導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇骨科護(hù)士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

要想保證目前骨科護(hù)理工作的順利進(jìn)行，就要能夠從根本上引導(dǎo)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與其中，其基礎(chǔ)知識(shí)水平以及專業(yè)水平將會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。骨科屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一個(gè)科室，很多護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間相對(duì)較短，無(wú)法掌握系統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、難以對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行判斷，從而很容易導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤操作行為，無(wú)法提供較為完善的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2缺乏責(zé)任意識(shí)

骨科護(hù)理工作量相對(duì)較大、任務(wù)較多，所以，護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間的乏味工作中很容易出現(xiàn)工作積極性較低的現(xiàn)象。還因?yàn)轭l繁加班、大量夜班都讓護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲憊的現(xiàn)象，容易缺乏積極性。任何不到位的護(hù)理工作都可能讓患者出現(xiàn)消極的情緒，誘發(fā)較多的醫(yī)患矛盾。

1.3管理制度有待提升

骨科護(hù)理制度缺乏科學(xué)性要求也是導(dǎo)致目前護(hù)理措施難以落實(shí)到位的主要原因，管理部門因?yàn)槿狈Ρ匾谋O(jiān)督和管理，從而導(dǎo)致很多護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)和職業(yè)道德，進(jìn)一步誘發(fā)骨科護(hù)理工作中存在較多的安全隱患。護(hù)理工作人員對(duì)于患者出現(xiàn)的各種問題難以采取相應(yīng)的措施加以解決，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中漏洞百出。

1.4管理工作力度不夠

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理中因?yàn)橘|(zhì)量監(jiān)督不到位、日常管理工作難以實(shí)施、護(hù)理人員職業(yè)道德水平低、缺乏自我約束能力、質(zhì)量管理意識(shí)弱等問題導(dǎo)致護(hù)理工作水平相對(duì)較低，這些因素也為目前的骨科護(hù)理工作帶來較多的安全隱患。

1.5設(shè)備不夠完善

很多醫(yī)院的骨科護(hù)理病房都存在醫(yī)療設(shè)備或者器械不完善的問題，例如地面未設(shè)置防滑地板、病房未設(shè)置護(hù)欄、電源設(shè)備或者電源線老化、心電監(jiān)護(hù)儀、養(yǎng)療機(jī)過于老化，都可能對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不良影響。

1.6患者自身因素

很多骨科患者疾病的突發(fā)性相對(duì)較高，所以，他們承受的心理沖突相對(duì)較大。并在受傷之后出現(xiàn)程度不同的波動(dòng)，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因?yàn)樾睦硪蛩囟鴮?duì)護(hù)理人員進(jìn)行打罵、拒絕治療的現(xiàn)象，長(zhǎng)期發(fā)展下去必然會(huì)導(dǎo)致其疾病的治療無(wú)法順利進(jìn)行。

2、提升骨科護(hù)理工作水平的措施

2.1做好骨科護(hù)理人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)工作，并組織有關(guān)人員以及相關(guān)部門對(duì)其培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，從而提升護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。醫(yī)院還要制定出較為完善的考核評(píng)審制度，并監(jiān)督護(hù)理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護(hù)理水平。

2.2對(duì)相關(guān)制度加以完善

對(duì)于目前骨科臨床護(hù)理工作中常見的各種問題，醫(yī)院需要制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，例如對(duì)護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確、做好護(hù)患之間的溝通規(guī)定、實(shí)施有效的安全護(hù)理措施、保證對(duì)患者的病理進(jìn)行正確書寫等。骨科護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控工作重點(diǎn)分布在不同的操作中，例如手術(shù)前準(zhǔn)備、輸液輸血、急救措施等。有關(guān)部門還要對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，并開展相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)比工作，定期進(jìn)行大小檢查，對(duì)于檢查工作中出現(xiàn)的各種問題，需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，并采取相應(yīng)的措施加以改正。

2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)

醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行必要的法律知識(shí)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員對(duì)于各種醫(yī)療衛(wèi)生事故的實(shí)際處理能力，并引導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的法律知識(shí)，提升自我保護(hù)意識(shí)，讓他們能夠主動(dòng)拿起法律武器來約束自身行為，進(jìn)行自我保護(hù)。

篇2

1.1一般資料

將本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和試驗(yàn)組(60例)，該120例骨科患者中，包括骨折患者，顱骨牽引，頸椎術(shù)，骨髓炎，脊椎術(shù)等多種情況，所有患者的年齡范圍為18~65歲。其中，試驗(yàn)組中，男38例，女22例，年齡為34~75歲，平均年齡為(46.2±10.9)歲；對(duì)照組中，男35例，女25例，年齡為36~72歲，平均年齡為(45.8±11.2)歲。兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者分別采用不同的護(hù)理方法后，分析比較兩組患者的術(shù)后臨床效果，如術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.2.1對(duì)照組

謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進(jìn)行常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施。

1.2.2試驗(yàn)組

在常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，采取舒適護(hù)理，方法如下。⑴心理護(hù)理:患者常常表現(xiàn)出焦慮與無(wú)助，情緒波動(dòng)較大，依賴性強(qiáng)。由于行動(dòng)不便，社交活動(dòng)減少，生活單調(diào)乏味，漸漸對(duì)治療失去信心，拒絕與人傾訴，甚至有抑郁自殺的傾向。針對(duì)上述問題，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理很有必要。①對(duì)患者因疼痛或不適而發(fā)出的哭泣、、抱怨等，需給予細(xì)心的安慰。了解各個(gè)患者的具體情況，有計(jì)劃的對(duì)骨科疾病的病因，發(fā)展，治療，恢復(fù)過程進(jìn)行講解，幫助患者建立正確的觀念，消除患者對(duì)疾病的恐懼。適時(shí)用保證、指導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式為患者提供精神上的支柱，使消極心理得到改善，樹立信心。②及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，了解他們的困惑和需求，通過雙方共同努力，積極配合，為患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并督促家屬給與物質(zhì)支持和精神激勵(lì)。⑵飲食舒適護(hù)理:對(duì)于骨科患者，往往行動(dòng)不便，缺乏鍛煉，常有便秘或尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。我們應(yīng)該幫助或者督促患者定期排便，因此科學(xué)的飲食護(hù)理是避免上述并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。首先，在飲食上增加飲水量，多食用流體食物；其次，增加膳食纖維食物的食用；同時(shí)配合適量的水果，提高維生素的攝入量，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。并指導(dǎo)患者及其家屬每天進(jìn)行定量的腹部按摩活動(dòng)，以便促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，盡量避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。⑶日常舒適護(hù)理:在舒緩期，患者疼痛感較輕，可以每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，展開簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練。通過伸張、散步，有效的緩解關(guān)節(jié)壓力，保持其靈活性，不僅能減輕疼痛，防止麻木，還能舒緩患者心情，釋放壓力。根據(jù)不同的身體狀況，應(yīng)針對(duì)性的制定訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)于身體素質(zhì)較好的患者，可以在午后進(jìn)行40min左右的日光浴，增強(qiáng)免疫力；對(duì)于行動(dòng)方便的患者，可增加有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)更新，增加肺活量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

兩組患者治療后的疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。疼痛標(biāo)準(zhǔn)：采用等級(jí)評(píng)定法進(jìn)行疼痛程度的比較分析。0級(jí):無(wú)疼痛，I級(jí):輕微疼痛，II級(jí):中度疼痛，III級(jí):重度疼痛，IV級(jí):極度疼痛。滿意度評(píng)價(jià):3個(gè)等級(jí)分別為不滿意、基本滿意、滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以(n,%)表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組骨科患者術(shù)后疼痛感比較采取舒適護(hù)理的試驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛感明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

