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篇1

目前中國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關(guān)知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進(jìn)行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫(yī)護(hù)人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護(hù),相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實(shí)現(xiàn)。有研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項(xiàng)指標(biāo)存在積極促進(jìn)作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導(dǎo)樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對患者實(shí)際飲食情況進(jìn)行監(jiān)督，或者幫助其制定、實(shí)行科學(xué)的飲食計劃。最終達(dá)到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進(jìn)行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測方面甚至有錯誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測血糖。因此，血糖監(jiān)測、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來糖尿病患者家庭支持強(qiáng)調(diào)的核心和重點(diǎn)。

最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進(jìn)患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項(xiàng)措施(如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動、正確服藥、自我監(jiān)測和定期復(fù)查等)保證落實(shí)到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會對血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進(jìn)的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。

此外，一些發(fā)達(dá)國家通過大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，通過科學(xué)的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協(xié)會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護(hù)理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻(xiàn)資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用三個環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進(jìn)而開展有效的學(xué)習(xí)。知識教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進(jìn)環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等。在教育內(nèi)容的設(shè)計中，不僅有知識培訓(xùn)，而且對技能進(jìn)行實(shí)踐，可以有效促進(jìn)患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測血糖、運(yùn)動療法、藥物選擇、足部護(hù)理、管理行為目標(biāo)、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中?？傊?，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統(tǒng)一的定論，在落實(shí)這些方面工作時，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項(xiàng)影響因素能夠得到合理的控制，才能為實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。

3.結(jié)束語

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項(xiàng)較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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篇2

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；健康教育；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。

具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過程中，護(hù)理師便對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價方法

患者出院前1 d，對患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評價表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量的資料采取（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對比結(jié)果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對健康護(hù)理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。

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篇3

一、資料與方法

2007年9月至2010年5月對120例住院患者進(jìn)行了健康干預(yù)，其中男58例，女62例，平均年齡64.5歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98例，院外生活質(zhì)量良好。

1.1心理護(hù)理糖尿病腎病為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，多見于糖尿病病程超過10年者，因患者病史時間長，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常伴有不同類型心理障礙，加之對治療及預(yù)后缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望心理，護(hù)理人員應(yīng)同情患者，用親切的語言安慰患者，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，對其做到耐心、細(xì)致的解釋工作及熱情周到的服務(wù)。在護(hù)理時我們給予關(guān)心、體貼、照顧和尊重患者，消除了患者的悲觀和失望，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以積極的態(tài)度配合治療。

1.2健康教育健康教育在糖尿病腎病的預(yù)防中的作用舉足輕重，要讓患者認(rèn)識到糖尿病腎病是慢性病，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，但并非不治之癥，使其了解治療的目的、重要性和長期性，以及患者目前的現(xiàn)狀，要使患者理解飲食控制和定時復(fù)查的重要性。有些患者對飲食和藥物治療比較重視，但對每月留取尿檢查的重要性不了解、不引起重視。因此，所有的糖尿病腎病患者均應(yīng)接受預(yù)防糖尿病腎病的教育，使患者了解糖尿病腎病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、臨床分期、治療方案、飲食治療、復(fù)查時間、腎病的危害等，從思想上充分認(rèn)識。健康教育需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同協(xié)作，針對患者的知識水平和病程的長短，我們通過個體教育、小組教育或看錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料、大課堂等多種形式，使患者對糖尿病腎病知識更加了解，提高了患者生活質(zhì)量。

二、健康教育內(nèi)容

2.1治療控制原發(fā)?、亠嬍持委煟旱望}、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。食鹽攝入量＜6g/日，伴有腎功能不全者降至2g/日。不食腌制品，食油以植物油為優(yōu)。過量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。減少蛋白質(zhì)攝入量，不僅對治療腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量≤30～40g。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類。豆制品應(yīng)限制，限制鉀的攝入，少食富含鉀的食物，攝入充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有保護(hù)作用。②運(yùn)動治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過運(yùn)動能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效。

