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篇1

[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實(shí)踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果。方法2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果質(zhì)量評估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實(shí)踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進(jìn)學(xué)生對放射治療知識的掌握。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療

[中圖分類號]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過臨床實(shí)踐全面認(rèn)識放射治療的原理和實(shí)施流程，對所學(xué)理論知識加深理解。放射治療實(shí)踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學(xué)在“看、聽”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過程，科室教學(xué)小組對視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場教學(xué)：在第1課時，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時間約30min。

（2）課堂教學(xué)：①對照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計劃的設(shè)計、靶區(qū)和劑量處方以及計劃評估要點(diǎn)，還包括對放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對視頻內(nèi)容及現(xiàn)場教學(xué)中涉及的知識提出問題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個小組派代表進(jìn)行問題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過程以及各個角色的職責(zé)。教師對展示過程進(jìn)行點(diǎn)評，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。

1.3教學(xué)評估

教學(xué)評估在課后進(jìn)行，以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問卷結(jié)果反映學(xué)生對教學(xué)的看法，鼓勵學(xué)生以文字形式寫下對教學(xué)的感受和建議。

2結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見表1）。有12名同學(xué)寫下了自己對教學(xué)過程的感想，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見是：現(xiàn)場教學(xué)時間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對教學(xué)時間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過程，加深對理論知識的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場講解放療流程，并對學(xué)生的問題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動參與的意識差、機(jī)會少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無所適從，課程結(jié)束后對所見所學(xué)并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過主題討論進(jìn)一步提高對學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時教師也能在此過程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對主要知識點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場教學(xué)的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關(guān)知識點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過程，讓學(xué)生有目的地去看去聽去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過病例的討論，同學(xué)可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實(shí)施過程，對于放射治療實(shí)施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識。教學(xué)評估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實(shí)踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題，學(xué)生反映現(xiàn)場教學(xué)時人數(shù)多、時間短。在未來的教學(xué)中準(zhǔn)備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗(yàn)；同時，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻(xiàn)和視頻資料，延長課前準(zhǔn)備的時間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，放射治療實(shí)踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點(diǎn)，建立完善的教學(xué)計劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實(shí)踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為摸索科學(xué)有效的實(shí)踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。

腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文

摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴(yán)密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式

中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2019）08-0184-02

腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實(shí)施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。

一、什么是腫瘤MDT教學(xué)

腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過程相結(jié)合，教學(xué)過程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實(shí)施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來闡述不同的觀點(diǎn)，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來不同的啟示，最后由支持者以中國最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個體化精準(zhǔn)治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴(yán)密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準(zhǔn)的臨床思維方式[2]。

二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實(shí)意義

腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個體化及綜合性診療，同時明顯改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。總的來說，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問題的綜合能力[4]。

三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略

1.鼓勵學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實(shí)施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與治療方案的制定、實(shí)施，鼓勵學(xué)生主動積極搜集病歷資料，認(rèn)真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，通過臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個性化的治療方案[5]。

2.定期開展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動參與到討論中，不僅使理論知識得到鞏固，而且使新知識得到接受，同時學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見解。對多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。

3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式。現(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫-實(shí)物、理論-病人的有機(jī)結(jié)合有效地推動腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，不僅拓寬知識面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來，從而增加學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握，提高教學(xué)效率。

4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過對臨床病例的具體分析，認(rèn)識和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。

5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門極具實(shí)踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對腫瘤的認(rèn)識還不完全清楚。需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識和技能，鼓勵他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識，提出自己的問題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見，激發(fā)學(xué)生對未知領(lǐng)域探索的熱情。通過腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。

篇2

1腫瘤病理學(xué)至關(guān)重要惡性腫瘤預(yù)后一般較差，將給病人及家屬帶來很大的壓力和負(fù)擔(dān)。疾病的病理診斷是腫瘤疾病診斷和治療的依據(jù)。對于可以手術(shù)的病人通過手術(shù)切除瘤組織得到病理診斷，如無手術(shù)適應(yīng)證或者因?yàn)槠渌驘o法手術(shù)，應(yīng)盡可能通過穿刺取得活檢送細(xì)胞學(xué)或者組織病理學(xué)診斷，便于明確診斷并判斷疾病的預(yù)后，避免誤診和誤治，以提高腫瘤治愈率和病人生存質(zhì)量。通過對腫瘤病理學(xué)的學(xué)習(xí)，將有利于醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，也能對腫瘤疾病的診斷和治療起到積極意義。

2腫瘤的分子生物學(xué)知識是腫瘤治療方法的基礎(chǔ)目前，人類對腫瘤的認(rèn)識不再停留在形態(tài)學(xué)上，20世紀(jì)80年代以后，隨著腫瘤多因素致癌理論以及癌基因和抑癌基因的發(fā)現(xiàn)，腫瘤的病理學(xué)發(fā)展到分子水平，腫瘤的診治從而展示出良好的前景，這要求我們必須將教學(xué)深入分子生物學(xué)水平。通過對癌基因和抑癌基因、細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)失控等知識的講解可以幫助學(xué)生了解腫瘤相關(guān)臨床和基礎(chǔ)研究的動態(tài)及方向。

3治療方式的選擇至關(guān)重要惡性腫瘤四大治療手段分別為手術(shù)、放療、化療、生物治療。但由于3/4左右的腫瘤病人在就診時已發(fā)展到中晚期，單靠一種治療手段很難治愈腫瘤。目前世界治療腫瘤已進(jìn)入綜合治療的時代，我們根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢，有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、化療、放療及生物治療，依照不同病例特點(diǎn)，進(jìn)行有機(jī)組合，以期達(dá)到最佳的治療效果。人們在綜合治療癌瘤時，大多先切除原發(fā)病灶，再輔以化療，這不僅有利于病情分期，同時又可避免錯過那些對化療不敏感腫瘤手術(shù)切除的機(jī)會。

