導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

初戰(zhàn)告捷，鈕柏沖在加強(qiáng)內(nèi)部管理的同時(shí)，又騰出一部分資金投入到餐飲業(yè)的經(jīng)營上，并利用走南闖北跑市場的機(jī)會，多方了解信息，做起了農(nóng)副土特產(chǎn)品和汽車銷售的生意。但創(chuàng)業(yè)的道路總是充滿了荊棘和坎坷。有一次，他采購的一批兔毛在轉(zhuǎn)銷時(shí)突遇價(jià)格暴跌，不僅沒能贏利，就連不少本錢也賠了進(jìn)去；他所做的汽車生意也虧了本。屋漏偏遇連陰雨：他所辦的養(yǎng)殖場也因“禽流感”等大環(huán)境的影響，銷售市場大幅萎縮。面對困難和挫折，鈕柏沖并沒有灰心喪氣，也不怨天憂人。他說：想干事業(yè)就不能怕跌倒，關(guān)鍵是：跌倒了要想辦法怎樣盡快爬起來。他客觀冷靜地分析和總結(jié)成功和失敗的原因所在，誠心誠意地與合作伙伴和生意場上的朋友溝通交往、虛心請教。他的真誠、豁達(dá)和不畏艱苦、從不言敗的敬業(yè)精神深得一位臺灣老板的敬重。臺灣老板給他提供了一條生產(chǎn)真空吹塑產(chǎn)品的信息。鈕柏沖通過深入的調(diào)研，敏銳地覺察到生產(chǎn)真空吹塑產(chǎn)品確有很好的市場前景。于是，他多方籌集資金，并通過臺灣老板的穿針引線，引進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和技術(shù)，于1997年在績溪城郊選址辦起了安徽同力塑膠制品廠。

篇2

一、勤奮學(xué)習(xí)，求進(jìn)步

自小被沒有文化、不會說漢話、只能靠體力勞動維持生計(jì)的普遍的維吾爾族家庭影響著，他立志要改變自己的人生。在廣闊的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明必須要學(xué)習(xí)！當(dāng)發(fā)現(xiàn)中專的理論水平已經(jīng)滿足不了目前的工作需要時(shí)，石河子醫(yī)學(xué)院的繼續(xù)深造是最要緊、最堅(jiān)持的事，通過不懈努力，他順利獲得了石河子醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷、并考取了臨床中級職稱、委派學(xué)習(xí)取得了全科醫(yī)師證，在一步一步的進(jìn)步中，他覺得離自己當(dāng)一名好醫(yī)生的目標(biāo)越來越近了。

二、敢于奉獻(xiàn)，能吃苦

由于衛(wèi)生室的硬件設(shè)施有限，醫(yī)務(wù)工作者僅配置了2名，面對近萬人的醫(yī)療服務(wù)工作，艾山江。司拉甫作為法人、作為醫(yī)生、作為搭檔，他不僅在思考，而是用行動證明，要做個(gè)好巴郎、好醫(yī)生，得能吃苦！

在社區(qū)，他很快意識到依托各類節(jié)慶活動、宣傳日進(jìn)行健康知識宣教是醫(yī)療工作的重要途徑，但是面情薄的他可是煞費(fèi)苦心，準(zhǔn)備雙語宣教材料是他的新點(diǎn)子，既讓老百姓聽得懂、聽得進(jìn)、記得住、用得上，又得要宣傳門診的服務(wù)項(xiàng)目，為今后開展工作打下基礎(chǔ)，站在門診室的房后用瑪納斯土話背誦漢語材料，手上還要不停得翻譯成維語，再用維語朗讀，一遍一遍又一遍，終于，在活動現(xiàn)場，他成功了！

篇3

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001

中圖分類號：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0001-03

Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.

Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure

2012年，國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實(shí)農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；規(guī)劃中還提出對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。為了更好開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團(tuán)隊(duì)選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)班醫(yī)生206名，開展中醫(yī)知識知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及需求情況調(diào)查，以探求有針對性的中醫(yī)繼續(xù)教育對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。

1.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)

本課題組通過查閱大量文獻(xiàn)，在經(jīng)過5位相關(guān)專家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個(gè)題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識，答對賦分為“1”，答錯(cuò)或不答賦分為“0”，超過2個(gè)題目未回答者視為無效問卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。

調(diào)查均采用封閉式提問，調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場發(fā)放問卷，以無記名方式，當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng)，則當(dāng)場要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測，重測信度為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，P

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見表1。

2.2 中醫(yī)藥知識知曉率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率（答對的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異（P>0.05），但其學(xué)習(xí)背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見表2。

2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見表3。

2.4 迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)

不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病，見表4。

3 問題與對策

《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%，說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專，90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高，由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，且不良反應(yīng)小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時(shí)間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。

基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此，筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。

3.1 開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道

目前，我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等，但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱，提高中醫(yī)藥知識知曉率，并可節(jié)省費(fèi)用。另外，衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué)，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。

3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況，在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí)，應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識，再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓(xùn)，以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。

3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式

據(jù)2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾?。?7.7‰）是我國居民2周患病率的前2位，我國農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾?。?0.4‰），按照疾病類別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。對于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過程中，可采用案例教學(xué)法，針對農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學(xué)，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓世強(qiáng)，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務(wù)能力調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.

篇4

（一）加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入

大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院原屬于差額撥款型事業(yè)單位，新醫(yī)改前，政府每年撥款金額在40萬元左右，主要用于退休人員全額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、在職人員差額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。而藥品收入，心電圖、化驗(yàn)等技術(shù)性收入作為自身盈利收入。新醫(yī)改后，在“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”的指導(dǎo)思想下，按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求，政府加大了對農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。從2010年開始，于洪區(qū)政府對大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款增加到90萬元左右，2011年財(cái)政撥款達(dá)118萬元，用于醫(yī)護(hù)人員的全額工資發(fā)放、藥品零差率銷售后的藥品補(bǔ)償、預(yù)防免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)等方面。作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每年獲得來自政府的穩(wěn)定的新農(nóng)合基金支付，使其更好的為參合農(nóng)民開展醫(yī)療服務(wù)。綜上，新醫(yī)改后，財(cái)政全額投入，改變了過去衛(wèi)生院自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的狀態(tài)，衛(wèi)生院工作人員獲得了穩(wěn)定的工資待遇，衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)也有了長期的經(jīng)費(fèi)保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生重新作為公共產(chǎn)品向農(nóng)村居民提供，為農(nóng)民送來了福音。

（二）完善藥品采購制度

醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過重、農(nóng)民難以承受，一直以來都是廣大農(nóng)民“小病扛、大病拖”的主要原因。新醫(yī)改方案出臺后，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度。其使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，最終按照購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《沈陽市于洪區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立國家基本藥物制度實(shí)施方案》的要求，2010年4月大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)施了藥品改革。全部配備和使用國家基本藥物142種和省補(bǔ)充藥物74種，由遼寧省統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送、全部實(shí)行零差價(jià)銷售，并納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。此項(xiàng)舉措改變了過去大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品自主采購、加價(jià)銷售的狀況。藥品收入由過去占衛(wèi)生院總收入的60％到目前的零收入，由地方財(cái)政全額補(bǔ)助。藥品價(jià)格平均下降25％－50％，以頭孢曲松注射液為例，價(jià)格由每支10元下降到5．5元。結(jié)束了長久以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，減輕了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。在對大興鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐用褡龅?00份問卷調(diào)查中，有95份有效問卷表明，超過50％的鄉(xiāng)民認(rèn)為新醫(yī)改后藥品收費(fèi)水平低。

