導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇內(nèi)科護(hù)士畢業(yè)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的在校護(hù)生200例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其各個(gè)科目的具體過線情況，已知過線人數(shù)為165人，過線率為82.5%。

2.方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在考試前，向200例在校護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，并統(tǒng)計(jì)在校護(hù)生的復(fù)習(xí)方式和考試想法。其中調(diào)查問卷內(nèi)容包括在考試前是否做過相關(guān)的考試模擬題、是否參加培訓(xùn)班、是否存在緊張情緒、是否獨(dú)生子女以及是否城鎮(zhèn)考生等，分析調(diào)查問卷中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。[1]

二、結(jié)果

根據(jù)調(diào)查可知，在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會(huì)因素、復(fù)習(xí)因素以及是否參與培訓(xùn)等。

1.調(diào)查中200例在校護(hù)生在參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之前皆做過相關(guān)的考試模擬題，由此表明在校護(hù)生十分重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

2.在200例在校護(hù)生中，有100例護(hù)生參與了培訓(xùn)班，考試過線人數(shù)為90人，過線率是90%，而不參加培訓(xùn)班的100例護(hù)生中考試過線人數(shù)為70人，過線率是70%，參與培訓(xùn)班的在校護(hù)生考試過線率明顯比不參加培訓(xùn)班的護(hù)生過線率高，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.在200例在校護(hù)生中，有195例護(hù)生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見考前出現(xiàn)緊張等不良情緒是護(hù)生普遍的心理，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以避免不良情緒對(duì)考生考試的影響。

4.在未過線的35例考生中，有28例考生為獨(dú)生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國(guó)的傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)，多數(shù)家庭的獨(dú)生子女在成長(zhǎng)過程中大多嬌生慣養(yǎng)，怕苦怕累，其學(xué)習(xí)的刻苦性受到了一定的影響。

5.在165例考試過線的在校護(hù)生中，有108人為農(nóng)村考生，占65.4%，明顯比城鎮(zhèn)考生高，數(shù)據(jù)對(duì)比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)，其影響過線率的相關(guān)因素對(duì)比見下表：

三、討論

護(hù)理工作的開展質(zhì)量與患者的生命健康安全息息相關(guān)，提高治療質(zhì)量，有利于減輕疾病對(duì)患者的影響，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，其職業(yè)能力與法律責(zé)任密不可分。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考試和注冊(cè)制度是國(guó)際慣例，例如美國(guó)的國(guó)際護(hù)士資格證CGFNS考試等在全球40多個(gè)不同國(guó)家中盛行。我國(guó)為了提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的管理，鞏固護(hù)理技能以及進(jìn)一步保證護(hù)理的工作安全性，在1994年實(shí)施了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，在2003年時(shí)將其和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報(bào)考條件上得以放松，在校的護(hù)生也擁有報(bào)考資格，考試模式由一年通過代替了兩年滾動(dòng)式通過的模式，讓護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成為了考生進(jìn)入護(hù)士職業(yè)隊(duì)伍的敲門磚。因?yàn)閺臉I(yè)資格具有法律效力，報(bào)考條件的放松使得考試范圍也開始進(jìn)行改革，加大了考試難度，對(duì)考生的護(hù)理職業(yè)技術(shù)水平要求也越發(fā)嚴(yán)格。[2]

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核兩個(gè)項(xiàng)目，即專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力。調(diào)查資料顯示，在校護(hù)生中專業(yè)實(shí)務(wù)過線率較低，而實(shí)踐能力過線率較高，這表明了考生在實(shí)習(xí)階段會(huì)將重點(diǎn)放在實(shí)踐操作上，對(duì)專業(yè)實(shí)務(wù)的提高重視不大。因此，在護(hù)生的實(shí)習(xí)期間，應(yīng)該注重對(duì)護(hù)生專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓(xùn)練方式，令護(hù)生通過臨床的實(shí)踐來不斷加深對(duì)專業(yè)實(shí)務(wù)的理解和掌握，提高考試的過線率。

資格考試所涉及的范圍廣，包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、法規(guī)與護(hù)理管理、人際溝通、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理倫理等多門學(xué)科，如果想通過考試就必須全面對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，既要重視臨床實(shí)踐的動(dòng)手能力，又要認(rèn)真對(duì)待理論的基礎(chǔ)知識(shí)，在課后復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注自身的薄弱環(huán)節(jié)，多下功夫以提高自身對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握能力。對(duì)于教師而言，在授課時(shí)應(yīng)該注重護(hù)理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的傳授，不能因?yàn)樽o(hù)生即將畢業(yè)或者沒有考試科目而放松對(duì)護(hù)生的要求，應(yīng)該以培養(yǎng)全面優(yōu)秀的考生為教學(xué)目標(biāo)，不斷鞏固考生的護(hù)理知識(shí)，以提高考生的護(hù)理水平。[3]

調(diào)查結(jié)果顯示，在考試前對(duì)考生進(jìn)行培訓(xùn)有利于提高考生的過線率，因此在考生考試之前，教師應(yīng)該增加培訓(xùn)的次數(shù)，對(duì)考生進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)復(fù)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，指導(dǎo)考生進(jìn)行合理有效的復(fù)習(xí)，同時(shí)根據(jù)考生的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對(duì)考試。調(diào)查還反映，農(nóng)村考生的考試過線率比城鎮(zhèn)考生高，且獨(dú)生子女的考試過線率明顯比普遍過線率低，這反映了考生對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度會(huì)直接影響到考試的成績(jī)，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養(yǎng)，不愿意吃苦的考生會(huì)經(jīng)常處于被  [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網(wǎng)專業(yè)寫作教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DyLw.neT]動(dòng)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)的積極性較差，因此教師應(yīng)該培養(yǎng)這類考生的責(zé)任感，令其了解到護(hù)理工作的重要性以及護(hù)理工作不合格將會(huì)引發(fā)的后果，并給予一定的學(xué)習(xí)壓力，提高考生的責(zé)任感，讓其將壓力轉(zhuǎn)化成動(dòng)力，提高考試的過線率。

參考文獻(xiàn)：

篇2

[中圖分類號(hào)] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-155-01

我科自09年接待護(hù)生100多名，現(xiàn)將護(hù)生帶教體會(huì)介紹如下：

護(hù)生進(jìn)入臨床是理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)動(dòng)手能力的極好機(jī)會(huì)，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程。為了培養(yǎng)適用型人才，在護(hù)生帶教方面重點(diǎn)做好因材施教，從抓基礎(chǔ)著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化帶教，使其對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵、特點(diǎn)、要求有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，使她們較順利地完成學(xué)業(yè)。在實(shí)習(xí)中,帶教老師的一言一行直接影響著護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,而護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學(xué)既相互制約,又相互促進(jìn),對(duì)做好臨床帶教工作具有十分重要的意義