4腫瘤治療的規(guī)范化和個體化腫瘤性疾病的規(guī)范化治療是腫瘤治療的最佳方法，考慮到病人的個體化差異，既要體現(xiàn)規(guī)范，又要體現(xiàn)出類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制，?？漆t(yī)生大多從自身專業(yè)出發(fā)，過分強(qiáng)調(diào)?？浦委煹闹匾远雎粤似渌委熓侄蔚暮侠硎褂?。這些問題勢必影響學(xué)生對腫瘤治療的整體觀念，故應(yīng)在臨床教學(xué)中予以強(qiáng)調(diào)。同時，現(xiàn)代的腫瘤治療正朝著循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。遵循循證醫(yī)學(xué)也要求為病人制定出規(guī)范化、個體化的治療方案。強(qiáng)調(diào)腫瘤治療的規(guī)范化和個體化將有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的辯證思維，也能為病人制定出更加科學(xué)合理的治療方案。

5積極學(xué)習(xí)和探索新技術(shù)，提高病人生存質(zhì)量由于醫(yī)學(xué)界積極探索對腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新發(fā)展?，F(xiàn)今外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)延長生命、治愈腫瘤的同時保留器官功能，提高生活質(zhì)量，如:直腸癌近年由于消化道吻合器的廣泛推廣和應(yīng)用，使許多原來需作腸造口(人工)的直腸癌病人免去了人工的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量;分子靶向治療:在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段)，來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞;放療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)和提高，精確定位、精確放療使正常組織保護(hù)得更好，腫瘤劑量得以提高，提高了腫瘤的局控率。目前腫瘤成為多發(fā)病、常見病，作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該對其治療進(jìn)展、新技術(shù)有更多的了解。

教學(xué)方法的選擇與探討

1PBL教學(xué)法PBL

教學(xué)法是20世紀(jì)60年代中期首先由加拿大的麥•克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種新教學(xué)模式。該教學(xué)法以疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)。腫瘤從病因方面與基礎(chǔ)及臨床多學(xué)科有廣泛交叉:許多腫瘤的診斷依賴于病理診斷;很多腫瘤可以導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損害，伴隨的臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜;還有的腫瘤發(fā)病機(jī)理與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，要求醫(yī)生對免疫學(xué)有深度掌握。臨床腫瘤學(xué)的這些特點(diǎn)更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。

這樣一種教學(xué)模式可以在對常見的九大惡性腫瘤講述過程中運(yùn)用，即通過初步提出問題，準(zhǔn)備討論提綱;根據(jù)問題預(yù)習(xí)討論提綱，分學(xué)習(xí)小組;課堂啟發(fā)講授;以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論;教師歸納總結(jié)并對共同性問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行分析;總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)這樣一個過程來完成教學(xué)單元任務(wù)。這一過程不應(yīng)是對一個案例進(jìn)行簡單探討的過程，而是在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)設(shè)的一種可以讓學(xué)生自己嘗試的安全的環(huán)境?；卺t(yī)療安全的考慮，醫(yī)學(xué)教學(xué)中往往不會直接讓學(xué)生對患者進(jìn)行治療的嘗試。而在PBL模式下，問題的設(shè)計會喚起學(xué)生的求知欲，學(xué)生通過控制討論和教師的指導(dǎo)，經(jīng)歷一個嘗試－失?。邮芊答仯賴L試的過程，從而被激發(fā)起思考及探索欲望，獲得不同于課堂講授的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。這種教學(xué)方法通過師生雙向互動打破了傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)的模式，能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更能深度提出問題、分析問題、解決問題。

2講授示教加多媒體課件法適用于既有理論

又有實(shí)踐的內(nèi)容，理論強(qiáng)的內(nèi)容以講授為主;操作性內(nèi)容以模型示教及課件演示為主。講解時，有些采用邊講解示教、邊演示課件的方法，有些采用先講授、示教，再課件演示的方法。根據(jù)不同內(nèi)容靈活使用教學(xué)方法。現(xiàn)代高等教育的教學(xué)方式已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時代，多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng)，是臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的最好形式。如解釋腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及一些分子靶向治療藥物的作用機(jī)理，其內(nèi)容抽象復(fù)雜，學(xué)生難以理解和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)，將腫瘤細(xì)胞的分裂、腫瘤微血管的形成及分子靶向治療藥物作用于腫瘤細(xì)胞靶點(diǎn)后所產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)，以動畫的形式在課堂上展現(xiàn)，取得很好的教學(xué)效果。

教學(xué)過程應(yīng)是從學(xué)生本身出發(fā)，而不是從學(xué)科出發(fā)。講授過程中的互動是必不可少的要素。應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中鼓勵學(xué)生進(jìn)行比較、應(yīng)用、分析、綜合，而非僅限于聽課和記憶。利用討論、個案研究、設(shè)定引起其興趣的問題并鼓勵從專業(yè)角度去解決等方式，在講授基本理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)造一個批判性的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生以批判的態(tài)度思考，對別人的思想提出有探索性的質(zhì)疑，而教師則可以嘗試檢驗(yàn)其推理或質(zhì)疑的質(zhì)量，給予其鼓勵。學(xué)生能從課堂中獲得學(xué)習(xí)的技巧、態(tài)度、習(xí)慣，比掌握單純的知識更為重要。

3加強(qiáng)臨床見習(xí)與臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排課時進(jìn)行臨床見習(xí)，使學(xué)生直觀地學(xué)瘤疾病知識，深刻地掌握腫瘤疾病的診斷和治療。一年的臨床實(shí)習(xí)中，如何安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，關(guān)系到學(xué)生能否將學(xué)到的腫瘤學(xué)知識來處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。常規(guī)的安排忽略腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，尤其是放療科的實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識的學(xué)習(xí)和鞏固，不利于醫(yī)學(xué)生在臨床工作中處理腫瘤疾病。只有通過充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。具體實(shí)習(xí)安排:在經(jīng)過普內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，安排1－2個月左右的化療科和放療科實(shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識，才有可能深刻領(lǐng)會腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。在1－2個月的實(shí)習(xí)過程中主要培養(yǎng)學(xué)生如下幾種能力。

3．1腫瘤的臨床思維能力在學(xué)生進(jìn)入腫瘤科實(shí)習(xí)后，我們用類似導(dǎo)師制的臨床教學(xué)模式，對每批進(jìn)入我科的實(shí)習(xí)生均固定教師進(jìn)行指導(dǎo)。通過導(dǎo)師的言傳身教，向?qū)W生傳授腫瘤臨床思維能力。所謂臨床思維能力是指臨床醫(yī)生在疾病的診療過程中，利用所獲得的有關(guān)疾病的感性材料(如病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及各種器械檢查結(jié)果等)，結(jié)合所學(xué)的理論知識，用自己的思維方法來綜合分析，從而達(dá)到正確診斷疾病并提出治療方案的理性思維過程。