3討論

篇3

作者：宮玉紅 單位：鄭州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

建立一支由主治醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等相關(guān)成員組成的CNP小組，這些成員提前查閱一些相關(guān)的資料，再結(jié)合我院的實(shí)際情況，并經(jīng)過嚴(yán)格的討論為每位患者制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：首先制定預(yù)期的治療目標(biāo)，并制定出詳細(xì)的護(hù)理程序，檢查方法，用藥時(shí)間和頻率，患者的飲食情況，以及康復(fù)訓(xùn)練和健康教育等。護(hù)士可以把對(duì)患者護(hù)理任務(wù)制成一表格，橫軸是患者的住院天數(shù)，縱軸是患者的每日護(hù)理計(jì)劃，每位護(hù)士執(zhí)行后在對(duì)應(yīng)的地方打鉤確認(rèn)，并記錄號(hào)詳細(xì)的執(zhí)行情況及突發(fā)事件。焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)我們采用的是國(guó)際通用的漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA），此表分著4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別為1、2、3、4分，分值高低和癥狀嚴(yán)重程度成正比?；颊呖梢酝ㄟ^自制調(diào)查表評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，自制調(diào)查表的內(nèi)容主要包括患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的評(píng)價(jià)，對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院整體治療的滿意程度，此項(xiàng)評(píng)分分5個(gè)等級(jí)，1到5分，分值高低和患者的滿意度成正比，其中1~5分分別為：極不滿意，不滿意，基本滿意，滿意，非常滿意，1分和2分合并代表不滿意，3分代表基本滿意，4分和5分合并代表滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1．4采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)庫(kù)用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有的計(jì)量資料均表示成x±s，組間比較采用t檢驗(yàn);用χ2檢驗(yàn)比較率。結(jié)果P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者焦慮、抑郁得分比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（表略）我們?cè)诳偨Y(jié)了整體護(hù)理進(jìn)一步深化后提出了臨床護(hù)理路徑，把整體護(hù)理和臨床護(hù)理結(jié)合起來對(duì)骨科的患者實(shí)施護(hù)理。這樣就可以以整體的護(hù)理關(guān)鍵作為我們的指導(dǎo)原則，并按照臨床的具體詳細(xì)的護(hù)理流程和現(xiàn)有的框架對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，這樣的話就充分考慮的病人的感受，凡事以“病人為中心”，進(jìn)行了人性化的護(hù)理服務(wù)。在患者入院之前對(duì)我們醫(yī)院的護(hù)理理念和過程都有初步的了解，這樣就可以緩解患者的緊張情緒和對(duì)一個(gè)陌生環(huán)境和陌生人的恐懼心理，這樣可以便于我們順利的實(shí)施護(hù)理措施。每一位護(hù)士可以進(jìn)行整齊劃一的護(hù)理服務(wù)，在每完成一項(xiàng)工作的額時(shí)候可以認(rèn)真的記錄并簽字確認(rèn)，這在很大程度上提高了工作效率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了因某些護(hù)士個(gè)人能力的問題造成的不必要的技術(shù)性失誤，減少了護(hù)患糾紛，更大程度上贏得了患者的滿意度。同時(shí)，患者也可以很清楚的安排自己在哪些時(shí)間段該干什么，進(jìn)而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費(fèi)用及預(yù)計(jì)出院時(shí)間。我院在實(shí)施CNP的過程中獲得了患者的認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)都非常滿意。

在我們實(shí)施CNP的過程中，護(hù)士和患者之間是一種積極的互動(dòng)，護(hù)士對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育做的非常到位，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度，為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)，衛(wèi)生部在臨床路徑診療流程中就告知要讓患者有知情權(quán)，使醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系達(dá)到和諧統(tǒng)一，相互促進(jìn)，每一項(xiàng)工作有序開展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度?？傊诟鞔筢t(yī)院骨科開展臨床護(hù)理的路徑，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度起到了很好的作用，而且促進(jìn)了患者早日康復(fù)，這一措施值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

篇4

二、結(jié)果及原因

2.1差錯(cuò)類型及原因

我科護(hù)理差錯(cuò)的主要類型為注射、輸液類差錯(cuò)，共計(jì)12例；其中包括注射失敗6例、換藥差錯(cuò)4例、配藥差錯(cuò)2例。究其原因?yàn)棰賰和L(zhǎng)發(fā)育快且個(gè)體差異較大，血管或體表標(biāo)志等不明顯，患兒家長(zhǎng)心情較急切，注射時(shí)患者因疼痛或害怕而不配合治療，一次注射失敗后患兒家長(zhǎng)多責(zé)難護(hù)士造成其巨大心理壓力；②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。其次，醫(yī)囑相關(guān)類的差錯(cuò)占總差錯(cuò)20.69%，主要表現(xiàn)為醫(yī)囑處理不及時(shí)、抄錯(cuò)醫(yī)囑、抄漏醫(yī)囑、未能認(rèn)真核對(duì)等，概由兒科病人流動(dòng)性大，病人多且病情變化快，所以醫(yī)囑的變化也較大，而護(hù)理工作繁重、護(hù)理人員少。最后，位列第三位的差錯(cuò)類型為溝通理解類，包括護(hù)患溝通差錯(cuò)5例及護(hù)醫(yī)溝通差錯(cuò)1例，分析其原因?yàn)椴糠肿o(hù)士態(tài)度冷漠，面對(duì)焦急的患兒家長(zhǎng)不能及時(shí)回答其關(guān)于病情和治療的詢問。首先，在差錯(cuò)責(zé)任人的職稱分析中可知低資歷的護(hù)士共計(jì)26人，占總數(shù)的89.65%，特別是合同制的護(hù)士計(jì)16人；其次責(zé)任人的工齡主要分布在3年以下的剛從業(yè)護(hù)士，占總數(shù)的一半以上；最后，護(hù)理差錯(cuò)主要發(fā)生在低學(xué)歷的護(hù)士身上，尤其是?？谱o(hù)士（占65.51%）。所以低資歷、合同制、工齡短、學(xué)歷低的護(hù)士較易發(fā)生兒科護(hù)理差錯(cuò)，概由此類護(hù)士工作崗位不固定、流動(dòng)性較大且工資低工作強(qiáng)度大，所以大多護(hù)士專業(yè)知識(shí)差、學(xué)習(xí)熱情低、不能全心奉獻(xiàn)；且由于工作時(shí)間短，對(duì)待突發(fā)事件不能及時(shí)處理從而激化了護(hù)患間矛盾。

2.2差錯(cuò)的其他特點(diǎn)

在研究中發(fā)現(xiàn)，差錯(cuò)的發(fā)生時(shí)間集中在上午，計(jì)12例（占41.37%）；其次為夜間和中午。另產(chǎn)生差錯(cuò)的護(hù)士多與人調(diào)班，且連續(xù)工作時(shí)間多大于18小時(shí)，提示工作時(shí)間過長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、疲勞等也易產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)。

三、防范措施

3.1加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的職業(yè)教育

加強(qiáng)崗前教育，平時(shí)培訓(xùn)[2]。教育的內(nèi)容應(yīng)包括：兒科護(hù)理的特點(diǎn)，如何建立護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的良性溝通，如何樹立職業(yè)道德感，兒科的常見疾病或危重疾病的護(hù)理方法，相關(guān)法律規(guī)章等；從而幫助護(hù)士建立良好的護(hù)理習(xí)慣，特別是低資歷、低工齡的年輕護(hù)士需要多次安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以求盡快提升護(hù)理質(zhì)量，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)可有效減低差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度

