導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇皮膚護(hù)理論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2方法

1.2.1研究方法

2013年本院對(duì)皮膚科門(mén)診患者給予臨床常規(guī)護(hù)理配合,內(nèi)容包括病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等；2014年初,本院皮膚科組織護(hù)理人員舉辦研討會(huì),提出皮膚科門(mén)診護(hù)理工作主要問(wèn)題,查閱相關(guān)資料并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)制定符合本科室實(shí)際情況的解決對(duì)策,為皮膚科門(mén)診就診患者提供常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理措施。記錄兩組皮膚科門(mén)診患者對(duì)護(hù)理工作滿意度(于就診結(jié)束后指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫(xiě)涉及護(hù)理措施、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等內(nèi)容的皮膚科門(mén)診自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表,目的在于掌握患者就診過(guò)程中對(duì)護(hù)理工作滿意度并利于根據(jù)調(diào)查表中所反映的實(shí)際問(wèn)題不斷完善護(hù)理服務(wù),調(diào)查表滿分100分,分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān))、護(hù)患糾紛發(fā)生率,將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。

1.2.2人性化護(hù)理

①改善就診環(huán)境,門(mén)診就診區(qū)域、候診區(qū)域均以暖色調(diào)為主,可適當(dāng)布置綠色植物,利于患者以輕松愉悅心情就診；②保持各區(qū)域干凈整潔,指派專人及時(shí)清理廢棄物,定期對(duì)地面、物品等實(shí)施徹底消毒,溫度應(yīng)控制在24~26℃范圍內(nèi)、濕度應(yīng)控制在50%~60%范圍內(nèi),利于患者獲得生理舒適感；③組建導(dǎo)醫(yī)小組,門(mén)診就診患者提供相應(yīng)服務(wù),如指引路線、攙扶行走、提供溫水等；④門(mén)診就診區(qū)域應(yīng)提供明確的指示牌,便于尋找就診路線節(jié)省患者就診時(shí)間,若條件允許可于皮膚科門(mén)診設(shè)立獨(dú)立收費(fèi)室、藥房等設(shè)施；⑤盡量避免日光直射進(jìn)入室內(nèi)(增加深色窗簾),以免部分患者疾病無(wú)法接受日光照射從而加重病情；⑥候診區(qū)可提供音樂(lè)、書(shū)籍等物品分散患者注意力,緩解其由于疾病所致生理及心理不適；⑦設(shè)立宣傳區(qū),通過(guò)畫(huà)報(bào)、展板、宣傳冊(cè)等物品使患者了解自身疾病發(fā)生原因、治療方法等相關(guān)知識(shí),緩解因不了解病情或過(guò)度擔(dān)心療效所致負(fù)面情緒；⑧不定期調(diào)查皮膚科門(mén)診前來(lái)就診患者對(duì)本科室護(hù)理工作滿意度(自擬滿意度調(diào)查),根據(jù)調(diào)查表中所反映的問(wèn)題作出及時(shí)改正,不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；⑨護(hù)理人員上崗前應(yīng)接受必要培訓(xùn),使其掌握皮膚科門(mén)診護(hù)理工作內(nèi)容及了解本職工作重要性,提高其工作責(zé)任感及積極性；⑩制定完善的皮膚科門(mén)診護(hù)理工作規(guī)章制度,指派專人監(jiān)督護(hù)理人員工作內(nèi)容,及時(shí)糾正不良現(xiàn)象；11提高護(hù)理人員對(duì)患者隱私的重視程度,障患者生活質(zhì)量及生命安全。【關(guān)鍵詞】　皮膚科門(mén)診；人性化護(hù)理；應(yīng)用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189盡量避免護(hù)理過(guò)程中提及患者病情；12若條件允許可根據(jù)護(hù)理人員分工情況提供不同顏色制服,或佩戴醒目崗位標(biāo)識(shí)利于患者及時(shí)尋求幫助［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度比較

兩組患者經(jīng)不同方法提供皮膚科門(mén)診護(hù)理后,2014組護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于2013組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)不同方法提供皮膚科門(mén)診護(hù)理后,2014組護(hù)患糾紛發(fā)生率(0.35%)顯著低于2013組(3.68%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇2

皮膚病都是發(fā)生于內(nèi)而形于外，和機(jī)體內(nèi)部臟器在功能上常存在著密切的相關(guān)性，特別是有些病變廣泛而又嚴(yán)重的皮膚病，以及病程慢而目前尚缺乏有良好治療手段的疾病。這樣就給許多皮膚病患者不僅造成身體上的損害，而且造成心理上的壓抑和精神上的痛苦。這就需求皮膚科醫(yī)護(hù)人員要用合理的治療方法以及心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行具體分析和合理的護(hù)理。

1對(duì)皮膚科門(mén)診患者的觀察

隨著我院診療水平和護(hù)理質(zhì)量的提高，門(mén)診患者越來(lái)越多，但我們依舊以精湛的醫(yī)療水平和熟練的?？谱o(hù)理技術(shù)吸引著無(wú)數(shù)患者。皮膚科門(mén)診患者的流動(dòng)性很大，層次、來(lái)源也各有不同，有急性期的也有慢性期的。犯病后的心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、采取的態(tài)度以及要求都不一樣，所以也就給診治和護(hù)理帶來(lái)了很大的困難。因皮膚科的疾病病種繁多復(fù)雜，而皮膚又覆于身體表面，與外界直接接觸，特別是面部的病變致使患者的心理壓力變得很大，對(duì)診病的要求亦隨之增高，這樣便難免造成角色的沖突。所以在患者來(lái)我科診病的全過(guò)程中必須認(rèn)真地對(duì)待，不能放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié)。

2對(duì)皮膚科門(mén)診患者的護(hù)理

在舊的健康觀和生物醫(yī)學(xué)模式仍然占據(jù)著主導(dǎo)地位的今天，以疾病為中心、治療為中心以及技術(shù)至上的觀念對(duì)臨床醫(yī)療的影響仍然根深蒂固，給以人為本的護(hù)理理念帶來(lái)了一定的困難，在我們臨床工作中，針對(duì)工作量繁重和來(lái)自于不同層次、要求各異的患者，擬訂了一系列的護(hù)理措施。

2．1挖掘潛力，要提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)在皮膚科門(mén)診患者的診病過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些想象不到的問(wèn)題。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求已從單純的治療疾病發(fā)展到了預(yù)防疾病。作為同患者打交道的護(hù)理人員，必須要從以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的護(hù)理，圍繞著患者的生理、心理和社會(huì)各方面的需要，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因此，做好皮膚病護(hù)理，不但要有豐富的皮膚病的知識(shí)引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，而且要學(xué)會(huì)用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)去分析、對(duì)待每一位患者，同時(shí)亦要為患者保守秘密，不可談?wù)摶颊叩碾[私。新的理念，用新的思路解決在工作中遇到的各種問(wèn)題。

2.2轉(zhuǎn)化觀念，要強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理原則人性化護(hù)理是護(hù)士的責(zé)任，以人為本的內(nèi)涵是指人文精神，本質(zhì)上是一種以人為中心，對(duì)人存在的意義、人生的價(jià)值及人的自由和發(fā)展的尊重和關(guān)注的思想［1］。在護(hù)理實(shí)踐中人文精神具體體現(xiàn)在對(duì)患者的價(jià)值及其生命健康、患者的權(quán)利和要求、患者人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注上，它可顯現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格，它是一種對(duì)護(hù)理真、善、美追求過(guò)程中的認(rèn)識(shí)和情感，也是一種實(shí)踐人性化、人道化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范［2］。

2．3患者至上，要為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)門(mén)診是我院面向社會(huì)的窗口，是醫(yī)療工作的第一線，是直接對(duì)患者進(jìn)行診斷治療和預(yù)防保健的場(chǎng)所。門(mén)診的候診、就診環(huán)境以方便患者為目的，突顯公共衛(wèi)生為原則，做到美化、安靜、整潔、布局合理、各種標(biāo)志醒目，使患者感到親切、寬松。護(hù)士是患者群體中的調(diào)節(jié)者，對(duì)每位診治患者引導(dǎo)他們互相關(guān)心、幫助、鼓勵(lì)，共同遵守醫(yī)院的制度，候診大廳提供冷氣、暖氣、飲用水，對(duì)老弱病殘都給予優(yōu)先就診，有了愉快和諧的氣氛，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，解除患者的后顧之優(yōu)，有利于疾病的康復(fù)。

2．4因人而異，針對(duì)不同患者采取個(gè)性化的護(hù)理方法不同的疾病、不同的年齡段患者診治和護(hù)理也不同，如銀屑病的患者，該病病情遷延，病程長(zhǎng)，不能根治，給患者造成的痛苦及傷害很大。病情嚴(yán)重程度不同，醫(yī)生采用的治療方法不同，對(duì)患者的護(hù)理也就不一樣，飲食的指導(dǎo)、用藥方法的指導(dǎo)及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)也不一樣。如何緩解患者的精神壓力，對(duì)該病患者的合理化護(hù)理就顯得十分重要。又如痤瘡的患者多數(shù)為青年人，情緒強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，有時(shí)歡快有時(shí)不愉快甚至憤怒，從自信至自貶，從自私至利他，從熱心至冷漠，從興高采烈至消極失望，皆能在轉(zhuǎn)瞬間有所改變，容易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。他們對(duì)待疾病也是這樣，倘若病情有好轉(zhuǎn)，他們就盲目樂(lè)觀，往往不再認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，不按時(shí)吃藥。但病情較長(zhǎng)或有后遺癥的又易于自暴自棄、悲觀失望，情緒變得異常抑郁而捉摸不定，所以護(hù)理人員對(duì)青年人要多給予支持，要多關(guān)懷、多同情，要循循善誘，耐心疏導(dǎo)。

