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篇1

2診斷方法

由于腮腺M(fèi)PT的多灶性、多病理及多時(shí)性類型特點(diǎn)，完善而細(xì)致的術(shù)前檢查十分關(guān)鍵。依靠病史及癥狀可以對(duì)腮腺腫瘤進(jìn)行初步的良惡性的鑒別，但其局限性也是顯而易見(jiàn)的。就腮腺M(fèi)PT而言，了解腫瘤數(shù)量、部位、邊界的情況尤為重要。因此，通過(guò)影像學(xué)手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導(dǎo)治療方法十分有必要。

2.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時(shí)，由于組織的密度和特性差異而產(chǎn)生不同的回聲，對(duì)軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助，通過(guò)連續(xù)多切面掃查腮腺，觀測(cè)病變的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、衰減特征，而且其能明確辨出淋巴結(jié)的皮質(zhì)及髓質(zhì)，區(qū)分淋巴結(jié)與腫瘤。另一方面費(fèi)用低廉、安全無(wú)創(chuàng)、便于復(fù)查、動(dòng)態(tài)追蹤等優(yōu)點(diǎn)在腮腺疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。但B超對(duì)腫瘤還是缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，并且對(duì)深葉結(jié)構(gòu)顯示不夠清晰。

2.2CT檢查CT對(duì)頭頸部各種類型組織結(jié)構(gòu)都有很好的顯示能力，可確定腫塊大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界等，診斷困難病例可通過(guò)造影，突出血管、肌肉等與腫物的關(guān)系，判斷腫物的范圍、大小及性質(zhì)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)周圍動(dòng)靜脈的受壓情況和腫塊存在的關(guān)系。正常腮腺組織密度較低，低于肌肉，但是卻比脂肪組織高，而腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，密度高于腮腺。一般認(rèn)為，圓形、界限清楚，多為良性;分葉狀或不規(guī)則，但分界清，多見(jiàn)于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長(zhǎng)較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規(guī)則，界限不清，多為惡性腫瘤。CT的問(wèn)題主要在于單純依靠CT片不能區(qū)別炎性腫塊和腫瘤，無(wú)法直接顯示出病變與面神經(jīng)的關(guān)系等。

2.3MRI檢查MRI其對(duì)軟組織的病變顯示性能優(yōu)越，能清晰顯示病變部位、范圍和與重要神經(jīng)血管關(guān)系，對(duì)腫瘤的治療方案的選擇很有價(jià)值，特別適用于腮腺深葉腫瘤。MRI具有良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應(yīng)用可獲得豐富的診斷資料，能夠提供如下信息:是否存在實(shí)體腫瘤，腫瘤的數(shù)量、位置、范圍，常見(jiàn)腮腺良、惡性腫瘤的各自特點(diǎn)，腫瘤與神經(jīng)、血管的關(guān)系。

2.4細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，因其價(jià)廉、快速、安全、診斷準(zhǔn)確率高而被廣泛用于頭頸部腫塊的術(shù)前診斷。何悅、呂炳建等分別對(duì)腮腺區(qū)腫塊患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，診斷準(zhǔn)確率超過(guò)85%.定性診斷準(zhǔn)確率超過(guò)90%，并且均未出現(xiàn)人們所擔(dān)心的腫瘤針道種植和擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，目前很多學(xué)者均建議FNAC列為常規(guī)檢查，確定腫瘤性質(zhì)，盡可能地對(duì)腫瘤進(jìn)行鑒別，指導(dǎo)治療方法的選擇。

3治療方法

良性MPT手術(shù)治療為首選方式。Franzen＆Koegel主張切除全部或大部腮腺，在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但是其弊端在于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面部凹陷畸形明顯，發(fā)生面癱和Frey綜合征的概率大。俞光巖等主張腫瘤包膜外切除術(shù)或腮腺淺葉部分切除術(shù)更適合于大多數(shù)WT，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的WT定位于腮腺的尾部，同時(shí)多數(shù)淋巴結(jié)亦定位于腮腺的尾部，即腮腺腺體后緣和胸鎖乳突肌的前緣的交界處。在這些淋巴結(jié)的顯微鏡檢查中，時(shí)有發(fā)現(xiàn)微腺瘤或腫瘤細(xì)胞占據(jù)，故應(yīng)切除位于腮腺尾部邊界淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。對(duì)于非WT的其他腮腺腫瘤，外科手術(shù)是目前治療腮腺腫瘤最為有效的手段，首次術(shù)式是否正確是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵，因此臨床應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及良惡性質(zhì)確定手術(shù)術(shù)式和切除范圍。對(duì)良性腮腺腫瘤，多數(shù)學(xué)者主張采用保全面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉+腫瘤切除術(shù)，即位于淺葉則單純切除淺葉，如位于深葉則須行全腺葉切除。由于良性腮腺腫瘤多為多形性腺瘤，一般包膜不完整，手術(shù)不徹底者容易復(fù)發(fā)。故行腮腺區(qū)域性切除、腺葉切除或腮腺全切除，可避免因殘存或種植而引起的復(fù)發(fā)。目前，隨著功能保留性外科的興起，越來(lái)越多的學(xué)者傾向于對(duì)位于淺葉、直徑不超過(guò)4.0cm的良性腫瘤，且其邊界清楚者采用腫瘤+部分淺葉的區(qū)域性切除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，減少了面神經(jīng)損傷和Frey綜合征的發(fā)生率，保留了部分腮腺功能，且其復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)術(shù)式相比并無(wú)明顯的差異。但對(duì)體積較大以及源于深葉的腫瘤仍以傳統(tǒng)術(shù)式為宜，以保證安全地切除邊緣，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于惡性腮腺腫瘤，則應(yīng)盡可能采取腮腺全葉切除+術(shù)后放療，如腫瘤已突破腺體被膜而出現(xiàn)局部廣泛。浸潤(rùn)者則需行擴(kuò)大切除術(shù)，擴(kuò)大切除范圍應(yīng)依據(jù)術(shù)前影像資料和術(shù)中所見(jiàn)來(lái)決定，常常包括全腮腺、下頜深枝、顴弓和顴骨、耳廓及部分乳突等結(jié)構(gòu)，以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高術(shù)后生存率。