實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)鼓勵學(xué)生作出疾病的判斷與治療方案的選擇，并要求其對此提供推斷的依據(jù)，這種真實(shí)的任務(wù)往往會比模擬的情景更能激發(fā)學(xué)生的興趣與探索欲。而導(dǎo)師在此過程中，不只是評判其對錯，還需要評價學(xué)生的推斷過程，使其掌握問題的實(shí)質(zhì)而非單純的結(jié)果。通過這種能力的培訓(xùn)，樹立起臨床診療工作的基本思路和學(xué)習(xí)方法，幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

3．2醫(yī)患溝通能力在科室實(shí)習(xí)、見習(xí)期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，醫(yī)患交流是整個醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患交流技能的培養(yǎng)，對臨床學(xué)習(xí)的效果及畢業(yè)后順利進(jìn)入醫(yī)生角色都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腫瘤患者一般情況之下都要面對生理及心理的雙重痛苦，需要醫(yī)護(hù)人員及社會的關(guān)心。因此，認(rèn)真傾聽患者的心聲，解除他們心理上的負(fù)擔(dān)和生理上的病痛，是腫瘤患者治療過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。通過指導(dǎo)教師的言傳身教，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而使實(shí)習(xí)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。

3．3腫瘤的綜合治療和跨學(xué)科思維能力在臨床實(shí)習(xí)過程中，教師組織學(xué)生參與病例討論和教學(xué)查房，提出啟發(fā)性的問題。如針對乳腺癌的患者，把腫瘤學(xué)基本原則貫穿整個教學(xué)過程中，可以讓學(xué)生掌握好乳腺癌綜合治療原則、無瘤原則、腫瘤三級預(yù)防、臨終關(guān)懷等。同時培養(yǎng)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科思維能力，理解病人保乳及再造術(shù)中與美學(xué)和整形學(xué)的關(guān)系。另外還可通過乳腺癌基本理論和手術(shù)方式的變化說明循證醫(yī)學(xué)的重要性。通過這些方面的培訓(xùn)，提高了他們開放性思維能力。

完善教學(xué)質(zhì)量評價與考核體系

篇3

收集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院1963年1月至2010年12月收治的經(jīng)病理確診并資料完整的頜骨病變265例。

1．2方法

病理分類參照WHO2005年口腔領(lǐng)面部腫瘤分類新進(jìn)展及口腔頜面外科學(xué)第二版，并著重對頜骨腫瘤和腫瘤樣病變、炎性病變的疾病分布特征、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1頜骨各種病變相對發(fā)生率及在上下頜骨的分布

在住院治療且經(jīng)病理確診的265例患者中，男151例，女114例;性別比為1．32∶1。其中牙源性囊腫134例，男女性別比為1．53∶1;其他良性腫瘤及腫瘤樣病變101例，男女性別比為1．86∶1;感染性病變13例，男女性別比為1．17∶1;惡性腫瘤17例，男女性別比為0．7∶1。其中位于上頜骨的病變112例(42．26%)，下頜骨151例(56．98%)，上下頜骨皆受累2例(0．75%)。

2．2常見病變的影像特征

2．2．1根尖囊腫在本組病例中48例，占18．1%。發(fā)生年齡4～82歲，20～40歲者21例占43．8%。男性占47．9%，略低于女性。64．6%發(fā)生于上頜骨，35．4%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為上、下頜骨根尖周圍邊界清楚的類圓形骨破壞區(qū)，發(fā)生感染時邊界模糊，其內(nèi)密度增高。

2．2．2含牙囊腫在本組病例中43例，占16．2%。發(fā)生年齡6～79歲，20～40歲者22例占51．2%。男性占55．8%。67．4%發(fā)生于上頜骨，32．6%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為類圓形、膨脹性骨質(zhì)破壞，有清晰硬化邊，內(nèi)含牙齒。

2．2．3牙源性角化囊腫在本組35例，占13．2%。發(fā)生年齡17～86歲，20～40歲15例占42．9%。男性占54．3%。25．7%單發(fā)于上頜骨，74．3%單發(fā)于下頜骨，12．5%同時發(fā)生于上、下頜骨。表現(xiàn)為囊狀或分隔的囊變區(qū)，略有膨脹，邊界清楚，部分略有硬化，病灶內(nèi)密度較均勻。

2．2．4造釉細(xì)胞瘤在本組病例中29例，占10．9%，屬交界性腫瘤。發(fā)生年齡2～65歲，青壯年多見，20～30歲者占38．1%。男性占69．0%。10．3%發(fā)生于上頜骨，89．7%發(fā)生于下頜骨，尤其好發(fā)于下頜角。典型表現(xiàn)為伴皮質(zhì)膨脹的單房或多房囊性低密度區(qū)，病變邊緣可呈扇貝形，邊界清楚，可有囊腔間隔和硬化邊。伴鄰近牙根吸收，骨皮質(zhì)變薄有時中斷，腫瘤可經(jīng)骨皮質(zhì)中斷處侵及上頜竇、鼻腔和鄰近軟組織。本組中19例(19/29)為多房，表現(xiàn)為皂泡狀或蜂窩狀，分房大小不一，周圍皮質(zhì)變薄，其內(nèi)可見完整或不完整的骨性間隔。

2．2．5骨瘤在本組病例中16例，占6．0%。發(fā)生年齡20～65歲，20～40歲者10例占62．5%。男性占62．5%。43．8%發(fā)生于上頜骨，56．2%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為類圓形、不均勻高密度影，邊界清晰。

2．2．6纖維結(jié)構(gòu)不良在本組病例中15例，占5．7%。發(fā)生年齡10～38歲，10～20歲者9例占60%。男性占66．7%。33．3%發(fā)生于下頜骨。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的膨脹性改變，邊界清楚，呈毛玻璃樣改變或高低混雜密度影，常伴有牙齒移位。