3注意事項(xiàng)

皮膚病的主要治療方法有內(nèi)用藥物、外用藥物、物理療法和手術(shù)療法等［3］。護(hù)士在配合醫(yī)生給患者治療時(shí)，必須要掌握適應(yīng)證、了解病情。如患者在使用抗組胺類藥物時(shí)給患者解釋常見(jiàn)的不良反應(yīng)，要注意不要高空作業(yè)、駕駛。長(zhǎng)期使用激素時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)繼發(fā)感染等，在使用外用藥時(shí)，要向患者及家屬說(shuō)明使用方法并掌握藥物的濃度和作用，同時(shí)多向患者宣傳疾病的防治知識(shí)，使患者了解自己所患皮膚病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，爭(zhēng)取患者的配合，貫徹以預(yù)防為主的方針。如瘙癢癥皮膚病的患者，應(yīng)避免抓、搓、擦，沐浴時(shí)避免用肥皂和熱水。變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者應(yīng)避免食用魚(yú)、蝦、蟹等致敏食物，避免再次使用或接觸有關(guān)致病藥物和器物。通過(guò)全方位、個(gè)體化的護(hù)理，來(lái)提高患者的依從性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

腹部皮瓣移植術(shù)，因其手術(shù)簡(jiǎn)單、皮膚供給充分、療效較滿意，已成為手外科最常見(jiàn)的術(shù)式。但術(shù)后因其必須保持皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位制動(dòng)，而需要患者長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，給患者帶來(lái)諸多不便。

并且在長(zhǎng)時(shí)間的固定中，由于意外因素導(dǎo)致皮瓣撕脫。為預(yù)防腹部皮瓣撕脫的發(fā)生制定有效的護(hù)理對(duì)策提供臨床依據(jù)，筆者2004年10月～2008年9月對(duì)23例腹部皮瓣意外撕脫患者的原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本組23例，男22例，女1例。其中8例腹部皮瓣完全撕脫，15例腹部皮瓣部分撕脫。

1.2治療

8例腹部皮瓣完全撕脫患者，6例緊急行腹部皮瓣原位縫合術(shù)，2例患者堅(jiān)決要求行殘端修整術(shù)；15例腹部皮瓣部分撕脫患者，5例行腹部皮瓣原位縫合術(shù)，10例經(jīng)過(guò)及時(shí)止血、止痛、加強(qiáng)腹部皮瓣處固定、延長(zhǎng)斷蒂時(shí)間等對(duì)癥處理。經(jīng)以上治療均修復(fù)成功。

二、原因分析

2.1夢(mèng)中驚醒發(fā)生撕脫

由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脫，4例腹部皮瓣部分撕脫，約占30.43％，是導(dǎo)致腹部皮瓣意外撕脫的重要原因。此組患者多數(shù)精神高度緊張，對(duì)環(huán)境改變適應(yīng)能力差，對(duì)意外受傷、手術(shù)的刺激反應(yīng)敏感，醫(yī)療費(fèi)用的困擾，同時(shí)術(shù)后患者必須保持皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位制動(dòng)，由于長(zhǎng)期保持一個(gè)固定姿勢(shì)，使患肢肌肉酸痛、疲勞，增加不適感，使患者焦慮、煩躁等不安情緒加重，致患者出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、噩夢(mèng)，以致夢(mèng)中驚醒，導(dǎo)致皮瓣完全撕脫或部分撕脫。

2.2摔跤

3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占17.39％。其中2例因入廁前后地板濕滑（拖鞋無(wú)防滑）摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因坐椅子時(shí)，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因下樓梯時(shí)發(fā)生踩空致皮瓣部分撕脫。以上均發(fā)生在腹部皮瓣移植術(shù)一周后。由于術(shù)后一周患者腹部切口疼痛減輕，對(duì)病房的環(huán)境、腹部皮瓣固定較適應(yīng)，能開(kāi)始對(duì)患肢進(jìn)行逐步的功能鍛煉，以致產(chǎn)生麻痹大意的思想而導(dǎo)致意外發(fā)生。

2.3患者不遵醫(yī)行為

由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脫，2例腹部皮瓣部分撕脫，約占13.04％，其中1例因外出搭乘摩托車(chē)與小汽車(chē)發(fā)生碰撞，腹部皮瓣處因撞擊致皮瓣完全撕脫；2例因到人多的公共場(chǎng)合，被人從背后撞擊患肢致皮瓣部分撕脫。

以上皮瓣撕脫均出現(xiàn)在腹部皮瓣移植術(shù)二周后。主要由于患者對(duì)病人角色的適應(yīng)不良嘲，對(duì)住院的生活產(chǎn)生厭倦，在向醫(yī)護(hù)人員提出請(qǐng)假外出遭遇拒絕后，私自外出而發(fā)生意外。

2.4性低血壓

2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因長(zhǎng)時(shí)間臥床，突然起床時(shí)發(fā)生性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫；1例因入廁長(zhǎng)時(shí)間蹲位后站立時(shí)，發(fā)生性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫。患者發(fā)生皮瓣撕脫多數(shù)在術(shù)后一周內(nèi)的時(shí)間，患者因意外受傷、失血、手術(shù)、疼痛等因素的影響體質(zhì)下降，易出現(xiàn)性低血壓。

2.5低血糖

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。一例患者因前1d晚未進(jìn)食，早晨起床行走時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；一例因有不進(jìn)食早餐的習(xí)慣，在空腹、饑餓時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，致腹部皮瓣部分撕脫。

2.6其他人為因素

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因早晨護(hù)士測(cè)體溫時(shí)，呼叫患者未醒，輕拍其肩膀，導(dǎo)致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫；1例患者因友人探望時(shí)，其朋友從背后拍打患者肩膀，導(dǎo)致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫。

2.7腹部皮瓣處固定不牢

1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。我科行腹部皮瓣手術(shù)后的患者，其皮瓣的供區(qū)及受區(qū)部位沒(méi)有用傳統(tǒng)的石膏固定，而是用透氣膠布固定。2例因夏天天氣炎熱，患者皮膚出汗多，致膠布粘性差，腹部皮瓣處固定不牢，患者起臥時(shí)，因自行用力，無(wú)意識(shí)的牽拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫。

2.8咳嗽

1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占4.34％。該患者因上感，咽喉干、癢導(dǎo)致咳嗽，后因藥物鎮(zhèn)咳效果不佳，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脫。

三、護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前做好患者的評(píng)估工作

患者由于個(gè)體差異，意外受傷，需要緊急手術(shù)，可引起不同程度的焦慮、恐懼心理。我們術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的精神狀態(tài)是否過(guò)度緊張，是否有經(jīng)常發(fā)噩夢(mèng)等，如果有此現(xiàn)象，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，慎重考慮施行該手術(shù)。對(duì)施行手術(shù)的患者，我們要設(shè)法減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，對(duì)患者主動(dòng)熱情，多與患者溝通，細(xì)致做好解釋工作，做好術(shù)前宣教，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式、過(guò)程、目的、治愈病例及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)的必要性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，消除一切不利因素。

3.2營(yíng)造安全的病房環(huán)境

定期檢查病床單位、桌椅、扶手是否穩(wěn)固，出現(xiàn)松動(dòng)、搖晃等情況及時(shí)修理或更換。注意病房地板、廁所是否有積水，及時(shí)清掃拖干，如積水無(wú)法及時(shí)清除，則應(yīng)在該處設(shè)立明顯的防滑標(biāo)志牌，以提醒患者。并指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，廁或天氣潮濕的季節(jié)地板濕滑時(shí)，要特別小心行走，嚴(yán)防意外摔跤。

3.3減輕壓力、增加社會(huì)心理支持

術(shù)后我們要及時(shí)向患者做好健康教育及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，減輕思想顧慮。及時(shí)評(píng)估患者，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，如發(fā)現(xiàn)高危患者，要加強(qiáng)宣教及心理疏導(dǎo)，幫助其克服困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。組織皮瓣移植術(shù)患者聯(lián)誼會(huì)，安排術(shù)后恢復(fù)好的病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，交流術(shù)后康復(fù)的心得體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)、感受。讓患者在群體中分享其他成員的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，緩解壓力。加強(qiáng)與患者單位領(lǐng)導(dǎo)、家屬的溝通，同時(shí)給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，減少對(duì)患者的負(fù)性影響，及時(shí)化解患者的不良情緒。

3.4加強(qiáng)皮瓣固定的管理

皮瓣固定的好壞直接影響手術(shù)的成敗。固定可采用石膏托、膠布、繃帶。石膏托要注意觀察末梢，膠布要注意有無(wú)浸濕松脫，繃帶要松緊適宜。加強(qiáng)固定部位的巡視，注意觀察皮瓣的血運(yùn)。落實(shí)舒適的護(hù)理。術(shù)后患者仰臥患肢下墊薄枕，防止患肢擔(dān)空過(guò)久產(chǎn)生疲勞及慢性牽拉；雙腿微屈，膝下墊軟枕以減輕腹部張力；放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運(yùn)。

