導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇衛(wèi)生體制，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，取得了舉世矚目的成就，人民的健康水平得到了巨大的提高。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求之間產(chǎn)生了新的矛盾，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會(huì)的嚴(yán)重問(wèn)題，阻礙和干擾了構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。經(jīng)過(guò)調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著嚴(yán)重的信任危機(jī)，危機(jī)的根源是醫(yī)療衛(wèi)生體制存在著弊端，而體制的弊端最終導(dǎo)致出現(xiàn)看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張。那么醫(yī)療衛(wèi)生體制的弊端是什么呢？我們?cè)鯓痈锍浔锥私⒁粋€(gè)科學(xué)的、合理的、百姓滿意的醫(yī)療衛(wèi)生新體制呢？這是我們必須弄清和解決的首要問(wèn)題。

近年來(lái)，政府有關(guān)部門為解決此類社會(huì)問(wèn)題，出臺(tái)政策、采取措施，做了大量的工作，例如藥品多次降價(jià)、設(shè)置平價(jià)病房、建立惠民醫(yī)院、開展醫(yī)療保險(xiǎn)等等。這些政策和措施是好的、出發(fā)點(diǎn)和目的也是正確的，但卻收效甚微，看病難、看病貴依然存在，醫(yī)患關(guān)系緊張還在加劇，群眾不滿仍在上升。原因何在？我們不妨對(duì)這一社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真研究、客觀地分析，從中找出本質(zhì)的東西來(lái)加以認(rèn)知和解決。

1 醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場(chǎng)化是導(dǎo)致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)，它使一切經(jīng)濟(jì)關(guān)系市場(chǎng)化，是只服從客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的客觀型經(jīng)濟(jì)。它有自己的客觀運(yùn)行規(guī)律，關(guān)鍵是人們?cè)鯓诱J(rèn)識(shí)它、研究它，從而掌握它、利用它，為民造福，而不是不加選擇地任意運(yùn)用。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)按照它的客觀屬性、依照價(jià)值規(guī)律的運(yùn)行機(jī)制，通過(guò)價(jià)格的形式轉(zhuǎn)化為利益機(jī)制發(fā)揮作用。利益越大，動(dòng)力越大，以獲取經(jīng)濟(jì)效益的大小來(lái)調(diào)整各方面的關(guān)系，其性質(zhì)是盈利性的，目的是追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。這是客觀規(guī)律，不依人的主觀意志為轉(zhuǎn)移，只要運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，它就按此規(guī)律運(yùn)行，并產(chǎn)生出客觀結(jié)果，逐利是其唯一性。如果把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)用于公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，那么必然導(dǎo)致公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)利益最大化、導(dǎo)致其公益性消失，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中形成無(wú)論其醫(yī)療行為是合法、還是違法，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下客觀上追求經(jīng)濟(jì)利益成了第一位，而病人的利益則成了第二位，自覺不自覺地把病人變成了牟利的工具和條件，毫無(wú)疑問(wèn)患者的利益只能是最小化?，F(xiàn)實(shí)中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方、收紅包、拿回扣、過(guò)度醫(yī)療、虛假治療、倒賣病人、違規(guī)收費(fèi)、走穴牟利、棄病人于街頭、見死不救、欠費(fèi)停藥、醫(yī)商勾結(jié)、承包科室、欺騙患者、開單提成、暗中克扣病人藥品、假劣藥品、偽劣器材、藥價(jià)虛高等各種各樣的現(xiàn)象和行為層出不窮，不但給患者造成健康損害、經(jīng)濟(jì)利益受損，而且給國(guó)家造成大量醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，這已是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍現(xiàn)象。國(guó)家審計(jì)署2005年的審計(jì)報(bào)告證實(shí)，北京市10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費(fèi)1 127萬(wàn)元。2006年國(guó)家發(fā)改委又通報(bào)了8家醫(yī)院價(jià)格違法案，涉及價(jià)格違法金額達(dá)1 325.62萬(wàn)元。2006年北京市衛(wèi)生局又公布了醫(yī)院收費(fèi)存在9大問(wèn)題：其中自立項(xiàng)目收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題最為突出。哈醫(yī)大二院550萬(wàn)元的天價(jià)藥費(fèi)和深圳市人民醫(yī)院120萬(wàn)元的天價(jià)住院費(fèi)以及宿州“眼球”事件更讓人們震驚，這樣的事例不勝枚舉?！案Q一斑而知全豹”，公立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的誠(chéng)信、白衣天使的高尚，救死扶傷的宗旨、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下正在逐漸退出社會(huì)。因此，不革除醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場(chǎng)化這一弊端，政府出臺(tái)再好的政策、采取再?gòu)?qiáng)的措施、給國(guó)民再多的醫(yī)保優(yōu)惠，在這樣的體制面前也毫無(wú)效用，只能是再次被這一體制的弊端所吞噬。所以，醫(yī)療衛(wèi)生體制全面市場(chǎng)化是導(dǎo)致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。

2 政府主體職責(zé)的缺位是醫(yī)療衛(wèi)生體制的剛性錯(cuò)誤

我國(guó)憲法規(guī)定，“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家應(yīng)發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！边@充分表明保護(hù)人民健康、向公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障是政府的責(zé)任。我國(guó)20年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)際上就是把公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，減輕政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，變政府主導(dǎo)為市場(chǎng)主導(dǎo)的改革。而正是這種改革目標(biāo)的偏離，損害了人民群眾的切身利益，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本不成功。市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生體制使政府主體職責(zé)缺位、投資不足，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展以及自身利益的需求必然通過(guò)市場(chǎng)把資金的不足轉(zhuǎn)嫁給老百姓，現(xiàn)實(shí)中公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收指標(biāo)作為最重要、最剛性的管理目標(biāo)，導(dǎo)致從患者身上搞創(chuàng)收，從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中牟利就成為必然，實(shí)際上讓老百姓掏錢買了政府投入的不足。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)則是經(jīng)濟(jì)效益第一，有錢才能看病，人們的健康和生命在無(wú)情的市場(chǎng)化醫(yī)療體制面前是那么的無(wú)助和脆弱，毫無(wú)疑問(wèn)依靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)保護(hù)不了人民的健康。世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告也指出：“中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的。”當(dāng)前，國(guó)家要對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的理念已是世界各國(guó)政府的共識(shí)，世界衛(wèi)生組織也在《人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略》中宣布：“所有國(guó)家政府對(duì)其人民的健康都要擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任”。這充分說(shuō)明政府是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，有責(zé)任保護(hù)人民的健康、有責(zé)任為人民建立健全醫(yī)療保障制度、有責(zé)任為人民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福安康，生老病死又是人生的自然規(guī)律，家家、戶戶、人人都離不開這個(gè)規(guī)律，每一個(gè)人不一定成為科學(xué)家、企業(yè)家、政治家、但必將成為一名患者，所以通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)保障身體健康、延年益壽、提高生命質(zhì)量是人生規(guī)律的必然需求，也關(guān)系著國(guó)家和民族的未來(lái)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不是哪一群人或哪一特殊階層的人獨(dú)有的需求，而是全體人民均有的需求，并具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性。這種準(zhǔn)公共產(chǎn)品的提供是政府的責(zé)任也早已是世界各國(guó)政府的共識(shí)，只是提供的形式、方法不同而已。如古巴，一切醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家負(fù)擔(dān)；加拿大在1965年就實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保；英國(guó)政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療?？梢?，作為一個(gè)現(xiàn)代政府為人民提供多樣性的、充足的公共產(chǎn)品是政府的職責(zé)，也只有政府才能承擔(dān)起這樣的重任。世界各國(guó)政府都非常重視民眾的健康問(wèn)題，美國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入占GDP的13.7%，德國(guó)占10.5%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%，而我國(guó)僅占2.7%，顯然我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障不到位。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病，醫(yī)療服務(wù)顯失公平。全國(guó)每年大約有1 000余萬(wàn)農(nóng)村人口因病致貧、因病返貧。因此，政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中具有不可替代的作用，只有政府主體職責(zé)到位，醫(yī)療衛(wèi)生體制才能真正發(fā)揮正確的效用，從而實(shí)現(xiàn)人人公平享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

