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篇1

【關(guān)鍵詞】 老年人;失能;生活質(zhì)量;影響因素

2005年底我國開展的全國人口抽樣調(diào)查顯示，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?1.3%〔1〕，與第五次全國人口普查相比，上升了0.76個百分點，可見我國的老年人口呈不斷上升的趨勢。老年人口隨著年齡的增長，其失能率和殘障率將逐漸增高〔2〕。據(jù)統(tǒng)計，老年人中約有21.5%的人生活輕度不能自理〔3〕，5%～8%生活中度不能自理，2%～5%完全不能自理。因此，失能老人的生活質(zhì)量越來越引起社會各界的廣泛關(guān)注和重視。本文對石河子市60歲及以上失能老人的生活質(zhì)量及影響因素進行調(diào)查研究，以便為有關(guān)部門制定老年保健策略與措施，改進失能老人生活質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 石河子市529名失能老年人。納入標準：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選);②在石河子市居住3年以上老年人;③對于神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者，均由照顧者代替回答。

1.2 方法

1.2.1 研究對象的收集 第一階段：采用分層整群抽樣的方法，考慮經(jīng)濟狀況及老年人口分布特點，隨機抽取石河子市3個小區(qū)(25小區(qū)、6小區(qū)、29小區(qū))。第二階段：在第一階段的基礎上，應用ADL量表，對所抽取小區(qū)內(nèi)的全部老年人群進行失能篩選。共抽取符合納入標準的失能老年人550名。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)ADL量表：本次研究中使用WHO推薦的日常生活活動能力量表(ADL)判定老年人的失能程度。該量表由兩部分組成：軀體活動(穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動、如廁和能否控制大小便)和日常家務活動(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟)。評定結(jié)果可根據(jù)總分、分量表分和單項分進行界定?？偡譃?4分。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓，合格后方可入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查員一對一詢問調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤和遺漏項目及時補充更正。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 原始問卷經(jīng)審核合格后由Epidata 2.0錄入，錄入過程中設計邏輯檢錯，發(fā)現(xiàn)問題及時核對，保證錄入質(zhì)量。使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 發(fā)出問卷550份，收回529份，有效問卷回收率96.2%。529名失能老年人中男246人(46.5%)，女283人(53.5%)，年齡為60～96歲，平均(74.75±7.69)歲;漢族520人(98.3%)，少數(shù)民族9人(1.7%);文化程度：文盲223人(42.2%)，小學182人(34.3%)，中學111人(21%)，大專及以上13人(2.5%);婚姻狀況：已婚415人(78.4%)，非再婚(離婚、喪偶、分居)114人(21.6%);月經(jīng)濟收入：無收入者68人(12.9%)，

2.2 不同因素對失能老年人生活質(zhì)量的影響比較 見表1。

2.3 失能老年與一般老年人群比較 根據(jù)SF36的評分標準〔4〕，得出失能老年人生命質(zhì)量8個維度的得分，與石河子市一般老年人群研究結(jié)果的比較見表2。表1 不同因素對失能老年人生活質(zhì)量的影響比較表2 失能老年人生活質(zhì)量與一般老年人生活質(zhì)量比較

3 討 論

3.1 失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 中國老年醫(yī)學會認為，老年人的生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭、社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價〔6，7〕，目前國內(nèi)還沒有關(guān)于SF36的中國老年人口常?！?，9〕。本研究結(jié)果和石河子市一般老年人生活質(zhì)量比較顯示：失能老年人8個維度得分顯著低于一般老年人群，差異均有統(tǒng)計學意義(P

3.2 失能老年人生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 性別與年齡 表2示，男性失能老年人的8個維度得分普遍高于女性，在生理職能、總體健康、生命活力維度差異有顯著性意義(P

3.2.2 民族與婚姻狀況 不同民族失能老年人中，漢族失能老年人在生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能得分高于少數(shù)民族，其中生理職能方面差異有顯著性意義(P

3.2.3 文化程度 表2示，文化程度不同的失能老年人在生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能方面具有顯著差異(P

3.2.4 經(jīng)濟收入 經(jīng)濟收入對失能老年人生活質(zhì)量具有顯著影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn):月收入

3.2.5 醫(yī)療保障與慢性疾病 享有醫(yī)療保障的失能老年人在生理職能、社會功能、情感職能、心理健康得分顯著高于沒有醫(yī)療保障者(均P

3.2.6 失能時間、失能原因及不良的心理健康狀況 表2示 失能時間>3年組得分最低，

綜上所述，失能老年人的生活質(zhì)量與人口學特征、生理、心理、社會、文化等因素密切相關(guān)。各級政府、衛(wèi)生部門應予以高度重視，并通過政府主導、財政支持、家庭參與、社會援助等多方面配合，健全完善服務體系，提高失能老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化。

致謝 本文承蒙石河子市老齡辦陳明蘭主任和全體成員的支持。

參考文獻

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篇2

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009 ― 2234（2017）01 ― 0094 ― 03

一、研究背景

隨著老年人數(shù)的激增和老齡化進程加快，老年人問題已經(jīng)凸顯成為中國經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大問題，尤其是占中國50.32%農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題。一方面，農(nóng)村人口老齡化和高齡化嚴重，2000年60歲以上農(nóng)村老年人口有8557萬人，占老年總?cè)丝跀?shù)的65.83%。截止2010年11月，我國農(nóng)村65歲以上老人占總?cè)丝诒壤?0.1%。人口學家根據(jù)農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)遷移的年齡結(jié)構(gòu)分布規(guī)律預測，21世紀中葉農(nóng)村65歲以上老人占總?cè)丝诒壤龑⑦_到46.4%。對于農(nóng)村老年群體，其養(yǎng)老問題就是老年人的需求與滿足問題，因此有必要研究農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求滿足情況及其影響因素，探討相應對策。

近年來，國內(nèi)外學者對農(nóng)村養(yǎng)老問題進行了許多研究。國外將養(yǎng)老需求界定為“3M”，即Money（錢）、Medical（醫(yī)療保障）、Mental（精神需要）等。貝弗里奇（2004）指出老人的保障需求包括醫(yī)療、喪葬補助金、退休養(yǎng)老金或工傷養(yǎng)老金三種。Dowd、Stewens等國外學者基于社會交換理論，分析了代際照顧、利益回報以及家庭成員的互惠方式，認為子女是通過經(jīng)濟支持或精神撫慰等形式來回報父母養(yǎng)育之情，解釋了老人照顧和贍養(yǎng)問題。

內(nèi)學者許多學者將養(yǎng)老的內(nèi)容界定為經(jīng)濟、生活照料和精神慰藉支持三方面，醫(yī)療費用和護理分別被納入經(jīng)濟和生活照料支持中。周偉文等（2001）將城市老年群體的需求分為物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。張紅、李會（2008）把老年人的養(yǎng)老需求分為基本生活、醫(yī)療衛(wèi)生、社會參與、維權(quán)服務以及精神需求等。

既往研究更多地是從某一方面分析養(yǎng)老需求影響。有關(guān)經(jīng)濟供養(yǎng)需求，學者宋健（2006）認為子女對養(yǎng)老的供養(yǎng)包括日常生活開支和醫(yī)藥費；老年人收入來源受地域、年齡、性別、婚姻、居住方式等因素影響，存在較明顯的差異性。陳功（2003）認為農(nóng)村老年人、女性和高齡老年人，特別是高齡喪偶女性老年人更依賴于家庭的經(jīng)濟支持；而子女支持受到子女數(shù)和子女性別的影響。在經(jīng)濟政策上，宋?。?006）認為應打破依賴代際養(yǎng)老模式，老年人可通過增加養(yǎng)老儲備和收入的方式來提高經(jīng)濟獨立性，同時發(fā)揮社區(qū)和社會的支持力度。有關(guān)生活照料需求，相關(guān)研究主要探討老年人的性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、子女數(shù)、經(jīng)濟收入、居住狀況和日常生活自理能力對老年人能否獲得非正式照料資源和正式照料資源的影響情況。醫(yī)療政策方面，周紹斌（2007）認為應積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)村老年人口醫(yī)療救助制度，優(yōu)化資源配置，還應重視老年人精神文化生活和心理健康問題，為他們創(chuàng)造和諧環(huán)境，增強其生活滿意度和幸福感。

縱觀既往研究，學者們從多學科視角對農(nóng)村養(yǎng)老需求及其影響進行了廣泛的研究，為本文提供了可借鑒的基礎。但需要指出的是既往研究主要以定性為主，較缺乏關(guān)于農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素分析的定量比較研究。鑒于此，論文從養(yǎng)老需求展開研究，通過實地調(diào)查的數(shù)據(jù)進行定量研究，分析其影響因素，驗證相關(guān)假設，提出了相應的對策。

二、研究設計

（一）概念界定

“養(yǎng)老需求”，是指老年人由于生理、心理以及社會生活環(huán)境的變化導致其在老年階段自身資源相對不足或出現(xiàn)困境，從而產(chǎn)生有賴于其他社會成員提供的各種物質(zhì)和非物質(zhì)的需求。主要表現(xiàn)為經(jīng)濟供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求四個層面。其中，經(jīng)濟供養(yǎng)是基礎，也是重中之重；醫(yī)療需求是可靠保障；生活照料需求是普遍需求；精神慰藉是更高追求。