3.5加強(qiáng)生活護(hù)理

護(hù)理人員要關(guān)心患者的舒適與安全，主動(dòng)幫助解決患者生活方面的問(wèn)題。尤其在患者起臥時(shí)，要扶助，避免患者自行用力，無(wú)意識(shí)的牽拉患手，引起疼痛、脫出。注意飲食指導(dǎo)，飲食要清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，多吃粗纖維，易消化的食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免因長(zhǎng)期臥床患者排便習(xí)慣的改變而引起排便困難和便秘。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。

3.6制訂落實(shí)撕脫的應(yīng)急預(yù)案

制訂腹部撕脫的應(yīng)急預(yù)案，并組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)。當(dāng)患者發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫時(shí)，護(hù)士立即趕到患者身邊，安撫患者并檢查傷情，通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)皮瓣撕脫的情況，保護(hù)好未完全撕脫的皮瓣，搬動(dòng)患者時(shí)避免牽拉患肢，并檢查患者是否伴隨其他部位受傷。協(xié)助醫(yī)生及時(shí)給予止血、止痛處理，根據(jù)傷情作進(jìn)一步檢查和治療。護(hù)士長(zhǎng)定期提問(wèn)護(hù)士腹部撕脫的應(yīng)急預(yù)案，腹部皮瓣意外撕脫患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，如原因、危害、發(fā)生時(shí)間、預(yù)防方法等。每日早晨查房時(shí)評(píng)估病房環(huán)境安全因素，隨機(jī)抽查腹部皮瓣移植術(shù)患者，了解其對(duì)防范腹部皮瓣意外撕脫知識(shí)的掌握。對(duì)發(fā)生腹部皮瓣意外撕脫的事件進(jìn)行登記上報(bào)護(hù)理部，組織全科醫(yī)護(hù)人員分析相關(guān)因素，制訂相應(yīng)措施，有效預(yù)防腹部皮瓣撕脫的發(fā)生。

篇4

脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見(jiàn)，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對(duì)18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、臨床資料

本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者常因病程長(zhǎng)，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費(fèi)用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護(hù)士因針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵(lì)和信心，在行動(dòng)上主動(dòng)幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過(guò)講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。

1.2 抗癆治療護(hù)理

胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴(kuò)散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。

1.3 一般護(hù)理

臥床休息，可用胸帶局部制動(dòng)，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴(kuò)散。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。

1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)，行常規(guī)備皮、配血；使用開(kāi)塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)后護(hù)理

2.1：絕對(duì)臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動(dòng)護(hù)理論文，使胸椎病變處活動(dòng)減少，有利于組織修復(fù)。

2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿。

2.3病情觀察：

2.3.1監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)換藥處理。

2.3.3胸管觀察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵(lì)病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴(kuò)張，消滅無(wú)效腔，每日2～4次。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶?jī)?nèi)液體，注意無(wú)菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時(shí)引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無(wú)用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并調(diào)整用藥方案。

2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。

3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

3.1預(yù)防褥瘡 實(shí)驗(yàn)表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過(guò)熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時(shí)水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。10例病人無(wú)一人發(fā)生褥瘡。

3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開(kāi)管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。

3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時(shí)采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項(xiàng)必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。

3.4預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無(wú)大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開(kāi)塞露塞肛處理，必要時(shí)行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。

3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動(dòng)功能鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。

4.康復(fù)指導(dǎo)：

4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動(dòng)時(shí)間。一般術(shù)后臥床休息3～6個(gè)月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動(dòng)時(shí)要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過(guò)早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。

4.2 做好結(jié)核病知識(shí)的健康教育，使患 者充分認(rèn)識(shí)到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動(dòng)配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。

討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)補(bǔ)體排斥病例。

1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說(shuō)法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無(wú)因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開(kāi)展。

2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。

2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過(guò)程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫(huà)出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。

2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。

2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。

2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

3出院指導(dǎo)

3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤(rùn)腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。

3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

4 體會(huì)

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開(kāi)展起來(lái)的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（附44例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：129-132.

篇6

CCU是全院危重患者聚集的地方，其壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，CCU診治的患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約4%，最高可達(dá)51%[8]。國(guó)外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾覽9]，在荷蘭大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用;美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用約為每年10億美元[10]。壓瘡的防治是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且延緩疾病的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。如何及時(shí)識(shí)別壓瘡的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)采取預(yù)防措施達(dá)到有效預(yù)防和治療壓瘡，又能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的，是護(hù)理界同仁的共同愿望。筆者通過(guò)檢索大量文獻(xiàn)資料，現(xiàn)就危重患者壓瘡易發(fā)的原因及預(yù)防護(hù)理措施綜述如下。

1患者易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素

臨床壓瘡對(duì)高危人群的識(shí)別、分類有利用合理分配有限的護(hù)理資源。壓瘡高危因素分內(nèi)在因素：癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良;外在因素：、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對(duì)年老體弱、昏迷、截癱病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.1導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[4]。9.3Kpa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞改變，因此每間隔一段時(shí)間就要為患者減輕局部壓力。因治療采取坐位或半坐位時(shí)，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬潮濕，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍[5]。

1.2導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素。

1.3營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

1.4 吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5 危重患者長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.6 高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡患者平均體溫大于38.5℃;未發(fā)生壓瘡患者的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.7 體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重患者脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短。

2壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估

2.1積極評(píng)詁患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化預(yù)防方案[6]。

2.2對(duì)患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。

2.3壓瘡的防治―直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步。在臨床上獲得認(rèn)可及常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Waterlow評(píng)分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson評(píng)分量表等。美國(guó)的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用Norton和Braden2種量表，尤其是Braden評(píng)估量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡RAS，其敏感性和特異性較為平衡，使用Braden評(píng)估量表對(duì)高危病人采取干預(yù)措施后，壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。Braden量表包含6個(gè)被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，即感覺(jué)、活動(dòng)、潮濕，運(yùn)動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力。這6個(gè)方面除了“摩擦力和剪切力”為1～3分外，各項(xiàng)得分均為1～4分，每個(gè)因素分為4個(gè)分值等級(jí)，總分6～23分，評(píng)分分值越小壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值。15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極高度危險(xiǎn)。Braden評(píng)估表在臨床上應(yīng)用于老年病人、重癥監(jiān)護(hù)病房病人、骨折病人圍術(shù)期及外科病人圍術(shù)期均能作出準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[11]，有利于采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，合理利用護(hù)理人力資源（人力資源論文），以科學(xué)的方法防治壓瘡。評(píng)估除在患者入院時(shí)進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)，隨時(shí)評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極的干預(yù)措施，遏制壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。建立壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)申報(bào)，同時(shí)與患者及家屬做好口頭或書(shū)面溝通，提高患者及家屬對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)知和依從性，取得較好的護(hù)患溝通和法律保護(hù)的效應(yīng)。

3皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的患者，鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2？h協(xié)助他們翻身1次，使患者始終避開(kāi)自身骨突起部位壓力。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。長(zhǎng)久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)。

3.2護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量

3.4建立壓瘡監(jiān)控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間，等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。對(duì)解除壓力30～40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者，可用活絡(luò)油或鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓皮膚，也可將少許紅花酒精或痱子粉傾倒于手掌中，用大魚(yú)際在受壓部位向心性進(jìn)行局部按摩10～15min，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，效果很好，每次按摩后要記錄皮膚情況。

3.5保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚，盡量避免皮膚接觸大小便。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)和肛周皮膚。傷口滲出液和汗液，及時(shí)更換敷料和揩干或用吸收敷料盡快保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶，如有潮濕或污染及時(shí)更換。保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚完整、清潔、干燥。

3.6 針對(duì)制動(dòng)患者可使用減壓貼，定時(shí)抬高臀部;腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn);有條件的使用懸浮床;禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩（按摩無(wú)助于防止壓瘡發(fā)生，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力30-40分種后一般會(huì)褪色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度）。

3.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力？進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食患者經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根據(jù)病情選擇不同方法，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。

3.8對(duì)患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)早日康復(fù)。

4發(fā)生壓瘡后的護(hù)理

4.1 創(chuàng)面的護(hù)理 依傷口嚴(yán)重程度采取分期護(hù)理：Ⅰ期主要是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解除局部受壓狀態(tài)，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸鎂局部濕敷，可阻止進(jìn)展。Ⅱ期創(chuàng)面的小水泡可不予處理，大水泡可用無(wú)菌注射器抽出液體，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出現(xiàn)淺表潰瘍，Ⅳ期形成深潰瘍，要盡早剪除壞死組織直到出現(xiàn)新鮮組織，加強(qiáng)換藥，局部使用喜遼妥及紅外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都應(yīng)做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏，如有感染，及時(shí)使用敏感抗生素。

4.2 觀察項(xiàng)目？療效判定標(biāo)準(zhǔn)？ 治愈：創(chuàng)面完全愈合;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)壞死和身處;無(wú)效;創(chuàng)面改變不明顯。療效評(píng)定時(shí)間;從開(kāi)始用藥到完全愈合的時(shí)間。

4.3 壓瘡傷口的濕敷 1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快;減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成;降低感染的危險(xiǎn);減輕疼痛。

4.3.1 雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

4.3.2 碘伏是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周?chē)つw，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