早期和中期糖尿病腎病患者應(yīng)每周運(yùn)動3～5次，運(yùn)動20～30分/次。早期患者進(jìn)行中等度運(yùn)動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時，應(yīng)該進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運(yùn)動時間選擇餐后1小時。避免長時間強(qiáng)度非常大的能持續(xù)升高血壓的運(yùn)動。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動治療，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。③口服降糖藥物指導(dǎo)：糖尿病腎病的出現(xiàn)與血糖控制不理想有很大關(guān)系，故要重視降糖藥物的應(yīng)用。服藥期間應(yīng)定期檢測血糖，并繼續(xù)遵守飲食計劃，并注意是否有出汗、心悸、無力、視物不清等低血糖癥狀。發(fā)生低血糖時要立即喝些糖水。吃些熱值高的食物，改善低血糖的癥狀。

2.2嚴(yán)格控制血壓糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時間定部位定血壓計準(zhǔn)確測量血壓，并向患者說明如果血壓控制的不理想，會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命；②給患者講解降壓藥的服用方法和服用時間，避免血壓波動，加重病情；③教會患者嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的出入量，因?yàn)檫^多的鹽具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情；④囑患者注意調(diào)節(jié)情緒保持情緒穩(wěn)定。

2.3預(yù)防感染糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥易發(fā)生水腫，加之血管病變引起微血管痙攣，局部微循環(huán)障礙，皮膚抵抗力差，容易導(dǎo)致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。囑患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。注意休息，減少人員流動，感冒流行期間注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時及時用藥。

2.4戒煙與限制飲酒吸煙可導(dǎo)致和加重胰島抵抗，可影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因?yàn)榫凭梢饝?yīng)用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。糖尿病腎病患者應(yīng)戒酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。

三、康復(fù)指導(dǎo)

①囑患者注意生活起居，避免過度勞累；②注意保暖，防止受涼；③注意個人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；④堅(jiān)持糖尿病腎病飲食，避免應(yīng)用對腎臟有害的藥物；⑤幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭取最佳療效；⑥積極預(yù)防和治療上呼吸道和泌尿道感染；⑦定期檢測尿微量白蛋白，尿常規(guī)，隨診腎功能等，有問題及時就診。

四、結(jié)果

篇4

高血壓作為老年人常見的慢性疾病，其引起的一系列心、腦、血管等并發(fā)癥更為嚴(yán)重，已極大威脅老年人的生活質(zhì)量及健康水平。老年高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長顯著增加，調(diào)查顯示，我國高血壓老年人群患病率高達(dá) 40.4%，比10年前增加了25%[1]，并且增長態(tài)勢還未得到有效遏制?，F(xiàn)對〗新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的158例老年高血壓與同期非老年高血壓122例臨床資料對比分析，以探討老年高血壓的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年的定義：≥60歲為老年人。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO/ISH高血壓處理指南而制訂的《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。SBP （收縮壓）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）DBP（舒張壓）≥90 mm Hg， 并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 使用經(jīng)校正的水銀柱式血壓計測量安靜態(tài)坐位右上臂肱動脈血壓， 每天測 4次，測量時間為7：00、11：00，17：00、23：00。記錄患者臨床癥狀、體征，詢問其吸煙史；定期查尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、心電圖、心臟超聲、胸部X線、眼底檢查；必要時作動態(tài)心電圖、顱腦CT等檢查；按照檢測結(jié)果分析兩組高血壓分級、危險度分層；記錄其靶器官損害、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、肥胖與高脂血癥等的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用 SPSS 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓分級比較 其中老年組158例病例中，1級67例，2級81例，3級10例，單純收縮期高血壓110例；對照組152例病例中，1級55例，2級69例，3級28例，單純收縮期高血壓15例。兩組以2級高血壓患者最多，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組高血壓危險度分層比較 其中老年組158例病例中，低危7例，中危38例，高危71例，極高危43例；對照組152例病例中，低危36例，中危52例，高危47例，極高危17例。低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組。兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較 其中老年組158例病例中，腦血管損害21例，心臟疾病77例，蛋白尿及腎功能損害27例，高尿酸血癥16例；對照組152例病例中，腦血管損害6例，心臟疾病38例，蛋白尿及腎功能損害19例，高尿酸血癥9例。兩組靶器官損害及并發(fā)癥以心臟疾病最多見，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組心血管危險因素及血壓波動情況比較 老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等危險因素均多于非老年組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

