導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇糖尿病醫(yī)生論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1988年10月,胡教授開始在美國芝加哥大學醫(yī)學院Dr Degroot內分泌研究室進修。隨后的六年時間,又在美國加州大學爾凡分校任博士后、助研。當時很多留學的中國人,在美國有好的機會和項目,選擇了留在美國。胡教授因為各方面成績都比較優(yōu)異,也符合一些項目比較苛刻的條件,在內分泌領域內,優(yōu)先在美國申請到研究課題和獲得了很好的發(fā)展機會。

1996年,國內內分泌學科權威專家陳家倫教授跟他說:“現(xiàn)在國內內分泌領域缺少人才?！焙淌诤敛华q豫,便放棄了自己正在美國進行的科研項目,毅然回國。很長一段時間,胡教授都是美國、上海兩地奔波,請人一起幫忙完成了美國的科研項目并發(fā)表了論文時,科研資金都還沒有用完。

胡教授的家人現(xiàn)在都在美國,除了胡教授去美國開會的機會,一般只有圣誕和春節(jié)才能家人回來團聚。記者問到“想不想念家人”時,胡教授靦腆地笑了,說:“有時候忙得沒空想念?！彼吲d地告訴記者:“今年年底,家人就要回國了?！逼拮訉⒐ぷ鬓o掉了,回國來定居,胡教授終于可以跟家人團聚了。

專業(yè)醫(yī)療,業(yè)余科研

胡仁明教授每天忙碌于門診、查房、疾病討論、會議等,不僅周一到周五的時間忙碌著,即便到了周末,也忙碌于科研工作,基本上晚上十點之前不會在家里。胡教授自己調侃說:“因為家人都在美國,所以自己的時間比較自由,成為了工作的有利條件?！?/p>

胡教授一直以醫(yī)療工作為主,他對病人非常負責。門診當天限號20個,他仔細看診,希望給病人最好的治療,要求自己不能有誤差,所以與病人交流在時間上都盡量充足。有時候,有外地的病人慕名過來,胡教授考慮到外地的病人來一次不容易,不愿意人家多等一天多花銷,所以照顧一下,會加號。即使加號,每天也最多加到25個號。有的病人情況比較復雜,胡教授把病人的身體治療好了,在他看來雖然不是很大的成果,但他也會感到非常開心。

胡教授的科研工作主要安排在晚上和周末。目前為止他指導的碩士博士生及博士后50余人,一到周末,便將在研人員召集起來開研討會。胡教授認為糖尿病主要是一種代謝性炎癥,慢性低度炎癥,這也是他目前所做的科研項目之一。他大聲疾呼,大家要注意這個代謝性炎癥,控制這個炎癥!

建議糖友,多多運動

胡教授在美國進修學習又研究內分泌科,花了整整8年時間。對中美之間在糖尿病領域的差距是深有體會的。

美國的糖尿病發(fā)病率比中國低,稍微多于4%,與幾年前中國的糖尿病發(fā)病率差不多。2009年11月中華醫(yī)學會糖尿病學分會第十三次全國學術會議上,楊文英教授宣布出來的結果:我國20歲以上人群糖尿病發(fā)病率已達9.7%,把中美的糖尿病發(fā)病率的差距拉開了。

胡仁明教授認為,中國的糖尿病發(fā)病率瞬間增長的原因,與現(xiàn)在生活環(huán)境的改善有很大關系,具體說來,人們生活水平普遍提升了,飲食結構改變了,活動量減少了。以前上下樓都走樓梯,現(xiàn)在樓梯少走了,都是坐電梯,即使去健身中心健身,人們也要用電梯上樓。

當然,老年人的運動項目,不大建議登山等運動方式。胡教授認為,運動鍛煉應持之以恒,但是運動強度要有一定限制,既不能盲目大量運動,也不能運動量過小而起不到鍛煉身體的效果。運動鍛煉可以用心率確定適合的運動強度。最大安全運動心率=220-年齡,一般要求運動時心率達到最大安全運動心率的60%～70%左右為宜(即170-年齡),如果情況良好,可逐漸增加,一切以身體能否耐受、有無不良反應、達到健康鍛煉目的為度。

提醒病友,自我管理

低血糖一直是糖尿病人一個很危險的急性并發(fā)癥。胡教授對待病人的低血糖情況,比較認真謹慎。在他們的科室里,有一個不成文的規(guī)定,任何一位糖尿病人的主管醫(yī)生,在給病人診治的時候,如果自己的病人出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象,且病人血糖低于2.8mmol/L,那這位主管醫(yī)生就將受到處罰。

胡教授提醒糖友們,一定要注意,防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。他對我們的糖尿病讀者朋友們有幾句寄語:“糖尿病病人的病情掌握在自己手上,醫(yī)生雖然也很重要,但是總歸只能作為一個輔助,只能提醒病人需要做什么,生活中要注意什么。糖尿病是一種慢性病,會緊跟隨病人的日常生活,病人不能完全依賴醫(yī)生,醫(yī)生沒有那么多時間照顧每一個病人。每個病人情況不一樣,需要自己在生活中總結生活經驗,只有自己才能管理好自己的血糖!”

科普宣傳,成為編導

胡教授開玩笑說:“我不務正業(yè),目前在投入一項重點工作――拍電視!”原來,胡教授正在拍攝一部糖尿病科普知識的故事片,主題為《抗擊糖尿病》,利用視覺效果反映科普性、科學性和藝術性。計劃在今年十月份完工。這部電視片主要由上海市衛(wèi)生局和復旦大學內分泌糖尿病研究所合作拍攝。

胡教授給記者們看了片頭,其中男主角的外婆戲里戲外都是真實的糖尿病病人。他驕傲地說:“我是編導之一。”這部宣傳糖尿病科普教育知識的電視片,讓人充滿期待。

篇2

糖尿病合并高血壓的流行病學、危害及挑戰(zhàn)

我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，據(jù)最新數(shù)據(jù)表明我國糖尿病患病率已達9.7%，糖尿病人數(shù)位居全球之首。與此同時，我國高血壓患病率亦呈顯著增長趨勢。糖尿病是原發(fā)性高血壓的易患人群，有人稱兩者為“危險的二重奏”。糖尿病人群中高血壓患病率明顯高于一般人群4～5倍，國外報道為40～80%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示新診斷患者中為38%。