篇2

選擇2006年8月至2012年2月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院42例MOGCT患者，所有病例均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)。按照腫瘤病理分型包括混合性生殖細(xì)胞腫瘤16例(38.1%)、未成熟畸胎瘤12例(28.6%)、無(wú)性細(xì)胞瘤6例(14.3%)、卵黃囊瘤4例(9.5%)、絨毛膜癌1例(2.4%)、胚胎癌1例(2.4%)、多胚胎癌1例、左側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤鱗狀上皮癌變1例。臨床資料包括患者年齡、主要癥狀、體征、病理診斷、分期、手術(shù)方式、化療方案及隨訪情況等。該研究得到四川大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方式

所有患者均行手術(shù)治療，有生育要求的行保留生育功能手術(shù)，僅行患側(cè)附件切除術(shù)或患側(cè)腫瘤切除術(shù);無(wú)生育要求的根據(jù)腫瘤分期、組織學(xué)類型及轉(zhuǎn)移瘤大小范圍等行卵巢癌根治術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，全面探查盆腹腔，行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜闌尾切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)則盡最大努力使殘存瘤灶直徑＜2cm。

1.3靜脈化療方案

BEP方案:博來(lái)霉素15～30mg/d，5天方案中第1天(d1)及第3天(d3)靜脈輸注;依托泊苷100mg/m2•d，第1天至第5天(d1～d5)靜脈輸注;順鉑20mg/m2•d，d1～d5，28天為1個(gè)周期，共1～8個(gè)周期。不能耐受BEP方案的采用BVP方案:博來(lái)霉素15～30mg/d，d1～d3;長(zhǎng)春新堿1.5mg/m2•d，d1;順鉑20mg/m2•d，d1～d5。含有滋養(yǎng)細(xì)胞成分的給予EMA-CO方案:依托泊苷100mg/m2•d，d1～d2;放線菌素D400μg/m2•d，d1～d2;甲氨蝶呤100mg/m2+200mg/m2，d1;長(zhǎng)春新堿1mg/m2•d，d8;環(huán)磷酰胺600mg/m2•d，d8。

1.4隨訪

所有患者均在術(shù)后開(kāi)始隨訪，生存期為患者開(kāi)始治療至死亡或最后隨訪的時(shí)間。失訪患者生存期計(jì)算至末次隨訪日。隨訪資料包括患者的一般情況、診療過(guò)程、生存狀態(tài)、化療毒副反應(yīng)及生殖內(nèi)分泌情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用Fisher''''sExactTest檢驗(yàn)，全組生存率采用Kaplan-Meier法計(jì)算。

2結(jié)果

2.1臨床特征

2.1.1臨床表現(xiàn)

患者發(fā)病年齡6～52歲，中位發(fā)病年齡13.4歲，25歲以下患者占57.1%(24/42)，26～35歲占33.3%(14/42)，超過(guò)35歲患者約9.5%(4/42)。臨床表現(xiàn)為腹痛(16例，38.1%)、下腹脹痛(23例，54.8%)及腹部包塊(23例，54.8%)。以腹痛就診的16例患者中2例出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);以腹脹就診的23例患者，B超檢查均發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊，其中有5例初診時(shí)發(fā)現(xiàn)有腹水;此外有1例以發(fā)熱就診，2例體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫就診。42例患者均予手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)包塊最大約30cm×20cm×20cm，平均腫瘤直徑為11.5cm。

2.1.2手術(shù)方式

初次手術(shù)，42例患者中有30例保留生育功能。

2.1.3FIGO分期

按FIGO手術(shù)病理分期(2000年)，Ⅰ期18例(其中ⅠA期12例、ⅠB期2例、ⅠC期4例)，Ⅱ期6例(其中ⅡB期2例，ⅡC期4例)，Ⅲ期11例(其中ⅢB期1例，ⅢC期10例)，Ⅳ期2例。Ⅰ期+Ⅱ期占57.1%(24/42)。此外，尚有5例為外院行單純囊腫剝除術(shù)，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤于我院化療，未行再次分期手術(shù)。

2.1.4化療情況

42例患者中有6例(包括1例無(wú)性細(xì)胞瘤ⅠA期、3例未成熟畸胎瘤ⅠA期、1例卵黃囊瘤ⅠA期及1例混合性生殖細(xì)胞腫瘤)術(shù)后未補(bǔ)充化療。31例患者接受BEP方案，3例因不能耐受BEP方案予BVP方案化療，1例絨毛膜癌及1例混合性生殖細(xì)胞腫瘤(左側(cè)卵巢卵黃囊瘤伴灶性滋養(yǎng)細(xì)胞分化)給予EMA-CO方案化療。

2.2預(yù)后

截止2014年3月，隨訪時(shí)間25～91個(gè)月，中位隨訪時(shí)間43個(gè)月，2例失訪。

2.2.12年生存率

隨訪2年，2例失訪，1例死亡，無(wú)瘤生存24例，2年復(fù)發(fā)及帶瘤生存15例。2年生存率97.5%(39/40)，死亡者為1例Ⅳ期混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者?；旌闲陨臣?xì)胞腫瘤患者的2年生存率(93.8%)與其他類型腫瘤患者2年生存率(100.0%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。2年復(fù)發(fā)率37.5%(15/40)，而在15例復(fù)發(fā)及帶瘤生存患者中，混合性生殖細(xì)胞腫瘤占66.7%(10/15)，未成熟畸胎瘤、絨毛膜癌、卵黃囊瘤及胚胎癌各有1例，各占6.7%。