3 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域

首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和目的不符，違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是公益利事業(yè)，不以盈利為目的；是以保護(hù)人民健康、造福于人民為目的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受社會(huì)價(jià)值規(guī)律的調(diào)整，是人與社會(huì)的發(fā)展所具有的價(jià)值的體現(xiàn)。因而，它的發(fā)展必須遵循公益原則、公正原則和社會(huì)效益原則，一般是通過(guò)衛(wèi)生資源的分配和一系列方針政策的實(shí)施來(lái)實(shí)現(xiàn)的。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)受經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律支配，它力圖以更少的經(jīng)濟(jì)投入獲得更多的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出，其性質(zhì)是盈利性經(jīng)濟(jì)，目的是追求經(jīng)濟(jì)利益最大化?？梢娛袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在性質(zhì)上、目的上、發(fā)展規(guī)律上大相徑庭。

其次，市場(chǎng)主體不合格。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是市場(chǎng)主體獨(dú)立自主、平等進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)；其行為是自主自愿進(jìn)行的，而不是被動(dòng)進(jìn)行的，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與其他經(jīng)濟(jì)的主要區(qū)別點(diǎn)。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)患雙方主體之間因醫(yī)方的專業(yè)性而壟斷醫(yī)療信息，使雙方醫(yī)療信息不對(duì)稱導(dǎo)致患者不能在看病消費(fèi)前做出正確判斷。因此，患者看病消費(fèi)不是自主的、自愿的、明白的消費(fèi)，而是被動(dòng)的、無(wú)奈的在醫(yī)生指導(dǎo)下的消費(fèi)。醫(yī)療消費(fèi)又是剛性消費(fèi)，有別于其他任何消費(fèi)，例如人們對(duì)名牌服裝可以不買、高檔食品可以不吃、昂貴豪華的住宅可以不住，但是有病不可以不治。在健康和生命受到疾病威脅的情況下，處于弱勢(shì)的患者在客觀上、主觀上都無(wú)能力維護(hù)自身的權(quán)益，在這些因素的制約下，醫(yī)方單方面主宰著患者的消費(fèi)權(quán)、治療權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，患者的各項(xiàng)權(quán)利很難得到保障。因此醫(yī)患雙方主體之間顯著不平等、市場(chǎng)主體不合格，所以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不具備市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀條件。

最后，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性要求政府公平地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以使所有人民都能獲得公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)則要求社會(huì)資源的配置通過(guò)市場(chǎng)來(lái)完成，市場(chǎng)配置社會(huì)資源是通過(guò)價(jià)值規(guī)律調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)下，社會(huì)資源總是流向獲利高的區(qū)域或部門，醫(yī)療衛(wèi)生資源也不例外，它主要流向并集中在獲利高的大中城市中的大醫(yī)院和沿海較發(fā)達(dá)地區(qū)，而獲利低的老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的基層醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源就非常短缺，從而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生服務(wù)水平差距甚大，并有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。因此，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不能公平、有效地調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，所以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不適用于公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域。

4 建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府主導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)主導(dǎo)的衛(wèi)生體制

首先，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行政府主導(dǎo)、政府投資、成本運(yùn)行、公益服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體和主要形式，它是保證人人公平享有基本衛(wèi)生保健、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要基礎(chǔ)。政府要做出科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在省、市、縣、鄉(xiāng)、村建立健全完善的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系，這是政府保證向人民提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，是保護(hù)人民健康不可缺少的客觀條件。在資金上政府要對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額撥款、投資到位，保證其正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。根據(jù)國(guó)情，現(xiàn)階段公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可收取藥品、治療項(xiàng)目的成本費(fèi)用，不許加價(jià)獲取利潤(rùn)，這是公益性原則所決定的。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國(guó)力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將對(duì)全體人民實(shí)現(xiàn)完全免費(fèi)應(yīng)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制中堅(jiān)決切斷醫(yī)院收入與醫(yī)院利益相聯(lián)系、與醫(yī)護(hù)人員工資利益相掛鉤的管理體制，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)“收支兩條線”把全部收費(fèi)上繳財(cái)政，把公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入政府財(cái)政預(yù)算管理，由政府財(cái)政根據(jù)預(yù)算和實(shí)際需要?jiǎng)潛茚t(yī)療衛(wèi)生專用經(jīng)費(fèi)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)（能）就是管理好、使用好國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，防止浪費(fèi)、流失，專心做好醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作，為人民提供優(yōu)質(zhì)的、公益的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能公平、合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡的兩極分化問(wèn)題。如一面是大中城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)儀器設(shè)備多家配備、重復(fù)引進(jìn)，建筑資源過(guò)剩、醫(yī)護(hù)人才過(guò)剩的嚴(yán)重浪費(fèi)；另一面則是老、少、邊、窮地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源相當(dāng)匱乏，不但缺醫(yī)少藥而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不健全，房屋設(shè)施破舊，使城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配極不合理。因此，政府主導(dǎo)就能根據(jù)社會(huì)需求、區(qū)域規(guī)劃、合理布局、群眾利益有效的調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，由于是公益性配置，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置于哪個(gè)區(qū)域、哪家醫(yī)院都沒有根本性的利益沖突，只能是政府投資群眾受益、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用率。政府還可對(duì)人力資源采取政策傾斜的方法來(lái)調(diào)控人才流動(dòng)。如對(duì)在邊遠(yuǎn)山區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村、基層工作的醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)濟(jì)待遇上可給予不同等級(jí)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，越是基層、越是環(huán)境艱苦的區(qū)域補(bǔ)貼越高，當(dāng)其人員離開此區(qū)域時(shí)補(bǔ)貼隨之取消。這樣，政府利用多種調(diào)控職能發(fā)揮主導(dǎo)作用就能合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、就能公平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)的、公益性的醫(yī)療衛(wèi)生體制就能把醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛作為從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的神圣準(zhǔn)則，就能保證公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從組織上、制度上、責(zé)任上、醫(yī)護(hù)人員的思想上牢固樹立起"救死扶傷"的崇高宗旨，讓這一崇高宗旨回歸于社會(huì)、讓白衣天使回歸于人民心中，讓白求恩精神在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大。

其次，建立完善的醫(yī)療保障制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套工程。我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不能完全保障全體公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，還不是完全實(shí)質(zhì)意義上的保障制度。其制度本身沒有政府提供保障的強(qiáng)制規(guī)定性，而是把主體責(zé)任賦予了企業(yè)單位和農(nóng)民本身。當(dāng)前，我國(guó)城鎮(zhèn)人口中的下崗職工、失業(yè)人員、低保人員和大、中、小學(xué)生他們沒有經(jīng)濟(jì)收入，企業(yè)不是困難就是關(guān)閉破產(chǎn)又不履行醫(yī)保職責(zé)，79.1%的農(nóng)村人口也沒有任何醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧已是制約農(nóng)民脫貧的最大障礙。因此，政府主導(dǎo)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立完善的醫(yī)療保障制度是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的正確方向。此體制的建立政府投資是關(guān)鍵、資金來(lái)源是根本，政府可通過(guò)立法向公民個(gè)人征收醫(yī)療保障稅（起征點(diǎn)可定為月收入2600元）并實(shí)行“累進(jìn)稅制”增加政府財(cái)政收入，稅款專用于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)對(duì)全體人民醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障全覆蓋。這樣資金來(lái)源充裕，取之于民而用之于民，實(shí)現(xiàn)家家受益、戶戶平安、人人健康、百姓滿意。