糖尿病合并高血壓患者與沒有高血壓患者相比，心血管事件相對危險性及病死率明顯增加。近年來發(fā)表的大型臨床試驗報告，如老年收縮期高血壓研究、歐洲收縮期高血壓試驗、高血壓最佳治療試驗、糖尿病人的高血壓研究、急性心肌梗死危險因素研究等，均已明確顯示，糖尿病和高血壓并存與心血管事件高發(fā)生率有關，單純收縮期高血壓并發(fā)糖尿病的老年患者與非糖尿病患者相比，主要心血管事件、冠心病事件和腦卒中的發(fā)生率及總病死率均顯著增高，而且這種關聯(lián)在全球不同種族和地域的研究對象中完全一致。正是基于許多國際多中心大型研究的結果，美國JNC-Ⅶ，WHO/ISH及《中國高血壓防治指南》一致指出，高血壓患者一旦發(fā)現(xiàn)有糖尿病即應列入高危組或者很高危組，糖尿病是高血壓預后的高度危險因素。

目前我國糖尿病患者合并高血壓存在三“高”，即患病率高、致殘率高和病死率高，而與此同時也存在三“低”，即知曉率低、服藥（治療）率低和控制率低。2004年我們參與的調查顯示中國地區(qū)高血壓患者糖尿病的患病率為39.2%，由于許多主、客觀因素的影響，醫(yī)生為患者制定的目標血壓值以及實際達標情況與指南還存在一定差距。糖尿病患者的血壓達標率僅為20%～40%，明顯低于總體達標率。無論專科醫(yī)生還是全科醫(yī)生，對糖尿病合并高血壓的控制均任重而道遠。

糖尿病降壓治療的臨床意義和地位

有關糖尿病降血壓治療與并發(fā)癥的關系在八十年代初已受到重視，當時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者降血壓治療對腎臟有保護作用，可使尿白蛋白減少，腎小球濾過率下降速率減慢。在八十年代后期啟 動了多中心、隨機、對照的大型長療程研究。九十年代多項糖尿病降血壓治療研究陸續(xù)報道。各類研究顯示嚴格控制血壓可明顯減少、延緩糖尿病腎臟、心血管并發(fā)癥。

比如UKPDS對1 148例2型糖尿病伴高血壓病患者隨訪8.4年（中位數(shù)）的研究顯示，嚴格控制組血壓多下降10/5 mm Hg可便患者從多方面獲益。

可使所有糖尿病相關終點下降24%；

糖尿病相關死亡下降32%；

所有大血管病變下降34%；

腦卒中風險下降44%；

心肌梗死風險下降21%；

心力衰竭下降56%；

所有微血管病變下降37%；

視網(wǎng)膜病變進展下降34%；

視力惡化下降47%；

微量白蛋白尿（≥50 mg/L）和明顯蛋白尿（≥300 mg/L）分別下降29%和39%。

近年來，國際和國內相繼公布了高血壓系列防治指南，針對糖尿病合并高血壓這一特殊人群提出了專門的規(guī)范管理方法，如2003年美國高血壓防治指南（JNC-7）、歐洲高血壓防治指南（ESC/ESH2003）、2004年中國高血壓防治指南、歐洲高血壓協(xié)會（ESH）2007版高血壓防治指南、歐洲高血壓協(xié)會（ESH）2009版高血壓防治指南、2010年中國高血壓防治指南等。

指南對血壓水平分類和定義如下（見表1）。

糖尿病在高血壓患者心血管風險水平分層中被列為很高危（見表2），提示糖尿病合并高血壓的危害性已被得到充分重視。

糖尿病患者的降壓治療的控制目標

糖尿病合并高血壓治療的目的是減少糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生，保護易受高血壓損傷的靶器官，最大程度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，減少致死、致殘率，提高患者的生活質量，延長壽命。

糖尿病患者血壓＞140/90 mm Hg時即應開始降壓治療，對于一般人員的血壓控制目標為＜140/90 mm Hg，以往指南提出合并糖尿病的患者血壓應控制在130/80 mm Hg以下，但2009年歐洲高血壓防治指南提到，雖然以前的指南曾建議將心血管風險極高危（有心血管事件史）或糖尿病患者收縮壓降至130 mm Hg以下，但其證據(jù)并不甚充分。迄今尚無隨機試驗證實將收縮壓控制在130 mm Hg以下可使糖尿病患者更多獲益，因此這些患者的降壓治療目標值應視患者具體情況而定。

近來，一些臨床研究的事后分析提示，在降壓治療過程中可能存在“J形”曲線現(xiàn)象，即當血壓水平低于某一界值時，患者心血管危險水平不僅不會繼續(xù)降低，反而逐漸增高。這一現(xiàn)象引起人們廣泛關注，一些學者認為在降壓治療時應該設定血壓低限。然而現(xiàn)有證據(jù)顯示，若患者不存在嚴重動脈粥樣硬化病變，當血壓水平≥120/75 mm Hg時，可能不會發(fā)生“J形”曲線現(xiàn)象。新指南雖然沒有明確劃定降壓治療的血壓低限，但首次明確指出血壓水平過低可能對患者產生不良影響。新指南指出，基于現(xiàn)有證據(jù)，將所有高血壓患者血壓目標值設定在130～139/80～85 mm Hg范圍是合理的，并在這個范圍將血壓盡可能降低。血壓繼續(xù)降低是否會對患者產生有益影響尚期待更多研究證據(jù)。同樣將糖尿病患者血壓控制在130/80 mm Hg以下目前尚無充分證據(jù)支持，考慮到大多數(shù)患者的血壓達標困難，因此新指南未制定具體的血壓目標值，而是建議患者適度降壓，這一做法更符合臨床實際。

關于血壓在正常高值的糖尿 病患者是否應接受降壓藥物治療尚缺乏充分證據(jù)，但若患者出現(xiàn)微量白蛋白尿則仍推薦進行降壓治療。2010年中國高血壓防治指南提出糖尿病的高血壓患者治療宜個體化，一般將血壓降至130/80 mm Hg以下，合并有腦卒中恢復期后患者血壓控制目標為140/90 mm Hg以下。

表1 血壓水平分類和定義

注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。

表2 高血壓患者心血管風險水平分層

注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓。

糖尿病患者降壓治療原則和注意事項

糖尿病患者的降壓治療不僅需要符合一般高血壓患者的降壓要求，還有如下特殊性。

1 小劑量開始 初始時通常應采用較小的有效劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量，因降壓藥物通常需要長期服用，因此要充分考慮藥物的安全性和耐受性。

2 優(yōu)先選擇長效制劑 盡可能使用一天一次給藥而又持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，如使用中、短效制劑，則需要每天2～3次用藥。

3 個體化 根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇合適患者的降壓藥物。

4 非藥物治療的重要性 任何藥物治療均鼓勵患者進行非藥物治療，否則事倍功半。如（1）控制體重；（2）減少食鹽攝入量每天在6 g左右；（3）合理飲食結構，多吃蔬菜水果，少攝入脂肪；（4）調整生活方式，戒煙、限酒、適量運動、減輕精神壓力等。調查顯示單純控制體重，體重下降10 kg可使血壓下降5～20 mm Hg；膳食限鹽可使血壓下降2～8 mm Hg；增加體力活動可使血壓下降4～9 mm Hg。