2．2．7骨化性纖維瘤在本組病例中11例，占4．2%。發(fā)生年齡14～54歲，20～40歲者6例占54．5%。男性占54．5%。36．4%發(fā)生于上頜骨，63．6%發(fā)生于下頜骨。典型病變直徑1～5cm，也可更大。表現(xiàn)為邊界清楚、單房或多房膨脹性生長的類圓形或分葉狀溶骨性病灶，局部骨皮質(zhì)膨脹、變薄，多有硬化邊，病灶內(nèi)呈混雜密度，可有不同程度的鈣化，可伴隨鄰近牙齒移位。其軟組織成分可有不同程度的強(qiáng)化。以上七種疾病占本組疾病的74．34%，其余疾病相對少發(fā)。

3討論

篇4

方法是由腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、普外科、胸外科、婦科等科室各派出1～2名英語水平佳的中青年老師組成一個留學(xué)生腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，按病種實(shí)習(xí)(見流程圖)。然后，由學(xué)生和老師一起就該病種模擬全英語就醫(yī)環(huán)境，學(xué)生分組診療。最后，老師帶領(lǐng)留學(xué)生和病人面對面交流，學(xué)生提出診斷和治療方法。因?yàn)槭悄[瘤學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師小組，又因?yàn)槭前床》N實(shí)習(xí)，所以各個老師可以同一課時分別給學(xué)生講授該病種不同專業(yè)知識。老師可以提前準(zhǔn)備該腫瘤相關(guān)知識，學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)，課堂以多媒體及互動教學(xué)為主，這樣使英語表達(dá)能力及交流能力的限制得到改善。

篇5

2治療方法

所有患者實(shí)施顯微外科手術(shù)進(jìn)行處理，采用德國“Moller”手術(shù)顯微鏡，調(diào)整放大倍數(shù)為4-16倍?；颊哌M(jìn)行全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開顱后上手術(shù)顯微鏡，先打開腦裂蛛網(wǎng)膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進(jìn)行手術(shù)，再顯微鏡下辨認(rèn)并分離腫瘤，進(jìn)而切除，操作過程中注意避免損傷重要的血管神經(jīng)，盡最大可能保護(hù)正常腦組織；對于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應(yīng)進(jìn)行分段切除，直至切除整個腫瘤。

3結(jié)果

所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預(yù)后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)后治愈；2例惡性母細(xì)胞瘤術(shù)后3月復(fù)發(fā)，后死亡；4例膠質(zhì)瘤術(shù)后1年內(nèi)死亡。

4討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，其較高的致死率、致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療，對患者的預(yù)后有較大的臨床意義。對于腦腫瘤，應(yīng)事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質(zhì)及其周邊結(jié)構(gòu)情況。注意手術(shù)前的評估，對于患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術(shù)是常見的處理腦腫瘤的手術(shù)方式。傳統(tǒng)在肉眼下進(jìn)行手術(shù)，對于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術(shù)療效不佳，導(dǎo)致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。

4.1顯微手術(shù)能提高腫瘤的全切除率

顯微外科手術(shù)，主要是指在手術(shù)中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質(zhì)瘤，采用顯微外科手術(shù)實(shí)施腫瘤全切除，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質(zhì)瘤利用顯微外科手術(shù)也能取得良好的近期療效，達(dá)到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤均進(jìn)行顯微鏡下腫瘤全切除術(shù)，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪預(yù)后較佳。諸如此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)，周邊有視神經(jīng)、腦底動脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實(shí)施腫瘤全切術(shù)，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認(rèn)腫瘤及其周邊組織結(jié)構(gòu)，在良好的手術(shù)視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術(shù)出血的發(fā)生。

4.2顯微手術(shù)能最大限度地減少手術(shù)副損傷

目前腦腫瘤的診斷技術(shù)較為發(fā)達(dá)，影像檢測技術(shù)的發(fā)展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質(zhì)以及其周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤的情況，應(yīng)盡最大可能減少手術(shù)副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術(shù)，深部病灶手術(shù)視野清晰度較差，與周邊的組織結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)操作時極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而顯微外科手術(shù)，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術(shù)視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術(shù)的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致的操作。掌握熟練的操作技術(shù)，細(xì)心分離切除組織結(jié)構(gòu)，對于出現(xiàn)的微小出血，能及時發(fā)覺并實(shí)施電凝止血，從而減少手術(shù)的副損傷。此外,腦自動牽開器的應(yīng)用,避免了手持腦壓板暴露病變時力量不均勻,不能持久的缺點(diǎn),對病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術(shù)通過最大限度減少副損傷,從而減少并發(fā)癥,降低致殘率及病死率。

4.3腦腫瘤手術(shù)治療注意事項(xiàng)

篇6

（二）缺乏統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致腫瘤的臨床帶教無統(tǒng)一章法可循經(jīng)過幾十年的努力，我國已經(jīng)逐漸建立起具有中國特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學(xué)的臨床帶教卻始終處于相對滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學(xué)院校課程體系中未能專門設(shè)置腫瘤學(xué)課程，各臟器腫瘤只是在相應(yīng)的學(xué)科中講授，造成內(nèi)容分散，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不緊密等。在衛(wèi)計委公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與方案中，也未設(shè)置腫瘤學(xué)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案及至腫瘤科輪轉(zhuǎn)時的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫(yī)師，并無標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的章法可循。

二、腫瘤學(xué)臨床帶教方面的探索

雖然在腫瘤學(xué)臨床帶教方面面臨諸多的問題，國內(nèi)也缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及帶教要求，我院還是在腫瘤學(xué)臨床帶教方面做了一些探索并實(shí)踐。

（一）開展多學(xué)科的臨床討論，并請輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一并參與多學(xué)科工作團(tuán)隊（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個以上相關(guān)學(xué)科的專家組成固定工作組，針對某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會［2］。通過MDT，各相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師針對某腫瘤一并探討，發(fā)表各自意見，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會聯(lián)合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關(guān)科室共同參與，相關(guān)專家均會對展示病歷提出見解，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一個很好的綜合學(xué)習(xí)平臺。帶教老師可針對所帶教的臨床醫(yī)師進(jìn)行有針對性的點(diǎn)評，切實(shí)提升輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維能力。MDT為來腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師提供了一個多學(xué)科學(xué)術(shù)交流、資源共享的平臺，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用。MDT在國外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式，英國癌癥診治指南規(guī)定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經(jīng)過相關(guān)MDT會診［2］。