（二）農(nóng)村老年群體養(yǎng)老需求影響因素的操作化與測量

養(yǎng)老需求的測量包涵四個維度：經(jīng)濟供養(yǎng)需求，醫(yī)療需求，生活照料需求，精神需求。其中，經(jīng)濟供養(yǎng)需求操作化為家庭年收入收入、平均一個月的現(xiàn)金支出以及看病和住院支出等方面。后三個維度借助李克特量表的形式進行研究，將陳述的答案分為“很符合”、“比較符合”、“一般”、“不太符合”、“很不符合”五類。將醫(yī)療需求操作化為生病治療層面、醫(yī)療資源獲得難易程度層面和生病照顧層面；將生活照顧維度操作化為日常生活照料滿意和生活中有困難時容易找到人幫忙兩個指標；將精神需求操作化為心煩時容易找到人聽您傾訴、對心煩時別人聽您傾訴感到滿意、您感到孤獨寂寞、積極參加村集體娛樂活動四個指標。

（三）抽樣方法和樣本特征

為保證樣本的典型性和代表性，首先在湖北四市內(nèi)，按照簡單隨機抽樣的方式，對每個縣進行編號，然后通過抽簽的形式獲取樣本縣的代碼。然后，在被抽中的樣本縣中，再次通過簡單隨機抽樣的方式獲取樣本鎮(zhèn)的代碼，再依次獲取村的代碼。最后在樣本村中，根據(jù)抽樣的便利性和經(jīng)濟性原則，按照整群抽樣的方式抽取集中居住區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民家庭。

調(diào)查采取問卷調(diào)查的形式，針對湖北四市農(nóng)村老年群體發(fā)放了800份問卷。剔除了缺乏關(guān)鍵信息的問卷以及廢卷，有效問卷為760份，有效率為95%。從性別結(jié)構(gòu)來看，男女性別比分別為48.5%和51.5%。從年齡結(jié)構(gòu)上看， 60～70歲占總體樣本的59.3%， 70歲以上占樣本總體的40.7%。從受教育程度看，小學以下的老年群體占樣本總體的77.1%。在與配偶居住狀況的分布中，和配偶同居的老年人占總體的61.2%。從家庭年收入上看，家庭年收入在1萬元以下的老年人占樣本總體的76.9%。總體上看，樣本具有較好的代表性。

（四）模型建構(gòu)與變量說明

三、研究結(jié)論與對策

（一）基本結(jié)論

研究基本結(jié)論如下：第一，主觀需求意愿中，農(nóng)村老年人對醫(yī)療的需求最強烈，其后依次為經(jīng)濟供養(yǎng)、精神慰藉和生活照料需求。因不可預測的疾病風險引發(fā)的醫(yī)療費用往往集中支付且難以自主控制，以及醫(yī)療費用支出占總支出比例最高，農(nóng)村老年人對醫(yī)療的需求最為迫切?？梢?，解決農(nóng)村老年人“養(yǎng)”和“醫(yī)”的問題仍是當前農(nóng)村養(yǎng)老工作的重中之重。第二，農(nóng)村老年人收支差額基本平衡，但這并不意味著農(nóng)村老年人經(jīng)濟供養(yǎng)需求得到滿足。多數(shù)老人受現(xiàn)實條件制約，不得不量入為出，生活水平很低，看病難、看不起病問題仍然突出。第三，醫(yī)療需求影響因素相關(guān)分析中，生病時能得到很好地照顧、到醫(yī)院看病方便、對醫(yī)療照顧滿意度與醫(yī)療需求滿足程度存在顯著負相關(guān)。第四，生活照料需求影響因素方面，日常生活照料滿意度和生活中有困難容易找到人幫助因素呈正相關(guān)。第五，精神需求影響因素方面，自評健康好、日常交談對象頻繁、閑暇活動頻繁等變量進入了回歸模型分析?？梢娊煌l數(shù)、家庭特征對農(nóng)村老年人精神需求滿足程度影響顯著，個人特征和健康狀況影響力較小。

（二）相關(guān)對策建議

論文通過對農(nóng)村老年人的主要需求及需求滿足程度影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人經(jīng)濟供養(yǎng)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求的滿足程度較低，還存在較大的改善空間。具體而言，可從以下三個層面努力：

第一，從宏觀層面統(tǒng)籌考慮，制度安排是關(guān)鍵。國家應建立健全農(nóng)村社會保障制度，將社會保險、社會救助和社會福利有機結(jié)合起來，特別要積極推進農(nóng)村養(yǎng)老保險制度建立以及醫(yī)療保險、社會救助的改革，提高農(nóng)村老年群體的經(jīng)濟收入和健康水平。第二，從中觀層面，即區(qū)域的集體層次上考慮，村鎮(zhèn)組織應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會的發(fā)展實際，著力建立各式各類組織、協(xié)會，通過提高農(nóng)民組織化水平來努力增強農(nóng)民相互依存的強度。第三，從微觀角度，即家庭和個人的層次上來說，應繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老和老年人的自我支持作用。增加農(nóng)民家庭純收入、提高老人的收入水平、鼓勵老年人通過自身努力來促進自我需求的滿足等。

〔參 考 文 獻〕

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〔4〕周紹斌.關(guān)注農(nóng)村老年人的精神文化生活〔J〕.中國人口報，2007，（01）.

〔5〕陳功.我國養(yǎng)老方式研究〔M〕.北京：北京大學出版社，2003.

〔6〕張松.中國農(nóng)村家庭代際關(guān)系與養(yǎng)老研究〔D〕.河北大學.2009.

〔7〕宋健.農(nóng)村養(yǎng)老問題研究綜述〔J〕.人口研究，2001，（11）.

〔8〕國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒2011〔M〕.北京：中國統(tǒng)計出版社，2011.

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1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院接受治療的80例患者，根據(jù)患者來院接受治療的時間順序為兩組。試驗組，男21例，女19例，年齡38～84歲，平均（48.4±1.5）歲。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者腎功能減退，10例患者腎小動脈硬化。對照組，男22例，女18例，年齡40～83歲，平均（47.4±1.5）歲[專業(yè)提供寫作論文和論文寫作的服務，歡迎光臨DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者腎功能減退，9例患者腎小動脈硬化，兩組患者年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者來院后，為了進一步對患者確診，醫(yī)護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組只進行一些簡單的護理，試驗組則在對照組基礎上進行個性化護理，具體護理措施如下：（1）入院后，醫(yī)護人員要向患者介紹醫(yī)院的情況、患者的病情及需要進行的一些治療和護理措施等，希望能夠在治療過程中得到患者的配合。（2）患者在治療過程中，醫(yī)護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛[3]。（3）醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹高血壓相關(guān)疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。（4）患者出院后，醫(yī)護人員要加強對患者及其家屬日常指導，使的患者出院后也能夠得到比較理想的護理[4]。

1.3 療效評價標準

完全恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活；部分恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動；未恢復：患者血壓、腎功能減退等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優(yōu)于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓疾病在臨床上比較常見如：心肌梗死、冠心病等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物為主，但是患者治療后往往會引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了患者更好的康復，患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率[5]。

針對高血壓疾病特點，應該加強患者治療中的個性化護理，這種護理模式以人本理論，對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、更加人性化[6]。具體如下：由于高血壓疾病給患者日常生活帶來很大不便，且這種治療需要長期用藥。此時，患者在進行治療時需要家屬進行協(xié)助和配合。患者入院后，醫(yī)護人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房；護理過程中，盡量給患者微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受家的溫暖，從而讓患者積極配合治療[7]。研究中試驗組30例護理后完全恢復，6例患者部分恢復，護理總有效率為90%，優(yōu)于對照組（75%）；試驗組護理滿意度為95%（38/40），優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d，低于對照組（P<0.05），由此可以看出這種護理方法的優(yōu)勢。

此外，患者治療后，醫(yī)護人員要多與患者進行溝通，知道患者心里此時最真實的想法，減輕患者痛苦。此外，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的恢復情況幫助患者按摩，改善局部血液循環(huán)。醫(yī)護人員要根據(jù)患者情況，適當?shù)闹笇Щ颊咦屽憻?，提高自身免疫力?；颊叱鲈呵埃t(yī)護人員要加強對患者及其家屬的指導，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術(shù)后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復，縮短患者住院時間[8-9]。

根據(jù)筆者經(jīng)驗：對于心血管患者而言，在實施個性化護理時要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標，觀察患者的生命體征有無異常，如：血壓下降、體溫升高或下降等。同時注意有無其他伴隨癥狀等。此外，醫(yī)護人員在對患者進行早期康復護理時要具有針對性：（1）呼吸困難者醫(yī)護人員應該指導患者休息時坐著或者半坐臥，并保持呼吸道通暢；（2）高熱患者醫(yī)護人員應該囑患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，對于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應該及時做好急救準備；（3）胸痛患者醫(yī)護人員應該幫助患者取舒適臥位，避免誘發(fā)其他并發(fā)癥。

綜上所述，個性化護理在高血壓疾病患者護理中效果較好，值得推廣使用。

參考文獻

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[5]李曉彤.護理干預對改善高血壓患者生活質(zhì)量及用藥依從性研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：144.

