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時(shí)間:2023-03-06 16:05:31
導(dǎo)言:作為寫(xiě)作愛(ài)好者,不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)生責(zé)任論文,它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角,我們衷心期待您的閱讀,并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。
保險(xiǎn)產(chǎn)生的前提條件是自然災(zāi)害和意外事故的客觀存在。古今中外,凡醫(yī)療活動(dòng)將都難免風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)收到的消費(fèi)者投訴中,醫(yī)療糾紛一直是熱點(diǎn),并且此類(lèi)糾紛的數(shù)量一直在增加。在我國(guó),600萬(wàn)之眾的衛(wèi)生隊(duì)伍中的80%的人,在從事臨床醫(yī)療和科研工作,誰(shuí)也無(wú)法推算他們每天會(huì)遭遇多少風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),成都市每年發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛有上百起。這些動(dòng)輒就是幾十萬(wàn)上百萬(wàn)的巨額索賠,使醫(yī)院和相關(guān)責(zé)任人來(lái)說(shuō)難以承受。不僅如此,醫(yī)院和責(zé)任者還會(huì)陷入無(wú)止境的糾紛中,影響其工作和聲譽(yù)。為此,一些義務(wù)人員想到了通過(guò)保險(xiǎn)的途徑來(lái)應(yīng)付可能會(huì)出現(xiàn)的醫(yī)療事故索賠。
物質(zhì)條件
醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)生的物質(zhì)條件,也就是保險(xiǎn)需求產(chǎn)生的條件。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論人們的需求可分為五個(gè)層次,即基本的生理需求、安全需求、愛(ài)與被愛(ài)的需求、新生的需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求。人們只有在低級(jí)的需求得到滿(mǎn)足以后,才會(huì)產(chǎn)生高一級(jí)的需求。而對(duì)于我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)講,根據(jù)他們的收入狀況分析,基本的生理需求已得到了滿(mǎn)足,已達(dá)到了追求安全需求的層次。因此,大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)持歡迎的態(tài)度。
經(jīng)濟(jì)條件
醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)條件,也就是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)供給產(chǎn)生的條件。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入,商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各種民事活動(dòng)急劇增加,民事賠償責(zé)任事故層出不窮,人們的索賠意識(shí)不斷增強(qiáng),終于使人們完全認(rèn)識(shí)了責(zé)任保險(xiǎn)。
大多數(shù)人對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)的認(rèn)同,就可以滿(mǎn)足保險(xiǎn)供給產(chǎn)生的理論基礎(chǔ),即概率論和大數(shù)法則的要求。這樣,在中國(guó)現(xiàn)有的保險(xiǎn)技術(shù)條件下,醫(yī)生職業(yè)責(zé)任成為可保風(fēng)險(xiǎn)。
由此可見(jiàn),醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)在我國(guó)的供給和需求條件已經(jīng)成熟,這一險(xiǎn)種在我國(guó)的市場(chǎng)前景是樂(lè)觀的。
我國(guó)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)的現(xiàn)狀及成因
盡管醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、患者和保險(xiǎn)公司都有好處,既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂(yōu),醫(yī)院徹底與醫(yī)療糾紛絕緣,所有善后事宜均由精通醫(yī)療業(yè)務(wù)的理賠代表負(fù)責(zé);同時(shí)可以使患者得到及時(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;保險(xiǎn)公司也會(huì)因入保的醫(yī)院多,涵蓋醫(yī)生多,帶來(lái)可觀的經(jīng)濟(jì)效益。而且西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)已為法定保險(xiǎn),這些國(guó)家的醫(yī)療糾紛也遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于我國(guó)。盡管我國(guó)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)引起了社會(huì)各界,尤其是醫(yī)療工作者的興趣,但是投保人數(shù)卻很少。造成這種情況的原因如下:
需求方分析
在我國(guó),醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的需求方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),就醫(yī)生個(gè)人而言,他們對(duì)自己的職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)大都表示歡迎,但是對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),就不太愿意給醫(yī)生投保或者不希望讓社會(huì)知道自己醫(yī)院的投保情況。
醫(yī)院對(duì)自己信譽(yù)的擔(dān)憂(yōu)。醫(yī)院擔(dān)心一旦病人知道自己的醫(yī)生對(duì)醫(yī)療責(zé)任保了險(xiǎn),就可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生責(zé)任心要降低或醫(yī)術(shù)水平不高的誤解,從而影響醫(yī)院整體聲譽(yù)和生意。而醫(yī)院的這種擔(dān)心顯然會(huì)直接影響醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)推廣的深度和廣度。
相對(duì)偏小的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。盡管新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》比起舊的《醫(yī)療事故處理辦法》在事故范圍和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面都有很大程度的提高,但是由于醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)較高,醫(yī)院在進(jìn)行了簡(jiǎn)單的成本收益分析之后,它們一般會(huì)選擇風(fēng)險(xiǎn)自留,因?yàn)楸kU(xiǎn)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于它們的每年的賠付。
保險(xiǎn)產(chǎn)品的險(xiǎn)種單一。目前的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),只是按照醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的不同而有所不同,即使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差距很大的醫(yī)務(wù)人員,他們也只能買(mǎi)同樣的保險(xiǎn)。這不僅造成了一些風(fēng)險(xiǎn)較小的醫(yī)院不愿投保,同時(shí)也造成了風(fēng)險(xiǎn)較大醫(yī)院的道德逆選擇,這些有較大風(fēng)險(xiǎn)的投保人以平均的保險(xiǎn)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。
供給方分析
醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的供給方即保險(xiǎn)公司。鑒于我國(guó)目前的現(xiàn)狀,保險(xiǎn)公司面臨著以下的問(wèn)題,結(jié)果導(dǎo)致了醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)偏高。