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一般分三個(gè)階段，每個(gè)階段護(hù)生都有不同的心理反應(yīng)，重視各個(gè)階段護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行個(gè)性化管理，不同時(shí)期采取不同帶教方法：

1 前期 護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，新鮮好奇是護(hù)生主要內(nèi)心感受。此階段的護(hù)生表現(xiàn)拘謹(jǐn)，但進(jìn)行臨床技術(shù)操作的積極性較高。帶教老師應(yīng)該做到：

1.1多與護(hù)生交流，以減輕護(hù)生緊張心理，盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。

1.2對(duì)于處在這一階段的護(hù)生，帶教老師應(yīng)該手把手地規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們?cè)诓僮鬟^程中的不足之處，為以后的實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3鼓勵(lì)護(hù)生多與患者交流。教會(huì)她們?nèi)绾闻c患者打招呼，談話，融洽護(hù)患關(guān)系，為臨床實(shí)習(xí)操作贏得更多機(jī)會(huì)。但這個(gè)時(shí)期護(hù)生對(duì)患者實(shí)行各項(xiàng)操作時(shí)帶教老師一定要做到眼到手到，及時(shí)彌補(bǔ)護(hù)生操作時(shí)的不足甚至差錯(cuò)，以保證安全生產(chǎn)、保護(hù)患者利益。

1.4定期進(jìn)行理論培訓(xùn)，讓護(hù)生掌握心內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭(zhēng)的重要性。心內(nèi)科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護(hù)生心理會(huì)比較恐懼，帶教老師應(yīng)該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。

2 中期 進(jìn)入這個(gè)時(shí)期，護(hù)生已基本掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，能獨(dú)立完成老師交給的一些任務(wù)，但是多數(shù)護(hù)生往往感覺實(shí)習(xí)比較枯燥，重復(fù)性勞動(dòng)太多，自己能勝任護(hù)理工作，對(duì)于這一時(shí)期的護(hù)生帶教老師應(yīng)該做到：

2.1 鼓勵(lì)低年資帶教老師多與護(hù)生交流，交換臨床工作經(jīng)驗(yàn)，了解其心理動(dòng)態(tài)。

2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的理論培訓(xùn)并鞏固學(xué)到的知識(shí)，如健康宣教知識(shí)及一些心臟病保健知識(shí)等，鼓勵(lì)她們對(duì)患者做一些簡(jiǎn)單宣教，幫助她們完成一份護(hù)理病歷。使其明白護(hù)理工作不單單是枯燥的操作和重復(fù)的工作，是一份治病救人、促進(jìn)健康和維護(hù)健康的有意義的工作。樹立正確的就業(yè)觀念。

2.3 在熟練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)，如在晨會(huì)上為大家做示教，以強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重要性，激發(fā)護(hù)生課余時(shí)間練習(xí)操作的積極性。注重她們工作獨(dú)立性的培養(yǎng)。

2.4 鼓勵(lì)護(hù)生參加本科室的教學(xué)活動(dòng)，如理論小講課，也可讓護(hù)生整理材料參與講課，達(dá)到護(hù)士和護(hù)生共同進(jìn)步的目的。

3 后期 實(shí)習(xí)后期絕大部分護(hù)生已經(jīng)能孰練的完成各項(xiàng)操作，甚至有的護(hù)生工作能力比低年資護(hù)士還要強(qiáng)。但是由于就業(yè)壓力較大大，這個(gè)時(shí)期的護(hù)生往往不能專心實(shí)習(xí)，且心理及情緒波動(dòng)較大。這個(gè)時(shí)期也是護(hù)生人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，作為帶教老師應(yīng)該：

3.1多與護(hù)生交流，及時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài)，為她們的就業(yè)提供一些經(jīng)驗(yàn)和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業(yè)態(tài)度。

3.2 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。讓護(hù)生單獨(dú)做好人科宣教、健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，是構(gòu)建與患者交流、溝通的良好平臺(tái)

3.3 定期或不定期對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行考核或抽查。少數(shù)護(hù)生因?yàn)椴僮鬏^熟練，一些細(xì)節(jié)問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時(shí)刻按照規(guī)范程序進(jìn)行操作，以保證臨床的生產(chǎn)安全，保護(hù)患者利益。

篇3

病例的編寫和SP的培訓(xùn)（1）病例編寫，根據(jù)我院《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案》和考試大綱，選擇常見疾病，組織有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授和講師，編寫了60例難度相近的臨床病例。其中內(nèi)科、外科各20例，婦產(chǎn)科、兒科各10例，并進(jìn)行多次集中討論和修訂。每個(gè)病例均包括患者的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查結(jié)果、生活習(xí)慣、心理社會(huì)資料等。同時(shí)，設(shè)計(jì)了各種疾病患者常見的癥狀，如疼痛、焦慮、恐懼、憤怒等，以考評(píng)護(hù)生對(duì)臨床問題的思辨能力和應(yīng)對(duì)能力，以及對(duì)患者的人文關(guān)懷意識(shí)和能力。（2）SP的培訓(xùn)。挑選專職教師擔(dān)任SP，并進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)典型病例的病史和（或）體征，回答護(hù)生的提問和接受相關(guān)的體格檢查，使護(hù)生的感受更接近真實(shí)臨床的實(shí)踐情景。考站的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病例分析考站考評(píng)結(jié)束后統(tǒng)一評(píng)分；其他考站護(hù)生完成本考站的考評(píng)后，主考教師根據(jù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真評(píng)定護(hù)生在本考站的分?jǐn)?shù)?？荚u(píng)總分在60分及以上、6站均合格者為及格；考評(píng)總分低于60分或總分高于60分但有1站及以上不合格者視為不及格?？荚u(píng)不及格的護(hù)生將于8月中旬參加學(xué)院組織的補(bǔ)考。OSCE模式的實(shí)施與管理考評(píng)由護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一組織部署并實(shí)施，學(xué)校教務(wù)處對(duì)考評(píng)進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。學(xué)院提前2個(gè)月對(duì)護(hù)生公布考評(píng)大綱，并詳細(xì)介紹OSCE模式。主考教師由護(hù)理學(xué)院專職教師擔(dān)任。所有主考教師在考前進(jìn)行集體備考，以利于其了解整體情況及全程要求，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，把握評(píng)分尺度。學(xué)院對(duì)考評(píng)的組織、考場(chǎng)布局、秩序維持等進(jìn)行了周密安排，從而保證各環(huán)節(jié)能有效銜接。制定考評(píng)流程表，各站點(diǎn)設(shè)有醒目的指示牌，并安排2名輔導(dǎo)員進(jìn)行護(hù)生組織管理工作，1名教師負(fù)責(zé)護(hù)生抽簽，護(hù)生按順序依次完成各站點(diǎn)的考評(píng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)以護(hù)生的OSCE成績(jī)、護(hù)生對(duì)OSCE各考站難易度的評(píng)價(jià)以及護(hù)生和主考教師對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)等作為標(biāo)準(zhǔn)?？荚u(píng)結(jié)束后采用問卷調(diào)查法對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)生對(duì)OSCE各考站難易度的評(píng)價(jià)和護(hù)生與主考教師對(duì)OSCE模式的評(píng)價(jià)等。調(diào)查問卷為參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］及根據(jù)教育經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)5位護(hù)理教育和臨床護(hù)理專家審核確定。專家評(píng)定的內(nèi)容主要為考評(píng)項(xiàng)目能否足夠地覆蓋護(hù)生臨床能力的主要方面。此外，專家還對(duì)考評(píng)的目標(biāo)、內(nèi)容、形式、站點(diǎn)設(shè)置、病例難易程度、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與及格標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了審核，認(rèn)為OSCE考評(píng)方案在評(píng)價(jià)護(hù)生臨床綜合能力方面，具有合理性、實(shí)用性。共發(fā)放護(hù)生問卷335份，收回有效問卷326份，問卷有效回收率為97．31％。發(fā)放教師問卷14份，收回有效問卷14份，問卷有效回收率為100％。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將護(hù)生考試成績(jī)錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x珚±s的形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)，評(píng)估OSCE模式在評(píng)價(jià)護(hù)生臨床能力方面的合理性及應(yīng)用價(jià)值。