篇4

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)[1]，也是確定護理服務收費的標準[2]，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳[4]所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質(zhì)量，制約了護理學科的發(fā)展。因此，我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護理的質(zhì)量標準

特級護理:安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩?。一級護理:15～30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規(guī)護理，給予衛(wèi)生保健指導，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚，僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā)，產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道，醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P0.05)。由此可見，醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級護理制度有些內(nèi)容過于細化，有的過于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標準，質(zhì)疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標準和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13]，這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時，患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料，質(zhì)疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有1例次。

2國外分級護理現(xiàn)狀

楊潔[4]報道:日本分級護理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C 3度，同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別，分別為:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化，進行心電監(jiān)護，隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動，基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動，基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走，室外的基本生活需要幫助，如相關(guān)檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如，護士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者，可能為其下達C1級別的護理，表示此患者需臥床，自己不能活動，生活護理要求很高，但不需要經(jīng)常觀察。Weitl，Josef[15]報道，德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面，因此，將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護能力(A-bility of Daily Life，ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育，自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力，需要部分照護者，如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力，完全需要照護者，如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級，類似于日本的A、B、C 3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手，體現(xiàn)護理工作的兩個不同方面，明確、具體地將兩個方面工作落實到位，全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級，醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般，護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育，真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn)，并在相當長的時間內(nèi)對護理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。 轉(zhuǎn)貼于

3.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度

保留現(xiàn)有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類，既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。

3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度

香港的護理級別分為四級[12]，Ⅰ級護理要求最低，Ⅳ級護理要求最高，護理級別由護士確定，護理標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容，原則性和操作性均較強，有利于保證護理質(zhì)量，又避免引起護患糾紛。

日本和德國的分級護理制度，病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別，對護士提出要求，規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據(jù)患者的ADL分級，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規(guī)定護理內(nèi)容，使護理更有針對性，同時體現(xiàn)護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力，此評估法是美國康復醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法，在我國也廣泛應用，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化，體現(xiàn)護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者，生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者，生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者，僅在醫(yī)護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明，根據(jù)ADL，采用Barthel指數(shù)分級標準，結(jié)論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關(guān)系，計算護理工作量有很好的代表性和可行性，具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此，根據(jù)Barthel指數(shù)分級標準制定護理級別、確定生活護理，具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(orem self-care model)，根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分，制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標準護理計劃。

3.3改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據(jù)，即按實際服務項目及內(nèi)容收費，綜合病情觀察級別和護理分級調(diào)整收費標準，合理收費，減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。

參考文獻

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[15]Weitl J.Organisationsstandards der Pflegestationen-Allgemeine und spe-zielle Pflege[M].Hannover:Schlütersche，1997.

篇5

我院于2005年開始嘗試將健康教育運用于社區(qū)服務工作中，經(jīng)過3a的分析、總結(jié)及跟蹤，取得了良好的效果。總結(jié)如下。

1準備階段

(1)深入社區(qū)建立家庭健康檔案。通過建立家庭健康檔案達到相互了解、融洽關(guān)系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎，保證計劃及措施正確有效、快速的落實。(2)運用護理程序找出個人、家庭、及社區(qū)層面存在的主要問題，并制定相應的健康教育計劃，針對問題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊，為下步工作提供有力保障。(3)與社區(qū)居委會取得聯(lián)系，得到他們的認同和支持，并安排專門工作人員配合我們深入社區(qū)家庭，做好前期宣傳動員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創(chuàng)建健康教育宣傳欄作好準備。(4)與轄區(qū)內(nèi)的學校、廠礦、社會團體(如助老聯(lián)合會、老年大學)取得聯(lián)系，配合我們開展專題健康教育講座。

2健康教育內(nèi)容

2. 1社區(qū)層面的健康教育社區(qū)健康教育的內(nèi)容要有針對性并符合社區(qū)的特點，它是老人、兒童、婦女及康復期患者的聚集地，因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人二。健康教育的內(nèi)容廣，涉及到生活的各個方面，包括環(huán)境、飲食、生活習慣、行為方式等。針對目前中國的健康狀況，疾病譜的特征與有關(guān)國家政策，我們主要從以下幾個方面進行健康教育:傳染病、職業(yè)病及慢性病的防治，常見病、多發(fā)病及日常生活中易出現(xiàn)的意外事故防治，自我保健、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計劃生育等。

2. 2家庭健康教育家庭是社會的細胞，是社區(qū)衛(wèi)生服務的基本單位，也是我們社區(qū)服務的重要場所和對象，因此，我們更應注重家庭健康教育的開展。主要內(nèi)容有:疾病的防護知識、用藥知識、良好的生活習慣與行為方式、鍛煉保健知識、計劃生育知識、突發(fā)事件的處理常識、康復技能等。

2. 3患者的教育主要在社區(qū)門診及家庭訪視中進行。教育的內(nèi)容為:疾病發(fā)病的原因、治療方法、存在的護理問題、應采取措施、避免誘發(fā)因素及增加家屬健康知識的教育。

3健康教育的實施

3. 1健康教育處方的實施根據(jù)每個家庭的人員結(jié)構(gòu)、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預先印制的健康教育處方發(fā)放給他們，并逐條進行講解和指導，以保證其正確實施。

3. 2健康教育園地的利用充分發(fā)揮健康教育宣傳園地的作用，進行常見病、多發(fā)病、慢性病等預防保健知識的宣傳，并對家庭生活中易出現(xiàn)的突發(fā)事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細講述。對教育園地內(nèi)的內(nèi)容每季度更換一次，對重要常見的健康知識采取反復循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認識，真正達到預防疾病的目的。

3. 3專題健康講座的舉行社區(qū)居民應根據(jù)其需求(如反應多的問題、普遍存在的問題、突然發(fā)生的問題)、根據(jù)發(fā)病的季節(jié)、根據(jù)突發(fā)流行疾病及公共衛(wèi)生方面的知識進行專場講座，每季度為老年大學的學員舉辦專題健康講座，每個學期為轄區(qū)內(nèi)的學校舉行一場兒童期及青春期心理衛(wèi)生知識講座，根據(jù)廠礦的工作特點及工作環(huán)境進行職業(yè)性疾病預防保健知識講座。

3. 4建立健康教育咨詢室設有咨詢電話、電視機、影碟機、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時接待個體和群體健康咨詢工作。播放健康知識片觀看，以便更形象、更生動地進行預防疾病知識的傳授。

(1)領導的觀念以及與此相關(guān)的國家政策和社區(qū)各部門的重視、各單位的支持、協(xié)調(diào)與配合是順利開展社區(qū)健康教育和獲得成敗的關(guān)鍵。社區(qū)健康教育是全社會的責任，單靠社區(qū)工作人員是不行的，應依靠社會的力量，共同合作，人人參與，才能達到理想的效果。

篇6

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫(yī)學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學?？婆嘤?，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫(yī)學研究基金開始資助本科醫(yī)學院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學生課程中的老年醫(yī)學內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學?？漆t(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關(guān)機構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調(diào)整服務內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

3美國老年醫(yī)學教育現(xiàn)況

美國于1988年在全美內(nèi)科資格認證中加入老年醫(yī)學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內(nèi)容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可柧氈改?，明確了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學?？婆嘤柣?。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。

3．1老年醫(yī)學課程相關(guān)內(nèi)容

美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學和自然轉(zhuǎn)歸、評估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術(shù)、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏柧毎ɡ碚撜n程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內(nèi)容、完成實驗內(nèi)容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內(nèi)科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經(jīng)病學住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國內(nèi)科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經(jīng)病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質(zhì)證書。

4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學的特點與作用

當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉(zhuǎn)于各個?？疲貌坏郊皶r、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調(diào)各專科的會診意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念

老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃

篇7

一、引言

21世紀作為我國兩個百年目標實現(xiàn)的重要時期，卻也是人口全面老齡化的艱難時代。

何謂老齡化？國際上的觀點是指社會中超過10%的人口年齡超過60歲，或有超過7%的人口年齡超過65歲。隨著世界人口數(shù)量的連年增長，人口的組成結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。

以我國為例，在20世紀末21世紀初，我國就已成為較早踏入老齡化階段的發(fā)展中國家。

圖1表示我國已經(jīng)逐漸進入老齡化社會，截止2014年，60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.1億，在總?cè)丝谡急?5.5%。

而有關(guān)部門預測，到2040年老年人口將達4億人，將有更多的老人失去自理能力。

老齡化下發(fā)酵的一系列社會問題，最直接的是養(yǎng)老課題，涉及到養(yǎng)老服務“怎么做”的兩個側(cè)面――由誰負擔（支付養(yǎng)老金）和由誰提供（養(yǎng)老服務）兩個問題，其實質(zhì)是怎樣解決好服務老年群體。

二、研究現(xiàn)狀及評述

1.國內(nèi)研究現(xiàn)狀分析

國內(nèi)部分學者對老齡化下的社會問題研究成果如下：

馬楠（2013）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的問題――居家養(yǎng)老：服務不健全、覆蓋面??；機構(gòu)養(yǎng)老：入住率低、公立養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少等。馬暉（2012）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式問題重重：家庭養(yǎng)老功能日趨弱化、養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量有待提高等。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已跟不上人口老齡化的發(fā)展趨勢，養(yǎng)老方式應愈加社會化。關(guān)今（2012）：現(xiàn)代社會多元化的趨向使老年人群對養(yǎng)老的期望值增高，傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老服務模式已不能滿足老人對生活品質(zhì)的需求。

國內(nèi)學者研究對現(xiàn)狀描述較多，便于得出一般性的解釋框架。但對一定范圍、角度的問題在整體上把握不夠，對實踐指導較為有限。

本課題在借鑒理論成果和實證分析結(jié)論的基礎上，力求做出更全面的理論解釋，提出實施性強的解決方案和對策。

2.國外研究現(xiàn)狀分析

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和科學技術(shù)進步的必然。以下是國外養(yǎng)老服務研究現(xiàn)狀：

（1）多功能服務計劃澳大利亞農(nóng)村居民養(yǎng)老服務實驗中Neumayer Bob總結(jié)：農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院的舒適住宅，能提供超過標準傳統(tǒng)養(yǎng)老服務體系的舒適程度和提高老年人生活質(zhì)量。

