導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

為了促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中明確提出了優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護(hù)理在內(nèi)的專科護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展護(hù)理的專科化是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向{3}。提升腫瘤?？频淖o(hù)理水平，需要有一個長遠(yuǎn)的計劃及配套措施來培訓(xùn)放療科護(hù)士。而作為腫瘤放療科護(hù)士，必須具有較強(qiáng)的專業(yè)知識和專業(yè)操作技能，不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，不同的疾病所需要的護(hù)理是不相同的，為了給這種患有專科性很強(qiáng)的疾病的患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該具有系統(tǒng)化的?？萍膊±碚摵筒僮骷寄埽瑸椴∪颂峁┤鎯?yōu)質(zhì)的護(hù)理，以期取得患者滿意，社會滿意，護(hù)士滿意。

1一般資料：2011年7月來，我院開始對放療科100余名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容

1.1熟悉放療知識：放射源的輻射種類，放射源的基本照射方式，放療種類，放療的適應(yīng)癥、禁忌癥，放射性的生物效應(yīng)，放療技術(shù)，常規(guī)分割放療，超分割放療加速超分割放療，三維適形放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，X（r）刀立體定向放療，粒子刀，重粒子治療近距離放療，熱療聯(lián)合放療。

1.2熟悉常用的放療設(shè)備：X線治療機(jī)和60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)加速器，模擬定位機(jī)近距離后裝治療機(jī)，放療計劃系統(tǒng)，放療計劃及設(shè)計，治療及固定技術(shù)，放療防護(hù)，放療配合。

1.3掌握放療護(hù)理：鼻咽癌放療知識及護(hù)理常規(guī)，顱內(nèi)放療知識及護(hù)理常規(guī)，口腔癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，喉癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，肺癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，乳腺癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，食管癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)，惡性淋巴瘤放療的知識和護(hù)理常規(guī)，縱膈腫瘤放療的知識和護(hù)理常規(guī)，宮頸癌放療的知識和護(hù)理常規(guī)。

1.4掌握腫瘤并發(fā)癥及護(hù)理：皮膚放療性反應(yīng)與損傷，口腔放射反應(yīng)與損傷，食管放射反應(yīng)與損傷，胃腸系統(tǒng)放射反應(yīng)與損傷，放射性肺炎或肺纖維化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷，骨髓抑制，免疫功能抑制。

另外包括護(hù)理腫瘤另外包括腫瘤護(hù)理理論，護(hù)理基本操作，護(hù)理法律，人文知識，教學(xué)科研及護(hù)理管理，臨床實(shí)踐培訓(xùn)腫瘤學(xué)基本知識，腫瘤護(hù)理概述，；腫瘤化療護(hù)理，腫瘤外科護(hù)理，腫瘤心理護(hù)理，腫瘤康復(fù)護(hù)理等。課程要求與我國高等護(hù)理教育的發(fā)展同步，采取集體授課和個人自學(xué)相結(jié)合的方式，筆試和口試考核?！?/p>

1.5護(hù)理操作。操作培訓(xùn)包括PICC穿刺及維護(hù)、輸液泵使用、呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀使用、心肺復(fù)蘇、動靜脈灌注，心電監(jiān)護(hù)儀使用，血?dú)夥治?，吸痰，氣管切開套管護(hù)理，放射性皮炎換藥，鼻腔沖洗等。

2培訓(xùn)形式

包括專題講座、護(hù)理疑難病例討論、示范操作、護(hù)理查房、護(hù)理會診、?？七M(jìn)修、論文撰寫等。外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以本專科為主，輔以與本專業(yè)關(guān)系密切的學(xué)科及必要的輔助檢查技能、知識，以熟悉和掌握本學(xué)科疾病知識、專科診療護(hù)理技術(shù)等

3培養(yǎng)目標(biāo)

通過培訓(xùn)，要求培訓(xùn)對象達(dá)到：3.1熟悉腫瘤學(xué)基本理論知識，3.2熟練掌握腫瘤患者護(hù)理技術(shù)，3.3熟練掌握腫瘤放療科護(hù)理知識，掌握各系統(tǒng)腫瘤患者護(hù)理要點(diǎn)，3.4掌握腫瘤急診、急救技能；3.5熟練掌握臨床常用50項操作，3.6具備一定的護(hù)理科研及教學(xué)能力。

2 討論

國外的?？谱o(hù)理開展較早，發(fā)展快，據(jù)悉，美國已經(jīng)在200多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用{2}。目前國外確定的主要?？谱o(hù)理中就包括腫瘤護(hù)理和癌癥疼痛護(hù)理。改革開放以來我國護(hù)理專業(yè)在教育、實(shí)踐、管理、科研等層面都有較大的發(fā)展，但我國?？谱o(hù)理水平相對落后，護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士專業(yè)知識不系統(tǒng)，護(hù)理教育培訓(xùn)不完善，護(hù)士學(xué)習(xí)新知、新技術(shù)的機(jī)會較少，以及護(hù)理管理者對腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用還處于初級階段{4}。兩年來，我們通過對放療科護(hù)士培訓(xùn)，探討放療科護(hù)士工作能力的培養(yǎng)，使放療科護(hù)士盡快適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢及現(xiàn)代護(hù)理的需要，強(qiáng)調(diào)高素質(zhì)的放療科護(hù)士，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化，科學(xué)化管理，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。

參考文獻(xiàn)

1徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等.建立上海市護(hù)理人員分級和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：581.

2孟萌，姜安麗 臨床護(hù)理專家的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，護(hù)理研究，2007，21 （3）571-574

篇2

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0140-04

Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode

ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei

Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.

[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展，?？谱o(hù)理質(zhì)量已被人們普遍關(guān)注和重視，并對?？谱o(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求[1]。國家“十一五”護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要提出在臨床專業(yè)性較強(qiáng)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，要有計劃的開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干[2]。?？谱o(hù)士角色的形成和確定是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志[3]。腫瘤科患者病情危重、死亡率高、心理壓力大，患者及其家屬對醫(yī)療護(hù)理有較高的期望值，作為一名腫瘤專科護(hù)士，不但應(yīng)具備高超精準(zhǔn)的護(hù)理操作技術(shù)，熟知各類放療、化療的作用及副反應(yīng)，腫瘤?？瓢l(fā)展的方向，還應(yīng)掌握一定的溝通交流技巧，具有緩解工作壓力、保持心身健康的能力。近兩年我科對19名新入科護(hù)士制訂了一對一帶教加情景模擬對話的?？婆嘤?xùn)計劃，使之能在較短時間內(nèi)取得較好成績，獨(dú)立值班。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月~2010年8月新聘護(hù)士19名，全部為女性，年齡22~27歲，平均（20.30±3.45）歲，其中大學(xué)本科學(xué)歷9名，大學(xué)?？茖W(xué)歷10名。全部具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或成績單，具有護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)15名，其中工作3個月~1年12名，1~2年3名。

1.2 方法

1.2.1 一對一式帶教教學(xué) 由具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師職稱、溝通教學(xué)能力較強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行一對一式帶教。班次全部按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)定的APN排班模式進(jìn)行，重點(diǎn)帶教輸液技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、?？平】敌虄?nèi)容，時間為3個月。帶教過程中教員強(qiáng)調(diào)溝通技巧，以提高新聘護(hù)士病情觀察及護(hù)理操作技能。

1.2.2 制訂情景對話 新護(hù)士不擅于觀察問題、解決問題，對危重患者病情變化應(yīng)急能力低，缺乏與患者溝通的技巧[4]。筆者根據(jù)科室常見疾病特點(diǎn)、患者及家屬關(guān)注的熱點(diǎn)問題、健康教育的普及等制訂了科室常見的18種情景對話，如化療、放療注意事項，止痛藥品的應(yīng)用，深靜脈置管的自我維護(hù)，臨終生活護(hù)理，跌倒等各種意外事件的處理方法。模擬對話集中講解后分組訓(xùn)練，由教員扮演患者或家屬針對不同的情景提出相關(guān)問題，新護(hù)士按制訂的對話流程進(jìn)行講解，護(hù)士長組織全體護(hù)士對其演示分段進(jìn)行討論，指出特別要關(guān)注的問題，如以指導(dǎo)及加強(qiáng)新聘護(hù)士的護(hù)患溝通能力及應(yīng)變能力。

1.2.3 集中授課 重點(diǎn)是急救配合（一對一、一對二急救配合，雙人心肺復(fù)蘇，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的應(yīng)用等）、護(hù)士條例及各項規(guī)章制度、各班工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。組織?？评碚撝R學(xué)習(xí)：化療、放療相關(guān)護(hù)理，姑息治療新進(jìn)展，壓瘡護(hù)理，臨終護(hù)理等。?？撇僮鲗W(xué)習(xí)：化療藥品配制、PICC置管患者更換帖膜、接頭，封管及化療泵的配置等，使新護(hù)士在較短時間內(nèi)掌握本?？埔话阕o(hù)理。管理知識的學(xué)習(xí)：包括腫瘤科的物品、儀器設(shè)備、藥品等物資管理，職業(yè)安全防護(hù)，護(hù)理質(zhì)量管理及風(fēng)險管理。制訂、學(xué)習(xí)意外事件處置流程及預(yù)案。提高新護(hù)士溝通交流能力、應(yīng)變能力及對家屬的指導(dǎo)。

1.2.4 學(xué)習(xí)書籍 選擇科學(xué)普及出版社出版的《護(hù)士必讀》、湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊》、湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《護(hù)患溝通技巧》。按計劃自學(xué)部分章節(jié)。

1.2.5 心理護(hù)理 閱讀心理護(hù)理書籍，每月進(jìn)行新護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會，針對個人心理問題，請院內(nèi)相關(guān)心理專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.6 考核制訂每周評價、考核內(nèi)容 按計劃進(jìn)行理論及操作考核。理論考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。

1.2.7自行設(shè)計問卷對19名護(hù)士培訓(xùn)前后進(jìn)行對比 問卷內(nèi)容包括對腫瘤疾病的認(rèn)知，化療藥物的配置、使用、自我防護(hù)知識，癌癥患者姑息治療的方法，主動靜脈輸液的理念，患者臨終護(hù)理等五部分，共48題。共發(fā)放問卷19份，收回有效問卷19份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士對腫瘤疾病的認(rèn)知對比

通過?？评碚撝R培訓(xùn)，新聘護(hù)士在惡性腫瘤的分類、腫瘤患者的心理特征、化療前如何進(jìn)行有效溝通等腫瘤疾病的認(rèn)知方面提高了專業(yè)知識。見表1。