篇2

    先看看瑞士公共衛(wèi)生系統(tǒng)的情況。瑞士聯(lián)邦政府體制的特點(diǎn)決定了衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成。瑞士公共衛(wèi)生系統(tǒng)主要分為兩個(gè)部分：一部分是聯(lián)邦政府和州政府的衛(wèi)生部門，另一部分是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    瑞士沒有聯(lián)邦衛(wèi)生部，在聯(lián)邦內(nèi)政部下設(shè)有聯(lián)邦公共衛(wèi)生局。聯(lián)邦公共衛(wèi)生局與健康促進(jìn)基金會(huì)共同制定實(shí)施全國(guó)促進(jìn)健康政策和預(yù)防戰(zhàn)略，其中衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)諸如愛滋病、吸毒、酗酒等方面問(wèn)題，健康促進(jìn)基金會(huì)主要負(fù)責(zé)諸如青春期衛(wèi)生和癌癥防治等。瑞士各州衛(wèi)生局分別制定自己的公共衛(wèi)生服務(wù)政策，跨州衛(wèi)生事務(wù)聯(lián)合會(huì)作為州際間協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)處理各州共有的有關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)的計(jì)劃和管理問(wèn)題。

    與我國(guó)不同，瑞士的醫(yī)院基本不承擔(dān)疫病的預(yù)防和控制職能，這一職能是由聯(lián)邦和州的公共衛(wèi)生局承擔(dān)的。當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)某種疾病在較短的時(shí)間內(nèi)集中發(fā)生時(shí)，就立即通知聯(lián)邦公共衛(wèi)生局和州公共衛(wèi)生局，各級(jí)公共衛(wèi)生局通過(guò)新聞媒體及時(shí)向公眾疫病流行信息。

    瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制

    瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制也有自己的特色。瑞士的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要有醫(yī)院和私人診所兩種。在瑞士，初級(jí)保健職能是由私人診所承擔(dān)的，大多數(shù)機(jī)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)由個(gè)體開業(yè)醫(yī)生提供。

    在瑞士，設(shè)立醫(yī)院需要經(jīng)過(guò)政府嚴(yán)格的審批手續(xù)。如果某一地區(qū)醫(yī)療資源短缺，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或幾個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府聯(lián)合向州公共衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，州衛(wèi)生局根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的情況做出決定。但開辦醫(yī)院所需的經(jīng)費(fèi)須由提出申請(qǐng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)自籌一部分。個(gè)體醫(yī)生的私人診所若要設(shè)立病床，也需州公共衛(wèi)生局批準(zhǔn)。

    瑞士醫(yī)院的勞動(dòng)關(guān)系是比較固定的，醫(yī)院根據(jù)州衛(wèi)生局核準(zhǔn)的病床數(shù)量，按比例確定醫(yī)生和護(hù)士的數(shù)量，醫(yī)務(wù)人員實(shí)行合同制管理。公立醫(yī)院醫(yī)生的工資水平是政府參照相應(yīng)級(jí)別公務(wù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)制定的。

    瑞士醫(yī)院不對(duì)病人收費(fèi)，而是將醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司按照費(fèi)用通知單付費(fèi)50%，另外50%由州政府承擔(dān)。醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的全部費(fèi)用都由州政府承擔(dān)，醫(yī)院要求購(gòu)買大型設(shè)備時(shí)，需要由州政府負(fù)責(zé)審批，并提供經(jīng)費(fèi)。

    在瑞士，政府對(duì)公立醫(yī)院采取管辦分離的模式，政府對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)劃撥都是通過(guò)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)院聯(lián)合會(huì)對(duì)醫(yī)院的申請(qǐng)?jiān)u估權(quán)衡后，再提交給政府。

    瑞士醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府制定。政府將每一種醫(yī)療行為分解為若干個(gè)“點(diǎn)”，醫(yī)院根據(jù)為病人提供服務(wù)的“點(diǎn)”數(shù)計(jì)算醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年由保險(xiǎn)公司協(xié)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制訂。

    瑞士的藥品流通體制

    瑞士還建立了相當(dāng)規(guī)范的藥品流通體制。瑞士對(duì)設(shè)立藥房規(guī)定較為嚴(yán)格，要求每個(gè)藥房都要隨時(shí)有至少一名藥劑師值班，藥房要24小時(shí)出售藥品，每家藥房都要備齊聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)批準(zhǔn)的4萬(wàn)多種藥品。瑞士沒有硬性規(guī)定醫(yī)院不得設(shè)立藥房，醫(yī)院藥房同社會(huì)上的藥房繳納同樣的稅收。但為了維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院不設(shè)藥房，否則，藥房行業(yè)協(xié)會(huì)組織就會(huì)以違反公平競(jìng)爭(zhēng)為理由對(duì)公立醫(yī)院提起司法訴訟。

    瑞士藥品價(jià)格的形成機(jī)制，也是一個(gè)多方參與的機(jī)制。在瑞士，處方藥由聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)同制藥企業(yè)協(xié)商定價(jià)，對(duì)非處方藥政府只是規(guī)定一個(gè)指導(dǎo)價(jià)格。聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)由一名聯(lián)邦政府官員牽頭組織，由藥學(xué)專家、保險(xiǎn)公司代表等方面的人士組成。新的藥品研制出來(lái)后，制藥企業(yè)提出一個(gè)意向價(jià)。聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)統(tǒng)籌考慮藥品成本、替代藥品價(jià)格、藥品療效、社會(huì)公眾的承受能力等因素，對(duì)新藥是否允許納入聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及新藥的市場(chǎng)銷售價(jià)格做出裁定。

    瑞士的醫(yī)療保險(xiǎn)體制

    瑞士醫(yī)療保險(xiǎn)制度起始于十九世紀(jì)末、二十世紀(jì)初。早在1890年，瑞士已將醫(yī)療和事故保險(xiǎn)寫入了憲法，從1912年起，瑞士政府就陸續(xù)頒發(fā)了有關(guān)醫(yī)療和事故保險(xiǎn)方面的專項(xiàng)法規(guī)。醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋了疾病、生育和事故發(fā)生時(shí)的醫(yī)療和生活費(fèi)用，分基本險(xiǎn)和附加險(xiǎn)兩部分。基本險(xiǎn)屬于必保險(xiǎn)種，它負(fù)責(zé)支付病人的檢查、診治、護(hù)理、藥品等費(fèi)用的主要部分。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，如果還希望享受一些特殊照顧，比如單人病房、自費(fèi)藥物、中醫(yī)按摩、針灸等等，就可以再買附加醫(yī)療保險(xiǎn)。附加險(xiǎn)覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容以及每日補(bǔ)貼，適用自愿參加原則。

    根據(jù)瑞士醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的規(guī)定，凡有科學(xué)依據(jù)證明有益于患者健康的藥品和服務(wù)都在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之列。保險(xiǎn)費(fèi)用因州而異，可隨時(shí)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源主要是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼，根據(jù)自愿，雇主也可以全部或部分承擔(dān)雇員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

    醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)辦法是：免賠金額以下，全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)；免賠金額以上，患者要負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10%，直至個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）；個(gè)人支付達(dá)到600瑞郎（成人）或300瑞郎（非成人）后，其余全部費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