根據(jù)兒科病患流動(dòng)大、病情變化快、工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)，在薄弱時(shí)間段重點(diǎn)排班。可安排高資歷的護(hù)士專人進(jìn)行監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或防患于未然。且對(duì)多次調(diào)班或者長(zhǎng)時(shí)間工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行說服教育。最后，應(yīng)完善相關(guān)的規(guī)章制度，明確獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

篇5

作者：戎艷鳴 樓建華 徐紅

護(hù)理部更新了責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，在原有常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，增加了以家庭為中心護(hù)理的工作內(nèi)容，包括：①正確評(píng)估家長(zhǎng)參與患兒照護(hù)的意愿、能力和合作性照護(hù)項(xiàng)目的必要性；②積極鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒合作性照護(hù)，讓家長(zhǎng)知曉其重要性；③根據(jù)家長(zhǎng)意愿、能力和合作性照護(hù)項(xiàng)目必要性，有效協(xié)助、支持和指導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒照護(hù)；④及時(shí)評(píng)價(jià)家長(zhǎng)參與合作性照護(hù)項(xiàng)目的效果；⑤及時(shí)告知患兒及家長(zhǎng)病區(qū)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容；⑥根據(jù)患兒風(fēng)險(xiǎn)，提供風(fēng)險(xiǎn)告知和知情同意；⑦根據(jù)患兒疾病和治療進(jìn)展，向患兒及家長(zhǎng)提供及時(shí)、正確的專科健康指導(dǎo)；⑧及時(shí)評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)效果。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理的教育和培訓(xùn)項(xiàng)目小組成員制定課程目標(biāo)、設(shè)置課程內(nèi)容、編寫培訓(xùn)手冊(cè)、編制考核試題、評(píng)估試題的性能。課程內(nèi)容包括：以家庭為中心護(hù)理的定義、核心概念、醫(yī)院政策、好處以及具體做法。任課老師由在美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院接受過以家庭為中心護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任。所有臨床護(hù)士都必須接受培訓(xùn)，新職工必須接受上崗前培訓(xùn)或在進(jìn)入醫(yī)院后6個(gè)月內(nèi)接受培訓(xùn)。任課老師對(duì)全院18個(gè)科室的334位護(hù)士分3次進(jìn)行了滾動(dòng)式培訓(xùn)。在培訓(xùn)開始前進(jìn)行一次前測(cè)，在培訓(xùn)結(jié)束后立即進(jìn)行第一次后測(cè)，評(píng)價(jià)即時(shí)培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前測(cè)平均分為51.11，而培訓(xùn)后測(cè)平均分為68.20，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在分析了培訓(xùn)效果后，項(xiàng)目組把培訓(xùn)手冊(cè)發(fā)到每個(gè)科室，讓護(hù)理人員結(jié)合實(shí)踐學(xué)習(xí)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，在一個(gè)月之后進(jìn)行第二次后測(cè)，平均分上升至77.70。落實(shí)以家庭為中心護(hù)理的具體措施（1）把有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的好處及具體實(shí)施方法告訴所有的患兒及家長(zhǎng)。（2）促進(jìn)家長(zhǎng)掌握必要的照顧患兒的知識(shí)與技能，幫助家長(zhǎng)有效地、持續(xù)地參與患兒的護(hù)理。護(hù)理部將所有的護(hù)理操作進(jìn)行了分析，列出家長(zhǎng)可以參與的合作性照護(hù)項(xiàng)目18項(xiàng)，編寫各照護(hù)項(xiàng)目的目的、流程和注意事項(xiàng)，并制成健康教育單頁(yè)發(fā)給家長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)、支持、指導(dǎo)家長(zhǎng)參與合作性照顧，并評(píng)估家長(zhǎng)的執(zhí)行力和效果。這18項(xiàng)合作性照護(hù)分屬于5個(gè)方面，分別為安全：跌倒/墜床的預(yù)防、燙傷的預(yù)防、窒息的預(yù)防；衛(wèi)生：洗手、沐浴、擦身、更換尿布、會(huì)陰清潔、肛周清潔、足部清潔；活動(dòng)：維持舒適、上下床、協(xié)助坐輪椅；營(yíng)養(yǎng)：各年齡段營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食（喂食、喂水、喂奶）；治療：口服給藥、測(cè)量體溫、霧化拍背等。（3）為患兒和家長(zhǎng)提供必要的醫(yī)療護(hù)理信息和支持，使他們有效地參與醫(yī)療護(hù)理決策。我院每個(gè)病房配備總責(zé)護(hù)士1名，承擔(dān)醫(yī)生和患兒家庭之間溝通橋梁的角色，參與醫(yī)生查房，了解每個(gè)患兒目前的診療計(jì)劃，并與責(zé)任護(hù)士和患兒家長(zhǎng)溝通，提供及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理信息。（4）創(chuàng)造條件和途徑，使患兒和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提供建設(shè)性意見。除了傳統(tǒng)的每月2次的工休會(huì)，我們還通過每月對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理的滿意度測(cè)評(píng)，了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的意見和建議。我院社工部工作人員還經(jīng)常進(jìn)入病房，了解患兒家長(zhǎng)的意見，并把與護(hù)理相關(guān)的建設(shè)性意見反饋給護(hù)理部，便于我們及時(shí)改進(jìn)。（5）各病房根據(jù)患兒疾病的特征，促進(jìn)不同的出院患兒隨訪、支持系統(tǒng)的建立，并把出院的患兒轉(zhuǎn)給這些系統(tǒng)。血液科已構(gòu)建了成熟的腫瘤患兒標(biāo)準(zhǔn)化隨訪系統(tǒng)，有專職護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)約患兒后續(xù)化療和隨訪的時(shí)間；骨科患兒的出院隨訪系統(tǒng)由總責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)約患兒康復(fù)訓(xùn)練、石膏處理等事宜；心胸外科則創(chuàng)建了自己的網(wǎng)站，由醫(yī)生或護(hù)士與出院患兒家長(zhǎng)保持聯(lián)系，預(yù)約后續(xù)的手術(shù)或隨訪，解答出院患兒家長(zhǎng)在居家照顧方面的問題，對(duì)于沒有條件上網(wǎng)的家庭，也由總責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)登記、電話預(yù)約后續(xù)的隨訪、解答問題等。其他科室有門診隨訪需要的患兒，責(zé)任護(hù)士可以為其進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約門診。