教師對(duì)護(hù)理評(píng)估考站在體現(xiàn)護(hù)生的病史采集能力方面的認(rèn)可度較高，大部分師生覺得考評(píng)時(shí)間尚可接受。綜上所述，OSCE能夠基本反映護(hù)生臨床思維能力、專業(yè)知識(shí)掌握情況與專業(yè)技能水平，OSCE成績(jī)可作為綜合評(píng)定護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能水平的依據(jù)，這與安力彬等［8］的研究一致。OSCE模式能夠幫助護(hù)生找出自身不足表1顯示，≥90分的分?jǐn)?shù)段中，護(hù)理評(píng)估考站護(hù)生比率最高為18．21％，操作技能考站護(hù)生比率最低為5．97％，考慮這與考評(píng)方式和主考教師對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的把握不一有關(guān)。護(hù)理評(píng)估考站的考評(píng)中，由于模擬場(chǎng)景限制，部分操作要以口述代替，從一定程度上可能掩蓋了操作上的缺陷，導(dǎo)致得分偏高；而護(hù)理操作技能的考評(píng)在護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理工作中，都是最常見的考評(píng)項(xiàng)目，且評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定較為完善。該考站護(hù)生得分不高，分析原因可能與護(hù)生護(hù)理操作不夠規(guī)范導(dǎo)致扣分較多有關(guān)。從護(hù)生對(duì)病例分析考站的評(píng)價(jià)來看，該考站難度不大，但該考站≥80分的分?jǐn)?shù)段護(hù)生比率偏低，為44．48％，僅高于科研能力考站，表明護(hù)生所學(xué)的書本知識(shí)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，這也體現(xiàn)了護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的重要性，反映出學(xué)校教學(xué)與臨床帶教中的不足。54．91％和31．28％的護(hù)生認(rèn)為最容易的考站是模擬急救考站和操作技能考站，≥80分的分?jǐn)?shù)段中，模擬急救考站護(hù)生比率最高為76．42％，操作技能考站排第三位為56．72％，且只有此兩考站無低于60分者。研究結(jié)果說明在實(shí)習(xí)過程中，教師和護(hù)生重視護(hù)理操作，加強(qiáng)了操作技能的訓(xùn)練。23．31％的護(hù)生認(rèn)為最難的考站為健康教育考站，而≥80分的分?jǐn)?shù)段中，健康教育考站為51．94％，考評(píng)得分與護(hù)生的感受不相對(duì)應(yīng)，說明護(hù)生具備一定的健康教育的能力，但由于平時(shí)訓(xùn)練較少，使護(hù)生感到生疏，這也反映出學(xué)校對(duì)護(hù)生資料收集和溝通能力的培養(yǎng)方面重視不夠。對(duì)患者的健康教育是護(hù)士制定護(hù)理措施的依據(jù)和基礎(chǔ)。而有調(diào)查［9］顯示，70．7％的護(hù)士認(rèn)為已有醫(yī)生的問診、體格檢查及健康教育，護(hù)士沒必要再浪費(fèi)時(shí)間重復(fù)醫(yī)生的工作，這說明護(hù)理評(píng)估在臨床護(hù)理中重視程度不夠。

護(hù)生知識(shí)不足和運(yùn)用不夠充分也是導(dǎo)致健康教育難度增加的原因。因此，應(yīng)做到學(xué)校教學(xué)與臨床帶教相結(jié)合，采取創(chuàng)新教學(xué)方法，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)模式，為護(hù)生多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高護(hù)生的健康教育能力。OSCE模式存在的問題與對(duì)策表3顯示，在“教師標(biāo)準(zhǔn)化病人能真實(shí)的模擬臨床患者”、“模擬急救考站能反映實(shí)習(xí)中急救技能掌握情況”、“科研能力考站能反映護(hù)理研究知識(shí)掌握情況”等方面，師生均認(rèn)可度較低。有12．88％的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理評(píng)估考站不能真實(shí)體現(xiàn)護(hù)生的病史采集和查體能力，這說明模擬情景的真實(shí)性仍有待于進(jìn)一步提高。尤其是模擬急救考站，雖然護(hù)生認(rèn)為較為容易且得分偏高，但這也從另一方面也說明模擬情景過于簡(jiǎn)單、與現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景相差較大。由于主考教師較多，盡管進(jìn)行考前培訓(xùn)，制定統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但各考站評(píng)分的客觀性仍有待于提高。同時(shí)，需要說明的是，由于教學(xué)醫(yī)院多達(dá)26所，各醫(yī)院對(duì)科研論文撰寫重視程度和導(dǎo)師指導(dǎo)水平不同，導(dǎo)致部分論文得分偏低。我院對(duì)護(hù)生科研能力的考評(píng)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，在醫(yī)院畢業(yè)論文答辯評(píng)分的基礎(chǔ)上，學(xué)院的（51名）護(hù)生進(jìn)行了論文答辯，故護(hù)生沒有對(duì)科研能力考站進(jìn)行難易度評(píng)價(jià)。護(hù)生科研能力的評(píng)價(jià)作為一個(gè)考站納入OSCE中，其考評(píng)的形式、內(nèi)容以及管理機(jī)制等方面需要進(jìn)一步探討。因此，護(hù)理教育工作者應(yīng)不斷優(yōu)化考評(píng)方案，在考站設(shè)置的合理性、模擬情景的真實(shí)性、主考教師作為SP的可靠性方面仍需不斷完善。為緩解護(hù)生的緊張情緒與學(xué)習(xí)壓力，可采取分次考評(píng)的方法。應(yīng)用多功能電子模擬患者和護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行考評(píng)，以增加客觀性。探討床邊考評(píng)與OSCE相結(jié)合的考評(píng)模式，即選拔具備考核能力和符合考評(píng)要求的實(shí)習(xí)醫(yī)院作為OSCE考點(diǎn)，與護(hù)理學(xué)院共同承擔(dān)考試任務(wù)，以增加真實(shí)性。建立護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保證考評(píng)規(guī)范化，客觀化。