4.3.3 傷口有感染時(shí)，周?chē)霈F(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

4.3.4 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用;濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。

4.3.5 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

4.4 注重細(xì)節(jié) CCU患者約束方法應(yīng)正確，約束帶易致手或腳腕皮膚勒傷，故約束帶靠近患者皮膚面須有一保護(hù)層。

4.4.1氣管切開(kāi)患者要隨時(shí)保持頸部皮膚干燥，如及時(shí)抽吸口腔和氣道的分泌物、處理嘔吐物等，并應(yīng)及時(shí)更換固定氣管導(dǎo)管的系帶。固定氣管切開(kāi)導(dǎo)管的系帶易引起頸部皮膚破損，如果頸部皮膚發(fā)紅，系帶前皮膚應(yīng)用新潔爾滅消毒，晾干后墊無(wú)菌紗布再系帶，系帶松緊以能容納1～2指為宜。

4.4.2電極片定期更換，各類導(dǎo)線及管路妥善固定，測(cè)壓袖帶不能直接綁在患者皮膚上，應(yīng)有內(nèi)襯，易過(guò)敏者使用低敏膠布。

4.4.3保證患者術(shù)后充足的灌注量是保證組織灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，要觀察患者平均動(dòng)脈壓的變化，一般把平均動(dòng)脈壓維持在40～60mmHg。同時(shí)注意觀察患者的中心靜脈壓、心率、血壓變化，根據(jù)患者的病情將各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整到合適的范圍;另一方面注意加強(qiáng)病人術(shù)后的保暖工作，隨著體溫的上升再撤除棉被。

4.4.4由于重型顱腦損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身代謝紊亂，患者處于顯著的負(fù)氮平衡狀態(tài)，有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)肢體偏癱，肌力只有0～I(xiàn)I級(jí)，再由于將降溫毯置于病人軀干部、背部和臀部，毯面最低濕度為6℃，血液循環(huán)減慢，因此患者極易凍傷誘發(fā)壓瘡。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉墊保護(hù)骶尾部，每小時(shí)翻身按摩1次，并持續(xù)保持平臥位，實(shí)踐證明此法既可有效預(yù)防凍傷，又能顯著提高降溫效果。

5討論

5.1壓瘡的治療和護(hù)理方法多種多樣，主要根據(jù)壓瘡的分期來(lái)合理進(jìn)行，包括皮膚護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，創(chuàng)面的護(hù)理等。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、注意通風(fēng)、空氣流通通暢。有條件者可采用高壓氧治療，其能夠提高血中氧含量，改善循環(huán)，增加缺血部位的血供，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖，存進(jìn)創(chuàng)面愈合接駕。近年來(lái)，負(fù)壓理療逐漸被用于臨床，采用負(fù)壓引流技術(shù)能早期持續(xù)引流分泌物，促進(jìn)組織細(xì)胞的生成，在治療嚴(yán)重壓瘡取得了良好的效果，但同時(shí)也需要特別的護(hù)理[7]。

5.2在積極護(hù)理治療的同時(shí)也要注意幾點(diǎn)誤區(qū)：在水腫和肥胖患者身上避免使用氣墊圈，它不但能夠阻斷局部血液循環(huán)，造成靜脈充血和水腫，而且能阻礙局部汗液揮發(fā)，使局部皮膚一直處在汗液形成的濕潤(rùn)環(huán)境中，能夠刺激皮膚及創(chuàng)面，影響愈合。美國(guó)衛(wèi)生保健政策政策研究機(jī)構(gòu)（AHCRP）也指出了壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū)：在危險(xiǎn)區(qū)域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱拷。

5.3皮膚護(hù)理是關(guān)鍵，同時(shí)要需加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)壓瘡的不同分期采用分期護(hù)理原則。同時(shí)與患者家屬及時(shí)溝通交流，介紹產(chǎn)生壓瘡的處理，使其協(xié)助參與護(hù)理工作，增加康復(fù)信心。預(yù)防是控制褥瘡的關(guān)鍵，護(hù)理工作中做到主動(dòng)、積極、及時(shí)原則，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，采用以預(yù)防為主，？防治結(jié)合的方法，將壓瘡治愈在萌芽中是護(hù)理工作的重中之重。

5.4經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療已由傳統(tǒng)的局部墊氣圈、受壓處按摩、紅外線燈烤、碘酒涂抹等干性治療方法發(fā)展到現(xiàn)在以造口治療為主導(dǎo)，保持創(chuàng)口持續(xù)濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的濕性治療方法，這種趨勢(shì)將會(huì)對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療帶來(lái)革命性成果。

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篇7

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.369文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3815-01

在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中感染性休克在臨床中比較常見(jiàn)的病癥，它是以全身性感染引起的器官功能損傷為主要特征的復(fù)雜性臨床綜合癥，其具有發(fā)展快，病情緊急，死亡率高等特點(diǎn)。在臨床急救時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效進(jìn)行搶救，而護(hù)理人員是最早接觸病人的工作人員，如何有效合理的觀察病情，并給以及時(shí)的急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是至關(guān)重要的，護(hù)理的方法和及時(shí)性是提高感染性休克病人成功救治和減少病死率的重要環(huán)節(jié)。[1]這些就要求護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任感和緊迫感，并熟練的掌握急救相關(guān)知識(shí)和急救技能操作?，F(xiàn)將我院對(duì)ICU感染性休克病人的急救與護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1臨床資料

回顧2012年我院收治的6例ICU感染性休克患者的急救護(hù)理資料，其中男性4例，女性2例，年齡均在24歲至85歲之間，平均年齡53歲。在6例病人中有重癥病毒性感染3例、敗血癥3例。所有病人均因病情加重，轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房監(jiān)護(hù)。病人在轉(zhuǎn)入我科后均有明顯的感染征象，有血壓下降，器官灌注不足的體征，符合系統(tǒng)性炎癥綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)。6例ICU感染性休克病人進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房后，其中有5例病人搶救成功，占總數(shù)的83.3%，死亡1例，占總數(shù)的16.6%。

2護(hù)理體會(huì)

2.1液體復(fù)蘇護(hù)理護(hù)理人員積極進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，快速將中心靜脈置管通道開(kāi)通，需采用單針多腔管的方式，液體的選擇并不是十分重要，重要的是要保證液體的液量，最好采用天然/人工膠體或晶體液給予病人液體復(fù)蘇。絕大多數(shù)患者在最初的24小時(shí)內(nèi)均需要給予持續(xù)的、大量的液體復(fù)蘇，并注入液體量顯著多于流出液體量。需要在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)使病人復(fù)蘇，復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)為MAP值65mmHg、中心靜脈壓為8至12cmH2O，最終使病人的尿量恢復(fù)、血乳酸水平下降、皮膚灌注良好，病人意識(shí)清醒。在輸液的過(guò)程中，為更及時(shí)的調(diào)整輸液的量、速度和質(zhì)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察CVP以及生命體征測(cè)量的結(jié)果，在一般情況下，血紅蛋白小于7g/d，護(hù)理人員就應(yīng)該給予病人液體復(fù)蘇。[2]

2.2使用血管活性藥物護(hù)理經(jīng)液體復(fù)蘇后，MAP仍未正常，就應(yīng)使用血管活性藥物進(jìn)行急救。根據(jù)醫(yī)師囑咐和病人血壓變化情況，選用多巴胺和去甲腎上腺素等血管活性藥物，并及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用藥劑量，將用藥情況和病人情況做好記錄。泵入時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，最好采用單獨(dú)的一路將血管活性藥物泵入，嚴(yán)禁其他藥物從此路注入，并檢測(cè)病人的中心靜脈壓情況。在病人血壓穩(wěn)定至6到8個(gè)小時(shí)后將泵入的劑量適量減少，最終達(dá)到緩慢停止泵入血管活性藥物。注意事項(xiàng)：血管活性藥物的應(yīng)用必須建立在擴(kuò)容、治療原發(fā)性疾病、糾正酸中毒的基礎(chǔ)之上。[3]

2.3抗生素應(yīng)用護(hù)理使用抗生素進(jìn)行治療的重要原則是廣譜、早期、給予足量的靜脈注射，以達(dá)到有效控制病人感染的病情，要依據(jù)臨床護(hù)理判斷或選用廣譜抗菌藥。在進(jìn)行血培養(yǎng)后，應(yīng)該在最初一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈內(nèi)抗菌治療，同時(shí)應(yīng)保證快速注入，必要時(shí)應(yīng)給予彈丸式給藥。在給藥的48至72小時(shí)之后，應(yīng)根據(jù)臨床治療資料和微生物學(xué)，重新將抗感染治療情況進(jìn)行評(píng)估。在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察抗生素藥物的治療效果和病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在選用抗生素時(shí)，可以選擇一種窄譜抗生素進(jìn)行治療，以避免病人對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，降低藥物毒性，減少治療成本。

2.4控制感染源措施病人在休克急救未顯效之前，應(yīng)以治療休克為主，同時(shí)注意感染情況，在休克得到及時(shí)的治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)以治療感染為主。如引起病人受到嚴(yán)重感染或出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)考慮到深靜脈導(dǎo)管的血管內(nèi)有創(chuàng)裝置引起的可能性，在建立其他血管通路后，應(yīng)馬上將原深靜脈導(dǎo)管去除，同時(shí)將導(dǎo)管尖端和兩組不同位置的血培養(yǎng)留取。如病人有腹腔膿腫、膽囊炎、穿孔、腸缺血是導(dǎo)致休克的誘因情況時(shí)，應(yīng)在病人初期復(fù)蘇后盡快進(jìn)行病灶控制。[4]