通過對以上臨床資料的回顧分析顯示，在兩組高血壓分級比較中，2級高血壓在臨床上最多見，一般可達(dá)到一半左右，同時與對照組比較，老年組的2級高血壓癥狀更常見，說明老年高血壓患者的病情相對于非老年組患者的病情更嚴(yán)重。1級高血壓的比較中老年組較非老年組多，而3級高血壓老年組顯著少于非老年組。兩組高血壓危險度分層比較可看出，低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組，其主要影響是年齡因素，隨著年齡的增加，患者的各種重要臟器與內(nèi)分泌腺功能衰退，導(dǎo)致老年人體質(zhì)等身體各方面素質(zhì)和抵御疾病的能力迅速降低，使得老年人患上高危性高血壓的可能性更高。兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較，老年組腦血管損害、心臟疾病、蛋白尿及腎功能損害、高尿酸血癥等指標(biāo)均比對照組多， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明老年高血壓患者代謝綜合征的發(fā)生率高，靶器官損害及并發(fā)癥比非老年組多，應(yīng)引起重視。兩組心血管危險因素及血壓波動情況比較發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等因素的數(shù)量均多于非老年組，說明老年高血壓患者具有血壓波動大、不穩(wěn)定的特征，可能是由于內(nèi)分泌腺功能衰退后，循環(huán)發(fā)生改變，自主神經(jīng)活動紊亂，尤其是迷走神經(jīng)活性和壓力受體敏感性降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，由此導(dǎo)致血壓水平升高，脈壓增寬，血壓晝夜節(jié)律消失[3]。

從以上臨床數(shù)據(jù)資料分析顯示，老年高血壓患者具有以下臨床特征：發(fā)病情況危急，突發(fā)事件多；危險程度大；靶器官損害及并發(fā)癥多；血壓波動大。我們應(yīng)根據(jù)這幾個特點(diǎn)對老年高血壓患者采取針對性的治療措施。老年高血壓患者存在多種并發(fā)癥和合并癥，由于老年高血壓患者動脈硬化程度較重，降壓治療前應(yīng)做好全面評估，服用降壓藥要從小劑量開始，根據(jù)目標(biāo)血壓和患者耐受性緩慢增加劑量。老年高血壓在合并糖尿病或腎功不全時，降壓的同時要注意控制血糖，不斷關(guān)注腦血流降低適時調(diào)整藥物種類、時間和劑量。用藥宜選用長效及緩釋劑型，平穩(wěn)有效的降低整體血壓水平，減少急性心腦血管事件的危險。多種藥物聯(lián)合用藥，能更好的保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年高血壓病作為老年人常見的心血管病之一，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及對高血壓研究的深入，高血壓的控制已成為亟需解決的醫(yī)學(xué)課題，因此掌握老年高血壓的臨床特征對推動我國老年人群對高血壓的防治和臨床治療有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2結(jié)果

60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時給予有針對性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對疾病的認(rèn)識和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時，應(yīng)先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理,保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會。沖洗及更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。

3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動活動，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識宣教，加強(qiáng)主動練習(xí)，對患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

4討論

高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識及病情觀察，評估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識水平、社會地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識，在治療中的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302

篇6

㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費(fèi)。

資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。

內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價值。

㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。

㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來指導(dǎo)實(shí)踐。

㈣、簡潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語言規(guī)范、簡明，能用一個字表達(dá)清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應(yīng)簡明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊?，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。

㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計合理，避免牽強(qiáng)附會，虎頭蛇尾，空洞無物。