（二）利用床邊教學(xué)培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學(xué)的主要病例。引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從腫瘤學(xué)的思維進(jìn)行病史采集，規(guī)范體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽性體征；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師注意腫瘤病例的血液學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應(yīng)；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對所學(xué)的病例進(jìn)行綜合分析，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立腫瘤學(xué)臨床思維。在帶教過程中，可定期選擇一些疑難病例進(jìn)行病例討論。讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師積極發(fā)表見解及看法，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提出的疑問進(jìn)行深入討論，可使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從帶教老師及其他臨床醫(yī)師的發(fā)言和討論中真正學(xué)到有益的思維方式，從而切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤學(xué)的臨床分析思考能力。

（三）鼓勵實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師按照培訓(xùn)計劃，在帶教老師的指導(dǎo)下在相關(guān)科室開展臨床工作。對于在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師來說，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)達(dá)到腫瘤專業(yè)高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平，要求掌握腫瘤科常見病、多發(fā)病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時注意理論聯(lián)系實(shí)踐，在臨床帶教工作中鼓勵輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、并指導(dǎo)其解決問題。提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性和積極性，可定期讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對某個疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師原則性、方向性上的引導(dǎo)和指點(diǎn)。鼓勵輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實(shí)際動手，在輪轉(zhuǎn)醫(yī)生從事臨床操作時“放手不放眼”，及時糾正錯誤的手法，確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)后，能夠達(dá)到腫瘤?？聘吣曩Y住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會并發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫(yī)師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師操作，然后指出其不足之處，才能切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

（四）加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)對于從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生來說，如何選擇最適當(dāng)?shù)臋z查手段、最佳的治療方案，是必需面對的問題，合理科學(xué)的臨床決策對于改善患者生存質(zhì)量、延長患者生存期、節(jié)約患者及社會支出都具有重要作用。然而科學(xué)決策的前提，取決于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的是要求醫(yī)生“在為患者診治過程中，準(zhǔn)確、公正并自覺地運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)，做出相對正確的臨床決策”。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是個人經(jīng)驗(yàn)與最佳臨床證據(jù)的有機(jī)結(jié)合。腫瘤學(xué)的NCCN指南平均每1～2個月就要更新一次，每年全球腫瘤學(xué)ASCO會議以及中國腫瘤學(xué)CSCO會議就有大量新的臨床結(jié)果發(fā)表；以前曾經(jīng)是臨床一類的證據(jù)在知識的不斷更新中很有可能會降為二類證據(jù)，而以前是二、三類的證據(jù)也有可能最后逐漸上升為一類證據(jù)［3］。因此，在知識爆炸的時代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠(yuǎn)非書本知識所能企及。在進(jìn)行腫瘤臨床帶教的同時，應(yīng)該加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在今后的臨床工作中學(xué)會從快速涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據(jù)，學(xué)會用循證醫(yī)學(xué)思維去評估各種臨床問題。

篇7

收集2012年7月～2014年5月臨床確診為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的23例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析。其中，男14例，女9例，年齡38～76歲；原發(fā)性惡性腫瘤：前列腺癌4例，乳腺癌術(shù)后1～3年5例，肺癌9例，結(jié)腸癌2例，直腸癌1例，鼻咽癌1例，涎腺粘液癌1例；X線檢查23例，CT檢查17例，MRI檢查16例。

1.2方法

儀器：SiemensAristosVXDR機(jī)；SiemensSOMATOMVolumeAccessCT機(jī)；SiemensAvanto1.5TMRI檢查儀。CT掃描層厚5mm，螺距1.2，部分圖像進(jìn)行2mm的薄層重建。MRI掃描常規(guī)SET2WI脂肪抑制序列，SET1WI及T1WI脂肪抑制序列矢狀位及橫軸位，平掃及增強(qiáng)掃描，DWI橫軸位掃描，矢狀位層厚4mm，層間距10%，橫軸位視病灶大小及范圍，其層厚5～8mm，層間距10%～30%。

2結(jié)果

23例X線檢查12例發(fā)現(xiàn)病灶，11例陰性；17例CT檢查12發(fā)現(xiàn)病灶，5例陰性；16例MRI檢查均發(fā)現(xiàn)病灶。X線檢查陽性率52.2%（12/23），CT檢查陽性率70.6%（12/17），MRI檢查陽性率100%（16/16）。病灶分布情況：4例前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移灶分布于腰椎、骶椎、骨盆；5例乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、顱骨；12例肺癌的骨轉(zhuǎn)移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、骨盆、股骨頸；直腸癌、結(jié)腸癌的骨轉(zhuǎn)移灶分布于骨盆、腰椎、骶椎，1例鼻咽癌鄰近顱底斜坡侵犯，1例涎腺粘液癌下頜骨受侵犯。21例為溶骨型，X線及CT表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)則的斑片狀低密度區(qū)，邊界模糊，伴骨皮質(zhì)破壞，呈蟲蝕狀改變，未見骨質(zhì)硬化邊及骨膜反應(yīng)，部分病灶周圍有軟組織腫塊；MRI檢查表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)片狀長T1長T2信號，邊界不清楚，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，軟組織腫塊亦表現(xiàn)為邊界模糊的長T1長T2信號及不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，DWI像上病灶呈高信號表現(xiàn)。2例前列腺癌為成骨型轉(zhuǎn)移，X線及CT檢查腰椎椎體及髖骨骨質(zhì)密度均勻明顯增高，骨質(zhì)外形無改變；MRI檢查表現(xiàn)為長T1短T2信號。

篇8

1帶領(lǐng)學(xué)生對腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床表現(xiàn)、主要診斷方法、鑒別診斷、診斷依據(jù)和治療原則等進(jìn)行簡要、系統(tǒng)的復(fù)習(xí)并簡單地介紹腫瘤治療的新進(jìn)展。明確惡性腫瘤并不是一個單獨(dú)的疾病，而是全身病變的局部表現(xiàn)，病人病情的評估涉及多系統(tǒng)器官臟器，腫瘤的綜合治療涉及手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療及生物免疫治療等，使學(xué)生充分了解腫瘤?？圃\斷治療的規(guī)范性，積極引導(dǎo)學(xué)生樹立起腫瘤“綜合治療”的意識，既根據(jù)患者的身體狀況及腫瘤的病理類型、病理分期和發(fā)展趨勢，有計劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的治療手段聯(lián)合治療，以便最大幅度地提高病人生存率，改善病人的生活質(zhì)量。引導(dǎo)學(xué)生樹立起多學(xué)科協(xié)作的意識，調(diào)動其實(shí)習(xí)的積極性。