作者：郝玉玲 劉鳳 劉骙骙 顏琬華 王輝 單位：濱州醫(yī)學(xué)院

篇4

情境與情景意思相近?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》是這樣解釋情境的：具體場(chǎng)合的情形、景象或境地?？梢?，情境必須是具體的，可以觸摸的、可以看到的、可以感知的。

我國(guó)在古代的時(shí)候，就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了環(huán)境對(duì)人的影響，環(huán)境對(duì)人的教育功能。著名的教育家孔子先生主張“相機(jī)教學(xué)”。所謂“相機(jī)”就是抓住時(shí)機(jī)，運(yùn)用各種情境因素，對(duì)學(xué)生開展各種因地適宜的情真意切的教育。我國(guó)古代文獻(xiàn)《列女傳》中曾經(jīng)記載了孟母“三遷教子”“斷織教子”的佳話。孟母作為孟子的母親，早早認(rèn)識(shí)到環(huán)境對(duì)兒子孟子成長(zhǎng)的影響，通過三次搬家，給孟子的學(xué)習(xí)和生活營(yíng)造了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，最大程度上消除了原有家庭周邊環(huán)境對(duì)孟子不良的學(xué)習(xí)干擾和生活干擾。

那么情境與教學(xué)法有什么關(guān)系呢？

我們認(rèn)為，傳統(tǒng)的講授法的課堂教學(xué)，以老師講授為主，不需要環(huán)境設(shè)置，只需要一個(gè)老師、一個(gè)黑板、一支粉筆，或者只需要一個(gè)老師、一個(gè)PPT課件。采用這種方法的課堂教學(xué)由于不需要環(huán)境設(shè)置，學(xué)生們無法產(chǎn)生有效的聯(lián)想、無法產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。而采用情境教學(xué)法的課堂教學(xué)，由于課堂需要環(huán)境設(shè)置，我們的學(xué)生在環(huán)境中的得到感悟、在環(huán)境得到體會(huì)、在環(huán)境中得到成就感和滿足感，這種對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)的幫助效果明顯并且非常有效。

二、兒科教學(xué)概述

1.兒科學(xué)科的認(rèn)識(shí)

兒科學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)，是一門二級(jí)學(xué)科。兒科學(xué)的研究對(duì)象是從胎兒開始到處于青春期的兒童。因此，我們認(rèn)為兒科醫(yī)學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)與發(fā)育規(guī)律、有效提高小兒的身心健康水平和疾病防治水平與質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。

兒科學(xué)科的研究范圍主要是從胎兒到青春期兒童有關(guān)其生長(zhǎng)的生理及心理健康和相關(guān)疾病的防治。目前，兒科通過研究方向細(xì)分，可以劃分為兒童保健、新生兒學(xué)、呼吸、心血管、血液、腎臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌與代謝、免疫感染與消化、急救以及小兒外科等專業(yè)方向。

兒科專業(yè)有生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，臨床流行病學(xué)等課程。同時(shí)，需要知道的是，兒科學(xué)涉及的相關(guān)學(xué)科較多，主要有內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)等。

兒科的人才培養(yǎng)目標(biāo)如下：培養(yǎng)能掌握兒科科學(xué)、擁有豐富的兒科臨床實(shí)踐能力、能為兒童進(jìn)行有效醫(yī)療服務(wù)的有創(chuàng)新能力的達(dá)到國(guó)際一流水平的醫(yī)務(wù)工作人員和技師人才。

2.兒科專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀分析

從目前的教學(xué)情況來看，我國(guó)的兒科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法、培養(yǎng)方法與發(fā)達(dá)國(guó)家的兒科醫(yī)學(xué)還有不少的差距。在我國(guó)，多數(shù)兒科專業(yè)的教學(xué)模式還是比較傳統(tǒng)，以講授法為主，老師講得多，學(xué)生講得少。大量的兒科專業(yè)的學(xué)生依舊在被動(dòng)接受教員的知識(shí)，學(xué)生正在喪失對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性以及思考的動(dòng)力與能力。據(jù)筆者分析，造成該現(xiàn)狀的原因如下：

（1）教學(xué)方法單一、缺少多元化?，F(xiàn)階段，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)學(xué)院還是采用了老師為中心的教育模式，沒有采用其他教學(xué)模式作補(bǔ)充。同時(shí)，在教學(xué)過程中對(duì)輔助教學(xué)軟件和教學(xué)工具的使用不重視，因此使用這些輔助教學(xué)軟件和教學(xué)工具的老師較少，同時(shí)，對(duì)最新信息技術(shù)對(duì)課程的支持應(yīng)用也缺乏嘗試。因此課程對(duì)學(xué)生的吸引力不強(qiáng)，學(xué)生普遍缺少學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與性較差。課堂的互動(dòng)由于對(duì)信息技術(shù)運(yùn)用不多等客觀因素很難實(shí)行。

（2）傳統(tǒng)的教育模式不利于學(xué)生主動(dòng)性能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)課堂的主角是教師，現(xiàn)代課堂的主角應(yīng)該是學(xué)生。教師更多的時(shí)候應(yīng)該幫助學(xué)生成長(zhǎng)和進(jìn)步，而不能代替學(xué)生成長(zhǎng)和進(jìn)步。傳統(tǒng)的教育，讓教師越教越能教、越來越熟練；而接受教育的學(xué)生卻越來越糊涂、越來越生疏。

因此我們必須改變傳統(tǒng)教育，讓學(xué)生成為課堂的中心，讓學(xué)生來討論與互動(dòng)，老師作為指導(dǎo)者進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和教學(xué)設(shè)計(jì)，而學(xué)生作為實(shí)施者進(jìn)行課堂討論和臨床的判斷。

（3）實(shí)踐方法不當(dāng)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力效果不佳。在我國(guó)，兒科專業(yè)的臨床見習(xí)一般都是在實(shí)體醫(yī)院完成。但是由于實(shí)體醫(yī)院有實(shí)體醫(yī)院的規(guī)定，因此兒科專業(yè)學(xué)生能接觸到的患者少之又少。這種更多靠自學(xué)、自我專研的“放羊式”的實(shí)踐，對(duì)學(xué)生上崗能力的提高效果不佳。

三、情境教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實(shí)踐研究

由于兒科教學(xué)一直以來都是以教師的講授為主，學(xué)員的主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)積極性一直都發(fā)揮的不是很好。為此筆者對(duì)情境教學(xué)法在兒科教學(xué)中的價(jià)值做了以下研究，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.研究對(duì)象