（三）規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為

2009年，為配合新醫(yī)改，衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》正式出臺，包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、預(yù)防接種、健康教育等9項(xiàng)內(nèi)容。其中，建立居民健康檔案管理是重要的創(chuàng)新項(xiàng)目。近年來，遼寧省落實(shí)了人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元的補(bǔ)助政策，同時(shí)開展了9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作也在開展中。在政策支持下，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年獲得公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)30多萬元，在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開展農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作。每年為所在轄區(qū)的農(nóng)民進(jìn)行1次健康體檢，對高血壓患者、糖尿病患者、中老年人、婦女四類重點(diǎn)人群進(jìn)行跟蹤尋訪，2011年建檔率由上一年的30％達(dá)到60％以上。目前，鄉(xiāng)村居民電子化健康檔案的建立還處于起步階段，隨著其深入開展，將會推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)，為患者跨地區(qū)、跨級別就醫(yī)帶來極大的便利。

（四）開展新農(nóng)合支付方式改革

為控制次均醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，2011年，《沈陽市鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》強(qiáng)調(diào)，“鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行支付方式改革，按照單病種、按人頭定額或按床日結(jié)算的辦法，其中鄉(xiāng)級單病種種類不少于40種。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對農(nóng)民按比例墊付報(bào)銷。”大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展新農(nóng)合支付方式改革以來，單病種的治療費(fèi)用、住院總費(fèi)用等被要求限價(jià)，有效控制了衛(wèi)生院開大處方、亂收費(fèi)的問題。衛(wèi)生院獲得政府的新農(nóng)合基金支付金額從2008年的72萬元下降到2011年的32萬元。同時(shí)，參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例明顯高于市、區(qū)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最高報(bào)銷比例達(dá)80％。這樣的制度設(shè)計(jì)不僅給農(nóng)民帶來了實(shí)惠，有效減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。綜上，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院從2010年綜合醫(yī)改至今，在政策支持下，總收入逐漸增加，醫(yī)療費(fèi)用逐漸降低，公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜沃饾u提高。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題

實(shí)踐證明，綜合醫(yī)改是值得肯定的，但是任何一項(xiàng)改革都不可能做到盡善盡美，新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展依然面臨很多困難與挑戰(zhàn)。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏

醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏是我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來普遍存在的問題。趙琦、趙根明等人（2009）按區(qū)域劃分抽取全國54個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查指出，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊，僅僅擁有開展常規(guī)檢驗(yàn)的儀器，缺乏急診急救和簡單手術(shù)必備的裝備，一些設(shè)備平時(shí)利用率較低。”盡管近年來，各級政府開始重視衛(wèi)生院的設(shè)備建設(shè)，但是總體而言，設(shè)備設(shè)施建設(shè)的進(jìn)展比較緩慢，設(shè)備簡單且更新慢。同時(shí)，上級也沒有根據(jù)實(shí)際情況對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需的基本儀器設(shè)備進(jìn)行投入。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院也面臨上述問題，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前擁有500maX光機(jī)、彩色超聲診斷儀、生化分析儀、心電圖機(jī)各1臺，其中，X光機(jī)、心電圖機(jī)分別使用了8年和10年，這些設(shè)備長久未進(jìn)行更新，并且缺少如CT、胃鏡等日常設(shè)備以及救護(hù)車等急救設(shè)備。在對當(dāng)?shù)剜l(xiāng)民進(jìn)行訪談中，一位鄉(xiāng)民這樣反映：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備不行，檢查也不準(zhǔn)確，我們前往大醫(yī)院仍需要重復(fù)檢查，所以我們有了小病才到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，大病就直接去市里了”。醫(yī)療設(shè)備較差的問題直接影響了衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，一些患者只能無奈選擇上一級醫(yī)院就醫(yī)，“看病難”的問題仍未解決。#p#分頁標(biāo)題#e#

（二）衛(wèi)生院藥物適用品種少、療效不顯著

新醫(yī)改后，全國各地的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，盡管藥品的價(jià)格大幅降低，但是也帶來了藥品種類的缺乏、藥品質(zhì)量的降低等問題。以大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例，在實(shí)行新醫(yī)改之前，共有250多種藥品，這些藥品全部由醫(yī)院自主選購，在按比例加價(jià)之后，衛(wèi)生院的藥品種類、價(jià)格與市場上各大藥房售賣的情況基本相同，治療效果較為明顯。新醫(yī)改后，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院必須通過省采購平臺，在網(wǎng)上選購國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物，不可通過其他途徑采購其他藥物。2011年，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院共采購了全國統(tǒng)一基本藥物307種以內(nèi)的142種，省增補(bǔ)210種以內(nèi)的74種，共216種藥品。與醫(yī)改前相比，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品種類變化幅度高達(dá)80％，藥品種類減少30多種。一位衛(wèi)生院工作人員這樣反映：“我們的藥品都是通過網(wǎng)上采購的，但是網(wǎng)上出現(xiàn)的藥品種類太少了，一些藥品即使我們想采購可廠家卻不再生產(chǎn)了，網(wǎng)上的這些藥品很多市面上都沒有見過，我覺得療效也不是很好。”在對當(dāng)?shù)鼐用褡龅膯柧碚{(diào)查也顯示（表3），盡管大部分人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品可以滿足需要，但是仍有近50％的農(nóng)民認(rèn)為藥品無法滿足自己需要，可見藥品問題依然嚴(yán)峻。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)兩部分，然而，在實(shí)際開展基本醫(yī)療服務(wù)工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療技術(shù)薄弱，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差等問題，尤其是外科手術(shù)、婦產(chǎn)科保健、急診搶救等方面。“個(gè)別衛(wèi)生院由于技術(shù)力量薄弱，連最常見的闌尾炎、疝氣、剖腹產(chǎn)等都不能開展，一些內(nèi)、兒科，常見的急、危、重癥病人的搶救更難以勝任，滿足不了當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求”。對大興鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐用竦恼{(diào)查也顯示，48．4％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平高，病情可以得到好的醫(yī)治；42．1％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平一般，病情可以得到基本醫(yī)治；9．5％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平差，病情無法得到醫(yī)治。可見，有近50％的鄉(xiāng)民認(rèn)為衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平一般或落后，病情無法醫(yī)治或僅得到基本醫(yī)治。同時(shí)，在開展公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員工作往往流于形式。農(nóng)村居民健康檔案電子化建檔工作中，雖然建檔率有了很大提高，但是關(guān)于村民的身體健康情況信息的準(zhǔn)確度還不高。一位衛(wèi)生院管理人員反映：“我們的醫(yī)生護(hù)士下到各個(gè)村為村民做體檢，比如身高、體重、血壓這些數(shù)據(jù)，就簡單的填上了，也沒好好的去測量，一些數(shù)據(jù)是不準(zhǔn)確的。”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差的問題與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)，還是不爭的事實(shí)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題的原因分析

通過實(shí)證調(diào)研發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品等領(lǐng)域存在諸多問題，產(chǎn)生上述問題的主要原因在于：