    目前，瑞士全境提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的保險(xiǎn)公司有90家左右，這些保險(xiǎn)公司全部是私營(yíng)的。為支持醫(yī)療保險(xiǎn)公司的安全運(yùn)轉(zhuǎn)，聯(lián)邦政府設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年按每名受保人1瑞士法郎的費(fèi)率向各保險(xiǎn)公司收取費(fèi)用，該基金設(shè)立時(shí)政府投資5000萬(wàn)瑞士法郎，經(jīng)多年滾動(dòng)發(fā)展，目前已累積了巨大資金。當(dāng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)不善破產(chǎn)時(shí)，該基金代替保險(xiǎn)公司向醫(yī)院支付部分費(fèi)用。

    瑞士保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行有效監(jiān)督的具體措施是：每年分病種對(duì)醫(yī)生處方費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，低于平均費(fèi)用20%的，保險(xiǎn)公司評(píng)定為優(yōu)秀醫(yī)生，高于平均費(fèi)用20%的就是劣等醫(yī)生，保險(xiǎn)公司就要對(duì)他發(fā)出警示通知，提醒他費(fèi)用超標(biāo)。保險(xiǎn)公司鼓勵(lì)醫(yī)生用效用相當(dāng)?shù)珒r(jià)格相對(duì)較低的藥品，并將部分節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)生。

    盡管中國(guó)和瑞士?jī)蓢?guó)間在政治制度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上存在著巨大差異，但經(jīng)過(guò)上百年的不斷改革和完善，瑞士已經(jīng)形成了適合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的比較完善的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，其成熟的經(jīng)驗(yàn)對(duì)仍處于轉(zhuǎn)型期的中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制來(lái)說(shuō)，仍然具有重要的借鑒意義。

    多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制健康運(yùn)行的微觀基礎(chǔ)

    多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共生、多層次醫(yī)療組織并存是現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的重要特征。在瑞士這樣經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，只有三分之一的醫(yī)生在公立醫(yī)院任職，高達(dá) 56%的醫(yī)生靠開辦私人診所執(zhí)業(yè)。私人醫(yī)生貼近居民，居民有權(quán)利隨時(shí)更換醫(yī)生，由于醫(yī)生人數(shù)眾多，使醫(yī)生之間競(jìng)爭(zhēng)激烈。在醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由國(guó)家確定的情況下，醫(yī)生只能靠提高醫(yī)術(shù)水平降低患者費(fèi)用吸引公眾，這樣，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制并沒有因?yàn)樾姓α繉?duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的介入而窒息，而是在醫(yī)生間形成了良性競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療成本得到了控制，服務(wù)質(zhì)量有了保證。多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多層次的醫(yī)療組織，是健康有序的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的微觀市場(chǎng)主體和組織支撐。

    強(qiáng)有力的行政監(jiān)管是醫(yī)藥衛(wèi)生體制有效運(yùn)轉(zhuǎn)不可或缺的體制保障

    醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，關(guān)系到每個(gè)公民的身體健康和生命安全，其極強(qiáng)的專業(yè)性使患者和醫(yī)院、醫(yī)生之間存在著信息不對(duì)稱現(xiàn)象，患者同醫(yī)生（醫(yī)院）之間、患者同藥品生產(chǎn)商之間不是一種完全平等自愿的契約關(guān)系。市場(chǎng)機(jī)制不能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行有效的配置，市場(chǎng)機(jī)制的價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能被扭曲。如果不對(duì)市場(chǎng)失靈現(xiàn)象進(jìn)行矯正，必然導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)獲取壟斷利潤(rùn)，醫(yī)生欺詐患者牟取高額醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。因此，行政力量介入了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)的規(guī)則制定者和價(jià)格制定者。在瑞士，從醫(yī)院的設(shè)立、藥品價(jià)格的制定、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，到醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)公司的運(yùn)作，政府部門全過(guò)程參與進(jìn)來(lái)。強(qiáng)有力的行政監(jiān)管在瑞士醫(yī)藥衛(wèi)生體制中起到了決定性的作用。

    行政權(quán)利的開放性和社會(huì)化是實(shí)現(xiàn)政府宏觀調(diào)控目標(biāo)和社會(huì)公正的制度保證…

    強(qiáng)有力的行政監(jiān)管沒有導(dǎo)致官僚主義的盛行和行政部門利益集團(tuán)的產(chǎn)生，是以行政管理的開放和民主為前提的。瑞士的行政機(jī)構(gòu)不是通常意義上的封閉的、自我運(yùn)行的管理當(dāng)局，而是采取了社會(huì)化的組織形式，政府宏觀監(jiān)控與社會(huì)自我管理實(shí)現(xiàn)了有機(jī)的統(tǒng)一。政府更像是一個(gè)平臺(tái)，各種利益集團(tuán)都在這一平臺(tái)上維護(hù)自己的利益。經(jīng)過(guò)反復(fù)的角逐，各個(gè)利益集團(tuán)找到了利益均衡點(diǎn)，政府的作用只是認(rèn)可這個(gè)均衡點(diǎn)并將之以法規(guī)的形式固定下來(lái)。處方藥品價(jià)格的制定過(guò)程，清晰地反映了瑞士行政管理當(dāng)局的這種作用。瑞士藥品的上市和藥品價(jià)格都由聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。瑞士聯(lián)邦藥品管理委員會(huì)由一名聯(lián)邦政府官員牽頭組織，由藥學(xué)專家、保險(xiǎn)公司代表等方面的人士組成，在決定新藥是否允許上市和決定藥品價(jià)格時(shí)，既考慮了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，又保證了其它制藥企業(yè)、社會(huì)公眾和保險(xiǎn)公司的利益不被侵犯，使政府決策真正做到了民主、科學(xué)、公正、透明。在瑞士，各種利益集團(tuán)——保險(xiǎn)公司協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、制藥企業(yè)、藥房行業(yè)協(xié)會(huì)、患者權(quán)利保護(hù)委員會(huì)等，和利益中立者——政府官員、專家學(xué)者等，都參與了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的構(gòu)建和運(yùn)轉(zhuǎn)。行政權(quán)利的開放性和社會(huì)化，使行政權(quán)力的公共屬性不被異化，避免了公共權(quán)力行政化、行政權(quán)力部門化、部門權(quán)力法定化、法定權(quán)力個(gè)人化弊端的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了政府宏觀調(diào)控目標(biāo)，維護(hù)了公共利益。

篇3

1．建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步進(jìn)行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵(lì)共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一。

2．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護(hù)公益性質(zhì)。要嚴(yán)格核定人員編制，實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長(zhǎng)效機(jī)制。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

篇4

援外成績(jī)的取得是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院大力支持的結(jié)果，在此我提出以下幾點(diǎn)意見：

一、領(lǐng)導(dǎo)要重視，要加強(qiáng)管理，把援工作作為一項(xiàng)重要的政治任務(wù)來(lái)完成。

各級(jí)衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院的黨委班子對(duì)援工作要高度重視，統(tǒng)一了思想，認(rèn)識(shí)到派遣援醫(yī)療隊(duì)是發(fā)展國(guó)際友好關(guān)系的需要，是連接中阿兩國(guó)人民友誼的一條重要紐帶，并將援工作納入黨委的議事議程，加大對(duì)援工作管理力度。

二、各級(jí)衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要完善隊(duì)員出發(fā)前的談話制度。