（2）日本老年家庭服務形式化的日益擴展，源于日本的社會和政治力量創(chuàng)造的全面國家計劃――“黃金計劃”以家庭形式服務于老人。黃金計劃立足于制度轉(zhuǎn)變，將養(yǎng)老服務趨同為家庭服務，以擴大在家庭服務工人的數(shù)量為基本目標來切實改變養(yǎng)老服務體系。

（3）歐洲和其他世界國家正面臨人口年齡結(jié)構(gòu)變化。有研究結(jié)論：加速的人口老齡化是一個全球性現(xiàn)象。拉脫維亞引入的新三級養(yǎng)老保險制度，旨在降低人口風險的影響，并展示該國意圖提供可行的公共和私人在養(yǎng)老方面的組合。

國外養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展大多基于本國較高的經(jīng)濟水平和先進的生產(chǎn)技術(shù)以夯實基礎，針對養(yǎng)老服務業(yè)提出并逐步推行相對完善的政策，刺激和推動居家養(yǎng)老模式發(fā)展，同時注重產(chǎn)品和服務的標準化、人性化，重視其硬實力保持和軟實力提升，彰顯養(yǎng)老服務的人文關(guān)懷。

中國的經(jīng)濟欠發(fā)達，準備尚未充足就提前步入老齡化社會階段。欠缺的經(jīng)濟發(fā)展水平，龐大的老年人口基數(shù)，過早步入高程度的人口老齡化進程，決定了我國不能照搬西方的養(yǎng)老服務模式。因此，中國特色社會主義的養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革勢在必行。

三、成都市養(yǎng)老服務供給情況

四川是人口大省，更是老年人口大省。以成都市為例，老年人口逐年遞增，60周歲及以上老人占總?cè)丝诒壤鹉晟仙?013年至2015年，新增60周歲及以上老年人口24.30萬人，其中2015年全市60周歲及以上老年人口已達259.89萬人，占全市總?cè)丝诘?1.17%。據(jù)預測，到2020年，全市60周歲老年人將占比25.06%。成都正以加速度進入老齡化社會，養(yǎng)老形勢十分緊迫，急需多樣化、多層次的養(yǎng)老服務。

在養(yǎng)老機構(gòu)和床位供給方面，據(jù)成都市民政局統(tǒng)計，市內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務設施c位分布零星，截至2014年底，成都市市域范圍內(nèi)共計886處現(xiàn)狀社區(qū)養(yǎng)老服務設施，含672處已建及在建設施，214處待建設施，全市共有養(yǎng)老機構(gòu)257所，床位70414張。

在財政投入方面，2014年，一是投入6318余萬元加強養(yǎng)老機構(gòu)建設，建成城市社區(qū)日間照料中心324個；二是投入9600余萬元，率先抓好二圈層6個區(qū)公建民營養(yǎng)老機構(gòu)建設，優(yōu)先為低保及低保邊緣家庭中的重點優(yōu)撫對象、失獨老年人、高齡老人等提供服務；三是投入資金1.3億元，啟動三圈層7個公建民營養(yǎng)老機構(gòu)建設。

四、成都市養(yǎng)老服務需求調(diào)查――以錦江區(qū)與龍泉驛區(qū)為例

我們采取隨機抽樣問卷調(diào)查和上門拜訪兩種形式，以錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的社區(qū)及養(yǎng)老服務機構(gòu)為調(diào)查點，針對60周歲以上的老年人進行調(diào)查。問卷發(fā)放共300份，有效問卷276份。調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如下：

1.基本情況

（1）文化程度不一。調(diào)查問卷顯示，錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的老年人文化程度跨度較大。無教育經(jīng)歷的老人占比8.7%，小學文化程度的老人占比18.2%，初中、高中（中專）文化程度分別為33.6%、19.8%，而大學本科（專科）及以上的為19.7%。

（21“空巢”老人較多。在居住方式方面，獨居和與配偶居住的老人占比分別為15.2%、40.1%，而與子女同住或與未成年孫輩同住的僅占36.3%，其他形式為8.4%?？梢姡夏耆说摹翱粘病爆F(xiàn)象日趨嚴峻。

（3）經(jīng)濟收入及主要來源。在收入方面，僅有5.3%的老人月收入低于1000元，月收入在1000-2000元，2000-3000元，3000-3500元階段的老人比例為10.5%、57.9%、10.5%，月收入在3500元及以上的老人占15.8%。在生活來源方面，大部分老年人的主要經(jīng)濟來源為離退休金和子女贍養(yǎng)，其次為養(yǎng)老保險和勞動所得。

（4）健康狀況和自理能力。從健康狀況和自理能力來看，身體健康的老年人占比56.2%，有慢性疾病或做過重大手術(shù)占比43.8%。在自理能力方面，能完全自理，能部分自理和不能自理的老年人比重分別為38.3%，44.9%和16.8%。

2.需求情況

（1）最重視精神需求。經(jīng)調(diào)查，老年人對精神需求最強烈。隨著社會發(fā)展和物質(zhì)水平的提高，老年生活被基本保障，進而對精神關(guān)懷有更強的需求，子女關(guān)照和社會關(guān)注，都對老年人的情感需求有幫助，使其得到物質(zhì)和精神上的雙重滿足。

f21醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。從具體養(yǎng)老服務項目來看，選擇“醫(yī)療保健”的受訪者占比最高：51.2%；其次是“鍛煉身體”：41.3%；第三是“生活照料”：34.1%。調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生服務是老年人最直接、迫切的需求，多數(shù)老人都有不同程度的疾病，看病難，醫(yī)藥費高成為其難題。老年人需要的是有效、安全、方便、平價的醫(yī)療服務。

（3）日常生活的需求。家政服務對老年人至關(guān)重要。雖然大多數(shù)老人能夠全部或部分自理，但對于日常生活的家政服務需求卻日益增加，如打掃房間，洗衣做飯等。此外，送餐上門，家電維修等便利服務需求也逐日增大。

（4）休閑娛樂的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人以看電視，逛公園，打牌，跳廣場舞等為主要娛樂，但被調(diào)查者多希望所在社區(qū)或機構(gòu)能經(jīng)常舉辦集體活動，并著力于社區(qū)的娛樂設施建設。

（5）養(yǎng)老模式的選擇。調(diào)查了解受訪者對養(yǎng)老模式的選擇，57.7%的受訪者表示，傾向于自行居家養(yǎng)老；34.3%的受訪者傾向于居家式社區(qū)，其中年輕人與受教育程度較高的人群對此模式接受度更高，表明養(yǎng)老服務模式的未來趨勢。

五、基于成都市實地調(diào)研情況推斷我國養(yǎng)老服務業(yè)供給現(xiàn)狀及問題

1.養(yǎng)老服務有效供給不足，供給側(cè)政策乏力

近年來，鼓勵社會資本投資養(yǎng)老服務的政策指向性非常明確，比如優(yōu)先保障用地供應、稅費優(yōu)惠、財政補貼供方等，都屬于供給側(cè)政策。然而公共政策的有效與否并不僅取決于決策者的良好意愿。現(xiàn)實反映，社會對供給側(cè)政策的敏感度無預期高，政策性利好未得到有效回應。

一方面是政策紅利不足以產(chǎn)生強烈的利益刺激共鳴，投資者舉棋不定；另一方面，中國現(xiàn)階段發(fā)展進程中人們對養(yǎng)老服務的有效需求匱乏。換言之，中國尚未形成一個具有規(guī)模的養(yǎng)老服務市場。

2.養(yǎng)老服務質(zhì)量差，老年人得不到真正的精神慰藉

養(yǎng)老服務質(zhì)量差，體現(xiàn)在養(yǎng)老設施硬件及養(yǎng)老服務體系軟件兩個方面。

養(yǎng)老設施硬件方面：以社區(qū)養(yǎng)老服務舉例，基礎設施在各社區(qū)之間差別較大，尚未形成制度化的統(tǒng)一規(guī)劃與建設，硬件建設不完善。因資金、政策等限制，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多存在設施簡陋、管理制度不健全等問題；少數(shù)條件好的養(yǎng)老機構(gòu)一位難求，大多條件較差的養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高。如我們項目所調(diào)研的部分老年公寓管理不嚴，老人和陌生人隨便進出，所承諾的“老有所養(yǎng)”堪憂，老年人身體康健和出行安全等問題亟待保障。

養(yǎng)老服務體系軟件方面：產(chǎn)業(yè)服務人員大多文化程度低，護工行業(yè)評判標準參差不齊，行業(yè)準入門檻不健全，使多數(shù)養(yǎng)老服務業(yè)人員僅能完成簡單的家政服務和日常護理，對老年人的生理需求、心理需求敷衍應對，基本不能滿足老年人的高級需求而只是停留在簡單的低級需求層面（馬斯洛需求層次理論）。

3.產(chǎn)業(yè)化結(jié)構(gòu)單一，養(yǎng)老服務種類量少且趨同

對比國外發(fā)展較成熟的養(yǎng)老服務機構(gòu)，我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)問題表現(xiàn)為經(jīng)營發(fā)展結(jié)構(gòu)相對單一。國內(nèi)的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)目前主要分兩面：

（1）養(yǎng)老服務業(yè)是與居家養(yǎng)老合為一體的家政服務，能提供給老年人的服務項目一般水平較低、范較窄、價格自成一派，不規(guī)范合理，不能提供特殊性、個性化、專業(yè)性的服務；