2選擇典型的病案進(jìn)行臨床教學(xué)。為避免與患者發(fā)生不必要的糾紛，預(yù)先對相關(guān)病人做好耐心的解釋工作，爭取病人的理解從而獲取病人對見習(xí)帶教的支持和配合。

所選病例應(yīng)符合教學(xué)需要，能體現(xiàn)教材的理論知識，既能密切聯(lián)系臨床實(shí)際又不脫離教學(xué)內(nèi)容，具有代表性，且記錄真實(shí)可靠、規(guī)范準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室檢查資料齊全、關(guān)鍵的檢查報告不能缺少，具有一定的復(fù)雜性和研究價值，使學(xué)生能利用所學(xué)的課本理論知識進(jìn)行分析和討論，做到理論聯(lián)系實(shí)際貫穿見習(xí)的全過程。讓學(xué)生熟悉病人的病情，學(xué)會如何問診，學(xué)會觀察和檢查病人。圍繞病人的陽性體征、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行啟發(fā)式的討論。

3利用多媒體進(jìn)行臨床帶教。多媒體具有直觀性好、存儲量大、處理速度快、準(zhǔn)確性高、邏輯判斷和交互對話等優(yōu)勢，其表現(xiàn)形式有趣生動，由抽象化為具體，以靈活多樣的形式組織教學(xué)，有效地縮短學(xué)習(xí)時間和提高教學(xué)質(zhì)量。

帶教老師應(yīng)把傳統(tǒng)的教學(xué)與現(xiàn)代的多媒體結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo)。

4在帶教過程中，要特別注意訓(xùn)練學(xué)生的基本功。從病史的采集、體格檢查、病例的書寫、病例的記錄、出院小結(jié)等方面和基礎(chǔ)操作技能:如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等均要嚴(yán)格要求和培訓(xùn)。

5定期組織病例分析討論，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維。在對一些疑難病例分析和討論過程中，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，包括初步診斷、診斷依據(jù)、應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查、應(yīng)與鑒別的疾病、怎樣鑒別及確診后怎樣治療等，既可鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力，又可鍛煉其分析、思考、歸納及綜合能力，初步訓(xùn)練學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。最后由帶教老師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行分析和總結(jié)，可以使學(xué)生從討論和老師的分析總結(jié)中獲得系統(tǒng)的知識和處理病人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識融會貫通于臨床實(shí)踐中，對具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判斷。以導(dǎo)學(xué)制的教學(xué)方式培育學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和解決實(shí)際問題的能力。導(dǎo)學(xué)制教學(xué)的基本理念是以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，老師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，帶著問題“研究性學(xué)習(xí)”可使學(xué)生學(xué)習(xí)潛能和探究能力得到更好的發(fā)展。

6時刻注意新知識的傳授。隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和診療技術(shù)的不斷提高，帶教老師要不斷地更新自己的知識結(jié)構(gòu)，熟悉掌握新知識并在帶教過程向?qū)W生傳授。以使學(xué)生緊跟腫瘤學(xué)的前沿，掌握廣泛的知識面，為以后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

選擇高素質(zhì)的老師帶教，言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

篇9

努力克服語言交流障礙，提高教學(xué)能力

來參加培訓(xùn)的外籍官員大多數(shù)來自非洲或者東歐不發(fā)達(dá)國家，沒有中文基礎(chǔ)，僅有少數(shù)學(xué)員接受了出國學(xué)習(xí)短期的中文培訓(xùn)，且只局限于日常簡單交流。他們大部分學(xué)員英語水平較好，但是帶有濃重的地方口音，很難達(dá)到交流和溝通的目的，因此語言溝通是成為教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。課堂上教學(xué)質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵就是教師能否清楚、準(zhǔn)確地用英語表達(dá)出自己想要表達(dá)的思想內(nèi)容。因此就要求教師有豐富的醫(yī)學(xué)詞匯，而且還需要以口述的方式恰當(dāng)、準(zhǔn)確、規(guī)范、簡練地表述，使學(xué)生易于理解接受;同時還要能聽懂學(xué)生的問題，并給予準(zhǔn)確的回答。在實(shí)際教學(xué)過程中，我們選派了有留學(xué)經(jīng)歷、外語基礎(chǔ)好的教師擔(dān)任授課教員，并聘請外籍教師在開課之前對授課教員進(jìn)行培訓(xùn)。

同時挑選了相應(yīng)的腫瘤學(xué)英語視頻教材，讓授課教員在上課之前反復(fù)觀看，充分熟悉腫瘤學(xué)及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)英語詞匯及標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音。糾正不標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)音，改變不正確的發(fā)音習(xí)慣，做到胸有成竹。其次是課前及課間積極主動地與學(xué)生交流溝通，逐漸適應(yīng)彼此語音特點(diǎn)及發(fā)音習(xí)慣，培養(yǎng)師生之間的友誼，使相互之間的溝通更加自然流暢，即使有時不太明白重復(fù)解釋時也能互相理解。對于部分來自法語系的外籍學(xué)員來說，我們的教學(xué)壓力則更大，因?yàn)槲覀兊慕處煵坏貌粚⒒脽舨牧戏g成法語然后再通過法語翻譯進(jìn)行授課，在這種情況下，我們的體會是放慢教學(xué)的進(jìn)度，讓學(xué)員充分理解教學(xué)內(nèi)容，課后留出較多的時間讓他們提出問題，采取開小灶的方式，單獨(dú)解決學(xué)員們存在的各種由于語言交流導(dǎo)致的問題。

加強(qiáng)互動教學(xué)，緊密聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)教學(xué)效果

外籍學(xué)員與中國學(xué)生相比，由于社會、文化、教育背景等諸多方面的差異，更為自信、獨(dú)立、活躍，而且他們在當(dāng)?shù)卣加幸欢ǖ牡匚缓蜋?quán)利，想法特別多，因此他們在課堂上思維活躍，對于同樣一個問題能從多個角度去思考，一旦有問題會隨時提問，與教師具有很好的互動，課堂氣氛非?；钴S。他們往往不把書本作為權(quán)威，敢于提出自己的意見，這也是他們獨(dú)立自信的體現(xiàn)。