道德風(fēng)險(xiǎn)的存在造成醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的純保險(xiǎn)費(fèi)率偏高。道德風(fēng)險(xiǎn)是普遍存在于各個(gè)險(xiǎn)種中的一個(gè)問(wèn)題,但是它在醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的運(yùn)行中表現(xiàn)更為突出。
在投保時(shí)存在道德逆選擇。由于我國(guó)的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的自愿保險(xiǎn),不具有強(qiáng)制性,再加上并未對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分,使不同風(fēng)險(xiǎn)的人在保險(xiǎn)費(fèi)率上沒(méi)有差別,或者差別不大,造成投保人的風(fēng)險(xiǎn)一般較大,賠付率較高,導(dǎo)致純保費(fèi)部分居高不下,限制了一些風(fēng)險(xiǎn)較小的保戶(hù)積極投保。
投保后的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于我國(guó)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)生涯缺乏一套完備而且透明的監(jiān)管體系,因此在醫(yī)院投保醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)以后,容易造成一些醫(yī)生的責(zé)任心缺乏,使保險(xiǎn)事故增加,從而保險(xiǎn)賠付增加,這也會(huì)使保險(xiǎn)費(fèi)率提高。
經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的缺乏造成了醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)純保險(xiǎn)費(fèi)率厘定不科學(xué)。從精算的角度來(lái)講,一個(gè)險(xiǎn)種的設(shè)置首先應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足大量的同質(zhì)可保風(fēng)險(xiǎn)的存在??墒氰b于我國(guó)目前的現(xiàn)狀,這一前提條件無(wú)法得到滿(mǎn)足。
無(wú)法滿(mǎn)足大量可保風(fēng)險(xiǎn)的要求。由于我國(guó)沒(méi)有實(shí)行法定的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn),而且保費(fèi)偏高,結(jié)果投保人數(shù)量有限,造成大量風(fēng)險(xiǎn)這一條件無(wú)法得到滿(mǎn)足。
無(wú)法滿(mǎn)足同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)的要求。由于醫(yī)生這一職業(yè)的特殊性,風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性和復(fù)雜性,要想保證風(fēng)險(xiǎn)的同質(zhì)性,必須對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分,可是我國(guó)目前的險(xiǎn)種設(shè)計(jì)的分類(lèi)很不科學(xué),僅以職稱(chēng)這一因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分類(lèi),必然不能滿(mǎn)足風(fēng)險(xiǎn)同質(zhì)的要求。
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)技術(shù)要求較高。由于此險(xiǎn)種涉及很多醫(yī)療技術(shù)和操作上的問(wèn)題,所以保險(xiǎn)公司在具體管理與操作上,必須注意技術(shù)問(wèn)題的處理,否則會(huì)帶來(lái)許多麻煩,結(jié)果造成保險(xiǎn)公司成本上升,管理費(fèi)用提高,進(jìn)而導(dǎo)致附加保費(fèi)的提高。
發(fā)展醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)的對(duì)策及建議
盡管從理論上講,醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的市場(chǎng)前景很好,可是由于中國(guó)目前在需求和供給方面存在一些問(wèn)題,造成了目前市場(chǎng)總體的不樂(lè)觀。為了解決這一問(wèn)題,筆者提出以下對(duì)策和建議。
實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)
對(duì)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)是確保該險(xiǎn)種在我國(guó)的順利實(shí)施最重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)閺?qiáng)制的醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)可以克服目前該險(xiǎn)種在我國(guó)市場(chǎng)上的很多弊端,對(duì)投保人和保險(xiǎn)人均有利。
降低投保人對(duì)自己信譽(yù)的影響。目前投保人不愿主動(dòng)投保醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的最主要原因是擔(dān)心自己投保而其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有投保,將會(huì)引起患者對(duì)投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和責(zé)任心的懷疑,進(jìn)而影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常經(jīng)營(yíng);同時(shí)擔(dān)心由于患者以為向投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠更容易,將會(huì)導(dǎo)致投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛可能多于其它未投保的醫(yī)療機(jī)構(gòu),管理成本加大。如果采取了強(qiáng)制保險(xiǎn),這種懷疑和擔(dān)心將不再存在,有利于此險(xiǎn)種快速、健康的發(fā)展。
降低投保時(shí)的道德逆選擇。通過(guò)實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn),可以使參加保險(xiǎn)的保戶(hù)的平均風(fēng)險(xiǎn)降低,從而保證營(yíng)業(yè)保費(fèi)中純保費(fèi)的降低。這樣,不僅可以鼓勵(lì)更多的保戶(hù)投保,保障醫(yī)生和患者的利益,有利于社會(huì)安定;同時(shí),由于投保人的增多,可以降低保險(xiǎn)公司的平均不變成本,產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng),從而降低營(yíng)業(yè)保費(fèi)中的附加保費(fèi)部分。這樣又會(huì)引來(lái)更多的保戶(hù),從而使保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)進(jìn)入良性循環(huán)。
保證純保費(fèi)厘定的科學(xué)性。通過(guò)實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn),可以滿(mǎn)足大量可保風(fēng)險(xiǎn)存在的要求,可以克服目前純費(fèi)率厘定中的非科學(xué)性。同時(shí),由于采取的是強(qiáng)制保險(xiǎn),幾乎所有的合格的投保人都必須參加保險(xiǎn),這樣,以前的一些關(guān)于醫(yī)療事故糾紛及賠付的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)都可以使用,進(jìn)一步保證了費(fèi)率厘定的科學(xué)性。
推行單一風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)
由于醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素較多,每一因素都可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事故差異很大,這就要求必須對(duì)此險(xiǎn)種所涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)分,目前國(guó)外主要依照專(zhuān)業(yè)進(jìn)行細(xì)致劃分,如醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)師業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)、藥劑師責(zé)任險(xiǎn)、內(nèi)科醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)、外科及牙科醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)、護(hù)士責(zé)任險(xiǎn)、美容師責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種。但是筆者以為鑒于綜合性險(xiǎn)種保費(fèi)較高以及這一險(xiǎn)種在風(fēng)險(xiǎn)因素上的復(fù)雜性和這一產(chǎn)品對(duì)于中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)還屬于新生事物,因此結(jié)合醫(yī)生的職務(wù)、專(zhuān)業(yè)、以往的職業(yè)記錄,推行單一風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn),如外科手術(shù)保險(xiǎn)、醫(yī)療診斷保險(xiǎn)、輸血保險(xiǎn)等等,既可以通過(guò)對(duì)市場(chǎng)細(xì)分,滿(mǎn)足同質(zhì)可保風(fēng)險(xiǎn)存在的要求,保證純保費(fèi)厘定的科學(xué)性,又可以降低保險(xiǎn)費(fèi)率,吸引大量投保人,進(jìn)而降低附加保費(fèi),最終使?fàn)I業(yè)保費(fèi)降低。