㈥、可讀性寫論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論，并留下深刻的影響。

醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：

【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認(rèn)識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對疾病認(rèn)識不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論良好的護(hù)理指導(dǎo)對防止血壓升高起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；措施

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。

1.臨床資料

我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)。現(xiàn)將對高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：

2.心理護(hù)理

2.1心理護(hù)理基本概念

心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過程中增進(jìn)服務(wù)對象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。

2.2心理護(hù)理的重要性

人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『?，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?？梢允够颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，對待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。

2.3心理護(hù)理措施

護(hù)士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。

2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系

尊敬患者、愛護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。

2.5創(chuàng)造良好環(huán)境

病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。

3.護(hù)理措施

3.1適量運(yùn)動

有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運(yùn)動換取健康?！边\(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運(yùn)動項(xiàng)目。堅(jiān)持長期做有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動。但患者在進(jìn)行運(yùn)動的時候應(yīng)注意勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。進(jìn)行運(yùn)動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。

3.2戒煙限酒

吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。

3.3自我管理

患者應(yīng)學(xué)會自我管理，應(yīng)定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。

治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求120急救中心救助。

3.4合理膳食

“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。

3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時，應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理，同時要防止院內(nèi)交叉感染

小結(jié)：

高血壓是一種典型的身心疾病，對其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇7

【中圖分類號】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動時間為6～10h，進(jìn)食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個月，無一例復(fù)發(fā)，無補(bǔ)體排斥病例。

1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。

2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。

2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。

2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。

2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應(yīng)注意動作輕柔，不能負(fù)重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。

2.2.5 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

3出院指導(dǎo)

3.1 2個月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。

3.2 活動指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動；2～3個月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。

4 體會

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開展起來的一種新手術(shù)方法，同時也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嘉林，周漢新，余小舫，等.免氣囊分離器完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（附44例報告）[J].外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：129-132.

篇8

1.1導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備 介入治療為無菌操作，要求導(dǎo)管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達(dá)Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。

1.2器械及藥物準(zhǔn)備 由于介入治療是直接進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管的操作，對無菌技術(shù)要求更加嚴(yán)格，不允許有絲毫的致感染因素，對術(shù)中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導(dǎo)管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準(zhǔn)備好一次性穿刺針、各類型導(dǎo)管、微導(dǎo)管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對化療藥品是否準(zhǔn)確無誤、是否簽訂手術(shù)協(xié)議書[2]。

1.3患者的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

1.3.1詳細(xì)了解病情 全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的護(hù)理計劃，與術(shù)者一起討論手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗(yàn)單，查問心電圖報告單了解心臟情況，對病情做到心中有數(shù)。術(shù)前訓(xùn)練在床上解小便，以利于術(shù)后肢體制動時在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術(shù)前晚要讓患者充分休息，利于患者術(shù)時保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時給予靜脈補(bǔ)液[3]。

1.3.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，準(zhǔn)備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過敏、皮脂腺囊腫等應(yīng)及時處理，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。同時注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，作記號，便于術(shù)中、術(shù)后對照。

1.3.3藥物過敏試驗(yàn) 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應(yīng)，因此，行碘過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無誘發(fā)不良反應(yīng)的危險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其他過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎做過敏試驗(yàn)，對有過敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。

1.3.4心理護(hù)理 介入療法是一門新興技術(shù)，患者和家屬對此項(xiàng)技術(shù)及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔(dān)憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點(diǎn)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施，使患者認(rèn)識到術(shù)后各項(xiàng)措施的重要性。對患者的心理作出正確的評估是實(shí)施個體化患者教育計劃的前提，患者常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術(shù)期望值過大等，這些心理造成患者術(shù)前過分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，該項(xiàng)手術(shù)尤其需要患者的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視做好患者的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問題，以爭取患者的積極配合[6]。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1患者準(zhǔn)備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護(hù)板加以保護(hù)；接好心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路，利于術(shù)中及時給藥。造影開始前可應(yīng)用地塞米松5～10mg[7]。