2.2.25年生存率

42例患者除2例失訪外，40例中隨訪滿5年者17例，死亡2例。5年總生存率88.2%(15/17)。Ⅰ～Ⅱ期患者5年生存率(100.0%)高于Ⅲ～Ⅳ期(66.7%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。ⅢA期以上患者6例，2例Ⅳ期和ⅢC期惡性混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者分別于術(shù)后18個(gè)月和26個(gè)月死于腫瘤進(jìn)展或全身轉(zhuǎn)移?；旌闲陨臣?xì)胞腫瘤患者5年生存率(60.0%)低于其他類型腫瘤患者(100.0%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2例死亡的患者均為惡性混合性生殖細(xì)胞腫瘤，其腫瘤成分中均合并有卵黃囊瘤成分。

2.2.3生育功能影響

保留生育功能的30例患者中，1例失訪，隨訪至今1例復(fù)發(fā)的混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者死亡，其余患者均存活。12例復(fù)發(fā)患者二次手術(shù)有7例再次保留子宮及一側(cè)附件，4例卵巢混合性生殖細(xì)胞腫瘤及1例胚胎癌患者二次手術(shù)予全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)保留生育功能的患者進(jìn)行隨訪觀察，23例患者中有5例為，尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，18例青春期后患者化療期間予曲普瑞林保護(hù)卵巢功能，化療結(jié)束后3～6月復(fù)潮，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，復(fù)查性激素水平無(wú)明顯異常。

3討論

3.1臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素

MOGCT好發(fā)于年輕女性甚至，主要包括卵黃囊瘤、未成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、胚胎癌、原發(fā)性絨毛膜癌以及混合性生殖細(xì)胞瘤。在本研究中，患者年齡最小6歲，中位發(fā)病年齡13.4歲，35歲以上患者僅占9.5%。雖然MOGCT卵巢卵黃囊瘤可產(chǎn)生甲胎蛋白(AFP)，含有絨毛膜癌成分的腫瘤能產(chǎn)生人絨毛膜促性腺激素(HCG)，并以此作為腫瘤標(biāo)志物作為病情監(jiān)測(cè)的依據(jù)。在發(fā)病早期，因發(fā)病年齡小等因素，往往被忽視，待到有癥狀就診時(shí)腫瘤多較大。在本組資料中最大腫瘤約30cm×20cm×20cm，平均腫物直徑為11.5cm。故而我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青春期甚至青春前期女性生殖系統(tǒng)疾患的關(guān)注，力爭(zhēng)早診斷、早治療。既往研究表明，MOGCT中除無(wú)性細(xì)胞瘤預(yù)后較好外，其他各類非無(wú)性細(xì)胞瘤惡性程度較高，其腫瘤成分中混合有卵黃囊成分可作為一個(gè)獨(dú)立的不良預(yù)后因素?；旌闲约?xì)胞腫瘤中卵黃囊瘤成分所占比例相對(duì)較高。Kojimahara等報(bào)道，33例卵黃囊瘤中，單純型18例，混合型13例，25例予BEP方案化療，5年生存率87%。在本組資料中，雖然混合性生殖細(xì)胞腫瘤5年生存率(60.0%)與其他類型腫瘤(100.0%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但我們發(fā)現(xiàn)2例死亡患者均為混合性生殖細(xì)胞腫瘤，其腫瘤成分中都合并有卵黃囊瘤成分，且2年復(fù)發(fā)患者中混合性生殖細(xì)胞腫瘤占66.7%。因此，我們認(rèn)為混合性生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后相對(duì)較差。然而，目前混合性生殖細(xì)胞腫瘤的化療，除了合并有特殊成分如絨毛膜癌，其化療方案較為明確地選用EMA-CO(依托泊苷+放線菌素D+甲氨蝶呤+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺)等針對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療藥物取得較好治療效果外，其他仍然以BEP(博來(lái)霉素或平陽(yáng)霉素+依托泊苷+順鉑)或BVP(博來(lái)霉素或平陽(yáng)霉素+順鉑+長(zhǎng)春新堿)為主，但其治療效果遠(yuǎn)不如單純生殖細(xì)胞腫瘤，故而對(duì)混合性MOGCT應(yīng)給予個(gè)體化治療，針對(duì)其腫瘤成分不同選擇不同的化療方案。Al-Jumaily等報(bào)道，1例12歲的混合有高度惡性肉瘤成分的生殖細(xì)胞腫瘤，其腫瘤成分合并有20%卵黃囊瘤、30%成熟畸胎瘤、40%胚胎性癌、5%絨毛膜癌及5%的肉瘤成分，在給予經(jīng)腹盆腔包塊切除+右側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+淋巴結(jié)取樣術(shù)后，隨病情調(diào)整化療方案，總共給予了6療程的BEP方案和4療程VAC(長(zhǎng)春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺)方案化療，患者獲得了32個(gè)月的無(wú)瘤生存期。據(jù)報(bào)道，腫瘤病理分期、腫瘤大小及徹底的減瘤術(shù)也與MOGCT的預(yù)后密切相關(guān)，MOGCT的早期患者預(yù)后明顯好于進(jìn)展期，而殘存瘤灶直徑≤2cm者預(yù)后好于減瘤未徹底的患者。在本研究中，不同病理分期、腫瘤大小的5年生存率比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這是否與研究中病例數(shù)較少等因素有關(guān)，還需要進(jìn)一步探討。