選取40例學(xué)員為研究對(duì)象，其中男性選擇20例，女性選擇20例，全部選擇一個(gè)學(xué)校一個(gè)班級(jí)的同學(xué)，通過隨機(jī)抽樣法，將學(xué)員進(jìn)行分組，第一組為觀察組、第二組為對(duì)照組，每組都是20個(gè)學(xué)生。研究要求，觀察組和對(duì)照組的學(xué)員在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)上均不具有差異性（P>0.05）。每組都安排2位教員來負(fù)責(zé)教學(xué)安排工作，同時(shí)，選擇的兩組教員，其在職稱、教學(xué)水平、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面均不具有差異性（P>0.05）。其中，觀察組采用情境教學(xué)法的授課方式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式。

2.研究方法

（1）對(duì)照組的教學(xué)設(shè)計(jì)與安排。對(duì)照組教員根據(jù)病種，對(duì)學(xué)員開展講課活動(dòng)。整體過程是先理論，再實(shí)習(xí)，最后是實(shí)習(xí)報(bào)告與畢業(yè)論文設(shè)計(jì)。當(dāng)學(xué)員們的理論課程結(jié)束后，學(xué)員就被安排在醫(yī)院兒科臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)員撰寫實(shí)習(xí)報(bào)告，同時(shí)開始畢業(yè)論文開題、畢業(yè)論文撰寫，并做好相應(yīng)的臨床技能考核。在對(duì)照組的教學(xué)安排中，學(xué)員遇到的各種問題及困惑，均由學(xué)員自行解決，老師沒有參與。

（2）觀察組的教學(xué)設(shè)計(jì)與安排。首先，要做的是授課前的資料準(zhǔn)備。教員根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容并結(jié)合教學(xué)目的、教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)，準(zhǔn)備相關(guān)的病例，并圍繞著這些相關(guān)病例向?qū)W生講授基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，將每堂課要講解的病例與理論知識(shí)整理好并于課前打印出來發(fā)給每位學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，并要求學(xué)員利用課余時(shí)間查閱與下發(fā)病例與理論相關(guān)的知識(shí)。其次，課堂設(shè)計(jì)。上課時(shí)，先采用SOAP格式引出病例，然后依照病人的客觀資料、主觀資料、評(píng)估、計(jì)劃即PACD的方式向?qū)W員詳細(xì)分析病人發(fā)病的原因是什么、發(fā)病機(jī)理是怎么樣的、病人的癥狀表現(xiàn)、病人的最佳治療方法，隨后進(jìn)入學(xué)生分組討論階段，討論的重點(diǎn)是圍繞如何開展疾病的診斷以及治療。最后，教員對(duì)學(xué)員的討論的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容涉及討論的方向、討論的技巧、討論的角度等，總結(jié)內(nèi)容則主要包括病例診斷、病情控制方法，以及該疾病目前醫(yī)學(xué)界最新治療思路和治療方法。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

使用SPSS17.0分析工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料，我們使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料我們采用率表示；同時(shí)，組間計(jì)量資料均值的比較我們采用成組設(shè)計(jì)t來進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較則采用c2來做檢驗(yàn)，P

觀察組學(xué)員該課程結(jié)束后兒科臨床理論考核的平均成績(jī)是（86.5±4.5）分，

該成績(jī)被認(rèn)定為優(yōu)良以上的成績(jī)，對(duì)照組學(xué)員課程結(jié)束后兒科臨床理論考核平均成績(jī)?yōu)椋?3.4±5.5）分，該成績(jī)被認(rèn)定為良好以上的成績(jī)。實(shí)踐表明，兩組學(xué)員臨床考核成績(jī)具有差異性（P

同時(shí)，實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)員兒科得實(shí)操技能掌握率高達(dá)90%，而相應(yīng)的對(duì)照組學(xué)員的兒科實(shí)操技能的掌握率則只有70%，兩組學(xué)員對(duì)兒科實(shí)踐技能掌握存在差異性（P

四、情境教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用分析

1.情境教學(xué)法有利于提高學(xué)員的崗位適應(yīng)能力

情境教學(xué)法強(qiáng)調(diào)在真實(shí)的環(huán)境中教學(xué)、在真實(shí)的環(huán)境中互動(dòng)，該教學(xué)法把角色扮演、情景再現(xiàn)、案例教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)等融合在一起，重點(diǎn)突出在臨床環(huán)境下的各種工作場(chǎng)景。情境教學(xué)法是在我們的學(xué)員進(jìn)行了知識(shí)預(yù)備的前提下在模擬病房?jī)?nèi)開展教學(xué)實(shí)踐，將自己所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能運(yùn)用出來，解決課堂情境中出現(xiàn)的各類醫(yī)療問題，通過環(huán)境給予的那種醫(yī)院實(shí)際工作的真實(shí)感，來提高學(xué)院臨床解決問題、處理問題的能力。通過各種典型的兒科醫(yī)療情境訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)員迅速掌握理論和實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，掌握臨場(chǎng)發(fā)揮的應(yīng)變能力，從而有效縮短臨床工作適應(yīng)期，以最快的速度融入到兒科醫(yī)療的實(shí)踐工作中。

2.情境教學(xué)法能有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情

按部就班的講授式課程往往讓學(xué)員們打不起學(xué)習(xí)興趣和精神。情境教學(xué)法通過情境的設(shè)計(jì)，自然而然地把學(xué)員置身于一個(gè)特定的環(huán)境中，在這個(gè)環(huán)境里面，學(xué)員作為醫(yī)生的責(zé)任感自然而然的產(chǎn)生，那種救死扶傷的內(nèi)在的職業(yè)感讓他們不敢懈怠、不敢分心、全力以赴地投入教師精心安排與設(shè)計(jì)的病例的分析與治療中。這種教學(xué)方法由于可以讓我們的學(xué)員切生體會(huì)到生命的偉大、醫(yī)者的責(zé)任以及醫(yī)者的成就感和滿足感，從而大大激發(fā)了學(xué)員們的學(xué)習(xí)熱情和求知欲。

3.情境教學(xué)法能有效激發(fā)團(tuán)隊(duì)合作精神和提高學(xué)員的溝通能力

情境的設(shè)置離不開大家的相互配合。在一個(gè)模擬的情境中，會(huì)有焦急的家長(zhǎng)和親屬，也會(huì)需要有問題的護(hù)士以及需要來解決問題的醫(yī)生。通過情境教學(xué)法的使用，學(xué)員們明顯感覺到了自我的溝通能力的提高，同時(shí)由于自我溝通能力的提高，學(xué)員與學(xué)員之間的理解更加到位，彼此的信任日益增進(jìn)。這些都是一個(gè)好團(tuán)隊(duì)要具備的條件。