5 聯(lián)合用藥 不同類型藥物有其特殊的優(yōu)點及不良反應，大多數(shù)患者需要1種以上的降壓藥物，2級以上高血壓常需聯(lián)合用藥治療，以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。但具有相似或重疊機制的藥物（如ACEI與β受體阻滯劑）一般不聯(lián)用，此類聯(lián)合療效并不優(yōu)于單獨應用其中任何一種藥物。2010年中國高血壓防治指南給出一些推薦的聯(lián)合治療方案（見表3）。

6 降壓藥物選擇的爭議 2009歐洲高血壓指南認為常用5類降壓藥物即利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑 制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑（βB）的降壓作用無顯著差別。由于目前尚無確鑿證據(jù)顯示不同降壓藥物在降低心血管總體風險或特定類型的心血管疾病（如卒中、心肌梗死）方面有所不同，因此仍然建議利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及βB均可用于抗高血壓的初始與維持治療。指南進一步強調血壓下降幅度是患者獲益的根本保障，所選藥物種類并不是患者獲益與否的決定因素。每種藥物均有其各自的臨床適應證和禁忌證，應依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)進行選擇。傳統(tǒng)的一線、二線藥物的分類方法缺乏科學性和實用性,本指南不推薦使用。

近年來,βB在降壓治療中的地位一直是國內外學者所廣泛爭論的熱點之一。2009年修訂的歐洲指南認為現(xiàn)有證據(jù)尚不足以證明此類藥物的降壓效果與靶器官保護作用弱于其他降壓藥物。雖然βB對糖代謝具有潛在不良影響且可能增加新發(fā)糖尿病的發(fā)生率，但藥物誘發(fā)的糖尿病是否與自然發(fā)生的糖尿病具有相同的不良預后尚屬未知，因此不宜據(jù)此否認此藥的臨床作用。另外，由于不同βB之間存在顯著的異質性，具有血管擴張作用的βB的臨床作用以及對患者預后的影響可能有顯著差別。由于上述理由，貿然下調此類藥物的臨床地位是不甚妥當?shù)?，故βB仍應被視為一類有效的降壓藥物。

關于噻嗪類利尿劑在降壓治療中的地位，歐洲高血壓指南并不認同美國高血壓預防、檢測、評估與治療聯(lián)合委員會第7報告（JNC7）的觀點。2009歐洲高血壓指南認為噻嗪類利尿劑的臨床地位仍存在爭議，目前關于此類藥物逆轉靶器官損害的研究證據(jù)很少，現(xiàn)有的少數(shù)研究顯示噻嗪類利尿劑的靶器官保護作用遜于鈣拮抗劑或ACEI。不僅如此，大量研究顯示在各類常用降壓藥物中，利尿劑和βB的耐受性最差。此外，聯(lián)合治療防治收縮期高血壓病患者心血管事件（ACCOMPLISH）研究結果則有力撼動了噻嗪類利尿劑在聯(lián)合用藥中的基石地位?；谏鲜隹紤]，新指南并不認為噻嗪類利尿劑是一類出眾的降壓藥物。

篇3

出診時間：每周二、三上午，每周四下午

地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科

郵編：100730

個人簡介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學研究生院獲醫(yī)學碩士學位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科工作，于1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年批準為博士生導師。已培養(yǎng)碩士生2名、博士生5名，在讀3名。1999年～2000年在美國德州大學健康科學中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。先后承擔國家自然科學基金、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國醫(yī)學科學院、首都發(fā)展基金等重點課題9項。90余篇，獲優(yōu)秀論文5篇。曾獲衛(wèi)生部、北京市、中國醫(yī)學科學院科技成果獎9項（2003年、2005年獲北京市科技成果三等獎2項，2005年獲中國中西醫(yī)結合科技成果三等獎1項）。作為主編、副主編和編委的書著12部。1997年獲北京市高等教育委員會教學成果二等獎。1998年獲全國中西醫(yī)結合中青年優(yōu)秀科技工作者。2005年獲北京市教育創(chuàng)新標兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫(yī)。目前擔任中國中西醫(yī)結合學會理事、中國中西醫(yī)結合學會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會常委、北京中西醫(yī)結合糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會常委、北京中醫(yī)藥學會臨床藥學專業(yè)委員會副主任委員，《中國臨床醫(yī)生》雜志編輯委員會副主任、《中國中西醫(yī)結合雜志》、《中國中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國中西醫(yī)結合急救雜志》、《北京中醫(yī)》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。

專業(yè)特長：擅長中西醫(yī)結合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實驗研究。

相關科室信息：北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科成立于1956年，曾聘請北京四大名醫(yī)之一施今墨，著名中醫(yī)學家任應秋、陳慎吾、錢淇光、李重仁等為顧問。1975年聘請北京四大名醫(yī)施今墨的入室弟子著名中醫(yī)祝諶予作為中醫(yī)科主任。幾十年來全科以中西醫(yī)結合學科建設和發(fā)展為主要方向，中西醫(yī)結合開展醫(yī)、教、研工作，培養(yǎng)了大批中西醫(yī)結合的骨干人才。曾獲得衛(wèi)生部科技成果、北京市科技成果、北京市教學成果、中國醫(yī)學科學院科技成果及世界傳統(tǒng)醫(yī)學成果等多種獎項。數(shù)百篇，獲優(yōu)秀論文多篇，主編與參加編寫的書籍40多部。多次在國內外學術會議上交流?？剖页蓡T在全國學會擔任理事、常務委員、委員及國家級雜志擔任編委的人數(shù)達15人以上。2002年被批準為北京市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科。

于康，38歲。副教授，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師。

出診時間：每周五上午

地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科

郵編：100730

個人簡介：現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師；中華醫(yī)學會北京分會營養(yǎng)學會副主任委員、中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會委員、中華預防醫(yī)學會健康風險評估與控制專業(yè)委員會委員、中國老年保健協(xié)會專家委員會委員首席營養(yǎng)專家、北京市健康教育協(xié)會常務理事、《中國臨床營養(yǎng)雜志》編委、《食品安全與健康顧問》雜志編委、《糖尿病天地》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志編委會顧問。

篇4

今年9月份,中國科學院上海生命科學院營養(yǎng)所與美國加州大學圣迭戈分校學者共同在《自然?醫(yī)學》發(fā)表了一項研究論文,研究顯示,一種叫蛋白隱色素(cryptochrome,Cry)的生物鐘基因可以阻斷胰高血糖素的作用,從而降低血糖,蛋白隱色素將來很可能成為治療糖尿病的新標靶。