2.2術(shù)中配合 術(shù)前要熟悉手術(shù)流程，應(yīng)有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務(wù)知識，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細(xì)嫻熟，有的放矢地配合好手術(shù)。如指導(dǎo)患者在攝片時如何屏氣；在血管造影有支氣管動脈與脊髓動脈共干者，要及時遞上微導(dǎo)管，以便術(shù)者超選[8]。

2.3術(shù)中病情的觀察及患者的護(hù)理 手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會全力地傾聽和猜測手術(shù)的進(jìn)展情況，因此醫(yī)護(hù)工作者之間盡量用專業(yè)術(shù)語交談，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。護(hù)士要隨時觀察患者的表情，主動關(guān)心并詢問有無不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察生命體征，隨時做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察患者對造影劑是否有過敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應(yīng)及時報告并做出處理。對術(shù)中的病情變化、用藥及搶救情況，也應(yīng)做詳細(xì)地記錄[9]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動8h，12h可下床活動，注意足背動脈搏動情況，皮色、皮溫，下肢血運(yùn)循環(huán)情況，有無肢體發(fā)涼、麻木等感覺。以免包扎過緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點(diǎn)壓迫止血情況，有無滲血、有無血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生妥善處理[10]。

3.2術(shù)后密切觀察生命體征 術(shù)后及時觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢問患者有無腹痛并觀察患者面色，預(yù)防大出血發(fā)生。

4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理

4.1.1胃腸刺激反應(yīng) 80%的患者在術(shù)中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時，患者需絕對制動，以免造成導(dǎo)管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴(yán)重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。

4.1.2暫時性動脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過于緊張?jiān)斐刹骞芾щy，短時同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時間過長、導(dǎo)管相對較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應(yīng)對末梢血管采取相應(yīng)保暖措施以促進(jìn)末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術(shù)，盡量縮短治療時間。

4.1.3對疼痛的護(hù)理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射嗎啡類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。

4.1.4過敏反應(yīng) 術(shù)前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，術(shù)中應(yīng)用造影劑后應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。如少數(shù)患者術(shù)前做過敏試驗(yàn)陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)即肌注異丙嗪10mg和地塞米松10mg進(jìn)行脫敏治療，同時吸氧，進(jìn)行生命體征觀察[11]。

4.1.5血栓和栓塞護(hù)理 導(dǎo)管置入時間越長，發(fā)生血栓的機(jī)會亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術(shù)前用5%肝素鹽水沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲，術(shù)中間斷經(jīng)導(dǎo)管注入肝素鹽水，操作動作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤，足背動脈搏動消失，立即造影確定栓塞部位，并及時處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。

4.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.2.1局部出血及血腫 這是常見的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術(shù)后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見原因?yàn)榉磸?fù)插管致管壁損傷，穿刺器械過粗，術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血不夠，患者起床活動過早，肝素用量過大或凝血機(jī)制障礙而引起。所以術(shù)后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動引起繼發(fā)出血，必須絕對臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。

4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。肝功能差可導(dǎo)致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應(yīng)激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復(fù)發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導(dǎo)致出血。因此術(shù)后應(yīng)給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護(hù)胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理[1]。

4.2.3肝功能衰竭 有報道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對肝臟的毒性作用有關(guān)[5]。術(shù)后應(yīng)注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復(fù)。

4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動脈共干，且常與脊髓根動脈吻合。在做治療時，由于導(dǎo)管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導(dǎo)致脊髓損傷。術(shù)后注意觀察四肢感覺、運(yùn)動功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無力，背部疼痛，應(yīng)及時給予20%甘露醇250ml加速點(diǎn)滴，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥，術(shù)后48h加強(qiáng)對患者的肢體功能鍛煉[8]。

4.2.5感染 行栓塞時使用化療藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞時，也能造成骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，易致感染。所以術(shù)后要應(yīng)用抗生素，有效地預(yù)防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機(jī)會。注意避免污染穿刺部位[4]。