他們對待教師的態(tài)度非?？陀^。他們會把教師當(dāng)作朋友，非常友好，而且也很尊敬。但少數(shù)情況下，如果教師的教學(xué)水平或教學(xué)態(tài)度有些問題，他們會直言不諱地要求更換教師，不留任何情面。加上外籍學(xué)員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識參差不齊，因此就要求每一位教師付出更多的時間和精力去精心準(zhǔn)備每一節(jié)課，要求教師不但要知其然，還要知其所以然，這也真正體現(xiàn)了教學(xué)相長的教學(xué)特點(diǎn)。外籍學(xué)員隨堂提出的問題常常涉及到與其關(guān)聯(lián)的其他課程的知識點(diǎn)甚至臨床問題，涉及面廣，導(dǎo)致課堂的教學(xué)進(jìn)度不容易控制;而且外籍學(xué)員大多來自不同的國家，知識水平差異較大，一部分學(xué)員基礎(chǔ)知識的較為缺乏，影響了他們對新授知識的理解，導(dǎo)致教學(xué)任務(wù)不能順利完成。如何來平衡這些問題是提高教學(xué)效率的關(guān)鍵。鑒于這一點(diǎn)我們考慮到青年教師的思維方式與學(xué)員接近，容易與學(xué)員溝通，激發(fā)外籍學(xué)員的熱情，提高學(xué)員的興趣，給他們創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍，可以建立良好的師生互動關(guān)系。

外籍學(xué)員學(xué)習(xí)的目的在于全面了解腫瘤的預(yù)防、診斷和治療，針對這方面我們教師就會在課堂上以啟發(fā)式主動提出各種各樣的問題，比如乳腺癌在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病率如何?乳腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療?乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要性如何?外籍學(xué)員非常喜歡課堂上教學(xué)互動這種方式，這樣的方式既可以活躍課堂的氣氛，又可以使學(xué)員專心聽講，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，與學(xué)員自己的實(shí)際經(jīng)歷相結(jié)合，學(xué)員更有興趣參加教學(xué)。通過這種方式教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)化，應(yīng)該說是一個與外籍學(xué)員的好朋友和交流者而不簡單是知識的傳授者。我們期望后期的教學(xué)工作中不斷總結(jié)探索，尋求更合理、更科學(xué)有效的教學(xué)方法，全面提高外籍學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到我們的教學(xué)目的。

篇10

搞好腫瘤學(xué)教學(xué)建設(shè)

1教材和教學(xué)大綱建設(shè)近年來，隨著科學(xué)技術(shù)和腫瘤的診治水平的快速發(fā)展和提高，尤其是各種新的治療技術(shù)的快速發(fā)展和綜合應(yīng)用，使得惡性腫瘤患者的生存期明顯延長甚至部分治愈。近年來問世的與腫瘤關(guān)系密切的邊緣學(xué)科的新理論、新技術(shù)已與腫瘤學(xué)密不可分，融為一體，而現(xiàn)行的教學(xué)仍沿襲傳統(tǒng)的大綱，并未做到與時俱進(jìn)。田野等通過調(diào)查后認(rèn)為產(chǎn)生問題的主要原因是在理論課教學(xué)中，教學(xué)計劃沒有單獨(dú)設(shè)置腫瘤學(xué)課程，與腫瘤學(xué)相關(guān)的內(nèi)容被分散在各種臨床學(xué)科之中。

以前醫(yī)學(xué)生的腫瘤知識多來源于多學(xué)科的教育，學(xué)到的知識零散、陳舊，不能反映腫瘤防治的整體性，不能滿足于臨床工作的要求。隨著腫瘤的發(fā)病率上升和診治水平的提高，腫瘤學(xué)已成為一門專業(yè)性極強(qiáng)的、涉及面極廣的獨(dú)立學(xué)科。因此，筆者認(rèn)為，制訂合理的教學(xué)大綱與統(tǒng)一規(guī)化的系統(tǒng)教材是開展腫瘤學(xué)教學(xué)最基本要求和首要任務(wù)。有了這2點(diǎn)就有了教學(xué)的方向和教學(xué)的內(nèi)容。腫瘤學(xué)的教學(xué)對象主要有本科生、研究生、住院醫(yī)師、進(jìn)修生以及從事臨床工作的廣大腫瘤科醫(yī)生。教學(xué)大綱應(yīng)既涵蓋腫瘤學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識，又反映時代特色、立足腫瘤學(xué)發(fā)展前沿。學(xué)習(xí)的重點(diǎn)應(yīng)該包括腫瘤臨床流行病學(xué)、腫瘤病因?qū)W、腫瘤病理學(xué)、腫瘤診斷學(xué)、腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)等。另外，對常見的惡性腫瘤給予了必要的講授，盡量將臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療新理念及培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，使學(xué)生有一個較為完整的系統(tǒng)性認(rèn)識。

在課程設(shè)置時，應(yīng)納入一些學(xué)科研究進(jìn)展，使老師能及時傳授國內(nèi)外最新的科學(xué)研究成果。在組織制訂教學(xué)大綱和編寫教材時，應(yīng)該針對不同的培養(yǎng)對象，邀請有關(guān)腫瘤學(xué)的專家參加編寫，制定較權(quán)威、規(guī)范的腫瘤學(xué)教材，以適應(yīng)培養(yǎng)多層次腫瘤學(xué)人才。

2教師隊伍建設(shè)目前，我國腫瘤學(xué)的教學(xué)可以說良莠不齊。除了教材和教學(xué)大綱不完善外、教學(xué)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和師資隊伍也都存在不足。部分高校缺乏腫瘤學(xué)教學(xué)的專職機(jī)構(gòu)，不管是學(xué)校基礎(chǔ)部，還是各附屬醫(yī)院，大都未設(shè)置腫瘤學(xué)教研室，沒有一支結(jié)構(gòu)合理的腫瘤學(xué)教學(xué)師資隊伍。這樣，就沒有人專門研究具有腫瘤學(xué)的特色教學(xué)，更不能做到對腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治等的系統(tǒng)教育和對腫瘤病因?qū)W、分子生物學(xué)、臨床病理學(xué)、腫瘤診斷技術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等多方面知識的全面和系統(tǒng)的教學(xué)。