建立完備的醫(yī)生職業(yè)監(jiān)管體系
防止醫(yī)生投保后的道德風(fēng)險(xiǎn),除了對(duì)醫(yī)生進(jìn)行道德思想教育以外,應(yīng)當(dāng)建立一整套的約束機(jī)制。首先,這一機(jī)制必須是完備的,它要涵蓋醫(yī)生執(zhí)業(yè)生涯的方方面面;而且,這一套制度應(yīng)當(dāng)是透明的,不僅醫(yī)院要對(duì)每個(gè)醫(yī)生的道德和技術(shù)水平要了解,而且保險(xiǎn)人也應(yīng)對(duì)每個(gè)醫(yī)生的情況作到心中有數(shù),因?yàn)獒t(yī)生的道德和技術(shù)水平是影響保險(xiǎn)人是否承保和是否在現(xiàn)有的條件下承保的重要事實(shí),根據(jù)最大誠(chéng)信原則,保險(xiǎn)人對(duì)此有知情權(quán)。
引入保險(xiǎn)中介
根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),當(dāng)代的保險(xiǎn)公司的主要業(yè)務(wù)是承保和投資,而此險(xiǎn)種的技術(shù)性較強(qiáng),更需要保險(xiǎn)中介來(lái)做大量的工作,比如保險(xiǎn)理賠可以由保險(xiǎn)公估人來(lái)完成,通過(guò)社會(huì)分工和專(zhuān)業(yè)化來(lái)提高工作效率和降低成本,從而降低附加保費(fèi),進(jìn)而降低營(yíng)業(yè)保費(fèi)。
當(dāng)今的中學(xué)生,都是改革開(kāi)放后成長(zhǎng)起來(lái)的,他們思想敏銳,勇于進(jìn)取,對(duì)責(zé)任意識(shí)的理解有著一定的認(rèn)識(shí),表現(xiàn)出青年學(xué)子強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和歷史使命感。但他們?nèi)狈?shí)干精神,重視自我需求,自我發(fā)展,卻極少關(guān)心社會(huì),關(guān)心他人。近幾年來(lái),中學(xué)生責(zé)任意識(shí)呈現(xiàn)出低于其角色職責(zé)要求的弱化傾向。因此,培養(yǎng)中學(xué)生責(zé)任意識(shí)這一課題在當(dāng)前抓公民道德建設(shè)和思想政治工作中是有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。
1.加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)
為迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn),在基礎(chǔ)教育中實(shí)施素質(zhì)教育,歸根到底是培養(yǎng)新時(shí)代所需要的人才,這已成為大家的共識(shí)。上海市二期課改對(duì)本市中學(xué)生的素質(zhì)提出如下要求:有強(qiáng)健的體魄,有良好的品德和健全的人格,有強(qiáng)烈的求知欲和學(xué)習(xí)興趣,有信心和社會(huì)責(zé)任感、使命感,有開(kāi)放的意識(shí)和文化包容態(tài)度。能適應(yīng)環(huán)境的變化,能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,能收集、加工、處理信息并解決實(shí)際問(wèn)題。而“責(zé)任意識(shí)”則是現(xiàn)代文明社會(huì)公民的基本素質(zhì)。如果我們培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生是一個(gè)對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)、對(duì)朋友、對(duì)家庭、對(duì)自己負(fù)責(zé)的人,那么,我們的素質(zhì)教育就取得了成功。
2.責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)的階梯目標(biāo)
2.1學(xué)生發(fā)展的“五個(gè)階梯”目標(biāo):
目標(biāo)階梯之一:對(duì)自己負(fù)責(zé)。培養(yǎng)自尊、自信、自律、自主、自強(qiáng)的意識(shí)。
目標(biāo)階梯之二:對(duì)他人負(fù)責(zé)。尊重與接納他人,富有愛(ài)心與合作精神。
目標(biāo)階梯之三:對(duì)集體負(fù)責(zé)。主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)集體,珍視集體的榮譽(yù),解決參加集體事務(wù)和各項(xiàng)活動(dòng)履行應(yīng)盡的義務(wù),學(xué)會(huì)共享,主動(dòng)為集體發(fā)展盡職。
目標(biāo)階梯之四:對(duì)家庭負(fù)責(zé)。尊老愛(ài)幼,為父母分憂(yōu),營(yíng)造溫馨家庭氛圍。
目標(biāo)階梯之五:對(duì)社會(huì)和國(guó)家負(fù)責(zé)。勤奮學(xué)習(xí)和努力工作,講愛(ài)心與奉獻(xiàn),積極參與公益活動(dòng),愛(ài)護(hù)環(huán)境,樹(shù)立遠(yuǎn)大理想,立志報(bào)效祖國(guó)。
2.2責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)的重點(diǎn)。
第一層次:感受現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)學(xué)習(xí)責(zé)任感。了解社會(huì)關(guān)愛(ài),奮發(fā)努力學(xué)習(xí)。操作載體:新生入學(xué)教育(軍訓(xùn)、行為規(guī)范教育);訪談?dòng)嘘P(guān)人士(校內(nèi):班主任、任課教師、年級(jí)組長(zhǎng)、教研組長(zhǎng)、中層干部、校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。校外:政府官員、社會(huì)賢達(dá)、家長(zhǎng)代表等),從不同層面、不同角度了解社會(huì)對(duì)教育的要求,時(shí)代對(duì)人才的呼喚,思考對(duì)自己、對(duì)它人、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的人生設(shè)計(jì);參加黨課學(xué)習(xí),開(kāi)展學(xué)習(xí)小組活動(dòng)。
第二層次:從小事做起,在崗位上體驗(yàn)對(duì)他人的責(zé)任。播種習(xí)慣,收獲性格;播種性格,收獲命運(yùn)。競(jìng)爭(zhēng)崗位(設(shè)立多層面工作崗位,讓每一位現(xiàn)實(shí)都能早道最適合自己的崗位,培養(yǎng)主人翁的負(fù)責(zé)精神);崗位評(píng)價(jià)(從社會(huì)服務(wù)、行為規(guī)范)。
3.責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)對(duì)學(xué)生要多作肯定性評(píng)價(jià)
學(xué)生判斷能力較弱,老師心理投射是他們形成自我評(píng)價(jià)的主要來(lái)源,這在小學(xué)低年級(jí)尤其明顯,學(xué)生需要從老師給予的肯定性評(píng)價(jià)中確立自信心。如果你在寫(xiě)成績(jī)報(bào)告冊(cè)時(shí),能評(píng)價(jià)他聰明,能干。寫(xiě)些激勵(lì)性語(yǔ)言,他就認(rèn)為自己確實(shí)是這樣,遇事敢于自己動(dòng)手去做;如果你平時(shí)老是講他傻、沒(méi)出息等有損自尊的語(yǔ)言,他就覺(jué)得自己真的不行,失去自己動(dòng)手去做的信心。英國(guó)心理學(xué)家羅森塔爾在美國(guó)一所小學(xué)做實(shí)驗(yàn),以18個(gè)班的學(xué)生,作了預(yù)測(cè)未來(lái)的測(cè)驗(yàn),然后把具備“最佳發(fā)展前途”的學(xué)生名單交給老師。這種暗示堅(jiān)定了老師對(duì)這名單上的學(xué)生的肯定。使這些原本是隨意指定的學(xué)生感到異樣的自信、自尊、自愛(ài),敢于提問(wèn)、回答。8個(gè)月后復(fù)試,這些學(xué)生進(jìn)步快、活潑、可愛(ài)。實(shí)驗(yàn)表明:教師對(duì)學(xué)生的情感、笑容、肯定評(píng)價(jià)形成了期待效應(yīng)。從心理學(xué)的角度講,我們?yōu)楹尾粷M(mǎn)足他呢?既能調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主、自強(qiáng)、自信、自立,還能展示生命的原生態(tài),何樂(lè)而不為呢?