4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時間與腫瘤大小和栓塞劑量有關(guān)。輕者無需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時可給藥物退熱。

4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時可注射嗎啡針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。

4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時會出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導(dǎo)致尿路感染或化療藥物的毒性反應(yīng)及患者不適床上小便有關(guān)。因此，術(shù)后要注意會的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。

有些抗癌藥物如DDP對腎臟有較強(qiáng)的毒性[1]。大量應(yīng)用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導(dǎo)致腎臟不同程度的損害。所以護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，同時觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時應(yīng)留尿送驗(yàn)[3]。

5 健康教育及出院指導(dǎo)

健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護(hù)理人員針對具體情況，應(yīng)進(jìn)行如下幾方面的教育和指導(dǎo)：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結(jié)束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類治療，應(yīng)鼓勵患者樹立信心，為增進(jìn)、保持和恢復(fù)自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關(guān)；治療結(jié)束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應(yīng)動員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關(guān)懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導(dǎo)患者理避免和減輕長期依靠他人帶來的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴(yán)格做好隨診復(fù)查工作。若原有癥狀加重，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，為醫(yī)護(hù)人員及時行觀察治療提供可靠的依據(jù)。

6 結(jié)語

綜上所述，隨著介入治療工作的開展及普及，對護(hù)理工作的要求也更加嚴(yán)格，術(shù)前要做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，同時加強(qiáng)術(shù)后對患者的觀察及護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長其生命。

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篇9

近年來，糖尿病腎病引起的慢性腎衰竭的發(fā)病率不斷上升，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導(dǎo)致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和全民醫(yī)療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥病人已經(jīng)有條件進(jìn)行血液透析治療，而透析治療的目標(biāo)也由原來的單純延長壽命逐漸向提高病人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。在提高慢性腎衰竭病人的生活質(zhì)量中，健康教育對預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高透析病人的生活質(zhì)量具有重要意義。而健康教育不僅有賴于病人積極主動的配合，對從事血液透析的醫(yī)護(hù)人員也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月對70例慢性腎衰竭行血液透析病人開展健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　臨床資料

2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進(jìn)行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學(xué)15例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結(jié)石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費(fèi)18例，醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療52例。

2　健康教育內(nèi)容

2．1心理指導(dǎo)剛開始透析的病人對透析產(chǎn)生焦慮、恐懼心理或由于經(jīng)濟(jì)原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數(shù)，甚至不愿透析。血液透析護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的文化程度及病人對醫(yī)學(xué)知識的理解程度，給予血液透析相關(guān)知識的教育，講授原發(fā)病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項(xiàng)，并讓做過血液透析的病人現(xiàn)身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達(dá)能力、對疾病有徹底認(rèn)識、性格開朗的病人與心理狀態(tài)欠佳的病人安排同一時間透析，以加強(qiáng)病人之間的交流。護(hù)士在其中起到引導(dǎo)和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受血液透析。

長期維持血液透析的病人，由于透析費(fèi)用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫(yī)院透析時，護(hù)士應(yīng)語言親切、態(tài)度和藹，以熟練的技術(shù)為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關(guān)心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關(guān)心和尊重，保證血液透析的順利進(jìn)行。鼓勵有能力的病人根據(jù)實(shí)際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。

2．2飲食指導(dǎo)慢性腎衰竭病人的營養(yǎng)狀況是影響病人生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)非常重要。根據(jù)病人的每日食量、每日進(jìn)水量、食物結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)成分比例、烹調(diào)方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。向病人提供常用食物營養(yǎng)成分含量手冊，并標(biāo)示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質(zhì)攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質(zhì)6.2 g。向病人介紹既促進(jìn)食欲又不破壞營養(yǎng)成分，色香味美，有利于健康的事物烹調(diào)方法。

向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴(yán)格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分?jǐn)z入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。

2．3用藥指導(dǎo) 詳細(xì)告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經(jīng)常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據(jù)血壓的變化對降壓藥劑量調(diào)整給予指導(dǎo)，從而達(dá)到正確用藥，減少藥物副反應(yīng)。