3.2手術(shù)治療

MOGCT患者絕大多數(shù)未婚、未育。至20世紀(jì)70年代起，保留生育功能的手術(shù)已使大多數(shù)渴望生育的婦女經(jīng)治療后獲得了妊娠。在本組資料中，42例患者中有30例保留生育功能，除1例復(fù)發(fā)的混合性生殖細(xì)胞腫瘤患者死亡以外，其余患者均存活。保留生育功能手術(shù)與子宮切除患者5年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在既往報(bào)道中，我們?cè)鴮?duì)生殖細(xì)胞腫瘤患者保守治療后進(jìn)行了追蹤隨訪，有生育計(jì)劃的20例患者中，13例患者有15次妊娠，9次足月分娩。本研究中，30例患者大多年幼，至隨訪結(jié)束尚未了解到有正常妊娠分娩的病例，目前所有保留生育功能手術(shù)患者均在繼續(xù)隨訪中。在Zanetta等的研究中，回顧性分析了169例MOGCT，盡管其中有58例患者病變范圍超過(guò)卵巢，仍共有138例實(shí)行了保守手術(shù)，81例術(shù)后進(jìn)行了輔助化療，總存活率達(dá)到94%，保守手術(shù)與子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)患者存活率無(wú)顯著差異。故而，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，保留生育功能對(duì)MOGCT預(yù)后影響不明顯。MOGCT的子宮和卵巢復(fù)發(fā)相對(duì)少見(jiàn)，即使腫瘤復(fù)發(fā)也多不累及子宮及對(duì)側(cè)卵巢，切除對(duì)側(cè)卵巢及子宮并不改善預(yù)后。年輕患者有生育需求，不論腫瘤期別，只要有正常卵巢組織存在，均可行保守手術(shù)治療。

3.3化療及卵巢功能保護(hù)

MOGCT對(duì)化療藥物高度敏感，目前化療方案首選以博來(lái)霉素為基礎(chǔ)的BEP方案或BVP方案，另外還有VAC及VAC/EI(VP-16，異環(huán)磷酰胺)等針對(duì)特殊類型的二線方案。BEP及BVP方案作為MOGCT目前最為有效的一線化療方案，化療毒副反應(yīng)相對(duì)較小。在本研究中42例患者中，30例接受BEP方案化療，3例因不能耐受BEP方案，予BVP方案化療，1例絨毛膜癌及1例混合性生殖細(xì)胞腫瘤(左卵巢卵黃囊瘤伴灶性滋養(yǎng)細(xì)胞分化)給予EMA-CO方案化療。本組資料42例患者2年及5年總生存率分別為97.5%及88.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。但是因博來(lái)霉素、多柔比星類和長(zhǎng)春新堿等有終生劑量，且化療藥物的毒副反應(yīng)如順鉑的腎毒性，博來(lái)霉素和平陽(yáng)霉素的肺纖維化，多柔比星和表柔比星的心臟毒性等問(wèn)題，對(duì)于年幼不能耐受化療的患者及晚期復(fù)發(fā)已達(dá)終生劑量的MOGCT患者，更理想的化療方案尚待進(jìn)一步探討完善?；熕幬飳?duì)性腺及生殖功能的副反應(yīng)常表現(xiàn)為卵巢功能早衰、閉經(jīng)。部分患者化療結(jié)束后2～3個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)及生殖功能，但也可造成不可逆的永久性損傷。對(duì)行保留生育功能手術(shù)的年輕患者，化療期間應(yīng)考慮保護(hù)患者的卵巢功能，目前最常用的方法是應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)。Gn-RHa可耗盡垂體促性腺細(xì)胞上的GnRH受體，抑制垂體促性腺激素的分泌，或直接阻斷卵巢雌、孕激素的合成，使卵巢在化療期間處于靜息狀態(tài)，從而起到保護(hù)卵巢的作用。有正常月經(jīng)來(lái)潮的患者在化療期間予曲普瑞林保護(hù)卵巢功能，化療后均恢復(fù)正常月經(jīng)。本研究中，18例保留生育功能的青春期后患者化療期間予曲普瑞林保護(hù)卵巢功能，化療結(jié)束后3～6個(gè)月復(fù)潮，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，復(fù)查性激素水平無(wú)明顯異常。

篇3

1.2手術(shù)方法根據(jù)患者情況應(yīng)用雙腔氣管插管或者是單側(cè)支氣管插管來(lái)建立肺通氣，患者行全身麻醉，食管終端、上段行左側(cè)臥位，下段行右側(cè)臥位，胸部需墊高。中上段腫瘤患者行右側(cè)胸部手術(shù)，下段給予左側(cè)胸部手術(shù)。右胸手術(shù)雙側(cè)麻醉，行左側(cè)肺通氣，以右側(cè)中線約第6肋間切口，切口處插入套管針，胸腔鏡經(jīng)套管進(jìn)入胸腔，檢查胸腔粘連情況，選腋前線3～5肋之間為第二切，腋后線上定位三切口，將肺牽拉鉗經(jīng)第二切口置入，根據(jù)食管鏡的配合，確定腫瘤位置，在第三切口處實(shí)施剪開(kāi)縱隔胸膜，分開(kāi)肌層實(shí)施鈍性分離至剝離出腫瘤。若出現(xiàn)腫瘤不規(guī)則或者食管有粘連，可將腫瘤進(jìn)行貫穿縫合后采用內(nèi)鏡進(jìn)行抓鉗提起，以便更容易分離粘連。左胸手術(shù)同右胸步驟，但胸腔鏡置入切口高于右側(cè)約2肋間。術(shù)后食管鏡拔出后，置入胃管，胃腸減壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)全部患者年齡、性別及手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組30例患者行胸腔鏡手術(shù)成功29例，1例因平滑肌腫瘤較大，轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生、無(wú)死亡病例；手術(shù)時(shí)間為40～138min，平均61.5min；手術(shù)中出血量為50～220ml，平均92ml；術(shù)后拔出引流管時(shí)間為2～8d，平均3.5d；患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為1～6d，平均3.2d；住院時(shí)間為6～20d，平均8.1d；術(shù)后6～20個(gè)月隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)和死亡患者。