院領(lǐng)導(dǎo)與每一位隊(duì)員都要進(jìn)行推心置腹的單獨(dú)談話，要求隊(duì)員充分認(rèn)識(shí)援的重要意義，努力工作，為國(guó)家和醫(yī)院爭(zhēng)光。同時(shí)深入了解隊(duì)員們個(gè)人及家庭狀況，對(duì)生活困難，各級(jí)衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證給予及時(shí)解決，解除隊(duì)員的后顧之憂，從而讓他們輕裝上陣，放心而去。

三、各級(jí)衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)援隊(duì)員的思想教育。

讓隊(duì)員在出發(fā)前認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線方針政策，積極提高診療技術(shù)水平，鼓舞隊(duì)員們?cè)趪?guó)外努力工作，無(wú)私奉獻(xiàn)，全心全意為當(dāng)?shù)厝嗣穹?wù)，以優(yōu)異的成績(jī)向黨和祖國(guó)交一份滿意的答卷。

四、各級(jí)衛(wèi)生局行政部門和醫(yī)院要做好各項(xiàng)物資用品的準(zhǔn)備工作。

要盡最大可能準(zhǔn)備好各種物資、器械、保健藥品和生活、工作用品，使隊(duì)員們?cè)诔鰢?guó)前做到思想上高度重視，物質(zhì)上充分準(zhǔn)備，為出色完成各項(xiàng)任務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇5

1公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制

界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認(rèn)為公共衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項(xiàng)目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務(wù)具有受益的普遍性，很難排他，導(dǎo)致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項(xiàng)目不會(huì)造成對(duì)私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)其利益具有外溢性，按照邊際成本定價(jià)會(huì)造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會(huì)引起消費(fèi)不足，消費(fèi)不足會(huì)導(dǎo)致人群健康水平的下降。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)是具有效率的。在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動(dòng)，消費(fèi)者和廠商都是價(jià)格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上，商品或服務(wù)的提供者———醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問(wèn)題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，病人只支付費(fèi)用的一部分。這些特征說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在著市場(chǎng)失靈?？傊册t(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對(duì)稱特征，因此，這兩個(gè)領(lǐng)域都存在著市場(chǎng)失靈，需要政府介入來(lái)提高資源的配置效率。

2我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2.1我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及人均衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)國(guó)際上一般通過(guò)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算與分析來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費(fèi)用，是指一個(gè)國(guó)家在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務(wù)提供者分類，衛(wèi)生總費(fèi)用包括：醫(yī)院費(fèi)用、護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用走勢(shì)大體趨同，絕對(duì)量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。具體來(lái)看1990年衛(wèi)生總費(fèi)用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運(yùn)行，增幅不大。從2000年開始，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用上升態(tài)勢(shì)十分明顯，絕對(duì)量幾乎是一年上一個(gè)新臺(tái)階，短短10年，衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)19603億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用1440．3元。之所以會(huì)有如此高的增長(zhǎng)速度，主要原因有：①改革開放以來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費(fèi)的一般趨勢(shì)看，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價(jià)水平的提高有了較大增長(zhǎng)。③人口老齡化趨勢(shì)顯現(xiàn)。老齡群體的擴(kuò)大，必然會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如SARS、甲流等傳染性疾病，對(duì)兩種費(fèi)用所起的影響也不容小覷。

2.2衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分析衛(wèi)生總費(fèi)用由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分構(gòu)成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)的大體變化趨勢(shì)。如圖2所示。1990年，社會(huì)衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中一直處于領(lǐng)先地位，特別是2000年所占比重高達(dá)58．98％。政府衛(wèi)生支出雖呈逐年上升的趨勢(shì)，但在2002年以前，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發(fā)，引起了政府部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注。從2006年起，政府衛(wèi)生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對(duì)量高達(dá)4816．3億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用27．5個(gè)百分點(diǎn)。

2.3我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在問(wèn)題探討

2.3.1整體財(cái)力不足盡管我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用絕對(duì)量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現(xiàn)出公共醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度的不協(xié)調(diào)性?！?010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，即便是最高數(shù)值的2009年，也僅為5．15％。對(duì)比2007年西方發(fā)達(dá)國(guó)家的這一數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，美國(guó)為15．7％，加拿大、法國(guó)、德國(guó)均在10％以上。由此可見，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重?zé)o論是在橫向上還是在縱向上力度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

2.3.2居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)過(guò)重盡管最近幾年政府明顯加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，但居民個(gè)人仍是公共醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的主要承擔(dān)者，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重高達(dá)50％左右。而在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，衛(wèi)生費(fèi)用的大部分是由政府承擔(dān)的，在我國(guó)，昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題遲遲得不到有效解決。

2.3.3政府公共衛(wèi)生支出配置不合理從政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成看，各個(gè)項(xiàng)目配置不盡合理，城鄉(xiāng)配置很不均衡。①?gòu)男l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)使用情況看，受市場(chǎng)利益導(dǎo)向的影響，財(cái)政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多，對(duì)于衛(wèi)生防疫這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少，而且公共衛(wèi)生支出用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的比重很小。②本應(yīng)由政府承擔(dān)的純粹公共衛(wèi)生服務(wù)和具有較強(qiáng)的公共服務(wù)性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其供給嚴(yán)重不足。③由于長(zhǎng)期以來(lái)形成的城鄉(xiāng)二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。由于公共衛(wèi)生和醫(yī)療支出在城鄉(xiāng)的差距擴(kuò)大，我國(guó)農(nóng)村的各項(xiàng)公共衛(wèi)生指標(biāo)都遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3優(yōu)化我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制的幾點(diǎn)建議

為了適應(yīng)市場(chǎng)化改革的需要，改變公共醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目不合理的局面，筆者對(duì)公共財(cái)政介入公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機(jī)制提出以下幾點(diǎn)政策建議。

篇6

改革開放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問(wèn)題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問(wèn)題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過(guò)5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

篇7

這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展等形成的障礙。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。此外，過(guò)去只針對(duì)少數(shù)群體的保障體制所難以解決的體制外侵蝕問(wèn)題，自然也就不存在了。

劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，實(shí)行不同的保障方式

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。

包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。

在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，需自付部分可進(jìn)行減免。

對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；也鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的界限劃定，尤其是基本醫(yī)療服務(wù)范圍（包括藥品和診療項(xiàng)目）的確定，可以依據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病的診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合政府和社會(huì)的保障能力來(lái)確定。

制度建設(shè)初期，基本服務(wù)的范圍可控制得小一些，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府投入能力的提高，再逐步擴(kuò)充服務(wù)的內(nèi)容。

構(gòu)建與目標(biāo)體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

既然在公共衛(wèi)生問(wèn)題上政府要承擔(dān)全部責(zé)任，為了便于工作上的統(tǒng)一組織與協(xié)調(diào)，最好由政府直接組織的公共部門來(lái)提供相關(guān)的服務(wù)。從中國(guó)目前的情況出發(fā)，基本醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)主要由公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。鑒于公共衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療服務(wù)之間的緊密聯(lián)系，二者可以采取合一的體制。即建立同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這樣做，可能更加符合醫(yī)療衛(wèi)生自身的規(guī)律，突出預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合；同時(shí)也可以避免多元服務(wù)體系并存帶來(lái)的資源浪費(fèi)。