（一）財(cái)政投入仍然不足

“農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共物品特征，僅依靠市場機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置、最大限度的增進(jìn)社會福利，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供負(fù)有不可推卸的責(zé)任。”新醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了政府的全額撥款，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作有了穩(wěn)定的、充足的經(jīng)費(fèi)支持，但是，作為外溢性強(qiáng)、效益不明顯的準(zhǔn)公共物品的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)不明顯。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，地方政府受盲目政績觀的影響，加之長久以來形成的“重城市、輕農(nóng)村；重縣城、輕鄉(xiāng)村”的觀念，財(cái)政對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入依然不足，這些也制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件水平的提高，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。數(shù)據(jù)表明，“2009年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)17541．9億元，其中，城市11783．0億元，占67．2％；農(nóng)村5758．9億元，僅占32．8％；人均衛(wèi)生費(fèi)用1314．3元，其中，城市2176．6元，農(nóng)村僅為562．0元。”同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的硬件設(shè)施投入往往會占政府財(cái)政預(yù)算的很大比重，地方政府作為理性經(jīng)濟(jì)人，在沒有強(qiáng)制政策的約束下，自然也不會將資金投入到衛(wèi)生設(shè)備的更新、醫(yī)療設(shè)施的改善上。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足，長期形成的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理，成為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平難以得到提高的主要原因之一。

（二）基層醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)落后

在基層醫(yī)護(hù)人才質(zhì)量建設(shè)上，由于缺乏相應(yīng)政策支持，長久以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員無論在工作環(huán)境，還是在工資福利方面都與市級醫(yī)院差別較大，很多本科生或優(yōu)秀人才不愿意下到基層衛(wèi)生院工作，而有一定知名度、專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的骨干力量，也想辦法調(diào)離，衛(wèi)生院難以留住優(yōu)秀的人才。數(shù)據(jù)顯示，“2009年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科學(xué)歷的只有5．3％、大專學(xué)歷占33．4％、中專學(xué)歷占52．7％、高中及以下學(xué)歷占8．6％，而研究生學(xué)歷為0％”。同時(shí)，我國針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)較少，開展的培訓(xùn)也缺乏計(jì)劃性、針對性，流于形式。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有上級醫(yī)院的對口支援，無法形成“一幫一”、“一幫多”的良性互動，衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平難以提高。在基層醫(yī)護(hù)人才數(shù)量上，由于我國缺少擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的約束性政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制不足、人員流失、基層醫(yī)護(hù)人員整體數(shù)量匱乏的問題，導(dǎo)致了衛(wèi)生院人手不足，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。數(shù)據(jù)表明，在衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量上，“2010年全國平均每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4．37人，其中，城市7．62人，農(nóng)村僅為3．04人；全國平均每千人口職業(yè)（助理）醫(yī)師1．79人，其中，城市2．97人，農(nóng)村僅為1．32人；全國平均每千人口注冊護(hù)士1．52人，其中，城市3．09人，農(nóng)村僅為0．89人。”

（三）基本藥物制度處于起步階段，且不完善

“美國戰(zhàn)略與國際問題研究中心報(bào)告指出，在中國實(shí)施基本藥物制度是一項(xiàng)制度創(chuàng)新，實(shí)施地區(qū)基本藥物價(jià)格下降，居民獲得實(shí)惠”。然而，我國的基本藥物制度還處于起步階段，基本藥物在遴選、供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的矛盾逐漸凸顯，成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的基本藥物品種較少、療效不顯著的主要原因。在藥物品種遴選方面，“《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分（2009版）》共有307種，品種數(shù)遠(yuǎn)低于2009年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床應(yīng)用600個(gè)日常用藥種類”，而且，由于各方利益驅(qū)動，尋租等行為出現(xiàn)，一些療效不理想的藥物品種也被遴選在內(nèi)，并出現(xiàn)品種壟斷現(xiàn)象。在藥物供應(yīng)、配送、采購等環(huán)節(jié)，在國家嚴(yán)格限價(jià)政策下，一些利潤微薄的藥物逐漸失去生存空間，生產(chǎn)企業(yè)以各種理由拒絕生產(chǎn)中標(biāo)的基本藥物，同時(shí)，部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物，配送商認(rèn)為沒有利潤也不愿意配送，并且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的藥品必須進(jìn)入省級招標(biāo)采購平臺，藥品的品種及生產(chǎn)商、配送商所選范圍大大變窄。最終造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法配備醫(yī)療常規(guī)用藥，藥品的質(zhì)量大打折扣，影響了用藥人群的用藥方式。#p#分頁標(biāo)題#e#

新醫(yī)改背景下加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的建議

針對新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的突出問題，結(jié)合調(diào)查實(shí)際及國家宏觀情況，提出以下六點(diǎn)建議，旨在加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，使其更好的服務(wù)于廣大農(nóng)民，并推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為新醫(yī)改的不斷深化奠定基礎(chǔ)。

（一）加大政府的財(cái)政投入，完善投入機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展離不開政府的財(cái)政支持，尤其是在新醫(yī)改后，衛(wèi)生院各方面的資金基本都來源于政府撥款，因此，政府應(yīng)該明確自身的責(zé)任，根據(jù)各衛(wèi)生院的實(shí)際需求，有針對性的增加對衛(wèi)生院的財(cái)政投入。首先，加大對衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備的投入。各級政府可將衛(wèi)生院基本建設(shè)補(bǔ)助項(xiàng)目納入財(cái)政預(yù)算，保證衛(wèi)生院每年有固定的經(jīng)費(fèi)用于增添及更新醫(yī)療設(shè)備、改善基礎(chǔ)設(shè)施等。其次，加大對衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)的投入。國家應(yīng)適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的工資待遇與福利水平，使其與城市同級醫(yī)院的基本工資大致持平，保證衛(wèi)生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。各地區(qū)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在轄區(qū)的人口、實(shí)際工作量，按照人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于20元的標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。在增加財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)放寬社會資本投資辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門檻，擴(kuò)大和豐富農(nóng)村醫(yī)療資源。在保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦的公益性質(zhì)的衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上，鼓勵社會有實(shí)力的企業(yè)、基金會、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量投資非公益性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其與政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成一定的競爭，調(diào)動政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，使其更好的開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。

（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件水平

政府應(yīng)通過增加硬件設(shè)施的投入，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有開展日常醫(yī)療診斷的設(shè)備，如：彩色超聲診斷儀、生化分析儀等，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車等急救設(shè)備，并支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善門診室、觀察室、病房等的基礎(chǔ)設(shè)施，從而提供病人舒適的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件條件改善上，應(yīng)注意走“小而全”的發(fā)展道路。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新、購置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，應(yīng)最大限度地避免“貪大貪尖”、“貪大求洋”的攀比情況的出現(xiàn)。小而全，意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提高硬件條件的同時(shí)，注意不要向大醫(yī)院的模式發(fā)展，立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以解決農(nóng)民常見病、多發(fā)病為主的功能，配備先進(jìn)的、小而實(shí)用的醫(yī)療設(shè)備。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)高低直接影響著衛(wèi)生院服務(wù)能力與水平，因此，需要采取多種措施，培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。第一，通過政策法規(guī)保障人才建設(shè)。國家應(yīng)制定相關(guān)的政策鼓勵院校畢業(yè)生到基層工作，為農(nóng)村服務(wù)；建立并完善縣區(qū)級及以上醫(yī)院定點(diǎn)幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度；對于長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策上給予傾斜。第二，衛(wèi)生院組織開展多種形式培訓(xùn)。衛(wèi)生院應(yīng)通過統(tǒng)一規(guī)劃，對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生，并加強(qiáng)現(xiàn)有職工的繼續(xù)教育，提供其進(jìn)修深造的機(jī)會，尤其是選送一批年輕醫(yī)護(hù)人員到縣級以上醫(yī)院學(xué)習(xí)，并邀請專家坐診、帶教，指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療活動。從而提高衛(wèi)生院整體的醫(yī)療水平。