篇4

回顧性分析2013年1月—2013年12月行核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）檢查的32例惡性腫瘤患者的影像資料。其中肺癌7例，肝癌3例，結(jié)直腸癌4例，胰腺癌2例，乳腺癌10例，食管癌2例，胃癌、腎癌、前列腺癌、胸膜間皮瘤骨髓瘤各1例。男21例，女11例，年齡42~69歲，平均56.2歲。檢查前根據(jù)臨床表現(xiàn)、傳統(tǒng)影像學(xué)（CT、超聲、MRI等）和實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷無(wú)轉(zhuǎn)移者12例，有轉(zhuǎn)移者20例，所有患者未進(jìn)行抗癌治療，準(zhǔn)備行手術(shù)治療者11例，放療和（或）化療21例。

1.2檢查方法

儀器使用GE超導(dǎo)型1.5T光纖核磁共振，采用內(nèi)置體部一體化線圈。受檢者自由呼吸狀態(tài)下選用翻轉(zhuǎn)恢復(fù)平面回波彌散序列（SE-STIR-DWI-EPI），參數(shù)為TR：5100ms，TE：100ms，TI：180ms，b=0、600s/mm2，層厚：7mm，層間距：1mm，F(xiàn)OV：40cm×40cm，矩陣：96×128，NEX：6次，每段層數(shù)：30層，全身共分8段完成。掃描時(shí)間180s，全身掃描共需20min。首先進(jìn)行第1段和第3段的預(yù)掃描，記錄下每段的中心頻率，算出兩段的中心頻率平均值，然后應(yīng)用于其余各段的中心頻率。同時(shí)采集4段和全身彌散加權(quán)像對(duì)應(yīng)的T2WI脂肪抑制序列圖像，用做解剖對(duì)比，更準(zhǔn)確地對(duì)病灶進(jìn)行解剖定位，利用工作站IVI和MIP軟件重建出全身冠狀位圖像，同時(shí)對(duì)三維數(shù)據(jù)做多角度重建，獲得多方位的重建，圖像反轉(zhuǎn)黑白即可獲得類似PET-CT的整體圖像。

2結(jié)果

2.1WB-DWI檢查基本情況32例受檢者圖像對(duì)比度和分辨率均達(dá)到診斷要求。32例患者中，正常組織結(jié)構(gòu)的WB-DWI表現(xiàn)：顱腦、脊髓、甲狀腺、前列腺、淋巴結(jié)、前列腺、脾、雙腎、椎間盤、子宮及膀胱等組織結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)，類PET圖像上呈低信號(hào)，ADC值在正常范圍。

2.2WB-DWI檢查評(píng)價(jià)經(jīng)傳統(tǒng)CT/MR等檢查顯示共97個(gè)病灶，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）檢查共顯示病灶145個(gè)，在WB-DWI圖像上均呈高信號(hào)顯示，ADC圖為低信號(hào)，每個(gè)病灶A(yù)DC值與正常區(qū)域比較明顯降低，并且惡性程度越高ADC值降低越明顯。上述32例145個(gè)病灶均經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)為惡性腫瘤，其中轉(zhuǎn)移灶113個(gè)：骨轉(zhuǎn)移瘤18個(gè)；肺轉(zhuǎn)移瘤5個(gè)病灶；腦轉(zhuǎn)移瘤13個(gè)病灶；肝臟轉(zhuǎn)移瘤16個(gè)病灶；淋巴轉(zhuǎn)移瘤61個(gè)病灶。新增病灶中骨轉(zhuǎn)移灶及淋巴結(jié)21例，說(shuō)明核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）檢查在骨轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面較傳統(tǒng)檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)19例63個(gè)病灶DWI圖像及ADC圖高信號(hào)，每個(gè)病灶A(yù)DC值均在正常區(qū)域，經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)均為良性病變，其中，肝血管瘤18個(gè)；肝臟囊腫20個(gè)；腎囊腫25個(gè)。其中2例患者常規(guī)CT/MR圖像顯示血管受侵而WB-DWI未能顯示，2個(gè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶因小于0.5cm，WB-DWI未能顯示。

2.3WB-DWI檢查分析11例檢查前無(wú)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)核磁共振全身彌散加權(quán)成像檢查后有6例發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，46.8%（15例）的患者腫瘤分期發(fā)生了改變。27例患者轉(zhuǎn)移病灶數(shù)增加了48個(gè)，核磁共振全身彌散加權(quán)成像檢查后淋巴轉(zhuǎn)移與臟器或其他轉(zhuǎn)移分別提高了36%和22%。WB-DWI檢查前后兩者差異均有顯著性差異。

3討論

3.1核磁共振全身彌散成像技術(shù)的原理及優(yōu)勢(shì)

MR是目前能在活體上進(jìn)行水分子彌散成像的唯一方法，MR彌散加權(quán)成像（DWI）可以顯示水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，近年來(lái)，隨著核磁共振設(shè)備的不斷進(jìn)步，已經(jīng)可以較好的完成核磁共振全身彌散成像，較高的梯度場(chǎng)和切換率可以大幅度提高成像速度，明顯縮短TE，顯著提升圖像信噪比；使用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)可在極短時(shí)間內(nèi)一次采集一幅圖像，明顯降低了呼吸運(yùn)動(dòng)所造成的誤差，能在自由呼吸下采集較高信噪比的MR圖像；短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）技術(shù)能夠抑制脂肪信號(hào)，降低背景噪聲，增加圖像對(duì)比，提高3DMIP重建圖像的質(zhì)量，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）在DWI的基礎(chǔ)上，采用短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）技術(shù)，明顯抑制脂肪等組織器官的背景信號(hào)；突出病灶DWI高信號(hào)的作用。彌散加權(quán)成像對(duì)于水的彌散非常敏感，擴(kuò)散速度越快，則信號(hào)越弱；擴(kuò)散速度越饅，則信號(hào)越強(qiáng)，因而在圖像上形成對(duì)比。自由水（如腦脊液、膽汁、尿液）具有較快的擴(kuò)散速度，正常組織因?yàn)橛屑?xì)胞膜的限制，細(xì)胞內(nèi)的水?dāng)U散受到限制，擴(kuò)散速度明顯慢于自由水。正常組織之間彌散速度有差異，最明顯的是神經(jīng)組織，因?yàn)檩S突結(jié)構(gòu)內(nèi)水的擴(kuò)散速度明顯慢于其他組織。