非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)，不需要政府來(lái)統(tǒng)一組織。在這一領(lǐng)域可以充分引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。但是由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，不可能將全部非基本醫(yī)療服務(wù)都交給營(yíng)利性機(jī)構(gòu)去提供，還是需要保留一部分承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的高端公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其作用之一是在服務(wù)價(jià)格方面發(fā)揮導(dǎo)向作用；二是在技術(shù)路線選擇方面發(fā)揮導(dǎo)向作用；三是承擔(dān)一些相關(guān)的政府職能。例如診療新技術(shù)的推廣、新標(biāo)準(zhǔn)的示范，以及特殊時(shí)期的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)等。此外，也應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，積極創(chuàng)造條件，發(fā)展非營(yíng)利的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；與營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，共同為居民提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府直接舉辦，其基本職能是提供公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)以及部分非基本醫(yī)療服務(wù)。此類機(jī)構(gòu)不得有營(yíng)利目標(biāo)和行為，收支要嚴(yán)格分開。對(duì)于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入。提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來(lái)源以服務(wù)收費(fèi)和政府投入相結(jié)合，可以有盈余，但盈余應(yīng)當(dāng)進(jìn)入國(guó)家預(yù)算收入并用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為公職人員，但需通過(guò)合同聘任等方式引入激勵(lì)與約束機(jī)制。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局由政府統(tǒng)一規(guī)劃。其中，只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可以參照政府行政機(jī)構(gòu)的管理方式；承擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在確保政府基本意志得到貫徹的前提下，給機(jī)構(gòu)以更大的獨(dú)立性。

營(yíng)利機(jī)構(gòu)完全按照企業(yè)方式運(yùn)作。政府對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)條件、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等實(shí)行全面監(jiān)管。

非營(yíng)利醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按照一般非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)作。機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，盈余只能用于事業(yè)再發(fā)展。政府給予相關(guān)稅收等方面的優(yōu)惠，同時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)管。

全面推進(jìn)醫(yī)藥分開

按照以上制度設(shè)計(jì)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，前述醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題應(yīng)當(dāng)可以徹底杜絕。政府工作的重點(diǎn)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要的調(diào)控手段一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開；二是輔之以嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管和相應(yīng)的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問(wèn)題。

建立并逐步完善籌資與組織管理體制

基本政策框架、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府來(lái)確定。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障領(lǐng)域，保持全國(guó)大體上均等的水平。但公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障涉及千家萬(wàn)戶，具體的組織實(shí)施責(zé)任還是要更多地依靠地方政府。從中國(guó)目前的情況看，以縣級(jí)政府作為組織實(shí)施的責(zé)任主體，應(yīng)該是比較適宜的選擇。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公平，籌資責(zé)任應(yīng)以中央政府為主，各級(jí)政府合理分擔(dān)?？梢钥紤]由中央政府承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購(gòu)費(fèi)用，而諸如醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)等費(fèi)用，則主要靠地方政府來(lái)承擔(dān)。地區(qū)間的財(cái)政能力差異問(wèn)題，可以通過(guò)強(qiáng)化一般性的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決。

為了盡可能做到財(cái)權(quán)與事權(quán)的統(tǒng)一，財(cái)政上需要做出相應(yīng)的安排。例如，調(diào)整中央政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生支出；適當(dāng)調(diào)整中央和省級(jí)政府的收入比例；中央財(cái)政設(shè)置專項(xiàng)預(yù)算科目用于補(bǔ)貼落后地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用等。長(zhǎng)期來(lái)看，則應(yīng)在稅制改革的基礎(chǔ)上，調(diào)整中央、省、縣級(jí)政府之間的收入比重；設(shè)置專項(xiàng)稅收用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí)根據(jù)按保障目標(biāo)測(cè)算的人均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和各地（縣）的人口數(shù)量，核定各地（縣）的基本醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，列入中央財(cái)政的年度預(yù)算，并按季度通過(guò)省級(jí)財(cái)政直接撥付給縣級(jí)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。

為了確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定，必須改進(jìn)各級(jí)財(cái)政的預(yù)算制度，對(duì)公共預(yù)算中的醫(yī)療衛(wèi)生科目實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。此外，可以在中央和省兩級(jí)建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生基金，以應(yīng)付各種不時(shí)之需。

新舊體制的銜接方式

一是現(xiàn)有醫(yī)療保障體制與目標(biāo)體制的銜接問(wèn)題。關(guān)鍵是保證目前享有較高水平保障的社會(huì)成員的實(shí)際待遇水平不發(fā)生明顯降低。出路是為他們提供補(bǔ)充保障。例如，對(duì)政府公職人員以及其他獲得過(guò)醫(yī)療保障承諾的國(guó)有經(jīng)濟(jì)部門的中老年職工等，可采取由政府統(tǒng)一提供附加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式予以解決。對(duì)企業(yè)職工，則政府可以通過(guò)稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)參加商業(yè)性大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類改革問(wèn)題。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系的改革只能是“抓小放大”，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療責(zé)任的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要應(yīng)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以下的公立綜合性醫(yī)院、以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)院為主的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革、調(diào)整、合并形成。對(duì)目前三級(jí)以上的大型專業(yè)性或綜合性醫(yī)院，則應(yīng)進(jìn)行分類改革，部分改制為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，部分改制為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，還有一部分應(yīng)繼續(xù)保留其公立機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。

對(duì)有關(guān)體制設(shè)計(jì)可行性的分析

對(duì)于這樣一個(gè)“全覆蓋”的制度設(shè)計(jì)，可能的擔(dān)心來(lái)自籌資能力問(wèn)題。我們認(rèn)為，從整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力看，這一擔(dān)心沒有根據(jù)。

篇8

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0231-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革也在不斷的深入進(jìn)行，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和提高農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)水平［1］，本文就總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革和農(nóng)村公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響，并提出相應(yīng)的措施，以更好的促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的水平。

1 農(nóng)村公共衛(wèi)生的基本現(xiàn)狀

目前，我國(guó)農(nóng)村人口占有很大的比重，農(nóng)民的衛(wèi)生保健仍然很重要，農(nóng)村公共衛(wèi)生保健需要重視。近年來(lái)黨和政府針對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作提出了一系列的措施，廣大農(nóng)民勞動(dòng)者受益，農(nóng)民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農(nóng)民身體好，就能較好的投身于新農(nóng)村建設(shè)，從而達(dá)到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、提高農(nóng)民的生活水平和農(nóng)村社會(huì)生活的發(fā)展和農(nóng)村穩(wěn)定［2］?？梢?，農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)具有舉足輕重的作用。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革現(xiàn)狀

目前，為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，以及更好的適應(yīng)國(guó)家政策有關(guān)提高農(nóng)村醫(yī)療水平的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革也在不斷的進(jìn)行，由于各縣市的具體情況差異，各個(gè)縣市的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫(yī)療管理、監(jiān)督及服務(wù)職能的改變，發(fā)展社區(qū)服務(wù)；網(wǎng)絡(luò)化管理的應(yīng)用和以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，減輕患者看病負(fù)擔(dān)等三個(gè)方面［3］?？h衛(wèi)生局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共同管理、監(jiān)督當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)改變醫(yī)療理念，以服務(wù)性醫(yī)療的方式開展農(nóng)村醫(yī)療工作，此外目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能擁有自己的法人權(quán)利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)等，縣衛(wèi)生局將權(quán)利下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)也提供便利和政策指示，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，這既起到監(jiān)督的作用，又給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由發(fā)展的空間，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響?yīng)?/p>

3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的對(duì)象是廣大農(nóng)民，同時(shí)我國(guó)提出的衛(wèi)生工作方針是預(yù)防為主，公民健康和公共衛(wèi)生是公共品，政府的責(zé)任是構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制；現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)和治理機(jī)制是堅(jiān)持以預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，走政府主導(dǎo)和社會(huì)治理結(jié)合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以加大發(fā)展空間，利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的建設(shè)［4］。但是也存在著些影響。

3.2 管理和監(jiān)督體制不到位，阻礙農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的功能發(fā)揮。