4.情境教學(xué)法能有效培養(yǎng)學(xué)員的臨床評(píng)判能力

臨床判斷力是衡量一位醫(yī)者水平的關(guān)鍵指標(biāo)。臨床判斷需要醫(yī)者大量的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與工作體會(huì)，是個(gè)復(fù)雜的判斷過程和思考過程。情境教學(xué)法通過情境再現(xiàn)，能大大縮短培養(yǎng)醫(yī)者臨床判斷能力、臨床治療體會(huì)的時(shí)間。通過不斷的情境重復(fù)、再重復(fù)，學(xué)員在不斷分析、判斷、做決定的循環(huán)訓(xùn)練中不斷突破自我，破繭成蝶。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)識(shí)、語(yǔ)言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、等的障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]。但是如果能夠及時(shí)給予正確的功能訓(xùn)練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質(zhì)量[3]。

PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，按照策劃、實(shí)施、檢查、處理的四個(gè)順序逐步進(jìn)行，多次循環(huán)以達(dá)到最佳狀態(tài)，已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環(huán)理論作為腦卒中患者康復(fù)的指導(dǎo)原則，旨在探索PDCA循環(huán)與健康教育相結(jié)合在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用，筆者在臨床工作中與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理相比較，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者21例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發(fā)病到入院治療的時(shí)間≤3個(gè)月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤或血液疾病等導(dǎo)致的腦卒中患者；②存在肝腎、內(nèi)分泌或其他全身系統(tǒng)性疾?。虎蹏?yán)重松弛性麻痹患者；④嚴(yán)重認(rèn)知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1試驗(yàn)組 采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育的康復(fù)方法。

PDCA循環(huán)管理：①P（計(jì)劃階段）：所有患者入院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化訓(xùn)練、護(hù)理方案[6]；定期對(duì)納入患者進(jìn)行身體機(jī)能的評(píng)估；②D（實(shí)施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對(duì)患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的避免后期易出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；在軟癱期，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，促使早期回復(fù)患者患側(cè)部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，這一階段應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)；③C（檢查階段）：根據(jù)初期計(jì)劃的時(shí)間段，定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點(diǎn)對(duì)其功能的改善和癥狀的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估；護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)其中存在的問題及時(shí)提出對(duì)策；④A（總結(jié)處理階段）：認(rèn)真總結(jié)每位患者從入院到出院所采用的護(hù)理模式，并對(duì)其中的缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，在科室內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用，為下一循環(huán)的護(hù)理工作做好準(zhǔn)備。

健康教育：在患者入院后應(yīng)及時(shí)給予疾病教育、生活飲食指導(dǎo)及預(yù)防再發(fā)等相關(guān)知識(shí)。

1.3.2對(duì)照組 每天按時(shí)進(jìn)行對(duì)患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。

1.4評(píng)價(jià)方法

1.4.1腦卒中及后期康復(fù)知識(shí)的掌握情況 針對(duì)患者及其家屬，采用科室內(nèi)自行設(shè)計(jì)的腦卒中知識(shí)問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：腦卒中的誘發(fā)因素、病因、自我監(jiān)測(cè)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。滿分100分，20 min內(nèi)完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時(shí)、出院時(shí)問卷調(diào)查和出院后2個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話調(diào)查。

1.4.2 Barthel指數(shù)評(píng)分 根據(jù)患者進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項(xiàng)日?；顒?dòng)的完成情況評(píng)分。每個(gè)項(xiàng)目分為0、5、10、15四級(jí)，總分100分。>80分為優(yōu)，>60分為良，>40分為中，

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1腦卒中患者康復(fù)知識(shí)的掌握情況評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分比較 與入院時(shí)Barthel 指數(shù)評(píng)分相比，兩組患者出院時(shí)的Barthel 指數(shù)評(píng)分都明顯升高，P

3 討論

腦卒中患者大多都會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)盡早的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[7]。醫(yī)護(hù)人員針制定具有針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的主動(dòng)參與以及家屬的配合，是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。由于我國(guó)康復(fù)發(fā)展處于初期階段，很多患者對(duì)腦卒中的康復(fù)以及腦卒中的基本知識(shí)了解不多，而且許多患者及其家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理還存在錯(cuò)誤的理念，不能積極配合康復(fù)治療。我們?cè)谂R床運(yùn)用PDCA循環(huán)法與健康教育相結(jié)合的理念，即確定目標(biāo)、擬訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計(jì)劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)護(hù)理目的[8]。

臨床中的護(hù)理模式較多，其中PDCA循環(huán)管理模式是近年來臨床認(rèn)可程度較高的護(hù)理模式，其主要是通過對(duì)實(shí)施的護(hù)理模式進(jìn)行持續(xù)的效果與不足方面的總結(jié)與改進(jìn)來達(dá)到不斷提升護(hù)理質(zhì)量的目的，它反映出對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的客觀規(guī)律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應(yīng)用在改善腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性。

從表1的結(jié)果顯示來看，驗(yàn)組可以明顯提高患者及其家屬對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，與陳文專等[11]對(duì)PDCA循環(huán)管理作用的研究結(jié)果相一致。在研究過程中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的依從性較差、自我主動(dòng)性，常規(guī)護(hù)理方法只能增加患者的被動(dòng)性，而PDCA循環(huán)管理結(jié)合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視，提高患者的依從性。本研究對(duì)所有參與者進(jìn)行了2個(gè)月的護(hù)理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環(huán)管理法結(jié)合健康教育對(duì)腦卒中患者長(zhǎng)的康復(fù)效果。我們認(rèn)為當(dāng)患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)之后，他們可以長(zhǎng)期堅(jiān)持各項(xiàng)規(guī)定的訓(xùn)練，最大限度的提高自我護(hù)理、自我照顧。

從上述研究結(jié)果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質(zhì)量及康復(fù)知識(shí)的掌握情況均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進(jìn)一步應(yīng)用，以及未來社區(qū)醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)?？紤]到本次研究的病例數(shù)相對(duì)較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大研究。另外我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進(jìn)以及自我學(xué)習(xí)的過程中自身綜合素質(zhì)得到了較大程度的提升，在護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)方面具有較為積極的作用和價(jià)值[12]。

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篇6

2011年4月18日，茍桂芳突發(fā)腦出血。從這以后，樊雅婧過得很艱難。從接到消息回到家，她不眠不休地守了一個(gè)多月，媽媽才蘇醒，但媽媽左半身失去了知覺，生活難以自理。遠(yuǎn)在江蘇鄉(xiāng)下的舅舅來了，要將媽媽接回娘家。一場(chǎng)爭(zhēng)執(zhí)之后，繼父離開了家，舅舅把媽媽帶回了江蘇鄉(xiāng)下。

舅舅是一個(gè)普通農(nóng)民，還有嗷嗷待哺的孩子，姥姥80多歲了，生活之艱難困苦可想而知。

7月6日，已放暑假的樊雅婧風(fēng)塵仆仆地趕到舅舅家，終于見到了朝思暮想的母親?？墒?，那是怎樣一個(gè)母親啊――44歲的她，看上去像一個(gè)老嫗：愛干凈的她，不得不忍受屎尿在身的痛苦；后背布滿褥瘡，散發(fā)著令人作嘔的氣味。