2.5病房管理，監(jiān)測(cè)控制護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房衛(wèi)生制度對(duì)病房進(jìn)行定期消毒，在選用消毒液和快速消毒液時(shí)，應(yīng)按七步法將手洗干凈，保證每次洗手不得少于三分鐘。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，定期監(jiān)測(cè)CRP、血常規(guī)、導(dǎo)管以及痰和尿的培養(yǎng)指標(biāo)。如病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、嘴唇發(fā)紫、血氧飽和度低等狀況，應(yīng)立刻給予機(jī)械通氣，以保持病人的呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。

2.6日常護(hù)理重癥加強(qiáng)護(hù)理病房感染性休克病人ADL評(píng)分基本是四級(jí)，所以要積極做好日常護(hù)理的配合，其中包括病人的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。每日對(duì)中心靜脈置管處的皮膚進(jìn)行消毒，給予3M膜將其覆蓋，定期檢查置管處皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、膿腫等情況，在正常情況下，保證每周給置管處更換兩次敷料。[5]如病人出現(xiàn)高燒不退情況，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，體溫不高的病人應(yīng)加強(qiáng)保暖。病人的引流袋和輸液裝置需要每日進(jìn)行更換。由于病人長(zhǎng)時(shí)間處于神志不清的狀態(tài)，再加上病人休克導(dǎo)致組織缺血，毛細(xì)血管的通透性差，病人很少翻動(dòng)，很容易引起壓瘡，因此，護(hù)理人員要定期給病人更換、更換床單，在必要情況下，需給予病人背部的按摩，以防止壓瘡情況的出現(xiàn)。

2.7心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察病人情況，給予病人心理方面的安慰，為消除病人焦慮不安、恐懼的心理，應(yīng)耐心為其講解病人所擔(dān)心的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3體會(huì)

建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理制度是保證急救成功的重要前提，護(hù)理人員在急救過(guò)程中，分工明確，做到忙而有序，相互密切配合，運(yùn)用熟練的業(yè)務(wù)技能，為急救病人贏得了寶貴的時(shí)間。護(hù)理人員必須具備高度的搶救意識(shí)、病人病情的鑒別觀察能力以及快速的反應(yīng)能力，同時(shí)豐富的急救知識(shí)和熟練的護(hù)理技能，是成功急救的保證。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的ICU感染性休克病人急救護(hù)理工作的配合時(shí)保證病人能夠得到及時(shí)有效救治的關(guān)鍵因素之一。要做好ICU感染性休克病人急救護(hù)理工作，就要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)臨床急救工作的重視，盡職盡責(zé)，做好護(hù)理人員的本職工作，豐富臨床知識(shí)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極做好急救護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1]張小蓉.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的院前救護(hù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17（18）：105-106.

[2]尹冬玲，吳曉華.創(chuàng)傷性休克的手術(shù)室搶救護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（2）：14-15.

篇8

【關(guān)鍵詞】健康教育;圍產(chǎn)期;心理護(hù)理

圍產(chǎn)期是指妊娠28周至產(chǎn)后7天這一時(shí)期,此期孕婦有著明顯的生理、心理變化,是健康教育,心理護(hù)理開(kāi)展的較佳時(shí)期。近年來(lái),我院圍繞提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,滿足孕產(chǎn)婦需要,對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展有效的健康教育,取得了一定的成效。

1 健康教育的準(zhǔn)備

產(chǎn)前健康教育是后續(xù)教育重要部分,是預(yù)防和前提,必須做好產(chǎn)前教育的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

首先是做好產(chǎn)前教育的摸底工作,了解產(chǎn)婦接受有關(guān)健康教育方面的知識(shí)或背景,產(chǎn)婦的身體,心理,環(huán)境等情況,可采用交談、體檢、查閱病歷等方法收集資料,做好各項(xiàng)評(píng)估工作。

(1)身體狀況評(píng)估。如孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、既往健康狀況、異常孕產(chǎn)史、家族史等。

(2)心理狀況評(píng)估。如產(chǎn)婦最恐懼的胎兒畸形、分娩疼痛、產(chǎn)后出血,最關(guān)心的是母子平安,最渴望的是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度好。

(3)生活環(huán)境和文化背景評(píng)估。如職業(yè)、文化程度、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等。

(4)既往學(xué)習(xí)的評(píng)估。了解孕婦是否接受學(xué)習(xí)過(guò)有關(guān)知識(shí);學(xué)習(xí)途徑是自學(xué)、培訓(xùn)指導(dǎo)還是其他;學(xué)習(xí)內(nèi)容是否包含妊娠、分娩、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等方面的知識(shí)。

其次是制定健康教育計(jì)劃,確定教育目標(biāo)。從以上摸底評(píng)估中獲得的資料如孕婦缺乏哪些知識(shí)、哪些技能、孕婦的文化程度、學(xué)習(xí)能力等來(lái)制定教育計(jì)劃,建立學(xué)習(xí)目標(biāo)。

第三是健康教育的形式與方法。由于孕產(chǎn)婦文化層次參差不齊,住院時(shí)間短,周轉(zhuǎn)快,對(duì)知識(shí)需求量大,故教育方法應(yīng)符合個(gè)體化需要,在整個(gè)教育過(guò)程中,可穿插多種方法進(jìn)行,以提高教育效果。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分階段健康教育方式,常采用的方法有集中授課、發(fā)放書(shū)面材料,提供光碟等視聽(tīng)教材。

2 健康教育的實(shí)施過(guò)程

健康教育是一個(gè)全過(guò)程的教育,主要分為產(chǎn)前教育、產(chǎn)中教育和產(chǎn)后教育。產(chǎn)前教育是前提,產(chǎn)中教育是關(guān)鍵,產(chǎn)后教育是鞏固。

產(chǎn)前健康教育。

2.1 產(chǎn)前門(mén)診應(yīng)營(yíng)造良好的健康教育環(huán)境,充分利用健康教育資源,宣傳孕期心理、飲食、衣著、睡眠、妊娠晚期自我護(hù)理如自數(shù)胎動(dòng)、護(hù)理等,新生兒用物準(zhǔn)備,對(duì)“見(jiàn)紅”、“破水”等臨產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和處理,給每位孕產(chǎn)婦及家屬發(fā)放試卷,予以效果評(píng)估;對(duì)操作性知識(shí),借助模型、圖片進(jìn)行示范操作,如正確地母乳喂養(yǎng)姿勢(shì),手潔擠奶,新生兒沐浴等,門(mén)診走廊張貼有關(guān)哺乳技巧的圖片,內(nèi)容易于理解、接受,使孕產(chǎn)婦在無(wú)意中增長(zhǎng)許多知識(shí)。并贈(zèng)送書(shū)面資料、健康處方解決共性問(wèn)題;開(kāi)設(shè)咨詢熱線,孕婦在孕期中如遇困惑和不解,可通過(guò)電話咨詢,尋求解決辦法,對(duì)復(fù)診的孕婦應(yīng)因人而異,根據(jù)不同的心理狀態(tài)和需求進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的宣教及健康指導(dǎo)[1],減輕孕婦孕期不適和心理負(fù)擔(dān),樹(shù)立信心,愉快度過(guò)妊娠期。

2.2 分娩期健康教育。孕婦入院后,護(hù)士熱情接待,運(yùn)用通俗易懂、準(zhǔn)確精煉的語(yǔ)言,耐心向孕婦及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及住院須知,如母嬰同室病房陪護(hù)、探視制度、消毒制度等,并發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳材料,集中講解有關(guān)分娩知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技巧等,使孕婦很快熟悉環(huán)境,克服緊張恐懼心理,做好配合工作。分娩時(shí)加強(qiáng)床邊交流,創(chuàng)造一個(gè)寬松、和諧的氣氛,給予產(chǎn)婦心理安慰和科學(xué)的分娩指導(dǎo)。臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的生理心理問(wèn)題特別突出,及時(shí)有效地進(jìn)行健康教育及心理指導(dǎo),使其了解分娩過(guò)程,可以消除孕婦對(duì)分娩的負(fù)面心理效應(yīng)及各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生[2],避免孕婦盲目選擇剖宮產(chǎn),促進(jìn)自然分娩,教會(huì)產(chǎn)婦減輕宮縮痛及正確使用腹壓的方法,使其以積極的心態(tài)完成分娩。同時(shí)協(xié)助做好新生兒早接觸、早吸吮,并講述分娩后母乳喂養(yǎng)的好處及重要性,正確的哺乳姿勢(shì)和含接姿勢(shì);新生兒日常護(hù)理常識(shí)等,提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。