4.責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)要珍視學(xué)生的成功
當(dāng)學(xué)生自己動(dòng)手干一些事,或根據(jù)老師的指令完成了力所能及的要求,老師所給予的肯定和鼓勵(lì),能產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)。適當(dāng)?shù)馁澝姥赞o是滋潤(rùn)自信心的雨露。比如說(shuō):“你能跟同學(xué)愉快的相處,老師真高興。”這會(huì)使學(xué)生在交往中充滿(mǎn)自信心。學(xué)生向你提出某種意見(jiàn),你傾聽(tīng)后說(shuō):“你的建議值得我接受,并且使我欣慰?!睂W(xué)生從你的反應(yīng)中體驗(yàn)到自己具有判斷力。相信學(xué)生,鼓勵(lì)他們參與。美國(guó)教育家羅達(dá)•貝克梅斯特爾說(shuō):“如果我們希望自己的學(xué)生自信,我們就必須相信他們。”人民教育家陶行知非常信賴(lài)學(xué)生,他說(shuō):“我加入兒童生活中,便發(fā)現(xiàn)小孩有力量,不但有力量,而且有創(chuàng)造力?!痹趯W(xué)校,教師要多給學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì),還可以委托他們做一些有一定難度的事。對(duì)于學(xué)生的過(guò)分保護(hù),過(guò)分操縱,不放心他們獨(dú)立介入生活中的“難題”,自己一手操縱,這是對(duì)學(xué)生的力量估價(jià)過(guò)低的表現(xiàn)。剝奪實(shí)踐,不僅障礙了能力的形成,而且使學(xué)生喪失獨(dú)立的生活態(tài)度和自信心。聰明的老師是從不壓抑學(xué)生躍躍欲試的愿望而鼓勵(lì)他們獨(dú)立學(xué)習(xí)的。
5.責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)要多給學(xué)生提供擺脫失敗,虛擬成功的機(jī)會(huì)
挫折雖然會(huì)使人失去信心,但另辟積極的途徑卻可使它轉(zhuǎn)化。蘇霍姆林斯基對(duì)四年級(jí)以下的學(xué)生從不打不及格分?jǐn)?shù),而讓他們重新做失分的題目,讓他們?cè)谶M(jìn)步中得到好成績(jī),并從中發(fā)現(xiàn)自己的力量??梢?jiàn)教師要在教學(xué)中,活動(dòng)中不斷地虛擬成功的機(jī)會(huì)讓自卑的學(xué)生不知不覺(jué)地參與當(dāng)中來(lái)享受成功的快樂(lè),獲取足夠的自信心,如果學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的機(jī)遇中沒(méi)有把事情做好,老師就加以指責(zé),甚至挖苦、諷刺,這不僅會(huì)使學(xué)生失去信心,而且會(huì)跟你對(duì)立。
6.責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)的重心是學(xué)生的“一技之長(zhǎng)”
謬•詹姆斯說(shuō):“每個(gè)人都具有在生活中取得成功的能力。每個(gè)人天生都具有獨(dú)特的視、聽(tīng)、觸以及思維的方式。每個(gè)人都能成為富于思想與創(chuàng)造的人,一個(gè)有成就的人,一個(gè)成功者。”正因?yàn)檫@樣,每個(gè)學(xué)生都有可能具有一技之長(zhǎng)。細(xì)心的教師會(huì)注意學(xué)生的“獨(dú)特方式”,一旦發(fā)現(xiàn)他的某種特長(zhǎng)潛能,就滿(mǎn)腔熱情地因勢(shì)利導(dǎo),運(yùn)用肯定、鼓勵(lì)以及創(chuàng)設(shè)條件等手段強(qiáng)化它、發(fā)展它。當(dāng)學(xué)生意識(shí)到自己在某方面比別人強(qiáng),自己并非事事不如人,不必疑心別人歧視自己時(shí),自信和勇氣就油然而生,并逐步走向成功。
總之,中學(xué)生責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)是當(dāng)前進(jìn)行公民道德建設(shè)和進(jìn)行思想政治工作中的有效方法,中學(xué)教育工作者要給以高度的關(guān)注和重視。
十八屆三中全會(huì)明確提出強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行制約和監(jiān)督體系, 加強(qiáng)和改進(jìn)對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)干部行使權(quán)力的制約和監(jiān)督,加強(qiáng)行政監(jiān)察和審計(jì)監(jiān)督。下面是編輯老師為大家準(zhǔn)備的淺議經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)如何實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。
隨著各項(xiàng)改革不斷深入和反腐敗工作進(jìn)入高壓態(tài)勢(shì),經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重要性、針對(duì)性以及重點(diǎn)內(nèi)容、工作目標(biāo)已經(jīng)發(fā)生深刻變化,客觀上要求審計(jì)人員要與時(shí)俱進(jìn),努力實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。
審計(jì)理念轉(zhuǎn)型升級(jí)。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)以財(cái)政財(cái)務(wù)收支為基礎(chǔ),但不能等同于財(cái)政財(cái)務(wù)收支審計(jì)。目前大多數(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)人員的思維理念仍停留在財(cái)政財(cái)務(wù)收支審計(jì)這個(gè)層面,審計(jì)視野不夠?qū)掗?,審?jì)重點(diǎn)不夠突出,反映的問(wèn)題與領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人權(quán)力運(yùn)用關(guān)系不大,最終影響了審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用和審計(jì)作用的發(fā)揮。筆者認(rèn)為,當(dāng)前經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)理念應(yīng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變, 即從審事轉(zhuǎn)變到審人從審財(cái)務(wù)收支轉(zhuǎn)變到審 工作職責(zé)和權(quán)力運(yùn)用從審問(wèn)題轉(zhuǎn)變到審責(zé)任。
審計(jì)重點(diǎn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。目前大多數(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要還是把單位的預(yù)算執(zhí)行情況作為審計(jì)重點(diǎn),審計(jì)內(nèi)容表現(xiàn)為兩個(gè)關(guān)聯(lián)度不大:一是與領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人關(guān)聯(lián)度不大;二是與領(lǐng)導(dǎo)干部權(quán)力運(yùn)用關(guān)聯(lián)度不大。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容應(yīng)該緊扣領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人權(quán)力運(yùn)用的過(guò)程和結(jié)果,應(yīng)把重點(diǎn)投資、基本建設(shè)、大額財(cái)政開(kāi)支等重大事項(xiàng)的決策過(guò)程、重大經(jīng)濟(jì)政策執(zhí)行情況、個(gè)人廉政規(guī)定執(zhí)行情況、財(cái)政財(cái)務(wù)收支監(jiān)管情況等作為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)重點(diǎn),提高與領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人權(quán)利或單位公職權(quán)力運(yùn)用的關(guān)聯(lián)度。
編輯老師在此也特別為朋友們編輯整理了淺議經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)如何實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。
一、了解醫(yī)生需求
在拜訪前,我們要了解醫(yī)生承擔(dān)何種社會(huì)責(zé)任?有什么社會(huì)需求?在充分了解了這些問(wèn)題之后,還要針對(duì)具體醫(yī)生的個(gè)性需求,比如需要等等。當(dāng)這些問(wèn)題都全部了解之后,針對(duì)這些問(wèn)題拿出切實(shí)可行的方案和措施來(lái),于是在拜訪中我們就會(huì)有的放矢,處于主動(dòng)的位置,反過(guò)來(lái)醫(yī)生當(dāng)我們是“及時(shí)雨”,是雪中送炭,是對(duì)其工作的尊重和理解。
二、送去“及時(shí)雨”
根據(jù)以上調(diào)研,結(jié)合不同醫(yī)生的個(gè)性需求,我們可以采取相應(yīng)的創(chuàng)新拜訪方式,給醫(yī)生送去“及時(shí)雨”。
1、裝訂論文集
我們拜訪的醫(yī)生中有一部分是學(xué)術(shù)專(zhuān)家,學(xué)術(shù)專(zhuān)家是研究某一領(lǐng)域的權(quán)威人士,在拜訪之時(shí),我們將其研究領(lǐng)域的所有論文下載后打印裝訂成一精美論文集奉上,當(dāng)醫(yī)生收倒之時(shí),如獲珍寶,這對(duì)他們來(lái)說(shuō)如“及時(shí)雨”一般。
2、
還有一部分是處方醫(yī)生,他們當(dāng)中許多人尚需發(fā)表臨床及科研論文以評(píng)選職稱(chēng),然我們企業(yè)有這樣合作的核心期刊,可以免費(fèi)發(fā)表與我們產(chǎn)品有關(guān)的論文,所以當(dāng)這些處方醫(yī)生對(duì)有需求時(shí),在拜訪中可以洽談與其合作,可以增加與我們合作的積極性,這對(duì)他們也如“及時(shí)雨”一般。
3、了解學(xué)術(shù)進(jìn)展
另外還要了解學(xué)術(shù)專(zhuān)家在最近所研究的領(lǐng)域及其該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)和科研進(jìn)展,并且對(duì)這些信息非常熟悉,這樣在拜訪之時(shí)就能知己知彼,洽談、溝通也能游刃有余,這般溝通、洽談如“及時(shí)雨”一般,令其感動(dòng)。
2結(jié)果
護(hù)理亞專(zhuān)業(yè)組的建立加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,醫(yī)護(hù)配合默契,手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高,醫(yī)生滿(mǎn)意度從實(shí)施前85%提高到實(shí)施后98%;組長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械的管理,主動(dòng)與本組醫(yī)生交流征求意見(jiàn),專(zhuān)科器械和儀器能得到及時(shí)維修和保養(yǎng),充分滿(mǎn)足手術(shù)需求;組長(zhǎng)加強(qiáng)了與病房護(hù)士的相互溝通,使患者在圍手術(shù)期能得到滿(mǎn)意的護(hù)理,降低了醫(yī)患糾紛;護(hù)士滿(mǎn)意度從88%提高到99%,提高了護(hù)士對(duì)本專(zhuān)業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法和新手術(shù)的認(rèn)識(shí),業(yè)務(wù)水平明顯提高,學(xué)習(xí)興趣濃厚,亞專(zhuān)業(yè)組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術(shù)室骨科護(hù)理亞專(zhuān)業(yè)組前后有明顯差異(P<0.05)。
3討論
3.1亞專(zhuān)業(yè)組的建立和培訓(xùn)提高了手術(shù)配合質(zhì)量