研究者介紹,哺乳動物在禁食期間可通過刺激肝臟糖異生保持血糖的穩(wěn)定,而肝糖異生受到晝夜生物鐘的調節(jié),并隨外部環(huán)境的變化與糖代謝協(xié)同發(fā)生改變,但其機制尚不明確。

中美學者的這項研究發(fā)現(xiàn),在禁食條件下,蛋白隱色素可阻斷胰高血糖素的作用,抑制糖異生,從而使血糖降低。研究者認為,增強蛋白隱色素活性的化合物很可能對2型糖尿病患者有治療作用。

腦手術也能治糖尿病

據(jù)美國“福克斯新聞網(wǎng)”近期報道,匹斯堡阿勒格尼達大眾醫(yī)院的醫(yī)生對10名2型糖尿病患者的腦延髓采取了微血管解壓術,結果在接受手術的10個人中,有7人的血糖得到明顯改善,降糖藥服用量減少,甚至停藥。延髓是腦干的一部分,下端與脊髓相連,掌控胰腺分泌功能。微血管解壓術是一種移開壓迫的動脈,在動脈、神經之間建立保護屏障的手術方法。研究人員表示,這為糖尿病的治療提供了新的思路。

新型血檢可提前10年預測糖尿病

美國《循環(huán)研究》雜志發(fā)表的一項最新研究指出,一種新型血檢可以比目前診斷措施提前10年預測糖尿病發(fā)病風險。據(jù)研究報告顯示,這種方法的原理是能識別血液中的遺傳分子“微小RNA”(MiR)。目前通過這種新型血檢方法,預測10年后2型糖尿病風險的準確率可達50%以上。研究者表示,這種檢測還可以識別哪些人已經或將會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,如心臟病、卒中及血液循環(huán)系統(tǒng)問題等。

英國心臟基金會醫(yī)學主管杰里米?皮爾森表示,這項研究非常重要,因為快捷簡便的新型MiR血檢可直接監(jiān)控血管健康,趕在心臟病等并發(fā)癥癥狀尚未出現(xiàn)之前,及早發(fā)現(xiàn)及時治療,可挽救無數(shù)糖尿病患者的生命。

新動態(tài)

FDA限制文迪雅使用范圍

FDA(美國食品和藥物管理局)日前宣布,由葛蘭素史克公司生產的糖尿病藥物文迪雅,今后將只能適用于兩類人群――一類是無法通過其他藥物控制血糖的2型糖尿病患者,另一類是目前正在使用文迪雅且效果良好的患者。

FDA局長馬格麗特?漢伯格當天在一份聲明中表示,該局仔細權衡使用文迪雅的利弊后,決定采取上述保護消費者的行動。該局還要求醫(yī)生今后為患者開藥時必須嚴格驗證患者是否符合使用文迪雅的條件,而患者則必須閱讀有關文迪雅可能導致心血管疾病的陳述并承認他們理解這種風險。

FDA藥品評估和研究中心主任珍妮特?伍德科克當天也表示,考慮到有關文迪雅的顯著安全隱患以及科學不確定性,仍允許文迪雅上市但限制其使用是相對合理且合適的反應。

文迪雅是葛蘭素史克公司1999年推出的一種胰島素增敏劑,用于治療2型糖尿病。但最近幾年的多個研究表明,文迪雅會大幅增加服用者心臟病發(fā)作及卒中的風險。

國際胰島素基金會為“胰島素窘境”出謀劃策

早在1992年的一項調查顯示,接受胰島素治療的糖尿病患者占坦桑尼亞總人口0.2%,而治療經費卻高達該國政府衛(wèi)生保健預算的8%。后來此類現(xiàn)象被稱作“胰島素窘境”。

今年9月12日,國際胰島素基金會(IIF)發(fā)表了一項聲明,為資源受限國家應對“胰島素窘境”提供了如下(包含但非全部)指導性建議:①IIF將促進1型糖尿病患者普及胰島素治療,從而挽救并延長其生命。IIF同時支持病情需要的2型糖尿病患者接受胰島素治療,從而獲得理想的糖尿病控制與生活質量改善。②應用動物(如豬和牛)胰島素或生物合成人胰島素而非胰島素類似物,可能是一種相當節(jié)約醫(yī)療費用的措施,因為胰島素類似物獲益較少但費用高昂。此外,胰島素注射筆較傳統(tǒng)胰島素注射手段也更昂貴。③近期,2型糖尿病治療新藥層出不窮,如格列酮類和腸促胰島素類似物,上述藥物雖對部分患者有效,但其費用極其昂貴且至今缺乏長期預后獲益的證據(jù),因此IIF仍建議將二甲雙胍和磺脲類作為2型糖尿病治療的主要藥物。④提供糖尿病患者教育、血糖自我監(jiān)測和健康保健專業(yè)人員是糖尿病一體化治療的重要環(huán)節(jié)。通過更經濟的方式使用胰島素及其他藥物能為實施上述重要環(huán)節(jié)提供資金。

FDA評審吡格列酮的潛在膀胱癌危險性

日前,FDA(美國食品和藥物管理局)公告指出,有研究提示吡格列酮(商品名:艾可拓)在動物和人體中有潛在的安全性危險,該局正在對一項評價吡格列酮是否與膀胱癌危險升高有關的研究進行評審。該藥生產廠已對該項研究的5年數(shù)據(jù)進行了分析,并將結果提交FDA?？傮w上,吡格列酮與膀胱癌危險之間無顯著相關性。不過,進一步分析發(fā)現(xiàn),使用吡格列酮時間最長及劑量累積最高的患者其膀胱癌危險升高。

但此次FDA尚未對吡格列酮升高膀胱癌危險性下結論。評審仍在進行,進一步結果可能將于此后公布。FDA同時指出,目前醫(yī)生和患者在使用吡格列酮時應繼續(xù)遵從藥物標簽推薦,對于吡格列酮可能的危險性有顧慮的患者應向醫(yī)生咨詢。

新發(fā)現(xiàn)

糖尿病患者有無蛋白尿表現(xiàn)大不同

瑞典學者在本屆歐洲糖尿病研究學會(EASD)年會上的研究報告顯示,大部分伴有腎損傷的糖尿病患者為非蛋白尿性腎病,這類患者較少出現(xiàn)代謝綜合征表現(xiàn)。蛋白尿和腎損傷是腎臟病的兩個主要表現(xiàn),但其在2型糖尿病患者中并非整體相關。