教師自身素質(zhì)的提高是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。腫瘤學(xué)專業(yè)屬于新興專業(yè)，由于我國醫(yī)療教學(xué)體系不夠健全，腫瘤學(xué)教師資源匱乏，高素質(zhì)的腫瘤學(xué)教師更是鳳毛麟角，加強(qiáng)腫瘤學(xué)教師隊伍的建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。首先，要增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)責(zé)任感，明確職責(zé)范圍，糾正部分教師重醫(yī)療和科研，輕教學(xué)的思想傾向。把帶教工作與教師晉升職稱和崗位聘任的考核相結(jié)合，其次采取教學(xué)改革措施，加強(qiáng)腫瘤學(xué)教研室的建設(shè)工作，經(jīng)常性地進(jìn)行教學(xué)觀摩和教學(xué)評比活動，建立腫瘤教學(xué)競爭激勵機(jī)制，鼓勵教師接受繼續(xù)教育，開展教學(xué)講座和學(xué)術(shù)講座，加強(qiáng)學(xué)術(shù)風(fēng)氣建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)軟環(huán)境。只要得到有關(guān)部門重視，有專設(shè)的教學(xué)機(jī)構(gòu)的組織和引導(dǎo)，腫瘤學(xué)師資隊伍建設(shè)一定能初見成效。

3臨床腫瘤學(xué)教學(xué)教師在臨床教學(xué)中應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其具備解決臨床問題的基本技能。選擇有代表性的常見或高發(fā)腫瘤典型病例，然后通過多媒體展示其診斷要點(diǎn)及綜合治療原則、規(guī)范化個體化方案;再對該病進(jìn)行回顧性、前瞻性分析，讓學(xué)生全面了解其治療方法及預(yù)后。

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在有限的臨床實(shí)習(xí)時間里，如何合理安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，是關(guān)系到醫(yī)學(xué)生能否應(yīng)用已學(xué)到的腫瘤學(xué)知識來處理臨床疾病的關(guān)鍵。以往的實(shí)習(xí)安排大多重視內(nèi)科、外科，而忽視了腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，這不利于醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)知識的學(xué)習(xí)和鞏固。惡性腫瘤已逐漸成為臨床常見病、多發(fā)病、疑難病。醫(yī)學(xué)生只有通過充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。在經(jīng)過內(nèi)科及外科實(shí)習(xí)之后，必須增加安排2個月左右的腫瘤?？频膶?shí)習(xí)，這樣才能鞏固已學(xué)的腫瘤學(xué)知識，才有可能深刻領(lǐng)會腫瘤綜合治療的概念，明確腫瘤治療過程中手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療及其他療法的適應(yīng)范圍，正確理解如何選擇合理、規(guī)范的綜合治療方案。

作為一個合格的腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生，不但要求對綜合治療的各種手段有較為透徹的了解，更重要的是學(xué)會如何把多種治療手段科學(xué)、合理地結(jié)合起來以取得最佳治療效果。循證醫(yī)學(xué)是近20年來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新的模式。其定義為:謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和意愿，將這三者完美結(jié)合，做出治療決策。其核心思想就是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的科學(xué)研究證據(jù)，在獲得這些證據(jù)后對其進(jìn)行充分評價，然后用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，可為腫瘤患者提供最為合理、有效的診治規(guī)范，最終提高患者的治療效果、降低醫(yī)療費(fèi)用及提高生活質(zhì)量。

臨床教學(xué)中，還要強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)是腫瘤規(guī)范化治療及個體化治療的方案制定的基石。只有符合循證醫(yī)學(xué)的要求才能提高診療水平。教會學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則來指導(dǎo)腫瘤的診治則是一種有效的途徑之一。通過以上的訓(xùn)練使學(xué)生逐漸養(yǎng)成應(yīng)用循證分析法來指導(dǎo)臨床決策的習(xí)慣，從而為他們在畢業(yè)后從事腫瘤臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。腫瘤的規(guī)范化治療是建立在多學(xué)科綜合治療基礎(chǔ)上，針對某種腫瘤的最佳治療方案，是多學(xué)科相互合作，綜合考慮而制定。在腫瘤綜合治療中，各腫瘤學(xué)科和醫(yī)生之間不協(xié)調(diào)的問題勢必影響學(xué)生對腫瘤治療的整體觀念，應(yīng)在臨床教學(xué)中反復(fù)予以強(qiáng)調(diào)。通過對以上知識的傳授，可以使學(xué)生明確目前針對腫瘤治療既有規(guī)范化原則，又有個體化方法。高年級醫(yī)學(xué)生已經(jīng)具備了一定的自學(xué)能力，可以在教師的指導(dǎo)下，利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資源和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自學(xué)，以彌補(bǔ)教學(xué)時數(shù)的不足，整合自己所學(xué)的腫瘤學(xué)知識結(jié)構(gòu)。

增設(shè)腫瘤心理學(xué)課程

廣義的綜合治療理應(yīng)包括康復(fù)及護(hù)理內(nèi)容，這是目前世界發(fā)達(dá)國家頗為關(guān)注的事項(xiàng)，也是社會進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)。以往的醫(yī)療多采用生物學(xué)模式，以“疾病”為中心，強(qiáng)調(diào)只有治病才能救人;其實(shí)不然，腫瘤即使消除，患者可能致殘，心理可能發(fā)生障礙，甚至自殺身亡。因此，醫(yī)生必須注意到患者的社會性。醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)應(yīng)從人患的“病”為中心轉(zhuǎn)到以患病的“人”為中心;工作任務(wù)己不僅僅是使腫瘤局部得到控制，而是要照顧到患者的全身。調(diào)治生理的同時還要兼顧心理，有軀體治療還要有精神治療，使患者恢復(fù)社會活動能力。

這種高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療只有綜合治療才能承擔(dān)。例如，乳腺癌患者承受患癌及失去雙重精神上的打擊，患者焦慮、憂郁、恥辱、恐懼甚至失望的心理急需疏導(dǎo)和治療。外形重建的呼聲也日漸強(qiáng)烈，這一綜合治療的要求，就其難度來著，往往高于乳腺癌的切除術(shù)。掌握并分析患者非正常的心理狀態(tài)，以針對性的語言及適當(dāng)方法作用于患者的高級神經(jīng)中樞，從而改善患者的精神狀態(tài)，達(dá)到提高全身機(jī)體狀況的效果。