完成手術(shù)的團(tuán)隊(duì)由一群相對(duì)固定的醫(yī)生和護(hù)士完成,經(jīng)常在一起溝通交流和配合,彼此熟悉,工作氛圍很好,工作習(xí)慣很了解,手術(shù)配合順利。護(hù)士通過(guò)術(shù)中觀察或直接與醫(yī)生交流,短期就能熟悉醫(yī)生術(shù)中的個(gè)人習(xí)慣,可以保證術(shù)前物品準(zhǔn)備精確、減少物品浪費(fèi),并降低患者的醫(yī)療費(fèi)用;器械管理實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,組長(zhǎng)隨時(shí)與專(zhuān)科醫(yī)生交流并征求意見(jiàn),及時(shí)維護(hù)、淘汰、更換器械,提前申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)所需器械,提高了術(shù)中器械的適用性和有效性;保證術(shù)中及時(shí)傳遞,配合由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)和默契,融洽了醫(yī)護(hù)關(guān)系,提高了手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)生滿(mǎn)意度,醫(yī)生和護(hù)士的滿(mǎn)意度增長(zhǎng)10%以上。
3.2亞專(zhuān)業(yè)組的建立和培訓(xùn)有利于護(hù)士自身業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)水平的提高
通過(guò)每月的學(xué)習(xí)和季度考試,亞專(zhuān)業(yè)組護(hù)士較快地掌握了有關(guān)亞專(zhuān)科手術(shù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。與專(zhuān)業(yè)組醫(yī)生固定配合手術(shù),彼此關(guān)系融洽,醫(yī)生樂(lè)于對(duì)護(hù)士講解手術(shù)知識(shí)、幫助修改論文,并及時(shí)提出手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,進(jìn)一步提高了護(hù)士的學(xué)術(shù)水平,醫(yī)生的一些科研資料也愿意給配合自己手術(shù)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)參考,為護(hù)士寫(xiě)作護(hù)理論文提供了寶貴的數(shù)據(jù)來(lái)源。護(hù)理科研論文的數(shù)量增加了兩倍。
3.3亞專(zhuān)業(yè)組的建立和培訓(xùn)促進(jìn)了護(hù)理人員參與管理的力度
本專(zhuān)業(yè)形成一個(gè)優(yōu)秀的充滿(mǎn)力量和智慧的團(tuán)隊(duì),能自行處理業(yè)務(wù)和管理中的問(wèn)題,極大地協(xié)助了護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理。
巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時(shí)主動(dòng)地巡視病房,有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿(mǎn)足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對(duì)我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對(duì)相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評(píng)估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取我院16個(gè)內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專(zhuān)48名,中專(zhuān)48名。職稱(chēng):副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個(gè)病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱(chēng):主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2 方法 采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷分別對(duì)護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次,實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問(wèn)卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說(shuō)明,由調(diào)查者發(fā)放并說(shuō)明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷共280份,待全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效回收率100%。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護(hù)士?jī)H16名(10.00%)按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見(jiàn)表1。
2.2 醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù) 病房醫(yī)生下達(dá)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴(lài)于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴(lài)主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 護(hù)士不能按要求主動(dòng)巡視病房的原因分析
本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級(jí)別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級(jí)護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士?jī)蓚€(gè)方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級(jí)護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性 表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級(jí)別與患者實(shí)際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂(lè)觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級(jí)的具體要求和護(hù)理級(jí)別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑時(shí),20.00%醫(yī)生是依賴(lài)主觀判斷,并沒(méi)有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴(lài)于工作習(xí)慣。筆者對(duì)調(diào)查科室的一級(jí)護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者,護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大,護(hù)士無(wú)法按一級(jí)護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺(jué)得對(duì)部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理沒(méi)有實(shí)際意義。長(zhǎng)此以往,護(hù)士對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見(jiàn)慣,對(duì)護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對(duì)巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級(jí)護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級(jí)護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長(zhǎng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對(duì)名不符實(shí)的一級(jí)護(hù)理收費(fèi)提出質(zhì)疑時(shí),必然會(huì)引起護(hù)理糾紛。
3.1.2 護(hù)士依賴(lài)陪護(hù)及傳呼器 目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對(duì)陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴(lài)。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過(guò)傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。
3.1.3 護(hù)士人員缺編 58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級(jí)醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時(shí),全部時(shí)間用以治療性操作,根本沒(méi)有巡視病房的時(shí)間。
3.1.4 護(hù)士缺乏責(zé)任心 38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對(duì)患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛(ài)和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。
3.1.5 護(hù)士分工不明確 16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)排班分工不明確,獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn),及時(shí)巡視病房也得不到表?yè)P(yáng),不巡視的也沒(méi)得到批評(píng),導(dǎo)致工作積極性降低。
3.2 對(duì)策
3.2.1 完善醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科
摘要時(shí)刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì),使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。
3.2.2 加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督 患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級(jí)護(hù)理的具體要求告訴患者??剖铱蓪?shí)行分級(jí)護(hù)理公示牌,使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用。另外,建立一級(jí)護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時(shí)間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督,能對(duì)制度的落實(shí)起到控制作用。
3.2.3 控制陪護(hù)率 醫(yī)院需建立一套切實(shí)可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實(shí)解決患者的飲食、探視等問(wèn)題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂(yōu),這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過(guò)多造成醫(yī)院感染。
3.2.4 分工明確,責(zé)任到人 護(hù)士長(zhǎng)排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤,拉開(kāi)檔次,獎(jiǎng)罰分明,充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
參考文獻(xiàn):
[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141.