（四）完善基本藥物配備使用制度，滿足農(nóng)民的用藥需求

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品問題與廣大農(nóng)民的切身利益密切相關(guān)，為此，應(yīng)完善國家的基本藥物制度，切實(shí)滿足農(nóng)民的用藥需求。首先，國家應(yīng)適度擴(kuò)大基本藥物品種，建立一個(gè)更大的基本藥物目錄，使各地區(qū)針對自身的用藥習(xí)慣、用藥需求，選擇一定數(shù)量的藥品作為衛(wèi)生院的基本藥物。其次，在基本藥物遴選中，國家應(yīng)該對基本藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格審核，選擇質(zhì)量合格、療效顯著、價(jià)格合理的藥品選入基本藥物目錄，杜絕權(quán)力尋租的問題，防止藥品品種的壟斷。再次，藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管，使藥品在招標(biāo)、生產(chǎn)、供應(yīng)、配送等環(huán)節(jié)全部處于藥品監(jiān)督部門的監(jiān)管之下，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以配備質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物。最后，建議實(shí)行允許非基本藥物進(jìn)入衛(wèi)生院藥房，“實(shí)行目錄內(nèi)藥品100％報(bào)銷，非目錄內(nèi)藥品報(bào)銷比例降低或自費(fèi)。”的政策，擴(kuò)大衛(wèi)生院藥品種類，保證農(nóng)民日常用藥需求。

（五）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，探索雙向轉(zhuǎn)診模式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要樹立大衛(wèi)生、大服務(wù)觀念，探索創(chuàng)建“鄉(xiāng)村一體”、“六位一體”、“雙向轉(zhuǎn)診”的新型服務(wù)模式。在政府支持下，各村建立起標(biāo)準(zhǔn)高、設(shè)施齊全的衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生服務(wù)站相互聯(lián)動，密切配合，定期組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，對行動不便的患者實(shí)行上門服務(wù)、主動服務(wù)，使醫(yī)護(hù)人員在時(shí)間和空間上與農(nóng)民融合在一起。在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極探索集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的服務(wù)模式，改變過去以醫(yī)療為主體的服務(wù)模式，認(rèn)真開展全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)著力創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件方面的限制，可以將一些無法確診及重病的患者轉(zhuǎn)移到縣、區(qū)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；上一級醫(yī)院對診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人，重新讓患者返回所在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)，從而保證農(nóng)民“小病不出門、大病及時(shí)治、病后有康復(fù)”。

（六）加強(qiáng)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理與監(jiān)督

篇5

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作是貫徹落實(shí)黨的*大精神和“人才強(qiáng)市”戰(zhàn)略，是推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、健康、快速發(fā)展的一項(xiàng)重要工作，是衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)有益探索。通過試點(diǎn)工作，吸引一批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體發(fā)展，解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)無資格的現(xiàn)實(shí)困難，滿足廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展。

二、工作內(nèi)容及實(shí)施范圍

招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作5年；開展注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、醫(yī)技工作；承擔(dān)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療。

三、招聘對象及基本條件

（一）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

（二）具有良好的政治素質(zhì)、思想品德和職業(yè)道德，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和立志扎根農(nóng)村為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)的決心；

（三）身體健康；

（四）年齡：男年齡在55歲（*年3月31日以后出生）以下、女年齡在50歲（*年3月31日以后出生）以下；

（五）國民教育醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的中專及以上學(xué)歷；

*年7月31日前*市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工不屬于招聘對象。尚未解除黨紀(jì)、政紀(jì)處分或正在接受紀(jì)律審查的人員，以及刑事處罰期限未滿或涉嫌違法犯罪正在接受司法調(diào)查尚未做出結(jié)論的人員，不屬于招聘范圍。

四、工作組織實(shí)施

（一）實(shí)施原則

按照政府推動、單位需求、個(gè)人自愿的原則，充分發(fā)揮地方積極性，共同推動農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，招聘有真才實(shí)學(xué)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

（二）組織管理

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)受聘醫(yī)師的日常管理、考核和服務(wù)工作，并根據(jù)考核情況核撥項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。并將招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)和管理納入工作的重要內(nèi)容，根據(jù)招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理考核辦法、經(jīng)費(fèi)管理辦法，負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)具體工作，確保招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師能充分發(fā)揮作用，使招聘工作取得預(yù)期的效果。

（三）宣傳動員

市項(xiàng)目管理辦公室制定的招聘工作宣傳辦法，分別通過*人事人才網(wǎng)、*衛(wèi)生人事人才網(wǎng)、*醫(yī)藥衛(wèi)生信息網(wǎng)、*衛(wèi)生信息網(wǎng)、市內(nèi)各大媒體進(jìn)行宣傳動員，擴(kuò)大社會知曉面和參與面。縣衛(wèi)生、人事、新聞媒體等部門要通過多種形式、多渠道作宣傳動員，讓更多符合條件有志于我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)秀人員報(bào)名。

五、人員招聘與管理

（一）招聘指標(biāo)

計(jì)劃招聘8名（見附件）。使用招聘指標(biāo)原則上按照“集中使用、團(tuán)隊(duì)派遣”的方式，主要用于配齊、配強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以提高運(yùn)行效益。

（二）招聘方式和程序

按照《*市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作招聘辦法》（渝衛(wèi)人〔*〕74號）精神，采取考核考察的辦法進(jìn)行。

縣衛(wèi)生、人事等部門配合市項(xiàng)目管理辦公室做好招聘工作。招聘遵循“公開、公平、公正、擇優(yōu)”的原則，按下列程序進(jìn)行：1.簡章；2.自愿報(bào)名；3.資格審查；4.考核；5.體檢；6.考察；7.公示；8.簽訂合同；9.集中培訓(xùn)；10.注冊上崗。

（三）簽訂合同

由聘用單位和招聘醫(yī)師在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘用合同》，明確合同各方的權(quán)利和義務(wù)、聘用期限，聘用合同由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一上報(bào)市項(xiàng)目管理辦公室備案。

（四）人員管理

1.委托市衛(wèi)生人才交流中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的戶口、檔案、繼續(xù)教育、職稱晉升、保險(xiǎn)等管理。戶口也可保留在原戶籍所在地。

2.縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師日常管理和監(jiān)督管理，認(rèn)真執(zhí)行市項(xiàng)目管理辦公室制訂的人員管理辦法。每季度對招聘醫(yī)師進(jìn)行德、能、勤、績隨訪；負(fù)責(zé)辦理招聘醫(yī)師注冊手續(xù)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、范圍變更手續(xù)；按月?lián)芨墩衅羔t(yī)師補(bǔ)助。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師的行政、業(yè)務(wù)日常管理，并作出勤記載，負(fù)責(zé)招聘醫(yī)師年度考核、繼續(xù)教育、職稱晉升、黨團(tuán)組織關(guān)系等。為招聘醫(yī)師提供必要的工作和住宿條件。

（五）培訓(xùn)與注冊上崗

所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一參加市項(xiàng)目管理辦公室組織的培訓(xùn)，時(shí)間1個(gè)月?？h衛(wèi)生局、用人單位負(fù)責(zé)辦理招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊手續(xù)等。

六、保障措施

（一）試點(diǎn)工作所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)，以中央財(cái)政為主。中央財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)資金，對招聘醫(yī)師按每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。市財(cái)政按一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，用于招聘醫(yī)師的“五險(xiǎn)”單位繳納部分。

（二）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間，根據(jù)本人績效，按照單位獎金分配方案參與獎金分配。

（三）招聘醫(yī)師在服務(wù)期間，符合晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，按政策規(guī)定申報(bào)評審（考試）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并享受農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員職稱優(yōu)惠政策（不含離退休的人員）。

