導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇骨科護(hù)理綜述，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

以2012～2013年間我科收治的100例患者為研究對(duì)象設(shè)為觀察組，包括男性61例和女性39例，年齡44.2±12.9歲;以同期收治的100例患者為對(duì)照組，包括男性患者59例和女性41例，年齡45.8±11.5歲。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行處理，配合相關(guān)治療措施并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉;觀察組則在術(shù)后對(duì)患者的疼痛狀況作出初步評(píng)估，以此為基礎(chǔ)制定個(gè)體化的護(hù)理方案，有針對(duì)性的對(duì)患者術(shù)后疼痛情況作出護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的疼痛緩解情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進(jìn)行處理，P＜0.05視為對(duì)比顯著。

2疼痛因素分析及護(hù)理對(duì)策

2.1因素分析

2.1.1一般因素包括年齡、性格、心理等方面。一般而言患者的年齡會(huì)影響到對(duì)于疼痛的感受和判斷，年齡較大的患者對(duì)于疼痛的耐受程度相對(duì)較高，同時(shí)也缺乏主訴疼痛的機(jī)會(huì)。在性格因素方面，主要表現(xiàn)在患者的性格是否屬于外向，外向性格的患者一般主訴疼痛較多，在早期即接受鎮(zhèn)痛治療。心理因素對(duì)于疼痛的影響較為復(fù)雜，患者的焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒都會(huì)加劇疼痛感［1］。

2.1.2手術(shù)創(chuàng)傷因素這是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛的主要原因，主要包括以下幾個(gè)方面:1.患者由于手術(shù)而產(chǎn)生的疼痛感主要發(fā)生在術(shù)后的1～3d內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)疼痛感會(huì)逐漸降低，通過(guò)必要的護(hù)理措施能夠有效的提高患者對(duì)于此類(lèi)疼痛的耐受;2.術(shù)后的影響，由于病情的特殊性，骨科患者一般在術(shù)后都需要嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐的加以保持，關(guān)節(jié)被安置在特殊，患者對(duì)于此類(lèi)情況的認(rèn)知程度較低，很難及時(shí)、清晰的表達(dá)出自身的疼痛感，這是造成疼痛和不適的主要原因;3.治療過(guò)程中的一些操作會(huì)造成患者的疼痛，例如牽引、外固定、肢體擺放、翻身等情況，很可能在處理過(guò)程中會(huì)造成患肢的角度、位置異常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，此外患肢的固定過(guò)緊會(huì)造成肢體腫脹、功能受損以及骨筋膜室綜合癥等的發(fā)生，也是導(dǎo)致患者疼痛的重要因素;4.護(hù)理人員自身的素質(zhì)情況，護(hù)理人員對(duì)于疼痛的認(rèn)知程度不足，不能夠正確的評(píng)估患者的疼痛程度和治療需求，造成了處理不得當(dāng)，加重了患者的痛苦。

2.2護(hù)理對(duì)策

2.2.1心理護(hù)理在疼痛護(hù)理措施中，心理護(hù)理是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿在患者整個(gè)治療過(guò)程中。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行交流，了解患者的具體情況，做出初步的判斷，在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)對(duì)于患者的性格、文化程度有一定程度的了解，做出自己的分析，進(jìn)一步有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理，改善患者對(duì)于疼痛感的認(rèn)知，使患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的原因和過(guò)程，盡量配合護(hù)理工作［2］。

2.2.2轉(zhuǎn)移注意術(shù)后疼痛往往是不可避免的，因此必須采用一些方式來(lái)減輕患者的疼痛感，而轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力是一個(gè)行之有效的方法。可以采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式來(lái)和患者進(jìn)行交流，有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感，以鼓勵(lì)、安慰的方式來(lái)讓患者了解到護(hù)理人員的關(guān)懷，改善患者的感受。

2.2.3針對(duì)性措施每個(gè)患者的創(chuàng)傷情況不同，耐受情況也不同，因此護(hù)理人員必須對(duì)患者的疼痛做出準(zhǔn)確的評(píng)估，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)于術(shù)后疼痛的重要性認(rèn)識(shí)，掌握有效的方法和技巧，更好的為患者服務(wù)［3］。

3結(jié)果

在術(shù)后疼痛方面兩組患者無(wú)明顯差異，但是在采取不同的護(hù)理措施之后，觀察組的疼痛緩解率為76.0%，而對(duì)照組僅為49.0%，觀察組的疼痛緩解率要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

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摘　要：目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法：選取手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)骨科手術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；骨科；術(shù)后；尿潴留；預(yù)防

    尿潴留是臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦，影響術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。陜西省漢中市佛坪縣人民醫(yī)院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防骨科患者術(shù)后尿潴留，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院骨科2009年12月～2010年11月收治的手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例，年齡18～75歲，平均（57.65±10.27）歲。手術(shù)原因包括上肢骨折32例，下肢骨折44例，腰椎間盤(pán)突出14例，股骨頭壞死10例。全部患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前均可自行排尿，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，時(shí)間均在24 h以上。按隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者從性別、年齡、手術(shù)原因、麻醉方式、置管時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護(hù)理措施：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練臥位排便、術(shù)后誘導(dǎo)排尿等措施。術(shù)前訪視時(shí)告知患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能性、危害性、預(yù)防措施和解決辦法，囑患者術(shù)前排盡尿液。耐心做好心理疏導(dǎo)，避免患者過(guò)度緊張。訓(xùn)練患者進(jìn)行臥位排便，強(qiáng)調(diào)臥位排便對(duì)預(yù)防尿潴留的重要性，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。排便時(shí)注意掩蓋，保護(hù)患者隱私，避免尷尬，同時(shí)注意保護(hù)手術(shù)部位，避免引起疼痛。在病情許可的條件下，盡量協(xié)助患者采取習(xí)慣姿勢(shì)進(jìn)行排尿。疼痛較甚患者可酌情給予鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛劑的選擇應(yīng)以不引起排尿抑制的藥物為佳。術(shù)后定期夾閉尿管，規(guī)律，以刺激膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后酌情進(jìn)行腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)、叩擊關(guān)元穴、針灸三陰交穴等誘導(dǎo)措施.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1524.

篇3

骨科患者在接受手術(shù)治療后往往需要承受巨大的疼痛，由于骨科手術(shù)需要對(duì)皮膚進(jìn)行深度切開(kāi)，其神經(jīng)敏感性較高，患者術(shù)后圍期恢復(fù)過(guò)程中往往因?yàn)樘弁丛斐上麡O、恐懼等心理，不利于后期與醫(yī)護(hù)人員的配合。我院自2014年以來(lái)全面開(kāi)展綜合性護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)將本院護(hù)理方案報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月～11月入院接受骨科手術(shù)治療的患者60例，以隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組30例，對(duì)照組30例，所有患者均符合《骨科臨床手術(shù)治療》[1]中的手術(shù)界定標(biāo)準(zhǔn)。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，患者年齡為19～42周歲，平均年齡為（32.4±6.4）周歲；對(duì)照組30例患者中，男性22例，女性8例，患者年齡為27～43周歲，平均年齡為（31.6±7.2）周歲。兩組患者均采用骨科麻醉手術(shù)，手術(shù)采用常規(guī)骨外科手術(shù)類(lèi)型，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員觀察患者術(shù)后圍期的疼痛反應(yīng)并做好相應(yīng)記錄。觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1心理干預(yù)引導(dǎo) 護(hù)理人員需要在術(shù)前主動(dòng)與患者及其陪同家屬見(jiàn)面，并做自我介紹，使患者及家屬能夠認(rèn)識(shí)自己，之后需要向患者講解骨科手術(shù)的基本原理以及注意事項(xiàng)，部分患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出恐慌、疑慮、畏懼等狀態(tài)，護(hù)理人員需要以此為介入點(diǎn)，主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)患者，使患者正確理解骨科手術(shù)的意義。