以家庭為中心護(hù)理量表項(xiàng)目小組根據(jù)以家庭為中心護(hù)理的4個(gè)核心概念，針對(duì)責(zé)任護(hù)士提供以家庭為中心護(hù)理的具體措施，參照美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的工具[10]，研制了“以家庭為中心護(hù)理量表”，共10個(gè)條目，評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)對(duì)以家庭為中心護(hù)理的滿意度，每月一次對(duì)出院的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)。研究者做了探索性因子分析評(píng)估量表的結(jié)構(gòu)效度，提取3個(gè)因子，分別為因子1（條目1、3），因子2（條目4、5、6），因子3（條目2、7、8、9、10），3個(gè)因子能解釋56.56%的變異。抽取30個(gè)符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的家長(zhǎng)做信度測(cè)試，內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.71。我院已把“以家庭為中心護(hù)理量表”作為測(cè)量工具，常規(guī)對(duì)出院患兒家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，作為評(píng)價(jià)病房護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，每月分析、總結(jié)一次。2.1.2意外事件報(bào)告我院常規(guī)收集給藥錯(cuò)誤和跌倒/墜床等意外事件報(bào)告。效果評(píng)價(jià)一般資料2011年1月參加以家庭為中心護(hù)理培訓(xùn)和測(cè)試的臨床護(hù)士334位，平均年齡（28.94±6.64）歲，護(hù)齡（8.05±7.34）年，大專及其以上文化程度的占86.6%，護(hù)師及其以上職稱的占54.4%。在干預(yù)方案實(shí)施6個(gè)月后，于2011年6月底選取我院所有11個(gè)病房，以病房為分層變量，采用方便抽樣的方法在每個(gè)病房抽取30名患兒家長(zhǎng)，共計(jì)330名，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。受試者中父親占26.7%，母親占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大專及其以上占30.1%。在330例住院患兒中，年齡為1個(gè)月至16歲，中位年齡2.5歲；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自費(fèi)患兒101例（30.6%），醫(yī)?；純?53例（46.4%），其他76例（23.0%）；來自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家長(zhǎng)對(duì)以家庭為中心護(hù)理的滿意度研究顯示，家長(zhǎng)的總體滿意度為93.5%，僅對(duì)第5條“護(hù)士能告訴您，孩子病情發(fā)生變化時(shí)可能有哪些表現(xiàn)”的滿意度最低，為82.4%，?；純喊踩笜?biāo)給藥錯(cuò)誤和跌倒/墜床是患兒安全的重要指標(biāo)，研究結(jié)果顯示給藥錯(cuò)誤發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,實(shí)踐前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。跌倒/墜床發(fā)生率從2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，實(shí)踐前后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

以家庭為中心護(hù)理模式能提升患兒及家長(zhǎng)的滿意度我院從1998年建院至今，一直奉行以家庭為中心的護(hù)理理念，探索如何把理念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的護(hù)理措施。我院在世界健康基金會(huì)（ProjectHOPE）的幫助和支持下，選送護(hù)理人員去美國(guó)知名兒童醫(yī)院進(jìn)修的目標(biāo)中都涵蓋了以家庭為中心護(hù)理的理論和實(shí)踐。何萍萍等[10]在2005年運(yùn)用美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的以家庭為中心量表測(cè)量我院護(hù)理人員實(shí)施以家庭為中心護(hù)理的情況；馮芳茗等[15]于2010年運(yùn)用美國(guó)測(cè)量83所醫(yī)院實(shí)施以家庭為中心護(hù)理的工具[16]測(cè)量我院實(shí)施以家庭為中心護(hù)理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我院在咨詢服務(wù)和家屬參與醫(yī)療護(hù)理決策方面處于初級(jí)階段，而醫(yī)院硬件處于高級(jí)階段，因此，為患兒家長(zhǎng)提供全面、真實(shí)的信息咨詢，幫助他們參與醫(yī)療護(hù)理決策和活動(dòng)是干預(yù)的兩個(gè)重點(diǎn)。以家庭為中心護(hù)理模式的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作，這4個(gè)概念之間的邏輯關(guān)系是醫(yī)護(hù)人員只有尊重患兒家長(zhǎng)的價(jià)值觀和權(quán)利，把他們作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作者，才可能為他們提供全面、真實(shí)的信息，鼓勵(lì)他們參與到患兒的醫(yī)療護(hù)理決策和照顧中。在本研究項(xiàng)目中，這種尊重、合作的護(hù)理理念體現(xiàn)在我們配備的護(hù)理人力、制定的政策和崗位職責(zé)、提供的資源等方面。研究結(jié)果顯示，我們的努力得到了絕大部分患兒家長(zhǎng)的認(rèn)同，總體滿意度達(dá)93.5％。有96.1％的家長(zhǎng)認(rèn)為患兒從入院到出院都有固定的責(zé)任護(hù)士為他們提供持續(xù)全程的照顧，94.5％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士幫助他們感到自己在照顧孩子的過程中非常重要，97.0％的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子得到了很好的照顧。本項(xiàng)目干預(yù)措施的重點(diǎn)之一是落實(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)的信息分享，鼓勵(lì)他們參與到醫(yī)療護(hù)理決策中。研究結(jié)果顯示，有99.4％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士向家長(zhǎng)解釋他們所提供的護(hù)理工作；91.8％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士幫助家長(zhǎng)了解孩子目前的情況；93.0％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士讓家長(zhǎng)了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法。但是對(duì)“護(hù)士告知孩子病情發(fā)生變化時(shí)可能有哪些表現(xiàn)”這一條目的滿意度僅為82.4％，這一點(diǎn)是實(shí)施以家庭為中心護(hù)理中的難點(diǎn)。每個(gè)病房在執(zhí)行時(shí)存在差異性，分為以下3種情況：①骨科、外科、胸外科等以手術(shù)為主的科室，患兒診斷、治療方案以及預(yù)后比較明確，且醫(yī)生忙于手術(shù)，總責(zé)護(hù)士和責(zé)任護(hù)士在告知病情和病情變化中起著非常重要的作用；②血液科患兒診斷、治療方案比較明確，住院時(shí)間較長(zhǎng)，家長(zhǎng)有一定的心理預(yù)期和準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士有較從容的時(shí)間與患兒家庭建立信任關(guān)系，也能比較明確地告知患兒病情變化時(shí)的表現(xiàn)；③在內(nèi)科，很多患兒疾病診斷尚未明確，需要很多檢查，治療方案也隨之改變，而且病情反復(fù)，所以責(zé)任護(hù)士在告知病情變化時(shí)確實(shí)存在困難。本項(xiàng)目干預(yù)措施的重點(diǎn)之二是通過指導(dǎo)家長(zhǎng)必要的照顧患兒的方法，鼓勵(lì)他們參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。研究結(jié)果顯示，96.1％家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士向他們解釋由家長(zhǎng)參與護(hù)理是對(duì)孩子最好的照顧；94.8％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士教會(huì)他們一些必要的照顧孩子的方法；90.3％的家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士幫助他們參與照顧孩子。以家庭為中心護(hù)理模式能更好地保證住院患兒的安全朱海英等[17]總結(jié)了我院住院患兒跌倒/墜床的原因，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)疏忽是主要原因之一。本項(xiàng)目中責(zé)任護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)防患兒跌倒/墜床的宣教，增加家長(zhǎng)的安全意識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防患兒跌倒/墜床的措施，所以跌倒/墜床發(fā)生率有所降低。陸秀文等[18]總結(jié)了我院2005-2009年護(hù)士給藥錯(cuò)誤的原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員知識(shí)缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患兒病情等占10%，而本項(xiàng)目中護(hù)理部增加了護(hù)理人力，每個(gè)患兒都有其固定的責(zé)任護(hù)士，他們對(duì)患兒的治療護(hù)理方案非常熟悉。另一方面，在本項(xiàng)目中，口服給藥是合作性照護(hù)項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士幫助家長(zhǎng)了解孩子目前的情況和治療護(hù)理措施，幫助家長(zhǎng)參與到孩子的照顧中，使家長(zhǎng)有能力對(duì)錯(cuò)誤的給藥產(chǎn)生疑問，及時(shí)向護(hù)理人員提出，而護(hù)理人員對(duì)任何患兒家長(zhǎng)提出質(zhì)疑的醫(yī)囑都會(huì)進(jìn)行再次復(fù)核，因此家長(zhǎng)可在給藥的最后一步杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生。以上兩方面的原因可以解釋在項(xiàng)目開展后給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的明顯下降。局限性與不足美國(guó)從提出以家庭為中心的護(hù)理理念到在兒科醫(yī)院全面貫徹執(zhí)行，經(jīng)過了50年的努力[1-2]。目前，我院在實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式中的最大挑戰(zhàn)是：①在患兒接受有創(chuàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，允許家長(zhǎng)和孩子在一起；②允許家長(zhǎng)進(jìn)入NICU、PICU、CICU等重癥監(jiān)護(hù)室陪伴并參與危重患兒的照顧。我們將通過后續(xù)的研究，了解家長(zhǎng)的需求、醫(yī)生的擔(dān)憂、環(huán)境的配合要求，制定切實(shí)可行的方案，讓孩子在危機(jī)時(shí)刻也可以和家長(zhǎng)在一起，減少患兒的恐懼和家長(zhǎng)的擔(dān)憂，使以家庭為中心護(hù)理的核心概念深入到專業(yè)實(shí)踐的方方面面，把支持和促進(jìn)患兒的身體、情感和心理的健康成長(zhǎng)作為護(hù)理人員的責(zé)任和目標(biāo)。