見到女兒，生性堅(jiān)強(qiáng)的母親哭了。在樊雅婧的記憶里，母親那雙美麗的眼睛里向來只有微笑，盡管母親的人生并不總是充滿歡樂――14年前與丈夫離婚，與兒子樊孟飛骨肉分離；兩年后，茍桂芳帶著雅婧嫁給并不富裕的后夫，與后夫一道撫養(yǎng)包括雅婧在內(nèi)的六個(gè)孩子。而今孩子們終于長(zhǎng)大，她卻病倒了，曾經(jīng)相依為命、以為可以白頭偕老的那個(gè)人卻撒手不管了。

樊雅婧馬上給媽媽洗澡、擦藥、換床單被褥，然后去洗衣物。這一切做完后，她才發(fā)現(xiàn)手指的皮膚被磨破了，滲出了血。她本能地跑到媽媽面前，想像平常那樣撒撒嬌?？墒牵瑡寢屖竦难劬μ嵝蚜怂D―現(xiàn)在，更需要受到照顧的人是媽媽。

就在這時(shí)，媽媽的眉頭皺了一下，然后，大顆大顆的眼淚流了出來。樊雅婧掀開被子，發(fā)現(xiàn)媽媽又尿床了。她飛快地幫媽媽換了褲子和褥子。失語(yǔ)的母親居然哭出了聲。樊雅婧停下來，把媽媽的頭抱在自己懷里，說：“媽，跟我走吧!我要讓你活得體體面面?！辈荒茏尣≈氐哪赣H覺得自己是拖累，更不能讓她每天都有寄人籬下之感，這是樊雅婧此時(shí)最為強(qiáng)烈的信念。

茍桂芳試圖搖頭，但搖不動(dòng)。她只能用眼淚表達(dá)她對(duì)女兒的不忍。樊雅婧扶媽媽坐好，拿起梳子，說：

“女兒照顧媽媽天經(jīng)地義。人家都說媽媽長(zhǎng)得漂亮。我必須讓你恢復(fù)美女本色?！边@一次，媽媽沒有哭。

久別的第一夜，樊雅婧很累卻睡不著。躺在媽媽身邊，她試著去拉媽媽的右手，那消瘦感讓樊雅婧心頭～顫，她忍不住說：“媽，我想跟你說說話?！眿寢尩挠沂址催^來握了握樊雅婧的手，表示同意。

“媽，我現(xiàn)在在校外的美術(shù)培訓(xùn)班做老師?！焙诎抵校沛弘m然看不見媽媽的表情，卻能夠感受到媽媽的意外。要在以前，媽媽一定會(huì)說：

“你個(gè)死丫頭也能當(dāng)老師?”她不管高興不高興，都喜歡喚女兒為“死丫頭”。“每個(gè)月可以賺1000元呢!哈哈，嚇傻了吧?差不多是你在農(nóng)村一年的收入了?！?/p>

“媽，你知道嗎?你出事后，我找到了這份兼職，這才知道什么叫做知識(shí)改變命運(yùn)。如果不讀書，我只能做苦力，像農(nóng)村里的好多女孩子那樣，早早嫁人，稀里糊涂地過一輩子?！?/p>

樊雅婧一邊說著，一邊起身下床，從包里掏出錢放在媽媽手里，說：“媽，你數(shù)數(shù)，這感覺好極了。以后，我會(huì)教更多的學(xué)生畫畫，我自己也會(huì)畫畫，你就坐在家里幫我數(shù)錢……”

“媽，知識(shí)有時(shí)就是膽兒，讓你遇到事不慌不怕。在回來的路上，我打算好了，馬上就大四了，我有更多的時(shí)間給學(xué)生上課，掙的錢足夠給你治病了。等你好起來了，咱開個(gè)畫店，你給我打工，幫我賣畫。哦，不，你當(dāng)老板娘。”

“媽，好日子全在后頭呢!你最大的任務(wù)是先把身體養(yǎng)好，跟著我享福?！?/p>

媽媽用右手輕輕地拍了拍女兒的腦門兒。雖然看不見，樊雅婧也知道，媽媽一定笑了。原來，跟媽媽說說悄悄話感覺這么好。樊雅婧曾經(jīng)以為自己越大，與媽媽的代溝也會(huì)越深?，F(xiàn)在她明白了，所謂代溝，都是人為造成的。孩子大了，就不給父母了解自己的機(jī)會(huì)了。

第二天早上，一家人吃早飯時(shí)，樊雅婧對(duì)舅舅和姥姥說了自己要帶母親上學(xué)的決定，遭到了他們的反對(duì)?？墒?，樊雅婧態(tài)度堅(jiān)決：“我一定要把媽帶在身邊，否則我沒有心思把大學(xué)讀完。在這里，媽媽永遠(yuǎn)會(huì)覺得自己是一個(gè)拖累，這會(huì)讓她覺得沒有尊嚴(yán)，很不開心。我要讓她活出尊嚴(yán)，開心每一天?！?/p>

就這樣，7月15日，22歲的樊雅婧獨(dú)自挑起生活的大梁，把媽媽從江蘇一路輾轉(zhuǎn)帶到了黃石。

令她沒有想到的是，由于舟車勞頓，媽媽到黃石的第二天凌晨就突發(fā)腦出血，再次入院搶救。真正的考驗(yàn)開始了。

你是我最美好的責(zé)任

在黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，茍桂芳經(jīng)歷了一天一夜的搶救后，終于度過了危險(xiǎn)期。

開學(xué)后，同學(xué)們知道了樊雅婧的困境，不到一周時(shí)間，全校師生募捐了2.5萬元。接著，又收到許多來自社會(huì)的捐助。

“至孝女孩”、“感動(dòng)黃石”等美名紛至沓來。樊雅婧的心里，裝滿了濃濃的感激?？墒?，從媽媽不知所措的眼神里，她看到了那種成為負(fù)擔(dān)、被幫助的羞愧。

樊雅婧拿出1萬元捐給了黃石市慈善總會(huì)，慈善總會(huì)用這筆錢成立了黃石“至孝慈善基金”。她對(duì)媽媽說：“這樣既可以幫助別人，也可以讓你心安?；ㄈ思业腻X，是為了留住你這座青山，所以，你得好好活著，生產(chǎn)出更多的柴，將來咱也送給別人。你別再有心理負(fù)擔(dān)。”茍桂芳點(diǎn)點(diǎn)頭，笑了。

只是那笑容如此短暫，樊雅婧知道繼父離去始終是母親心頭最大的難過。一天晚飯后，樊雅婧將媽媽推到宿舍樓下的院子里。她說：“媽媽，我想跟你說說我爸。不管怎么樣，你必須承認(rèn)，沒有爸的供養(yǎng)，我不會(huì)讀上這個(gè)大學(xué)。這些年，是他給了我們一個(gè)家。你第一次手術(shù)，他已經(jīng)把家底掏空了，風(fēng)燭殘年的他再也沒有力氣了。所以，對(duì)我爸，不要再恨了?！?/p>