（2）作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)，對老年人的服務只停留在衣食住行、簡單醫(yī)療構(gòu)成的統(tǒng)一模式服務，經(jīng)營多樣性匱乏，距實現(xiàn)個性化定制、專業(yè)化人才對口服務、醫(yī)養(yǎng)合一等服務目標仍有較大距離。六、推進我國養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革的具體措施

經(jīng)實地調(diào)研，各方取證，文獻分析等，我們認為我國養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革需做到以下方面：

1.借鑒丹麥等國先進經(jīng)驗，建立以社區(qū)為基礎的養(yǎng)老服務體系

實行分級管理，即中央政府起引導作用，負責制定養(yǎng)老社會保障方面的政策、標準、計劃和實施轉(zhuǎn)移支付等宏觀調(diào)控；地方政府充分發(fā)揮群眾優(yōu)勢，承擔老年人社會保障的具體工作，推動社區(qū)落實養(yǎng)老具體服務。進一步，社區(qū)提供養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容有：（1）健全醫(yī)療護理和家庭服務制度。事先對老人評估并了解需求，據(jù)此配以專業(yè)護士和服務人員，按需提供醫(yī)療、清潔、護理等服務。（2）對老年病人進行復健護理、訓練和日常評價，致力恢復老年患者的生活功能。（3）因地制宜地提供就餐飲服務，餐廳就餐，或按老人需求送餐。

2.充分有效利用社會公益資金

借助政府資金和社會公益資金，防患個人養(yǎng)老金收入影響?zhàn)B老服務質(zhì)量，使老人能獲得相同的基礎服務。如阿姆斯特丹GGZ養(yǎng)老機構(gòu)，興建養(yǎng)老社區(qū)，政府批給建筑面積由私人投資，政府據(jù)安置人數(shù)給予補貼建設。

3.建立專業(yè)化服務團隊

對養(yǎng)老服務行業(yè)的人力資源要求重量更重質(zhì)――專業(yè)水準、服務愛心。整合社會服務資源，在人才培養(yǎng)、就業(yè)資格和機制、薪酬待遇等方面，建立實行更先進、合理的措施制度?？蓪B(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)模式企業(yè)化，運用“特色養(yǎng)老服務一企業(yè)年金”的激勵效應，該制度的建立能在一定程度上緩解養(yǎng)老服務業(yè)去產(chǎn)能，去庫存的后顧之憂，為再就業(yè)人員提供保障，幫助養(yǎng)老服務業(yè)吸引留住優(yōu)秀人才，通過投資助推產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。此外養(yǎng)老金管理行業(yè)作為金融業(yè)重要組成部分，應借助市場化手段為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革保駕護航。

4.推行發(fā)展居家養(yǎng)老模式

篇8

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年5月17日

一、引言

人口老齡化是世界各國都面臨的嚴重問題。我國從2000年開始全面進入老齡化社會，雖然進入的時間比較晚，但是老齡化的增長速度卻快于經(jīng)濟發(fā)展速度，呈現(xiàn)“未富先老”的特征，這使得我們面臨越來越多的挑戰(zhàn)，養(yǎng)老服務業(yè)就是其中重要的方面。隨著家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化以及機構(gòu)養(yǎng)老的嚴重缺乏，社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的一種養(yǎng)老模式，它能夠有效彌補家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足，成為重要的且符合農(nóng)村老人需求的養(yǎng)老模式。

2014年民政部社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：截至2014年底，全國各類社區(qū)服務機構(gòu)共有31.1萬個，覆蓋率達到45.5%；其中僅社區(qū)服務中心就有23，088個，比上年增加了4，074個。而社區(qū)志愿服務組織僅有10.9萬個。隨著政府對社區(qū)養(yǎng)老服務的重視，近幾年學術(shù)界也對此進行了許多的研究。

二、發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務的必要性及現(xiàn)實意義

社區(qū)養(yǎng)老已發(fā)展成我國的一項長期戰(zhàn)略，無論是政府還是學術(shù)界都承認社區(qū)養(yǎng)老服務的重要性，如發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務不僅可以彌補家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足，還能促進我國的經(jīng)濟發(fā)展（王瑩、王雪、曹煜玲）。但是，學者們的研究大都集中在強調(diào)社區(qū)養(yǎng)老服務的優(yōu)勢上，如果僅僅將社區(qū)作為社會養(yǎng)老服務體系的“依托”來定位，就固化了家庭、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老在社會養(yǎng)老服務體系中的地位，排除了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老在社區(qū)中的地位，使得很多老人在社區(qū)中無法享受到機構(gòu)式的專業(yè)化養(yǎng)老服務。因此，魏婭（2012）指出社區(qū)養(yǎng)老服務急需創(chuàng)新，需要突破對社區(qū)的原有定位，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務的新格局，使老年人在社區(qū)中不僅能夠享受到家庭式的養(yǎng)老服務，而且能夠擁有專業(yè)化的養(yǎng)老服務資源。

三、關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的性質(zhì)研究

關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的性質(zhì)，學術(shù)界存在爭議較多無外乎社區(qū)養(yǎng)老應該是純福利性的還是應當以福利性和盈利性相結(jié)合兩個方面。一種觀點認為，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務主要是為了滿足弱勢群體和一些困難家庭的養(yǎng)老需求，因此在整個社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的過程中，應當以福利性作為它的根本出發(fā)點，這個過程不應該包括商業(yè)；另一種觀點認為，隨著我國人口老齡化程度的加劇，社區(qū)養(yǎng)老服務的對象要從為特殊困難群體服務的局部養(yǎng)老向為所有老年人服務的養(yǎng)老方向轉(zhuǎn)變，應當保障廣大居民的基本需要，社區(qū)養(yǎng)老服務不是慈善救濟，要想讓社區(qū)養(yǎng)老健康持久的發(fā)展，那么它的服務就不能僅僅是無償?shù)?，而應該是有償至少是低償?shù)摹Ｍ踺o賢認為，社區(qū)養(yǎng)老服務不是慈善事業(yè)，應當建立一個有償、低償、盈利與非盈利等集合多種形式的服務體系，以實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

李學斌則認為這是一個本質(zhì)屬性的問題，社區(qū)養(yǎng)老的本質(zhì)是福利性的，但是供給方式是可以產(chǎn)業(yè)化的，即由政府作為第三方從提供者那里購買服務，以此來擴充社會福利供給的規(guī)模、提升服務的質(zhì)量。目前，我國實行的相關(guān)政策很多都是基于這樣的定位。2015年2月份，民政部《國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》指出，為了充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用，將逐漸使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的主體，鼓勵民間資本參與到養(yǎng)老服務發(fā)展工作中來，通過政府購買服務、評估認證等方法，鼓勵民間資本舉辦家政服務企業(yè)、居家養(yǎng)老服務專業(yè)機構(gòu)或企業(yè)，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務。

由此可見，關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務純福利性的觀點越來越站不住腳跟，這不僅違背了市場經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律，而且不利于整個產(chǎn)業(yè)的形成與發(fā)展，同時也阻礙了這一服務事業(yè)的資金獲取。社區(qū)養(yǎng)老服務應該是福利性與盈利性相結(jié)合的，這是社區(qū)養(yǎng)老服務獲得長久發(fā)展的經(jīng)濟基礎也是市場經(jīng)濟的要求。

四、社區(qū)養(yǎng)老服務與老年人需求研究

發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，就必須充分了解老年人的需求。由于大城市經(jīng)濟發(fā)展較快，人口老齡化嚴重，因此多數(shù)學者的研究都集中在這些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。對于老年人的需求，研究者研究的角度不同，獲得的結(jié)論也不同。

錢雪飛（2009）等運用標準化訪談法，通過1，440份調(diào)查問卷和160位老年人訪談，發(fā)現(xiàn)解釋變量不同，對老年人生活滿意度就有不同的解釋關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生服務、宣傳情況僅對城市老年人需求有解釋性關(guān)系，而領導是否關(guān)心老年人、有無活動中心以及志愿者情況則僅對農(nóng)村老年人需求有解釋性關(guān)系。

王曉峰等從經(jīng)濟收入、健康醫(yī)療和休閑文娛等方面分析長春老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務需求發(fā)現(xiàn)，老年人的性別、居住類型、代際關(guān)系和受教育水平是影響其養(yǎng)老服務需求的主要因素，老年人的居住類型決定了他們的經(jīng)濟需求，獨居老年人對經(jīng)濟的需求比非獨居的老年人大，依靠外在經(jīng)濟支撐的水平更大；女性老年人患一種疾病的概率是男性老年人的0.64倍，患多種疾病的概率比男性老年人大，因此女性老年人對醫(yī)療健康的需求相對較多；受教育程度越高的老年人對休閑文娛的需求也更大。

王靜對北京市60歲以上的老年人，采用隨機抽取的方法進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求主要表現(xiàn)為三個方面：日常生活、醫(yī)療照顧、精神需求。根據(jù)調(diào)查，在日常生活方面，鐘點工上門服務和家庭維修服務的需求比例分別為21.8%和20.2%，是老年人需求最為迫切的服務；在醫(yī)療照顧服務方面，最需要社區(qū)提供的是衛(wèi)生保健和健康咨詢服務；在精神需求方面，老人最需要老年活動室等活動場所。