篇6

關(guān)鍵詞：骨科 護(hù)理記錄 問題 措施

護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個(gè)重要組成部分，它記錄了病人治療護(hù)理的全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。在我科成功創(chuàng)建星際護(hù)士站的過程中，對(duì)骨科護(hù)理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施記錄中存在一系列的問題，對(duì)護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行了改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、護(hù)理記錄中存在的問題

1.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程

護(hù)理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護(hù)理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護(hù)理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時(shí)的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化過程。

2.護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為

護(hù)理記錄內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，多數(shù)護(hù)士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施后出現(xiàn)的護(hù)理效果以及觀察到的病情在護(hù)理記錄中又未充分體現(xiàn)，護(hù)理記錄不能充分體現(xiàn)護(hù)理行為。如：對(duì)一位股骨粗隆間骨折的 病人的記錄中，有多處記錄病人的病情、用藥情況及注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而沒有記錄采取了各種護(hù)理措施以達(dá)到預(yù)防發(fā)生的目的。

3.護(hù)理記錄不全

部分護(hù)士記錄時(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，臨時(shí)性記錄不全，只是機(jī)械的按照相關(guān)規(guī)定記錄，對(duì)于臨時(shí)性的病情觀察、采取的護(hù)理措施及取得的護(hù)理效果記錄少或漏記，夜班護(hù)士出現(xiàn)此現(xiàn)象多。如：胸腰椎壓縮性骨折病人，在病情穩(wěn)定一周后的某一天夜里出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等感冒癥狀，當(dāng)班護(hù)士未做護(hù)理記錄，只是口頭交代下一班的護(hù)士，而在下一班護(hù)士也未做記錄，用藥后后的反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況都不詳細(xì)。

4.護(hù)理記錄的連續(xù)性差

護(hù)理記錄不同于交班報(bào)告，要體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性，下一班要準(zhǔn)確地記錄病人的反映過程和變化，而有的需要連續(xù)幾個(gè)班次記錄，而部分只是機(jī)械的按照規(guī)定護(hù)理記錄頻次記錄，沒有按照具體的情況進(jìn)行記錄。

5.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)施護(hù)

相同部位骨折的記錄大致相同，只體現(xiàn)出因病施護(hù)，而未體現(xiàn)施護(hù)。由于護(hù)理人員理論知識(shí)欠缺，找不到護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作繁忙之時(shí)，過多的依賴陪護(hù)。在護(hù)理過程中，只遵循疾病的護(hù)理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護(hù)理記錄上基本一致，體現(xiàn)不出病種差異和個(gè)體差異。

6.護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，作為骨傷患者，臨床辯證與舌脈密切相關(guān)，而護(hù)理記錄往往忽略了對(duì)舌脈的記錄，而護(hù)理記錄也體現(xiàn)不出，所有的護(hù)理記錄大多圍繞“骨折”實(shí)施。

7.護(hù)理記錄存在的其他問題

主要包括字跡不清楚，語(yǔ)句不通、語(yǔ)法搭配不當(dāng)，標(biāo)點(diǎn)不正確，有錯(cuò)別字等。

二、解決措施

針對(duì)一上問題，通過仔細(xì)分析，認(rèn)為與以下原因有關(guān)，一是管理欠規(guī)范，二是護(hù)士素質(zhì)參差不齊，有的專業(yè)知識(shí)缺乏，基本文化素質(zhì)有待加強(qiáng)和提高；三是法律意識(shí)不強(qiáng)，因此，正確解決存在的問題，著重從以下級(jí)方面著手：

1.增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高自己的水平，另一方面加強(qiáng)護(hù)士的 法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯(cuò)、事故與護(hù)理記錄的法律關(guān)系，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證的重要作用，樹立起醫(yī)療糾紛重在防范的意識(shí)。

2.規(guī)范管理，切實(shí)做好護(hù)理記錄

相對(duì)固定主管護(hù)士，負(fù)責(zé)書寫階段性的日常護(hù)理記錄，值班護(hù)士負(fù)責(zé)書寫臨時(shí)性護(hù)理記錄。

3.合理安排班次保證臨床工作的需要，保證主管護(hù)士對(duì)自己所管的病人連續(xù)性接觸，以全面系統(tǒng)的收集病人的資料，總結(jié)性的記錄護(hù)理記錄。

4.根據(jù)專科特點(diǎn)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫程序?qū)γ课徊∪说淖o(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)記錄，充分體現(xiàn)因人施護(hù)、因需施護(hù)的護(hù)理記錄。

5.交流護(hù)理記錄經(jīng)驗(yàn)

護(hù)士在進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房時(shí)，把護(hù)理記錄內(nèi)容列為其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒、比較、學(xué)習(xí)，同時(shí)讓年資高、記錄好的護(hù)士檢查、指導(dǎo)低年資高、記錄差的護(hù)士的書寫。

6.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄書寫的質(zhì)控

護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查， 質(zhì)控小組長(zhǎng)不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即提出糾正，以保證護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。

7.提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念

加強(qiáng)整體護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)，熟練運(yùn)用整體護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，按照整體護(hù)理的PIO 形式記錄。

8.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)

護(hù)士素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的高低，要提高整體護(hù)理水平，首先應(yīng)提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

9.加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高運(yùn)用護(hù)理程序的能力。整體護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)的是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程，是一種有計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且能是綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過程?？梢圆扇《嘈问降呐嘤?xùn)教育，以幫助護(hù)士提高實(shí)際應(yīng)用能力。如：請(qǐng)?？平處熤v課，提高業(yè)務(wù)水平；請(qǐng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理解較深刻、運(yùn)用護(hù)理程序較好的同行現(xiàn)身說教，組織全科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)專科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)；組織質(zhì)控人員深入病房，了解護(hù)理實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助解決；最最重要的 一條是密切觀察病情變化，與病人溝通，掌握第一手資料，主動(dòng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生多交流，取得醫(yī)生的支持，了解治療方案，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、體會(huì)

在工作的過程中不斷發(fā)現(xiàn)在護(hù)理記錄中存在的問題， 通過具體的分析，有正對(duì)性的提出解決措施，不但提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理水平，書寫能力和法律意識(shí)，還全面提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)院效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

    我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。

    1.2方法

    1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)(責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇?？评碚撛鷮?shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡(jiǎn)短、精煉的語(yǔ)言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí),授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績(jī),教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

    1.2.2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士專科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī),以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2、結(jié)果