1.2.2環(huán)境護(hù)理 患者來(lái)到醫(yī)院這樣的陌生環(huán)境，會(huì)對(duì)陌生環(huán)境感到迷惘甚至畏懼，特別是醫(yī)院屬于特殊環(huán)境，會(huì)對(duì)患者造成心理暗示，因此對(duì)于患者住院環(huán)境需要特別整理，如病房?jī)?nèi)的設(shè)施、病床用具等擺放整齊，保持整潔，室內(nèi)無(wú)異味，通風(fēng)、采光正常，有條件患者可以讓家屬陪同。

1.2.3鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)于患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行密切觀察，若患者疼痛難忍，則需要服用鎮(zhèn)痛藥物，為患者準(zhǔn)備曲馬多等藥物，非異常疼痛采用安慰劑代替其他鎮(zhèn)痛藥物服用。

1.2.4綜合性護(hù)理 綜合性護(hù)理結(jié)合人性化護(hù)理規(guī)范，注意患者護(hù)理細(xì)節(jié)：①觸覺(jué)護(hù)理，對(duì)患者創(chuàng)口附近皮膚進(jìn)行按摩，以按摩感受轉(zhuǎn)移患者創(chuàng)口疼痛；②播放影音，通過(guò)電視節(jié)目、音樂(lè)等分散患者注意力；③日常護(hù)理中結(jié)合冷敷、熱敷、按摩等方法對(duì)患者創(chuàng)口附近進(jìn)行護(hù)理，逐漸增強(qiáng)患者的體感。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《骨科術(shù)后圍期護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者術(shù)后的疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)分（0～10分），0分代表無(wú)痛；1～3分代表輕微疼痛感受（可以忍受）；4～6分代表中度疼痛（需要借助鎮(zhèn)痛藥物）；7～10分代表重度疼痛（疼痛難忍）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后接受護(hù)理后，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行記錄，并進(jìn)行對(duì)比，觀察組30例患者中，0分疼痛者0例，輕微疼痛8例，中度疼痛18例，重度疼痛4例；對(duì)照組30例患者中，0分疼痛0例，輕微疼痛4例，中度疼痛20例，重度疼痛6例。兩組患者在各級(jí)別評(píng)分中，除0分疼痛均為0例外，其余對(duì)比次序均存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)估 綜合性護(hù)理干預(yù)需要結(jié)合患者骨科手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛進(jìn)行預(yù)期考慮，一般涉及因素有患者手術(shù)位置、創(chuàng)口大小、患者心理水平等，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理對(duì)象有全面的了解，從而確定實(shí)施護(hù)理方案。

3.2綜合性護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn) 所謂綜合性護(hù)理干預(yù)是從兩方面解釋?zhuān)紫仁蔷C合性護(hù)理方面，要考慮到護(hù)理的綜合性，不僅涵蓋了常規(guī)護(hù)理中的日常監(jiān)護(hù)、換藥、避免感染等，同時(shí)還要從人性化角度多方位考慮患者的感受，術(shù)前了解患者，術(shù)后預(yù)先做好鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備等[3]；干預(yù)主要是從患者心理護(hù)理入手，疼痛除了神經(jīng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)之外，還是大腦對(duì)于外界事物的應(yīng)激性反映，部分患者在接受手術(shù)治療后，實(shí)際疼痛等級(jí)并不高，但由于對(duì)于創(chuàng)口的恐懼，從心理上導(dǎo)致“疼痛”，這類(lèi)“疼痛”就需要護(hù)理人員采用心理干預(yù)手段，如引導(dǎo)患者正確面對(duì)，或分散患者的注意力等。

本文針對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比差異明顯，可以確定綜合性護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后圍期護(hù)理中具有積極意義，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)速度以及患者滿意度都有極大的提高。

參考文獻(xiàn)：

篇4

【摘要】

在創(chuàng)傷骨科病房中，創(chuàng)傷骨科病人住院時(shí)間長(zhǎng)，在治療和康復(fù)整個(gè)過(guò)程中常常遭受疼痛所帶來(lái)的憂慮、焦躁、無(wú)法入睡、血壓升高等身體上和精神上的變化，嚴(yán)重影響其治愈效果。因此，病人一方面進(jìn)行舒適、安全的身體疼痛護(hù)理，減少治療過(guò)程產(chǎn)生生理疼痛。另一方面需要進(jìn)行心理護(hù)理，減輕睡眠障礙以及憂慮、抑郁和緊張等心理障礙。本文結(jié)合我們的工作經(jīng)驗(yàn)，綜述了創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題、和創(chuàng)傷骨科護(hù)理中疼痛護(hù)理具體方法和疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中的重要意義。

關(guān)鍵詞 疼痛護(hù)理； 創(chuàng)傷骨科病房； 應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0069-02

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和人們的生活水平不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求也在不斷提高。疼痛是創(chuàng)傷骨科病人的常見(jiàn)不適現(xiàn)象，常常給他們帶來(lái)生理和心理上的疼痛。因此，非常有必要對(duì)創(chuàng)傷骨科病人實(shí)施疼痛護(hù)理方法。疼痛護(hù)理的本質(zhì)是以病人為核心，給予病人一種舒暢、安全和滿意的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到緩解病人疼痛度的目的。因此，疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理得到人們的廣泛應(yīng)用。本文對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題、創(chuàng)傷骨科護(hù)理中疼痛護(hù)理具體方法和疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中的意義進(jìn)行闡述。

1創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題

1.1護(hù)士自身的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平不高。目前，我國(guó)的護(hù)士年齡大多在二十到三十歲之間，第一，她們?nèi)狈ωS富的工作經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)面對(duì)突發(fā)性的事件，缺乏敏銳的觀察力和正確的推斷力，沒(méi)有合適的應(yīng)急方法和有效的緊急護(hù)理方法。第二，沒(méi)有扎實(shí)的護(hù)理理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)。護(hù)理沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)骨科無(wú)痛理論培訓(xùn)課程。

1.2醫(yī)院的護(hù)理制度不健全。醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督力度不夠，部分護(hù)理沒(méi)有實(shí)施醫(yī)院有效的護(hù)理措施，引發(fā)了一些不良后果。

1.3護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)士對(duì)病人及家人的態(tài)度冷漠，與其缺乏溝通，并且護(hù)理服務(wù)差，記錄的病情不完整、不規(guī)范，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.4護(hù)士對(duì)健康教育宣傳力度不夠。健康教育有利于提高病人自我護(hù)理意識(shí)和學(xué)會(huì)功能康復(fù)鍛煉技能。有些護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷骨科病人的健康教育宣傳力度不夠，病人缺乏自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，影響病情恢復(fù)進(jìn)度。

2在創(chuàng)傷骨科病房中開(kāi)展疼痛護(hù)理工作的具體方法

2.1加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，組建疼痛護(hù)理監(jiān)督小組:

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛的基本概念，疼痛評(píng)估方法，疼痛護(hù)理方法，鎮(zhèn)痛藥物的類(lèi)型、作用及所引起的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。應(yīng)熟練掌握鎮(zhèn)痛泵和疼痛護(hù)理記錄單的規(guī)范使用。組建創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護(hù)理監(jiān)督小組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理管理。主要工作職責(zé)是：指導(dǎo)和檢查護(hù)士在創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護(hù)理工作。

2.2對(duì)疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估:

有研究表明，創(chuàng)傷骨科病人感受疼痛程度與他們的對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)以及心理忍受能力有關(guān)。病人對(duì)疼痛和疼痛診治有關(guān)知識(shí)的了解相對(duì)較少，過(guò)高評(píng)估手術(shù)后的疼痛，會(huì)造成病人緊張、憂慮和畏懼等負(fù)性情緒，刺激大腦神經(jīng)對(duì)中樞調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的分泌，促使抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)或致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，加強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)后疼痛的敏感。因此需要對(duì)疼痛進(jìn)行正確、合理的評(píng)估。使用數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛表來(lái)評(píng)估疼痛。制定和實(shí)施疼痛評(píng)估的次數(shù)、方法和疼痛問(wèn)詢(xún)方法，仔細(xì)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)疼痛評(píng)估護(hù)理單（包括評(píng)估時(shí)間、部位、原因、疼痛評(píng)分、延續(xù)時(shí)間、睡眠狀況、情緒狀態(tài)等方面），以便實(shí)施下一步疼痛護(hù)理措施。

2.3實(shí)施疼痛護(hù)理措施:

疼痛護(hù)理主要包括非藥物疼痛護(hù)理方法和藥物鎮(zhèn)痛方法。

非藥物疼痛護(hù)理方法主要是以下幾個(gè)方面：

2.3.1心理護(hù)理。加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通交流，針對(duì)不同的患者使用合適的溝通內(nèi)容，詳細(xì)講述護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)他們掌握自我排除手術(shù)前緊張、憂慮害和恐懼等負(fù)性情，幫助其緩解緊張、憂慮和抑郁等負(fù)性情緒，安慰病人及其家屬，使病人積極主動(dòng)配合疼痛治療。治療手術(shù)結(jié)束后不應(yīng)在病人面前隨便討論病人病情，防止病人聽(tīng)到后產(chǎn)生悲觀的心理而提高他們對(duì)疼痛的反應(yīng)。

2.3.2健康教育護(hù)理。加強(qiáng)病人對(duì)病情和治療情況的了解，告訴病人有關(guān)疼痛產(chǎn)生機(jī)理和后果，使他們認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)人體是有害的，疼痛可以緩解甚至避免的，準(zhǔn)確地告訴其疼痛程度和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，引導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理。詳細(xì)記錄病人手術(shù)后疼痛部分、節(jié)律和不良反應(yīng)等。

2.3.3疼痛舒適護(hù)理。使用按摩皮膚、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、熱敷、冷敷等方法，分散注意力，緩解病人的疼痛度。聽(tīng)音樂(lè)可以讓病人釋放抑郁和憂慮等負(fù)性情緒，穩(wěn)定血壓，減少疼痛，使病人更加舒適、輕松。深呼吸可以降低因肌肉收縮所引起疼痛感。冰敷可以緩解病人傷肢局部水腫和出血。熱敷可以緩解病肢肌肉痙攣，促進(jìn)局部血供，緩解疼痛。

2.3.4護(hù)理。引導(dǎo)和協(xié)助病人使用合適疼痛和合理制動(dòng)，減少病人疼痛。創(chuàng)傷骨科病人早期疼痛強(qiáng)度較大，需要合理制動(dòng)能夠明顯緩解疼痛，減少部分軟組織受傷。另外針對(duì)有肢體脹腫的病人，需要抬高其傷肢，保持外展中立位，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的目的。

2.3.5環(huán)境護(hù)理。需保持干凈、安靜、空氣新鮮的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度、光線、噪音等條件適宜，為創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，使病人能夠更好的休息，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

我科采取神經(jīng)阻疼痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥或口服鎮(zhèn)痛藥等多種鎮(zhèn)痛模式。根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式，主要內(nèi)容如下：非藥物疼痛護(hù)理（疼痛評(píng)分小于3分）；非藥物、鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護(hù)理方法（疼痛評(píng)分在4-6分之間）；非藥物、強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護(hù)理方法（疼痛評(píng)分大于7分）。

3疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房中的重大意義

疼痛是創(chuàng)傷骨科病人最為常見(jiàn)的不適現(xiàn)象，創(chuàng)傷、手術(shù)中、手術(shù)后固定肢體、調(diào)整合適、功能鍛煉等過(guò)程都會(huì)給病人帶來(lái)疼痛。研究表明，在疼痛程度測(cè)試中，骨科病人疼痛程度很高。因此，采取舒適、安全和滿意的疼痛護(hù)理，能夠緩解病人生理和心理上的疼痛，有利于病人早日康復(fù)。在創(chuàng)傷骨科病房中實(shí)施疼痛護(hù)理是一個(gè)必不可少環(huán)節(jié)，為了加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理意識(shí)，緩解或者解除病人疼痛，讓病人在無(wú)痛或者輕度疼痛的狀態(tài)下得到治療，促使病人積極進(jìn)行功能鍛煉，改善病人傷肢的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，開(kāi)展無(wú)痛創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理工作具有重要意義。

總之，對(duì)創(chuàng)傷骨科病房中實(shí)施疼痛護(hù)理方法，可以緩解創(chuàng)傷骨科病人疼痛程度，提高治療效果，有利于病人早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

篇5

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-295-01

國(guó)家衛(wèi)生部就臨床護(hù)理工作曾多次強(qiáng)調(diào)，要做到“患者”、“臨床”、“社會(huì)”貼近[1]?；A(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的前提，新醫(yī)改的亮點(diǎn)部分即是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理重要性。為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，給人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，2010年國(guó)家衛(wèi)生部將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展[2]。針對(duì)骨科老年患者多、復(fù)雜病例多、急診手術(shù)多的特點(diǎn)，我院自2010年2月在骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房將四化管理模式應(yīng)用于臨床，四化管理為護(hù)理崗位固定化、全程護(hù)理人性化、護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化、護(hù)患關(guān)系親情化的模式。通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，使患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。現(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)理崗位固定化模式

1.1 崗位設(shè)置 本次研究選擇的我院骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房共有護(hù)士16名，均為女性，其中助理護(hù)士2人。年齡19-43歲，平均26.5歲。護(hù)齡>10年6名。5-10年6名，

1.2 護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé) 在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為管理者，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查病區(qū)各項(xiàng)工作的進(jìn)展和落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)各組患者的醫(yī)護(hù)過(guò)程每天要輪換參與[3]。主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者的賬務(wù)，醫(yī)囑的輸入，病區(qū)物品的供應(yīng)。治療護(hù)士負(fù)責(zé)消毒隔離、藥品的管理、較長(zhǎng)時(shí)間輸液的配制工作。

1.3 組長(zhǎng)工作職責(zé) 組長(zhǎng)的職責(zé)是開(kāi)展健康教育，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行把關(guān)，在本組治療醫(yī)護(hù)工作中參與和指導(dǎo)，對(duì)患者的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，組織下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)并進(jìn)行病房管理，對(duì)本組大手術(shù)及危重患者的護(hù)理工作或技術(shù)性強(qiáng)的專(zhuān)科操作要負(fù)責(zé)或直接參與，對(duì)危重患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃，每天及時(shí)掌握患者病情，指導(dǎo)和監(jiān)督各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，與護(hù)士長(zhǎng)配合做好護(hù)理質(zhì)控和病房管理工作，及時(shí)解決患者的問(wèn)題和醫(yī)生溝通，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行了解和掌握，主持或組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作，負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范檢查和考核，負(fù)責(zé)本組患者治療和體檢的落實(shí)，通常有工作能力強(qiáng)，資歷在10年左右的護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)上崗。