3.2核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）在惡性腫瘤分期的臨床應(yīng)用價(jià)值

核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）既能較早發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的病灶準(zhǔn)確定位，又能對(duì)惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行ADC值測(cè)量，相對(duì)于傳統(tǒng)檢查在圖像上進(jìn)行淋巴結(jié)大小測(cè)量及特征描述有更高價(jià)值，在彌散加權(quán)成像中，ADC值來(lái)代替真正的擴(kuò)散系數(shù)能反映整體組織結(jié)構(gòu)的特征。一般認(rèn)為，惡性腫瘤實(shí)性部分組織、細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，細(xì)胞排列緊密，生物膜結(jié)構(gòu)對(duì)水分子彌散的限制明顯，ADC值降低，DWI上顯示為高信號(hào)。而良性腫瘤細(xì)胞密度低，ADC值相對(duì)較大，DWI上呈相對(duì)較低的信號(hào)，良、惡性腫瘤ADC值存在顯著差異，因此ADC值有助于初步判定病變的性質(zhì)。對(duì)110例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行WB-DWI檢查，共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)260個(gè)（其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)168個(gè)，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)92個(gè)），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值、長(zhǎng)、短軸差異顯著，相應(yīng)的靈敏度分別為93.8%、75.4%、90.8%，特異度分別為30.3%、61.6%、38.4%，認(rèn)為在核磁共振上行ADC值定量測(cè)定可以鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）與發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（ECT）在體部腫瘤篩查中的對(duì)比，WB-DWI對(duì)體部腫瘤具有較高的顯示率，李爍等對(duì)20例骨轉(zhuǎn)移瘤患者研究發(fā)現(xiàn)，WB-DWI檢測(cè)顯示214處病灶，ECT顯示197處病灶，與ECT比較，核磁共振全身彌散加權(quán)成像（WB-DWI）對(duì)發(fā)現(xiàn)頸椎、腰椎、骶椎、骨盆、肋骨及股骨的病變較ECT敏感。此外，WB-DWI可以發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移病變。Antoch等報(bào)道WB-MRI與PET/CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性分別為93%和94%，結(jié)合常規(guī)MRI檢查進(jìn)行圖像綜合分析能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，WB-DWI對(duì)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的原發(fā)灶、局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，與PET/CT具有良好的一致性。由于WB-DWI具有PET/CT相似的效果，但又不需要像PET檢查一樣接受電離輻射，因此可作為一種惡性腫瘤臨床分期的新方法。

篇5

1．2方法

1．2．1對(duì)照組單純采用香菇多糖治療，將20mg香菇多糖針劑溶于250mL濃度為0．9％的生理鹽水，靜脈滴注，2周治療1次。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用艾迪注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020236）治療，將100mL艾迪注射液溶于400mL濃度為0．9％的生理鹽水，靜脈滴注，1次／天，3個(gè)月治療1次，連續(xù)治療28天。兩組患者均進(jìn)行2年的跟蹤調(diào)查。

1．3療效評(píng)定按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。觀察比較兩組患者毒副作用與生存質(zhì)量。

1．4數(shù)據(jù)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為48．0％，明顯高于對(duì)照組的32．0％，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2毒副作用治療過(guò)程實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)13例胃腸道反應(yīng)，其中Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)2例；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為52．0％，低于對(duì)照組的56．0％。

2．3患者生存期隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均生存期為（16．32±2．29）個(gè)月，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（8．66±2．61）個(gè)月，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10．122，P＜0．05）。

3討論

篇6

本次研究中隨機(jī)選取本院2010年1月~2013年12月收治的妊娠合并婦科腫瘤患者46例,年齡23~35歲,其中1例為經(jīng)產(chǎn)婦,45例為初產(chǎn)婦,14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其他32例患者為妊娠合并子宮肌瘤。

1.2方法

通過(guò)對(duì)患者的臨床資料予以回顧分析,對(duì)患者的合并婦科腫瘤的類型、診斷方式、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床處理措施予以總結(jié)分析,從而得出妊娠合并婦科腫瘤的有效處理措施。

2結(jié)果

本次研究中患者的妊娠合并婦科腫瘤的腫瘤類型為卵巢腫瘤與子宮肌瘤。14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤,其中3例患者為漿液性囊腺瘤,3例患者為黏液性囊腺瘤,8例患者為良性畸胎瘤；32例妊娠合并子宮肌瘤的患者中,19例患者為壁間型肌瘤,13例患者為漿膜下肌瘤。對(duì)患者的診斷方式予以分析,其中24例患者是在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),22例患者是孕期通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)?；颊卟l(fā)癥的發(fā)生率為47.83%,22例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥,其中,6例產(chǎn)后出血,5例胎膜早破,3例先兆流產(chǎn),活躍期停滯與早產(chǎn)各2例,瘤體破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常各1例。在患者的臨床處理過(guò)程中有32例患者在開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)實(shí)施了子宮肌瘤挖除術(shù),患者的子宮成功保留；有12例患者在開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)實(shí)施了卵巢腫瘤剝除術(shù)；有1例患者在妊娠32周時(shí)出現(xiàn)了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對(duì)患者實(shí)施卵巢腫瘤及患側(cè)附件的切除術(shù)之后,在手術(shù)周實(shí)施了保胎治療,并在患者妊娠35周時(shí)為患者開(kāi)展了剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開(kāi)展盆腔淋巴清除術(shù)、闌尾切除及子宮全切加大網(wǎng)膜等方面的治療,并在手術(shù)之后為患者開(kāi)展定期的化療；另外1例患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在卵巢腫瘤,通過(guò)快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開(kāi)展了腫瘤及患側(cè)附件的切除。