2014年程璐對太原市雙東三社區(qū)200名60歲以上老人通過實地訪問和問卷調(diào)查，共進行了針對生活照料服務需求、健康醫(yī)療服務需求、精神文化服務需求、養(yǎng)老服務完善四個方面的調(diào)查研究。結(jié)果表明老年人隨著年齡的增長，身體狀況大不如從前，自我照料能力也逐漸下降，不能從事過重的家務勞動，在日常生活中存在許多的困難和不便，因此對家政服務的需求最為迫切，其次為健康醫(yī)療服務需求，對精神文化和養(yǎng)老服務完善等方面的需求也有所增加。

以上研究表明，不同特點的老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求類型也存在差別。但總結(jié)歷次的調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老年人大都對醫(yī)療方面的需求更加強烈，同時更加注重精神享受，這也與我們的生活經(jīng)驗相符合。老年人到了一定的年齡，身體狀況普遍不好，因此對醫(yī)療方面的需求水平較高。同時，也表明老年社會工作已經(jīng)從過去那種僅注重改善老年人的生活水平和健康水平，轉(zhuǎn)為提倡老年人參與社會互動，通過強調(diào)自身價值達到繼續(xù)參與社會建設的目的。但研究者大都把注意力放在對大城市上的研究上，對農(nóng)村老年人的需求研究較少，筆者認為我國農(nóng)村消費能力低、基礎設施薄弱、服務組織缺乏、城市輻射較慢，當前老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務需求最為迫切的地方應該在農(nóng)村，這應當是以后更加注重的一個方向。

五、社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展方向研究

關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展方向，從不同的角度分析，可以概括為以下幾個方面：

從政府角度，魏婭認為目前我國的社區(qū)養(yǎng)老服務仍然存在著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)人員缺乏等問題，要解決這些問題，就必須在政府的扶持下，通過產(chǎn)業(yè)化發(fā)展來提高養(yǎng)老服務水平。王桂云則在借鑒外國經(jīng)驗的基礎上，認為發(fā)揮政府作用，促進社區(qū)養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化及專業(yè)化的發(fā)展是解決養(yǎng)老服務難題較為有效的途徑。

從社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡的角度，陳友華、吳凱認為今后我國的社區(qū)養(yǎng)老服務應在分類指導的原則下，建立多層次的服務網(wǎng)絡，包括純福利性的社區(qū)養(yǎng)老服務，鄰里互助型的社區(qū)養(yǎng)老服務以及有償?shù)纳鐓^(qū)養(yǎng)老服務等。

從社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容的角度，項麗萍指出在調(diào)查研究的基礎上，要針對老人的實際需求，多層次、多元化、多形式、有針對性的搞好社區(qū)養(yǎng)老服務，不斷豐富養(yǎng)老服務的內(nèi)容。

從籌資渠道角度，程璐和姜春雪認為我國的社區(qū)養(yǎng)老服務應當建立多樣化的籌資渠道，鼓勵社會資金投入，豐富資金的來源，力圖建立以社會籌資為主，政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的籌資機制。

從上述文獻可以看出，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務應在政府的政策指導下，向服務的產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化、服務網(wǎng)絡的多層次化、內(nèi)容的多元化及多形式、籌資渠道的多樣化方向發(fā)展，構(gòu)建一個適合我國國情的社區(qū)養(yǎng)老服務模式。

六、社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展制約因素

社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)在我國屬于朝陽產(chǎn)業(yè)，雖然前景廣闊但處于萌芽階段，尚存在著許多的制約因素。經(jīng)對文獻進行整理，歸納出以下幾個方面：

（一）資金匱乏。多數(shù)學者認為資金不足很大程度上制約了整個社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展。葉艷認為我國目前社區(qū)養(yǎng)老的資金來源主要有政府財政撥款和財政補助、福利彩票、社會慈善捐贈、社區(qū)企業(yè)稅后利潤及有償服務收入四個方面。社區(qū)養(yǎng)老資金缺乏，投入不足，難以滿足老年人日益增長的需求，嚴重阻礙了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。盡管政府對社會保障的投入逐年增加，但資金缺乏的問題仍然很嚴重，資金不足已成為制約社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的重要因素之一。如果不解決資金來源的多元化和可持續(xù)性問題，將難以維持社區(qū)養(yǎng)老的服務提供、人員培訓及基礎設施的建設。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務的籌資方式單一，而且政府并未設置社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的專項扶持款。盡管社區(qū)養(yǎng)老服務在不斷創(chuàng)新，但是效果不夠理想，相對日益增長的養(yǎng)老服務需求所需要的資金來說還是微不足道。

（二）專業(yè)人員不足，志愿者缺少。王輔賢、梁馨月、林小希等認為我國社區(qū)服務人員普遍缺乏專業(yè)水平并且志愿者隊伍不足。目前，我國的養(yǎng)老護理工作薪酬偏低，就業(yè)吸引力不夠，因此社區(qū)的大部分服務人員多為下崗女職工、初中或中專文化水平的年輕人等，沒有接受過專業(yè)的社區(qū)服務培訓，因此缺乏解決實際問題的能力，現(xiàn)有服務也只能停留在日間照顧、家政服務等初級水平，難以提供醫(yī)療服務、心理疏導、臨終關(guān)懷等專業(yè)，這不僅影響了養(yǎng)老服務的質(zhì)量，而且制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。從志愿服務的管理上來看，大多數(shù)社區(qū)缺乏長效的激勵機制，志愿者多是基于道德的視角進行無償服務。

（三）缺少有效評估體系與反饋機制。社區(qū)養(yǎng)老服務的效果如何，目前還缺乏相應的評估與反饋系統(tǒng)，這使社區(qū)養(yǎng)老系統(tǒng)處于自我檢驗與不斷循環(huán)的狀態(tài)，建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務體系，評估系統(tǒng)與反饋系統(tǒng)都是必不可少的。同時，社區(qū)養(yǎng)老服務的性質(zhì)往往使政府忽視對它的監(jiān)管，有些社區(qū)是由一些廢舊廠房和民房改造而來，基礎設施和衛(wèi)生條件均不達標，為了避免一些潛在的風險，政府必須強化評估體制。

（四）其他因素。除了上述三個研究比較多的因素外，還有一些學者從基礎設施、宣傳力度、缺乏創(chuàng)新性等方面進行研究。有學者認為有的社區(qū)缺少聊天室、心理咨詢室等，老人就沒有疏通情感的地方，有的社區(qū)雖然在開始承諾的服務項目有很多，但由于缺少資金，設施也不夠完善，老年人的需求得不到滿足。對于社區(qū)養(yǎng)老服務，有些地方的宣傳力度不夠，使社區(qū)養(yǎng)老在有些地方還不被完全認可，這也是制約社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的一個因素。還有學者提出構(gòu)建基于信息技術(shù)的互助式社區(qū)養(yǎng)老設施網(wǎng)絡，順應信息化時代的要求和人口老齡化持續(xù)發(fā)展趨勢，通過與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，創(chuàng)新服務模式和產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。但對這方面研究的學者并不多見，大多只是從理論上進行研究。

從以上的文獻中可以看出，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展還存在著許多制約因素，研究者們提到的只是上面總結(jié)的幾種，對于是否還有其他制約因素還不清楚。而且他們只是提出這些因素，對于各個因素如何影響以及影響的程度如何卻少有人進一步分析，筆者認為今后的研究可以在這方面繼續(xù)深入。

七、總結(jié)及展望

從以上的文獻回顧中可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務已經(jīng)是社會發(fā)展的趨勢，社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)作為一項發(fā)展中的產(chǎn)業(yè)，在成長過程中還存在著許多的問題。筆者認為，在社區(qū)養(yǎng)老服務這個問題上今后還可以從以下幾個方面展開討論：

第一，推動社區(qū)養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化。社區(qū)養(yǎng)老服務不可能完全等同于慈善服務，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老必須走產(chǎn)業(yè)化道路，使養(yǎng)老服務業(yè)逐漸發(fā)展成一個強大的服務產(chǎn)業(yè)。推動社會力量成為市場主體，如引入社會力量參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設與管理體制改革，政府向民辦和公建民營養(yǎng)老機構(gòu)購買服務等，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務資源配置的市場化。

第二，要更注重理論與實證相結(jié)合。實證研究不能僅僅局限于發(fā)達地區(qū)的案例分析，應把農(nóng)村老年人作為重要的研究對象。在當前推進城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的新形勢下，忽視農(nóng)村的養(yǎng)老發(fā)展會使城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務的水平差距越拉越大。同時，構(gòu)建科學的評估體系，充分了解老年人的需要，不斷滿足發(fā)展中的多元化、多層次養(yǎng)老服務需求，為今后的政策制定提供參考。

第三，堅持可持續(xù)發(fā)展原則。關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務的政策制度設計和保障服務水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應，防止部分發(fā)達國家過度福利化對經(jīng)濟社會發(fā)展的負面影響。

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篇9

據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計，隨著人口老齡化趨勢日益明顯?！傲铡睌?shù)據(jù)顯示：截至2010年，我國60歲及以上的人口1.78億，占13.26%，人口老齡化伴隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化，空巢家庭數(shù)量急劇增加，并呈現(xiàn)年輕化、長期化的趨勢。2010年11月7日，民政部部長李立國說，城鄉(xiāng)老人家庭中，空巢家庭超過50%，部分大中城市達70%。當前，我國社會保障制度尚不健全，構(gòu)建社會化的空巢家庭支持政策，使得老年人在經(jīng)濟上得到支持、生活上得到照護、精神上得到慰藉，以實現(xiàn)安享晚年，老有所養(yǎng)的目標。