1.4 組員、助理護(hù)士工作職責(zé) 組員的病房工作在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)所管床位的醫(yī)護(hù)過(guò)程負(fù)責(zé)，包括患者手術(shù)前后治療的護(hù)理，晨晚間護(hù)理，入院和出院的護(hù)理、檢查相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，健康宣教的開(kāi)展，對(duì)組長(zhǎng)所指導(dǎo)的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃和措施要積極落實(shí)，并參與病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理工作[4]。高年資責(zé)任護(hù)士要在帶教和實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)中對(duì)低年資護(hù)士負(fù)責(zé)，協(xié)助組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理疑難問(wèn)題進(jìn)行討論和參與護(hù)理查房,助理護(hù)士主要對(duì)患者的生活護(hù)理協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成。

1.5 彈性化排班 針對(duì)科室手術(shù)時(shí)間安排不固定，急診手術(shù)數(shù)量多的特點(diǎn)，制定彈性排班制度，為解決護(hù)理人員不足的局面，增設(shè)機(jī)動(dòng)人員，以緩解緊張的工作局面。增設(shè)責(zé)護(hù)副班，中晚夜班副班，治療副班，使工作崗位分工明確，細(xì)化到每個(gè)環(huán)節(jié)，以完善護(hù)理工作。

2 護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化模式

2.1 護(hù)理級(jí)別進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置 依據(jù)患者生活自理能力和病情變化特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，在骨科患者中自理能力訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練有非常重要的作用。患者在完全不能自理時(shí)需對(duì)其行幫助護(hù)理，可自理的患者護(hù)理人員可給予協(xié)助，并鼓勵(lì)和指導(dǎo)其完成自我生活護(hù)理。

2.2 疾病護(hù)理個(gè)體化設(shè)置 依據(jù)患者的病史、既往手術(shù)史及效果、并發(fā)疾病做好觀察了解并與醫(yī)生溝通,對(duì)疑難病例的討論和查房要主動(dòng)參與，并制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。

2.3 健康教育個(gè)體化設(shè)置 依據(jù)骨科病種自身各段的特性制定健康教育計(jì)劃，包括疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、康復(fù)鍛煉、護(hù)理內(nèi)容、示范病例和家庭護(hù)理等，為便于患者更易掌握和接受，可用圖文的形式展現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情的不同在入院時(shí)分發(fā)，并依據(jù)每天治療的進(jìn)程給予個(gè)體化的指導(dǎo)，及時(shí)收集患者意見(jiàn)并對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改。

2.4 醫(yī)護(hù)小組個(gè)體化設(shè)置 為提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，建立醫(yī)護(hù)小組可使護(hù)理人員對(duì)患者的手術(shù)方案及治療情況進(jìn)行了解，有計(jì)劃的行心理護(hù)理和宣教，改變患者認(rèn)為護(hù)士只會(huì)發(fā)藥、打針的片面理解，使護(hù)理工作更貼近于患者和臨床。醫(yī)護(hù)小組的建立，便于護(hù)理人員將患者的情況及時(shí)有效反饋給醫(yī)生，醫(yī)生病例分析和理論講解時(shí)也增加了護(hù)士的合作經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，做出正確的護(hù)理判斷，有利于醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽合作。

3 全程護(hù)理人性化設(shè)置

3.1 人性化語(yǔ)言建立 對(duì)入住院、出院的全程實(shí)施溫馨、熱情的服務(wù)用語(yǔ)，用親切的笑容、以誠(chéng)相待來(lái)取得患者的信任。如接診時(shí)先問(wèn)“您好”,操作出現(xiàn)失誤時(shí)需先道歉，操作結(jié)束后說(shuō)“感謝”等，對(duì)患者的合理要求盡量做到滿足。

3.2 人性化環(huán)境建立 為患者建立整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，依據(jù)性別、年齡大小來(lái)進(jìn)行病房病區(qū)設(shè)置，床間設(shè)置隔簾，床邊放床旁凳和床頭柜，合理增設(shè)壁柜，方便規(guī)范化放置，對(duì)病房進(jìn)行定期的清潔和消毒。

3.3 人性化便民措施建立 病區(qū)內(nèi)可設(shè)置公用電話，便民箱，微波爐，設(shè)立送餐、訂餐服務(wù)，對(duì)陪護(hù)進(jìn)行規(guī)范，提供出院回訪電話、患者聯(lián)系卡、網(wǎng)站等。

3.4 人性化護(hù)理操作 臨床護(hù)理工作的對(duì)象是身心均承受較大痛苦的患者，首先強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者生命健康，人性化尊重、關(guān)懷的服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作是關(guān)愛(ài)、尊重患者，建立以人為本護(hù)理服務(wù)行為的有力保證。需要護(hù)士有扎實(shí)的專(zhuān)科知識(shí)、嫻熟的操作外，還應(yīng)從神態(tài)、語(yǔ)言方面體現(xiàn)尊重和關(guān)愛(ài)。

4 護(hù)患溝通親情化設(shè)置 在患者住院期間，加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通，重視患者心理干預(yù)，以消除思想顧慮[5]。積極主動(dòng)配合治療，制作入院須知和骨科簡(jiǎn)介，對(duì)骨科各種疾病的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)及注意事項(xiàng)向患者做出指導(dǎo)，設(shè)溝通展板，張貼患者的意見(jiàn)和建議，包括表?yè)P(yáng)、批評(píng)、道歉、感謝等，建立良好的交流和溝通。

5 小結(jié) 四化管理模式的開(kāi)展，為骨科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房提供了有利條件，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員在責(zé)任心加強(qiáng)的同時(shí)，服務(wù)于患者的觀念也在逐步完善[6]，基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、重危護(hù)理、護(hù)理文書(shū)方面均取得較大改善，表明四化管理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的有益嘗試，護(hù)理通過(guò)展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)識(shí)到責(zé)任的重要性，樹(shù)立為患者服務(wù)的意識(shí)，力爭(zhēng)以嫻熟的操作技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用，實(shí)施護(hù)理崗位固定化，對(duì)患者的病情及治療過(guò)程進(jìn)行有效掌握，順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，體現(xiàn)了“以人為本”的全新護(hù)理理念。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，并使用規(guī)范化護(hù)理語(yǔ)言，建立舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以提高患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量，以循證醫(yī)學(xué)的方法和思維開(kāi)展護(hù)理全程，對(duì)護(hù)理學(xué)科的持續(xù)健康發(fā)展有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 邱瑞娟,張廣清,劉玉珍.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升護(hù)理品牌[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(1):58-59.

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篇6

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。現(xiàn)將骨科病人常見(jiàn)壓瘡成因分析及對(duì)策綜述

1臨床資料

我院骨科在2007.10—2012.08共收治病人2280人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡80%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%，其它部位壓瘡20%。

2成因分析

2.1骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術(shù)后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點(diǎn)，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1骶尾部的生理結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部無(wú)肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長(zhǎng)期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺(jué)處，如果不能做到及時(shí)翻身抬臀減壓，病員陪護(hù)對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡，壓瘡極易發(fā)展下去。

2.1.2病員自身?xiàng)l件導(dǎo)致壓瘡的客觀原因?；颊吒啐g，瘦弱，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，術(shù)后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.1.3高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過(guò)度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會(huì)浸潤(rùn)皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實(shí)這一點(diǎn)。

2.2足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端，血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時(shí)小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結(jié)作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會(huì)不自覺(jué)呈外旋下垂?fàn)睿愀惺芑甲阒亓▔涸诜級(jí)|上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導(dǎo)致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。 2.3其它部位壓瘡 枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于不正確的，大腿根部?jī)蓚?cè)易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部?jī)蓚?cè)鎖扣易卡壓膝部?jī)蓚?cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會(huì)造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。