這項研究納入了62661例年齡為30～80歲的2型糖尿病患者,并收集白蛋白排泄、腎功能和臨床特征等資料。結果顯示,15%的患者伴有腎損傷,其中56%為非蛋白尿性,42%為蛋白尿性。與蛋白尿性腎損傷患者相比,非蛋白尿性患者糖尿病持續(xù)時間較短,總膽固醇較高,甘油三酯水平、收縮壓較低,血糖控制(以HbA1c值為依據(jù))較好,體質指數(shù)較低,并且多為女性和非吸煙者。

2型糖尿病與精神衰退有關

一項發(fā)表于美國《糖尿病護理》的研究報告顯示,2型糖尿病與精神衰退有關。研究者在過去五年間調查了2600多名45至70歲的受試者,發(fā)現(xiàn)在研究開始時即患有糖尿病的人,五年后其記憶力和快速思維能力與沒有糖尿病的人相比要低出三倍,對于60歲以上的人,這種差異更加顯著。在研究期間患上糖尿病的人,無論男女,精神集中度也都比未患糖尿病的人差兩倍。

研究還發(fā)現(xiàn),早期對糖尿病患者進行血糖控制,將會防止某些精神衰退的出現(xiàn)。

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【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0248-02

糖尿病足（DF）是糖尿?。―M）周圍血管神經病變的嚴重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因[1]。糖尿病足的發(fā)病主要與糖尿病患者的末梢神經病變、血管病變和細菌感染三大因素有關，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等癥狀[2]。筆者根據(jù)多年臨床經驗結合護理工作實際，總結分析糖尿病足的護理要點，提高臨床的治愈率。現(xiàn)報道并分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:32例糖尿病患者，男21例，女11例，年齡45～83歲。糖尿病史1個月至40年；糖尿病并發(fā)腎病17例，并發(fā)周圍神經病變28例，并發(fā)下肢血管病變17例，并發(fā)感染24例，其中并發(fā)甲癬17例；足部發(fā)生潰瘍時間為半月至2年；入院平均腔腹血糖11.3 mmol／L，餐后2h血糖平均19.4mmol／L。根據(jù)糖尿病足Wagner分級標準[3]，本組均為2級以上。

1.2 治療方法與結果:32例糖尿病足患者經過綜合治療和運用護理程序護理，患者血糖控制比較滿意，空腹血糖7.1 mmol／L以下；餐后2 h后血糖10.2 mmol／L以下。治愈22例，好轉9例，截肢1例。

2 護理方法

2.1 宣傳教育:宣傳教育應貫穿于糖尿病診治的整個過程。通過發(fā)放健康教育手冊，開展知識講座等對患者進行糖尿病相關知識評估等形式對其宣傳和教育。向患者介紹糖尿病的基本知識、血糖的控制方法、監(jiān)測血糖的意義、糖尿病足的危害性及預防措施等，針對其個人的情況，做到正確規(guī)范用藥，定期檢測血糖，重視血糖控制。

2.2 控制血糖:糖尿病患者通過控制飲食、注射胰島素等方法控制血糖水平。血糖控制良好有利于創(chuàng)面愈合，減輕微血管和動脈血管的損傷，改善組織的缺血缺氧[4]。飲食療法是治療糖尿病的基礎。應嚴格、長期執(zhí)行飲食計劃，給予患者低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食；同時三餐要定時、定量。同時讓患者及其家屬了解血糖與飲食的關系，提高飲食對糖尿病重要性的認知。降糖治療根據(jù)不同情況可分別采用胰島素泵強化治療、短效胰島素+口服降糖藥治療、短效+長效胰島素+口服藥治療等。

2.3 足部潰瘍面的處理

2. 3 . 1 ①采用清創(chuàng)法，清除壞死組織，膿腔較深，引流不暢者，給予切開引流術。②局部換藥：先用生理鹽水沖洗，部分潰瘍可用雙氧水沖洗，充分消毒后根據(jù)創(chuàng)面情況清除腐爛組織，吸收滲液，保持傷口濕潤，促進肉芽生長，保護新生上皮組織。③局部用藥：根據(jù)藥敏結果涂用敏感抗生素、胰島素6-8u，有真菌感染者聯(lián)合抗真菌藥物涂擦，油紗填塞引流，避免滲出粘連。部分年老患者潰瘍生長緩慢加用重組堿性神經生長因子促進表皮生長。

2.3.2 換藥時間間隔 根據(jù)創(chuàng)面分泌物的多少及創(chuàng)面的具體情況調整換藥的次數(shù)，若滲出較多，每天換藥1-2次，分泌物或滲出較少且肉芽組織新鮮時間隔1～2d換藥1次。

2.4 心理護理:糖尿病足患者面對截肢的危險和經濟的壓力有不同程度的恐懼、緊張等心理，從而影響進食情況、血糖波動、情緒等。因此護士應多安慰、多鼓勵、適時疏導，穩(wěn)定患者的情緒，正確引導患者調整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①每次治療護理前將患肢創(chuàng)面好轉的信息傳達給患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時告訴患者樂觀的情緒可提高機體免疫力，利于創(chuàng)面愈合，而精神緊張可使血糖波動。②經常與患者和家屬溝通，耐心解釋病情，了解患者的期望和憂慮，通過心理輔導解除其恐懼及抑郁等不良情緒。③與醫(yī)生溝通，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調動患者主觀能動性，建立新型的護患、醫(yī)患關系。

3 討論

糖尿病足開始時常是一個小傷口，但大量患者沒有得到及時的治療和護理，最終導致截肢，甚至危及生命。糖尿病足主要誘發(fā)因素是高血糖，血糖監(jiān)測不及時，血糖控制不理想，引發(fā)周圍神經病變較多，合并感染等誘因常導致糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足患者常常對自身疾病認識不足，缺乏重視，沒有對足部進行保健，一旦發(fā)生足部微小損傷且潰瘍形成，極易繼發(fā)感染，西南地區(qū)天氣潮濕，足部感染合并甲癬者多，且難以治愈。通過對32例糖尿病足患者的有效護理，取得了滿意的效果。因此加強糖尿病足的護理，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，降低糖尿病足的致殘率、致死率，提高糖尿病患者?；钯|量具有十分重要的意義。糖尿病足的護理是一項十分關鍵和艱巨的工作，護理質量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗，要求護理人員除了要有豐富的知識和經驗之外，還必須具有耐心、細心和恒心，這樣才能做好護理工作。