2八年制招生可嘗試大膽改革
美國(guó)的醫(yī)學(xué)生大多經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)前的預(yù)科教育,即一般要完成4年的理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí),獲得相應(yīng)的理學(xué)、工學(xué)(生物、物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、工程)學(xué)士學(xué)位,且經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)格篩選淘汰,學(xué)醫(yī)的信念和目的更為堅(jiān)定,心智更為成熟,一般在入學(xué)前就充分了解了醫(yī)學(xué)職業(yè)的特點(diǎn),做好了心理準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。目前我國(guó)八年制的招生主要是通過(guò)高考錄取的應(yīng)屆高中生中的成績(jī)佼佼者,具有較高的學(xué)習(xí)素質(zhì)的學(xué)生,但是由于他們的心理及閱歷等方面尚不成熟,對(duì)各種專(zhuān)業(yè)都不夠了解,對(duì)自我的人生和前途缺乏設(shè)計(jì),大部分學(xué)生選擇專(zhuān)業(yè)都是聽(tīng)從長(zhǎng)輩的意見(jiàn),對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性缺乏充分了解,對(duì)于醫(yī)生的工作性質(zhì)和應(yīng)該具備的素養(yǎng)知之甚少,很難保證其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有足夠的興趣,且學(xué)校無(wú)法對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)和個(gè)性特征進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。鑒于我國(guó)的實(shí)際情況,作者認(rèn)為可以嘗試適合我國(guó)情況的醫(yī)學(xué)八年制招生選拔方法多樣化。第一,試行在八年制學(xué)校中與相關(guān)專(zhuān)業(yè)聯(lián)合招生、二次選拔的招生方法在西方特別是美國(guó),生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)是非常熱門(mén)的專(zhuān)業(yè)。除了其他原因之外,該專(zhuān)業(yè)對(duì)學(xué)生的吸引力在于具有報(bào)考醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)MD的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)可以從中受到啟發(fā),在醫(yī)學(xué)八年制招生時(shí),醫(yī)學(xué)八年制與生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)共同招生。開(kāi)始前四年都學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)工程,到第四年時(shí)可以再一次雙向選擇。學(xué)生可以選擇是繼續(xù)深造學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)MD,也可以選擇完成生物醫(yī)學(xué)工程八年制碩博連讀,還可以選擇四年制生物醫(yī)學(xué)工程本科畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位;校方可以根據(jù)學(xué)生的意愿擇優(yōu)選拔一定名額的學(xué)生進(jìn)一步完成醫(yī)學(xué)MD,部分八年制生物醫(yī)學(xué)工程碩博連讀。這樣的好處是學(xué)生經(jīng)過(guò)了四年的本科階段的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)習(xí),心智已經(jīng)逐步成熟。生物醫(yī)學(xué)工程屬于理工專(zhuān)業(yè),不僅有利于學(xué)生邏輯思維判斷能力的培養(yǎng),而且由于生物醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)密切相關(guān),因此經(jīng)過(guò)四年的學(xué)習(xí)就會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的特殊性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),會(huì)理智地思與考選擇。目前我國(guó)招收醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)校主要為重點(diǎn)綜合性大學(xué)和幾所水平高的醫(yī)學(xué)院校,均設(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè),這樣可以在校內(nèi)實(shí)現(xiàn)招生改革。第二,進(jìn)一步在校內(nèi)試行4+4醫(yī)學(xué)八年制招生,不受專(zhuān)業(yè)限制。我國(guó)設(shè)有醫(yī)學(xué)八年制的綜合重點(diǎn)大學(xué),理工醫(yī)和社科人文專(zhuān)業(yè)齊全,已經(jīng)具備美國(guó)醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生的小的社會(huì)環(huán)境。在校內(nèi)試行與生物醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)共同招生、二次選拔的基礎(chǔ)上,可以向校內(nèi)其他專(zhuān)業(yè)開(kāi)放二次報(bào)考醫(yī)學(xué)院的試行美國(guó)醫(yī)學(xué)院招生的方式。試點(diǎn)中,可以試行校內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試,考試成績(jī)作為重要依據(jù),同時(shí)還要參照:①本科生平均學(xué)分績(jī);②本科教師的推薦信;③對(duì)承擔(dān)醫(yī)生神圣職責(zé)的責(zé)任與義務(wù)的個(gè)人看法及自我陳述等。造成一種進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的競(jìng)爭(zhēng)事態(tài),提高對(duì)醫(yī)生這一社會(huì)角色的敬畏。第三,現(xiàn)有的直接從高中應(yīng)屆畢業(yè)生中選拔。以上三種招生方式可分別試點(diǎn),總結(jié)后,選擇較優(yōu)方式推廣。
我只好回家。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,從西醫(yī)看到中醫(yī),從國(guó)產(chǎn)藥用到進(jìn)口藥,從補(bǔ)充能量到輸血,經(jīng)過(guò)一個(gè)療程又一個(gè)療程,都是摸索性治療,沒(méi)有誰(shuí)說(shuō)出我究竟得了什么病,而我的身體狀況越來(lái)越差,有些醫(yī)生已經(jīng)建議我的家屬準(zhǔn)備后事了。
挨到2002年6月份,經(jīng)人介紹,我到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治。接待我的神經(jīng)內(nèi)科主任吳祖舜年近七旬了。他讓我躺在床上,用小錘子敲敲,又用針輕微地觸觸,看了原來(lái)檢查的資料,又問(wèn)問(wèn)有關(guān)情況,就非??隙ǖ貙?duì)我說(shuō):“你這是因全胃切除,營(yíng)養(yǎng)吸收功能差,時(shí)間長(zhǎng)了,體內(nèi)維生素B12嚴(yán)重缺乏,導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血(無(wú)效造血),而貧血又致脊髓后側(cè)束神經(jīng)亞急性聯(lián)合變性。你四肢麻木以及若干病癥都是這一疾病引起的?!?/p>
我辦了住院手續(xù),當(dāng)晚即進(jìn)入治療程序。醫(yī)生用藥主要是維生素B12針劑肌肉注射和口服葉酸片劑,結(jié)合靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和能量(因我過(guò)于消瘦)。我家屬因我一年來(lái)求醫(yī)一再碰壁,對(duì)醫(yī)療已喪失信心,所以很難相信吳主任一下子就能診斷準(zhǔn)確。查了一年多查不出來(lái)的病,難道竟如此簡(jiǎn)單明了?以后,我到新華書(shū)店買(mǎi)了《內(nèi)科學(xué)》、《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科辨癥專(zhuān)方治療學(xué)》等幾本醫(yī)學(xué)教材,打開(kāi)一看,原來(lái)在《巨幼細(xì)胞貧血》、《脊髓疾病》等章節(jié)中,對(duì)我患的病的病癥、病因、病理寫(xiě)得一清二楚,沒(méi)有一點(diǎn)差異,這就是說(shuō),我患的這種病,不但不是什么絕癥,而且也不是什么疑難雜癥!我一方面慶幸自己來(lái)到二附院就醫(yī),遇到吳祖舜這樣確有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)師,一方面也悔恨自己以前沒(méi)看過(guò)這些醫(yī)書(shū),以致走了一年多彎路,差一點(diǎn)走進(jìn)鬼門(mén)關(guān)!