    2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較

篇8

隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已被生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式取代[1]，加上人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求不斷提高，護(hù)理作為輔助治療，對(duì)患者有效愈后有著重要意義。在現(xiàn)有資源條件下，更科學(xué)、有效、專業(yè)化的護(hù)理改進(jìn)，本著“安全、質(zhì)量、管理”原則，突出“以人為本”的護(hù)理理念[2]，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，增加患者滿意度。本文研究針對(duì)骨科病房進(jìn)行護(hù)理改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2013.2-2015.2骨科病房收治96例患者，骨科間護(hù)理人員14名護(hù)理人員，骨科病房開放床位40張，護(hù)士13名，護(hù)士長(zhǎng)1名，其中護(hù)士平均年齡（26.7±2.9）歲，護(hù)士5名。在2013.2-2014.2期間，我院未進(jìn)行護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，2014.3開始進(jìn)行護(hù)理持續(xù)改進(jìn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.2013.2-2015.2護(hù)理人員14名。2.護(hù)師4名，主管護(hù)師4名。工齡5-13年，平均工齡（9.2±1.2）年。3.排除慢性病、二次住院患者，經(jīng)X線檢查確診為骨折患者。4.按隨機(jī)數(shù)字表將92例患者分為兩組，均48例，對(duì)照組中男28例，女20例，平均年齡（47.3±1.9）歲，護(hù)理組中男25例，女23例，平均年齡（44.8±2.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理[3]，選擇科室護(hù)士長(zhǎng)或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組長(zhǎng)，制定護(hù)理目標(biāo)并實(shí)施。為患者介紹病區(qū)環(huán)境、介紹疾病相關(guān)知識(shí)、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察生命體征、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 護(hù)理組 ①加強(qiáng)護(hù)理人員管理，根據(jù)護(hù)理人員臨床實(shí)踐能力、專業(yè)水平、學(xué)歷等，建立護(hù)理責(zé)任制度，病情落實(shí)分層管理，護(hù)士長(zhǎng)--?？谱o(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士[4]。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理小組護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理技術(shù)、工作量、患者及家屬提出的建議做好記錄，及時(shí)反饋。護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督責(zé)任制護(hù)理工作進(jìn)展，對(duì)護(hù)理小組制定護(hù)理目的、治療方法，進(jìn)行不定期檢查，如責(zé)任制護(hù)士匯報(bào)患者疾病類型、主要診斷、治療要點(diǎn)等。②提高科室護(hù)理人員專科知識(shí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理考核，護(hù)士長(zhǎng)擬定護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)，每月2-4次。利用晨會(huì)提問、學(xué)術(shù)論文、護(hù)理查房等方法提高護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)理的認(rèn)識(shí)，要求每位護(hù)理工作者具有高度責(zé)任心、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的技能操作。③每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行績(jī)效考核，反應(yīng)工作量、患者滿意度。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意率對(duì)比。滿意，10分；一般，9-4分；不滿意，0-3[5]。共發(fā)放調(diào)查表96份，有效回收96份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

護(hù)理組患者總滿意率達(dá)95.8%優(yōu)于對(duì)照組滿意度72.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者滿意度調(diào)查（n=48，例）

3. 討論

近年來，新制定生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式影響著醫(yī)療服務(wù)，從“以疾病為主”到現(xiàn)在落實(shí)“以人為本”的理念。要求護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)和完善，為患者提供舒適、安全、滿意的治療環(huán)境的同時(shí)，對(duì)患者生理、心理等全方面進(jìn)行交流，提高患者治愈率、滿意度。護(hù)理持續(xù)改進(jìn)是根據(jù)原先護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上更細(xì)致化的一種質(zhì)量管理，由于骨科病人病種復(fù)雜，高水平護(hù)理管理對(duì)患者病情有重要影響。護(hù)理持續(xù)改進(jìn)提高骨科護(hù)理整體水平，從根本改變護(hù)理管理，更有效、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施護(hù)理工作[6]，等級(jí)化護(hù)理體系，更注重于患者感受、護(hù)理治療的質(zhì)量、臨床護(hù)理中存在的問題，及時(shí)有效的解決。實(shí)施績(jī)效考核，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度成正相關(guān)，可能影響患者預(yù)后情況。護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)在骨科中的應(yīng)用本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果：通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理調(diào)查表結(jié)果所示，護(hù)理組患者總滿意率達(dá)95.8%優(yōu)于對(duì)照組滿意度72.9%，P

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的更新，護(hù)理質(zhì)量不斷的創(chuàng)新，科學(xué)的護(hù)理管理，使日常護(hù)理更有效、規(guī)范，患者滿意度高，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邊亞濱，王永平，徐海紅等.護(hù)理質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（21）：30-31.

[3]王曉鳳，侯銘，張秀敏等.臨床護(hù)士對(duì)傷口及壓瘡的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：63-64.

篇9

  20xx年，醫(yī)院開展了“醫(yī)療質(zhì)量提升年”，“溫馨服務(wù)年”活動(dòng)，護(hù)理部開展了“五常法管理”和“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動(dòng)，我科全體護(hù)理人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步強(qiáng)化“三好一滿意”活動(dòng)，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，基本完成了20xx年護(hù)理計(jì)劃，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下： 一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士分工明確，各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象 2、堅(jiān)持查對(duì)制度： (1)醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄； (2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì); (3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。 3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫各種信息數(shù)據(jù)登記本， 4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，危重病人重點(diǎn)交接，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。 二、提高科室管理水平 1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立科室質(zhì)量管理小組，每月 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄、總結(jié)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 2、接受每月護(hù)理部、感控科質(zhì)量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結(jié)果。 3、根據(jù)科室制定的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，每月工作小結(jié)，根據(jù)出現(xiàn)的共性問題分析原因，制定整改措施落實(shí)到位，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，便于次月更好開展工作。 4、每月召開科室護(hù)士會(huì)議，傳達(dá)護(hù)理部會(huì)議精神，按要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，按時(shí)安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)。. 5、護(hù)士長(zhǎng)深人病房，跟班檢查，對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 6、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理。 三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè). 1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)。 2、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在100%，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。 3、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。 4、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核。 四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 1、每月對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行三基三嚴(yán)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和護(hù)理技能操作培訓(xùn)，并組織理論考試，培訓(xùn)率達(dá)100%。 2、積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并鼓勵(lì)年輕護(hù)士自學(xué)，一年來，年輕護(hù)士全部參加了成教考試，以提高專業(yè)知識(shí)。 3、科室每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。 4、“5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)”舉行了護(hù)理理論和技術(shù)操作比賽，我科參加比賽的三名護(hù)士全部獲獎(jiǎng)，取得了一個(gè)二等獎(jiǎng)和兩個(gè)三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。 5、11月下旬，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了穿脫隔離衣護(hù)理技術(shù)操作考核，全科護(hù)士經(jīng)過平時(shí)認(rèn)真主動(dòng)的練習(xí)，考核時(shí)動(dòng)作利落規(guī)范，操作熟練，取得了優(yōu)良的成績(jī)，得到了監(jiān)考老師的好評(píng)。 6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持床頭交接班制度和晨間護(hù)理。 7、每月護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。 五、加強(qiáng)了科室院內(nèi)感染管理, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

  骨科護(hù)士年終工作總結(jié)2

  20xx年，骨科門診將堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理及感染管理為抓手，以“一提高、雙強(qiáng)化及三優(yōu)化”為主要途徑，即不斷提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程，達(dá)到全年醫(yī)護(hù)零意外及病人滿意率達(dá)到95%以上的工作目標(biāo)。

  一、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)