參考文獻

[1] 葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，759

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糖尿病患者極易并發(fā)精神障礙，原因：①心理、社會因素是這兩大類疾病的共同主要因素之一。許多研究指出，糖尿病患者的人類似于神經癥患者的許多特征，如內向、性格不穩(wěn)、被動、依賴、幼稚等[1]，很多糖尿病患者也經歷了不同的應激生活事件。糖尿病中雙激素學說也證實了這一點。②糖尿病為一種慢性疾病，本身就是一種強烈的心理應激因素，給患者帶來慢性心理應激，從而容易出現(xiàn)神經癥性癥狀，比如患者患病后需要長期控制飲食，面對各種飲食的誘惑不能隨心所欲進食，同時又害怕自己長期攝入不足造成“營養(yǎng)不良”，害怕各種并發(fā)癥的發(fā)生。擔心長期用藥會給機體造成不良影響和太大的經濟負擔等。這些都是容易促發(fā)神經癥性障礙的心理應激因素。③糖尿病患者出現(xiàn)血糖波動，微血管病變，也會引起中樞神經、周圍神經、植物神經病變，從而出現(xiàn)各種精神癥狀，如抑郁、焦慮、失眠，嚴重且發(fā)病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率達29%[2]，是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%會復發(fā)。糖尿病伴發(fā)抑郁可使病程遷延趨于慢性化，且自殺率高達10%，大大高于普通人群10~30/10萬人[3]。

1 糖尿病性抑郁癥的臨床表現(xiàn)

1.1 難以改變的抑郁心情：內心痛苦、情緒低落、沮喪憂傷、苦悶、興趣減退、悲觀失望、精神不振。

1.2 認知功能障礙。

1.3 自主功能紊亂。

1.4 肌緊張亢進狀態(tài)。

1.5 焦慮、自殺。

1.6 許多與糖尿病及其合并癥有關的痛苦、恐懼感、厭惡感：自我治療的心理負擔、生活受到限制所引起的苦惱、持續(xù)進行自我治療疲憊感、認為自己沒有充分進行自我治療的負罪感等癥狀。

1.7 低血糖時恐懼感：因預感發(fā)生低血糖而焦慮。

2 糖尿病患者抑郁癥診斷標準

目前國內沒有統(tǒng)一的診斷標準。多采用美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊中漢密頓抑郁量表(HAMD)。評定方法簡單，標準明確，有好的信度和效果，實用性強。

3 糖尿病抑郁癥的治療

3.1 心理治療：對這類患者一般采取認知行為治療或人際行為治療，糖尿病?？漆t(yī)生要同情、理解患者，對患者經常予以肯定和鼓勵，應根據(jù)患者的自我管理能力，設定病情控制各項指標的不同階段目標，切忌急于求成，給患者造成心理壓力，對治療失去信心。

3.2 對重性抑郁及心理干預治療無效的糖尿病患者，給予抗抑郁藥物治療，以及早控制病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 藥物治療期間要注意，抗抑郁藥之間、抗抑郁藥物與降糖藥物之間的相互作用。有些抗抑郁藥物可增加糖尿病藥的血藥濃度，導致低血糖發(fā)生。一些選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑可改變吡格列酮及瑞格列奈的代謝，同時應用可引起低血糖的風險。氟西汀和氟伏沙明可阻礙格列美脲的代謝。除西酞普蘭外，選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑都能不同程度的增加羅格列酮、格列吡嗪的血藥濃度。

3.4 抗抑郁藥包括三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑止劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑止劑及新型抗抑郁劑。前兩者不良反應較大，對血糖有影響，臨床較少應用。后者不良反應較小，常作為臨床一線用藥。如：氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

3.5 降糖藥包括磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖轉化酶抑止劑、列奈類、噻唑烷二酮類及胰島素。按照ADA關于T2-DM治療指南，臨床常用的是：雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類及胰島素。

糖尿病是一種慢性疾病。糖尿病性抑郁癥病情更加復雜，治療更加困難。因此，需要醫(yī)生周到細致，全面了解糖尿病及抑郁癥的治療新技術，才能更有效地幫助患者早日康復。

【參考文獻】

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在實際生活中，我們經常喝的茶究竟是引發(fā)炎癥還是抗炎癥呢?答案是肯定的：喝茶有利于抗炎癥。

我國很早以前已有用茶葉來防治口腔類炎癥的方劑，這些配方就有防治復發(fā)性口腔潰瘍、口瘡、口腔發(fā)炎、齲病、牙周炎或牙齦出血、舌痛、口臭等的治療方法。1996年，市場上已有防齲除臭的牙膏，口香糖和噴霧劑等口腔防護品出售，這些產品的主要功效成分就是茶多酚。

茶葉中的茶多酚、茶色素(茶黃素、茶紅素、茶褐素)具有多種生理功能，其中抗炎癥反應是其重要的功能之一。目前，英文雜志報道的茶與炎癥相關的論文有340多篇，中文雜志上發(fā)表的相關論文有30篇。研究表明，茶葉有效成分(茶多酚、茶色素)對一般的炎癥、腎炎、口腔炎癥、皮膚炎癥有很好的療效，抗炎效果顯著。茶抗炎機理與抑制炎癥因子、免疫調節(jié)、抗氧化、抑菌作用等綜合作用有關。

現(xiàn)有的研究證明，茶多酚可以預防和治療牙周炎。使用0.2％的茶多酚溶液漱口刷牙的健康受試者，結果表明茶多酚可以使菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)明顯下降；對使用1％茶多酚牙膏的牙周炎患者牙周袋內細菌的檢查，證明茶多酚牙膏能使齦溝液內細菌總數(shù)、桿菌和螺旋體的數(shù)量以及螺旋體的比例明顯下降，證明茶多酚可以預防和治療牙周炎。在炎癥反應過程中，細胞及其毒素(如細菌脂多攤)的侵襲，白細胞和巨噬細胞聚集、活躍，炎癥因子表達增加，造成局部組織甚至是全身的炎癥反應。而茶多酚的具有抗炎癥因子產生的作用，可以對受感染的牙周組織提供保護，同時通過抑制菌斑和致病細菌而發(fā)揮預防和治療牙周炎的作用。

茶中的有效成分如茶多酚、茶色素可以抑制皮膚等炎癥的發(fā)生，口服和外用茶多酚能抵抗紫外線對皮膚的損傷。茶多酚、茶色素是天然強氧化劑，可以有效的清除皮膚中產生的多余氧自由基，抑制皮膚中的致炎菌和致炎因子，對皮膚炎癥有很好的治療作用。

在日常生活中，常喝普洱熟茶的人，經常發(fā)現(xiàn)對胃、腸炎具有較好的治療作用，但其機理不明確。最新的研究成果表明，普洱熟茶中的茶褐素對炎癥因子具有顯著的抑制作用。