3護(hù)理對(duì)策

3.1護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能；病員及陪護(hù)增強(qiáng)主觀能動(dòng)性 按照（醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)）中壓瘡發(fā)生率為0的標(biāo)準(zhǔn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識(shí)與專(zhuān)科護(hù)理技能；對(duì)夜間壓瘡的高發(fā)期強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，采取有力的獎(jiǎng)懲措施。針對(duì)病員與陪護(hù)對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)的缺乏與思想的麻痹，應(yīng)落實(shí)宣教，講明利害關(guān)系，做到主動(dòng)配合護(hù)理。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取正確有效的護(hù)理措施 加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應(yīng)保持病房適宜的溫度18～24℃，避免患者長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中?？稍诨颊弑巢考臃乓粭l吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時(shí)擦干汗液；及時(shí)擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時(shí)，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布?jí)|，以免擦傷皮膚；對(duì)長(zhǎng)期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運(yùn)動(dòng)，每天練習(xí)16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；對(duì)行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整牽引，保持正確有效，可協(xié)助與指導(dǎo)患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3高危人群，好發(fā)部位，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)監(jiān)督，嚴(yán)格交接班。

對(duì)高齡，瘦弱，營(yíng)養(yǎng)不良，肥胖，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察與監(jiān)督，嚴(yán)格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時(shí)巡視，重點(diǎn)查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協(xié)助病員更換，或適時(shí)松解牽引，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。

3.4根據(jù)壓瘡分期，采取針對(duì)性治療護(hù)理措施

3.4.1度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對(duì)已發(fā)生一度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)持續(xù)減壓使用氣墊床，可局部冰敷獲涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮膚老化，有能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發(fā)展。我院臨床資料20例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內(nèi)滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無(wú)菌紗布覆蓋。

3.4.3度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創(chuàng)，治療感染，防止創(chuàng)面污染，促進(jìn)壓瘡愈合。

3.4.4度壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫(yī)護(hù)人員共同嚴(yán)肅對(duì)待，局部減壓，局部清創(chuàng)換藥，抗生素點(diǎn)滴或皮瓣移植等。

4小結(jié)

了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護(hù)理人員對(duì)骨科壓瘡的認(rèn)識(shí)；介紹骨科壓瘡的護(hù)理對(duì)策，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

篇7

1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀

1.1 骨科是研究人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學(xué)科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當(dāng)前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡(jiǎn)單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對(duì)骨科康復(fù)知識(shí)的缺乏以及足夠認(rèn)識(shí)；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡(jiǎn)單認(rèn)為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念于20世紀(jì)中后期才正式確立，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)專(zhuān)門(mén)學(xué)科。雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對(duì)健康恢復(fù)的要求也越來(lái)越高，進(jìn)而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學(xué)發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對(duì)康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動(dòng)，骨科患者往往只是被動(dòng)接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，國(guó)外學(xué)者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進(jìn)步，同時(shí)也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科醫(yī)學(xué)相互融合、吸收的結(jié)果。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈專(zhuān)業(yè)化趨勢(shì)[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)、心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、燒傷康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科治療相結(jié)合的重要性。

1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過(guò)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉易導(dǎo)致過(guò)度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對(duì)肢體和關(guān)節(jié)用力不當(dāng)產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運(yùn)用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有機(jī)結(jié)合。針對(duì)骨科疾病特點(diǎn)，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學(xué)、有效的方法。近年來(lái)，生物力學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科發(fā)展迅速，并與骨科學(xué)緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進(jìn)一步提高了骨科疾病的療效。

1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運(yùn)動(dòng)療法。骨科康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)療法包括：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)- -主動(dòng)、被動(dòng)、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運(yùn)動(dòng)；②肌力練習(xí)--保持肌肉功能的專(zhuān)門(mén)練習(xí)，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運(yùn)動(dòng)；在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)--使用康復(fù)器械對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？杉铀訇P(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療

2.1 骨折的預(yù)后以動(dòng)靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類(lèi)，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫?zé)岱ǎ軌蚱鸬酱龠M(jìn)血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動(dòng)量基礎(chǔ)上適量增加，加強(qiáng)肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營(yíng)止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營(yíng)止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動(dòng)量逐步增加，在醫(yī)護(hù)和家屬幫助下活動(dòng)范圍逐步增大，上肢感覺(jué)肌肉有力，骨折處無(wú)疼痛感，能完成一些基本的動(dòng)作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運(yùn)動(dòng)。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動(dòng)量，增加肌肉力量，同時(shí) 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補(bǔ)氣血為主，常用中藥有十全大補(bǔ)湯、四君子湯、四物湯等。用以增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠ā⒇?fù)重和不負(fù)重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽(yáng)明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進(jìn)骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點(diǎn)：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進(jìn)早期愈合，相反會(huì)推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機(jī)質(zhì)比例失調(diào)。因而對(duì)早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機(jī)體的修復(fù)由攝入的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)保證實(shí)現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來(lái)控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會(huì)使局部血管血液循環(huán)不暢，對(duì)骨折恢復(fù)愈合不利。

3 展望

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療和評(píng)估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過(guò)大量實(shí)踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。

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篇8

骨科患者由于疼痛，腫脹，功能障礙帶來(lái)的活動(dòng)受限，導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力減慢，這是常見(jiàn)的骨科護(hù)理問(wèn)題便秘的相關(guān)因素。便秘在骨科臥床患者中，發(fā)生率為50%-70%[1]。治療便秘應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力為主[2]，臨床上常見(jiàn)的護(hù)理措施有鼓勵(lì)患者多飲水，更換，順時(shí)針按摩腹部，遵醫(yī)囑口服潤(rùn)腸劑，緩瀉劑，開(kāi)塞露納肛等，在這些措施中，對(duì)以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)的穴位按摩的關(guān)注較少，現(xiàn)就穴位按摩對(duì)骨科患者胃腸道動(dòng)力的影響與研究進(jìn)展綜述如下。

1 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)應(yīng)用穴位按摩的概念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血息息相通，緊密相連，相互為用，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[3]。胃腸道動(dòng)力減弱在中醫(yī)上是指氣機(jī)郁滯、大腸氣機(jī)不暢，導(dǎo)致腸道通降傳導(dǎo)功能失常[4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論人體穴位與病理，生理等反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)[5]。穴位按摩通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，良性刺激腸道，可調(diào)理氣機(jī)、溫中去濕、扶助正氣，暢通經(jīng)絡(luò)，脾氣得運(yùn)，從而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力[6]，軟化通暢大便[7]。所謂穴位按摩是指在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在人體體表特定部位上，運(yùn)用各種手法進(jìn)行按摩，以調(diào)節(jié)機(jī)體病理、生理狀態(tài)，從而防治疾病的一種方法[8]。表現(xiàn)在胃腸道方面，穴位按摩[9]，取上巨虛、天樞、足三里、大腸俞等穴位，根據(jù)“穴之所在，主治所及”的理論，對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩，按摩雖然在體表，但其作用可達(dá)于臟腑，四肢百骸，它疏通經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)滯消積、健脾和胃，扶正祛邪、促進(jìn)胃腸道腸動(dòng)力[10]。