2.2 新護(hù)士對主動靜脈輸液理念及化療藥物的認(rèn)知對比

通過對?？撇僮骷夹g(shù)及職業(yè)預(yù)防的培訓(xùn)，新聘護(hù)士了解了主動靜脈輸液的護(hù)理理念及方法，能熟練應(yīng)用化療配置柜配制各種化療藥品，掌握化療藥品的作用及副作用，能夠進(jìn)行各種深靜脈置管的維護(hù)，主動進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在出現(xiàn)化療藥物外滲的情況下能夠按流程妥善處理。見表2、3。

2.3 護(hù)士對癌癥患者姑息治療方法掌握情況對比

在專科知識進(jìn)展方面，通過強(qiáng)化培訓(xùn)，新聘護(hù)士能夠了解腫瘤患者疼痛的評估方法，用藥原則，指導(dǎo)患者及家屬正確對待疼痛。見表4。

2.4 護(hù)士對臨終關(guān)懷相關(guān)知識掌握情況對比

新聘護(hù)士在培訓(xùn)后對臨終護(hù)理也有了進(jìn)一步認(rèn)識，能夠體諒患者及家屬心情，主動做好臨終護(hù)理。見表5。

2.5 新護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作知識掌握情況

理論及操作考核，因提前有培訓(xùn)計劃及考核重點(diǎn)，19名護(hù)士全部合格。見表6。

3 討論

3.1 嚴(yán)格落實(shí)?？平虒W(xué)計劃是確保?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的有效保證

新護(hù)士在校期間沒有進(jìn)行過腫瘤?？浦R的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，因此制訂好?？茙Ы逃媱澆?yán)格落實(shí)，直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量。為此，筆者加大教學(xué)管理力度，除帶教教員外，科室本科學(xué)歷或3年以上護(hù)士均參與集中授課，每人講授1~2項課程。教學(xué)組長負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)，按時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行考核，為科室按計劃開展教學(xué)工作提供了有利保障。筆者還設(shè)計了調(diào)查問卷，征求新護(hù)士的意見，及時對培訓(xùn)計劃作出調(diào)整，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2 掌握血管評估方法是做好腫瘤專科護(hù)士的前提

化療是腫瘤患者的有效治療手段，化療藥品對血管的刺激性較強(qiáng)，也需要護(hù)士掌握一定的血管通道知識并加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)。通過對新聘護(hù)士進(jìn)行專科理論及操作培訓(xùn)，使她們了解了主動靜脈輸液的理念及方法，能夠?qū)颊哐苓M(jìn)行有效評估，并做好化療期間的宣教，出現(xiàn)化療藥品外滲等意外情況能夠按流程及時有效處置。

3.3 做好疼痛護(hù)理是提高?？谱o(hù)理能力的基礎(chǔ)

據(jù)報道，30%~60%的腫瘤患者均受疼痛問題困擾[5]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，降低了患者的舒適水平。新聘護(hù)士通過對疼痛知識的學(xué)習(xí)，掌握了疼痛評估的技巧，更加重視患者疼痛的主訴，能夠利用各種藥物及非藥物療法為患者緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，同時也增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信賴程度。

3.4 做好臨終關(guān)懷是體現(xiàn)護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵

在腫瘤患者疾病過程中，臨終護(hù)理尤為重要。腫瘤?？谱o(hù)士在患者臨終時給予的專業(yè)、規(guī)范的臨終護(hù)理，能緩解患者及家屬的悲哀、恐懼情緒，讓患者有尊嚴(yán)的離世。

3.5 護(hù)士長的參與、關(guān)注能有效促進(jìn)新聘護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高理論及操作水平

護(hù)士長參與教學(xué)計劃的修訂，承擔(dān)腫瘤專科進(jìn)展的理論課程及PICC置管的操作示教。每天早交班認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，提問新護(hù)士患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題，必要時結(jié)合特殊病例進(jìn)行護(hù)理查房。每周重點(diǎn)提問相關(guān)基礎(chǔ)知識及規(guī)章制度，抽考一項?？撇僮?。組織教學(xué)小組對新聘護(hù)士的考試結(jié)果及時進(jìn)行評價分析，不斷強(qiáng)化，對新護(hù)士的每一點(diǎn)進(jìn)步給予肯定和表揚(yáng)，使她們消除緊張情緒，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而不斷提高專業(yè)水平和技能。

3.6 高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求是新聘護(hù)士快速掌握?？评碚摗⒉僮鞯挠行ПＷC

按計劃要求新聘護(hù)士在1個月內(nèi)掌握科室總體情況、物品放置、人員構(gòu)成、各班工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、意外事件處置流程及預(yù)案等。2個月內(nèi)掌握一對一、一對二急救配合，雙人心肺復(fù)蘇術(shù)，監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的應(yīng)用，五項核心規(guī)章制度等。3個月內(nèi)掌握化療、放療相關(guān)護(hù)理，?？撇僮?，健康教育，疼痛評估，壓瘡護(hù)理等。通過嚴(yán)格的考核，我院89.47%的新聘護(hù)士能夠適應(yīng)科室工作，獨(dú)立處理工作中遇到的問題。

3.7 制訂情景模擬可以快速提高新聘護(hù)士的溝通交流能力，提高處理問題的能力

科室制訂的18種情景對話，基本上為腫瘤科常見疾病、患者及家屬關(guān)注的熱點(diǎn)問題、健康宣教等，新聘護(hù)士掌握后能很快運(yùn)用于工作中，獲得患者認(rèn)可，提高工作成就感。

3.8 強(qiáng)化培訓(xùn)能夠使新護(hù)士盡快適應(yīng)專科護(hù)士角色，認(rèn)真工作，融入集體，提高職業(yè)技能

通過3個月的強(qiáng)化訓(xùn)練，使新聘護(hù)士了解了腫瘤?？频淖o(hù)理特色，?？谱o(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)，提高了護(hù)患溝通能力，并能及時發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題?？剖医M織每周的工作講評，新護(hù)士及其帶教教員會針對她們的工作情況進(jìn)行全面客觀地分析、總結(jié)，其他護(hù)士也會集中交流、座談，及時了解和解決她們遇到的實(shí)際問題和困難，使新護(hù)士能夠盡快融入集體。在高強(qiáng)度的培訓(xùn)中，護(hù)士長還能發(fā)現(xiàn)有潛力的護(hù)士，適時安排?？谱o(hù)士的其他相關(guān)培訓(xùn)。

3.9 存在問題

①帶教教員多為3~5年資護(hù)士（師），基本為大專學(xué)歷，缺乏相應(yīng)的帶教經(jīng)驗(yàn)。帶教有工作經(jīng)驗(yàn)或本科學(xué)歷的新聘護(hù)士時，由于年齡相仿，自身具有心理壓力，有時帶教不夠嚴(yán)格。帶教過程中重結(jié)果，認(rèn)為考核通過即可，不能深層次解答導(dǎo)致患者病情發(fā)生發(fā)展的原因。因此，除應(yīng)加強(qiáng)對新護(hù)士責(zé)任的早期培養(yǎng)，要帶能力、帶作風(fēng)外，教員自身還應(yīng)加強(qiáng)能力素質(zhì)的深化。②專科操作培訓(xùn)在病房進(jìn)行，但一對一、一對二急救配合、雙人心肺復(fù)蘇術(shù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用等須在護(hù)理示教室進(jìn)行，有時與臨床結(jié)合不緊密。③新聘護(hù)士面對腫瘤科患者病情危重、死亡率高、家屬要求高等缺乏心理準(zhǔn)備，臨終教育（死亡教育）、放松及解壓訓(xùn)練還有待加強(qiáng)，以盡快解決其心理障礙。本組2名護(hù)士因?qū)Νh(huán)境的不適和缺乏相應(yīng)的技能，產(chǎn)生困惑和疑慮心理[6]，不能承受高壓力、滿負(fù)荷的工作，在3個月培訓(xùn)期滿提出辭職。

?？谱o(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者[6]。由于國內(nèi)對?？谱o(hù)士的教育和培訓(xùn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和計劃，從而影響著專科護(hù)士的認(rèn)證和界定[7]。在腫瘤?？茖π缕缸o(hù)士實(shí)施?？婆嘤?xùn)，能使她們盡快適應(yīng)角色改變，適應(yīng)軍隊護(hù)理隊伍形勢的發(fā)展，提高專業(yè)理論和護(hù)理操作水平，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和溝通交流能力，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃津芳.ICU高級護(hù)理人才培養(yǎng)和發(fā)展思路[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004， 11（4）：25.

[2] 劉蘇君.“專業(yè)護(hù)士”是護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要階段[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：504.

[3] 羅金鳳，楊雪琴.我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與培養(yǎng)思路探討[J].護(hù)理教育，2009，2（27）：80-81.

[4] 趙秀香.淺談新護(hù)士存在的問題及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：78-79.

[5] 先升萍，賀葵，胡芳.癌癥病人疼痛的治療與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005， 19（8）：1604-1605.