由于改革的進(jìn)行，部分單位的變遷和重組，導(dǎo)致管理體制的整合需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)得不到優(yōu)化的配置，這阻礙了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的建立和功能發(fā)揮。

3.3 農(nóng)民和院法定代表人認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致對(duì)體制改革的認(rèn)識(shí)不夠。

農(nóng)民來(lái)醫(yī)院主要是看病，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革中出現(xiàn)的承包或私有化等現(xiàn)象一般很少考慮，在體制改革后他們擔(dān)心的主要是費(fèi)用的變更情況，此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，經(jīng)營(yíng)方式的改變和經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使，使得院的法定代表人以經(jīng)營(yíng)理念為中心，而忽略了農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)。

3.4 體制改革后，各部門制約機(jī)制和重視程度不夠。

體制改革后，由于權(quán)力分?jǐn)?shù)到各個(gè)部門，各部門之間在進(jìn)行管理時(shí)可能存在雙重管理模式的缺陷，同時(shí)由于預(yù)防為主的思想，加之農(nóng)村可以說(shuō)是防保的邊緣地段，因此有些負(fù)責(zé)任則認(rèn)為從事鄉(xiāng)村防保工作的人可以使非專業(yè)人員，從而導(dǎo)致從業(yè)人員技術(shù)不過(guò)硬，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)，雖然這些缺陷都能經(jīng)過(guò)以后的實(shí)踐來(lái)改進(jìn)，但是對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響不容忽視。因?yàn)樗麄兪钦叩男麄髡吆统珜?dǎo)者。

3.5 國(guó)家投入的農(nóng)村公共衛(wèi)生補(bǔ)助存在被挪用現(xiàn)象。

體制改革需要經(jīng)費(fèi)，國(guó)家給經(jīng)費(fèi)以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，然而在對(duì)于在改革過(guò)程中所得到的經(jīng)費(fèi)有可能被醫(yī)院挪用，來(lái)作為養(yǎng)老金或補(bǔ)償費(fèi)等。

3.6 醫(yī)療費(fèi)用給農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展帶來(lái)的難題。

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過(guò)改革后，醫(yī)療服務(wù)水平提高，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備也增加，醫(yī)療費(fèi)用也跟著提高，這加重的農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也淡化了預(yù)防保健為主的服務(wù)，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生影響的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)管理監(jiān)督，盡快明確功能定位。

深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，仍然需要堅(jiān)持公有制為主體，鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成分共同參與和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。在體制改革過(guò)程中需按照《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和管理的意見》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)及財(cái)產(chǎn)管理劃到縣級(jí)行政部門，而預(yù)防保健等方面等由縣疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督局管理，統(tǒng)一管理以克服雙重管理模式。

4.2 宣傳體制改革，加強(qiáng)思想指導(dǎo)，促進(jìn)農(nóng)民的保健意識(shí)。

體制改革的進(jìn)行需要在農(nóng)民的眼皮底下進(jìn)行，需要加大宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革的原因、目的和改革后的費(fèi)用情況，同時(shí)禁止對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用承包或私有化的方式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金補(bǔ)助，盡量用補(bǔ)助更多的部分購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生預(yù)防為主的建設(shè)。

4.3 加強(qiáng)防保人員的素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。

管理人員需要認(rèn)識(shí)到參與防保的人員素質(zhì)需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業(yè)的知識(shí)，有醫(yī)學(xué)背景，包括對(duì)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。

5 小結(jié)

農(nóng)村公共衛(wèi)生是關(guān)系民生的重大問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革能較大程度上促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，但是在改革的過(guò)程中也會(huì)給農(nóng)村公共衛(wèi)生帶來(lái)不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實(shí)踐中不斷完善改革所帶來(lái)的不利因素。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳銘琪.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革探討［J］,安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004；(1):88-90

篇9

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生監(jiān)督；疾病預(yù)防控制；問(wèn)題；建議

1 當(dāng)前基層公共衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題

1.1 目前現(xiàn)狀

1.1.1 機(jī)構(gòu)情況 我國(guó)的公共衛(wèi)生體制網(wǎng)是國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)?？h級(jí)公共衛(wèi)生體制是在原衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上改革分為疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，改革結(jié)果多數(shù)是一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子，極少數(shù)是人、財(cái)、物徹底分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防疫體系隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)，一般由2～5人從事本轄區(qū)計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等社會(huì)性工作。

1.1.2 經(jīng)費(fèi)情況 縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般是全額撥款的事業(yè)單位，部分是差額或是定額撥款的事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政撥付，在我國(guó)普遍存在縣鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)費(fèi)撥款嚴(yán)重不足，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)幾乎到了舉步維艱的境地。過(guò)去防疫站的運(yùn)行主要靠健康查體、各種監(jiān)測(cè)及疫苗的收費(fèi)，來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足，勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫靠有償服務(wù)收入不僅解決運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題，還要解決部分工資問(wèn)題。而目前疾控和監(jiān)督的分離，在不能保證監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，實(shí)際上是弱化了衛(wèi)生監(jiān)督，隨著監(jiān)督工作的弱化，被監(jiān)督單位主動(dòng)到疾病控制中心送樣檢測(cè)的樣品越來(lái)越少，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件（如食物中毒）無(wú)法正常協(xié)調(diào)處理，出現(xiàn)了兩個(gè)機(jī)構(gòu)沒活干和有活沒法干的局面，挫傷了縣鄉(xiāng)兩級(jí)工作積極性，體制改革的結(jié)果將進(jìn)入死胡同。

1.1.3 設(shè)備情況 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，已經(jīng)存在50多年的縣級(jí)衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，目前仍然是設(shè)備破舊不堪，已處于半癱瘓狀態(tài)，工作難以正常開展。成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門，無(wú)論是技術(shù)設(shè)備、交通工具還是人才建設(shè)發(fā)展都是十分快速的，已成為強(qiáng)有力的工作機(jī)構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級(jí)別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時(shí)俱進(jìn)，不論是工作條件還是實(shí)力水平都不是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所能比較的。

1.2 存在的問(wèn)題

1.2.1 多家分管、重復(fù)投資，造成資源的巨大浪費(fèi) 在過(guò)去的幾年里，政府在食品安全的職能分工上，食品藥品、技術(shù)監(jiān)督、工商、食品衛(wèi)生都明確了各自的分工，衛(wèi)生部門的職能被劃分出去，強(qiáng)化了技術(shù)監(jiān)督、工商、食品藥品的監(jiān)管職能，相應(yīng)弱化了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督職能，從形式上看，多了執(zhí)法部門，增加了執(zhí)法人員和執(zhí)法車輛，加強(qiáng)了執(zhí)法力量，其結(jié)果是國(guó)家花費(fèi)了大量的人力物力，增加了幾個(gè)收費(fèi)部門和就業(yè)崗位，導(dǎo)致重復(fù)監(jiān)督檢測(cè)以及原有衛(wèi)生部門人力資源的極大浪費(fèi)。

1.2.2 衛(wèi)生公共體制改革的結(jié)果與初衷相違背 按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行的兩項(xiàng)體制改革，從實(shí)踐的結(jié)果看：在基層（縣鄉(xiāng)兩級(jí)）無(wú)論是疾病預(yù)防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督，不僅沒有得到加強(qiáng)，反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、公共場(chǎng)所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或部分的劃出，致使疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀，似乎疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要工作只是控制傳染?。涣硪环矫?，普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因，不是強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，而是強(qiáng)調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收，有些則是擠占屬于疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等事務(wù)性工作，無(wú)形中形成兩個(gè)過(guò)去的衛(wèi)生防疫站，人為地將衛(wèi)生與防病分家，相當(dāng)數(shù)量的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督所都無(wú)法正常開展工作，其結(jié)果與改革的初衷相違背。