云南農業(yè)大學盛軍博士等研究結果表明，茶多酚和茶色素抑制炎癥因子的具有不同的機理。普洱茶、紅茶、綠茶水提取物具有抑制炎癥因子白細胞介素(IL-6、IL-1β)活性的功效，而在酸性條件下沉淀的大分子茶褐素具有更強的抑制炎癥因子IL-6、IL-1β活性的作用。這一發(fā)現(xiàn)對喝普洱熟茶治療胃腸炎癥，以及進一步揭開普洱茶抑制炎癥發(fā)生的功效分子機理奠定了基礎。

炎癥是很多疾病的禍根?？茖W研究證明，感染、炎癥與一些腫瘤的發(fā)病有著密切的關系。一些病毒、細菌和病原體可以誘發(fā)腫瘤，如宮頸癌、肝癌和胃腸癌等。慢性炎癥可以促進癌癥的發(fā)生和發(fā)展，并參與癌癥的發(fā)生、生長和轉移的各個病理過程。有人提出，癌癥也是一種慢性炎癥性疾病。

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研究人員開發(fā)的微芯片利用納米技術來檢測1型糖尿病，能把1型和2型快速區(qū)別開來。原有老方法用放射性材料來檢測自身抗體，需要幾天時間，每次花幾百美元。相比之下，微芯片不用放射性材料，幾分鐘就能出結果，每個芯片預計成本約20美元，可測試15次以上。而且微芯片用血量更少，不用抽血，只需指尖采血即可。

他們用該芯片對一些志愿者進行了測試，診斷出了哪些人患有糖尿病，而哪些人沒有。此外，這種方法對1型糖尿病高風險者，如病人的親屬也有利，因為醫(yī)生能在他們顯出癥狀之前，跟蹤監(jiān)測他們的自抗體水平。

“自抗體就是個‘水晶球’?！闭撐母呒壸髡摺⑺固垢４髮W露西爾?帕卡德兒童醫(yī)院兒科內分泌學副教授布萊思?費爾德曼說，“即使你現(xiàn)在還沒有糖尿病，如果你血液里有和糖尿病有關的自抗體，患病的風險就高，有了多種自抗體后，風險就超過90%了。”

篇9

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡?，F(xiàn)對我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對發(fā)生的162例高血糖患者進行原因分析，并提出預防性護理干預。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類11例，磺脲類+雙胍類46例，磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監(jiān)測毛細血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現(xiàn)

58例患者無明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結果

162例患者均在隨訪時隨機監(jiān)測毛細血管血糖或出現(xiàn)癥狀時監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調整其飲食、運動、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時靜注，每小時監(jiān)測微量血糖值。經調整或用藥后血糖均下降，好轉，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買，不清楚其生產廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時間后，沒有經過咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病病程中任何階段預防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強調控制總量，定時定量進餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。

2.3 運動因素

運動療法的糖尿病治療的手段之一。減少運動量和運動時間錯誤是本組老年糖尿病的特點，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運動或難以運動引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測和心理因素的影響

部分患者未能根據(jù)出院后的建議進行血糖監(jiān)測，當監(jiān)測的血糖正常一段時間后，認為沒有必要經常監(jiān)測血糖，加上自覺無癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測的患者占了本組39例。糖尿病治療過程復雜難以堅持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過程，多數(shù)患者認為難以堅持，但由于病程漫長，治療復雜，還有長期的藥費費用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。

3 護理干預

3.1 使用藥物指導

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導致血糖升高在我們基層面向農村病人比較多見。

3.2 飲食指導

飲食控制是糖尿病治療的基礎，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個性化飲食方案，每餐的時間、食量相對固定，飲食量和藥量保持平衡，在進餐多或進甜食時，對進餐的總量要適當減少或增加藥量。

3.3 運動指導

本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經常會有意無意地減少運動，指導其合適運動強度的運動，并以有氧運動為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務是容易堅持的最好方法。以簡單易行、容易重復、循序漸進、量力而行為原則。

3.4 加強自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強自我管理的意識，認識糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進行家庭干預，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

3.5 血糖的自我監(jiān)測

血糖的監(jiān)測是最常用、最可靠的病情監(jiān)測方法，經常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學糖或餐后血糖的監(jiān)測。這樣可及時了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時可以盡早調整用藥、飲食和運動等，讓患者知道血糖監(jiān)測的必要行。

3.6 心理干預及加強宣傳

樂觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會引起一些應激激素如腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過心理干預，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強糖尿病防治知識的學習和健康教育[1]，預防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來的不良影響。

參考文獻

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護理干預探討.國際護理雜志，2006，25(3)：183-185.

篇10

一次偶然的機會有幸認識了他，他淵博的知識、真誠的話語、溫和的笑容給我留下了深刻的印象。他1982年參加高考，分數(shù)當時高出清華大學錄取分數(shù)段幾十分，完全可以走進令人羨慕的高等學府。然而，他選擇了黑龍江中醫(yī)學院。那是因為，小時候受父親耳熏目染。父親當時是一位在當?shù)仡H有名氣的民間醫(yī)生，而且備受尊敬。村里的大人小孩有病都找他，父親用一些草根樹皮就能給人減輕痛苦。他從小就感覺父親是一個了不起的人。于是對中醫(yī)中藥產生了濃厚的興趣。感覺那些草根樹皮很神奇，有了探索的欲望，所以在他很小的時候就對枯燥的醫(yī)書津津樂道。在八九歲時他就能背誦《湯頭歌訣》，愿意看《醫(yī)宗金鑒》這些晦澀難懂的醫(yī)書。加之看到父親醫(yī)治好一個又一個病人那種高興的樣子。他就覺得父親是那樣偉大，醫(yī)生這個職業(yè)是那樣的神圣，在他幼小的心里萌生了長大后成為一名好醫(yī)生的念頭，高考讓他離夢想更近了一步。

5年的專業(yè)學習，鞏如倫是全班公認天賦最高、最勤奮的一個學生。那時家里經濟條件非常拮據(jù)，每個月給他的生活費只夠吃最便宜的飯菜，但他每周還要去一次書店，買回自己鐘愛的書籍。為了獲得更多的知識，有時他寧可少吃一頓飯，也要多看上幾本醫(yī)學書籍，有一次幾乎暈倒在讀書室里。鞏如倫就是這樣一個渴望獲得知識的一個人。雖然他看的書非常多，但他越學越感到知識的不足。他當時認識到自己過去對中醫(yī)中藥的認識實在太膚淺了。他非常癡迷祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的博大精深，他深刻地感受到那些病理、藥理都凝聚著古人不朽的醫(yī)學智慧。自己一定要好好學習，掌握更多的知識，鞏如倫就這樣夜以繼日的埋頭學習著，從來沒有放松自己，他的付出有了回報，每次考試都名列前茅。在1985年全國中醫(yī)院校中醫(yī)內科統(tǒng)一考試中，他考取了前5名，被國家中醫(yī)藥管理局授予“統(tǒng)考優(yōu)秀學生”稱號，被推舉為校學生會學習部長，是老師們眼里品學兼優(yōu)的好學生，是同學們學習的好榜樣。求學這段刻苦銘心的經歷，更讓他堅定自己的從醫(yī)之路。