篇3

關(guān)鍵詞 品管圈；腫瘤?？疲蛔o(hù)士培訓(xùn)；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.060

品管圈(QCC)是指運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動的小組［1］，即選擇課題、調(diào)查現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、分析要因、制定對策并實(shí)施，評價效果、鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)等，對于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題，提供最佳的護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮著重要的作用［2］。2005年7月衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，要優(yōu)先發(fā)展包括腫瘤護(hù)理在內(nèi)的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，培養(yǎng)實(shí)用型的?？谱o(hù)理人才。腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)在國內(nèi)尚屬起步階段，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科針對如何提高腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)合格率實(shí)施品管圈管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科于2012年1月成立品管圈，有8名護(hù)士自愿加入，均為女性。年齡22~40歲。責(zé)任組長擔(dān)任圈長，7名圈員，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。本科學(xué)歷護(hù)士6名，?？?名。主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。設(shè)立圈名為“愛心圈”，圈徽設(shè)計為雙手托起的紅色心型，以示“全心全意，全力以赴”，寓意對患者充滿愛，對工作充滿愛，毫無保留，真誠奉獻(xiàn)。每個月召開品管圈會議1~2次，旨在讓基層護(hù)士自動自發(fā)參與，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)［3］。

1.2方法召開圈員會議，采用頭腦風(fēng)暴法對選題進(jìn)行熱烈討論，針對我科腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格率較低的實(shí)際情況，確定“開展品管圈活動，提高腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格率”為活動主題。

1.2.1制定活動計劃表按照PDCA循環(huán)程序，品管圈小組制定詳細(xì)的活動計劃表，2012年3月為確定QCC主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對策階段；4~6月為組織實(shí)施階段；7~9月為效果檢查和標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果階段。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查QCC活動之前的6個月我科護(hù)士培訓(xùn)合格率，每2周培訓(xùn)1次，考試85分以上為合格，QCC活動之前6個月我科共舉辦腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)12次，考核178次，護(hù)士培訓(xùn)合格率65．73％。

1.2.3原因分析及要因論證運(yùn)用魚骨圖，從人員、環(huán)境、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時間5個方面進(jìn)行原因分析，經(jīng)分析共有27個末端因素。綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性及安全性等進(jìn)行要因論證，最后從27個末端因素中確定7個導(dǎo)致腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)合格率低的主要原因，分別為：培訓(xùn)老師準(zhǔn)備不充分，培訓(xùn)內(nèi)容不易掌握，培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)次數(shù)少，低年資護(hù)士學(xué)習(xí)不認(rèn)真，培訓(xùn)環(huán)境亂，培訓(xùn)時間不合適。

1.2.4制定對策及組織實(shí)施綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性及安全性，針對導(dǎo)致腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格率低的7個主要原因，分別制定相應(yīng)的對策。在實(shí)施對策前對相關(guān)人員做好培訓(xùn)及告知宣傳。對策內(nèi)容為：

1.2.4.1品管圈活動前培訓(xùn)老師準(zhǔn)備不充分開展品管圈活動后，我們嚴(yán)格篩選培訓(xùn)老師，請本科室及院內(nèi)甚至院外資深腫瘤專家授課，多方考察培訓(xùn)老師，不但要求老師有豐富的理論知識，更要有靈活授課技巧，授課前護(hù)士長與老師充分溝通，請老師認(rèn)真?zhèn)湔n，理論聯(lián)系實(shí)際，將理論、實(shí)踐、指南、臨床病例合為一體，讓學(xué)員接受正確的?？评砟睿蚁蚶蠋熀唵谓榻B科室護(hù)士特點(diǎn)及知識薄弱點(diǎn)，使老師有的放矢。

1.2.4.2培訓(xùn)內(nèi)容不易掌握品管圈活動前原來的培訓(xùn)內(nèi)容較高深，涉及到治療方面較多，且多為前沿的醫(yī)療技術(shù)，臨床實(shí)際應(yīng)用較少，護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)興趣，開展品管圈活動后，鼓勵圈員積極發(fā)言，提出合理化建議，結(jié)合腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容要求，選定專科培訓(xùn)內(nèi)容，滿足護(hù)士的臨床需要，對護(hù)士的工作能提供指導(dǎo)性幫助，護(hù)士學(xué)有用武之地，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性得到調(diào)動。

1.2.4.3培訓(xùn)方式單一品管圈活動前只是老師單純講課，護(hù)士被動聽講，效果很不理想。開展品管圈活動后，老師改變單一講課模式，從原來的老師講變成護(hù)士先講，老師再補(bǔ)充，請老師邊講課邊操作，從原來的模擬操作到實(shí)際操作，從原來的講堂到現(xiàn)在的病房，給現(xiàn)住院的腫瘤患者做護(hù)理、做操作、做宣教、作指導(dǎo)，患者給予真實(shí)的反饋，老師再給予針對性指導(dǎo)，通過理論與實(shí)際的結(jié)合，原來高深晦澀、難記的理論變得通俗易通，護(hù)士可以做到活學(xué)活用，再也不用死記硬背。

1.2.4.4培訓(xùn)次數(shù)少品管圈活動前2周培訓(xùn)1次，培訓(xùn)后立即進(jìn)行考試，合格率較低。開展品管圈活動后，針對這一原因，護(hù)士長、圈長在培訓(xùn)老師培訓(xùn)前首先熟悉擬授課主要內(nèi)容，每天利用早交班時間5 min，每天學(xué)習(xí)重點(diǎn)理論，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，使大家熟練掌握。

1.2.4.5低年資護(hù)士學(xué)習(xí)不認(rèn)真針對年輕護(hù)士活潑、貪玩的心理，在老師講課時給她們分配具體工作，協(xié)助老師準(zhǔn)備材料、幻燈、器械，聯(lián)系患者及家屬，使她們深入其中。同時將筆記內(nèi)容、考試成績與績效考核、評優(yōu)晉升掛鉤，使大家認(rèn)識到專科培訓(xùn)的重要性。

1.2.4.6培訓(xùn)環(huán)境亂品管圈活動前為方便護(hù)理患者在護(hù)士站培訓(xùn)，培訓(xùn)經(jīng)常被患者及家屬打斷，周圍的噪聲較大，嚴(yán)重影響了老師和護(hù)士的注意力和學(xué)習(xí)效果。開展品管圈活動后，改為封閉的辦公室培訓(xùn)，外留值班人員事后補(bǔ)課補(bǔ)考，學(xué)習(xí)不受干擾，事半功倍。

1.2.4.7培訓(xùn)時間不合適品管圈活動前培訓(xùn)時間為14∶00~15∶00，這時出入院患者及治療患者較多，護(hù)士各方面工作量均較大，護(hù)士經(jīng)常走神，人在聽課，心里卻想著工作，根本聽不見老師在說什么。開展品管圈活動后，將授課時間調(diào)整到17∶00~18∶00，這時段出入院患者已基本辦理完畢，化療藥也大多輸完，此時護(hù)士學(xué)習(xí)心無旁騖，學(xué)習(xí)效果大大提高。

1.3評價指標(biāo)記錄QCC活動后半年我科共舉辦腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)12次，考核182次，與QCC活動前?？婆嘤?xùn)合格情況做比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1品管圈活動前后腫瘤?？婆嘤?xùn)合格率的比較（表1）

2.2無形成果

2.2.1護(hù)士滿意度提高開展品管圈活動后，護(hù)士能夠暢所欲言，對自己的學(xué)習(xí)、工作均有發(fā)言權(quán)，主人翁意識大大增強(qiáng)，學(xué)有所得，學(xué)有所用。腫瘤科是一個特殊的專科，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護(hù)士在每天的工作中經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中，根據(jù)護(hù)士建議并結(jié)合腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求，進(jìn)行了2次腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)暴露的安全防護(hù)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)暴露的安全管理，采取相應(yīng)有效的防護(hù)措施，保障了護(hù)理人員的安全和身體健康，護(hù)士滿意度提高了。

2.2.2患者滿意度提高通過開展品管圈活動，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性提高，責(zé)任心加強(qiáng)，理論水平及技術(shù)素質(zhì)提高，對患者各方面的護(hù)理更全面，患者滿意度提高了。

3討論

3.1開展品管圈活動可提高護(hù)士工作的積極主動性品管圈的精神在于主動參與，護(hù)士在參與品管圈活動過程中，調(diào)動了工作積極性，質(zhì)量意識明顯提高［4］。在品質(zhì)改善的過程中，每名護(hù)士都可以提出問題，分析原因，制定改進(jìn)措施并落實(shí)，護(hù)士有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情。通過活動更新知識，掌握了新的技能，護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高。

3.2開展品管圈促進(jìn)了護(hù)士的團(tuán)隊合作意識品管圈小組強(qiáng)調(diào)全員參與概念，共同討論確定圈名、圈徽，共同確定選題、分析原因、制定措施，通過整個活動過程，提高了圈員參與管理的意識，增強(qiáng)了屬于一個團(tuán)體的自豪感，增強(qiáng)了護(hù)士的凝聚力和團(tuán)隊合作精神。

3.3護(hù)士各方面能力提高了通過圈員定期討論，提高了護(hù)士的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力。在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改中，品管圈活動使護(hù)士加深了相互之間的了解，工作協(xié)調(diào)性和配合能力加強(qiáng)。

實(shí)施腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)，是提升臨床護(hù)理水平的有效舉措，也是對腫瘤患者的生命和健康高度負(fù)責(zé)的有效保障。通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批具有高水平理論知識和臨床技能的?？谱o(hù)士，為腫瘤患者提供更加貼近需求的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［5］。我科通過實(shí)施品管圈活動對現(xiàn)有腫瘤?？谱o(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，大大提高了培訓(xùn)的合格率，護(hù)士滿意度、患者滿意度均得到提高。

參考文獻(xiàn)

［1］邢文英.QC小組基礎(chǔ)教材［M］.北京:中國社會出版社，2004：4．

［2］陳秀云.醫(yī)院QC小組在臺灣［J］.中國質(zhì)量，2003(7)：63-63．

［3］楊麗，王衛(wèi)瓊．參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2004(4)：44-45.

［4］李敏，楊芳，段麗娜．護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題及其持續(xù)改進(jìn)方法［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1B）：62-63．

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【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0397-01

1　職業(yè)危害

1.1　職業(yè)危害的危險因素

化療藥物的準(zhǔn)備過程中，玻璃瓶破裂，安瓶打開時藥液向外飛濺，稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑導(dǎo)致藥液外溢而使之造成危害；操作過程中針頭脫落，藥液溢出；護(hù)士在注射過程中意外損傷自己；細(xì)胞毒性廢棄物處理不當(dāng)、污染工作環(huán)境、手、食物等造成職業(yè)危害。

1.2　職業(yè)危害途徑

操作者在接觸化療藥物的過程中可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和消化道攝入3種途徑而受到低劑量藥物的影響。

1.3　職業(yè)危害主要表現(xiàn)

1.3.1　白細(xì)胞下降：抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。

1.3.2　機(jī)體免疫力下降：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機(jī)體免疫功能有不同程度抑制。

1.3.3　月經(jīng)異常，脫發(fā)：有文獻(xiàn)報道，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)發(fā)生率明顯增加。

1.3.4　致畸：護(hù)士在懷孕期間接觸化療藥物，可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)造成胎兒發(fā)育異常，導(dǎo)致畸形。

1.3.5　皮膚黏膜過敏反應(yīng)

1.3.6　器官的損傷：心、肺、肝、腎都有不同程度損傷。

2　防護(hù)現(xiàn)狀

2.1我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，在化療藥物防護(hù)措施落實(shí)情況方面，具有一定的代表性，以下是我院化療藥物防護(hù)措施落實(shí)現(xiàn)狀：