2 原因分析

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂 目前整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步而和諧發(fā)展，其主要原因一是衛(wèi)生行政部門沒有給政府提供準(zhǔn)確可靠的信息，沒有幫助政府做出好的決策。二是政府對(duì)公共衛(wèi)生工作缺乏足夠重視和了解，尤其對(duì)基層工作缺乏了解，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作面寬且專業(yè)性強(qiáng)，平時(shí)宣傳力度不夠，未能引起政府及社會(huì)的重視，反而讓會(huì)說(shuō)話會(huì)喊口號(hào)的部門占據(jù)上風(fēng)，醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯，造成體制改革混亂。

2.2 “重醫(yī)輕防”觀念，導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作弱化 長(zhǎng)期以來(lái)，政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)形成“重醫(yī)輕防”的觀念。目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀：預(yù)防工作是說(shuō)起來(lái)重要，做起來(lái)次要，忙起來(lái)不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)，一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍，但是對(duì)預(yù)防工作能說(shuō)出多少？在考慮投入的時(shí)候往往首先是傾向醫(yī)療單位，其中的原因固然很多，但是醫(yī)院和醫(yī)療政績(jī)有形并易見，不能不說(shuō)是一個(gè)主要的因素，如此已久，形成公共衛(wèi)生工作弱化局面。

2.3 機(jī)構(gòu)定性不清、定位不準(zhǔn)，直接影響疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展 近年來(lái)，特別是在體制改革后，較為普遍存在這樣一種觀點(diǎn)：將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并推向市場(chǎng)，縱觀世界各國(guó)，還沒有將政府行為的專業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的，如果按照這樣定位是十分危險(xiǎn)和有害的，將直接危及疾病預(yù)防控制事業(yè)的地位和發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)取消收費(fèi)，縣級(jí)財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，使監(jiān)督執(zhí)法工作無(wú)法正常開展。由于對(duì)業(yè)務(wù)工作的定性不清，定位不準(zhǔn)，直接影響了疾控和監(jiān)督的正常工作。技術(shù)監(jiān)督部門要求，食品化驗(yàn)只要有資質(zhì)單位就可以，無(wú)形把疾控推向市場(chǎng)。有時(shí)政府及上級(jí)衛(wèi)生行政部門制定了政策、下發(fā)了文件，本來(lái)是利國(guó)利民的好事，可到基層難以落實(shí)，如國(guó)家花費(fèi)巨大的人力、物力、財(cái)力，提供免費(fèi)疫苗，要求地方財(cái)政向衛(wèi)生部門提供公共服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，然而地方財(cái)政特別是縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政無(wú)力支付，致使縣鄉(xiāng)兩級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)工作無(wú)法正常開展。

2.4 目前兩項(xiàng)體制改革過(guò)于急促粗糙，過(guò)于簡(jiǎn)單化 許多地方在未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，弄清改革的實(shí)質(zhì)和目的情況下，不顧實(shí)情、政策，惟我所用，為改而改，大多地方采用的是簡(jiǎn)單的一分為二的分家方式，美其名曰“先建后暢”，其實(shí)是一種極不嚴(yán)肅與不負(fù)責(zé)的做法。

3 改革建議

隨著衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》的貫徹實(shí)施，目前全國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制建設(shè)已相繼完成，兩項(xiàng)體制改革已近尾聲，但如何適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展要求，建立現(xiàn)代化的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，仍是我們應(yīng)迫切解答的重點(diǎn)問(wèn)題，據(jù)此筆者提出以下建議。

3.1 明確機(jī)構(gòu)定位 疾控中心履行的職責(zé)包括健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測(cè)、評(píng)估分析、預(yù)警及大量常規(guī)業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)和應(yīng)急問(wèn)題的處理等，這些工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)又是社會(huì)公共事務(wù)管理的一部分，跟其他醫(yī)療部門的服務(wù)工作是不一樣的，其對(duì)象是群體，而不是個(gè)體，因此服務(wù)的概念也大不相同。衛(wèi)生監(jiān)督工作其職能包括食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生監(jiān)督、飲水衛(wèi)生監(jiān)督、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、許可審辦等業(yè)務(wù)，是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。兩項(xiàng)工作首先是政府的工作的一部分，是非盈利性的公益事業(yè)，機(jī)構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項(xiàng)義務(wù)的專業(yè)性部門，其工作人員應(yīng)該既是衛(wèi)生技術(shù)人員，又具有公務(wù)員的性質(zhì)。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，加大投入 政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，把公共衛(wèi)生建設(shè)作為實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的實(shí)際行動(dòng)，確實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。疾病預(yù)防屬于公共健康安全服務(wù)，所必需的經(jīng)費(fèi)應(yīng)有公共財(cái)政承擔(dān)。要把公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)納入到國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財(cái)政支出重要項(xiàng)目，并將其工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制與防止突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生上來(lái)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)總體水平。

3.3 處理好二者的關(guān)系 衛(wèi)生行政部門在制定各項(xiàng)業(yè)務(wù)《規(guī)范》的基礎(chǔ)上，要高全盤考慮，搞基層調(diào)查研究，做好試點(diǎn)工作，認(rèn)真評(píng)估、科學(xué)論證、客觀地分析在試點(diǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高改革方案的可行性和可操作性，避免一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子改革，扭轉(zhuǎn)沒活干和有活沒法干的局面。

篇10

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革精神，推進(jìn)我區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

開展對(duì)實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的監(jiān)督檢查，工作量大，任務(wù)繁重。為確保監(jiān)督檢查工作順利進(jìn)行，經(jīng)研究決定成立基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：

三、監(jiān)督檢查內(nèi)容

（一）政策措施執(zhí)行情況：

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革執(zhí)行情況（區(qū)監(jiān)察局、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）；

2、人事制度改革政策落實(shí)情況（區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）；

3、分配制度改革政策落實(shí)情況（區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局、審計(jì)局負(fù)責(zé)）；

4、基層藥物制度改革政策執(zhí)行情況（區(qū)監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計(jì)局負(fù)責(zé)）；

5、保障制度改革政策落實(shí)情況（區(qū)監(jiān)察局負(fù)責(zé)）。

（二）履行職責(zé)情況

對(duì)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主管部門、配合職能部門履行職責(zé)情況的監(jiān)督檢查，堅(jiān)決糾正領(lǐng)導(dǎo)不力，組織不嚴(yán)，工作不到位，政策不落實(shí)等問(wèn)題，督促有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)，履行各自職責(zé)，共同推進(jìn)改革（領(lǐng)導(dǎo)小組成員共同負(fù)責(zé)）。

（三）資金保障情況

1、醫(yī)改資金撥付情況，是否及時(shí)到位（區(qū)財(cái)政局、審計(jì)局負(fù)責(zé)）；

2、醫(yī)改資金使用情況，是否存在虛報(bào)冒領(lǐng)、弄虛作假騙取財(cái)政資金，或存在被擠占挪用、管理中損失浪費(fèi)現(xiàn)象（區(qū)監(jiān)察局、區(qū)財(cái)政局、審計(jì)局負(fù)責(zé)）。

（四）工作進(jìn)展情況

對(duì)工作部署、工作進(jìn)度以及工作成效的監(jiān)督檢查，及時(shí)糾正影響基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利實(shí)施的問(wèn)題（領(lǐng)導(dǎo)小組成員共同負(fù)責(zé)）。

四、監(jiān)督檢查時(shí)間

2010年9月20日----12月20日。

五、工作要求