2 穴位按摩的實(shí)施

王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]對(duì)便秘的辨證分型，大致分為實(shí)秘和虛秘兩大類(lèi)，實(shí)秘包括熱秘、氣秘和寒秘等，虛秘包括血虛秘（陰虛秘）、氣虛秘（陽(yáng)虛秘）和氣血兩虛秘。原則上熱秘者：面赤身熱、口干舌躁、小便量少黃、大便干結(jié)，掐揉內(nèi)庭，按揉大腸俞、太沖、足三里。氣秘者：噯氣頻頻、胸腹?jié)M悶、大便干結(jié)，按揉膻中、章門(mén)。寒秘者：腰膝酸軟冷痛、四肢不溫、排便艱澀，加按手掌按在肚臍，順時(shí)針和逆時(shí)針按摩腰骶部，按揉腎俞。虛秘者：神疲、氣短、汗出、臨便努掙、排便不暢，按揉腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)、志室和膻中。具體操作時(shí)：耐心向患者及家屬講解穴位按摩的意義，功效，穴位位置及按摩方法，方法：患者取仰臥位，取穴準(zhǔn)確，護(hù)士大拇指交替按摩穴位，略震動(dòng)手指，逐步用力，由輕到重，以患者感到酸麻沉脹為限[12]，每穴3-5min，每天早上晚上各1次，情況允許以選擇晨起的時(shí)間為佳，因晨起結(jié)腸活動(dòng)活躍，早餐后易引起胃―結(jié)腸反射[13]。通過(guò)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料表明天樞、上巨虛、足三里、大腸俞這四穴在治療便秘中的使用率均超過(guò)1/3[14]，其中60.7%取穴天樞，50.0%取穴上巨虛，46.4%取穴足三里，39.3%取穴大腸俞，現(xiàn)具體來(lái)分析這四穴：

2.1 天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁開(kāi)兩寸，是身體之中點(diǎn)，猶如天地交合之升降清濁樞紐，人的氣機(jī)升降沉浮，上下溝通，均通過(guò)此穴。按壓天樞，猶如調(diào)順腸胃氣機(jī)，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力[15]。李艷慧等[16]報(bào)道，治療便秘深刺天樞穴，總有效率達(dá)100%。

2.2 上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)在膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，為大腸經(jīng)的下合穴[17]，能調(diào)順本經(jīng)絡(luò)循行所涉及的臟腑，調(diào)順胃腸氣機(jī)。

2.3 足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴與下合穴，犢鼻穴下旁開(kāi)3寸，脛骨前嵴外1橫指處，具有調(diào)和氣血、強(qiáng)健腸胃、扶正固本之功效[18]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，刺激足三里能調(diào)整胃泌素、胃動(dòng)素的分泌量，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力[19]。按摩足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、和胃消滯、調(diào)理氣機(jī)、健運(yùn)脾胃、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，改善術(shù)后腹脹[20]。

2.4 大腸俞 屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治腸炎、便秘等。

3 存在的主要問(wèn)題和改進(jìn)方法

3.1 患者方面知識(shí)的缺乏 表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一急于見(jiàn)效心理，臨床上常用的治療便秘的方法多為藥物治療和灌腸治療，穴位按摩不如藥物治療和灌腸治療見(jiàn)效快，而且雖能取得一時(shí)之效，但一旦停用往往復(fù)發(fā)，日久會(huì)導(dǎo)致傳輸功能障礙，結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷而加重便秘。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用大黃、番瀉葉、和爽、開(kāi)塞露、甘油灌腸劑等藥，干擾胃腸激素調(diào)節(jié)，損害胃腸神經(jīng)叢，最終依賴(lài)瀉藥，形成“瀉劑結(jié)腸”，而中醫(yī)認(rèn)為中氣不足而臟腑乏力，不應(yīng)輕易用瀉藥而強(qiáng)行攻下以免傷正。因此知識(shí)宣教，心理護(hù)理顯得尤為重要，告知穴位按摩對(duì)胃腸道動(dòng)力有標(biāo)本兼治的作用，穴位按摩使患者調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)力，達(dá)到瀉下通便的目的。二缺乏重視心理，未發(fā)生腸蠕動(dòng)減慢前患者意識(shí)不到便秘帶來(lái)的危害和痛苦，一些患者認(rèn)為護(hù)士每日詢(xún)問(wèn)排便情況純屬多余，排便是無(wú)關(guān)緊要的，預(yù)防便秘宣教和飲食宣教不能配合，發(fā)生便秘甚至危及生命。臨床上治療便秘一般予口服潤(rùn)腸通便的藥物、開(kāi)塞露納肛灌腸等措施，此時(shí)患者便秘已形成，同時(shí)常伴有納呆、腹痛、腹脹癥狀。所以我們?cè)诨颊呶窗l(fā)生便秘之前就開(kāi)始進(jìn)行穴位按摩治療，符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則。針對(duì)知識(shí)缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)護(hù)患溝通，心理護(hù)理，健康宣教。向患者及家屬說(shuō)明便秘和瀉藥的危害。告訴患者有便意時(shí)盡快排便，避免糞便滯留腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久加重大便干結(jié)。同時(shí)在患者排便時(shí)，提供隱蔽的環(huán)境，保護(hù)其隱私，消除緊張情緒。

3.2 護(hù)士方面對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)掌握不全面 西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不全面，但是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，普通護(hù)理人員均能掌握穴位按摩的方法，值得在骨科工作中推廣使用。針對(duì)知識(shí)缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高中醫(yī)護(hù)理操作技能。

4 小 結(jié)

通過(guò)穴位按摩可和腸理胃、寬胸理氣，有效促進(jìn)胃腸道動(dòng)力。它避免了用藥及灌腸之苦，減少了瀉劑型腸病的發(fā)生，從而使患者氣機(jī)得以恢復(fù)，陰陽(yáng)調(diào)和，標(biāo)本兼治，也符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則，操作簡(jiǎn)便，值得在骨科工作中推廣使用。

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篇9

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0571-02

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，是骨科病人的常見(jiàn)問(wèn)題。1996―2002年，中國(guó)人骨科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%―63%，而近年發(fā)表的AIDA研究更進(jìn)一步明確亞洲包括中國(guó)骨科大手術(shù)病人DVT發(fā)生率與西方國(guó)家接近［1］。有研究表明［2］下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍。許多學(xué)者通過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)DVT致病因素在術(shù)前及術(shù)后采取綜合性的預(yù)防護(hù)理措施能有效地降低DVT的發(fā)生率。筆者現(xiàn)將DVT的發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理措施綜述如下。

1 DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)分級(jí)

1.1 危險(xiǎn)因素：靜脈血流減慢或淤滯、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷是DVT形成的主要原因［3］。任何外界的危險(xiǎn)因素最終都是通過(guò)這3個(gè)中的一個(gè)或多個(gè)因素引發(fā)血栓形成。

1.1.1 年齡： 流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)，DVT的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，80歲病人DVT的發(fā)病率可以增加30倍［4］。

1.1.2 制動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間的臥床，固定姿勢(shì)狀態(tài)下均可因血流緩慢淤滯使DVT的發(fā)病率增高，連續(xù)臥床7天，血流速度減慢到最低點(diǎn)［5］。

1.1.3 手術(shù)： 手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，DVT發(fā)生率越高。手術(shù)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，引起較多生理反應(yīng)，如血液粘稠度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，易形成血栓；術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間靜脈牽拉可導(dǎo)致不同程度血管內(nèi)皮損傷；物應(yīng)用可使肌肉松弛，導(dǎo)致血液流速減慢；術(shù)后使用止血?jiǎng)┦寡耗绦栽黾拥染墒笵VT發(fā)生［5］。

1.1.4 既往有血栓病史 大約有23%―26%的DVT病人既往有血栓病史。因纖溶系統(tǒng)受損造成纖維蛋白沉積是血栓再發(fā)的危險(xiǎn)因素，其中原發(fā)性高凝狀態(tài)起著重要作用［6］。

1.1.5 原發(fā)性高凝狀態(tài):在健康成人中約0.5%因遺傳因素造成的有關(guān)凝血因子如凝血酶蛋白C、蛋白S的缺乏及血小板增多使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，在下肢DVT的病人中，約42%―46%可存在上述高凝狀態(tài)［4］。

1.1.6 其他 女性、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、A型血、SLE、口服避孕藥與雌激素治療都是DVT發(fā)生的高危因素［7］。

1.2 危險(xiǎn)分級(jí)