我院設(shè)有腫瘤?？?，負(fù)責(zé)大部分腫瘤化療，其它內(nèi)、外、婦、兒也有少量的化療。我院腫瘤?？谱o(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物的操作規(guī)程：穿隔水防護(hù)衣98%　，戴口罩帽子100%　，雙層手套100%　，防護(hù)眼鏡31%　。設(shè)備配置到位，治療室裝有通風(fēng)設(shè)備，配有生物安全柜，細(xì)胞毒性廢棄物處理到位。但是非腫瘤專科護(hù)士防護(hù)意識較差，防護(hù)措施落實(shí)不完善：穿隔水防護(hù)衣21%　，戴口罩帽子100%　，戴防護(hù)眼鏡0%　，戴手套100%　，但不符合要求：（單層）設(shè)備配置不完善，無生物安全柜，細(xì)胞毒性廢棄物處理不到位。

2.2　對比腫瘤?？坪头悄[瘤?？瓢l(fā)現(xiàn)：腫瘤?？谱o(hù)理人員防護(hù)意識較強(qiáng)，防護(hù)措施落實(shí)到位，設(shè)備配置完善，細(xì)胞毒性廢棄物處理到位。而非腫瘤科護(hù)理人員對化療藥物的職業(yè)危害認(rèn)識不足，防護(hù)意識不強(qiáng)，防護(hù)措施落實(shí)不到位，設(shè)備配置不完善，對細(xì)胞毒性廢棄物處理不到位。

3　管理措施

3.1　加強(qiáng)化療防護(hù)知識學(xué)習(xí)，組織培訓(xùn)化療?？谱o(hù)士?？赏ㄟ^辦學(xué)習(xí)班，選派護(hù)士到大型腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不定期進(jìn)行化療防護(hù)知識考核、競賽等多種形式開展學(xué)習(xí)。

3.2　嚴(yán)格執(zhí)行接觸化療藥物的操作規(guī)程和安全防護(hù)措施：接觸化療藥物時必需穿防護(hù)衣、戴一次性口罩、帽子、防護(hù)眼鏡并使用聚氯乙烯手套外加乳膠手套。

3.3　設(shè)備配置、環(huán)境的要求：治療室要通風(fēng)并安裝排風(fēng)扇；腫瘤?？埔鋫渖锇踩?，化療專用治療用品要準(zhǔn)備齊全。

3.4　加強(qiáng)護(hù)理人員管理，包括合理排班，避免一名護(hù)士長期接觸化療藥品，孕期及哺乳期應(yīng)避免接觸化療藥品，定期對護(hù)理人員進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。

篇5

糖尿病已成為繼心血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的全球性衛(wèi)生問題。為應(yīng)對糖尿病患者群體的日益龐大及由此所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保證衛(wèi)生資源的有效合理利用，迫切需要糖尿病?？谱o(hù)士投身于護(hù)理實(shí)踐。我院有10名糖尿病專科護(hù)士，她們在臨床工作中克服困難， 積極探索取得了較好的效果， 得到患者、同行的認(rèn)可和領(lǐng)導(dǎo)的肯定。現(xiàn)將她們的工作體會介紹如下。

1糖尿病專科護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

我院10名糖尿病?？谱o(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格的理論考試和面試等層層篩選產(chǎn)生，錄用后接受1年的正規(guī)學(xué)習(xí)， 理論及實(shí)踐課程共791學(xué)時; 專業(yè)課脫產(chǎn)1個月、見習(xí)1周，其余課程都利用雙休日時間進(jìn)行[1]， 2005年初已修完全部課程并通過考試。

2糖尿病?？谱o(hù)理工作的展開

我院10名專科護(hù)士將80%的時間用于病區(qū)管理， 每周利用1- 2個半天從事?？谱o(hù)理工作， 還經(jīng)常利用晚上或星期六、日的業(yè)余時間備課、培訓(xùn)等。已開展的專科工作有: 成立聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組、開設(shè)專科護(hù)理門診、全院護(hù)理會診、義診及社區(qū)健康教育等， 具體內(nèi)容如下。

2.1糖尿病護(hù)理小組

2.1.1成立小組：2008年初， 10位糖尿病專科護(hù)士牽頭在院內(nèi)成立了糖尿病護(hù)理小組。由于糖尿病人住院遍及全院各個臨床科室， 住在非內(nèi)分泌科的患者得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)。為了提高非?？频淖o(hù)士糖尿病專科知識水平， 擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量， 使住在非糖尿病?？频奶悄虿∪四艿玫綄？浦笇?dǎo)， 成立了糖尿病護(hù)理小組。入選條件: 大專以上學(xué)歷， 從事臨床護(hù)理工作3年以上， 護(hù)師以上職稱。要求熱衷于糖尿病健康教育， 責(zé)任心強(qiáng)， 具有良好的溝通能力。入選程序: 先自愿報名， 經(jīng)病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長同意后上報護(hù)理部， 最后由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。根據(jù)發(fā)展需求， 2008年4月又在骨科、整形科、腫瘤科等病區(qū)增加了16名護(hù)理小組成員，目前我院共有糖尿病護(hù)理小組成員40名。

2.1.2護(hù)理小組培訓(xùn)：護(hù)理小組成立后， 于2008年1月中旬開始對小組成員進(jìn)行糖尿病專科知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容: 糖尿病診斷、分型、飲食、運(yùn)動、用藥、健康教育技巧、胰島素注射， 注射筆、微量血糖儀的使用及故障排除等共12節(jié)課。培訓(xùn)形式: 以多媒體講授理論為主， 配合胰島素筆、微量血糖儀等實(shí)物示范。培訓(xùn)時間:每周1次利用晚上業(yè)余時間， 培訓(xùn)歷時4個多月。培訓(xùn)老師: 2名糖尿病?？谱o(hù)士、內(nèi)分泌科主任、主治醫(yī)師、資深護(hù)士。培訓(xùn)結(jié)果: 第1批20名護(hù)理小組護(hù)士培訓(xùn)后對糖尿病相關(guān)知識的了解較培訓(xùn)前大幅度提高。

2.1.3護(hù)理小組工作職責(zé)：參與專科知識培訓(xùn)， 掌握糖尿病相關(guān)知識， 為所在病區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行?？浦笇?dǎo)， 定期反饋患者的意見或自己在工作中遇到的困難， 協(xié)助?？谱o(hù)士管理糖尿病患者， 參與糖尿病護(hù)理科研等。

2.2開設(shè)糖尿病?？谱o(hù)理門診

2.2.1門診患者來源：門診患者來源主要由內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及其他同事的轉(zhuǎn)介， 包括出院后的患者、看到宣傳資料自動要求咨詢的患者等。這些患者有的是初診， 有的是病情比較復(fù)雜或?qū)ψ约旱牟∏椴惶匾暎?血糖控制往往不理想， 許多患者已出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。專科護(hù)士需花相當(dāng)多的時間來說服患者， 以轉(zhuǎn)變他們對疾病的態(tài)度， 配合治療和自我護(hù)理。

2.2.2門診工作的開展：出診方式與醫(yī)生相同， 患者可現(xiàn)場掛號或通過醫(yī)院統(tǒng)一的預(yù)約掛號中心掛號。 針對其存在不足或誤區(qū)， 給予個體化的指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動、服藥的相關(guān)知識; 教會患者或家屬注射胰島素、自測微量血糖及儀器出現(xiàn)故障的排除方法; 教會患者每天檢查足部， 如何平甲緣修剪指甲， 出現(xiàn)潰瘍應(yīng)如何正確處理等; 為患者解讀各種化驗(yàn)結(jié)果， 經(jīng)常解答他們提出的各種問題等等。但與醫(yī)生不同的是?？谱o(hù)士不能開處方，不能開藥。

2.3全院護(hù)理會診：會診的程序與步驟與醫(yī)生會診基本一致: 先聽取病房護(hù)士介紹病情， 看閱病歷了解患者基本情況， 然后到床邊診視患者， 與患者或家屬面對面溝通了解具體情況后， 當(dāng)場給予患者或家屬相關(guān)的指導(dǎo)， 再給病區(qū)護(hù)士一些專科建議。專科護(hù)士隔1- 2d電話隨訪， 詢問患者情況， 如問題未解決， 再給予相應(yīng)的指導(dǎo)或到病房看望患者， 直到問題圓滿解決。會診單由專科護(hù)士保存， 半年至1年集中上報護(hù)理部。

2.4義診及社區(qū)健康教育：在全院進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)， 共約6次; 參加院內(nèi)外的?？屏x診5次， 參加社區(qū)、老人院的健康教育4次， 利用本院病友之家的平臺， 為門診患者進(jìn)行專科知識講座3次。她們深入淺出地講解?？浦R， 使不同層次的人員受益匪淺， ?？谱o(hù)理工作深入人心， 影響力也不斷地擴(kuò)大。

3工作成效

經(jīng)過2年多的實(shí)踐，10名糖尿病?？谱o(hù)士?？品矫骈_展了形式多樣、卓有成效的?？谱o(hù)理工作， 為所在病房的糖尿病患者提供?？浦笇?dǎo)， 得到患者、家屬及同行的一致贊揚(yáng)， ?？谱o(hù)士已被看作是非常有價值的資源[2]; 護(hù)理會診也得到同行的認(rèn)同， 有疑難病例時， 病房護(hù)士會想到請專科護(hù)士會診; ?？崎T診的影響力越來越大， 越來越受到患者的歡迎，義診及社區(qū)健康教育深受患者的歡迎。

4體會

糖尿病是一種常見疾病，影響治療的因素較多。病人的情緒、飲食、藥物劑量是控制血糖關(guān)鍵。所以，對糖尿病病人的護(hù)理要特別仔細(xì)與耐心。多與病人溝通，注意隨時調(diào)整病人食譜、餐量與餐數(shù)，使有利于病人康復(fù)，早日出院?？傊?，在與糖尿病做斗爭的漫長歲月里，患者要與醫(yī)護(hù)人員密切合作，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，靈活地調(diào)整影響血糖的各種因素，防微杜漸，就能達(dá)到減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

通過我院10名專科護(hù)士的積極探索，她們堅信: 先探索出好的工作方法、運(yùn)作模式， 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[3]， 不斷豐富自己的?？平?jīng)驗(yàn)才能得到患者、同行的認(rèn)同， 才能得到領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助， 從而更好地發(fā)揮自己的專長。?？谱o(hù)士的工作職責(zé)和工作模式還有待進(jìn)一步的探討和研究， 將使專科護(hù)士更專注地投入到?？谱o(hù)理工作中， 更好地開展科研， 推動和加速?？谱o(hù)理的發(fā)展， 提高專科、專病護(hù)理的水平， 以利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇6

