng)消毒劑的規(guī)范化管理以及使用，避免因消毒劑泄漏或者使用超量導(dǎo)致職業(yè)危害。同時(shí)，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，必須佩帶手套和口罩，必要時(shí)還應(yīng)佩戴眼罩，避免消毒劑濺入眼內(nèi)或者腐蝕雙手。在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)戴手套、棉口罩以及圍防水圍裙等，避免接觸患者的分泌物、嘔吐物以及血液等。同時(shí)，還應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格消毒殺菌工作，以維持室內(nèi)的空氣流通，避免發(fā)生感染。

3.2.4 物理性危害的防護(hù) 應(yīng)加強(qiáng)物理性危害的防護(hù)，盡量避免接觸X線(xiàn)照射。當(dāng)開(kāi)啟紫外線(xiàn)進(jìn)行照射時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即離開(kāi)，且切勿直視紫外線(xiàn)光源。結(jié)束消毒后，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)正確處理使用過(guò)的縫合針、注射器等銳器，以免發(fā)生銳器傷。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即擠出少量的血液，并用0.5%的碘伏清洗傷口并包扎好，同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行抗體檢測(cè)。如果所接觸的患者患有乙型肝炎，應(yīng)在24 h內(nèi)及時(shí)肌注100～200 U的乙型肝炎免疫球蛋白，并皮下注射10～20 μg的乙型肝炎疫苗。需減輕噪音污染，盡量選擇功能好、噪音較小的儀器設(shè)備，定期為各類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)床、推車(chē)以及輪椅等的活動(dòng)部件涂抹油，以減少摩擦聲。

3.2.5 生物性危害的防護(hù) 首先，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離工作，在治療傳染病患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，以確保護(hù)理人員的安全。并應(yīng)合理地組織護(hù)理工作，對(duì)于存在傳染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定安排專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員予以治療和護(hù)理，避免安排存在手部外傷、呼吸道感染、皮膚疾病以及免疫力不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員參與護(hù)理。嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)范，佩戴好相關(guān)的防護(hù)物件，并保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)隔離和消毒工作。對(duì)于不配合醫(yī)護(hù)工作的患者，應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，以免在治療和護(hù)理過(guò)程中刺傷、抓傷護(hù)理人員，引發(fā)血液傳播感染。

3.2.6 心理危害的防護(hù) 加強(qiáng)各級(jí)、各類(lèi)安全培訓(xùn)，以完善醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)防護(hù)措施，并全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。強(qiáng)化對(duì)急診護(hù)理人員的安全防范意識(shí)以及應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)，舉辦心理健康講座及心理咨詢(xún)等，并普及心理衛(wèi)生知識(shí)，確保護(hù)理人員能保持愉快、健康、積極向上的心境。可定期組織醫(yī)護(hù)人員交流搶救心理感受，或者組織開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)等，使醫(yī)護(hù)人員身心放松。嘗試開(kāi)展護(hù)患雙方角色互換活動(dòng)，使患者與醫(yī)護(hù)人員相互理解、相互體諒，減少護(hù)患糾紛，從而緩解護(hù)理人員的心理疲勞[13]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，維持良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及人際關(guān)系，全面提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)技能，減輕自身心理壓力，并縮短彎腰的時(shí)間，減少職業(yè)性腰背酸痛的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)和提高自身分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，并能夠從容地處理各類(lèi)故障及護(hù)理問(wèn)題等。提高自身心理素質(zhì)，并加強(qiáng)心理承受能力，樹(shù)立良好的服務(wù)觀(guān)念、人生觀(guān)以及價(jià)值觀(guān)，始終保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)投入工作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自身鍛煉，并多進(jìn)行有氧活動(dòng)，不斷提高身體素質(zhì)，并增強(qiáng)自我抵抗力，保持充足的休息和睡眠時(shí)間，并正確地面對(duì)和處理工作壓力。

總之，急診科護(hù)理特殊性較強(qiáng)，存在大量的職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育及培訓(xùn)，嚴(yán)格相關(guān)規(guī)章制度以及技術(shù)操作規(guī)程等，改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素防護(hù)，有效控制職業(yè)危害的發(fā)生。

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篇10

職業(yè)危害是近年來(lái)頗受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題，護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性,常與患者接觸最多，常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中,容易造成突發(fā)的或慢性的職業(yè)危害,成為職業(yè)暴露的高危人群。加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)不僅可以避免遭受疾病侵襲,同時(shí)也避免了交叉感染的發(fā)生。因此，要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素，積極有效地進(jìn)行自我防護(hù)。