2.3 產(chǎn)后健康教育

(1)在院期間的健康教育:為了使產(chǎn)婦能盡快進(jìn)入母親角色,承擔(dān)起養(yǎng)育嬰兒的重任,保證嬰兒健康成長(zhǎng)。產(chǎn)后圍繞加強(qiáng)自我護(hù)理為主題,從母嬰健康角度出發(fā),鼓勵(lì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)掌握有關(guān)養(yǎng)育新生兒知識(shí),包括產(chǎn)后的生理變化和心理調(diào)適、休息與睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)與鍛煉、新生兒喂養(yǎng)、新生兒觀察及護(hù)理、會(huì)陰傷口及惡露的觀察及護(hù)理、新生兒預(yù)防接種、計(jì)劃生育、家庭成員的支持等[3],做好出院宣教計(jì)劃。出院時(shí)發(fā)一些圖表如預(yù)防接種程序,產(chǎn)后健美操圖譜等有助于出院后學(xué)習(xí)。另外,還提供電話,產(chǎn)婦出院后可隨時(shí)電話咨詢,隨時(shí)解答疑問(wèn)。

(2)出院后跟蹤回訪:由護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間,對(duì)在本院分娩的城區(qū)和近郊產(chǎn)婦,在出院后兩周內(nèi)進(jìn)行兩次家庭隨訪。通過(guò)跟蹤回訪達(dá)到了三個(gè)目的,即:鞏固了院內(nèi)健康教育,母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo);解決了出院后產(chǎn)婦與新生兒存在的護(hù)理問(wèn)題,并通過(guò)跟蹤回訪再次傳授母嬰健康保健知識(shí),使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期注意個(gè)人衛(wèi)生,提高自我保健意識(shí),減少或防止疾病的發(fā)生;使產(chǎn)婦了解新生兒皮膚護(hù)理的重要性,掌握了護(hù)理操作技術(shù)如新生兒沐浴、臍部護(hù)理等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒是否患病,減少了產(chǎn)婦及家屬的驚慌。

我院2010年1月始實(shí)施連續(xù)性的圍產(chǎn)期健康教育,之前是一般性健康教育,從中各選取253例進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)顯示如表1:

3 健康教育的效果

(1)健康教育增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的妊娠、分娩認(rèn)知,促進(jìn)了孕產(chǎn)婦健康行為的改變。實(shí)踐證明,接受過(guò)產(chǎn)前健康教育的孕婦能較好地完成產(chǎn)前認(rèn)知,為安全妊娠提供了保障,減少因早產(chǎn)、早破水、胎位不正及其他妊娠并發(fā)癥所造成的圍產(chǎn)兒死亡及母嬰不良預(yù)后,解決孕期各類健康問(wèn)題。也為順利分娩創(chuàng)造了條件。因此,健康教育最大可能地提高了妊娠分娩質(zhì)量,在促進(jìn)產(chǎn)婦健康行為改變的圍產(chǎn)期護(hù)理中有不可替代的作用。健康教育提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理能力,是圍產(chǎn)期保健質(zhì)量提高的行為保證。通過(guò)健康教育,大多數(shù)產(chǎn)婦均能在住院期間獲得產(chǎn)褥期自我護(hù)理及護(hù)理新生兒的知識(shí)。即使有少數(shù)產(chǎn)婦掌握不全,我們也會(huì)通過(guò)產(chǎn)后電話回訪,家庭訪視進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。我們的健康教育護(hù)理始終貫穿圍產(chǎn)期,很大程度上降低了由于自我護(hù)理能力的不足或缺陷導(dǎo)致的產(chǎn)褥期母兒疾病,提高了母乳喂養(yǎng)率。

(2)健康教育的實(shí)施拓展了我們的知識(shí)面,鍛煉提高了我們的各方面工作能力。實(shí)施健康教育面對(duì)的是不同年齡、不同職業(yè)、不同文化層次與背景、不同風(fēng)俗習(xí)慣及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度各不相同的孕產(chǎn)婦,要與這一群體進(jìn)行交流,除了要有一定的知識(shí)面,還必須善于運(yùn)用人際溝通手段。在交流中,我們聯(lián)系學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)和交流技巧,選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和教育方式,進(jìn)行雙向式交流,建立一種指導(dǎo)-合作或參與型護(hù)患關(guān)系,解答孕產(chǎn)婦的各種健康問(wèn)題,保證健康教育的質(zhì)量?？傊?加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的健康教育,受益于患者,服務(wù)于社會(huì)。

(3)重視和加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康教育,為構(gòu)建和諧的家庭和社會(huì)環(huán)境創(chuàng)造更好的條件。

參考文獻(xiàn)

篇9

首先，我先簡(jiǎn)單介紹一下我所在科室。我科室成立于1988年，在學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，重點(diǎn)專科，衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤Ｐ牟≈行默F(xiàn)擁有兩個(gè)療區(qū)及3個(gè)特殊單元組。有介入單元組，ccu單元組，心病康復(fù)單元組?，F(xiàn)科室共有醫(yī)護(hù)人員68人，其中心病中心護(hù)士40人，本科學(xué)歷36人，?？茖W(xué)歷4人；具有?？谱o(hù)士4人。

在護(hù)理部主任及兩位護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)始終貫徹“承載南丁格爾精神，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展理念，不斷為維護(hù)患者的身心健康貢獻(xiàn)智慧與力量。2015年心病中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)榮獲“長(zhǎng)春市優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)”的榮譽(yù)稱號(hào)。2017，2018連續(xù)兩年我科室護(hù)士參加我院的品管圈小組，并在全國(guó)品管圈大賽上分獲優(yōu)秀獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)；可以說(shuō)心病中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)是一支注重梯隊(duì)建設(shè)，重視人才培養(yǎng)，打造中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。作為心病中心的一名責(zé)任組長(zhǎng)我感到無(wú)比的驕傲和自豪。

 

護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)和理解

那在臨床工作中責(zé)任組長(zhǎng)需要履行哪些崗位職責(zé)呢？我將以下面三點(diǎn)向大家講解我對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)的理解及工作開(kāi)展的情況。圖片上是我院護(hù)理部頒布的責(zé)任組長(zhǎng)的崗位職責(zé)，在這里明確提出責(zé)任組長(zhǎng)是在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組患者責(zé)任制整體護(hù)理工作的開(kāi)展，并且當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)在外出時(shí)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作。在工作中遵照能級(jí)對(duì)應(yīng)，根據(jù)患者的病情及責(zé)任護(hù)士的能及情況，合理安排護(hù)理任務(wù)，并監(jiān)督指導(dǎo)組內(nèi)責(zé)任護(hù)士的工作，保障組內(nèi)護(hù)理安全，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。我院在護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的選拔上有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，科室按照護(hù)理部的要求進(jìn)行內(nèi)部選拔后上交推薦表。護(hù)理部經(jīng)過(guò)審核選取優(yōu)秀的護(hù)士來(lái)承擔(dān)責(zé)任組長(zhǎng)的工作。

在小組工作中，責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)成為一個(gè)四有基層管理者。作為小組內(nèi)行政負(fù)責(zé)人，小組工作的指揮者和監(jiān)督者應(yīng)有思路，有想法，有熱情，有干勁。并具有

1不斷自我學(xué)習(xí)，自我提高的能力

2敏銳的分析判斷能力

3良好的計(jì)劃協(xié)調(diào)溝通能力

4熟練地護(hù)理操作能力。還有很重要的一點(diǎn)，具有一定的法律法規(guī)知識(shí)。

護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心。

早在1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）了關(guān)于患者安全的里程碑式的報(bào)告，即《孰能無(wú)過(guò)：構(gòu)建一個(gè)更加安全的衛(wèi)生體系》，引起了人們對(duì)患者安全的高度關(guān)注。在我國(guó)，患者安全問(wèn)題也日益受到關(guān)注。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，作為全國(guó)醫(yī)院行業(yè)組織，從2006年起連續(xù)《患者安全目標(biāo)》，1·10。2017年JCI的國(guó)際《患者安全目標(biāo)》。目前2017版的《患者安全目標(biāo)》是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化，標(biāo)識(shí)化，更具操作性。2018年全國(guó)護(hù)理年會(huì)上統(tǒng)計(jì)調(diào)查我國(guó)28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的277家醫(yī)院護(hù)理不良事件資料，總體而言，給藥差錯(cuò)、壓瘡、跌倒、管路滑脫及意外事件比例較高。

案例一：

 

 

 

護(hù)理人員對(duì)于《患者安全目標(biāo)》的落實(shí)至關(guān)重要，感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實(shí)踐和安全的醫(yī)療環(huán)境等各環(huán)節(jié)都需要我們護(hù)士參與。

針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)制定的科室年計(jì)劃，月計(jì)劃，周安排，作為組長(zhǎng)為小組的工作制定了相應(yīng)的計(jì)劃。

年任務(wù)：

1. 帶領(lǐng)小組開(kāi)展護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。確保全年無(wú)重大護(hù)理差錯(cuò)，事故發(fā)生。

2. 做好小組護(hù)理質(zhì)控檢查工作，并帶領(lǐng)小組開(kāi)展6S管理工作。

3. 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成本年度醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

4. 配合護(hù)士長(zhǎng)完成本科室中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化。

5. 帶領(lǐng)本組組員進(jìn)行論文撰寫(xiě)和科研課題研究。

6. 總結(jié)本年度護(hù)理工作開(kāi)展情況，作為護(hù)士長(zhǎng)下一年年度工作計(jì)劃的依據(jù)。

7. 做好患者相關(guān)信息采集，協(xié)助慢病護(hù)士完成我科室慢病管理工作。

根據(jù)以上年度計(jì)劃，我制定了月計(jì)劃和周安排

月計(jì)劃：

1. 有計(jì)劃的安排好每周護(hù)理質(zhì)量檢查。

2. 將本月全面安全護(hù)理質(zhì)量檢查情況上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