（四）招聘醫(yī)師男年齡在45歲（*年1月1日以后出生）以下、女年齡在40歲（*年1月1日以后出生）以下的人員（不含離退休的人員），服務(wù)期滿，本人自愿申請留下的，經(jīng)考核合格，可直接錄用為該單位在編正式職工，其參加工作的時(shí)間從招聘之日起計(jì)算（在此以前屬國家公職人員的工齡連續(xù)計(jì)算）。

縣衛(wèi)生、人事、財(cái)政、編制部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視此項(xiàng)工作，積極會同相關(guān)部門，創(chuàng)造性地開展工作，制訂優(yōu)惠政策，鼓勵更多的執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與到試點(diǎn)工作中來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)用得上、留得住的實(shí)用型人才。

八、監(jiān)督與評估

（一）主動接受市項(xiàng)目辦的監(jiān)督。市項(xiàng)目辦每年組織一次市級督導(dǎo)與評估，督導(dǎo)評估內(nèi)容包括：經(jīng)費(fèi)管理使用情況、招聘醫(yī)師工作情況和項(xiàng)目取得的效果等。

篇6

【中圖分類號】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0540-02

為了整合衛(wèi)生資源，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展壯大，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生防病治病能力，盡量滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求，我縣推行了縣級醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式。我院借助自身的人才、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)勢，于2006年11月―2009年9月先后成功領(lǐng)辦了玉峰中心衛(wèi)生院、象山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院、智水鄉(xiāng)衛(wèi)生院等4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；通過8年來的實(shí)踐與探索，對被領(lǐng)辦醫(yī)院在規(guī)章制度的建立、人才培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、上檔升級、患者雙向轉(zhuǎn)診、規(guī)范管理和群眾就醫(yī)等方面起到了積極作用，并受到市委、市政府和省、市衛(wèi)生行政部門的充分肯定。

1.領(lǐng)辦背景

由于歷史的原因，我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理、資金、技術(shù)和設(shè)備，長期處于分散經(jīng)營狀態(tài)，門診人次大幅下降，住院形同虛設(shè)，當(dāng)?shù)乩习傩湛床‰y，基本醫(yī)療保障不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以推進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和農(nóng)民群眾對此意見很大。為此，縣政府出臺了《縣級醫(yī)院領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行意見》，本著“自愿協(xié)商、平等互利、資源共享、共同發(fā)展”的原則，明確了領(lǐng)辦者必須是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身業(yè)務(wù)發(fā)展好、經(jīng)濟(jì)效益好，保證被領(lǐng)辦醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值；被領(lǐng)辦醫(yī)院管理無序、資金缺乏、技術(shù)薄弱、設(shè)備簡陋，有擺脫生存發(fā)展困境的愿望。

2.主要做法

2.1 堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能職責(zé)和權(quán)屬不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在領(lǐng)辦后，繼續(xù)堅(jiān)持開展預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、愛國衛(wèi)生、康復(fù)等綜合，并承擔(dān)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。被領(lǐng)辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以加掛領(lǐng)辦醫(yī)院分院的牌子，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)，包括國家投入的專項(xiàng)資金和設(shè)備、土地權(quán)屬等均歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。

2.2 實(shí)行“三統(tǒng)一”和管理權(quán)下放的管理模式。

2.2.1 第一階段（2013年4月以前），由領(lǐng)辦醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配）的縣鄉(xiāng)一體化管理模式，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變，保證國有資產(chǎn)保值增值。

2.2.2 第二階段（2013年4月以后），領(lǐng)辦醫(yī)院將人財(cái)物管理權(quán)全部下放給被領(lǐng)辦醫(yī)院管理，領(lǐng)辦醫(yī)院繼續(xù)幫助被領(lǐng)辦醫(yī)院完善醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)院規(guī)章制度，指導(dǎo)、幫助被領(lǐng)辦醫(yī)院創(chuàng)建或保持達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 領(lǐng)辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人才和技術(shù)支撐。領(lǐng)辦醫(yī)院負(fù)責(zé)被領(lǐng)辦醫(yī)院培養(yǎng)、引進(jìn)人才，并選派臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的衛(wèi)技人員到被領(lǐng)辦醫(yī)院作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)把關(guān)，建立上級醫(yī)師把關(guān)制度和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保證基本醫(yī)療的開展。

2.4 嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)成本。領(lǐng)辦醫(yī)院通過改變管理模式和較為先進(jìn)的技術(shù)，最大限度地控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)成本，有效解決基層群眾“看病難、看病貴”問題。

2.5 保證領(lǐng)辦后國家及政府投入不變。領(lǐng)辦后，同等享受國家和政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入政策。

3. 主要成效

3.1 盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一是扭轉(zhuǎn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分散經(jīng)營的狀況，不同程度化解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平、管理水平和服務(wù)水平有了較大提高，院容院貌有了明顯的改觀，就醫(yī)環(huán)境得到了改善；目前，領(lǐng)辦的4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有3所已創(chuàng)建為一級甲等綜合醫(yī)院。

3.2 緩解了老百姓“看病難、看病貴”問題。領(lǐng)辦醫(yī)院通過完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能，增派技術(shù)人員，增添醫(yī)療設(shè)備，增設(shè)臨床、醫(yī)技科室和床位等措施，使基層群眾在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿娇h級醫(yī)院的醫(yī)療保健服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對低廉的收費(fèi)，切實(shí)減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.3 促進(jìn)了縣級醫(yī)院快速發(fā)展。領(lǐng)辦醫(yī)院通過開發(fā)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，拓寬了發(fā)展空間，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，為縣級醫(yī)院發(fā)展壯大打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工后顧之憂。領(lǐng)辦醫(yī)院為被領(lǐng)辦衛(wèi)生院職工補(bǔ)交了醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年收入大幅增加，同時(shí)，還解決了部分人員就業(yè)，維護(hù)了社會穩(wěn)定。

4. 問題與思考

4.1 政府財(cái)政投入不足

我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2009年實(shí)行績效工資后，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編職工績效工資實(shí)行定額補(bǔ)助，不足部分（包括人員基礎(chǔ)工資、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等費(fèi)用）均由衛(wèi)生院自行負(fù)責(zé)，特別是執(zhí)行國家“藥品零差價(jià)”政策后，政府補(bǔ)償機(jī)制還沒有相應(yīng)完善，政府投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行存在困難。政府的財(cái)政投入不能因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被領(lǐng)辦而減少，相反，為體現(xiàn)政府購買服務(wù)，應(yīng)按各級政府的要求，保證公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的到位，并隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展而不斷增加[1]。

4.2 醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償機(jī)制欠完善

為控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，并制定了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，提高了城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，降低了報(bào)付比例，基層群眾“看病貴”問題仍然存在。醫(yī)保部門應(yīng)建立醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償及總額付費(fèi)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)年度醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌情況與基金實(shí)際支付情況適時(shí)對城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整。

4.3 職工隊(duì)伍不穩(wěn)定、人才匱乏

篇7

1.1文獻(xiàn)調(diào)查法 采集慶元縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并在萬方數(shù)據(jù)據(jù)和中國知網(wǎng)等國內(nèi)知名網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索。