腫瘤科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)安排為4周，根據(jù)目標(biāo)安排專題講座及護(hù)理查房。實(shí)習(xí)結(jié)前進(jìn)行理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。出科前進(jìn)行理及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。

1.1專業(yè)知識目標(biāo)為

①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預(yù)防措施；②腫瘤病人放療前后的護(hù)理，放療反應(yīng)的預(yù)防及處理；③掌握保密性醫(yī)療制度，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通，了解臨終病人的護(hù)理要求；④熟悉各種護(hù)理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫(yī)囑的程序。

1.2技能操作目標(biāo)為

①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間；③熟悉放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)；④了解PICC穿刺技術(shù)和時辰化療泵的使用方法。

2帶教方法

2.1熱情接待

從學(xué)生到護(hù)士大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護(hù)生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級人員幾個班職責(zé)，消除陌生感。

2.2劃分責(zé)任區(qū)

每位同學(xué)分管5~6個病人，在完成本班工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，對分管病人進(jìn)行整體護(hù)理，對重點(diǎn)病人制訂護(hù)理計劃，由帶教老師認(rèn)真檢查、指導(dǎo)。

2.3?？评碚撆嘤?xùn)

一般由護(hù)士長和大專以上學(xué)歷的護(hù)士負(fù)責(zé)講課，以護(hù)理查房和小講座形式為主。讓護(hù)生了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及放化療適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預(yù)防措施，如化療病人消化道反應(yīng)的觀察、預(yù)防及飲食指導(dǎo)。由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生參觀放療機(jī)器設(shè)備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項，有利于護(hù)生掌握腫瘤放療病人的護(hù)理。引導(dǎo)護(hù)生將專科理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以迅速提高專業(yè)理論水平。

2.4?？萍夹g(shù)訓(xùn)練

讓護(hù)生懂得化療病人保護(hù)靜脈的重要性?；熕幬锿鉂B的處理原則，靜脈炎的預(yù)防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術(shù)等?？菩詮?qiáng)的操作。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及各項操作規(guī)程，杜絕差錯事故。

2.5掌握溝通技巧

掌握保密性醫(yī)療制度的使用，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通。在科內(nèi)評選出與病人溝通較好的主管護(hù)士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)的溝通技巧，溝通中應(yīng)注意的問題，如何與病人家屬進(jìn)行溝通，并通過專題講座、護(hù)理查房、換位思考等形式強(qiáng)化護(hù)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6嚴(yán)格出科考核

最后一周進(jìn)行終末考核：實(shí)習(xí)期末，要對護(hù)生進(jìn)行一次基本技術(shù)操作考核和整體護(hù)理理論考核，考試內(nèi)容內(nèi)容包括腫瘤科的理論知識和常用的護(hù)理操作技術(shù)。成績記入護(hù)生鑒定表，帶教老師認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定，對護(hù)生作出實(shí)事求是的綜合評價。

2.7評價帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足

護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束，召集護(hù)生召開一次總結(jié)會，帶教老師要敢于面對護(hù)生的評價，同時以朋友的身份讓護(hù)生指出

帶教中的問題，并對護(hù)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。

2.8階段總結(jié)

每一輪護(hù)生出科后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)該輪帶教工作的經(jīng)驗(yàn)和不足，同時聽取學(xué)生對帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對性的、建設(shè)性的意見，總結(jié)成績，及時鼓勵。

3體會

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類生命的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在校學(xué)習(xí)期間，腫瘤科護(hù)理并沒有獨(dú)立分開及系統(tǒng)講解，而是屬于內(nèi)、外科學(xué)護(hù)理中的一部分。各種化療方案的應(yīng)用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設(shè)備的應(yīng)用，放療前后的注意事項，放療反應(yīng)的處理等內(nèi)容沒有系統(tǒng)的解釋。其專業(yè)性極強(qiáng)，比較抽象，不易理解和記憶，使學(xué)生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重[2]。針對這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實(shí)的理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過制定切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計劃，采取分階段學(xué)習(xí)的方法和措施，使護(hù)生在較短時間內(nèi)熟悉本科工作環(huán)境，掌握嚴(yán)格的操作技術(shù)及腫瘤科的常規(guī)護(hù)理。運(yùn)用上述科學(xué)的帶教方法，使我們的臨床教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，科室多次被學(xué)校評為優(yōu)秀帶教科室。

篇7

為了提升護(hù)士疼痛管理理念，減輕或消除患者疼痛，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。我院腫瘤放療科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中，建立了無痛病房護(hù)理工作模式，近1年以來取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)介紹如下。

注重人員培訓(xùn)、教育與考核，落實(shí)職責(zé)和管理目標(biāo)

注重人員培訓(xùn)、教育與考核：按無痛病房建立的要求設(shè)計培訓(xùn)與教育方案，人員的培訓(xùn)與教育和考核成常規(guī)化、制度化，貫穿在無痛病房建立與實(shí)踐的整個過程。實(shí)施前先了解醫(yī)護(hù)人員對疼痛控制的知識和態(tài)度；然后，針對不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)方案。每名護(hù)士至少參加15～20學(xué)時的學(xué)習(xí)與研討。

制定明確的崗位職責(zé)：無痛病房工作由科主任、腫瘤科主治醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊共同完成。病區(qū)按護(hù)士床位比0.38:1的標(biāo)準(zhǔn)配備護(hù)士，按責(zé)任組長、主管護(hù)士、助理護(hù)士進(jìn)行分工。①責(zé)任組長由高年資、具備護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士擔(dān)任，工作職責(zé)包括：a.除做好本組患者的無痛治療護(hù)理工作外，同時承擔(dān)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促和評價本組護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)；b.定期組織無痛護(hù)理個案點(diǎn)評、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，分析和解決疼痛護(hù)理中的疑難問題，必要時組織進(jìn)行院內(nèi)會診；c.定期組織授課，提高護(hù)士疼痛管理知識和技能。②主管護(hù)士由注冊護(hù)士擔(dān)任，每名主管護(hù)士負(fù)責(zé)8～15例患者，主要工作職責(zé)是與腫瘤科主治醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)作，共同完成對患者入院到出院的無痛治療和護(hù)理，做好觀察與記錄，落實(shí)健康教育，進(jìn)行效果評價，并依據(jù)評價效果修訂護(hù)理計劃、措施。③助理護(hù)士由尚未獲得注冊資格的護(hù)理人員擔(dān)任，工作職責(zé)是協(xié)助主管護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，共同為患者提供舒適護(hù)理。護(hù)士長督促檢查工作流程執(zhí)行情況并定期考核，綜合評估護(hù)士的疼痛護(hù)理能力，進(jìn)行持續(xù)、動態(tài)的管理來提高護(hù)理工作水平。

無痛病房工作流程

疼痛控制流程：①疼痛評估：從患者的入院評估到出院評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程，包括患者一般情況評估,各大系統(tǒng)癥狀體征的評估和?？魄闆r評估，疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評項目。在整個住院過程中使用同一種評估工具。4歲以下及老年人、文化程度較低的患者采用修訂版的面部表情疼痛量表。制訂并落實(shí)疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范疼痛問詢方式。在每例患者入院時開始使用疼痛護(hù)理單?；颊呷朐?小時內(nèi)完成首次評估，此后每天上午8:30進(jìn)行疼痛評估。疼痛評估≥5分，報告醫(yī)生，藥物疼痛處理后，靜脈或肌內(nèi)注射后30分鐘，評估1次，口服藥后1小時后評估1次，以后每4小時評估1次，直至疼痛評估≤3分，評估過程充分相信患者主訴。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家屬疼痛是可以緩解的；b.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評估工具；c.充分尊重患者知情同意的權(quán)利，告知治療過程可能發(fā)生的風(fēng)險、注意事項及預(yù)處理辦法；d.疼痛評分≥4分，立即告訴醫(yī)生處理。③實(shí)施鎮(zhèn)痛(藥物與非藥物干預(yù))：對患者進(jìn)行全面的評估后，與主管醫(yī)師一起，實(shí)施鎮(zhèn)痛。措施：a.營造和諧舒適的病房環(huán)境，安慰、鼓勵患者樹立信心；b.采取舒適，局部冷、熱敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房張貼無痛病房相關(guān)宣傳資料，派發(fā)疼痛教育小冊子，張貼疼痛數(shù)字評定量表和面部表情評定量表，并教會患者正確應(yīng)用；d.心理護(hù)理，識別并消除負(fù)性情緒，應(yīng)用暗示、勸導(dǎo)、啟發(fā)等心理學(xué)技術(shù)手段對患者進(jìn)行心理舒緩，聽音樂、聊天分散患者注意力；e.藥物干預(yù)，三階梯止痛治療原則進(jìn)行。疼痛評分＜4分，實(shí)施非藥物干預(yù)；疼痛評分4～6分，實(shí)施非藥物及藥物，當(dāng)疼痛評分≥7分時，強(qiáng)阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用；f.部分疼痛患者采用放療聯(lián)合羥考酮口服止痛治療。④效果評價及措施修訂：對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后，及時進(jìn)行效果評價：觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)。評價患者疼痛知識掌握情況，治療服從性如何，疼痛控制狀況。疼痛評分是否≤3分、24小時內(nèi)疼痛頻率、暴發(fā)痛次數(shù)。依據(jù)評價結(jié)果重新制訂新的護(hù)理計劃和措施并及時記錄。

執(zhí)行疼痛健康宣教：①向患者及家屬進(jìn)行全程健康宣教，同時讓患者和家屬參與疼痛管理過程；②按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或增、減用藥劑量及頻次；③告訴患者及家屬具體用藥方法，藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；④讓患者及家屬明確，敘述疼痛在疼痛治療中非常重要，無需忍痛，疼痛是可以控制的。

階段總結(jié)與反饋：護(hù)士長每周進(jìn)行疼痛護(hù)理管理總結(jié)與反饋：①護(hù)士按照各自分工履行職責(zé)情況；②護(hù)士的無痛護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行情況；③患者對疼痛控制的滿意度及對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

效 果

提高了患者疼痛控制質(zhì)量：患者疼痛程度評分采用數(shù)字評定量表(NRS)評分，得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。采用自身對照治療前后疼痛評分。治療后患者疼痛評分明顯下降?；颊邼M意度采用5級評分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經(jīng)測試具有良好的信度(重測信度R=0.86；內(nèi)一致性R=0.98)。共調(diào)查了200例患者，結(jié)果顯示，患者對疼痛治療方式的滿意度評分4.646±0.52分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分4.61±0.65分，對止痛效果的滿意度評分4.46±0.71分。24小時內(nèi)需要臨時止痛藥物≤2次。