3. 組織本組組員護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

4. 組織本組患者及家屬召開(kāi)座談會(huì)。了解患者需求及對(duì)我組工作的意見(jiàn)。

5. 對(duì)小組內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理查房，疑難病例討論做好相應(yīng)記錄。

6. 每月利用多種形式，進(jìn)行疑難護(hù)理問(wèn)題討論。（護(hù)理查房、護(hù)士PPT授課模式，以及每天早會(huì)討論提問(wèn)）

 

周安排：

1. 完成科室質(zhì)量控制檢查的每周檢查項(xiàng)目的檢查。

2. 組織本組組員護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)。

3. 配合心臟康復(fù)單元，組織所管轄區(qū)的患者參加每周四的?？萍膊≈R(shí)講座。

4. 根據(jù)患者病情，每周進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整。

5. 按照6S管理計(jì)劃做到定時(shí)清理，整頓，維護(hù)，保養(yǎng)。

6.完成帶教組長(zhǎng)安排的帶教計(jì)劃。

以上就是我組整體工作計(jì)劃。下面介紹下我組工作情況。

我所在的心病中心現(xiàn)有床位150張，分為5個(gè)護(hù)理責(zé)任組，我現(xiàn)分管8個(gè)病房，35張床位，責(zé)任護(hù)士成員6人。在患者分配上我根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)進(jìn)行患者分配。病情相對(duì)較穩(wěn)定的由低年資護(hù)士承擔(dān)，病情較重的由高年資護(hù)士承擔(dān)，急危重患由責(zé)任組長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)。同時(shí)保證每位責(zé)任護(hù)士分配患者數(shù)在5~7人之間。按照三級(jí)質(zhì)控要求，我小組的質(zhì)量控制圖為上面所列。

 

 

 

責(zé)任組長(zhǎng)作為小組的負(fù)責(zé)人既是質(zhì)量控制的執(zhí)行者也是質(zhì)量控制的監(jiān)督者。在保障小組護(hù)理安全上我采取的是強(qiáng)化護(hù)理管理核心制度，把每一項(xiàng)工作流程進(jìn)行制度化，合理的分配組內(nèi)護(hù)士的工作，做到能及對(duì)應(yīng)。將護(hù)理質(zhì)量檢查貫穿于整個(gè)小組護(hù)理工作中，實(shí)行定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，中末檢查與環(huán)節(jié)檢查相結(jié)合的檢查方式。并將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采用PDCA的科學(xué)管理方法來(lái)解決。

PDCA管理循環(huán),這是一個(gè)全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。是持續(xù)質(zhì)量提高的管理手段。在臨床工作中把PDCA理念運(yùn)用起來(lái)，簡(jiǎn)單的就是

P：制定修訂制度，流程，規(guī)范——————寫(xiě)你所做

D：培訓(xùn)并落實(shí)制定好的制度，標(biāo)準(zhǔn)，————————確保做你所寫(xiě)

C：檢查所做的

A：糾正做錯(cuò)的——————改進(jìn)與提高

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題都可以用pdca來(lái)進(jìn)行分析改正和提高。

案例二：

 

 

 

 

在護(hù)理環(huán)境管理上我小組還開(kāi)展6S管理方法來(lái)提高我科室藥品，處置室及庫(kù)房的管理。

什么是6S呢？6S就是整理,整頓，清掃，清潔，素養(yǎng)，安全。

6S管理中的6個(gè)要素不是孤立的，而是一個(gè)有機(jī)的整體，整理,整頓，清掃是具體內(nèi)容，清潔時(shí)制度化，規(guī)范化的保持3S水平，素養(yǎng)是養(yǎng)成習(xí)慣，遵守規(guī)則，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，安全是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。上面這個(gè)圖片是我們6S的標(biāo)語(yǔ)，我把它貼在我們處置室的墻上，這樣每天護(hù)士在走進(jìn)處置室時(shí)都可以看到它。通過(guò)6S的管理實(shí)施有效的提高了我們科室處置室、庫(kù)房及藥品的管理。落實(shí)藥品安全制度，保證藥品安全。定位，定量。并進(jìn)一步完善藥品預(yù)警標(biāo)識(shí)。像圖片里的多巴胺，我們?cè)谠豪镆蟮念A(yù)警標(biāo)識(shí)下，又在藥品上用紅色標(biāo)簽在進(jìn)行了標(biāo)注，這樣護(hù)士在用藥上會(huì)更清晰的找到預(yù)警期內(nèi)的藥物。在處置室物品管理上確保物品性能良好，數(shù)量種類齊全。標(biāo)識(shí)明確，定點(diǎn)放置。這樣即便是剛到我們科室的實(shí)習(xí)生進(jìn)處置室也能一目了然的找到物品所在地。同時(shí)對(duì)于特殊物品規(guī)定數(shù)量，每天核查避免丟失，造成科室經(jīng)濟(jì)損失。并制定了我科室精密儀器的保養(yǎng)流程，落實(shí)專人專管，保證儀器在工作中拿來(lái)就用，避免因儀器運(yùn)行不良而延誤護(hù)理工作。在庫(kù)房管理上，明確物品擺放位置，分類清晰，組長(zhǎng)按流程每日清點(diǎn)庫(kù)房物品，出入有賬，保證物品充足。

在臨床護(hù)理服務(wù)中，患者不僅期待被治愈，也期待得到受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練人員迅速及禮貌的照顧。在保證小組護(hù)理安全之上，帶領(lǐng)小組不斷提高護(hù)理品質(zhì)。

2016年我科室成立心臟康復(fù)單元，對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的認(rèn)識(shí)在心血管疾病上患者普遍認(rèn)識(shí)不足，作為組長(zhǎng)，就需要帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士在平時(shí)工作中將康復(fù)理念滲透給患者，讓患者了解心臟康復(fù)的五大處方對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸的臨床意義。組織轄區(qū)內(nèi)患者參與到康復(fù)單元組的活動(dòng)中來(lái)，向組織患者每天下午參加康復(fù)單元的八段錦養(yǎng)生操的鍛煉。參加每周四中醫(yī)知識(shí)大講堂。并在平時(shí)將人文關(guān)懷融入護(hù)理 ，在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)。

護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)化與提升

在護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)化和提升這一塊，我主要在兩個(gè)方向上進(jìn)行培養(yǎng)，一個(gè)是業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，在一個(gè)就是培養(yǎng)多維思考的能力。

A科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，微信推送

①　每天臨床現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)

②　每周業(yè)務(wù)及護(hù)理技能學(xué)習(xí)

③　每月中醫(yī)護(hù)理查房，疑難病例討論

④　每季度理論知識(shí)考核

⑤　微信推送精彩護(hù)理

B 積極參加院內(nèi)學(xué)習(xí)組

C 院外學(xué)習(xí)分享

D 建立護(hù)理業(yè)務(wù)歸類文件

①　建立特殊檢查注意事項(xiàng)表

②　建立特殊藥品使用注意事項(xiàng)表

③　建立護(hù)理技術(shù)操作注意事項(xiàng)表

④　建立科室健康教育手冊(cè)（圖文漫畫(huà)版）

臨床護(hù)理觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是保證護(hù)理質(zhì)量的重要步驟。培養(yǎng)護(hù)士的多維思考能力能有效的提高護(hù)士的病情觀察分析。如，新入院患者醫(yī)生給下了推速尿的醫(yī)囑，那護(hù)士首先想到為什么要用這個(gè)要，患者下肢有沒(méi)有水腫，皮膚狀態(tài)怎樣？應(yīng)采取哪些皮膚護(hù)理措施？患者現(xiàn)狀態(tài)如何，barther評(píng)分多少？用藥后頻繁下地有沒(méi)有跌倒危險(xiǎn)，是否懸掛防跌倒警示牌？患者是否口服補(bǔ)鉀類藥物，尿量多少？有沒(méi)有電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)？怎樣指導(dǎo)患者正確記錄尿量。在這樣的多維思考模式下護(hù)士學(xué)會(huì)將護(hù)理問(wèn)題控制在前饋期，很好的培養(yǎng)了組內(nèi)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和服務(wù)水平。

護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的。作為一名責(zé)任組長(zhǎng)，任重而道遠(yuǎn)，唯有負(fù)重前行，方能不虛此行。以上就是我今天的分享，謝謝大家。

 

 

 

 

 

 

篇10

分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了指南,對(duì)提高我國(guó)的護(hù)理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷滲透到護(hù)理實(shí)踐中,目前的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對(duì)策綜述如下。

1分級(jí)護(hù)理制度存在的缺陷

1.1分級(jí)護(hù)理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級(jí)護(hù)理總的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來(lái)劃分的[1],并且自分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái)從未發(fā)生過(guò)變化,是劃分護(hù)理等級(jí)的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護(hù)理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源。也有學(xué)者提出護(hù)理等級(jí)的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對(duì)護(hù)理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護(hù)理人力資源普遍配備不足的條件下,對(duì)患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)。