住院二十多天,食欲基本正常,頭腦也清醒了,平衡能力也好一點(diǎn)。征得醫(yī)生同意,我出院回家,日??诜~酸片和B族維生素片,定期注射維生素B12。兩個(gè)月后,我丟掉了拐杖,能夠獨(dú)立行走了。但再恢復(fù)比較困難,主要是腰部以下束帶感仍很重,走路像負(fù)重一樣。醫(yī)學(xué)書(shū)上說(shuō)這主要是由于對(duì)癥治病的時(shí)間被延誤了―――如果在發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)治療,就不會(huì)有任何后遺癥了。
這次死里逃生,使我想了很多。我熱切企望:
―――改善醫(yī)療評(píng)估機(jī)制。評(píng)估一所醫(yī)院乃至一個(gè)科室,不能只是根據(jù)它是什么級(jí)別、有多大規(guī)模、有多么先進(jìn)設(shè)備、有多少高職稱(chēng)專(zhuān)家、發(fā)表多少論文來(lái)定優(yōu)劣,評(píng)估一位臨床科技人員,也不能惟學(xué)歷、惟職稱(chēng)、惟論文,而應(yīng)堅(jiān)持以人為本,嚴(yán)格考查診斷的準(zhǔn)確率、治療的有效率和治愈率,就診者的滿(mǎn)意度,并堅(jiān)持動(dòng)態(tài)考評(píng),堅(jiān)持透明度,做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,準(zhǔn)確導(dǎo)醫(yī)。
―――打破專(zhuān)科僵化分割的臨床體制,使專(zhuān)科臨床范圍從專(zhuān)職治病向指導(dǎo)預(yù)后延伸。如全胃切除,不但要把手術(shù)做好,而且應(yīng)把術(shù)后返流、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等可能出現(xiàn)的情況和必要的防治對(duì)策告訴患者,使患者能夠有所準(zhǔn)備,正確對(duì)待,少走或不走彎路。
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中,堅(jiān)持以醫(yī)生為主導(dǎo),以病人為中心的觀念,醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務(wù)、診療等社會(huì)心理因素,將人文與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,通過(guò)多種有效途徑進(jìn)行全方位的交流與溝通,促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立一種良好的互信合作關(guān)系,最終以維護(hù)健康、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。
在現(xiàn)代社會(huì),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人民生活水平的不斷提高,居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高,醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中,不再只是單單注重知識(shí)、注重醫(yī)技的問(wèn)題,而更多的是關(guān)注人文情懷、關(guān)注態(tài)度的問(wèn)題,要弘揚(yáng)和繼承人文精神,講究人文關(guān)懷。在中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期,醫(yī)學(xué)教育方面存在著許多的缺陷,尤其是在醫(yī)學(xué)的人文教育方面尤為突出,就我國(guó)目前狀況來(lái)說(shuō),要想真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長(zhǎng)的路要走,還有許多的問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來(lái)分析醫(yī)患溝通不暢的成因,主要概括為以下的方面:
一是醫(yī)患溝通的相關(guān)法律法規(guī)制度建設(shè)不到位。目前,我國(guó)對(duì)醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立,臨床過(guò)程中所面臨的履行告知的標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定及范圍,醫(yī)療特權(quán)的免責(zé)及范圍,具有知情同意權(quán)的主體地位的排序等問(wèn)題,都還缺乏相關(guān)的司法解釋或者是明確的法律條款,以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實(shí)踐的司法過(guò)程中常遭遇到困惑及尷尬的場(chǎng)景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前,雖然我國(guó)法律已經(jīng)對(duì)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所享有的知情同意權(quán)及主體地位平等權(quán)有所規(guī)定,但是,就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),他們對(duì)患者的主體意識(shí)依舊落后,缺乏對(duì)現(xiàn)行法律中有關(guān)醫(yī)患溝通問(wèn)題規(guī)定條款的清晰認(rèn)識(shí),缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí),仍以“家長(zhǎng)式”、“權(quán)威式”的行事方式為主,為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行,必須依靠醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)政府經(jīng)費(fèi)投入不足的問(wèn)題,從而形成了以“利”為主的觀念,即醫(yī)務(wù)人員的收入增加,患者的費(fèi)用就增加,醫(yī)務(wù)人員的收入減少,患者的費(fèi)用就降低。除此,現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保障制度不健全,國(guó)家不能分擔(dān)患者的過(guò)多負(fù)擔(dān),在醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占的比重較大,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,這種醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時(shí)往往處于對(duì)立面,以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,將其作為自身發(fā)泄的對(duì)象,成了當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進(jìn)醫(yī)患溝通的對(duì)策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結(jié)合我國(guó)的國(guó)情,加快醫(yī)患溝通的立法,主要從以下方面進(jìn)行:
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過(guò)立法或法規(guī)的形式來(lái)完善現(xiàn)有制度的缺陷,建立“患者安全和醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)管理”的制度和機(jī)制,確立有關(guān)患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報(bào)告的原則等。通過(guò)立法的形式建立患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和教育制度,培養(yǎng)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí),縮小醫(yī)患間的認(rèn)知差距。吸收借鑒國(guó)際上通用的“監(jiān)察人”制度,在現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“監(jiān)察人”制度的設(shè)立,即由法律指定的第三方中立者,依法收集信息,定期通告給全社會(huì),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率,初期可將醫(yī)療案件交給專(zhuān)門(mén)設(shè)立的醫(yī)療仲裁委員會(huì)來(lái)處理,最后再通過(guò)設(shè)立訴訟前檢查機(jī)制或法院立案機(jī)制,對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行審查,避免患者濫用訴訟權(quán),遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額,取消法律中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其他被告承擔(dān)連帶責(zé)任的規(guī)定,確立實(shí)際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t,各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。再次必須修改法律中關(guān)于知情同意權(quán)的部分規(guī)定,對(duì)醫(yī)療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改,以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力;通過(guò)立法保障仲裁機(jī)構(gòu)或司法部門(mén)決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關(guān)權(quán)利的行使。最后O立簡(jiǎn)易審判程序,由專(zhuān)門(mén)審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭,通過(guò)其積累的經(jīng)驗(yàn)、技巧、知識(shí)等,加快案件的處理;另外經(jīng)被告、原告的同意,可遵循簡(jiǎn)易審判程序,雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過(guò)法律設(shè)立替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷,為彌補(bǔ)這一缺憾,有必要通過(guò)法律設(shè)立關(guān)于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式,即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制(ADR)。除此,還有一種綜合性ADR方法,雖然ADR的方式多樣化,但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主,綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用,必須按照一定的順序進(jìn)行,例如在“調(diào)解仲裁中”,必須先采取調(diào)解的方式,調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)法律,完善醫(yī)療服務(wù)體系,消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突,在全國(guó)范圍內(nèi)建立全面的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度;建立和完善獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定制度;以商業(yè)保險(xiǎn)為模式,規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須與賠償責(zé)任掛鉤,醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種,優(yōu)化了藥品的結(jié)構(gòu),醫(yī)生給藥更加的方便,有利于解決患者“看病貴”的問(wèn)題,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴(kuò)大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面,大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量,平衡醫(yī)患之間的供求矛盾,盡力解決患者“看病難”的問(wèn)題,提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感。