1.2現(xiàn)場調(diào)查法 采用抽樣判斷法于2014年10月～2015年5月間分別對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、左溪中心衛(wèi)生院、荷地中心衛(wèi)生院、賢良中心衛(wèi)生院、張村鄉(xiāng)衛(wèi)生院等共2所縣級醫(yī)院和17所衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生行政管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行現(xiàn)場查看醫(yī)院/衛(wèi)生院的實(shí)際工作、醫(yī)生執(zhí)業(yè)、醫(yī)技人力資源等情況；同時(shí)與單位負(fù)責(zé)人和（或）醫(yī)生進(jìn)行座談，了解雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐與看法。

1.3監(jiān)測項(xiàng)目 對參合農(nóng)民在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)傾向、衛(wèi)生院/站的衛(wèi)生資源及醫(yī)師狀況、雙向轉(zhuǎn)診履行情況、衛(wèi)生院/站全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)師制度實(shí)施情況等進(jìn)行分析評價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1本縣范圍內(nèi)新農(nóng)合參與情況調(diào)配結(jié)果 到2014年末，區(qū)域內(nèi)19個(gè)鎮(zhèn)（街道），337個(gè)行政村，其中農(nóng)村331個(gè)行政村，新農(nóng)合制度覆蓋率為100%。參合人口數(shù)17.29萬人，參合率為99.76%。本調(diào)查研究范圍內(nèi)新農(nóng)合的初級政策執(zhí)行到位，農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性較高。

2.2 參合農(nóng)民各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況 區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況住院人次占7.9%。首次就診在基層衛(wèi)生院的僅占33.5%，流向縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占66.5%，其中縣人民醫(yī)院首次就診的占65.28（見表1），到更高層次醫(yī)療單位就診的患者占1.2%。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診的履行情況分析 2014年本調(diào)查區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次為19萬人次，上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診538人次，僅占總診療人次的比例的0.3%；向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診5萬人次，占總診療人次的比例為26%，區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的履行情況差。

2.4 域內(nèi)2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總診療人次為19萬人次，出院人次僅為0.01萬人。區(qū)域內(nèi)病床使用率、平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和住院床日等工作量有關(guān)指標(biāo)均低于其它發(fā)達(dá)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均水平。調(diào)查范圍內(nèi)共計(jì)住院人次4.337萬人，住院費(fèi)用合計(jì)為1.675億元。足見而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位，衛(wèi)生技術(shù)資源嚴(yán)重缺乏，不能滿足群眾基本醫(yī)療需求情況明顯，醫(yī)療單位門診人次與門診費(fèi)用對比分析體見表（1）；醫(yī)療單位住院人次與住院費(fèi)用對比分析見表（2）。

表1 醫(yī)療單位門診人次與門診費(fèi)用對比分析（%）

表2 醫(yī)療單位住院人次與住院費(fèi)用對比分析（%）

2.5研究區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本構(gòu)成情況 2014年區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共17所，床位數(shù)12張，衛(wèi)生人員總數(shù)178名，衛(wèi)生技術(shù)人員177名（占衛(wèi)生人員總數(shù)的99.44%），執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師141名（占衛(wèi)生人員總數(shù)的85.3%），注冊護(hù)士17名，藥師（士）15名，技師（士）4名。區(qū)域內(nèi)除縣級醫(yī)院外主要服務(wù)參合農(nóng)民的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師〔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師〕僅177名，實(shí)際服務(wù)參合人數(shù)達(dá)200454萬人，平均約1132名參合農(nóng)民需要1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的學(xué)歷（大學(xué)占2.8%）、職稱（高、中級技術(shù)職務(wù)者僅占0.11%）?？既∮袌?zhí)業(yè)證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師僅162人（占91%）。調(diào)查結(jié)果還顯示大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生為個(gè)體戶轉(zhuǎn)崗而來，且絕大部分醫(yī)生沒有在三級醫(yī)院進(jìn)修經(jīng)歷，治療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療水平相對低下。另有44個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站都只能開展簡易門診，沒有設(shè)置留觀室，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有留觀患者的經(jīng)驗(yàn)，主要功能是簡易門診和簡易藥房，詳見表3。

表3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況（n=178，%）

3 討 論

區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師要經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，雙向轉(zhuǎn)診指征和指南編制，乃至雙向轉(zhuǎn)診的基本流程的建立，使之成為真正意義的雙向轉(zhuǎn)診“守門人”仍然需要一個(gè)長時(shí)間的過程。本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只具備開展多發(fā)病、常見病診療的能力，但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)歷和職稱偏低，參合農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任感，因缺乏人才醫(yī)療實(shí)施無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。調(diào)查結(jié)果還顯示17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中178名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，學(xué)歷條件參差不齊，大學(xué)學(xué)歷人員僅占2.8%，初級職稱人員占84.83%，而高級職稱人員空無1人。最終導(dǎo)致患者自己直接到上級醫(yī)院就診，衛(wèi)生院出現(xiàn)沒有病人可轉(zhuǎn)和衛(wèi)生資源閑置的現(xiàn)象。由于上述眾多問題存在，區(qū)域內(nèi)無法開展政策性引導(dǎo)的雙向轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診處于不信任的狀態(tài)。然而，域內(nèi)新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診守門人體制建設(shè)，需要區(qū)域性政策力量推動和外部技術(shù)力量支持的雙向轉(zhuǎn)診守門人的過渡模式。結(jié)果導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診“守門人”沒有充當(dāng)“守門人”這一要職。

當(dāng)前在我國未形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度和“首診在基層的服務(wù)模式之前，必須利用我國衛(wèi)生事業(yè)行政主導(dǎo)的政策優(yōu)勢，在非強(qiáng)制首診基礎(chǔ)上，構(gòu)建區(qū)域性雙向轉(zhuǎn)診守門人的過渡模式，如采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任雙向轉(zhuǎn)診責(zé)任醫(yī)師機(jī)制的過渡模式，來推動新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診守門人的體制建設(shè)。據(jù)調(diào)查我市衛(wèi)生計(jì)生委等部門已在推動全科醫(yī)學(xué)建設(shè)工作，但正式投入市場并起效需要漫長的時(shí)間。目前我國的醫(yī)療體制是非強(qiáng)制首診，患者擁有自主首診選擇權(quán)，而采用雙向轉(zhuǎn)診責(zé)任醫(yī)師機(jī)制推動區(qū)域新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診守門人體制建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診守門人制度意味著強(qiáng)制首診。就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引入常態(tài)化外源性醫(yī)療技術(shù)資源的顧問醫(yī)師機(jī)制來推動雙向轉(zhuǎn)診守門人體制建設(shè)就現(xiàn)狀而言，守門人的合適人選是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，但由于學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)偏低，缺乏參合農(nóng)民對其的信任，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引入常態(tài)化外源性醫(yī)療技術(shù)資源的支持，基層醫(yī)療單位人員結(jié)構(gòu)、技能、設(shè)施及設(shè)備與大型醫(yī)院差距很大[3]。從上述問題分析，今后雙向轉(zhuǎn)診工作是否可以引入上級醫(yī)院醫(yī)師技術(shù)支持，提高雙向轉(zhuǎn)診的專業(yè)技術(shù)能力，并增進(jìn)參合農(nóng)民對其的信任感，以解相關(guān)問題。

慶元縣地處浙西南，由于地貌關(guān)系各鄉(xiāng)鎮(zhèn)離縣城均有較遠(yuǎn)的距離，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各個(gè)村落間又想距很長的路程，近年來交通雖有所改善，但仍存在較大的問題。由于患者動身出門就要1天時(shí)間，就診時(shí)常常面臨到鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病還是到縣城就診選擇的問題。隨著進(jìn)城務(wù)工人員的增多，留置鄉(xiāng)下的家村人口多為老弱病殘人員，很多農(nóng)村戶籍的人口雖存在，但基本都已進(jìn)城務(wù)工，雙向轉(zhuǎn)診工作最終面臨的是沒有患者而無法實(shí)現(xiàn)的可能。