1　護(hù)士職業(yè)暴露造成損傷的現(xiàn)狀

在護(hù)理工作中,護(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄物污染的環(huán)境中,存在許多暴露危險(xiǎn)。護(hù)士的血源性職業(yè)暴露途徑針刺傷最多見(jiàn),而針刺傷是臨床護(hù)理工作中常發(fā)生的意外事件,據(jù)調(diào)查顯示:針刺傷多發(fā)生于注射、采血過(guò)程中和處理注射采血后的針頭時(shí)。

2　常見(jiàn)職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素

2.1　物理因素

護(hù)士認(rèn)為面臨物理因素的傷害，主要是來(lái)自一些醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中產(chǎn)生的電離輻射和噪聲刺激，如：X線(xiàn)、超聲波、紫外線(xiàn)、針刺傷、銳器割傷等。

2.2　化學(xué)因素

護(hù)士認(rèn)為護(hù)士職業(yè)中的化學(xué)危害來(lái)自抗腫瘤藥和消毒制劑。護(hù)士在職業(yè)接觸抗癌藥物時(shí)，如不注意防護(hù)會(huì)帶來(lái)不同程度的危害，多數(shù)抗癌藥為細(xì)胞毒劑，具有毒性，致畸形、致突變和致癌性。護(hù)士在日常工作中，可以通過(guò)各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的傷害，如戊二醛、氯制劑、甲醛、過(guò)氧乙酸等消毒劑，具有一定的揮發(fā)性和刺激性，尤其易通過(guò)吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生危害。經(jīng)常接觸此類(lèi)化學(xué)品會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣，化學(xué)性氣管炎或肺炎和皮膚損害等。

2.3　生物因素

主要指病毒和細(xì)菌。病毒是最常見(jiàn)的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等為主。細(xì)菌主要有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等，廣泛存在于各種分泌物，排泄物及患者使用過(guò)的器具和衣物中。病毒和細(xì)菌可通過(guò)呼吸道、排泄物、血液及皮膚等途徑感染護(hù)士。

2.4　生理、心理、社會(huì)性因素

主要與工作環(huán)境、工作壓力、值夜班、生活不規(guī)律等因素有關(guān)。要積極應(yīng)對(duì)各種壓力，主動(dòng)調(diào)整自己的的心態(tài)，正確處理人際關(guān)系，尤其是護(hù)患關(guān)系。

3　護(hù)士應(yīng)如何做好防護(hù)

3.1　加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)宣教、定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。

3.2　護(hù)士要重視洗手環(huán)節(jié)，凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流物時(shí),無(wú)論有無(wú)皮膚、黏膜破損都應(yīng)戴手套,且脫手套后都應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生洗手。

3.3　無(wú)論患者是否患有血液性傳播的疾病,所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體,護(hù)士都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。充分應(yīng)用防護(hù)用具和設(shè)施,加以減少職業(yè)暴露感染的危害性,最大限度地保護(hù)護(hù)理人員的安全和健康。

3.4　如果護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中發(fā)生針刺傷應(yīng)積極采取措施，立即從傷口近心端至遠(yuǎn)心端擠壓血液，用肥皂和清水沖洗傷口，再用碘伏、酒精消毒，然后包扎傷口，同時(shí)抽血做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在感染，并隨訪(fǎng)觀(guān)察。如有特異性感染時(shí)上報(bào)院感染科，必要時(shí)注射免疫球蛋白和疫苗，做到早期預(yù)防。掌握各種化學(xué)消毒劑的使用方法、濃度、時(shí)間，嚴(yán)格按操作規(guī)則合理使用。

3.5　在配制化療藥時(shí)一定要注意防護(hù)，要穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、圓帽等以減少呼吸道吸入和皮膚接觸。操作時(shí)，要避免刺破手套或刺傷皮膚，注入抽吸藥液時(shí)盡量減少外溢，若不慎濺入眼內(nèi)及皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，對(duì)撒在桌面、地面的藥液，及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗。在配制酸性消毒劑時(shí)應(yīng)戴手套，如不慎濺入眼睛和皮膚，應(yīng)用流水反復(fù)沖洗以降低損害程度；禁用熱水配制含氯消毒劑以免引起灼傷；另外，定期進(jìn)行空氣采樣，以檢測(cè)化學(xué)品的空氣濃度；提倡使用一次性醫(yī)療用品。

3.6　保持樂(lè)觀(guān)的情緒，注意合理休息和營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高自身的免疫力。

參考文獻(xiàn)

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