提高護(hù)士關(guān)于疼痛控制的知識和技能：無痛病房護(hù)理工作模式實(shí)施前后，采用“護(hù)理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷”進(jìn)行調(diào)查，比較實(shí)施前后護(hù)士的疼痛管理知識和態(tài)度有無差異。問卷由FERRELL等制訂，共計39個條目。其中，33個條目為客觀性題目，6個題目為主觀性題目。計分方法：客觀性問卷條目，護(hù)士回答正確者計1分，未回答或回答正確者計0分，總分33分，得分越高，表示護(hù)理人員的疼痛知識和態(tài)度越好；主觀性條目，計算每個選項的選擇者百分比。該問卷在國內(nèi)外使用廣泛，其內(nèi)在一致性0.70～0.73，重測信度R=0.80［1］。本研究以客觀性條目得分進(jìn)行比較，見表1。

討 論

建立無痛病房護(hù)理工作模式的意義：癌痛是癌癥患者最痛苦最主要的癥狀，影響患者睡眠和治療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者面對及正確處理疼痛，增進(jìn)其舒適感，提高生活質(zhì)量。開展建立無痛病房護(hù)理工作模式，能最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，建立起深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿足患者需求的長效機(jī)制，從而真正實(shí)踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。重視疼痛管理繼續(xù)教育是建立無痛病房的前提：對從業(yè)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的繼續(xù)教育與考核，重點(diǎn)是相關(guān)理論知識與實(shí)踐技能的培訓(xùn)。通過繼續(xù)教育增加了護(hù)士疼痛管理知識，轉(zhuǎn)變了護(hù)士疼痛處理態(tài)度，能正確評估病人疼痛，處理藥物不良反應(yīng)。繼續(xù)教育提高了護(hù)士素質(zhì)，護(hù)士素質(zhì)是工作質(zhì)量的保證。

無痛病房護(hù)理工作規(guī)范化流程化的效果：以護(hù)理程序?yàn)楹诵闹笇?dǎo)，通過評估-教育-干預(yù)-效果評價-再干預(yù)再教育―再評價的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制質(zhì)量，提升了疼痛管理服務(wù)水平。

對今后發(fā)展的建議：目前，我國護(hù)士疼痛知識水平與實(shí)踐尚待改善［2］。①國內(nèi)可借鑒國外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展疼痛護(hù)理?？疲囵B(yǎng)疼痛護(hù)理?？迫瞬?。進(jìn)行護(hù)士的持續(xù)繼續(xù)教育實(shí)踐能力培養(yǎng)與考核，提高護(hù)士護(hù)理水平；②制定統(tǒng)一的操作流程、指引，使護(hù)士有章可循，領(lǐng)導(dǎo)重視為制度的實(shí)施提供保證并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理；③在各?？仆茝V腫瘤科無痛病房護(hù)理工作模式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理水平。

在廣東省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會的支持下，創(chuàng)建腫瘤放療科無痛病房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的一部分。通過這項工作，提高了護(hù)士的疼痛管理知識和技能，提高了患者的疼痛控制質(zhì)量，使患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度，真正實(shí)踐“三好一滿意”的醫(yī)療服務(wù)。

篇8

1.1腔鏡手術(shù)的配套儀器及器械

專科手術(shù)室擁有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多種品牌的泌尿腔鏡系統(tǒng),包括多套膀胱鏡檢、膀胱腫瘤、前列腺電切鏡、輸尿管鏡、腎鏡、腹腔鏡等。治療設(shè)備包括氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石機(jī)、強(qiáng)生超聲刀及半導(dǎo)體激光刀。每種儀器的系統(tǒng)及設(shè)備都有不同的特性,對器械的使用及儀器的操作配合尤為重要。

1.2儀器設(shè)備的?？铺攸c(diǎn)

①種類多,小件器械比較多,螺絲帽及密封墊片多,比較精細(xì),清洗使用時易混易丟失。②電切的操作內(nèi)鞘器械前端有絕緣瓷,艾麗克是玻璃制品,清洗消毒時易碰撞損壞。③超聲彈頭器械長而精細(xì),內(nèi)徑直徑僅幾毫米,出現(xiàn)清洗消毒不徹底現(xiàn)象,流程中易折彎折斷等。④所用的多根導(dǎo)光束、轉(zhuǎn)換鏡及超聲刀的發(fā)生器連接線均屬于昂貴精密的設(shè)備。保存要有足夠的空間,不可擁擠堆放。

1.3泌外腔鏡手術(shù)特點(diǎn)

手術(shù)患者多數(shù)要在麻醉后變換,常采取的有截石位、俯臥位、45.側(cè)臥位、9o.側(cè)臥位。

在開臺前對各種連線的擺放位置,固定方法,都有明確的規(guī)定].術(shù)后為了快速穩(wěn)妥的收回各種連線,要求巡回洗手護(hù)士明確責(zé)任,默契配合。

2、制定制度及具體實(shí)施措施

2.1?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)制

配備具有經(jīng)驗(yàn)豐富的并經(jīng)泌尿外科微創(chuàng)診療護(hù)理專門進(jìn)修培訓(xùn)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的?？剖中g(shù)室護(hù)理人員擔(dān)任組長,在科護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)泌尿?qū)？剖中g(shù)室的護(hù)理工作。對儀器入室培訓(xùn)、使用登記、保管檢修制定了詳盡的登記制度。每月由專人對儀器、器械檢查清點(diǎn)維護(hù),發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并將處理過程作為每月定期的學(xué)習(xí)內(nèi)容。每臺手術(shù)要求術(shù)者及巡回護(hù)士共同簽名登記。明確責(zé)任人,形成規(guī)范化的管理。

2.2人員培訓(xùn)

首先必須強(qiáng)化手術(shù)室工作的慎獨(dú)精神和基本素質(zhì)教育,包括愛崗敬業(yè)教育,專業(yè)手術(shù)室需要的耐心、細(xì)致與敏銳觀察力的培養(yǎng),以及預(yù)見性能力的培養(yǎng),對更新知識的主觀能動性的激發(fā)。其次,在?？萍寄芊矫?包括?？七M(jìn)修、專業(yè)學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)、工程師協(xié)助下的培訓(xùn)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及手術(shù)護(hù)理配合的示教與帶教。由護(hù)士長統(tǒng)一制定培訓(xùn)計劃,培訓(xùn)泌外腔鏡專業(yè)護(hù)理人員,培訓(xùn)內(nèi)容貫穿于手術(shù)室的管理制度,儀器設(shè)備的管理規(guī)范,?？魄荤R手術(shù)護(hù)理的各個層面的操作流程中。最后,對新設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。在護(hù)士長的統(tǒng)一安排下,邀請廠商工程師講解設(shè)備的工作原理及規(guī)范操作方法,剖析使用中的重點(diǎn)防范點(diǎn)。增加醫(yī)護(hù)新知識的交流,針對新設(shè)備應(yīng)用中出現(xiàn)的問題及時溝通和解決,使護(hù)理人員能盡快適應(yīng)新業(yè)務(wù)的發(fā)展。

2.3常規(guī)備各類手術(shù)器械識別卡

將各類器械分類放置,并注明名稱及運(yùn)用于哪些手術(shù)。以卡片形式寫出器械的清洗、消毒步驟及保養(yǎng)方法,特別注明在流程中易出現(xiàn)的問題及注意事項,尤其在清洗環(huán)節(jié),對非金屬的易損壞器械用紅色特別注明,警示其重點(diǎn)防范。超聲彈頭的內(nèi)徑細(xì)長,配專用的等長或較長的軟毛刷擦拭內(nèi)徑,把好源頭的清洗質(zhì)量關(guān)。

2.4建立規(guī)范的操作流程和手術(shù)配合步驟

根據(jù)工程師對各類儀器及器械的專業(yè)化培訓(xùn),對器械清點(diǎn)、清洗、消毒保養(yǎng)等制定了具體的操作規(guī)范和流程。重點(diǎn)突出的問題有明顯標(biāo)記。針對每例腔鏡手術(shù),建立手術(shù)配合工作流程,手術(shù)的要求,儀器的放置要求,各手術(shù)醫(yī)生的特殊要求。

2.5儀器設(shè)備的使用登記制度

建立儀器的使用登記制度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理設(shè)有各種儀器的操作流程及保養(yǎng)維修制度,尤其在手術(shù)過程中出現(xiàn)的儀器故障及處理過程詳細(xì)記錄。手術(shù)結(jié)束后須確保設(shè)備使用功能的完整性,以保證再次手術(shù)的順利進(jìn)行。每臺手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士認(rèn)真做好清潔、檢查工作。每月進(jìn)行總結(jié)整理統(tǒng)計,根據(jù)故障,查找原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn),提高手術(shù)配合的主動性和準(zhǔn)確性。

2.6故障的應(yīng)急處理流程

器械在使用中出現(xiàn)故障,應(yīng)首先按照常規(guī)的工作流程檢查處理,且不可盲從,使每一步操作都有依據(jù)可查。確認(rèn)故障非人為操作不當(dāng)引起,且處理不了,方可聯(lián)系設(shè)備科專業(yè)人士檢查修理,提出意見并記錄。

3、手術(shù)配合要點(diǎn)

3.1不同種類沖洗液的使用

腔內(nèi)泌尿手術(shù)也屬于電外科手術(shù),但電切手術(shù)需在灌注液中操作完成。在手術(shù)配合中,要根據(jù)不同的手術(shù)選擇不同的灌注液。等滲沖洗液即生理鹽水,適用于各類碎石手術(shù);5%甘露醇液不導(dǎo)電,適用于TUEVP等電外科手術(shù);低滲沖洗液即滅菌注射用水,適用于Tu—EV、TUEV—BT和腔內(nèi)檢查,可使腫瘤細(xì)胞蛋白水解變性,起到一定得治療作用。術(shù)中應(yīng)保持沖洗液過程的連續(xù)性,根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)灌注壓力,一般在距恥骨聯(lián)合60~80em之間].過低術(shù)野不清;過高易水吸收,引起稀釋性低鈉血癥。