  (一)優(yōu)化服務(wù)理念

  培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)及安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見，及時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。

  (二)優(yōu)化服務(wù)措施

  1.以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護(hù)理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間。

  2.認(rèn)真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)和妥善處理特況。

  3.及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，對(duì)有需要幫助的病人，想方設(shè)法提供方便，堅(jiān)決做到零投訴。

  4.認(rèn)真做好門診的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營(yíng)造干凈、舒適的就診環(huán)境。

  5.為患者提供親情服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求;對(duì)于因不可抗拒力原因錯(cuò)過預(yù)約時(shí)間的病人，提供綠色通道，務(wù)求讓每一名病人都能感受到骨科門診優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

  二、加強(qiáng)護(hù)理管理建設(shè)

  (一)護(hù)理人力資源管理

  1.建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配制度，加強(qiáng)對(duì)休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負(fù)勤務(wù)備班職責(zé)，可作為補(bǔ)充醫(yī)護(hù)力量應(yīng)付突況。

  2.落實(shí)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)，鼓勵(lì)在崗人員進(jìn)修，保障在職進(jìn)修人員學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷提高科室整體護(hù)理水平。

  3.對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。

  (二)護(hù)理質(zhì)量管理

  1.依據(jù)院部體系文件與《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員滿意度高。護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，掌握率達(dá)到100%。

  2.有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。

  3.執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者反應(yīng)。

  4.保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。

  (三)護(hù)理安全管理

  1.確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用患者姓名、病人號(hào)兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療、操作。

  2.對(duì)于顧客臨床護(hù)理常見突況及并發(fā)癥，要制定護(hù)理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。

  3.主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的掌握率達(dá)到100%。

  (四)不斷提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

  1.加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織?？评碚摗⒉僮骺己耍岣咦o(hù)士處理問題能力。

  2.鼓勵(lì)及帶領(lǐng)護(hù)士撰寫論文，積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握醫(yī)護(hù)領(lǐng)域前沿信息，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高專業(yè)理論水平。

  3.配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務(wù)水平。

  三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理建設(shè)

  (一)要求護(hù)理人員在臨床診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率≥90%。

  (二)凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)必須戴手套。醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置掌握率達(dá)到100%。

  (三)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。

  骨科護(hù)士年終工作總結(jié)3

  一、深化核心制度，提高護(hù)理安全質(zhì)量

  1、核心制度貫徹護(hù)士工作的每一項(xiàng)，只有把核心制度融會(huì)貫通，在臨床中才會(huì)杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，尤其科室年輕護(hù)士較多，且在今年的護(hù)理管理中，實(shí)行能級(jí)管理，我科零級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)士較多，故對(duì)二級(jí)以下年輕護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)核心制度，定期組織學(xué)習(xí)，晨會(huì)提問，防患于未然。

  2、核心制度的落實(shí)

  (1)主班與治療班每一天下午對(duì)病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì)，小夜班與兩頭班或大夜班核對(duì)第二日靜滴液體，每周護(hù)士長(zhǎng)周一、周五核對(duì)醫(yī)囑并檢查病歷的書寫問題。

  (2)規(guī)范診療本、長(zhǎng)期及臨時(shí)輸液卡格式，字跡清晰，色彩一致。

  (3)每一天嚴(yán)格交接班，尤其對(duì)絕對(duì)臥床患者，定時(shí)翻身拍背，做好皮膚管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在今年的護(hù)理工作中，全年無(wú)壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落，有2例輸血反應(yīng)，2例輸液反應(yīng)，1例過敏反應(yīng)，均健康出院。

  3、分管病歷的職責(zé)護(hù)士不定期檢查護(hù)理文件的書寫狀況，建立溫馨留言本，對(duì)出現(xiàn)的問題，進(jìn)行留言，督促年輕護(hù)士成長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)檢查，保障病歷的準(zhǔn)確性。

  4、按照醫(yī)院規(guī)定，科室病歷在病人出院后3天送至病案室，由于骨科醫(yī)生忙于手術(shù)，建立出院病人登記本，督促、監(jiān)督、檢查病歷的時(shí)效性。

  5、對(duì)科室實(shí)習(xí)的護(hù)生嚴(yán)格帶教，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，在每月一輪的實(shí)習(xí)中，凡進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的護(hù)生，均學(xué)制度，不定期提問，出科進(jìn)行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。

  二、改革工作模式，提高護(hù)士用心性

  1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召及帶領(lǐng)下，我科在20XX年初實(shí)行職責(zé)制整體護(hù)理排班模式，根據(jù)白天職責(zé)護(hù)士的人數(shù)進(jìn)行病房分管，即1名職責(zé)護(hù)士分管8-12個(gè)病人，實(shí)行整體護(hù)理，做好8小時(shí)在崗，24小時(shí)照顧的連續(xù)護(hù)理。

  2、我科醫(yī)生每一天早晨查完房后便需到手術(shù)室做手術(shù)，與病人接觸時(shí)間較短，溝通較少，而職責(zé)護(hù)士每一天與病人接觸，對(duì)病人病情變化、藥物反應(yīng)、治療以及病人的心理變化了解最清楚，為了更好的促進(jìn)病人康復(fù)，增加病床周轉(zhuǎn)，提高病床使用率，在職責(zé)制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行了醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)合作模式，即在查房、病歷討論、全院會(huì)診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中時(shí)刻與醫(yī)生一齊查房、一齊學(xué)習(xí)，使病人得到更加高質(zhì)高效的治療，提高了醫(yī)護(hù)及患者滿意度。

  3、改革排班模式，實(shí)行職責(zé)制整體護(hù)理工作模式后，將職責(zé)護(hù)士分管病房納入排班中，運(yùn)用英文的Day(D)和Night(N)進(jìn)行排班的整改，讓大家明白每一天分管病房的狀況，從而更好的護(hù)理病人。

  4、運(yùn)用品管圈管理方法提升護(hù)理管理質(zhì)量，目前科室開展品管圈兩項(xiàng)，都在進(jìn)行中，一項(xiàng)是“提高術(shù)后傷口引流量準(zhǔn)確率”，一項(xiàng)是“提高骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果”的品管圈。透過開展品管圈，賦予圈長(zhǎng)、圈員必須的權(quán)利，鼓勵(lì)大家勇于創(chuàng)新，勇于探索，起到了良好的帶頭作用。

  三、轉(zhuǎn)變培訓(xùn)方式，深化繼續(xù)教育，提升整體素質(zhì)

  1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式為了提高科室護(hù)士科研潛力，在20xx年12月的護(hù)理科務(wù)會(huì)上，讓各位護(hù)理姐妹翻閱核心期刊論著，打印為電子版并做成幻燈，在學(xué)習(xí)之前會(huì)遇到很多科研問題，20XX年每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中一一解答，目前科室人員基本了解科研論文的格式并主動(dòng)提問科研意向。

  2、護(hù)理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中總是存在很多問題，從20XX年9月開始，科室在每周三下午14:00組織操作演示，尤其對(duì)2級(jí)以下護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，規(guī)范大家操作流程，提高操作技能，學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。

  3、理論學(xué)習(xí)晨會(huì)時(shí)間共同學(xué)習(xí)理論知識(shí)，涵蓋月重點(diǎn)掌握資料，醫(yī)院發(fā)展時(shí)勢(shì)動(dòng)態(tài)，核心制度等，且在今年醫(yī)院組織的多次理論考試及院區(qū)組織的核心制度考試中，我科護(hù)士考試合格率100%。