1.1.2劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式?jīng)Q定,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。而在醫(yī)療專業(yè)課程中并沒(méi)有設(shè)置分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)內(nèi)容,臨床醫(yī)生對(duì)護(hù)理等級(jí)劃分依據(jù)的認(rèn)識(shí)、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對(duì)某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院63名住院醫(yī)生分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)知識(shí)的調(diào)查顯示,住院醫(yī)生在校期間僅有31.75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)教育,68.25%是在臨床實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者僅為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,醫(yī)生在確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí),往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),隨意性較大,使得護(hù)理等級(jí)的劃分缺乏統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3劃分范圍與臨床存在差異《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中明確將病情危重,需絕對(duì)臥床休息的患者劃分為一級(jí)護(hù)理;將病情較重,生活不能自理者劃分為二級(jí)護(hù)理[5]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn),其劃分范圍與臨床存在很大差異,例如三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院之間等級(jí)不同,所開(kāi)展的手術(shù)種類、難度和方法不同,但是所有手術(shù)后的患者護(hù)理級(jí)別幾乎相同,都是一級(jí)護(hù)理[6];有些醫(yī)院會(huì)根據(jù)護(hù)理人員人力多少?zèng)Q定患者的護(hù)理級(jí)別,人力資源缺乏時(shí)對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的患者給予較低的護(hù)理級(jí)別。另外,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理概論》中均明確規(guī)定,一級(jí)護(hù)理15~30min巡視患者1次,二級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日至少巡視2次[5,7]。其中一、二級(jí)護(hù)理臨床落實(shí)率低。隨著一級(jí)護(hù)理患者增多、護(hù)士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],對(duì)一級(jí)護(hù)理患者15~30min巡視1次難以保證,尤其在夜間,護(hù)理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時(shí)往往不能做到對(duì)其他患者按時(shí)巡視;而部分病情不穩(wěn)定的患者有可能需要隨時(shí)巡視,15~30min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現(xiàn)象提示護(hù)理管理者需要對(duì)一級(jí)護(hù)理的劃分范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新探討。

1.2分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容不夠完整將《護(hù)理常規(guī)》(1983年河北醫(yī)學(xué)院主編)與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》(1998年中國(guó)人民總后勤部主編,4版)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)[3],分級(jí)護(hù)理制度制定以來(lái),其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn),一直沒(méi)有做過(guò)重大修改,其護(hù)理內(nèi)容及要求不明確。雖然對(duì)各護(hù)理等級(jí)的巡視時(shí)間和個(gè)別基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目規(guī)定了較明確的執(zhí)行次數(shù),但是大部分是指導(dǎo)性原則,如特、一級(jí)護(hù)理中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥”;一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足患者身心需要”,這樣的要求太籠統(tǒng),可操作性不強(qiáng),一定程度上使分級(jí)護(hù)理各等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施的區(qū)別[2]。另外也缺乏明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,導(dǎo)致護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)隨意性較大。畢慧敏等[10]通過(guò)分析護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知情況,認(rèn)為護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度不明確,執(zhí)行時(shí)會(huì)在巡視時(shí)間、病情觀察、提供護(hù)理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級(jí)別實(shí)施護(hù)理。

2分級(jí)護(hù)理制度缺陷產(chǎn)生的負(fù)面影響

2.1從護(hù)士和護(hù)理專業(yè)的角度魯梅麗等[11]認(rèn)為護(hù)理人員缺編,一級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間不能達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位的主要因素之一。護(hù)理人力資源不足在一定范圍內(nèi)已經(jīng)造成了負(fù)面影響,包括患者死亡率增加,手術(shù)后負(fù)面事件的發(fā)生,毆打護(hù)理人員現(xiàn)象增多,患者意外、交叉感染的發(fā)生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙分級(jí)護(hù)理制度的真正落實(shí)[15]。而醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,執(zhí)行過(guò)程的隨意性又造成護(hù)士人力資源更加浪費(fèi),畢慧敏等[16]的調(diào)查顯示,醫(yī)囑二級(jí)、三級(jí)護(hù)理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應(yīng)的護(hù)理,而不需要一級(jí)護(hù)理但是有醫(yī)囑者占64.41%。造成一方面護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足,另一方面護(hù)理人力資源又被不合理的大量占用的局面,這導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力增大,護(hù)理人員流失率和周轉(zhuǎn)率增高,最終將不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。另外,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)放,護(hù)理工作量也相應(yīng)增加,體現(xiàn)護(hù)理人員勞動(dòng)價(jià)值的方法之一,就是護(hù)理工作以分級(jí)護(hù)理的形式被社會(huì)承認(rèn),各地區(qū)物價(jià)部門(mén)明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格;但是因?yàn)榇藘r(jià)格不甚合理,不能完全體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,而且受到來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等級(jí),使護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到充分的肯定[17]。

2.2從患者的角度臨床實(shí)際工作中,部分醫(yī)囑上的護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大,如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒(méi)有更多的要求,而醫(yī)生常根據(jù)其病情潛在的危險(xiǎn)性醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理;相反,有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者則醫(yī)囑為三級(jí)護(hù)理[18];而且,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行不當(dāng)還可能造成患者出現(xiàn)意外,或患者依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自己沒(méi)有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3對(duì)策

3.1護(hù)理級(jí)別的劃分方面

3.1.1補(bǔ)充劃分依據(jù)楊潔[19]對(duì)比中日兩國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,認(rèn)為分級(jí)護(hù)理中病情觀察和生活護(hù)理是護(hù)理工作的2個(gè)不同方面,應(yīng)分而述之;畢慧敏等[16]認(rèn)為可以將生活自理能力(ADL)作為分級(jí)護(hù)理制度的補(bǔ)充,因?yàn)椴煌珹DL等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈顯著的遞進(jìn)關(guān)系,根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性,根據(jù)ADL制訂護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理制度與Barthel指數(shù)分級(jí)法(用來(lái)評(píng)定ADL)相結(jié)合,用于對(duì)患者護(hù)理等級(jí)與ADL的判斷,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。而傅亞力等[21]提出應(yīng)將系統(tǒng)化整體護(hù)理與分級(jí)護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái),使分級(jí)護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行;魏道琳等[22]提出將自理模式運(yùn)用于分級(jí)護(hù)理管理過(guò)程中,以體現(xiàn)以人為本的護(hù)理思想。鑒于其它地區(qū)的護(hù)理狀況,筆者認(rèn)為香港的分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強(qiáng),既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。

3.1.2明確護(hù)理級(jí)別的確定者護(hù)理作為一個(gè)獨(dú)立專業(yè),患者的護(hù)理計(jì)劃應(yīng)該由護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行制定,但分級(jí)護(hù)理制度將決定患者護(hù)理的權(quán)力授予了原本職責(zé)為負(fù)責(zé)患者疾病診斷和治療的醫(yī)生,因而削弱了護(hù)理專業(yè)的自[1],也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,更不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。有人建議,護(hù)理級(jí)別應(yīng)由有中級(jí)職稱的護(hù)士通過(guò)護(hù)理程序來(lái)確定、實(shí)施并評(píng)價(jià),以避免醫(yī)囑護(hù)理所存在的缺陷[16];也有人認(rèn)為由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑的形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理的等級(jí)比較合適[17,23]。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為護(hù)士下達(dá)護(hù)囑,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān),故護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適[8]。針對(duì)上述情況,建議觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別處理,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別,規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2完善分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及要求針對(duì)分級(jí)護(hù)理中的巡視時(shí)間,朱宣等[6]建議一級(jí)護(hù)理1~2h巡視1次,二級(jí)護(hù)理2~4h巡視1次,三級(jí)護(hù)理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩(wěn)定的患者予以特級(jí)護(hù)理,應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)、隨時(shí)巡視。對(duì)分級(jí)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)有具體可操作的標(biāo)準(zhǔn),《護(hù)理常規(guī)》中已有了對(duì)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及生活護(hù)理的明確具體要求[24],可操作性強(qiáng),可以借鑒使用;除此之外還應(yīng)補(bǔ)充完善護(hù)理程序和健康教育的內(nèi)容,魏暢[25]通過(guò)對(duì)住院患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及專家咨詢,確定了軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,建立了包括各護(hù)理等級(jí)服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行頻次、執(zhí)行人員資質(zhì)在內(nèi)的軍隊(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系,其內(nèi)容及要求較現(xiàn)有分級(jí)護(hù)理要求有較大改進(jìn)。3.3強(qiáng)化管理,提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量分級(jí)護(hù)理的真正落實(shí),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來(lái)自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加[16]。在制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)重新審視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值,以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。當(dāng)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到護(hù)士勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值的平衡時(shí),一切因收費(fèi)問(wèn)題引發(fā)的影響護(hù)理質(zhì)量的因素會(huì)得到合理解決[8]。為了提升服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公示制,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用,以此來(lái)規(guī)范、促進(jìn)護(hù)士的護(hù)理行為[11]。周榮慧[26]通過(guò)醫(yī)院實(shí)施等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示法,體會(huì)到公式護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),既可以使患者了解其應(yīng)享受的基本的護(hù)理服務(wù),也使護(hù)士有責(zé)任感,自覺(jué)、自律地完成工作,同時(shí)使護(hù)士意識(shí)到觀察患者病情變化和記錄護(hù)理措施的重要性,從另一個(gè)側(cè)面推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。席延榮等[27]通過(guò)總結(jié)實(shí)施一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示制的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該做法提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。另外,可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理,也可以通過(guò)成立質(zhì)量管理小組或通過(guò)上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查等方式,以保證護(hù)理質(zhì)量落實(shí)。

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