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)提出DVT危險(xiǎn)等級(jí)①極高危極：≥40歲的病人行大手術(shù)，同時(shí)伴有已知的DVT病史，癌癥或血液高凝狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后、較大的創(chuàng)傷、脊髓束的損傷。②高危組：≥60歲的病人行中型手術(shù)，伴或不伴有臨床危險(xiǎn)因素；③中危組：40歲―60歲的病人行非復(fù)雜性手術(shù)，沒(méi)有臨床危險(xiǎn)因素；＜40歲的病人行大手術(shù)，沒(méi)有臨床危險(xiǎn)因素。④低危組：＜40歲的病人行非復(fù)雜性手術(shù)，沒(méi)有臨床危險(xiǎn)因素［8］。由此可見(jiàn)，骨科下肢骨折的手術(shù)患者屬于DVT發(fā)生的高危險(xiǎn)人群。

2 術(shù)前預(yù)防

2.1 一般護(hù)理：術(shù)前與患者做好交流，評(píng)估患者的危險(xiǎn)等級(jí)，有針對(duì)性地做好衛(wèi)生宣教及凝血時(shí)間、下肢血管彩超等檢查。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)清淡易消化的食物，戒煙禁酒，預(yù)防便秘［9］，保持良好的身體狀態(tài)。

2.2 治療性預(yù)防：方秀統(tǒng)［9］等人研究主張全髖置換前1天即應(yīng)用低分子肝素或吲哚美辛可明顯降低DVT的發(fā)生。李承罡［10］等人研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前1天輸注同型濃縮紅細(xì)胞2―4U或血漿可以對(duì)術(shù)中出血進(jìn)行有效補(bǔ)充，減少出血量和術(shù)后血液高凝狀態(tài)的發(fā)生率。

2.3 主動(dòng)性活動(dòng)：Wilson等［11］研究結(jié)果顯示股骨頸骨折48小時(shí)后血液凝固狀態(tài)顯著增高，大部分患者在2―7天后進(jìn)行手術(shù)，正在血液凝固狀態(tài)高峰期，增加了術(shù)后中DVT發(fā)生率。因此，早期行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足趾和足踝關(guān)節(jié)背曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)以促進(jìn)靜脈血液回流是預(yù)防DVT的關(guān)鍵之一［10］。

3 術(shù)后預(yù)防

3.1 機(jī)械性預(yù)防（1）術(shù)后使用彈力繃帶，方法為術(shù)后即開(kāi)始，從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞，壓力一般為15―20mmHg左右，綁30分鐘左右放松，下地活動(dòng)期間綁于患肢上，休息時(shí)放松［12］。（2）下肢彈力襪，具有獨(dú)特的最適合人體血流動(dòng)力學(xué)的壓力模式，能有效加速下肢血液流動(dòng)達(dá)138%，還能對(duì)靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓［13］。白燕［14］等觀察應(yīng)用壓力梯度長(zhǎng)襪預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。結(jié)果顯示術(shù)后使用壓力梯度長(zhǎng)襪的DVT發(fā)生率為4.88%，而未使用的對(duì)照組DVT發(fā)生率為33.33%。（3）使用間歇性充氣加壓泵可使血流增加200%［15］。它是從足、小腿及大腿序貫加壓，臨床多為足底、小腿聯(lián)合氣囊加壓泵，足底氣囊膨脹的頻率為3次/分，小腿為1次/分，合適的壓力為足底160mmHg，小腿50mmHg［16］。機(jī)械性預(yù)防方法，使用簡(jiǎn)便、安全，臨床上常與藥物預(yù)防結(jié)合以加強(qiáng)預(yù)防效果。

3.2 藥物預(yù)防:目前臨床上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防DVT的藥物是低分子肝素。很早就有研究表明［17］低分子肝素可使術(shù)后DVT發(fā)生率減少25%―30%，并且能顯著降低PET的發(fā)生率。馬衛(wèi)華等［18］研究顯示，術(shù)前使用低分子肝素可增加全髖和全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總失血量和隱性失血量，低分子肝素使用時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后DVT發(fā)生率無(wú)影響，術(shù)后使用更安全。但Gallay等［19］研究表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第12天開(kāi)始使用肝素，共注射5天，可以有效預(yù)防下肢DVT的形成，并且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，這一點(diǎn)與國(guó)內(nèi)李軍等［20］的研究結(jié)果一致。劉軍等［21］用參麥加丹參注射液每天靜脈滴注法與對(duì)照組（皮下注射低分子肝素）相比，兩組術(shù)后DVT發(fā)生率相當(dāng)，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。顧廣飛、王家琪［22］通過(guò)比較低分子肝素和一種新型防血栓藥物利伐沙班在髖膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)利伐沙班作為一種凝血因子X(jué)a直接抑制劑，具有口服方便、劑量固定、起效快速、生物利用度高、治療窗寬、無(wú)需監(jiān)測(cè)、與食物藥物相互作用小等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的發(fā)展前景。

3.3 運(yùn)動(dòng)預(yù)防:幾乎所有的文獻(xiàn)中都強(qiáng)調(diào)在DVT預(yù)防中活動(dòng)的重要性，并指出術(shù)后早期活動(dòng)越早越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)方法有足背伸跖屈收縮小腿肌肉、伸膝以收縮股四頭肌、伸髖屈膝、被動(dòng)按摩等［23］。王華等［24］在康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用的研究中發(fā)現(xiàn)不同方式的主、被動(dòng)足踝運(yùn)動(dòng)及深呼吸訓(xùn)練可提高健康志愿者下肢靜脈血流速度，尤其以足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用最強(qiáng)。并且髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并不會(huì)增加術(shù)后出血的危險(xiǎn)，具有良好的安全性。

綜上所述，DVT的發(fā)生原因是多方面的，但通過(guò)針對(duì)性的綜合預(yù)防措施可以大幅降低DVT的發(fā)生率及其所帶來(lái)的危害，但更好的預(yù)防方法尚待進(jìn)一步研究。

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篇10

1．1 正確的飲食指導(dǎo) 根據(jù)陽(yáng)世偉等[2]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，骨科臥床患者的便秘與疾病部位，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，飲食種類(lèi)，飲水量和飲食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的關(guān)系。

1．1．1 增加食物中粗纖維含量 做好飲食知識(shí)宣教，讓患者及家屬都理解合理的飲食對(duì)康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。張莉[3]認(rèn)為，飲食指導(dǎo)要因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑其進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物，如每日早晚各加一個(gè)雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類(lèi)，一日三餐主食中粗細(xì)糧合理搭配。保證每日飲食中蔬菜與水果量均不少于250 g，因?yàn)槔w維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。

1．1．2 多飲水 每日飲水1000~2000 ml。術(shù)后6 h進(jìn)食前可先喝一杯淡鹽水，量約300~400 ml，以后每日晨起、飯前空腹先喝一杯溫開(kāi)水，每晚睡前用蜂蜜兩勺兌水調(diào)服等，因?yàn)樗鳛閯?，食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分、膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)[3-4]，誘導(dǎo)產(chǎn)生排便反射促進(jìn)排便。同時(shí)，應(yīng)注意飲水技巧：宜大口多量，晨起空腹飲溫開(kāi)水300~400 ml，分2次或3次飲盡[5]。

1．1．3 術(shù)后及早恢復(fù)進(jìn)食 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是骨科術(shù)后患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間每增加1 d，其便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性將增加6．377倍，而水果、蔬菜為便秘發(fā)生的保護(hù)因素，有研究報(bào)道，患者禁食7 h以上會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐，從而食欲不佳[6]。因此，術(shù)后應(yīng)告訴患者盡快恢復(fù)進(jìn)食、飲水。對(duì)于一般非腹部手術(shù)不引起或很少引起全身不良反應(yīng)者，手術(shù)后即可隨患者需要給予進(jìn)食，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，術(shù)后3~6 h可根據(jù)患者需要進(jìn)食，全麻患者清醒后，無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食[7]。