  4、繼續(xù)教育俗話說“活到老，學(xué)到老”，醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)問，需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，在改革學(xué)分制后，年初為科室護(hù)理姐妹制定目標(biāo)，大家利用自己閑暇時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，且在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我有幸被醫(yī)院安排去四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，透過三個(gè)月的學(xué)習(xí)使我開拓了視野，改變了護(hù)理管理理念，提升了自身業(yè)務(wù)潛力，得到了良好的啟發(fā)。

  5、護(hù)理科研透過改變培訓(xùn)模式，使各位護(hù)理人員對(duì)科研有了必須的了解及認(rèn)識(shí)，目前科室已有1-2名護(hù)士有意向往科研方向發(fā)展，故在明年的護(hù)理工作中，我科的科研潛力及科研數(shù)量就應(yīng)會(huì)有所增長(zhǎng)，爭(zhēng)取在明年的工作中帶領(lǐng)大家發(fā)表文章，完成立項(xiàng)工作。

  四、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度

  1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)委領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我科在年初成功申報(bào)了“衛(wèi)生廳青年禮貌號(hào)”，這離不開科室所有人的共同努力，自從開展建立“青年禮貌號(hào)”活動(dòng)以來，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作也得到了大力發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)方法，改善服務(wù)環(huán)境、帶給便民服務(wù)。圍繞“以病人為中心”，構(gòu)成急病人所急，想病人所想，幫病人之所需，解病人之所難，體現(xiàn)了“以人為本，服務(wù)至上”的服務(wù)理念。

  2、今年的病人中以四肢外傷、椎體疾病景骨質(zhì)疏松疾病為首，對(duì)疼痛及臥床皮膚管理尤為棘手，大家齊心協(xié)力，共同做好臥床患者的各項(xiàng)護(hù)理，減輕患者疼痛，提高康復(fù)效果，為病人帶給舒適環(huán)境，在今年的截癱患者護(hù)理中，我科成功治愈一例院外截癱壓瘡一月的'患者，得到了病人及家屬的好評(píng)，目前科室截癱患者無(wú)一人發(fā)生臥床并發(fā)癥。

  五、科室明年工作計(jì)劃

  1、組建科研團(tuán)隊(duì)，完成科研立項(xiàng)，撰寫科研論文;

  2、期望能夠選派或安排科室護(hù)理人員出去進(jìn)修學(xué)習(xí);

  3、繼續(xù)做好品管圈工作，將此管理方法持之以恒運(yùn)用的骨科病房的管理中，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全。

  4、做好能級(jí)護(hù)理工作量的分配及培訓(xùn)工作

篇10

1．1形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系草案

本課題研究小組共5人，其中研究生導(dǎo)師1人，骨科護(hù)士長(zhǎng)1人，骨科醫(yī)生1人，研究生1人，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1人，其主要任務(wù)是編制咨詢表、選擇專家、對(duì)專家意見進(jìn)行歸納和分析等。在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過對(duì)5位骨科護(hù)理與醫(yī)療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級(jí)以上，領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理、骨科醫(yī)療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的草案框架。

1．2德爾菲專家咨詢

1．2．1專家選擇的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量課題組擬定的專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱，在三級(jí)甲等醫(yī)院從事骨科護(hù)理、骨科醫(yī)療、護(hù)理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續(xù)參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級(jí)甲等醫(yī)院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護(hù)理、護(hù)理管理及醫(yī)療領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。1．2．2專家咨詢表的設(shè)計(jì)根據(jù)骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的草案，設(shè)計(jì)專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時(shí)間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容界定參考，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、76個(gè)三級(jí)指標(biāo)；第4部分為骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級(jí)指標(biāo)的重要性采用Likert5級(jí)計(jì)分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據(jù)與熟悉程度；第6部分為兩兩指標(biāo)比較判斷矩陣，各級(jí)指標(biāo)的相對(duì)重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實(shí)施過程2015年3～8月由研究者當(dāng)面或E－mail方式向?qū)＜野l(fā)放并回收問卷，共進(jìn)行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進(jìn)行下一輪專家函詢。對(duì)有疑問的條目采用電話詢問專家或當(dāng)面與專家咨詢討論予以確認(rèn)。在各級(jí)指標(biāo)確定后，再采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)，運(yùn)用專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)對(duì)專家函詢的可靠性進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1專家的一般資料

本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級(jí)甲等醫(yī)院，專家的基本情況見表1。

2．2專家的積極性、權(quán)威性及專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度情況

專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發(fā)出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發(fā)放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發(fā)放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發(fā)放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設(shè)性意見。專家的權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr一般由兩個(gè)因素決定：一是專家對(duì)問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示；二是專家對(duì)方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計(jì)算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級(jí)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來表示，見表3．2．3專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過3輪專家函詢后，最終建立起一級(jí)指標(biāo)4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)14個(gè)、三級(jí)指標(biāo)72個(gè)的骨科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。見表3。

3討論

3．1構(gòu)建骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義

?？谱o(hù)士最早由美國(guó)提出并實(shí)施，最初是由部分醫(yī)院通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家［9］。核心能力是指從事某項(xiàng)工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀(jì)初才被應(yīng)用于醫(yī)院管理之中，并逐漸出現(xiàn)?？谱o(hù)士核心能力研究的報(bào)道。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭(zhēng)取要在2015年前全國(guó)建立40個(gè)國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，并要求在各省建立省級(jí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地，但我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用仍處于起步階段，涉及的領(lǐng)域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數(shù)?？祁I(lǐng)域［11］。關(guān)于骨科護(hù)士的培訓(xùn)研究報(bào)道也較少，同時(shí)尚未形成系統(tǒng)的、科學(xué)的骨科護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［12－13］。本課題的實(shí)施是為護(hù)理管理者在培訓(xùn)、考核和評(píng)價(jià)骨科?？谱o(hù)士時(shí)，提供全面、客觀、合理及可量化的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)促進(jìn)了骨科護(hù)理朝著更加專業(yè)化和精細(xì)化發(fā)展。

3．2評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性

一項(xiàng)研究結(jié)果是否科學(xué)，主要看研究設(shè)計(jì)是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護(hù)理理論指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，通過對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的研究及對(duì)骨科醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行深度交流后，形成了骨科?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的草案，采用目前構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中應(yīng)用最廣泛的德爾菲法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行刪減、增加和修改，再計(jì)算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，運(yùn)用層次分析法計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗(yàn)賦值的隨意性。其研究設(shè)計(jì)合理，研究方法選擇恰當(dāng)，因此研究具有較高的科學(xué)性。對(duì)參與咨詢的專家資料及評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)：（1）本研究所遴選的專家來自全國(guó)7個(gè)不同地域的21所三級(jí)甲等醫(yī)院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領(lǐng)域涉及骨科臨床護(hù)理、骨科護(hù)理管理及醫(yī)療，且工作年限長(zhǎng)、職稱高，在對(duì)研究指標(biāo)的判讀是建立在豐富的理論基礎(chǔ)知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之上的，能從多角度、全面地把握指標(biāo)體系的內(nèi)容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對(duì)課題研究?jī)?nèi)容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對(duì)課題研究?jī)?nèi)容提出了修改意見，這充分說明專家對(duì)本研究有濃厚的興趣和關(guān)注程度。（4）專家的權(quán)威系數(shù)大于0．700，各級(jí)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)均大于3．500，標(biāo)準(zhǔn)差變化值較小，專家對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均大于0．250，說明專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的意見集中，且協(xié)調(diào)程度好。本研究所建構(gòu)的骨科?？浦笜?biāo)評(píng)價(jià)體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。