篇10

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，整體護(hù)理就是護(hù)理人員在病人入院到出院的整個過程中，除對其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，還對病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防方法及自我保健的知識，通過宣傳教育和交流互動，提高對疾病防治及自我保健的意識，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地擴(kuò)展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護(hù)理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能、護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評價、護(hù)理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會的進(jìn)步，也泛指對社會上一切有教育作用的活動，對受教育者傳授生產(chǎn)勞動和社會生活經(jīng)驗(yàn)的知識。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機(jī)體發(fā)育良好，功能活動正常，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。從護(hù)理健康教育評價，其實(shí)健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險因素?！敖】到逃币辉~面世之前，我國衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識”，教育效果評價無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識灌輸轉(zhuǎn)變到計劃的實(shí)施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對疾病狀態(tài)下的人群進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識教育，對普通人群進(jìn)行疾病預(yù)防，增進(jìn)健康知識的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士

基金項(xiàng)目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號：Z2011139）。

作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德?？h人，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。

的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護(hù)士教育的義務(wù)，健康教育成為護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強(qiáng)調(diào)要向患者及其親屬提供面對面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進(jìn)一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護(hù)理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護(hù)理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計劃、實(shí)施方法、效果評價”方向拓展，并進(jìn)入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評價護(hù)理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對疾病相關(guān)知識的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護(hù)理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對性，對各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點(diǎn)介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對常見慢性病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進(jìn)行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護(hù)理活動有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)行護(hù)理操作時邊實(shí)施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時機(jī)，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行宣教，病人才能專心傾聽，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對200例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行高血壓基本知識與服藥依從性的健康教育，通過對照研究，實(shí)驗(yàn)組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對照組的33.00%和15.50%，表明護(hù)理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評價指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院單純采用“衛(wèi)生知識知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評價指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護(hù)患關(guān)系，通過針對性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實(shí)際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來評價健康教育效果也許最能夠說明問題。學(xué)者溫麗芳[17]在對醫(yī)院護(hù)理健康教育效果的評價中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強(qiáng)人們自我保健意識，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護(hù)士在健康教育中發(fā)揮的作用。護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。國內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對醫(yī)院健康教育的對策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時建立醫(yī)院健康教育考核評價體系，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)，工作各個環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計劃性、自主性、護(hù)理程序、健康信念等，計劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護(hù)理的特點(diǎn)，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。范麗鳳等[19]通過有計劃地對糖尿病患者進(jìn)行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識評分、飲食、運(yùn)動和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護(hù)患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動接受為主動參與[20]。在護(hù)理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識，這其實(shí)是自主式健康教育的一種補(bǔ)充，對患者而言，教育效果、滿意度及主動咨詢方面可能優(yōu)于計劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計劃性健康教育只是按計劃的教育內(nèi)容照本宣科，會使聽眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強(qiáng)調(diào)的只是患者主動參與的理念，沒有一個可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護(hù)理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護(hù)理工作，也同樣適用于健康教育，運(yùn)用其對患者實(shí)施教育，是提高健康教育實(shí)效的一種有效方法[21]。在臨床整體護(hù)理中，護(hù)理健康教育又有新的擴(kuò)展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實(shí)施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個新的水平，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對照研究。按既定的時間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識掌握情況、糖尿病自我行為評分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運(yùn)用于護(hù)理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實(shí)質(zhì)。王井霞等[24]報道，近年來健康教育在我國教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對象也進(jìn)一步擴(kuò)展，形式上研究更加深入，顯示出護(hù)理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。

綜上所述，護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護(hù)士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，實(shí)施教育要與護(hù)理活動有機(jī)地結(jié)合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評價應(yīng)建立在病人掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護(hù)理程序式是能循序漸進(jìn)提高認(rèn)識和解決問題的模式，適用于臨床護(hù)理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計劃的議事日程，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)。同時強(qiáng)化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴(kuò)展到全民健康教育中去。

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