3.2泌外內(nèi)窺鏡器械的清洗

清洗是消毒和滅菌中的一個重要環(huán)節(jié),通過清洗能去除器械90%以上的病原體。依泌外腔內(nèi)器械細(xì)長、內(nèi)徑小、部分為玻璃和瓷器制品的特點(diǎn),清洗時防止碰、撞、壓。金屬與非金屬分開。手術(shù)完畢先用流水擦洗器械外表污物,高壓水沖洗腔道,拆卸器械至最小單位,超聲彈頭用配套軟毛刷反復(fù)擦拭內(nèi)徑,以兩端見刷頭為準(zhǔn),達(dá)到徹底清洗。將擦干后的器械置于多酶超聲清洗機(jī)中5~8min.再次用流動水及高壓水沖洗各部件,高壓吹干腔內(nèi)。鏡子不可用多酶超聲機(jī)清洗,防止進(jìn)水致鏡頭模糊,損毀鏡子?？捎昧鲃铀磸?fù)沖洗,較濕的酒精軟布擦拭,自然揮發(fā)干燥。

3.3泌外內(nèi)窺鏡器械的滅菌

我院泌外腔內(nèi)手術(shù)量大,器械種類多,為了能及時的滿足手術(shù)需要,常采用多種滅菌方法。

①高壓蒸汽滅菌法,對于耐高溫高壓的腔鏡器械,術(shù)前1d采用此法滅菌備用。不影響次日第一臺手術(shù)。②醫(yī)用內(nèi)鏡滅菌機(jī)常用于不能耐高溫高壓的器械及當(dāng)日的接臺手術(shù),滅菌全過程僅需30min,解決 了連臺手術(shù)問題。③環(huán)氧乙烷滅菌法此法滅菌有效期可長達(dá)兩年。對不常用的特殊腔鏡器械,可獨(dú)立包裝用此法滅菌,以備急用。④低溫等離子滅菌機(jī),常用于碰撞易碎的器械,可平鋪放置在專用的滅菌盒里。也可用于接臺手術(shù)的腔鏡器械的滅菌,滅菌時間1h,滅菌有效期3個月。

3.4術(shù)中安全防范

篇9

  從年9月1日開始，本人繼續(xù)擔(dān)任口腔科總住院醫(yī)師工作。一年來，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科及口腔科領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，忠實(shí)履行住院總工作職責(zé)，在努力提高自身業(yè)務(wù)及綜合素質(zhì)的同時，踏踏實(shí)實(shí)工作，在臨床、教學(xué)及科研等各方面取得了一定成績，現(xiàn)匯報如下：

  一、繼續(xù)建立和完善各項規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全

  病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標(biāo)。如何保證病人安全是每個醫(yī)務(wù)工作者也是每一個醫(yī)院管理者共同關(guān)心的話題。對患者安全管理，程度的保證患者安全也是實(shí)行住院總制度的預(yù)期目標(biāo)。保障病人安全歸根結(jié)底要靠制度建設(shè)。我院口腔醫(yī)學(xué)院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)先后制定了各種制度，如：1、恢復(fù)晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅持月階段及周階段總結(jié)匯報制度：3、實(shí)行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規(guī)范了各級醫(yī)生的職責(zé)，使大家有章可循，工作規(guī)范了，許多醫(yī)療隱患杜絕了，更好地保障了醫(yī)療安全，全年口腔頜面外科病房未發(fā)生過醫(yī)療事故及差錯事故。

  二、積極參與口腔醫(yī)學(xué)院(系)的各項建設(shè)及宣傳工作

  情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個里程碑式的事件諸如：建立口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)評比、博士點(diǎn)申請、承擔(dān)廣州市口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等。在碩士點(diǎn)評比中，連夜加班加點(diǎn)撰寫文章、協(xié)助整理資料、聯(lián)系評委等具體瑣碎工作;在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔(dān)任考官，嚴(yán)格執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)，圓滿地完成了考試任務(wù)。我院口腔醫(yī)學(xué)系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫(yī)學(xué)的分支日漸精細(xì)，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學(xué)科的知識需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時積極寫稿件，對我科新開展的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及時總結(jié)，在《質(zhì)量管理簡報》及《南方簡報》上發(fā)表簡報多篇。參與協(xié)調(diào)制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1-2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫(yī)學(xué)知識。有意識的進(jìn)行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術(shù)前術(shù)后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術(shù)照片都要收集。凡是我獨(dú)立管床的病人都保留各項資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨(dú)保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學(xué)系的建設(shè)和積淀做自己的一點(diǎn)貢獻(xiàn)。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫(yī)院“優(yōu)秀*員”稱號。

  三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會診工作

  口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術(shù)。在腫瘤組中擔(dān)任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風(fēng)格，高強(qiáng)度及大量的手術(shù)機(jī)會使我的業(yè)務(wù)能力、手術(shù)技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關(guān)心下，目前已經(jīng)能獨(dú)立完成各項常規(guī)中小手術(shù)，手術(shù)操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達(dá)，與相關(guān)科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽(yù)，為病人挽回了生命。同時，去相關(guān)科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。

  四、口腔頜面外科學(xué)的帶教及教學(xué)工作

  我科承擔(dān)有全?？谇豢茖W(xué)及口腔系的各項專業(yè)課程的教學(xué)任務(wù)，同時我科有許多實(shí)習(xí)醫(yī)生、輪訓(xùn)制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓(xùn)。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學(xué)工作，如為XX級預(yù)防醫(yī)學(xué)系講授口腔頜面部感染;為暨南大學(xué)的口腔本科實(shí)習(xí)醫(yī)師講解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度;多次為住院醫(yī)師及護(hù)士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎(chǔ)理論知識;參與制定口腔醫(yī)學(xué)系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在年度的口腔醫(yī)學(xué)系的本科教學(xué)中擔(dān)任口腔頜面外科的教學(xué)秘書工作，承擔(dān)了大量的理論課及實(shí)踐課的教學(xué)工作，協(xié)調(diào)來自南方醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質(zhì)量地完成了口外的教學(xué)工作。在本年度末口腔醫(yī)學(xué)院的教學(xué)總結(jié)評比中，獲得“第一名”的好成績。

  五、質(zhì)控員工作

  從年7月份起，我開始擔(dān)任口腔科第三屆質(zhì)控員，參加質(zhì)控員崗前培訓(xùn)，參與質(zhì)量管理科各種有關(guān)質(zhì)控員會議，承擔(dān)起口腔頜面外科病房環(huán)節(jié)病例及出院病例的檢查審理工作;協(xié)助主管科主任每月檢查病例;通報病例質(zhì)量及協(xié)助病房教授檢查病歷書寫;每月檢審他科環(huán)節(jié)病歷20份。在年度的質(zhì)控員評比中，經(jīng)過對環(huán)節(jié)病案檢審、終末病案質(zhì)量、各種質(zhì)量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為年度南方醫(yī)院“優(yōu)秀質(zhì)控員”。

  六、科研工作

  在本年度中注意臨床科研能力及實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)，繼續(xù)從事博士期間成釉細(xì)胞瘤瘤的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究工作。對成釉細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞進(jìn)行原代培養(yǎng)觀察各種因素對其侵襲性的影響;將實(shí)驗(yàn)研究與單囊性成釉細(xì)胞瘤瘤的開窗減壓術(shù)治療相結(jié)合，探討治療前后腫瘤的生長特點(diǎn)尤其是侵襲性的改變。積極申請相關(guān)課題及基金，撰寫相關(guān)科研文章。

  一年的住院總工作結(jié)束了，我感受最深的一點(diǎn)是總住院醫(yī)師不僅是科室的一個重要職位，是聯(lián)系本科室和其他科室的一個有用的橋梁，同時更是一種榮譽(yù)，各科室住院總的辛勤勞動贏得了他人的尊重更贏得了病人的信任，這是一個醫(yī)生的榮譽(yù)。另外，住院總工作可以提高自身素質(zhì)。例如協(xié)調(diào)處理各方面關(guān)系的能力：科室及機(jī)關(guān)的關(guān)系;相關(guān)科室關(guān)系;科室領(lǐng)導(dǎo)與普通醫(yī)師關(guān)系;床位醫(yī)生與教授的關(guān)系;醫(yī)生與病人的關(guān)系。住院總工作還教會我去尊重別人，注意聆聽，有效溝通。在處理急診病人及突發(fā)事件中的沉著冷靜，敢于承擔(dān)，綜合分析，及時匯報。能力這些都是在書本中學(xué)不到的，在讀書中難以得到的，感謝這個職位，兩年住院總，我無怨無悔。一年來，本人工作兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，沒有因私請過一天假，全身心地投入到了口腔科的各項工作中去。協(xié)助科主任完成病房的業(yè)務(wù)管理及日常規(guī)章制度的監(jiān)督實(shí)施;協(xié)助病房三位教授完成各項手術(shù);及時處理院內(nèi)會診，每有急會診或值班醫(yī)生報告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定。成績的取得是醫(yī)療質(zhì)量管理科和口腔科領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持的結(jié)果，沒有領(lǐng)導(dǎo)的信任不可能很好的開展工作，沒有領(lǐng)導(dǎo)的信任也不會有鍛煉的機(jī)會。本屆總住院醫(yī)師工作結(jié)束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責(zé)是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術(shù)等。

  我一定不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)希望，把從事住院總工作中所取得的本領(lǐng)應(yīng)用于新的工作崗位中去，把工作做得更細(xì)、更具體，更好地為科室服務(wù)，為病人服務(wù)。

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)3

  口腔科，醫(yī)院中就診患者排行第四的科室，一年中來就診的患者數(shù)之不盡，最忙的時候，真的是飯都來不及吃，作為口腔科的一名護(hù)士，我深刻的體會到了口腔科的辛苦，這一年即將結(jié)束，我也能得到短暫的休息，我就趁這個時間，對我這一年的工作，做一個簡單的工作總結(jié)。

  雖然我只是一個口腔科的護(hù)士，一個科室最底層的工作崗位，但是我認(rèn)為整個科室最忙的就是我們護(hù)士，一天的工作下來辛苦，絲毫不亞于跑了一場馬拉松。每天所服務(wù)的患者太多了，但是我們科室的護(hù)士僅有不到40個，雖然說這比有些科室多得多，但是我們的人手還是那么的不夠用，所以分配下來，每個人的工作量是很重的，我們需要面對各種形形的病人，隨機(jī)應(yīng)變的能力一定得拉滿，還得需要非常好的耐心，不能有任何的負(fù)面情緒，我們是服務(wù)患者的護(hù)士，我的工作態(tài)度、心情會直接影響到患者，所以我們得一直保持著積極向下的心態(tài)去安撫病人的情緒，用自己的專業(yè)知識告訴患者怎么緩解疼痛，每個患者這么處理下來，根本沒有任何的休息時間。