茍桂芳不停地流淚。樊雅婧希望眼淚流完，媽媽眼里籠罩多日的哀怨就能散去。晚上，樊雅婧給媽媽做了例行按摩之后，媽媽終于舒服地睡了。她到走廊給遠(yuǎn)在江西的繼父打了一個(gè)電話，“……爸，我和媽媽從來就沒有圣過你，真的。”

過了兩天，繼父出現(xiàn)在母女倆面前，帶來了從鄰居那借來的500元錢。他愧疚地說：“對(duì)不起，對(duì)不起?！逼埞鸱际裁匆舱f不出來，只有流淚。她對(duì)女兒做了一個(gè)吃的動(dòng)作，并且用力地劃了一個(gè)圓。樊雅婧心領(lǐng)神會(huì)：“嗯，聽你的，吃大餐!”茍桂芳笑了。

在飯館，雅婧不停地給繼父夾菜，所有的尷尬都在這樣的動(dòng)作里釋然了。

幾天后，送繼父走時(shí)，樊雅婧還是落淚了。她深切地感受到生活的無

奈，自己必須強(qiáng)大起來，做可以為自己的命運(yùn)掌舵的人。繼父回去后又東借西挪，給樊雅婧寄來3000元。這讓樊雅婧心里暖暖的。

一天，在去醫(yī)院的路上，她看到一對(duì)母女，心里不禁一酸，于是用手機(jī)發(fā)了一條微博：“眼前走過一對(duì)‘勾肩搭背’的母女，望著她們遠(yuǎn)去的背影，直到聽不見她們之間的談笑聲。不知怎的，眼淚不禁流下來，心也跟著絞痛起來：什么時(shí)候能這樣帶著媽媽去逛街?”

到了醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)媽媽還沒有睡?！懊琅?，世界上最廣闊的是海洋，比海洋更廣闊的，是桂芳的心懷?！狈沛耗们荒谜{(diào)地跟媽媽開玩笑。茍桂芳的嘴角笑出優(yōu)美的弧度，樊雅婧急忙掏出手機(jī)，大呼小叫：“保持住，保持住!我得讓你看看你笑起來多么傾國(guó)傾城!”

給媽媽看過手機(jī)里的照片后，樊雅婧以命令的口吻說：“桂芳同志，以后只有這樣笑口常開，好運(yùn)才能自然來。聽見沒?”

她沒有想到，媽媽居然用右手比劃出一個(gè)OK的手勢(shì)。樊雅婧動(dòng)情地?fù)е鴭寢屨f：“媽，你是我這輩子最美的責(zé)任?！?/p>

還給世界一個(gè)開心的母親

上課、準(zhǔn)備畢業(yè)論文、去培訓(xùn)班講課、去醫(yī)院照顧媽媽，這是樊雅婧每天的日程，日復(fù)一日，足以令她過勞?？墒?，所有人都看到，她越來越愛笑了，也越來越會(huì)開玩笑了。

“美女，用膳了!”“桂芳，嚴(yán)禁你以后用手勢(shì)說話，再難也要用嘴說出來，哪怕只蹦出一個(gè)字?！薄懊琅悄隳茏屪约旱淖笸茸呗?，那你就是全天下最美的美女了。”“今天開工資了，要不要領(lǐng)你去個(gè)沒人的地方，讓你幫我數(shù)數(shù)錢啊?”這就是樊雅婧跟媽媽說話的方式。正是這樣的方式，讓愁眉苦臉的茍桂芳日漸開朗。她一個(gè)字、一個(gè)字艱難地恢復(fù)自己的語(yǔ)言功能。每次成功，都會(huì)得到女兒的香吻――從最初的不好意思到后來的坦然接受，直至主動(dòng)領(lǐng)賞，母女倆前所未有地親近。同房的病友無比羨慕――原來，苦難也可以這樣面對(duì)。

茍桂芳越來越相信女兒的話了，因?yàn)榕畠赫f的都能做到。尤其是聽到樊雅婧的學(xué)生尊敬地稱樊雅婧為“樊老師”時(shí)，濃濃的驕傲在前，深深的信任在后。茍桂芳知道，為了女兒說的那句“媽，我現(xiàn)在每叫一聲媽，都覺得自己是那么幸福“，自己應(yīng)該活著，樂觀而有尊嚴(yán)地活著。

媽媽到了黃石后，樊雅婧很少有時(shí)間和同學(xué)在一起了。同學(xué)們始終記掛著她，出錢的出錢、出力的出力。穿梭在這些同情心里，樊雅婧覺得很有壓力。她決定改變做法。她抓住為數(shù)不多的課間時(shí)間，樂此不疲地和同學(xué)合影，做各種搞怪的表情，開各種各樣的玩笑。她想用這些方式告訴他們：我很好，我真的很好。

為了甩掉那些同情的目光，也為給自己打氣，樊雅婧和媽媽把每日的合影發(fā)到微博上，讓更多人分享她的快樂與滿足。她在微博中寫道：

“我是不希望媽媽生病，可是她用這種方式讓我長(zhǎng)大，我覺得挺好的。經(jīng)歷了這些，以后不會(huì)再有什么事情能難倒我了?！?/p>

9月28日是茍桂芳的生日。這一天，她收到快遞員送來的11朵玫瑰，花束中有一封信，上面寫著：“美女媽媽，11朵花代表一生一世。我愛你，一生一世。媽媽，謝謝你給了我機(jī)會(huì)，讓我知道了陪伴的幸福。美女媽媽，生日快樂，天天快樂!你的忠實(shí)粉絲：婧婧?！?/p>

那一天，茍桂芳破例沒有去做康復(fù)訓(xùn)練，在護(hù)士的幫助下，她反反復(fù)復(fù)地念女兒寫給她的信。女兒給了她一個(gè)驚喜，她也要還女兒一個(gè)晾喜。

晚上7點(diǎn)，樊雅婧和同學(xué)們到了病房，她給媽媽帶來了一個(gè)生目蛋糕。茍桂芳虔誠(chéng)地許下愿望，吹熄蠟燭之后，拿出女兒寫給她的信，一字一句艱難地念著，不管多吃力，她都要念完。半個(gè)多小時(shí)，汗珠一顆顆落下，在信的結(jié)尾，茍桂芳加了一句：“小――美――女，我――也――愛――你?！泵恳粋€(gè)字，都念得那么清晰。樊雅婧激動(dòng)得泣不成聲，只能朝媽媽伸出大拇指，然后將媽媽緊緊地?fù)г趹牙铩?/p>

那晚，是媽媽生病以來樊雅婧睡得最為踏實(shí)的一個(gè)夜晚。枕著親情入睡的她，很幸福。