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作者簡(jiǎn)介
(一)申報(bào)條件:按照《關(guān)于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審工作有關(guān)問(wèn)題的通知》(京人發(fā) [2002]101號(hào))執(zhí)行。
(二)關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)外語(yǔ)的要求,按照《關(guān)于貫徹人事部<關(guān)于完善做好職稱(chēng)外語(yǔ)考試有關(guān)問(wèn)題的通知>的通知》(京人發(fā)[2013]31號(hào))執(zhí)行。
(三)關(guān)于對(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用的要求,按照《北京市人事局關(guān)于職稱(chēng)評(píng)聘程序調(diào)整有關(guān)政策的通知》(京人發(fā)[2003]37號(hào))以及《關(guān)于北京市專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平考試有關(guān)規(guī)定的通知》(京人發(fā)[2000]111號(hào))執(zhí)行。
(四)關(guān)于對(duì)2013年城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師的要求,按照《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(京衛(wèi)人字[2003]37號(hào))和《關(guān)于城市醫(yī)生在晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》(京衛(wèi)人字[2004]38號(hào))精神,要求城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師之前必須到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年(即晉升副主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)40周或200個(gè)工作日,晉升主任醫(yī)師必須到基層農(nóng)村服務(wù)36周或180個(gè)工作日)或到83個(gè)邊遠(yuǎn)山區(qū)半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》(京衛(wèi)醫(yī)字[2013]45號(hào))要求,各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員,每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無(wú)故拒絕到社區(qū)服務(wù)或沒(méi)有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員,不能晉升職稱(chēng)。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿(mǎn)完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員,在同等條件下優(yōu)先晉升職稱(chēng)。
城市醫(yī)生到農(nóng)村基層服務(wù),是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首善之區(qū)和緩解看病難、看病貴的一項(xiàng)重要工作,各單位要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、狠抓落實(shí)。對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人,一經(jīng)核實(shí),將嚴(yán)肅處理,兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格,并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。
(五)關(guān)于對(duì)申報(bào)全科醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的要求,按《關(guān)于印發(fā)<北京市全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試與評(píng)審暫行辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[2012]6號(hào))執(zhí)行。
(六)關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的要求,按《關(guān)于印發(fā)<北京市農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審辦法>的通知》(京衛(wèi)人字[2012]9號(hào))執(zhí)行。
(七)關(guān)于對(duì)傳染病防治知識(shí)掌握的要求,根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神,首都所有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí),每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí),在今年衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格答辯中,各專(zhuān)業(yè)答辯組將繼續(xù)考核申報(bào)人員傳染病防治知識(shí),并作為職稱(chēng)晉升和職務(wù)聘任的必備條件之一。
二、需說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題
(一)關(guān)于對(duì)申報(bào)人員公示的要求,各單位須對(duì)申報(bào)高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況(如平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)、繼續(xù)教育情況等)進(jìn)行公示,時(shí)間一周。公示后由本單位推薦委員會(huì)進(jìn)行推薦。在公示期間群眾舉報(bào)申報(bào)人有弄虛作假的,由單位推薦委員會(huì)責(zé)成有關(guān)部門(mén)或人員進(jìn)行核查,一經(jīng)核實(shí),兩年內(nèi)取消其申報(bào)資格。
(二)關(guān)于對(duì)論文的要求:按照人事部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定,晉升副主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間,至少有2篇第一作者論文(或著作),在專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告;晉升主任醫(yī)師,應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間,至少有3篇第一作者論文(或著作),在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。
(三)關(guān)于破格的要求:申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格、未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件,但業(yè)績(jī)突出的人員,經(jīng)所在單位推薦委員會(huì)同意后,報(bào)市衛(wèi)生局核準(zhǔn),可以破格申報(bào)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
(四)關(guān)于網(wǎng)上申報(bào)問(wèn)題:為了使報(bào)名工作更加方便、準(zhǔn)確、快捷,北京市申報(bào)衛(wèi)生系列高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格繼續(xù)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)與離線(xiàn)申報(bào)相結(jié)合的方式。申報(bào)人可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線(xiàn)錄入版(網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡,并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致),各單位人事部門(mén)認(rèn)真審核申報(bào)人資料后,按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、答辯評(píng)審時(shí)間
擬定于10月份,具體安排另行通知。
四、報(bào)送材料時(shí)間
區(qū)縣衛(wèi)生局、市屬局(總公司)、各有關(guān)單位:月20日—月21日
直屬單位:月22日—月24日
五、報(bào)送的材料
(一)單位需報(bào)送的材料:
1、區(qū)縣衛(wèi)生局提交區(qū)、縣職改(人事)部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明;市屬局(總公司)提交職改(人事)部門(mén)出具的本年度可使用的指標(biāo)或崗位職數(shù)證明(評(píng)聘分開(kāi)工作試點(diǎn)單位除外)。中央等非本市所屬單位提交委托代評(píng)函。
2、申報(bào)人員的公示情況。
3、臨床科室中級(jí)及以上職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供不少于15天服務(wù)的書(shū)面證明(須注明時(shí)間、地點(diǎn)以及工作內(nèi)容,并加蓋支援醫(yī)院、接受支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其所在區(qū)縣衛(wèi)生局的公章)。
(二)個(gè)人需報(bào)送的材料:
1、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審申報(bào)表(申報(bào)表中評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn)不再填寫(xiě))一份。
2、西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)送《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)資格量化考核表》和《推薦晉升西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師工作業(yè)績(jī)?nèi)罕娫u(píng)議匯總表》各一份(市衛(wèi)生人員考評(píng)中心統(tǒng)一印制)
西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)以外的專(zhuān)業(yè)報(bào)送上一年度考核表(可提交復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章)一份
3、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
4、城市醫(yī)生申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師,須提交“城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表”復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
5、答辯論文或代表作(必須為第一作者) 一式二份
6、按文件規(guī)定,需提交的其他論文或材料 一式一份
7、外語(yǔ)成績(jī)合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章 一份
8、計(jì)算機(jī)考試合格證復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章(護(hù)理專(zhuān)業(yè)除外)一份
9、破格審批表一份
10、學(xué)歷證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
11、現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)證書(shū)復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)》復(fù)印件并加蓋人事部門(mén)公章一份