以雙向轉(zhuǎn)診制度為紐帶的醫(yī)療服務(wù)體系的目標(biāo)是充分利用醫(yī)療資源，為居民提供連續(xù)性和經(jīng)濟(jì)性的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)的途徑是理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益關(guān)系，加強(qiáng)兩者的聯(lián)系，促進(jìn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作。這符合醫(yī)改的方向，也順應(yīng)了居民的需求[4]。國內(nèi)研究認(rèn)為，大型綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，有助于發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的功能和作用，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置，使衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系趨于平衡[5]。而偏遠(yuǎn)地區(qū)或鄉(xiāng)村，這些地方交通不便，經(jīng)濟(jì)相比落后，人口流動性大，區(qū)域性差異大，人門文化及保健意識低等多種問題存在一定程度上制約雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。

綜上所述，縣級以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要實(shí)行好雙向轉(zhuǎn)制度，需要從多方面解決目當(dāng)前困擾雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施的各種因素，建立起高效流暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。在開展雙向轉(zhuǎn)診工作中要正確區(qū)別城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能與縣鄉(xiāng)級以下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）所面臨的不同問題，采取不同的管理措施，建立不同的轉(zhuǎn)診流程與工作方案。要進(jìn)步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生站一體化管理，有效推行鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)勝劣汰的崗位培訓(xùn)，提高衛(wèi)生服務(wù)人員的基本水平。相關(guān)影響因素的解決辦法仍有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1].王寶玉，張啟瑜，潘景業(yè)，等.城鄉(xiāng)對口支援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的路徑探討及實(shí)證研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（6）：1028-1029.

[2].關(guān)昕.基于區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)下的雙向轉(zhuǎn)診模式探討-以“北京復(fù)興模式”與“大慶模式”為例[J].中國社會醫(yī)學(xué)，2009，5（25）：303-305.

篇8

一、考核結(jié)果

考核組根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局、縣人事勞動和社會保障局《關(guān)于印發(fā)XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛(wèi)辦〔2011〕XX號）文件要求，通過采取查閱資料和現(xiàn)場查看相結(jié)合的方式，對基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、人事財(cái)務(wù)管理、院內(nèi)建設(shè)與管理、群眾評議與監(jiān)督等七個(gè)方面工作重點(diǎn)指標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合測評?？己私Y(jié)果詳見附件。

二、主要工作開展情況

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了從重醫(yī)療向提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。

1、大部分單位均能夠向群眾提供農(nóng)村適宜基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，規(guī)范診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病，對疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診。嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫(yī)療事故處理預(yù)案及措施。

2、病歷、護(hù)理文書書寫較為規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，處方書寫基本規(guī)范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)等較以往同期有所增長；次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用有所降低。

3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達(dá)到規(guī)范化要求，規(guī)范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網(wǎng)上采購藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。

自基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目啟動以來，各項(xiàng)目管理單位和項(xiàng)目執(zhí)行管理單位都高度重視，通過三年的實(shí)施，各項(xiàng)工作取得了長足發(fā)展，項(xiàng)目規(guī)范管理，質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。通過考核發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠按照新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)調(diào)整工作思路，理順工作流程，確保各項(xiàng)工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質(zhì)量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重點(diǎn)人群管理，慢性病人管理率、規(guī)范化管理率和控制率有所提高；重點(diǎn)人群查體全面開展，健康教育工作進(jìn)一步規(guī)范，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作穩(wěn)步實(shí)施，孕產(chǎn)婦保健、兒童保健工作積極推進(jìn)。通過調(diào)查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛(wèi)生工作，對于開展的建立健康檔案、健康教育、重點(diǎn)人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認(rèn)可。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

大部分單位對新農(nóng)合政策宣傳到位，補(bǔ)償方案、報(bào)銷流程、常用診療項(xiàng)目及藥品的價(jià)格、住院及門診補(bǔ)償信息等均在公示欄內(nèi)予以公示。能及時(shí)、準(zhǔn)確的上傳住院及門診信息，并認(rèn)真核對病人身份，開展即時(shí)結(jié)報(bào)。

（四）鄉(xiāng)村一體化管理方面

通過大力實(shí)施衛(wèi)生民生工程城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作環(huán)境和面貌得到一定的改觀，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。全縣完成XX村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，XX個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠協(xié)助縣衛(wèi)生局建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入制度；不定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行督導(dǎo)。

（五）人事財(cái)務(wù)管理方面

    未發(fā)現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)崗位工作；建立本單位的財(cái)務(wù)管理制度并能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度；會計(jì)賬簿設(shè)置齊全，會計(jì)資料真實(shí)完整，會計(jì)核算符合規(guī)定。

   （六）院內(nèi)環(huán)境與管理方面

    大部分單位服務(wù)環(huán)境有了很大的改善，服務(wù)設(shè)施進(jìn)一步規(guī)范完善，床單物品清潔衛(wèi)生。院容院貌整潔、安靜，秩序好?；径寄馨匆笾贫ǜ黜?xiàng)制度和便民服務(wù)措施，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督電話，公開身份上崗，現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達(dá)到80%以上。

三、存在的問題

（一）基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制管理、病案質(zhì)量管理等組織，但也是形同虛設(shè)，應(yīng)付檢查了事，平時(shí)不開展工作，不進(jìn)行監(jiān)督檢查。 二是制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，監(jiān)督不力。建立的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量制度不全，執(zhí)行不嚴(yán)，有章不循，又缺乏對制度執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督，表現(xiàn)在醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行，皮試結(jié)果無雙人簽名，院感措施落實(shí)不到位，醫(yī)療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。

（二）基本公共衛(wèi)生?；竟残l(wèi)生服務(wù)不夠規(guī)范。少數(shù)單位只注重任務(wù)量的完成，而忽視了服務(wù)質(zhì)量，建好的居民健康檔案未實(shí)行動態(tài)管理，使用率不高和更新不及時(shí)，慢病管理、重性精神病管理不規(guī)范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對象、宣傳內(nèi)容不切實(shí)際。 

（三）新農(nóng)合管理。部分單位沒有專門的新農(nóng)合宣傳欄，無公布就診流程圖或內(nèi)容過于陳舊，未及時(shí)更新內(nèi)容，沒有及時(shí)上報(bào)月報(bào)表，沒有及時(shí)識別住院病人參合身份，患者出院未及時(shí)結(jié)賬補(bǔ)償，沒有及時(shí)公示參合農(nóng)民補(bǔ)償情況，未能及時(shí)上傳醫(yī)療服務(wù)信息。

（四）人事財(cái)務(wù)管理。部分單位收費(fèi)員未能做到日清月結(jié)，收費(fèi)款未及時(shí)存入銀行，存在資金安全隱患。

（五）群眾評議與監(jiān)督。部分單位雖設(shè)有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會；未開展門診及住院病人滿意度調(diào)查；無病人及群眾評價(jià)結(jié)果。

四、工作要求

（一）各單位要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量安全；同時(shí)要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的管理工作，加強(qiáng)督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。

（二）加強(qiáng)交流、學(xué)習(xí)與指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取多種形式，加強(qiáng)相互交流與學(xué)習(xí)，借鑒好的經(jīng)驗(yàn)與做法，縣疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院及衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理單位要進(jìn)一步加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)督查、指導(dǎo)工作，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以績效考核為動力，針對此次考核中存在的問題，仔細(xì)分析、認(rèn)真整改，明確功能定位，切實(shí)提高衛(wèi)生院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地發(fā)揮三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。