空巢家庭的界定及成因分析

關(guān)于空巢家庭，多位學者曾進行過研究，比較主流的觀點認為，空巢家庭是指無子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住。筆者認為，空巢家庭界定關(guān)鍵是看老人與子女居住的距離，不在同一居住地，客觀上子女不能夠經(jīng)常與父母相聚，不能履行日常照護責任。

空巢家庭的成因是多方面的，主要原因包括：一是由于經(jīng)濟生活條件及住房條件的改善；二是觀念變化，人們接受與老人分開住，為減少矛盾，互相提供自由生活空間；三是城鎮(zhèn)化及就業(yè)觀念的變化，離開父母地工作居住成為常態(tài)，家庭倫理觀念發(fā)生巨大變化。

社會生態(tài)系統(tǒng)理論及其在空巢家庭養(yǎng)老問題上的應用價值

社會生態(tài)系統(tǒng)理論是用以考察人類行為與社會環(huán)境交互關(guān)系的理論，該理論把人類成長生存與其中的社會環(huán)境（如家庭、機構(gòu)、團體、社區(qū)等）看作是一種社會性的生態(tài)系統(tǒng)，強調(diào)生態(tài)環(huán)境，注重人與環(huán)境間各系統(tǒng)的相互作用及其對人類行為的重大影響，是社會工作的重要基礎理論之一。把空巢家庭的養(yǎng)老問題進行微觀-中觀-宏觀的社會生態(tài)系統(tǒng)研究，具有現(xiàn)實意義和理論指導意義。

查爾斯?扎斯特羅在《理解人類行為與社會環(huán)境》中首先闡述了社會生態(tài)系統(tǒng)的層次性。他認為，人是在環(huán)境中與各種生態(tài)系統(tǒng)持續(xù)互動的主體。人在生存環(huán)境中，既受到各種不同社會系統(tǒng)的影響，也持續(xù)和具有活力地與其他系統(tǒng)相互作用。查爾斯?扎斯特羅把人的社會生態(tài)系統(tǒng)區(qū)分為三種基本類型：微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)。他指出，微觀系統(tǒng)是指處在社會生態(tài)環(huán)境中的看似單個的個人。個人既是一種生物的社會系統(tǒng)類型，更是一種社會的、心理的社會系統(tǒng)類型；中觀系統(tǒng)是指小規(guī)模的群體，包括家庭、職業(yè)群體或其他社會群體；宏觀系統(tǒng)則是指比小規(guī)模群體更大一些的社會系統(tǒng)，包括文化、社區(qū)、機構(gòu)和組織。

空巢家庭養(yǎng)老問題現(xiàn)狀

經(jīng)濟保障城鄉(xiāng)差距大。經(jīng)濟保障城鄉(xiāng)差距大，成為影響空巢老人的首要因素。在城市，空巢家庭老人大多靠退休金生活，①經(jīng)濟上相對獨立也是城市老人與子女分居的原因之一，但城市中也存在一部分收入低或因為疾病等原因無收入的空巢家庭老人或孤寡老人，他們得到政府有限的低保救助。農(nóng)村空巢家庭經(jīng)濟支持主要靠自我勞作或子女支持，老人在自身無能力參與農(nóng)活的時候，經(jīng)濟就會陷入困境，子女的經(jīng)濟支持是有限的。②

空巢老人家庭服務需求難以滿足。何斯等人組織的調(diào)研結(jié)果顯示，城市空巢家庭老人日常起居基本沒有困難，但就醫(yī)和采購生活用品需要別人幫助。③農(nóng)村空巢老人的服務基本缺位，鄰居和親屬給予不確定的精神性照顧，無錢看病和病后無人照顧成為農(nóng)村空巢老人最困難的事情。④

空巢家庭老人精神慰藉欠缺。學者黃潤龍、何斯等人的調(diào)查研究顯示，空巢老人的精神生活質(zhì)量呈下降趨勢，或多或少存在精神孤獨感和懷舊感，尤其是空巢家庭中單身或喪偶老人。研究空巢老人的精神狀況，一般從空巢老人與子女的聯(lián)系方式及頻率、老人參與社會活動情況、老人自我孤獨感三方面。此方面城鄉(xiāng)空巢家庭老人存在差別。城市空巢老人由于通信、網(wǎng)絡、交通便利，與子女聯(lián)絡方式多樣化、頻率較高，一般會參加社區(qū)老年活動，自我精神調(diào)節(jié)能力較強。農(nóng)村空巢老人精神文化生活較單一，大多數(shù)老人聚集一起聊天、拉家常，孤寡老人的孤獨感更加強烈。

構(gòu)建空巢家庭養(yǎng)老社會支持網(wǎng)絡系統(tǒng)

以社會生態(tài)系統(tǒng)理論為依據(jù)，空巢家庭養(yǎng)老問題是集空巢老年人、空巢家庭、社區(qū)、社會團體、政府或社會于一體，一個從微觀到中觀再到宏觀的網(wǎng)絡系統(tǒng)，空巢老人的養(yǎng)老問題需要整合系統(tǒng)中所有資源，形成整體功能。

空巢家庭養(yǎng)老問題宏觀系統(tǒng)：正式政策支持。第一，政府是空巢家庭老人基本生存保障權(quán)益維護的主導責任承擔者。國發(fā)[2011]28號文件《國務院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》通知，提出老齡事業(yè)發(fā)展目標是“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保障體系”，政府需要加快養(yǎng)老保險制度建設，實現(xiàn)全民覆蓋，形成制度化的城鄉(xiāng)困難老人的資金補貼制度，對農(nóng)村計劃生育家庭和特困空巢家庭資金扶持盡快制度化、預算化并進行物價聯(lián)動調(diào)整機制；加快老年人權(quán)益保障的相關(guān)法律法規(guī)建設，弘揚尊老敬老的傳統(tǒng)美德，將空巢家庭納入養(yǎng)老保障制度體系框架之內(nèi)。

第二，社會化養(yǎng)老服務公司提供市場化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務。NGO組織參與包括空巢家庭老年服務事業(yè)，鼓勵社會化養(yǎng)老服務公司提供市場化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務。政府以購買服務的方式或以稅收優(yōu)惠予以政策扶持，鼓勵社會力量和資金參與養(yǎng)老服務事業(yè)，養(yǎng)老服務公司作為新興市場主體，參與社區(qū)養(yǎng)老服務，為本社區(qū)的空巢家庭老人提供居家上門服務，服務內(nèi)容包括家政服務、常規(guī)健康檢查（如測量血壓等）、緩解心理壓力以及解決老年人特殊的服務需求；建立社區(qū)養(yǎng)老服務中心，提供老人日托餐飲服務、老年文化娛樂活動、文化講座、老年特長培訓、老年表演社團等，讓空巢家庭老人居住在家里，又可以方便老人參與社區(qū)活動；養(yǎng)老服務公司可以建立社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，政府以補貼床位或補貼居住老人等政策扶持，讓空巢家庭老人中需要失能照顧者接受專業(yè)化的護理，由于機構(gòu)設立在老人熟悉的環(huán)境中，可以隨時回家或接受鄰里親屬的照看，比較符合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，是較理想的解決空巢家庭失能老人和較高經(jīng)濟條件老人滿足服務需求的方式。

空巢家庭養(yǎng)老問題中觀系統(tǒng)：非正式政策支持?？粘布彝ヰB(yǎng)老問題的中觀系統(tǒng)包括家庭、親屬及鄰里、社區(qū)醫(yī)院、志愿者等。家庭是社會的基本細胞，是空巢家庭老人養(yǎng)老的主要支持力量，是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。家庭可以為老年人提供經(jīng)濟支持、日常生活起居照料、精神慰藉，對空巢家庭來說，配偶是提供養(yǎng)老照顧的主要依靠，有“少年夫妻老來伴”的俗語，配偶之間的精神支持對空巢老人身心健康尤其重要。徐亦文對西安市東關(guān)南街102位老人進行問卷調(diào)查，在老人生病時，由配偶提供照顧的占比達到46%；⑤子女對空巢老人的支持主要體現(xiàn)在經(jīng)濟方面，徐亦文的調(diào)查結(jié)果還顯示，91.5%的空巢老人表示自己在生病和需要幫助時主要依靠子女?？粘怖先说泥従釉谵r(nóng)村顯得更加重要，但鄰居和近親屬提供的主要是精神慰藉和情感支持。

微觀系統(tǒng)：空巢老人的自我支持?？粘怖先俗晕艺樟鲜前l(fā)揮老年人主觀能動性，鼓勵老年人積極參與社會事務活動，提升老年人自身價值和生活幸福感。第一，老年人要樹立正確的養(yǎng)老觀。老年人要理解出現(xiàn)空巢現(xiàn)象是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然，理解子女的艱辛，積極面對因為與子女分住產(chǎn)生的精神孤寂及情感危機。第二，空巢老人要積極參與社會活動。空巢老人要積極參與社會活動，要培養(yǎng)興趣愛好，廣交社會朋友，讓自己的老年生活豐富多彩，參與有益于身心健康的娛樂活動，如果身體條件允許，繼續(xù)發(fā)揮專業(yè)領域的余熱，為社會提供力所能及的服務，實現(xiàn)自身價值。

【作者單位：河北師范大學公共管理學院】

【注釋】

①趙芳，許蕓：“城市空巢老人生活狀況和社會支持體系分析”，《南京師范大學學報》，2003年第3期。

②黃潤龍：“我國空巢老人家庭狀態(tài)”，《人口與經(jīng)濟》，2005年第2期。

③何斯，王德文：“空巢老年人健康狀況實證研究及政策建議―福州市社區(qū)空巢老年人健康狀況調(diào)查”，《南方人口》，2006年第4期。

篇10

1 發(fā)展專業(yè)護理養(yǎng)老的必要性

1.1　老年人口絕對數(shù)迅速增多，比例增大　2007年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：中國≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國平均老化程度更嚴重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動著專業(yè)護理養(yǎng)老的市場需求。