3討論

對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),妊娠合并婦科腫瘤是其高危因素,孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對(duì)孕婦的妊娠產(chǎn)生較大的影響,主要表現(xiàn)為：①瘤體的破裂,隨著患者妊娠子宮的增大,對(duì)于卵巢腫瘤會(huì)產(chǎn)生一定的壓迫作用,特別是在分娩、排便、彎腰等一些腹壓突然增大的情況下,很容易導(dǎo)致瘤體的破裂,引發(fā)出血現(xiàn)象；②難產(chǎn),對(duì)于嵌頓于盆腔中的卵巢腫瘤來(lái)說(shuō),對(duì)于胎先露的下降具有一定的阻礙作用,很容易引起梗阻性難產(chǎn)；③早產(chǎn)或者是流產(chǎn),對(duì)于一些比較大的卵巢瘤來(lái)將,會(huì)對(duì)子宮的正常增長(zhǎng)產(chǎn)生一定的阻礙作用,容易引起患者早產(chǎn)或者流產(chǎn),對(duì)于惡性的卵巢腫瘤,需要在實(shí)施治療性手術(shù)的同時(shí)終止患者的妊娠,這也會(huì)導(dǎo)致患者的早產(chǎn)或者流產(chǎn)；④卵巢腫瘤的扭轉(zhuǎn),隨著患者的妊娠的發(fā)展,子宮的增大會(huì)將卵巢推入到腹腔中,會(huì)導(dǎo)致卵巢腫瘤的活動(dòng)范圍增大從而引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。在臨床診治的過(guò)程中如果妊娠合并婦科腫瘤患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀,很難被發(fā)現(xiàn),但是如果在患者的孕早期為患者開(kāi)展盆腔檢查診斷,并為患者開(kāi)展B超檢查,能夠有效提升檢出率與診斷準(zhǔn)確率,為了有效降低患者的漏診率,積極為患者開(kāi)展孕早期的B超檢查是非常必要的。臨床上妊娠合并婦科腫瘤患者的各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高,積極采取各種防治措施是非常必要的,對(duì)于妊娠期的婦科腫瘤患者,如果沒(méi)有表現(xiàn)出相關(guān)的臨床癥狀,通常不需要實(shí)施特殊處理,但是如果患者的中晚期肌瘤出現(xiàn)了紅色變性,并伴隨有腹痛癥狀,則需要積極為其開(kāi)展相關(guān)的保守治療,對(duì)于分娩期的患者應(yīng)該將剖宮產(chǎn)指征放寬。本次研究中,妊娠合并婦科腫瘤患者的臨床處理過(guò)程中,32例患者在開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)實(shí)施了子宮肌瘤挖除術(shù),患者的子宮成功保留；12例患者在開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)實(shí)施了卵巢腫瘤剝除術(shù)；1例患者在妊娠32周時(shí)出現(xiàn)了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥,在對(duì)患者實(shí)施卵巢腫瘤及患側(cè)附件的切除術(shù)之后,在手術(shù)周實(shí)施了保胎治療,并在患者妊娠35周時(shí)為患者開(kāi)展了剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開(kāi)展盆腔淋巴清除術(shù)、闌尾切除及子宮全切加大網(wǎng)膜等方面的治療,并在手術(shù)之后為患者開(kāi)展定期的化療；另外1例患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在卵巢腫瘤,通過(guò)快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,為患者開(kāi)展了腫瘤及患側(cè)附件的切除。

篇7

方法是由腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、普外科、胸外科、婦科等科室各派出1～2名英語(yǔ)水平佳的中青年老師組成一個(gè)留學(xué)生腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，按病種實(shí)習(xí)(見(jiàn)流程圖)。然后，由學(xué)生和老師一起就該病種模擬全英語(yǔ)就醫(yī)環(huán)境，學(xué)生分組診療。最后，老師帶領(lǐng)留學(xué)生和病人面對(duì)面交流，學(xué)生提出診斷和治療方法。因?yàn)槭悄[瘤學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，又因?yàn)槭前床》N實(shí)習(xí)，所以各個(gè)老師可以同一課時(shí)分別給學(xué)生講授該病種不同專業(yè)知識(shí)。老師可以提前準(zhǔn)備該腫瘤相關(guān)知識(shí)，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)，課堂以多媒體及互動(dòng)教學(xué)為主，這樣使英語(yǔ)表達(dá)能力及交流能力的限制得到改善。

篇8

1.2方法兩組患者均為連續(xù)硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宮下段橫切口,在胎兒娩出后宮體內(nèi)肌內(nèi)注射縮宮素20U。觀察組患者在剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行腫瘤剔除術(shù),在對(duì)剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合時(shí),子宮娩出腹腔,對(duì)子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置進(jìn)行觀察,根據(jù)患者自身情況選擇合適的切口,行剔除術(shù)。在剔除子宮前,將縮宮素20U注射入基底部及肌瘤四周,將肌瘤分離并剔除,采用1-0可吸收線對(duì)肌壁瘤腔進(jìn)行縫合,之后褥式鎖邊縫合,在縫合時(shí)注意不留死腔。觀察無(wú)活動(dòng)性出血后,將子宮送回腹腔,對(duì)于滲血的針眼部位,采用細(xì)絲線縫合或者用紗布按壓,術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3d,肌內(nèi)注射縮宮素10U,2次/d,共3d。參考組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量,詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h陰道出血量與參考組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及惡性惡露持續(xù)時(shí)間均明顯短于參考組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇9