  在這一年里，協(xié)助xx主任進(jìn)行口腔手術(shù)200多次，并且我做到了沒有犯一次失誤，在每一次手術(shù)中我都保證自己能夠精神高度集中，不管手術(shù)的大小，我都會認(rèn)真對待，這是我對我這份工作的最基本的尊重，遇到自己狀態(tài)不好的時候，我會主動的提出來，讓其他護(hù)士來協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，我在這一年中做的最多的就是對就診前的患者，進(jìn)行洗牙的工作，這就讓我想到了大人們經(jīng)常教育小孩子的一句話，“我走過的橋，比你這輩子走過的路還要多。”

  那我以后教育新來的實(shí)習(xí)護(hù)士了，我就可以說，“我看過的牙，比你這輩子用過的棉簽還要多?！痹谶@一年中我也帶過幾個來實(shí)習(xí)的護(hù)士，看著他們面對患者的口腔皺紋作嘔的樣子，就忍不住的想批評她們，來我們急診科就診的患者有幾個嘴巴里是沒有味道的，身為口腔科的護(hù)士這點(diǎn)小問題都受不了，一般我?guī)е齻兲幚淼幕颊叨际且恍O為簡單的口腔病，比如口輕潰瘍、拔智齒、牙齦炎、矯正牙齒等等，那些更加可怕的口腔疾病我從來沒帶她們體驗(yàn)過，比如急性化膿性腮腺炎，腮腺那么腫大，我是怕她們受不了那種場景。

  這一年的結(jié)束，就意味著來年就是我來到口腔科的第四年了，按照這個護(hù)齡來說，微胖已經(jīng)是一個非常資深的口腔科護(hù)士了，人總是能在壓力與挫折下更快的成長，我就是屬于那種越挫越勇的人，我在工作上從來沒有跟任何人吐過苦水，說自己多累什么了，我相信我終有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成為大家的模范、榜樣！

  口腔科護(hù)士工作總結(jié)3

  20xx年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化?？谱o(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。

  一、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者69642人次，配合種植手術(shù)139例，配合門診牙周手術(shù)120臺，正畸支抗49例，植骨4例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項感染檢測，共消毒各類器械、手術(shù)包119726次，提高了無菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

  二、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和?？浦R，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平。

  三、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，組織全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽，提升了護(hù)理配合人員的專科知識和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛。

  四、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請?？浦魅螢樽o(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R，組織參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，同時加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量。

  五、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個就醫(yī)過程和注意事項，節(jié)約了時間，提高了效率，受到病人的好評，同時也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力。

  六、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對各個診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境。

  七、根據(jù)口腔科各?？频淖o(hù)理特色，組織有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程，規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化。

  八、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生。

  九、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理25名，護(hù)理部實(shí)習(xí)生1名，針對口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對實(shí)習(xí)生合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時對新近留科的9名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的?？浦R和護(hù)理配合能力。同時對科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評。

篇10

1腫瘤患者潛在的不安全因素

1.1自殺 腫瘤患者長期飽受病痛的折磨，治療效果不明顯，癥狀得不到改善，痛苦難以忍受，對治療失去信心，治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家庭角色紊亂，缺乏親人關(guān)心和社會支持等都會讓患者產(chǎn)生自殺的念頭[3]。

1.2壓瘡 大多數(shù)腫瘤患者都存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、水腫、骨轉(zhuǎn)移癱瘓、疼痛處于強(qiáng)迫、全身衰竭、長期臥床等，使壓瘡發(fā)生概率增加，護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.3化療藥物滲漏及靜脈炎 化療藥物滲漏及藥物刺激引起的靜脈炎是常見的安全隱患，不僅增添患者的痛苦，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響患者的后續(xù)治療容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4]。

1.4感染 感染是晚期腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥，也常是患者的致死原因。有報道老年惡性腫瘤患者死于感染者占總感染例數(shù)的14.0%[5]。腫瘤患者免疫功能低下，加上放、化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，護(hù)理人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)密等，都會加重患者感染，如出現(xiàn)發(fā)熱口腔潰瘍腹瀉等。

2原因分析

2.1保護(hù)性醫(yī)療制度執(zhí)行不良 腫瘤患者對所患疾病的知曉程度和接受程度不同，適應(yīng)性總體低于患其他疾病的患者，大部分家屬也不愿意將病情告訴患者[6]。要求實(shí)現(xiàn)保護(hù)性制度，護(hù)士在治療或護(hù)理過程中泄露病情，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)安全隱患。

2.2護(hù)理人員相關(guān)因素 護(hù)理人員缺編及護(hù)理人力資源安排不合理；專科護(hù)士缺乏，護(hù)理操作技術(shù)不熟練；工作責(zé)任心不強(qiáng)，查對不嚴(yán)，溝通解釋不到位等都會對患者的安全產(chǎn)生影響。

3護(hù)理安全管理措施

3.1注重細(xì)節(jié)管理，防止自殺 護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房，主動與患者溝通，了解患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化。有自殺傾向者，立即與家屬進(jìn)行溝通，要求家屬陪伴，讓患者感受親人的溫暖。同時護(hù)士加強(qiáng)巡視及心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，尊重患者的愛好和人格，滿足患者的愿望。營造溫馨安全的病房環(huán)境，安排距離護(hù)士站近的病房，病床避免靠近窗，窗戶上鎖轉(zhuǎn)，移一些患者可能用來傷害自己的物品。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生 根據(jù)腫瘤患者的疾病特點(diǎn)和壓瘡預(yù)防的要求，采用Braaden壓瘡評分表，積極評估患者情況，綜合分析危險因素，采取有針對性的預(yù)防措施，對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。經(jīng)常更換定時翻身，應(yīng)用翻身架、壓瘡墊等措施減輕局部壓力，翻身時避免拖、拉、推等粗暴生硬動作，保持床單位、患者衣褲平整、干燥、整潔，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥。同時增加營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗能力。能下床的患者鼓勵其下床活動。

3.3加強(qiáng)化療過程管理預(yù)防藥物滲漏及靜脈炎 由于藥物的刺激性、溶液的pH值、滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)患者往往會出現(xiàn)不同程度的靜脈損傷。晚期腫瘤患者因攝入不足或腫瘤消耗能量，均有不同程度營養(yǎng)不良并，因放療、化療或手術(shù)加重，致免疫力顯著降低，靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力及局部抗感染能量也隨之降低，易致靜脈炎?；熐罢莆栈熕幬锏奶攸c(diǎn)、給藥途徑及注意事項，評估患者的全身情況、靜脈條件，制訂血管使用計劃，提高穿刺技術(shù)，合理安排化療藥物輸注順序?；熯^程中加強(qiáng)巡視，密切觀察，嚴(yán)格交接班，出現(xiàn)滲漏或可疑滲漏均需立即停止注射化療藥物，并給予相應(yīng)處理，做好記錄。

3.4防止院內(nèi)感染 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，每月進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測。病房每天定時開窗通風(fēng)，定期用紫外線照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物體表面。保持皮膚及口腔清潔，及時治療口腔。疾患注意會清潔，保持大小便通暢，加強(qiáng)對安置的各種導(dǎo)管的護(hù)理。盡量使用一次性醫(yī)療用品，如氧氣管、導(dǎo)尿包、口腔護(hù)理包、霧化器等。氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換。床旁及治療車上配備速干手消毒液，每項操作前后均洗手，以防交叉感染。

3.5重視保護(hù)性醫(yī)療制度的實(shí)施 新入院及入院后確診的腫瘤患者，與家屬進(jìn)行溝通，了解患者對疾病的接受程度，征求并尊重家屬意見，對家屬要求保護(hù)性醫(yī)療的患者，在科室進(jìn)行晨交班，并在辦公室做特殊標(biāo)記，醫(yī)護(hù)人員及家屬在患者面前解釋一致，共同做好保密工作，科室新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員在入科教育時重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療制度。

3.6加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高安全防范能力 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，提高服務(wù)意識，注重培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德和“慎獨(dú)”精神；加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險防范意識；加強(qiáng)護(hù)士“三基”培訓(xùn)及應(yīng)急能力、溝通能力培訓(xùn)，加大對護(hù)士?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)士的綜合水平，及時發(fā)現(xiàn)患者的安全問題，查漏補(bǔ)缺，確?；颊叩陌踩?。

3.7加強(qiáng)組織管理，合理配備護(hù)理人力 科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，建立并落實(shí)安全管理制度，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)及關(guān)鍵人員的管理。建立不良事件報告制度，鼓勵非處罰性報告。使風(fēng)險充分暴露，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確保護(hù)理安全?？茖W(xué)合理配置護(hù)理人員，遇患者增多或突發(fā)事件，及時啟動護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案，按職稱、能力安排護(hù)士上崗，應(yīng)用績效考核機(jī)制，調(diào)動護(hù)士的積極性和主動性，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，為患者的安全提供保障。

3.8完善不良事件非懲罰性上報制度，營造安全護(hù)理文化 不良事件報告系統(tǒng)的簡歷與完善，其最終目的是要發(fā)現(xiàn)整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的不安全問題，醫(yī)務(wù)人員也可從他人的過失和他科處理糾紛的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中，找出值得借鑒的地方，避免犯同樣的錯誤。因此，必須鼓勵主動上報不良事件并采取非懲罰性措施，使管理者及時發(fā)現(xiàn)潛在的缺陷并制定改善措施，前瞻性預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4討論

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，護(hù)理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。腫瘤患者住院期間的不安全因素是多方面的，是動態(tài)的復(fù)雜的過程。護(hù)理人員必須熟練地運(yùn)用護(hù)理程序，注重收集患者的資料，全面評估患者的需要和不安全因素，了解患者的社會支持系統(tǒng)，加強(qiáng)和醫(yī)生及家屬的溝通，制訂個體化的?？谱o(hù)理措施，把不安全因素消滅在萌芽之中。切實(shí)把安全管理貫穿于護(hù)理工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛和不良事件發(fā)生，為患者提供安全方便放心滿意的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王美蘭，林碎釵，賀彩芳，等.護(hù)理安全委員會在護(hù)理安全管理中的實(shí)踐與探討[J].中國醫(yī)院，2009，13（6）：59-60.

[2]左月然.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191-192.

[3]陳秀霞，何少麗.癌癥患者自殺的原因分析及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（12）：1477-1478.