二、放棄仕途鉆研醫(yī)學

大學畢業(yè)后，鞏如倫又以優(yōu)異的成績考取了本院中醫(yī)基礎研究生，從此走上了行醫(yī)之路。師從名醫(yī)盧芳教授。鞏如倫對中醫(yī)理論的獨到見解以及勤奮刻苦深得盧芳教授賞識。他也從導師那里秉承了嚴謹?shù)膶W風及中醫(yī)理論的精髓。在讀研期間，完成了《脾胰同治去治療Ⅱ型糖尿病的臨床實驗研究》課題，受到導師們的高度評價。1990年，獲得碩士學位的鞏如倫被分配到市衛(wèi)生局機關從事行政工作，那可是許多人眼里的美差。但是鞏如倫只干了短短一年，就選擇了離開。因為他無法割舍從小自己想當一名好醫(yī)生的理想和熱愛的醫(yī)學事業(yè)，他追求的是給那些患有病痛的人們減輕痛苦，他覺得這樣才能體現(xiàn)自己的價值。于是，他到哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院從事中醫(yī)內科臨床工作，任糖尿病研究室主任。當時任院長的盧芳教授愛才惜才，在生活與工作上都給鞏如倫極大的關懷，在中醫(yī)院工作期間，鞏如倫大展才華，將自己的中醫(yī)理論應用在臨床上，并承擔了“脾胰同治法治療Ⅱ型糖尿病的臨床及實驗研究”課題，獲得省政府科技進步二等獎。是金子總會閃光的，在這里他才嶄露頭角。

幾年的臨床實踐和工作經歷，使鞏如倫在治療糖尿病領域漸有名氣。出名之后很快就有多家醫(yī)院聘請他出任領導職務，他都不為所動，仕途對他沒有誘惑力，而他對臨床醫(yī)學事業(yè)卻情有獨鐘。這些年他一直都工作在臨床第一線，就是現(xiàn)在當上了院長也和其他醫(yī)生一樣，沒有放棄給患者治病的一線崗位。他在工作中積累大量的經驗。沉淀了自己的厚實的醫(yī)學積累。在這期間他還攻讀了黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)內科博士，于2000年獲博士學位。2000年11月被批準加入哈爾濱醫(yī)科大學博士后科研工作站。同年晉升為副教授、副主任醫(yī)師。談到當初的選擇，鞏如倫說：“無論是高考學醫(yī)的選擇，還是日后遠離仕途的選擇，我都無怨無悔。人活著就要有理想有信念，那樣活著才叫精彩?！倍嗄陙?，為了自己的理想信念他從未停止過探索、進取的腳步。在中醫(yī)院工作時，他邊出門診，邊總結經驗，邊搞科研。他遵古而不泥古，取其古人的理論精華，提出了糖尿病的發(fā)病機理是肝郁脾虛，痰瘀互阻的獨特理論，得到同行們的首肯。他大膽實踐，以扎實的中西醫(yī)理論，結合最新的科技成果，成功地研制出了新一代“降糖寧”系列藥。在2000年香港世界綜合醫(yī)學大會上獲“紫荊花醫(yī)學成就獎”，2001年獲省政府科技進步三等獎。多年來，先后在省級以上學術刊物上發(fā)表學術論文20余篇，參加國際、國家級、省級學術會議20余次，論文《“降糖寧”膠囊治療糖尿病臨床和實驗研究》在第三屆中日糖尿病學術會議上獲得與會學者好評，已被譯成韓文等多種文字。2000年，香港世界綜合醫(yī)學大會上，該論文又獲紫荊花醫(yī)學優(yōu)秀論文獎、紫荊花創(chuàng)新醫(yī)學金獎。2009年被評為中華中醫(yī)藥特色醫(yī)療名醫(yī)。2014年，被中華中醫(yī)藥學會聘為中華中醫(yī)藥學會科學技術獎勵評審專家。完成學術論著（包括與他人合作）共10部，即《糖尿病中文文獻索引》、《糖尿病患者保健咨詢》、《中國糖尿病防治特色》等，得到專家們的高度評價。他承擔的多項科研課題，多次獲得省政府科技進步獎。面對榮譽和頭上籠罩的耀眼光環(huán)，鞏如倫博士榮辱不驚。他還是那樣一絲不茍地診病，對待患者還是那么熱情、幽默。時刻以旺盛的精力投入到醫(yī)學領域，不斷探索糖尿病治療上的新突破，造福糖尿病患者，這將是鞏如倫博士永遠的追求！

三、發(fā)揚醫(yī)學壯大事業(yè)

隨著醫(yī)院的迅速發(fā)展與不斷發(fā)展壯大，由一個個體診所發(fā)展為現(xiàn)在擁有占地面積近千平方米、員工30多人的醫(yī)院門診部。這里承載著他辛勤的汗水和奮斗的足跡。他經常說的一句話是：“你讓員工干工作像干自己家的事，那你就得像對待家人一樣對待員工”，是的，凡事都是相輔相成的，這也是他管理的真諦。醫(yī)院還是個體時，他就四處找有關部門協(xié)調，給員工上保險，他說員工出來工作求的是一份保障，既然來這里，我就有責任幫助他們解決后顧之憂。這對企業(yè)是個不小的負擔，他認為這些付出是值得的，對員工來講是生存的需要、安全的需要、尊嚴的需要，院長的真心、愛心，換來了員工的盡心、忠心，醫(yī)院上下一致團結一心，呈現(xiàn)出蒸蒸日上的喜人景象。

他說：“進了醫(yī)院，就是家人，風雨同擔、榮辱共存，人在一起是團伙，心在一起才是團隊，團隊合作就像拔河一樣，無論方向朝哪里，只要大家一致就能贏”。我和院里的一位員工探討，說：看你們院長說話溫和、態(tài)度可親，沒有所說的管理者的霸氣、霸道呀？你們的凝聚力從哪里來的呢？員工說：“院長為人特別善良，比較照顧周圍的人，而且不應付不對付，對員工是發(fā)自內心的關心，付出從不講回報，平等待人，做事公正，性格隨和，凡是要求我們做的，他都做得更好，我們只有加倍努力緊跟，才能跟得上他的步伐”。這就是凝聚力，對員工有情有義。這樣的企業(yè)發(fā)展勢不可擋。