 

附：

1、XX縣2012年第一季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核匯總表

   2、XX縣2012年第一季度公共衛(wèi)生單位績效考核匯總表

 

 

 

                            

 

 

 

 

 

 

二一二年X月 日

 

 

篇9

您好！為了提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，更能貼近您的需求，我們正在開展醫(yī)院綜合滿意度調(diào)查，需要向您了解您所需選擇的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，懇請您參與此次調(diào)查，并提出寶貴意見。 

1、您對我們醫(yī)院服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度是否滿意？ 

A、滿意B、基本滿意C、不滿意 

2、您對這里看病的過程、等候或排隊(duì)的時(shí)間是否滿意？ 

A、滿意   B、基本滿意C、不滿意 

3、您對醫(yī)務(wù)人員的解釋、交流、服務(wù)內(nèi)容是否滿意？ 

A、滿意 B、基本滿意  C、不滿意

4、您對醫(yī)生的診療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度是否滿意？

A、滿意 B、基本滿意C、不滿意

5、您對護(hù)士的技術(shù)操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？

A、滿意 B、基本滿意C、不滿意 

6、您在看病期間，對醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、衛(wèi)生等服務(wù)是否滿意？ 

A、滿意 B、基本滿意C、不滿意

7、在就診期間，醫(yī)務(wù)人員有沒有收受您的紅包？ 

A、沒有B、有 

8、您對醫(yī)院的綜合服務(wù)能力的信賴程度？ 

A、可信 B、基本可信 C、不可信 

9、您對自己所支付的醫(yī)藥費(fèi)用使用情況是否明了，護(hù)士是否按時(shí)發(fā)放費(fèi)用清單？

A、明白B、基本明白  C、不明白 

10、您對這次住院的治療效果是否滿意？ 

A、滿意     B、基本滿意C、不滿意

意見建議：

1、

2、

篇10

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（a）-0203-01

目前，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平與服務(wù)觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)農(nóng)村居民對醫(yī)療和保健的需求，如果這些鄉(xiāng)村醫(yī)生不能及時(shí)、主動地接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，就很難得到農(nóng)村居民的信任，本可以通過農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍來解決廣大居民的基本健康問題，由于老百姓不信任，而選擇高級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成縣級（以上）醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)生大量閑置的現(xiàn)象。為解決這一社會問題，必須對現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以更好地為當(dāng)?shù)匕傩辗?wù)。

1 繼續(xù)教育情況調(diào)查

1.1 培訓(xùn)情況的調(diào)查

經(jīng)過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)以下情況：在我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，工作人中幾乎都接受過各種各樣的培訓(xùn)，60個(gè)受調(diào)查者中參加過培訓(xùn)的為52人，占86.67%，未參加培訓(xùn)者為8人，占13.33%。但培訓(xùn)時(shí)間的長短不一樣，最長的培訓(xùn)時(shí)間為48周，最短的培訓(xùn)時(shí)間僅有5天，同時(shí)，培訓(xùn)的種類也不一樣，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)、急診急救培訓(xùn)、公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)等等。

1.2 效果的評價(jià)

對授課教師、授課方法、課程設(shè)置、培訓(xùn)場所、培訓(xùn)管理等方面來調(diào)查培訓(xùn)效果，發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)的安排都表示非常滿意，大部分人認(rèn)為他們培訓(xùn)期間課程安排合理、教師隊(duì)伍精良、授課方法實(shí)用、培訓(xùn)管理嚴(yán)格，培訓(xùn)場所較理想，培訓(xùn)效果顯著，他們感到非常滿意。

1.3 需求及培養(yǎng)途徑的調(diào)查

大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生表示希望能參加更多的、更全面的培訓(xùn)，旨在提高自己的全科醫(yī)療能力和綜合素質(zhì)，而不是某個(gè)單一種類的培訓(xùn)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的形式有專項(xiàng)培訓(xùn)班、進(jìn)修班、會議、講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等等，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望參加科學(xué)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀，齊齊哈爾市衛(wèi)生局、各區(qū)衛(wèi)生局、各縣衛(wèi)生局均開展過不同形式的崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，取得了很好的效果，但培訓(xùn)中也存在一些需要改進(jìn)的方面。

2 問題及建議

2.1 人員的培訓(xùn)積極性不高

鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱普遍偏低，沒有晉職稱者或初級職稱人數(shù)所占的比例較大，職稱偏低的現(xiàn)狀在一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療工作的積極性，不能全身心地投入到農(nóng)村醫(yī)療工作中。學(xué)歷偏低，接受新知識比較困難，加上醫(yī)學(xué)新知識和新技術(shù)不斷更新、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬和邊緣知識（如社會學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等）的應(yīng)用，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的壓力不斷加大，新知識接受的難度增大，嚴(yán)重制約其培訓(xùn)的積極性。培訓(xùn)與學(xué)員本人的職稱晉升、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊無關(guān)，對于學(xué)員沒有制約措施，致使學(xué)員缺少主動學(xué)習(xí)的積極性。有的學(xué)員對接受培訓(xùn)的目的、要求、教學(xué)內(nèi)容等認(rèn)識不充分，學(xué)習(xí)缺乏自覺性，認(rèn)為參加培訓(xùn)班的主要目的就是為了提高自身診治疾病的能力和水平，因此，這部分學(xué)員在培訓(xùn)中更加注重診治疑難重癥疾病的課程，而對于全科醫(yī)學(xué)的有關(guān)基本理論不感興趣或重視程度不夠。教學(xué)效果、學(xué)習(xí)效果缺少評價(jià)體系，培訓(xùn)沒有針對性，應(yīng)有的培訓(xùn)目標(biāo)難以達(dá)到。

2.2 培訓(xùn)的人員比例偏低

培訓(xùn)的普及率低?，F(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)，新的治療藥物層出不窮，而且隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會、文化的重大變化，農(nóng)村居民的疾病和對衛(wèi)生服務(wù)的要求也不斷變化，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生適應(yīng)形勢需要，多學(xué)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)是知識更新和提高的重要途徑，而當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的覆蓋面不高，以山東省為例，參加過正規(guī)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生還不足40%。缺少正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的先天不足與在崗培訓(xùn)不充分的后天不足成為部分鄉(xiāng)村醫(yī)生水平能力低下的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)的人數(shù)很少，每家衛(wèi)生院只有為數(shù)不多的個(gè)別工作人員參加過全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，這在一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生全科診療能力的提高，也影響了服務(wù)質(zhì)量。

2.3 時(shí)間無法保證

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，各種類型的培訓(xùn)在學(xué)時(shí)上存在不達(dá)標(biāo)的情況，培訓(xùn)時(shí)間長短不一樣，而且由于鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職工作多，工作任務(wù)繁忙，導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)間無法保證。從人力資源現(xiàn)狀來看，大部分基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員較少，而鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)往往需要一定的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間。從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對工學(xué)矛盾的問題反映比較突出。由此可見，在實(shí)際培訓(xùn)過程中，由于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員緊張，單位的各方面對抽調(diào)人員參加培訓(xùn)的意見較大。此問題是影響培訓(xùn)參與率的一個(gè)重要因素，致使培訓(xùn)計(jì)劃難以全面貫徹落實(shí)，影響了培訓(xùn)的進(jìn)程和質(zhì)量。

3 結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員繼續(xù)教育培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，我們只有從實(shí)踐中不斷深入研究，制定切實(shí)可行的研究方案，對我國基層人才培養(yǎng)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)