1.2　老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長慢性病患病率增高，《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護理的頻率增高、時間延長。老年人隨年齡增長多病纏身現(xiàn)象增多，文獻報道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復雜更是需要專業(yè)護理。

老年人隨年齡增長日常生活能力呈日益下降的趨勢。老年人均期望壽命延長，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對數(shù)逐年增多，需要生活護理照料的時間則相應為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％?！吨袊青l(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報告也指出：全國目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農(nóng)村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農(nóng)村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會的人力、財力支出，機構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。

1.3 老年人對專業(yè)護理養(yǎng)老服務需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機構(gòu)長期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測算，對機構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級各類養(yǎng)老服務機構(gòu)近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1％，較之國際社會通行的5％-7％的比率相差甚遠，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護理和精神護理在內(nèi)的全方位的社會化專業(yè)護理養(yǎng)老服務體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠遠落后于全國水平，與發(fā)達國家的水平更是相差甚遠，專業(yè)護理機構(gòu)亟待發(fā)展。

1.4 老年公寓專業(yè)護理總體水平不足　長期護理的老年人主要需要集生活護理、疾病專業(yè)護理、康復護理、心理護理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機構(gòu)，因此由護士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務機構(gòu)應是他們的最佳選擇。服務過程中各種專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)設備、專業(yè)標準必須有充分的應用和體現(xiàn)。可是，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進養(yǎng)老機構(gòu)的老年人需求相比，也難以應對。而且專為老年人提供服務的設施嚴重不足，服務的項目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務行業(yè)。

2 廣西重陽老年公寓專業(yè)護理養(yǎng)老的優(yōu)勢

為了適應現(xiàn)代化科學養(yǎng)老市場需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國自己的專業(yè)老年護理，廣西中醫(yī)學院護理學院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合?？谱o理服務，贏得老人、社會、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國養(yǎng)老服務社會化示范活動試點單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國模范養(yǎng)老機構(gòu)”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術(shù)活動的格調(diào)。充滿人文關(guān)懷的整體護理。專業(yè)護理養(yǎng)老優(yōu)勢具體如下。

2.1 養(yǎng)老隊伍專業(yè)化、綜合服務能力強　護理學院院長兼任廣西重陽老年公寓院長，專職常務副院長是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號)，護理副院長是老年護理兼心理學副教授，均經(jīng)過國內(nèi)外學習培訓過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復醫(yī)生)，主管護師1人，執(zhí)業(yè)護士70人，培訓合格護工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護理隊伍有利于提供醫(yī)療、護理、保健、康復、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務，有利于建設標準化服務、標準化管理。

2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求　以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個體戶7人，無職業(yè)者85人。統(tǒng)計結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護理級別：3級護理107人(25.3％)，2級護理57人(13.5％)，1級護理37人(8.7)，特級護理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務，即長期專業(yè)護理。

2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學、為”整體護理模式

2.3.1 醫(yī)療性護理服務　70位護士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測量生命體征、抽血檢查、輸氧、預防壓瘡、導尿和鼻飼等疾病護理，還進行營養(yǎng)指導、心理疏導、健康教育服務等。提供公寓最主要的服務。

2.3.2 基礎醫(yī)療服務公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評估每一位老人，問診、體檢，根據(jù)需要給予相應輔助檢查、對因和對癥治療、心理指導。公寓24 h有醫(yī)生輪

流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應急處理，必要時轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。

2.3.3 中醫(yī)保健服務老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務，如給老人按需要進行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務。

2.3.4 娛樂服務　公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術(shù)展覽等活動，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動，節(jié)日自愿者文藝慰問演出等活動，90％的老人都會高高興興地留在公寓，依賴公寓。

2.3.5 生活照料服務　公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護理等，工作量很大，技術(shù)含量小，公寓聘請了30位護工，經(jīng)培訓合格后上崗，專門給老人提供生活護理。

2.3.6 臨終關(guān)懷服務　公寓在群樓北面設寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動、臨終老人提供生活照料、維持生命護理、心理護理和尊嚴護理。

2.4 促進護理學院產(chǎn)學研共同發(fā)展　老年護理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對性強的老年護理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項課題立項支持，并和加拿大、英國、泰國等國家和地區(qū)進行老年長期護理學術(shù)交流，師資能力不斷提高。護理學院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護理人才，必修《老年護理學》課程。本科老年護理教育以護理理論、老年人疾病護理和心理護理為主，學習為老年人綜合設計各項護理服務，見習突出溝通能力和老年護理調(diào)查研究活動，調(diào)查報告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應用于循證老年護理教學中，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。高職和中職老年護理教育以熱愛老人、技能護理為主，包括老年人疾病護理、溝通護理、娛樂護理、生活護理、營養(yǎng)保健護理和安全護理，見習突出實用性、操作性，有些畢業(yè)生后來步入了老年公寓工作。

2.4 公寓管理實現(xiàn)民營化、規(guī)?；⒂行б妗V西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護理學院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護士、護工和輔助人員，自負盈虧。老人是經(jīng)濟最弱勢群體，在這樣的環(huán)境中競爭生存發(fā)展是關(guān)鍵，一是公寓實現(xiàn)經(jīng)營規(guī)?；瘻p少管理成本；二是報酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務品質(zhì)專業(yè)化、服務內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負荷運轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護理服務95％以上，兒女放心工作，學校產(chǎn)學研進步，為護理學生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實現(xiàn)了多方共贏的良好局面。

3 專業(yè)護理在老人公寓推廣的可行性

3.1 專業(yè)護理是中國老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學校和中等職業(yè)學校，在相關(guān)專業(yè)開設老年學、老年心理學和護理服務等課程。養(yǎng)老機構(gòu)和社會培訓機構(gòu)要適應市場需求，培訓養(yǎng)老護理員和服務員，落實持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務隊伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務新模式，即到2020年，90％的老年人在社會化服務協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務機構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國家和地方均有規(guī)劃學校對口專業(yè)培養(yǎng)老年護理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。

3.2　按比例專業(yè)護理養(yǎng)老可節(jié)約社會成本　廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護理費是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業(yè)護理服務為主的養(yǎng)老機構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費在老年公寓專業(yè)護理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學習等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財富。不過專業(yè)護理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會成本。發(fā)達國家福利長期護理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護理服務，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會文明的人性關(guān)懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。

3.3　老年人和家屬支付能力的可行性　改革開放30年，中國城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關(guān)注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費入住老年公寓的經(jīng)濟條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時還不具備自行付費入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫(yī)療保障和護理保障支付部分醫(yī)護費用，專業(yè)養(yǎng)老護理就能覆蓋更多需要長期專業(yè)護理的老年人。

3.4 老年護理儲備人才豐足　正如周曉紅報道的那樣：護理專業(yè)畢業(yè)的中職學生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護理每一年都在擴大招生，畢業(yè)學生早已習慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進中小醫(yī)院和進私企醫(yī)院尚可做護士，進大醫(yī)院主要做導醫(yī)和護工，一部分進美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護理儲備人才非常豐富，經(jīng)老年護理短期培訓后是老年專業(yè)護理的較佳可塑人才，提高中職護理教育的利用效率，真正拓寬了護理就業(yè)的渠道。

3.5　專業(yè)護理養(yǎng)老的硬條件和軟技術(shù)的可行性　現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過300張床位的公寓可以推行專業(yè)護理養(yǎng)老?，F(xiàn)在高職醫(yī)療和護理、中職護理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術(shù)人才儲備上我國條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個長期護理院是必要的也是可行的。

4 專業(yè)護理養(yǎng)老面臨的爭議問題及對策

4.1 成立養(yǎng)老評估協(xié)會　我國養(yǎng)老服務業(yè)采取行政級別劃分，如省級、市級、縣級、村級，這是不合理的，因為同級別機構(gòu)可能存在巨大的服務質(zhì)量級別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機構(gòu)和付費時存在疑難和爭議。應該成立養(yǎng)老評估協(xié)會，根據(jù)國情，像賓館評星級

一樣，將養(yǎng)老機構(gòu)分成五星級服務，設施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務項目設立評估標準，按標準評級，按標準收費。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級別，避免養(yǎng)老機構(gòu)過度服務和服務不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務、經(jīng)濟實力選擇養(yǎng)老機構(gòu)和服務項目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購買服務時，也有一個參照。

4.2 福利與盈利兼顧問題　可以說沒有盈利的養(yǎng)老機構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無償?shù)姆课荽参?、財政的工資去收費養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護理學院貸款購置一切設備、市場價租賃公寓、自負盈虧的收入發(fā)放工資。同時因為廣西民政廳讓自己的二層機構(gòu)(服務中心)出租各養(yǎng)老機構(gòu)，競價偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價分別是225萬元／年、280萬元／年，按設計400個床位并全年住滿計算，平均每位老人需負擔房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達國家長期護理是福利待遇，我國應該改變那種越福利單位越補助現(xiàn)象，國家負擔重效益低，應該對在福利事業(yè)上耕耘的所有機構(gòu)一視同仁，要對公辦私營性質(zhì)企業(yè)申請發(fā)展服務業(yè)引導資金給予平等扶持。對自負盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設給予一定福利資金，減少競爭起點過分不公平，減少床位費，增加低收入老人需要長期護理的覆蓋面。