（二）缺乏統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致腫瘤的臨床帶教無(wú)統(tǒng)一章法可循經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)已經(jīng)逐漸建立起具有中國(guó)特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學(xué)的臨床帶教卻始終處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學(xué)院校課程體系中未能專門設(shè)置腫瘤學(xué)課程，各臟器腫瘤只是在相應(yīng)的學(xué)科中講授，造成內(nèi)容分散，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不緊密等。在衛(wèi)計(jì)委公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與方案中，也未設(shè)置腫瘤學(xué)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案及至腫瘤科輪轉(zhuǎn)時(shí)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫(yī)師，并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的章法可循。

二、腫瘤學(xué)臨床帶教方面的探索

雖然在腫瘤學(xué)臨床帶教方面面臨諸多的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)也缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及帶教要求，我院還是在腫瘤學(xué)臨床帶教方面做了一些探索并實(shí)踐。

（一）開(kāi)展多學(xué)科的臨床討論，并請(qǐng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一并參與多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專家組成固定工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會(huì)［2］。通過(guò)MDT，各相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師針對(duì)某腫瘤一并探討，發(fā)表各自意見(jiàn)，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會(huì)聯(lián)合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關(guān)科室共同參與，相關(guān)專家均會(huì)對(duì)展示病歷提出見(jiàn)解，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一個(gè)很好的綜合學(xué)習(xí)平臺(tái)。帶教老師可針對(duì)所帶教的臨床醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)，切實(shí)提升輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維能力。MDT為來(lái)腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師提供了一個(gè)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流、資源共享的平臺(tái)，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開(kāi)拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用。MDT在國(guó)外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式，英國(guó)癌癥診治指南規(guī)定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)MDT會(huì)診［2］。

（二）利用床邊教學(xué)培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學(xué)的主要病例。引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從腫瘤學(xué)的思維進(jìn)行病史采集，規(guī)范體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽(yáng)性體征；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師注意腫瘤病例的血液學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應(yīng)；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)所學(xué)的病例進(jìn)行綜合分析，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立腫瘤學(xué)臨床思維。在帶教過(guò)程中，可定期選擇一些疑難病例進(jìn)行病例討論。讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師積極發(fā)表見(jiàn)解及看法，對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提出的疑問(wèn)進(jìn)行深入討論，可使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從帶教老師及其他臨床醫(yī)師的發(fā)言和討論中真正學(xué)到有益的思維方式，從而切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤學(xué)的臨床分析思考能力。

（三）鼓勵(lì)實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師按照培訓(xùn)計(jì)劃，在帶教老師的指導(dǎo)下在相關(guān)科室開(kāi)展臨床工作。對(duì)于在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)達(dá)到腫瘤專業(yè)高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平，要求掌握腫瘤科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時(shí)注意理論聯(lián)系實(shí)踐，在臨床帶教工作中鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、并指導(dǎo)其解決問(wèn)題。提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，可定期讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問(wèn)題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師原則性、方向性上的引導(dǎo)和指點(diǎn)。鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實(shí)際動(dòng)手，在輪轉(zhuǎn)醫(yī)生從事臨床操作時(shí)“放手不放眼”，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的手法，確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)過(guò)臨床輪轉(zhuǎn)后，能夠達(dá)到腫瘤?？聘吣曩Y住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會(huì)并發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫(yī)師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師操作，然后指出其不足之處，才能切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

（四）加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)對(duì)于從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何選擇最適當(dāng)?shù)臋z查手段、最佳的治療方案，是必需面對(duì)的問(wèn)題，合理科學(xué)的臨床決策對(duì)于改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期、節(jié)約患者及社會(huì)支出都具有重要作用。然而科學(xué)決策的前提，取決于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的是要求醫(yī)生“在為患者診治過(guò)程中，準(zhǔn)確、公正并自覺(jué)地運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)，做出相對(duì)正確的臨床決策”。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最佳臨床證據(jù)的有機(jī)結(jié)合。腫瘤學(xué)的NCCN指南平均每1～2個(gè)月就要更新一次，每年全球腫瘤學(xué)ASCO會(huì)議以及中國(guó)腫瘤學(xué)CSCO會(huì)議就有大量新的臨床結(jié)果發(fā)表；以前曾經(jīng)是臨床一類的證據(jù)在知識(shí)的不斷更新中很有可能會(huì)降為二類證據(jù)，而以前是二、三類的證據(jù)也有可能最后逐漸上升為一類證據(jù)［3］。因此，在知識(shí)爆炸的時(shí)代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠(yuǎn)非書本知識(shí)所能企及。在進(jìn)行腫瘤臨床帶教的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在今后的臨床工作中學(xué)會(huì)從快速涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據(jù)，學(xué)會(huì)用循證醫(yī)學(xué)思維去評(píng)估各種臨床問(wèn)題。

篇10

1.2方法觀察統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥、胎兒生存率等情況。以此來(lái)明晰妊娠期產(chǎn)婦合并不同婦科腫瘤的處理方法,及其妊娠結(jié)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的主要腫瘤類型為子宮肌瘤占［63.67%(156/245)］和卵巢癌占［31.02%(76/245)］。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤患者的剖宮產(chǎn)率達(dá)到100.00%(245/245),而未合并婦科腫瘤的對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.94%(343/1433)。兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組妊娠期合并婦科腫瘤產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(18/245)、胎兒并發(fā)癥4.90%(12/245)、胎兒生存率95.92%(235/245)。對(duì)照組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為9.07%(130/1433)、胎兒并發(fā)癥3.77%(54/1433)、胎兒生存率97.35%(1395/1433),兩組胎兒生存率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論