1．1．4 術(shù)后進(jìn)食量及種類(lèi) 張莉[3]觀察認(rèn)為，術(shù)后3 d內(nèi)食含鹽食物，少吃或不吃甜食，進(jìn)食時(shí)盡量做到細(xì)嚼慢咽，要求每吃一口食物就開(kāi)始默默數(shù)數(shù)，數(shù)到10才吞咽(時(shí)間大于5 s)，避免快速吞咽過(guò)程中過(guò)多空氣吞進(jìn)胃腸道內(nèi)引起腹脹。并且術(shù)后第一餐以咸流質(zhì)飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400 ml。保證每日主食量，避免以雞肉、牛肉等動(dòng)物性食物為主食。按照擇期手術(shù)每天所需的能量計(jì)算，每日需供主食量為150~250 g[8]，如果術(shù)后第一天的主食量能保證大于150 g，則基本可以防止便秘的發(fā)生[9]。

1．2 心理護(hù)理

身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制[10]。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由突發(fā)事故造成，瞬間的變化使患者失去了正常的功能活動(dòng)，對(duì)其心理和身體帶來(lái)直接沖擊，生活不能自理，對(duì)治療和預(yù)后顧慮重重，會(huì)使患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)和自卑等一系列不良心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及時(shí)進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)十分必要。對(duì)有可能發(fā)生便秘的長(zhǎng)期臥床患者要有預(yù)見(jiàn)性，經(jīng)常與其交流，生活上的不便及時(shí)給予幫助，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，囑患者便秘有意識(shí)地抑制排便[13-14]。

1．3 按摩法

1．3．1 腹部按摩 患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚(yú)際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1 cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。1次/d，10~15 min/次，于每日早餐后30 min進(jìn)行，或在排便前20 min進(jìn)行[6]?；蛘遊15]操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外的4指從右向左沿升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸按摩，當(dāng)按摩到左下腹時(shí)，加強(qiáng)指的壓力，向骶部加壓，用力以患者不感到疼痛為度。亦可用雙手重疊,以搖漿的方式進(jìn)行按壓,按壓時(shí)囑患者呼氣，2次/d，15~20 min/次。也可根據(jù)患者的排便習(xí)慣，在排便前20 min按摩，15 min/次。可明顯促進(jìn)排便，預(yù)防便秘發(fā)生。

1．3．2 穴位按摩法 封志英[6]報(bào)道指壓穴位法用于78例骨科臥床患者,有效75例,有效率為96．2%。方法是：患者取坐位或臥位,于每日排便前10 min進(jìn)行。取穴：①天樞穴(位于臍中旁開(kāi)2寸)，用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力，3~5 min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動(dòng)。每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1 min；②支溝穴(位于腕背橫紋上3寸,尺骨與橈骨之間)手法同上，3~5 min后可顯效。如一次按壓效果不佳時(shí)可反復(fù)交替按壓，直至排便。黃英英等[16]報(bào)道，按壓氣海穴治療便秘時(shí)間在2~10 d的患者，大部分在1 d內(nèi)能順利排便，總有效率為96%。邵紅霞等[17]采取耳穴壓豆舒適護(hù)理，取穴：主穴：胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌;配穴:脾、腎，隨證選用。用75%乙醇消毒,取0．5 cm×0．5 cm醫(yī)用膠布，中央粘一王不留行籽，準(zhǔn)確貼于耳穴，每日按壓3~5次，3~5 min/次，以酸痛為度，3 d換1次，兩耳交替?？梢源龠M(jìn)患者排便，省事而又療效顯著。賴(lài)紅梅等[18]報(bào)道用王不留行耳穴壓丸預(yù)防和治療便秘時(shí)間在3~10 d的患者，大部分患者在24 h內(nèi)能順利排便，總有效率為96%，72 h內(nèi)98%的患者順利排便，便秘發(fā)生率僅為2%。

1．4 排便訓(xùn)練 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練[13]，每天早餐后按壓刺激括約肌，模擬排便過(guò)程重建排便機(jī)制，爭(zhēng)取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，逐步適應(yīng)病房環(huán)境，建立床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣。另外，囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便的排出。

1．5 為患者提供隱蔽的排便環(huán)境[19-20]給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時(shí)間，以利于排便，可采用下列方法：①拉上屏風(fēng)；②要求訪客和工作人員暫時(shí)離開(kāi)；③打開(kāi)窗戶(hù)(或換氣扇)和收音機(jī)(或電視機(jī))；④利用芳香劑除臭。

1．6 合理使用鎮(zhèn)靜止痛劑和緩瀉劑鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺(jué)便意的閾值增高，促使便秘發(fā)生[1]。對(duì)骨科慢性疼痛患者，可多用暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法使疼痛減輕，盡量減少靜脈止痛劑的用量和頻率,減少便秘發(fā)生的機(jī)會(huì)。使用緩瀉劑應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則[1]。對(duì)于骨科臥床患者，要詢(xún)問(wèn)患者每天大便情況，3 d以上未排便者要及時(shí)采取措施，如服用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑，臨床常用普瑞搏思、潘瀉葉、果導(dǎo)片、排毒養(yǎng)顏膠囊等均有效果。排便前1 d睡前服用適量的緩瀉劑，排便當(dāng)日清晨空腹飲熱咖啡或熱茶300 ml，以刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便，但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣[21]。刺激性瀉劑小量應(yīng)用，作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應(yīng)而失效，故必須掌握短期適量應(yīng)用的原則。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等高滲性瀉劑能增加消化道內(nèi)水分，刺激腸道運(yùn)動(dòng)，但易導(dǎo)致腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂。石蠟油等劑有腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對(duì)頑固性便秘、糞便干結(jié)、排出無(wú)力的老年體弱者最為適宜,可長(zhǎng)期服用。如每晚睡前服石蠟油20 ml，第2天晨起排便，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的條件反射，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可使脂溶性維生素吸收減少。

1．7 理療 王波蘭等[22]采用NEMECTRON德國(guó)尼萬(wàn)隆公司EDIT電腦骨折愈合治療儀，對(duì)32例患者在入院24 h內(nèi)即進(jìn)行骶尾部理療。理療的頻率2次/d，30 min/次，理療方式選用運(yùn)動(dòng)功能方式，采用旋轉(zhuǎn)干擾電刺激頻率為疊加，刺激強(qiáng)度為20~40 mA不等，根據(jù)患者耐受程度而調(diào)節(jié)。理療時(shí)機(jī)的選擇一般在患者平時(shí)習(xí)慣排便之時(shí)。理療結(jié)束后，患者自覺(jué)舒適，緊張、焦慮、疲乏感減輕。此時(shí)，患者在全身放松的情況下神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少，內(nèi)外括約肌能有效的得到放松，從而能促使糞便的排出。

1．8 鮮梨汁預(yù)防便秘的效果 陳勝瓊[23]等根據(jù)每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6．4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類(lèi)，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類(lèi)，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加的理論研究，應(yīng)用于下肢骨折臥床患者，方法是入院后第2天開(kāi)始給予飲用鮮梨汁150 ml，2次/d，上、下午各1次，鮮梨汁由研究者從水果雪梨中直接榨取，常溫下現(xiàn)榨現(xiàn)用。結(jié)果顯示鮮梨汁能有效預(yù)防下肢骨折臥床患者便秘，有效率為79．5%。

綜上所述，通過(guò)種種積極措施有效降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率，對(duì)減少并發(fā)癥，增加患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)有著重要的臨床意義。

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